Vulneravilidad Sismica de Centros de Salud

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per
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Proyecto de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per
Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA
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Estudio de Vulnerabilidad del Hospital Nacional Dos de Mayo
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO INDICE GENERAL Introduccin Seccin I :
Generalidades
1. HISTORIA DEL HOSPITAL 2. AREAS DE ESTUDIO 3. RESUMEN EJECUTIVO 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
Seccin II :
Componente Estructural
1. 2. 3. 4. CARACTERISTICAS METODOLOGIA ESTUDIO GEOTECNICO ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR ESFUERZOS CORTANTES 5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR DEMANDA-CAPACIDAD 6. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR HIROSAWA. 7. OTRAS INSTALACIONES 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9. REFERENCIAS 10.ANEXOS
Seccin III:
Componente No-Estructural
1. ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 2. DAO NO-ESTRUCTURAL 3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DELHOSPITAL 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. REFERENCIAS 6. ANEXOS
Seccin IV:
Componente Funcional y Organizativo

1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL 3. HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. REFERENCIAS 6. ANEXOS
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INTRODUCCION
En los ltimos 20 aos ms de 100 hospitales en Latinoamrica y el Caribe dejaron de funcionar por efecto de los terremotos. componentes funcionales y organizativos. La mitad de los 15 mil hospitales instalados en Amrica Latina y el Caribe estn ubicados en zonas de elevada amenaza ssmica, y en gran parte de ellos, se han tomado medidas de proteccin contra desastres de tipo alguno. Un hospital se puede considerar seguro para desastres cuando es capaz de garantizar las siguientes condiciones: a). b). Que los eventuales daos en sus componentes fsico no afectarn la integridad fsica de sus ocupantes, y Que despus del siniestro podr seguir funcionando para dar atencin a la comunidad. En el hospital todo cumple una funcin: los espacios y las circulaciones, los equipos y los suministros, las personas y la organizacin. Empero, todo lo que funciona puede fallar. Algunos de estos elementos son tangibles y se pueden medir o inventariar otros son intangibles, pero cobran extraordinaria importancia despus del desastre, por ejemplo: la conducta de las personas. Hoy se conoce que la mayor parte de muertes y lesiones graves producidas entre los ocupantes de un hospital que sufre el impacto de un terremoto de alta intensidad son originadas en conductas inapropiadas, algunas de estas son producto de hbitos de riesgo que se fueron imponiendo inadvertidamente en el establecimiento, por ejemplo, la ocupacin La cuarta parte de estos colaps catastrficamente y en el resto, fallaron las lneas vitales o sus
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indebida de las rutas de evacuacin, particularmente las escaleras de escape, o, la permisividad de factores que contribuyen al riesgo para incendios. La funcin adecuada requiere que la instalacin tenga una ubicacin conveniente, que los ambientes se distribuyan en una secuencia apropiada a la actividad, que la ocupacin de los espacios permita una circulacin adecuada para las demandas variables del servicio (desde lo cotidiano a la demanda masiva por desastre), que el uso de cada espacio tenga un fin especfico y permanente, y finalmente, que las grandes actividades se desarrollen en ambientes cuya conexin tenga conveniencia en lo fsico y en la bioseguridad. Tambin se requiere que los equipos e instalaciones tengan un funcionamiento apropiado que pueda mantenerse durante la etapa de emergencia, lo cual implica un buen mantenimiento y la disponibilidad de las lneas vitales durante la crisis. Los suministros igualmente deben estar disponibles masivamente durante todo el tiempo de la emergencia, lo cual requiere de almacenes y mecanismos logsticos bien implementados. La organizacin, las acciones y el comportamiento de las personas, tienen que ser oportunamente preparados y comprobados a travs de experiencias de desastres o de simulacros, donde se pretende reproducir un siniestro en sus condiciones ms realistas posibles. Actualmente la tecnologa disponible permite intervenir sobre los elementos que confieren vulnerabilidad a los hospitales, garantizando as su seguridad, capacidad y desempeo en caso de desastres. Se ha demostrado fehacientemente que la relacin costo-beneficio de inversin en seguridad resulta altamente rentable en lo econmico y en lo social. En ello radica la importancia de la mitigacin.
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Seccin I
Generalidades
AUTORES: Dr. Ciro Ugarte Casafranca Ing. Francisco Rios Arq. Enrique A. Garca Martnez Dr. Rafael Torres Cabrejos Dr. Ral Morales Soto
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NDICE
GENERALIDADES
1.
HISTORIA DEL HOSPITAL
2.
AREAS DE ESTUDIO
3.
RESUMEN EJECUTIVO A. B. C. Componente Estructural Componente No-Estructural Componente Funcional y Organizativo
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4.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A. B. Conclusiones Recomendaciones
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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL

El Benemrito Hospital Dos de Mayo reemplaza al Hospital Real de San Andrs Casa de Misericordia, durante la Colonia y primeras dcadas de la
Repblica.
El 15 de Abril de 1868, en sesin de Beneficencia presidida por Don Manuel Pardo, se acord la Construccin del hospital, ante la Epidemia de Fiebre Amarilla que azot Lima.
El 14 de Agosto de 1986, fue colocada la primera piedra, por el Presidente Don Jos Balta. El plano lo realiz el Arquitecto Don Mateo Graciani, quien gan el concurso dentro de 9 planos.
Se inaugur el domingo 28 de Febrero de 1875 a las 2:00 PM; y el 8 de Marzo del mismo ao entra en funcionamiento.
En su construccin de disponan de una cocina de primera clase de manufactura francesa marca DELAROCHE, tena un gasmetro independiente de la Ciudad; una Cisterna con capacidad para 60,000 galones de agua, Lavandera, Colchonera y baos distribuidos en estricto orden con tinas de mrmol con dos llaves para agua caliente y fra. En su patio Central tiene 60 columnas de slidos troncos de cedro de Nicaragua. Junto a la capilla est ubicada la comunidad de las Religiosas Hermanas de la Caridad.
El Hospital tiene una capacidad para albergar a 600 pacientes.
Desde el 20 de Febrero de 1881 hasta el 29 de Diciembre de 1883 el Hospital fue ocupado por el Ejrcito Chileno.
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El da 27 de Agosto de 1885 Daniel Alcides Carrin, decide inocularse la Verruga Peruana, ayudado por el Dr. Evaristo. El da 5 de Octubre de 1885, a las 11:30 hrs. de la noche falleci Daniel A. Carrin. Desde su fundacin la administracin estaba a cargo de los Inspectores, quienes no eran mdicos en su mayora y s socios de la Beneficencia.
Despus del nombramiento del Dr. Guillermo Castaeda, en su memoria se expide la resolucin Ministerial No. 0049-SA-DS, del 5 de Abril de 1976, en la que se instituye el Da de la Ciruga, el da de su nacimiento.
En 1912 se construye la plazuela frente al Hospital. El 1921 se eligi el primer Directo del Hospital recayendo el cargo en el Dr. Leonidas Avedao.
En 1959, se reactiv el Consejo Consultivo.
A mediados de 1969 se iniciaron los trabajos de demolicin de un sector el Hospital para su modernizacin, por Ley del Parlamento.
EN Septiembre de 1971 son exhumados los restos del Mrtir Daniel A. Carrin y trasladados al Cenotafio del Hospital.
El 31 de Enero de 1974, por Decreto Supremo No.00315-74-SA, se decreta que a partir del 1 de Abril de 1974 los Hospitales Dos de Mayo, Arzobispo Loayza y Santo Toribio de Mogrovejo de la Sociedad de la beneficencia Pblica de Lima, pasarn a depender del Ministerio de Salud.
El 28 de Febrero de 1975 se celebra el Centenario del fallecimiento de Daniel A. Carrin. En el ao de 1991, el Congrego de la Repblica, con Ley No.25342, reconoce a Daniel A. Carrin como Hroe Nacional Civil.
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PROYECCIN DE ACTIVIDADES PARA EL PERIODO 1998
Patologa Clnica
Cambio de redes sanitarias de agua y desage, resanes, reforzamiento, acabados, reacondicionamiento de ambientes para Central de esterilizacin en 3er. piso, falso techo y acondicionamiento de stano, instalacin de montacargas, mejora de instalaciones elctricas, cambio de aparatos sanitarios, cerraduras, pintado general del pabelln.
Nutricin
Reparacin y mantenimiento de 4 freidoras, 2 bateras de hornos elctricos de tres divisiones c.u, 1 batera de martima de dieta de 60 lts., 2 marmitas a vapor, 4 bateras de campanas extractoras, 20 coches de transportes de alimentos, 2 peladoras de papas, 22 cocinas elctricas, cambio de 18 refrigeradoras de 12 p3.
Cambio de redes sanitarias, mejora de redes elctricas, tableros e iluminacin, cambio de zcalos y pintado general en zona de cocina central.
Casa de Fuerza
Cambio de redes de agua blanda y reparacin de 2 calentadores de agua. Redimencionamiento y cambio de redes de vapor y retorno de condensado. Reparacin y mantenimiento de equipos: 4 electro bombas de agua, tablero general y transformadores de sub-estacin y reparacin de estaciones reductoras.
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Lavandera
Reparacin y mantenimiento de equipos de Lavandera: 2 lavadoras de 100 kg., 2 prensas a vapor, 2 calandrias a vapor.
Consultorios Externos
Reacondicionamiento, reforzamiento y mejora de ingreso a Consultorios Externos, para mejor confort y recepcin de paciente. Cambio de redes elctricas generales y derivaciones en sector de pabellones de medicina y consultorios, con tableros modernos.
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2.- AREAS DE ESTUDIO
Este estudio se ha realizado en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados "crticos", es decir aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo, entre los cuales se encuentran emergencia, unidad de cuidados intensivos, hospitalizacin, centro quirrgico, etc., as, las edificaciones que se seleccionaron fueron las siguientes:
1.-
El Sector A, donde funcionan los servicios de esterilizacin, Almacn de Sangre, y algunos ambientes administrativos, adems de una Sala de Reuniones, Conferencias y Biblioteca.
2.-
El Sector B, donde funcionan los servicios de laboratorios, Bioqumica, Pruebas Especiales, Serologa, Bacteriologa y Hongos.
3.-
El Sector C, de radiologa, obstetricia, sala de partos y otros.
4.-
Los Sectores E y F, donde al momento de ejecucin del presente informe, se continuaban realizando trabajos de remodelacin, y que en un futuro inmediato estarn destinados a atenciones de Emergencia.
5.-
El Sector H, dedicado a servicios de hospitalizacin.
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3. - RESUMEN EJECUTIVO
A. COMPONENTE ESTRUCTURAL
El estudio de la Vulnerabilidad Estructural del Hospital Nacional "Dos de Mayo" se concentr en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados "crticos", es decir aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo. As las edificaciones que se estudiaron son el Sector A (un stano y tres niveles), el Sector B (un stano y tres niveles), el Sector C (tres niveles), y los sectores E, F y H que se analizaron preliminarmente a travs de mtodos indiciales. Estas edificaciones estn formadas por prticos de concreto armado (vigas y columnas), losa aligerada de concreto armado como techo, la cimentacin es de zapatas y como elementos divisorios de ambientes muros de albailera, existiendo algunas placas de concreto. Los servicios que se concentran en estos edificios son:
Sector A, donde funcionan los servicios de esterilizacin, almacn de sangre y algunos ambientes administrativos.
Sector B, donde funcionan los servicios de laboratorios, bioqumica, pruebas especiales, serologa, bacteriologa y hongos.
Sector C, de radiologa, obstreticia, sala de partos y otros. Sectores E y F, dedicado a emergencia. Sector H, dedicado a servicios de hospitalizacin.
Preliminarmente, se determin en estas edificaciones los ndices del promedio de esfuerzos cortantes y densidad de muros propuestos por Shiga; los resultados mostraron tendencia de las edificaciones de los sectores B, C y F a sufrir daos ante un sismo, especialmente el pabelln del sector H, debido a que los valores obtenidos del promedio de esfuerzos cortantes son mayores de 12 kg/cm2 y los de
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densidad de muros menores de 30 cm/m2. Sin embargo, los pabellones A y E no presentan tendencia a sufrir daos estructurales.
Se realiz un anlisis ms detallado de estas edificaciones mediante la evaluacin Demanda-Resistencia Ssmica, para ello se utilizaron modelos matemticos de las estructuras de las edificaciones en las que se consider vigas, columnas y muros de tabiqueria para la determinacin de la rigidez lateral, determinndose as el comportamiento dinmico de las estructuras. Se realizaron ensayos de microtremor para calibrar los valores obtenidos de los periodos en los modelos y tambin ensayos de esclerometra para conocer la calidad del concreto.
Cada edificacin es sometida a dos niveles de demanda, bajo un sismo con periodo de retorno de 50 aos con una aceleracin mxima del suelo de 250 gals y otro caso con un sismo de periodo de retorno de 100 aos con una aceleracin mxima de 350 gals que se puede considerar como el sismo extremo que puede presentarse. Para cada una de las aceleraciones, espectros normalizados son utilizados en el anlisis dinmico de los sistemas estructurales de las edificaciones. Cada espectro es procesado por el Programa de Cmputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems) determinando los esfuerzos, desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto ssmico.
La resistencia de la estructura se evala utilizando los llamados criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de estructura basados en frmulas empricas que consideran el refuerzo de la seccin as como la calidad de los materiales involucrados en las secciones vigas, columnas y placas existentes en la estructura. Esto se evala en base a los planos estructurales de la edificacin que proporcionaran la informacin necesaria para el calculo de la resistencia del edificio.
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Los resultados de la respuesta ssmica que demanda las excitaciones son comparados con la resistencia de la estructura, lo que indica la tendencia del edificio a ser vulnerable o no a partir de una evaluacin demanda-resistencia. Aqu se presentan los mximos esfuerzos as como desplazamientos mximos posibles que se presentan en el sistema estructural para las diversas solicitaciones ssmicas. Las comparaciones dieron los siguientes resultados:
La edificacin del pabelln A, para los niveles de demanda ssmica de a = 250 gals y de a = 350 gals, la estructura tiende a ser segura. Un valor mximo al que se llegara de distorsin en este caso es de 1/770 con lo que se producira agrietamientos no visible de muros.
Respecto al pabelln "B", para los niveles de demanda ssmica de a = 250 gals y de a = 350 gals, la estructura tiende a ser segura, especialmente en la direccin Y-Y, no siendo as en la direccin X-X, presentndose un nivel de vulnerabilidad medio o moderado en esa direccin. Un valor mximo al que se llegara de distorsin en este caso es de 1/238 lo que representara daos visibles en la arquitectura.
Con respecto a la edificacin del pabelln "C", para los niveles de demanda ssmica de 250 y 350 gals la edificacin tiende a ser segura en la direccin Y-Y, mientras que para la direccin X-X la edificacin es vulnerable. Un valor mximo al que se llegara de distorsin en este caso es de 1/909 con lo que se alcanzara agrietamientos no visibles en los muros de tabiquera.
Para una verificacin de los resultados obtenidos mediante la evaluacin Demanda-Resistencia se utiliz el Metodo Indicial de Hirosawa, obtenindose valores que muestran a estas edificaciones como inseguras frente a un sismo.
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Como conclusin final, las edificaciones estudiadas no son capaces de resistir sin daos moderados el sismo mximo probable que se ha considerado con un periodo de retorno de 100 aos y una aceleracin de 350 gals., los daos que se produciran seran del tipo estructural y no estructural. Los posibles daos no involucran un colapso de las edificaciones
Se recomienda incorporar elementos estructurales que proporcionen mayor rigidez a estas edificaciones y reducir de ese modo los desplazamientos que provoquen dao en los elementos no estructurales, el elemento ms apropiado para ello son placas de concreto armado.
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B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
1. LINEAS VITALES
Las lneas vitales comprenden el sistema de distribucin de energa elctrica, el sistema de distribucin de agua potable, de agua caliente, vapor, de oxgeno, de aire acondicionado, de evacuacin de desages y el sistema de comunicacin. El sistema de distribucin de energa elctrica en varios de sus circuitos se encuentra sobrecargado, la potencia contratada de 710 KW resulta insuficiente debido al aumento de la demanda de los nuevos servicios y a causas que es necesario determinar. La sub-estacin a cargo de Edelnor, los equipos de transformacin, cables y tableros no han recibido un mantenimiento por varios aos, existe la necesidad de revisar los circuitos, identificarlos, verificar la estabilidad ante un evento ssmico de los equipos, dotarlos de implementos para operar en caso de emergencia. La vulnerabilidad de perder el suministro de que resulta arranca energa en caso de un sismo es muy alta. La energa elctrica es generada en caso de emergencia por un grupo electrgeno de 188 KVA insuficiente para satisfacer la demanda, trabaja normalmente,
automticamente pero su instalacin tiene conexiones rgidas, no cuenta con un banco de bateras y su autonoma es menor de 24 horas. En muchos servicios debido a los aos, los circuitos necesitan ser revisados, sus tableros mantenidos y mejorar sus conexiones. El suministro de agua potable desde la red pblica es mediante tuberas de 4 y 2 de PVC cambiados de los ltimos aos y fe. galvanizado. Con los aos se ha ido aadiendo tomas, al presente existen 11 ingresos (4 por la Av. Grau, 4 por el Jr. Puno, 2 desde la Plaza Carrin y 1 por Jr. Vidarrue) son contratos con SEDAPAL. El ingreso de agua es por algunas horas del da, generalmente en la madrugada. El agua es almacenada en cuatro cisternas de concreto (los 220 m3, y los de 25 m3.). El agua es bombeada desde las cisternas a dos tanques de 105
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m2. y 115 m3. para agua blanda y dura, construidos concntricamente en la parte superior de una torre de 20 m. de altura. Estos tanques no ofrecen seguridad tienen filtraciones y requieren una evaluacin estructural detallada. El consumo diario es de 900 m3., por lo que el almacenamiento no alcanza a abastecer este alto gasto. Es urgente determinar las prdidas, fugas o otra causa necesaria de detectar. Las tuberas de fe. galvanizado en varios servicios requieren ser cambiadas. El estudio de las edificaciones media alta vulnerabilidad, con desplazamientos que las tuberas rgidos no las resistirn en particular en los pases -entre juntas o cambios de nivel de las estructuras. El suministro de agua caliente est inoperativo hace varios aos y las tuberas deben estar obstruidos por el xido sin posibilidad de ser usadas. La generacin de vapor se realiza en tres calderos, slo dos funcionan normalmente. Sus instalaciones son deficientes debido al uso y mal concebidas, sin conexiones flexibles debido al uso y mal concebidas, sin conexiones flexibles y mantenimiento adecuado. reparado o cambiado. Las redes de evacuacin de desages de los edificios y de los colectores tienen algunos ms de 40 aos, los atoros y aniegos ocurren con frecuencia. Se requiere que las aguas servidas sean tratadas antes de evacuarlos a la red pblica, en particular los provenientes de pabellones de enfermedades infecciosas. El estado de estos enfermos, la caresta de agua y servicios deficientes es deprimente y catico y prcticamente sin esperanza de aliviarse . El hospital tiene instalacin de aire acondicionado con una central para el Centro Quirrgico y otros pero est inoperativa. La distribucin de oxgeno es por medio de balones y no cuenta con una central de abastecimiento, este servicio es bastante riesgoso. 18
El revestimiento de las tuberas requieren ser
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Los sistemas de comunicaciones el servicio telefnico y de radio. El Hospital Dos de Mayo tiene una Central Telefnica y alrededor de 100 anexos; las reas crticas tienen lnea directa, adems la Direccin y Logstica. con sistema de intercomunicacin interna. Las conclusiones y recomendaciones para mitigar la vulnerabilidad de este hospital se encuentra detalladas en el Informe Final y los anexos de este anlisis. El hospital se comunica por radio con los hospitales del MINSA y el Ministerio. No se cuenta
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2. COMPONENTE ARQUITECTONICO, EQUIPAMIENTO MEDICO Y MOBILIARIO EN GENERAL
La determinacin de la Vulnerabilidad Ssmica de los Elementos Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario General y del Equipamiento y Mobiliario Mdico, se ha realizado a partir de la hiptesis que contempla la ocurrencia de un sismo extremo en la ciudad de Lima, con aceleraciones del orden de 350 gals. y un periodo de retorno de 100 aos (intensidad probable del sismo: VIII MM.)
METODOLOGIA APLICADA:
La ejecucin del estudio de vulnerabilidad comprendi tres etapas claramente diferenciadas:
a.-
Elaboracin de un inventario de elementos crticos no estructurales (checklist)
b.-
Determinacin de los probables daos que sufrirn los elementos crticos noestructurales, con referencia a los desplazamientos, desplazamiento relativo y Comportamiento de las Lneas Vitales (Situaciones Crticas).
c.-
Aplicacin de alternativas de solucin o de recomendaciones tcnicas a fin de mitigar y reducir los probables daos (Reduccin de Dao).
El desarrollo de cada etapa requiri de un marco terico especfico.
La realizacin del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos:
reas de estudio: El proyecto determin la realizacin del estudio de Vulnerabilidad en sectores del Hospital definidos como reas Crticas:
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Emergencia, Centro Quirrgico, U.C.I., Banco de Sangre, Laboratorio, Imagenologa, Farmacia, Esterilizacin, Hospitalizacin y Mantenimiento.
Priorizacin de los elementos no-estructurales en las reas Crticas designadas de acuerdo a los siguientes criterios:
1.-
Los estndares mnimos establecidos para cada rea crtica en el Manual de Acreditacin de Hospitales del Per (1996).
2.-
Los tipos de Riesgo que se originan debido a fallas de origen ssmico en el Componente No-Estructural:
[ Riesgo para la Vida s Riesgo de Prdida del Bien n Riesgo de Prdida Funcional
En la etapa de situaciones crticas, los probables daos se determinaron por:
1.-
Los desplazamientos que sufrir la estructura de acuerdo al anlisis del comportamiento estructural de las edificaciones que contienen a las reas crticas (diagnstico estructural).
2.3.4.5.6.-
Ubicacin de los elementos crticos al interior y exterior de la edificacin. Configuracin fsica ( geometra) de cada elemento crtico. Calidad de la instalacin y medio de soporte de los elementos crticos. Interrupcin de los servicios bsicos (Lneas Vitales) Deficiencia en el Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura.
En la etapa de reduccin de dao, la reduccin del dao se determin separando en dos grados de complejidad las soluciones a ser aplicadas y una tercera que es la elaboracin del plan de trabajo.
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1.-
Soluciones de baja complejidad: referidas a aquellas soluciones que por ser simples y de bajo costo pueden ser aplicadas por el propio personal del hospital, luego de recibir un curso de capacitacin.
2.-
Soluciones complejas: referidas a aquellas soluciones que escapan al conocimiento tcnico del personal del hospital. Estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de medidas correctivas sismo-resistentes para elementos no-estructurales (no necesariamente involucran en todos los casos costo alto).
3.-
Elaboracin de un plan: Desarrollando Actividades y Responsabilidades para la Mitigacin y aplicacin en cada uno de los Componentes para la reduccin del riesgo, Planes de Contingencia.
Como producto final del estudio se han elaborado dos cuadros que nos muestran en forma resumida la situacin del componente; los contenidos de estos cuadros son los siguientes:
SITUACIN DEL COMPONENTE, CUADRO A: Aqu se muestra el resultado a partir del catastro fsico realizado para obtener el inventario de los elementos crticos. La situacin hallada esta determinada por cuatro niveles de valoracin: Optima, Aceptable, Insuficiente y Crtica.
SITUACIN DEL COMPONENTE, CUADRO B: Los resultados que se muestran en este cuadro estn determinados por el diagnstico estructural y nos muestran el nivel de dao probable, el tipo de riesgo y la vulnerabilidad de cada rea crtica.
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO CERCADO / MINSA
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
SITUACIN DEL COMPONENTE Cuadro A

COMPONENTE:
ARQUITECTNICO/ MOB. Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB. Y EQUIP. MEDICO
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITECMOB. Y EQUI. MOB. Y EQUI. TONICO GRAL. MEDICO
REA CRITICA
UBICACIN
EMERGENCIA CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
Pabelln E/F Piso 1ero. Pabelln C Piso 3ero. Pabelln A Piso 3ero. Pabelln A Piso 1ero. Pabelln B Piso 1ero. y 2do. Pabelln C Piso 1ero. Pabelln B Piso 3ero. Pabelln Farmacia Piso 1ero. Pabelln H Piso 1ero. a 4to. 1er. Piso
1 1 3 2 1 1 1 3 2 1 16 53%
2 1 2 2 1 1 1 2 2 2 16 53%
2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 17 57%
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA HOSPITALIZACIN MANTENIMIENTO
PUNTAJE VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE
(C) CRITICA ( I ) INSUFICIENTE (A) ACEPTABLE (O) OPTIMO
=3 = 2 =1 =0
Promedio de los 3 Componentes = 54%
Situacin de los Componentes: De aceptable a crtica
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO /MINSA
SITUACIN DEL COMPONENTE Cuadro B

COMPONENTE:
DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL DIAGNOSTICO DEL COMPONENTE NIVEL DE TIPO DE VULNERABILIDAD DAO RIESGO
REA CRITICA
UBICACIN
EMERGENCIA
Pabelln E/F 1er. piso Pabelln C 3er. piso Pabelln A 3er. Piso Pabelln A 1er. piso Pabelln B 1er. Piso 2do. Piso Pabelln C 1er. Piso Pabelln B 3er. Piso Pabelln Farmacia 1er. Piso Pabelln H 1er. Piso 4to. Piso 1er. Piso
(E) - Baja (F) - Media
Leve a Moderado Moderado a Prdida Moderado a Perdida Moderado a Prdida Moderado a Prdida Leve a Moderado Moderado a Prdida Moderado a Perdida Moderado a Prdida Moderado a Prdida
[ [ [ [ [ [ [ [ [ [
Baja a Media Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Baja a Media Media a Alta Alta
CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
Media
Baja
BANCO DE SANGRE
Baja
LABORATORIO
Baja
IMAGENOLOGIA
Media
ESTERILIZACIN
Media
FARMACIA
Alta
HOSPITALIZACIN
Alta
Alta Media a Alta
MANTENIMIENTO
Media
Diagnstico Estructural: Informacin entregada por CISMID-UNI. Tipo de Riesgo: [ : Riesgo para la Vida : Riesgo de Perdida del Bien : Riesgo de Perdida Funcional Nivel de Dao: - Leve - Moderado - Prdida Vulnerabilidad: 24
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- Baja
- Media
- Alta
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RESULTADOS DEL ESTUDIO
Del anlisis de los resultados mostrados en los cuadros A y B podemos concluir que las reas Crticas como de Emergencia (Area Pabelln F), Centro Quirrgico, Imagenologa, Esterilizacin, Mantenimiento, Hospitalizacin, mantenimiento, podrn sufrir dao en los elementos No-Estructurales, debido principalmente a la Vulnerabilidad encontrada en el Componente Estructural (desplazamiento) en los pabellones que se encuentran ubicadas estas reas Criticas.
Esta situacin evidencia la posibilidad de que se presenten niveles de dao que variarn de leve a perdida en este Componente, teniendo como consecuencia el factor econmico de los bienes en el equipamiento, mobiliario y acabados arquitectnicos ubicado con estas reas, se deber aplicar las medidas de mitigacin para minimizar el nivel de dao.
Con relacin a las reas de emergencia, (Area Pabelln E), Unidad de Cuidados Intensivos, Banco de Sangre, laboratorio, imagenologa, farmacia. El resultado en estos pabellones es de una vulnerabilidad baja.
En relacin al equipamiento medico el nivel de dao esta relacionado con la variedad y complejidad del equipamiento en estas reas, servicios que varan de leve a prdida por la fragilidad de muchos de los equipos y materiales que se utilizan para el desarrollo de actividades y atencin a los pacientes, por lo que es necesario tomar las medidas de proteccin y de mitigacin del equipamiento.
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Con referencia al anlisis obtenido en las reas Crticas del estudio puede concluir que por la variedad del contenido en los elementos, No-Estructurales (Arquitectnicos, Mobiliarios, Equipamiento Mdico y de Apoyo) en su complejidad propia del Hospital se tomen las medidas para su proteccin, mitigacin de la Vulnerabilidad detectada en las reas Crticas, aplicando las medidas correctivas de acuerdo a las recomendaciones del estudio que permitan reducir significativamente la posibilidad de prdida de los bienes del Hospital, realizando un Plan de Reduccin de la Vulnerabilidad, desarrollando actividades para la adecuada atencin en la prevencin y mitigacin en los elementos crticos generando un Hospital ms seguro.
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C. COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO

La ciudad de Lima registra elevada amenaza ssmica habiendo sufrido gran destruccin por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito del Cercado de Lima, donde se ubica el Hospital Nacional Dos de mayo, el sismo mximo probable, 7.8 grados Richter, producira intensidades de VIII M.M. A esto se suma la elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y del entorno social. Por su ubicacin y jerarqua, hospital general de nivel de atencin IV, el Hospital Dos de Mayo tiene importancia estratgica en la hiptesis de ocurrencia de un terremoto destructor. Estudios tcnicos prevn que un sismo mximo probable destruira unas 20,000 casas, causara 30,000 vctimas, 10-15% de los cuales necesitara atencin hospitalaria y ocasionara el fallo parcial fsico o funcional de 5 grandes hospitales vecinos, circunstancia en las que el Hospital Dos de Mayo asumira una posicin importante en la asistencia sanitaria. La tugurizacion y precariedad constructiva de la vivienda en el distrito dificultaran el rescate de las vctimas; la estrechez y hacinamiento de la va pblica limitaran el acceso vehicular en toda el rea. Esto retardara la llegada de los heridos al hospital el cual, entretanto, sobrecargara sus instalaciones con los pacientes graves transferidos de los hospitales vecinos inoperativos. La accesibilidad vehicular principal del Hospital Dos de Mayo es por la avenida Grau. Esta, aunque amplia, est regularmente atestada de vehculos y comercio ambulatorio. Las otras vas de acceso, desde el casco antiguo, se veran saturadas por vehculos que por la inoperatividad de la semaforizacin y colapso de edificaciones antiguas, tornaran catico el transito en el distrito.
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El hospital tiene sus ingresos principales por la avenida Grau, sin buena sealizacin, y uno de ingreso a Mantenimiento por el jirn Puno. El acceso por ste ltimo, desde calles estrechas en zonas antiguas muy tugurizadas, podran quedar obstruidas por escombros en caso de sismo. La actual rea provisional de Emergencia es muy reducida en rea y poco funcional. Con la entrada en funcionamiento de la remodelacin del Departamento de Emergencia, prevista para la segunda mitad de 1997, se tendra una cobertura mayor y ms eficiente para la demanda cotidiana y en caso de demanda masiva. La ubicacin del Departamento de Emergencia, con acceso desde la avenida Grau, le permite una rpida ubicacin, pero la estrechez de su patio de ambulancias no permitir su uso para tal funcin en caso de una demanda masiva. El patio tendr que utilizarse como zona de triage y las ambulancias debern dejar los heridos en la puerta, sin ingresar al hospital. El Centro Quirrgico con sus 9 salas de operaciones satisface las necesidades cotidianas, pero slo tiene disponibilidad para atender 6 operaciones inmediatas en caso de una demanda masiva. Las unidades centrales de laboratorio clnico y de radiodiagnstico satisfacen la demanda cotidiana con un buen nivel tecnolgico y profesional, pero su capacidad para atencin de contingencias no ha sido probada. El Banco de Sangre tiene ubicacin asequible y su reserva de sangre satisface solicitudes diarias con adecuada bioseguridad y tiene reserva de bolsas para donacin sangunea masiva de 100-160 bolsas.
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La Unidad de Cuidados Intensivos tiene una ubicacin provisional y ser reubicada dentro del Departamento de Emergencia, alejada del Centro Quirrgico y contar con slo 6 camas. El Comando para contingencias se ubica en la Direccin, en la parte antigua del hospital, la cual, aunque ha soportado sin problemas sismos anteriores, no se puede asegurar que continuar siendo seguro en uno futuro. Su ubicacin en zona alejada de la Emergencia no es la ms adecuada. Se dispone de combustible en Casa de Fuerza para 5 das y en planta elctrica de emergencia para 3 das. La reserva de agua slo podra atender necesidades del 50% del consumo diario actual. Los suministros crticos atienden necesidades cotidianas pero no podran cubrir situaciones creadas por el desastre. Las reas crticas, con la puesta en funcionamiento de la remodelacin de la Emergencia, tienen relaciones de relativa contigidad y facilidad de comunicacin. Se dispone del rea de Consultorios Externos como rea de expansin para asistencia masiva en desastres y adicionalmente se podra utilizar el Parque de la Historia de la Medicina frente al ingreso principal del hospital. Se dispone de un Comit para Desastres y un proyecto de Manual de Procedimientos Operativos de Desastre (no aprobado an). En 1996 se han realizado dos simulacros al ao, uno junto con Defensa Civil el 31 de mayo, y el otro en septiembre, con resultados de poca seriedad y participacin del personal. Se recomienda capacitar al personal en mitigacin, preparacin y respuesta a desastres, comprometiendo a las Universidades, establecer y comprobar un plan de evacuacin de instalaciones, y conformar y fortalecer redes asistenciales ciudadana y nacional para casos de desastre. 30
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Se puede concluir que el Hospital Dos de Mayo muestra un nivel de vulnerabilidad entre media y alta para el componente organizativo y funcional de sus Areas Crticas. Se han ejecutado pequeas acciones de mitigacin en algunos aspectos como sealizacin, designacin de un Comit para Desastres y un proyecto de Manual de Procedimientos Operativos de Desastre, sin embargo, el nivel de preparativos es insuficiente y no se puede asegurar una respuesta eficaz en caso de desastre. La Emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos permanecen en ubicaciones provisionales. Es crtica la limitacin en suministros, especialmente la reserva de agua, que slo atiende el 50% del consumo diario. Se recomienda capacitar al personal en mitigacin, preparacin y respuesta a desastres, comprometiendo a las Universidades, establecer y comprobar un plan de evacuacin de instalaciones, y conformar y fortalecer redes asistenciales ciudadana y nacional para casos de desastre.
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4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
A.
CONCLUSIONES El diagnstico de la vulnerabilidad estructural de las edificaciones, revelan que presentan un nivel medio o moderado de vulnerabilidad ante el sismo mximo probable asumido para una aceleracin del suelo de 350 gals con un periodo de retorno de 100 aos, esta condicin puede referirse a un escenario correspondiente a una intensidad VIII+ M.M. El tipo de dao estructural seria moderado sin comprometer el colapso de las edificaciones.
Los elementos no-estructurales (elementos arquitectonicos, mobiliario y equipo mdico y lneas vitales) ubicadas en estas edificaciones sufriran daos moderados a severos debido a las deformaciones que por accin del sismo asumido (desplazamientos en cada nivel).se presentaran.
Se puede concluir que el Hospital Dos de Mayo muestra un nivel de vulnerabilidad entre media y alta para el componente organizativo y funcional de sus Areas Crticas. Se han ejecutado pequeas acciones de mitigacin en algunos aspectos como sealizacin, designacin de un Comit para Desastres y un proyecto de Manual de Procedimientos Operativos de Desastre, sin embargo, el nivel de preparativos es insuficiente y no se puede asegurar una respuesta eficaz en caso de desastre. Es crtica la limitacin en suministros, especialmente la reserva de agua, que slo atiende el 50% del consumo diario..
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Debido a los resultados obtenidos del diagnstico estructural, se concluye que es necesario adoptar medidas dirigidas a reforzar estructuralmente las edificaciones estudiadas a fin de proporcionarles una mayor capacidad de respuesta ante el sismo mximo probable asumido, de tal manera que las estructuras no tengan deformaciones excesivas que provoquen daos del tipo estructural y no estructural. El objetivo de este refuerzo sera proporcionar mayor rigidez a las edificaciones.
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B.
RECOMENDACIONES:
La vulnerabilidad estructural debe ser intervenida, mientras esto no ocurra se deber evitar daar directa o indirectamente las estructuras para no disminuir su actual nivel de resistencia. Si es necesario ejecutar algn proyecto de ampliacin o modificacin de ambientes en cualquier edificacin del hospital, sta se deber realizar teniendo en consideracin la participacin y opinin de profesionales como mdicos, arquitectos e ingenieros civiles, siendo el ingeniero civil quien deber velar que dicho proyecto no altere el comportamiento estructural original de la edificacin donde se encuentran estos ambientes.
La manera de intervenir la vulnerabilidad estructural es proporcionando mayor rigidez; el elemento estructural mas adecuado para ello son los muros o placas de concreto armado, por lo que se recomienda colocarlos adecuadamente en estas edificaciones evitando as las deformaciones que causen dao a los elementos estructurales y noestructurales.
Se deber realizar la mitigacin de los elementos no-estructurales (elementos arquitectnicos, mobiliario y equipamiento mdico y lneas vitales) mediante soluciones de bajo costo indicadas en el presente estudio como primera etapa, programando las soluciones especializadas para el mediano plazo.
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- Se recomienda capacitar al personal en mitigacin, preparacin y

respuesta a desastres, comprometiendo a las Universidades, establecer y comprobar un plan de evacuacin de instalaciones, y conformar y fortalecer redes asistenciales ciudadana y nacional para casos de desastre
Implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura con las actividades de mitigacin tanto de las nuevas obras como de la vulnerabilidad detectada con nfasis en la mejora del soporte de lneas vitales a las operaciones, la fluidez de las circulaciones para asegurar la evacuacin de las instalaciones, y la proteccin contra incendios.
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Seccin II
Componente Estructural
AUTORES: Ing. Jos Francisco Rios Vara Ing. Denys Parra Murrugarra Ing. Mara del Pilar Rivera Luna Bach. Sandro Pacherres Ato COORDINADOR: Dr.Ing. Carlos Alberto Zavala
Hospital Nacional Dos de Mayo /MINSA
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NDICE COMPONENTE ESTRUCTURAL

INTRODUCCIN 1. CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS A. B. C. D. E. F. 2. 3. Sector A Sector B Sector C Sector E Sector F Sector H 7
9 9 9 9 10 10 10 11 14 14 14 14
METODOLOGA ESTUDIO GEOTCNICO A. Introduccin 1. Antecedentes 2. Objetivos de la Evaluacin Geotcnica
B. C. D. E.
5. F. 4.-
Geologa del Area de Estudio 15 Profundidad del Nivel Fretico 16 Caractersticas Geotcnicas Generales del Conglomerado de Lima16 Consideraciones Ssmicas 19 1. Intensidades 19 2. Zonificacin Ssmica 20 3. Tipo de suelo y perodo predominante 20 4. Magnitud 20 Aceleracin Mxima 20 Conclusiones y Recomendaciones 21 25 25 26 27 27 28 28 28
ESTUDIO ESTRUCTURAL A. B. C. Descripcin de los Modelos Estructurales Adoptados Descripcin del Estado de los Materiales Comportamiento Dinmico de la Estructura frente a sismos probables. 1. Anlisis Dinmico del Sistema Estructural 2. Anlisis por Cargas de Gravedad 3. Combinaciones de Carga 4. Estimacin de la Resistencia de la Estructura
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5.
Demanda Ssmica y Resistencia de la Estructura a. Demanda y Resistencia Estructural Sector A b. Demanda y Resistencia Estructural Sector B c. Demanda y Resistencia Estructural Sector C
30 31 45 58
5.-
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES Y DE LA DENSIDAD DE MUROS. 73 ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL MTODO DE HIROSAWA CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. B. Conclusiones Recomendaciones
6.-
78 81 81 83 85 87 89 99 121
7.-
8.9.-
REFERENCIAS ANEXOS A. B. C. Grficos del Estudio Geotcnico Resultados de Aplicacin del Mtodo de Hirosawa Ensayos de Esclerometra y Vibraciones
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INTRODUCCION
La Organizacin Panamericana de la Salud "OPS" y el Ministerio de Salud a travs de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la Vulnerabilidad Ssmica de 10 hospitales en el Per, encargndose el estudio de la Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres "CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniera. El presente informe comprende el trabajo realizado en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
ANTECEDENTES El Hospital Dos de Mayo fue inaugurado en 1875 en el gobierno de Manuel Pardo y Lavalle. Su construccin se inici en 1868 por decreto del general Pedro Diez Canseco, segundo vicepresidente de la Repblica y encargado del mando supremo de la Nacin. La obra fue dirigida por los arquitectos Mateo Graziani y Miguel Trefogli; se eligi su ubicacin en el barrio de Cocharcas por ser un lugar apartado del centro de la ciudad. La construccin de este hospital fue acordada por la sociedad de beneficencia pblica a raz de los estragos que produjo la epidemia de fiebre amarilla que apareci en Lima entre marzo y julio de 1868. Esta epidemia caus numerosas defunciones y millares de enfermos que atestaron los antiguos hospitales de la ciudad, poniendo en evidencia la necesidad de crear nuevos centros asistenciales, acorde con el crecimiento urbano de la poblacin. El hospital Dos de Mayo con sus doce salas irradiando hacia el patio principal cubierto de jardines, fue considerado en la poca de su fundacin el mejor hospital de Amrica del Sur.
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SELECCIN DE REAS DE ESTUDIO Este estudio se ha realizado en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados "crticos", es decir aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo, entre los cuales se encuentran emergencia, unidad de cuidados intensivos, hospitalizacin, centro quirrgico, etc.. As, las edificaciones que se seleccionaron fueron las siguientes: 1.El Sector A, donde funcionan los servicios de esterilizacin, Almacn de Sangre, y algunos ambientes administrativos, adems de una Sala de Reuniones, Conferencias y Biblioteca. 2.El Sector B, donde funcionan los servicios de laboratorios, Bioqumica, Pruebas Especiales, Serologa, Bacteriologa y Hongos. 3.4.El Sector C, de radiologa, obstetricia, sala de partos y otros. Los Sectores E y F, donde al momento de ejecucin del presente informe, se continuaban realizando trabajos de remodelacin, y que en un futuro inmediato estarn destinados a atenciones de Emergencia. 5.El Sector H, dedicado a servicios de hospitalizacin.
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1. CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS

A SECTOR A Este sector consta de un stano, tres niveles completos, y una azotea compartida con un ambiente en el cuarto nivel. Es una edificacin de prticos de concreto armado compuesta de columnas y vigas, con losa aligerada en un solo sentido, y con zapatas como cimentacin. En su interior, en cada uno de los tres niveles, se han empleado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes. Su rea techada es de 1,575.29 m2. B. SECTOR B El Sector B est conformado por un stano y tres pisos de altura, y est compuesto por prticos de concreto armado en base a vigas y columnas. Adems, cuenta con algunas placas de concreto perpendiculares a su elevacin principal. En su interior, se han empleado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes. Su rea techada es de 2,276.40 m2. C. SECTOR C Este sector tambin tiene tres niveles de altura, pero carece de stano. Al igual que los sectores A y B, est conformado estructuralmente por prticos de concreto armado, en base a vigas y columnas, y cuenta con algunas placas de concreto armado. Tiene muros de albailera como elementos divisorios de ambientes. Su rea techada es de 2,073.06 m2.
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D.
SECTOR E Actualmente en remodelacin. Cuenta con un solo nivel y su estructuracin se apoya en prticos de concreto armado, de vigas y columnas, y con muros divisorios de albailera, los cuales tienen columnetas de confinamiento. Su rea techada es de 974.70 m2.
E.
SECTOR F Este sector colinda con el sector E, y est destinado bsicamente al ingreso de Emergencia. Tiene dos niveles, de los cuales el segundo es totalmente nuevo, y an no est puesto en funcionamiento. Su estructuracin es en base a prticos de concreto armado de vigas y columnas, y su rea techada es de 765.16 m2.
F.
SECTOR H Esta edificacin tiene 4 pisos de altura y est destinada bsicamente a Hospitalizacin. Est edificado en base a prticos de concreto armado de vigas y columnas, y con placas de concreto en la caja de ascensores. Tiene muros divisorios de albailera, y su rea techada es de 2,975.04 m2.
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2. METODOLOGA EMPLEADA
Para la determinacin de la vulnerabilidad estructural de las reas en estudio del Hospital Nacional Dos de Mayo frente a cargas de sismo, es necesario conocer el comportamiento dinmico de las estructuras en las cuales estas reas se encuentran ubicadas. En primera instancia se realiz un estudio geotcnico de la zona de la ciudad donde el hospital se encuentra ubicado. Este estudio tiene como objetivo proporcionar la informacin necesaria para clasificar y mitigar el comportamiento del suelo donde el edificio se encuentra construido frente a las acciones ssmicas. Asimismo, el estudio geotcnico proveer de la informacin necesaria acerca de las caractersticas de los sismos de mayor grado destructivo que podran presentarse en la vida til de la edificacin. Como segunda parte del estudio, se presenta el anlisis estructural del comportamiento dinmico de las estructuras frente a los efectos ssmicos ms probables que podran presentarse durante la vida til del hospital. Para tal efecto los resultados del estudio geotcnico sern evaluados a fin de determinar las excitaciones ssmicas a las que el edificio estara expuesto. Esto determinar la demanda de esfuerzos a la que se somete la estructura durante los eventos ssmicos. Por otro lado la resistencia de la estructura ser evaluada utilizando los llamados criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de estructura basados en frmulas empricas que consideran el refuerzo de la seccin as como la calidad de los materiales involucrados en las secciones de vigas, columnas y placas existentes en la estructura. Esto se evala en base a los planos estructurales de la edificacin que proporcionarn la informacin necesaria para el clculo de la resistencia del edificio.
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Con la finalidad de verificar la resistencia mecnica de los materiales del edificio, se llevaron a cabo ensayos de esclerometra, para verificar el esfuerzo de diseo del concreto que se presenta en los planos estructurales. Seguidamente se generan modelos matemticos para el anlisis estructural dinmico de las estructuras. Estos modelos son analizados utilizando el programa de cmputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems) versin 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California. Conocida la respuesta dinmica del modelo matemtico, se lleva a cabo la
verificacin de las caractersticas dinmicas del mismo y su validez como representativo de la estructura mediante ensayos de medicin de vibracin de la estructura mediante microtrepidaciones. De esta manera la calibracin del modelo y la efectividad de las cargas existentes y su influencia sobre la masa del edificio son estudiadas. Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia mecnica de los materiales, la demanda ssmica para diversas excitaciones es calculada mediante ETABS. Los resultados de la respuesta ssmica que demanda las excitaciones son comparados con la resistencia de la estructura, lo que indica la tendencia del edificio a ser vulnerable o no a partir de una evaluacin demanda-resistencia. Aqu se presentan los mximos esfuerzos as como desplazamientos mximos posibles que se presentan el sistema estructural para las diversas solicitaciones ssmicas.
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La tendencia descrita en el prrafo anterior es verificada utilizando el mtodo de evaluacin de la vulnerabilidad estructural basado en el ndice de Hirosawa de segundo orden. Este mtodo considera la resistencia de la estructura, su configuracin geomtrica, el nivel de daos actuales, y otros parmetros en la evaluacin del ndice ssmico de la estructura Is que indica una medida de la resistencia del sistema. Este ndice es comparado con el llamado ndice ssmico de juicio de la estructura. So, que est relacionado directamente con la excitacin ssmica extrema que podra presentarse en el sistema. Esta comparacin corrobora la tendencia de los resultados obtenidos en la comparacin demandaresistencia del sistema. Asimismo, se utiliza los ndices de promedio de esfuerzos cortantes y de densidad de muros, segn la metodologa propuesta por Shiga para indicar la tendencia a sufrir daos estructurales, de cada uno de los sectores considerados en el estudio.
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3. ESTUDIO GEOTCNICO
A.
INTRODUCCIN 1. Antecedentes Con la finalidad de evaluar la vulnerabilidad ssmica del Hospital Dos de Mayo, el Ministerio de Salud y la OPS estn llevando a cabo un proyecto que considera la evaluacin estructural, no estructural y funcional de este Hospital. En este sentido, se ha visto por conveniente llevar a cabo la Evaluacin Geotcnica del rea del Hospital en base a la informacin existente de las condiciones del suelo en otras reas de la ciudad. 2. Objetivos de la Evaluacin Geotcnica El presente informe sirve de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parmetros de diseo que involucre el comportamiento del suelo de cimentacin de las estructuras a considerar en el anlisis de vulnerabilidad ssmica. Es necesario subrayar que las conclusiones y recomendaciones que derivan del presente informe son solo referenciales, debido a la ausencia de un programa de exploracin geotcnica que hubiese permitido evaluar apropiadamente las caractersticas geotcnicas de los suelos de cimentacin del referido Hospital.
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B.
GEOLOGIA DEL AREA EN ESTUDIO El subsuelo del rea en estudio tiene su origen en la poca Cuaternaria durante la ltima etapa del Pleistoceno, es decir, hace aproximadamente un milln de aos. Los materiales existentes pertenecen al cono de deyeccin del ro Rmac constituido por un depsito fluvio aluvional. El material generado es un conglomerado de compacidad variable. El abanico del ro Rmac tiene en la actualidad una extensin aproximada de 300 Km2, con su lmite oriental cerca de Vitarte y su lmite occidental sobre la lnea costera. Hacia el sur limita con el macizo del Morro Solar y por el norte cubre parte del abanico del ro Chilln. El rea de distribucin de sedimentos cerca de la superficie en el abanico cortado por el ro Rmac muestra generalmente capas gravosas con aglomerantes areno-limosos con una amplia granulometra cuyas partculas se vuelven ms finas hacia el oeste. En general el suelo predominante es el conglomerado en estados desde suelto a compacto, intercalados con capas de arenas medias a finas, limos y arcillas, de buena calidad para las cimentaciones. Segn Martnez (1978), el rea donde se localiza el Hospital Dos de Mayo se encuentra en un zona correspondiente a un conglomerado ms o menos compacto. Debido a que no se han efectuado excavaciones o calicatas de exploracin no ha sido posible la verificacin del perfil estratigrfico en esta zona, sin embargo, debido a la homogeneidad del depsito gravoso existente en gran parte de la ciudad de Lima, verificado a travs de numerosos Estudios de Suelos con Fines de Cimentacin llevados a cabo por diversos consultores y tambin por el CISMID de la UNI, se puede concluir que a nivel de
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cimentacin de las estructuras del mencionado Hospital predominan los suelos gravosos correspondiendo probablemente a una clasificacin GP, grava pobremente graduada limpia y con matriz arenosa. Se presentan en este Informe en las Figuras N1 y N2 los Mapas Geolgico y de Mecnica de Suelos de Lima presentados por Martnez (1978), con la ubicacin del rea en estudio. C. PROFUNDIDAD DEL NIVEL FRETICO Debido a la cercana entre los Hospitales Dos de Mayo y Guillermo Almenara se ha tomado como referencia el Estudio Hidrogeolgico de Abastecimiento de Agua del Hospital Guillermo Almenara para estimar la profundidad del nivel fretico en el rea adyacente al Hospital. En el estudio mencionado se indica que la profundidad del nivel del agua alrededor del Hospital varia de 50 a 80 metros de profundidad y hacia el sector del Hospital entre 60 y 70 metros. Por lo tanto, se puede concluir que el nivel del agua se encuentra muy por debajo de la zona de influencia de las estructuras de cimentacin del Hospital. D. CARACTERSTICAS GEOTCNICAS GENERALES DEL
CONGLOMERADO DE LIMA El suelo gravoso de origen fluvio aluvional que constituye el material de cimentacin de una gran cantidad de estructuras de la ciudad de Lima, ha sido caracterizado por diversos autores como un suelo de gran resistencia mecnica y baja compresibilidad. Debido a la forma en que ha sido depositado y a su edad geolgica (Cuaternario pleistocnico), este conglomerado se presenta superficialmente en estados desde sueltos y medianamente compactos a compactos y muy compactos a mayores profundidades, con lentes y pequeos espesores de arenas limpias, limos arcillosos y arcillas limosas que
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tpicamente se presentan en forma de intercalaciones pero siempre con predominio de la grava. Debido al tamao de los granos y a la presencia de boloneria en diferentes proporciones, y debido tambin a la no existencia en nuestro medio de equipos de laboratorio de grandes dimensiones, es que los parmetros de resistencia de este tipo de suelos no pueden ser determinados utilizando procedimientos convencionales de laboratorio. Un tipo de ensayo de campo til y eventualmente utilizado en este tipo de materiales es el ensayo de corte directo in-situ. Varios de estos ensayos fueron llevado a cabo por primera vez entre 1971 y 1972 por la Universidad Nacional de Ingeniera bajo la direccin del Ing. Genaro Humala Aybar, con propsito del Proyecto METRO de Lima. Los resultados de estos ensayos de corte, as como los de permeabilidad y pesos volumtricos se presentan en la Tabla N6.1.
Tabla N6.1: Ensayos In-Situ Realizados en Lima Metropolitana

TIPO DE ENSAYOS Permeabilidad
Ubicacin
Corte Director in situ z (m) 7.96 6.20 8.60
Peso
Hospital del Empleado (Av. Arenales) Esquina Avs. Abancay y N. de Pirola (frente al Ministerio de Educacin) Esquina Jirones Cusco y Caman z = profundidad c
() * 37 40
c K (Kg/cm2 (cm/seg) * 4.6 0.60 0.40 7.7 7.8
m (T/m3) 2.2 2.2 2.2
= ngulo de friccin interna del suelo = cohesin
K = coeficiente de permeabilidad m = peso volumtrico * no se pudo obtener valores de y c debido a errores en el ensayo
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Como se puede observar los valores del ngulo de friccin interna obtenidos de los ensayos anteriormente indicados son bastante elevados y coinciden con los valores presentados en la literatura para este tipo de materiales. Por lo tanto, se puede concluir que la resistencia mecnica y capacidad de carga de este tipo de suelos es elevada, habiendo sido atribuidos conservadoramente valores de 4.0 Kg/cm2 para condiciones tpicas de cimentacin, esto es: Profundidad de cimentacin Ancho de zapata Df = 1.50 m. B = 1.00 m.
Por otro lado, la compresibilidad de este tipo de suelos es muy baja, siendo los asentamientos que se pueden producir de naturaleza inmediata, es decir que ocurren durante la construccin, no habindose reportado daos en edificaciones como consecuencia de asentamientos diferenciales. Ensayos de carga estticos y cclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelo, utilizando placas circulares rgidas de 30 cm de dimetro, proporcionan los resultados presentados en la Tabla N6.2. Tabla N6.2: Resultados de Ensayos de Carga en la Grava de Lima
Lugar
Ensayo
Profund. (metros)
Carga Mxima (Kg/cm2) 10.0 10.0 10.0 8.00 8.00 8.00 8.00 12.00
Asent. Mximo (mm) 3.17 1.44 2.25 1.49 2.77 2.83 2.34 3.58
Mdulo de Elasticidad (Kg/cm2) -1890 3000 ------
Atarjea Embalse Regulador N2 - SEDAPAL
EP-1 EP-2 EP-3 EP-1 EP-2 EP-3 EP-1 EP-2
2.50 1.90 2.00 1.50 1.50 1.50 2.00 2.00
Santa Anita PIMU- IPEN San Borja Ministerio de Energa y Minas
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Como se puede observar los asentamientos observados en este tipo de suelo son aproximadamente 3 mm para cargas del orden de 10 o 12 Kg/cm2, confirmando su naturaleza rgida y baja compresibilidad. Los valores obtenidos del Mdulo de Elasticidad en ensayos de carga cclicos son relativamente altos. E. CONSIDERACIONES SSMICAS 1. Intensidades Segn el anlisis sismotectnico, existen en el mundo dos zonas muy importantes de actividad ssmica conocidas como el Crculo Alpino Himalayo y el Crculo Circumpacfico. En esta ltima donde se localiza el Per, han ocurrido el 80% de los eventos ssmicos en el mundo. Por lo tanto, nuestro pas est comprendido entre una de las regiones de ms alta actividad ssmica. La fuente de datos de intensidad ssmica que describe los principales eventos ssmicos ocurridos en el Per son presentados por Silgado (1978). En la Figura N3 se presenta el Mapa de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas observadas en el Per que est basada en isosistas de sismos peruanos y datos de intensidades de sismos histricos y reciente (Alva et.al. 1984). De lo anterior se concluye que de acuerdo al rea ssmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.
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2. Zonificacin Ssmica Dentro del territorio peruano se han establecido diversas zonas, las cuales presentan diferentes caractersticas de acuerdo a la mayor o menor presencia de los sismos. Segn el Mapa de Zonificacin Ssmica presentado en la Figura N4, la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondindole una sismicidad alta. 3. Tipo de Suelo y Perodo Predominante De acuerdo a las Normas de Diseo Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones, el suelo de cimentacin del Hospital Dos de Mayo corresponde a un suelo tipo I, con un perodo predominante de Ts=0.3 seg. 4. Magnitud En el Estudio de Peligro Ssmico en el Per realizado por Castillo y Alva (1993), se establece que la magnitud mxima para la fuente sismognica en la cual se en encuentra la zona en estudio es de 8.0, correspondiendo este valor a un sismo localizado en la zona de subduccin superficial. 5. Aceleracin Mxima En las Figuras N5 y N6 se presentan los mapas de isoaceleraciones en roca basal que pueden ocurrir en el Per con una excedencia de 10% en un tiempo de vida til de 50 y 100 aos respectivamente tomado del Estudio de Peligro Ssmico de la referencia. Las Figuras N7 y N8 presentan los Mapas de Isoaceleraciones de la zona en estudio para 50 y 100 aos de vida til respectivamente. Por otro lado, la metodologa propuesta en este estudio proporciona valores de aceleraciones mxima conservadores, por
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lo tanto, para la evaluacin de la aceleracin mxima en la zona en estudio se ha considerado conveniente disminuir los valores obtenidos aplicando un factor de reduccin de 2/3, con lo cual se obtendrn los valores de las aceleraciones efectivas a nivel de roca basal. Este factor de reduccin considera el valor promedio de la aceleracin en lugar del valor de pico que ocurre en solo un instante de tiempo. Finalmente, para la obtencin de las aceleraciones superficiales necesarias en el anlisis estructural, se ha estimado la posible amplificacin que podran sufrir las ondas ssmicas propagndose verticalmente a travs del suelo gravoso de gran potencia. La Tabla N6.3 presenta un resumen de los valores de aceleracin obtenidos considerando tiempos de vida til de 50 y 100 aos.
Tabla N6.3 : Valores de Aceleracin Obtenidos para la Zona en Estudio
Tiempo de Vida til (aos)
Aceleracin Mxima (g)
Aceleracin Efectiva (g)
Aceleracin Superficial Estimada (g)
50
0.42
0.28
0.50
100
0.50
0.33
0.60
F.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 1.Se ha realizado la Evaluacin Geotcnica del depsito de suelo del Hospital Dos de Mayo en base a la informacin existente de las caractersticas y comportamiento del suelo en otras reas de la ciudad de Lima y en base al Estudio Hidrogeolgico realizado con fines de abastecimiento de agua para el Hospital Guillermo Almenara. Esta
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informacin sirve de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parmetros del suelo de cimentacin necesarios en el anlisis de vulnerabilidad ssmica. 2.Debido a la ausencia de un programa de exploracin geotcnica, la informacin concerniente a las caractersticas mecnicas de los suelos, contenidos en el presente informe, son referenciales y han sido obtenidos a partir de Estudios Geotcnicos con Fines de Cimentacin realizados por el CISMID-UNI en diversos lugares de la ciudad de Lima. 3.Segn la informacin Geolgica el subsuelo del rea en estudio es de edad Cuaternaria y de origen fluvio aluvional. El depsito existente pertenece al cono de deyeccin del ro Rmac constituido por una grava limpia pobremente graduada con matriz arenosa con intercalaciones de arenas, limos y arcillas formando lentes y estratos de pequeo espesor. La compacidad de este conglomerado es variable presentndose en estados ms compactos a mayores profundidades. 4.Segn la Zonificacin de Mecnica de Suelos de la ciudad de Lima, presentada por Martnez (1978), el rea donde se ubica el Hospital Dos de Mayo se encuentra en un conglomerado ms o menos compacto, no habiendo sido posible la verificacin del perfil de suelo en esta zona. Sin embargo, a partir de experiencia acumulada de la evaluacin del perfil estratigrfico en otras reas de la ciudad se puede concluir que este material gravoso predomina en el rea en estudio sirviendo de suelo de cimentacin a las estructuras del mencionado hospital. 5.La profundidad del nivel del agua hacia el sector del Hospital vara de 60 a 70 metros, segn el estudio Hidrogeolgico de Abastecimiento de Agua al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen.
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6.-
En base a resultados obtenidos de ensayos de corte directo in-situ realizados por la UNI en el conglomerado de Lima se concluye que los valores del ngulo de friccin interna son bastante elevados indicando una alta capacidad de carga de este tipo de suelos. Conservadoramente se ha estimado una capacidad de carga del orden de 4.0 Kg/cm2 para condiciones tpicas de cimentacin.
7.
Ensayos de carga estticos y cclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelos, utilizando placas circulares rgidas de 30 cm de dimetro indican que su compresibilidad es muy baja, siendo los asentamientos obtenidos del orden de los 3 mm para cargas de 10 a 12 Kg/cm2.
8.-
Segn el Mapa de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas observadas en el Per se concluye que de acuerdo al rea ssmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.
9.-
Segn el Mapa de Zonificacin Ssmica la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondindole una sismicidad alta.
10.- El suelo de cimentacin del Hospital Dos de Mayo corresponde a un suelo tipo I, con un perodo predominante de Ts = 0.3 seg. de acuerdo a las Normas de Diseo Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones.
11.- La magnitud mxima para la zona en estudio correspondiente a un sismo localizado en la zona de subduccin superficial es de 8.0 segn el
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Estudio de Peligro Ssmico en el Per realizado por Castillo y Alva (1993). 12.- Los valores de aceleraciones mximas a nivel de roca basal para la zona en estudio considerando una excedencia de 10% en un tiempo de vida til de la estructura de 50 y 100 aos son de 0.42g y 0.50g respectivamente, mientras que los valores de aceleraciones efectivas, considerando un factor de reduccin de 2/3, son de 0.28g y 0.33g. Finalmente, estimando la posible amplificacin que podran sufrir las ondas en el depsito de suelo, los valores de aceleracin mxima superficial resultaran del orden de 0.50g y 0.60g para 50 y 100 aos de vida til respectivamente.
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4. ESTUDIO ESTRUCTURAL
A. DESCRIPCIN ADOPTADOS El comportamiento dinmico de las estructuras ha sido determinado mediante la generacin de un modelo matemtico en el que se considera la contribucin de los elementos estructurales tales como vigas y columnas en la determinacin de la rigidez lateral de cada nivel de la estructura. Las fuerzas de sismo son del tipo inercial por lo que es necesario precisar la cantidad y distribucin de la masa en los pisos para poder completar los requisitos del modelo. Debido a la existencia de elementos no estructurales como paneles de madera, muros de albailera, tabiquera, etc., se ha comprobado en diversos estudios que la contribucin de estos elementos no estructurales afectan el comportamiento dinmico de las estructuras en el rango elstico, por lo que es necesario, para estos efectos, el considerar la contribucin de estos elementos en la rigidez lateral de las estructuras. Un modelo de muro frgil frente a distorsiones excesivas de piso, al que denominaremos elementos galleta han sido considerados para el anlisis ssmico de las estructuras en estudio. Luego utilizando elementos viga, columna y galleta los sectores A, B y C, han sido modelados, considerando de esta forma elementos estructurales as como los principales elementos no estructurales que contribuiran de alguna manera en la rigidez lateral del sistema estructural. Estos elementos no estructurales han sido idealizados considerando las propiedades mecnicas de la albailera. DE LOS MODELOS ESTRUCTURALES
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Debido a las caractersticas de las estructuras, se considera importante la medicin de vibraciones de los edificios involucrados en el estudio con el propsito de calibrar los modelos matemticos desarrollados. Las mediciones de vibraciones se han determinado en las direcciones principales de los edificios, es as que los valores en la direccin X se han medido en el canal CH1, paralelo a la direccin Y para el canal CH2. Ver Anexo C.
B.
DESCRIPCIN DEL ESTADO DE LOS MATERIALES Se realizaron ensayos de esclerometra con el objeto de conocer el nivel de la resistencia mecnica de los materiales. Estos resultados son presentados en el Anexo I. Este resultado debera ser corroborado con estudios de extraccin de muestras de diamantina sobre los elementos viga y columna. Estos testigos deberan ser sometidos a ensayo de compresin axial que corroboren el resultado hallado en el estudio escleromtrico. Por otro lado es necesario una verificacin de la calidad del refuerzo utilizado en la construccin de este hospital. Se ha asumido que el esfuerzo de fluencia del acero de refuerzo es del orden de 2800 kg/cm2 que corresponde a la calidad de los materiales empleados en aquella poca.
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C.
COMPORTAMIENTO DINMICO DE LA ESTRUCTURA FRENTE A SISMOS PROBABLES 1. Anlisis Dinmico del Sistema Estructural Para efectuar el anlisis dinmico se han determinado las masas de cada piso, considerndolas concentradas en los niveles de entrepiso. El programa ETABS determina las rigideces y calcula las frecuencias naturales y los modos de vibracin de las estructuras. En el anlisis tridimensional se ha empleado la superposicin de los primeros modos de vibracin ms representativos de la estructura. De acuerdo a la Norma de Diseo Sismo-Resistente vigente (RNC-77) se ha considerado el espectro de diseo con dos niveles de aceleracin mxima correspondientes a sismos con periodo de retorno de 50 y 100 aos. Esto corresponde a aceleraciones mximas de 250 y 350 gals, las que hemos relacionado con sismos de intensidad VI a VII, y VIII MM, respectivamente, y que han sido consideradas en base al estudio geotcnico y la opinin de investigadores involucrados en el proyecto de las nuevas normas de diseo sismorresistente. Para una de las aceleraciones, espectros normalizados son utilizados en el anlisis dinmico de los sistemas estructurales. Cada espectro es procesado por ETABS determinando los esfuerzos, desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto ssmico. La informacin es procesada con la finalidad de ser utilizada en el anlisis de vulnerabilidad de lneas vitales, elementos no estructurales, y funcionalidad del hospital en casos de ocurrencia de sismo moderado y severo.
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2. Anlisis por Cargas de Gravedad En este anlisis se calculan las solicitaciones (momentos flectores, fuerzas cortantes, cargas axiales y momentos de torsin) originadas por la carga permanente y sobrecargas especificadas en el diseo original. 3. Combinaciones de Carga Las cargas ltimas son halladas superponiendo los efectos resultado del anlisis dinmico y de las debidas a las cargas de gravedad considerando los factores de carga especificados en la Norma. ETABS evala la envolvente de las solicitaciones indicadas y para cada elemento obtiene los valores mximos en las secciones crticas que sirven para la verificacin del diseo. 4. Estimacin de la Resistencia de la Estructura De acuerdo a la teora de diseo plstico, la capacidad ltima de la estructura ser alcanzada cuando un buen nmero de secciones alcancen la fluencia y originen un mecanismo de falla. Esto es comnmente conocido como la formacin del mecanismo de colapso mediante la disipacin de energa a travs de rtulas plsticas, que se formaran en los encuentros de las secciones viga-columna de los miembros del sistema aporticado. Para que este mecanismo se llegue a configurar, es necesario que los encuentros de las vigas-columna estn dotados del refuerzo de corte y flexin necesarios de manera que sean capaces de sufrir una deformacin tal que disipe la energa. Por tratarse de un sistema de losa rgida, puede asumirse que el mecanismo de falla ms desfavorable es del tipo panel, en los que las
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columnas formaran rotulas plsticas en los encuentros con las vigas; de este modo los momentos ltimos que se originan en las columnas determinarn el corte ltimo resistente de la estructura. Para tal efecto se determin el nivel de carga axial para la combinacin de cargas ms desfavorable. Utilizando el programa PCACOL versin 2.3 de Portland Cement Association, se determin para el nivel de carga axial estimado, el momento flector a partir de la superficie de interaccin que proporciona el programa. Una vez conocido el momento de cada columna se determina el cortante actuante asumiendo el mecanismo de falla tipo panel. Posteriormente, conocidos los cortantes en cada elemento columna fue posible conocer la capacidad terica de cada uno de los entrepisos. Esta capacidad es comparada con la respuesta espectral de la estructura para las condiciones del sismo del RNC normalizado a las aceleraciones mximas esperadas en periodos de retorno de 50 y 100 aos. Tradicionalmente la capacidad es sinnimo de resistencia de la estructura mientras que la respuesta es sinnimo de demanda estructural, de modo que una estimacin de la vulnerabilidad estructural puede hacerse mediante la comparacin de la demanda contra la resistencia del sistema estructural. Esta estimacin indicar la tendencia existente hacia una cuantificacin de la seguridad estructural que nos indica si la estructura es segura o insegura frente a una demanda, en base al parmetro resistencia o capacidad ltima. Basados en la informacin proporcionada por los planos estructurales disponibles, se evala la resistencia estructural considerando las frmulas existentes para momentos ltimos considerando los efectos de flexin y carga axial para cada una de las columnas y placas del sistema estructural. Esto se hizo bajo la suposicin de un modo de falla tipo panel del edificio. Como consecuencia se presentan los resultados de
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los cortantes ltimos que producirn la falla de la estructura en las figuras 7.5.1.c, 7.5.2.c y 7.5.3.c para cada uno de los sectores en estudio. 5. Demanda Ssmica y Resistencia de la Estructura Entindase como demanda ssmica a la solicitud a la que ser expuesta la estructura ante la ocurrencia de un sismo. En el presente estudio como se mencion previamente existen dos niveles de demanda a la que la estructura ser sometida: bajo un sismo con periodo de retorno de 50 aos con una aceleracin mxima del suelo de 250 gals y otro caso con un sismo de periodo de retorno de 100 aos con una aceleracin mxima del suelo de 350 gals que podemos considerar el sismo extremo que podra presentarse. Para cada una de estas demandas se realizaron anlisis espectrales utilizando ETABS. Dos tipos de anlisis para cada una de las demandas fueron efectuados: uno considerando la influencia de los muros y paneles no estructurales y otro sin considerar la influencia de estos en el anlisis ssmico del sistema. Para el primer caso se consider elementos muro con mdulo de elasticidad de 20000 Kg/cm2 que corresponde a una albailera de ladrillo de calidad baja. Bajo esta suposicin se efectuaron las simulaciones, las mismas que son comparadas con la resistencia de la estructura a fin de mostrar la tendencia a la vulnerabilidad del sistema.
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a. Demanda-Resistencia Estructural del Sector A Con el objeto de estudiar la influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas con que el modelo estructural fue idealizado, se considera en un principio el edificio con los muros no estructurales y luego el edificio sin los muros no estructurales. En cada uno de estos casos se realizaron los anlisis dinmicos que arrojaron periodos de vibracin del edificio con muros, de T1= 0.19883 seg. T2= 0.13906 seg. T3= 0.09223 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo es torsional, el segundo modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo corresponde a la vibracin en la direccin X-X. El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causaria una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones. Se debe mencionar que estas mediciones solo permiten la evaluacin de modos translacionales por lo que la verificacin del modelo se hace en base a considerar el segundo o tercer modo como representativos del sistema. La medicin arroj un periodo fundamental de vibracin de T=0.17 seg. que corresponde al segundo modo del modelo con muros. En la Tabla 7.5.1.1 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la
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influencia de los muros, los desplazamientos pueden amplificarse al casi doble en algunos casos, lo que arrojara tendencias de vulnerabilidad para niveles de sismo medios lo que distorsionara los resultados del estudio como puede observarse con lneas punteadas en las Fig. 7.5.1.a y 7.5.1.b. Por esta razn se adoptarn como vlidos los resultados provenientes del anlisis que considera la influencia de los muros no estructurales. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el clculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla 7.5.1.2 y Fig. 7.5.1.c donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn 7.4 y que son denominados cortante ltimo o capacidad. En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 aos (amax=350 gals) son presentados en la Tabla 7.5.1.2 y Fig. 7.5.1.c. Se observa que la estructura tiende a ser segura ante estos niveles de demanda ssmica. Los valores mximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 7.5.1.3 para cada una de las direcciones de anlisis y los niveles de demandas solicitados. Las figuras 7.5.1.e y 7.5.1.g, reproducen los valores mximos de distorsiones de entrepiso encontradas para cada anlisis de las demandas donde se llegara a un valor mximo de
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distorsin del orden de 1/770, lo que representara apenas agrietamiento no visible de muros. En el momento que se ejecuta este estudio, las nuevas normas Peruanas de diseo sismorresistente del RNC se encuentran en discusin. Por este motivo se ha credo conveniente incluir el anlisis de la respuesta bajo la propuesta del RNC considerando las demandas ssmicas en estudio. Tabla 7.5.1.4 y Fig. 7.5.1.d presentan los resultados correspondientes a las mximas deformaciones de entrepiso y distorsiones a que estara expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio. Como se observa esta propuesta es muchsimo ms exigente en lo que respecta a deformaciones. Las figuras 7.5.1.e, 7.5.1.f, 7.5.1.g y 7.5.1.h muestran los niveles de dao a que estara sometida la estructura para el sismo de periodo de retorno de 100 aos en donde se presentara visibles daos en la arquitectura y en la tabiquera que probablemente llegara a niveles de falla. b. Demanda-Resistencia Estructural del Sector B En forma similar a 7.5.1 se hizo una evaluacin de la influencia de los muros no estructurales en el modelo. Se realizaron anlisis dinmicos que arrojaron periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.3603 seg., T2= 0.13366 seg., T3= 0.12798 seg. Para el primer modo se observ un movimiento translacional y rotacional combinado de acuerdo a la simulacin con ETABS; el segundo modo es un modo translacional que sigue una direccin XX mientras que el tercer modo es un modo torsional.
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La subestimacin de la capacidad estructural sin los muros no estructurales seria una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo T=0.15 seg. valor que se encuentra cercano a los modos de vibracin 2 y 3 de la estructura. En la Tabla 7.5.2.1 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax =250 gals) y de 100 aos (amax =350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los desplazamientos pueden amplificarse al casi el triple en algunos casos, lo que arrojara tendencias de vulnerabilidad para niveles de sismo medios lo que distorsionara los resultados del estudio como puede observarse con lneas punteadas en las Fig. 7.5.2.a y 7.5.2.b. Por esta razn se adoptan como vlidos los resultados provenientes del anlisis que considera la influencia de los muros no estructurales. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax= 250 gals) son presentados en la Tabla 7.5.2.2 y Fig. 7.5.2.c donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como ste. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn 7.4. En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 aos (amax= 350 gals) son presentados en la Fig. 7.5.2.c. Los valores mximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 7.5.2.3 para cada una de las direcciones de
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anlisis y los niveles de demandas solicitados. Las figuras 7.5.2.e y 7.5.2.g reproducen los valores mximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada anlisis de demandas, donde se llegara a un valor mximo de distorsin del orden de 1/238, lo que representara daos visibles en la arquitectura. Al comparar las demandas obtenidas con el cdigo vigente del RNC y la propuesta de nuevas normas sismorresistentes es posible observar que el edificio sera vulnerable bajo estas normas para la solicitacin del sismo de 100 aos de periodo de retorno. Tabla 7.5.2.4 y Fig. 7.5.2.d presentan los resultados correspondientes a las mximas deformaciones de entrepiso y distorsiones a que estara expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio. c. Demanda-Resistencia Estructural del Sector C Como en los casos anteriores se estudio la influencia de los muros no estructurales en el modelo. Se realizaron anlisis dinmicos que arrojaron periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.19566 seg., T2= 0.14682 seg., T3= 0.11651 seg. La subestimacin de la capacidad estructural sin los muros no estructurales sera una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo T=0.18 seg. valor que se encuentra entre el primer y segundo modo de vibracin del sistema estructural.
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En la Tabla 7.5.3.1 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax= 250 gals) y de 100 aos (amax= 350 gals) de periodo de retorno. Se observa que cuando se desprecia la influencia de muros, los desplazamientos se amplifican en gran medida, lo que arrojara tendencias de vulnerabilidad para niveles de sismos medios y altos, lo que distorsionara los resultados del estudio, como se observa en las figuras 7.5.3.a y 7.5.3.b. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax= 250 gals) son presentados en la tabla 7.5.3.2 y en la Fig. 7.5.3.c donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como ste. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn 7.4. En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 aos (amax= 350 gals) son presentados en las Fig. 7.5.3.a y 7.5.3.b. Los valores mximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 7.5.3.3 para cada una de las direcciones de anlisis y los niveles de demandas solicitados. Las figuras 7.5.3.e y 7.5.3.g reproducen los valores mximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada anlisis de las demandas, donde se llegara a un valor mximo de distorsin del orden de 1/909 lo que ocasionara agrietamientos no visibles en muros de tabiquera.
Al comparar las demandas obtenidas con el cdigo vigente del RNC y la propuesta de nuevas normas sismorresistentes es posible
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observar que el edificio sera medianamente vulnerable bajo estas normas para la solicitacin del sismo de 100 aos de periodo de retorno. Tabla 7.5.3.4 y Fig. 7.5.3.d presentan los resultados correspondientes a las mximas deformaciones de entrepiso y distorsiones a que estara expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio.
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5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES Y DE DENSIDAD DE MUROS

Para verificar las condiciones de geometra y caractersticas estructurales de las edificaciones en estudio, se procedi a determinar los valores indiciales del Promedio de Esfuerzos Cortantes y de Densidad de Muros de los primeros niveles de cada edificacin, con la finalidad de determinar la tendencia a sufrir daos ante eventualidades de un sismo. Durante un estudio posterior al terremoto de Tokachi-oki en Japn, fue propuesto una combinacin de ndices estructurales: la densidad de muros que se define como la relacin del rea en planta de los muros de corte correspondientes a la direccin de anlisis, entre el rea total acumulada del piso considerado, dado por cm2/m2, y el promedio de esfuerzos cortantes, que se define como la relacin del peso total sobre el piso considerado entre la suma de las reas en planta totales de columnas y muros de corte, en la direccin de anlisis. Los muros de albailera que existen se incluyen como muros equivalentes de concreto de igual resistencia al corte, transformando el rea de su seccin transversal considerando un factor de transformacin FR segn la siguiente expresin: FR = 0.23 + 0.12 0.29 fc 0.5 donde fc = 210 kg/cm2 = 1.0 kg/cm2 = 1.0 n, n = nmero de pisos sobre el piso analizado.
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Toshio Shiga refin el estudio y encontr que las edificaciones con un ndice de densidad mayor a 30cm2/m2, y con un promedio de esfuerzo cortante menor a 12 kg/cm2, no son propensas a sufrir daos. Esta metodologa ha sido aplicada a las edificaciones que conforman los sectores A, B, C, E, F y H, obtenindose los siguientes resultados: - Sector A: - Direccin X: Area columnas. 2.52 m2 Area muros de corte: 5.5243 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 10.70 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 64.21 cm2/m2 - Direccin Y: Area columnas. 2.52 m2 Area muros de corte: 3.5749 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 14.12 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 41.55 cm2/m2 - Sector B: - Direccin X: Area columnas. 3.84 m2 Area muros de corte: 1.345 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 21.95 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 11.82 cm2/m2 - Direccin Y: Area columnas. 3.84 m2 Area muros de corte: 5.844 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 11.75 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 51.34 cm2/m2
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- Sector C: - Direccin X: Area columnas. 5.04 m2 Area muros de corte: 3.235 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 16.70 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 23.41 cm2/m2 - Direccin Y: Area columnas. 5.04 m2 Area muros de corte: 10.392 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 8.96 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 75.19 cm2/m2
- Sector E: - Direccin X: Area columnas. 9.43 m2 Area muros de corte: 3.592 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 5.24 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 36.85 cm2/m2 - Direccin Y: Area columnas. 9.43 m2 Area muros de corte: 2.255 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 5.84 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 23.14 cm2/m2
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- Sector F: - Direccin X: Area columnas. 4.9875 m2 Area muros de corte: 1.3538 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 9.727 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 17.69 cm2/m2 - Direccin Y: Area columnas. 4.9875 m2 Area muros de corte: 1.2623 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 9.87 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 16.50 cm2/m2
- Sector H: - Direccin X: Area columnas. 5.16 m2 Area muros de corte: 2.707 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 28.36 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 12.13 cm2/m2 - Direccin Y: Area columnas. 5.16 m2 Area muros de corte: 4.3265 m2 Prom. de Esfuerzos Cortantes:It = 23.52 kg/cm2 Densidad de Muros : I1 = 19.39 cm2/m2 De acuerdo a los valores obtenidos en cada uno de los pabellones, se llegan a los siguientes resultados:
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Los pabellones A, E y F presentan ndices de promedio de esfuerzos cortantes adecuados, e ndice de densidad de muros convenientes, slo en los pabellones A y E. Sin embargo, el ndice de densidad de muros del sector F es inferior al valor mnimo requerido en ambas direcciones, debido a una baja contribucin de los tabiques de albailera, y a la carencia de muros de corte.
Los promedios de esfuerzos cortantes de los pabellones B y C, cumplen satisfactoriamente en la direccin Y-Y, debido a la presencia de placas de concreto armado en esa direccin, no sucediendo lo mismo en la otra direccin, donde hay ausencia de muros de corte y abundancia de tabiques bajos y otros, interrumpidos por vanos de puertas en los corredores. Esta tendencia se confirma con los ndices de densidad de muros en las mismas direcciones.
El sector H, destinado a Hospitalizacin es el que presenta resultados preocupantes bajo este sistema de evaluacin. Se produce una combinacin de resultados negativos en ambos ndices y en las dos direcciones de anlisis, producto de ser un edificio de 4 niveles y con gran cantidad de vanos y espacios libres en el primer nivel. No fue posible identificar muros de corte adicionales a los conforman la caja del ascensor, lo que ocasiona que el rea de los muros de corte sea bastante baja. Se recomienda en este caso, la colocacin de muros de corte en los lugares adecuados y en ambas direcciones, a fin de disminuir sustancialmente los promedios de esfuerzos cortantes, y elevar los ndices de densidad de muros.
Los resultados obtenidos bajo esta metodologa son cualitativos, y dan una idea de la tendencia de los edificios a sufrir daos ante la ocurrencia de un sismo, y por lo tanto, de su nivel de vulnerabilidad.
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6. ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL METODO DE HIROSAWA

Existen diversas metodologas para la evaluacin de la vulnerabilidad estructural de edificios propuestos por diversos investigadores. La aplicacin de algunos de estos mtodos est relacionada con el tipo de sistema estructural que posee el edificio. Mtodos como el de Shiga (1977), Iglesias (1992), Kuroiwa(1992), Lazares & Ros(1996) estn basados en el criterio de la densidad de elementos estructurales columnas-muros y son de gran utilidad en el caso de contar con poca o nula informacin de planos estructurales. Estos son aplicables solo en el caso que se tenga una gran densidad de muros en el sistema estructural proveyendo de una estimacin bastante cercana a los valores que usualmente podran hallarse a partir de un anlisis estructural riguroso; sin embargo, en el caso de edificios que posean solamente elementos estructurales viga-columna las metodologas descritas anteriormente expresan una tendencia vaga de la vulnerabilidad del sistema. Debido a lo expuesto, en el presente estudio se ha considerado el clculo de la vulnerabilidad estructural a partir del ndice estructural de Hirosawa(1992) de segundo orden, que puede situarse como un mtodo capaz de predecir el riesgo y dao del edificio y que fue calibrado basado en la experiencia Japonesa frente a los eventos ssmicos. Este mtodo ha sido adoptado por el Ministerio de Construccin del Japn en la evaluacin de la seguridad ssmica de edificios de concreto reforzado. El mtodo consta de tres niveles de anlisis, cada uno de ellos ms preciso segn el orden, basados primordialmente en el estudio del comportamiento y resistencia de los sistemas estructurales. El mtodo de primer orden permite la evaluacin de un diagnstico del riesgo del sistema estructural basado en la geometra de los elementos estructurales. El mtodo de segundo orden se basa en la estimacin de la resistencia ultima de la estructura asumiendo un comportamiento de edificio cortante para el sistema estructural. Esto presume que debido a la existencia de un diafragma rgido (losa aligerada) el mecanismo
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de colapso ser del tipo panel fallando las columnas al momento de alcanzar la capacidad mxima del sistema calculado a partir de un anlisis espectral del sistema. El mtodo considera tambin la geometra y morfologa del sistema as como el nivel de dao existente, deterioro en el tiempo del sistema estructural e influencia de las condiciones locales de la zona donde se encuentre el edificio. El mtodo de tercer orden considera exactamente los mismos criterios presentados en el mtodo de segundo orden con el adicional de la consideracin del mecanismo real de falla del sistema estructural evaluado a partir del anlisis tiempo historia y condiciones de no-linealidad material de la estructura. En el Per la mayor parte de los edificios de hospitales han sido construidos utilizando losas rgidas y sistemas aporticados con muros no-estructurales (tabiquera) de relleno. Se ha considerado en este estudio el uso del mtodo de segundo orden de Hirosawa para la evaluacin del ndice de vulnerabilidad estructural (Is). El ndice es calculado a partir de la siguiente expresin: Is= Eo G Sd T donde: Eo: subndice de ssmico de la estructura. G : subndice ssmico del terreno. Sd: subndice ssmico del comportamiento estructural. T : subndice ssmico del deterioro de la estructura. En el presente estudio la evaluacin del ndice Is se ha hecho con la ayuda de una hoja de calculo siguiendo el procedimiento presentado en el Anexo B para el clculo de cada uno de los subndices que evalan Is. El comportamiento estructural de un edificio frente a un sismo puede evaluarse comparando el ndice de vulnerabilidad ssmica de la estructura Is con el ndice de
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juicio estructural Iso. El clculo de este ndice est basado en la mxima respuesta espectral esperada para las condiciones locales donde se encuentre el edificio. Dado por: donde: Es: ndice de juicio estructural; que para el casos de orden 2 ser Es=0.6 Z : factor de zona dado en el cdigo sismorresistente Z=1 para el caso de Lima G: U: ndice del terreno y topografa; para un caso general G=1 coeficiente de importancia de la estructura; segn RNC-E70 U=1.3 en el caso de hospitales. Para el caso del hospital en estudio el valor de Iso ser de 0.78 basados en los ndices del reglamento sismorresistente del RNC. Basado en estos dos ndices se puede expresar un juicio de la vulnerabilidad de la estructura as: I- Si Is > Iso, el edificio se debe considerar como seguro frente a sismos II-Si Is < Iso, el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de sismos. Iso= Es Z G U
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6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES Los valores obtenidos del estudio geotcnico han sido reajustados para los clculos del anlisis estructural, siendo estos valores a = 250 gals para un perodo de retorno de 50 aos y a = 350 aos para un perodo de retorno de 100 aos. En base a una grfica que relaciona aceleracin con intensidad ssmica M.M. propuesto por Deza et al (1982), se pueden proyectar las posibles intensidades con las aceleraciones obtenidas que seran: a = 250 gals a = 350 gals Intensidad VII M.M. Intensidad VIII M.M.
Estos valores de intensidades deben ser tomados slo como referenciales a fin de tener una idea del posible escenario ssmico que pueda ocurrir. Mediante el Metodo Indicial de Hirosawa, se concluye que los pabellones A, B y C son inseguros frente a la ocurrencia de sismos, ya que sus valores Is son menores que el Iso (0.78) establecido. Con estos resultados se procedi a desarrollar la demanda ssmica y la resistencia de la estructura. mediante modelos matemticos. Segn el Mtodo Indicial de Promedio de Esfuerzos Cortantes y de Densidad de Muros, los pabellones A y E no tienen tendencia a sufrir daos. Existe tendencia parcial a sufrir daos en los pabellones B, C y F, resultando el ms preocupante el pabelln H de hospitalizacin.
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Se considera para este estudio el sismo extremo que puede presentarse aquel que corresponde a la aceleracin de a= 350 gals para un periodo de retorno de 100 aos.
Respecto a la edificacin del pabelln A, para el nivel de demanda ssmica de a = 250 gals y de a = 350 gals, la estructura tiende a ser segura. Un valor mximo al que se llegara de distorsin en este caso es de 1/770 con lo que se producen agrietamientos no visible de muros.
Respecto al pabelln B, para el nivel de demanda ssmica de a = 250 gals y de a = 350 gals, la estructura tiende a ser segura, especialmente en la direccin Y-Y. Un valor mximo al que se llegara de distorsin en este caso es de 1/238 lo representara daos visibles en la arquitectura.
Respecto a la edificacin del pabelln "C", para el nivel de demanda ssmica de a=250 gals y de a=350, la estructura tiende a ser segura en la direccin Y-Y, mientras que en la direccin X-X, tanto para un sismo de a=250 gals y de a=350 gals, la estructura es vulnerable. Un valor mximo al que se llegara de distorsin en este caso es de 1/909 con lo que se alcanzara agrietamientos no visibles en los muros de tabiquera.
Como conclusin final, las edificaciones de los sectores A, B y C son capaces de resistir en las direcciones paralelas a las placas de concreto armado, el sismo mximo probable que se ha considerado con un periodo de retorno para 100 aos y una aceleracin de 350 gals., Los daos que se produciran seran del tipo no estructural, por lo tanto se recomienda rigidizar estas edificaciones en las direcciones perpendiculares a las placas de concreto armado, a fin
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de evitar los desplazamientos que se generaran en las actuales circunstancias. B. RECOMENDACIONES Se recomienda incorporar elementos estructurales que proporcionen mayor rigidez a estas edificaciones, en las direcciones perpendiculares a las placas de concreto armado. La ubicacin de estos elementos ser en funcin de un re-anlisis del modelo estructural donde se consideren este tipo de elementos adicionados al modelo original. La posicin de estos elementos se har mediante el procedimiento de tanteos de manera que no afecten el comportamiento global del sistema buscando la no existencia de torsiones y la reduccin de los desplazamientos de entrepiso. La rigidizacin permitir tambin evitar los daos que se presentaran actualmente en los elementos no-estructurales.
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7. REFERENCIAS
1. Alva J., Meneses J. y Guzmn V. (1084), Distribucin de las Mximas Intensidades Ssmicas Obviadas en el Per, V Congreso nacional de Ingeniera Civil, Tacna-IPSS. 2. Castillo J., Y. Alva (1993), Peligro Ssmico en el Per. Memorias de VII Congreso Nacional de Mecnica de Suelos e Ingeniera de Cimentaciones, Lima, Per. 3. Hidroconsul Ingenieros Consultores SRL (1992), Estudio Hidrogeolgico de Abastecimiento de Agua al Hospital Almenara Irigoyen. 4. Humala G. (1993), Cimentacin de los Puentes Pirmides del Sol y Chinchaysuyo del Proyecto Intercambio Vial Este. Memorias de VII Congreso Nacional de Mecnica de Suelos e Ingeniera de Cimentaciones, Lima, Per. 5. Martnez Vargas A. (1978), Zonificacin Ssmica de Lima Metropolitana. Reunin Andina de Seguridad Ssmica. Lima. 6. Palacios O., Caldas J., Vela Ch. (1992), Geologa de los Cuadrngulos de Lima, Lurin, Chancay y Chosica. Boletn EN 43, Carta Geolgica Nacional INGEMMET. Lima, Perd. 7. Hirosawa M. (1992), Retrofitting and Restoration of Building in Japan, International Institute of Sismology and Earthguake Enginering Lecture Note 1992 Seminar Course, Bulding Research Institue, Ministry of Construction, Japan. 8. Shiga, T. (1977), Earthquake Damage and The Amourt of Wails in Reinforced Concrete Building, World Conference Eathqueke Enjineery, Nueve Delhi, India, 1977.
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8. ANEXOS
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ANEXO A
GRAFICOS DEL ESTUDIO GEOTECNICO
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ANEXO B
RESULTADOS DE APLICACION DEL METODO DE HIROSAWA
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ANEXO C
ENSAYOS DE ESCLEROMETRIA Y VIBRACIONES
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PRUEBA DE ESCLEROMETRIA EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

OBJETIVO El objetivo del presente ensayo es evaluar la resistencia a la compresin del concreto para lo cual se realiz un conjunto de pruebas, detalladas en el procedimiento, en algunas columnas y placas de los bloques de dicho hospital.
EQUIPO UTILIZADO Para la realizacin del ensayo se utiliz: - Un esclermetro marca TANIFUJI, modelo N TC - 215 R - Accesorios
PROCEDIMIENTO En cada columna y placa a ensayar se ubicaron como mnimo nueve puntos. Se verific que la superficie de contacto fuera lisa. Se procedi a ubicar el esclermetro en cada punto, en forma perpendicular al elemento para luego presionarlo horizontalmente con sumo cuidado, manteniendo la perpendicularidad. Luego de escuchar el sonido del resorte interno (seal de que se haba llegado a obtener la mxima dureza del concreto), las lecturas fueron observadas directamente en el esclermetro por medio de un trazo en papel continuo calibrado, propio del instrumento.
RESULTADOS La resistencia a la compresin del concreto de las columnas y placas es obtenida en forma directa de la Curva de Calibracin propia del equipo y puede ser determinada analticamente de la siguiente manera: y = 15 x - 218 donde x representa el promedio de los valores obtenidos mediante el ensayo e y representa la resistencia a la compresin del concreto en kg/cm2, la cual es afectada por una dispersin que obedece la siguiente ecuacin: z = 0.05 y + 45 donde z representa dicha dispersin en kg/cm e y es el valor obtenido de la ecuacin anterior.
2
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Los puntos donde se realiz el ensayo de esclerometra se presenta en la siguiente tabla:
UBICACIN DE LOS PUNTOS PARA EL ENSAYO DE ESCLEROMETRA
ELEMENTO C1 C2 C3 C4 M1 M2
BLOQUE Y EJES Bloque A, Eje B-10 Bloque A, Eje G-10 Bloque B, Eje M-6 Bloque C, Eje I-21 Bloque B, Eje JM-6 Bloque A, Eje KN-25
NIVEL Stano y 1er piso Stano y 1er piso Stano y 1er piso 1er piso Stano y 1er piso 1er piso
DISTRIBUCIN DE BLOQUES DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
En las siguientes tablas se presentan los valores obtenidos durante el ensayo y el valor promedio para cada elemento; donde la resistencia a la compresin del concreto est determinada por esistencia a la compresin = fc + z
1er piso Puntos

fc(kg/cm2) z(kg/cm2)
C1 12,00 45,60
C2 0,33 45,02
C3 32,00 46,60
C4 140,13 52,01
M1 -17,38 44,13
M2 -8,00 44,60
Stano Puntos
fc(kg/cm2) z(kg/cm )
2
C1 53,67 47,68
C2 198,67 54,93
C3 210,33 55,52
M1 8,67 45,43
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CONCLUSIONES Los valores obtenidos durante el ensayo presentan una dispersin, debido a la naturaleza del equipo. Es fundamental indicar que este ensayo no est reconocido como dirimente ni es mencionado por ninguna de las dos Normas Tcnicas que rigen la construccin en el Per. El Reglamento Nacional de Construcciones y la Norma Tcnica de Edificaciones E-060. El ensayo del esclermetro es considerado en el extranjero como interesante para determinar la uniformidad en la calidad del concreto, pero no es aceptado como determinante de su resistencia. En aquellos casos en que se estima que el material no cumple con la resistencia establecida en las especificaciones, las normas nacionales recomiendan que se tomen testigos siguiendo el procedimiento regido por las mismas, y se les interprete siguiendo lo indicado en el acpite 4.6.6 "Investigacin de los resultados dudosos" de la Norma Tcnica de Edificacin E-060. Los puntos obtenidos para la medicin de cada elemento han sido suficientes para la determinacin del valor promedio de las lecturas.
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ANLISIS DE VIBRACIONES EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

1.0 Antecedentes
A peticin de OPS por encargo del Dr. Carlos Zavala Toledo encargado del equipo de Vulnerabilidad Estructural (Parte Estructural) de los Hospitales del Per, se solicito al CISMID la realizacin del ensayo de microtrepidaciones en los Hospitales mas importantes del pas. El presente informe presenta los resultados obtenidos durante el ensayo en el Hospital Nacional Dos de Mayo, ubicado en la ciudad de Lima, que se realiz el da 4 de Junio de 1997.
2.0 Objetivo
El objetivo de este ensayo es la determinacin de las frecuencias naturales de vibracin de los principales bloques que constituyen el Hospital mediante la lectura de sus vibraciones.
3.0 Ensayo de Microtrepidaciones

Este ensayo dinmico nos permite determinar las frecuencias naturales de vibracin del edificio en estudio. Se define microtrepidacin como la vibracin natural del terreno o la estructura. Esta vibracin se origina por causas naturales o artificiales tales como viento, ruidos, impactos, trfico, maquinaria, etc. Para la medicin de esta vibracin se emplean censores suficientemente sensibles tal que registren la vibracin en las dos direcciones horizontales y en la direccin vertical. Estas seales en voltaje (anlogas) son convertidas mediante una tarjeta anlogo-digital y enviadas al computador donde son almacenadas para su posterior procesamiento. Para el procesamiento se hace uso de la transformada de Fourier, herramienta que nos proporciona la relacin existente entre el dominio del tiempo y la
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frecuencia de la seal. Mediante el algoritmo de Cooley & Turkey es posible aplicar la transformada rpida de Fourier (FFT).
4.0 Equipo e Instrumentacin

Para este ensayo fueron utilizados los siguientes equipos: - Un equipo de Microtermor Tokyo Sokushin - Una Computadora Personal Porttil NEC-PC9801 - Tres censores de Servo-Velocidad de 10 kines Tokyo Sokushin - Software de adquisicin de datos y FFT (SPC35-E) De esta manera en cada punto se toma mediciones de la velocidad, aceleracin y desplazamiento para cada una de las direcciones en estudio. Para este ensayo se ha considerado un punto de medicin localizado en el nivel superior de cada bloque. En cada punto se consider tres direcciones a medir, las cuales coinciden aproximadamente con los ejes horizontales (CH1 y CH2) y vertical (CH3) del sistema estructural.
En la Figura 1 se ilustra la posicin de cada uno de los puntos elegidos para realizar las mediciones, as como la direccin de los censores.
BLOQUE A
CH1
CH2 CH1 CH1
CH2 CH2
BLOQUE C
BLOQUE B
FIGURA 1
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5.0 Procedimiento
Luego de la orientacin y conexin de los censores al Microtremor, se inicia el ensayo de las mediciones dejndose estabilizar elctricamente la seal por espacio de 2 minutos aproximadamente. Seguidamente se inicia la medicin considerando una velocidad de muestreo de 1 punto / 0.001 s en la adquisicin de datos. Los datos fueron adquiridos considerando un filtro pasa alto (HPF) de 0.1 Hz para un tiempo total de muestreo de 8.20s.
6.0 Resultados
Efectuadas las mediciones para las tres direcciones en cada punto, se procedi al procesamiento de los resultados para las seales obtenidas. El contenido de frecuencias de cada uno de los registros fue analizado tal como se describe en 3.0 obtenindose los espectros de respuesta. Los grfico de las Transformadas de Fourier para cada una de las mediciones son presentados en el anexo I. El resumen de estos resultados es presentado en la tabla N1.
Tabla N 1: Cuadro Resumen de Resultados Bloque A CH1 Frecuencia (Hz) 5.74 CH1 Frecuencia (Hz) 6.47 6.71 CH2 Frecuencia Periodo (Hz) (s) 5.61 6.10 0.16 0.18 CH2 Frecuencia Periodo (Hz) (s) 5.986.22 0.160.17
Periodo (s) 0.17
Bloque B
Periodo (s) 0.15
Bloque C
CH1 CH2 Frecuencia Periodo Frecuencia Periodo (Hz) (s) (Hz) (s) 5.61 5.74 0.16 0.18 5.86 6.10 0.16 0.17
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ANEXO D
FOTOS DEL HOSPITAL
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Seccin III
Componentes No-Estructurales
AUTORES: Lneas Vitales.- Dr. Rafael Torres Cabrejos Componentes Arquitectnicos, Equipamiento Mdico y Mobiliario en General.Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique A. Garca Martnez Bach. Arq. Alberto Herrera Stoll
Hospital Nacional Dos de Mayo / MINSA
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NDICE
COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
INTRODUCCION 1. ORGANIZACIN DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES A. B. C. Lneas Vitales Componentes Arquitectnicos Equipamiento y Mobiliario 1. Equipamiento y Mobiliario en General 2. Equipamiento y Mobiliario Mdico 9
11 11 11 13 13 14 17 17 21 26 26 30
2.
DAO NO-ESTRUCTURAL A. B. C. Tipos de Riesgo Causas de Dao No-Estructural de Origen Ssmico Reduccin de Dao No-Estructural 1.Tipos de Dao 2.Reduccin de Dao No-Estructural
D.
Cuadros Sntesis 34 1.Criterios de Evaluacin de los Elementos No-Estructurales 34 a. Elementos Prioritarios 34 b. Otros Elementos a Evaluar 35 2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital 36 3.Peligros ms comunes originados por Dao No-Estructural 4.Equipo y Mobiliario fcilmente asegurable por el personal del hospital. 38 5.Equipo y mobiliario que requiere instalacin por especialistas 38 6.Equipos mdicos que requieren de restriccin ssmica 39 7.Equipos mdicos y elementos arquitectnicos que exigen de especial cuidado en su instalacin. 40
37
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3.
ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 41 A. Lneas Vitales 1. Estado actual de las Lneas Vitales a. Sistema de distribucin de Energa Elctrica 1. Suministro y Sub-Estacin /Transformacin 2. Transformadores y Tableros de Distribucin 3. Sistemas de Emergencia b. 41 42 42 43 44 45
Sistema de Distribucin de Agua, Agua Caliente, Vapor y Evacuacin de Desage 46 1. Suministro, Cisternas y Distribucin del Vapor de Evacuacin de Desage 47 Sistema de Comunicaciones 50
c. d.
Sistema de distribucin de Aire Acondicionado y Gases 51
2. B. C.
Evaluacin de la Vulnerabilidad de las Lneas Vitales 52
Componentes Arquitectnicos Equipamiento y Mobiliario en General 1. Criterios de Clasificacin a. Aproximacin Sistmica b. Clasificacin de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categoras Ruta Crtica d. Areas Determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural Inventario de Elementos Crticos Priorizados a. Componentes Arquitectnicos b. Equipamiento y Mobiliario en General c. Equipamiento y Mobiliario Mdico d. Determinacin del Nivel de Dao por Area Crtica
53 53 53 54 55 57 59 59 62 64 72
c.
2.
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3.
Anlisis y Recomendaciones de los Elementos Crticos Priorizados a. Componentes Arquitectnicos b. Equipamiento y Mobiliario en General c. Equipamiento y Mobiliario Mdico
73 73 86 89 100 101 104 106 107
4.
MANTENIMIENTO Y CONSERVACIN A. Recomendaciones para el Grupo de Personal de Mantenimiento B. Responsabilidad del Personal de Mantenimiento. C. Recursos Humanos y Materiales D. Acciones y Responsabilidades del Personal de Mantenimiento en Situaciones de Emergencia
5.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A. Conclusiones B. Recomendaciones REFERENCIAS ANEXOS A. Diagramas de Lneas Vitales B. Fotos C. Areas Crticas D. Planos
109 109 112 127 129 131 143 169 177
6. 7.
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INTRODUCCIN
El Componente No-Estructural est conformado por todo el conjunto de elementos que perteneciendo a una edificacin, no cumplen con funciones de ndole estructural.
Se considera como elementos del Componente No-Estructural a todo el contenido de una edificacin: puertas, ventanas, muros y separadores de ambientes, todo el mobiliario y equipamiento contenido en ella, los objetos decorativos y artsticos, as como a todos los objetos arquitectnicos ornamentales internos y externos. Igualmente se incluyen en este componente las redes de agua y desage, todo el sistema elctrico y el mecnico.
En trminos de intervencin profesional, es labor del ingeniero civil, el anlisis, clculo y solucin de todos los elementos que cumplen una funcin estructural (zapatas, cimientos, columnas, vigas, techos, etc.), considerando para tal efecto las fuerzas y solicitaciones a las que las edificaciones se enfrentan: la gravedad, la fuerza ssmica, el viento, etc.
Habitualmente
el diseo de los elementos No-Estructurales corresponde a los
Arquitectos, Ingenieros Sanitarios, Elctricos y Mecnicos, al igual que a Decoradores y Diseadores de Interiores, todos los cuales durante el proceso de diseo y construccin coordinan e intercambian opinin con los Ingenieros Civiles encargados del clculo estructural, con el fin de obtener edificaciones
estructuralmente seguras y eficientes.
Sin embargo, en muchos casos el propio usuario o propietario de la edificacin interviene en el edificio ya construido, cambiando la disposicin original propuesta por los arquitectos e ingenieros durante la etapa del proyecto y obra, sin recurrir a la consulta de un profesional responsable. Esta prctica bastante habitual en nuestro
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medio, se torna peligrosa cuando se realiza en edificaciones complejas e importantes como son los hospitales, pues, no slo significa la modificacin fsica de un sector o ambiente del hospital, sino tambin puede incluir la instalacin de equipos costosos y pesados en reas que, estructural y fsicamente, no estn preparadas para tal efecto, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad ante la posibilidad de un evento ssmico.
Otro factor que genera Vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la infraestructura y el equipamiento del hospital. Al respecto, la existencia de
instalaciones sanitarias defectuosas o redes elctricas sobrecargadas, as como equipos funcionando inadecuadamente son sntomas de una deficiente atencin del mantenimiento, la cual finalmente se evidenciar durante la ocurrencia de una situacin de sbita demanda funcional, tal como por ejemplo ocurre ante un desastre de origen ssmico.
En tal sentido, y asumiendo que la Vulnerabilidad estructural puede ser relativamente atenuada, ya sea por la propia capacidad sismorresistente del edificio o porque a ste se le han aplicado obras de refuerzo estructural, es necesario considerar la posibilidad de enfrentar dao no-estructural en la edificacin.
Como paso previo al anlisis del dao estructural pasaremos a indicar y definir cuales son los Componentes No Estructurales.
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1.- ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

El componente No-Estructural est conformado por un conjunto de sistemas y subsistemas que realizan funciones especficas diferenciadas y algunas
complementarias.
Todos estos sistemas son los que permiten que el edificio sea habitable y que adems pueda funcionar.
Est organizado en tres grandes grupos:
A.
LINEAS VITALES
Incluye a todas las instalaciones fijas, las cuales en caso de mal funcionamiento dejarn inoperativa a la edificacin.
1.
Sistemas de distribucin de Energa Elctrica Suministro y Sub-Estaciones de Transformacin Transformadores y Tableros de Distribucin Sistema de Emergencia (Grupo Electrgeno)
2.
Sistema de distribucin de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desage Suministro y Almacenamiento (Cisternas) Sistema de Distribucin e Hidroneumticos Sistema de Distribucin de Agua Caliente Sistema de Distribucin de Vapor Sistema de Desage
3.
Sistema de Comunicaciones Telfono radio
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4.
Sistemas de distribucin de Aire y Gases Aire Comprimido Aire Acondicionado Oxgeno Otros Gases
B.
COMPONENTES ARQUITECTNICOS Este grupo est conformado por todos aquellos elementos que siendo fsicamente parte de la edificacin, no cumplen funciones de ndole estructural. Sistmicamente se organizan de la siguiente manera: C.A.1 C.A.2 C.A.3 Elementos Arquitectnicos Muros No Estructurales (Mampostera) Muros de Cerco Separadores de Ambiente (Material Ligero) Cielo Rasos Decorativos Puertas Ventanas y Tragaluces Sistemas de Iluminacin Fluorescentes. Incandescentes. Equipos de Luz de Emergencia. Lmparas sobre mesas o escritorios. Ornamentos y apndices permanentes Cornisas. Parapetos.
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C.A.4 C.A.5
Barandas. Volados. Balcones. Enchapes y Revestimientos (exteriores e interiores). Rejas. Postes y astas. Letreros y seales. Pedestales. Tejas. Chimeneas. Juntas Constructivas Proteccin Climatolgica
C.
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO Este grupo incluye todos aquellos componentes que no son parte de la edificacin, pero que se encuentran distribuidos en el interior en cada ambiente apoyando las funciones que se realizan en ellos. Sistmicamente se organizan de la siguiente manera: C.1. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.) E-M.G.1 Equipos de Comunicacin Telefona. Radio Comunicacin. Televisin. Audio.
E-M.G.2. Equipos de Informtica E-M.G.3 Equipos de Oficina E-M.G.4 Mobiliario en General
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E-M.G.5 Elementos Decorativos Macetas. Cuadros. Adornos sobre muebles. Espejos. Obras de arte.
Debido a las caractersticas de especial complejidad con las que cuenta un hospital, se hace necesario ampliar esta categora con aquellas exclusivamente referidas a los hospitales: El Equipamiento y Mobiliario de los Componentes Mdicos y de Servicio. C.2. EQUIPO Y MOBILIARIO MDICO (E-M.M.) Equipo y Mobiliario Mdico. (Organizado por reas de atencin: Emergencia, U.C.I., Centro Quirrgico, Hospitalizacin, Laboratorio, Imagenologa, etc.) Equipos y Mobiliario de reas de Servicio (Cocina, Lavandera, Almacenes, etc.) Substancias y Materiales peligrosos.
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO CERCADO / MINSA ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIN Valor por cama hospitalaria Nmeros de Camas del Hospital (*) 670 Valor de Obra Civil 60% Valor del Equipamiento 40% : US$ 100,000 : US$ 67000,000 (Reposicin) : US$ 40200,000 : US$ 26800,000 40200,000 US $ 10050,000 US $ 16080,000 US $ 14070,000
(60%) Obra Civil / Estructura de Costos: US $ 25% Estructuras 40% Instalaciones - Sanitarias (30%) - Elctricas (35%) - Mecnicas (35%) : : US$ : US$ : US$ :
(4824,000) (5628,000) (5628,000)
35% Acabados
(40%) Equipamiento Integral / Estructura de Costos: US $ 26,800,000 35% Equipamiento Nacional 65% Equipamiento Importado : : US$ 9380,000 US$ 17420,000
Ao de Construccin 1868/1875. Ampliacin en el ao 1971 Area Construida Total del Hospital : 29,000 m2. Area Total de Terreno : 52,000 m2. Promedio de Construccin por Cama hospitalaria : 43.28 m2.
15% Valor de los Elementos Estructurales 85% Valor de los Elementos No-Estructurales
: :
US $ 10050,000 US $ 56950,000
Valores de Inversin para Mitigacin de la Vulnerabilidad Proyecto nuevo: 1 al 4% Proyecto existente: 2 al 6% (*) Camas Arquitectnicas Camas Operativas : 756 : 670
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COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
LNEAS VITALES
INSTALACIONES SANITARIAS - INSTALACIONES ELCTRICAS - INSTALACIONES MECNICAS
-
COMPONENTES ARQUITECTNICOS
- ELEMENTOS ARQUITECTNICOS - SISTEMAS DE ILUMINACIN - ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES - JUNTAS CONSTRUCTIVAS
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL

-
EQUIPOS DE COMUNICACIN - EQUIPOS DE INFORMTICA - EQUIPOS DE OFICINA - MOBILIARIO EN GENERAL - ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELNEOS
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MDICO Y DE SERVICIO

- EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MDICO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE REAS DE SERVICIO - MATERIALES Y SUBSTANCIAS PELIGROSAS
ORGANIZACIN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
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2.- DAO NO-ESTRUCTURAL

Asumiendo que el colapso fsico puede ser relativamente atenuado ya sea por la capacidad sismo-resistente del edificio o por la aplicacin de obras de refuerzo estructural, es necesario reconocer que an en sismos moderados, la posibilidad de dao a elementos no estructurales es alta por lo que las siguientes lneas se entregan con el fin de permitir comprender mejor los daos que un sismo puede ocasionar.
La principal recomendacin a tener en cuenta al momento de analizar los componentes No-Estructurales, es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el dao deben de ser simples y fciles de ser aplicadas por el personal de la Unidad de Mantenimiento y Conservacin del Hospital. Sin embargo, existirn soluciones que escapan al conocimiento tcnico de este personal; estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de soluciones sismo-resistentes.
A.
TIPOS DE RIESGO
En primer lugar tenemos que reconocer la existencia de tres tipos de Riesgo debido a fallas en el Componente No-Estructural:
1.
Riesgo para la Vida:
Es el mayor riesgo a enfrentar en una edificacin (principalmente en un hospital). La posibilidad de lesiones producidas por la cada o rotura de elementos No-Estructurales es bastante alta; la rotura de vidrios, la cada de equipos y muebles sobre personas, la posibilidad de incendios debidos a fugas de gas o derrames de combustible, son amenazas que ponen en riesgo la vida de los usuarios de la edificacin.
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2.
Riesgo de Prdida del Bien:
En trminos de costos de infraestructura hospitalaria, las estructuras significan del 20% al 30% del valor de una edificacin, siendo el porcentaje restante el costo de los elementos No-Estructurales. (Ver Cuadro de Estructura de Costos para el Hospital Nacional Dos de Mayo).
La posibilidad de perder equipos, muebles o acabados arquitectnicos durante un sismo es bastante alta, tanto as que en trminos globales podemos atribuir que del total de prdidas fsicas debidas a un terremoto, se estima que la tercera parte corresponde al contenido interior de las edificaciones, es decir al equipamiento y mobiliario.
Al respecto no podemos olvidar que los hospitales contienen equipos sofisticados y costosos, los cuales muchas veces son nicos a nivel de una ciudad o pas, con lo que el impacto de prdida es prcticamente incalculable (un equipo prioritario inoperativo tambin significa la prdida de apoyo vital en el momento ms requerido).
Estos tres tipos de riesgo pueden ser mitigados aplicando rigurosas medidas de proteccin durante el proceso de instalacin de los equipos (nunca olvidar que estamos en una zona ssmica), contemplando igualmente la aplicacin de criterios sismo-resistentes durante el proceso constructivo, o bien aplicando las medidas correctivas luego de haber realizado un diagnstico de Vulnerabilidad No-Estructural de la edificacin existente.
No podemos olvidar que el principal objetivo de un hospital es el de apoyo y socorro inmediato a la poblacin ante la ocurrencia de un
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desastre ssmico, as como garantizar la supervivencia de todos sus ocupantes. En tanto estos dos objetivos no puedan ser cumplidos, estaremos frente a un hospital vulnerable; lo contrario, significar la seguridad y garanta de un apoyo eficaz e inmediato.
3.
Riesgo de Prdida Funcional:
El Colapso Funcional de una edificacin involucra la prdida de energa y abastecimiento de agua debido a fallas externas a la edificacin. Igualmente la posibilidad de inaccesibilidad debido a caos poblacional o prdida de medios de transporte luego de ocurrido un desastre, significan un inmediato desabastecimiento de los servicios con la consiguiente salida de funcionamiento del Hospital (asumiendo que no cuenta con medios para enfrentar emergencias tales como grupos electrgenos, almacenamiento de agua de reserva, stock de vveres y medicinas para ms de 72 horas, etc).
La salida de funcionamiento tambin significa amenaza a la vida, pues si el hospital no cuenta con medios propios para garantizar apoyo energtico de emergencia, los equipos destinados al soporte de vida estaran en riesgo de perder su capacidad de funcionamiento.
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TIPOS DE RIESGO
EXISTEN TRES TIPOS DE RIESGO DEBIDO A FALLAS EN EL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL:
STE OBJETO, EQUIPO, INSTALACIN, MUEBLE O ELEMENTO PUEDE LESIONAR A ALGUNA PERSONA DURANTE UN SISMO?
RIESGO PARA LA VIDA

HABR UNA IMPORTANTE PRDIDA ECONMICA EN CASO DE QUE EL BIEN AFECTADO POR EL SISMO SUFRA DAO?
RIESGO DE PRDIDA DEL BIEN

DEBIDO A LOS DAOS PROVOCADO POR EL SISMO: LA INTERRUPCIN Y ESCASEZ DE LOS SERVICIOS PONDR EN PELIGRO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS REAS DEL HOSPITAL?
RIESGO DE PRDIDA FUNCIONAL
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B.
CAUSAS DE DAO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SSMICO
Tres son los efectos que un sismo produce en los elementos No-Estructurales de una edificacin:
1.
Fuerzas debido a la Inercia:
Al ocurrir un sismo las edificaciones vibran de acuerdo a la energa que se libera, siendo la base del edificio la que se mueve al unisono con el suelo. Sin embargo todo el edificio y su contenido experimentan fuerzas de inercia las cuales provocarn que los objetos y personas sufran efectos de volteo o desplazamiento, cayendo o golpendose entre s.
Por lo tanto, equipos mal anclados, muebles en general y los objetos puestos en repisas, mesas anaqueles se deslizarn, voltearn y caern, generndose daos los cuales estarn en proporcin a la masa del objeto y a la aceleracin de la onda ssmica, es decir: La inercia debida a la fuerza ssmica ser mayor si la masa del objeto es mayor (mayor peso del objeto), o si la aceleracin ssmica es mayor. Al respecto la primera ley de la fsica formulada por Newton sintetisa este razonamiento: Fuerza = Masa x Aceleracin
M x
En donde la masa (M) es el peso del objeto afectado por el sismo, la aceleracin (A) es la energa o fuerza ssmica liberada y la fuerza (F) es la energa que el objeto absorbe.
* Fuente Bibliogrfica principal: FEMA SM 370/1989, FEMA 150/1990, FEMA 74/1994
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2.
Distorsin de la Estructura del Edificio:
Durante un sismo las estructuras sufren deformaciones o distorsiones a todo lo largo y ancho de la edificacin que sostienen en respuesta a las fuerzas ssmicas.
Esta distorsin puede significar que la parte superior del edificio se desplace desde unos pocos milmetros a varios centmetros, dependiendo de la altura de la edificacin, de la rigidez de sus estructuras y de la magnitud del sismo.
Al ocurrir esta deformacin de las estructuras, todos aquellos elementos que se hallen confinados entre las columnas muros portantes como son las ventanas, tabiques o cielos rasos suspendidos sufrirn violentos efectos de traccin y compresin. Dependiendo de las caractersticas del material, de su rigidez o elasticidad o de la separacin existente entre ste y el marco que lo soporta, vidrios, tabiques y cielos rasos podrn estallar, rajarse o caerse al ser sobrepasados los lmites de resistencia de los medios de soporte.
En tal sentido, la mayora de componentes arquitectnicos tales como ventanas, divisiones, tabiques, cielos rasos suspendidos o adheridos, se vern afectados debido a este tipo de distorsin, ms no por las fuerzas debidas a la inercia.
Existe tambin la posibilidad que elementos No-Estructurales muy rgidos causen el colapso de las estructuras, (efecto de la columna corta) sin embargo, este tipo de dao se considera como parte del anlisis estructural y no es considerado en este componente.
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3.
Separacin inadecuada entre edificios (Junta Ssmica):
La Junta Constructiva o Junta de Separacin Ssmica es la separacin existente entre dos estructuras cuerpos de una misma edificacin. Su funcin principal consiste en permitir que cada cuerpo del edificio se mueva independientemente.
La junta de separacin ssmica (Junta Ssmica) permite acomodar los movimientos laterales que se producen durante un temblor o terremoto. Junta de Dilatacin: La que se deja sin cerrar para permitir las dilataciones y contracciones de la obra y evitar el agrietamiento.
Por razones funcionales, muchas veces ocurre que las instalaciones o lneas vitales de un edificio, al igual que los acabados arquitectnicos se proyectan y atraviesan por estas juntas o separaciones exigiendo de parte de los ingenieros y arquitectos la consideracin de aplicar soluciones adecuadas (juntas flexibles o interrupcin fsica del acabado) a fin de evitar la rotura de las instalaciones o acabados.
Sin embargo, muchas veces esa separacin no es la adecuada o no se contempla el uso de elementos flexibles en esa junta, con lo que el riesgo de dao generado por la fuerza ssmica es bastante probable pues el efecto principal consistir en que cada cuerpo del edificio se mover independientemente, aproximndose y alejndose entre s, con el consiguiente sometimiento de las tuberas y acabados a efectos de traccin, compresin y/o corte, haciendo que estos elementos sufran un severo dao.
Otra posibilidad de dao est referida a la inadecuada separacin entre cuerpos (ms corta de lo debido), con el consiguiente efecto durante el
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sismo, causando daos a la propia estructura y por consiguiente a los elementos No-Estructurales comprometidos con ella.
Habitualmente ocurrir que el espacio libre entre los cuerpos se halla relleno de material constructivo generando la obstruccin de sta y su consiguiente dao al ocurrir el sismo, pues al generarse movimientos de contraccin y separacin entre los edificios todo este material de relleno se pulverizar o quebrar y caer al interior del edificio, creando la falsa creencia de que se est produciendo el colapso estructural de la edificacin. Es muy importante la previsin de Juntas Constructivas adecuadas al volumen y rea construida cuando se proyecten ampliaciones en el hospital.
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CAUSAS DE DAO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SSMICO
VOLTEO
DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO FUERZAS DEBIDAS A LA INERCIA
DISTORSIN DE LA ESTRUCTURA
DEFORMACIN DE LA EDIFICACIN CONSTRUCTIVA
POSIBILIDAD DE ROTURA DE TUBERAS O DUCTOS DEBIDO A DESPLAZAMIENTO DIFERENCIAL DE LA JUNTA
SEPARACIN INADECUADA ENTRE EDIFICIOS

* FUENTE: FEMA No. 74/1994
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C.
REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL
1.
Tipos de Dao:
A partir de las causas que originan dao No-Estructural
podemos
establecer un listado de las posibles formas de cmo los elementos NoEstructurales sern afectados por las fuerzas ssmicas:
a.
Volteo
Es el dao ms comn y serio que se enfrenta en un sismo. Su ocurrencia depender del tamao del objeto (a mayor altura, mayor probabilidad de volteo), de su mayor peso y esbeltez, as como tambin de su contenido (substancias inflamables o contaminantes ubicados en partes altas de repisas no ancladas a muros, por ejemplo).
b.
Deslizamiento o Desplazamiento:
La posibilidad que los objetos se desplacen debido a la fuerza del sismo conlleva un peligro severo dependiendo del tipo de objeto: monitores sobre ruedas, que se desplazan y desconectan de sus tomas elctricas, pacientes en camas o camillas rodables que pierden conexin con las salidas de oxgeno empotradas, tuberas que al desplazarse se rompen y causan inundaciones o, equipos rodables desplazndose libremente y chocando o golpendose entre si o con personas. Son efectos comunes durante un sismo. Igualmente el desplazamiento del contenido de armarios y repisas se considera en esta categorizacin de dao No-Estructural.
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c.
Cada:
Artefactos elctricos y equipos sostenidos en cielos rasos, fluorescentes, ductos de aire acondicionado, ventiladores fijos, tuberas, etc., as como lmparas cialticas, equipos de Rayos-X y el propio cielo raso son candidatos a sufrir daos por cada.
Igualmente la cada violenta de botellas, frascos y objetos de repisas y armarios luego de su deslizamiento o desplazamiento entra en esta categora.
d.
Deformacin impuesta:
Al respecto ya se coment en el captulo anterior. Este tipo de dao est fundamentalmente relacionado al comportamiento estructural de la edificacin. Principalmente las ventanas, tabiques y puertas sufren los efectos de este tipo de dao.
e.
Dao interno:
Equipos electrnicos con instalaciones internas sensibles o frgiles (circuitos integrados, pantallas de cristal lquido, conexiones milimtricas, etc.) al ser violentamente sacudidos enfrentan riesgo de fallar y quedar inoperativos.
Equipos grandes y pesados sobre aisladores de vibracin sin proteccin ssmica igualmente sufran dao por el exceso de vibracin.
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f.
Impacto o Choque entre objetos:
Los objetos colgados pueden oscilar violentamente sin llegar a caerse, golpeando a otros objetos o personas (lmparas ciliticas de techo cuyas articulaciones estn flojas, oscilan y podrn golpear a las personas que all se encuentren).
Las tuberas pueden sufrir los efectos de oscilacin mientras estn colgadas, y romperse violentamente en aquellos lugares de mayor rigidez, es decir cuando pasan a travs de los muros o se empotran en estos, o cuando se empalman con otras tuberas de igual o mayor dimetro.
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REDUCCIN DE LA VULNERABILIDAD NO ESTRUCTURAL
TIPO DE DAOS NO ESTRUCTURALES MS COMUNES
(a) - VOLTEO
(b) - DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO
(c) - CADA
(d) - DEFORMACIN IMPUESTA
(e) - DAO INTERNO
(f) - IMPACTO O CHOQUE ENTRE OBJETOS
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2.
Reduccin de Dao No-Estructural
La principal recomendacin a tener en cuenta al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el dao deben de ser simples y fciles de ser aplicadas por el personal de Mantenimiento del Hospital. Sin embargo, existirn soluciones que escapan al conocimiento tcnico de este personal; estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de soluciones sismo-resistentes.
Opciones de reduccin o mitigacin de dao:
a.
Reforzar el elemento de soporte o sostn:
La posibilidad de reforzar los anclajes o de arriostrar los elementos de soporte se incluye en esta opcin.
Al reforzar los soportes estamos asegurando el objeto a fin de prevenir daos debidos a volteo, desplazamiento y cada por la accin de fuerzas inerciales.
b.
Reemplazar:
La posibilidad de reemplazar objetos que no cuentan con mecanismos de proteccin ssmica adecuada por otros que si los tienen es una opcin a considerar principalmente cuando los hospitales realizan acciones de re-equipamiento (al dar de baja equipos viejos u obsoletos) o durante el proceso de remodelacin y ampliacin.
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c.
Reubicar:
No siempre se puede reducir la posibilidad de dao fsico (principalmente por los altos costos involucrados), sin embargo, es ms fcil reubicar en zona segura el objeto sometido a la amenaza, que anular dicha amenaza.
d.
Respeto a los manuales de instalacin y montaje de los equipos, y a los Reglamentos de Construccin de Edificios:
Muchos objetos son instalados sin seguir las especificaciones y recomendaciones del fabricante, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad Mayor.
Igualmente, el desconocimiento o la no aplicacin de las recomendaciones de los reglamentos constructivos provoca un elevado nmero de prdidas por causa de sismo.
e.-
Aplicacin de Planes de Mitigacin de Corto y Mediano Alcance:
La priorizacin de aplicacin de medidas correctivas de acuerdo a la importancia de los objetos evaluados exige de un plan de accin e inversin para su mitigacin que no debe ser ignorado.
La necesidad de realizar evaluaciones peridicas a los elementos No-Estructurales es una accin obligatoria si se quiere estar permanentemente actualizado y preparado para afrontar situaciones crticas y/o emergencia.
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f.
Tener Planes de Contingencia:
Conocida la limitacin funcional del establecimiento fcilmente se puede programar el apoyo requerido. Por ejemplo, se puede comprometer el abastecimiento de emergencia de agua, energa o combustible si se sabe que los stocks son muy limitados.
Desarrollar planes y programas de actividades para casos de desastres con el fin de asegurar que hospital est en condiciones de hacer frente a sus responsabilidades para con los pacientes, personal y publico del Hospital.
Mantener los suministros crticos en reas seguras.
Prever fuentes de aprovisionamiento de vveres y contar con stock de elementos no perecederos.
Propone mtodos alternativos para la eliminacin de aguas servidas y la eliminacin de desechos slidos.
Instalar un sistema alternativo de aprovisionamiento de agua, electricidad, combustibles temporal o de
emergencia para el funcionamiento de las reas crticas del hospital.
Contar con bombas para la eliminacin de agua en caso de inundaciones de tipo gasolinera o a petrleo.
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REFORZAR EL ELEMENTO DE SOPORTE O SOSTN
REEMPLAZAR
REUBICAR
RESPETO A LOS MANUALES DE INSTALACIN Y MONTAJE DE LOS EQUIPOS
APLICACIN DE PLANES DE MITIGACIN DE CORTO Y MEDIANO ALCANCE.
TENER PLANES DE CONTINGENCIA.
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D.
CUADROS SNTESIS:
1.
Criterios de Evaluacin de los Elementos No-Estructurales
A.-
ELEMENTOS PRIORITARIOS
En general se consideran como Elementos Prioritarios a ser evaluados a todos aquellos equipos y objetos que contienen toda o algunas de las siguientes caractersticas:
Equipos y objetos altos, pesados y funcionalmente importantes. Equipos y objetos que contienen materiales y sustancias peligrosas. Equipos y objetos costosos.
Descartndose como prioritarios aquellos que son pequeos, ligeros, no esenciales, de poco valor y que no contienen materiales y substancias peligrosas.
* FUENTE: FEMA SM 370/1989
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B.-
OTROS ELEMENTOS A EVALUAR
Todos aquellos que por su disposicin y ubicacin generan una respuesta afirmativa a cualquiera de las tres preguntas siguientes: Este objeto, equipo, instalacin, mueble o elemento arquitectnico, puede lesionar a alguna persona durante un sismo?. Por ejemplo: Los objetos peligrosos para la vida son los que podran infligir traumatismos debilitadores o empeorar el estado de un paciente internado. La primera definicin se aplica al personal. (Una magulladura o una cortadura poco profunda es algo tolerable, pero una fractura o una medida profunda no lo es, porque impide que el empleado desempee sus funciones), la segunda se refiere al paciente. RIESGO PARA LA VIDA
Habr una importante prdida econmica en caso de que el bien afectado por el sismo sufra dao?. RIESGO DE PRDIDA DEL BIEN
Debido a los daos provocados por el sismo. La interrupcin y escasez de los servicios pone en peligro el funcionamiento de las reas crticas del hospital? RIESGO DE PRDIDA FUNCIONAL
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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2.
Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital. Se deben considerar las situaciones que generen riesgo para la seguridad del personal y pacientes revisando y analizando lo siguiente: Listado de Objetos: a. Archivadores, andamios, vitrinas, etc. b. Contenido del interior de gabinetes, armarios, estantes, etc. c. Depsitos de combustible. d. Divisiones interiores entre ambientes, fijas o porttiles (tabiques) e. Equipos electromdicos de gran valor monetario para el hospital. f. Falta de compensadores de expansin y juntas flexibles en las instalaciones sanitarias, mecnicas, de vapor, etc. g. Gases en laboratorio. h. Juntas de Dilatacin constructivas poco distanciadas. i. Materiales Inflamables. j. Objetos de ms de 5 kilos de peso que no estn fijos y en altura (+1.50 mts.) k. Objetos de menos de 5 kilos de peso con bordes afilados o de vidrio. l. Objetos que contengan sustancias txicas o contaminantes. m. Objetos que presentan peligro ante el fuego, como: aerosoles, cilindros de oxgeno, gas propano, gas anestsico, reactivos qumicos, n. Objetos sobre los 25 kilos de peso que puedan deslizarse o rodar en el piso. o. Sistemas que se puedan desconectar o tener fallas; que tengan como prioridad el mantenimiento de la vida de los pacientes y/o usuarios. p. Tanques de agua, piscinas de hidroterapia. q. Telfonos pblicos, Centrales de Comunicacin internas y externas (prdida de comunicacin) r. Todo el equipo elctrico utilizado cerca de materiales y sustancias inflamables o explosivas.
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3.
Peligros ms comunes originados por Dao No-Estructural Algunos de los peligros son los siguientes: a. Cada de elementos que cuelgan de la pared (relojes, televisores, cuadros, sealizacin). b. Choque o impacto entre objetos que se desplazan o ruedan por el piso. c. Cilindros de gas cados d. Contacto con lquidos corrosivos reactivos qumicos, e. Corte de suministro elctrico a equipos de soporte de vida (UCI, UTI, Neonatologa, etc.) f. Descarga elctrica por rotura de conexiones. G. Equipos de Aire Acondicionado inoperativos por desplazamiento o cada. h. Equipos de cocina y lavandera volcados y su contenido derramado. i. Impacto de objetos sueltos que caen de gran altura. j. Incendios y explosiones por fugas de gas o combustible. k. Interrupcin de vas de escape por obstruccin debido a objetos cados. l. Luminarias, parapetos, enchapes, cielos rasos y barandas cados. m. Monitores, respiradores y mquinas de succin, etc. que se desconectan o averan. n. Muebles y equipos con bordes puntiagudos. o. Objetos que se desplazan y caen desde estantes y gabinetes. p. Objetos rodables (carros mviles, carros de anestesia, mesas, equipos porttiles, sillas de ruedas, camillas, etc) movindose sin control. q. Quemaduras producidas por vapor o tuberas de agua caliente rotas, calentadores de agua cados o vlvulas daadas. r. Sistemas de computacin inoperativos por fallas internas. s. Vidrios rotos de ventanas, armarios, etc. que caen por el acto quebrarse.
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4.
Equipo y Mobiliario fcilmente asegurable por el personal del hospital: a. Archivadores b. Armarios c. Artefactos de Iluminacin fijos y suspendidos d. Calentadores de Agua tipo domiciliario e. Casilleros Metlicos f. Cilindros de gas propano licuado y de oxgeno. g. Contenido de Anaqueles h. Equipo Pequeo (sobre repisas) o porttil i. Mobiliario Pequeo j. Pizarras k. Vitrinas
5.
Equipo y Mobiliario que requiere de instalacin por especialistas a. Depsitos de lquidos (cisternas de agua, tanques de combustible y oxgeno lquido, etc.) b. Equipo mecnico en general (bombas, ventiladores, lneas de vapor, etc) c. Equipos elctricos grandes (transformadores, sub-estaciones) d. Equipos Electrgenos e. Equipos mdicos pesados o grandes (maquinas de Rayos-X, tomgrafos, etc.) f. Equipos no crticos, potencialmente peligrosos y de gran valor: como en medicina nuclear. g. Muros que sirven de soporte a repisas empotradas o que tienen equipo pesado, anclado a ste.
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6.
Equipos Mdicos que requieren de restriccin ssmica La siguiente lista presenta una muestra de los equipos mdicos que requieren de restriccin ssmica al ser instalados:
a. Almacenamiento de Qumicos. b. Analizadores de Sangre. c. Anaqueles del Almacn. * d. Carros de Anestesia. e. Centrfugas. * f. Cialticas fijas. * g. Cilindros de gas. * h. Equipo de Quimioterapia. i. Equipo de Rayos X. * j. Equipos de Hemodilisis. k. Equipos de Laboratorio en general. l. Equipos de TV. m. Estacin Central de la U.C.I. * n. Monitores. o. Respiradores. p. Tanques de Oxigeno Liquido. * q. Equipos en Unidades de Cuidados Intensivos. *
(*) En caso de no ser adecuadamente protegidos pueden causar un dao mayor que el probable esperado.
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7.
Equipos Mdicos y Elementos Arquitectnicos que exigen de especial cuidado en su instalacin:
La seleccin de los Elementos No-Estructurales que a continuacin se muestra requiere de especial cuidado en su instalacin. a. Ascensores y montacargas. b. Banco de Sangre. c. Bombas y motores. d. Centrales telefnicas y de radio. e. Equipos de Cocina. f. Equipos de Laboratorio. g. Equipos de Rayos X, Imagenologa. h. Equipos mdicos sostenidos en el techo. i. Equipos metlicos y elctricos. j. Falso Cielo Rasos (suspendidos y pegados adheridos). k. Grupos electrgenos, bateras, depsitos de combustibles. l. Reservorios de agua (cisternas). m. Soportes de equipos (Racks) a ms de 1.50 mt. de alto.. n. Tabiques y separadores interiores. o. Tuberas en general. p. Tuberas para agua contra incendios (hmeda y red seca). q. Vitrinas a ms de 1.50 mts. de alto.
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3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL

A. LNEAS VITALES
El primer componente No-Estructural lo constituyen las Lneas Vitales de acuerdo al ordenamiento establecido para este anlisis.
Se llaman Lneas Vitales al conjunto de sistemas que conducen el suministro de elementos primordiales para la supervivencia de los seres que conforman una sociedad. Entre estos sistemas o redes de abastecimiento se encuentran las lneas de generacin y distribucin de energa elctrica, el suministro de agua potable, la red de comunicaciones, la de evacuacin de aguas servidas, entre otras. En las instalaciones hospitalarias se tiene adems las redes de suministro de aire medicinal, oxgeno, aire acondicionado, el sistema de generacin y distribucin de vapor y otros.
Estos sistemas estn conformados por un gran nmero de elementos conectados, algunos de ellos aislados como los conductores de energa elctrica, o eslabonados en cadena como las tuberas de abastecimiento de agua, aire o vapor. Por su naturaleza, la falla o rotura de un elemento provoca la interrupcin del fluido cerrando el suministro con la consecuente prdida o colapso, esto hace que las Lneas Vitales resulten un componente NoEstructural con alta vulnerabilidad.
En la ocurrencia de un sismo severo, etc., se aade como factor que acrecienta, la probabilidad de dao en las estructuras resistentes o soportes del sistema y por tanto incrementa su vulnerabilidad.
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1.
Estado Actual de las Lneas Vitales
Para lograr determinar la situacin o estado en que se encuentran los sistemas vitales del Hospital, se utilizaron un conjunto de fichas o formatos en los cuales se colect informacin diversa sobre las caractersticas de los sistemas, los servicios que suministran en las reas crticas y su grado de confiabilidad estimada en lo posible. Estos formatos, sin embargo, no pudieron ser llenados, sino con informacin parcial por carecer el Hospital de datos, planos e informacin actualizada. Estos documentos se adjuntan en el Anexo.
Las Lneas Vitales del Hospital Nacional Dos de Mayo comprenden: El sistema de distribucin de energa elctrica, el sistema de distribucin de agua, de vapor, de gases, de evacuacin de desages y el sistema de comunicaciones.
a. Sistema de Distribucin de Energa Elctrica.
El suministro de energa elctrica es imprescindible para el servicio de las reas crticas. Las grandes prdidas de vidas ocurridas en sismos pasados muestran que es el ms vital de los sistemas. La distribucin de energa elctrica hace posible ser utilizada en la iluminacin, en el funcionamiento de aparatos electromdicos que el hospital tiene instalados, en particular en las reas crticas. Un resumen de la informacin y un diagnstico de la situacin de este sistema se presenta a continuacin.
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1. Suministro y Sub-Estacin de Transformacin
El Hospital tiene una potencia mxima contratada de 710 kw. con el suministro 0415416. El consumo del mes de abril 1997 fue de 85,790 Kw-h. La potencia contratada en horas punta es de un 25% de la energa activa, el sistema sobrecargado, debido a la creciente demanda. En el anlisis de los otros componentes se detalla el aumento de los servicios en los ltimos aos. La S.E. 1 situada al costado del hospital, en la Av. Grau, es la que suministra energa. Esta S.E. es operada por la empresa EDELNOR, siendo la acometida por medio de cables subterrneos que debern revisarse para el mantenimiento preventivo. El voltaje de ingreso es de 10. Kv. En el interior del Hospital existe otra sub estacin que la denominamos S.E. 2 tambin operada por EDELNOR. En esta sub estacin S.E.2 de transformacin la energa de 10 KV a 220 voltios. Todas las acometidas son subterrneas con su equipamiento de interruptores y otros con antigedad desde su construccin hace ms de 50 aos. En la S.E.2 no se realiza mantenimiento en varios aos. En ninguna de la S.E. existen repuestos de fusibles de alta que permitan una respuesta de sustitucin en caso de falla. El personal del hospital no puede acceder a la sub estaciones operadas por EDELNOR. Las S.E. 2 carece de equipamiento para realizar maniobras, ya que falta guantes aislantes, probador de alta tensin y mesa aislante. Es de suma importancia contar en esta sub-estacin con el equipamiento mnimo para poder efectuar maniobras con seguridad.
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En la sub-estacin no existen paneles con normas escritas para realizar maniobras en las lneas de alta tensin. Estas sub-estaciones parecen ser resistentes, estn construidas de concreto armado y albailera, en un lugar cercano a la oficina de mantenimiento del hospital.
2. Transformadores y Tableros de Distribucin:
Existe un transformador que como se ha indicado reduce el voltaje de 10 kv a 220 v. No se tiene informacin de la ltima fecha de mantenimiento preventivo, ni la verificacin de los aceites aislantes. El transformador se encuentra montado fijo sobre rieles, impidindosele movimiento en el plano horizontal, sin embargo es necesario verificar su estabilidad al volteo en el caso de la ocurrencia de un sismo severo. Existe informacin de las caractersticas de los interruptores de alta y baja, pero no de la capacidad del transformador, ni de los cables de ingresos y salidas. De la S.E.2, la mayora de los cables conducen el fluido elctrico mediante ductos subterrneos hasta el Tablero General. En estos ductos existen filtraciones de agua que pueden provocar un corto-circuito. Este Tablero se encuentra en el Stano del Edificio nominado A., el recorrido es de 80 m. aproximadamente. Las instalaciones del tablero no son seguras en caso de un sismo severo, no est anclado adecuadamente. Existe humedad posiblemente del jardn circundante, alrededor del tablero, creando un peligro de causar corto-circuito en los cables subterrneos.
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Las derivaciones no estn identificadas claramente, algunas no muy legibles. No tienen fusibles de repuesto, para emergencia, slo trabajan 2 tableros. No existen aparatos de medicin, frecuencia y ampermetros. Tiene lneas de tierra pero no han sido revisadas su conductibilidad. A los servicios de las reas crticas, las lneas de Suministro llegan a los tableros de distribucin. Estos se encuentran empotrados en muros tabiques de albailera, por tanto su confiabilidad ssmica es la del muro sostn o de la estructura soporte en ltima instancia. En los ltimos aos, se han instalado lneas de suministro a los nuevos servicios. Estas instalaciones estn empotradas en los pisos, tabiques y tambin areas, externas a los edificios. No existen planos actualizados de las instalaciones elctricas. Estas nuevas redes circuitos instalados para suministrar o ampliar el suministro a diversos servicios han sobrecargado las lneas, siendo las interrupciones frecuentes. Adems, por falta de planos e informacin no es posible conocer detalles sobre las instalaciones en las reas crticas.
3. Sistema de Emergencia
La energa elctrica es generada en caso de emergencia por un grupo electrgeno, cuya potencia es de 188 kv, energa insuficiente para satisfacer la demanda de emergencia. Este grupo se encuentra instalado en la Casa de Fuerza. El grupo electrgeno (G.E.) funciona normalmente y debido a la gran demanda en algunas reas, ste trabaja con frecuencia. El G.E. arranca automticamente, en caso de fallar el suministro externo de energa elctrica.
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Las conexiones del suministro del G.E. son rgidas, siendo vulnerables en caso de un sismo severo. El combustible que usa el G.E. es diesel 2, el cual es almacenado en un tanque diario de 350 galones de capacidad. El motor JOHN DEERE consume alrededor de 15 galones / hora, siendo entonces, el tiempo de autonoma menor de 24 horas de encontrarse lleno el tanque. No existe un banco de bateras que pueda ser usado en caso de falla del G.E. en una emergencia. El Grupo Electrgeno y las llaves de alimentacin a las reas crticas no requieren ser operadas manualmente en caso falle el suministro externo, as mismo la seleccin de los ambientes a ser alimentados. En general el sistema elctrico se distribuye por cables entubados la mayor parte en forma empotrada o subterrnea. Las tuberas empotradas en las losas, muros o ductos de los edificios no tienen un sector flexible cuando pasan entre sus niveles en una junta entre edificios en las zonas de cambio de direccin.
b. Sistema de Distribucin de Agua Potable, Agua Caliente, Vapor y Evacuacin de Aguas Residuales
Se considera al agua como elemento vital de mayor importancia luego de la distribucin de energa elctrica para el hospital. A partir del abastecimiento de agua se puede obtener el de vapor y agua caliente. En el hospital, el consumo diario es ms de 900 m3. que entre las 670 camas, resulta alrededor de 1.43 m3. para cada una diariamente.
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1. Suministro, Cisternas y Distribucin del Agua, Vapor y Evacuacin de Desague
El suministro de agua que recibe el Hospital es por medio de 11 ingresos o tomas. El abastecimiento principal se realiza por tuberas de 4 y 2 de PVC y fierro. Cuatro tomas son por la Av. Grau, 4 por el Jr. Puno, 2 por la Plaza Carrin y 1 por la Calle Vidaurre, con contratos con SEDAPAL. El agua ingresa y se almacena en cuatro cisternas de concreto armado semi enterrados: dos de 220 m3. cada una y en 2 de 25 m3, cada una. Desde las cisternas se bombea agua a dos tanques elevados de 105 m3. y 115 m3., como de agua blanda y el otro de agua dura construidos concntricos en la parte superior de una torre. Estos tanques elevados producen filtraciones de agua. Con las cisternas y tanques llenos, el hospital puede abastecerse internamente en forma autnoma durante ms de 18 horas. La red pblica abastece de agua a la zona slo 12 a 14 horas cada da, de preferencia en las noches y maanas. Las tuberas en su mayora son de fierro galvanizado con ms de 40 aos de uso; stas estn tendidas dentro de un ducto de concreto desde las bombas en las cisternas hasta los edificios. El agua asciende bombeando hasta el tanque elevado. Todas estas tuberas son de uniones rgidas. Debido a la falta de suministro continuo, algunos pabellones no tienen despus del medio da. Esta situacin es muy crtica en los pabellones de enfermedades infecciosas. La distribucin del agua a los diferentes pisos de cada pabelln, se realiza aprovechando la presin desde el tanque elevado. La distribucin de cada piso es por tuberas de fierro
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galvanizado que se encuentran muy corrodas, causando un abastecimiento insuficiente en los pisos superiores. Todas las tuberas de agua y desage fueron instaladas empotradas en las losas de los pisos con bajadas por ductos estrechos. El sistema de uniones es rgido, no habiendo unin flexible an entre juntas de edificios o en cambios de direcciones. Tambin el sistema de evacuacin de aguas residuales es por medio de tuberas rgidas. Las bajadas por los ductos son de 4 y 6. Las tuberas colectoras de desage estn suspendidas del techo de los stanos mediante abrazaderas y platinas de fierro, que impiden prcticamente un movimiento vertical. El suministro de agua, de vapor y de desage es mediante tuberas rgidas, sin capacidad en las uniones para absorber desplazamientos ssmicos, existiendo un alto riesgo de su prdida funcional en una emergencia. El sistema de suministro de agua caliente fue instalado hace varios aos, pero se encuentra inoperativo y es probable que las tuberas se encuentren muy corrodas, sin posibilidad de ser usadas. Existen dos equipos de hidroneumticos con capacidad de 25 lts. cada uno. Este tanque suministra agua a los servicios de emergencia. No existe informacin si se han hecho pruebas para medir el espesor de las paredes del tanque. El vapor es generado utilizando tres calderos de 200, 200 y 125 BHP de capacidad, los cuales han sido instalados en 1982, 1996 y 1997 Los calderos de 200 BHP tienen una produccin de vapor de 6,900 Lbs. cada uno; el tercer caldero se encuentra inoperativo.
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Los calderos estn instalados en un ambiente amplio de un piso, de concreto armado y albailera. Esta estructura es la Casa de Fuerza. Los calderos se encuentran anclado al piso sobre rieles. Las tuberas de vapor dentro de la casa de Fuerza no tienen conexiones flexibles y su aislamiento de asbesto es deficiente. Asimismo las tuberas de suministro de agua y de combustible tampoco poseen conexiones flexibles en los lugares convenientes. Los calderos desde su instalacin no tienen registrada la realizacin de pruebas para verificar el espesor de las planchas de fierro de sus paredes. Los motores de la produccin de vapor usan petrleo diesel 2 como combustible. La capacidad de almacenamiento de 3 tanques es de 15,000 galones, distribuidos en 3 tanques. Estos tanques fueron instalados semienterrados dentro de unos cubos de concreto armado y no han tenido mantenimiento desde su instalacin. El consumo de combustible de los calderos es de 30 galones por hora los ms grandes, y trabaja por turnos de 19 horas cada da aproximadamente. Se ha estimado que la dotacin de combustible le da una autonoma de trabajo de los calderos de 25 das. Las redes de evacuacin de aguas residuales de los edificios colectores principales tiene ms de 40 aos de construccin. Debido al deterioro del sistema de tuberas del desage los atoros y consiguientes aniegos en los pisos y en los colectores son frecuentes. Luego de 40 aos de construccin se encuentran en mal estado.
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c. Sistema de Comunicaciones
Los sistemas de comunicaciones constituyen otra de las Lneas Vitales de gran importancia, en especial en los casos de emergencia donde la necesidad de tener una comunicacin fluida, a todas las dependencias del hospital, en particular las reas crticas, es vital. Asimismo, para que el hospital sea el lugar de socorro de los damnificados y puedan ser atendidos y la atencin mdica pueda mantenerse teniendo los sistemas de comunicacin en
funcionamiento.
1. Telfono y Radio
El Hospital tiene una central Telefnica con 5 lneas directas y alrededor de 100 anexos, instalada en 1995. La Central Automtica est fijada al piso. Los servicios Crticos de Emergencia, Cuerpo Mdico y Ginecologa tienen lnea directa, adems de la Direccin y Logstica. La acometida de las lneas telefnicas es mediante cables areos fijados a postes y parte externa de los edificios. El Hospital cuenta con un equipo de radio que sirve para comunicarse con los hospitales del MINSA y tambin con el propio Ministerio de Salud (MINSA). La frecuencia de la radio es de VHF y UHF. El equipo fue instalado en 1989 y su marca es ASTRON RS-RA.
El hospital no tiene sistema de intercomunicacin entre sus pabellones, administracin u otros.
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d. Sistema de Distribucin de Aire Acondicionado y Gases
El hospital tiene una central de produccin de aire acondicionado que se encuentra inoperativa. La instalacin fue hecha para alimentar de aire acondicionado al Centro
Quirrgico (a quirfanos y pasadizos) y al servicio de emergencia. La distribucin de oxgeno se realiza mediante la utilizacin de balones individuales para las reas que no cuentan con el abastecimiento de la central. Existe un tanque de oxgeno en un pasadizo estrecho inapropiado bajo techo, y desde ah se distribuye a los servicios de las reas crticas. El consumo de oxgeno es estimada en 4,130 m3. de oxgeno al mes. El tanque es slo de 150 m3. de capacidad. El almacenamiento de balones y su uso en la emergencia tienen un alto riesgo de volteo debido a la accin de un sismo severo, pues no se fijan adecuadamente durante su utilizacin. El consumo de oxgeno en balones es de 10 al da. La central de oxgeno sirve mediante una red de distribucin al centro quirrgico, ginecologa, neonatologa y U.C.I.. El futuro servicio de Emergencia tendr su abastecimiento propio, segn se inform.
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2.
Evaluacin de la Vulnerabilidad de Las Lneas Vitales
La evaluacin de la probabilidad de ocurrencia de fallas o daos en la estructura de una lnea vital es una medida de su vulnerabilidad. Debido a que una lnea vital se conforma por un gran nmero de equipos y redes, como se ha indicado antes, sta resulta vulnerable. Las causas principales que pueden establecerse para la ocurrencia de una interrupcin o prdida del suministro del elemento que conduce son: deficiencias en su instalacin o construccin, excesiva carga, baja calidad del material de sus elementos, desgaste debido al tiempo y al uso y un mantenimiento insuficiente del sistema. La lnea vital tendr una mayor o menor probabilidad de que su funcionamiento se interrumpa en la medida en la que una de las causas indicadas se incremente o disminuya. Esta probabilidad se torna crtica si la estructura soporte resulta daada por la ocurrencia de un sismo con el consecuente aumento de la demanda.
Un sistema vital se define como totalmente confiable, si su vulnerabilidad es nula, en un estado cualquiera la vulnerabilidad y la confiabilidad de un sistema resulta la unidad. Es decir que la vulnerabilidad se mide de cero a la unidad. Un sistema en estado de falla o colapso tendr vulnerabilidad uno.
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B.
COMPONENTES ARQUITECTONICOS EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL
1.
Criterios de Clasificacin Con el fin de simplificar y ordenar el proceso de evaluacin de los Componentes Arquitectnicos y del Equipamiento y Mobiliario Mdico indicados, se estableci un mecanismo que permiti sistematizar a los componentes de acuerdo a su importancia y prioridad funcional. Es necesario indicar que el objetivo de un estudio de Vulnerabilidad en Hospitales radica en identificar y seleccionar aquellos elementos que van a ser necesarios para garantizar su funcionamiento, de modo que el esfuerzo desplegado no se difumine en objetos o equipos no prioritarios. Por esta razn se utiliza un anlisis de aproximacin el cual se sintetiza en los siguientes pasos: a. Aproximacin Sistmica: Identificacin de los Sistemas Prioritarios Definicin de la Importancia Funcional de cada Sistema priorizado. Identificacin de los elementos individuales (Componentes) de cada sistema. Determinacin de su Vulnerabilidad (por sismo). Alternativas de Mitigacin Fsica. Planes de contingencia por falla de los Componentes o Sistemas Priorizados. De acuerdo a estos pasos se confeccion una clasificacin de categoras a fin de determinar cuales son los sistemas prioritarios
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y cual es su importancia funcional (a partir de G. Mc Gavin: Earthquake Protection of Essential Building Equipment).
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b.
Clasificacin de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categoras
CLASIFICACIN DE CATEGORAS EQUIPO CRTICO
DEFINICIN Sistema, Subsistemas o Equipos requeridos para: funcionamiento de equipamiento destinado al soporte de vida, supervisin de los pacientes crticos o que al fallar el sistema pueda afectar directa y adversamente el funcionamiento de otro sistema o equipo de vital importancia. Sistema, Subsistema o Equipo requerido para: el funcionamiento indispensable para sostener las funciones bsicas que se presentan como prioridad en caso de urgencias y/o desastres. Sistema o Subsistema o Equipo requerido para el apoyo de funciones cotidianas y para preservar la operacin permanente del hospital (que puede operar en forma limitada si ocurre una falla). Equipos porttiles no crticos.
A
EQUIPO BSICO
B
EQUIPO DE APOYO
C
EQUIPO COMPLEMENTARIO
D
EQUIPO ESPORDICO
E
A, B y C
Sistemas y Sub Sistemas de apoyo a equipos de uso no cotidianos.
CONSTITUYEN SISTEMAS PRIORITARIOS PARA CASOS DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE DESASTRES
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c.
Ruta Crtica PROCESO PARA IDENTIFICAR LAS CATEGORAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS
INICIO
IDENTIFICACION DEL SISTEMA
IDENTIFICACION DEL EQUIPO
CATEGORIA
ES NECESARIO COMO APOYO AL FUNCIONAMIENTO O COMO APOYO AL SOPORTE DE VIDA?
SI
A
CRTICO
SISTEMA O EQUIPO PRIORIZADO SISMICAMENTE
NO
CATEGORIA ES NECESARIO PARA EL APOYO INMEDIATO AL FUNCIONAMIENTO?
SI
B
BSICO
NO
CATEGORIA ES NECESARIO PARA EL FUNCIONAMIENTO PROLONGADO
SI
C
APOYO
COMPONENTES O SISTEMAS PRIORIZADOS
NO
CATEGORIA ES UN SISTEMA O EQUIPO PORTTIL NO CRITICO?
SI
D
COMPLEMENTARIO
NO
CATEGORIA ES UN SISTEMA O EQUIPO DE USO ESPORDICO?
SI
E
ESPORDICO
SALIDA
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c.1 PROCESO DE REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL EN HOSPITAL
IDENTIFICACIN DE LOS SISTEMAS CONFORMANTES DEL HOSPITAL
DETERMINACIN DE LA IMPORTANCIA FUNCIONAL DE CADA SISTEMA (CATEGORIAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS)
IDENTIFICACIN DE LOS ELEMENTOS O COMPONENTES DE CADA SISTEMA
INVENTARIO DE ELEMENTOS CRTICOS PRIORIZADOS
DETERMINACIN DE LA VULNERABILIDAD DE LOS SISTEMAS POR: NIVEL DE DAO, CONSECUENCIAS Y TIPO DE RIESGO. (EN RELACIN A SU UBICACIN Y COMPORTAMIENTO ESTRUCTURAL)
ACCIONES DE BAJO COSTO (MANTENIMIENTO)
PLANES DE CONTINGENCIA
ELABORACIN DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA LA INTERVENCIN
MITIGACIN DE DAO ORGANIZATIVO Y FUNCIONAL
HOSPITAL SEGURO
MITIGACIN DE DAO ESTRUCTURAL
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d.
reas determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural en el Hospital Nacional Dos de Mayo-MINSA De acuerdo a los criterios expuestos anteriormente, y en razn a la necesidad de optimizar el tiempo de los recursos disponibles, las reas priorizadas para el Componente No-Estructural son las siguientes:
REAS DETERMINADAS PARA EL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD EN HOSPITALES
Cdigo 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 (1)
Sectores Emergencia (1) Centro Quirrgico U.C.I. Neonatologa Banco de Sangre Patologa Clnica (Laboratorio) Imagenologa Farmacia Central de Esterilizacin Anatoma Patolgica Hospitalizacin Enfermera Nutricin y Diettica Lavandera Mantenimiento y Conservacin
Clasificacin por Categoras A A A A A B B B B B C C B B C
Area en Proceso de Construccin (remodelacin)
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CLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS, SUB SISTEMAS, EQUIPOS Y FUNCIONES POR TIPO DE CONTINGENCIA.
CRTICO:
Vital para la supervivencia de los pacientes crticos, equipos que presenta prioridad de operacin en situaciones de desastre y que al fallar el sistema puede afectar directa o adversamente el funcionamiento. Indispensables para sostener las funciones bsicas que se presenta como prioridad en caso de urgencias o desastres. Importante para el funcionamiento cotidiano, para preservar la operacin permanente del Hospital y que puede operar en forma limitada si ocurre una falla.
BSICO:
APOYO:
UBICACIONES DE LAS AREAS CRTICAS EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO:

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 Emergencia Centro Quirrgico * U.C.I. * (1) Neonatologa Banco de Sangre * Patologa Clnica Laboratorio Imagenologa * Farmacia Central de Esterilizacin * Anatomo Patologa Hospitalizacin Enfermera Nutricin y Diettica Lavandera Pabelln E y F Pabelln C Pabelln A Pabelln B y C Pabelln A Pabelln B Pabelln C Pabelln de Farmacia Pabelln B Pabelln de Patologa Pabelln H y I Pabelln H y I Pabelln de Nutricin Pabelln de Lavandera Piso 1ro. Piso 3ro. Piso 3ro. Piso 2do. Piso 1ro. Piso 1ro. y 2do. Piso 1ro. Piso 1ro. Piso 3ro. Piso. 1ro. Piso 1ro. al 4to. Piso 1ro. al 4to. Piso 1ro. Piso 1ro.
(*) (1)
Pabellones estudiados ssmicamente con valores de Desplazamiento y Distorsiones (UNI-CISMID) La UCI actual se trasladara del rea de Emergencia cuando dicha obra de remodelacin se concluya.
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2.
Inventario de Elementos Crticos priorizados Los elementos incluidos en este inventario son resultados de la aplicacin de la ruta crtica: Proceso para identificar las categoras de los sistemas y equipos. Todos los elementos aqu consignados se encuentran enmarcados dentro del proceso de Reduccin de Dao No-Estructural.
a.
Clasificacin de los Componentes Arquitectnicos (C.A.)
C.A.01.- ELEMENTOS ARQUITECTNICOS Elementos Arquitectnicos MURO NO ESTRUCTURALES (Mampostera) Ladrillo - Bloqueta Nivel dao por instalacin inadecuada Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Tipo de Riesgo
Leve a Prdida
Riesgo de dao a personas Posibilidad de rotura de instalaciones sanitarias y elctricas empotradas (inundacin, corto circuito, etc.) Obstruccin de vas de acceso y circulacin Agrietamiento
[ s n
Adobe MUROS DE CERCO Ladrillo
Moderado a Prdida
Leve a Prdida
Adobe SEPARADORES DE AMBIENTES Separadores de mampostera de medida altura (+1.50 mt.)
Moderado a Prdida
Posible cada por falla del soporte estructural o confinamiento Obstruccin de reas colindantes Riesgo de dao a personas Agrietamiento
[ s
Moderado a Prdida
Cada separador / tabique Posible dao a las personas Dao a muebles y equipos adyacentes Obstruccin de vas de acceso y circulacin Cada Posible dao a las personas Dao a muebles y equipos adyacentes Obstruccin de vas de acceso y circulacin Cada del separador / tabique Obstruccin de vas de acceso y circulacin Desplazamiento Cada del separador Obstruccin de vas de acceso y circulacin Desplazamiento
[ s n
Blocks de Vidrio
Moderado a Prdida
[ s n
Separadores Livianos de piso a techo
Leve a Moderado
s n
Separadores Livianos a media altura (+1.50 mts.)
Leve a Moderado
s n
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Elementos Arquitectnicos CIELO RASOS DECORATIVOS Adheridos Suspendidos
Nivel dao por instalacin inadecuada
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin
Tipo de Riesgo
Leve a Prdida
Cada de los paneles por efecto de la deformacin impuesta Obstruccin del piso de los corredores y reas al relacionar errneamente la cada de los paneles con el colapso fsico del edificio
s n
PUERTAS Con vidrio Leve a Prdida Deformacin Rotura del vidrio por deformacin impuesta Posible dao a las personas Deformacin Obstruccin PUERTAS DE SALIDA DE EMERGENCIA Puertas de Salida (sentido de evacuacin) Leve a Moderado Deformacin Obstruccin Riesgo para la vida en caso de volados o apndices sobre vano de la puerta Riesgo para la vida al abrir contra el flujo de evacuacin Deformacin Obstruccin Riesgo para la vida en caso de volados o apndices sobre vano de la puerta. VENTANAS Y TRAGALUCES Sin proteccin Marcos: - Madera - Fierro - Aluminio Moderado a Prdida Rotura de los vidrios (paos grandes y medianos), por deformacin impuesta
[ s [ s n [ s s n [ s n
Sin vidrio
Leve a Moderado
Puertas de salida (sentido contrario a la evacuacin)
Leve a Moderado
C.A.02 SISTEMA DE ILUMINACIN Equipo Nivel dao por instalacin inadecuada FLUORESCENTES Moderado a Prdida Iluminacin Fija Iluminacin suspendida Tipo Braquete Cada del artefacto Cada de los componentes del artefacto: tubo, difusores, transformador, rejillas, etc. Colisin del artefacto con otros objetos Desconexin Inoperatividad Peligro de daos a personas
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien U s n
Tipo de Riesgo
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n = Riesgo de la perdida funcional
Sistema de Iluminacin
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin En caso de focos fijos generalmente no se presentan daos Los sistemas suspendidos no arriostrados pueden golpearse quedando inoperativos. Los sistemas suspendidos que corren sobre rieles presentan posibilidad de salida de su eje. Posibilidad de focos inoperativos
Tipo de Riesgo
INCANDESCENTES Ilum. Fija Ilum, Suspendida Tipo Braquete Leve a Prdida
Iluminacin de emergencia Leve a prdida Cada del equipo debido a inexistente o inadecuado anclaje a medio de soporte Rotura del equipo en caso de cada Rotura de la conexin elctrica LAMPARAS Sobre muebles De pie C.A.03.- ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES Parapetos Cornisas Volados Balcones Barandas Rejas Postes Pedestales Enchapes Letreros C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS Dao en tarrajeo o muros debido a junta constructiva rellena (evitar llenar de material Tapa junta Estado de Conservacin Separacin Libre Material Leve a moderado de obra el espacio de junta entre muros). Confusin y pnico de los usuarios en general al relacionar errneamente el comportamiento de la Junta constructiva con el colapso fsico de las edificaciones. Desprendimiento del protector de la junta (metlica, madera, aluminio, cobre, bronce, etc.)
n [ s n
Leve a prdida
Volteo o cadas Rotura del equipo Desplazamiento Cada
s n
[ s n
Leve a Prdida
Volteo Rotura Desplomar
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b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
E-M.G.01.- EQUIPOS DE COMUNICACIN
Equipos
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Desplazamiento Deslizamiento Cada
Tipo de Riesgo
COMUNICACIONES: Telefona - Consola de Central Telefnica - Telfonos, intercomunicadores - Fax - Cabinas telefnicas Radio Comunicacin - Equipo receptor /transmisor - Antena Televisin - Equipos de Video (VHS) - T.V. sobre mueble - T.V. en rack Audio - Parlante en pedestal - Parlante en muro - Consola de llamada Busca personas E-M.G.02.- EQUIPOS DE INFORMTICA Computadoras Leve a Prdida Desplazamiento del equipo Dao Interno Cada Dao en el sistema E-M.G.03.- EQUIPOS DE OFICINA Maquina de escribir Maquina de Calculadoras Cafeteras Fotocopiadoras Leve a Prdida Desplazamiento del equipo Cada del equipo Dao en los componentes del equipo
s n s n
Leve a Moderado
s n
Leve a a Prdida
Desplazamiento Cada Volteo

s n
Desplazamiento Leve a Prdida Deslizamiento Cada

s n
Moderado a Prdida
Desplazamiento Cada Dao Interno

s n
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E-M.G.04.- MOBILIARIO EN GENERAL Mobiliario Nivel dao por instalacin inadecuada Escritorios Mesa de Trabajo Repisas Libreros Estanteras Archivadores Vitrinas Armarios Pizarras Mesas rodables Muebles altos E-M.G.05.- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELNEOS ELEMENTOS DECORATIVOS Macetas Cuadros Adornos sobre muebles Espejos Obras de arte Leve a Prdida Desplazamiento Volteo Cada Obstruccin
[ s n
Tipo de Riesgo
Leve a Moderado
Desplazamiento Colisin con otros equipos Cada del contenido Volteo Obstruccin Dao a otros equipos
[ s n
Casilleros metlico personales Biombos Dispensadores de agua Maquinas dispensadoras de bebidas, golosinas, etc. Ceniceros Basureros Percheras
Moderado a Prdida
Desplazamiento Volteo Cada Obstruccin

[ s n
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c. Equipamiento y Mobiliario Mdico (E-M.M.)

E-M.M.01.- EMERGENCIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) (1) Equipo Mdico Nivel dao por instalacin inadecuada - Equipo de respiracin asistida con humedecedor de aire - Aspirador porttil de secreciones - Desfibrilador - Respirador volumtrico - Oxmetro de pulso - Bomba de infusin - Electrocardigrafo - Mesa para examenes, curaciones e intervenciones quirrgicas - Mesa especial para tpicos. - Camilla especial para emergencias - Lmpara cialtica rodable - Lmpara cialitica de techo - Equipo de R-X porttil - Esterilizador elctrico - Ecografo porttil - Negatoscopios - Lmpara de reconocimiento (cuello de ganso) - Taburete metlico - Porta suero rodable - Porta balde y lavatorios - Refrigeradora elctrica - Mesas Metlicas rodables - Camas de observacin - Mesa-Velador - Carro metlico fichero - Incubadoras - Balanza .de mesa c/ tallmetro (bebes) - Monitor fetal porttil - Cama-cuna rodable - Mesa Metal .para cambiar paales. Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo entre objetos Rotura y desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros
[ s n
Tipo de Riesgo
* Leve a Prdida
(*) De acuerdo a su ubicacin fsica en los ambientes. (1) Listado de equipamiento que debe contar una emergencia, a la fecha del presente informe no se dispone de la informacin sobre el equipamiento de la emergencia. Ref.: Oficio No. 045-EMERG.-HOM.97- (21 Jun. 1997) [ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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Equipo
Tipo de Riesgo
- Muebles corridos, fijos para trabajo de enfermeras - Armario metlico para instrumentos o material estril - Biombos metlicos - Cortinas plegables E-M.M.02.- CENTRO QUIRRGICO (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) - Mesa de Operaciones para Ciruga - Mesa de Operaciones para Traumatologa - Lmpara Cialtica de techo - Lmpara Cialtica porttil - Mesas metlicas rodables - Equipo de Ciruga Laparoscpica - Equipo de anestesia - Equipo de respiracin asistida - Aspirador rodable para secreciones - Desfibrilador - Monitor (cardigrafo) - Bomba de infusin - Esterilizador elctrico - Auto clave vertical elctrica - Equipo de oxigenoterapia porttil - Mesa metlica de curaciones - Equipo R-X porttil - Porta suero rodable - Taburete metlico - Carro metlico fichero - Negatoscopio - Luz ultravioleta en muro o techo - Reloj de pared - Mostradores o muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras. - Armario metlico para instrumentos o material estril. - Armarios metlicos colgados Leve a Prdida Equipo Mvil: Leve a Moderado Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Roturas Desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros Prdida del Bien
[ s n
Leve a Moderado
Desplazamiento Deslizamiento Volteo Cada

[ s n
Equipo Fijo: Leve
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Equipo
Tipo de Riesgo
E-M.M.03.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) EQUIPAMIENTO - Cama especial para U.C.I. - Esterilizador elctrico - Bomba de infusin - Electrocardigrafo - Equipo de gasto cardiaco - Equipo resucitador - Desfribilador porttil - Monitor de vigilancia - Consola Central de Monitoreo - Equipo de pruebas y exmenes de laboratorio - Equipo Quirrgico de lavado y desinfeccin ultrasnicas - Luz ultravioleta de pared - Negatoscopio - Mesas metlicas rodables - Muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras - Armarios metlicos - Armarios metlicos colgados - Biombos - Cortinas plegables Leve a Prdida Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
[ s n
E-M.M.04.- NEONATOLOGIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao interno Leve a Prdida Inoperatividad Golpeo de objetos Roturas Desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
[ s n
- Equipos de reanimacin - Incubadora standard - Incubadora para prematuros - Aspiradora porttil - Ventilador mecnico - Jeringa infusora - Monitor cardiaco - Bao Mara - Esterilizados elctrico - Mueble para trabajo de enfermeras
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Nivel dao por Equipo E-M.M.05.- BANCO DE SANGRE EQUIPAMIENTO - Equipo de examen y pruebas de compatibilidad - Equipo de deteccin de anticuerpos y procedimientos - Equipo para pruebas y procedimientos especiales - Refrigeradora para conservacin sangre - Centrfuga elctrica - Mesas de trabajo - Muebles metlicos - Armarios metlicos colgados E-M.M.06.- PATOLOGA CLNICA - Centrfuga elctrica para tubos se ensayo - Estufa elctrica universal - Bao Mara elctrico - Microscopio binocular - Agitador elctrico para pipetas - Aparato elctrico para medicin de PH - Reloj cronmetro de mesa - Espectrofotometro digital - Analizador de electrolitos para Sodio, Potasio y Cloro - Multianalizador automtico digital - Refrigeradora elctrica - Balanza para pesar tubos de centrfuga - Balanza analtica. - Equipo automatizado electrnico para anlisis de sangre - Refrigeradora elctrica para de`sito de bolsas de sangre. . Esterilizador Elctrico de aire caliente . - Autoclave vertical elctrica - Destilador vertical elctrico - Destilador de agua - Mesas de trabajo - Muebles corridos fijos - Armario metlico . Armario medico colgado
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad
Tipo de Riesgo
instalacin inadecuada
Leve a Prdida
Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
s n
Deslizamiento Desplazamiento Cada Leve a Prdida Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
[ s n
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Nivel dao por Equipo E-M.M.07.-IMAGENOLOGIA instalacin inadecuada
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Deslizamiento Desplazamiento Cada
Tipo de Riesgo
- Equipo RX fijo - Equipo porttil RX - Negatoscopio - Consola de Comando Leve a Prdida
Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros . Perdida del Bien
[ s n
E-M.M.08.- FARMACIA Deslizamiento Desplazamiento Cada - Refrigeradora - Recipientes en general - Anaqueles para medicamentos - Mesas de trabajo - Armarios para medicamentos - Estanteras Leve a Prdida Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
[ s n
Perdida del Bien

E.M.M.09.- CENTRAL DE ESTERILIZACION Deslizamiento Desplazamiento Cada - Esterilizador Elctrico de aire caliente seco - Autoclaves elctrias - Autoclaves a vapor - Secadora de guantes Leve a Prdida Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional [ s n
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Nivel dao por Equipo instalacin inadecuada
Tipo de Riesgo
E-M.M.10.- ANATOMIA PATOLOGICA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
- Balanza de mesa - Esterilizador elctrico - Centrfuga elctrica - Microscopio de binocular - Micrtomo de nios - Secador de laminas elctrico estufa - Mesa para autopsias - Cmara (s) frigorfica (s) para cadveres Leve a Prdida
Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de objetos Roturas Desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros Prdida del Bien
[ s n
E-M.M.11/12.- HOSPITALIZACIN Y ENFERMERA (TRAUMATOLOGIA)
- Camillas y sillas de ruedas - Equipos porttiles de oxgeno y succin - Camas clnicas - Mesa velador - Luz de cabecera - Luz de llamada en puertas - Consola de llamadas en Estacin de - Enfermeras - Carro metlico fichero - Mostradores o muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras - Armario para colgar - Armario metlico para guardar medicamentos o material en general - Biombos Leve a Prdida Desplazamiento Deslizamiento Cada Deformacin Dao Interno Inoperatividad Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a a las personas Prdida del Bien
[ s n
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Nivel dao por Equipo E-M.M..13.- NUTRICIN Y DIETTICA - Refrigeradoras elctricas - Cmaras frigorficas - Balanza de pie - Balanza de mesa - Peladoras - Moledora de carne - Licuadora industrial - Licuo extractor elctrico - Batidora elctrica - Carros Dist. Alimentos - Campanas extractoras - Cocinas elctricas - Cocinas a gas - Marmitas en consola - Marmitas individuales - Hornos - Lavaplatos - Mesas de trabajo - Muebles altos - Muebles bajos - Almacenamiento vveres - Estanteras - Dispensadores de agua Leve a Prdida instalacin inadecuada
Tipo de Riesgo
Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
[ s n
Perdida del Bien
E-M.M..14.- LAVANDERA - Balanza para ropa - Lavadoras - Secadoras - Centrfugas - Planchadoras - Prensas - Calandrias - Plancha de Rodillo - Coches para ropa - Maquinas de Coser - Mesas de Trabajo - Estantera de ropa - Extractor de aire Leve a Prdida Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
[ s n
Perdida del Bien
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E-M.M.16.- SUSTANCIAS Y MATERIALES CRITICOS E-M.M.16.01.- ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS - GASES COMPRIMIDOS Equipamiento Nivel de Dao por instalacin inadecuada Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Desplazamiento Desconexin - Cilindros de oxgeno - Cilindros de gas propano licuado (G.P.L.) - Cilindros de xido nitroso Leve a Prdida Volteo Cada Inoperatividad Golpeo de Objetos Obstruccin Dao a las personas Siniestros
[ s n
Tipo de Riesgo
E-M.M.16.02.- SUMINISTROS CRTICOS
Deslizamiento Desplazamiento - Suministros Qumicos - Suministros Mdicos - Suministros de Laboratorio Leve a Prdida Cada Rotura Obstruccin Siniestros
[ s n
Perdida del Bien
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d.
Determinacin del Nivel de Dao por rea Crtica

A partir del inventario realizado y de acuerdo a los desplazamientos obtenidos por el anlisis estructural (Seccin II: Componente Estructural), se ha procedido a determinar el Nivel de Dao y las posibles consecuencias que se generaran en cada rea Crtica en caso de sismos de intensidad VII y VIII.
reas Crticas:
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14
: : : : : : : : : : : : : :
Emergencia Centro Quirrgico U.C.I. Neonatologa Banco de Sangre Patologa Clnica Laboratorio Imagenologa Farmacia Central de Esterilizacin Anatomo Patologa Hospitalizacin Enfermera Nutricin y Diettica Lavandera
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3.
Anlisis y Recomendaciones de los Elementos Crticos Priorizados De acuerdo a los resultados obtenidos en el tem 2.d se ha considerado ms prctico analizar a los componentes ms significativos antes que cada ambiente en forma singular. Ver ubicacin en Planos de cada Area Crtica. a. Componentes Arquitectnicos (C.A.)
C.A.1. Elementos Arquitectnicos (C.A.)
1. Separadores de Ambientes Los separadores de ambiente generalmente son divisiones hechas de triplay o algn compuesto en base a un conglomerado de viruta de madera prensada o bien mezclada con cemento. Dependiendo de la estructura de soporte (listones de madera, perfiles metlicos o ngulos fijados al piso o techo), estas divisiones podrn resistir los esfuerzos ssmicos sin desplazarse y caer. De acuerdo al tipo de divisiones (altura y peso), as como a su forma de soporte, se justifica evaluar la calidad de anclaje a fin de reforzar el mismo en caso existan dudas sobre su resistencia ssmica. Se extremarn las medidas de proteccin en caso de existir divisiones o separadores ubicados en ambientes que alberguen pacientes agudos, equipos valiosos y/o necesarios para garantizar soporte de vida.
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No olvidar que muchas veces se cuelgan objetos pesados a estas divisiones, con lo que se genera una mayor Vulnerabilidad.
Los sectores estudiados en el Hospital Nacional Dos de Mayo-MINSA, presentan ambientes funcionales en su concepcin arquitectnica original, sin embargo existen ampliaciones y construcciones nuevas que han reducido las reas libres del hospital generando por consiguiente circulaciones estrechas y patios interiores mal utilizados.
Adicionalmente muchos ambientes han sido ampliados o subdivididos, usndose ladrillos o paneles de triplay de diversa calidad, tanto a nivel del material utilizado como el de la obra ejecutada.
Este tipo de obras generalmente no contempla la utilizacin de medidas sismo resistentes (principalmente en el caso de tabiques y divisiones interiores), por lo que la seguridad de la edificacin se ve afectada.
De acuerdo a los desplazamientos obtenidos en el anlisis estructural, y teniendo en cuenta la resistencia ssmica de las edificaciones donde se encuentran estos elementos, es necesario proceder a su arriostramiento, rigidizacin o remocin fsica, toda vez que debido a lo anteriormente indicado, las condiciones actuales de estos elementos no ofrecen un adecuado nivel de seguridad.
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2. Divisiones a Media Altura
Estos elementos presentan su mayor Vulnerabilidad cuando pasan del 1.50 mts. de alto, pues generalmente slo se encuentran anclados al piso y en algunos casos al muro.
Como pauta general el refuerzo de estos separadores depender de su peso especfico y de la altura que tengan los paneles. La recomendacin principal consiste en rigidizarlo restringiendo su posible movimiento lateral mediante anclajes superiores no muy distanciados (borde superior del panel con el techo).
* Recomendaciones cuando las divisiones cuentan con vidrio:
Considerar las siguientes alternativas de solucin: Cambiar los vidrios crudos por vidrio templado. Aplicar cinta adhesiva en forma de aspa o cruz a fin de evitar la cada del vidrio. Reducir el tamao de las divisiones de la ventana. Instalaciones de vidrios laminados de seguridad.
3. Cielos Rasos, Decorativos (Adheridos o Suspendidos)
Los cielos rasos suspendidos son una alternativa muy utilizada en los Hospitales, pues permiten esconder las tuberas y ductos horizontales que normalmente cuelgan de los techos. Generalmente se utilizan en los corredores
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principales de los Hospitales, as como en los grandes vestbulos y reas de espera.
Los cielo rasos decorativos se pueden hallar pegados directamente al cielo raso, siendo comn en este hospital actualmente verlos semi-despegados o ya completamente cados debido al vencimiento de la capacidad de adherencia del pegamento aplicado.
Ante la ocurrencia de un sismo moderado o fuerte, los cielos rasos en general tienden a desprenderse (con mayor posibilidad y facilidad los suspendidos), obstaculizando corredores y vestbulos, generando entre otras molestias la imposibilidad de transitar fluidamente, as como la reaccin nerviosa de muchas personas que ante su cada piensan que el edificio colapsa, creando as un mayor caos e inseguridad que aquel que trae consigo el sismo. Ms all de las molestias anteriores los cielos rasos no causan mayor dao debido a que son muy ligeros. El hospital deber de revisar y asegurar todos los cielos rasos decorativos,
principalmente en el Centro Quirrgico y corredores principales y de acuerdo a su estado de conservacin, decidir su reemplazo o eliminacin.
4. Puerta de Salida El riesgo principal en las puertas de salida radica en que abren hacia el interior de la edificacin y no hacia el exterior (sentido de la circulacin al momento de evacuar). Se debe tener especial cuidado en los accesos a las Hospitalizacin y atencin ambulatoria. areas de
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Se recomienda invertir el sentido de la abertura as como sealizarla internamente como salida de emergencia.
5. Puertas y Rutas de Escape
a. Puertas de Emergencia
El principal riesgo al que uno se enfrenta ante una puerta de emergencia radica en que esta puede estar cerrada con un candado del cual nadie posee su llave. Otro riesgo tambin comn estriba en el sentido de abertura de la misma (hacia el interior, en contra del flujo de salida). En resumen se puede hacer un listado de los diferentes riesgos que genera una puerta de salida o evacuacin mal diseada. Puerta cerrada por un candado. Puerta con sentido de abertura contra el flujo de evacuacin. Puerta obstruida por muebles, equipos y otros objetos cados o abandonados. Puerta vidriada (vidrio simple y no de proteccin). Puerta slo activada por chapa elctrica Puerta mal sealizada e iluminada. Puerta sin sistema de proteccin contra fuego. Puerta clausurada.
Como podemos apreciar las puertas presentan problemas que pueden ser fcilmente resueltos, muchos de los cuales son de directa responsabilidad del personal de mantenimiento y conservacin del Hospital.
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b. Escaleras
Con problemas semejantes a las puertas, su mayor contingencia consistir en su colapso fsico e
inutilizacin de las escaleras del establecimiento. En caso de escaleras de concreto se recomienda que para edificaciones flexibles estas sean rgidas y en lo posible encapsuladas (autnomas). Igualmente la sealizacin e iluminacin son factores a considerar, as como la utilizacin de materiales antideslizantes en los pasos de las escaleras. Se recomienda que se cuente con barandas en ambos lados.
c. Rutas de Escape
Todos los corredores, pasillos o reas destinadas a cumplir la funcin de rutas de escape, puntos de concentracin interna y zonas de seguridad deben de estar libres de posibles obstrucciones, de objetos factibles de caerse o bien de ventanas cuyos vidrios puedan quebrarse violentamente causando heridas a los que se encuentren en dicho corredor o rea.
Al respecto es necesario que los responsables al interior del hospital, cuya misin consiste en definir las rutas de evacuacin, presenten especial atencin a los siguientes aspectos:
Presencia de muebles o equipos que al desplazarse debido a la fuerza del sismo, puedan obstruir el
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corredor o bien golpear a quienes por all transiten en ese momento. Elementos como cielo rasos decorativos o artefactos de iluminacin que pueden desprenderse y obstruir o causar dao. Paneles, divisiones o separadores de ambiente, que al estar mal anclados se caen bloqueando la circulacin. Tuberas colgadas que se pueden desprender o romper, principalmente en las juntas de dilatacin, debido a la falta de conexiones flexibles o ineficiente medio de soporte. Corredores adyacentes a reas con equipos peligrosos cuya cada o rotura puede generar daos que afectan a amplios sectores del Hospital (contaminacin,
radiacin, inundacin, fuego, etc.). En este caso se debe evitar el flujo por estos sectores o bien sealizar y advertir el peligro. Puertas, ventanas o tragaluces con vidrio simple o crudo adyacentes a la va de escape. La posibilidad de rotura mediante deformacin impuesta es causa de graves daos a las personas que desafortunadamente se hallen cerca de estos elementos. Mala sealizacin y poca emergencia. Revisar si la sealizacin de areas seguras cumplen con su cometido. o nula iluminacin de
Muchas areas del Hospital no cuentan con un claro sistema de sealizacin que permita una rpida lectura sobre la ubicacin fsica y la mejor ruta de escape de las
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personas. Adicionalmente la falta de iluminacin al interrumpirse el fluido elctrico acenta el problema.
d. Ventanas En trminos generales los vidrios de ventanas y de otro tipo de vanos generalmente se rompen debido a las deformaciones que sufren los muros, vanos y marcos que los contienen. Este fenmeno se hace ms evidente y aquellos sectores del Hospital con desplazamientos mayores a los 3 o 4 milmetros y que contienen marcos rgidos de fierro o aluminio, con una nula separacin entre el marco y el vidrio, y cuya masilla esta completamente endurecido por los aos transcurridos.
La solucin ideal es cambiar todos los vidrios de ventanas y vanos ubicados en pasillos, escaleras y vestbulos, por cristal templado de 6 mm. el cual reducir considerablemente el riesgo, pues si bien puede este cristal romperse, solo lo hara en pequeos fragmentos obtusos (no agudos) en lugar de los trozos grandes y agudos del vidrio comn.
Vidrio Templado: El que ha sido sometido a un procedimiento especial de caldeo enfriamiento rpido con lo que ha adquirido ms resistencia a los agentes trmicos y mecnicos. Al romperse se desintegran en pequeos fragmentos.
Otra alternativa de solucin es: Uso de film de polister resistente a la ruptura (tipo de pelcula de seguridad aplicado a los cristales de un
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automvil) en las ventanas ubicadas en reas crticas a fin de sostener los fragmentos en caso de rotura evitando as su cada.
La ampliacin de esta solucin debe ser considerada en todas aquellas ventanas ubicadas en las reas de seguridad y en las rutas de evacuacin.
C.A.2. Sistemas de Iluminacin
a. Sistemas de iluminacin colgados o sobrepuestos La gran mayora de ambientes cuentan con artefactos de alumbrado con tubos fluorescentes colgados o bien sobrepuestos al techo. En ambos casos estos artefactos sufrirn daos a partir de sismos moderados.
En consideracin a los desplazamientos obtenidos en la mayora de cuerpos estudiados, estos artefactos sern sacudidos generando la cada de los tubos fluorescentes as como la posible prdida de su soporte con la consiguiente cada de todo el artefacto. De ocurrir
cualquiera de las dos opciones las medidas correctivas a aplicar son sencillas y de muy bajo costo: asegurar el foco mediante alambres o jaulas de seguridad adheridas al artefacto, o por medio de micas transparentes.
El polvo y la mugre no se pueden limpiar si no se ven, de manera que una iluminacin escasa se traducir en una limpieza defectuosa en el Hospital.
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b. Sistemas de iluminacin de emergencia
La falta de artefactos de iluminacin (con batera recargable) para emergencias en el hospital es notoria. Sin embargo, por razones de seguridad debera contarse con estos artefactos ubicados en los ejes de circulacin principal y reas crticas, considerando que el Grupo Electrgeno puede quedar inoperativo por efectos del sismo demorar en su atencin de carga para estas reas.
Los equipos de emergencia deben estar de tal manera dispuestos a fin de facilitar la iluminacin de los
corredores, escaleras, puertas de salida y sus letreros.
Cada uno de ellos se debe conectar automticamente por medio de un interruptor de transferencia a la fuente de energa (bateras) dentro de los 3 a 10 segundos
siguientes a la supresin de la energa normal.
Su instalacin y medio de soporte exige que se tomen las previsiones debidas a fin de evitar su cada durante el sismo.
Estos equipos deben ser constantemente limpiados; de lo contrario la iluminacin ser escasa o insuficiente.
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C.A.3. Ornamentos y Apndices Permanentes
a. Volados La existencia de volados y/o cornisas en el Hospital se convierte en un riesgo que necesariamente se debe de anular o proteger su cada, principalmente en los sectores ms antiguos o cornisas ubicados sobre puertas y utilizadas como salidas de emergencia.
b. Enchapes y Revestimientos Interiores
Debido a los desplazamientos que sufrirn los distintos edificios que conforman el Hospital, este tipo de acabado sufrir los efectos de la deformacin impuesta, por lo que es necesario contemplar la posibilidad de reemplazar aquellas piezas que se quiebren. C.A.4. Juntas Constructivas
El Hospital cuenta con juntas constructivas en sus diferentes sectores.
De acuerdo al anlisis de desplazamiento de cada cuerpo, se ha determinado que estas no guardan la separacin mnima recomendable, por lo que al momento de ocurrir el sismo, ste provocar el choque entre los diferentes cuerpos, pulverizando todos los objetos y material constructivo que se encuentre en la junta.
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Esta accin provocara que las reas adyacentes a la Junta se llenen de polvo y fragmentos de material constructivo, causando molestias y suciedad. En caso de existir tuberas sin conexiones flexibles en estas juntas la posibilidad de rotura es bastante alta, con los aniegos e interrupciones funcionales correspondientes.
Se recomienda limpiar las juntas de material en general, adaptarles tapa juntas e instalar conexiones flexibles a todas las tuberas que las atraviesen. C.A.5. Proteccin Climatolgica
Las inundaciones perturbaciones
son ocasionadas principalmente por que se traducen en
atmosfricas(clima),
precipitaciones fluviales muy altas que generalmente pueden causar vctimas y daos materiales incalculables.
Considerndose una posible factibilidad por el Fenmeno del Nio que ocurre este tipo de perturbaciones, el Hospital debe considerar soluciones con la debida anticipacin para evitar situaciones de emergencia y prdida de operatividad del establecimiento.
Se debe capacitar al personal y contar con motobombas de combustin para la evacuacin del agua de las reas crticas evitando la suspensin de los servicios del Hospital.
Revisar las canaletas exteriores para agua pluviales as como las ubicadas en los techos, verificar la proteccin de las juntas de dilatacin, impermeabilizacin de los techos, proteccin de instalaciones elctricas de baja tensin (telefona,
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comunicaciones, etc.) cuyas reas acometidas son areas o enterradas.
La proteccin y preservacin de algunos elementos a la intemperie se puede realizar mediante una capa de brea u otro material asfltico o preservativo no oxidable.
Recomendaciones para impermeabilizar: Como impermeabilizante y bajo el material de cobertura es siempre recomendable extender primeramente, en toda la superficie el papel embreado o simplemente una capa de 3 mm. de espesor. En el caso de papel embreado, se traslaparn las juntas en una dimensin de tres capas de 1 1/2 mnima
(Captulo V con Cobertura de Techos Art. E.V.10 Indicaciones del Reglamento Nacional de Construccin).
Un sistema ptimo de eliminacin de aguas pluviales tiene por objeto el drenado de todas las superficies recolectoras de aguas, como techos, azoteas, patios, etc. y llevarlas al punto del desfogue.
Es comn que las aguas pluviales casi siempre tienden a desfogarse libremente a nivel de calle, reas limtrofes, patios, estacionamientos, sin considerar que se tenga posibilidad de escurrimiento por gravedad con el adecuado porcentaje de inclinacin hacia reas que no corren problemas. En otro caso se utiliza la Red de Alcantarillado y en este caso se tiene el peligro de saturar la red.
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En caso de techos planos y azoteas, canaletas o salidas de evacuacin a fin de evitar que el volumen de agua se concentre en un slo punto, se debe considerar, en el caso de ser factible, grgolas que desfoguen en reas de jardn o patios sin interferir con circulaciones externas del Hospital.
Cuando se tienen reas que estn por debajo de la cota del terreno susceptibles a inundaciones, se debe tener en consideracin que forzosamente se debe realizar su eliminacin a base de bombeo en uno o mas puntos debidamente estudiados descargando a cajas que estn conectadas a la red pluvial del hospital o a canaletas perifricas de las construcciones.
b.
Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.) Mobiliario en General: El Hospital Nacional Dos de Mayo ha sufrido continuos y constantes cambios en su infraestructura. El anlisis de la planta original y su comparacin con el estado actual de la misma nos arroja como resultado un hospital con relativo crecimiento inorgnico, el cual es producto del uso de reas que inicialmente fueron destinadas a circulacin, como las escaleras que estn siendo utilizadas como depsitos. Del total de reas crticas estudiadas, las ms importantes (Centro Quirrgico, Emergencia y Esterilizacin Central) se encuentran en edificios que sufrirn desplazamientos. Otras reas se encuentran ubicadas en edificaciones cuyo uso original
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ha sufrido modificaciones o en reas fsicas mal adaptadas al uso actual. Todas estas observaciones deben de ser consideradas como limitaciones propias del Hospital que le restan capacidad operativa ante un eventual desastre de origen ssmico. Adicionalmente, en las reas crticas evaluadas el mobiliario y equipo mdico se ver afectado en su capacidad de funcionamiento, existiendo adems la posibilidad de prdida del bien, y lo preocupante es la amenaza a las personas que se encuentran en su contorno. La evaluacin del mobiliario y equipamiento ha permitido detectar muchas situaciones en las que estos elementos sern un medio de producir dao debido a su instalacin o ubicacin inadecuada, debindose proceder a la mitigacin de la vulnerabilidad encontrada. A continuacin presentamos un resumen de estas situaciones:
Equipo mdico sobrepuesto y objetos varios sin anclar sobre

camas de pacientes.
Uso indiscriminado de balones de gases clnicos sin ningn

medio de proteccin y sostn.
Muebles en general obstruyendo puertas y circulaciones. Armarios y repisas sobre cargados de objetos y muchas
veces ubicados al lado de reas de trabajo del personal.
Sobre utilizacin de los ambientes, presentndose reas

completamente tugurizadas por el exceso de mobiliario.
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Presencia de objetos y elementos extraos al quehacer

mdico en reas crticas del hospital (adornos y objetos varios en zonas rgidas).
Elementos y muebles colgados de paredes mediante clavos o

tornillos inadecuados.
Profusin de objetos religiosos de gran volumen en

corredores y reas de trabajo.
Equipos rodables en general sin ningn tipo de restriccin.

Considerando la gama y variedad del equipamiento de apoyo que tiene el Hospital en este rubro, estos se debern considerar por grupos usando la similitud de caractersticas y funciones.
1. Armarios, Repisas, Anaqueles y Estantes: Para este tipo de equipos que almacenan elementos indispensables para el funcionamiento de la atencin de los pacientes, se debe considerar un adecuado tipo de anclaje y/o arriostramiento con el fin de evitar su cada o
desplazamiento. Igualmente se deben redistribuir los elementos que contengan considerando su tamao y peso, dando la seguridad a cada uno de ellos.
2. Elementos, Archivadores, Credenzas: Se debern mantener adecuadamente seguros los cajones as como arriostrar adecuadamente el mobiliario de acuerdo a su peso o altura y ubicacin, para evitar su desplazamiento.
3. Pizarras, Vitrinas y Carteles.
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Siendo elementos que se encuentran en reas de circulacin se deber asegurar su anclaje adecuadamente mediante pernos, tira fones, etc., de acuerdo al peso y tamao del mobiliario.
Cuando tengan puertas con vidrio se recomienda se utilice material plstico transparente para evitar el astillamiento del vidrio.
Vidrio: Sustancia dura, frgil y transparente insoluble y fusible solo a grandes temperaturas.
4. Mesas de trabajo, Mostradores, Muebles Fijos Bajos y Altos: Dependiendo de su ubicacin y caractersticas de
fabricacin, se deber tomar en consideracin la calidad de su soporte, as como el peso de los elementos almacenados en su interior, mejorando su anclaje y fijacin y evitando as el desplazamiento de los cajones o puertas de los muebles.
Existe gran variedad de alternativas de solucin para este tipo de mobiliario y equipamiento, estas dependern de la ubicacin y funciones que tenga cada uno de ellos, por su tipo de uso y por la actividad que realiza el personal usuario de ellos. c. Equipamiento y Mobiliario Mdico
El equipamiento y mobiliario mdico est conformado por un sistema que vara desde equipos complejos y necesarios para el
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soporte de vida hasta aquellos muebles cuyo uso exclusivo es el almacenaje de diversos materiales y substancias.
Los equipos y muebles al interior de un hospital son numerosos y diversos, algunos son necesarios como soporte de
funcionamiento continuo, otros son necesarios porque permiten que otros equipos puedan funcionar, muchos son sumamente costosos, y a veces nicos.
Con el fin de simplificar y sistematizar el proceso de evaluacin del equipamiento y mobiliario medico, analizaremos algunos de los equipos considerados como crticos e importantes de proteger ante un evento ssmico, entendindose que aquellos equipos que no figuren en este listado pueden ser fcilmente asumidos por semejanza con los incluidos en las soluciones y
recomendaciones descritas.
Mobiliario Mdico y Equipos en general:
1. Silla de Rueda y Camillas:
Este equipamiento es indispensable y esencial para el desenvolvimiento de las acciones y atencin en caso de emergencia. Estos equipos deben de estar dotados de frenos en todas las ruedas.
Es recomendable que posean como caractersticas: ruedas de gran dimetro y amplia separacin entre ruedas.
2. Camas de Hospitalizacin:
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Las camas y otros equipos deben de estar dotados de mecanismo de enganche con la pared para evitar su desplazamiento.
3. Mesas Velador:
Debe
considerarse
la
sujecin
para
evitar
su
desplazamiento o volteo; los cajones y puertas deben quedar siempre cerrados.
4. Objetos varios colgados de los muros:
Existen variedad de objetos como cuadros, relojes, carteles de sealizacin, vitrinas, pizarras, televisores, etc. que estn ubicados en los pasillos, circulaciones, cuartos de pacientes u oficinas, etc. Estos elementos deben tener un adecuado medio de soporte instalacin, recomendndose que sean anclados de acuerdo a su tamao. As igualmente es necesario evitar que sean colocados sobre la cabecera de las camas y sobre las puertas en general, en reas de espera, o en sectores destinados a zonas de seguridad.
5. Objetos y mesas rodantes:
El equipamiento complementario como equipos de anestesia, instrumental quirrgico, equipos de reanimacin, monitores, etc. debe ser sujetado a la mesa rodable y sta debe poseer dispositivos para inmovilizar sus cuatro ruedas.
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6. Estantes, Archivos de Historias Clnicas y Registros Mdicos:
Son elementos que presentan una gran facilidad de desplazamiento al ser muy esbeltos y altos, por lo que se recomienda sean anclados al piso, pared y techo mediante ngulos y pernos de expansin.
7. Archivadores:
Los archivadores que en su mayora tienen rodajes o cojinetes de plstico tefln para la fcil apertura de los cajones, requieren de ser rigidizados al piso o muro a fin de evitar su desplazamiento y posible volteo. Respecto a los cajones, stos debern de estar siempre cerrados con llave evitando asi que se puedan abrir fcilmente durante un sismo.
8. Bibliotecas:
En muchas reas del hospital existen muebles o estantes utilizados como bibliotecas con puertas vidriadas, los que al carecer de un buen anclaje, y fcilmente pueden desplazarse, las puertas abrirse y los vidrios romperse, por lo que es recomendable rigidizar estos muebles y proteger los vidrios de roturas.
Se deber tener trabas en todos los cajones o puertas para evitar el deslizamiento y que se salgan de sus carriles debido al movimiento vertical.
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Para evitar que los libros se desplomen se puede utilizar una pestaa o nylon.
9. Mesas de Operaciones:
Siendo este equipamiento de alto costo y de una complejidad importante es conveniente tomar todas las precauciones necesarias para su fijacin y as evitar su deslizamiento o volteo.
10. Lmparas cialticas:
Existen dos tipos de Lmparas Cialticas: las ancladas al techo y las porttiles. En las primeras se debe considerar un adecuado anclaje por el riesgo de su desplazamiento. Estos equipos deben estar anclados a las losas de concreto armado o vigas previstas en el proyecto de estructuras mediante una placa metlica debidamente preparada para soportar las vibraciones y el peso del equipo.
An cuando estos equipos se encuentren bien sostenidos, existe el riesgo generado por la existencia de articulaciones muy flojas, y su principal peligro es el vaivn que ocasiona el sismo golpeando violentamente al personal, pacientes y mdicos. La reduccin del riesgo es sencilla, realizando el ajuste necesario en los puntos de articulacin del equipo.
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11. Monitores en Mesas Rodables:
Normalmente se encuentran ubicados en mesas rodables o en repisas sin ninguna proteccin, sostenidos por su propio peso. Se deben considerar los anclajes adecuados al peso y tamao de los equipos; en el caso de las mesas deben estar dotadas de ruedas con un adecuado freno para evitar su deslizamiento. Adicionalmente las mesas pueden estar sujetas o ancladas a la pared o divisin.
Para mitigar la vulnerabilidad de los equipos se recomienda su arriostramiento anclaje, y tener una ubicacin adecuada dentro del espacio fsico.
12. Lmpara de cabecera:
Existen varios tipos de lmparas como las fijas, a las de brazo articulado movible, etc. que deben de estar
restringidas cuando no se estn utilizando.
13. Porta suero rodable:
Son equipos que pueden tener ruedas o estar, insertados a la cama hospitalaria y que son esenciales para el apoyo al tratamiento de los pacientes. Estos elementos deben estar bien sujetos a la cama, mesa veladora o al muro.
Cuando no se utilizan deben de quedarse fijados en grupo en un rea determinada.
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14. Refrigeradores de Banco de Sangre:
Estos equipos deben tener una constante temperatura que no exceda los 3 grados centgrados, por lo que es imprescindible garantizar el abastecimiento del flujo elctrico a fin de tener una alimentacin constante de energa. Estos equipos deben ser adecuadamente anclados para evitar su deslizamiento o volteo.
15. Sistema de Cmputo:
Estos equipos normalmente estn colocados sobre muebles especiales o escritorios sin contar con un medio que impida su desplazamiento en caso de sismo. Es importante considerar su fijacin por medio de sistemas simples tal como se puede ver en los Anexos de Detalles de Solucin.
16. Botellas de gases:
Se deben sujetar adecuadamente en dos niveles con las indicaciones especficas. Asimismo, es indispensable que tengan su capuchn colocado para evitar que al caerse se rompa la vlvula y causen mayor problema.
17. Mquinas Dispensadoras de Alimentos y Bebidas:
Normalmente se ubican en reas de circulacin o de espera. De caerse estos equipos causaran serios problemas en dichas reas al obstruir las vas de escape, por lo que es
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recomendable su fijacin en la parte superior e inferior para as evitar su volte o desplazamiento.
18. Equipamiento de Cocinas:
En las cocinas existe gran nmero de equipos de distintas caractersticas fsicas, las cuales sufrirn dao debido a su desplazamiento o volteo por lo que es conveniente tomar las previsiones del caso a fin de rigidizarlos. Podemos nombrar como ejemplo: contenedores de lquidos, equipos sobre puestos en los mostradores, balanzas, marmitas, etc. Todos ellos deben de estar debidamente estabilizados eliminando su posible desplazamiento para evitar
complicaciones en el funcionamiento y operatividad del servicio debido a la cada o desplazamiento de estos.
Especial cuidado se debe tener en la campana extractora de vahos, la cual por su tamao y peso exige de un adecuado medio de soporte.
19. Productos Qumicos, Reactivos, Combustibles:
Son elementos esenciales y a la vez peligrosos, se debe tomar la precaucin de evitar su cada en las reas de almacenamiento, clasificndolos por categoras y
posibilidades de reaccin entre ellos, debiendo estar debidamente sealizados, almacenados y ubicados de acuerdo al riesgo que puedan ocasionar.
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20. Frascos, Botellas, Recipientes en general:
Los envases se deben colocar en los estantes tratando siempre de rigidizarlos evitando su desplazamiento y choque entre si para que no se caigan o rompan.
21. Miscelneos
Substancias incompatibles deben almacenarse por separado o a distancia adecuada segura a fin de evitar su mezcla en caso de que los recipientes se caigan y rompan. Los armarios debern tener cintas de nylon o cable metlico al borde como si fueran guarda carriles. Almacenar los objetos frgiles en su caja original (nunca sueltos) Ubicar siempre los objetos y recipientes mas pesados en las partes bajas del mueble y los ms ligeros en las partes superiores.
22. Tableros de Herramientas:
Se deber considerarse soportes, ganchos, anaqueles con proteccin para sujetar las herramientas, materiales de repuestos, que son indispensables para el mantenimiento y las acciones de reparacin post sismo.
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23. Extintores de Incendios:
Deben tener soportes que impidan el movimiento vertical y lateral. Se recomienda como ptimo el estar ubicadas en gabinetes empotrados y rigidizados.
La seleccin de los extintores porttiles depende de: - Tipo de material combustible presente que pudiera incendiarse. - Eficacia del extintor respecto al riesgo vigente. - Ante la gravedad previsible de un posible incendio, debe considerarse: dimensin, intensidad y velocidad de propagacin. - La facilidad de empleo. - Adecuacin de extintores al medio ambiente. - Personal disponible debidamente capacitada y adiestrada para el mejor manejo ptimo del extintor. - Condiciones de temperatura ambiental, reas especiales (presencia de vapores, corrientes de aire, viento, etc.) - Aspectos de seguridad operativa durante su utilizacin. - Mantenimiento y Cuidado del equipamiento (extintores).
En general no se recomienda la utilizacin de clavos para sujetar cualquier elemento a las paredes. Es recomendable el uso de tornillos, tira fones, pernos de anclaje, pernos de expansin, etc., los que estn debidamente clasificados y construidos para resistir cargas verticales y horizontales.
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CRITERIOS DE PROTECCIN PARA LOS ELEMENTOS Y SISTEMAS NO-ESTRUCTURALES

Sistemas No-Estructurales Flexibi- Anclaj Arrios- Estabi- Resislidad e tram. lidad tencia I. Elementos Arquitectnicos . Muros de Cerco . Divisiones de Ambientes . Cielo Rasos Decorativos . Ventanas . Vidrios II. Sistemas de Iluminacin . Artefactos de Iluminacin III. Ornamentos y Apndices permanentes . Parapetos y Ornamentos Exteriores . Marquesinas . Barandas . Enchapes . Letreros IV. Equipamiento y Mobiliario . Equipos . Muebles V. Suministros . Recipiente, frascos . Almacenamiento VI. Sistemas Mecnicos . Ductos de Aire Acondicionado VII. Inst. Sanitarias . Tuberas Aislamiento Ubicacin
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4.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACION

Un aspecto ntimamente ligado a las lneas vitales, y al equipamiento mdico integral es el referido al servicio de Mantenimiento y Conservacin del Hospital.
El mantenimiento debe ser un sinnimo de previsin, de anticipacin al deterioro o falla del sistema o sub sistema, desperfecto , y comprender todos los aspectos del riesgo y comprometer a todo nivel de los trabajadores del establecimiento a su conservacin y cuidado del patrimonio del Hospital
El mantenimiento y conservacin se entiende como un conjunto de actividades que se desarrollan con el fin de conservar y mantener los bienes patrimoniales de la institucin en donde se incluyen las lneas vitales, el equipamiento mdico, equipamiento ligado a la obra civil, el equipamiento mvil, la planta fsica, las instalaciones especiales, etc., a fin de garantizar que estos sistemas y servicios se encuentren en ptimas condiciones de funcionamiento, integral, seguro, eficiente y econmico.
Por lo que si en el hospital no est establecido un mantenimiento y conservacin adecuado est destinado a tener una vulnerabilidad significativa, a fin de alcanzar un ptimo mantenimiento y lograr una produccin de los servicios adecuado. Se requiere una buena gestin, recursos fsicos, equipamiento de talleres con herramientas y repuestos, todo esto apoyado con un recurso humano capacitado a fin de responder a las emergencias y acciones cotidianas que se presentan en el hospital.
El mantenimiento es una funcin primordial en las inversiones de Obras, Instalaciones y equipos que consiste en mantener en operacin continua, confiable, econmica y segura, la totalidad de los equipos instalados, instalaciones mecnicas, elctricas, sanitarias y la edificacin para el otorgamiento de servicios y una adecuada funcionalidad de todos los equipos, reas y ambiente del Hospital.
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El contar con un buen mantenimiento de la inversin realizada permite controlar el deterioro y la pronta prdida del capital invertido, se reducirn los altos costos de operacin y se incrementar la efectividad y la productividad de la Inversin realizada, reduciendo la vulnerabilidad del hospital.
A.
RECOMENDACIONES PARA EL GRUPO DE PERSONAL DE MANTENIMIENTO
La vulnerabilidad del establecimiento est en un alto porcentaje relacionada directamente con la calidad y oportunidad del mantenimiento integral de sus instalaciones, equipamiento, planta fsica y entorno.
Este informe presenta una apreciacin sucinta y generalizada de la realidad actual del establecimiento y de las acciones o funciones que deben cumplirse dentro del crculo de gestin de la conservacin de los bienes patrimoniales del hospital.
El mantenimiento opera en forma de atencin directa a las solicitudes de los servicios de reparacin de equipos o instalaciones, es realizado por personal propio o de terceros. Sin embargo, es reducido el patrimonio tcnico del personal de mantenimiento (catlogos, manuales, planos de arquitectura, instalaciones sanitarias, instalaciones elctricas, instalaciones mecnicas, planos de montaje de equipos, etc.) lo que impide realizar una mejor gestin.
El personal de la Unidad de Mantenimiento y transporte del Hospital Dos de Mayo tiene una gran voluntad de realizar las acciones de conservacin y mantenimiento a pesar de tener deficiencia en cantidad de personal y herramientas para una buena gestin del mantenimiento. Es necesario contar
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con la informacin adecuada que les permita tener una atencin oportuna a las acciones y necesidades del establecimiento.
Sus actividades las desarrollan en talleres de gasfitera, mecnica, electricidad, carpintera, pintura, colchonera, albailera, etc., con el equipamiento y herramientas insuficientes, para las acciones que realizan.
Tcnicas de Mantenimiento: Todo el mantenimiento esta circunscrito al sistema conocido como correctivo en un 65% y mantenimiento preventivo 35%. segn informacin a la fecha del presente estudio.
Es importante considerar planes de contingencia para eventos y acciones de emergencia en el mantenimiento y aprovisionamiento de elementos bsicos para el funcionamiento del establecimiento en situaciones crticas prolongadas.
Se deber propiciar a una sana poltica de administracin de los elementos energticos:
- Seleccionar las mejores tarifas elctricas - Seleccionar los combustibles ms adecuados. - Disminuir las prdidas en los sistemas por aislamiento inadecuados. - Disminuir las fugas de agua potable. - Elevar el ndice de disponibilidad de equipos mdicos.
Sugerencias para ejecutar las recomendaciones del presente informe:
Considerando el nivel, la importancia y la ubicacin del HNDM, y tomando en cuenta la magnitud del trabajo a ejecutar en la mitigacin de la vulnerabilidad encontrada sugerimos que sta labor sea llevada a cabo y manejado como un proyecto especial, con su personal propio, porque agregar
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sta labor al trabajo diario del Servicio de Mantenimiento creemos no recomendable.
Dentro de las labores que debera ejecutarse se pueden indicar las siguientes:
Presentar y ejecutar plan de concientizacin y de educacin para el Personal del Hospital, para lograr una libre circulacin de pacientes, de visitantes, y del personal en corredores, pasillos, y escaleras sin tener elementos que estorben en ellas. Coordinar el Comit de Desastres o Jefatura de Gerencia del Plan de Evacuacin para casos de emergencia. Coordinar los programas de simulacros con el comit encargado del Hospital (Comit de Desastres). Mantener las acciones bsicas para el funcionamiento del hospital, realizando las coordinadores con las instituciones o empresas que apoyen brindado los servicios requeridos (Fuente Alternativas de Suministro de Elementos Bsicos: Agua, electricidad). Verificar y revisar todos los elementos relacionados con la prevencin de incendios, disponibilidad de extintores, hidrantes, etc. Sealizar adecuadamente las reas Seguras y rutas de evacuacin. Realizar un programa para mantener en condicin ptima las reservas de combustible para los grupos electrgenos, calderos, etc. y reserva de agua para la autonoma del hospital por 72 horas como mnimo. Revisin de las reas con posibilidad de inundaciones por lluvias. Verificar el listado de componentes o elementos que son indispensables para un ptimo funcionamiento del hospital que se debe tener como prioridad en el servicio de mantenimiento. La vulnerabilidad esta ligada directamente a la calidad del mantenimiento en el hospital. Realizar las coordinaciones con las instituciones y/o empresas que apoyen en situaciones de emergencia.
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Programar y ejecutar un plan para anclar, sujetar o estabilizar todos los elementos no estructurales indicados en el presente estudio adems de todos aquellos que presenten similares condiciones. Los elementos no estructurales pueden y son un peligro potencial por la posibilidad de su dao, desprendimiento, volcadura, deslizamiento, incendio, etc, que causa perdida funcional del hospital en el uso o utilizacin de la planta fsica y de sus servicios en momentos de mayor necesidad.
El Servicio de mantenimiento y transporte deber supervisar la ejecucin de la seguridad de los elementos como estanteras, cielos rasos, anaqueles, equipamiento mdico, etc. por medio de fijaciones, anclajes, soportes adecuados para cada problema detectado, en el presente estudio de la Vulnerabilidad del Hospital.
B.
RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO EN SITUACIONES CRTICAS
Para que el servicio de mantenimiento pueda responder a situaciones crticas es necesario ampliar medidas urgentes tales como:
Tener personal entrenado y con el adecuado conocimiento integral del establecimiento para tomar acciones de emergencia en situaciones difciles del establecimiento. Formar cuadrillas segn especialidades para evaluar y decidir acciones en los diferentes sistemas que comprenden las Lneas Vitales. Efectuar la capacitacin e implementacin de personal idneo a fin de obtener acciones que respondan a las necesidades del servicio y de la demanda del establecimiento.
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Reforzar y/o implementar una biblioteca tcnica de los documentos de las instalaciones sanitarias, mecnicas, elctricas, planos estructurales, planos de arquitectura, etc. Garantizar el funcionamiento de los servicios bsicos para la atencin de los pacientes despus de una emergencia, los servicios de soporte deben de estar disponibles en todo momento. Mantener en estado ptimo la disponibilidad de extintores, gabinetes, equipos, hidrantes todos los elementos que son indispensables para atender una emergencia en caso de incendio. Tomar acciones de apoyo en caso de incendios, evacuacin de pacientes ambulatorios y no ambulatorios. Formar parte de las brigadas contra incendio. Capacitar al personal en el uso adecuado de los servicios bsicos y prestar atencin para evitar la paralizacin de los equipos que afectan al funcionamiento y a la operacin del hospital (eficiencia en el mantenimiento preventivo). Efectuar sistemticamente rutinas de limpieza, desastres y desinfeccin de las cajas de desage y en elementos como sellos hidrulicos, redes generales, desages, registros, trampas, etc. Contar con materiales y herramientas de apoyo para situaciones de emergencia. Estar debidamente capacitado para acciones de emergencia. Contar con un listado de componentes y/o elementos que son indispensables para un ptimo funcionamiento del hospital que se deben tener como prioridad en el servicio de mantenimiento. Evaluar peridicamente el Estado de las reas crticas que determina el presente estudio en la evaluacin de vulnerabilidad . Estar en capacidad de verificar autonoma de los Elementos Bsicos como: Agua, Combustible para los grupos electrgenos, calderas, etc. Programar planes de Mitigacin de la Vulnerabilidad en otras Areas del Hospital.
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C.
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
Para ejecutar las acciones ya indicadas, es importante contar, en la unidad

de Mantenimiento y Transporte, con profesionales y tcnicos altamente capacitados, preparados para reaccionar en los casos de emergencia. Adems debern contar con el equipamiento y los repuestos necesarios para afrontar las situaciones de emergencia presentadas.
Crear un sistema de informacin del proceso de gestin moderna en el

mantenimiento de sus instalaciones y equipamiento.
Acciones a Realizar:
Efectuar la capacitacin e implementacin de personal idneo a fin de

obtener acciones que dirijan a responder a las necesidades del servicio y de la demanda del establecimiento, cotidianas y de emergencia.
Reforzar o implementar una biblioteca tcnica de los documentos de las

instalaciones sanitarias, mecnicas, elctricas, planos estructurales, planos de arquitectura, etc.
Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestin. Elaborar y difundir la implementacin de manuales tcnicos, normas,
medidas de mitigacin relacionadas con el mantenimiento (ingeniera de mantenimiento y conservacin).
Seguimiento y evaluacin, que consiste en prever mecanismos que permitan

obtener la informacin e integrar resultados a partir de las acciones de mitigacin, formando al personal peridicamente.
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D.
ACCIONES
RESPONSABILIDADES
DEL
PERSONAL
DE
MANTENIMIENTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.
Mantenimiento en:
1.
Casa de Fuerzas (Calderas, Redes) Evaluar los daos y capacidad del personal, instalaciones del local y establecer el RIESGO VIGENTE. Informar la situacin de las Instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, programando su atencin.
2.
Energa Elctrica (Talleres, Generadores, etc.) Evaluar daos y capacidad operativa de personas, instalaciones y establecer el RIESGO. Si hay apagn por sismo o incendio, no restaurar el servicio hasta comprobar daos y tomar medidas de seguridad pertinentes. Si el grupo electrgeno ha sufrido daos, informar inmediatamente al Comit de Desastres para que con las coordinaciones adecuadas programar la utilizacin de pequeos generadores de electricidad, segn la carga necesaria para el abastecimiento de reas Crticas Verificar el estado de la Central Telefnica y emplear el mximo esfuerzo en ponerlas operativas tanto las internas como las externas. Informar la situacin de las Instalaciones, recursos disponibles, reparaciones urgentes requeridas.
3.
Gasfitera (Redes, Agua y Desage) Evaluar daos, capacidad operativa de personal, instalaciones de las Areas Crticas y establecer el RIESGO (aniegos, filtraciones, etc.)
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Si hay dao de redes, desconectar el sistema de bombeo por riesgo de aniegos tomando alternativas de distribucin. Informar la situacin de las instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, en cada rea crtica.
4.
Oxgeno y Gases presurizados: Central de Distribucin, Redes Empotradas, Area de Expendio al Paciente 1. Interrumpir el flujo cerrando todas las llaves hasta que no exista riesgo de incendios. 2. Evaluar daos, capacidad operativa del personal, instalaciones, conexiones, redes, tanques y cilindros. Evaluar recursos disponibles con que cuenta el Hospital. 3. En caso de daos a las redes, transportar cilindros a las reas crticas, dejando inoperativas los empotrados. 4. Informar la situacin de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
5.
Combustible: 1. Interrumpir el flujo hasta comprobarse que est fuera de peligro de incendio. 2. Evaluar los daos de los tanques, depsitos, conexiones y redes. Evaluar recursos disponibles de kerosn, petrleo, gasolina (combustible) en general. 3. Informar la situacin de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
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5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
A.
CONCLUSIONES
1. Lneas Vitales:
a. Sistemas de Distribucin Elctrica
El estudio de vulnerabilidad ssmica en el componente estructural muestra que los desplazamientos en algunos edificios de 4 pisos alcanzan valores que no seran soportados por elementos de albailera como son los tabiques y particiones, etc. donde estn colocados normalmente tableros y llaves de interrupcin de los circuitos. Ante la potencial falla de la estructura soporte de estos elementos del sistema, se requiere, reforzar estos muros de sostn.
El sismo cuyo
perodo de retorno es de 100 aos tendr una
aceleracin esperada de 350 gals. Este sismo ocasionar daos considerables en las redes; probablemente 30% del sistema sera afectado. Entonces la vulnerabilidad anual del sistema de distribucin de energa elctrica ser de 0.003 aproximadamente, debindose realizar anlisis de estabilidad de los equipos para el efecto ssmico de esa aceleracin, a fin de obtener valores ms precisos de la vulnerabilidad.
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b. Sistema de Distribucin de Agua, agua caliente, vapor y evacuacin de desage:
Como se ha indicado anteriormente el anlisis ssmico del componente estructural muestra que un sismo severo, cuyo perodo de retorno sea de 100 aos tendr una aceleracin esperada de 350 Gals. Este sismo ocasionar daos considerables en las redes de suministro de agua, vapor y evacuacin de desages, debido a la rigidez de los sistemas que no podrn absorber las deformaciones generadas por el sismo. Se estima que el nivel de dao podra alcanzar el 40% de las redes y tanques elevados. Entonces la vulnerabilidad anual ser de 0.004, aproximadamente. Sin embargo, es necesario realizar anlisis de estabilidad y resistencia de los equipos como son los calderos, tanques, bombas y otros, a fin de obtener valores ms precisos de la vulnerabilidad anual.
c. Sistema
de
Distribucin
de
Aire
Acondicionado,
Aire
Comprimido y gases.
El hospital carece de una instalacin central de aire acondicionado operativa y el sistema de aire comprimido y oxgeno es abastecido en forma limitada.
d. Sistema de Comunicacin.
El hospital cuenta con un nmero limitado de lneas directas de telfono. No tiene intercomunicadores. En la eventualidad de la ocurrencia de un sismo severo, las lneas telefnicas se vern saturados por excesiva demanda o por causas fsicas, esta situacin puede durar algunas semanas y por tanto el sistema de comunicacin por radio tendr una importancia vital en las comunicaciones.
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2. Componentes Arquitectnicos, Mobiliario y Equipamiento en General:
a. Componentes Arquitectnicos:
Los elementos que conforman este componente sufrirn dao debido a la deformacin de los elementos estructurales, cuya magnitud depender del desplazamiento de cada edificacin.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
Este grupo de equipamiento sufrir o causar dao en su entorno afectando y comprometiendo el funcionamiento de los servicios.
c. Mobiliario y Equipamiento Mdico:
Habindose encontrado que gran parte del equipamiento mdico se encuentra sin una adecuada proteccin, el riesgo de prdida de operatividad y funcionamiento es sumamente alto.
El deterioro observado en las reas estudiadas est directamente ligado a la deficiencia de un apropiado mantenimiento y conservacin de las instalaciones y del equipamiento integral.
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B.
RECOMENDACIONES
En razn a los niveles de dao previstos, se recomienda la conveniencia y necesidad de alcanzar el equilibrio ptimo para cada elemento NoEstructural, debindose proceder a aplicar las medidas correctivas recomendadas en el presente estudio.
1.- Lneas Vitales:
a. Sistemas de Distribucin Elctrica
Para evitar este posible escenario es importante tomar las siguientes medidas:
Dotar de los implementos de seguridad a la sub-estacin , para

realizar con el menor riesgo las maniobras en las lneas de alta tensin. Entre los implementos necesarios, se requiere guantes de seguridad, probador de alta tensin y mesa aislante. Establecer normas escritas a la vista de las maniobras.
En la Sub estacin no existen fusibles de repuesto, es necesario

adquirirlos para reemplazar en caso de corto circuito.
Mejorar el anclaje del transformador. No existen planos actualizados de los circuitos de alta tensin y
baja tensin. Hacer un plano unifilar de estos circuitos hasta el tablero de distribucin general.
Se requiere instalar circuitos de alimentacin

alimentan a los servicios de las reas crticas.
en tableros de
transferencia, identificando en cada tablero los circuitos que
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No se efecta mantenimiento apropiado del grupo electrgeno,

ste no tiene conexiones flexibles. Se requiere realizar un mantenimiento adecuado peridico y dotarlo de un banco de bateras para ser usado en caso de fallas del G.E.
Se requiere revisar las redes para mejorar las instalaciones

realizadas en los ltimos aos y evitar la excesiva sobrecarga en algunos circuitos.
Se requiere solicitar un aumento de potencia contratada por el

hospital, para poder asegurar el suministro de energa a todos los servicios.
b. Sistema de Distribucin de Agua, agua caliente, vapor y evacuacin de desage:
Existe un excesivo gasto de agua siendo necesario detectar sus

causas probables. Es necesario instruir al personal para mejorar el uso del agua y el cuidado de los accesorios relacionados a suministro y seguido de un cambio progresivo de los mismos, uniformizando sus caractersticas.
Existe un dficit sustantivo de la capacidad de almacenamiento de

solo 710 metros cbicos. Se deber aumentar a 1,400 metros cbicos para obtener una autonoma de suministro de 36 horas que consideramos adecuado.
Realizar el mantenimiento peridico de las cisternas. El tanque

elevado presenta probables fisuras que generan filtraciones. Se recomienda realizar la evaluacin de esta estructura a fin de repararla, reforzarla o construir una nueva.
Existe un elevado deterioro por corrosin en las tuberas de fierro

galvanizado, despus de ms de 40 aos de su instalacin. Es necesario cambiar las redes de distribucin deterioradas.
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No existen uniones flexibles en los lugares que lo requieran como

las conexiones en las cisternas, pasa a travs de juntas en las edificaciones. Colocar en estos puntos vlvulas de cierre automtico y conexiones flexibles.
A todo lo largo de los stanos y en las bajadas, reforzar y mejorar

los sistemas de sujeccin de todas las tuberas que pasan por ella a fn de que resistan la accin de las fuerzas ssmicas.
Construir
un local sismo-resistente para depositar en l,
herramientas, tuberas, mangueras, vlvulas y todos los accesorios necesarios para reparar o sustituir las instalaciones que fueran daadas. En ella tambin podra guardarse los repuestos y accesorios de tipo elctrico.
En la casa de fuerza, los calderos y equipos de bombas deben ser

anclados adecuadamente , en ductos y tuberas, cambiar sectores rgidos por otras flexibles.
Ampliar y mejorar el sistema hidro neumtico. El sistema de suministro de agua caliente est inoperativo hace
varios aos y posiblemente muy deteriorado. Es necesario reinstalar un nuevo sistema de agua caliente en el hospital.
El aislamiento de las tuberas y suministro de vapor se encuentran

en mal estado en varios tramos. Es necesario reparar y mejorar este sistema.
Se requiere repasar o adquirir un nuevo caldero que sustituya al

que se encuentre malogrado.
El sistema de tuberas de desage en varios sectores

inspeccionados presentan deterioro. Considerando los aos de uso, se recomienda su cambio progresivo.
Es necesario instalar una planta de tratamiento de aguas residuales,

antes de ser evacuados a la red pblica como medio de prevencin de la diseminacin de enfermedades infecciosas.
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c. Sistema
de
Distribucin
de
Aire
Acondicionado,
Aire
Comprimido y gases.
Instalar un Sistema Central de aire acondicionado en especial a los

servicios de las reas crticas.
El sistema de suministro de oxgeno es limitado a algunos

servicios. Se recomienda instalar un sistema central de suministro de oxgeno a los servicios de las reas crticas. El suministro de oxgeno por medio de balones presenta muchos riesgos en el caso de un sismo.
d. Sistema de Comunicacin.
El sistema de comunicacin del hospital deber ser operativo y

extenderse con todas las instalaciones hospitalarias o agencias de apoyo.
Capacitar en forma continua a

y correcto.
los operadores de radio,
entregndoles toda la informacin necesaria para su uso inmediato
Realizar el mantenimiento continuo del equipo de radio, fijndolo

para evitar su cada por efecto vibratorio.
Mejorar el sistema de comunicacin del hospital y entrenar a su personal de comunicaciones para el caso de situaciones crticas de emergencia.
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2. Componentes Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario en General:
a. Componentes Arquitectnicos:
Se deber mejorar la estabilidad en los muros, divisiones, mamparas, etc. a fin de evitar su desplazamiento y posible cada. Para proteger vidrios y materiales semejantes se deber proporcionar la holgura necesaria entre estos y los marcos o estructuras de soporte. Otra alternativa es la utilizacin de un film o pelcula adhesiva transparente a fin de evitar o controlar la cada de los vidrios. Los cielos rasos suspendidos debern tener una separacin adecuada en la totalidad de su permetro a fin de evitar que sean afectados por las deformaciones de la estructura. Adicionalmente deber de reforzarse su medio de soporte. Todos los artefactos de iluminacin con fluorescentes debern contar con una rejilla o mica de proteccin, y los soportes correspondientes para los fluorescentes.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
1. Mobiliario
Con relacin al mobiliario (escritorios, archivadores, mesas para mquinas de escribir o computadoras, armarios, sillas, etc.), la solucin recomendada es evitar limitar su desplazamiento o volcadura, para lo cual se debern considerar los medios de rigidizacion adecuados en relacin a su tamao, peso y material.
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2. Equipamiento
Existiendo gran diversidad de equipos que cumplen diferentes funciones y siendo estos mviles o fijos, las soluciones estarn referidas a su ubicacin, determinada sta por el nivel o altura en donde se encuentren, siendo el objetivo el evitar su
desplazamiento al momento del sismo.
c. Mobiliario y Equipamiento Mdico:
1. Mobiliario:
- Considerando que los muebles fijos y rodables que se encuentran en cada uno de los servicios prestan un apoyo imprescindible debido a que contienen los elementos de uso cotidiano para las acciones que desarrollan mdicos, enfermeras y personal del hospital, su cuidado y mantenimiento exige que se tomen las medidas de proteccin adecuadas a fin de evitar la prdida de su contenido y capacidad operativa. En tal sentido, es necesario proceder a incrementar o ampliar sus medios de soporte, garantizando la estabilidad de ellos en situaciones criticas. - Otra solucin a contemplar es su reubicacin con el fin de mejorar aspectos funcionales y de seguridad.
2. Equipamiento Mdico:
En razn a la variada tipologa y complejidad de los equipos evaluados, la priorizacion ha sido dada a partir de su importancia funcional en situaciones criticas, considerndose adicionalmente como otra variable su costo.
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1. Equipo Fijo:
Es necesario
mejorar su medio de soporte, anclaje o
arriostramiento, para evitar la prdida del equipo y posible dao a su entorno.
2. Equipos Rodables:
Estos equipos debern
poseer dispositivos que permitan
inmovilizar sus ruedas, permitiendo que puedan ser liberadas mediante un solo control.
3. Equipos de Sobreponer:
Considerndose la variedad de tamao, forma y peso de estos equipos, se debern contemplar las soluciones apropiadas de manera singular, incluyendo adems, la ubicacin del equipo en el soporte adecuado.
La gran mayora del equipamiento mdico est supeditado a la necesidad de contar con abastecimiento continuo, ya sea energa, agua, conexin a tierra, etc. por lo que es necesario se tomen las debidas precauciones a fin de garantizar su funcionamiento, principalmente en las situaciones de mayor demanda.
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO CERCADO / MINSA
SITUACIN DEL COMPONENTE

COMPONENTE:
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITEC- MOB. Y EQUI. MOB. Y EQUI. TONICO GRAL. MEDICO
REA CRITICA
UBICACIN
VULNERABILIDAD
EMERGENCIA CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
Pabelln E/F Piso 1ero. Pabelln C Piso 3ero. Pabelln A Piso 3ero. Pabelln A Piso 1ero. Pabelln B Piso 1ero. y 2do. Pabelln C Piso 1ero. Pabelln B Piso 3ero. Pabelln Farmacia Piso 1ero. Pabelln H Piso 1ero. a 4to. 1er. Piso
1 1 3 2 1 1 1 3 2 1 16 53%
2 1 2 2 1 1 1 2 2 2 16 53%
2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 17 57%
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA
HOSPITALIZACIN
Alta Media a Alta Mximo 30 (100%) 54% Promedio
MANTENIMIENTO
PUNTAJE VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE
(C) CRITICA ( I ) INSUFICIENTE (A) ACEPTABLE (O) OPTIMO
=3 =2 =1 =0
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO /MINSA
SITUACIN DEL COMPONENTE

COMPONENTE:
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES DESPLAZAMI NIVEL DE TIPO DE RIESGO ENTO DAO
REA CRITICA
UBICACIN
VULNERABILIDAD
EMERGENCIA
Pabelln E/F 1er. piso Pabelln C 3er. piso Pabelln A 3er. Piso Pabelln A 1er. piso Pabelln B 1er. Piso 2do. Piso Pabelln C 1er. Piso Pabelln B 3er. Piso Pabelln Farmacia 1er. Piso Pabelln H 1er. Piso 4to. Piso 1er. Piso
Anlisis Cualitativo 0.91 cms. y-y 1.00 cms. y-y 0.31 cms. y-y 1.84 cms. x-x 3.15 cms. x-x 4.03 cms. x-x Anlisis Cualitativo Anlisis Cualitativo Anlisis Cualitativo
Leve a Moderado Moderado a Prdida Moderado a Perdida Moderado a Prdida Moderado a Prdida Leve a Moderado Moderado a Prdida Moderado a Perdida Moderado a Prdida Moderado a Prdida
[ [ [ [ [ [ [ [ [ [
CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA
HOSPITALIZACIN
Alta Media a Alta
MANTENIMIENTO
Los desplazamientos, desplazamientos relativos, distorsiones entre pisos, informacin entregada por CISMID de la UNI. Tipo de Riesgo: [ : Riesgo para la Vida : Riesgo de Perdida del Bien Nivel de Dao: - Leve Vulnerabilidad:
: Riesgo de Perdida Funcional
- Moderado
- Prdida
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- Baja
- Media
- Alta
CONSUMO DE AGUA EN LITROS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SERVICIO HOSPITALES: Cama de adulto Cama camilla Cama peditrica Cuna CLNICAS /POLICLINICOS: De hospitales Autnomas UNIDADES DE HIDROTERAPIA Tina de Hubbard Tanque de remolino (brazos) Tanque de remolino (piernas) LAVANDERIAS De hospitales Generales HABITACIONES HOTELES GUARDERIAS Nios Empleados OFICINAS ESCUELAS Alumnos Empleados CENTROS DEPORTIVO CENTROS COMERCIALES RIESGO DE AREAS VERDES PROTECCIN CONTRA INCENDIO (En caso de haber rociadores en alguna zona, aumentar el volumen de acuerdo con lo indicado) Por cada rociados
CONSUMO (LITROS) 800 800 400 400 500 2500 16400 2000 7600 (*) 200 (*) 30 150 300 50 100 (*) 20 (*)100 25 100 150 6 5 5
OBSERVACIONES Por cama / da por camilla / da Por cama / da Por cuna / da Por consultorio / da Por consultorio / da Por tina / da Por tanque / da Por tanque / da Por cama / da Por Kg. de ropa Por habitante / da Por husped / da Por nio / da Por empleado / da Por m de rea til / da Por empleado / da Por alumno / da Por empleado / da Por usuarios / da Por m/da Por m/da Por m de rea construida, pero no menor de 20,000 lts.
1514
Requerido de almacenamiento lquido
VOLUMEN:
m3. a galones, multiplique por 264.17 Galones a litros, multiplique por 3.7853
(*) Considrese uno u otro.
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CRITERIOS PARA LA PUNTUACIN
Los criterios para determinar la situacin de cada componente se han obtenido a partir de los Estndares Mnimos establecidos en el Manual de Acreditacin de Hospitales del Ministerio de Salud del ao 1996 (Estndares referidos a: Infraestructura de cada espacio, Equipamiento y Mobiliario Bsico, de cada espacio fsico conformante de un rea Crtica).
Adicionalmente a los estndares mnimos indicados, la puntuacin se ha definido aplicando los criterios de evaluacin determinados en la Gua-Resumen del documento: Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud de Garca y Mesarina (OPS/OMS, 1996), (criterios referidos a construccin sismo-resistente, instalacin de equipos y mobiliario con medidas de seguridad). . OPTIMO: 0 puntos Cuando la infraestructura fsica, instalaciones, equipamiento y mobiliario del rea estudiada cumplen con los siguientes estndares. Infraestructura: Areas-Ambientes:
Los espacios fsicos podrn ser cerrados o abiertos segn sean las
exigencias para la funcin a desarrollar. En algunos casos pueden ser comunes o compartidos, si sus funciones son compatibles y sus actividades horarias no coincidentes.
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Las superficies sern propias, definitivas, suficientes y adecuadas. Los acabados deben estar en buen estado, ser definitivos, durables,
fciles de limpiar y mantener; apropiados a las actividades que se realizan en el rea o ambiente. Instalaciones (L.V.)
Las redes, accesorios y equipos deben de estar en buen estado para

el suministro de: . Servicios Pblicos externos: Sanitarios, Elctricos, de
Comunicacin, etc. . Servicios Especiales: Vapor, Oxgeno, Vaco, Sist. Contra incendio, etc. . El Suministro del servicio o insumo a proporcionar, ser adecuado, continuo y oportuno. Equipos
La existencia, disponibilidad y estado de conservacin del

equipamiento utensilios, mdico, enseres, electromdico, menaje, etc. mecnico, sern muebles, y adecuados
correspondientes al cumplimiento de las necesidades por atender en el servicio. Adicionalmente y en forma general, en relacin al componente de infraestructura se deber cumplir con los siguientes requisitos:
Circulacin general prevista para trnsito de minusvlidos, rampas

y ascensores.
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Sealizacin por lectura y smbolos de: conduccin, ubicacin e

identificacin del servicio y sus ambientes interiores.
Sealizacin para la evaluacin del establecimiento previsto de

emergencias e identificacin de zonas de seguridad.
Disponibilidad o acceso a planos de la planta fsica e instalaciones,

inventario de equipos, sus catlogos e instrucciones de operacin, etc.
Existencia de un programa de mantenimiento. Existencia de un programa para el estudio y la reduccin de la

vulnerabilidad hospitalaria. . ACEPTABLE: 01 Punto Cuando los estndares definidos como ptimos presentan un grado de desgaste producto del uso diario o cotidiano, esta definicin conlleva a la ejecucin de un mantenimiento preventivo, mantenimiento correctivo, subcontinuo y apropiado. . INSUFICIENTE: 02 puntos Cuando el rea, ambiente, seccin, departamento, tiene deficiencias en el equipamiento, mobiliario, instalaciones, servicios, acabados arquitectnicos y adicionalmente el mantenimiento y conservacin es inapropiado o deficiente. . CRITICO: 03 puntos Cuando adems de la falta de Equipamiento, obsolescencia, calidad de la infraestructura del rea estudiada presenta deterioro significativo y evidente por la falta o ausencia del mantenimiento y conservacin en general.
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6. REFERENCIAS
1. DGSP/DENTS MINSA, (1996); Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. Lima, Per. 2. DSSP/DESS MINSA, (1996), Manual de Acreditacin de Hospitales. Lima, Per. 3. Earthquake Damages To Hospital and Clinics in Kobe, Japan Issued by Yasushi Nagasawa. 4. FEMA, (1994), Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage, Washington, D.C.. U.S.A. 5. FEMA-150, Seismic Consideration for Health Care Facilities, Washington, D.C.. U.S.A. 6. FEMA-178, (1992), NEHRP Handbook for Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C.. U.S.A. 7. Garca Erazo, Antonio, Garca Martnez, Enrique, (1982), Centro
Quirrgico.Lima, Per. 8. Garca Erazo, Antonio, Garca Martnez, Florentino; Garca Martnez, Enrique A.; (1982); Planeamiento de Hospitales. Lima, Per. 9. Garca Martnez, Enrique A., (1990), Especificaciones Arquitectnicas. Santiago de Chile, Chile. 10.Garca Martnez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1996); Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Per.
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11.Garca Martnez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Inventario de Elementos No-Estructurales para estudios de Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud. Lima, Per. 12.McGavin, Gary, Earthquake Protection of Essential Building Equipment. New York U.S.A. 13.Mesarina Valdivia, Pedro, Vallejos O., Pablo, (1982), Normas y Guas Tcnicas Vol. I, Ministerio de Salud. Lima, Per 14.Mitigacin-Guas para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Pases de Amrica Latina. Publicacin de la Organizacin Panamericana de la Salud-Oficina Regional de la OMS
15. OACI-OPS/OMS-ACI/LAC, (1996); Gua para la Implantacin de un Plan de Emergencia de Aeropuerto. Lima, Per.
16.Centro Peruano Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres, (1989), Seminario Internacional de Planeamiento, Diseo, Reparacin y Administracin de Hospitales en zonas ssmicas. (textos de las conferencias).
17. Anlisis de Riesgo en el Diseo de Hospitales en Zonas Ssmicas (1989), OPS/OMS, CIDA, OFDA/AID.
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7. ANEXOS
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ANEXO A
FIGURAS Y GRFICOS
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ANEXO B
FOTOS DEL HOSPITAL
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ANEXO C
AREAS CRITICAS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO-CERCADO / MINSA REA CRITICA: PATOLOGIA CLINICA LABORATORIO UBIC.: Pabelln B PISO: 1ero.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP.MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabelln B 1er. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.99 cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) ) ) 0.14 cms. 0.99 cms. 0.09 cms. Altura entre Piso: 3.20 mts. 350 gals ( VIII MM ) 1.39 350 gals ( 350 gals ( 350 gals ( VIII MM VIII MM VIII MM ) 0.19 ) 1.36 ) 0.13 cms. cms. cms. cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM.
Desplazamientos: Pabelln B 2do. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.69 cms. D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) ) ) 0.23 cms. 0.70 cms. 0.09 cms.
Altura entre Piso: 3.20 mts. 350 gals ( VIII MM ) 2.36 cms. 350 gals ( 350 gals ( 350 gals ( VIII MM VIII MM VIII MM ) 0.32 cms. ) 0.98 cms. ) 0.13 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambiente, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Escritorios, sillas, vitrinas, repisas, mesas de trabajo, armario, parlantes. Microscopios, agitador elctrico, bao mara, estufa, analizadores, balanza, refrigeradora,
autoclave, destilador de agua, centrfugas, material de vidrio varios. POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros de ladrillo. Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformacin Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes y/o perifricas Peligro de dao al personal y paciente. CONCLUSIONES:
Nivel de Dao: Por instalacin inadecuada
Tipo de Riesgo:
[: Riesgo para la vida : Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad: DE MEDIA A ALTA
DE LEVE A MODERADA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO-CERCADO / MINSA REA CRITICA: IMAGENOLOGIA UBIC.: Pabelln C PISO: 1ero.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP.MEDICO ( X ) Desplazamientos: D. Sismo XX: 250 gals ( D. Sismo YY: 250 gals ( Altura entre Piso: 3.20 mts. 350 gals ( VIII MM ) 0.35 cms. 350 gals ( 350 gals ( 350 gals ( VIII MM VIII MM VIII MM ) 0.03 cms. ) 0.35 cms. ) 0.03 cms.
VII MM. VII MM.
) ) ) )
0.25 cms. 0.02 cms. 0.25 cms. 0.02 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambiente, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Escritorios, sillas, vitrinas, repisas, mesas de trabajo, armarios, parlantes. Equipos de R-X, Mamgrafo, Tomgrafo (T.A.C./Toshiba), Ecgrafo, procesador automtico. POSIBLES CONSECUENCIAS: Debido a los desplazamientos obtenidos en este pabelln, las consecuencias esperadas sern poco relevantes. Debido a que la mayora de equipos de RX estn razonablemente instalados. Sin embargo es recomendable tomar las previsiones indicadas en el anlisis de los diferentes elementos NoEstructurales complementarios de esta rea.
CONCLUSIONES:
Tipo de Riesgo:
Vulnerabilidad: BAJA
LEVE
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO-CERCADO / MINSA REA CRITICA: CENTRAL DE ESTERILIZACION UBIC.: Pabelln B PISO: 3ero.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP.MEDICO ( X ) Desplazamientos: D. Sismo XX: 250 gals ( D. Sismo YY: 250 gals ( Altura entre Piso: 3.20 mts. 350 gals ( VIII MM ) 3.02 350 gals ( 350 gals ( 350 gals ( VIII MM VIII MM VIII MM ) 0.44 ) 0.66 ) 0.13
VII MM. VII MM.
) ) ) )
2.16 cms. 0.32 cms. 0.47 cms. 0.09 cms.
cms. cms. cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambiente, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Mesas de trabajo, estanteras, armarios, repisas, equipos rodables. Esterilizadores, autoclaves, lavadora de guantes, secadora de guantes.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Agrietamiento en muros de ladrillo, rotura de vidrios Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformacin Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes y/o perifricas Peligro de dao al personal.
CONCLUSIONES:
Tipo de Riesgo:
Vulnerabilidad: DE MEDIA A ALTA
DE MODERADO A PRDIDA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO-CERCADO / MINSA REA CRITICA: BANCO DE SANGRE UBIC.: Pabelln A PISO: 1ero.
VII MM. VII MM.
) ) ) )
0.15 cms. 0.22 cms. 0.11 cms. 0.20 cms.
cms. cms. cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambiente, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Mesas de trabajo, muebles metlicos, armarios metlicos, vitrinas. Refrigeradora para conservacin, microscopios, equipos para exmenes y pruebas de compatibilidad, deteccin de anticuerpos, procedimientos especiales. POSIBLES CONSECUENCIAS: Las consecuencias esperadas sern poco relevantes, sin embargo, es recomendable tomar las previsiones indicadas en el anlisis y recomendaciones para los elementos no estructurales.
CONCLUSIONES:
DE LEVE A MODERADO
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida

: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad: MEDIA
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO-CERCADO / MINSA REA CRITICA: CENTRO QUIRURGICO UBIC.: Pabelln C PISO: 3ero.
VII MM. VII MM.
) ) ) )
0.65 cms. 0.40 cms. 0.16 cms. 0.20 cms.
cms. cms. cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambiente, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Muebles altos, armarios, estantes, relojes, T.V., parlantes, vitrinas, repisas, computadoras. Mesas de operaciones, cialtica fija y porttil, equipos de respiracin, monitores, mesas de curaciones, carros rodables metlicos, porta instrumental, equipos de anestesia, negatoscopio, vitrina, armarios, camillas, esterilizador, equipos de comunicaciones, biombos. l Autoclaves, armarios, mesas de trabajo, estanteras.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros de ladrillo. Cada por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento. Dao Interno, Desconexin, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstruccin de las reas colindantes y/o perifricas Peligro de dao al personal y paciente. CONCLUSIONES:
DE LEVE A MODERADO

: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
MINSA/ECHO/OPS-OMS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO-CERCADO / MINSA REA CRITICA: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UBIC.: Pabelln A PISO: 3ero.
VII MM. VII MM.
) ) ) )
0.31 0.72 0.07 0.23
cms. cms. cms. cms.
cms. cms. cms. cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l Muros, separadores de ambiente, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminacin Muebles para trabajo, armario, biombo, cortinas, muebles rodables. Equipo resucitador, monitor de vigilancia, negatoscopio.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Las consecuencias esperadas sern poco relevantes, sin embargo, es recomendable tomar las previsiones indicadas en el anlisis y recomendaciones para los elementos no estructurales.
CONCLUSIONES:
DE LEVE A MODERADO

: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de prdida funcional
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ANEXO D
PLANOS
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Seccin IV
Componente Funcional y Organizativo
AUTORES: Dr. Ral Morales Soto Arq. Jos Sato Onuma Colaboradores: Arq. Manuel Castro-Torres Bach. Arq. Teresa Gamarra
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INDICE COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO

INTRODUCCIN Resumen Ejecutivo Resumen de Caracterizacin Resumen de las caractersticas generales del establecimiento Vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas Resumen de la ponderacin y descripcin de la amenaza y vulnerabilidad 1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO A. B. Antecedentes de la amenaza ssmica Vulnerabilidad del entorno 1. Lo urbano 2. Lo social 3. Instalaciones aledaas importantes Hiptesis de los efectos del sismo mximo probable sobre la demanda y la disponibilidad de servicios mdicos locales 1. La demanda generada 2. Disponibilidad de infraestructura asistencial 7 12 15 16 17 18 21 21 22 22 24 25 28 28 29 31 31 31 32 32 33 33 34 35 36 37 37 37 38 39 42 42 42 43 44 44
C.
2.
VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL A. Descripcin general del hospital 1. Organizacin a. Normatividad y Presupuesto b. Funcionamiento y Produccin 2. Accesos externos a. Vialidad b. Ingresos c. Sealizacin e identificacin Las reas Crticas 1. El Departamento de Emergencia a. Los ambientes Ubicacin y accesos Areas internas y distribucin Utilizacin del Espacio Relaciones Funcionales Internas b. El equipamiento Disponibilidad Funcionamiento c Los suministros Disponibilidad
B.
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d.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. C.
Logstica Los recursos humanos Disponibilidad Operatividad e. La organizacin Normatividad Funcionamiento y produccin Capacidad operativa de contingencias Redes externas y plan ciudadano Centro Quirrgico Apoyo al diagnstico Banco de Sangre Unidad de Cuidados Intensivos Mdicos Comando y comunicaciones Servicios generales crticos Suministros crticos reas de expansin Integracin de las reas Crticas
44 45 45 45 46 46 46 47 48 48 50 50 51 52 53 54 55 57 61 61 61 61 62 62 63 63 64
Medidas generales de proteccin adoptadas contra desastres 1. Mitigacin 2. Preparativos a. Planeamiento b. Recursos previstos para respuesta masiva c. Evacuacin de instalaciones d. Simulacros 3. Capacitacin 4. Redes externas y plan ciudadano
3.
HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR A. B. C. Antecedentes recientes El hospital tras el impacto del terremoto Hiptesis de capacidad operativa
65 65 66 69 73 73 74 75 77 79 87 95
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones B. Recomendaciones REFERENCIAS ANEXOS A. Figuras y croquis B. Fotografas C. Documentos varios
5. 6.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INTRODUCCIN
Este captulo describe los estudios de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas del Hospital Nacional Dos de Mayo, MINSA, de Lima, en el marco del proyecto de Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per. Se ha partido de la definicin de Hospital Seguro como aquel que puede garantizar dos condiciones: 1. Que los eventuales daos causados por el desastre en sus componentes fsicos no afectarn la integridad de sus ocupantes, 2. Que despus del desastre seguir funcionando adecuadamente para prestar asistencia mdica oportuna y eficaz a la poblacin afectada a . Las interrogantes iniciales surgidas para atender la segunda de estas condiciones fueron las siguientes: Cules sern los aspectos de intensidad, aceleraciones y magnitud del evento ssmico que influirn en la severidad y caractersticas de sus efectos? Qu efectos se podrn observar sobre las personas, los bienes y el entorno dentro de la zona de influencia directa e indirecta (geogrfica, poltica y social) del establecimiento estudiado? Despus del siniestro qu caractersticas de disponibilidad fsica (instalaciones, equipamientos, suministros) y operativa (oportunidad, eficacia, y eficiencia) mantendrn los componentes sectoriales (prehospitalario, hospitalario y comunitario) para afrontar con xito la respuesta sanitaria? Ocurrido el evento ssmico qu caractersticas de ubicacin espacial, nmero y gravedad de lesiones tendrn las vctimas? cules sern los daos observados en la vivienda y los servicios pblicos bsicos? cmo quedarn los mecanismos de autoproteccin de las comunidades?
MINSA/ECHO/OPS-OMS
En los minutos y horas subsiguientes al desastre qu caractersticas de desempeo real tendrn los planes preparados por la Defensa Civil y el Sector Salud tanto para realizar el rescate, el triage y el traslado de las vctimas a los establecimientos de referencia, as como aquellos destinados a proporcionar refugio y servicios temporales a los damnificados y desplazados? Qu mecanismos y criterios emplear el sector salud para establecer cules son los niveles reales de capacidad y desempeo conservados por los hospitales que subsistieron al siniestro para poder orientar la referencia de las vctimas desde el foco del siniestro garantizndoles seguridad en la atencin? Qu caractersticas de la actual organizacin, gestin, procesos y productos de los establecimientos de salud estudiados permitirn predecir su comportamiento real tras la ocurrencia del desastre y qu hacer para intervenir correctivamente sobre los factores o rasgos que confieren o agregan vulnerabilidad? La informacin disponible no permite dar una respuesta tcnicamente cabal a todas estas interrogantes, ms an, algunas de ellas escapan al diseo de este proyecto. Sin embargo, su importancia social amerita se extienda la investigacin hasta lograr una percepcin global y realista del contexto. La descripcin del captulo se sita en dos mbitos: la amenaza ssmica sumada a la vulnerabilidad del entorno social y urbano, como factores asociados en la generacin de la demanda de servicios en caso de desastre, y el hospital dentro de la comunidad y del sector salud, como responsables mancomunados de la oferta de servicios. Ambos mbitos se describen en 3 momentos: los antecedentes histricos de los efectos ssmicos, como la presencia subyacente de la peligrosidad, el funcionamiento y vulnerabilidad actual de los sistemas, como predisponente complejo y cambiante de la oferta que establecer finalmente la capacidad y el 8
niveles bsicos de
MINSA/ECHO/OPS-OMS
desempeo operativo del sistemab y la hiptesis del comportamiento de la organizacin y los procesos hospitalarios del establecimiento ante el sismo mximo probable. La vulnerabilidad para desastres del componente funcional y organizativo del hospital fue considerada como la susceptibilidad del sistema para ser afectado por los efectos generados o inducidos por una amenaza en un mbito de condiciones preexistentes- que comprometeran la integridad, la capacidad o el desempeo de sus aspectos organizativo gerencial, tcnico asistencial, y social.
Fueron considerados tres niveles de vulnerabilidad para desastres: Alta: Cuando los efectos redundaran en inoperatividad absoluta del sistema durante la etapa de emergencia, Media: Cuando los efectos llevaran al sistema a un nivel de sub operatividad en el que no podra sostener el nivel de complejidad tecnolgica que le fue asignado, Baja: Cuando los efectos no produciran menoscabo funcionalmente importante en el sistema. Se acord consensualmente que el estudio se circunscribira en esta etapa a los servicios nosocomiales indispensables para la atencin de las vctimas tras la ocurrencia del desastre, considerndose como reas crticas para ese propsito las siguientes: Emergencia, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Laboratorio y Radiodiagnstico para urgencias, Banco de Sangre, servicios generales crticos, suministros crticos, Comando y Comunicaciones, y reas de expansin para atencin de siniestrados.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Con las limitaciones arriba expuestas fueron evaluados
b, c
en el hospital y en las
Areas Crticas dos conjuntos de elementos: los de organizacin y gerencia (estructura, normatividad, gestin y presupuesto), y los tcnico asistenciales (ambientes, equipamientos, suministros, recursos humanos, procesos y produccin). Para establecer el nivel de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas se debi calificar previamente su situacin funcional actual tomando como referencia las necesidades de su comportamiento desde la perspectiva de un desastre, ponderndose en 4 categoras: 1: Los servicios no soportan siquiera la demanda cotidiana considerada promedio, 2: Los servicios soportan nicamente demandas promedio consideradas como habituales pero no cubren elevaciones espordicas de la demanda como las producidas por accidentes del transporte masivo, 3: Los servicios soportan elevaciones espordicas de la demanda pero no tienen preparacin ni reservas para afrontar demandas extraordinarias como las generadas por desastres, 4: En los servicios se han tomado medidas, razonablemente seguras, para afrontar demandas de volumen y complejidad excepcionalmente elevadas como las que podran ser generadas por un terremoto destructor. La descripcin es antecedida por un resumen ejecutivo que compendia el estudio del captulo y un conjunto de cuadros que resumen la caracterizacin del establecimiento, las caractersticas de la amenaza y de la vulnerabilidad, y las medidas de mitigacin que son recomendadas por los autores. En principio, toda obra o recurso dispuesto en el hospital tiene que funcionar para que sea til, pero todo lo que funciona puede fallar. La pregunta crucial es cmo hacer para que todo aquello, tangible (lo construdo o lo inventariado) o no tangible (la organizacin, las destrezas, las conductas), que caracteriza a un 10
funcionamiento,
MINSA/ECHO/OPS-OMS
hospital funcione adecuadamente despus de la catstrofe? Ah medra la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo, ah tambin debe radicar la esencia de la mitigacin. Agradecemos a las entidades auspiciadoras: la Comunidad Econmica Europea, el Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, y la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, as como a las autoridades y personal de los hospitales e instituciones que nos dieron las facilidades para el desarrollo de este estudio. El esfuerzo multidisciplinario desplegado, aqu registrado, cobrar su real utilidad en favor de las comunidades en riesgo si son aplicadas las medidas de mitigacin apropiadas para reducir la vulnerabilidad detectada en los establecimientos de salud.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Conferencia PERRONE N.A. Manual de Conceptos sobre Programacin en los Sistemas Locales de Salud. Serie HSP-UNI/Manuales VECINA N. G., CINTRA F. W. Manual de Administracin de Recursos Materiales en Salud. Serie HSP-UNI/Manuales
Internacional sobre Mitigacin de Desastres en Instalaciones de Salud. Mxico, D.F., 1996.

b
Operativos Paltex, Volumen I, Nmero 2. Washington, 1996.

c
Operativos Paltex, Volumen I, Nmero 4. Washington, 1996.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
RESUMEN EJECUTIVO
La ciudad de Lima registra elevada amenaza ssmica habiendo sufrido gran destruccin por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito del Cercado de Lima, donde se ubica el Hospital Nacional Dos de mayo, el sismo mximo probable, 7.8 grados Richter, producira intensidades de VIII M.M. A esto se suma la elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y del entorno social. Por su ubicacin y jerarqua, hospital general de nivel de atencin IV, el Hospital Dos de Mayo tiene importancia estratgica en la hiptesis de ocurrencia de un terremoto destructor.
Estudios tcnicos prevn que un sismo mximo probable destruira unas 20,000 casas, causara 30,000 vctimas, 10-15% de los cuales necesitara atencin hospitalaria y ocasionara el fallo parcial fsico o funcional de 5 grandes hospitales vecinos, circunstancia en las que el Hospital Dos de Mayo asumira una posicin importante en la asistencia sanitaria.
La tugurizacion y precariedad constructiva de la vivienda en el distrito dificultaran el rescate de las vctimas; la estrechez y hacinamiento de la va pblica limitaran el acceso vehicular en toda el rea. Esto retardara la llegada de los heridos al hospital el cual, entretanto, sobrecargara sus instalaciones con los pacientes graves transferidos de los hospitales vecinos inoperativos.
La accesibilidad vehicular principal del Hospital Dos de Mayo es por la avenida Grau. Esta, aunque amplia, est regularmente atestada de vehculos y comercio ambulatorio. Las otras vas de acceso, desde el casco antiguo, se veran saturadas por vehculos que por la inoperatividad de la semaforizacin y colapso de edificaciones antiguas, tornaran catico el transito en el distrito.
El hospital tiene sus ingresos principales por la avenida Grau, sin buena sealizacin, y uno de ingreso a Mantenimiento por el jirn Puno. El acceso por ste ltimo, desde calles estrechas en zonas antiguas muy tugurizadas, podran quedar obstruidas por escombros en caso de sismo.
La actual rea provisional de Emergencia es muy reducida en rea y poco funcional. Con la entrada en funcionamiento de la remodelacin del Departamento de Emergencia,
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
prevista para la segunda mitad de 1997, se tendra una cobertura mayor y ms eficiente para la demanda cotidiana y en caso de demanda masiva.
La ubicacin del Departamento de Emergencia, con acceso desde la avenida Grau, le permite una rpida ubicacin, pero la estrechez de su patio de ambulancias no permitir su uso para tal funcin en caso de una demanda masiva. El patio tendr que utilizarse como zona de triage y las ambulancias debern dejar los heridos en la puerta, sin ingresar al hospital.
El Centro Quirrgico con sus 9 salas de operaciones satisface las necesidades cotidianas, pero slo tiene disponibilidad para atender 6 operaciones inmediatas en caso de una demanda masiva. Las unidades centrales de laboratorio clnico y de radiodiagnstico satisfacen la demanda cotidiana con un buen nivel tecnolgico y profesional, pero su capacidad para atencin de contingencias no ha sido probada.
El Banco de Sangre tiene ubicacin asequible y su reserva de sangre satisface solicitudes diarias con adecuada bioseguridad y tiene reserva de bolsas para donacin sangunea masiva de 100-160 bolsas.
La Unidad de Cuidados Intensivos tiene una ubicacin provisional y ser reubicada dentro del Departamento de Emergencia, alejada del Centro Quirrgico y contar con slo 6 camas.
El Comando para contingencias se ubica en la Direccin, en la parte antigua del hospital, la cual, aunque ha soportado sin problemas sismos anteriores, no se puede asegurar que continuar siendo seguro en uno futuro. Su ubicacin en zona alejada de la Emergencia no es la ms adecuada.
Se dispone de combustible en Casa de Fuerza para 5 das y en planta elctrica de emergencia para 3 das. La reserva de agua slo podra atender necesidades del 50% del consumo diario actual.
Los suministros crticos atienden necesidades cotidianas pero no podran cubrir situaciones creadas por el desastre.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
Las reas crticas, con la puesta en funcionamiento de la remodelacin de la Emergencia, tienen relaciones de relativa contiguidad y facilidad de comunicacin. Se dispone del rea de Consultorios Externos como rea de expansin para asistencia masiva en desastres y adicionalmente se podra utilizar el Parque de la Historia de la Medicina frente al ingreso principal del hospital.
Se dispone de un Comit para Desastres y un proyecto de Manual de Procedimientos Operativos de Desastre (no aprobado an). En 1996 se han realizado dos simulacros al ao, uno junto con Defensa Civil el 31 de mayo, y el otro en setiembre, con resultados de poca seriedad y participacin del personal.
Se recomienda capacitar al personal en mitigacin, preparacin y respuesta a desastres, comprometiendo a las Universidades, establecer y comprobar un plan de evacuacin de instalaciones, y conformar y fortalecer redes asistenciales ciudadana y nacional para casos de desastre.
Se puede concluir que el Hospital Dos de Mayo muestra un nivel de vulnerabilidad entre media y alta para el componente organizativo y funcional de sus Areas Crticas. Se han ejecutado pequeas acciones de mitigacin en algunos aspectos como sealizacin, designacin de un Comit para Desastres y un proyecto de Manual de Procedimientos Operativos de Desastre, sin embargo, el nivel de preparativos es insuficiente y no se puede asegurar una respuesta eficaz en caso de desastre. La Emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos permanecen en ubicaciones provisionales. Es crtica la limitacin en suministros, especialmente la reserva de agua, que slo atiende el 50% del consumo diario. Se recomienda capacitar al personal en mitigacin, preparacin y respuesta a desastres, comprometiendo a las Universidades, establecer y comprobar un plan de evacuacin de instalaciones, y conformar y fortalecer redes asistenciales ciudadana y nacional para casos de desastre.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD

Resumen de caracterizacin ORGANISMO RECTOR: Ministerio de Salud
JURISDICCION: Geogrfica 1250,000 Km2; poblacional 22453,867 habitantes Poltica: 24 Departamentos, 1 Provincia Constitucional (13 Regiones) RECURSOS HUMANOS, 1996: Mdicos Sector 24,708, Minsa 9,658, IPSS 4,495, Otros profesionales de salud 31,529 INFRAESTRUCTURA 1996: Establecimientos y Camas Hospitalarias (1,2,3,4)
ENTIDAD ADMINISTRADORA NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS
TOTAL Hospitales Centros de Salud Puestos Sanitarios
No. CAMAS HOSPITALARIAS

ArquitecTnicas Presupuestadas Funcionantes
TOTAL Subsector Pblico Ministerio de Salud IPSS Sanidad FA-Polica Subsector No Pblico
7,306 6,475 5,933 282 158 831
472 237 136 71 20 235
1,849 1,373 1,028 195 81 476
4,868 4,848 4,762 13 57 20
36,166 22,339 5,768
31,940 21,011 5,174
42,979 24,365 6,355
(1)Tasa de camas hospitalarias funcionantes por 1000 habitantes (1993): 1.18 (1.84 Regin Arequipa-0.74 R. Inka) (2)Edad de funcionamiento de hospitales: >100 aos: 14; 51~100 aos: 86 (3)Servicios instalados (450 hospitales): Casa de Fuerza 321, Esterilizacin 435, Lavandera 506. (4) Produccin 1996: Egresos 1004,077; Estancias 6018,197
GASTO EN SALUD, 1995: 2,096 US$ millones (equivalente 3.6 % PBI, 89US$ per cpita) MINSA: -Gasto corriente: 87% (personal 57%, mantenimiento 3%) -Por establecimiento (379.89 US$ mill),%: Hospitales 54, Centros 33, Admin 13 -Por tipo de atencin (379.89 US$ mill),%: Consulta Ext. 28, Internamientos 27 Programas Nacionales 19, Administracin 16 RECURSOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES, 1996: Servicios de Emergencia, Sector Salud: 1,489; Minsa: 1,093
Camas para servicios especiales, 1992: Total pas 9,227; Emergencia 1,343 Recuperacin post-op. 869; Cuidados intensivos 640; Parto 1,676 EQUIPOS Operativos Inoperativos EQUIPOS Operativos Inoperativos Defibriladores 217 22 Ekg 1~3 canal 258 17 Reanimacin CR 198 6 Oxgenacin 907 47 Rayos X 633 141 Refrig.Sangre 365 44 OTROS EQUIPOS DE APOYO (1992) Operativos Inoperativos Ambulancias 559 185 Grupos electrgenos 613 Esterilizadores 1,568 Equipos de radio 324 Telfonos y fax 1,917 SEGURIDAD: Hospitales con reas de evacuacin 278 Hospitales con zonas de seguridad 300 188 131 37 53
_________________________
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Financiamiento del Sector Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Gasto Pblico en Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1993. MINISTERIO DE SALUD. 2do. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1996
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA Nivel de complejidad IV, Ministerio de Salud Resumen de las caractersticas generales del establecimiento
UBICACION:
Distrito del Cercado de Lima, Lima Avenida Grau, Telf. 3280028, Fax 3281414
EDIFICACION Construccin: Original: 1868~1875 Ampliaciones: 1971 Area Construda: 29,000 m2 (1er. nivel) Area de Terreno: 52,000 m2 Area Libre: 23,000 m2 (44%) CAPACIDAD INSTALADA 671 camas 50 consultorios 11 quirfanos (9 en Centro Quirrgico y 2 en Emergencia) 62 camas y camillas en Emergencia 2 camillas Shock-trauma PRODUCCION ANUAL 1996: Consultas 208,134 Egresos hospital 13,981 Emergencias 31,234 Ciruga mayor 4,866 RECURSOS HUMANOS Salud Mdicos Enfermeras Tcnicos
235 180 261
TRANSPORTES/COMUNICACIONES Ambulancias: 4, no equipadas Telefona: Central, 10 troncales, 100 anexos 8 lneas directas, 7 celulares, perifoneo. PRESUPUESTO 1997: US$ 11.04 millones
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, LIMA-MINSA

VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO DE LAS AREAS CRTICAS Cuadro resumen de ponderacin y razones de la amenaza y la vulnerabilidad
1. El entorno Ponderacin del Nivel de riesgos Amenaza (Litoral central) Alta Descripcin Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 aos; Sismo de 100 aos: 8-R, 350 gals, intensidad VIIVIII; Sismo de 50 aos: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII; Riesgo de maremoto asociado en el Callao. Urbanismo consolidado, periferia: ocupacin invasiva; Tugurizacin, hacinamiento, escaso mantenimiento; Vivienda precaria: 20 mil unidades colapsarn, 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil con lesiones graves; Servicios pblicos deficientes y vulnerables; Infraestructura de salud vecina vulnerable a sismos; Crisis social por pobreza crtica, desocupacin y otras. Falta de un sistema ciudadano para atencin de emergencias y desastres La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta, tres sismos destructores afectaron Lima en los ltimos 500 aos, futuros sismos podran alcanzar intensidades de hasta VIII en la Capital la cual, adems, muestra una vulnerabilidad urbana y social muy altas, lo que configura un riesgo global muy elevado.
Vulnerabilidad (Lima Metropolitana)
Alta
PONDERACIN DE LA AMENAZA Y LA VULNERABILIDAD
ALTA
2. El hospital Elementos Ambientes fsicos Vulnerabilidad Media Descripcin Algunas reas son estrechas (Banco de Sangre, zona de ingreso al Centro Quirrgico) Algunas relaciones internas pueden generan problemas (p.e. Centro Quirurgico en tercer piso) Patio de ambulancias se ha reducido con la construccin de un estar para familiares. Equipamiento insuficiente en Centro Quirrgico. No se dispone de red seca para incendios Reserva de agua slo para medio da Disponibilidad para 10 operaciones en Centro Quirrgico. Existen recursos humanos complementados por estudiantes de medicina. Falta capacitacin. Manual de Procedimientos Operativos de Desastre no aprobado. Falta de preparativos. El personal no cuenta con tarjetas de accin para desastres Comando en parte antigua del hospital. Falta de plan de evacuacin probado Sistema de perifoneo inoperativo en caso de apagones
Equipamiento Suministros crticos Recursos humanos Organizacin y funcionamiento Proteccin contra desastres PONDERACIN:
Media Media Baja Alta Media
MEDIA
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Cuadro resumen de la vulnerabilidad y medidas de mitigacin sugeridas 1. El entorno Razones de los riesgos Amenaza (Litoral central) alta, por: 1. Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 aos; (sismo de 100 aos: 8-R, 350 gals, intensidad VIIVIII, sismo de 50 aos: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII) 2. Riesgo de maremoto asociado a sismos en el Callao 3. Riesgo de inundaciones sbitas (huaycos) en laderas montaosas y lentas cclicas (Fenmeno del Nio) CONCLUSION: La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta, 3 sismos destructores afectaron Lima en los ltimos 500 aos, futuros sismos podran alcanzar intensidades de hasta VIII grados M.M. en la Capital ocasionando daos catastrficos a la vida y la propiedad. Vulnerabilidad (Lima Metropolitana) alta, por: 1.Urbanismo consolidado, sobreocupacin de antiguos tugurios o de tipo invasivo en la periferia donde asienta la tercera parte de la poblacin en condiciones precarias 2.Tugurizacin, hacinamiento, efectos en la vivienda de daos no atendidos en redes de agua y alcantarillado 3.Vivienda precaria en zonas antiguas: 20 mil unidades podran colapsar por efectos de un sismo dejando 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil de ellos con necesidad de hospitalizacin. 4.Servicios pblicos deficientes y redes vulnerables 5.Infraestructura de salud vulnerable a efectos ssmicos 6.Crisis social por pobreza crtica, desocupacin, entre otras causas. 7.Lima concentra un tercio de la poblacin y un 70% de la actividad econmica del pas. Las actividades de desarrollo son de corto plazo, inconexas entre distritos y empresas pblicas, y expuestas a problemas polticos y presupuestales. Medidas de mitigacin sugeridas 1. Promover la inclusin de dispositivos y presupuestos para prevencin y mitigacin de desastres como poltica de Estado en sus niveles central, regional y perifrico. 2. Aplicacin masiva de mitigacin. 3. Fortalecer Sistema Nacional de Defensa Civil 4. Fortalecer Direccin Defensa Nacional, MINSA RECOMENDACIN: Se debe afrontar la elevada amenaza desde el nivel central del Estado con polticas y presupuestos que permitan la institucionalizacin de la proteccin y asistencia para casos de emergencia y desastres promoviendo masivamente la prevencin, la mitigacin y la capacitacin hasta alcanzar una cultura de la prevencin de desastres. 1. Regulacin de la ocupacin y uso del espacio urbano, intervencin sobre factores que originan migraciones internas; 2.Programas sociales para vivienda, destugurizacin; 3.Proteccin de vivienda considerada riesgosa para efectos ssmicos, programas de reubicacin y autoconstruccin en zonas seguras, promover la autogestin; 4.Reduccin de vulnerabilidad en recursos y en las redes de distribucin de los servicios pblicos; 5.Mitigacin en componentes fsico y funcional de establecimientos de la trama sectorial de servicios de salud; 6.Instituir programas de lucha contra la pobreza, inversin en fuentes de trabajo, elevar productividad, entre otras; 7. Implementar un plan de desarrollo urbano del mediano y largo plazo para la Capital del pas que permitan la accin y la inversin armnica entre autoridades centrales, gobiernos edilicios, empresas pblicas de servicios y empresa privada. RECOMENDACIN: La elevada vulnerabilidad urbanstica y social de Lima Metropolitana debe afrontarse desde el nivel central del Estado dadas sus caractersticas econmicas y sociales. El ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren una regulacin tcnica integral aplicacin de un Plan de Desarrollo Urbano del mediano y largo plazo- adems de un permanente apoyo y control por parte de gobiernos locales y autoridades municipales. Se debe poner nfasis en el fortalecimiento de los organismos de salud y de seguridad antes del desastre para asegurar una reduccin de los probables daos y una respuesta oportuna, eficiente e integral cuando haya ocurrido el siniestro. Particular inters debe aplicarse en los hospitales estratgicos para desastres como es el Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima.
CONCLUSIN: Lima Metropolitana muestra una vulnerabilidad urbana y social muy altas, concentra adems un tercio de la poblacin y un 70% de la actividad econmica del pas, lo que la convierte en una ciudad con muy alta vulnerabilidad. Esto exigir gran presin de servicios sobre los organismos de salud y de seguridad tras la ocurrencia de un desastre originado en la elevada amenaza descrita. El Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima, ha sido considerado como un establecimiento estratgico en la hiptesis de que ocurra un terremoto en la zona capital
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Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per 2. El hospital Razones de la vulnerabilidad Ambientes fsicos, vulnerabilidad media por: 1. Algunas reas son estrechas (Banco de Sangre, zona de ingreso al Centro Quirrgico) 2. Algunas relaciones internas pueden generan problemas en caso de imposibilidad de uso de ascensor (p.e. Centro Quirurgico en tercer piso) 3. Patio de ambulancias se ha reducido con la construccin de un estar para familiares. Equipamientos, vulnerabilidad media por: 1. Equipamiento insuficiente en Centro Quirrgico. 2. No se dispone de red seca para incendios Suministros crticos, vulnerabilidad media por: 1. Reserva de agua slo para medio da 2. Disponibilidad para 10 operaciones en Centro Quirrgico. Recursos humanos, vulnerabilidad baja por: 1. Existen recursos humanos complementados por estudiantes de medicina. 2. Falta capacitacin capacitacin en gestin de desastres. 3. No se dispone de Tarjetas de Accin para desastres y el personal de vigilancia no conoce su rol en desastres Organizacin y funcionamiento: Vulnerabilidad alta, por: 1.No se dispone de un Plan Director para el hospital 2.No se dispone de programa de mitigacin 3.No figura en el presupuesto del hospital una asignacin especfica para actividades de mitigacin. Proteccin contra desastres, vulnerabilidad media, por: 1. Comando en parte antigua del hospital. 2. Falta de plan de evacuacin probado 3. Sistema de perifoneo inoperativo en caso de apagones. 4. El personal no cuenta con tarjetas de accin para desastres. 5. Falta de un sistema ciudadano para afrontar situaciones de emergencia y desastres. CONCLUSIN GENERAL: El Hospital Nacional Dos de Mayo, de Lima, es un establecimiento general de nivel tecnolgico IV, perteneciente al Ministerio de Salud y ubicado en Lima, regin con alta amenaza ssmica y vulnerabilidad tanto urbana como social. Est catalogado como un hospital estratgico en la hiptesis de ocurrencia de un sismo destructor en la regin el cual podra alcanzar magnitud de 8 grados Richter e intensidades de VIII grados M.M. Este sismo podra generar unas 30 mil vctimas en el rea de influencia de este establecimiento a la vez que podra ocasionar la falla fsica u operativa de algunos de los hospitales de la jurisdiccin. El estudio de sus reas crticas revela una situacin funcional entre Insuficiente y Aceptable de sus elementos los cuales tienen capacidad para atender slo las situaciones de demanda cotidiana y parcialmente la emergencia colectiva, con pocos recursos y medidas para afrontar situaciones de desastre. Las reas estudiadas revelan una vulnerabilidad media a alta en su componente organizativo y funcional.
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Medidas de mitigacin sugeridas 1. Mejorar distribucin en Banco de Sangre, ingreso de Centro Quirrgico. 2. Tener en consideracin que posiblemente las dos Salas de Operaciones de Emergencia sean las nicas operativas en caso de Desastre. 3.Estudiar el acceso vehicular de pacientes en caso de demanda masiva. 1.Incrementar reserva de equipos para Centro Quirrgico. 2.Optimizar medidas de barrera, deteccin y control de incendios. 1.Incrementar reserva de agua. 2. .Incrementar reserva de ropa quirrgica para Centro Quirrgico 1.Implementar capacitacin permanente en gestin de desastres 2. Distribuir y comprobar uso de Tarjetas de Accin entre el personal especialmente los de vigilancia
1Impementar un Plan Director par el hospital 2.Implementar un programa de mitigacin 3.Dotar de presupuesto especfico para mitigacin 1. Estudiar la seguridad del Comando del COE, 2. Implementar un plan de evacuacin, 3. Conectar el sistema con el abastecimiento contingente en caso de apagones, 4.Preparar y difundir Tarjetas de Accin para desastres, 5.Promover la implementacin de un sistema ciudadano que regule las medidas de prevencin y asistencia en situaciones de emergencia y desastres. RECOMENDACIN GENERAL: El Hospital Nacional Dos de Mayo, de Lima, puede beneficiarse con la implementacin de un Plan Director que armonice el desarrollo del establecimiento con las demandas existentes, beneficio que podra ser extensivo a la poblacin aledaa en caso de un sismo destructor. El nivel medio de vulnerabilidad detectado en el componente organizativo y funcional de sus Areas Crticas puede reducirse con la implementacin a nivel metropolitano de un sistema que regule la prevencin y asistencia en caso de emergencias y desastres. Por la alta amenaza ssmica de la regin y la elevada vulnerabilidad urbana y social todo el personal del nosocomio debera ser capacitado en el tema de gestin de desastres, necesidad imperativa dado el rol estratgico que se le ha asignado dentro de la trama sectorial de servicios en la hiptesis de ocurrencia de un sismo destructor en la regin.
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1.- AMENAZA Y VULNERABILIDAD DELENTORNO

A. ANTECEDENTES DE LA AMENAZA SISMICA
El territorio peruano ha sufrido unos 2,500 sismos en los ltimos 500 aos. Algunos de ellos alcanzaron en Lima, ciudad Capital, elevadas intensidades reduciendo a escombros la ciudad como aquellos ocurridos en 1586, 1687 y 1746. El terremoto de 1746, producido a las 23 horas del 28 de octubre, dej en pie slo 25 de las 3,000 casas de la Capital y caus la muerte a 1,141 de sus 60,000 habitantes, fue seguido de un maremoto que complet la total destruccin del Callao sobreviviendo slo 200 de sus 5,000 habitantes.
En el presente siglo el terremoto de 1940 alcanz intensidades entre VII y VIII M.M. causando importante destruccin en algunos distritos como el de Chorrillos donde 80% de las viviendas colapsaron; el sismo de 1966 con magnitud 7.5 Ms alcanz intensidades VIII y IX en Lima.
El terremoto de 1970 con magnitud de 7.8 Ms e intensidad VI en Lima caus la muerte de 65,000 personas en la costa y sierra norte del pas. El sismo de 1974, con aceleraciones mximas registradas de 0.26 g e intensidades de hasta IX M.M., tuvo una duracin de 1 minuto 20 segundos y produjo daos importantes en El Callao, La Molina y Chorrillos (1).
El distrito metropolitano del Cercado de Lima donde est ubicado el Hospital Nacional Dos de Mayo tiene un suelo de tipo grava arenosa de origen fluvio-aluvial en estado compacto, de alta resistencia y baja compresibilidad, en el cual, segn el mapa de Intensidad Probable en Lima Metropolitana en base a encuestas del Instituto Geofsico del Per sobre efectos producidos por los terremotos de 1940, 1970 y 1974 (1), el sismo mximo probable producira intensidades de VII ~VIII MM.
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En conclusin, la ciudad de Lima registra elevada amenaza ssmica habiendo sido reducida a escombros en 1586, 1687 y 1746. En el distrito del Cercado de Lima, donde se ubica el Hospital Nacional Dos de Mayo, el sismo mximo probable producira intensidades de VII~VIII M.M.
B.
VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO
1. Lo urbano
El
Hospital Nacional Dos de Mayo, est ubicado en el Distrito del
Cercado de Lima, y Provincia de Lima, Figura No. 4.1.
El Dos de Mayo depende directamente del Ministerio de Salud. Pertenece a la Unidad Departamental de Salud de Lima, rea de Salud V. De los seis hospitales del Ministerio de Salud existentes en Lima, ste, junto con el Loayza, son los nicos centros policlnicos; los dems son hospitales de emergencia o especializados. Por lo tanto es uno de los dos hospitales de referencia de mayor categora que cubre la totalidad de la ciudad.
La urbanizacin de esa zona, que data de las postrimeras del siglo pasado, tiene un trazado de calles rectas de mediana seccin y amplias casonas uni o multifamiliares, callejones, construidos en uno o dos pisos con adobe, quincha y madera. Estas edificaciones presentan un alto grado de deterioro que explica su colapso espontneo, y cuya subdivisin y sobreocupacin ahora extremos (densidad promedio de 400 personas/hectrea) impiden una evacuacin oportuna (2). En el Cercado se han identificado 18 mil viviendas tugurizadas en estado de colapso donde habitan 102 mil personas (3).
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Los estudios concuerdan en que esas viviendas no soportaran el sismo mximo probable por lo que sus ocupantes quedaran en gran porcentaje atrapados bajo escombros, particularmente si el siniestro ocurriera en horas de la noche. Esto sustenta el pronstico que se destruiran unas 20 mil viviendas en esta zona originndose unos 30 mil heridos (3, 4).
Las calles, en su mayora estrechas, estn ocupadas por comercio ambulatorio -40,000 en promedio- que habitualmente obstaculizan el paso de personas y vehculos -unos 5,000 del transporte pblicoespecialmente en los alrededores de los mercados donde, a decir de autoridades municipales y de Defensa Civil, llegan a ser inevacuables, convirtindose en verdaderas trampas para el caso de contingencias como sismos o incendios (3). Mientras se escribe este informe se ha efectuado el desalojo del comercio ambulatorio por parte de la Municipalidad Metropolitana de Lima (Junio 1997).
Particular riesgo representan antiguas construcciones que concentran multitudes como iglesias, colegios y mercados.
La movilizacin y situacin de vctimas en un escenario de sismo sera lenta y difcil, sobre todo si se interrumpen los servicios pblicos bsicos.
En conclusin, la tugurizacin y hacinamiento de la vivienda y la precariedad de su construccin y mantenimiento, amplifican la amenaza ssmica del Cercado de Lima y alrededores, previendo las autoridades de Defensa Civil que en el sismo mximo probable, colapsaran unas 20 mil viviendas donde residen 102 mil personas. Los escombros y la estrechez de las calles haran muy difcil el rescate y el traslado de las vctimas.
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2. La vulnerabilidad social
Lima concentra el 30% de la poblacin y
el 70% de la actividad
econmica del pas, siendo adems su centro principal de actividades polticas, administrativas y sociales (1).
El incremento de su poblacin, de 645 mil habitantes en 1940 a 7 millones en 1997, ocurre por intensas migraciones desde reas rurales que se asientan precariamente -invasiones- en los arenales perifricos, sin planificacin ni servicios pblicos bsicos, o en cntricos tugurios del casco antiguo contribuyendo a su hacinamiento.
El censo en el Cercado registra 508,782 residentes pero los 10,000 comerciantes eventuales movilizan a 2 millones de personas durante 6.5 horas diarias (3). En la zona se registran cifras elevadas de pobreza, desocupacin y violencia.
Los servicios pblicos son deficientes ocurriendo frecuentes aniegos de calles y viviendas por obstruccin del alcantarillado, y eventuales interrupciones de servicios de agua o energa elctrica por reparaciones o racionamiento estacional. El trnsito vehicular, comnmente
sobrecargado en la ciudad, se torna catico en el centro histrico.
En resumen, diversos factores como pobreza, desocupacin, inseguridad y violencia, conllevan a una elevada vulnerabilidad social que tendra especial importancia en caso de desastre, confiriendo al hospital Dos de Mayo, por su ubicacin, una importancia estratgica en la hiptesis de un sismo destructor.
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3. Instalaciones aledaas importantes
Se mencionan brevemente las edificaciones y los espacios libres que podran apoyar la asistencia sanitaria en caso de desastres, o las instalaciones que contribuiran en alguna forma al riesgo y que estn situadas a no ms de mil metros del hospital.
Seran utilizables como ambientes para mantener la asistencia sanitaria los ambientes propios de los hospitales que soporten el terremoto, particularmente el Hospital Guillermo Almenara y las reas de los hospitales Maternidad de Lima, Emergencias Peditricas, Instituto Nacional de Neurologa e Instituto Nacional de Oftalmologa. En el acpite correspondiente se resumen los estudios o consideraciones de vulnerabilidad de stos y otros establecimientos de salud.
En caso de gran destruccin y grave dificultad en los accesos al hospital podra disponerse el transporte por helicpteros. En tal caso se podran utilizar las siguientes reas: El ms cercano es el Campo deportivo Buenos Aires, propiedad de la Universidad Catlica, dentro de manzana vecina al hospital Dos de Mayo, con nico acceso por el Jr. Hunuco a travs de un corredor largo y angosto de 3.20 mt. Se podra tener un acceso desde el Jr. Sotomayor Pimentel. Campo deportivo del Barrio Obrero de la Victoria, ubicado a 300 mt. entre la Av. 28 de Julio y Jr. Andahuaylas. Al interior funciona un colegio experimental de deportes, cuenta con camerinos y baos (en mal estado), piscinas y pista atltica. El campo se encuentra rodeado de viviendas unifamiliares.
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Eventualmente, Estadio del club de ftbol Alianza Lima, ubicado en el Jr. Abtao, a unos 2,500 mt. de distancia, el cual cuenta con campo deportivo, grandes instalaciones techadas y lneas vitales;
Existe informacin sobre un ensayo de aterrizaje en 1976, sobre el estacionamiento ubicado en la parte posterior del hospital. Si bien su uso es factible, el espacio se encuentra durante la mayor parte del da, ocupado por vehculos estacionados.
Los ambientes que podran ser utilizables como reas de refugio para damnificados y desplazados serian: Parque de la Historia de la Medicina (Parque Carrin), situado frente al hospital 2 de Mayo, unos 2 mil metros de reas verdes con cercado metlico y seis puntos de agua potable, contemplado como rea de uso para el cual ya ha sido emergencias bajo
responsabilidad del Ministerio de Salud, Direccin Sub-Regional de Salud Lima-Este y Hospital de Campaa del IPSS. Cuartel Barbones, en la avenida Grau, a unos 500 m. del hospital Dos de Mayo. Politcnico Nacional Jos Pardo, ubicado en la Av. Grau. Figuran como instalaciones peligrosas las siguientes: Cuatro puestos de expendio de gasolina, uno en la avenida Hunuco, frente a la Iglesia de Cocharcas y dentro del Centro Histrico (ubicacin no conforme por reglamento), los otros 3 restantes ubicados a lo largo de la Av. Grau, dos de ellos frente al permetro del hospital. El Mercado Central, a unos 1,100 mt. del hospital donde el hacinamiento interior y exterior por comercio ambulatorio torn el rea como inevacuable en caso de incendio o terremoto. Los 26
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comerciantes ambulantes estn en proceso de reubicacion por parte de las autoridades municipales (Junio 1997). En las bermas centrales de las primeras cinco cuadras de la avenida Grau hay gran cantidad de comerciantes en precarios puestos de madera creando gran congestin de publico y vehculos. Tambin estn en proceso de reubicacin; Mercado ambulatorio de grandes proporciones ocupando la Av. Aviacin, la cual termina frente a la entrada de la Emergencia. Existen en la zona instalaciones de pequea industria metal-mecnica, y otros talleres y pequeas fbricas.
Las edificaciones circundantes al hospital Dos de Mayo tienen las siguientes caractersticas:
Del lado norte de la avenida Grau, la parte correspondiente al casco antiguo, la parte dentro de las murallas de la ciudad, con vivienda antigua, deteriorada y tugurizada, con muy alta densidad poblacional, vas congestionadas y de seccin angosta sobre las cuales existe riesgo de bloqueo por colapso de edificaciones antiguas.
Del lado sur de la avenida Grau, son regularmente bajas, en un 90% de uno a dos pisos de altura, y sobre vas de seccin amplia. Es probable que la accesibilidad se vea dificultada en un radio mayor, tanto por colapso de edificaciones sobre vas estrechas, como la congestin que se producir luego de ocurrido un sismo de gran magnitud.
En resumen se cuenta con el Parque de la Historia de la Medicina como rea libre inmediata y es probable que la accesibilidad se vea dificultada por colapso de edificaciones y congestin vehicular.
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C.
HIPTESIS DE LOS EFECTOS DEL SISMO MXIMO PROBABLE SOBRE LA DEMANDA Y LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS MDICOS
Estudios desarrollados por el Ministerio de Salud, el Instituto Nacional de Defensa Civil, INDECI, y el Centro de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres, CISMID, de la Universidad Nacional de Ingeniera, UNI, consideran que el sismo mximo probable en Lima Metropolitana con una magnitud de 7.8 grados en la escala de Richter alcanzara intensidades entre VII y IX M.M. en las distintas zonas de la Capital y afectara
severamente la vivienda y la infraestructura educativa y sanitaria de sus sectores ms antiguos (1-3).
1. La demanda generada
Los estudios mencionados consideran que el sismo en mencin, producira intensidades entre VII y VIII en las zonas tugurizadas de Lima principalmente el Cercado, Rmac y La Victoria, destruira unas 20,000 viviendas originando 30 mil heridos y ocasionara el fallo parcial fsico o funcional de grandes hospitales (1-3).
Estudios de la Direccin Nacional de Defensa Nacional del Ministerio de Salud (4) sealan que un 10 a 15% del total de las vctimas sufrira daos cuya gravedad exigira atencin especializada hospitalaria, el resto seran lesiones de menor cuanta cuya atencin podra dispensarse en Mdulos Perifricos ya establecidos en el plan respectivo (5). Caeran dentro del primer grupo unas 3 mil vctimas. Las autoridades consideran que en la circunstancia de fallo extendido en los hospitales, el hospital Dos de Mayo asumira una posicin de liderazgo de la asistencia sanitaria.
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En resumen, 10 a 15% de las 30,000 probables vctimas del sismo tendran gravedad tal que exigira atencin hospitalaria, esto podra coincidir con el fallo fsico o funcional de algunos hospitales, situacin en la que el hospital Dos de Mayo asumira un rol de liderazgo en la asistencia sanitaria en el rea central de la Capital.
2. Disponibilidad de infraestructura asistencial
El Dos de Mayo es un hospital de referencia para los establecimientos asistenciales del Ministerio de Salud en Lima. De los seis hospitales del Ministerio de Salud existentes en Lima, ste, junto con el Loayza, son los nicos centros policlnicos; los dems son hospitales de emergencia o especializados.
Un estudio realizado en 1977 sobre el estado de los hospitales de Lima Metropolitana (1) e hiptesis sobre la situacin en que podran quedar tras el sismo mximo probable revel la informacin siguiente: Hospital Dos de Mayo (Cercado de Lima):Dispone de 600 camas. La construccin de sus reas muy antiguas es de adobe y quincha, la antigua es de ladrillos con techos de madera y la moderna es de concreto armado. El sector antiguo muestra grietas en muros, vigas y techos; podra sufrir importantes daos ante un sismo destructor. Se est desarrollando en este establecimiento un estudio de su vulnerabilidad ante sismos; Hospital Maternidad de Lima (Cercado de Lima): Dispone de 452 camas habitualmente ocupadas. La construccin de sus reas muy antiguas es en adobe, las antiguas de ladrillo y la moderna es de concreto armado en 5 niveles. El sector ms antiguo sufrira daos importantes por su material constructivo; Hospital Instituto Nacional de Oftalmologa (Cercado de Lima): Construido en adobe y quincha en un nivel con altura promedio de 5
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m, actualmente muestra muros agrietados y humedecidos. Se produciran graves daos en su estructura y en sus lneas vitales aadindose la obstruccin de accesos por el derrumbe de viviendas aledaas construidas con los mismos materiales; Hospital Arzobispo Loayza (Brea): Dispone de 700 camas, ubicado en zona de alta densidad de trnsito vehicular. Un sector data de 1924 con pabellones de 1 a 3 pisos con muros de ladrillo con alturas entre 5 a 8 m por piso, parte del rea es de adobe con techo de madera observndose agrietamientos de muros y cornisas y humedecimiento en muros adyacentes a jardines;
No figuran en el mencionado estudio pero son de importancia: Hospital Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas: Construdo en 1880 con remodelaciones y nuevas reas en las ltimas dcadas. Sus antiguas edificaciones son de adobe con techos de madera; Hospital de Emergencias Peditricas: Situado en la avenida Grau a un lado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
En resumen, las edificaciones ms antiguas de la infraestructura hospitalaria en la ciudad podra sufrir daos y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales. Al hospital Dos de Mayo, aunque podra sufrir daos en parte de su infraestructura antigua, le tocara liderar la asistencia sanitaria en esa zona en caso de desastre, con su Departamento de Emergencia en remodelacin como pivote.
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2.- VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL

A. DESCRIPCIN GENERAL
1. Organizacin
El Hospital Nacional, Dos de Mayo, ubicado en el Cercado de Lima, perteneciente al Ministerio de Salud, es un hospital general con jerarqua de hospital nacional y con nivel de complejidad IV . Es adems un hospital docente, con estudiantes de las universidades Mayor de San Marcos, Villarreal y Cayetano Heredia.
Por su ubicacin geogrfica y tecnologa disponible es uno de los hospitales estratgicos dentro del Plan Nacional de Salud para Desastres dirigido por el Ministerio de Salud, organismo rector del sector, a travs de su Direccin de Defensa Nacional.
Fue construido entre los aos 1868~1875 sobre un terreno de 52,000 m2. La parte original, con ya 122 aos de antigedad, es considerada monumento histrico por el Instituto Nacional de Cultura. Tiene una parte moderna, construida en 1971. Cuenta con 671 camas y una rea construida total de 29,000 m2.
Sus recursos humanos alcanzan un total de 1,369 personas, entre ellos, cuenta con 235 profesionales mdicos, 180 enfermeras y auxiliares de enfermera y 261 tcnicos. Recibe anualmente a 50 practicantes internos y 70 residentes en carreras profesionales de salud. En conclusin, el hospital Dos de Mayo por su ubicacin geogrfica en el Cercado de Lima, zona de altsima vulnerabilidad, y su nivel tecnolgico IV, est considerado en el plan operativo del sector salud para desastres, como un hospital estratgico para la asistencia sanitaria en la hiptesis de un sismo destructor en Lima.
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a. Normatividad y presupuesto
El hospital se rige por leyes y normas ministeriales vigentes.
El presupuesto para el ao 1997 asciende a
29591,231 Nuevos
Soles, unos US$ 11,04 millones, no disponindose dentro del mismo de un monto destinado especficamente para actividades de proteccin del hospital contra desastres. Toda la gestin econmica es manejada desde la Direccin General.
b. Funcionamiento y produccin
Diseado bajo una configuracin en planta tipo panptico, moderna para su poca, inici sus actividades en 1875.
En sus 50 consultorios externos se atiende diariamente un promedio de 700~800 pacientes de consulta al da. Entre los casos atendidos predominan las enfermedades del aparato digestivo, complicaciones del embarazo, parto y puerperio, as como enfermedades del aparato genito-urinario, a los que siguen las enfermedades del aparato respiratorio, traumatismos, envenenamientos, tuberculosis, tumores, enfermedades del aparato circulatorio, enfermedades infecciosas y parasitarias. Este esquema no ha sufrido variaciones recientemente. (6)
Para 1996 los datos de produccin son: 208,134 consultas en Consultorios Externos, 31,243 consultas de emergencia, 670 camas disponibles, 13,981 egresos hospitalarios (adicionalmente 208 de Emergencia) y 4,866 intervenciones de ciruga mayor (5,593 en 1995, decreciente por sistema de pagos ms controlado) a travs de 9
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departamentos asistenciales (36 servicios) y 4 administrativos, todos ellos regulados por una Direccin General, Figura No. 3.
Se tiene en hospitalizacin un total de 144,037 das-cama. La permanencia hospitalaria promedia 10 das. Se tuvieron 821
fallecidos durante 1996. La tuberculosis pulmonar constituye la primera causa de mortalidad (6).
El Dos de Mayo es uno de los 20 grandes hospitales de Lima que conforman una red de establecimientos an no consolidada oficialmente pero que opera como tal en lo funcional.
En conclusin, desde su creacin la poblacin de Lima se ha incrementado enormemente, sumndose a ello una ostensible limitacin de recursos, esto ha ocasionado un deterioro progresivo de las instalaciones.
2. Accesos
a. Vialidad. Figura No.2.
Su ubicacin en la avenida Grau, va amplia de gran importancia, que bordea la parte sur del Centro Histrico, lo enlaza con todo Lima y le confiere primariamente una notable accesibilidad para la poblacin de su zona de influencia, sin embargo, la actualmente elevada densidad vehicular dificulta crticamente el trnsito en las horas punta.
En las partes ms antiguas del Centro Histrico las calles tienen ancho menor a 10 m, con edificaciones antiguas de dos pisos o ms con posibilidad de colapso (1). Esto preludia un escenario local de interrupcin de vas frente a los efectos del sismo mximo probable y
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los tiempos de acceso del socorro a las vctimas y de stas a los hospitales.
b. Ingresos. Figura No. 4.
Se dispone de los siguientes ingresos:
Frente a la avenida Grau: Ingreso exterior, cerrando la calle vehicular, con reja de entrada/salida para personas de 2.00 mt. (doble hoja, abre hacia adentro) y para vehculos de 6.00 mt. (doble hoja, abre hacia adentro). Tiene caseta de vigilancia con dos personas de seguridad y dos empleados (entrega de tickets de parqueos) Ingreso Consulta Externa (E1), para ingreso de pacientes, con portn de 2.80 mt. (doble hoja, abre hacia adentro). Tiene dos personas de seguridad. Ingreso a Emergencia (en remodelacin), con ingreso vehicular a travs de portn metlico de 4.50 mt. (doble hoja, abre hacia adentro). El ingreso peatonal es por una puerta metlica de 1.00 mt dentro del portn vehicular. Tiene caseta de vigilancia. Fue anteriormente ingreso a consultorios externos de ciruga.
Frente a la Plaza Daniel A. Carrin :
Salida Consultorios Externos (E2), con portn metlico de dos hojas, para salida de personas vigilante. de 2.80 mt. Cuenta con un
Ingreso Principal (E3): con una reja central cerrada de 4 mts. De ancho de dos hojas y dos laterales de entrada/salida para personas; de 2.00 mt. de ancho (doble hoja, abre hacia adentro). Existe una caseta de vigilancia y cuatro vigilantes. 34
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Ingreso a Emergencia temporal (E4), con portn metlico de 2.80 mt. con un vigilante. externos de cirugia. Anteriormente, ingreso a consultorios
Nota: La pista frente a la fachada principal ha sido cerrada al trfico y es utilizada como rea de parqueo de vehculos (aproximadamente 100 vehculos de capacidad).
Por el jirn Puno: Ingreso a Mantenimiento, puerta corrediza metlica de 3.50 mt., da acceso rea de parqueo interno para personal mdico y administrativo. Tiene caseta de vigilancia y dos vigilantes.
c. Sealizacin:
Existe sealizacin de accesos exteriores con pequeos carteles. El acceso a la Emergencia actual no es clara.
En conclusion: El hospital tiene sus ingresos principales por la avenida Grau, sin buena sealizacin, y uno de ingreso a Mantenimiento por el jirn Puno. El acceso por ste ltimo, desde calles estrechas en zonas antiguas muy tugurizadas, podran quedar obstruidas por escombros en caso de sismo.
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B.
LAS REAS CRITICAS
Para efectos de este estudio se definieron como tales, desde el punto de vista funcional, aquellas indispensables para el cumplimiento de la finalidad del hospital despus del desastre: Departamento de Emergencias, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos y reas con pacientes de alto riesgo, Radiodiagnstico y Laboratorio Clnico de emergencia y Banco de sangre, Comando y comunicaciones, Servicios generales crticos, Suministros crticos, y reas de expansin para asistencia masiva. Siendo el Departamento de Emergencia el pivote funcional de todo hospital para caso de desastres se hace una descripcin extensa de este servicio, mientras que el estudio de las otras reas Crticas se describe en forma compendiada, mostrndose algunos detalles en cuadros resumen en los cuales se han aplicado las convenciones anotadas en el Anexo C: Criterios y Convenciones.
En el caso del Hospital Dos de Mayo, la Emergencia funciona provisionalmente en el sector de Consultorios Externos de Ciruga, mientras se termina la remodelacin y equipamiento de la Emergencia con acceso desde la avenida Grau.
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1. El Departamento de Emergencia
Se realizar el anlisis de los ambientes, equipamiento y recursos humanos del Departamento de Emergencia en base a su ubicacin final, actualmente en remodelacin. Se estima que habr un aumento en el nmero del personal y de pacientes con respecto a la ubicacin actual.
a. Los ambientes
Ubicacin y accesos. Figura No. 4.4: Plano general del Nacional Dos de Mayo.
Hospital
Situado en un pabelln de un piso (E), con un sector de dos pisos (F), el Departamento de Emergencia tiene acceso exterior por la avenida Grau, con ingreso de personas por puerta metlica de 1.00 mt y vehicular a travs de portn metlico de 4.50 mt. (doble hoja, abre hacia adentro). Tiene caseta de vigilancia.
El acceso exterior permite el ingreso directo a la explanada para patio de ambulancias y estacionamiento vehicular.
El patio de ambulancias es un cuadrado de aproximadamente 20 mt. por lado (casi 400 m2) con un acceso para vehculos, Fotografa No. 5
El ingreso de ambulancias por la avenida Grau solo permite el ingreso/salida de un vehculo a la vez, por lo que se dificultara el flujo de ambulancias en caso de una demanda masiva. Se tiene informacin de un ensayo de salida interna de ambulancias por la puerta de Mantenimiento, pero un recorrido a pie nos demuestra que el transito seria lento y con muchos obstculos.
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Dentro del rea original del patio de ambulancias se ha construido una Sala de Espera (43 m2) la cual podra convertirse en zona de triaje, pero dificultada por la existencia de bancas fijas de concreto.
El ingreso al interior de Emergencia se hace por puerta, que accede directamente a Admisin, Caja, Puesto Policial y Farmacia de Emergencia
En conclusin: Funcionalmente es adecuada la ubicacin del Departamento de Emergencia. Sin embargo, la nica puerta de acceso de su patio de ambulancias no permitir su uso en caso de una demanda masiva. Los pacientes tendran que ser
desembarcados fuera del hospital, en la avenida Grau, mientras que el patio de ambulancias servira de rea de triaje.
reas internas y distribucin.
(Figura No. 4.5: Plano del Departamento de Emergencia). El rea total es de 1392 m2 en el primer piso (zona de atencin) y 247 m2 en el segundo piso (estar mdico).
Solo existe un espacio definido para dos camillas en el Hall principal y otro espacio para una camilla en el corredor frente a la UCI.
La ubicacin de ambiente de triaje en el Hall Principal como rea receptora y de filtro para categorizar a pacientes, es conveniente.
La disposicin de los dos largos corredores internos paralelos en forma de L es aceptable: uno exclusivo para reas de Salas de 38
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Operaciones, UCI y Recuperacin (zona restringida), y el otro corredor de circulacin general y conecta con el rea de servicios intermedios (Radiodiagnstico, Laboratorios y Banco de Sangre). Sera conveniente ampliar la conexin entre los dos corredores en el rea de Estacin de Enfermeras para la salida/ingreso de camillas.
El rea de obstetricia, por ser un ambiente contaminante, est mal ubicado por estar en el camino al ambiente de Trauma-shock. Esta ultima debera estar en el rea restringida, por las funciones que all se darn.
Se tienen dos salas de operaciones, que en tiempos normales pueden generar un gasto de mantenimiento y personal, pero que son muy tiles en caso de una demanda masiva.
La Morgue-Dpto de Anatoma Patolgica se encuentra en un bloque cercano al pabelln de Emergencia.
En resumen, la distribucin interior de reas es aceptable, pero debe mejorarse la concepcin entre corredores para el paso de camillas. El rea de obstetricia no est bien ubicada.
Utilizacin del espacio
Cada uno de los ambientes est nominado para una funcin especfica, cuya secuencia concilia con las necesidades
funcionales de atencin.
Se tendr una rea de reserva para demanda masiva en un ambiente que permanecer habitualmente cerrado, figura en el plano como Sala de Observacin de Mujeres, la cual pasar a
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compartir el espacio que figura como Sala de Observacin de Hombres. Esta ltima se dividir en dos Salas, una para hombres con 18 camillas y la otra para mujeres con 12 camillas.
El grado de ocupacin y utilizacin de los ambientes, y la fluidez resultante para la circulacin interior de personas y equipos se resume en el cuadro No. 1, pero no se ha podido completar por estar actualmente en remodelacin.
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Cuadro No. 1 Ocupacin de ambientes en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo
rea AMBIENTES Sala espera Admision, Ingreso y Hall Triaje Sala de Observacin Hombres Sala de Observacin Mujeres Shock-trauma Topico de Cirugia Farmacia Laboratorio Emergencia Radiologa Emergencia Obstetricia Sala de Yesos Unidad de Cuidados Intensivos Salas de Operaciones Sala de Recuperacin Sala de Desastres 28 m2 42 m2 23 m2 Solo toma de muestras 18 m2 32 m2 20 m2 25 m2 67 m2 126 m2 50 m2 105 m2 66 m2 en m2 36 m2 bloque separado 128 m2 33 m2 66 m2
Equipamiento Amoblamiento (1) bancas fijas para 20 pers.
Personas en los ambientes (2 *) ND 1p
3 camillas 18 camillas, 12 camillas 2 camillas
3p (1 med.,2 int.) 5p (4 tec., 1 enf.) 5p (4 tec., 1 enf.) 2p (1 tec., 1 enf.)
Equipo Rx, Recepcin
6 camas 2 salas 8 camas 6~8 camillas
3p
(1) El equipamiento ms significativo para la funcin propia del ambiente descrito. (2) Se registra el nmero promedio del personal asistencial y de pacientes (usuarios) bajo atencin o de familiares en sala de espera encontrados en el momento de las visitas de trabajo al servicio, hora matinal. En el caso Hospital Dos de Mayo solo se tiene datos de personal propuesto, por estar actualmente en remodelacin. Nota: La columna sobre fluidez resultante no se ha podido llenar por estar el Dpto. de Emergencia actualmente en remodelacion.
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En conclusin, no fue posible hacer una evaluacin de la Emergencia, por estar actualmente en remodelacin; sin embargo, la existencia de un rea reservada para casos de demanda masiva (Sala de Desastres) es muy conveniente para el manejo de demanda masiva.
Relaciones funcionales internas
El Departamento de Emergencia est contiguo a Radiodiagnostico (Pabelln A, C), Laboratorio Central y Banco de Sangre (pabellones A, B), y se accede por ascensores al Centro Quirrgico en el 3er. piso (incluye Esterilizacin y sala
provisional de Cuidados Intensivos, pabellones A, B, C) pero las otras Areas Crticas estn distantes y con complicados trayectos interiores o exteriores.
Los corredores interiores de la Emergencia tienen 2.20 m de ancho, cumpliendo con el mnimo necesario.
Comunicaciones: existir una central de telfonos al lado de la Caja, en la zona de Ingreso. Esta central controlar las llamadas durante las horas fuera de las de atencin.
b. El equipamiento
Disponibilidad
Los ambientes dispondrn de equipamiento y amoblamiento nuevos a travs del Ministerio de Salud.
Para atencin de pacientes existen 48 camillas y 14 camas. 42

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Habra disponibilidad de 1-2 camillas para demanda masiva desde otros servicios a solicitud.
La Emergencia Peditrica funciona en el pabelln San Camilo. Cuenta con 20 camas, 2 camillas, 8 cunas, y 5 incubadoras. En recursos humanos mdicos cuenta con 10 mdicos, 5 enfermeras y 17 auxiliares, en turnos rotativos. El equipamiento es aceptable pero no cuenta con reservas de medicamentos. No tendra capacidad para atender demanda masiva.
Para emergencias peditricas existe en las cercanas del Hospital de Emergencias Pediatricas, a solo unas cuadras, con acceso desde la avenida Grau.
Los exmenes de laboratorio se procesarn en el Laboratorio Central que da atencin permanente. En Emergencia el ambiente destinado servir solo para tomar muestras.
Funcionamiento
No se tiene informacin por estar el rea actualmente en remodelacin. En el rea provisional de Emergencia el
equipamiento se considera que no es suficiente y no hay mantenimiento preventivo de equipos. La reparacin de equipos se realiza fuera del hospital. Existe problema de contaminacin por ruido y polvo.
La demanda actual es de 100-150 personas por da, pero no podran atender a ms de 5 pacientes en estado grave.
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c. Los suministros
Disponibilidad
Los suministros son suficientes para atender las necesidades cotidianas de entre 120-130 pacientes por da, como un stock dinmico. A partir de las 2 pm. slo funcionan la Farmacia de Emergencia, con un stock para 30-40 pacientes. El personal del Dpto. de Emergencia tiene acceso a la llave de Almacn para casos de necesidad.
Los medicamentos y suministros mdicos los adquieren los pacientes.
Existe reserva de suministros mdicos, uno para toda la Emergencia y otra reserva para Trauma-shock.
El Servicio Social califica la categora de indigencia para otorgar gratuidad de servicios y suministros, el cual funciona 24 horas al da. El 10 % del total de atendidos son indigentes, pero otorgan descuentos a los que no pueden pagar el total de servicios.
Se reporta que la atencin de solicitudes para transfusin sangunea formuladas en Emergencia demoran en promedio unos 30 minutos.
Logstica
El Departamento de Emergencia tiene como reservas para situaciones de desastre, medicinas y suministros mdicos para 30~40 pacientes, entre 60~70 juegos de ropa de cama, 35 cajas de 44
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ciruga menor y juegos de ropa esterilizada en funcin a la demanda.
d. Los recursos humanos
Disponibilidad
El staff propio de Emergencia ser de 18 mdicos, 7 enfermeras y 16 tcnicos. Se tendr apoyo adicional de 8 internos. Los equipos de guardia (12 horas) estarn conformados por un cirujano-Jefe del equipo; en medicina, un internista, 2 residentes y 2 internos; en ciruga, un cirujano, 3 residentes, un neuro-cirujano y 3 internos; un traumatlogo, con la posibilidad de un residente adicional; un anestesilogo y dos residentes de anestesilogia; un pediatra, 2 internos y un neonatlogo; un gineclogo, 2 obstetrices, 2 internos y 2 residentes; en cuidados intensivos, un internista, una enfermera y un tcnico. No se cuenta con radioenlace para llamado de especialistas de retn. Personal de mantenimiento apoya las labores del equipo de guardia.
Operatividad
El hospital no dispone de especialistas escolarizados en medicina de emergencia y desastres pero parte del personal de Emergencia ha recibido capacitacin en el tema de desastres (Defensa Civil) y un intenso entrenamiento prctico en servicio en atencin de urgencias dadas las caractersticas sociales de la demanda y los problemas del pas.
La capacidad operativa disponible para la atencin inmediata es de 5~6 pacientes simultneamente, aunque se tiene la experiencia
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de atencin a 15 heridos cuando se produjo la colisin de dos vehculos de pasajeros.
En conclusin, el Departamento de Emergencia tiene personal con un buen nivel de entrenamiento en servicio para atencin de emergencias, pero no hay formacin escolarizada para asistencia masiva en desastres.
e. La organizacin
Normatividad
El Departamento de Emergencia depende de la Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud (Fig. 4.3) y se dispone de un Manual de Procedimientos Operativos para desastres para todo el hospital, mas no un documento especfico para el Departamento de Emergencia.
Funcionamiento y produccin
Se cuenta con una jefatura y equipos de Guardia dirigidos por un cirujano-jefe de equipo que en turnos de 12 horas atienden la demanda de emergencia y del resto del hospital en horas de la noche y los das festivos.
Los pacientes pasan por la sala de triaje, desde donde se distribuyen de acuerdo a su gravedad a los ambientes de ShockTrauma, y los leves y agudos a los de Medicina o Ciruga.
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A Emergencia ingresan unas 100~150 personas por da siendo en su mayor parte consultas ambulatorias. Un 30% queda en observacin.
Capacidad Operativa en contingencias
Se dispone de un Proyecto de Manual de Procedimientos Operativos en Desastres el cual no ha sido an aprobado. Servicios generales prioriza energa elctrica contingente a esta Unidad en caso de apagones.
El Departamento de Emergencia cuenta con una reserva estratgica para contingencias de 8 camillas y suministro en la llamada Sala de Desastres, 4 manmetros para administracin de oxgeno, 12 sillas de ruedas, 8 ventiladores volumtricos y 12 monitores cardacos.
Capacidad operativa disponible para la atencin inmediata de 6 pacientes graves (dependencia 3), 15 pacientes con lesiones moderadas (dependencia 2). No se cuenta con radioenlace para el llamado de especialistas en retn y no se tiene formacin escolarizada para asistencia masiva en desastres.
En resumen, el Departamento de Emergencia tiene una buena ubicacin, aunque el nico ingreso y patio de ambulancias no permiten fluidez en caso de demanda masiva. No dispone de un plan especfico para desastres del Dpto. de Emergencia ni tarjetas de accin para su personal, pero cuenta con previsiones como una sala de desastres para atencin masiva. Su reserva estratgica para contingencias es para unas 30 personas y 5 operaciones de ciruga en sus 2 quirfanos.
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Redes externas y plan ciudadano
Los 20 grandes hospitales de Lima conforman una red de establecimientos no consolidada oficialmente pero si en lo funcional. En ella los hospitales de la Seguridad Social tienen un rol destacado por su preparacin y recursos disponibles y
registran una importante experiencia en contingencias ocurridas.
No se dispone de un plan ciudadano para la asistencia sanitaria en desastres en Lima Metropolitana.
Existen diversas agencias encargadas de proporcionar socorros prehospitalarios: Bomberos paramdicos, Polica, servicios de Serenazgo de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios, agencias privadas, pero no estn integradas en una red ciudadana aunque se ha iniciado un proyecto dirigido por el Ministerio de Salud.
2. Centro Quirrgico
Ubicado en el tercer piso, pabellones A, B, C, figura No. 4.6.
El rea, considerada como suficiente por el personal, se distribuye en 9 quirfanos, esterilizacin, sala de recuperacin para 10 camas y reas complementarias. La configuracin es considerada funcional. La relacin con Emergencia es de relativa lejana y casi inmediata por circulacin vertical con otras reas crticas, ver cuadro No. 4.2.
El equipamiento disponible satisface las necesidades del servicio y el nivel de mantenimiento y reposicin es satisfactorio y regular, considerando el personal que este soporte es adecuado. 48
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Los suministros en existencia son suficientes para la demanda cotidiana y tienen una reserva de 10 equipos de ropa quirrgica para uso en contingencias.
En recursos humanos cuenta con 4 equipos de ciruga general y 9 de ciruga especializada (entre 8 y 9 personas por equipo) son suficientes en nmero.
Se realizan un promedio de 15 a 16 operaciones diarias.
No tienen experiencias de casos de demanda masiva, por lo que no es posible determinar la capacidad para atencin en estos casos.
Servicios Generales prioriza energa elctrica contingente Unidad en caso de apagones.
a esta
El personal del rea ha cumplido con los simulacros de desastre organizados por Defensa Civil y el Hospital pero con indiferencia.
En resumen, el Centro Quirrgico satisface con las necesidades cotidianas del establecimiento, y cuenta con una reserva para contingencias para slo 10 operaciones, pero no cuenta con experiencia ni reserva operativa para situaciones de desastre.
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3. Apoyo al diagnostico
El Laboratorio Central est ubicado en los pisos 1, 2 y parte del 3 de los pabellones A y B, en ambientes que resultan aceptables para el equipamiento, amoblamiento y el personal que trabaja en el rea. Funciona en forma permanente atendiendo en la tarde y la noche solamente rdenes urgentes. Procesa 210,881 mil exmenes anuales, incluyendo los provenientes de Emergencia, en la cual slo se realiza la toma de muestras.
La Unidad Central de Radiodiagnstico est ubicada en el primer piso de los pabellones A y C, en ambientes aceptables. Atiende 78,160 exmenes, incluyendo hospitalizacin, consulta externa y de Emergencia.
En conclusin, las unidades centrales de laboratorio clnico y de radiodiagnstico satisfacen la demanda cotidiana con un buen nivel tecnolgico y profesional, y su cercana al Dpto. de Emergencias que permite un apoyo inmediato.
4. Banco de Sangre
Ubicado en el primer piso de los pabellones A y B, tiene acceso fcil desde otras reas. Los ambientes son considerados como insuficientes. Personal, funcionamiento, equipos y amoblamiento son consideradas aceptables por sus ocupantes.
La disponibilidad promedio de sangre es de 20 unidades, suficiente para una demanda cotidiana de 10~15 bolsas. La demanda masiva circunstancial es de 60 bolsas. La bioseguridad de las unidades de sangre es considerada adecuada pues se realizan las pruebas bsicas. Tienen una 50
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reserva de 100~160 bolsas en promedio. Cada quince das solicitan 70 bolsas a Farmacia Central.
Entre la solicitud de transfusin sangunea y la aplicacin al paciente transcurre un perodo de 30 minutos en casos de emergencia y 15 minutos para solicitudes ordinarias hechas con anticipacin.
En resumen, la ubicacin del Banco de Sangre es buena y su reserva de sangre satisface necesidades cotidianas con adecuada bioseguridad. Se puede estar 6~7 das sin necesidad de recepcionar donantes. Cuentan con una reserva de entre 100~160 bolsas.
5. Unidad de Cuidados Intensivos
Ubicada provisionalmente en el tercer piso del del pabelln A, al lado del Centro Quirrgico, consta de un ambiente nico de 90 m2, hay separacin por cortinas de 3 ambientes de atencin.
Esta unidad va a ser reubicada en el Departamento de Emergencia, en el primer piso, a ms de 140 mt. de distancia horizontal del Centro Quirrgico. Al interior del Departamento se tiene que hacer un largo recorrido adicional, pasando por el Hall Central. Dispondr de 6 camas, por debajo de lo recomendado en normas internacionales.
En resumen, la Unidad de Cuidados Intensivos tendr una ubicacin lejana al Centro Quirrgico y poca capacidad de recepcin de pacientes.
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6. Comando y comunicaciones
Comando ubicado en la Direccin, en la parte ms antigua del hospital. Dentro de ste se encuentra un pequeo ambiente para comunicaciones.
Los medios disponibles para comunicacin son los siguientes: Central telefnica, ubicada en la Direccin. Cuenta con una central marca Alcatel con 10 troncales y 100 anexos. Esta provista con una batera para unas 5 horas de autonoma; 8 lneas telefnicas directas distribuidas a: Direccin General, SubDireccion, Dpto. de Emergencia, Cuerpo Medico, Comunidad, Unidad de Logstica, UDIC. y Unidad de Contabilidad. 7 telfonos celulares: Director General, Sub-Director, Jefe del Dpto. de Emergencia, Medico de Guardia, Jefe de la Unid. de Mantenimiento, Jefe de RR.PP y uno pendiente de entrega. Beepers para el Director General y Sub-Director. Sistema de perifoneo, localizado en la Direccin . Cubre las reas internas del hospital pero no tiene suministro elctrico de emergencia; Existe una central de radio por reparar y se instalar una nueva en el Dpto. de Emergencia.
Ambulancias: se cuenta con 4 unidades, una para Emergencia y 3 para servicio del resto del hospital (traslado de pacientes), ninguna de ellas equipada.
En conclusin, la actual falta de disponibilidad de comunicaciones por radio no garantiza una operatividad fluida en caso de desastres.
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7. Servicios generales crticos
Los servicios generales crticos identificados son: Casa de Fuerza (calderos), grupo electrgeno de emergencia y cisterna, todos ubicados en la zona posterior del hospital.
La Casa de Fuerza, ubicada en la zona de mantenimiento y cuyo equipamiento dispone actualmente de 3 calderos en uso (instalados en el 96, 82 y 72) con autonoma prevista para 5 das disponiendo de una reserva de combustible (diesel) de 2,000 galones.
La planta elctrica de emergencia instalado en 1994 tiene una unidad de 188 kvA de capacidad, que entra en funcionamiento automtico siendo probada semanalmente. La reserva de combustible tiene una autonoma de 4 das. Cubre el 75% del alumbrado total del hospital y 35% en equipos (priorizando reas). No existe banco de bateras en caso que falle el grupo electrgeno.
El hospital se abastece por 11 suministros (entradas de 4 pulgadas) de agua potable de la red externa y tiene un consumo promedio de 1000 m3 por dia. Dispone de un tanque elevado para agua de consumo humano, con 220m3 de capacidad, 115 para agua dura y 105 para agua blanda. Cuenta con dos cisternas de 220 m3. Para el rea de Nutricin existe una cisterna de 60m3 y funciona bajo sistema hidroneumtico. Los Pabellones H e I cuentan cada una con cisternas de 50 m3.
Aunque estn disponibles el entubado y la bomba de la red seca para incendios, no est operativa. Se est estableciendo una red de extintores.
Los servicios de seguridad son contratados y su personal no ha recibido capacitacin para desastres.
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En resumen, se dispone de una autonoma de combustible de 5 das para operacin de casa de fuerza 4 das para planta elctrica de emergencia. El total de almacenamiento de agua en cisterna cubre slo el 50% del consumo diario, es decir para 12 horas o menos, en horas punta.
8. Suministros crticos
Para este estudio fueron considerados como tales los medicamentos y material mdico, alimentos, ropa, esterilizacin y transportes.
El suministro de medicamentos y material mdico se hace por adquisicin directa de los usuarios en la Farmacia del hospital o aledaas. Existe reserva disponible limitada en las reas Crticas.
Existen tres Farmacias: Central, de Emergencia y una particular en el rea de Consultorios Externos. La Central tiene un almacn con stocks de consumo promedio, no cuenta con un laboratorio para preparacin de frmulas magistrales. Esta Farmacia central se encuentra ubicada cerca del Dpto. de Emergencia, entre sta y la zona de mantenimiento. La de Emergencia sigue funcionando despus de las 2pm., hora en que cierra la Central, y tiene stock de reserva para unos 50 pacientes.
Nutricin prepara un promedio de 1,000 raciones por da. El hospital no cuenta con una reserva de alimentos percibibles y no perecibles. No hay reservas para situaciones de desastre ni hay contrato preferencial con proveedores externos.
Se dispone de ropa en cantidad suficiente para el uso cotidiano y no tiene reserva para casos de demanda masiva.
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El Centro Quirrgico dispone de reserva de ropa quirrgica esterilizada para 10 operaciones en caso de contingencia. Emergencia no cuenta con reserva autnoma de ropa de cama para contingencias.
Cuenta con un rea de Esterilizacin junto al Centro Quirrgico, que la provee de ropa y material esterilizado. Las otras reas cuentan con sus propios equipos de esterilizacin de materiales. Atienden solamente necesidades cotidianas.
En cuanto al transporte , posee 4 ambulancias, solo una para Emergencia y tres para el resto del hospital, sin equipo mdico ni comunicacin por radio.
Se dispone de comunicacin por telefona interna en los ambientes de Emergencia y del hospital, y de perifoneo desde una central para todos los ambientes internos del establecimiento, y no se tiene radio operativa.
En resumen, los suministros del hospital pueden atender necesidades cotidianas pero no podran cubrir situaciones creadas por desastre.
9. reas de expansin para desastres
Las reas de expansin previstas para casos de desastre externo son: Por funcionalizacin de reas del Departamento de Emergencia: Un triaje previo se hara en el ambiente de espera de familiares, para separar las vctimas con lesiones leves, que pasaran a los Consultorios Externos, de los graves, que pasaran a Emergencia. En el hall de ingreso de este Departamento, se hara el triaje para derivar los pacientes graves a Trauma, Quirfanos, Unidad de Cuidados
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Intensivos u Observacin. Asimismo se utilizara la Sala de Observacin de reserva para Desastres, con 8 camillas. Casos ambulatorios: Consultorios Externos en el ala correspondiente; tendra el problema de la gran distancia a recorrerse en sus dos alternativas: por la parte externa del hospital, hasta la puerta de ingreso a Consulta Externa, o por la parte interna, congestionando el corredor de la Emergencia hasta la salida al pasaje hacia Consulta Externa, el cual tiene obstculos como un deposito para balones de oxgeno y rampas de acceso al pabelln C, que reducen la seccin del pasaje a la mitad. Casos hospitalizables: Unidades de hospitalizacin con disponibilidad de espacio.
En caso de desastre interno o ambos (Figura No. 4.6) considerndose demanda de gran volumen: Por funcionalizacin del Departamento de Emergencia: El triaje se hara en el exterior en el patio de ambulancias y sala de espera de familiares. Los pacientes en salas de observacin seran dados de alta o transferidos a reas de hospitalizacin para acondicionar espacios para nuevos ingresos; Casos Ambulatorios: Se atendern en reas disponibles Consultorios Externos y existe la posibilidad de funcionalizar el Parque de la Medicina (D.A. Carrin) en donde el IPSS pondra a su vez un hospital de campaa; Casos hospitalizables: Se atendern en espacios disponibles en reas de hospitalizacin desocupados para el efecto; Pacientes y personal evacuados del hospital: El rea interna de seguridad considerada es la rotonda central y rea de estacionamientos.
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Las otras reas libres no son apropiadas por sus dimensiones reducidas y reas de jardn. Cabe anotar que la rotonda central, si bien amplia, no es un rea que pueda usarse en su totalidad por la existencia de reas de jardn. En la prctica, solo el amplio corredor alrededor de la rotonda sera el rea utilizable. El rea externa de evacuacin sera el Parque de la Historia de la Medicina. Ampliacin extraordinaria: rea de estacionamientos en zona de mantenimiento.
En resumen, se dispone de reas de expansin para asistencia masiva en desastres, pero se deben preveer dispositivos para funcionalizacin.
10. Integracin de las reas Crticas
La circulacin horizontal. El hospital Dos de Mayo tiene corredores de 4 m. en radio diagnstico, 2 m. en laboratorio y de 6 m en Consultorios Externos, los cuales se usan como ambientes de espera.
La circulacin vertical del Pabelln A se realiza a travs de una escalera cerca al hall central de ascensores, de 2 tramos, 1.20 metro de ancho, que comunica a todos los pisos y se dispone de 2 ascensores en el hall del pabelln A que distribuye al Laboratorio en el segundo piso, y al Centro Quirrgico en el tercer piso.
La escaleras de emergencia al extremo de los pabellones H e I de 4 pisos son de 90 cms. de ancho, llegan al primer piso y dan hacia el pasillo, desde donde hay que volver hacia la salida en direccin a la rotonda. Las puertas de escaleras no son cortafuegos. Durante la visita se encontr
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catres apilados en el interior del rea de escalera, y nadie supo dar razn sobre la llave para abrirla.
En resumen, se puede decir que en la prctica, no se tienen escaleras de emergencia en los edificios de 3 y 4 pisos.
La relacin fsica entre las reas Criticas se visualiza segn el cuadro siguiente:
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Cuadro No. 4.2. Relaciones funcionales de las Areas Criticas en el Hospital Nacional Dos de Mayo
EMERGENCIA EMERGENCIA CENTRO QUIRUGICO H = 100 (2) V = 3 pisos A= 1c A = 16 p E = bloq. H = 100 (2) V=3 A=1c A= 16 p E = bloq. LABORA TORIO H = 50 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 15 (1) V= 0 A= 0 E= 0 H = 50 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 200 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 30 (2) V=3 A=1c A= 16 p E = bloq. H = 30 (2) V=3 A=1c A= 16 p E = bloq. H = 25 (2) V=3 A=1c A= 16 p E = bloq. H = 100 (2) V=3 A=1c A= 16 p E = bloq. H = 5 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 5 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 150 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 5 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 155 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 180 (2) V= 0 A= 0 E= 0 LABORATORIO H= 50 (2) V=0 A=0 E=0 H = 30 (2) V=3 A=1c A = 16 p E = bloq. RADIODIAGNOSTICO H = 15 (1) V=0 A=0 E=0 H = 30 (2) V=3 A=1c A = 16 p E = bloq. H = 10 (2) V= 0 A= 0 E= 0 BANCO DE SANGRE H = 50 ( 2) V=0 A=0 E=0 H = 25 (2) V=3 A=1c A = 16 p E = bloq. H = 5 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 5 (2) V= 0 A= 0 E= 0 COMANDO H = 200 (2) V=0 A=0 E=0 H = 100 (2) V=3 A=1c A = 16 p E = bloq. H = 150 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 155 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 180 (2) V= 0 A= 0 E= 0
C.ENTRO QUIRURGICO
RADIODIAG NOSTICO
BANCO DE SANGRE
COMANDO
Nota: Relaciones con futura Emergencia (incluye UCI) CONVENCIN: CIRCULACIN HORIZONTAL H: nmero de metros lineales y (en parntesis) el nmero de
mviles que pueden circular imultneamente
CIRCULACIN VERTICAL
V: nmero de pisos; Ascensor: A: nmero de mviles; c=camilla, p=personas Escaleras: E: nmero de personas simultneas bloq.: escalera bloqueada
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Las reas Crticas disponen de comunicacin por telefona interna.
En conclusin, Emergencia (Unidad de Cuidados Intensivos), Laboratorios, Radiodiagnstico y Banco de Sangre tienen relaciones de continuidad en el primer nivel, y con Centro Quirrgico a travs de ascensores hasta el 3er. Piso. Sin embargo, la sealizacin es inadecuada.
RESUMEN DE LA SITUACIN FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA

Emergencia* C.Quirurgico Laboratorio Radiodiag. BancoSangr e Ambientes Equipamiento Suministros Personal Organizacin El conjunto Comando
Aceptable -----------
Insuficiente Insuficiente Insuficiente Aceptable Insuficiente Insuficiente
Aceptable Aceptable
Aceptable Aceptable
Insuficiente Aceptable Aceptable Aceptable Insuficiente Aceptable
Insuficiente Insuficiente --Insuficiente Insuficiente Insuficiente
Insuficiente Insuficiente Aceptable Aceptable
Insuficiente Insuficiente Aceptable Aceptable
Convencin: Optimo: Contempla remanente de capacidad operativa para desastres Aceptable: Asegura capacidad operativa para emergencia colectiva Insuficiente: Solo soporta atencin cotidiana Critico: No soporta la atencin cotidiana * La emergencia no pudo ser evaluada por estar en remodelacin.
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C.
MEDIDAS GLOBALES DE PROTECCIN CONTRA DESASTRES EN EL HOSPITAL
Dentro del campo de la atencin de emergencias los 20 grandes hospitales de Lima conforman una red funcional de establecimientos.
La situacin de las medidas de proteccin del hospital ante desastres es la siguiente:
1. Mitigacin
La sealizacin de las rutas de evacuacin se ha incrementado durante la realizacin de este estudio, ms no las de zonas internas de seguridad borradas por pintado reciente, y no hay homologacin en los rtulos de identificacin de ambientes. Existen en dos lugares paneles de ubicacin (plano) del hospital pero son insuficientes en cantidad y calidad.
Es necesaria una adecuada sealizacin exterior de la Emergencia, en la avenida Grau.
2. Preparativos
a. Planeamiento
El hospital cuenta con un Comit para Desastres presidido por el Dr. Miguel Tenorio, habindose encargado del desarrollo de los simulacros organizados por Defensa Civil, pero con resultados no satisfactorios por indiferencia del personal y desconocimiento del plan respectivo.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
Existe un proyecto de Manual de Procedimientos Operativos de Desastre (no aprobado an).
b. Recursos previstos para respuesta
Los Departamentos no han previsto recursos especficos para respuesta a desastre. La indagacin en Areas Crticas detect lo siguiente: Departamento de Emergencia: Reserva de una sala de observacin exclusiva para demanda masiva denominada Sala de Desastres con 8 camillas, suministros para 30 pacientes, 2 salas de ciruga. Centro Quirrgico:. Material actual disponible para 6 operaciones. Nutricin no tiene reserva de alimentos.
c. Evacuacin de instalaciones
El hospital cuenta con un plan de evacuacin. Se tienen como reas de seguridad la Rotonda Central y el Estacionamiento de la Zona de Mantenimiento. La Rotonda es el ncleo que distribuye a la mayor parte de las zonas de atencin y hospitalizacin, por lo que constituye el lugar natural de circulacin universal. Sin embargo, por la existencia de reas verdes y otros elementos en su parte central, slo el corredor perimetral techado sera utilizable. Este corredor se ver rpidamente colmado en caso de evacuacin.
El estudio de reas Crticas sobre las condiciones actuales para la evacuacin de ambientes mostr lo siguiente:
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4.3. Condiciones actuales para la evacuacin de reas Crticas

Emergencia Aceptable C.Quirurgico Critico Insuficiente Critico Apoyo digan. Insuficiente Insuficiente Insuficiente BancoSangre Insuficiente Insuficiente Insuficiente Comando Aceptable Insuficiente Insuficiente
Zona Designada Sealizacin Al interior del servicio Escaleras
Aceptable (salida inmediata) -
Personal entrenado
Insuficiente
Crtico (3to. piso, sin puertas contra incendio Insuficiente
Insuficiente (2o. piso)
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
d. Simulacros
Se han realizado dos simulacros en 1996, uno junto con Defensa Civil el 31 de mayo y el otro en setiembre, con resultado de poca participacin del personal. Se hace una descripcin de resultados en la siguiente seccin.
3. Capacitacin
El hospital no dispone de un programa de capacitacin permanente para situaciones de emergencia y desastres. La experiencia en servicio para profesionales ha sido alrededor de los casos recientes de emergencia masiva pero no sobre desastres.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
4. Redes Externas y Plan Ciudadano
Los grandes hospitales de Lima Metropolitana conforman una red funcional de establecimientos no consolidada formalmente.
Se dispone de un Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Caso de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao (5), Anexo C, que ha sido difundido a nivel de la Capital.
Existen
diversas
agencias
encargadas
de
proporcionar
socorros
prehospitalarios: Bomberos paramdicos, Polica, servicios de Serenazgo de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios, agencias privadas, pero no estn integradas en una red ciudadana. Se ha iniciado un proyecto dirigido por el Ministerio de Salud para la implementacin de un Sistema de Emergencias Mdicas.
En conclusin, no hay un Plan para desastres, proyecto de mitigacin ni programa de capacitacin en este tema.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
3.- HIPTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR
A. ANTECEDENTES RECIENTES
En el simulacro de desastre realizado en setiembre de 1996, ordenado por el Ministerio de Salud con 3 das de anticipacin, fueron detectados problemas como los siguientes: Falta de una cartilla escrita de instrucciones Vacilacin sobre actitud a tomar, falta de orden y seriedad Falta de sealizacin de las zonas de seguridad. Insuficiencia de camillas y sillas de ruedas para traslados, producto del dficit existente en el hospital. El hospital apoy a Emergencia con camillas. Poca disponibilidad y amplitud de reas exteriores de seguridad. Falt organizacin para atender lo imprevisto. Curiosos, en los ambientes de Emergencia limitando el desplazamiento de pacientes y personal operativo. No se realiz ensayos para ubicar cadveres en espera de identificacin por sus familiares.
Hubo un simulacro anterior, el 3 de mayo de 1996 el cual estuvo mejor organizado, pero igualmente con falta de seriedad y participacin.
En recientes casos de asistencia de mltiples vctimas, se hicieron las observaciones siguientes:
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
A consecuencia de un evento en que resultaron heridos varios efectivos policiales, el ingreso indiscriminado de patrulleros rebas inmediatamente la capacidad del patio de ambulancias. Finalmente por orden superior se evacu a los heridos al Hospital de Polica y los vehculos tuvieron que salir de retroceso. En un caso de demanda extraordinaria de 15 pacientes por accidente de trnsito. Fue solucionado por el Equipo de Emergencia.
B.
EL HOSPITAL TRAS EL IMPACTO DEL TERREMOTO
Los estudios ssmicos realizados indican que para un sismo de 100 aos de recurrencia se tendran en la zona del Cercado intensidades de VII a ms.
El hospital 2 de Mayo tiene su parte ms antigua que data de 1875, la cual ha soportado varios sismos que van debilitando sus estructuras. Particularmente la llamada Comunidad y la capilla ubicada frente a la rotonda central, tienen visibles seales de debilitamiento.
En el terremoto de 1974 sufrieron daos los pabellones recin terminados, los cuales tuvieron que ser reparados.
Para el sismo mximo probable de intensidad VII-VIII, la evaluacin estructural del hospital Dos de Mayo, en sus reas crticas, revela que los pabellones A y E son seguros, B y C podran sufrir daos y F (Emergencia 2 pisos), y H (Hospitalizacin 4 pisos) tienen tendencia a sufrir daos segn la evaluacin preliminar efectuada.
En estas condiciones el hospital Dos de Mayo deber afrontar la atencin de parte de las 30,000 vctimas que podran ocasionarse en el escenario que plantea la hiptesis de Defensa Civil (ref) en momentos en que gran parte de
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la restante infraestructura de salud del centro y norte de Lima habran sufridos daos similares o peores.
Ocurrido el sismo, el Instituto de Defensa Civil, Ministerio de Salud, los servicios de seguridad y de socorros de la ciudad entraran en situacin de Emergencia Roja y activaran sus comandos de desastre. Simultneamente se iniciaran las actividades de socorro y evaluacin de daos y necesidades.
En los hospitales se iniciar la evaluacin y control de daos locales y el alta y reubicacin de pacientes de Emergencia y ambientes de hospitalizacin, en reas daadas o en riesgo de colapso se evacuarn personal y equipos valiosos, los ambientes que permanezcan operativos se reforzarn y prepararn para la asistencia masiva.
En el Hospital Dos de Mayo se activara automticamente la planta elctrica de emergencia, las reas Crticas se prepararn para recibir las vctimas y apoyar la asistencia. En el perodo inmediato el Director y su equipo asesor estaran evaluando la extensin y gravedad de los daos producidos y la capacidad operativa disponible. El personal de mantenimiento disponible despejar pasillos y accesos de vidrios y otros escombros.
La comunidad habr iniciado el rescate de las vctimas las cuales tendrn dificultades para desplazarse en antiguas calles cubiertas de escombros, los servicios de rescate apoyarn el rescate de atrapados bajo escombros los cuales debern trasladarse en vas atestadas de vehculos particularmente en las cercanas de los hospitales. Las redes de telecomunicacin estarn abiertas y el hospital podr enlazarse con el Ministerio de Salud, bomberos y con otros hospitales.
En el Hospital Dos de Mayo se dispondr la evacuacin supervisada de visitantes y pacientes y se movilizar un equipo de triaje al patio de ambulancias de Emergencia donde harn la calificacin, los pacientes con
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
lesiones leves pasarn a consultorios externos y los graves a Emergencia. En la sala de acceso de este servicio los pacientes en shock sern encaminados a la Unidad de Trauma, los graves quirrgicos se prepararn para pasar al Centro Quirrgico y los otros a la Unidad de Cuidados Intensivos. Los cadveres pasarn al Mortuorio.
En la hiptesis de importantes daos internos conservando lneas vitales o de llegada de vctimas en muy grandes cantidades se habilitar el Parque de la Medicina frente al Hospital para atencin de casos leves y fracturas
cerradas. Al saturarse la capacidad quirrgica disponible se solicitar reposicin externa de suministros para ciruga mayor con lo que se podr sostener limitadamente ese servicio. Si no llegan los recursos se iniciar la transferencia de casos quirrgicos a otros hospitales, siendo el ms cercano el Almenara. Si las vas estuvieran intransitables se deber apelar al transporte areo por helicpteros que podran partir de las reas identificadas en 1B3.
En la hiptesis de daos incapacitantes del hospital o de colapso inminente de algn rea crtica, ste tendra que ser evacuado. Este proceso sera desordenado y difcil con especial limitacin en ambientes con pacientes dependientes y el paso a travs de reas estrechas. Si esta evacuacin fuera nocturna sin condiciones mnimas de iluminacin los riesgos de lesiones seran importantes por las caractersticas de la circulacin.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
C.
HIPTESIS DE CAPACIDAD OPERATIVA SUBSECUENTE
Al Hospital Dos de Mayo correspondera la atencin de las vctimas graves procedentes del Cercado de Lima. Unas 3 mil vctimas con estos requerimientos tendrn que referirse a los hospitales entonces operativos.
Los casos ms graves llegaran con algn retraso por la dificultades en el rescate y el recorrido a travs de vas atestadas de personas y vehculos cuya circulacin sera catica por la inoperatividad de la semaforizacin.
En el hospital, la reaccin inmediata del personal, visitantes y algunos pacientes al iniciarse el terremoto ser la de evacuar las instalaciones saliendo a las reas exteriores de seguridad. Habr desorden en el trayecto que se incrementara por obtruccin de vas de evacuacin por escombros o muebles volcados y podran darse casos de pnico si ocurrieran confinamientos.
El hospital entrara seguidamente en situacin de Emergencia Roja, desalojara de sus instalaciones a todos los visitantes, pacientes ambulatorios y familiares, e iniciara el alta de hospitalizados evacuables para abrir reserva de camas. En los minutos siguientes se hara la inspeccin de sus instalaciones para apreciar daos y tomar medidas para intervenir sobre daos y situaciones de riesgo. El comando tomar la decisin de mantener operaciones o de evacuar el establecimiento.
Se prev que se mantendran las operaciones. Las puertas estarn atestadas de familiares y allegados de hospitalizados, indagando por ellos.
Emergencia desocupara sus ambientes para recepcin nicamente de vctimas graves. Cuidados Intensivos no tendra disponibilidad de espacio y se cancelara la ciruga electiva. Se desocuparan al breve plazo camas de
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
hospitalizacin y las camilla disponibles del hospital se llevaran equipadas y con personal. Curiosos del propio hospital tratarn de ingresar a Emergencia.
En caso de terremoto destructor con gran morbimortalidad se instalaran unidades de triaje y de atencin de casos leves en puntos distantes perifricos al hospital (se han previsto el Parque Daniel A. Carrin frente al hospital Dos de Mayo, entre otros) como un primer nivel de filtro. Un segundo filtro se hara en el patio de maniobras de ambulancias, la cual se transformara en rea de Triaje interno para separar los casos no graves (que pasaran al complejo de consultorios externos) y para orientar por especialidades la atencin de los pacientes en estado crtico cuya primera parada sera en la Unidad de Shock-Trauma. No habra disponibilidad de tarjetas de triaje para desastres.
La ciruga se iniciara en los 2 quirfanos de la Emergencia, amplindose al Centro Quirrgico del 3er. Piso, si sus condiciones fsicas y funcionales (equipamiento, lneas vitales, ascensores) lo permiten.
Se iniciara un activo proceso de referencia y contra-referencia con hospitales de todo el sector conciliando criterios de gravedad, disponibilidad y bioseguridad.
1. Evacuacin a reas seguras
Existe un Plan de Evacuacin contenido dentro del Proyecto de Manual de Procedimientos Operativos de Desastre. El documento da instrucciones generales de evacuacin sin llegar a determinar
instrucciones especficas. La experiencia en simulacros mostr poca participacin. El rea de seguridad exterior al hospital ser el Parque de la Medicina.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Funcionalizacin de reas de expansin
Se dispone de un plan escrito pero no se han adoptado medidas de mitigacin o acondicionamiento de reas de expansin previstas.
Al Hospital Dos de Mayo le correspondera la atencin de las vctimas graves procedentes del Cercado de Lima. Unas 3 mil vctimas con estos requerimientos tendrn que referirse a los hospitales entonces operativos.
Los casos ms graves llegaran con algn retraso por las dificultades en el rescate y el recorrido a travs de vas atestadas de personas y vehculos cuya circulacin sera catica por la inoperatividad de la semaforizacin.
En el hospital la reaccin inmediata del personal, visitantes y algunos pacientes al iniciarse el terremoto ser la de evacuar las instalaciones saliendo a las reas exteriores de seguridad. Habr desorden en el trayecto que se incrementara por obturacin de vas de evacuacin por escombros o muebles volcados y podran darse casos de pnico si ocurrieran confinamientos.
El hospital entrara seguidamente en situacin de Emergencia Roja, desalojara de sus instalaciones a todos los visitantes, pacientes ambulatorios y familiares, e iniciara el alta de hospitalizados evacuables para abrir reserva de camas. En los minutos siguientes se hara la inspeccin de sus instalaciones para apreciar daos y tomar medidas para intervenir sobre daos y situaciones de riesgo. El comando tomar la decisin de mantener operaciones o de evacuar el establecimiento.
Se prev que se mantendran las operaciones. Funcionalmente es adecuada la ubicacin del Departamento de Emergencia, sin embargo su patio de ambulancias no permitir su uso en caso de una demanda masiva. Los pacientes tendran que ser desembarcados fuera del hospital,
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en la avenida Grau, mientras que el patio de ambulancias servira de rea de triaje. La puerta de acceso a Emergencia estar atestada de familiares y allegados de hospitalizados indagando por ellos.
Emergencia desocupara sus ambientes para recepcin nicamente de vctimas graves y se cancelara la ciruga electiva. Se desocuparan al breve plazo, camas de hospitalizacin y las camillas disponibles en el hospital sern enviadas, equipadas y con personal, a Emergencia. Curiosos del propio hospital tratarn de ingresar a Emergencia.
En caso de terremoto destructor con gran morbimortalidad se instalaran unidades de triaje y de atencin de casos leves en puntos perifricos al hospital (se han previsto el Parque de la Historia de la Medicina frente al Hospital Dos de Mayo) como un primer nivel de filtro. Un segundo filtro se hara en el patio de ambulancias el cual se transformara en rea de Triaje interno para separar los casos no graves (que pasaran al complejo de consultorios externos) y para orientar por especialidades la atencin de los pacientes en estado crtico cuya primera parada sera en la Unidad de Shock-Trauma. No habra disponibilidad de tarjetas de triaje para desastres.
La ciruga se iniciara en los 2 quirfanos de Emergencia, amplindose al Centro Quirrgico si sus condiciones fsicas y funcionales
(equipamiento, lneas vitales, ascensores) lo permiten.
Se iniciara un activo proceso de referencia y contra-referencia con hospitales de todo el sector conciliando criterios de gravedad, disponibilidad y bioseguridad.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES:
El estudio de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas Crticas del Hospital Nacional Dos de Mayo permite llegar a las conclusiones siguientes:
El hospital Dos de Mayo por su ubicacin geogrfica en el Cercado de Lima, zona de altsima vulnerabilidad, y su nivel tecnolgico IV, es un hospital estratgico para la asistencia sanitaria en la hiptesis de un sismo destructor en Lima;
La accesibilidad es buena por la avenida Grau, especialmente a la Emergencia, pero se anticipan problemas desde calles circundantes del Casco Histrico, y en demanda masiva las ambulancias no podrn ingresar al patio de ambulancias;
Los equipamientos y suministros crticos cubren requerimientos cotidianos y se tiene reserva para contingencias muy limitada para una demanda masiva generada en un terremoto destructor;
Los recursos humanos mdicos tienen amplia experiencia pero no tienen capacitacin permanente en el tema de desastres;
La sealizacin de las rutas de evacuacin se ha mejorado, pero no la de zonas internas de seguridad y no hay homologacin en los rtulos.
En la prctica, los pabellones de 3 y 4 pisos no disponen de escaleras de emergencia.
El hospital dispone de un Comit de Desastres, pero su Manual de Procedimientos Operativos para desastres no ha sido aprobado.
La Capital no dispone de redes asistenciales hospitalarias y de socorros formalmente establecidas para casos de desastres.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
B.
RECOMENDACIONES:
Implementar contenidos de mitigacin para los componentes funcional y organizativo en el Plan Director del Hospital en base a recomendaciones de estudios tcnicos;
Estudiar un flujo adecuado de ambulancias para demanda masiva. Dotar del equipamiento y suministros adecuados al rol jerrquico y estratgico del hospital como establecimiento importante en el rea central de Lima en caso de un terremoto destructor;
Capacitar al personal en mitigacin, preparacin y respuesta a desastres comprometiendo recursos docentes de la Universidad Mayor de San Marcos y otras instituciones;
Continuar con la mejora de la sealizacin bajo un plan integral. Dotar a los pabellones de 3 y 4 pisos de escaleras de emergencia efectivas; Implementar los Procedimientos Operativos para Desastre y establecer y comprobar un plan de evacuacin de instalaciones;
Contibuir al fortalecemiento de las redes asistenciales ciudadana y nacional para casos de desastres.
74
MINSA/ECHO/OPS-OMS
5. REFERENCIAS
1. KUROIWA J. Proteccin de Lima Metropolitana ante Sismos Destructivos. UNI/CNDC. Lima, 1977.
2. INADUR. Diagnstico sobre Vulnerabilidad y Riesgo de las Areas Crticas de Lima Metropolitana, Plan Alfa Centauro. Ministerio de Vivienda, Defensa Civil. Lima, 1983.
3. INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Proyecto Identificacin, localizacin y calificacin de viviendas tugurizadas con riesgo de colapso en Lima Cercado. Lima, 1994.
4. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA NACIONAL. Comunicacin personal. Lima, 1997.
5. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA NACIONAL. Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao. Lima, 1996.
6. Agencia de Cooperacin Internacional del Japn (JICA)-MINSA. Informe del Estudio de Diseo Bsico del Proyecto de Mejoramiento de los Hospitales Nacionales en la Ciudad de Lima de la Repblica del Per. Realizado por International Techno Center Co., Ltd., Marzo 1995.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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6.- ANEXOS
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ANEXO A
FIGURAS
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ANEXO B
FOTOGRAFIAS DEL HOSPITAL
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ANEXO C
DOCUMENTOS VARIOS
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Criterios y convenciones
En situaciones de eventos catastrficos como un terremoto destructor, el hospital debe asegurar un nivel mnimo de integridad fsica en sus componentes estructurales y no-estructurales que garanticen la seguridad de sus ocupantes durante el evento, y luego mantener o elevar su capacidad operativa para proporcionar asistencia sanitaria masiva, respuesta a la demanda generada, la cual es, generalmente, excepcionalmente elevada en volumen y complejidad.
Por sistematizacin, tres situaciones de falla pueden darse: que la edificacin colapse, que la edificacin se mantenga en pie pero su incompetencia de lneas vitales la saque de operacin, que estando la edificacin en pie y con integridad de sus lneas vitales, deje de ser operativa por fallo de sus componentes organizativos y de respuesta.
Esto configura formas diversas -generalmente combinadas- de colapso fsico (estructural y no estructural) y funcional-operativo.
La vulnerabilidad de lo funcional y organizativo de los establecimientos de salud en relacin a situaciones de desastre se ha estudiado desde la perspectiva de 5 grandes componentes primarios: los ambientes, como la vulnerabilidad resultante de la distribucin, el uso y las relaciones de los espacios en que el hombre desarrolla sus actividades, considerando como atributo funcional primordial la fluidez en el espacio utilizado, las instalaciones y equipamientos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad y el funcionamiento de lo instrumental y la seguridad de las lneas vitales que los alimentan, considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de este soporte,
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
los suministros, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad de los insumos y el proceso logstico para asegurar el cumplimiento de objetivos de atencin cotidiana y excepcional, considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de la disponibilidad de los suministros, los recursos humanos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad del personal y la operatividad requerida para afrontar situaciones normales y de contingencia, considerndose como atributo funcional primordial, la eficacia de sus servicios, la organizacin, como la vulnerabilidad resultante de la normatividad y presupuestos disponibles, el conjunto de medidas para la proteccin del sistema contra contingencias, y el engarce del modelo con sistemas equivalentes o complementarios en el entorno ciudadano, considerndose como atributo funcional primordial, la eficiencia en la gestin.
El conjunto de la interaccin de estos atributos se considera como la capacidad operativa del sistema, entendida como la factibilidad de atender eficaz y oportunamente una demanda elevada y compleja, sumatoria final de sus fortalezas y debilidades.
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La Demanda
Por su volumen la demanda puede tener los niveles siguientes: Habitual: El promedio de atenciones de todos los das del mes: incluye das y horas punta, Demanda masiva: El volumen de demanda inusual registrado incidentalmente (p.e. accidentes de transporte masivo, vctimas en espectculos, otros), Desastre: El volumen y gravedad de demanda extrema tericamente probable, p.e. terremotos destructores.
Por la gravedad de las victimas la demanda puede ser: Grave: Cuando sbitamente se pone en riesgo la vida de la vctima, p.e. politraumatismo y colapso multisistmico, Moderada: Cuando hay riesgo de efectos severos sobre la salud o de lesiones definitivas incapacitantes, p.e. abdomen agudo, Leve: Cuando se compromete solo el bienestar de la persona con leve o limitado efecto sobre la salud, p.e. contusiones leves.
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Ponderacin de la Funcin
Por la escasa disponibilidad de instrumentos se acord que la funcin en todos sus niveles seria ponderada cualitativamente en 3 categoras: Limitacin critica: Cuando la funcin estudiada no asegura la calidad del servicio prestado ni siquiera en la actividad cotidiana, Aceptable: Cuando la funcin estudiada asegura la calidad del servicio prestado durante la atencin cotidiana y la demanda masiva peridica, Optimo: Cuando la funcin estudiada asegura la calidad, cantidad y oportunidad de los servicios.
100

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Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Proyecto de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Estudio de Vulnerabilidad del Hospital Nacional Dos de Mayo

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO INDICE GENERAL Introduccin Seccin I :

Componente Funcional y Organizativo

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

HISTORIA DEL HOSPITAL

RESUMEN EJECUTIVO A. B. C. Componente Estructural Componente No-Estructural Componente Funcional y Organizativo

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A. B. Conclusiones Recomendaciones

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

1.- HISTORIA DEL HOSPITAL

El Hospital tiene una capacidad para albergar a 600 pacientes.

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

En 1959, se reactiv el Consejo Consultivo.

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

PROYECCIN DE ACTIVIDADES PARA EL PERIODO 1998

Hospital Nacional Dos de Mayo/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

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2.- AREAS DE ESTUDIO

El Sector C, de radiologa, obstetricia, sala de partos y otros.

El Sector H, dedicado a servicios de hospitalizacin.

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El revestimiento de las tuberas requieren ser

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2. COMPONENTE ARQUITECTONICO, EQUIPAMIENTO MEDICO Y MOBILIARIO EN GENERAL

La ejecucin del estudio de vulnerabilidad comprendi tres etapas claramente diferenciadas:

Elaboracin de un inventario de elementos crticos no estructurales (checklist)

El desarrollo de cada etapa requiri de un marco terico especfico.

La realizacin del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos:

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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO CERCADO / MINSA

SITUACIN DEL COMPONENTE Cuadro A