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EL AUT CLAVE

Revista del Club Espaol de Esterilizacin Ao 19. N 1 Noviembre 2007


PRESENTACIN
Carta del presidente del CEDEST 1

ACTAS DEL XVI CONGRESO INTERNACIONAL DEL CEDEST


Cmo Francia ha sido obligada a incluir la esterilizacin hospitalaria en el contexto de un sistema de calidad Dominique Goullet. Presidente de la Asociacin Francesa de Esterilizacin El proceso de esterilizacin: conceptos bsicos Raquel Andrade Lobato y Beatriz Pelez Ros. Hospital Clnico San Carlos, Madrid Descontaminacin del instrumental quirrgico Marisa Herrero. Hospital Universitario. Ginebra. Suiza La centralizacin, una realidad que pasa factura Georges lvaro. Central de Esterilizacin. Morges. Suiza Conflictividad en esterilizacin Vctor Segura Barandalla. Hospital Nuestra Seora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife Psters del XVI Congreso Internacional del CEDEST 16 19 14 10 4 2

ACTUALIDAD EN ESTERILIZACIN
Nueva central de esterilizacin del Hospital Ramn y Cajal de Madrid Entrevista a Vicente Monge Jodr. Jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Ramn y Cajal, Madrid 38

XVII CONGRESO INTERNACIONAL DEL CEDEST EN CRDOBA


Programa cientfico preliminar y boletn de inscripcin Crdoba, Patrimonio de la Humanidad, acoge el XVII Congreso del CEDEST 42 44

Hospital Clnico San Carlos Servicio de Medicina Preventiva 4 Planta Norte 28040 Madrid

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Presidente D. Jos Fereres Castiel Consejo de Direccin Junta Directiva Presidente D. Jos Fereres Castiel Vicepresidente I D. Miguel Carrasco Asenjo Vicepresidente II D. Emilia Velasco Valverde Tesorero D. Alberto Mariano Lzaro Secretaria D. Gloria Mato Chan Vocal Mdico D. Jos Luis Arribas Llorente Vocal Mdico D. Juan Jos Criado lvarez Vocal de Enfermera D. Jos Luis Torres Rodrguez Vocal de Enfermera D. Vctor Segura Barandalla Vocal Farmacutico D. M Jess Cantalapiedra San Jos Vocal Auxiliar de Enfermera D. Emma Negral Gonzlez Vocal Ingeniero D. Juan Jos Lpez Tejedor Consejo de Redaccin D. Jos Fereres Castiel D. Esther Snchez Garca D. Alberto Mariano Lzaro D. Gloria Mato Chan Publicidad Servicios Integrales de Comunicacin, S.L. (SIC) c/ Naves, 9. 7. 18. 28005 Madrid Telfono 91 474 55 84 Fax 91 474 50 55 Edita Club Espaol de Esterilizacin Produccin Servicios Integrales de Comunicacin, S.L. (SIC) Depsito Legal: M-18600-1988 ISSN: 1886-385X Tirada: 2.000 ejemplares
Queda prohibida la reproduccin de cualquier artculo sin citar su procedencia. EL AUTOCLAVE no se hace responsable de las opiniones de sus colaboradores, ni se identifica necesariamente con ellas.

Carta del presidente del CEDEST


Estimada/o compaera/o: En este nuevo nmero de El Autoclave se recogen las ponencias y los abstract de psters presentados en el XVI Congreso Internacional del CEDEST celebrado en Zaragoza en 2006. Inauguramos tambin una nueva seccin de nuestra revista en la que se tratarn temas de actualidad en esterilizacin. En este nmero, y coincidiendo con la puesta en funcionamiento de la nueva Central del Hospital Ramn y Cajal de Madrid, hemos entrevistado a su responsable, el Dr. Vicente Monge Jodr, quin nos explica los aspectos ms destacados de la remodelacin realizada en este rea. Crdoba ser la ciudad que nos acoger en la celebracin de XVII Congreso Internacional del CEDEST (16-18 de abril de 2008). Hemos incluido un artculo especial sobre esta ciudad, patrimonio de la humanidad, que por su belleza, su calidez y la simpata de sus gentes facilitar sin duda el xito nuestro encuentro. En este Congreso se abordarn temas como la problemtica actual de los dispositivos mdicos, la ergonoma, la evaluacin de lavadoras-desinfectadoras para endoscopios y el diseo de las centrales de esterilizacin, entre otros. En nuestra pgina Web (www.cedest.org) podris encontrar toda la informacin relativa al congreso, que se ir actualizado puntualmente. Quiero animaros desde aqu a participar activamente en el Congreso, aportando vuestros conocimientos y experiencia de trabajo mediante la presentacin de psters, que durante los ltimos aos han resultado un xito tanto por su calidad como por la variedad de las temticas tratadas. Agradezco de antemano vuestra asistencia y participacin en este encuentro, que espero resultar satisfactorio para todos los profesionales que all nos reunamos. Un cordial saludo, Fdo.: Dr. Jos Fereres Castiel Presidente del CEDEST

CMO FRANCIA HA SIDO OBLIGADA A INCLUIR LA ESTERILIZACIN HOSPITALARIA EN EL CONTEXTO DE UN SISTEMA DE CALIDAD
Dominique Goullet Presidente de la Asociacin Francesa de Esterilizacin
El nacimiento de la Esterilizacin Hospitalaria data solamente del siglo XIX, tras los descubrimientos de Louis Pasteur y Robert Koch. Habiendo sido durante mucho tiempo el pariente pobre de los hospitales en Francia, asistimos a un renacimiento real a partir de los aos 1980, fecha en la que aparece una primera Gua sobre la Organizacin de la Esterilizacin1. Hay que esperar hasta 1993 a que un grupo de farmacuticos hospitalarios decidieran redactar una Gua de Buena Prctica en Esterilizacin, que aparece publicada en el Boletn Oficial y patrocinada por el Ministerio de Hacienda2. Tres elementos son responsables de la toma de conciencia de las autoridades sanitarias en lo que concierne a la necesidad de incluir la esterilizacin en un Sistema de Sanidad: El asunto de la sangre contaminada. El asunto de las vacas locas, que condujo a las autoridades, desde 1994, a dictar medidas para limitar el riesgo de transmisin de priones3. El asunto de la Clnica de Deportes, con las contaminaciones de instrumental por Mycobacterium xenopi, descubiertas en 1997, en los que se pusieron en evidencia una serie de problemas de la organizacin de la esterilizacin y de la desinfeccin. A partir de 1986 se emiten Circulares4,5 para prohibir formalmente la reesterilizacin de los dispositivos mdicos de un solo uso. Se llevan a cabo inspecciones, siendo condenados una serie de cirujanos, directores y farmacuticos. En octubre de 1997, una Circular ministerial especifica que la esterilizacin de los dispositivos mdicos deben efectuarse dentro de un sistema de calidad6, y da una serie de principios bsicos. Este principio ya figura en el cdigo de la Salud Pblica7. Los hospitales ponen en marcha un sistema que permite asegurar la calidad de la esterilizacin de los dispositivos mdicos en respuesta a la obligacin definitiva por va reglamentaria. Una inspeccin general de la esterilizacin en Francia conduce a un balance conjunto poco glorioso.

Dominique Goullet.

El Ministro de entonces, Bernard Kouchner, declara intolerable que los enfermos no se beneficien de cuidados de la misma calidad si los instrumentos utilizados han sido esterilizados por la industria o el hospital. Por todo ello, esta toma de conciencia sobre el inters de la esterilizacin se traduce en la publicacin de nuevos textos muy especficos dirigidos tanto al sector pblico como al privado: La preparacin de dispositivos mdicos estriles en el Hospital es responsabilidad de los farmacuticos hospitalarios, independientemente si se lleva a cabo en el bloque quirrgico o en la central de esterilizacin 8 . La esterilizacin comprende la pre-desinfeccin, que se hace en el punto de uso (particularidad francesa), y la preparacin de los dispositivos mdicos estriles, que comprenden la limpieza, la verificacin, el acondicionamiento, la esterilizacin, los controles, la distribucin y el al-

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macenaje que son responsabilidad directa de la Farmacia: La Farmacia de uso interno es la encargada de asegurar, dentro de las Normas de funcionamiento del establecimiento, la gestin, el aprovisionamiento, la preparacin, el control y la dispensacin de los medicamentos, productos u objetos mencionados en el artculo L 4211-1, as como de los dispositivos mdicos estriles, asegurando en todo caso la calidad. Deber realizarse en un sistema de calidad definido por las buenas prcticas de esterilizacin9 que precisan las condiciones exigibles para los locales (control de la biocontaminacin area), el personal y los tcnicos. La actividad de esterilizacin est sometida al rgimen de autorizacin, y la demanda e inspeccin de los locales y a la organizacin por las autoridades sanitarias (DRASSS) y por el Consejo de la Orden de Farmacuticos10. En cada establecimiento se designa un responsable del Aseguramiento de Calidad: el documento que ha constar la puesta en vigor de un Sistema de Calidad debe ser sometido a las autoridades11. Estos textos de aplicacin obligatoria han tenido como consecuencia la obligacin de los directores de hospitales de estructurar la esterilizacin en Centrales de Esterilizacin, que funcionan dentro de un sistema de calidad bien establecido, o cerrar sus esterilizaciones y subcontratarlas. Estas disposiciones legales son una necesidad absoluta dentro de los requisitos de acreditacin de establecimientos sanitarios. En el ao 2003, de un total de 2.908 hospitales que disponen de Farmacia, solamente 1.384 presentaron una solicitud de autorizacin de esterilizacin central. 145 (el 10,5%) no fueron autorizados, de los cuales 81 eran pblicos y 64 privados. Es necesario, por tanto, esperar que ocurran acontecimientos importantes para que las autoridades tomen conciencia de la importancia de la esterilizacin. Los textos legales obligan a la puesta en marcha de un sistema de calidad. Desde luego esto no puede hacerse sin dificultad, pero quin se atreve a quejarse?. La esterilidad de un producto no es negociable, ya que la seguridad de un enfermo no es negociable.

BIBLIOGRAFA 1. MINISTERE DE LA SANTE. Strilisation Guide pour lamnagement, la gestion et la direction dune sterilisation centrale ou dune centrale dapprovisionnement du materiel sterile et du pansement en milieu hospitalier. Fiche technique dorganisation hospitalire N 11 Journaux Officiels (1982) 82/30bis. 2. MINISTERE DES FINANCES COMMISSION CENTRALE DES MARCHES GPEM/SL. Bonnes pratiques de Strilisation: CCM-GPM/SL Strilisateurs la vapeur deau pour charges protection permeable Guides et documents type annexe: Bonnes pratiques de sterilisation Fascicule n 5708 Journaux officials, 1993. 3. Circulaire DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars2001 relative aux prcautions observer lors de soins en vue de rduire les risques de transmisin dagents transmisibles non conventionnels (remplaant les circulaires de 1994 et de 1995) 4. MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES, DE LA SANTE ET DE LA VILLE. Circulaire DGS/DH/DPHM n 669 du 14 avril 1986 relative linterdiction de restriliser le materiel medico-chirurgical non rutilisable dit usage unique. 5. MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES, DE LA SANTE ET DE LA VILLE. Circulaire DGS/PH2DH/EM1 n 51 du 29 dcembre 1994 relative lutilisation des dispositifs mdicaux striles usage unique dans les tablissements de sant publics et privs. 6. MINISTERE DE LA SANTE. Cirlaire DGS/VS2 DH/EM1/EO1 n 672 du 20 octobre 1997 relative la sterilisation des dispositifs mdicaux dans les tablissements de sant et note dinformation DGS/VS2 - DH/EM1/EO1/98 n 226 du 23 mars 1998. 7. Article L 6111-1 du Code de la Sant Publique. 8. Article L 5126-5 CSP modifi par la loi n 2002-73 du 17/01/02 de modernisation sociale. 9. Arrt du 22 juin 2001 relatif aux Bonnes Pratiques de Pharmacie Hospitalire Ligne directrice n 1: Bonnes pratiques de strilisation. 10. Dcret n 2000-1316 du 26 dcembre 2000 relatif aux pharmacies usage intrieur et modifiant le Code de la Sant Publique. 11. Dcret n 2002-587 du 23 avril 2002 relatif au systme permettant dassurer la qualit de la sterilisation des dispositifs mdicaux dans les tablissements de sant et les sundicats Inter.-hospitaliers (J.O. du 26/04/02 n 98).

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EL PROCESO DE ESTERILIZACIN: CONCEPTOS BSICOS


Raquel Andrade Lobato y Beatriz Pelez Ros Servicio de Medicina Preventiva Hospital Clnico San Carlos, Madrid
RESISTENCIA MICROBIANA Una de las medidas de eficacia demostrada en el control de la infeccin hospitalaria es la esterilizacin del material crtico o producto sanitario que rompe la barrera cutneo-mucosa o entra en contacto con cavidades estriles de los pacientes. Existen una gran variedad de microorganismos que pueden contaminar el instrumental mdico utilizado en los procesos diagnsticos y/o teraputicos, y por tanto comportarse como una va de transmisin de agentes patgenos. A pesar de que la susceptibilidad de los distintos microorganismos a los procesos de inactivacin est en funcin de numerosos factores, el ms importante es la resistencia intrnseca o innata. En la figura 1 se muestra un esquema de los microorganismos en funcin de su susceptibilidad a los procesos de esterilizacin1. En la mayora de los casos dicha resistencia reside en la diferente composicin de las estructuras externas que regulan la penetrabilidad de los agentes desinfectantes y esterilizantes. Los virus con envuelta son los microorganismos ms sensibles a los procesos de esterilizacin, debido probablemente a la mayor susceptibilidad que presenta la envuelta lipdica a los agentes qumicos2,3. El siguiente grupo de microorganismos en la escala de resistencia son las bacterias vegetativas, junto a los hongos y las levaduras4. Las diferencias estructurales entre la pared de las bacterias gram negativas y las gram positivas tienen ms importancia en el campo de la desinfeccin que en el de la esterilizacin5. Estas diferencias influyen en la susceptibilidad de ambos tipos de bacterias frente a

Raquel Andrade Lobato.

los desinfectantes qumicos, mostrando las bacterias gram negativas mayor resistencia. Los hongos filamentosos son en general ms resistentes que las levaduras y las bacterias vegetativas, debido al grosor y a la diferente composicin de la pared celular6. Las esporas fngicas presentan una resistencia mayor que las formas vegetativas fngicas y las levaduras, pero menor que las esporas bacterianas. Los virus no envueltos presentan una mayor resistencia debido a la ausencia de cubierta lipdica. Slo aquellos agentes que destruyan las protenas de la cpside pueden penetrar y destruir estos microorganismos. Adems, parece ser que la formacin de agregados virales es otro mecanismo frecuentemente asociado a la resistencia de estos microorganismos a la desinfeccin y esterilizacin, ya que se dificulta el contacto de los agentes con todos los microorganismos viables7. Como consecuencia de la composicin de la pared celular de las micobacterias se impide la penetrabilidad de ciertos agentes como la clorhexidina, los compuestos de amonio cuaternario y el glutaraldehdo. Sin embargo, estos microorganismos no suponen un reto frente a los procesos de esterilizacin8.

Figura 1. Esquema de susceptibilidad de los microorganismos a los procesos de esterilizacin (Maillard, 2004).

Las esporas bacterianas (Figura 2) son formas de resistencia de dipicolinato clcico desarrolladas por algu-

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Hasta principios de los noventa, las esporas bacterianas eran las formas de vida ms resistentes a la esterilizacin que se conocan. Actualmente los priones, agentes infecciosos causantes de encefalopatas degenerativas transmisibles como el sndrome de Creutzfeldt-Jacob, parecen ser las formas ms resistentes a estos procesos. La falta de conocimiento de la estructura completa y composicin de estos agentes14,15, establece con dificultad si el mecanismo de resistencia es intrnseco o se debe al efecto protector de los tejidos del husped a los que est unido. El mecanismo de resistencia que se asocia a los priones es similar al de algunos virus, y por tanto parece estar relacionado con la formacin de agregados en los homogenizados tisulares.
Figura 2. Estructura de la espora bacteriana.

MECANISMOS DE MUERTE DE LOS AGENTES ESTERILIZANTES Los mecanismos de accin de los agentes esterilizantes estn dirigidos, por un lado, a la destruccin de las estructuras implicadas en la proteccin de la clula o en el proceso de crecimiento (pared o membranas celulares), y por otro, a la inactivacin de la funcin de las molculas relacionados con la funcin vital mediante la alteracin de su estructura (protenas, enzimas y cidos nucleicos).

nos gneros bacterianos (Bacillus sp y Clostridium sp) como respuesta a circunstancias ambientales adversas para el crecimiento bacteriano. La naturaleza de la resistencia de estas formas esporuladas reside en su estructura9. La relacin entre la estructura de las esporas y la resistencia a los diferentes agentes esterilizantes y desinfectantes ha sido estudiada por varios autores y revisada recientemente2,10,11. El papel que juega la cubierta externa de la espora, como primera barrera a la penetracin de algunos agentes qumicos es el mecanismo mejor entendido y conocido12. El crtex es la capa que mantiene la deshidratacin y viscosidad dentro del protoplasto, donde se encuentran las estructuras vitales de la bacteria, constituyendo un mecanismo tan importante como la barrera externa impuesta por la cubierta. Por otro lado, la ausencia de humedad en las esporas bacterianas hace que sean los microorganismos ms resistentes a los procesos de esterilizacin por vapor. La deshidratacin de la espora es un factor clave en la resistencia al calor, ya que la penetracin del vapor a alta temperatura y por tanto la transmisin de calor, se ve dificultada por la ausencia de agua. Esto es debido a que la resistencia de las protenas al calor est en funcin de su hidratacin, por lo tanto cuanto mayor sea la cantidad de agua presente en el medio, ms fcilmente penetrar el calor en las molculas de las protenas, causando un cambio irreversible en su conformacin. La desestabilizacin del crtex trae consigo la penetracin de los agentes al protoplasto, inhibiendo la rehidratacin y la germinacin de la espora desencadenando la muerte bacteriana. Como se puede deducir, la fase de esporulacin en la que se encuentran las bacterias influir en su resistencia, ya que las distintas etapas del proceso se diferencian entre s en la maduracin sucesiva de las diferentes cubiertas13.

Muerte por calor

Existen dos mecanismos de muerte provocados por el calor: coagulacin y oxidacin. La coagulacin es el proceso mediante el cual las protenas se desnaturalizan y destruyen. La oxidacin es el mecanismo de muerte mediante el cual el calor es transferido muy lentamente, reduciendo ms el nivel de hidratacin, destruyndose las protenas y componentes celulares porque literalmente se queman. Este proceso se da a temperaturas mucho ms altas que la coagulacin (aproximadamente 160C). Al reducir el nivel de hidratacin, las protenas de las esporas estn protegidas, hecho por lo que son considerablemente ms resistentes al calor seco que al calor hmedo.

Muerte por agentes qumicos

Los agentes qumicos pueden actuar mediante dos mecanismos: oxidacin o alquilacin. La muerte por oxidacin qumica la llevan a cabo agentes antimicrobianos como los perxidos, que actan introduciendo grupos OH en la estructura molecular de las protenas, desestabilizando su conformacin y alterando la funcin de los enzimas. En el caso del cido peractico

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ACTAS

se sugiere adems un mecanismo de ruptura de enlaces S-S y -SH de las protenas y enzimas as como la desestabilizacin de la membrana y pared celular por interrupcin del transporte de molculas a travs de las mismas. El gas-plasma de perxido de hidrgeno, destruye los microorganismos mediante la formacin de iones y radicales libres muy reactivos, que actan no slo frente a las protenas y enzimas, sino frente a los lpidos de las membranas celulares y cidos nuclicos16. El mecanismo de muerte por alquilacin consiste en alteracin estructural de las protenas y de los cidos nucleicos, mediante la sustitucin de un hidrgeno por un grupo alquilo (-CH3, en el caso del formaldehdo o grupos -CH2-CH3 en el caso del xido de etileno). Este cambio causa la muerte celular ya que altera la estructura y como consecuencia la funcin de las protenas y cidos nuclicos17.

La esterilizacin mediante rayos- (electrones), tiene un bajo poder de penetracin pero gracias a la aceleracin que se les aplica mediante un equipo especial (acelerador de partculas), este poder se ve considerablemente aumentado. El impacto de dichos electrones en las estructuras celulares hace que se altere las estructuras de las clulas a nivel molecular, causando la muerte celular. LETALIDAD

Cintica de muerte microbiana

Muerte por radiacin

La inactivacin de los microorganismos es un proceso cintico, en el que la viabilidad de los organismos expuestos a un agente antimicrobiano, vara en funcin del tiempo. La velocidad de la muerte microbiana depende no slo de la naturaleza de los microorganismos, sino de la concentracin y tipo del agente microbicida, y en ciertos casos, de las condiciones ambientales (T y pH). Debemos asumir que bajo condiciones letales no todos los microorganismos de una poblacin mueren sincrnicamente. El nmero de microorganismos que son eliminados por unidad de tiempo es un porcentaje fijo del nmero de microorganismos vivos al comienzo de cada nueva unidad de tiempo, es decir, la poblacin muere exponencialmente19. En la figura 3 se muestra la representacin grfica de los microorganismos viables frente al tiempo (curva de inactivacin) cuando se aplica un proceso letal. Se observa como an con una aplicacin infinita del agente esterilizante no se conseguira llegar a un nivel cero de carga microbiana, y por este motivo el trmino estril se define en trminos de probabilidad.

La radiacin que puede causar la muerte celular puede ser de dos tipos: electromagntica y particulada. Dentro de la radiacin electromagntica encontramos los rayos-X, rayos-, microondas, rayos infrarrojos y la radiacin ultravioleta (UV). La radiacin particulada, comprende el tipo de radiacin menos penetrante como los rayos- y -. En la prctica de la esterilizacin solamente se usa la radiacin- y los electrones acelerados (rayos-) para esterilizar a nivel industrial material termosensible a gran escala18. LUZ ULTRAVIOLETA La esterilizacin mediante la luz UV, tiene una eficacia muy reducida, debido a su bajo poder de penetracin. El mecanismo de accin de la luz UV consiste en la excitacin de los tomos y no en la ionizacin de las molculas, razn por la que no se considera radiacin ionizante. Debe incidir directamente en el microorganismo contaminante para causar su muerte. Adems, muchos microorganismos poseen mecanismos para neutralizar la mutagnesis producida por la luz UV, de forma que para garantizar la esterilizacin por este mtodo se necesitan largos tiempos de exposicin. RADIACIN IONIZANTE La radiacin ionizante mediante rayos- causa la muerte celular mediante la ruptura de las cadenas sencilla y doble del ADN, y la generacin de radicales altamente reactivos como perxidos y radicales libres que alteran los grupos SH de los enzimas. Tiene un alto poder de penetracin.

Figura 3. Reduccin del nmero de microorganismos viables por unidad de tiempo (escala lineal).

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En este caso se considera que existe una nica diana para el agente esterilizante, y que por lo tanto el microorganismo muere por una sola causa (cintica de primer orden). Se han descrito cinticas de muerte microbiana ms complejas que presentan otro tipo de grficas, fundamentalmente en la esterilizacin por radiacin. Cuando se habla de muerte microbiana, la escala logartmica es ms adecuada que la escala lineal para representar la reduccin de una poblacin de microorganismos sometida a un agente esterilizante frente al tiempo, de esta manera la cintica de muerte microbiana es descrita mediante una lnea recta (Figura 4).

Definicin de trminos

Existen unos trminos generales que se refieren a la muerte microbiana, cuya aplicacin en el campo de la esterilizacin nos permite caracterizar los procesos, y en otros campos, como la biotecnologa, nos sirven para controlar la cintica de muerte como herramienta para optimizar los procesos de produccin. Tiempo de reduccin decimal o Valor D Es un trmino aplicable a todos los sistemas de esterilizacin, y se define cmo el tiempo en minutos que se requiere a una determinada temperatura para reducir el nmero de microorganismos viables en un factor de 10 o un log10 (90% de la poblacin inicial) (Figura 4). El valor D depende del tipo de microorganismo y de las condiciones de letalidad (temperatura, pH, tiempo y agente esterilizante) a las que haya sido sometida la poblacin21. Es un trmino que expresa la velocidad de muerte microbiana, ya que es una medida cuantitativa de la resistencia de los microorganismos a las condiciones de esterilizacin. Cuanto mayor es el valor D mayor es la resistencia del microorganismo al proceso de esterilizacin. Factor de inactivacin (IF) Este trmino es aplicable a todos los procesos de esterilizacin, ya que expresa en log10 la reduccin en la carga microbiana durante la aplicacin de un proceso de inactivacin. Valor

Figura 4. Reduccin del nmero de microorganismos viables por unidad de tiempo (escala logartmica).

Concepto de esterilizacin Es un trmino slo aplicable a los procesos de esterilizacin por calor y depende del tipo de poblacin microbiana. Se define cmo el nmero de grados centgrados necesarios para reducir el valor D en un factor de 10 o un log10. El clculo del valor z, ayuda a establecer los parmetros de esterilizacin equivalentes a otras temperaturas21. Unidad de letalidad o Valor F Es una unidad de letalidad que nos permite comparar la capacidad de esterilizacin de distintos procesos. Se define cmo el tiempo (en minutos) necesario para conseguir la esterilidad de un producto por medio de la exposicin a un agente esterilizante a una temperatura determinada. En general, conociendo la poblacin inicial de microorganismos en un producto y el valor D de dicha poblacin se puede conocer el tiempo esperado de muerte (Valor Fs), aplicando la siguiente formula:

La esterilizacin es el proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables presentes en un objeto, superficie o producto, incluidas las esporas bacterianas. Ya que la destruccin de los microorganismos sigue una ley exponencial debemos apoyarnos en la probabilidad matemtica para definir ms correctamente el concepto de esterilizacin. La norma europea UNE EN-556-1:200120, apoyndose en la Comisin de la Farmacopea Europea, establece que un producto sanitario es estril cuando la probabilidad terica de que exista un microorganismo viable presente en el producto es igual o menor a 1 x 10-6. Tambin se puede expresar como la probabilidad de encontrar un producto no estril entre un milln de productos esterilizados. Por tanto, con el proceso de esterilizacin se consigue reducir la carga microbiana hasta el nivel de seguridad 10-6 (Nivel SAL).

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ACTAS

Fs = D (log10N0-log10N) N0 = carga microbiana inicial N = carga microbiana final. log N0 log N= Factor de inactivacin (IF) En el caso de la esterilizacin por calor, se puede conocer el tiempo necesario para conseguir la esterilidad a otras temperaturas de proceso diferentes a 121 C. Para ello se aplica la siguiente formula matemtica: F = t x 10 (T-121)/z t = tiempo de aplicacin del tratamiento letal T = temperatura (C) z = temperatura (C) requerido para disminuir el valor D en un factor de 10 En el caso de la esterilizacin por vapor, el valor F a 121 C del microorganismo ms resistente conocido (esporas de Bacillus stearothermophilus) se denomina Valor F0. En este caso el valor F, o unidad de letalidad, a 121 C para esta poblacin de esporas, cuyo valor z es de 10 C, es de 12 minutos. Por tanto, sabemos que el tiempo mnimo de exposicin de los productos a esa temperatura debe ser de al menos dicho tiempo, con el fin de obtener la seguridad de que el producto ser esterilizado. Valores F obtenidos para otros microorganismos a 121 C deben ser menores de 12 minutos. DOSIS DE ESTERILIZACIN Para conseguir la esterilizacin de un producto o carga, es necesario aplicar una determinada dosis del agente esterilizante (calor, sustancia qumica, radiacin) a una poblacin microbiana. La dosis esterilizante depende de la naturaleza del agente esterilizante, del tiempo de contacto o exposicin, de la resistencia de los microorganismos al agente, y de la carga microbiana inicial presente en el producto. Para disear un proceso de esterilizacin efectivo (exposicin de una determinada carga microbiana a la dosis esterilizante) pueden seguirse dos principios21:

rilizante, como en el caso de la esterilizacin por calor hmedo o seco que se realiza a elevadas temperaturas. Un ejemplo de este mtodo sera el diseo de las dosis de esterilizacin por calor hmedo, basados en el concepto del microorganismo imaginario (MOI). En este caso se utilizan las combinaciones de tiempo de exposicin (valores F) y temperatura, basadas en unas tablas elaboradas a partir de la estimacin del tiempo de muerte necesario para la esterilizacin de cargas contaminadas con un microorganismo imaginario (MOI), supuestamente ms resistente que las esporas del gnero Bacillus stearothermophilus. Basndose en estos resultados, las normas ISO y CEN en base a la Farmacopea Europea establecen los requisitos de temperatura y tiempo para la esterilizacin por vapor hmedo, es decir, las dosis de esterilizacin, 15 minutos a 121 C y 3 minutos a 134 C.

Mtodo de la carga microbiana

Para determinar las dosis de esterilizacin en el caso de materiales termosensibles que no pueden ser sometidos a altas temperaturas y largos tiempos de exposicin, se utiliza el mtodo de la carga microbiana. En este caso la dosis necesaria para alcanzar el nivel de seguridad de esterilizacin 10-6 (SAL) se adapta a la carga microbiana inicial. Es un mtodo usado principalmente en la industria farmacutica y en la produccin industrial de productos sanitarios, ya que requiere una evaluacin de la carga microbiana inicial y de los mtodos de produccin. Respecto a la dosis de esterilizacin de los procesos a baja temperatura, en el caso de la esterilizacin con radiacin-, los estudios realizados con las esporas de Bacillus pumilus y segn la norma UNE EN 552:199522, se establecen que la dosis absorbida mnima para conseguir la esterilizacin es de 25 kGy. Por otro lado, en la esterilizacin mediante agentes qumicos los estudios que establecen las dosis de esterilizacin son ms complejos debido a la existencia de diversos factores. En la tabla 1 se muestra un resumen de las condiciones de esterilizacin (concentracin de sustancia esterilizante, presin, tiempo y temperatura de esterilizacin) correspondientes a los sistemas de esterilizacin a baja temperatura. Se puede decir que el conocimiento de la cintica de muerte microbiana y los valores que la definen, nos ha proporcionado la informacin necesaria para demostrar la eficacia microbiolgica de los proceso de esterilizacin, as como nos permiten realizar comparaciones entre los sistemas.

Mtodo de sobreletalidad (overkill)

Este mtodo se basa en la idea de que el proceso debe ser capaz de conseguir el nivel de seguridad inactivando una carga microbiana (cantidad de microorganismos viables presentes en el objeto) muy superior a la normalmente esperada en un objeto. La sobre-letalidad requiere una dosis alta del agente este-

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Tabla 1. Dosis de esterilizacin correspondientes a los procesos de esterilizacin a baja temperatura.

BIBLIOGRAFA 1. Pelez B. Procedimientos de esterilizacin. Conceptos bsicos. En: Fiscam (ed.) Esterilizacin en Centros Sanitarios. Madrid; 2006. p. 15-27 2. Mc Donnell G, Russell D. Antiseptic and disinfectants: activity, action and resistance. C Microbiol Rev 1999, 12 (1): 147-179. 3. Maillard JY. Viricidal activity of biocides. En: Russell AD, Hugo WB y Ayliffe GAJ (eds). En: "Principles and practices of Disinfection, Preservation, and Sterilization",. 4 edn. Russell, AD, Hugo WB y Ayliffe GA (eds). Blackwell Science (ed). London, 2004. pp.272-323. 4. Baird RM. Sterility assurance: Concepts, methods and problems. En: Russell AD, Hugo WB y Ayliffe GAJ (eds). Principles and practice of disinfection, preservation and sterilization. 4 edn. Blackwell Science, Oxford, London, 2004. p. 526-539. 5. Garca-Rodrguez J.A y Muoz Bellido J.L. Estructura bacteriana. En: Garca-Rodrrguez J.A y Picazo J.J (eds). Microbiologa Mdica. 1 ed. Harcourt Brace de Espaa, Madrid, Espaa, 1998. p. 41-51 6. Maillard JY. Antifungal activity of biocides. En: Russell AD, Hugo WB y Ayliffe GAJ (eds). En: "Principles and practices of Disinfection, Preservation, and Sterilization",. 4 edn. Russell, AD, Hugo WB y Ayliffe GA (eds). Blackwell Science (ed). London, 2004. pp.205-219. 7. Haraekh S. Inactivation of enterovirus, rotavirus, bacteriophages by peracetic acid in a municipal sewage effluent. FEMS Microbiol Lett 1987, 23: 27-30. 8. Rusell AD. Activity of biocides against mycobacteria. J Appl Bacteriol 1996, Symp. Suppl. 81: 87S101S. 9. Bayliss CE, Waites WM, y King NR. Resistance and structure of spores of Bacillus subtillis. J Appl Bacteriol 1981, 50: 379-390. 10. Russell AD. Chemical sporicidal and sporostatic agents. En: Block S (ed.) Disinfection, Sterilization and Preservation. 4 edn., Philadelphia: Lea & Febiger; 1991. p.365-376.

11. Lambert PA. Resistance of bacterial spores to chemical agents. En: "Principles and practices of Disinfection, Preservation, and Sterilization",. 4 edn. Russell, AD, Hugo WB y Ayliffe GA (eds). Blackwell Science (ed). London, 2004. pp.184-190. 12. Bloomfield Sf y Arthur M. Mechanisms of inactivation and resistance od spores to chemical biocides. J Appl Bacteriol Symp Suppl 1994, 76: 91S-104S. 13. Bloomfield SF. Resistance of bacterial spores to chemical agents. En: Russell AD, Hugo WB y Ayliffe GAJ (eds). Principles and practice of disinfection, preservation and sterilization. 3 edn. Blackwell Science, Oxford, London, 1999. p. 303-320. 14. Taylor DM. Transmissible degenerative encephalopathies: inactivation of the unconventional causal agents. En: "Principles and practices of Disinfection, Preservation, and Sterilization",. 4 edn. Russell, AD, Hugo WB y Ayliffe GA (eds). Blackwell Science (ed). London, 1999. pp. 222-236. 15. Taylor DM. Transmissible degenerative encephalopathies: inactivation of the unconventional causal agents. En: "Principles and practices of Disinfection, Preservation, and Sterilization",. 4 edn. Russell, AD, Hugo WB y Ayliffe GA (eds). Blackwell Science (ed). London, 2004. pp. 324-344. 16. Jacobs PT. Plasma sterilization. J of Health Care Material Management 1989, 7: 49. 17. Russell AD. Principles of antimicrobial activity. En: Block S (ed.) Disinfection, Sterilization and Preservation. 4 edn., Philadelphia: Lea & Febiger; 1991. pp. 27-58. 18. Russell, AD (1999). Radiation sterilization. En: Russell AD, Hugo WB y Ayliffe GAJ (eds). En: "Principles and practices of Disinfection, Preservation, and Sterilization",. 4 edn. Russell, AD, Hugo WB y Ayliffe GA (eds). Blackwell Science (ed). London, 1999. pp. 675-702. 19. Quesnel BL. Esterilizacin y esterilidad. En: Biotecnologa bsica. Bulock J y Kristiansen B (eds) Editorial Acribia, Zaragoza, 1991. 20. Comit Europeo de Normalizacin (CEN). UNEEN 556-1: Esterilizacin de productos sanitarios para ser designados "ESTRIL". Parte 1. Requisitos de los productos sanitarios en su estado terminal. AENOR (ed.). Madrid, Espaa 2001. 21. Huys J. Mtodos de esterilizacin. En: Huys J (ed). Esterilizacin de productos sanitarios por vapor Volumen I. Teora general. Heart Consultancy, Waeningen, Paises Bajos, 1999. pp. 111-138. 22. Comit Europeo de Normalizacin (CEN). UNEEN 552: Esterilizacin de productos sanitarios. Validacin y control de rutina de la esterilizacin por irradiacin. AENOR (ed.). Madrid, Espaa 1995.

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DESCONTAMINACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO


Marisa Herrero Central de Esterilizacin Hospital Universitario. Ginebra, Suiza
Para obtener la descontaminacin del instrumental quirrgico es necerio no dejarlo secar, utilizar cierta calidad de productos y de agua, procesarlos correctamente con un mtodo validado y seguir un sistema de calidad. En las centrales de esterilizacin existe un refrn "slo se esteriliza (o desinfecta) bien el instrumental limpio, seco y que funciona". Esta frase especifica y resume hasta dnde debemos llegar, pero no nos dice lo que debemos hacer para obtenerlo. La descontaminacin corresponde (en los pases anglo-sajones) al lavado y la desinfecin del instrumental. Este trmino era empleado en otros pases nicamente para describir el primer tratamiento despus de utilizar el instrumental (actualmente remplazado por el trmino predesinfeccin). En ciertos pases europeos, como por ejemplo Suiza, al tratamiento completo al que debe someterse el instrumental utilizado se le denomina "preparativos a la esterilizacin ". LAS DIFERENTES FASES DE LOS PREPARATIVOS SON: 1. Pre-desinfeccin o primer tratamiento a efectuar inmediatamente despus de la utilizacin. Su finalidad es evitar que la materia orgnica llegue a secarse, as como disminuir la cantidad de esta materia, proteger al personal, minimizar la contaminacin medio-ambiental y aumentar la eficacia del lavado. 2. Aclarado inicial, necesario nicamente si la fase de lavado no sucede a la pre-desinfecion. Su finalidad es eliminar los productos qumicos y la suciedad desprendida por el detergente (evita la corrosin, que la suciedad vuelva a pegarse, etc.). 3. Lavado. Pretende eliminar del instrumental, con accion mcanica y qumica, toda la suciedad orgnica e inorgnica. 4. Aclarado intermedio. Elimina toda la suciedad desprendida del instrumental durante el

Marisa Herrero.

lavado, as como todo residuo de los productos qumicos utilizados. Es una fase indispensable antes de iniciar la desinfeccin. 5. Desinfeccion trmica o qumica. Destruccin o eliminacin de los grmenes todava presentes en el instrumental limpio. En esta fase debe obtenerse el valor de desinfecin trmica mnimo A600, siendo sin embargo el ms utilizado el A3000. En la desinfeccin qumica, el producto debe disminuir en 5 log la cantidad de microorganismos. 6. Aclarado final con agua desmineralizada. Si hay desinfeccin qumica, el aclarado debe elimar completamente el producto qumico. Si el instrumental no es esterilizado, la calidad del agua en el aclarado final sera filtrada a 0,22 m. En desinfeccinde alto nivel se precisar la utilizacin de agua estril. 7. Secado o ausencia total de humedad. Con aire medical o filtrado a 0,22 m.

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8. Controles de limpieza, de humedad y de funcionamiento. 9. Lubricacin, si es prescrita por el fabricante o bien se considera necesaria. 10. El empaquetado segn el tipo de esterilizacin y de instrumental. Si queremos obtener un buen resultado en los "preparativos", debemos trabajar con un sistema de calidad y proceder a validar: los productos utilizados. Utilizar los datos de validacin del fabricante o validar los productos internamente. la calidad del agua a utilizar en cada fase y segn la necesidad del producto utilizado. cada una de las 10 fases tanto del proceso manual como en mquina. la trazabilidad en la ejecucin de todo el proceso, con el fin de garantizarlo. CMO PROCEDER A LA VALIDACIN DE LA LIMPIEZA EN EL PROCESO MANUAL? La temperatura < 40C, el producto, la concentracin de la dilucin y el tiempo de contacto son los parmetros de base de la limpieza manual. La calidad del agua es un elemento principal que puede modificar completemente el resultado. Para evitar errores hay que seguir las directivas del fabricante de los productos. Metodologa: Ensuciar artificialmemnte el instrumental de una carga difcil de limpiar con una de las preparaciones decritas en EN 15883-5 (dejar secar 1 hora o ms). El hecho de utilizar al mismo tiempo tests industriales permite hacer controles peridicos entre dos validaciones (TOSI, LOAD check, SOIL test). Proceder a un lavado manual y terminar el proceso despus del aclarado intermedio. Observar visualmente si quedan residuos. Tambien se pueden buscar residuos proticos (test de Nihydrina) y/o utilizar un microscopio electrnico incidente y detectar si queda biofilm.

CMO VALIDAR LA LIMPIEZA EN EL PROCESO AUTOMTICO ? Segn la EN 15883-1-3 y 5. Metodologa: Ensuciar artificialmemnte el instrumental de una carga de tornillos especficos descrita en la norma. Utilizar el mismo tipo de suciedad que en el proceso manual y dejar secar. Ejecutar el ciclo de lavado en mquina e interrumpirlo despus del aclarado intermedio. La calidad del agua, el producto, la dilucin, las temperaturas y el tiempo de contacto para una accin mxima son definidos durante y gracias a la validacin. Las verificaciones de la limpieza son las mismas que en el proceso manual. CMO VALIDAR LA DESINFECIN TRMICA O QUMICA EN EL PROCESO MANUAL O EN MQUINA? Para validar la desinfecin debemos aadir en la suciedad el test que utilicemos de 106 esporas/ml. La metodologa de preparacin del instrumental es la misma: El proceso debe efectuarse hasta despus del aclarado final SIN secado. Efectuar varios cultivos del instrumental previamente contaminado. El resultado debe mostrar la disminucin mnima de 105 log de grmenes. Por otro lado la EN 13465 nos indica que para esterilizar el instrumental "el bioburden antes de la esterilizacin debe ser el ms bajo posible". En los hospitales es prcticamente imposible medir el bioburden inicial, por consiguiente debemos utilizar todos los medios necesarios para la eliminacin la suciedad y la contaminacin si queremos obtener una buena esterilizacin. CMO VALIDAR LA CALIDAD DEL AGUA? Las calidades de agua necesarias son: agua potable, descalcificada y desmineralizada. En ciertos casos tambin ser necesaria agua filtrada o estril en las centrales de esterilizacin.

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ACTAS

Para el agua potable debemos contolar la cantidad de cloro, la bacteriologia, el pH y la dureza del agua. Para el agua descalcificada, medir la dureza del agua y vigilar los descalcificadores. Para el agua desmineralizada, medir la conductividad y vigilar la bacteriologa (el sistema puede contaminarse). LOS PRODUCTOS Y LA DESCONTAMINACIN Un detergente/desinfectante o un detergente y un desinfectante son la base del tratamiento del instrumental quirrgico. Para la fase de pre-desinfecin se debe elegir un producto detergente/desinfectante. La finalidad del mismo debe ser proteger al personal, ser compatible con el instrumental y permitir inmersiones prolongadas del instrumental sin estropearlo. Para la fase de lavado manual, puede utilizrse el producto de pre-desinfecin. Si se utiliza otro producto, como un detergente, se deber realizar un aclarado inicial entre la pre-desinfecin y el lavado. Si se utiliza un detergente neutro-enzimtico en el lavado a mquina, se deber aumentar progresivamente (en escalera) la temperatura. Utilizar agua desmineralizada disminuye la cantidad del producto necesario y aumenta la eficacia del lavado. Un detergente alcalino permite utilizar temperaturas superiores y agua potable, pero necesita la neutralizacin con un cido del producto alcalino. Tan slo se necesita un producto desinfectante en la desinfecin qumica. La desinfeccin de los agentes patgenos convencionales permite la utilizacion de diferentes desinfectantes con escasa nocividad tanto para el proceso manual como en mquina. En la utilizacin de uno u otro desinfectantes debe tenerse en cuenta el grado de desinfecin que necesitamos (esporicida o bien no esporicida). Muy pocos productos son esporicidas con el tiempo de contacto practicado en las centrales de esterilizacin (ejemplo: los aldehdos al 2% son esporicidas con 4 horas de contacto a temperatura ambiente).

Los aldehdos no son aconsejables para la desinfecion manual, pues exigen la necesidad de proteger al mximo al personal y poseer una ventilacin suficiente y controlada (20 cambios por hora), adems de provocar alergias, sensibilizaciones, etc. En las mquinas para lavar y desinfectar endoscopios con extraccin externa de gases an se utilizan los aldehdos, aunque la tendencia es el uso de cido peractico. ALGUNAS PISTAS PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO En el bloque y durante toda la operacin: Practicar frecuentemente la limpieza hmeda del instrumental (elimina en gran parte el material orgnico e impide que se seque). No dejar el instrumental de antisepsia de abertura sin predesinfecin hasta el final de la operacin (corrosiones, biofilm, dificultad para descontaminarlo, etc.). Una vez finalizada la operacin, preparar las cestas inmediatamente y efectuar el reprocesado en mquina o manualmente. Si el tiempo de espera antes del reprocesado es superior a 30 minutos se debe proceder a una pre-desinfecin para inmersin de todo el instrumental. No dejar NUNCA que el instrumental se seque. En el caso de esperas de reprocesado de hasta 48 horas (noches, fines de semana), proceder a una immersin con purga del instrumental en un detergente/ desinfectante que permita esta prctica sin degradacin del material (en Ginebra se utiliza el Deconex 53 plus a 0,5%, garantizado por el fabricante como inocuo para el instrumental en immersiones de hasta 48 horas). La seleccin del instrumental y la preparacin de las cestas evita el deterioro del mismo (termosensibles, micro-quirrgicos, no sumergibles, con lmen) y mejora el tratamiento. Efectuar un lavado manual minucioso, desmontar todo el instrumental, conectar el instrumental con lmenes a conexiones adaptadas y una buena preparacion de los cestos permiten extraer la suciedad de todas las superficies. Practicar el aclarado intermedio minuciosamente sin olvidar la purga del instrumental con

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lmenes elimina la suciedad despegada y los productos utilizados. La desinfeccin es una fase fcil de obtener si el lavado y aclarado intermedio son correctos. Conocer el grado de desinfeccin necesaria del instrumental optimiza la eleccin del desinfectante (los productos esporicidas son raramente necesarios). QU DECIR DE LA TRAZABILIDAD?

mediante el grfico del proceso, utilizarse peridica de tests industriales de suciedad, conocer quin ha preparado las cargas y controlar el resultado final. En el caso de reprocesado manual, se debe prestar atencin especial a la formacion permanente del personal y a las hojas de trazabilidad. La re-validacin de los equipos debe efectuarse, al menos, anualmente, sin olvidar la formacin del personal y la verificacin de la adecuacin de los procesos escritos. CONCLUSIN

En todos los sistemas de calidad tenemos que demostrar que se ha realizado de manera correcta todo lo escrito previamente como necesario para obtener un resultado satisfactorio. Tras el reprocesado del instrumental quirrgico, ste debe estar limpio, estril y en perfectas condiciones de funionamiento. Para demostrar la descontaminacin se ha de validar cada fase del reprocesado, por lo que deben comprobarse las mquinas correspondientes

Si deseamos obtener instrumental perfectamente descontaminado necesitamos establecer los procedimientos y protocolos que deben ser empleados y validarlos, as como determinar qu productos y calidades de agua son necesarios, poseer mquinas validadas y utilizar un sistema de calidad y trazabilidad adecuado para demostrar que hemos efectuado todos las acciones hasta la obtencin de un instrumental listo para la prxima utilizacin, sin riesgo alguno para el paciente.

o3p En sl

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Garanta de calidad y conformidad de su proceso, de forma sencilla y eficiente Seguimiento de cada dispositivo esterilizado para proteger a pacientes y personal sanitario de dispositivos no estriles

LA CENTRALIZACIN, UNA REALIDAD QUE PASA FACTURA


Georges lvaro Central de Esterilizacin. Morges, Suiza
Actualmente es conveniente la centralizacin de los procesos de limpieza, descontaminacin y esterilizacin en hospitales y dems centros sanitarios. El modelo Britnico de Central de Suministros que abastece a varios hospitales o contrata a empresas privadas, tiende a desaparecer por la creciente pujanza de la medicina privada unida a la autonoma y nuevo rgimen de financiacin de los hospitales pblicos a favor de sistemas locales y de centralizacin. Es conveniente buscar un equilibrio entre proliferacin de unidades autnomas de esterilizacin y la centralizacin, teniendo en cuenta los siguientes criterios: 1. Rotacin eficaz del material mdico-quirrgico disponible. 2. Posibilidad de establecer y mantener sistemas centralizados que implican una precisa logstica y medios de transporte entre reas hospitalarias. 3. Tendencias de consumo hacia productos desechables (menor volumen centralizado). 4. Complejidad y costo del nuevo instrumental y otro material mdico. 5. Ubicacin y carga de trabajo de las unidades de Urgencia. 6. Integracin de los procesos lavado-descontaminado con los de esterilizacin para aprovechamiento de los recursos humanos y materiales. CENTRALIZACIN Reunin en un centro o bajo una direccin comn. El RD 414/1996 y la directiva 93/42 CEE, exigen que los productos sanitarios estn sometidos a controles de calidad, diseo, fabricacin, comercializacin y uso mucho ms exigentes que los requeridos para los productos no sanitarios. Las obligaciones de la directiva presente que se imponen a los fabricantes tambin se aplican a la persona fsica o moral que rene, acondiciona, trata, repara y/o etiqueta uno o varios productos prefabricados y/o les asigna destino.
Georges lvaro.

Estos controles tienen moduladas sus exigencias en funcin de la vulnerabilidad del cuerpo humano ante su accin, por ello, los productos sanitarios se agrupan en cuatro clases, I, IIa, IIb, III, siendo esta ltima la de mayores requerimientos. Todos, independientemente del grupo en el cual estn incluidos, deben ir acompaados de informacin que identifique al fabricante y que permita su utilizacin con plena seguridad para el paciente, los usuarios y terceros presentes. El RD 214 impone que los productos sanitarios solamente pueden ser utilizados por profesionales cualificados y debidamente adiestrados, los cuales deben usarlos en las condiciones y segn las finalidades previstas por el fabricante de los mismos. ANNEXE II DCLARATION CONFORMIDAD (Sistema completo de seguridad de calidad) La aplicacin del sistema de calidad debe garantizar que los productos satisfacen a las disposiciones de la

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directiva presente que les son aplicables a todas las fases, desde la concepcin hasta la inspeccin final. El conjunto de los elementos, exigencias y disposiciones adoptados por el fabricante para su sistema de calidad deben figurar en una documentacin obligada y de una manera sistemtica y ordenada bajo la forma de polticas y procedimientos escritos, tales como los programas, los planos, los manuales y los registros relativos a la calidad. En concreto, si el fabricante restringe la limpieza y desinfeccin o esterilizacin a unos mtodos especficos para todo el conjunto o para parte del mismo, slo deben debern aplicarse dichos mtodos. LOGSTICA Y GESTIN INTEGRAL DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN Una correcta organizacin y dinmica del trabajo que se desarrolla en la Central permite incrementar y optimizar la efectividad de la misma, as como la seguridad de los trabajadores y pacientes, dando como resultado un producto de calidad a los clientes de la central y siendo respetuosos con el medio ambiente.

El objetivo de la calidad es inseparable del objetivo de seguridad desde el producto terminado hasta la fase de aprovisionamiento. QU ES LA ISO 13485? La ISO 13485:2003 es otro estndar de calidad especfico de un sector para la industria de dispositivos mdicos. El nombre completo del estndar es ISO 13485:2003, Dispositivos Mdicos Sistemas de Gestin de Calidad Exigencias para Objetivos Reguladores. Las compaas que establecen y ponen en prctica un sistema de gestin de calidad ISO 13485 toman un acercamiento de categora mundial al diseo, desarrollo, fabricacin, distribucin y atencin de dispositivos mdicos. CONCLUSIN El futuro tiene muchos nombres. Para los dbiles es lo inalcanzable. Para los temerosos, lo desconocido. Para los valientes es la oportunidad (Vctor Hugo).

CONFLICTIVIDAD EN ESTERILIZACIN
Vctor Segura Barandalla Central de Esterilizacin Hospital Nuestra Seora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife
Los tan esperados cambios en el sector o mbito de la esterilizacin hospitalaria tras la entrada en vigor de la Directiva 93/42/CEE, y la supuesta implantacin de un nuevo orden de armona, organizacin y directrices concretas a seguir, han dado al traste con nuestras expectativas. La nueva realidad que impone la centralizacin como sistema de trabajo acorde al espritu establecido por la actual Directiva nos ha pillado de lleno. Cuando se nos anunciaba la tierra prometida, tras la implantacin, por fin, de un marco legal definido, la realidad nos pilla predicando en un desierto; colmados de responsabilidades y obligaciones, con ms cargas de trabajo y sin apoyo. En esta batalla estamos. QU HA OCURRIDO PARA GENERAR TANTA FRUSTRACIN? Sencillamente, una interpretacin desigual por parte de los profesionales a los que dicha legislacin va destinada o, an peor, la no aplicacin de la legalidad vigente (RD 414/96). A un lado, los profesionales de la Esterilizacin (personal, gestores, supervisores), que manejan la informacin ms directa, permanecen expectantes a los nuevos cambios. Dadas las implicaciones legales a las que se ve sometido el sector, por ahora, son los que presentan las ideas ms crticas, demanda de atencin y la necesidad de hacer or su voz dentro del Hospital. Todava caminamos en una fase de advertencia. Por otro lado, y de forma desigual, la Administracin y las distintas Direcciones siguen anclados en sus tradicionales esquemas de trabajo: la Central de Esterilizacin es el problema y no la solucin a un planteamiento legal (de obligatorio cumplimiento) al que de momento se aparca sin hacerle frente. Recuerdo algunos ejemplos a los que todava hoy no se ha dado solucin por parte de la Administracin: La reutilizacin reiterada de materiales de un solo uso.
Vctor Segura Barandalla.

La ejecucin de proyectos de nueva construccin no consensuados con las Centrales. La falta de previsin de tcnicos o listas de personal formado para los Servicios de Esterilizacin. La poltica de adquisicin de materiales mdicos, aparataje y productos no convenidos ni consultados con la Central. La falta de previsin de cargas de trabajo generadas por las peonadas, excluyendo al personal de esterilizacin. Todo ello genera una inagotable fuente de conflictos en el sector, marcados, ms si cabe, por la habitual incomprensin hacia las tareas desarrolladas por un Servicio casi desconocido dentro de los hospitales.

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LAS REAS QUIRRGICAS: PRINCIPAL ELEMENTO EN DISCORDIA El bloque quirrgico es, por antonomasia, el motor organizativo de la mayora de hospitales. Alrededor de l se movilizan ingentes cantidades de servicios y recursos, de ah su gran poder. Cmo ven las reas unas reformas que por primera vez no vienen dictadas desde el seno de su propia organizacin? El rechazo se genera al tener que asumir unos cambios estructurales que conllevan entre otras cosas: Su prdida de liderazgo en pro de una organizacin compartida con la Central de Esterilizacin. La exclusin en decisiones (siempre dadas por stos) a consecuencia de la implantacin de normas legales de obligado cumplimiento (RD 44/96) tambin para los quirfanos. La imposicin de circuitos, almacenes y canales de distribucin ajenos a su control. Un sistema de organizacin jerrquica ms equilibrado entre los quirfanos y la Central de Esterilizacin. La realidad es que estamos asistiendo al estrepitoso fracaso de polticas no asumidas y, por tanto, no impuestas desde la direccin de mando; campaas de informacin lanzadas unidireccionalmente desde las Centrales de Esterilizacin, destinadas a lograr la implantacin de tareas compartidas entre los equipos de Esterilizacin y Quirfano, que no encuentran respuesta. La filosofa sobre centralizacin no ha sido bien entendida como modelo. En una mayora de los casos, el cliente (quirfano) vive la inseguridad de ser privado de sus recursos (instrumental). Tiene que aprender a confiar en un Servicio al que no considera capaz de asumir su organizacin (Reinos de Taifas). El quirfano ha perdido la inmediatez y agilidad sobre dichos recursos, viendo limitadas sus estrategias de ltima hora: el modelo de lo imprevisto, tan cotidiano en las programaciones quirrgicas. Ahora ha de aprender a planificar de otro modo su actividad asistencial, a prever con mayor antelacin e imponer al staff mdico ciertos cambios de

actitud, lo cual no deja de ser un problema a afrontar por las Direcciones. En compensacin, el personal de enfermera perteneciente a las reas Quirrgicas ha encontrado una liberacin en cuanto a las cargas de trabajo: la limpieza, confeccin de equipos, control y reposicin de materiales, almacenamiento o inventarios han pasado ha ser nuestra principal tarea sin que, por otro lado, sta se vea compensada. ACTITUDES Cul es la actitud de un personal de quirfano que no se siente partcipe ni vinculado a dicha organizacin? Simplemente, la que caba de esperar: Desconozco las consecuencias de mis errores. Generalmente, tras la utilizacin del material se producen en quirfano fallos muy importantes relativos a la desorganizacin de ste cuando el instrumental de los distintos juegos y equipos vienen mezclados entre s. Este fenmeno consume tiempo e innumerables esfuerzos del Servicio de Esterilizacin destinados a su recolocacin. Prdidas de instrumental en quirfano (en la ropa, basuras, etc.) por falta de recuento tras las intervenciones. Fallos que otrora quedaban en el anonimato del propio quirfano y que ahora se exige impetuosamente a la Central de Esterilizacin. Exigencias o demandas continuas y excesivas que atienden a una falta de previsin: yo pido y t me das; comienzo a operar sin lo necesario y luego exijo rapidez en la entrega de lo solicitado. Desvinculacin con el instrumental o con tareas que antiguamente eran una prioridad para el personal de quirfano: reposicin del material averiado, revisin de los juegos de instrumental y su adaptacin o idoneidad, actualizacin de inventarios, etc., y que ahora han dejado de realizarse. Incidencias con los envos: sin orden, incumpliendo el protocolo, fuera de plazo o a ltima hora, sin organizar, o una mala colocacin del material que genera accidentes laborales (pinchazos). La no trazabilidad: la prdida de informacin en quirfano de los datos de trazabilidad enviados por la Central. Este tema parece que slo preocupe a los Servicios de Esterilizacin siendo toda-

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ACTAS

va desconocido por las reas Quirrgicas, as como sus consecuencias. Fallos en la transmisin de informacin o la ausencia de sta en temas tan importantes como son los envos de material sptico o peligroso, los cambios en la programacin quirrgica no comunicados, las modificaciones de los juegos de instrumental sin aviso alguno, la retirada de material averiado, etc. Echar la culpa al otro: todo se pierde, se rompe y ocurre en el Servicio de Esterilizacin. Es una actitud casi constante aun cuando se demuestra la autora del incidente. El anonimato de las tareas induce a la no asuncin de responsabilidades sobre acontecimientos concretos. Falta de control de calidad del producto estril: tarea tradicionalmente asumida por el personal de quirfano que paulatinamente ha sido relegada a las Centrales de Esterilizacin. Cada vez con mayor frecuencia, el personal de quirfano desconoce aspectos tan importantes como los referentes al correcto precintado y cierre del producto, la lectura de los controles de calidad que se remi-

ten con ste (etiqueta, control qumico, acabado, asepsia, etc.), la interpretacin de la documentacin remitida, el correcto almacenamiento, etc. Ausencia de implicacin y de trabajo en equipo: esta es la constante que tanto se demanda por parte de los servicios centralizados; la nueva organizacin es ajena al personal del rea y se traduce en la no participacin en tareas compartidas. Muchas veces promovidas desde el desconocimiento por parte de los propios responsables o supervisores del rea. En suma; todo un disparate organizativo de imprevisibles consecuencias que est generando cada vez ms la insatisfaccin en nuestro personal, con cargas de trabajo y responsabilidades mayores, sin que se de el reconocimiento tan merecido a nuestra imprescindible labor dentro del rea. CONCLUSIN La centralizacin ha generado un sistema de trabajo cmodo para unos y exigente para otros, sin un equilibrado reparto de tareas y responsabilidades.

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PSTERS DEL XVI CONGRESO INTERNACIONAL DEL CEDEST

APROXIMACIN A LA SITUACIN EN EL USO Y PROCESADO DE LOS EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA EN UN HOSPITAL DE 259 CAMAS
Garcs Cataln, Yolandaa Salaverri Nalda, Mara Jessa Rodrguez Garca, Juanb

Montes Villameriel, Francisco Javierc Carrin Pareja, Juan Carlosd Serrano Bitrin, Merchee a Enfermera Unidad de Medicina Preventiva, Hospital San Jorge de Huesca. b Mdico Especialista en Medicina Preventiva, Hospital San Jorge de Huesca. c Mdico Especialista en Medicina Preventiva, Subdirector Mdico, Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid. d Mdico Especialista en Anestesiologa y Reanimacin, Hospital San Jorge de Huesca. e Supervisora de Bloque Quirrgico, Hospital San Jorge de Huesca.

goscopios (50%), resucitadores (33,33%), endoscopios (16,67%). Tubuladuras (57,14%), mascarillas (37,5%), boquillas, filtros y sondas de aspiracin (0%). Otras piezas de equipos (26,32%). Al evaluar el estndar por reas, result inadecuado para: 33,33% de piezas en UCI, Bloque Quirrgico (25%), Urgencias (18,75%), Neumologa (38,46%), Pruebas Especiales (50%), Endoscopias de Otorrinolaringologa (50%) y Endoscopias Digestivas (0%). La proporcin de procesados adecuados fue mayor para piezas desechables que para reutilizables (83,02% frente a 42,86%). Las desviaciones para las etapas en el procesado de la pieza encontradas: frecuencia de cambio entre cada paciente (5,68%), para un mismo paciente (3,45%), nivel de desinfeccin/esterilizacin (47,21%), agua utilizada para el aclarado (80%), calidad del secado (65,38%), tipo de agua utilizada en los depsitos (100%). CONCLUSIONES: existe gran variabilidad en el procesado de stas piezas para los distintos equipos y en cada rea del Centro. Se observan menos desviaciones para piezas desechables. Al evaluar las distintas etapas se encuentran menos desviaciones para la frecuencia de cambio de las piezas que en la desinfeccin/esterilizacin, aclarado, secado o llenado. La entrevista con la persona responsable puede ser un mtodo adecuado para la aproximacin inicial al procesado de estos equipos. BIBLIOGRAFA 1. Guidelines for preventing Health-care associated pneumonia. Recommendations of CDC and the healthcare Infection Control Practice Advisory Committee. MMMR March 2004/Vol 53/ No RR-3 2. Torres, A, Burgos, F, Casan P, Grvalos, J, Martnez, J, Sunyer, T Control microbiolgico en los equipos de funcin y terapia respiratoria. Recomendaciones SEPAR.1995 (19). INDICADORES DE PROCESO EN UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIN. 1998-2005
Garca Guerrero J., Lizn Garca M., Cano Molina J. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

OBJETIVO: evaluacin en el procesado de las piezas de equipos de terapia respiratoria respecto al estndar propuesto por el CDC 1 para prevenir la neumona asociada. MATERIAL Y MTODO: se crearon una planilla2 en blanco y otra con el estndar, la primera se complet mediante entrevista con la persona responsable del rea. Los resultados fueron consensuados. El nombre de cada pieza fue codificado en la planilla y en el estndar antes de su evaluacin. Las variables recogidas fueron: nmero de codificacin (nombre de la pieza), rea, desechable, frecuencia de cambio (entre cada paciente y en un mismo paciente), nivel-limpieza, nivel-desinfeccin/esterilizacin, aclarado, secado, agua utilizada en depsitos.Cada pieza diferente en un lugar del Centro fue analizada como una observacin. Para el anlisis se utiliz SPSS.9.0 y Excel 2000. Se hallaron proporciones en la adecuacin al estndar para cada pieza con diferente procesado por reas, tipo de material y cada etapa en el procesado. Se consider procesado de la pieza como aquellas operaciones, acontecimientos o etapas a fin de obtener cambios deseados en el material original para ser usado. RESULTADOS: fueron identificadas 88 piezas de equipos con diferentes procesados , los cuales fueron evaluados obteniendo una proporcin de piezas con procesado inadecuado de 32,95%. La proporcin de piezas con procesado inadecuado fue: piezas de humidificadores (100%), nebulizadores (62,5%), larin-

OBJETIVO: valorar la evolucin de los resultados de los controles de calidad que se han realizado desde noviembre de 1998 al 2 semestre de 2005. METODOLOGA: medicin de los siguientes indicadores que son recogidos de forma rutinaria:

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Indicador de preparacin previa del material a esterilizar (PP) que sera resultado de dividir el nmero de cajas sin indicador qumico entre el total de cajas quirrgicas que se esterilizan y multiplicarlo por 100. Porcentaje de controles biolgicos de esporas positivos (CBE) que sera el nmero de CBE positivos entre el nmero total de ciclos y todo multiplicado por 100. El nmero de incidentes (PI) resulta de dividir el nmero de incidentes entre el nmero total de ciclos y multiplicarlo todo por 100. RESULTADOS: los resultados obtenidos en el segundo semestre de 2005 han sido: ndice de preparacin previa: 10,4%. Porcentaje de controles biolgicos de esporas positivos: 2,4%. Porcentaje de incidentes: 0,91%. Los resultados positivos en los controles de esporas se han producido en los autoclaves de formol. CONCLUSIONES: tras un descenso inicial en el PP no se observa una clara tendencia en la evolucin, mostrando pequeos ascensos y descensos a lo largo del tiempo, salvo en el ltimo ao en el que se observa un ascenso debido a que ya no slo se revisan las cajas de material implantable sino todas. Tanto el CBE como el PI se mantienen estables a lo largo del tiempo. El pico observado en el CBE en 1999 fue debido a un desajuste en el autoclave de xido de etileno. En 2005 se observa un ascenso en el CBE a expensas del autoclave de formol.

METODOLOGA: se tratara de un estudio descriptivo llevado a cabo durante el ao 2005 en la Central de Esterilizacin del Hospital General Universitario de Albacete, que es una Central propia del SESCAM. El proceso de preparacin previa de las cajas y el material se realiza en cada servicio, llegando ya preparado a la Central de Esterilizacin. En el caso del bloque quirrgico las cajas de material se envan cerradas y con los controles e integradores en su interior. El material y las cajas de instrumental son revisadas a su llegada a la Central para comprobar que la limpieza ha sido correcta y que llevan incluidos los integradores en su interior. Si la limpieza no ha sido correcta se devuelve el material a su respectiva unidad, y si no lleva el integrador, se incluye en la propia Central. Dicho estudio slo va a referirse al material y cajas de instrumental del Bloque quirrgico. RESULTADOS: a lo largo del ao 2005 se han realizado 8.193 ciclos de esterilizacin en la Central de Esterilizacin del Hospital General Universitario de Albacete. Se han esterilizado durante este ao 20.724 cajas procedentes del bloque quirrgico. Del total de 20.724 cajas esterilizadas, se han revisado 20.588 (99,3%), encontrando 1976 sin integrador qumico (9,6%) el cual se aade en la propia Central; y 184 (0,89%) cuya limpieza no se encuentra en condiciones ptimas y se devuelve al bloque quirrgico para que se vuelva a realizar una limpieza correcta. CONCLUSIONES: aun cuando se sigue mejorando y trabajando con el bloque quirrgico en cuanto a la correcta preparacin previa del material a esterilizar (limpieza/descontaminacin y colocacin de los controles qumicos correctos); sigue siendo necesario el proceso de control y revisin que se lleva a cabo en la Central de Esterilizacin.

IMPORTANCIA DEL PROCESO DE CONTROL Y REVISIN DEL MATERIAL Y LAS CAJAS DE INSTRUMENTAL EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
Cano Molina Javier, Garca Guerrero Jess, Lizn Garca Mxima. Central de Esterilizacin del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

VALIDACIN MICROBIOLGICA EN EL TIEMPO DE LA ESTERILIZACIN Y ESTERILIDAD DE FRESAS PROCESADAS EN ESTUFAS Y AUTOCLAVES


Nastri Ml., Aceto C., Brusca M., Somaglia L A., Nastri N., Rosa A. Ctedra de Microbiologa y Parasitologa. Facultad de Odontologa. Universidad de Buenos Aires.

OBJETIVOS 1. Describir y analizar el proceso de control y revisin del material e instrumental realizado en la Central y que llega procedente del bloque quirrgico. 2. Valorar la utilidad de dicho proceso y si compensa el esfuerzo dedicado en ello.

OBJETIVOS: el propsito del presente trabajo fue validar los controles biolgicos y fresas esterilizados utilizados en estufa y autoclave a vapor de agua, en el tiempo.

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METODOLOGA: se acondicionaron y procesaron 120 muestras (envoltorios) conteniendo cada uno (2 controles Biolgicos y 2 fresas standarizadas) 1/3 (n=40) se esteriliz por autoclave a 134C durante 20 minutos, 1/3 (n=40) en estufa a 160C durante 2 horas en la Central de Esterilizacin Bodas de Oro de la FOUBA grupos experimentales y 1/3 no se esteriliz y se utiliz de grupo control. Ambos procesos se evaluaron con el mtodo alternativo de control biolgico, portadores inoculados con esporas. Todas las muestras se procesaron segn Protocolo de la Ctedra de Microbiologa en los tiempos de corte preestablecidos: inmediatamente, 30, 60 y 120 das. Se evaluaron previamente las muestras no esterilizadas del grupo control en los cuales hubo desarrollo microbiano. RESULTADOS: para el anlisis estadstico de los resultados se realiz la prueba del Ji2,. En los grupos experimentales no se encontraron diferencias significativas en ninguno de los tiempos analizados (p=0.09) de ambos mtodos de control biolgico. El procesamiento de las fresas indic mantenimiento de la esterilidad. CONCLUSIONES: en las condiciones estudiadas, ambos mtodos de control biolgico presentan una especificidad semejante y el procesamiento de las muestras podra no realizarse inmediatamente sin variar los resultados.

que se fabricara la primera autoclave de vapor a presin en 1880, por Charles Chamberland. En nuestro pas La Gua Metodolgica actual que evala el proceso de esterilizacin, no satisface las exigencias actuales, no especifica todos los pasos detallados de la pre, trans, y post-esterilizacin. OBJETIVO: establecer una Gua Metodolgica que facilite la evaluacin de la calidad del proceso de esterilizacin. METODOLOGA: se realiz un estudio analtico en el periodo de septiembre 2004 a septiembre 2005 en Unidades de Subordinacin Nacional el universo lo constituyeron las 10 Unidades de Subordinacin Nacional, que tienen centralizado el proceso y realizan tcnicas con equipos complicados de desinfectar y esterilizar. Se realiz, por trabajo de expertos el rediseo de los indicadores por cada etapa, pre, trans, y post-esterilizacin, se incluyeron los controles administrativos, aspectos esenciales para monitorizar la actividad, que anteriormente no estaban bien definidos. RESULTADOS: la gua qued conformada por 59 aspectos, para considerar correcto el proceso se deben alcanzar 54 puntos que representa el 90%, sta se aplic en las unidades seleccionadas, se comprob la validacin y factibilidad de aplicacin, el 100 % de las Unidades seleccionadas para el estudio. CONCLUSIONES: los entrevistados fueron del criterio que es factible aplicar la Gua, por la coherencia entre las etapas del proceso, la posibilidad de ser aplicada por diferentes personas, en cualquier horario, permite detectar los problemas en cada etapa y trazar un plan de accin, actividad vital en las buenas prcticas de enfermera que permite disminuir los riesgos de infeccin si se realiza con la calidad requerida.

METODOLOGA PARA EVALUAR EL PROCESO DE ESTERILIZACIN. CUBA 2006


Idalmis Infante Ochoaa, C Dulce Mara Zequeira Betancourtb, Yusim Domnguez Acostac a Vicedirectora de Enfermera del Instituto Nacional de Oncologa. Investigadora auxiliar del INOR. Profesora auxiliar de la Facultad de Ciencias Mdicas Manuel Fajardo. Responsable del Grupo Nacional de Esterilizacin. b Vicedirectora de Enfermera de La Clnica Internacional Cira Garca. Profesora de Enseanza de pre y post grado. c Jefa de la central de esterilizacin Clnica Internacional Cira Garca.

ESTRATEGIAS DESARROLLADAS EN REAS DE ESTERILIZACIN. CUBA 2006


C Dulce Mara Zequeira Betancourtb, Idalmis Infante Ochoab, Yusim Domnguez Acostac a Vicedirectora de Enfermera de La Clnica Internacional Cira Garca. Profesora de Enseanza de pre y post grado. b Vicedirectora de Enfermera del Instituto Nacional de Oncologa. Investigadora auxiliar del INOR. Profesora auxiliar de la Facultad de Ciencias Mdicas Manuel Fajardo. Responsable del Grupo Nacional de Esterilizacin. c Jefa de la central de esterilizacin Clnica Internacional Cira Garca.

INTRODUCCIN: Luis Pasteur estableci la validez de la teora de las enfermedades producidas por grmenes, demostr que algunos microbios como bacilos sutiles, resisten la ebullicin a 100C. En la actualidad esta bacteria se utiliza como control biolgico en el proceso moderno de esterilizacin. Esto permiti iniciar las investigaciones con vapor a temperaturas mayores de 120 grados centgrados, dio origen a

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El Servicio de Esterilizacin es quien ejecuta un conjunto de procedimientos destinados a la realizacin de forma centralizada del proceso de esterilizacin, conservacin y distribucin del material para las reas que demandan sus servicios. Su principal objetivo es contribuir a la prevencin de infecciones mediante la destruccin de los agentes biolgicos en los dispositivos, materiales y equipos que procesa. Basada en el sistema de gestin de la calidad continua, el Sistema Nacional de Salud de nuestro Pas, le ha dado prioridad a esta actividad, desarrollando sus recursos humanos y destinando recursos materiales a estas reas. OBJETIVOS: reforzar las condiciones estructurales de la central de esterilizacin (remozamiento, climatizacin y facilidades materiales para todo el proceso). Establecer la trazabilidad del material para garantizar la seguridad y la capacitacin de los recursos humanos. METODOLOGA: se realiz un estudio descriptivo prospectivo en la clnica Cira Garca en el periodo septiembre 2005 mayo 2006. Se remodelaron reas de trabajo, se aplicaron protocolos de procedimientos en cada etapa del proceso, control a travs de guas de supervisin; la introduccin de la inspeccin en el flujograma: la elaboracin y aplicacin de la capacitacin continua del personal involucrado con la actividad de la esterilizacin mediante cursos, entrenamientos y diplomados; la elaboracin de un proyecto sobre estrategia para la gestin, procesamiento y distribucin de artculos estriles con un enfoque de sistema. RESULTADOS: el acondicionamiento, remodelacin y ampliacin de las reas fsicas de la central de esterilizacin, el desarrollo de los recursos humanos, establecimiento de modelos para el control de la calidad del sistema y la introduccin de mtodos de esterilizacin por baja temperatura, propician un desarrollo continuo y vertiginoso en las centrales de esterilizacin. La proyeccin de desarrollo de la Central se encamina al completamiento y capacitacin del personal auxiliar; la capacitacin externa del personal de otras centrales mediante cursos de postgrado y diplomado. CONCLUSIONES: las polticas aplicadas han dado resultados relevantes en el trabajo del servicio de esterilizacin, dentro de la organizacin del sistema hospitalario, que ha sido generalizado en todo el pas.

MIEDO O RESPETO AL XIDO DE ETILENO?


Hinojosa Puig Mara, Salgado Pareja Manuela. Hospital de Figueres.

OBJETIVOS: dar formacin al personal sanitario de nuestra unidad de esterilizacin, sobre el autoclave de xido de etileno, para intentar disminuir o evitar el miedo a su uso. METODOLOGA: realizar un protocolo de actuacin donde mostraremos la preparacin de la carga, como se empaqueta y se coloca para conseguir la correcta aireacin y el etiquetaje para conseguir su identificacin. Tambin haremos referencia a como poner la carga en el autoclave, como manejar el cartucho y la colocacin del control biolgico. Adems explicaremos como manipularlo adecuadamente teniendo en cuenta una serie de normas preventivas bsicas para nuestra seguridad. RESULTADOS: conseguir que el personal sanitario tenga los conocimientos adecuados para manipular el autoclave de xido de etileno y le permita trabajar con la mxima seguridad. CONCLUSIONES: sabemos que el xido de etileno es un gas txico que en exposiciones de corta durada irrita los ojos, la piel y las vas respiratorias, pero que en exposiciones prolongadas o repetidas puede producir cncer y alteraciones genticas hereditarias. Por ello debemos actuar con mucho respeto y precaucin, olvidndonos siempre del miedo y siguiendo todos los consejos para su correcta utilizacin. REINTRODUCCIN DEL USO DEL STATIM EN HOSPITEN RAMBLA
Carmen Nieves Rodrguez Hernndez, Concepcin Martn Chaparro. Servicio de Esterilizacin. Hospiten Rambla. Santa Cruz de Tenerife.

OBJETIVOS: la misin de la Central de Esterilizacin de nuestro hospital es proporcionar a todos los servicios el material en condiciones idneas de esterilidad, procurando un tiempo y coste adecuados. En esta lnea, nuestro objetivo especfico es la esterilizacin en el menor tiempo posible y con la mayor de las garantas, utilizando para ello el STATIM , mini-esterilizador. Se considera como esterilizante ideal aquel que consigue: una accin bactericida, esporicida, y fungicida mxima, que acte en el menor tiempo posible,

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con un alto poder de penetracin y que presente mnimo riesgo para los trabajadores, el paciente y el medio ambiente. Estas caractersticas las podemos encontrar en el Statim. Actualmente su uso estaba un poco desprestigiado, encontrndonos con un objetivo aadido que era el de recuperar una imagen en cuanto a garantas de esterilidad un poco deteriorada. METODOLOGIA Utilizamos el mini-esterilizador en las llamadas situaciones de emergencia y en todas aquellas en las cuales podemos acortar el tiempo de espera entre intervencin. Se establecen controles peridicos diarios: biolgicos y trmicos, y de trazabilidad del producto esterilizado. Tambin se lleva a cabo el mantenimiento preventivo recomendado por el fabricante. El lavado y la preparacin de dicho material sigue tambin unas normas e instrucciones, dado que existen unos lmites tanto de peso, como de tipo de material, forma de esterilizar, etc. RESULTADOS Disminucin del tiempo entre intervenciones, al ser ciclos ms cortos. Garantas de esterilidad del producto. Esterilizacin rpida en aquellos productos contaminados de manera casual y de rpida necesidad quirrgica. Mayor satisfaccin del personal de quirfano. CONCLUSIONES: es el autoclave de mayor rapidez que tenemos en nuestra central, esterilizacin que se lleva a cabo con las mximas garantas, siguiendo las diferentes instrucciones existentes para la esterilizacin del material que en l se coloca. El ser exhaustivo con el seguimiento de estas normas, y la realizacin de manera peridica y continuada de los diferentes controles en l, es lo que nos ha permitido, recuperar su prestigio y garantizar una mxima eficacia y eficiencia con el menor gasto posible.

INTRODUCCIN: con el trabajo se puede perder la salud, cuando se desarrolla en condiciones que pueden causar accidentes o enfermedades, y tambin cuando se produce fatiga e insatisfaccin, rompiendo el equilibrio mental y social de las personas. OBJETIVOS: obtener informacin sobre las tcnicas de prevencin de riesgos laborales en las Unidades de Esterilizacin. MATERIAL Y MTODOS: realizamos una revisin bibliogrfica en Internet utilizando el buscador general Google con los trminos riesgos laborales, unidad de esterilizacin. Se limit la bsqueda a las pginas con un contenido ms especfico sobre el tema. En segundo lugar nos pusimos en contacto con la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales (UPRL) y con el Servicio de Medicina Preventiva de nuestro hospital. Adems, entre todas las compaeras de la Unidad de Esterilizacin recopilamos datos de los riesgos que sufrimos en nuestro quehacer diario. RESULTADOS: encontramos 131.000 pginas web, de las que 85.200 tenan relacin con la esterilizacin. De stas entramos en las 100 que nos parecieron ms relacionadas con el tema. La UPRL nos hizo entrega de un estudio que ellos haban realizado sobre los riesgos laborales especficos en nuestro servicio. El Servicio de Medicina Preventiva no posea ningn documento especfico de inters. Los principales riesgos recogidos por las trabajadores de nuestro servicio son: ruido excesivo y altas temperaturas ambientales, peso excesivo de las carga, toxicidad de algunos productos, quemaduras y pinchazos, etc. CONCLUSIONES: como personal de enfermera que somos, debemos de respetar y realizar todas las medidas que estn en nuestras manos para evitar en lo posible el mayor nmero de accidentes laborales y prevenir as el ser usuarios de los cuidados en salud, en vez proveedor de estos.

SALUD Y BIENESTAR LABORAL EN LA UNIDAD DE ESTERILIZACIN


Teresa Rayego lvarez, Manuela Requena Palomo, M Jos Martnez Montejo, Francisca Escudero Martos, Julio Csar Casado Morente. Unidad de Procesamiento de Material Estril. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba.

PLAN DE MEJORA DE LA ESTERILIZACIN EN EL MBITO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD: CENTRALIZACIN DE LA ESTERILIZACIN


Nria Clotas Orti, Elvira Zarza Carretero. Servei dAtenci Primria de LHospitalet de Llobregat Institut Catal de la Salut.

OBJETIVO: conocer la situacin actual del proceso de esterilizacin para disear una estrategia de mejo-

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ra de calidad con la creacin de una Central de Esterilizacin de mbito extrahospitalario que de cobertura a todas los Servicios y Unidades del Servei dAtenci Primria (SAP) de LHospitalet de Llobregat Institut Catal de la Salut. METODOLOGA: mbito urbano de 211.210 habitantes. Se realiz un estudio a travs de unas encuestas a los responsables de los doce Centros que actualmente llevan a cabo la esterilizacin. Paralelamente se estudio la rentabilizacin de equipos y recursos humanos. RESULTADOS: se observ que en la mayora de centros los esterilizadores son antiguos y/o inadecuados a las necesidades del centro. Actualmente disponemos de 12 esterilizadores con distintas antigedades: 2 de 16 a 20 aos, 4 de 10 a 15 aos, 6 de 1 a 9 aos. La esterilizacin la realiza un profesional en cada centro. El espaci fsico para la esterilizacin es insuficiente: 8 centros de 4 a 5 m2 y 3 centros de 8 a 10 m2. De estos centros: 6 el espacio es compartido con otras actividades. Se identificaron algunas deficiencias en la trazabilidad, 6 centros no disponen de protocolo, en 9 no se realiza la hoja de carga, en 4 no se guardan los resultados de los controles de calidad el tiempo requerido, en 3 centros no se colocan los controles qumicos internos en todos los paquetes. En 4 centros no se realiza el mantenimiento interno y en ningn centro dispone de un mantenimiento preventivo. Referente a la formacin de los profesionales slo 3 se han formado en los ltimos 3 aos. CONCLUSIONES: la creacin de la Central de Esterilizacin propia nos permitir mejorar la calidad del servicio ofertado con una supervisin de todos los procesos, una amortizacin de equipos y validaciones, prolongando la vida de los equipos con un mantenimiento preventivo, rentabilizacin del personal, disminucin de las posibilidades de fallos en los procesos por parte de un personal especializado y supervisado.

nuestra clnica hemos querido proporcionar a todos los servicios y unidades el material en las condiciones ms idneas de esterilidad, para la realizacin de los diferentes procedimientos quirrgicos. Para ello hemos realizado diferentes registros de calidad para el control de trazabilidad y en la actualidad estamos introduciendo indicadores de calidad para obtener un alto porcentaje de fiabilidad en nuestros cuatro autoclaves. Este ao 2006 hemos recibido la acreditacin ISSO 9001 en nuestra central de esterilizacin. OBJETIVOS Aplicar el procedimiento de esterilizacin ms adecuado a cada tipo de material garantizando la efectividad y eficiencia. Introducir indicadores de calidad paulatinamente en toda la central de esterilizacin. METODOLOGIA: esterilizacin de Material termoresistente en autoclave de vapor a 134 C. y Material termosensible esterilizado a baja temperatura cuyo agente es el cido peractico. Garanta del control de la central mediante registros de: Proteccin del personal. Mantenimiento preventivo del aparataje a cargo de las casas proveedoras y personal de mantenimiento de la clnica. Controles de calidad de los procesos de esterilizacin utilizando los controles fsicos, qumicos y biolgicos que nos informarn de la efectividad del procedimiento de esterilizacin. Indicadores de calidad en los procesos de esterilizacin de los autoclaves. RESULTADOS: desde el 1-01-2006 que iniciamos los indicadores de calidad hasta el 31-8-2006, el resultado ha sido el siguiente: Autoclave serie 1000: de 379 cargas dos fueron errneas: 98% de efectividad. Atoclave serie 500: de 161 cargas todas fueron correctas: 100% de efectividad. Miniautoclave: de 161 cargas una fue errnea: 99% de efectividad. Steris System: de 413 cargas todas fueron correctas: 100% efectividad. CONCLUSIONES: con estos resultados hemos podido verificar y comprobar nuestros procesos de esterilizacin y obtener un estndar de calidad que nos

SISTEMAS DE CALIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN DE CLNICA MC COPRNICO


David Comas Martnez, Irene Torres Grafulla, Marta Arbos Margarit, Montserrat Vigueras, Amparo Alsina, Rosa Tud, Bea Labeau, Mnica Garca, Susana Garnacho, Susana Herrera. Clnica MC Coprnico. Barcelona.

INTRODUCCIN: en la central de esterilizacin de

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ofrezca una seguridad integral en nuestra central de esterilizacin.

SMACH. ESTERILIZACIN EN AUTOCLAVE DE FORMALDEHDO O DE VAPOR?


Belaustegui Alasne, Uribarri Karmele, Martn Francisca, Lpez Miriam, Zurutuza Argie, lvarez Usuri. Hospital Alto Deba. Arrasate, Gipuzcoa.

de cada uno de los Smach para cultivar aerbicos y anaerobios en laboratorio: A: muestra extrada del trazado ms superficial; B: muestra del centro; C: muestra del trazado ms profundo. Tendremos una grfica de cada esterilizacin realizada tanto en vapor como gas formaldehdo. Se considerar esterilizacin correcta si: Las tiras reactivas dan un viraje del color en todas ellas (control qumico). Los cultivos son negativos de las muestras recogidas del Smach (control microbiolgico). Las grficas de los procesos son correctas (control fsico). RESULTADOS Encontramos que en el proceso de esterilizacin a gas formaldehdo en la parte superficial y profunda han sido negativas y en la mitad (muestra B) de 1 de los enrollados el control qumico es positivo y en varios de los que estaban enrollados holgadamente tambin. El anlisis microbiolgico es estril en todas las muestras excepto en 4 muestras de los Smach esterilizados en gas de formaldehdo (3 Streptococus viridans y 1 Staphylocous coagulasa negativo). El control grfico es correcto en todos los casos. CONCLUSIONES La obtencin de 1 control qumico y 4 microbiolgicos positivos hacen que desechemos la esterilizacin en gas de formaldehdo. El mtodo adecuado para la esterilizacin de los smach es el vapor.

El servicio de esterilizacin del Hospital Alto Deba de Mondragn, esta dotado de 2 esterilizadores de autoclave a vapor con varios programas que funcionan a diferentes temperaturas y duracin, y otro de formaldehdo. La goma para isquemia o Smach se esterilizaba enrollada sobre s misma en el esterilizador de formaldehdo a temperatura de 60C y una duracin de 3-4 horas para evitar la degradacin de la goma. Los controles qumicos, fsicos y biolgicos del esterilizador de formaldehdo eran correctos y el Smach no se degradaba debido al no-exceso de temperatura por lo que objetivamente no haba ninguna duda respecto a su esterilidad. Dada la naturaleza no porosa del Smach, existan dudas entre el personal de enfermera sobre el grado de penetracin del gas de formaldehdo en el Smach enrollado. Como alternativa exista la posibilidad de esterilizar en autoclave de vapor, pero el elevado grado de temperatura degrada la goma no siendo apto para utilizarlo en varias ocasiones. Por tanto se plantea la necesidad de realizar un estudio para valorar la correcta esterilizacin del Smach tanto en gas de formaldehdo como en vapor objetivando si existe crecimiento microbiolgico y valorando los controles tanto qumicos como fsicos. OBJETIVO: determinar el mtodo adecuado para esterilizar el Smach (goma para isquemia), a vapor o gas formaldehdo, mediante anlisis microbiolgico en laboratorio, control qumico y fsico. METODOLOGA Estudio descriptivo comparativo. Se emplean 13 Smach de la misma longitud: 8 se enrollan sobre s mismas de forma compactada y 5 se pliegan de forma ms holgada, por si esto influyera en la efectividad de la esterilizacin. Colocamos tiras de control qumico, al principio, mitad y final del rollo para introducirlas unas en gas formaldehdo (a 60 durante 3-4 horas) y otras a vapor (a 120 durante 60 minutos). De forma estril se procede a obtener 3 muestras

EVALUACIN DE UN PROGRAMA PARA LA MEJORA DEL LAVADO DE MANOS Y USO DE GUANTES EN EL PERSONAL SANITARIO
P. Extremiana Senz, C. Martn Martn; M.A. Torres Fernndez-Gil, R. Lahoz Moneva. Area de Gestin de Enfermedades infecciosas y M. Preventiva.Unidad de Medicina Preventiva. Hospital San Milln San Pedro

INTRODUCCIN: la reduccin de la infeccin nosocomial a travs de la higiene de las manos del personal sanitario, constituye una prioridad para mejorar la Seguridad del paciente. Con este propsito, elaboramos un proyecto de difusin y formacin a los profesionales.

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OBJETIVOS: evaluar la efectividad de un proyecto dirigido a mejorar la adherencia del personal a las prcticas correctas de higiene de manos y uso de guantes. MATERIAL Y MTODOS: verificar las existencias de material para la Higiene de manos en puntos crticos prefijados. Evaluacin mediante cuestionario con preguntas cerradas dirigido a personal sanitario antes y tras la implantacin del proyecto. En el anlisis de los resultados se utiliz el test de la chi2 para la comparacin de proporciones. Comparacin del consumo de solucin alcohlica entre el primer trimestre del ao 2005 y el mismo periodo del ao 2006, despus de implantar el proyecto. RESULTADOS: existencia de material para el lavado de manos en el 80% de los puntos previamente definidos. Aumento del consumo de solucin alcohlica: 77 litros en el ao 2005 a 172 litros en el mismo periodo del ao 2006. Se distribuyeron 219 cuestionarios antes y tras la difusin del proyecto. (ndices de participacin respectivos 61% y 42%). Tras la implantacin del proyecto se observa mayor apreciacin de una correcta de higiene de manos antes de realizar procedimientos invasivos (80% frente a 63% en la encuesta inicial (p=0.0053) No se obtuvieron diferencias estadsticamente significativas en la realizacin del lavado higinico de manos, ni en el uso adecuado de guantes. CONCLUSIONES: la realizacin del lavado de manos rutinario en la atencin del paciente muestra una escasa adherencia entre el personal sanitario. Tras la implantacin del programa, ha mejorado la percepcin de la realizacin del lavado antisptico. Estos resultados hay que interpretarlos con cautela, dado la escasa participacin en la segunda encuesta. El aumento de consumo de solucin hidroalcohlica para el lavado de manos no refleja necesariamente un uso adecuado de la misma. Debemos proseguir con las estrategias iniciadas, modificando conductas errneas y reforzando conocimientos sobre el lavado de manos y uso adecuado de guantes en el hospital.

co sobre las actividades y controles del autoclave de vapor y gas de formaldehdo. En el ao 2004 valoramos la necesidad de modificarlo adaptndolo a las nuevas necesidades del servicio, desarrollando la trazabilidad del producto estril y aportando un mejor control organizativo teniendo en cuenta la evolucin ascendente de la carga de trabajo en los ltimos aos. Este mismo ao se implant el nuevo programa y se certific el proceso de esterilizacin segn norma ISO 200:9001. En el 2006 se nos planteamos evaluar los registros informticos: Central de Esterilizacin y Peticiones a Esterilizacin. OBJETIVOS Exponer el registro informtico actual. Valorar si el programa informtico se adapta a los requisitos de la trazabilidad del producto estril. Extraer reas de mejora segn los resultados obtenidos. METODOLOGA Estudio descriptivo aos 2004-2005. En el programa informtico Central de esterilizacin las variables son: Registro de cajas de instrumental: 1. Cajas: Listado por especialidades y contenido de las mismas. 2. Instrumental: Listado de todo el material con sus referencias. 3. Reposiciones: Listados de material a reponer. 4. Roturas de stockaje: Listados de roturas de stockaje por falta de material, urgencias o inadecuada programacin. 5. Incidencias en el contenido de las cajas. 6. Reparaciones. Listado del material reparado. Registro de central de Esterilizacin. 1. Autoclave (Actividad): identificacin del material esterilizado que consta de fecha y hora de esterilizacin, caducidad, persona responsable, esterilizador y programa utilizado, procedencia y etiquetas. 2. Autoclave (Controles): registro diario de los controles qumicos, biolgicos y grficos. 3. Formaldehdo: identificacin del material esterilizado con fecha de esterilizacin y caducidad, persona responsable, esterilizador y T del programa, procedencia y etiquetas. Registro diario de los controles qumicos, biolgicos y grficos.

REGISTRO INFORMTICO DE ESTERILIZACIN: HERRAMIENTA DE CALIDAD


Belaustegui Alasne, Uribarri Karmele, Martn Francisca, Lpez Miriam, Zurutuza Argie, lvarez Usuri. Hospital Alto Deba. Arrasate (Guipzcoa).

En el Hospital Alto Deba en el servicio de esterilizacin, desde el ao 1996 exista un registro informti-

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4. Mantenimiento: listado de causa, fecha y arreglo de la avera, y persona responsable. 5. Quejas: listados de quejas y reclamaciones. 6. Informes: extraccin de los indicadores del proceso. En el programa informtico: Peticiones a Esterilizacin 1. Listados del nmero de peticiones por servicio. 2. Listados del material esterilizado RESULTADOS 1. El nmero de Peticiones a esterilizacin ha sido: el ao 2004-1120 y el 2005-1876. 2. La actividad: en el 2004 -3679 procesos de esterilizacin a vapor y 248 en formol 2005-3227 y 243 respectivamente. 3. Indicadores. El ms representativo es el control biolgico alterado de vapor el 2004 un 0,02%, 2005 un 0,18%; en formol 2004 0,4% y 2005 un 10,10%. 4. El nmero de averas en el 2004, en vapor 36 y en formol 2, en el 2005, vapor, 49 y en formol, 17. 5. En el 2004 las incidencias en el contenido de las cajas fueron 69 y en el 2005, 12. 6. El material repuesto 2004, 96 piezas y en el 2005, 85 piezas. 7. Se han reparado en el 2004, 67 piezas y 2005, 52 piezas. CONCLUSIONES El registro informatizado asegura la trazabilidad del producto estril facilitando la localizacin del material en cualquier momento del proceso. reas de mejora: 1. Solicitar el mantenimiento preventivo diario de la maquinaria de esterilizacin. 2. Solicitar la aplicacin de test biolgico de lectura rpida. 3. Obtencin automtica de indicadores.

minacin han dado un giro importante con respecto a la tecnologa de uso comn en los centros sanitarios. La utilizacin de nuevos mtodos de esterilizacin, ms seguros pero ms costosos, ha hecho que en las unidades de esterilizacin se plantee a veces la disyuntiva de qu mtodo utilizar. Los trabajadores de estas unidades deberan estar cualificados para ser capaces de decidir qu mtodos son los ms adecuados para cada material. OBJETIVOS: valorar la utilizacin de dos mtodos diferentes de esterilizacin (xido de Etileno y Plasma Gas) en nuestra Unidad. MATERIAL Y MTODOS: hemos recogido los datos de los programas de esterilizacin (nmero de veces que se pone el autoclave e instrumental que se esteriliza) durante el mes de marzo de los aos 2.004, 2.005 y 2006 para comparar ambos procedimientos. As mismo, hemos comparado los costes de los diferentes materiales que se usan en cada tcnica. RESULTADOS
Ao 2004 2005 2006 Plasma Gas Programas 125 105 146 Paquetes 1.381 1.716 1.736 Oxido de Etileno Programas Paquetes 29 16 18 1.142 647 996

Precio estimado por paquete esterilizado: - Plasma Gas 25,225 - xido Etileno 16,336

CONCLUSIONES: la utilizacin de Plasma Gas est aumentando con respecto a la de xido de Etileno, dada la toxicidad de este ltimo. Por otro lado, la utilizacin del xido de Etileno est siendo cada vez ms eficiente, mientras que el uso de Plasma Gas resulta menos eficiente debido a la mayor esterilizacin de paquetes urgentes. LOS EQUIPOS DE ADMINISTRACIN INTRAVENOSA NO DEBEN MANTENERSE POR MS DE 72 HORAS
Huertas M., Macas A.E., Maravilla E, Romero C., LpezVidal Y., Montoya T., Muoz J.M., Ponce de Len S. INCMNSZ, FM Universidad de Guanajuato, UNAM.

XIDO DE ETILENO Y PLASMA GAS


Julio Csar Casado Morente, Carmen Jarabo Lpez, M Dolores Lpez Luque, Cecilia Lozano Ruiz, Carmen Sjar Jimnez, M Dolores Garrido Varo. Unidad de Procesamiento de Material Estril. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. EULEN. Sociosanitarios.

INTRODUCCIN: en los ltimos aos los avances tecnolgicos en materia de esterilizacin y desconta-

OBJETIVO: determinar si existe contaminacin de soluciones intravenosas (IV) en un hospital con bue-

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nos estndares de enfermera y establecer si es seguro utilizar los sistemas de administracin por lapsos mayores de los aceptados (72 horas). METODOLOGA: estudio de prevalencia en el hospital INCMNSZ, con muestra aleatoria, de septiembre a diciembre de 2005. Se consideraron todos los lquidos de sistemas rgidos de infusin endovenosos con bureta conectados en y a un sistema primario. Los equipos deban tener 24 a 36 horas de instalados. Como marcador de contaminacin, se tom un primer cultivo de la infusin del puerto de inyeccin inferior del sistema secundario. Un segundo cultivo se tom al retiro de la solucin; no se incluyeron los retirados antes de 72 horas. Calculamos que el cultivo de 378 infusiones nos permitira identificar una tasa de contaminacin (TC) diferente de cero (IC 95%, 0,5 a 2,2 %). RESULTADOS: reclutamos 621 casos para cultivo a las 24-36 horas. En 472 (76%) contamos con cultivo al retiro, total 1093 infusiones en uso. Encontramos cultivos significativos en 10 infusiones [TC 0,9% (10/1093; IC 95%, 0,5 a 1,7%)]. Los 10 cultivos correspondieron a 8 casos, 2 fueron positivos el primero y el segundo cultivos. De estos 8, 4 aparecieron en la primera toma [Tasa en las primeras 24-36 horas: 0,6% (4/621; IC 95%, 0,3 a 1,6)]. 6 cultivos fueron positivos en la segunda toma [Tasa por 72 horas de infusin: 1,3% (6/472; IC 95%, 0,6 a 2,7)]. Ocurrieron 3 episodios de bacteriemia relacionada; 2 de ellos en el mismo paciente. En los 2 pacientes, los microorganismos del hemocultivo se aislaron tambin en la solucin. La tasa global de bacteriemia confirmada por contaminacin de lquidos fue de 0,5% por 72 horas de infusin (IC 95%, 0,2 a 1,4). CONCLUSIONES: a diferencia de lo informado en la literatura mdica actual, encontramos que el riesgo de contaminacin de lquidos parenterales no es histrico, aun con buenos estndares de enfermera. Los equipos de administracin no deben cambiarse en lapsos mayores que los ya aceptados (72 h.) pues existe una tasa endmica de contaminacin de soluciones, con el consiguiente riesgo de bacteriemia relacionada.

Jurado Sendra, Julio Csar Casado Morente. Unidad de Procesamiento de Material Estril. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba.

INTRODUCCIN: para realizar una intervencin quirrgica o algunas pruebas diagnsticas se precisa un determinado instrumental, al igual otro tipo de aparatajes y ropa especfica, y todo debe de estar siempre ESTRIL. El Sistema Sanitario Pblico Andaluz est desarrollando un plan estratgico para equiparse de profesionales adecuados, estableciendo un mapa de competencias de los equipos multidisciplinares que participan en cada proceso asistencial. La Unidad de Esterilizacin es parte fundamental en mltiples procesos en los que se necesita de material estril para su buen funcionamiento. OBJETIVO: describir y dar a conocer la labor asistencial desarrollada en la Unidad de Esterilizacin de nuestro Hospital durante el ao 2005. MATERIAL Y MTODOS: hemos recogido la asistencia prestada por nuestra Unidad durante el ao 2005. Se ha separado para su descripcin el instrumental quirrgico (esterilizado en vapor, xido de etileno o plasma gas) del material textil (esterilizado siempre con vapor). RESULTADOS Tabla 1. Instrumental procesado durante 2005 en la Unidad de Esterilizacin del H. U. Reina Sofa de Crdoba.
Vapor xido Plasma Etilen Gas 153 8.086 1.162 14.217 Total Media Diaria* 70,3 1.408,8 Media por turno de trabajo* 26,3 526,3

Programas 24.338 Paquetes 491.917

25.653 514.220

* Asumiendo 365 das con 3 turnos en das laborables y 2 en festivos.

Tabla 1. Material textil procesado durante 2005 en la Unidad de Esterilizacin del H.U. Reina Sofa de Crdoba
Hechos Unidades Paquetes 397.012 22.451 Entregados 267.229 33.240

PROCESAMIENTO DE MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL EN 2005


Luisa Rivilla Cobo, Rafaela de la Rubia Trujillo, Luisa Fuentes Poblete, M Jos Domnguez Serrano, Lourdes

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CONCLUSIONES: la Unidad de Esterilizacin es un soporte bsico para el buen funcionamiento de cualquier servicio que precise material estril. Sobre dicha Unidad recae una buena parte de la responsabilidad de todos los procesos mdico-quirrgicos que requieren de material estril, por lo que es bsico su buen control y funcionamiento para que los mismos lleguen a resultados de calidad. El volumen de trabajo soportado al cabo del ao, que hemos descrito en el presente trabajo, da una idea de la importancia de nuestra Unidad en el Sistema Sanitario.

RESULTADOS: en el periodo indicado entraron en nuestra Unidad 495 cajas con carcter urgente/preferente. Las urgencias procedentes del Hospital Materno-Infantil siempre se trataron de dos nicas cajas por intervenciones extracorpreas infantiles. Los tiempos medios empleados desde que se recibieron las llamadas en la Unidad hasta que lleg el instrumental estril a su unidad de origen fueron: Hospital Provincial 160 minutos; Hospital General y Hospital Materno-Infantil 131 minutos. CONCLUSIONES: En la mayora de los casos, las urgencias fueron consecuencia de la reutilizacin del mismo instrumental en las numerosas intervenciones existentes en el mismo da y del escaso nmero existente de unidades de dicho instrumental. La diferencia de tiempo empleado entre el instrumental procedente del Hospital Provincial y los hospitales General y Materno-Infantil se debe fundamentalmente a la diferencia en la cantidad de instrumental y al diferente procesamiento que estos requieren, ya que el instrumental del H. Provincial se trata fundamentalmente de intervenciones de traumatologa. Creemos que la respuesta que el servicio ha dado ha sido precisa y gil.

SERVICIOS URGENTES EN NUESTRA UNIDAD DE ESTERILIZACIN


Julio Csar Casado Morente, Francisca Crespo Clavellina, Inmaculada Aragons Morales, M Luisa Domenech Lozano, Antonia Len Jimnez. Unidad de Procesamiento de Material Estril. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. EULEN. Sociosanitarios.

INTRODUCCIN: la Unidad de Esterilizacin presta sus servicios al Hospital Universitario Reina Sofa, que consta de dos edificios cercanos a la misma (Hospital General y Materno-Infantil) y otros dos ms distantes (Hospitales Provincial y Los Morales); adems la Unidad presta servicios a otros dispositivos sanitarios. Los servicios urgentes y preferentes de nuestra Unidad slo se prestan a las Unidades Quirrgicas de algunos de dichos hospitales: General, Materno-Infantil y Hospital Provincial. OBJETIVO: dar a conocer a la unidades quirrgicas de nuestro hospital el protocolo de actuacin de nuestra Unidad en los casos de servicios urgentes o preferentes y los problemas que en estos casos pueden surgir. MATERIAL Y MTODOS: recogimos los datos referidos a todas las cajas que entraron en la Unidad con carcter urgente o preferente desde el 1-12006 a 31-5-2006. Se recogieron los siguientes datos: nmero total de cajas urgentes o preferentes que entraron en dicho periodo, hora de llamada a la Unidad desde las unidades quirrgicas, hora de recogida de dichas cajas, hora de llegada a la Unidad de Esterilizacin, tiempos de procesamiento y esterilizacin del instrumental, hora de llamada al repartidor, hora de recogida del instrumental estril y hora de llegada del instrumental a su lugar de origen.

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL MATERIAL DE LAPAROSCOPIA


Antonia Martos Jimnez, Isabel Morales Sabariego. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona.

OBJETIVOS: correcta limpieza para posterior esterilizacin. Manipulacin cuidadosa del material delicado (pticas y cables) para alargar la vida media. METODOLOGA: tcnica del lavado manual del instrumental de laparoscpia segn protocolo. Recogida del material sucio procedente de quirfano. Desmontar y sumergir el instrumental en agua con enzimatico, mximo cinco minutos. Limpieza del instrumental, cepillado de puntas, pasar agua por todos los orificios con jeringa. Aclarado con agua a presin. Secado con aire comprimido. Colocacin para su posterior montaje. RESULTADOS: una correcta limpieza y desinfeccin para su esterilizacin. CONCLUSIONES: para una perfecta esterilizacin es necesario una limpieza exhaustiva previa. Hay

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que utilizar siempre el producto de limpieza adecuado a cada instrumental segn protocolo. El aire comprimido es un gran aliado para comprobar la limpieza en las zonas ms difciles y delicadas del material de laparoscpia.

ANLISIS DE RESULTADOS EN LA GESTIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN. CUATRO AOS DE EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE ZUMRRAGA
Maite Lzaro. Unidad de Esterilizacin. Hospital de Zumrraga. Guipzcoa.

CONCLUSIONES: tener documentados los procesos mediante esta metodologa facilita su control. Los indicadores nos permiten medir el proceso de forma objetiva y fiable, implantar acciones de mejora derivadas de esta medicin y mejorar la calidad del trabajo. Las personas del hospital conocen mejor el proceso, mejorando su relacin con el resto de procesos.

DESCONTAMINACIN DEL HUEVO DE AVE PARA LA PREVENCIN DE LA SALMONELLA


Calvo Ibez. Rosario, Snchez Garca. Esther, Sainz Martn. Mara, Gonzlez Snchez. A M. Hospital Clnico San Carlos de Madrid.

INTRODUCCIN: el hospital de Zumrraga adopt desde 1999 la gestin por procesos como metodologa para la gestin de y mejora continua. El proceso de esterilizacin, como el resto de procesos del hospital, est gestionado con esta metodologa. Este proceso obtuvo la Certificacin ISO 9001-2000 en el ao 2003. El cliente principal es el proceso de quirfano (el 90% de su actividad ) prestando servicio al resto de procesos asistenciales (unidades de hospitalizacin, consultas externas, urgencias, pruebas diagnsticas...). OBJETIVO: determinar la evolucin y tendencia de los indicadores, tanto de actividad como de resultado, del proceso. METODOLOGA: la Unidad de Esterilizacin cuenta para su gestin con una base de datos donde se va introduciendo toda la actividad de la Unidad. El proceso de esterilizacin tiene establecidos indicadores de actividad y de resultado, que se revisan de manera anual. Se procedi a la explotacin de dichos indicadores de los aos 2002 a 2005 siguiendo las premisas establecidas en las fichas de diseo de cada indicador. RESULTADOS: a pesar que la actividad ha venido aumentando entorno a un 6-7%, con unas 13.000 puestas en funcionamiento de las mquinas, los controles tanto qumicos como biolgicos positivos han tenido una tendencia descendente en los ltimos aos, pasando del 3,1% en 2002 a 0,7% en 2005 para los controles qumicos y del 0,9% al 0,2% respectivamente para los controles biolgicos. Las reparaciones de los aparatos de esterilizacin se han incrementado a expensas de las reparaciones externas (incremento del 30% en los dos ltimos aos), mantenindose estables las reparaciones a cargo del mantenimiento interno del Hospital.

OBJETIVOS: describir e informar de la correcta descontaminacin, higiene y manipulacin de los huevos para la prevencin de la salmonelosis a los manipuladores de alimentos del Servicio de Cocina y Personal de Cafeteras del H.C.S.C y Cuidadores de Mayores que asisten al Aula de Educacin para la Salud. METODOLOGA: mediante cursos, talleres anuales y formacin continuada dirigido al personal manipulador de alimentos y a usuarios del rea 7 y poblacin general del programa Aula Abierta (Adeps). Se incide en la descontaminacin de los huevos elaborados (pasteurizacin) y en crudo (higiene y refrigeracin), para evitar o eliminar la salmonella. RESULTADOS: en pacientes ingresados y en personal usuario de las cafeteras, no hemos tenido ningn caso de toxiinfeccin alimentara de salmonella por alimentos que contengan huevo. Este seguimiento se hace en el Laboratorio de Microbiologa del Servicio de M. Preventiva, recogiendo semanalmente las muestras de los alimentos de los mens que se elaboran en la cocina y cafeteras.En los tres aos que hemos realizado el aula abierta con el tema La correcta manipulacin de los alimentos han pasado 230 personas interesadas. Un 60% cuidadores de ancianos, 22% madres de familia, 10% alumnos de enfermera y diettica y 8% personal de otras profesiones. En el ao 2005, formamos con nuestros cursos a 94 manipuladores de alimentos del Servicio de Cocina. CONCLUSIONES: la educacin e informacin en higiene y prevencin de los riesgos sobre una mala

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manipulacin de los alimentos se ha demostrado eficaz. Adems podemos eliminar mitos errneos en higiene y prevenir en este caso las toxiinfecciones por salmonelosis, las cuales dan la tasa ms alta de intoxicaciones alimentaras y sobretodo en pocas estivales. Conseguimos, por tanto evitar el absentismo laboral, molestias corporales e ingresos hospitalarios. Y tambin evitaremos fallecimientos en pacientes inmunodeprimidos, ancianos y nios.

frecuencia, se establecieron dos parrillas de trabajo: 1) principales problemas derivados del bloque quirrgico 2) problemas derivados de la Central. Adems se creo un grupo de mejora (Direccin de Enfermera, Esterilizacin y Quirfanos) con reuniones conjuntas, utilizando la metodologa tipo AMFE. RESULTADOS: el cambio ms importante fue a nivel estructural, perdindose la comunicacin directa del montacargas de doble circuito con el Bloque Quirrgico. Con las parrillas de recogida de datos se detectaron un total de 10 problemas: 7 derivados del bloque quirrgico y 3 derivados de la Central. Se establecieron 14 acciones de mejora, pero solamente se ha incidido en 10 de ellas quedando pendientes 4 acciones para incidir. CONCLUSIONES: la evaluacin de la reubicacin de la Central nos ha servido para comprobar que la falta de comunicacin directa con el Bloque quirrgico, nos ha comportado otros problemas de organizacin y de funcionalidad, empeorando la fluidez del trabajo diario. Como punto fuerte, esta reubicacin nos ha hecho compartir y concienciarnos de la continuidad del proceso con las otras reas asistenciales.

ADVERSIDADES DETECTADAS EN EL CAMBIO DE UBICACIN DE UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIN. EVALUACIN DEL CAMBIO
Gombu Montes, C.; Redo Sabater, V.; Lpez Mangran, Z.; Pegueroles Gisbert, R.; Palacios Marcuello, C.; Domnech Spanedda, M.F. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Esplanetes, Tortosa.

INTRODUCCIN: la necesidad de renovacin, adaptacin a las nuevas tecnologas y prestacin de nuevos servicios, han hecho de nuestro Hospital un espacio insuficiente. Por ello era inminente la priorizacin de un Plan Director (2003) con el objetivo de reformar y ampliar el hospital a la vez permitiera planificar los Servicios para atender las demandas y necesidades presentes y futuras de la poblacin de referencia. Ello conllevo a la reubicacin de la Central de Esterilizacin contemplndose una serie de cambios estructurales que obligaban a cambiar la organizacin de la actual con un nuevo modelo de gestin. OBJETIVOS Detectar los problemas de la nueva organizacin y establecer acciones de mejora. Evaluar el cambio a los 6 meses de la puesta en marcha de la Central. METODOLOGA Tipo estudio: observacional descriptivo con metodologa de calidad y participacin de grupos de mejora mbito de estudio: Hospital de Tortosa de titularidad pblica que pertenece al ICS de nivel 2 que cuenta con 250 camas. El periodo de estudio: 01/12/05 al 31/05/06 basndonos en los problemas detectados con ms

CAMBIO DE LA ESTERILIZACIN EN FRO, DEL XIDO DE ETILENO 100% AL PERXIDO DE HIDRGENO. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Gombu Montes, C.; Redo Sabater, V.; Martnez Vidal, E.; Rullo Forn, C.; Durn Snchez, A,; Piernagorda Castillas, O. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Esplanetes, Tortosa.

INTRODUCCIN: la Central de Esterilizacin de nuestro Centro utilizaba O.E al 100% desde el ao 2000. Debido al aumento de la actividad quirrgica para la reduccin de listas de espera y la falta de material quirrgico, hacan que los plazos de tiempo para la esterilizacin por O.E. fueran insuficientes. Con el proyecto de reubicacin de la Central el 2004, la Direccin del Centro apost por Perxido de Hidrgeno. OBJETIVOS Conocer si el cambio aument la respuesta de la esterilizacin respecto a la demanda quirrgica. Analizar la repercusin econmica del cambio

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METODOLOGA Tipo de estudio: observacional descriptivo. mbito de estudio: Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, hospital de referencia de la Regin Sanitaria de Tortosa de 250 camas. Periodo de estudio: Del 01/06/04 al 31/05/2006. Acciones realizadas: Poner en marcha del Peroxido de Hidrgeno conjuntamente con el O.E. para la adaptacin del personal Elaborar protocolos Realizar sesiones formativas-informativas Analizar la repercusin econmica del cambio despus de un ao de puesta en marcha RESULTADOS: del 01/06/04 al 31/05/05 esterilizacin con O.E: Nmero de intervenciones: 2.903 Programadas, 1.539 urgentes y 678 CMA. Total de ciclos 295, material esterilizado: 1.721 contenedores y 11.547 piezas sueltas. Del 01/06/05 al 31/05/06 esterilizacin con Peroxido de Hidrgeno: Nmero de intervenciones: 3.050 programadas, 1,615 urgentes y 802 CMA. Total de ciclos de 810, material esterilizado: 2.018 contenedores y 11.150 piezas sueltas. El clculo del coste se ha realizado con el n de ciclos realizados por el preci de las unidosis, utilizadas. La esterilizacin por OE en el periodo de estudi ascendi a 11.537 y la del plasma a 17.706. Se desprogramaron las mediciones ambientales y las revisiones mdicas especiales al personal para O.E. realizadas por la Unidad Bsica de Prevencin de Riesgos Laborales. CONCLUSIONES: con la instalacin del Perxido de Hidrgeno se ha conseguido agilizar el tiempo de los procesos de esterilizacin en fro, aumentando el nmero de ciclos diarios, pudiendo cumplir con la programacin quirrgica deseada, a pesar de que la esterilizacin con Perxido de Hidrgeno resulta ms cara que con el OE. Se ha evitado la exposicin del personal de la Central a un elemento txico.

fique (CNRS), 118 Route de Narbonne Bat 3R2, 31400 Toulouse (France). 2 Departement de Microbiologie, Faculte de Chirurgie Dentaire de Toulouse, 3 Chemin des Maraichers, 31400 Toulouse (France).

Actualmente existen diferentes mtodos de inactivacin de microorganismos: fsicos (vapor de agua a elevadas temperaturas, ionizacin...) o qumicos (xido de etileno, perxido de hidrgeno). Cada uno de ellos presenta ventajas e inconvenientes. Su utilizacin depende de la naturaleza de la instrumentacin mdica y del tipo de contaminacin. El reto actual es el de desarrollar un nuevo proceso que sea no txico, no oxidante y que sea activo a baja temperatura. En este contexto, nuestro equipo ha estudiado el tratamiento de instrumentacin mdica mediante plasma. De este modo, el nitrgeno monoatmico producido mediante el plasma presenta una actividad antimicrobiana innovadora, no especfica, eficaz a baja temperatura y no oxidante. Sobre nuestro modelo bacteriano, E.coli, se ha observado una inactivacin de 6 log en su actividad microbiana. En este trabajo se presenta un primer prototipo de esterilizador mediante plasma que trabaja en las condiciones mencionadas, el Plasmalyse.

PROGRAMA DE CALIDAD EN ESTERILIZACIN DE ATENCIN PRIMARIA


S. Fernndez, E. Iglesias, M.L. Morera, C. Sanz, J.R. Villagrasa, V. Pastor. Atencin Primaria y Especializada del rea 2 de Madrid.

INACTIVACIN BACTERIANA MEDIANTE PLASMA: DESARROLLO DE UN NUEVO PROTOTIPO DE ESTERILIZADOR PLASMALYSE


S. Villeger (1), S. Cousty (1), C. Canal (1), J.P .Sarrette (1), M. Sixou (2), A. Ricard (1). 1 Centre de Physique des Plasmas et de Leurs Applications de Toulouse (CPAT), Centre National de la Recherche Scienti-

OBJETIVOS: los programas de vigilancia, prevencin y control de infecciones asociadas a material sanitario han demostrado su efectividad. La esterilizacin es un procedimiento utilizado en el mbito sanitario para asegurar la calidad del material mdico reutilizable A diferencia de los hospitales, donde los protocolos de esterilizacin estn en general ampliamente implantados, en Atencin Primaria su desarrollo es mucho menor. El objetivo ha sido establecer en Atencin Primaria un control externo como garanta de calidad en esterilizacin y la unificacin del proceso en todos los Centros. METODOLOGA: en julio del 2004 la Direccin de Enfermera de Atencin Primaria del rea 2 sanitaria de Madrid y el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de la Princesa elaboraron un programa para la vigilancia y control de la esterilizacin en los Centros de Salud. Para la inclusin en el pro-

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grama se requiri que los Centros lo solicitaran, nombraran un responsable y facilitaran la ficha tcnica de los autoclaves. El protocolo inclua las normas y recomendaciones de esterilizacin en autoclaves de vapor, el protocolo de controles bacteriolgicos y sistema de registro y actuacin en caso de resultados positivos. RESULTADOS: desde el inicio del programa han participado 25 Centros. En 2004, 2 centros (12%) no realizaron controles y 23 (88%) realizaron ms del 50% de los requeridos, efectuando 8 (32%) ms del 85%; en 2005 todos los Centros realizaron controles, 23 (88%) ms del 50% de los requeridos y 15 Centros (65%) ms del 85%. Resultados de los controles: en 2004 se realizaron 116 controles y fueron positivos 5 (4,3%); en 2005 se efectuaron 450 controles, siendo positivos 4 (0,1%). En 3 de los controles positivos se detectaron problemas tcnicos en los autoclaves y en los otros 6 problemas relacionados con el uso de los autoclaves o con el procedimiento de control bacteriolgico. En todos los casos se interrumpi el uso del autoclave hasta resolucin del problema y obtencin de un test negativo. CONCLUSIONES: la implantacin en Atencin Primaria de un programa de garanta de calidad del proceso de esterilizacin mediante la adecuada coordinacin con Atencin Especializada ha demostrado su factibilidad y efectividad, especialmente en la deteccin de problemas en el funcionamiento de los autoclaves y en el procedimiento de esterilizacin. Se ha observado un incremento del seguimiento del protocolo con el paso del tiempo.

METODOLOGA Revisin de la literatura relacionada con la regulacin en el procesado de dispositivos mdicos de un solo uso en el medio intraoperatorio. Aplicacin de la observacin directa para la recogida de datos en reuniones programadas y en contactos informales. RESULTADOS Las enfermeras son los profesionales encargados del suministro y la recepcin de materiales en el campo operatorio, la presencia de dispositivos de un solo uso reutilizados en la sala de operaciones es fuente de dudas y angustia entre los profesionales. Se relacionan en forma de preguntas algunas de las dudas que originan mayor incertidumbre entre los profesionales. CONCLUSIONES Establecer sistemas de formacin e informacin del personal sanitario para eliminar la disparidad de criterios entre los profesionales respecto al uso de dispositivos mdicos de un solo uso que han sido reprocesados. Disear mtodos de trabajo que garanticen el uso exclusivo de dispositivos mdicos de un solo uso con todos los pacientes. Solicitar la inclusin en la historia clnica del paciente de documentos que permitan reflejar de modo fehaciente el uso indiscutido de materiales de un solo uso. El reso de dispositivos mdicos de un solo uso expone a pacientes y usuarios a riesgos innecesarios, incluidas repercusiones legales segn la normativa actual.

UTILIZACIN DE DISPOSITIVOS MDICOS DE UN SOLO USO REPROCESADOS, SOMOS TODOS RESPONSABLES?


Emilio Illana Esteban. Diplomado en Enfermera. Quirfano. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid. Profesor Asociado en Ciencias de la Salud. Departamento de Enfermera. Universidad de Alcal.

NORMAS DE HIGIENE PARA LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN EN SUS DIFERENTES REAS


Tercero Valverde A.M, Snchez Garca E., Fereres Castiel J. Hospital Clnico San Carlos. Madrid.

OBJETIVO: exponer y analizar situaciones que crean incertidumbre en los profesionales de enfermera destinados en salas de operaciones, durante la seleccin y preparacin de los materiales precisos para las intervenciones quirrgicas, por la presencia de dispositivos mdicos de uso nico reprocesados.

Tras nuestra adhesin a la CEE (hoy U.E.) se han producido diversos cambios legislativos que tienen que ver con reas reguladas por organismos oficiales o privados, como son la Proteccin del Medio Ambiente, la Mejora de Calidad y de la Seguridad

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Laboral que quedan sintetizadas en las Buenas Practicas Laborales. En nuestro Hospital, a partir de la instalacin de la Central de Esterilizacin, se ha hecho una revisin de la higiene de sta, para pautar de forma clara y concisa, el uso de los productos y tcnicas de aplicacin para una correcta desinfeccin. OBJETIVO: facilitar las acciones higinicas de limpieza y desinfeccin del material que se va a procesar, en las diferentes reas de la Central de Esterilizacin. METODOLOGA: tras una fase de bsqueda de documentacin en los medios hospitalarios, acerca de los diferentes productos y mtodos de utilizacin para la limpieza y desinfeccin del material recibido en la Central de Estabilizacin para su proceso, se desarrolla un trptico aclaratorio para su implantacin en el Hospital Clnico San Carlos especificando: dnde qu cundo cmo requisitos de aplicaciny con qu para su uso, en las diferentes zonas o reas. Diferencindose las actuaciones en Normas Generales y Normas Especficas.

CONCLUSIONES: la visualizacin rpida y concisa de los procedimientos ha demostrado su eficacia de aplicacin.

ESTERILIZACIN EN PUNTO DE USO: CONTROL DE CALIDAD


Barriuso E., Snchez S., Snchez E., Fereres J. Hospital Clnico San Carlos. Madrid.

Despus de unos meses de la colocacin de un esterilizador en punto de uso (SYSTEM I) en el Bloque quirrgico de Ciruga General (10 quirfanos) y en el bloque de Ciruga Mayor Ambulatoria (2 quirfanos con varias especialidades y funcionando en turnos de maana y tarde), el Servicio de Medicina Preventiva a travs de la Unidad de Higiene, decidi llevar directamente el control de calidad de dichos esterilizadores. OBJETIVO: evaluacin del cumplimiento de los controles de calidad que requiere cada ciclo de esterilizacin del System I.

PSTERS

METODOLOGA Diseo: Estudio descriptivo observacional Instrumento de medida: Registro donde se anota, de la documentacin recogida de ambos bloques quirrgicos, fecha, nmero de ciclos realizados, controles diagnostico, qumico y biolgico, material procesado y nombre de la operadora La central de esterilizacin mensualmente nos informa del nmero y resultado de los controles biolgicos recibidos. Se hicieron dos intervenciones formativas en cada Servicio. La primera fue para todo el personal, y la segunda, un recordatorio, a las personas implicadas ms directamente en el uso y mantenimiento del aparato. Con el registro y los datos de la Central de esterilizacin se emite un informe mensual. Periodo del estudio: 1 ao (septiembre 2005 septiembre 2006) Anlisis estadstico. RESULTADOS: el resultado de la comparacin de los procesos es que los ms significativos son en la: CMA: Ciclo diagnstico p< 0,001 Control biolgico p< 0,001 QUIRRGICO 3: CONCLUSIONES Es necesario la implicacin de todo el personal sanitario y no solo de las personas a quien-es se les ha asignado la responsabilidad del System I (La asistencia es continuada, y la persona encargada tiene das de libranza). La tendencia positiva de los resultados, nos abre la puerta a comenzar con la trazabilidad adjuntando en la hoja de carga y ciclo, la etiqueta identificativa del paciente en quin se ha utilizado el material procesado. ESTUDIO DE LOS NIVELES AMBIENTALES DE FORMALDEHDO EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN DEL HOSPITAL CLNICO SAN CARLOS
Pelez Ros, Beatriza Andrade Lobato, Raquela Bombo, Teresab Fernndez Patiel, Rosalab Fereres Castiel, Josa

a Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clnico San Carlos. b rea de Contaminacin Atmosfrica, Centro Nacional de Sanidad Ambiental. Instituto de Salud Carlos III.

OBJETIVO: establecer los niveles de contaminacin ambiental de formaldehdo (FO) emitidos por un esterilizador VBTF 130 LF (A. Matachana, Barcelona, Espaa), instalado en la Central de Esterilizacin del Hospital Clnico San Carlos. MATERIAL Y METODO: mbito de estudio: El equipo de esterilizacin de vapor a baja temperatura y formaldehdo (VBTF) (130 LF, A. Matachana, Spain) se encuentra instalado en una sala de perteneciente a la Central de Esterilizacin del Hospital Clnico San Carlos (HCSC). La sala tiene un volumen de 11,14 m3 y posee un sistema de climatizacin con un caudal de impulsin de 752 m 3 /h y un total de 67,5 renovaciones/hora. No posee ningn tipo de detector ambiental de formaldehdo. DISEO DEL ESTUDIO: se tomaron un total de 90 muestras ambientales a lo largo de los dos tipos de ciclo del esterilizador (50 y 60 oC) con y sin ventilacin artificial. En cada ciclo se tomaron un mnimo de 7 muestras coincidiendo con las fases del proceso: antes, carga de bolsa, fase de pulsos de vaco y aireacin, fase de ventilacin y apertura de cmara. Los muestreos se realizaron por triplicado. METODOLOGA: la toma y anlisis de las muestras de formaldehdo ambiental se realiz mediante la captacin de aire por bomba de vaco en cartuchos de slice-dinitrofenilhidracina (DNHP), desorcin lquida de los cartuchos con acetronilo y posterior anlisis por cromatografa lquida de alta resolucin. Anlisis estadstico: las variables de resultado se presentan con media (mg/m3 de FO) e intervalo de confianza (IC) al 95%. Para la comparacin de medias entre los niveles de FO obtenidos en ambos tipos de ciclo y en presencia o ausencia de ventilacin artificial se utiliz el test de la t de Student (significacin estadstica p<0,05; SPSS versin 12.5). RESULTADOS: incluso en ausencia de ventilacin artificial, ninguna muestra present una concentracin superior a 0,37 mg/m3, el valor lmite ambiental de exposicin de corta duracin (VLA-EC) establecido por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INHST) (1).

C. Qumico p< 0,001 Operadora p< 0,006

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Con ventilacin artificial, las concentraciones ambientales de forlmaldehdo durante la meseta de ambos ciclos han resultado similares: VBTF 50oC: 0,044 mg/m3 (IC 95%: 0,022-0,066). VBTF 60 oC : 0,042 mg/m3 (IC 95%: 0,000-0,084). Sin embargo, en ausencia de ventilacin artificial, las concentraciones medias obtenidas fueron superiores en ambos ciclos, alcanzndose valores medios mximos de 0,154 mg/m 3 en la meseta y apertura de puerta durante el desarrollo de los ciclos a 50oC. En el anlisis de estos resultados, encontramos que existen diferencias estadsticamente significativas entre las concentraciones de FO obtenidas con y sin ventilacin artificial, independientemente de la temperatura de ciclo seleccionada (p< 0,001). Independientemente de la presencia de ventilacin artificial, no se han encontrado diferencias estadsticamente significativas entre las

concentraciones ambientales de FO obtenidas en ambos ciclos (p = 0,56). CONCLUSIONES Las concentraciones de formaldehdo ambiental cuantificadas durante la esterilizacin mediante VBTF, han resultado inferiores en todos los casos al valor mximo permitido por el INSHT. En ausencia de legislacin al respecto, no parece necesario instalar un sistema de ventilacin artificial en salas donde est ubicado un esterilizador por VBTF. BIBLIOGRAFA 1. Lmites de exposicin profesional para agentes qumicos en Espaa. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo (INSHT). Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Madrid 2001.

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ER-1830/2003

NUEVA CENTRAL DE ESTERILIZACIN DEL HOSPITAL RAMN Y CAJAL DE MADRID


Entrevista a Vicente Monge Jodr Jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Ramn y Cajal, Madrid.
EL AUTOCLAVE inaugura en este nmero una nueva seccin que estar dedicada a la presentacin de aspectos destacados de la actualidad en esterilizacin. Esta primera entrega coincide con la puesta en funcionamiento de la nueva Central de Esterilizacin del Hospital Ramn y Cajal, de Madrid. Su mximo responsable, el Dr. Vicente Monge Jodr, jefe del Servicio de Medicina Preventiva, nos explica en la siguiente entrevista las razones que han llevado a la profunda remodelacin de estas instalaciones, as como las caractersticas de las mismas. Por qu razn el Hospital Ramn y Cajal se ha dotado de una nueva Central de Esterilizacin? El pasado mes de octubre celebramos el treinta aniversario de la inauguracin de este hospital. El diseo arquitectnico de aquella poca implicaba una central de esterilizacin de textil y varias subcentrales de esterilizacin de material quirrgico distribuidas por el edificio. Lo que hemos hecho ahora, aprovechando la necesidad de renovarnos, es centralizar toda la esterilizacin del hospital en un nico rea. Cules son las caractersticas generales de la nueva central? Nuestras necesidades son muy amplias dado que nos encontramos en un hospital de 1.200 camas que lleva a cabo entre 180 y 200 intervenciones quirrgicas cada da. Con relacin a la esterilizacin textil nos hemos situado en la vanguardia de la aplicacin de la Norma Internacional ISO 15883 que fue aprobada los pasados meses de marzo-abril sobre lavadoras desinfectadoras, de las que hemos instalado seis unidades. Los equipos de xido de etileno se encuentran en una zona separada pero bien comunicada con la Central. La trazabilidad del procesamiento de todo el material se lleva a cabo desde puestos de control informatizados. Qu aspectos son los ms novedosos? Lo ms interesante de la Central, como novedad, se encuentra en el procedimiento de las lavadoras desinfectadoras, que es estos momentos estn consideradas por la comunidad cientfica como pequeos autoclaves. Con la normativa especfica aprobada en marzo-abril de 2007, que ya he comentado, estos aparatos controlan la temperatura, el tipo de desinfectante, la alcalinidad y el tiempo de los procesos de prelavado, lavado, enjuague, desinfeccin y secado. No se puede esteri-

BREVE CURRICULUM DE VICENTE MONGE JODR

Doctor de Medicina y Ciruga. Mdico especialista en Microbiologa y Parasitologa y en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Diplomado en Sanidad. Perteneciente al Cuerpo Mdico de Sanidad Nacional. Becario del Programa Fulbright / Ministerio de Sanidad en Estados Unidos. Jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Ramn y Cajal, de Madrid. Profesor agregado de Ctedra de Medicina Preventiva y Salud Pblica de la Universidad San Pablo CEU.

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ACTUALIDAD EN ESTERILIZACIN

Lavadoras desinfectadoras.

lizar nada que no est bien lavado; la creencia de que el uso del autoclave ya resuelve todo no se sostiene. Las lavadoras desinfectadoras, con una accin combinada del tiempo y la temperatura sobre los materiales en funcin de los microorganismos, virus o protenas prinicas que se pretenda destruir, garantizan la termodesinfeccin de manera precisa.

En que consiste la norma ISO 15883? La norma UNE-EN-ISO 15883-1-2-3, reconoce que el nivel de tratamiento depender del nivel y del tipo de microorganismos contaminantes que normalmente estn presentes y del uso tratamiento posterior previsto para el artculo desinfectado. La norma define los valores mnimos aceptables

LA NUEVA CENTRAL DE ESTERILIZACIN del HRyC EN DATOS Puesta en funcionamiento el 29 de octubre de 2007 Un milln de euros de inversin en equipamiento 1.200 metros cuadrados de superficie 24 horas de funcionamiento al da 37 profesionales (1 supervisora general de Medicina Preventiva y Esterilizacin, 3 diplomados universitarios en Enfermera, 30 auxiliares de Enfermera, 2 celadores y 1 auxiliar administrativo) 6 lavadoras desinfectadoras 6 autoclaves de vapor 2 autoclaves de xido de etileno 1 autoclave de plasma-gas 1 tnel de lavado de carros Almacn de sucio Almacn de limpio

Carros de carga de la lavadora.

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de A 0, que es equivalente a F 0 en esterilizacin, como un parmetro de la eficacia de la desinfeccin trmica expresada en segundos. As, una valor de 600 para A0 se puede obtener en 10 minutos (600 segundos) a 80 C, o en 1 minuto a 90 C o en 3 minutos 10 segundos a 85C. En el caso de microorganismos ms resistentes, para A0 3000 se pueden obtener en 5 minutos a 90C o en 2 minutos 30 segundos a 93C. Las distintas partes de la Norma ISO 15883 especifican los mnimos adecuados para aplicaciones particulares. La parte 1 se refiere a los requisitos generales. La parte 2 seala los requisitos de las lavadoras desinfectadoras para instrumentos quirrgicos, equipos de anestesia, cuencos, platos, recipientes, utensilios, recipientes de vidrio, etc. La parte 3 es la referida a contenedores de residuos humanos. Las tres se han implantado ya en el Hospital Ramn y Cajal. La Norma ISO 15883, tiene pendiente de aprobacin una parte 4 que se referir al lavado y desinfeccin de endoscopios flexibles.

Autoclave de xido de etileno.

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Crdoba, 16-18 abril de 2008 Palacio de Congresos
COMIT DE HONOR
Autoridades de la Junta de Andaluca Ayuntamiento de Crdoba Consejera de Salud de la Junta de Andaluca Diputacin de Crdoba Universidad de Crdoba Servicio Andaluz de Salud Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermera de Espaa Colegios Profesionales: Mdicos y de Enfermera

Programa cientfico preliminar Mircoles, 16 de abril


17,00 - 20,00 h 17,00 - 20,15 h RECOGIDA DE DOCUMENTACIN SIMPOSIUM SATLITE: Actualizacin en esterilizacin

Jueves, 17 de abril
8,45 - 9,15 h 9,15 - 9,30 h 9,30 - 10,20 h RECOGIDA DE DOCUMENTACIN INAUGURACIN OFICIAL CONFERENCIA INAUGURAL: Martin Williams Institute of Decontamination Sciences, Darlington,UK. Moderador: Jos Fereres Presidente del CEDEST. Madrid DISCUSIN CONFERENCIA: Dan J. Vukelich Association of Medical Device Reprocessors, Washington, USA. DISCUSIN Descanso. Caf. Exposicin de psters. MESA REDONDA Dispositivos mdicos: problemtica actual DISCUSIN Comida de trabajo CONFERENCIAS: Ergonoma Th. W. Fengler, Berln Detergentes para instrumental y endoscopios Juergen Staffeldt. Hamburgo. Evaluacin de lavadoras-desinfectadoras para endoscopia Raquel Andrade. Madrid CONFERENCIA Lionel Pineau Biotech Germande. Marsella, Francia Discusin

COMIT CIENTFICO
Presidente: Secretaria: Vocales: Jos Fereres Castiel Gloria Mato Chan Jos Luis Arribas Llorente M Jess Cantalapiedra San Jos Miguel Carrasco Asenjo Jos Criado lvarez Juan Jos Lpez Tejedor Alberto Mariano Lzaro Emma Negral Gonzlez Vctor Segura Barandalla Jos Luis Torres Rodrguez Emilia Velasco Valverde

10,20 - 10,30 10,30 - 11,20

11,20 - 11,30 11,30 - 12,00 12,00 - 13,00 13,00 - 13,15 13,30 - 16,30 16,30 - 17,45

COMIT ORGANIZADOR
Presidente: Vicepresidente: Secretario: Vocales: Jess Gonzlez Lama Concepcin Pino Moyano Julio Csar Casado Morente Rafael Martnez Nogueras M Pilar Fernndez Antoln Lourdes Jurado Sendra Leonardo Llad Salas Mercedes Gmez Medina Carmen Jarabo Lpez Dolores Lpez Luque

17,45 - 18,15 18,15 - 18,30

SEDE
Palacio de Congresos y Exposiciones de Crdoba C/ Torrijos, 10 - 14003 Crdoba

Viernes, 18 de abril
09,00 - 09,45 09,45 - 10,00 10,00 - 11,15 11,15 - 11,30 11,30 - 12,00 12,00 - 12,45 13,00 - 14,00 14,00 - 14,10 14,15 - 16,30 CONFERENCIA: Georges lvaro Alva-Tech, Prverenges, Suiza. DISCUSIN MESA REDONDA Controversias en Esterilizacin DISCUSIN Descanso. Caf. Exposicin de psters. CONFERENCIA DE CLAUSURA ASAMBLEA DE SOCIOS DEL CEDEST CLAUSURA DE LAS SESIONES Comida de trabajo

SECRETARIA CIENTFICA
Servicio de Medicina Preventiva - 4 Planta Norte Hospital Clnico San Carlos C/ Martn Lagos, s/n - 28040 Madrid Tel. 91 330 34 30 - Fax 91 543 75 04 www.cedest.org

SECRETARIA TCNICA
Acuario Congresos y Convenciones, ACUARIO, S.L. C/ Ricardo Gil, 11-2B - 30002 Murcia Tlf. 968 21 72 60 - Tlf/Fax 968 34 49 03 alfonso@congresosacuario.com

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Boletn DE INSCRIPCIN
Apellidos Domicilio C.P. Centro de Trabajo Fax e-mail
CUOTA DE INSCRIPCIN Hasta 15-3-08 Socio ....................................... No Socio ................................ Estudiante ............................. 270 350 130 Despus de 16-03-08 310 380 150

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Provincia Telfono

Enviar Boletn de Inscripcin a: Secretara Tcnica: Congresos y Convenciones Acuario, S.L. C/ Ricardo Gil, 11 - 2. B. 30002 Murcia. Tel.: 968 21 72 60. Tel. y Fax: 968 34 49 03 alfonso@congresosacuario.com Forma de pago: Transferencia bancaria a nombre del XVII Congreso del CEDEST Entidad bancaria: La Caixa. Cuenta: 2100 2127 19 0200240365 En caso de inscribirse en el Congreso, deber abonar el pago en

La inscripcin incluye: acreditacin, documentacin, cafs y comidas de trabajo.


Fecha:

Firma

Para formalizar la inscripcin deber remitir este boletn a la Secretara Tcnica del Congreso. C. y C. Acuario, adjuntando copia de la transferencia bancaria. Se confirmar la inscripcin en el momento de la recepcin de ambos documentos. Se emitirn justificantes de pago a toda persona que lo solicite por escrito. De acuerdo a la Ley de Proteccin de Datos, los datos facilitados son de carcter confidencial y su titular podr rectificarlos o cancelarlos mediante escrito a la Secretara Tcnica del Congreso.

Boletn DE RESERVA DE ALOJAMIENTO


Apellidos Domicilio C.P. Centro de Trabajo Fax Hotel Fecha de entrada e-amil
HOTEL Habitacin doble 180,85 180,00 161,00 136,00 170,15 143,00 109,50 Habitacin individual 172,30 159,00 150,00 125,00 161,75 130,00 96,50

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Tipo de habitacin Fecha de salida

Forma de pago: Transferencia bancaria a Caja Madrid. Cuenta: 2038 4721 94 6200003118 Cheque bancario a nombre de Viajes Diana, S.A.
Datos de facturacin: Nombre y apellidos C.I.F. C.P. Tel.: Direccin Ciudad Fax: Provincia e-mail

CONQUISTADOR **** CENTER CRDOBA **** Sup. HESPERA CRDOBA **** AC CRDOBA **** MAIMONIDES *** NH CALIFA *** TRYP GALLOS ***

Precios por habitacin y da, incluidos desayunos e I.V.A. / Para formalizar la inscripcin deber remitir este boletn a Viajes Diana, S.A., adjuntando cheque nominativo o copia de la transferencia bancaria. La reserva se confirmar en el momento de la recepcin de ambos documentos. Gastos de cancelacin a partir del da 2 de abril de 2008. Viajes DIANA, S.A. - C/ Bartolom Prez Casas, s/n 30008 Murcia Tel.: 968 24 86 62 - Fax: 968 24 43 01 - jesus@viajesdiana.com

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CEDEST

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CRDOBA, PATRIMONIO DE LA HUMANIDAD, ACOGE EL XVII CONGRESO DEL CEDEST


Crdoba ser la prxima sede del XVII Congreso del CEDEST

Crdoba, capital de la provincia del mismo nombre, se encuentra a orillas del ro Guadalquivir, a 106 m. de altitud, y cuenta con una superficie de 1.245 km2. Su situacin estratgica y la herencia de los distintos pueblos a lo largo de la historia, la han dotado de un enorme legado cultural y monumental. La UNESCO lo ha reconocido, inscribiendo el centro histrico de Crdoba en la lista del Patrimonio mundial que debe ser protegido para el beneficio de la humanidad (ao 1994). Crdoba, corazn de la historia Occidente. Los testimonios arqueolgicos encuentran los primeros vestigios de la ciudad de Crdoba en el perodo del Bronce final, en que existi un poblado indgena con el nombre de Corduba a orillas del ro Guadalquivir. En el ao 206 a.C, es conquistada por Roma, y hacia el 152 a.C, es un municipio romano y capital de la Espaa ulterior. Son tiempos en los que Crdoba influye en los destinos del Imperio, con figuras como el filsofo Sneca, o el poeta Lucano (autor de Pharsalia). Pero la poca de mayor esplendor, por la que Crdoba se encuentra en el corazn de la historia de Occidente, es la poca califal, (siglos VIII al XI), en plena Edad Media, en la que es la capital de la Espaa musulmana y Corte de los Califas de Occidente. El mximo auge lo alcanza en el siglo X, convirtindose en la ciudad ms culta y brillante de Europa, tierra de sabios, poetas, mdicos, filsofos y msticos, algunos tan universales como el filsofo Averroes, o el mdico judo Maimnides; los siglos XI y XII, con la llegada de los almorvides, suponen la ruina de la Crdoba califal. En 1236, es conquistada por Fernando III El Santo. Crdoba ocupar un lugar importante en la Reconquista y lucha contra el reino de Granada. En el Renacimiento, Crdoba volver a recuperar importancia con renombrados escultores y artesanos, poetas e historiadores, entre los que podemos citar familias ilustres como la de los Fernndez de

Foto cedida por el Consorcio de Turismo de Crdoba.

Crdoba (El Gran Capitn); la familia de Cervantes, o el nacimiento de Luis de Gngora, y en el siglo XIX, el novelista Juan Valera. Lugares con encanto. La ciudad se construye en torno al templo, en este caso, alrededor de la mezquita. Queda la ciudad en la margen derecha del Guadalquivir, el ro que da vida a esta ciudad y a sus campias. Con el desarrollo de este siglo, la ciudad se ha ido extendiendo tambin por la otra margen del ro. Sus calles, jardines, monumentos, museos, palacios y casas, plazas y templos hablan a cada paso de las tres culturas: romana, rabe y cristiana, que la poblaron y la impregnaron de historia y encanto. A continuacin sugerimos algunos de estos lugares:

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La Mezquita-Catedral de Crdoba. Magistral Gonzlez Francs, 21. Tno: 957 47 05 12. Horario: Lunessbado, de 8:30-18:30 horas (marzo-octubre). Hasta las 10:00 horas la entrada es gratuta. Entrada: 8 euros. La construccin de la Mezquita, entre los siglos VIII y X, fue iniciada por Abderramn I sobre una iglesia visigtica. Los emires que gobernaron Crdoba durante el s. IX la enriquecieron, pero es durante los aos del Califato cuando la Mezquita cobra toda su grandeza. Tras la reconquista, en 1236, el templo omeya es consagrado a la cristiandad. Dos siglos despus, los jerarcas de la iglesia mandan construir una catedral en el corazn del oratorio islmico. El campanario de la Catedral, al lado de la puerta del Perdn, es la torre ms alta de Crdoba. Museo de Julio Romero de Torres. Pl. del Potro, s/n. Tno 957 49 19 09. Entrada: 4 euros adultos; gratis los viernes y para pensionistas. Ubicado en el mismo edificio que el de Bellas ArFoto cedida por el Consorcio de Turismo de Crdoba.

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Poema a Crdoba, etc. El museo ha sido reformado en dos ocasiones, la ltima en 1992. Torre de la Calahorra. Puente romano, s/n. Tno: 957 29 39 29. Horario: 10:00-18:00 horas. Se alza a orillas del Guadalquivir, frente a la ciudad monumental, como puerta de entrada al barrio del Campo de la Verdad. La fortaleza se erige en el mismo lugar donde en poca califal se levantaba un toren que ejerca de llave de la ciudad. De aquella poca slo quedan los cimientos. El monumento actual es de poca cristiana. La torre de la Calahorra ha tenido diferentes funciones a lo largo de la historia. En el siglo XVIII ejerci de crcel de la nobleza cordobesa. Posteriormente fue cuartel de tropas y de la Guardia Civil. Mediado el siglo XIX, acogi una escuela de nias tras una importante restauracin llevada a cabo por el arquitecto local Rafael de Luque. Dcadas despus fue sede del Museo Histrico de la ciudad, hasta que, finalmente fue elegida por la Fundacin Roger Garaudy para ubicar en ella una exposicin permanente que lleva por ttulo Crdoba, puente entre Oriente y Occidente.
Foto cedida por el Consorcio de Turismo de Crdoba.

tes, frente a la Posada del Potro, fue creado en el ao 1931, un ao despus del fallecimiento del pintor. Dedicado a su obra, nos permite hacer un recorrido por su vida, desde sus comienzos hasta sus ms esplendorosas y conocidas obras: La chiquita Piconera, Naranjas y limones, Cante Hondo,

Gastronoma. Por su posicin geogrfica en Crdoba se unen los productos de la sierra (Sierra Morena) y de la campia (de los valles del Guadalquivir y del Genil). La sierra aporta los productos naturales de la caza y de la ganadera. El valle del Guadalquivir, el aceite, el vino de Montilla-Moriles y Doa Menca y la variedad de verduras y cereales. La posicin equidistante de Crdoba en relacin con los dos mares, el Mediterrneo y el Atlntico hace que lleguen a Crdoba los pescados frescos y puntuales. Por su historia se equilibran en Crdoba las diversas tradiciones culinarias. Por la conquista y civilizacin romana, la cocina de Crdoba es una cocina mediterrnea, es decir, cocina de aceite y cocina de olores. La influen-

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cia rabe, como en otras partes de Andaluca, hace que la verdura se guise y constituya un plato por s mismo, ms que un acompaamiento de otros manjares. Tambin procede de la cocina rabe la preferencia por las mezclas agridulces, el empleo de las almendras, de los piones y de las pasas en los guisos de carnes y verduras. Los judos dejaron algn plato especfico, como el guiso de habas secas con berenjenas, el gazpacho blanco de harina de habas y, sobre todo, algunos hbitos caractersticos en la cocina. La conquista cristiana aport su influencia en cuanto al empleo de la carne y sus diversas formas de preparacin. Esta mezcla de culturas gastronmicas, donde mejor se descubre es en la confitera. Por una parte estn todo el grupo de mantecados, perrunas, etc., que son de procedencia cristiana y castellana. Por otro lado, todos los alfajores, dulces de almendras y azcar, de procedencia rabe. Cmo llegar. Crdoba se halla a orillas del ro Guadalquivir, al lado de la autova N-IV (E-5) que une Madrid y Sevilla. De norte a sur, es atravesada

Foto cedida por el Consorcio de Turismo de Crdoba.

ACTUALIDAD EN ESTERILIZACIN

charters y particulares, as como para el transporte de mercancas. Cmo moverse por la ciudad. Crdoba es una ciudad que invita a ser recorrida a pie. Existen escasos aparcamiento pblicos en el centro, por lo que es conveniente estacionar el coche en el cinturn que rodea la ciudad antigua, especialmente en las zonas conocidas como Jardn de la Victoria y avenida de las Olleras, o en las inmediaciones del Campo de la Madre de Dios. Las principales paradas de taxi (Tnos: 957 45 00 00 y 957 76 44 44) estn situadas en la calle Torrijos, la plaza de las Tendillas y el Jardn de la Victoria.

Foto cedida por el Consorcio de Turismo de Crdoba.

por la carretera N-432, que comunica Badajoz y Granada. La capital cordobesa est a 400 kilmetros de Madrid, a 908 de Barcelona, a 138 de Sevilla, a 187 de Mlaga y a 104 de Jan. La capital es uno de los principales nudos de comunicacin ferroviaria de Espaa. El Tren de Alta Velocidad (AVE, Tno: 902 24 02 02) une Crdoba y Madrid en 1 hora y 45 minutos, y Sevilla en menos de 1 hora. Entre otros servicios, la estacin ferroviaria dispone de aparcamiento vigilado las 24 horas del da. Al lado de la estacin de RENFE est la estacin central de autobuses (Tno: 902 22 92 92), cuyas lneas comunican la capital con las principales ciudades del pas. Crdoba posee un aeropuerto (Tno: 957 21 41 00), situado a seis kilmetros del centro de la ciudad, aunque actualmente no tiene lneas regulares de pasajeros. Sus pistas son utilizadas para vuelos

Foto cedida por el Consorcio de Turismo de Crdoba.

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XVII

Congreso Internacional del CEDEST


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Crdoba, 16-18 de abril de 2008 Crdoba, 16-18 de abril de 2008 Palacio de Congresos Palacio de Congresos