ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN. E DI IGD RSUP NASIONAL DR.

CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA

A.

PENGKAJIAN 1. Identitas Nama Tanggal Lahir No. RM : Tn. E : :

Tanggal Masuk : 12 September 2012 2. Data Fokus a. Subjektif Pasien mengeluh sesak napas 4 hari SMRS, sesak bertambah berat setelah aktivitas dan ketika tidur terlentang. Pasien juga mengeluh batuk berdahak disertai keringat dingin. Pasien mengaku memiliki riwayat penyakit asma. b. Objektif Keadaan umum : Sedang Kesadaran Tanda vital TD P c. : 140/90 mmHg : 31X/menit N : 85X/menit S : 36,7oC : Composmentis

CRT : 2 detik Tidak tampak sianosis, inspirasi memendek dan ekspirasi memanjang, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan Terdengar suara mengi Auskultasi paru terdengar ronkhi

Data Penunjang Hasil laboratorium tanggal 12 September 2012 Hemoglobin : 14,9 gr/dL Hematokrit Leukosit : 43,3% : 12400 / mm3

Trombosit

: 255000 / mm3

Elektrolit Darah Natrium Kalium Klorida : 143 mEq/L : 4,79 mEq/L : 110 mEq/L

Analisa Gas Darah PH PCO2 PO2 O2 saturasi Standar HCO3 HCO3 Total CO2 Ureum Kreatinin SGOT SGPT 3. Diagnosa Medis a. b. c. 4. Susp. SOPT Pneumonia Asidosis Respiratorik : 7,242 : 49,5 : 106 : 96,4 : 19,9 : 21,5 : 23 : 34,7 mg/dL : 1 mg/dL : 28 u/L : 33 u/L (Normal (Normal : 35 - 45 ) : 75 - 100)

Terapi a. b. c. d. e. f. g. O2 3 liter/menit IVFD NaCl 0.9% 500 cc/24 jam Inhalasi ventolin / 6 jam Flixotide / 12 jam Cefotaxim 3 X 1 gram Azithromicyn 1 X 500 mg Ambroxol 3 X 1 sendok makan

B.

ANALISA DATA No. 1 Data Ds: Pasien mengeluh sesak napas dan batuk berdahak Do: Pernapasan 31X/menit Inspirasi memendek, ekspirasi memanjang Terdapat penggunaan otot bantu pernapasan Terdapat sputum Terdengar suara mengi Auskultasi paru: ronkhi PH : 7,242 PCO2 : 49,5 PO2 : 106 O2 saturasi : 96,4 Etiologi Ketidakseimbangan perfusi, perubahan membran kapileralveoli Problem Gangguan pertukaran gas

C.

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi, perubahan membran kapiler-alveoli.

D.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN 1. Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 8 jam diharapkan masalah gangguan pertukaran gas teratasi dengan kriteria hasil: a. b. c. d. e. f. Pola pernapasan normal, 16-24X/menit Hasil analisa gas darah dalam batas normal Tidak terdengar suara napas tambahan Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan Auskultasi paru normal Fase inspirasi dan ekspirasi normal

g. 2.

Tidak terdapat sputum

Rencana Tindakan a. Observasi tanda-tanda vital dan pola pernapasan pasien Rasional: mengetahui status hemodinamika pasien b. Posisikan pasien fowler atau semi fowler Rasional: menurunkan beban kerja pernapasan c. Ajarkan napas dalam dan batuk efektif Rasional: mengeluarkan dahak d. Berikan dan pantau pemberian oksigen sesuai indikasi Rasional: memenuhi kebutuhan oksigenasi dan mengurangi sesak e. Kolaborasi pemberian obat Rasional: mengatasi keluhan pasien

E.

IMPLEMENTASI Tgl/Jam Implementasi 13 Sept 08.00 Memposisikan pasien semi fowler dan memberikan terapi oksigen 3 liter/menit 09.50 Mengobservasi kondisi dan status pernapasan pasien Respon Pasien mengatakan merasa lebih nyaman, nampak rileks, pernapasan 30X/menit Pernapasan 28X/menit, masih nampak penggunaan otot bantu napas, insprasi memendek dan ekspirasi memanjang Pasien mampu melakukan latihan tersebut Pernapasan 25X/menit, masih nampak penggunaan otot bantu napas, suara mengi berkurang

10.00

Melatih napas dalam dan batuk efektif Mengobservasi ulang kondisi dan status pernapasan pasien

12.00

12.10

Memberikan obat sesuai advice Obat diberikan dengan prinsip 7 benar Mengobservasi ulang kondisi dan status pernapasan pasien Pernapasan 27X/menit, masih nampak penggunaan otot bantu napas, pasien mengeluh

14.00

sesak bertambah ketika mencoba mengubah posisi 14.10 Mempertahankan posisi yang nyaman (semi fowler) Pasien nampak rileks kembali

F.

EVALUASI Tgl/Jam 12 Sept 15.30 S Evaluasi Pasien mengatakan sesak napas berkurang, hanya bertambah berat ketika mencoba mengubah posisi

O Pernapasan 25X/menit, masih nampak penggunaan otot bantu napas, suara mengi berkurang, fase inspirasi dan ekspirasi stabil A Masalah gangguan pertukaran gas teratasi sebagian P Lanjutkan intervensi 1. Observasi kondisi dan status pernapasan pasien 2. Pertahankan posisi semi fowler 3. Pantau pemberian terapi oksigen 4. Latih ulang teknik napas dalam dan batuk efektif 5. Beri obat sesuai advice