Está en la página 1de 32

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL II

Odontologa UCM Profesor: Jorge Caldern Garca


1

30/09/2009 Dr. Garca-Barbero

TRAUMATOLOGA DENTAL
(IADT: International Associtation of Dental Traumatology) Ante cualquier traumatismo debemos seguir las siguientes pautas: a) Examen clnico b) Examen radiolgico c) Control de la vitalidad d) Instrucciones al paciente

EXMEN CLNICO: Ha de ser minucioso y realizado en el orden correcto. Debe constar de una correcta Historia Clnica, fundamental para saber: Cundo: tiempo que hace que ha pasado el traumatismo, a mayor tiempo mayor infeccin y peor pronstico. Normalmente tiempos superiores a las 6 horas suponen la prdida del diente. Cmo: forma en la que se ha producido el traumatismo, va a determinar el comportamiento de las estructuras afectadas: lesiones cerebrales Dnde: lugar donde se ha producido el traumatismo (no zona del cuerpo) si se ha producido en un sitio sptico o asptico que determinar la necesidad de antibiticos, de tratamiento antitetnico influye tambin en el pronstico.

Debemos determinar la existencia o no de dolor y el tipo de ste, puede ser: Espontneo Provocado ante: o o o o Estmulos trmicos Alimentos cidos o dulces Molestias al morder: dientes extruidos que contactan antes que los dems Molestias al abrir y cerrar la boca: panormicas + estudios de la ATM

Debemos realizar una correcta exploracin que debe seguir el siguiente orden: 2

Extrabucal: hay que buscar o o o o o Heridas extraorales Problemas seas y de la ATM ATM Intrabucal: Inspeccin: diente afectado + tejidos blandos adyacentes (muy importantes) + dientes adyacentes y contralaterales Palpacin Percusin

o o

Hay que realizar siempre pruebas especficas:

Alteraciones en la oclusin Desplazamientos dentarios: especialmente difcil en nios debido a su malposicionamiento dentario debido a la edad. Habr que recolocar el diente. Movilidad dentaria: determinar si es previa o como consecuencia del traumatismo Vitalidad pulpar Estudios radiogrficos: distintos tipos de forma sistemtica

EXMEN RADIOLGICO: Ha de ser minucioso (buscar fracturas en dientes, hueso que a veces son difciles de ver) y deben realizarse distintas proyecciones: Ortopantomografa: para observar lesiones en todo el macizo maxilofacial Proyecciones anguladas Oclusales Radiografas de partes blandas: ante sospechas de que puedan estar afectadas

CONTROL DE LA VITALIDAD: Buscamos: Control de la sensibilidad: o Pulpovitalmetro: permite estudiar la evolucin de la sensibilidad dentaria en el tiempo Tcnicas de fro y calor

Si la vitalidad es negativa (-): necrosis pulpar + tratamiento de conductos. Pero hay que tener cuidado en los estudios iniciales con los falsos negativos y hay que plantearse que el diente sea recuperable. Depender de la edad, del estado periodontal Si la vitalidad es positiva (+): con el tiempo puede evolucionar a peor y desvitalizarse en un tiempo muy variable ya sea (1 ao, 15 aos o ms). Hay que hacer controles en el tiempo y ver la evolucin. Ya sea la vitalidad + o hay que hacer siempre controles posteriores.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE: Debemos inculcarle la:

Importancia de la higiene: o o o Cepillado con cepillo suave Enjuagues con clorhexidina al 0,1% La curacin va a depender en gran medida de la higiene

Importancia de los controles posteriores. En dichos controles se deber realizar: o o o Examen clnico: comparar datos con los recogidos en el examen inicial Examen radiolgico: tambin para comparar datos Control de la vitalidad: para controlar que una vitalidad + no evolucione a -; o lesiones que inicialmente sean y evolucionen a + (falsos negativos) no ser necesaria las radiografas de partes blandas ya que estas ya se habrn estudiado en el examen inicial y se habrn tratado, solo las realizaremos ante la sospecha de que sigan conteniendo algo (restos de cristales, tierra, fragmentos de dientes Ej: paciente que sufri un traumatismo hace tiempo y aparece con una fstula en el mentn)

CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DENTARIOS: a) Fracturas b) Luxaciones c) Avulsiones (luxacin en grado mximo) FRACTURAS: Se clasifican en: Coronales o o Complicadas (cavidad pulpar afectada) No complicadas

Radiculares o o Horizontales Verticales

Corono-radiculares

Coronales: distinta sintomatologa segn: Si afecta al esmalte: ausencia de sintomatologa en pulpa Si afecta a la dentina: sensibilidad en pulpa debido a la exposicin de los tbulos dentinarios, con el tiempo la pulpa puede necrosarse. Sin embargo la pulpa tiene capacidad defensiva formando dentina reactiva en la periferia de la cmara pulpar. Adems los tbulos dentinarios protegen y aslan en cierto grado mediante la obliteracin de los mismos, formacin de dentina peritubular Si la pulpa est expuesta: peor pronstico ya que los grmenes actan directamente sobre la pulpa, enorme sensibilidad a los estmulos trmicos, mecnicos Adems a perdido la proteccin de la dentina. Con el tiempo aparece la necrosis. Son fracturas complicadas.

En resumen las fracturas coronales, en una visin ms general se pueden clasificar en: Fracturas sin exposicin pulpar: pueden afectar a: o Esmalte: su tratamiento consistir en: Suavizar el esmalte mediante fresas de diamante y de pulido Restaurar por razones estticas y funcionales Controlar la vitalidad 5

Dentina: su tratamiento consistir en : Restaurar Sellar tbulos dentinarios (aunque el diente no se reconstruya en esa sesin, habr que realizar un correcto sellado para disminuir la sensibilidad y evitar mayores problemas) Controlar vitalidad

El sellado de la dentina va a consistir en: o o Grabador + adhesivo Adhesivo autograbante

Debemos plantearnos el reutilizar el fragmento: limpiarlo, sellarlo y unirlo con composite a la corona. Sirve tanto de tratamiento temporal como definitivo. Fracturas con exposicin pulpar: interesa si la pulpa es o no recuperable. Se clasifican en: o o Pequeas Grandes

Las consecuencias no van a depender del tamao, una pequea puede contaminarse y necrosarse. Debemos plantearnos el quitar o no la pulpa, va a depender de la edad, el tiempo transcurrido, el grado de contaminacin, posibilidades de restauracin Si la lesin es pequea de habla de una lesin viable: no quitamos la pulpa Si la lesin es grande se habla de una lesin no viable: la extraccin o no de la pulpa depender de varios factores. En las exposiciones pulpares pequeas tenemos 2 opciones de tratamiento. Sellado dentinario + restauracin con composite + control: el sellado se realiza con hidrxido de calcio (hoy en da no se usa) y con MTA (el ms usado debido a sus caractersticas, no se reabsorbe, gran sellado de la interfase) Pulpotoma mnima (extirpacin parcial del nervio)

En las exposiciones pulpares grandes (pulpa no viable) hay que ver cmo est el pice, puede estar: Cerrado: el pice est formado y se quita la pulpa si no es recuperable. El tratamiento consistir en: o o o Tratamiento de conductos Restaurar Control

Abierto: el pice aun no est formado, hay que controlar la vitalidad del diente. Si es se quita la pulpa, pero a veces la vitalidad puede recuperarse, sobre todo en pacientes jvenes. Si hay que extraer la pulpa esta se deber dejar todo lo que se pueda hasta que el pice se cierre y ya se hace la pulpotoma y se realiza la apexificacin (eliminacin de toda la pulpa hasta el pice radiolgico y se rellena el conducto con hidrxido de calcio). En resumen, el tratamiento en exposiciones pulpares grandes abiertas va a depender de la vitalidad pulpar: Vitalidad pulpar negativa: o o Pulpotoma + apexificacin (se quita la pulpa) Apicognesis (cierre del pice)

Vitalidad pulpar positiva. Se deja la pulpa hasta que cierre el pice: o o Apicognesis Pulpotoma (una vez cerrado el pice)

(L a mejor forma de prevenir traumatismos es mediante los protectores dentales)

Corono-radiculares: debemos realizar: Valoracin pulpar 7

Extirpacin de fragmento Exponer el extremo de la raz eliminando el hueso para colocar cofias, prtesis Extrusin ortodncica Valorar tamao Endo + perno + corona Plantearemos si es o no recuperable el fragmento, aunque los extremos son de cemento y pegan mal

BIBLIOGRAFA: IADT Garca-Barbero Andreassen Coutmann

05/10/2009 Dr. Garca-Barbero Radiculares: se clasifican en: Horizontales Verticales

Son muy distintas entre s, su etiologa, pronstico y forma de actar se diferencian mucho.

F. horizontal Horizontales:

F. vertical

Etiologa: causadas por un agente traumtico externo (golpe) Hallazgos: o En exploracin: Movimientos del fragmento coronal Percusin dolorosa Vitalidad inicial La corona puede presentar cambios en el color (rojo o gris) o En examen radiolgico: Lnea de fractura radicular (horizontal u oblicua) Separacin o no de fragmentos Las principales proyecciones realizadas son: Ortopantomografa: para el 1/3 cervical Angulada: mesial, distal o ambas Oclusal: para 1/3 medio y apical

Tratamiento: o Reduccin de la fractura (recolocacin) para el 1/3 coronal (siempre con anestesia). Se debe hacer un control radiolgico para cerciorarnos de que el fragmento est bien colocado Inmovilizacin con frula flexible: durante 4 semanas como mucho excepto si la zona afectada es el rea cervical, que entonces es de 4 meses. Reposo del diente Controles posteriores: control de la vitalidad cada ao endodoncia si es necesario

o o

1. Reduccin de la fractura del 1/3 coronal: movimiento de giro mediante presin digital (pulgar + ndice) en el sentido correcto. Normalmente la corona hacia vestibular y la raz hacia palatino/lingual. En el caso de existir dudas son muy tiles las radiografas panormicas. 2. Inmovilizacin con frula: a. Por vestibular b. Por proximal deben cumplir una serie de requisitos: 9

a. Que no hagan dao b. Que posicionen correctamente al diente c. Que permitan tratamiento de conductos d. Que permitan la higiene (cepillos especiales quirrgicos) 3. Reposo del diente: hay que rebajar la oclusin con fresas de diamante 4. Controles posteriores: para determinar si el tratamiento ha triunfado o fracasado. Comparamos los resultados de la exploracin y del examen radiolgico con los de la 1 cita. a. xito curacin aparicin de tejido de reparacin: i. Calcificado (duro) ii. Conjuntivo (menos duro) iii. Calcificado + conjuntivo radiopacidad muy distinta

Calcificado: o Exploracin: Ausencia de movilidad Vitalidad + o Examen radiolgico: Lnea de la fractura radiopaca Obliteracin del conducto

Conjuntivo: o Exploracin: Ausencia de movilidad Vitalidad + o Examen radiolgico: Lnea de la fractura radiolcida

Calcificado + conjuntivo:

10

Exploracin: Ausencia de movilidad Vitalidad +

Examen radiolgico: Lnea de la fractura radiolcida Mayor separacin de fragmentos A veces en la lnea de fractura se puede formar tejido periodontal

b. Fracaso tejido de granulacin que va a destruir hueso o Exploracin: Movilidad Vitalidad Percusin dolorosa Puede existir extrusin de la corona Dolor a nivel apical Puede haber abscesos Puede haber fstulas Puede haber cambios de color o Examen radiolgico: Lnea de la fractura radiolcida Osteolisis Reabsorciones externas de la raz Detencin en la formacin de la raz Control de la vitalidad: o Pulpovitalmetro: determina la sensibilidad del diente, mide la respuesta nerviosa directa, no determina si existe o no plexo vascular Calor 11

Frio

Si en los fragmentos distales apicales existen signos de necrosis habr que extraerlos. Prevencin: protectores dentales

Verticales: se clasifican en:

Incompletas o de fisura: sndrome de diente fisurado: dolor ante estmulos trmicos, mecnicos aunque se haga endodoncia sigue doliendo. Presenta clnica insidiosa. Completas (90%): o o Infraseas Supraseas

F. incompletas

F. completas

Pueden presentarse en sentido mesio-distal o vestbluo-palatino/lingual Pueden afectar a: 1. Dientes sin endodoncia 2. Dientes sometidos a tratamientos de conductos 3. Dientes despus del tratamiento de conductos

Etiologa: o o o o Parafunciones Interferencias, contactos Malos hbitos Traumatismos 12

o o

Grandes reconstrucciones Tratamiento de conductos por: Exceso de calor Exceso de ensanchamiento Diseo del espaciador Fuerza excesiva de condensacin todas son evitables

Factores predisponentes: o o o Prdida de humedad Nivel seo Colocacin de pernos Aumento de la presin hidrosttica si carecen de salida de escape Relacin dimetro perno-raz: debe haber proporcin Relacin perno-hueso: debe haber soporte seo

Diagnstico (es difcil): o o Dientes sin endodoncia Durante el tratamiento de conductos Crujido al usar espaciador Dolor agudo brusco Sangrado Caben ms puntas de lo esperado o Despus del tratamiento de conductos

Signos radiolgicos: diversas fisuras localizadas en la raz Evolucin radiolgica: si aparecen lesiones es porque hay causa Signos y exploracin: o o o Test de mordida: duele al soltar (tpico de las fracturas verticales) Sondaje puntual en el diente Visualizacin de fstulas 13

o o

Visualizacin directa de la fractura Ciruga exploratoria

Tratamiento: o o Dientes unirradiculares: se extrae el diente Dientes multirradiculares superiores: (la ms frecuente es la raz MV) se extrae la raz afectada y se deja el resto de la pieza Dientes multirradiculares inferiores: hemiseccin extrayendo la parte rota MTA

o o

Prevencin: o o o o Es difcil: los protectores dentales no suelen servir para este tipo de fracturas Evitar causas: hay que conocerlas Frulas de descarga Evitar factores desencadenantes durante el tratamiento: pernos

07/10/2009 Dr. Garca-Barbero

LUXACIONES: Prdida de contacto de las superficies articulares. Cuando la posicin del diente vara se produce una prdida de contacto alveolar y dentario. Se clasifican en: Concusin: lesin mnima del diente tras un golpe Subluxacin: grado ms severo y con mayor desplazamiento Extrusiva: el diente sale hacia fuera del alveolo Intrusiva: el diente se mueve hacia dentro del alveolo (diente anclado) movilidad 0 Lateral: el diente se mueve hacia vestibular o hacia lingual/palatino

ETIOLOGA: es la misma que para las fracturas: interferencias, malos hbitos, traumatismos, grandes reconstrucciones, tratamientos de conductos 1. CONCUSIN:

14

a. Exploracin: i. Dentina sensible al tacto ii. Percusin dolorosa iii. Vitalidad posiblemente + iv. No hay aumento de movilidad b. Examen radiolgico: i. No hay hallazgos radiogrficos c. Tratamiento: i. No precisa ii. Controles de vitalidad: 1 ao al menos 2. SUBLUXACIN: a. Exploracin: i. Dentina sensible al tacto ii. Percusin dolorosa iii. Vitalidad posiblemente + iv. Hay aumento de movilidad v. No hay desplazamiento vi. Puede ser inicialmente vii. Sangrado del surco (posible) b. Examen radiolgico: i. No suele haber hallazgos radiogrficos c. Tratamiento: i. Frulas flexibles (durante 2 semanas) ii. A veces es necesario rebajar la oclusin iii. Controles de vitalidad: 1 ao al menos 3. LUXACIN EXTRUSIVA. a. Exploracin:

15

i. Desplazamiento del diente elongado ii. Hay movilidad excesiva iii. Percusin dolorosa iv. Dentina sensible al tacto v. Vitalidad posiblemente vi. Sangrado del surco (probable) b. Examen radiolgico: i. Aumento del espacio apical c. Tratamiento: i. Reposicin suave ii. Frulas flexibles (durante 2 semanas) iii. Controles de vitalidad durante 1 ao al menos En las luxaciones extrusivas el paquete vasculonervioso se puede romper y formar un cogulo, hay que reducir pronto (con los dedos) porque si no se forma un hematoma que da lugar a un cogulo

d. Controles: i. Exploraciones ii. Posibles cambios en el color de la corona iii. Posibles cambios en la respuesta a la sensibilidad iv. Es posible que se recupere la sensibilidad v. Es posible que se vaya perdiendo paulatinamente e. Controles radiolgicos: i. Es posible que contine la formacin de la raz ii. Es posible que se siga obliterando el conducto iii. Es posible que aparezca radiolucidez periapical 4. LUXACIN INTRUSIVA: a. Exploracin:

16

i. Diente desplazado apicalmente ii. Dentro del alveolo hay acortamiento iii. Diente inmvil iv. Percusin metlica (anquiltica) v. Vitalidad posiblemente vi. Sangrado del surco (probable) vii. Hay que saber si es una luxacin intrusiva o una erupcin fisiolgica b. Examen radiolgico: i. No hay espacio periodontal total o en parte de la raz c. Tratamiento: i. Valorar el estado del pice ii. Abierto 1. Permitir exposicin dentaria (3 semanas) 2. Si no baja ortodoncia iii. Cerrado 1. Reponerlo pronto a. Quirrgicamente b. Ortodncicamente 2. CaOH en el conducto previo a la endodoncia y reabsorcin de dientes posteriores 5. LUXACIN LATERAL: a. Exploracin: i. Desplazamiento del diente hacia vestibular o palatino/lingual ii. Diente inmvil iii. Percusin metlica(anquiltica) iv. Vitalidad posiblemente b. Examen radiolgico:

17

i. Ensanchamiento del espacio periodontal (se ve mejor en oclusal y excntrica) c. Tratamiento: i. Reposicin ii. Frulas flexibles (4 semanas) iii. Controles de vitalidad AVULSIONES: son luxaciones en grado mximo en las que el alveolo se queda vaco. Pueden ser de: Ligamento Pulpa Contaminacin

No hay que limpiar esa zona

1. TRATAMIENTO DE URGENCIA: a. Reimplante inmediato (hay que tranquilizar al paciente, limpiar la zona y poner la pieza en su sitio) b. El tratamiento mdico general se basa en: i. Antitetnica ii. Antibioterapia 2. RECOMENDACIONES AEDE: a. Buscar el diente b. Cogerlo por la corona (no tocar raz por el ligamento periodontal) c. Enjuagar y no cepillar d. Si no se atreve a ponerlo debe llevarlo a consulta e. Llevarlo en solucin salina de Hank (SSEH) f. Leche mejor que suero fisiolgico, desnatada y fra

g. Aplicar fro h. Salivar i. El agua es mal sistema 18

j.

Si el tiempo transcurrido es inferior a 60 minutos el pronstico es favorable

k. Si el tiempo transcurrido es superior a 60 minuto el pronstico es desfavorable La solucin salina equilibrada de Hank es un sistema de cultivo celular

3. CONDUCTA CLNICA: tratamiento de la avulsin. 3 posibilidades: a. El paciente llega con el diente reimplantado. Tiempo extraoral es < 60 minutos: i. pice cerrado: 1. Lavar la zona con clorhexidina 2. Suturar 3. Comprobar la posicin 4. Frulas flexibles durante 2 semanas 5. Tratamiento sistmico: antibitico, antitetnica 6. A los 7-10 das aplicar CaOH en conducto endodonciado con frula durante 1 mes para no daar el ligamento periodontal ii. pice abierto: comprobar que cierra y actuar en consecuencia 1. Despus del reimplante del diente: a. Dieta blanda durante 2 semanas b. Cepillo dental suave despus de cada comida c. Enjuagues con clorhexidina 2 veces/da d. Acudir a controles peridicos b. El paciente llega con el diente conservado en un medio correcto. Tiempo extraoral <60 minutos i. pice cerrado: 1. Limpiar la raz con suero salino 2. Quitar cogulo del alveolo irrigando, si se fractura reponer 3. Reimplantar el diente con cuidado y despacio mediante presin digital 4. Comprobar mediante radiografas la colocacin del diente 19

ii. pice abierto: 1. Sumergirlo en cloxiciclina (1mg/20ml) 2. Endogain (derivado de la matriz del esmalte) en alveolo 3. Comprobar que cierra. Actuar en consecuencia c. El paciente llega con el diente con un tiempo extraoral >60 minutos i. Objetivo: promover el crecimiento del hueso del alveolo para encapsular la raz anquilosis y reabsorcin ii. pice cerrado o abierto pronstico malo 1. Remover los restos sobre la raz con gasa 2. Tratamiento de conductos con el diente en mano 3. Quitar cogulo del alveolo, si se fractura reponer 4. Sumergir la raz en flor 2% durante 20 minutos 5. Reimplantar el diente 6. Frula durante 4 semanas 7. Controles

4. CONSECUENCIAS TARDAS: a. Osteolisis periapical b. Reabsorciones apicales c. Detencin de la remocin de la raz d. Calcificacin de conductos e. Reabsorciones f. Fstulas

g. Etc

20

14/09/09 Dr. Garca-Barbero

TRAUMATISMOS DENTALES. CONSECUENCIAS


CONSECUENCIAS TARDAS: (casos con radiografas en clase) Diente oscuro necrosis por caries, tratamiento, Reabsorciones radiculares por tratamiento ortodncico o traumatismo Estado del pice: si est abierto, mirar si la pulpa est vital, si lo est conservarla. Si hay necrosis, hacer tratamiento de conductos, es mejor si el conducto esta mas cerrado

21

Una imagen radiotransparente que evoluciona rpido en poco tiempo, puede ser probable que se trate de una fractura radicular vertical. Un espacio cerca de la gutapercha, puede indicar fractura porque sta no encoje, ni tampoco puede ser una reabsorcin interna porque hemos quitado la pulpa que lo produce. Absceso palatino enorme: hay que abrir para drenar/apertura de urgencia del conducto, sale pus (tratamiento en ms de 1 sesin). Si algn diente sigue vital, no endodonciar. Fstula en mentn: traumatismo lejano/ tratamiento de conductos / cura Defectos de formacin fisuras: puede no parecer fracturas verticales

MTA: INDICACIONES CLNICAS


Se empez a utilizar alrededor de 1999 (Torabinejad, Chirian) Sirve para sellar todas las comunicaciones de la cavidad pulpar con el exterior ya sea de manera: o o o Quirrgicas no Quirrgicas mixtas

La diferencia entre todas ellas es la forma de acceso, desde la corona o con colgajo. Tiene que ser 100% biocompatible porque hay contacto directo con sangre. No filtra con la humedad y la precisa para fraguar. disminucin citotxica amalgama y super Eba efectos similares al Ca(OH)2 aumento de formacin del hueso aumento de formacin de cemento no produce inflamacin perirradicular Tiene aspecto de piedra pmez Sellado y Estabilidad, no tiene fuerza de unin Se usa para Tratamiento de fracturas momentneas porque seguir existiendo fuerza. Si no hay causa, s sirve. Muy pocas fisuras se podran tratar con MTA. 22

Periodo de fraguado: humedad durante el fraguado, el tiempo de fraguado es de 21 das por tanto requiere tiempo. Composicin: tiene mucho calcio por lo tanto es muy alcalino, es bactericida. Composicin similar al cemento Porland (ste no es estril, tiene metales pesados.. no est destinado a colocarse en boca) Modo de uso: manipulacin o Si se maneja bien, une perfectamente a la dentina, si no se maneja bien, quedarn poros y no adaptar a la dentina, es ms cmodo, pero dar peores resultados trabajar sin humedad.

Polvo: o o o 1-agitar porque el oxido de bismuto es lo que le da la ? para verse en la placa 2- espatular 3 polvo/1 agua 3- consistencia pasta de dientes: 3-4 minutos (batir y aadir agua)

Llevar a boca con un instrumento plstico de bola o unos portas que permiten llevarlo a casi cualquier sitio. Controlar la humedad: hemostasia mientras lo coloca, luego dejar que capte sangre. (conviene que capte agua al menos 48 horas)

23

19/10/2009 Dr. Saralegui

FERULIZACIN POSTRAUMTICA. TRATAMIENTO EXTRUSIVO. PROTECTORES BUCALES


FERULIZACIN POSTRAUMTICA: La fractura radicular horizontal se produce en: Luxaciones extrusivas Luxaciones laterales En ambas hay que: 1. Reposicionar el diente con la mano en su posicin original y comprobarlo con radiografas 2. Ferulizacin: inmovilizacin del diente lesionado fijndolo a los adyacentes y cuya finalidad es proteger a la pulpa y al periodonto del diente lesionado. A. Requisitos: i. Retener el diente en su posicin ii. No daar al diente ni a los tejidos blandos iii. Poderse aplicar directamente en boca iv. Permitir el tratamiento de conductos si fuese necesario v. Permitir un periodo suficiente de fijacin vi. No obstaculizar la oclusin vii. Aspecto esttico razonable B. Situacin: i. Vestibular en dientes superiores ii. Vestibular/lingual en dientes inferiores C. Extensin: i. 1-2 dientes a cada lado D. Materiales: i. Alambres ii. Fibra de vidrio reforzada con composite (FRC) iii. Fibra de polietileno (distintos grosores y anchuras) iv. OTTS (Titanium Trauma Splint) frula de titanio E. Tipos: en funcin de cmo se adapta la frula al diente: i. Semirrgidos o flexibles: el material para ferulizar se fija solo un poco a cada diente y no a toda la superficie, lo que le confiere la flexibilidad: 24

1. Dientes unidos por alambre/fibra 2. La resina compuesta fija el alambre a cada diente ii. Rgidos: se unen al diente en toda su superficie con resina compuesta F. Colocacin: i. Con un hilo de seda se mide la distancia que se necesita de material para ferulizar ii. Se coge la fibra y se corta en la longitud dada para la seda iii. Se graba con cido el esmalte de cada diente iv. Se da adhesivo en la fibra v. Se pone un poco de composite en la zona donde se ha grabado vi. Se coloca la frula vii. Se fotopolimeriza viii. Por encima se puede poner algo ms de composite para fijar mejor la frula G. Duracin del tratamiento de ferulizacin IADT: LESIN fractura radicular horizontal luxacin extrusiva luxacin lateral TIPO flexible flexible flexible DURACIN 4 semanas-4 meses 2 semanas 4 semanas

H. Ferulizacin de avulsiones: i. Reimplantar el diente ii. Vaso con leche o suero fisiolgico para su transporte iii. Dentro de la boca Se venden botes para transportar los dientes iv. Tiempo de avulsin inferior a 1 hora: 1. Reimplante del diente 25

2. Ferulizar con frula flexible durante 2 semanas v. Tiempo de avulsin superior a 1 hora: 1. Reimplantar el diente 2. Ferulizacin flexible durante 4 semanas Los dientes temporales no se reimplantan ni ferulizan

TRATAMIENTO EXTRUSIVO: (No tratamiento de la extrusin) Definicin: extrusin controlada del diente lesionado para reposicionarlo en su lugar original Indicaciones: o Luxacin extrusiva de dientes permanentes o Fractura corono-radicular si la lnea de fractura es accesible o Fracturas radiculares horizontales en el 1/3 cervical Tcnica: o Extrusin ortodncica mediante perno, sobre ste se puede reconstruir una corono temporal por esttica y sobre sta se colocan brackets para tirar, una vez extruido se hace la restauracin definitiva. El perno se puede dejar o quitar PROTECTORES BUCALES: qu son? o Aparatos intrabucales cuya funcin es proteger los dientes y sus estructuras anejas de los accidentes que pueden producirse durante la prctica deportiva por qu se usan? o La prdida de un diente es irreversible o Las lesiones dentarias ms frecuentes son en prcticas deportivas Lesiones ms frecuentes: o Maxilar superior o Incisivos centrales superiores o Hombres 2:1 o En el entrenamiento o El protector bucal salva del efecto del impacto dirigido a la mandbula Recomendarlos en cualquier actividad deportiva Tambin en actividades de ocio que tengan riesgo de cada Objetivos: o Protege a los dientes de las dos arcadas o Protege a los tejidos blandos o Protege a la ATM (el disco articular se comprime) o Protege a la mandbula o Evitan conmocin y/o hemorragia cerebral 26

Diseo: o Normalmente en arcada superior o Dejar espacio para la erupcin en denticin mixta o Poder usarlo en pacientes con tratamiento de ortodoncia o En clase III en maxilar inferior o Mordida abierta de 3mm y masetero en tensin mnima o Diseo personalizado o Buena retencin y correcto ajuste o Que permita respirar, hablar, beber o A mayor grosor mayor proteccin (dejar varias capas) o Espesor ideal: 4mm o Buena resistencia a la abrasin o Identificador con testigo radiopaco o Inspido, inodoro e inocuo o Cmodo de utilizar o Buen acabado y presentacin Tipos: o Prefabricados o Hervir y morder o A medida al vaco o A medida al vaco con presin 1. PREFABRICADOS: a. Se comercializan con diseo estndar b. Plstico con un canal para el plano oclusal. c. Mal ajuste, diseo, material 2. EN AGUA HIRVIENDO 20 SEGUNDOS: a. Se adapta a la arcada normalmente b. Demasiado finos: mala retencin, resistencia, durabilidad, diseo, material, ajuste Las principales deficiencias de ambos son: No permiten hablar ni respirar bien Mala retencin Mala proteccin No se pueden usar en denticin mixta 3. A MEDIDA AL VACO: a. Solo usan una lmina de material plstico b. Poca resistencia a la abrasin c. Absorcin de agua 4. A MEDIDA AL VACO CON PRESIN: a. Varias lminas b. Muy buen ajuste c. Buena proteccin d. Cmodos 27

e. Confeccin: i. Impresiones: 1. Alginato detalle de los tejidos blandos (importante los frenillos y el fondo del vestbulo) 2. De las 2 arcadas dentarias 3. Ceras de articulacin 4. Montaje en articulador ii. Eleccin del modelo y el color: 1. Junior: denticin mixta 2. Senior: > 16 aos, sirve para la mayora de los deportes 3. Profesional: deportistas profesionales 4. lite: deportes de alto riesgo: boxeo, krate iii. Primer laminado: 1. En mquina de vaco 2. Etilvinilacetato (EVA). Drufosoft 3. Lmina del color deseado 4. 4mm = 2 lminas de 3mm (bajo presin se reduce el grosor de 6mm 4mm) 5. Alta temperatura y presin (6 bar) 6. Dejar enfriar 15 minutos bajo presin 7. Dejar enfriar a temperatura ambiente ya fuera de la mquina 8. Recortar la zona palatina 9. Recortar la zona vestibular hasta el fondo del vestbulo 10. Recortar hasta distal del 2 molar (se deja mordida abierta) lo ms comn es hasta distal del 1 er molar iv. Identificacin: 1. Colocar barra radiopaca 2. Colocar identificaciones adicionales a. Nombre del equipo b. Nombre del paciente c. Etc v. Segundo laminado (para mayor proteccin y resistencia, no se realiza en toda la extensin, solo en las zonas que queremos dar mayor proteccin 1. Lmina transparente 2. Recortado vi. Marcar dientes inferiores: 1. Permite la oclusin de los molares vii. Acabado: 1. Discos para plsticos 2. Piedra para acrlico 3. Gasa con cloroformo viii. Prueba: 28

f.

1. Siempre probar el protector bucal comprobando la oclusin, adaptacin y comodidad Mantenimiento: i. Duracin limitada segn el uso ii. Lavar con agua fra despus de usarlo iii. No limpiar con jabn ni detergente iv. No sumergir en agua caliente v. No exponer al sol vi. No ser usado por otras personas vii. Guardar en estuche con ramas para secado

21/10/2009 Dr. Bascones

PATOLOGA PERIAPICAL DE ORIGEN PULPAR


INTRODUCCIN: 1) CONCEPTO: Se debe a una respuesta de los tejidos circundantes del pice dentario frente a un estmulo inflamatorio que le llega a travs de una pulpa daada Su comportamiento va a depender de: a) La comunicacin de la pulpa con la cavidad oral: no es lo mismo una lesin periapical que provenga de una pequea caries (agudo) que de una gran destruccin coronal (crnico) ya que en este caso la llegada el peripice es muy rpida b) La virulencia de los microorganismos involucrados (menos patgenos agudas; ms patgenos crnicas c) El sistema inmune: no es lo mismo una persona sana que un enfermo, un anciano La forma aguda es ms frecuente en una persona joven que en una de edad avanzada Una misma lesin se puede cronificar o agudizar e incluso revertir al estado original. Ej: aguda crnica aguda Las agudas se caracterizan por una hiperactividad de las fuerzas exudativas, extravasacin de lquido al peripice (inflamacin) Las crnicas se caracterizan por la hiperactividad de los componentes proliferativos (proliferacin) 29

FORMAS AGUDAS

FORMAS CRNICAS

2) HISTOFISIOLOGA PERIAPICAL: a) Las lesiones son apicales (a travs del foramen apical) y laterales (a travs de los conductos laterales) b) Un diente vital (vitalidad +, Ej: sensibilidad al fro) puede tener percusin positiva ya que el conjuntivo de la pulpa se comunica con el tejido conjuntivo por el pice, por lo que con pulpa inflamada existe inflamacin del conjuntivo c) Dolor periapical localizado y menos intenso que el dolor pulpar. Existen receptores del dolor y de la presin, tienen funcin propioceptora. El paciente localiza el dolor, mientras que cuando es la pulpa la daada el dolor es difuso. El dolor es menos intenso ya que el peripice est rodeado por una lmina porosa y que por tanto permite la expansin del tejido en la inflamacin, adems comunica con hueso que carece de receptores del dolor por lo que molesta menos. La pulpa est rodeada de dentina que no permite expansin. d) Puede haber movilidad sin afectacin sea. Caso en el que puede haber afectacin pulpar sin existir afectacin periapical. Por la presin se produce una disociacin del colgeno, lo que hace que el diente se mueva. Cuando la presin por inflamacin cesa, estas fibras se recuperan y el diente vuelve a su posicin y pierde la movilidad e) Puede haber lesin sin imagen radiolgica. Necesitamos entre un 30-50% de prdida mineral para ver la lesin con la radiografa. Adems para ver la lesin es ms fcil si sta ya ha contactado con las corticales externas, si no es difcil verla aunque ya exista f) Restos epiteliales de Malassez forman quistes: restos inactivos de la desaparicin de la vaina reticular de Hervart que va dejando pequeos islotes de clulas epiteliales que quedan inactivas, proliferan, crecen y forman una cpsula que quistifica formndose una luz y dando lugar a un quiste LESIONES PERIAPICALES AGUDAS: 1) PERIODONTITIS APICAL AGUDA: Reaccin inflamatoria incipiente, exudativa, levemente sintomtica. Se produce una vasodilatacin (VD), exudado lquido e infiltrado leucocitario a) Clnica: dolor leve, sensacin de diente crecido por el aumento de la presin b) Vitalidad: negativa (en ocasiones +). Puede responder al fro, al calor ya que en dientes multirradiculares pueden existir conductos necrticos junto a conductos an vitales. Adems en la pulpa hay receptores tipo C (los que ms resisten la hipoxia en la necrosis pulpar) por lo que al resistir la ausencia de O 2 durante un cierto tiempo pueden responder a los estmulos trmicos dando lugar a engaos: falsos + c) Radiografas: ligero ensanchamiento periodontal d) D/D: hay que tener en cuenta que dientes afectados de oclusin traumtica al percutirles con el mango del espejo existe dolor que no se debe a una lesin periapical e) Tratamiento: aliviar la oclusin ya que el diente est crecido para que pueda ocluir sin presin el ligamento periodontal tratamiento de conductos:

30

i)

Puede existir una periodontitis apical aguda (PAA) posterior a un tratamiento de conductos, el dolor existe porque el especialista provoca un postoperatorio agudo que da lugar a una PAA post-tratamiento y no porque la PAA exista ya previamente

2) ABSCESO PERIAPICAL AGUDO Reaccin inflamatoria avanzada exudativa y supurativa e intensamente sintomtica (debido al pus). Es similar a la anterior pero con formacin de pus A partir de una periodontitis apical crnica (PAC) que empeora se produce un absceso recrudescente o absceso fnix: absceso periapical agudo (APA) que viene de una PAC a) Clnica: dolor no irradiado, formacin de pus (sensacin de plenitud), diente crecido no tanto por la inflamacin si no por la presin del pus que tambin disocia las fibras de colgeno, interferencia oclusal, movilidad (por la presin generada por el pus) y fiebre b) Radiografas: existe desde una ausencia de la lesin hasta una gran lesin de bordes no definidos c) Tratamiento: establecer drenaje del componente purulento que ser en primer lugar a travs de los tejidos duros del diente (cmara pulpar) y en segundo lugar a travs de los tejidos blandos (con bistur). En el caso de que no se pueda realizar un drenaje (diseminacin difusa tipo: celulitis, osteomielitis, periostitis) hay que hacer tratamiento antibitico. En caso de drenaje por cmara pulpar no se administra Atb. En trismos, fiebre, en APA o en pacientes inmunodeprimidos tambin se da Atb Cuando se hace el drenaje el APA se convierte en una forma crnica que se resuelve con tratamiento de conductos y extraccin LESIONES PERIAPICALES CRNICAS: 1) ABSCESO PERIAPICAL CRNICO: APC o periodontitis periapical crnica supurante. En el momento de fistulizar la lesin se produce una salida de pus que puede durar meses-aos hasta que cura sola o el paciente acude a la clnica 2) OSTEITIS CONDENSANTE: Tambin llamada ostetis esclerosante. Es una respuesta producida ante una irritacin pulpar de bajo grado (leve o moderada) y prolongada. En el hueso se produce una radiopacidad (el hueso en vez de destruirse se condensa ya que como la lesin es muy prolongada en el tiempo le da tiempo al hueso de defenderse) a) Clnica: no suele existir dolor, es ms frecuente en jvenes b) Vitalidad: + (an existen fibras C) o (necrosis pulpar) c) Radiografas: imagen radiopaca densa con ensanchamiento del ligamento periodontal d) D/D: i) Cicatrizacin mediante tejido seo esclertico ii) Enstosis: variante intraseo del torus iii) Esclerosis con funcin masticatoria interna (condensacin del hueso perirradicular producida porque un diente est sometido a un exceso de carga) 31

iv) Tratamiento: tratamiento de conductos, en un 15% de estos casos no desaparece la radiopacidad despus del tratamiento en controles posteriores 3) PERIODONTITIS APICAL CRNICA: Tambin llamado granuloma (trmino incorrecto ya que no existe ni tumor ni lesiones granulomatosas). Consiste en el desarrollo de un tejido de granulacin y presencia de clulas inflamatorias crnicas. a) Clnica: puede existir movilidad si la lesin es muy grande b) Vitalidad: siempre negativa (no existen no fibras C ni conductos sanos adyacentes a otros daados) c) Radiografas: imagen raidotransparente bien definida. Puede haber reabsorcin radicular y tambin hipercementosis en otros casos 4) QUISTE PERIAPICAL: Surge en el seno de un granuloma (lesin anterior) por estimulacin de los restos de Malassez que proliferan y se forma una cavidad qustica. Es de diagnstico anatomopatolgico y no en clnica a) Clnica: no suele dar sntomas, ocasionalmente existe abombamiento de la tabla sea b) Radiografas: imagen radiotransparente bien definida (halo esclertico) que indica larga duracin. Cuanto ms marcado est ms aos de evolucin c) Tratamiento: conservador i) De 1 eleccin se realiza un tratamiento de conductos ii) Como 2 eleccin se realiza un tratamiento quirrgico: despegamiento de colgajo, osteotoma, legrado patlogo diagnstico El tratamiento podra depender de: i) Cantidad de tejido de granulacin que hay en la pared ii) Morfologa que adopta el componente epitelial en el seno del granuloma, si el epitelio comunica con la luz del quiste es un quiste en baha o en bolsa donde el pronstico es mejor que si comunica con el pice quiste verdadero BIBLIOGRAFA: Simon JHS KueI, Peters E. Par J. Lin Lm. Riucci D. Lin J. Rosemberg A.

32

También podría gustarte