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Docente: Natalia Martinez Rojas. Psicopedagoga, Lic, en Educacin.

Factores de riesgo de problemas en el desarrollo infantil


La mayora de las veces en los problemas de desarrollo de los nios no se puede establecer una sola causa, existiendo una asociacin de diversas etiologas posiblemente asociadas con el problema. Siendo el desarrollo del nio, como vimos, el resultado de una interaccin entre las caractersticas biolgicas y las experiencias ofrecidas por el medio ambiente, factores adversos en estas dos reas pueden alterarlo y producir un dao. A la probabilidad de que esto ocurra se la denomina riesgo para el desarrollo. Por ejemplo, la primera condicin para que un nio se desarrolle bien es el afecto de su madre o de la persona encargada de su cuidado . La falta de afecto y de amor en los primeros aos de vida dejar marcas definitivas, constituyendo uno de los riesgos ms importantes para un buen desarrollo. La mayora de los estudios clasifica los riesgos de ocurrencia de problemas en el desarrollo del nio como riesgos biolgicos y riesgos ambientales. Los riesgos biolgicos son eventos pre, peri y postnatales, que resultan en la probabilidad de dao en el desarrollo. Los riesgos biolgicos pueden separarse de aquellos ya establecidos, refirindose a problemas mdicos definidos, especialmente los de origen gentico. Como ejemplo de riesgos establecidos estaran los errores innatos del metabolismo, las malformaciones congnitas, el sndrome de Down y otros sndromes genticos. Entre los riesgos biolgicos estaran la prematurez, la hipoxia cerebral grave, el kerncterus, la meningitis, la encefalitis, etc. Las experiencias adversas de la vida ligadas a la familia, al medio ambiente y a la sociedad, son consideradas como riesgos ambientales. Como ejemplos de estos estaran las malas condiciones de salud, la falta de recursos sociales y educacionales, la desintegracin familiar y las prcticas inadecuadas de cuidado, entre otros . .

Signos de peligro o alerta en el examen fsico

Existen dos signos de peligro o alerta en el examen fsico rutinario del nio que se asocia a un mayor riesgo de presentar trastornos o retraso del desarrollo: las alteraciones fenotpicas y las alteraciones del permetro ceflico, ambas fciles de ver y medir. Se entiende por fenotipo a cualquier caracterstica fsica determinada por la interaccin entre su genotipo (carga gentica) y su medio. Dentro de las

caractersticas fsicas se encuentran las anomalas mayores y menores. Las primeras representan un compromiso en la funcin del rgano o en la salud del paciente (Ej: cardiopata congnita, mielomeningocele) y las anomalas menores se definen como rasgos morfolgicos no frecuentes que pueden representan un problema mdico serio o no, con o sin consecuencias cosmticas graves para el paciente (10), (Ej: hipertelorismo, implantacin baja de orejas). El valor de su reconocimiento sirve como indicadores de una morfognesis globalmente alterada. La presencia de tres o ms de estas alteraciones menores tiene altas probabilidades de que el individuo tenga alteraciones mayores y que estn asociadas a alguna alteracin gentica que curse con trastorno del desarrollo En el examen fsico sabemos que el permetro cef-lico es la medida del tamao del crneo que nos indica el ndice de su volumen (encfalo y lquido cefalorraqudeo) (12). La medicin peridica es de suma importancia porque nos permite mediante su seguimiento y comparacin, valorizar desvos y predecir alteraciones en el desarrollo del sistema nervioso central. Desvo en el permetro ceflico mayor a +2DS o menor a 2DS, se asocia a mayor riesgo de trastorno en el desarrollo,utilizando como referencia las curvas de crecimiento del permetro ceflico de la OMS.

Presentacin clnica de las alteraciones del desarrollo

infantil
Los problemas de desarrollo en el nio pueden presentarse de diversas maneras: como alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interaccin personal-social, en lo cognitivo, etc. La mayora de las veces existen compromisos que afectan ms de una funcin, en este caso, el nio tiene alteraciones funcionales mixtas en su desarrollo. Un nio con una parlisis cerebral presenta prioritariamente alteraciones en el desarrollo motor, pudiendo tener adems alteraciones en el desarrollo del lenguaje y en la cognicin. Un nio con hipotiroidismo congnito no tratado tambin presenta alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje y en el rea cognitiva. Los nios con sordera tendrn principalmente alteraciones en el lenguaje; y los nios autistas, en su mayora tendrn problemas en la interaccin personal-social y en el lenguaje. En sntesis, la presentacin clnica de los nios con problemas del desarrollo vara mucho, no solo en relacin al tipo de retraso, sino tambin en relacin a la intensidad del mismo. Nios bien nutridos y sanos que no presentan manifestaciones clnicas de retraso de desarrollo, pero por no estar recibiendo los estmulos adecuados, pueden no alcanzar su pleno potencial. Por eso, no solo es importante diagnosticar el

problema, sino tambin promover las bases para un completo desarrollo del nio. Especial cuidado debe otorgarse a la evolucin del lenguaje en el nio. En el nio pequeo con audicin normal, el desarrollo del lenguaje es el mejor indicador de sus aptitudes cognitivas futuras. La adquisicin y el empleo del lenguaje es esencial para el desarrollo del nio en varios dominios, de los cuales el ms evidente entre los nios pequeos y los preescolareses el desarrollo cognitivo y social. Tambin se relaciona con el desarrollo para las aptitudes de lectura. El autismo o trastornos del espectro autista es un trastorno de desarrollo complejo que se define desde elpunto de vista del comportamiento, con etiologas mltiples y grados variados de gravedad. Las manifestaciones del comportamiento que definen esta alteracin incluyen dficit en la interaccin social (Ej.: aislamiento social, contacto visual inadecuado, indiferencia afectiva o demostraciones impropias de afecto), dficit en la comunicacin (segn el grado de compromiso puede afectar tanto la habilidad oral como a la no oral para compartir informaciones con otros. Ej.: dificultad para establecer una conversacin, as como para interpretar el lenguaje corporal y las expresiones faciales); y patrones de comportamiento repetitivos y esteriotipados (Ej.: resistencia a los cambios, insistencia en realizar rutinas, el apego excesivo a objetos, fascinacin por movimientos de piezas como ruedas o hlices. Pueden usar juguetes pero para alinearlos en vez de usarlos simblicamente. Estereotipias motoras y orales como mecerse, aplaudir constantemente, caminar en crculos, repetir palabras o sonidos) . La intervencin teraputica por tanto es muy compleja y requiere de equipos interdisciplinarios.

Tratamiento de las alteraciones del desarrollo infantil


El tratamiento de los nios con retraso en el desarrollo depender de la causa. Si el nio presenta un retraso debido a problemas ambientales, por falta de estmulo de quien lo cuida, el tratamiento consistir en orientaciones a los padres sobre la manera como se relacionan e interactan con el nio. Muchas veces por ejemplo, es necesario tratar a una madre depresiva, que no consigue interactuar con su hijo. Si hay una patologa provocando el retraso, como la toxoplasmosis y el hipotiroidismo congnito, es necesario un tratamiento con medicamentos lo ms precozmente posible, adems del tratamiento funcional con el equipo multidisciplinario (pediatra, neurlogo, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, etc.), por lo que la referencia debe ser lo antes posible. Si el retraso es una secuela de algo que ya ocurri, como una asfixia al nacimiento, un kerncterus, o una infeccin del sistema nervioso central, el

tratamiento consistir en tratar las alteraciones presentes. Nunca se debe esperar a aclarar la etiologa de un retraso en el desarrollo para iniciar un tratamiento funcional pues la mayora de veces, dependiendo de los recursos disponibles, se invierte mucho tiempo y no se consigue determinar la etiologa. Son numerosas las experiencias que demuestran que la estimulacin durante los tres primeros aos de vida mejora el desempeo, por lo que se debe incentivar su inicio lo antes posible.

Ejercicios Ahora usted deber leer los casos descritos a continuacin y responder sobre cules factores de riesgo estn presentes en cada uno de ellos. Caso 1. Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su madre present prdidas de sangre por lo que tuvo que permanecer en reposo. Rosa naci de parto vaginal normal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2100 gramos. No llor luego de nacer y la llevaron al servicio de neonatologa, donde permaneci hospitalizada por 7 das. Actualmente est siendo controlada dentro de un programa de recin nacido de riesgo. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo que presenta Rosa. Respuesta: ________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Caso 2. Pedro tiene 10 meses. Naci a trmino por parto normal, y pes 3.300 gramos. Llor luego de nacer y no present ninguna anormalidad. Durante la gestacin, su madre bebi alcohol. Ella es depresiva, y no quera quedar embarazada. Aunque vive con el padre de Pedro, la relacin no es buena y siempre hay entre ellos muchas discusiones y hasta agresiones fsicas. Pedro es un nio muy irritable y llora mucho. Est siendo controlado en un servicio de

salud del primer nivel. Identifique y clasifique los factores de riesgo en el desarrollo de Pedro. Respuesta: ________________________________ __________________________________________ ____________________________________________ _______________________________________________