ACTUALIDAD

Por qu el aborto libre y seguro?

Porque la maternidad debe ser voluntaria y no impuesta ni por razones culturales, polticas o religiosas, ni por leyes represivas. Porque las mujeres tienen el derecho humano a decidir cundo tener hijos e hijas o a no tenerlos, y el espaciamiento entre ellos. Porque todas las hijas e hijos tienen el derecho a ser deseados y acogidos, y es esa calidad la que otorga sentido de humanidad a sus vidas. Porque penalizar el aborto no resuelve el problema, solo favorece ms muertes por procedimientos clandestinos mientras los gobiernos, legisladores, jerarcas de las iglesias y la sociedad en general, esconden la cabeza. Porque las mujeres deben decidir sobre su cuerpo con autonoma y libertad, sin ser objeto de violencia, coercin o imposicin.
Chile, 28 Septiembre 2007. Adriana Gmez

Grandes cambios se han producido en el mundo en relacin al comportamiento sexual y reproductivo de las personas, y en especial de las mujeres, lo que se refleja, por ejemplo, en una menor tasa de fecundidad y, por ende, en una disminucin del tamao de las familias. Aunque hay parejas, en especial en los pases ms pobres y en zonas rurales, que continan teniendo una nutrida descendencia, incluso de ms de 4 5 hijos, la transformacin paulatina de los roles tradicionales de mujeres y hombres y la sostenida incorporacin femenina al mercado laboral, son fenmenos que estn marcando la tendencia a un descenso en las tasas de fecundidad. Sin embargo, y a pesar del incremento en el acceso a mtodos anticonceptivos en todo el mundo, ms de 120 millones de parejas siguen teniendo necesidades insatisfechas para la regulacin de su fecundidad, lo que implica que el

nmero de hijos/as que tienen es mayor al ideal. Por lo tanto, alrededor de 80 millones de mujeres estaran enfrentando cada ao embarazos no deseados o no planificados, muchos de los cuales culminan en abortos inducidos. Los que, cuando son clandestinos e insalubres, pueden terminar con la muerte de la mujer o tener graves consecuencias para su salud. Efectivamente, las complicaciones relativas al embarazo, parto, puerperio y abortos inducidos provocan la muerte de ms de 500 mil mujeres anualmente, y 10 millones experimentan consecuencias de mayor o menor gravedad, incluyendo la fstula obsttrica, la infertilidad y otras incapacidades. Ms del 80% de las muertes maternas se debe a las cinco causas directas: hemorragias, sepsis, abortos inseguros, parto obstruido y enfermedad hipertensiva del embarazo (preeclampsia y eclampsia). Las otras corresponden

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a causas indirectas, incluyendo enfermedades concurrentes que pueden agravarse o no ser tratadas adecuadamente durante la gestacin. Sin embargo, una de cada tres muertes maternas podra evitarse si las mujeres tuviesen acceso oportuno a mtodos anticonceptivos modernos y eficaces. Es as como en Amrica Latina y el Caribe alrededor de 22.000 mujeres mueren anualmente por causas maternas: la mayora son pobres, indgenas, afro descendientes o viven en zonas marginadas o rurales, donde a menudo carecen de acceso a servicios integrales de salud sexual y reproductiva, a informacin y orientacin, a atencin pre y posnatal, y no cuentan con mtodos anticonceptivos. En general, las adolescentes y jvenes entre los 15-20 aos tienen dos veces ms probabilidad de morir en el parto en comparacin con mujeres de ms de 20 aos, y las que tienen 15 aos tienen cinco veces ms probabilidad de fallecer. Las complicaciones del embarazo y parto representan la principal causa de muerte de nias de 15 a 19 aos en pases en desarrollo. Asimismo, las jvenes entre estas edades dan cuenta de uno de cada cuatro abortos inseguros, lo que significa 5 millones cada ao. En relacin al aborto inducido, las estadsticas mundiales actuales sealan que en 2003 se realizaron 42 millones de interrupciones voluntarias del embarazo, es decir, 31 abortos por cada 100 nacidos vivos, lo que implica una disminucin respecto del ao 1995, cuando se registraron 46 millones. La tasa de aborto inducido a nivel mundial en el ao 2003 alcanz a 29 por cada 1.000 mujeres entre los 15-44 aos, en contraste con 35 el ao 1995. De todos los abortos inducidos que ocurren en el mundo, un 48% corresponde a abortos ilegales e inseguros, esto es un total de 20 millones, y a consecuencia de ello mueren anualmente 74 mil mujeres.

De estos procedimientos, ms del 97% tiene lugar en pases en desarrollo. Aunque las tasas de aborto son similares en pases en desarrollo y pases desarrollados, el aborto inseguro se concentra en los primeros, lo que implica la necesidad urgente de satisfacer la demanda de anticoncepcin, y avanzar hacia la despenalizacin del aborto para asegurar que no continen muriendo mujeres por esta causa. En Amrica Latina y el Caribe se realizan todos los aos ms de 4 millones de abortos inducidos, siendo la mayor parte ilegales y, por tanto, inseguros. Se estima que estos procedimientos constituyen una de las principales causas de muerte materna, realidad que no logra impactar en los decisores pblicos y legisladores que son reacios a liberalizar las leyes restrictivas que persisten. Es tambin una de las regiones donde los fundamentalistas polticos y catlicos han desplegado los mayores recursos mediticos y negociaciones polticas para presionar e impedir cambios legislativos.

60 pases. Fue organizado por Marie Stopes International (MSI), en asociacin con Ipas y Abortion Rights, que se plantearon el desafo de visibilizar las muertes y lesiones de mujeres a causa del aborto, al igual que destacar la tendencia de numerosos pases y regiones para liberalizar sus leyes. La crtica ms dura se dirigi a pases como Nicaragua, que ilegalizaron el aborto teraputico, con un alto costo sanitario y social, y para la administracin de George Bush, en Estados Unidos, por su medida de reinstauracin de la Ley Mordaza y otras polticas negativas en relacin al aborto y a la salud sexual y reproductiva en general. Al culminar el evento, se reconoci que esta iniciativa y su agenda otorga un nuevo mpetu y vigor a las acciones de defensa de la interrupcin voluntaria del embarazo desde un enfoque de derechos humanos y justicia social. Y para ello se elabor un Llamado a la Accin por el Acceso de las Mujeres al Aborto Seguro que est circulando ampliamente para su adhesin. Su texto seala:

Llamado a la accin mundial

En este complejo contexto poltico, social y sanitario, y en contraste con el reciente anuncio hecho pblicamente por el Vaticano en el sentido de realizar una campaa mundial contraria al aborto cuyo inicio sera este ao en Amrica Latina y el Caribe, la Conferencia Internacional Global Safe Abortion/Aborto Seguro Global, realizada el 23 y 24 de octubre de 2007 en Londres, permiti el inicio de un importante trabajo de presin y cabildeo en torno al acceso al aborto seguro para todas las mujeres. Asistieron a este encuentro, el primero a nivel mundial en discutir el tema del aborto, ms de 800 profesionales de la salud, representantes de gobiernos y activistas de

Somos mujeres y hombres, jvenes y mayores, profesionales, funcionarios electos, funcionarios de gobierno, investigadores, estudiantes y defensores comprometidos con la salud y los derechos humanos de las mujeres. Firmamos este Llamado Mundial a la Accin para demandar que las mujeres, que en todas las regiones se ven enfrentadas a embarazos no deseados, sean tratadas con respeto y compasin y tengan total acceso a abortos legales, voluntarios, seguros y asequibles, como parte de la atencin integral a la salud sexual y reproductiva. Es intolerable que:
Millones de mujeres continen

sufriendo lesiones severas y traumas, y ms de 66,000 mueran intilmente cada ao a causa de abortos inseguros realizados por personas no capacitadas o

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practicados por ellas mismas, la mayora en pases en desarrollo. Igualmente, muchas son criminalizadas o encarceladas.
En todo el mundo en desarrollo a

Instituciones para capacitacin

mdica permanente, y que entreguen formacin relativa a la atencin del aborto para mdicos/ as, enfermeras, parteras/matronas y otros trabajadores de salud.
Mujeres y proveedores de salud

las mujeres a menudo se les niega la informacin y los medios para prevenir un embarazo no deseado; muchas tambin enfrentan la violencia sexual, la que a menudo resulta en un embarazo, a lo no contar con proteccin adecuada o tratamiento.
Las tecnologas anticonceptivas y

informadas/os acerca de los derechos legales de las mujeres y de sus opciones reproductivas, y en conocimiento de la anticoncepcin, el aborto seguro y otros aspectos de la salud reproductiva. Formaremos nuevas alianzas que apoyen estas metas y la necesidad de una accin urgente. Fiscalizaremos, asimismo, a quienes con sus palabras o acciones obstaculicen nuestras acciones, puesto que las vidas y la salud de millones de mujeres estn en peligro. Seremos escuchadas/os y emprenderemos nuestro trabajo ahora.
Este documento est en proceso de recoleccin de firmas para su adhesin de tal forma de que sea presentado a los lderes mundiales en el 60 Aniversario de la Declaracin Universal de Derechos Humanos, el da 10 de diciembre de 2008. Su meta es lograr el reconocimiento del derecho al aborto seguro y legal como un derecho humano fundamental que debe ser garantizado para todas las mujeres, sin discriminacin. Para la regin latinoamericana y caribea es de especial importancia esta propuesta, toda vez que persisten en la mayora de los pases leyes restrictivas y barreras colocadas por sectores conservadores y la jerarqua catlica, con efectos muy graves. Por nombrar algunos: la derogacin del aborto teraputico en Nicaragua, la negativa de la Conferencia Nacional de Salud en Brasil para acoger una propuesta de despenalizacin del aborto, las barreras que se han colocado a la Ley de Defensa de la Salud Reproductiva en Uruguay, el recurso de inconstitucionalidad de las Normas Nacionales de Regulacin de la Fertilidad en Chile, entre otras cosas.

para interrupcin del embarazo dirigidas a salvar la vida de las mujeres, son bien conocidas desde hace dcadas, sin embargo, a menudo no son utilizadas a causa de la interferencia motivada por razones polticas o ideolgicas; por leyes restrictivas; servicios inapropiados y de mala calidad; falta de recursos; y otras barreras.
Con escasas excepciones, los

Para contribuir al debate y a la profundizacin de esta trascendental temtica, incluimos a continuacin dos artculos relativos a la lucha ciudadana por la despenalizacin del aborto en nuestra regin. Uno de ellos acerca de lo que ocurre en Uruguay en torno a la ley sealada, preparado por Lilin Abrascinskas y Alejandra Lpez, coordinadoras de Mujer y Salud en Uruguay, MYSU. Y otro relativo a Chile, preparado por la investigadora y activista Zicri Orellana, a quienes agradecemos sinceramente su colaboracin en esta edicin.

Para adherirse al Llamado a la Accin Mundial por el Aborto Seguro, dirigirse a: http://www. globalsafeabortion.org/calltoaction. html

donantes y los programas gubernamentales dirigidos a lograr el Objetivo de Desarrollo del Milenio relativo a mejorar la salud materna, han descuidado el 13% de las muertes maternas causadas por abortos inseguros globalmente, y han fallado en apoyar la amplia gama de acciones preventivas que se requieren. Hacemos un llamado para que se constituya un movimiento mundial por el aborto seguro que persiga los siguientes objetivos:
El derecho de las mujeres a

anticoncepcin y al aborto seguro y apoyado a travs de las reformas legales y de polticas a todos los niveles.
El compromiso de las autoridades

gubernamentales y de los donantes para contar con mayores recursos que aseguren la atencin integral de la salud sexual y reproductiva, incluyendo la anticoncepcin y los servicios de aborto seguro, ampliamente disponibles tanto en el sistema pblico como privado de salud.

Fuentes: The Lancet (http://www. thelancet.com/), Conferencia Internacional Women Deliver (http://www. womendeliver.org), Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (http://www.unfpa. org/), Organizacin Panamericana de la Salud (http://www.paho.org/Spanish/), Conferencia Global Safe Abortion (http:// www.globalsafeabortion.org).

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ABORTO EN URUGUAY

Problemas complejos, intervenciones integrales1

Lilin Abracinskas2 Alejandra Lpez3
Esta comunicacin pretende ser un aporte en la construccin de miradas integrales sobre problemticas complejas, como es el embarazo no deseado y el aborto voluntario, en la cual se interrelacionan dimensiones que refieren a lo poltico, lo sociocultural, lo sanitario, lo subjetivo, lo tico y lo jurdico. En una apretada sntesis, se ha buscado resear las principales caractersticas del proceso del debate social y poltico de los ltimos aos en Uruguay, desde una perspectiva que articula una visin feminista y un abordaje interdisciplinario sustentado en la experiencia y trabajo profesional desarrollado por Mujer y Salud en Uruguay (MYSU)4, desde el ao 1996. Esta reflexin es producto tambin de la experiencia acumulada en la interaccin y dilogo con otros actores sociales, sindicales y profesionales que juegan un rol sustantivo en la bsqueda de soluciones para estos problemas, en un contexto de aprobacin inminente de un nuevo proyecto de ley que desde un abordaje integral, despenaliza el aborto por sola voluntad de la mujer hasta las 12 semanas de gestacin. asume la crianza, se prosigue con el embarazo y se da en adopcin al recin nacido o se define la interrupcin. La decisin depender de las circunstancias de vida de cada mujer, su entorno familiar y social inmediato, el marco legal vigente en el pas, el acceso a informacin y recursos para efectivizar la decisin, entre otros factores. El aborto ha sido, a lo largo de la civilizacin, la forma como las mujeres han podido resolver la constatacin de un embarazo no buscado. Hasta la aparicin de los mtodos anticonceptivos modernos, fue casi la nica manera de ejercer la vida sexual sin fines reproductivos5. A pesar de estar en el siglo 21, los embarazos no planificados y los abortos siguen ocurriendo debido, entre otras razones, a que ningn mtodo anticonceptivo es totalmente eficaz; existen relaciones sexuales forzadas y/o sin consentimiento; el factor subjetivo es una dimensin central cuando se trata de la sexualidad y la reproduccin (las personas cometen omisiones, errores, olvidos) y, en muchas oportunidades, no se puede asumir la responsabilidad de la maternidad y/o la paternidad en ese momento o se tienen otros proyectos de vida. Los contextos legales restrictivos, las censuras sociales que condenan embarazos en mujeres jvenes, en mujeres pobres, en aquellas que no tienen pareja formal; la falta de acceso equitativo a servicios de salud sexual y reproductiva integrales; la ausencia de informacin oportuna, pertinente y calificada; el no reconocimiento y respeto de los derechos sexuales y reproductivos, son factores que favorecen la prctica del aborto inseguro. Este es considerado un grave problema de salud pblica y tiene una incidencia a nivel mundial significativa en la muerte de mujeres en edad reproductiva (OMS, 2003). En Uruguay, esta incidencia tuvo su expresin mxima en el ao 2001 al constituirse en la primer causa independiente de muerte materna (Briozzo, 2002).

Proceso de cambio legal

Desde 1985, ao en el que se recupera la democracia luego de doce aos de dictadura militar, en cada legislatura hubo iniciativas que pretendieron siempre modificar los artculos del Cdigo Penal para despenalizar la prctica del aborto en el pas. La ley vigente que data del ao 1938 (Ley N 9.763) establece que el aborto es un delito siempre, cuya pena puede ser atenuada o eximida por el juez ante determinadas causales, siempre y cuando haya sido realizado por un mdico antes de los tres meses de gestacin, salvo en el caso de riesgo de vida de la mujer6. Los aos de vigencia de la ley no dan cuenta de su aplicacin dado que nunca se implementaron las condiciones para habilitar el acceso a servicios que practicaran abortos dentro de las causales establecidas. La tipificacin del aborto siempre como delito y la ambigedad para habilitar las atenuantes y eximentes de pena la haran inimplementable (Dufau, 1989). En caso de poder aplicarse, de todas formas dicha ley necesitara ser modificada para

Introduccin
La prctica del aborto es una consecuencia frente a la constatacin de un embarazo que no estaba previsto, que no fue deseado, que no es intencional y/o que no se puede continuar. En estas circunstancias las opciones son escasas: se prosigue con el embarazo y se

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eliminar la causal honor de la familia, por ser inadmisible el bien que busca proteger. Atenuar la pena del aborto por salvar el honor de la familia es asimilable al horror jurdico que eliminaba la culpa del violador que propona matrimonio a la mujer vctima de la violacin. La ley vigente ha demostrado tambin ser ineficaz para reprimir la prctica dado que se han registrado muy pocos procesamientos por el delito de aborto y el recurso de la interrupcin del embarazo sigue siendo muy extendido en el pas7. Los casos de procesamiento existentes se remiten casi exclusivamente a las situaciones donde la mujer involucrada, muri. Esta ley punitiva, entonces, lo nico que ha generado y promovido es la prctica clandestina, la mayora de las veces realizada en condiciones de riesgo, lo que contina impactando sobre la salud y la vida de las mujeres. Por lo tanto, la criminalizacin del aborto en Uruguay no parecera tener como principal objetivo la reduccin de la prctica, sino imponer un clima de condena y censura social afincado en una doble moral que ha buscado culpabilizar y sojuzgar a las mujeres que dan evidencia de haberse practicado un aborto. El debate social sobre aborto en Uruguay acompaa el proceso de recuperacin, re-construccin y profundizacin de la vida democrtica en el pas. Y est atravesado por las tensiones inherentes a los procesos de transformaciones culturales profundas que vive una

sociedad. Por ello, el anlisis de la ampliacin de la base social de apoyo a la despenalizacin del aborto en los ltimos veinte aos, debe tambin hacerse en el contexto amplio de construccin de democracia, ciudadana y participacin social. Desde 1985, cinco proyectos de ley han sido discutidos, a nivel parlamentario, con el cometido de despenalizar/legalizar el aborto. Esto evidencia verdaderos esfuerzos por adecuar la norma a la realidad y a las demandas sociales. Estas iniciativas han buscado, progresivamente, abordar el problema desde una concepcin integral, introduciendo medidas que instauren en el pas acceso universal a la educacin sexual, a mtodos anticonceptivos y la promocin de maternidades y paternidades responsables. Todas las iniciativas legislativas fueron fundadas en la preocupacin de resolver una problemtica sanitaria y social -como la prctica clandesti-

na e insegura del aborto- pero adems buscaron promover medidas (fundamentalmente los dos ltimos proyectos de ley presentados)8 para profundizar la vida democrtica del pas, reconociendo y respetando la pluralidad de sistema de valores presentes en la sociedad y protegiendo la libertad individual en el ejercicio de la sexualidad y el control de la capacidad reproductiva. Esta bsqueda de respuestas legislativas respetuosas de los derechos humanos y sensibles a las demandas y necesidades de las personas, son medidas an pendientes en el proceso de superar problemticas arrastradas por tantos aos. En tal sentido, el resultado negativo durante cuatro legislaturas (en el periodo post dictadura militar) de distintos proyectos de ley presentados podra explicarse, fundamentalmente, por el predominio de la lgica de la negociacin poltica, el costo electoral y/o la influencia de

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poderosos sectores preocupados por sostener el status quo y el dominio hegemnico de sus creencias y valores. Sin embargo, el rol que han jugado las organizaciones de mujeres y feministas en alianza con otros actores para sostener el debate social sobre aborto y transformar este derecho en una demanda ciudadana, junto al compromiso manifiesto de parlamentarios/as, desencadena en esta legislatura (2005-2009) en el tratamiento de un nuevo proyecto de ley que fuera aprobado en la Cmara de Senadores en noviembre de 2007 y espera su aprobacin en la Cmara de Diputados. El anuncio del Presidente de la Repblica, Dr. Tabar Vazquez, de vetar cualquier iniciativa parlamentaria que despenalice el aborto, si bien trat de obstaculizar el debate legislativo, no pudo detenerlo. Hoy la ciudadana espera que el Parlamento uruguayo d aprobacin completa al proyecto a travs de su Cmara de Diputados. A partir de all, se debern aunar todos los esfuerzos y reclamos ciudadanos para que el Poder Ejecutivo ratifique la ley aprobada y habilite su pronta implementacin.

problemtica social as como la permanencia del tema en el dominio de lo sanitario, social, legislativo y meditico son, a nuestro criterio, fundamentales. Dichas razones deben ubicarse en el proceso creciente de reconocimiento y legitimacin ciudadana de los derechos sexuales y los derechos reproductivos en una agenda sustentada en la universalidad, integralidad e indivisibilidad de los derechos humanos. El incremento de la muerte de mujeres en el ao 2001 por razones vinculadas a la prctica insegura del aborto, coincidi con la agudizacin de la crisis econmica en el pas y la ampliacin del nmero de personas viviendo en condiciones de marginacin y exclusin social. Ante dicha situacin se produjo una reaccin social inmediata y se demandaron respuestas integrales para la prevencin del embarazo no deseado. En ese contexto, el trabajo acumulado por ms de veinte aos de las organizaciones de mujeres y feministas, adquiri mayor impacto pblico. En el ao 2003 se crea la Coordinacin Nacional de organizaciones sociales por la Defensa de la Salud Reproductiva, que logra articular instancias feministas, sindicales, religiosas, profesionales, de derechos humanos, de diversidad sexual y de jvenes, constituyndose en una alianza sin precedentes en el pas en torno a esta agenda. A ella se sumaron declaraciones pblicas de adhesin del Consejo Directivo Central de la Universidad de la Repblica as como el Sindicato Mdico del Uruguay, ambas instituciones de alta legitimidad poltica y social. El consenso entre estos actores se bas en la integralidad del proyecto, en la importancia de reconocer el aborto inseguro como problema de salud pblica, de equidad y de justicia social. As mismo, el acuerdo se sostuvo en afirmar que los derechos sexuales y derechos reproductivos son derechos huma-

nos fundamentales y que las mujeres tienen el derecho a decidir sobre sus propios cuerpos. El aborto como dimensin de la libertad personal en el derecho a decidir el momento, nmero y espaciamiento de los hijos, pas a integrar la agenda poltica del pas junto a los grandes temas nacionales. Algunos indicadores de ese proceso son los resultados que muestran las encuestas de opinin pblica que sobre el tema se vienen realizando en el pas desde 1985. El cambio en el posicionamiento de la opinin pblica es notable en los ltimos aos. Transit desde porcentajes que ubicaban, en la dcada del 80, una aceptacin del 25 % en relacin al derecho a decidir de las mujeres sobre la interrupcin voluntaria del embarazo durante los tres primeros meses de la gestacin, a porcentajes que alcanzan el 65 % en el ao 20079. Disminucin del riesgo y ejercicio de derechos Un anlisis en profundidad sobre la prctica del aborto en la sociedad se inscribe en la compleja vinculacin de las dimensiones biomdicas, filosficas, jurdicas, ticas, psicolgicas, sociales, culturales, morales, filosficas, ideolgicas y, por lo tanto, polticas. Los enfoques integracionistas y desarrollistas que caracterizaron el Decenio de la Mujer (NN.UU.19751985) marcaron y hegemonizaron el terreno de la definicin de polticas y programas dirigidos a reconocer y potenciar el papel de las mujeres y su contribucin al desarrollo de los pases. Este enfoque, denominado por algunas tericas (Moser, Young 1985) como Mujer en el Desarrollo (MED), tuvo su traduccin en el campo de las polticas de salud, al enfatizar la contribucin relevante que las mujeres realizaban a la salud de la poblacin, mediante el desempeo de su rol de madre y esposa, cuidadora de la salud familiar y responsable de las tareas y de la atencin en el mbito de domstico. (Lpez Gmez, A. et al, 2003)

De reivindicacin feminista a demanda ciudadana

La sociedad uruguaya se ha permitido hablar abiertamente de estos temas -que haban transitado fundamentalmente por lo que no se dice-, como resultado de una fuerte y sostenida intervencin de actores sociales que potenciaron su capacidad y disposicin de construir nuevos consensos en torno a la defensa y el respeto del derecho a decidir de las personas en el campo de la sexualidad y la reproduccin. Varias son las razones que explican la construccin de nuevos consensos sociales en torno a temticas que transitan por un campo de luchas y tensiones. La persistencia del aborto inseguro como una

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a incorporar y articular con criterio de trasversalidad e integralidad, la satisfaccin de necesidades prcticas y de necesidades estratgicas de gnero (Molineaux, Moser, Young, 1985). Las necesidades prcticas como aquellas que se derivan de la divisin sexual del trabajo y del rol tradicional de reproduccin biolgica y social de las mujeres (acciones focalizadas tendientes a superar las inequidades). Las necesidades e intereses estratgicos sustentados en el cuestionamiento a la posicin de las mujeres en la sociedad, que buscan subvertir el orden genrico que coloca a las mismas en posicin de subordinacin y que busca el empoderamiento de las mujeres como sujetos de derechos. El enfoque Gnero en el Desarrollo (GED), que comienza a construirse como nuevo paradigma hacia la dcada de los 80, permiti focalizar el papel de la salud como criterio de equidad entre los sexos (Gnero, Salud y Desarrollo). El anlisis deconstructivo de la segregacin de funciones sociales segn la pertenencia a uno u otro sexo, introduce el anlisis del poder en las relaciones entre mujeres y varones (incluyendo las relaciones de poder en la relacin mdico-paciente, as como en las relaciones al interno de los equipos de salud y entre las diversas profesiones vinculadas) apostando a la reconstruccin socio-histrica de lo femenino y lo masculino en trminos de mayor equidad, solidaridad y justicia.

El nfasis puesto en la jerarqua del papel de la madre, fortaleci la invisibilidad de la mujer en tanto persona y sujeta de derechos tambin en lo que refiere al derecho a tener una vida saludable. El enfoque Mujer, Salud y Desarrollo (De los Ros, 1995) es el marco que ha sustentando el modelo materno infantil y los programas de nutricin de corte asistencialista dirigidos a las mujeres pobres, cuya finalidad principal se centra en la disminucin de los indicadores de mortalidad infantil, a travs de la atencin al binomio madre-hijo. Binomio centrado en la figura de la mujer en tanto madre y en la figura del nio/a en tanto hijo, estando ausente en

esa relacin la participacin del varn en el ejercicio de la paternidad. Los servicios de salud para mujeres basados en la atencin del embarazo, parto y puerperio, no fueron tradicionalmente acompaados de estrategias de transformacin de las condiciones que generan subordinacin por gnero. La experiencia acumulada, su sistematizacin y los avances en el terreno de la investigacin sobre prcticas, necesidades, acciones y polticas en salud, han abierto nuevas perspectivas, generando conocimientos que permiten conceptualizar la salud de las mujeres desde otros enfoques. Las polticas y servicios de salud hacia las mujeres, estn desafiados

Desde esta perspectiva, se entiende que el cuerpo de las mujeres es el campo donde se anuda y donde anida el ejercicio de poder de gnero, particularmente en lo que refiere a la sexualidad y las decisiones reproductivas. Concebir a las mujeres desde su ser integral (en su condicin de ser sexuado y sexual, biolgico, sociocultural, poltico, subjetivo) y como sujetos con derechos a tener y ejercer sus derechos, demanda cambios radicales en los paradigmas y modelos de atencin en salud as

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como en las prcticas de las profesiones involucradas. (Lpez

Gmez, A. et. al, 2003) La lgica del asistencialismo predomina en tanto poltica pblica en el campo reproductivo, contribuyendo, de esa forma, al mantenimiento de la exclusin social y a la no superacin de esta. Transformar necesidades en derechos es justamente el camino para destruir esa lgica (vila, 2000). En este contexto, es necesario pensar cmo las estrategias sanitarias para la disminucin de riesgos de abortos inseguros, pueden contribuir tanto a la transformacin de prcticas asistencialistas y paternalistas de los servicios de salud, como al empoderamiento de las mujeres en el fortalecimiento del ejercicio de derechos10. Si bien el cometido principal de las estrategias sanitarias centradas en la reduccin del dao es la incidencia en la morbi-mortalidad materna, este tendr mayor impacto en la medida que incorpore y atienda no solo los factores epidemiolgicos sino, de forma sustantiva, aquellos de orden psico-socio-cultural. Por ello, la confluencia de abordajes y enfoques interdisciplinarios as como el dilogo y la articulacin entre distintos actores, se vuelven condiciones imprescindibles para el desarrollo de estrategias integrales que tiendan efectivamente a mejorar calidad de vida de las mujeres, en particular. La experiencia en escenarios locales para la implementacin y difusin de la normativa sanitaria Asesoramiento para una maternidad segura. Medidas de proteccin materna frente al aborto provocado en condiciones de riesgo, (MSP, ordenanza N 369, 2004), que MYSU viene realizando desde el ao 2006, es un excelente ejemplo de articulacin de esfuerzos con base en la participacin comunitaria.

Esta experiencia ilustra y ensea sobre la importancia que tiene intervenir al mismo tiempo en el centro de salud (mediante la sensibilizacin y capacitacin del personal) y en la comunidad (mediante el involucramiento de los actores locales y de la poblacin en general), para el logro de servicios de atencin y orientacin integrales que satisfagan las necesidades y demandas especficas de mujeres en situacin de embarazo no deseado y aborto. Consideramos que los avances producidos en los ltimos aos en trminos de ampliacin de debate pblico y base social de apoyo a un cambio legal sobre aborto; la inclusin de los derechos sexuales y los derechos reproductivos en la agenda social y poltica del pas; la aprobacin e implementacin de la normativa sanitaria para la disminucin del riesgo del aborto inseguro; la incorporacin de prestaciones en salud sexual y reproductiva en la prctica de los servicios y en la capacitacin de sus profesionales; as como el fortalecimiento de alianzas entre distintos actores, conforman un escenario propicio para ir consolidando respuestas de mayor integralidad a problemticas complejas que no admiten miradas reduccionistas. Para avanzar en la promocin, respeto y generacin de garantas para el ejercicio de los derechos sexuales y los derechos reproductivos, Uruguay tiene una deuda pendiente: adecuar su legislacin a la creciente demanda ciudadana por la legalizacin del aborto. Este cambio legal representar el reconocimiento del derecho a decidir de las mujeres as como otorgar un adecuado respaldo a la intervencin profesional en este terreno.

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Notas

1. Este artculo recoge algunas reflexiones publicadas en: Problemas complejos, intervenciones integrales. Aborto inseguro, mortalidad de mujeres, reduccin de incidencia y ejercicio de derechos. En: Briozzo, L. (ed.) (2006) Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo. Ed. Arena. Montevideo. 2. Lilin Abracinskas. Directora de MYSU. Coordinadora Ejecutiva de CNS Mujeres por democracia, equidad y ciudadana. 3. Alejandra Lpez Gmez. Directora de MYSU. Coordinadora de la Ctedra Libre en Salud Reproductiva, Sexualidad y

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Gnero. Facultad de Psicologa Universidad de la Repblica. 4. MYSU. Mujer y Salud en Uruguay <http://www.mysu.org.uy> 5. Segn estudios nacionales, el aborto habra sido una de las principales medidas que tuvieron las mujeres uruguayas a comienzos del siglo 20 para controlar su fecundidad, lo que se supone contribuy a procesar la transicin demogrfica que el pas complet tempranamente en relacin a la regin (Sapriza, 1989). 6. Las eximentes que establece la ley son cuatro: violacin, honor de la familia,

angustia econmica y riesgo de vida y salud de la mujer. 7. Las estimaciones disponibles varan en un rango que va desde 150.000 abortos anuales (Hermgenes Alvarez, 1974) a 33.000 abortos anuales (Sanseviero, 2003). 8. Proyecto de Ley de Defensa de la Salud Reproductiva (2002-2004) y Proyecto de Ley de Defensa al Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva (2007). 9. Selios, L. La opinin pblica, la democracia representativa y el aborto. En: Abracinskas, L., Lpez Gmez, A. (coord.) (2007). Aborto en debate.

Dilemas y desafos del Uruguay democrtico. MYSU. Montevideo. 10. Este enfoque es el marco referencial desde el cual MYSU/Facultad de Psicologa (UdelaR) realizaron la capacitacin a 250 profesionales (personal de enfermera, psicologa, trabajo social y parteras) de los servicios pblicos del Ministerio de Salud Pblica en Salud Sexual y Reproductiva con nfasis en prevencin de embarazo en la adolescencia (2004). En el ao 2005 2006, MYSU/ Facultad de Psicologa/ Facultad de Medicina (UdelaR) realizaron la capacitacin a 250 profesionales mdicos de los mismos servicios. (Proyecto Infamilia (Mides) BID).

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Derecho a no ser madre: maternidad voluntaria

Zicri Orellana Rojas*

Resumen
El aborto en Chile est prohibido en todas sus formas, situacin que obliga a miles de mujeres cada ao a buscar en la clandestinidad una va para interrumpir embarazos no deseados. Esta prctica pone en riesgo la vida de las mujeres y vulnera un derecho fundamental como es el decidir por su propia vida y en su propio cuerpo. El Estado chileno ha suscrito convenios y acuerdos internacionales que velan por la promocin de los derechos sexuales y reproductivos e incluyen la necesidad de otorgar los cuidados y atenciones a mujeres que presentan complicaciones producto de abortos mal hechos, cuestin que en nuestro pas no se ha cumplido. Las mujeres son personas autnomas y libres de tomar las decisiones que estimen convenientes para llevar la vida que desean llevar. Existe el derecho a ser madre y el derecho a no serlo. Sin embargo en Chile, el Gobierno a travs del Servicio Nacional de la Mujer, SERNAM- no ha incluido en su Plan de Igualdad de Oportunidades 2000-2010 esta histrica demanda de las mujeres, conformndose una situacin de vulneracin de derechos y de violencia hacia las mujeres, que impide una ptima salud y bienestar de ms de la mitad de la poblacin.
Palabras claves: aborto, derechos, salud sexual y reproductiva, salud, ciudadana, mujeres.

Los derechos humanos son indivisibles e interdependientes, en la medida en que no es posible establecer una jerarqua que site a un grupo de derechos por encima de otros. Por lo tanto, los derechos sexuales y reproductivos tienen la misma fuerza que cualquier otro derecho en sus mltiples dimensiones. Annimo

El tema de la igualdad y equidad entre hombres y mujeres ha sido instalado y debatido desde el Estado en las ltimas dcadas al considerarlo un eje relevante en la superacin de la pobreza y, junto a ello, por el inters de nivelarse con pases desarrollados para competir en mejores condiciones en el mercado global. De esta manera, ha existido una preocupacin constante por abordar desde la poltica pblica los problemas que aquejan a las mujeres a causa de la discriminacin por gnero. No obstante, todava existen temas y/o problemticas lejanos de debatirse en el Estado chileno que busquen modificar o incorporar ciertos derechos de las mujeres en las leyes y la Constitucin. Es claro que algunos derechos de las mujeres actualmente no constituyen una prioridad en los ejes de desarrollo del pas, sobre todo aquellos referidos a la sexualidad. No se puede decir lo mismo de derechos que responden a necesidades bsicas o que estn en directa relacin con la familia, los cuales se contemplan como indicadores de desarrollo a nivel mundial, reas en las que el Estado chileno se ha ocupado de avanzar, como son la educacin, el acceso a la salud, los problemas mrbidos como el cncer crvico uterino o el cncer de mamas y la regulacin de la fecundidad, entre otros.

El derecho a la igualdad como prctica poltica respaldada por el Estado no siempre logra adherentes, pues la cultura ha enseado y difundido que existen ciertos roles predestinados para hombres y mujeres -que conforman estereotipos-, lo cual dificulta reconocer que las mujeres tenemos diversos derechos, entre ellos el derecho sobre nuestro cuerpo (derechos sexuales y reproductivos) y el derecho a participar en esferas de poder. Un claro ejemplo de la discriminacin que sufrimos las mujeres en cuanto a derechos es la prohibicin absoluta del aborto, es decir, no se permite ni siquiera en los casos en que la vida de la mujer corre peligro, cuestin que ha llevado a practicarlo de manera clandestina, afectando directamente la salud fsica y emocional de las mujeres. A esto se agregan las sanciones morales y legales, sobre todo a las ms pobres, quienes no cuentan con la posibilidad de acceder a servicios clandestinos de mejor calidad para efectuar un aborto seguro. El tema resulta relevante de estudiar para identificar de qu manera se elaboran las polticas en materia de gnero y, consecuentemente, ver qu acciones debe efectuar la ciudadana, sobre todo las mujeres, considerando los obstculos que impone el Estado y los sectores conservadores, quienes

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mantienen a la mitad de la poblacin sin derecho a decidir sobre la maternidad o la no maternidad.

Sobre el Plan de Igualdad de Oportunidades1

El Plan de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres del Perodo 2000-2010 es el tercero que elabora y ejecuta el Servicio Nacional de la Mujer como instrumento base y eje rector de su quehacer, el que ha permitido avances significativos en el mejoramiento de la calidad de vida de las mujeres. Su propsito central es Lograr la plena igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres, objetivo de mayor trascendencia para los gobiernos de la Concertacin. Y busca superar la discriminacin que afecta a las mujeres en los planos poltico, econmico, social y cultural, siendo una exigencia para alcanzar el desarrollo, la profundizacin de la democracia y el pas moderno que se desea construir. Fue elaborado recogiendo las aspiraciones y demandas de distintos sectores de mujeres, proponindose la consolidacin, durante la prxima dcada, de las polticas de gnero en la institucionalidad pblica, adems de promover la participacin de las mujeres y el control ciudadano en torno a estas polticas. El nuevo Plan pone nfasis en las vinculaciones existentes entre el cambio de las relaciones de gnero y la superacin de otras desigualdades sociales an pendientes. A partir de la experiencia del primer Plan, en el segundo se elabor una estrategia que buscaba articular los

esfuerzos orientados a legitimar e institucionalizar la equidad de gnero como criterio de poltica pblica. En este sentido fue una preocupacin abrir espacios de debate sobre el tema e incentivar la creacin de redes sociales para promover iniciativas. El Plan de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres, Lineamientos 2000-2010, est organizado en torno a seis grandes temas referidos a distintos mbitos del quehacer humano. Se identifican desigualdades que es necesario corregir, se sealan los avances ms importantes y se marcan objetivos y grandes lineamientos que deben orientar las acciones

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Chile, 28 Septiembre 2007. Adriana Gmez

concretas a desarrollar en la dcada. Los captulos son: Una cultura de igualdad2, Promover los derechos de las mujeres y garantizar su pleno ejercicio3, Participacin en las estructuras de poder y en la adopcin de decisiones4, Autonoma econmica de las mujeres y superacin de la pobreza5, Bienestar en la vida cotidiana y calidad de vida6, Enfoque de gnero en las polticas pblicas7.

embarazos (35%) terminan en abortos realizados en clandestinidad, constituyendo un riesgo para la salud y vida de las mujeres. Las razones de un aborto son mltiples. Los mtodos a los cuales recurren las mujeres difieren segn el estrato socioeconmico. Las ms pobres recurren a maniobras abortivas de bajo costo y al riesgo de ser sancionadas por la ley. Estudios recientes sobre la incidencia del aborto inducido indican que Chile tiene una de las tasas ms altas de Amrica Latina. Las estimaciones del nmero de abortos clandestinos que se practican anualmente son de 159.650, con una tasa anual de 4.5 abortos por cada 100 mujeres de 15 a 49 aos. Otros investigadores informan 150.000 y 200.000. Segn el Informe Guttmacher, de 451.800 embarazos un 35% termin en aborto inducido. La principal causa de muerte materna la constituye el aborto, con una tasa de 9 por 100.000 nacidos vivos. Segn datos de la Asociacin Chilena de Proteccin de la Familia, APROFA, tomados del Instituto Guttmacher, en Chile se realizan 160 mil abortos clandestinos, de los cuales cerca del 9% corresponde a adolescentes. Y se calcula que una de cada cuatro mujeres requiere hospitalizacin despus de un aborto. El ingreso al sistema pblico de salud por abortos con complicaciones se ve dificultado por normativas internas de varios establecimientos hospitalarios, que obligan al personal a ejercer una funcin represiva ajena a la prctica mdica. Estas consisten en denunciar a las mujeres que acuden en estado grave. El 80% de las denuncias a la polica proviene de establecimientos hospitalarios y un gran nmero de los casos queda sin defensa en los tribunales. Estas normativas represivas son incoherentes con la funcin sanitaria y con la calidad de atencin requeridas por la comunidad internacional para la atencin del aborto complicado. Segn datos del Anuario del Instituto Nacional de Estadstica

En Chile, la regulacin de la fecundidad es una prctica comn en las mujeres adultas, pero culturalmente se la considera inapropiada para las y los adolescentes. A pesar de que pueden obtener mtodos anticonceptivos en los servicios pblicos de salud, este acceso no se difunde ni se ofrece explcitamente.

Sobre la Propuesta de Ley Marco de Derechos Sexuales y Reproductivos8

Diagnstico9 En Chile, la regulacin de la fecundidad es una prctica comn en las mujeres adultas, pero culturalmente se la considera inapropiada para las y los adolescentes. A pesar de que pueden obtener mtodos anticonceptivos en los servicios pblicos de salud, este acceso no se difunde ni se ofrece explcitamente10. En las ltimas cuatro dcadas, las tasas de fecundidad se han reducido a la mitad. Segn los datos censales, la tasa global de fecundidad (TGF) fue de 5,3 hijos por mujer en 1969 disminuyendo a 2,3 en 1998. Chile actualmente tiene una tasa de crecimiento demogrfico anual de 1.4. En cuanto al derecho a tomar decisiones reproductivas de manera informada y segura, se evidencia una falta de informacin y educacin que obstaculiza el ejercicio de la responsabilidad reproductiva. La falta de servicios especializados y una oferta limitada de mtodos anticonceptivos (MAC) incide en los embarazos no deseados (el 21% de los partos) y en la prctica del aborto inducido, constituyndose este en un problema de salud pblica, puesto que es una de las primeras causas de muerte materna. A pesar de la prohibicin del aborto, ms de un tercio de los

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permiten adoptar libremente, sin ningn tipo de coaccin o violencia, una amplia gama de decisiones sobre aspectos consustanciales a la vida humana, como son la sexualidad y la reproduccin. Estos derechos implican contar con informacin y acceso a los servicios y medios que se requieren para ejercer estas decisiones. Anlisis y reflexiones El trabajo en la equidad de gnero tiene distintas vertientes de acuerdo a quien las desarrolle. Por una parte, estn las propuestas del sector pblico, en este caso el SERNAM, y por otro, las propuestas y/o trabajos de la sociedad civil. Existen variadas organizaciones no gubernamentales que trabajan en los derechos de las mujeres, incluidos los derechos sexuales y derechos reproductivos en nuestro pas. El SERNAM sostiene que integra a estas organizaciones de la sociedad civil en la elaboracin del Plan de Igualdad de Oportunidades. Sin embargo, es una inclusin simblica y parcial, ya que las instituciones feministas y de mujeres que demandan el derecho a la interrupcin voluntaria del embarazo no han logrado que la demanda aparezca, ni siquiera tangencialmente, en el Plan de Igualdad de Oportunidades. Con todo lo anterior, es sospechoso el carcter democrtico y participativo que dice tener el SERNAM. El problema del aborto es real y lo viven miles de mujeres cada ao. Es indudable que en el Gobierno las posturas son diversas e incluso opuestas en cuanto a la legislacin al respecto. Sin embargo, es obligacin del Estado responsabilizarse del tema, puesto que todos los aos est en riesgo la vida de miles de mujeres por realizarse abortos en condiciones de clandestinidad e indignas. Al ocuparse de esto, el Estado estara respetando el derecho a la vida. A pesar de esta cruda realidad, los conservadores-autoritarios de

Chile, 28 Septiembre 2007. Adriana Gmez

(INE), Depto. Coordinacin e Informtica, Programa Salud de la Mujer, a pesar de que las muertes por aborto siguen ocurriendo en Chile, estas han disminuido. A la vez ha aumentado el porcentaje de usuarias que usan anticonceptivos.

Fundamentacin poltica de la propuesta de ley. La democracia y la

promocin de derechos se constituyen en una de las bases de la justificacin poltica del proyecto de ley, la que se sustenta en el derecho a tener derechos. Esto conlleva la idea de que las personas tienen derechos civiles, polticos y sociales, lo que comprende una particular relacin con el Estado, el cual asegura los derechos constitucionales y las instancias organizativas e institucionales para ejercerlos. Los conceptos que estaran a la base de la ciudadana y la democracia son libertad, autonoma, igualdad, equidad y empoderamiento.

expresan en el mbito de los derechos sexuales y derechos reproductivos. Su invisibilidad impide la reflexin y la evaluacin tica de las prcticas en el campo de la sexualidad y afectividad. El reconocimiento, evaluacin y reflexin de estos comportamientos son esenciales para la profundizacin de la ciudadana, la que se expresa en funcin de nociones como bienestar, calidad de vida, acceso equitativo a la riqueza social, posibilidad de opcin, de regulacin y de responsabilidad individual y colectiva. En este sentido, los derechos sexuales y derechos reproductivos abren la posibilidad de vivir la propia sexualidad protegida por la informacin y el acceso a servicios, pero tambin como un espacio de subjetividad profunda en conexin con otras realidades.

Fundamentacin jurdica11. Los

derechos sexuales y derechos reproductivos son definidos como derechos y libertades fundamentales que corresponden a todas las personas, sin discriminacin, y que

Fundamentacin tica. Es necesario

hacer visibles comportamientos, decisiones y opciones que se

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Los contrarios a debatir y permitir el aborto seguro han evitado hablar y/o difundir el problema de las mujeres que abortan. Es una buena forma de anular los temas, pues al no hablarlos se mantienen en la clandestinidad, es decir, invisibilizados. No hay mejor forma de negar la existencia de un problema, que a travs de su negacin en el lenguaje.

nuestro pas, obvian esta problemtica y se siguen preocupando de los derechos de la familia por sobre los derechos de las mujeres. Esto se evidencia al abordar el problema de la llamada violencia intrafamiliar o conyugal, desconociendo que el problema de fondo es la violencia de gnero, pues se trata de un problema de desigualdad de poder entre los gneros, que lgicamente afecta a la familia pero que surge de la discriminacin hacia las mujeres. El Gobierno y los partidos polticos nombran el fenmeno como un problema de familia, pero no precisamente porque se est daando a las mujeres, sino porque atenta contra los nios y consecuentemente contra la institucin de la familia, lo que sera una preocupacin superior. La misma ecuacin se usa en el tema de los derechos sexuales y reproductivos, y especficamente el derecho a la interrupcin voluntaria del embarazo, tema considerado por los conservadores como un acto

que atentara contra la familia o la reproduccin, priorizando as la maternidad obligada, antes que el derecho de las mujeres a decidir si desean ser madres o no. Ms evidente es el discurso de la Iglesia Catlica y de sectores conservadores-autoritarios cuando se refieren al derecho a la vida del embrin y/o feto, desconociendo que el derecho a la vida de la mujer es prioritario. Por eso, estar a favor del aborto es estar por la vida, en este caso, por la vida de las mujeres. Y se busca el respeto a la vida a travs de la planificacin de los nacimientos, para que los hijos e hijas sean deseados y crezcan en un entorno armnico y saludable, libre de negligencias y maltrato fsico, psicolgico, sexual y/o moral. Hasta ahora, los contrarios a debatir y permitir el aborto seguro han evitado hablar y/o difundir ampliamente el problema de las mujeres que abortan. Esto es una buena forma de anular los temas, pues al

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Adriana Gmez

no hablarlos se mantienen en la clandestinidad, es decir, invisibilizados. No hay mejor forma de negar la existencia de un problema, que a travs de su negacin en el lenguaje. Es por todo lo anterior que en el ao 2000, un grupo de organizaciones no gubernamentales en alianza con algunos parlamentarios y parlamentarias, gener la Propuesta de Ley Marco de Derechos Sexuales y Reproductivos, la cual considera la autonoma de las personas en todo lo que respecta a su vivencia de la sexualidad y su cuerpo.

Proyecto de Ley Marco de Derechos Sexuales y Reproductivos frente al Plan de Igualdad

El Plan de Igualdad de Oportunidades en el inicio de sus planteamientos seala la bsqueda de una cultura de la igualdad a travs del reconocimiento a los otros u otras como iguales y el respeto de sus intereses (SERNAM, 2000). Si pensamos en los intereses de cada persona, se debe considerar que en mltiples oportunidades nos vemos enfrentadas/os a situaciones que son cuestionadas debido a las diferencias de opinin al respecto. Aun cuando SERNAM (o el Gobierno) dice buscar la cultura de la igualdad, al parecer la ha entendido como la cultura donde el pensar y sentir de algunos debe ser el que predomine en la sociedad chilena, dejando sin derecho a la interrupcin voluntaria del embarazo a alrededor de 160 mil mujeres al ao (Foro Red de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos y Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe, RSMLAC, 2003). De qu cultura de la igualdad se habla si no se respeta el deseo de algunas mujeres de interrumpir su embarazo, porque no les interesa ser madres? Cmo hacerse cargo de este derecho -que se transforma en problema- desde la poltica social?

El tema de los derechos sexuales y reproductivos es escasamente abordado en el Plan de igualdad de Oportunidades, no solo en lo cuantitativo de sus objetivos y lineamientos, sino en lo cualitativo referido a los tpicos que aborda. Los objetivos que incorpora el Plan aluden escuetamente a dos temas: la necesidad de difundir acuerdos internaciones en el tema y la regulacin de la fecundidad. Esto, a pesar que desde 1980 la comunidad internacional ha llegado a nuevos consensos que relevan la necesidad de acompaar la promocin de los derechos sexuales y derechos reproductivos con la voluntad poltica para que estos puedan ser efectivamente ejercidos por todas las personas, sin distincin alguna. Y que son los propios Estados quienes deben adoptar medidas positivas tendientes a garantizar su efectivo goce para todas las personas (Propuesta de Ley, 2000). Estas ideas en relacin al aborto no estn contenidas en el Plan, bsicamente porque no considera la interrupcin voluntaria del embarazo como un derecho fundamental. Y esto se constituye en una falta grave a los derechos de las mujeres, ms aun cuando las normas

del Derecho Internacional sobre Derechos Humanos impone la obligacin a los Estados no solo a no transgredirlos, sino tambin a adoptar medidas para la promocin, proteccin y difusin de tales derechos, a travs de la promulgacin de leyes e implementacin de polticas pblicas encaminadas hacia su ejercicio efectivo (Propuesta de Ley, pg. 41).
Con toda propiedad se podra entonces afirmar que el Gobierno, a travs del SERNAM y el Ministerio de Salud, hace caso omiso a la obligatoriedad que implica suscribir un acuerdo internacional, pues en ningn caso se ha ocupado de difundir e implementar una poltica en lo que a materia de salud sexual y reproductiva se refiere. Como consecuencia de esta irresponsabilidad del Estado (no hacerse cargo

de la problemtica referida al aborto), se genera una serie de problemas de salud en mujeres que han abortado en condiciones insalubres, abusivas e inseguras. Ahora bien, este es otro aspecto en que el Plan abandona su real sentido de igualdad y equidad en cuanto a derechos de las mujeres se refiere. En el Plan se sostiene que El compromiso de los gobiernos democrticos de modernizar el pas y crecer con equidad se sustenta en el reconocimiento de la responsabilidad que le cabe al Estado de atender las consecuencias de los distintos tipos de desigualdad y de contrarrestar los mecanismos que la generan, cuestin que frente a los casos de mujeres que abortan en condiciones inseguras -que generalmente son las ms pobres- definitivamente no se cumple pues no se atiende a la desigualdad y menos se contrarrestan las fuentes que generan esta desigualdad de acceso a un aborto seguro. Por ejemplo, cuando una mujer ingresa al sistema pblico de salud por un aborto complicado, ocurre una serie de dificultades por normativas internas que obligan al personal a ejercer una funcin represiva ajena a la prctica mdica, lo que consiste bsicamente en denunciar a las mujeres que acuden en estado grave, aumentando la criminalizacin, los tratos vejatorios, todo lo cual se constituye en violaciones a los derechos de las humanas. En la misma lnea de los derechos sexuales y derechos reproductivos que sostiene el SERNAM en el Plan, se identifican aquellos que aluden a Asegurar que las mujeres y las parejas cuenten con la informacin necesaria para ejercer su derecho a una salud sexual y reproductiva y Propiciar instancias y mecanismos que aseguren a todas las mujeres el derecho a decidir libre e informadamente el nmero y el espaciamiento de los hijos. No existe una definicin de derechos sexuales y reproductivos en el Plan, elemento que el Proyecto de Ley Marco se preocupa de

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incorporar, refirindose a los derechos y libertades fundamentales que corresponden a todas las personas, sin discriminacin, y que permiten adoptar libremente, sin ningn tipo de coaccin o violencia, una amplia gama de decisiones sobre aspectos consustanciales a la vida humana como son la sexualidad y la reproduccin. Estos derechos implican contar con informacin y acceso a los servicios y medios que se requieren para ejercer estas decisiones (Propuesta de Ley Marco, 2000). En consecuencia, se puede desprender de esta conceptualizacin que las personas pueden y deben decidir por s mismas aquellas cuestiones que tengan relacin con su reproduccin, y el gobierno debe prestar los servicios necesarios para que un nmero importante de mujeres que no contempla la alternativa de ser madre o simplemente no desea tener ms hijos/as, acceda a una atencin completa y digna, ya que se est apelando al sentido de libertad, derecho bsico que implica decidir por s mismas en un contexto exento de cualquier discriminacin.

que incorpora la nocin de desarrollo mximo de las capacidades de las personas apuntando a la autorrealizacin, considerando adems a la salud como un derecho, pero a su vez una responsabilidad personal. Esto implica que la salud incluye el tratamiento, rehabilitacin, prevencin, promocin y abordaje de las consecuencias sintomticas (Marn, en Rodrguez, 2001). Conectando el concepto de salud con el de salud sexual y reproductiva, se puede deducir que las personas en su sentido de responsabilidad personal pueden y deben tomar las decisiones que consideren necesarias para alcanzar un estado de salud ptima. La sexualidad y el cuerpo son dimensiones fundamentales de la vida humana y del desarrollo del potencial poltico y moral de los individuos. Por lo tanto, sera el cuerpo donde empieza la democracia, pues es el cuerpo entero el que conoce y acta (Chiarotti, 2004). La posibilidad de tomar decisiones sobre el propio cuerpo es uno de los ejes centrales desde el cual se reclama el derecho a la ciudadana de las mujeres. Y las condiciones para que ese derecho sea pleno en su ejercicio las debe brindar el Estado, independiente de las creencias que profesen las autoridades, pues darle predominancia a una sola religin y permitirle la injerencia en asuntos del Estado significa violar la igualdad religiosa y la libertad de culto. Entonces el reclamo por el derecho al aborto se relaciona con la defensa del pluralismo y de un Estado laico (Chiarotti, 2004). Considerando estos elementos, revive la ya conocida frase dentro del movimiento feminista de que lo personal es poltico. Cuando se propone el derecho al aborto se apela al sentido democrtico, pues se est haciendo referencia al respeto por la individualidad y la diversidad de opciones y posiciones (que son mltiples) de las mujeres ante un embarazo.

Existe una estrecha vinculacin del concepto de salud -como la bsqueda de la autorrealizacin o bienestar- y el derecho al aborto, pues se entiende que toda vez que una mujer opta por este, es por considerar que es la mejor alternativa en ese momento para enfrentar la vida. La maternidad no se constituye para todas las mujeres como un deber o un instinto y, en consecuencia, existe la posibilidad ante el embarazo de optar por ser madre y optar por no serlo. Sin duda existen diversas razones por las cuales una mujer llega a embarazarse, desde el descuido (del hombre y la mujer) por el no uso de mtodos anticonceptivos, la falta de acceso a los mismos, hasta las situaciones ms graves como son las violaciones. Sin embargo, las causas no deben mediar sobre el ejercicio de derechos, ms aun cuando se considera que las razones por las cuales las mujeres recurren al aborto son tan diversas que no cabe discusin alguna. O sea que resulta intrascendente para las mujeres lo que otros puedan decir y/o decidir. Al respecto, Calle (2004) seala que Para las mujeres el aborto no es tema de discusin, es una realidad que la sienten en carne propia. Es un tema que trasciende la mesa de trabajo de burcratas, investigadores o clrigos. Por lo tanto, el derecho a decidir va ms all de las causas del embarazo. Es un derecho supra que toda mujer tiene o debera tener, considerando que la maternidad es un asunto personal y particular que se convierte en poltico cuando lo llevamos a la esfera del derecho, a pesar de que todava no se reconoce como tal. Por lo tanto, la ausencia de una poltica social frente al tema del aborto se constituye en una prctica de discriminacin y de violencia hacia las mujeres, al no respetar su derecho bsico a decidir por su cuerpo y su vida. A pesar de que los convenios y acuerdos internacionales ya han

Derecho a la salud, Derecho al aborto. Derechos ciudadanos

La salud es entendida como el nivel ms alto posible de bienestar fsico, psicolgico y social (Salleras citado en Rodrguez, 2001) y no la mera ausencia de enfermedad (Rodrguez, 2001). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Por lo tanto, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria, sin riesgos y con plena libertad para decidir procrear o no, cuando y con que frecuencia. (Proyecto de Ley, pg. 40). Cuando se habla de salud se alude a un concepto integral y holstico

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incorporado esta materia, en Chile es evidente que la cultura hace difcil lograr avances al respecto, puesto que ha socializado histricamente la idea de que la maternidad es una condicin obligatoria y determinante en la mujer. De este modo, el aborto se constituye en la negacin de la maternidad y en la negacin de lo que se ha supuesto por mucho tiempo natural en las mujeres: el deseo de un hijo/a. Por lo tanto, se configura en la transgresin ms grande que pueda cometer una mujer en una cultura patriarcal (Salazar, 2004). Y es por una cuestin de discriminacin hacia las mujeres que el aborto no es abordado como tema y se impide su instalacin como poltica pblica. Las ms afectadas siguen siendo las mujeres ms pobres, ya que son ellas quienes acuden a servicios clandestinos, inseguros e insalubres, lo que generalmente las lleva a tener complicaciones y corren riesgo de perder la vida. (Foro Red de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos y RSMLAC, 2003). Adems de ser un problema de discriminacin, es un problema de justicia social, pues las posibilidades de recibir un servicio seguro depende de las posibilidades econmicas de cada mujer. Y es un problema de derechos humanos pues al negar el acceso a esta prctica, se viola una amplia gama de derechos que estn contenidos en el derecho internacional y en las convenciones y acuerdos que Chile ha suscrito. Se constituye, adems, en un problema de salud pblica en tanto que el aborto inseguro trae riesgos y daos evitables, el ms grave de ellos la mortalidad materna. (Foro Red de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos y RSMLAC, 2003). Recordemos que Chile ha asumido compromisos en la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo en El Cairo en 1994, que dicen relacin con el aborto:

Los Gobiernos deberan tomar medidas oportunas para ayudar a las mujeres a evitar el aborto, que en ningn caso debera promoverse como mtodo de planificacin de la familia, y proporcionar en todos los casos un trato humanitario y orientacin a las mujeres que han recurrido al aborto. (Foro Red de
Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos y RSMLAC, 2003). Tambin se indica:

se insta a todos los gobiernos .a ocuparse de los efectos en la salud que tienen los abortos realizados en condiciones no adecuadas como un importante problema de salud pblica y a reducir el recurso al aborto mediante la prestacin de ms amplios y mejores servicios de planificacin de la familia..en todos los casos, las mujeres deben tener acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas de abortos. (Foro Red de Salud y
Derechos Sexuales y Reproductivos y RSMLAC, 2003). En resumen, el Gobierno de Chile no ha prestado inters al tema del aborto como problemtica de salud y como derecho ciudadano, ni siquiera para responder a los compromisos asumidos en la Conferencia de El Cairo, en materia de atencin humanizada. Las explicaciones que puede dar el Estado son diversas y entre ellas se encuentra la conocida justificacin que indica que de legalizar el aborto, el porcentaje de estos aumentara. Sin embargo, solo basta considerar que en Amrica Latina, regin donde el aborto sigue siendo considerado un crimen, la tasa de abortos es mucho ms elevada que en Europa Occidental o Estados Unidos donde, en general, es legal (Derecho al aborto en Amrica Latina, 2006). Esta irresponsabilidad e indiferencia del Estado se observa adems en su pasividad ante la declaracin de inadmisibilidad del proyecto de despenalizacin del aborto que fue presentado en 2006, ya que ni

El aborto se constituye en la negacin de la maternidad y en la negacin de lo que se ha supuesto por mucho tiempo natural en las mujeres: el deseo de un hijo/a. Por lo tanto, se configura en la transgresin ms grande que pueda cometer una mujer en una cultura patriarcal.

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siquiera se permiti discutir en el parlamento esta propuesta. Tambin hay que considerar la presentacin hecha ante el Tribunal Constitucional por parte de los Parlamentarios por la vida13 para eliminar la entrega de pldoras anticonceptivas y dispositivos intrauterinos (DIU) en hospitales y consultorios, lo que implica un retroceso sanitario histrico14. En definitiva, cuando se habla del derecho a la salud, se habla de ciudadana y esta debe ser entendida como la titularidad y ejercicio de derechos ciudadanos, tales como los civiles, polticos, econmicos, sociales y aquellos ms nuevos de las sociedades modernas, denominados de segunda y tercera generacin, como es el caso de los derechos sexuales y reproductivos. Todo esto implica que para su pleno ejercicio, hombres y mujeres deben contar con igualdad de condiciones para desenvolverse en sociedad, no sufrir discriminacin en ese ejercicio y el Estado est obligado a garantizar el ejercicio ciudadano de derechos. No obstante, en Chile se est lejos de debatir al respecto para construir una poltica en el tema, pues el Estado todava se maneja bajo una lgica asistencial con las mujeres, donde estas son meros objetos de la poltica o de la no poltica. Un rea donde las mujeres siguen siendo consideradas ciudadanas de segunda categora, donde priman los intereses de algunos sectores por sobre otros, perjudicando final y fundamentalmente a las ms pobres. Las ciencias sociales y los movimientos sociales tienen una responsabilidad central frente al tema: incentivar la discusin y el debate de los derechos sexuales y reproductivos, fundamentalmente sobre el aborto. La tarea consiste en hablar sobre este tpico para que exista en el imaginario cultural y para que tenga cabida en el debate de los grandes problemas que afectan a la mitad de la poblacin.

Es una accin imperiosa por restituir el derecho de las mujeres sobre su cuerpo, es una bsqueda por devolver el ejercicio democrtico a las mujeres y hombres, es una tarea por la instalacin de crecientes espacios democrticos y ejercicios ciudadanos de todas y todos. La propuesta es contribuir a la construccin de una poltica social que se preocupe de los problemas de las mujeres, que considere la diversidad de opciones ante la maternidad, que incorpore una visin construccionista al respecto, entendiendo que frente al embarazo no solo existe el derecho a ser madre, sino que tambin el derecho a no serlo. Contribuir a la gestacin de una poltica social inclusiva de las diferencias, libre de discriminacin de gnero, una poltica social construida con el sentir de las mujeres, con sus sueos y esperanzas, los que muchas veces escapan al tradicional sentido de la maternidad.

Notas

1. Lo que se presenta en este apartado es una sntesis del Plan de Igualdad de Oportunidades entre hombres y mujeres 2000-2010 elaborado por Servicio Nacional de la Mujer, SERNAM, (2000). 2. La aspiracin a otorgar a todas las personas las mismas oportunidades para que desarrollen sus potencialidades, decidan libremente el curso de sus vidas, accedan segn sus capacidades a distintas posiciones en la sociedad e incidan sobre las decisiones y la evolucin poltica, econmica, social y cultural de sus pases. Por lo tanto, una autntica cultura de igualdad no elimina ni castiga las diferencias, sino que es capaz de reconocer la diversidad, y ms aun, intentan ampliar las oportunidades para que se expresen las diversas concepciones, representaciones, saberes y estilos de vida que coexisten en la sociedad. 3. En la dcada del 90, los acuerdos alcanzados en las distintas conferencias, cumbres y convenciones han reconocido derechos que no estaban considerados en los textos internacionales anteriores sobre derechos humanos, incluido el derecho a la salud sexual y reproductiva en la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994). 4. Es indudable que en las ltimas dcadas la presencia de las mujeres en los espacios sociales, laborales, acadmicos, culturales y polticos se ha elevado. No obstante, su participacin con relacin a los varones sigue siendo muy inferior en el mbito de la toma de decisiones, y se observa una relacin inversamente proporcional entre el nivel de participacin de las mujeres y el de

Bibliografa

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* La autora es Psicloga, Magster en Psicologa Comunitaria, Universidad de Chile, feminista del sur de Chile.

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ejercicio del poder. Las mujeres son las principales ausentes en los procesos e instancias de decisin y de poder, hecho que priva al pas del aporte de ms del 50% de su poblacin en la definicin de polticas en reas fundamentales para el desarrollo nacional. 5. La posicin que hombres y mujeres ocupan en la familia, tiene relacin directa con el acceso diferencial a los recursos. Las mujeres claramente cuentan con un menor acceso de las fuentes de ingresos (sueldos y salarios, rentas de la propiedad, crditos), lo que lleva a situarlas como una poblacin econmicamente dependiente. En otro aspecto relacionado, la responsabilidad por el trabajo domstico y el cuidado de los miembros de la familia impone restricciones de tiempo que limitan el acceso de las mujeres al trabajo remunerado, a la capacitacin y a la informacin. Es ya reconocido que la crianza y el cuidado de la familia es responsabilidad de toda la sociedad, sin embargo estas tareas an no han sido asumidas socialmente en toda su magnitud. 6. Para conseguir una real igualdad de oportunidades, que conlleva una mejor calidad de vida, se requiere generar las condiciones para el desarrollo de valores, creencias, actitudes y comportamientos entre mujeres y hombres que apunten a la aceptacin del otro, hacia el respeto por las diferencias y al desarrollo de las potencialidades de cada cual para enfrentar las demandas del medio. 7. Con el inicio de los gobiernos de la concertacin a partir de 1990, Chile se ha reinsertado en la comunidad mundial

y ha comenzado a abordar la tarea de transversalizar el enfoque de gnero, lo que ha permitido acoger en la agenda poltica algunos de los problemas ms importantes derivados de las relaciones desiguales de gnero. 8. Mocin de las diputadas Mara Antonieta Saa, Fanny Pollarolo, Isabel Allende, Rosa Gonzlez y Marina Prochelle y de los diputados Jaime Barrueto, Osvaldo Palma, Jarpa, Mulet y Ascencio. 9. El presente apartado fue extrado de la Propuesta de Ley Marco. Este es amplio y abarca gran parte de los aspectos que dicen relacin con los derechos sexuales y reproductivos, sin embargo, para efectos de este trabajo solo se considerarn aquellos relacionados con la prctica del aborto. 10. En general este acceso no es muy expedito, ya que las mujeres -para ser atendidas- deben realizar una serie de trmites burocrticos que hacen engorroso el procedimiento. A esto se agrega que en algunos municipios gobernados por polticos de derecha se obstaculiza el accedo a mtodos anticonceptivos habituales y de emergencia, poniendo limitantes anexas a las ya existentes y, en consecuencia, dificultan o impiden el ejercicio de una sexualidad responsable. 11. Con respecto a los derechos sexuales y reproductivos en el marco del Derecho Internacional de los Derechos Humanos, se plantea que las normas del Derecho Internacional sobre estos imponen la obligacin a los Estados no solo a no transgredirlos, sino tambin a

adoptar medidas para la promocin, proteccin y difusin de tales derechos, a travs de la promulgacin de leyes e implementacin de polticas pblicas encaminadas hacia su ejercicio efectivo. Las obligaciones que el Estado de Chile ha contrado en esta materia obligan a todos los poderes del Estado a implementar polticas pblicas para la promocin y garanta de tales derechos, e impulsar leyes en este sentido. 12. Los diputados Marco Enrquez Ominami (PS) y Ral Alinco (PPD) presentaron el ao 2006 un proyecto de ley para despenalizar el aborto, el que ni siquiera alcanz la primera fase de discusin, pues la cmara se neg a que el proyecto ingresara al parlamento por considerarlo inconstitucional. 13. Conglomerado de 61 diputados de partidos polticos de derecha y concertacin que dicen defender el derecho a la vida, por lo tanto, se oponen a cualquier accin poltica y judicial que busque despenalizar y/o legalizar el aborto. Uno de sus compromisos es el siguiente: Rechazar todo proyecto de ley que acepte o suponga cualquier tipo de prctica abortiva, eugensica, eutansica, de encarnizamiento teraputico, mutilante, clonizante o que manipule la vida humana, cualesquiera sean los medios utilizados para ello u objetivos que pretendan justificarlos. 14. Esta peticin ha sido fallada en el Tribunal Constitucional (abril 2008), aceptando parte de la presentacin de los parlamentarios conservadores, en lo que dice relacin con prohibir la anticoncepcin de emergencia (ver seccin Noticias).

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