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Modalidades respiratorias En este captulo nos vamos referir a las modalidades de ventilacin con presin positiva, que son

aquellas que creando una presin externa dirigen aire al pulmn. Puede ser: Controlada: Sustituye totalmente la funcin ventilatoria del paciente, independientemente del esfuerzo que el paciente realice. Los ciclos respiratorios sern de la frecuencia, volumen o presin programados. Asistida: El paciente presenta un esfuerzo respiratorio recogido por el respirador que provoca un disparo del ventilador y el inicio de la inspiracin. El operador establece cual es el umbral de dicho esfuerzo. o El inicio y el fin de la inspiracin pueden regularse por varios parmetros que determina el tipo de modalidad: Ventilacin controlada por volumen: Cuando se alcanza un volumen corriente determinado o un tiempo inspiratorio determinado se cierra la vlvula inspiratoria y se abre la espiratoria. La medicin ser el resultado del producto del flujo inspiratorio y el tiempo determinado. El ciclo se regula por volumen o tiempo. o Parmetros programados: FiO2, Volumen tidal, frecuencia respiratoria, R I: E, flujo respiratorio, PEEP o Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado, Presin pico, meseta, media Ventilacin controlada por presin: El volumen corriente depender de la resistencia del sistema y es el tiempo el que marca el fin de la inspiracin. o Parmetros programados: FiO2, Presin pico, frecuencia respiratoria, R I: E, flujo respiratorio, PEEP o Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado Ventilacin mandataria intermitente IMV: El aparato suministra ciclos inspiratorios mecnicos a una frecuencia y caractersticas determinadas permitiendo que el paciente haga respiraciones espontaneas con volumen corriente, tiempo inspiratorio y flujos propios. o Parmetros programados: FiO2; Volumen tidal, frecuencia respiratoria, R I: E, flujo respiratorio de la asistencia, sensibilidad o trigger o Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado, Volumen minuto, frecuencia respiratoria total, Presin pico, meseta, media Ventilacin mandataria intermitente sincroniza SIMV: el ventilador modula la periodicidad del disparo de la inspiracin mecnica programada, de modo que coincida con el esfuerzo inspiratorio del paciente. Si no se produce un esfuerzo por parte del paciente, el respirador mandar un ciclo respiratorio, regulado por tiempo; si se produce recibir un ciclo asistido. o SIMV con sistema de flujo continuo: se programa un flujo de base que se mantiene constante, este circula y es medido continuamente por la rama inspiratoria y por la espiratoria. El flujo es el mismo mientras el paciente no haga ningn esfuerzo respiratorio. Si este se produce, disminuir el flujo en la rama espiratoria (el umbral estar previamente establecido) y se interpretar como una demanda al sistema y este enviar un ciclo asistido.

SIMV con sistemas a demanda: La vlvula inspiratoria se abrir cuando el esfuerzo inspiratorio active el mecanismo de disparo por presin o por flujo. o Parmetros programados y a vigilar igual que el anterior Presin de soporte: Es un modo ventilatorio asistido, la frecuencia y el volumen depende del paciente. El volumen corriente depende de la resistencia del sistema y el parmetro que indica el fin de la inspiracin es el flujo inspiratorio que se programa un 25 % por debajo del que inicia la inspiracin. Ventilacin con presin de soporte (PSV): Es un modo ventilatorio parcial, iniciado por el paciente, limitado por presin y ciclado por flujo. o Se inicia con el esfuerzo inspiratorio espontneo del paciente, el respirador presuriza el circuito y suministra un flujo inspiratorio alto. La velocidad de presurizacin y el flujo ajustan el tiempo que tarda en alcanzar una presin meseta. Durante el resto de la inspiracin se administra un flujo decelerado, establecido por el nivel de soporte, las propiedades mecnicas del sistema respiratorio y del esfuerzo inspiratorio. o Parmetros programados: FiO2; frecuencia respiratoria (optativa), R I: E, flujo respiratorio de la asistencia, sensibilidad o trigger, Presin de soporte, PEEP o Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado, Volumen minuto, frecuencia respiratoria total, Presin pico, meseta, media Ciclado por presin: La inspiracin se interrumpe cuando la presin, que sube progresivamente, alcanza el valor determinado previamente en el sistema. o Parmetros programados: FiO2; Presin Pico, frecuencia respiratoria o Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado Ventilacin con presin control (PCV): Es un modo de ventilacin limitado por presin y ciclado por tiempo. Cuando se inicia la inspiracin, porque el paciente la inicia o por tiempo, se genera un gradiente de presin entre el alveolo y la va area abierta entonces se produce un movimiento de gas, cuya cantidad depende de la resistencia al flujo, de la compliance pulmonar, del tiempo inspiratorio programado y del potencial esfuerzo muscular. Durante la inspiracin la presin en la va area es constante y el flujo decelerado. o Parmetros programados: FiO2; frecuencia respiratoria, R I: E, flujo respiratorio de la asistencia, sensibilidad o trigger, Presin mxima, PEEP o Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado, Volumen minuto, frecuencia respiratoria total Respiracin espontnea con presin positiva continua en la va area (CPAP): El paciente respira espontneamente y en el circuito se mantiene una presin positiva continua. Puede ser con sistemas de flujo continuo o por vlvulas a demanda (en algunos respiradores se ha incorporado esta modalidad). o Parmetros programados: FiO2; Trigger abierto, PEEP y Presin de Soporte o Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado, Volumen minuto, frecuencia respiratoria total, Presin pico, meseta, media
o

Presin positiva bifsica en la va area (BIPAP): es un modo ventilatorio limitado por presin, ciclado por tiempo, en el que dos niveles diferente de CPAP, suministrados por un sistema valvular de flujo a demanda, alternan con intervalos de tiempo preestablecidos y determinan la VM, permite la respiracin espontnea del paciente, sin lmites en ambos casos de CPAP y en cualquier momento del ciclo respiratorio. o Parmetros programados: FiO2; sensibilidad o trigger abierta, dos nivel de presin de soporte y dos tiempos inspiratorio, PEEP o Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado, Volumen minuto, frecuencia respiratoria total.

Catter de Swan-Ganz. Est indicado en situaciones hemodinamicamente muy comprometidas, en las cuales el conocimiento de todas las variables del funcionamiento cardaco es esencial para una actuacin precisa. Presion auricular derecha, ventricular derecha, presin pulmonar y presin en cua capilar pulmonar. Vas: vena antecubital interna, subcalvia femoral yugular derecha interna o externa, vena yugular interna derecha mas comn. Indicaciones y usos :

Monitorizacin de presin venosa central (PVC), de presin de arteria pulmonar (PAP) y de enclavamiento de la arteria pulmonar (PCP). Determinacin del gasto cardiaco mediante termo dilucin. Monitorizacin continua de la saturacin de oxgeno venosa mixta. Clculo de valores hemodinmicos avanzados a partir de presiones pulmonares y del gasto cardiaco. Evaluacin de la respuesta del paciente al tratamiento mdico. Administracin de frmacos intracardiacos.

II. Material necesario :

Catter de Swan-Ganz apropiado segn edad y peso del nio :

N 4 : peso menor de 8 kg. N 5,5 : peso mayor de 8 kg. hasta 8-9 aos. N 7 : 9-10 aos. N 7,5 : mayores de 10 aos hasta adultos. Descripcin: catter semirrgido, radiopaco, cuya longitud, segn el nmero, oscila entre 40-110cm, estando sealizado cada 10cm. Posee cinco luces : una distal para PAP y

para PCP con el baln inflado ; una proximal para PVC y para inyeccin de suero fro ; otra para inflar el baln ; la cuarta, aade el cable sensor de temperatura para evaluacin del gasto cardiaco ;y la quinta, contiene haces de fibra ptica para medicin continua de saturacin venosa mixta.

GASOMETRIA ARTERIAL La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parmetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parmetros, se calcula el bicarbonato sdico (HCO3), que se expresa en mEq/l. Tambin se pueden calcular otros parmetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturacin de oxgeno (SO2). PRINCIPALES PARMETROS Para la valoracin de la funcin respiratoria los cuatro parmetros fundamentales en sangre arterial son los siguientes: - pH: mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base. En s mismo, no es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. Su inters reside en que nos habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se agudiza. - PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin. - PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as mismo, de gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, unahiperoxia. - HCO3: y mide la situacin del componente bsico del equilibrio cidobase. Tampoco mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crnico. Sangre arterial Valor medio Rango Ph PaCO2 7,40 7,36-7,44 40 36-44

PaO2 HCO3

85 24

85-100 22-26

NIVELES DE SEDACIN: RAMSAY NIVEL 1 Paciente agitado, ansioso o inquieto. NIVEL 2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo. NIVEL 3 Dormido con respuesta a rdenes. NIVEL 4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido. NIVEL 5 Dormido con respuesta slo al dolor. NIVEL 6 No tiene respuestas.

ELECTROLITOS SERICOS SODIO POTACIO CALCIO MAGNESIO FOSFORO CLORURO


Sodio: 135-145 mmol/L Potasio: 3.5-5.0 mmol/L Fsforo: (0.75-1.45 Mole/L) (2.5-2.45 mg/100ml) Magnesio: (0.7-1.0 mmol/L) (1.5-2.0 mEq/L 1.7-2.4 mg/100 ml) Calcio: 2.4 mEq/l Cloro: 103 mEq/l Bicarbonato: 28 mEq/l

135-145meq/l 3.8-5.5 3.5-5.5 1.8-2.5 2.5-4.5 103 meq

BIOMETRIA HEMATICA HEMOGLOBINA Mujeres: 12 -14 gr/dl Mujeres embarazadas: 11-14 gr/dl Hombres: 13-19gr/dl Recin nacidos: 13.19gr/dl

HEMATOCRITO: Es el porcentaje del volumen total de sangre compuesto de glbulos rojos H= 47 +- 2.5 M= 42+- 2.5

ERITROCITOS Hombres 4.5 x 106 5.5 x 106 mm3 Mujeres 4.3 x 106 5.0 x 106 mm3

LEUCOCITOS Adultos: 5000 10 000 / mm3 Recin nacidos: 10 000 25 000 / mm3 Nios: 8000 15 000

NEUTROFILOS En banda 0-11% Segmentados 25-62% Eosinfilos: 0-2% Basfilos: 0-1% Linfocitos: 25-40% Monocitos: 3-12%

PLAQUETAS: 150 mil- 450 mil /mm3

ENZIMAS CARDIACAS CREATINCINASA (CK) h=160U/l M130U/l ck.mb es isoencima eleva despus iam DESHIDROGENASA LACTICA (LD) medir tejido daado 100-320U/l AMINOTRANSFERASA ASPARTICA (AST) 8-22 Y 5-34 U/L TRANASAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA (TGO)