CONFIABILIDAD DE UN CUESTIONARIO DIRIGIDO A PADRES PARA MEDIR LA ACTIVIDAD FSICA Y LOS COMPORTAMIENTOS SEDENTARIOS EN NIOS DESDE PREESCOLAR HASTA

4 GRADO

Diego Alejandro Bueno Monroy Cdigo: 2082798 Mary Ann Flrez Guevara Cdigo: 2082674 Erika Tatiana Paredes Prada Cdigo: 2082669 Stefany Carolina Santisteban Pertuz Cdigo: 2082707

Docente asesora: M.Sc. Diana Marina Camargo Lemos

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER Facultad de Salud- Escuela de Fisioterapia Bucaramanga 2012

TABLA DE CONTENIDO Pgina RESUMEN INTRODUCCIN 1. OBJETIVOS 1.1 Objetivo general 1.2 Objetivos especficos 2. MARCO TERICO 2.1 ACTIVIDAD FSICA EN NIOS DESDE PRE-ESCOLAR HASTA 4 GRADO 2.1.1 Definicin de actividad fsica y juego activo 2.1.2 Beneficios de la actividad fsica 2.1.3 Determinantes de la actividad fsica 2.2 COMPORTAMIENTOS SEDENTARIOS EN NIOS DESDE PRE-ESCOLAR HASTA 4 GRADO 2.2.1 Definicin de los comportamientos sedentarios 2.2.2 Perjuicios y consecuencias para la salud 2.3 RECOMENDACIONES SOBRE LA PRCTICA DE ACTIVIDAD FSICA Y EL TIEMPO DEDICADO A LOS COMPORTAMIENTOS SEDENTARIOS 2.3.1 Recomendaciones sobre la prctica de actividad fsica 2.3.2 Recomendaciones sobre el tiempo dedicado a los comportamientos sedentarios 2.4 MEDICIN 2.4.1 Conceptos generales 2.4.1.2 Propiedades psicomtricas 2.4.1.2.1 Confiabilidad 2.4.1.2.2 Validez 2.4.1.2.3 Sensibilidad al cambio 2.4.2 Medicin de la actividad fsica y los comportamientos sedentarios 2.4.2.1 Mtodos criterio 2.4.2.2 Mtodos objetivos 2.4.2.3 Mtodos subjetivos 3 MATERIALES Y MTODOS 3.1 Tipo de estudio 23 23 24 24 25 26 26 27 30 33 43 43 19 22 17 17 19 1 2 6 6 6 7 7 7 10 11 17

3.2 Poblacin de estudio 3.2.1 Muestra y muestreo 3.3 Variables 3.3.1 Sociodemogrficas 3.3.2 Actividad fsica 3.3.3 Comportamientos sedentarios 3.4 Procedimiento 3.5 Anlisis 3.6 Consideraciones ticas 4 5 6 7 RESULTADOS DISCUSIN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES AGRADECIMIENTOS BIBLIOGRAFA ANEXOS

43 43 43 43 44 44 45 46 47 48 59 64 64 65 66 77

RESUMEN Antecedentes: Aumentar la actividad fsica (AF) y disminuir los comportamientos sedentarios (CS) es importante en nios, pues ofrece beneficios para la salud, por lo cual es necesario medir los niveles de estos comportamientos, a travs de un instrumento confiable, de fcil y amplia aplicacin. Objetivo: Evaluar la confiabilidad de un Cuestionario dirigido a los padres, para Medir la AF y los CS (C-MAFYCS) en nios desde preescolar hasta 4 grado de instituciones educativas de Bucaramanga. Mtodos: 118 participantes de 5 instituciones educativas de Bucaramanga y Girn, el tiempo entre las 2 aplicaciones fue de 7 das. Resultados: de Cronbach=0,59-0,64 para AF y 0,22-0,34 para CS, la reproducibilidad test-retest oscilo entre K=0,25-0,39 y CCI=0,01-0,81 para AF y K=0,46-0,82 y CCI=0,2-0,8 para CS, el promedio de las diferencias vari entre -35,99;19,03 y -12,70;40,10 minutos para AF y CS respectivamente. Conclusiones: El cuestionario brinda una medicin confiable de la AF y CS.

Palabras clave: Actividad fsica, comportamientos sedentarios, nios, cuestionario y confiabilidad.

INTRODUCCIN En los ltimos aos el sobrepeso y la obesidad se han convertido en un problema de salud pblica. La OMS en su informe sobre la salud mundial de 2010 indic que la prevalencia de obesidad ha aumentado a un ritmo alarmante. Se calcula que para ese ao hubo 42 millones de nios con sobrepeso en todo el mundo, de los cuales cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo1 lo que plantea una problemtica de salud muy importante, por los efectos a corto plazo, como el aumento del ndice de masa corporal (IMC), y a largo plazo, las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT). En Colombia para el 2010, segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional (ENSIN)2 se encontr que la prevalencia de sobrepeso u obesidad en nios y adolescentes de 5 a 17 aos de edad, ha aumentado un 25,9% en el ltimo quinquenio. Uno de cada 6 nios y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad, y es mayor en el rea urbana (19,2%) que en el rea rural (13,4%).

Adems de los malos hbitos nutricionales, la disminucin en los niveles de la actividad fsica (AF) en la poblacin, sumado al incremento de los comportamientos sedentarios, no slo en tipo sino en tiempo de dedicacin, como ver televisin, uso de computadores y dispositivos electrnicos, contribuyen al desbalance energtico y aumenta la probabilidad de presentar sobrepeso y obesidad desde los primeros aos de vida.2

Una de las conclusiones derivadas de los resultados de la ENSIN 2010, plantea la necesidad de definir y desarrollar un conjunto de polticas pblicas, as como la consolidacin de las actuales, orientadas a reducir la malnutricin, la inseguridad alimentaria y el sedentarismo, con intervenciones de corto, mediano y largo plazo fundamentadas en estrategias integrales, transsectoriales en las polticas de Estado.2

Por lo anterior, las intervenciones se han dirigido a todos los grupos poblacionales, en especial a los nios, e incluyen el fomento de la prctica de actividad fsica (AF) y la disminucin de los comportamientos sedentarios (CS), ambas indispensables para promover la salud y prevenir diversos tipos de enfermedades, asociadas al sobrepeso y la obesidad.3, 4

Una de las preocupaciones que se plantea con las intervenciones sealadas, no es slo la evaluacin de su eficacia, efectividad y eficiencia, sino tambin determinar la prevalencia de la
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prctica de AF y CS en la poblacin objetivo, para lo cual se requiere disponer de instrumentos de medicin vlidos y confiables.5 A la fecha, el mtodo de medicin ampliamente reconocido como el mejor para realizar la medicin de AF y CS, es el acelermetro, debido a su objetividad y sencillez para recolectar la informacin; sin embargo, es de alto costo y de difcil aplicacin en grandes muestras poblacionales, por lo que es poco accesible; adems, entre sus desventajas se ha identificado que no permite registrar el contexto en el que se realiza la AF o el CS y no registra las actividades acuticas, por el riesgo que el dispositivo se dae.6

Otros mtodos de medicin, reconocidos como subjetivos son los cuestionarios, que pueden ser de auto-reporte para los mayores de 10 aos, o respondidos por los padres, acudientes y/o profesores, en el caso particular de los nios menores de 10 aos. Entre sus limitaciones se ha encontrado que la confiabilidad (coeficientes de correlacin intraclase CCI= entre 0,45 y 0,98) y la validez de criterio comparados con el acelermetro (coeficientes de correlacin r= entre 0,1 y 0,65) son muy variadas, sin embargo, son econmicos y de fcil aplicacin en grandes muestras poblacionales.4, 7, 8

En los mbitos nacional, regional y local no se cuenta con un cuestionario para medir AF o CS en los menores de 10 aos y es claro, segn las cifras nacionales, que existe un apremiante inters por mejorar la salud y bienestar de la poblacin desde la primera infancia, por lo cual, parte de los lineamientos establecidos en las polticas pblicas incluyen el incremento de la AF y la mejora de los hbitos alimenticios de la poblacin; sin embargo no contemplan la disminucin de los CS. Por lo anterior, y considerando los inconvenientes de costo y accesibilidad a mtodos de medicin de AF objetivos, surge la necesidad de generar un cuestionario de fcil y amplia aplicacin poblacional y de bajo costo, que permita hacer la medicin con validez y confiabilidad.9

Los efectos positivos de la AF sobre la salud han sido ampliamente descritos y no se circunscriben nicamente a la poblacin adulta, tambin evidencia reciente muestra efectos favorables para nios menores de 10 aos de edad. Entre los beneficios se encuentran algunos de tipo fsico como el aumento de la densidad sea, la prevencin de la diabetes tipo II, el sobrepeso y la obesidad, el mantenimiento de un ndice de Masa Corporal (IMC) saludable y la reduccin de indicadores metablicos asociados a factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en la juventud y adultez, as como algunos tipos de cncer en la edad adulta; se han registrado adicionalmente beneficios de orden psicolgico y cognitivo, tales como la mejora
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en el estado de nimo, la autoimagen, las relaciones interpersonales, la atencin, la memoria espacial y el desempeo escolar.10-17

Por otra parte, la reduccin de CS tambin contribuye, en forma independiente de la AF, a disminuir los riesgos para la salud en los nios y jvenes de 5 a 17 aos, que se evidencia en la reduccin del IMC.18

La evidencia disponible ha permitido establecer recomendaciones sobre el tiempo que los nios menores de 10 aos deben dedicar a la prctica de AF y CS, entre las que se encuentran las establecidas en las Guas Canadienses para la Actividad Fsica y del Comportamiento Sedentario;19 las guas de la Asociacin Nacional para el Deporte y la Educacin Fsica (National Association for Sport and Physical Education: NASPE;20 las directrices del Departamento de Salud del Gobierno Australiano en nios de 5 a 11 aos.21

Por lo anterior, es necesario conocer la prevalencia de la prctica de AF en nios menores de 10 aos, la cual est representada en el juego activo, as como el tiempo dedicado a los CS, para de este modo realizar las intervenciones a que haya lugar y evaluar la eficacia, eficiencia y efectividad de las mismas. Esto es posible si se cuenta con instrumentos vlidos y confiables, de fcil y amplia aplicacin, que a su vez sustenten la formulacin de polticas pblicas saludables que promuevan el juego activo y restrinjan el tiempo dedicado a los CS.

Con estos antecedentes, la Escuela de Fisioterapia de la Universidad Industrial de Santander (UIS) viene trabajando desde el ao 2007 en AF, apoyando el desarrollo de la lnea de investigacin de epidemiologa, movimiento humano y calidad de vida, definida en el Grupo de Investigacin Movimiento, Armona y Vida, con el fin de desarrollar el proyecto Vida Escolar en Movimiento (VEM), dirigido al fomento de la prctica de la AF regular en el mbito escolar. 22 En este marco de referencia, se evalu la confiabilidad del recordatorio de AF de 3 das, del ingls 3-Day Physical Activity Recall (3-DPAR), instrumento de autoreporte aplicado a nios desde 5 hasta 11 grado, con resultados aceptables para la medicin de la AF en nios y jvenes mayores de 10 aos.23 Sin embargo, se requiere desarrollar y evaluar un cuestionario para la medicin de la prctica de AF y CS en nios menores de 10 aos, por lo que se desarroll esta propuesta.

Este trabajo contribuye a dimensionar la magnitud de un fenmeno altamente preocupante en el mbito mundial y en nuestro contexto, tambin a caracterizarlo y a establecer las necesidades de proponer, implementar y evaluar intervenciones dirigidas a optimizar la salud y el bienestar de los nios y futuros adultos de la sociedad. As mismo hace parte de un proyecto dirigido a evaluar la confiabilidad y validez de un cuestionario dirigido a los padres para medir actividad fsica y comportamientos sedentarios en nios desde pre-escolar hasta 4 grado, aprobado y financiado por la Vicerrectora de Investigacin y Extensin de la UIS con el cdigo 5668. Por lo tanto el propsito de este estudio fue generar un cuestionario para medir la Actividad Fsica y los Comportamientos Sedentario (C-MAFYCS) dirigido a los padres en nios desde preescolar hasta 4 grado de instituciones educativas de Bucaramanga y evaluar su confiabilidad.

1. OBJETIVOS 1.1 Objetivo General: 1. Evaluar la confiabilidad de un Cuestionario dirigido a los padres, para Medir la Actividad Fsica y los Comportamientos Sedentarios (C-MAFYCS) en nios desde preescolar hasta 4 grado de instituciones educativas de Bucaramanga. 1.2 Objetivos Especficos: 1. Establecer la consistencia interna del C-MAFYCS tanto para AF como para CS. 2. Evaluar la reproducibilidad test-retest del C-MAFYCS para cada tipo de comportamiento. 3. Determinar el nivel de acuerdo del C-MAFYCS en dos aplicaciones consecutivas para AF y CS.

2. MARCO TERICO 2.1 ACTIVIDAD FSICA EN NIOS DESDE PRE-ESCOLAR HASTA 4 GRADO La prctica de la actividad fsica (AF) hace parte natural del comportamiento humano, por lo que podra pensarse que es simple y obvio, en especial en los nios. Sin embargo, es un comportamiento muy complejo, complicado de entender y dependiente de mltiples factores que interactan para modularlo, puede desarrollarse en mltiples contextos y por una gran variedad de razones, por lo tanto es ampliamente variable en la poblacin.24 2.1.1 Definicin de actividad fsica y juego activo La definicin de actividad fsica (AF) es importante, pues se requiere su diferenciacin de otros constructos con los cuales frecuentemente tiende a confundirse o intercambiarse; estos constructos son ejercicio fsico y deporte. Como elementos comunes se pueden mencionar que los tres conducen a movimientos corporales generados por el sistema msculo esqueltico y generan un gasto de energa que pueden expresarse como kilojulios (kJ) o kilocaloras (kcal), entre otros; sin embargo, no son sinnimos.25

La AF se define como cualquier movimiento corporal realizado por el sistema msculoesqueltico y que provoca un gasto de energa superior al nivel basal, como por ejemplo caminar, correr, saltar, subir y bajar escaleras o practicar algn deporte (ciclismo, patinaje y natacin). Estas actividades, son consideradas actividades de tipo aerbico o anaerbico, en las cuales se emplean gran cantidad de msculos y de energa, favoreciendo el aumento de la frecuencia cardaca y respiratoria.18, 25, 26

La prctica regular de AF constituye un comportamiento de las personas, la cual se relaciona con beneficios para la salud. Por lo anterior, se ha categorizado en varios dominios y dimensiones, los primeros se definen segn el contexto. En cuanto a las dimensiones se han establecido cuatro caractersticas esenciales tipo, duracin, frecuencia e intensidad, la que a su vez dependiendo del gasto calrico se divide en ligera (AFL) 2,2 METs, moderada (AFM) de 4,5 METs y vigorosa (AFV) 7,5 METs, definiendo un MET como unidad de equivalente metablico, que se refiere al gasto de energa en reposo, expresado en trminos de consumo de oxgeno como 3,5 mL x kg-1 x min-1.27 Esta categorizacin es importante, pues como se mencionar ms adelante, hace parte de las pautas para la formulacin de las recomendaciones emitidas por organizaciones internacionales como la National Association for Sport and Physical Education

(NASPE) y las Guas Canadienses para la Actividad Fsica y los Comportamientos Sedentarios.19, 20 El ejercicio fsico es una AF planeada, estructurada y repetitiva, con el propsito de mejorar o mantener uno o ms componentes de la condicin fsica, constructo que rene un conjunto de atributos relacionados con la salud relacionados con la resistencia cardio-respiratoria, la resistencia y la fuerza muscular, la composicin corporal y la flexibilidad, los cuales permiten realizar las tareas de la vida diaria con vigor, en estado de alerta, sin fatiga excesiva y con la energa suficiente para disfrutar las actividades de tiempo libre y enfrentar emergencias imprevistas.25,26 En contraste, el deporte tambin es una AF pero de naturaleza competitiva y regida por reglamentos e instituciones.28 Es necesario mencionar que las definiciones previamente sealadas no se ajustan por completo a los nios menores de 10 aos, en especial durante la primera infancia, etapa durante la cual las habilidades motoras, sumadas a otra serie de factores biolgicos, sociales y del medio ambiente condicionan su manifestacin. Por ejemplo, los nios en nivel pre-escolar entre los 3 y 5 aos de edad,21 se caracterizan por ser anatmica, fisiolgica, cognitiva y socialmente diferentes a los nios ms grandes, sus patrones de movimiento son espordicos tipo rfaga es decir de corta duracin y con cambios muy frecuentes en el tipo de actividad, reflejan a su vez la influencia intrnseca del desarrollo (inmadurez biolgica, psicosocial y cognitiva) en esta etapa de la vida.3

Un estudio observacional report que los nios entre 6 y 10 aos de edad, registraron una mediana de tiempo de 6 segundos de AF de intensidad ligera a moderada y 3 segundos de AF vigorosa; adicionalmente, el 95% de los nios no permanecieron ms de 4 minutos continuos en descanso, ilustrando de esta forma, la naturaleza transitoria de la AF en los nios pequeos; adems, se ha sealado que probablemente los nios en esta edad se comprometen ms con diferentes tipos de AF que los nios mayores.29

Se acepta entonces, que la AF en los nios pequeos es diferente a la de los nios mayores y los adultos, dado que durante su realizacin, suelen ser espontneos y presentan menor inters en una sola actividad, siguen un patrn de estimulacin variada condicionada por el entorno y probablemente, por la necesidad de su cerebro en desarrollo de dotarse con nuevas experiencias sensoriales y motoras.30

Para los nios pequeos la AF est representada por el juego activo, definido por Burdette y cols., como la actividad espontnea en la que los nios participan para divertirse y para ocuparse, tambin es una forma en que los nios optimizan su desarrollo cerebral. Este juego se desarrolla en episodios breves de actividades variadas, con frecuentes periodos de reposo.30A su vez, el juego activo sigue el curso de una U invertida, pues con el desarrollo de la infancia llega a un pico, disminuye en la adolescencia y est prcticamente ausente en gran parte de la adultez, lo que tambin sustenta el hecho de que la AF no tenga una distribucin de probabilidad normal con el pasar de los aos en la vida de un individuo.3

Considerando entonces que el juego activo representa la manifestacin explcita de la AF en los nios pequeos, cabe mencionar los resultados de un estudio cualitativo realizado en el Reino Unido, que analiz las percepciones de los nios y sus padres, as como las barreras y facilitadores para su realizacin. Se defini el juego como lo que los nios y las personas jvenes hacen cuando siguen sus ideas y sus propios intereses, en sus propias formas y por sus propias razones. El juego es escogido libremente, dirigido personalmente y es un comportamiento intrnsecamente motivado que el nio involucra activamente.31

Fueron mltiples las definiciones de juego por parte de los nios, sin embargo como elementos principales se destacaron la libertad, la sociabilidad y la AF. Estas definiciones se concretaron en un acrstico de la palabra juego en ingls (play) que se muestra a continuacin.31 P is for play which children love to do all day. (La P es por el juego, el cual los nios aman hacer todo el da). L is for laughing, learning and listening to others while we play. (Es por rer, aprender y escuchar a los otros mientras jugamos) A is for activities and amazing games. (Es por actividades y juegos emocionantes) Y is for you and me playing in the sun together and having lots of fun!! (Es para ti y para m jugar juntos en el sol y tener mucha diversin). En ese mismo estudio, tambin los adultos manifestaron su percepcin sobre el juego como: El juego es una actividad sin objetivos o logros. Todo lo que es disfrutable y es de la propia voluntad lo que se est jugando. El mejor tipo de juego es el ejercicio. Su cerebro produce qumicos llamados endomorfinas.31

Adicionalmente, algunos estudios demostraron que la principal actividad de juego para los nios se desarrolla en espacios al aire libre como los parques y los patios de las casas, con nfasis en la diversin, la alegra, la exploracin y la experimentacin, el juego libre en la primera infancia es una experiencia vital, a travs del cual los nios aprenden las habilidades sociales, motoras, conceptuales y creativas, as como aumentar su conocimiento y comprensin del mundo que les rodea.13, 32

En conclusin, la Organizacin Play England plantea lo siguiente: ... Los nios eligen lo que quieren hacer, cmo lo quieren hacer y cundo parar y probar otra cosa. El juego libre no tiene objetivos externos establecidos por los adultos y ningn programa impuesto por ellos. Aunque los adultos suelen proporcionar el espacio y los recursos para el juego libre y podran involucrarse, el nio toma la iniciativa y los adultos responden a las seales del nio.33

La descripcin previa es importante, pues proporciona bases conceptuales relevantes que deben ser consideradas en la generacin de un nuevo instrumento de medicin tipo cuestionario, si se pretende medir la AF en nios menores de 10 aos. Adicionalmente, a continuacin se revisarn algunos aspectos relacionados con los beneficios de la AF sobre la salud y bienestar de las personas y en particular en este grupo etario, que sustentan la implementacin de polticas, programas y proyectos dirigidos a su fomento en el mbito poblacional. 2.1.2 Beneficios de la actividad fsica En las personas jvenes la prctica de AF regular es benfica para la salud, debido a que contribuye a mantener un perfil lipdico dentro del rango normal. En este aspecto, un estudio determin que la actividad fsica de moderada a vigorosa (AFMV), especficamente el ejercicio aerbico, reduce los altos niveles de lpidos y lipoprotenas en sangre. Cabe aclarar que en nios pequeos no se han demostrado tales efectos. La AF regular tambin tiene efectos positivos sobre la presin sangunea, la composicin corporal, el metabolismo de la glucosa, la densidad sea y la fuerza muscular. En cuanto a la salud psicolgica, incrementa el estado de nimo, la autoimagen, el auto-concepto, la funcin intelectual, el desempeo escolar y las relaciones interpersonales. Adems, reduce la percepcin del estrs, la ansiedad y la depresin.10,11,13,15,16,29,34

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Diversos estudios han identificado amplios beneficios de la prctica de AF y el juego en nios pequeos, los cuales no se relacionan nicamente con el desarrollo fsico, sino tambin psicomotor, cognitivo y social.14 Entre los beneficios que proporciona la prctica de AF se encuentran el aumento de la densidad sea por medio de la estimulacin de osteoblastos, en actividades de intensidad moderada a vigorosa, que impliquen soporte de peso como caminar, saltar la cuerda, correr, jugar basquetbol y ftbol; y que se practiquen por lo menos durante 10 minutos, de 2 a 3 das por semana.34,35

Una buena capacidad aerbica proporcionada por la AF y las habilidades motoras puestas en prctica durante la misma, se relacionan positivamente con la memoria espacial y la atencin en nios de 5 aos.17 De otro lado, un estudio de cohorte demostr que la prctica de AFMV, a los 5 aos de edad predice el contenido mineral seo en todo el cuerpo, en especial en la columna vertebral y la cadera a los 8 y11 aos de edad.36 Adems, es un factor protector contra la osteoporosis y las fracturas ocasionadas por cadas en la vida adulta.10

La prctica de la AF en la infancia junto con hbitos nutricionales adecuados permite mantener un IMC saludable,
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lo que representa beneficios en la edad adulta, pues reduce la mortalidad a

causa de enfermedades cardiovasculares, hipertensin, hipercolesterolemia y algunos tipos de cncer, adems contribuye a prevenir la obesidad y la diabetes tipo II, ya que sensibiliza a los receptores de membrana por la adrenalina e insulina.10, 12 2.1.3 Determinantes de la actividad fsica

Se entiende por determinantes a los factores que favorecen o dificultan la prctica de la AF, es decir, facilitadores y barreras respectivamente. La comprensin de dichos determinantes contribuye en el diseo de programas de intervencin, orientados a fortalecer los facilitadores o modificar las barreras segn corresponda. La AF vara en funcin de la edad y el gnero, entre otras variables sociodemogrficas, as como de factores biolgicos, que estn asociados con la cantidad y los tipos de AF en jvenes y adultos.37

Existen diferentes modelos tericos que explican la relacin entre la AF y las determinantes que la influencian, estos son: el Modelo de Creencias en Salud (Becker & Maiman, 1975), que postula que slo variables psicolgicas influencian comportamientos saludables, esta teora se aplica ampliamente en el desarrollo de intervenciones basadas en la educacin en salud, incluyendo el riesgo para la salud; y ha sido la ms usada y citada para explicar acciones de
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prevencin de enfermedades, respuestas a sntomas, as como otros diversos patrones de comportamiento con efectos sobre la salud. El Modelo de Creencias en Salud en su versin original (Rosenstook, 1960), identifica bsicamente cuatro variables que parecen influir en la persona en el momento de llevar a cabo una determinada accin preventiva, las cuales se agrupan en dos dimensiones generales de creencias: 1. Se refiere al grado de preparacin o disposicin psicolgica del individuo para llevar a cabo una accin preventiva que viene determinada por la vulnerabilidad y la gravedad percibida. 2. Hace referencia al costo/beneficio percibido de la accin preventiva.38

La

Teora

del

Comportamiento

Planeado

(Ajzen,

1985)

tambin

est

orientada

psicolgicamente, su diferencia con la anterior radica en que no slo tiene en cuenta las creencias personales, sino tambin las influencias de las percepciones de otros en el comportamiento; esta teora a veces se aplica en intervenciones de comunicacin masiva dirigidas a modificar actitudes. El Modelo Transterico de Etapas de Cambio (Prochaska & Marcus, 1994), es primordialmente psicolgico, est fundamentado en la premisa bsica de que el cambio comportamental es un proceso; que las personas tienen diversos niveles de motivacin y de inters de cambio, sin embargo algunos de los procesos especficos de cambio, medidas de beneficios percibidos (pros) y medidas de barreras percibidas (contras), incluyen factores sociales y fsicos.37,39

Dentro de los modelos ms amplios se encuentran la Teora Cognitiva Social (Bandura, 1986) y el Modelo Ecolgico (Sallis & Owen, 1997; Stokols, 1992); la propuesta por Bandura destaca las interacciones entre el ambiente fsico, social e intrapersonal sobre el comportamiento; cabe sealar el extenso rango de enfoques de intervencin aplicados a partir de esta teora; mientras que el Modelo Ecolgico asume niveles mltiples de influencia sobre el comportamiento, entre los que se destacan los efectos de los sistemas social, las polticas pblicas y el ambiente fsico.37

Finalmente la Teora de la Autodeterminacin esquematiza una distincin entre la motivacin intrnseca que es el mayor nivel e involucra la participacin en un comportamiento voluntariamente y la motivacin extrnseca, que propone una continuidad para la internalizacin de la motivacin, no obstante los individuos pueden ser ms autnomos para adquirir comportamientos cuando las motivaciones extrnsecas son internalizadas. Una de las fortalezas

12

de esta teora es que ofrece un proceso maleable de cambio comportamental, que puede ser enfocado en diferentes intervenciones en educacin para la salud.40

Desde el modelo ecolgico de las Determinantes de AF en adultos, estas se pueden clasificar como: 1) factores demogrficos y biolgicos, 2) factores psicolgicos, cognitivos y emocionales, 3) atributos del comportamiento y habilidades, 4) factores sociales y culturales, 5) factores del ambiente fsico y 6) caractersticas de la AF.37 Determinantes de AF en nios y adolescentes: Estudios sobre las determinantes de AF en este grupo etario, han usado modelos y teoras similares a los aplicados en adultos, los cuales han encontrado correlaciones significativas en todos los dominios: demogrfico, biolgico, psicolgico/emocional, social y cultural y del ambiente fsico (Sallis, y cols, 1992). No obstante, este tipo de investigaciones son complejas debido al rpido desarrollo en esta etapa de la vida y aunque se espera que las determinantes varen por esta razn, tales variaciones an no se conocen bien, ya que algunas determinantes que son importantes durante la adolescencia son irrelevantes o imposibles de medir en la infancia temprana.37 Segn el Modelo Ecolgico las variables que determinan la AF en nios y adolescentes se agrupan de la siguiente manera:

Variables intrapersonales:

La edad y el gnero son las dos determinantes biolgicas ms importantes de la AF en jvenes, pues esta declina con el aumento de la edad, en tanto que los CS aumentan. 10, 36, 41 En cuanto al gnero, los nios son ms activos fsicamente en comparacin con las nias y a su vez, los nios practican ms AFMV que las nias. Esta diferencia se hace ms notoria a medida que aumenta la edad.37,42,43 La influencia genticas sobre la prctica de AF fue revisada recientemente en un estudio, el cual mostr que no existe una asociacin entre estas dos variables, mientras que se encontr que el genotipo de la enzima convertidora de angiotensina I (ACE-I) estaba presente en el 76% de los participantes con CS, lo cual plantea que los marcadores genticos se asocian con los CS y no con la AF.44

El desarrollo motor de los nios pequeos influye positivamente en los niveles de AFMV y AFV,17 pues las habilidades motoras obtenidas en cada edad se relacionan con las actividades que realizan (Tabla 1),3 sin embargo, slo explica el 6,8% de la variabilidad de la AF en esta etapa. A medida que los nios crecen perfeccionan sus habilidades motoras, sin embargo
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empiezan a disminuir a prctica de la AF, por lo que los nios de mayor edad y con mayor desarrollo motor, no son precisamente los ms activos sino que por el contrario, son los que presentan mayores niveles de CS.45 Tabla 1: Los hitos del desarrollo en nios preescolares. Edad (aos) Habilidades Motoras Comportamiento de juego

Tres

-Sube escaleras alternando los pies. - Progresa del juego en paralelo o -Corre, salta y en general puede controlar la individual, a la interaccin con velocidad del movimiento. otros nios y el juego asociativo. -Monta en triciclo. -Solo salta con su pierna preferida (algunos nios). -Actividad de comportamiento caracterizado por tropiezos frecuentes.

-Sube y baja escaleras alternando los pies. -Galopa. Cuatro -Atrapa una pelota con sus manos. -Patina o monta en bicicleta pequea (algunos nios).

-En el juego social hay mayor cooperacin. -Fortalecimiento de las relaciones interpersonales.

Cinco

-Salta. -Salta en longitud de 0,75m. -Sube con seguridad. -Salta por encima de una cuerda y la esquiva.

-Se presenta una creciente complejidad del juego social y se evidencia la influencia de los compaeros en su comportamiento.

Fuente: Dwyer G, Baur L, Hardy L. The challenge of understanding and assessing physical activity in preschool-age children: Thinking beyond the framework of intensity, duration and frequency of activity. J Sci Med Sport. 2008;12:534-6.

El rango de edad de 0 a 5 aos comprende tres perodos de desarrollo, cada uno de ellos se caracteriza por patrones de AF muy diferentes, que slo son modelos y varan considerablemente. 1. Perodo infantil (primeros 12 meses): Las actividades o movimientos en los primeros 6 meses se limitan a alcanzar y agarrar objetos, girar la cabeza hacia un estmulo y mover las extremidades mientras est acostado boca abajo. Los siguientes 6 meses se caracterizan
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por el aprendizaje de habilidades motoras rudimentarias, tales como gatear, ponerse de pie y desde all, arrastrarse apoyndose en un objeto y finalmente caminar.6,46 2. Nio pequeo toddler (1 a 3 aos): Alrededor del primer ao comienza la marcha, la AF durante esta etapa se caracteriza por actividades no estructuradas, tales como el juego y el baile, as como una mayor adquisicin de habilidades locomotoras como correr, brincar, galopar, saltar, equilibrio esttico y dinmico y el acenso/descenso de la escaleras. Los nios pequeos tambin desarrollan habilidades de control de objetos como patear, atrapar, lanzar, golpear y rodar. Adems pueden empezar a desarrollar actividades estructuradas como la natacin y la gimnasia. (Tabla 1).6 3. Periodo pre-escolar (3 a 5 aos): Se caracteriza por un mayor desarrollo del aparato locomotor, de la estabilidad, el control de objetos y perfeccionamiento de habilidades adquiridas en el perodo de toddler, gracias a las oportunidades especficas de prctica de actividades y al estmulo de los padres y otras personas. El juego activo y las actividades estructuradas continan, adems la participacin en deportes modificados como el ftbol, natacin, patinaje, porrismo y baloncesto pueden comenzar alrededor de las edades de 4 a 5aos.6, 47

Las diferencias raciales y tnicas en la AF no son claras. Sallis referencia tres estudios donde encontraron que los nios de minora tnica son menos activos que los nios norteamericanos y europeos (Anderson, y cols. 1992; Trost, y cols. 1997), en tanto otros estudios no encontraron diferencias con la etnia (Baranowski, Thompson, DuRant, Baranowski, & Puhl, 1993).37

El estrato socioeconmico (ESE) parece ser una determinante importante. Sallis en una investigacin realizada en estudiantes de escuela secundaria, demostr que aquellos de alto ESE tenan ms clases de educacin fsica, en las que practicaban mayor AF y adems participaban ms en equipos deportivos (Sallis, Zakarian, Hovell, &Hofstetter, 1996). 37

De otro lado, los estudios que han incluido los componentes psicolgicos y emocionales, han presentado fallas metodolgicas tanto de diseo, como deficientes propiedades psicomtricas de los instrumentos de medicin empleados, adems en esta edad, la personalidad de los nios no est totalmente definida. Sin embargo, se asocia la motivacin y la autoeficacia (confianza para realizar una actividad) con la prctica de AF.9 Adems, las creencias personales (acerca de los beneficios de la AF, riesgos y barreras, falta de inters, fatiga y condiciones del entorno) tambin influencian la prctica regular de AF.37
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Variables sociales:

Los hbitos de los padres son la influencia social ms estudiada sobre la AF en los nios, la hiptesis es simple: padres activos tienen nios activos.37 Un estudio encontr que la prctica de AF de los padres (caminata >30 minutos/da y deporte) y el juego al aire libre se asocian positivamente con la AF de los nios, esto demuestra que las conductas de los padres influirn en el estilo de vida de sus hijos.48 En el mismo sentido, Fuemmeler y cols, sugieren que la AFMV de los padres se relaciona con la de sus hijos y los resultados son tiles para justificar las intervenciones basadas en la familia, adems indican que el nivel de AF de los nios es mayor cuando sus dos padres son fsicamente activos en comparacin con los que no lo son.9

Por otro lado, un estudio seal que la influencia de los padres relacionada con las reglas sobre el tiempo dedicado a pantallas, est relacionada negativamente con los CS en tanto que factores familiares, como sntomas de depresin de la madre, IMC del padre y hbitos de ver TV en familia, se asocian positivamente con la prctica de este comportamiento en los nios pequeos.49

Variables ambientales:

Diversos estudios observacionales en nios pequeos fundamentan la idea que el ambiente fsico est estrechamente asociado con la AF. El ambiente fsico incluye factores modificables como el espacio fsico, personal y programas para la prctica de AF, en este ltimo aspecto se resalta la intensidad, la frecuencia y la duracin de la clase de educacin fsica, as como los programas extracurriculares, que son limitados en la poblacin e implican una alta inversin de tiempo, energa y dinero. Spurrier y cols, plantean que la presencia de patio trasero en el hogar se correlaciona positivamente con el juego al aire libre por parte de los nios.48 Una revisin presentada por Sallis, 37 sugiere que las mayores oportunidades para que los nios sean fsicamente activos se relacionan con el juego al aire libre, aunque generalmente se les impide que lo sean dentro de la casa. La participacin de los nios y adolescentes en AF de tipo estructurada y no estructurada en la comunidad, se asocia con altos niveles de AF total. En relacin con este aspecto, la clase de educacin fsica en el colegio, no proporciona un adecuado nivel de AF, pues observaciones de estas clases en primaria, revelaron que slo 3 de los 30 minutos de clase, fueron empleados en AFMV (Simons-Morton, Taylor, Snider, Huang, & Fulton, 1992).
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2.2 COMPORTAMIENTOS SEDENTARIOS EN NIOS DESDE PRE-ESCOLAR HASTA 4 GRADO Por mucho tiempo se asumi que los CS eran contrarios a los comportamientos activos, es decir a la AF, sin embargo, en la actualidad se entiende que ambos no son mutuamente excluyentes y que se pueden registrar en forma combinada, con caractersticas especficas por gnero y tambin por categoras de edad. En la literatura se han determinado varias categoras posibles en los nios y jvenes (<18 aos): altos niveles de AF y de CS, bajos niveles de AF y altos niveles de CS y finalmente, altos niveles de AF y bajos niveles de CS. Por lo tanto, hoy en da se difinen como dos constructos diferentes y se han empezado a estudiar los factores que los determinan.45, 50-52

2.2.1 Definicin de los comportamientos sedentarios En la literatura se pueden encontrar varias definiciones de los CS que se resumen en la realizacin diaria de actividades que producen un gasto energtico 1,5 METs.5,19,21 De la definicin de CS surge el concepto de Sedentarismo, que se refiere a la prctica constante de CS, caracterizados por mnimo movimiento y bajo gasto energtico.18 En los nios y jvenes los CS comprenden una gran variedad de actividades tales como dormir, estar sentado, leer, pasar tiempo en pantallas ya sea viendo televisin, jugando videojuegos, viendo pelculas, etc.,5,18,21 sin embargo, las investigaciones se enfocan en los ms prevalentes, entre los que cabe destacar los CS ms comunes tanto entre semana como en los fines de semana: ver televisin 96,1% y 96,6%, ver pelculas y videos 50% y 80%, jugar en el computador 56,4% y 58,3%, la utilizacin de consolas y videojuegos manuales entre 26,3 y 32,8%, respectivamente. Tambin se incluye el tiempo sentado en transporte, sin tener en cuenta todos los medios y dispositivos electrnicos, por los cuales los nios registran altos niveles de CS, ni el contexto en el cual se desarrollan, por lo que se plantea la necesidad de nuevas investigaciones. 47,51 2.2.2 Perjuicios y consecuencias para la salud Con respecto a la relacin entre CS e indicadores de salud, se ha encontrado en la literatura que con el aumento del tiempo dedicado a los CS durante la niez y la adolescencia, se aumenta la incidencia de las enfermedades crnicas no transmisibles ECNT (obesidad, dislipidemias, diabetes, entre otras) en la edad adulta, y poco a poco van ganando ms terreno dentro de los grupos etarios jvenes. Los CS se han asociado positivamente con el aumento de la adiposidad y del IMC e inversamente con el contenido mineral seo.18,21,41,53

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En una revisin sistemtica se sugiere que la reduccin de los CS lleva a una disminucin del IMC en nios en edad escolar, en aproximadamente 0,89 Kg/m2, as como al mejoramiento de la capacidad aerbica y la condicin msculo-esqueltica. La prctica de los CS aumenta el riesgo para sndrome metablico (niveles de colesterol srico, hemoglobina glucosilada, insulina en ayunas y resistencia a la insulina) y enfermedad cardiovascular (presin arterial alta) en la vida adulta.18

Adems se ha podido establecer que los CS no slo se asocian negativamente con la salud fsica, sino tambin con la salud mental, con la que se ha registrado una relacin dosisrespuesta; por ejemplo, en relacin con la autoestima y el auto-concepto, debido a los prototipos de belleza e imagen mostrados en los medios de comunicacin. En cuanto a la conducta pro-social (estabilidad emocional, sensibilidad, imaginacin, autocontrol, inteligencia y conducta moral) tambin ha sido relacionada con los CS, en especial los que se centran en tiempo dedicado a pantallas, tambin estn asociados con el aumento de la agresividad y desensibilizacin a la violencia.18, 54 Entre otros efectos se ha demostrado que los nios obesos practican menos AFM, AFV o AFMV en comparacin con los no obesos, contribuyendo al poco roce social y a las alteraciones en las conductas pro-sociales, as como a un bajo rendimiento acadmico.3, 5

En relacin con los CS y sus consecuencias a nivel psicosocial en los nios, un estudio realizado en el Reino Unido, con 1486 nios entre los 4 y 12 aos, encontr que altos niveles de tiempo dedicado a la televisin y entretenimiento en pantalla (TVSE), bajos niveles de AF y una dieta deficiente (bajo consumo de frutas y verduras, sumado a un alto y ms frecuente consumo de dulces, golosinas y bebidas gaseosas), interactan para incrementar el estrs fisiolgico o malestar psicolgico OR: 1,45 (IC 95% 0,94-2,25) y angustia psicolgica OR: 1,64 (IC 95% 1,02-2,61) comparado con los nios que pasan menor tiempo en TVSE y tienen mayor nivel de AF. Entre otros efectos se ha registrado tambin la pobre atencin, la hiperactividad, el aislamiento social, la perturbacin del sueo y la reduccin del rendimiento cognitivo.55

Debido a que ver televisin es el CS ms prevalente, diferentes estudios han establecido que ver TV antes de los 3 aos tiene efectos adversos en el desarrollo cognitivo a la edad de 6 y 7 aos, mientras que ver TV en edades tardas (3 a 5 aos) tiene efectos benficos sobre los resultados cognitivos, siempre y cuando sea una programacin de educacin pro-social con contenidos educativos.54,56 Los resultados indican adems, que un 50% de los nios que ven
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ms de 2 horas de televisin diariamente en la infancia temprana, continan con exposiciones prolongadas a televisor en la infancia tarda.56 2.3 RECOMENDACIONES SOBRE LA PRCTICA DE ACTIVIDAD FSICA Y EL TIEMPO DEDICADO A LOS COMPORTAMIENTOS SEDENTARIOS Con el transcurso del tiempo y las adaptaciones de la poblacin a la vida moderna, el anlisis de los indicadores de morbilidad y mortalidad en la poblacin y la evidencia cientfica disponible, se han formulado diferentes recomendaciones sobre la prctica de la AF y los CS en diferentes rangos de edad. Los nios en particular, son un segmento de la poblacin altamente susceptible a las influencias del medio que los rodea, por lo cual diferentes organizaciones de salud y gubernamentales, han planteado diversas directrices como un esfuerzo por mantener adecuados niveles de AF y CS para una vida saludable (Tabla 2). 2.3.1 Recomendaciones sobre la prctica de actividad fsica Las recomendaciones para la prctica de la actividad fsica han evolucionado en el tiempo, en alguna medida como producto de los indicadores de morbilidad y mortalidad en la poblacin. Consideran, los diferentes grupos etarios, as como la evidencia cientfica disponible. A continuacin se presenta su evolucin y se resumen en la Tabla 2.

El Colegio Americano de Medicina Deportiva (por sus siglas en ingls American College of Sports Medicine - ACSM) basado en una extensiva revisin de la literatura, titulada: Las recomendaciones cuantitativas y cualitativas de ejercicio para el desarrollo y mantenimiento de la condicin fsica en adultos saludables publicada en 1978, recomend que la prctica de AF en adultos debe realizarse con una frecuencia de 3 a 5 das a la semana, con una intensidad del 60% al 90% de la frecuencia cardiaca de reserva (FCR) o del 50% al 85% del consumo de oxgeno mximo (VO2Max), con una duracin entre 15 a 60 minutos por sesin; tambin estableci que la AF debe ser aerbica e incluir grandes grupos musculares en actividades como por ejemplo correr, caminar, nadar, ciclismo y varios juegos y deportes de resistencia. 37 En 1994, se publicaron las guas de AF para adolescentes (11 a 21 aos de edad), basadas en la mejor evidencia disponible a la fecha (Sallis & Patrick 1994), las cuales determinaban que la prctica de la AF deba ser mnimo de 1 hora diaria, en consonancia con las guas para adultos (15 a 60 minutos por sesin). Adems deban incluirse actividades de fuerza muscular, flexibilidad y salud sea al menos 2 das por semana.37

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Tabla 2. Recomendaciones de actividad fsica. Rango de Ao Recomendacin edad Prctica de AF 3 a 5 das por 1978/ semana, con una intensidad del Colegio 60% al 90% de la frecuencia Americano de Poblacin cardiaca de reserva (FCR) o del Medicina adulta 50% al 85% del consumo de Deportiva oxgeno mximo (VO2Max), con (ACSM) 37 una duracin entre 15 a 60 minutos por sesin. Adolescentes 1994/Sallis & (11 a 21 Prctica de AF 1 Hora diaria Patrick 37 aos de edad) Los nios deben interactuar con los padres y/o cuidadores en las actividades fsicas cotidianas que se dedican a promover la exploracin de su entorno.

Tipo de actividad Aerbica que incluya grandes grupos musculares como: correr, caminar, nadar, ciclismo y varios juegos y deportes de resistencia. Deban incluirse actividades de fuerza muscular, flexibilidad y salud sea al menos 2 das por semana.

Menores de 1 ao 2002/ National Association for Sport and Physical Education (NASPE) 20

0-3 aos

Deben acumular al menos 30 minutos de AF estructurada y por lo menos 60 minutos a varias horas de AF no estructurada cada da. Deben acumular al menos 60 minutos de AF estructurada y 60 minutos a varias horas de AF no estructurada por da. Deben alcanzar un mnimo de 3 horas de AF de cualquier intensidad (ligera, moderada o vigorosa)/da Deben acumular un promedio de al menos 60 minutos a varias horas de AFM por da. Las actividades aerbicas que constituyen la mayor parte de la AF y actividades de fortalecimiento muscular y seo deben incorporarse por lo menos 3 das de la semana.
20

La actividad fsica no estructurada puede ser interpretada como juego

3-5 aos

2009/ Departamento de Salud y Envejecimiento del Gobierno de Australia 58

Nios entre los 3 y 5 aos

2010/ Janssen y cols.34

Nios y jvenes entre los 5 y 17 aos de edad

Actividades de intensidad vigorosa deberan ser incorporadas o aadidas cuando sea posible, as como actividades que fortalezcan los msculos y huesos.

Ao

Rango de edad

Recomendacin

Tipo de actividad Puede incluir actividades vigorosas por lo menos 3 das por semana y actividades que fortalezcan los msculos y huesos al menos 3 das por semana

2011/ Guas Canadienses para la Actividad Fsica59

Nios de 5 a 11 aos

Deben acumular por lo menos 60 minutos de AFMV diariamente.

En los nios de 0-5 aos diferentes pautas sobre AF se han desarrollado, las ms empleadas son las guas de la Asociacin Nacional para el Deporte y la Educacin Fsica (National Association for Sport and Physical Education (NASPE) Active Start Guidelines).20 Las directrices para cada perodo de desarrollo incluyen: 1. Los nios deben interactuar con los padres y/o cuidadores en las actividades fsicas cotidianas que se dedican a promover la exploracin de su entorno. 2. Los nios ms pequeos (0 a 3 aos) deben acumular al menos 30 minutos de AF estructurada y por lo menos 60 minutos a varias horas de AF no estructurada cada da. 3. Los nios pre-escolares (3 a 5 aos) deben acumular al menos 60 minutos de AF estructurada y 60 minutos a varias horas de AF no estructurada por da.

Sin embargo, estas directrices no describen la intensidad de la AF y el uso de los trminos "estructurada" y "no estructurada" ha dado lugar a diferentes interpretaciones entre los estudios, dificultando las comparaciones. Por ejemplo, un estudio realizado por Barlow y cols., recomienda que los nios pequeos practiquen AF no estructurada en forma de juego; en tanto que los nios mayores deben realizar actividades que disfruten, las cuales pueden ser por ejemplo la danza, las artes marciales, andar en bicicleta y caminar. La AF estructurada, puede ser una clase de baile y la AF no estructurada bailar en casa, y puede ser realizada por los nios en varios momentos durante el da.20, 21, 34, 57 En una revisin sistemtica en el 2010 realizada por Janssen y cols.,34 y con base en el nivel de evidencia, se establecieron las siguientes recomendaciones para AF y CS: 1. Nios y jvenes entre los 5 y 17 aos de edad deben acumular un promedio de al menos 60 minutos a varias horas de AFM por da. Existe una evidencia fuerte, basada en estudios experimentales, que tan slo 2 3 horas de AFMV por semana, se asocia con beneficios para la salud. La evidencia de estudios observacionales tambin demuestra relaciones

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dosis-respuesta entre la AF y la salud, con diferencias en el riesgo para la salud entre los ms activos y menos activos. 2. Actividades de intensidad vigorosa deberan ser incorporadas o aadidas cuando sea posible, as como actividades que fortalezcan los msculos y huesos.
3. Las actividades aerbicas que constituyen la mayor parte de la AF y las actividades de

fortalecimiento muscular y seo deben incorporarse por lo menos 3 das de la semana.34 Las recomendaciones del Departamento de Salud y Envejecimiento del Gobierno de Australia, publicadas en octubre de 2009, proponen que los nios entre los 3 y 5 aos de edad, deben alcanzar un mnimo de 3 horas de AF de cualquier intensidad (ligera, moderada o vigorosa/da) y que el acumulado total, contribuye al logro de la cantidad recomendada, todos los das en forma fragmentada durante el da.58

Las Guas Canadienses para la Actividad Fsica en nios de 5 a 11 aos sugieren que este grupo etario, debe acumular por lo menos 60 minutos de AFMV diariamente, la cual puede incluir actividades vigorosas por lo menos 3 das por semana y actividades que fortalezcan los msculos y huesos al menos 3 das por semana, entre ms AF diaria se obtienen mayores beneficios para la salud.59

Las recomendaciones sobre al prctica de AF en nios han surgido recientemente y se diferencian de las formuladas para los adultos, por lo que tienen en cuenta las caractersticas del desarrollo psicomotor y del tipo de AF que realicen. 2.3.2 Recomendaciones sobre el tiempo dedicado a los comportamientos sedentarios Como se ha mencionado previamente, los CS pueden tener un impacto negativo en diferentes aspectos de la salud y en el desarrollo en nios y adolescentes. Durante ms de 20 aos, la Academia Americana de Pediatra (AAP) ha expresado su preocupacin acerca de la cantidad de tiempo que los nios y adolescentes emplean viendo TV y ms recientemente, sobre el uso de los medios de entretenimiento audiovisual, debido a que estos han aumentado en forma exponencial, tanto en la oferta como en la demanda, en particular los videojuegos, la internet y los formatos de msica en audio y video.60

Estudios sobre la prevalencia de los CS basados en pantalla en nios de edad escolar, sugieren que entre el 34% y 80% de los nios ven televisin y/o videos en formato DVD por lo
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menos dos horas al da,61 a partir de lo cual el Departamento de Salud y Envejecimiento del Gobierno de Australia (DoHA) cre recomendaciones sobre los CS, las cuales indican que los nios deberan dedicar menos de 1 hora diaria a actividades basadas en pantalla (TV, video, DVD, computador e internet y juegos electrnicos),34,58 en tanto que la AAP en el ao 2001 recomend a los padres (1) limitar el tiempo total de los medios de comunicacin (medios de entretenimiento) a no ms de 1 a 2 horas de programacin de alta calidad por da, adems de eliminar de la habitacin de los nios el TV y otras pantallas, (2) desanimar a ver TV a los nios 2 aos de edad y fomentar actividades ms interactivas que promuevan el desarrollo adecuado del cerebro, tales como hablar, jugar, cantar y leer juntos y (3) fomentar una alternativa de entretenimiento para los nios, incluyendo la lectura, los deportes, los pasatiempos y los juegos creativos.57,58,60,62,63

Las Guas Canadienses del CS para nios de 5 a 11 aos sugieren que para obtener beneficios para la salud, los nios deben minimizar el tiempo que emplean en ser sedentarios cada da, esto puede lograrse limitando el tiempo recreacional en pantalla a no ms de 2 horas por da. Limitando el transporte sedentario (motorizado), estar sentado por largo tiempo y el tiempo gastado en espacios cerrados y bajo techo durante el da.57,64

Por lo tanto es importante resaltar la relevancia de la disminucin de tiempo dedicado a CS, con el subsecuente cumplimiento de las recomendaciones, con el fin de contribuir a disminuir las probabilidades de presentar sobrepeso y obesidad, entre otros problemas de salud, minimizando de esta manera el riesgo de padecer los perjuicios causados por este tipo de comportamientos en la adolescencia y la edad adulta.

2.4. MEDICIN 2.4.1 Conceptos generales Antes de abordar el tema de la medicin de AF y CS, es necesario revisar las nociones bsicas en torno a este concepto, de manera que permita comprender e interpretar correctamente los mtodos existentes en la literatura, para establecer las caractersticas que hacen que un instrumento de medicin sea el ms apropiado.

En una visin amplia de este concepto, la medicin es el proceso por el cual las cosas son diferenciadas;65 del mismo modo en la literatura se puede encontrar una nocin mas especifica, en ella, la medicin es definida como la asignacin de nmeros a objetos o eventos de acuerdo
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con reglas; las medidas obtenidas se pueden clasificar en diferentes escalas de medicin entre las cuales estn: nominal, ordinal, intervalo y razn.66 4.4.1.2 Propiedades psicomtricas de la medicin Todo instrumento de medicin debe tener cualidades que aseguren la veracidad de los resultados obtenidos, estas cualidades se conocen como propiedades psicomtricas, las cuales son confiabilidad, validez y sensibilidad al cambio. 4.4.1.2.1 Confiabilidad Este es un constructo multidimensional y tiene implcito en su definicin la nocin de error aleatorio, el cual puede proceder del instrumento per s o de quien realiza la medicin. Desde la teora clsica de la psicometra involucra tres conceptos diferentes: reproducibilidad, consistencia interna y acuerdo.65

Reproducibilidad:

La reproducibilidad de un instrumento refleja su habilidad para obtener el mismo resultado s es aplicado en una segunda ocasin para realizar un diagnstico o una evaluacin. Es requisito fundamental que las mediciones realizadas sean independientes, es decir, con desconocimiento de las anteriores.71 Los valores de reproducibilidad estn en el rango de 0 (cero) que indica que no hay consistencia en la medicin hasta 1, indicando la reproducibilidad perfecta. 67 Las recomendaciones de Landis y Koch para la interpretacin de la reproducibilidad, indican que una reproducibilidad entre 0,01-0,2 es ligera, de 0,210,40 es aceptable, de 0,410,60 es moderada, de 0,61-0,80 es sustancial y de 0,81-1,00 es casi perfecta.68 Existen tres diferentes tipos de reproducibilidad: prueba-reprueba, intra-evaluador e interevaluador. Reproducibilidad prueba-reprueba: Se obtiene cuando la evaluacin es completada en un punto del tiempo y se repite en un tiempo subsecuente.67 Reproducibilidad intra-evaluador: Se halla para establecer la correlacin entre dos mediciones realizadas por un mismo investigador en dos momentos del tiempo, bajo las mismas condiciones a la misma muestra.67 Reproducibilidad inter-evaluador: Es usada para determinar el grado de concordancia entre dos mediciones realizadas por dos o ms evaluadores a la misma muestra en las mismas condiciones.67

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S una prueba es administrada por un evaluador, la varianza a causa del error del reporte del sujeto y los cambios verdaderos en los resultados entre las dos evaluaciones, son la suma de los errores inter-evaluador y/o intra- evaluador.69,70

Para evaluar la reproducibilidad de variables medidas en escala nominal dicotmica y categrica, las pruebas estadsticas empleadas son Kappa (K) de Cohen y Kappa ponderada respectivamente, en tanto que para las variables medidas en escala de razn se emplea el Coeficiente de Correlacin Intraclase (CCI), cuya base es la aplicacin del anlisis de varianza (ANOVA). 66,71

Consistencia interna:

Se refiere a la homogeneidad que presentan mltiples tems de una escala unidimensional y el grado en que todos ellos midan el mismo constructo. Se determina mediante el de Cronbach, que indica mayor consistencia en tanto se acerque a 1 y se puede calcular con una sola aplicacin de la prueba.71

Acuerdo:

Consiste en conocer cun heterogneos son los datos entre dos mediciones, se obtiene a partir de la diferencia entre dos mediciones frente al promedio de las mismas, que se informa en las unidades originales en que se obtuvieron los datos. El mtodo usado es una representacin grfica, conocido como los lmites de acuerdo de Bland y Altman, el cual consiste en calcular y graficar en el eje Y la diferencia y en el eje X el promedio de las dos mediciones.66,71 2.4.1.2.2 Validez La validez es el grado en el cual una medicin refleja verdaderamente lo que pretende medir en un tiempo inicial. Hay cuatro grandes tipos de validez definidas como: facial, de contenido, de constructo y de criterio.67 Validez facial: Es el grado en que una medida parece ser vlida segn la percepcin del participante o evaluador; se determina por medio de un interrogatorio acerca de la complejidad y diseo del instrumento de medicin.72 Validez de contenido: Es una interpretacin lgica hecha acerca de la veracidad de un instrumento, refleja la extensin en la que los tems de la escala poseen significado y parecen representar el constructo que quiere ser medido, su evaluacin usualmente est a cargo de un panel de expertos integrado por acadmicos y profesionales.67
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 Validez de constructo: Indica que el constructo que mide el instrumento sea el verdadero, requiere de la especificacin de sus atributos y las relaciones esperadas entre ellos. La validez de constructo interna se refiere a la correlacin entre los tems y los atributos, determinada a travs del anlisis factorial. En tanto que la validez de constructo externa depende de la correlacin del constructo con otros mtodos de medicin; de este modo, si se tienen correlaciones de medidas que tericamente deben darse, se denomina validez convergente, mientras que si se tienen medidas no correlacionadas que tericamente no deberan estarlo, es llamado validez discriminante o divergente.65-67 Otro mtodo alterno y diferente de la teora clsica, para evaluar la validez de constructo es el anlisis Rash, el cual evala simultneamente la dificultad del tem y la habilidad de las personas para responder las preguntas, mediante una transformacin logartmica de los datos.66 Validez de criterio: Estima la relacin estadstica entre una prueba criterio conocida, considerada como la medicin ms efectiva de lo que se est evaluando (gold standard) y otra prueba. Se usa el coeficiente de correlacin de Pearson o de Spearman, dependiendo de la escala de medicin para estimar esta relacin. Existen dos tipos de validez de criterio: concurrente y predictiva, en la primera, los dos instrumentos se aplican a la misma poblacin en el mismo momento del tiempo y la segunda se encarga de predecir la aparicin del evento en el futuro, comparada con el mtodo criterio.67 2.4.1.2.3 Sensibilidad al cambio La sensibilidad al cambio es el grado con que se obtienen diferentes resultados en aplicaciones repetidas del mismo instrumento, cuando se ha producido un cambio real en la poblacin; depende de la poblacin estudiada y del contexto donde se aplique el instrumento de medicin.73 2.4.2 Medicin de la actividad fsica y los comportamientos sedentarios La medicin de la AF y los CS en nios es importante por muchas razones: la estimacin de la prevalencia y sus tendencias entre la poblacin, la deteccin de resultados de salud positivos y negativos asociados con estos comportamientos, identificar los determinantes de la prctica de la AF y el tiempo dedicado a los CS, as como evaluar la eficacia de las intervenciones para modificarlos. Sin embargo, la eleccin del instrumento ms adecuado no slo depende de su validez y confiabilidad, sino tambin de su capacidad de cumplir con el propsito de la

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evaluacin y adaptarse a las condiciones propias de la poblacin, por ejemplo los recursos econmicos. 27,29

Tradicionalmente la prctica de AF comprende cuatro dimensiones: frecuencia (nmero de veces por unidad tiempo), duracin (tiempo en segundos, minutos u horas), intensidad (equivalentes metablicos o METs) y tipo; tambin se consideran diversos dominios, que se refieren al contexto en que esta se desarrolla, la cual puede ser de ocio, ocupacional, de transporte y actividades del hogar para los adultos, en tanto que para los nios se incluyen las clases de educacin fsica, deporte y otras actividades realizadas extra-clase.27

De las dimensiones de AF, la intensidad es la que ms se ha investigado, por lo que varios estudios han hallado de manera objetiva los puntos de corte en METs para categorizar tanto los CS como los diferentes niveles de AF (ligera, moderada y vigorosa): 1,25 METs para CS, 2,2 METs para AFL, 4,5 METs para AFM y 7,5 METs para AFV.5,9 La AFL a menudo es agrupada como CS, no obstante, como se mencion anteriormente, son constructos independientes, adems involucra un gasto energtico entre 1,6 y 2,9 METs, e incluye actividades tales como: caminata lenta, sentarse a escribir, cocinar y lavar los platos.5

El mtodo ideal para la medicin de la AF debera incluir todas sus dimensiones y dominios, sin embargo los instrumentos existentes no los contemplan en su totalidad. Por otra parte, para la medicin de los CS no existen mtodos especficos, pues su definicin como constructo independiente al de AF es reciente y las nicas caractersticas posibles de medir son el tipo y el tiempo dedicado a estas actividades, su medicin se realiza de forma indirecta por medio de algunos instrumentos para medir AF. Actualmente existen tres tipos de mtodos para medir AF en nios: criterio, objetivo y subjetivos. 2.4.2.1 Mtodos criterio Los mtodos criterio para la medicin de la AF se refieren aquellos considerados como gold standard entre los que se encuentran la observacin directa, la tcnica de agua doblemente marcada y la calorimetra indirecta, los dos ltimos miden gasto energtico, una consecuencia fisiolgica estrechamente asociada con la AF.74 Observacin directa:

Es el mtodo criterio ms prctico y comprensible para la medicin de la AF,74,75 es particularmente relevante si se requiere informacin sobre la AF de los nios en determinados
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contextos (por ejemplo, en una clase de educacin fsica, rea recreativa o en el parque).Puede ser complicado y costoso para recopilar datos de un gran nmero de nios en largos perodos de tiempo (dependiendo de la configuracin o los ajustes de inters), sin embargo el tiempo necesario de observacin total para alcanzar una estabilidad aceptable del da a da no es claro. Se requieren observadores entrenados y por tanto generalmente es ms adecuado para usar con un pequeo nmero de participantes durante perodos cortos de tiempo.29 La capacidad de las tcnicas de observacin para capturar los patrones de corta duracin y los cambios repentinos en la AF es crucial para los estudios en nios menores de 10 aos.74 El mtodo tradicional implica observar a los nios en sus casas y escuelas durante largos periodos de tiempo y registrar por medio de grabacin o codificacin el nivel de AF realizado; las intensidades de AF van en intervalos de 5 segundos a 1 minuto. Los instrumentos de observacin directa ms usados con nios menores de 10 aos son: System of Observing Play and Leisure Activity in Youth (SOPLAY): Es uno de los ms usados en el cual la informacin se registra por grupos de nios y/o adolescentes en instituciones educativas, en las que el observador hace cclicamente un escaneo del nmero de nios y nias, registra el nivel y el tipo de AF por gnero, as como el estado del tiempo, la temperatura, el periodo escolar, la accesibilidad, el nivel de organizacin y supervisin; y la presencia de equipos. La AFMV observada, se correlacion positiva y significativamente con el autoreporte de AF (r=0,35-0,73), adems report una reproducibilidad inter-evaluador sustancial a casi perfecta (CCI=0,76-0,99).27,76 System for Observing Play and Recreation in Communities (SOPARC): Es una modificacin del SOPLAY para realizar la observacin en espacios recreativos como parques y se realiza un escaneo por grupos de raza/etnia y edad. Adems incluye las caractersticas de estos espacios (accesibilidad, uso, 80% y 89%.27, 76, 77 Observational System for Recording Activity in ChildrenPreschool Version (OSRACP): Es un sistema de observacin directa para pre-escolares que es personalizado y usa un tiempo de muestreo para recolectar la informacin sobre el nivel (sedentario a vigoroso), tipo, lugar de AF, contexto de aprendizaje, grupo social y quienes dirigen la actividad. Un estudio mostr una reproducibilidad entre evaluador es entre k=0,79-0,93 y un porcentaje de acuerdo entre 80% y 100%.27,78 System for Observing Fitness Instruction Time (SOFIT): Evala la AF en el mbito escolar, provee informacin sobre la intensidad de AF, el contexto de la clase en la cual
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supervisin, realizacin de

actividades organizadas y equipo requerido). Los porcentajes de acuerdo oscilaron entre

ocurre, as como los atributos de la condicin fsica que se favorecen y el papel de los docentes para promover la prctica de la AF y la condicin fsica. Adems, registra el gnero del docente, nmero y gnero de los estudiantes y lugar de la clase.76 Behaviors of Eating and Activity for Childrens Health: Evaluation System (BEACHES): Proporciona datos sobre la prctica de AF y CS de los nios en sus casas, evala el ambiente social y fsico, as como otras variables: ubicacin de los nios, presencia de otras personas, indicaciones y consecuencias para la AF y los CS; ingesta de alimentos y entretenimiento en pantallas.76 Un estudio demostr un porcentaje de acuerdo entre evaluadores que oscil entre el 94%-99% y con la cmara de video entre 88% y 100%.79 System for Observing Childrens Activity and Relationships During Play (SOCARP): Permite al investigador observar y registrar simultneamente el nivel de AF en zonas de juego, al mismo tiempo evala las variables contextuales del tamao del grupo social, el tipo de actividad e interacciones prosociales y antisociales con sus pares. Report una validez en comparacin con el acelermetro de r=0,67 y los porcentajes de acuerdo inter-evaluador oscilaron entre 88% y 90%.76,80,81 Childrens Activity Rating Scale (CARS): La observacin se realiza en los diferentes espacios de la escuela, evala varios tipos de AF en cinco categoras que reflejan los niveles de gasto energtico en los nios entre 3 y 6 aos. Este mtodo report un porcentaje de acuerdo de 84% 10%, la reproducibilidad inter-evaluador oscil entre CCI=0,57-0,73 y una validez de constructo externa convergente comparada con el monitor de frecuencia cardaca de r=0,73.74,82,83

Agua doblemente marcada:

El agua doblemente marcada es un mtodo discreto y no invasivo reconocido como un criterio de medicin para las evaluaciones de campo. Esta tcnica mide el gasto calrico total que al combinarse con un mtodo de medicin de gasto energtico en reposo, se obtiene el gasto energtico por AF. Se basa en la cintica de dos istopos estables: agua marcada con deuterio (2H2O) y oxgeno 18 (H218O), los cuales son naturales, no txicos, se usan en bajas cantidades y se excretan por las vas de eliminacin de agua (orina, sudor y evaporacin).27

La dilucin de isotopos se usa durante un mnimo de 3 das en adultos, en quienes se ha validado con la calorimetra indirecta;84 sin embargo, investigaciones similares en nios son muy escasas, probablemente por la dificultad de obtener el consentimiento informado y por los
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mltiples das de confinamiento para la medicin. Un estudio en nios de 4 a 6 aos encontr asociacin entre varios marcadores biolgicos (masa muscular, peso, superficie corporal, estatura y masa grasa) y gasto energtico total (r=0,65-0,86); y entre estos mismo marcadores con la AF (r=0,56-0,74) obtenida a partir del agua doblemente marcada.85 Esta tcnica no es adecuada para estudios a gran escala por la dificultad de obtener los isotopos, su gran costo y la necesidad de registros exactos de la dieta.74 Calorimetra indirecta:

Es una medicin indirecta del gasto energtico en un circuito abierto entre el consumo de O2 y la produccin de CO2. Esta tcnica se aplica durante el reposo y el ejercicio, adems se considera una medida exacta y vlida del gasto energtico a corto plazo. Sin embargo, para medir AF en el mbito poblacional es difcil de utilizar puesto que se requiere de equipos para anlisis de gases, que no son porttiles. Por lo tanto, este mtodo no es prctico para la validacin de una encuesta o cuestionario que mida la AF "usual" o semanal. La calorimetra indirecta se ha utilizado para validar los monitores de ritmo cardaco, pedmetros y acelermetros en el laboratorio. En la actualidad existen monitores metablicos porttiles para estimar el gasto energtico durante la AF en condiciones ms naturales, sin embargo a pesar de este avance, el equipo sigue siendo demasiado difcil de utilizar a largo plazo en condiciones de vida libre, especialmente en nios pequeos.74

2.4.2.2 Mtodos objetivos Entre los mtodos objetivos para la evaluacin de la AF se encuentran el monitor de frecuencia cardiaca, los pedmetros y los acelermetros. A continuacin se presenta una breve descripcin de cada uno.

Monitor de frecuencia cardiaca:

La medicin de la frecuencia cardiaca (FC) como medio para estimar el gasto energtico por AF, se basa en la relacin lineal entre la FC y el consumo de oxgeno (VO2), sin embargo esta relacin no es tan fuerte en AFL ni en CS, la FC se retrasa en aumentar al inicio de la prctica de la AF y luego de terminarse suele mantenerse elevada durante un periodo de tiempo. Otra de las desventajas del monitor de FC, es que puede afectarse por la edad, la estatura, el estrs psicolgico y ambiental, la temperatura, la capacidad aerbica, la ingesta de cafena y de algunos medicamentos; de otro lado, no permite evaluar el contexto en el que se realiza la AF y en los nios puede enmascarar los patrones de movimiento caractersticos de la edad; adems

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los nios emplean una gran parte de su tiempo en CS.74 Sin embargo, es posible calibrar el monitor de FC para el usuario y por lo tanto, es til para recolectar datos a nivel individual.29 Este dispositivo es fcil de utilizar, pues se ajusta al pecho por medio de una cinta elstica.27 Entre los diferentes monitores de FC se encuentran el Activity Heart Rate (AHR), el Physical Activity Heart Rate-25 (PAHR-25) y PAHR-50, los cuales miden el promedio de la FC registrada menos la frecuencia cardiaca en reposo (FCR), el 25% 50% de la FC superior a la FCR respectivamente, lo que tiene efectos sobre la definicin de la intensidad de AF, por lo cual, se ha establecido la necesidad de contar con un protocolo estandarizado para medir la FCR.27 Un estudio seal que el gasto energtico durante un da en nios entre 8 y 9 aos, medido con el mtodo de monitoreo de FC (HR FLEX) comparado con los mtodos de calorimetra indirecta y agua doblemente marcada, sobrestima el gasto energtico en un 10,4% y 12,3% respectivamente.86 Pedmetro:

Los pedmetros son dispositivos electrnicos relativamente simples, econmicos, reutilizables, objetivos y no reactivos, para estimar el nmero de kilmetros o de pasos caminados durante un perodo de tiempo (da o semana) en actividades como caminar, trotar o saltar. Debido al gran auge de estos dispositivos, se han usado para programas de promocin de la salud y en escuelas, como una herramienta para inducir el aumento del nivel de AF, aunque no se han realizado estudios de este tipo en nios menores de 9 aos.74 Entre las desventajas de los pedmetros se encuentra que no registran algunos tipos de movimiento, no almacenan datos en tiempo real, ni permiten su descarga; no pueden evaluar la intensidad, el patrn, ni el contexto de la AF realizada.74 Comparado con la observacin directa, el pedmetro report una validez entre r=0,59-0,86 en pre-escolares y r=0,92 comparado con el consumo de oxgeno durante la caminata en banda sin fin en nios de 8 a 10 aos. El conteo de pasos por el pedmetro en pre-escolares, est asociado con AFMV medida por el acelermetro r=0,73.27,
75,79,87

Acelermetro:

Los acelermetros son dispositivos electrnicos sofisticados, ligeros, pequeos y slidos, que miden las aceleraciones producidas por el movimiento del cuerpo, utilizan transductores piezoelctricos y microprocesadores que convierten las aceleraciones registradas en una seal cuantificable digital llamada "cuenta"; capturan el movimiento en tiempo real permitiendo evaluar la intensidad, duracin y frecuencia de la AF de manera objetiva en perodos

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especficos del da y/o todo el da, de acuerdo con los puntos de corte establecidos para cada grupo etario.6, 29,74,75,88, Las principales caractersticas de la acelerometra son: 1. Provee los datos recolectados y almacenados durante todo el tiempo de evaluacin, as como en intervalos relativamente cortos conocidos como epoch. Estudios realizados en nios indican que el uso de epochs de 1 minuto puede resultar en una mala clasificacin de la AFV calificndola como AFM. Por lo tanto, teniendo en cuenta la naturaleza de la AF en esta poblacin, los investigadores han recomendado el uso de epochs menores de 15 segundos, preferiblemente de 1 segundo para registrar la mayor cantidad de actividad posible.5, 6, 75 2. Las curvas de calibracin pueden ser usadas para estimar la intensidad de la AF durante cada intervalo de tiempo.5 3. Hace posible las mediciones de todos los niveles de actividad, desde CS hasta AFV.5 Los puntos de corte desarrollados especficamente para nios en edad pre-escolar son <37,5 cuentas/15s para sedentario, 38-419 cuentas/15s para AFL, 420 cuentas/15s para AFMV y 842 cuentas/15s para AFV.89

Existen diferentes puntos de corte y ecuaciones para estimar las intensidades de la AF como son los propuestos por Freedson, Pate, Sirard Van Cauwenberghe, Evenson, Puyau, Pfeiffer y Reilly, (Tabla 3), sin embargo la ausencia de anlisis comparativos que indican superioridad de un determinado conjunto de puntos de corte, impide hacer recomendaciones especficas en este grupo de edad. 6, 90-98 La literatura indica que la fiabilidad de las estimaciones de AF se pueden maximizar mediante un protocolo de 7 das, aunque un mnimo de 3 das puede ser suficiente en nios menores de 5 aos; las diferencias entre das escolares y fines de semana son menores en este grupo en comparacin con los nios mayores. La evidencia actual tambin sugiere que tan slo 3 horas/da del uso del acelermetro puede proporcionar estimaciones confiables de la AF en nios y que la diferencia entre 3 y 10 horas/da es mnima. En el mercado existe gran variedad de acelermetros uniaxial, triaxial y omnidireccional, cuya ubicacin ms fiable es por encima de la cresta iliaca del lado derecho, aunque para nios muy pequeos se ubica en la mueca.6

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Tabla 3. Puntos de corte para determinar la intensidad de la AF CS Autor/Ao Reilly/2003 91 Puyau/2004 92 Freedson/2005
93

AFL Cuentas/min ---800-3199 ---------Cuentas/15s 302 614 364 211 399 890 38 419 ---26-573 373 - 584

AFMV Cuentas/min ---3200-8199 1091 1188 1291 Cuentas/15s 615 1230 812 1234 891 1254 420 841 715 1410 574-1002 585

AFV Cuentas/min ---8200 ---------Cuentas/15s 1231 1235 1255 842 1411 1003 ----

Edad Cuentas/min 3-4 aos 6-16aos 3 aos 4 aos 5 aos <1100 799 ---------Cuentas/15s

Sirard/2005 94

3 aos 4 aos 5 aos

301 < 364 < 399 37 --- 25 372

Pate/2006 95 Pfeiffer/2006 96 Evenson/2008 97 Van Cauwenberghe/ 2010 98

3-5 aos 3-5 aos 5-8 aos 5 aos

La acelerometra ha contribuido al conocimiento de los patrones de AF y los CS en nios, los beneficios de la AF y la eficacia de las intervenciones, sin embargo, los investigadores se enfrentan con decisiones metodolgicas difciles en la aplicacin de esta tecnologa y los estudios publicados reportan una amplia variedad de protocolos.6 2.4.2.3 Mtodos subjetivos Se refiere a aquellos en los que la informacin sobre la AF y los CS proviene directamente de lo reportado por el individuo, entre estos se encuentran el autoreporte, los diarios, las entrevistas y los reportes proxy (completados por los padres o los profesores). Estos mtodos son usualmente preferidos, comparados con los objetivos, a causa de su fcil aplicacin, mayor cobertura, bajo costo, representa un menor esfuerzo para los participantes, poco tiempo y personal requerido; adems permiten evaluar todas las dimensiones de la AF y ofrecen la facilidad de recordar el contexto en que se realiz.
33

Por otra parte, sobresale que el hecho de recordar no altera el comportamiento evaluado, sin embargo, se debe considerar el sesgo de deseabilidad social, que puede conducir a una sobreestimacin de la AF y subestimacin de los CS y el sesgo de recuerdo, puesto que generalmente el periodo de tiempo que se reporta vara de un da a un ao dependiendo de las necesidades del estudio y los padres no registran con precisin las actividades realizadas por los nios.27,99,100 Otra de las desventajas de los mtodos subjetivos es que generalmente la validez y reproducibilidad suelen ser bajas en nios y adolescentes, comparadas con los valores observados en los adultos, a causa de la inmadurez en el proceso cognitivo y la dificultad para recordar exactamente el lugar y el tiempo dedicado a las actividades realizadas adems, no conocen el concepto de AF, es por eso que algunos autores argumentan que en nios menores de 10 aos se debe recurrir a los reportes proxy. 23,99,101 En la actualidad se han desarrollado los siguientes instrumentos para medir la AF y los CS en este grupo etario (Tabla 4): Cuestionario para evaluar AF en nios de 4 a 8 aos desarrollado en Estonia, mide el tiempo en minutos que los nios emplean en de la AF durante un da completo los cinco de la semana, categorizndola en AFL y AFMV. Este es un reporte-proxy que consta de dos partes, una dirigida a los padres en la cual se pregunta por la duracin en minutos de las actividades de los nios dentro y fuera de la casa y otra dirigida a los docentes sobre el tiempo que los nios invertan en actividades en el jardn o en la escuela. Report una consistencia interna con un de Cronbach de 0,69, la validez de criterio comparada con el acelermetro para AFMV fue de r=0,53 y el monitor de FC r=0,40. (anexo 1)102 Cuestionario para evaluar el nivel de actividad fsica en nios entre 1 y 4, (6 a 7 aos de edad) desarrollado en Japn, dirigido a los padres consta de tres preguntas con respuestas en escala ordinal de tres puntos: 1) preferencia para realizar actividades de ejercicio y jugar fuera de la casa (no le gusta, le gusta, le gusta mucho), 2) compara la prctica de la AF con la de sus pares (menos que, igual que y mas que los pares) y 3) tiempo total empleado en actividades de ejercicio y juego fuera de la casa en un da (menos de 30 minutos, 30 a 60 minutos y mas de 60 minutos). La validez de criterio comparada con el acelermetro, evaluada por medio de un anlisis de varianza simple (ANOVA), report un r 2=0,17 a 0,72.103 Outdoor play time checklist: Evala el tiempo de juego al aire libre en nios estadounidenses entre los 2 y 4 aos de edad aproximadamente. En la primera parte los padres deben registrar el tiempo que los nios gastan jugando en diferentes sitios (patio, calle alrededor la casa, parque, jardn o reas recreativas), en tres periodos del da; en una
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escala ordinal de cinco opciones para cada periodo, desde 0 hasta 60 minutos. La segunda parte del instrumento consta de dos preguntas sobre el tiempo de juego al aire libre en un da entre semana y de fin de semana tpico, en las que los padres deben escribir directamente el tiempo en horas y minutos que sus hijos gastan en esa actividad. La validez de criterio comparada con el acelermetro fue de r=0,33 para la primera parte y r=0,20 para la segunda.104 The Children`s Leisure Activities Study Survey (CLASS): Esta encuesta evala todas las dimensiones de la AF en das tpicos entre semana y fines de semana. Est dirigido a padres de nios de 5 a 6 aos y autoreporte para nios entre los 10 y 12 aos de edad. Esta dividido en dos segmentos, en la primera parte se recolecta la informacin sobre las caractersticas sociodemogrficas (gnero, pas y fecha de nacimiento, escuela y grado del nio; gnero, pas y fecha de nacimiento, estado civil, nivel educativo y ocupacin del padre); en la segunda, se presenta una lista de 30 actividades (AF y CS) medidos en escala nominal dicotmica (Si/No), que de ser respondidas afirmativamente, se debe indicar la frecuencia y duracin de las mismas (escala de razn/proporcin discreta). Para evaluar reproducibilidad el tiempo entre las dos aplicaciones del cuestionario fue de 7 das para el autoreporte y 14 para el cuestionario dirigido a los padres. La reproducibilidad test-retest para la AFMV se mantuvo entre sustancial y casi perfecto (CCI= 0,76 - 0,83) para el reporte proxy y para el autoreporte se mantuvo en aceptable (CCI= 0,24 - 0,36); no mostr validez de criterio en comparacin con el acelermetro (r=-0,4). (anexo 2) 105 Proxy-reported frequency with which children play in various outdoor locations: Es un cuestionario para evaluar la frecuencia con la cual los nios en edad escolar (9 aos) juegan en distintos lugares al aire libre (patio de la casa propia o de un amigo/vecino, calle/cancha/sendero propio o cercano, parque/zona de juego, instalaciones u valos deportivos, escuela y otros), en horas fuera de la escuela en una semana tpica, report una reproducibilidad entre CCI=0,40-0,82, con un tiempo entre mediciones de 2 semanas.(anexo 3)106 Childrens Attraction to Physical Activity Questionnaire (CAPA): Es un cuestionario para evaluar la atraccin por la AF, el cual fue modificado como interrogatorio verbal para nios entre los 6 y 8 aos, las respuestas se dan inicialmente en escala nominal dicotmica que se pueden convertir en respuestas de escala ordinal. Este instrumento report una consistencia interna con un de Cronbach=0,55-0,74 luego del ajuste y una validez de constructo interna de 4 factores que explican el 58,8% de la varianza.107

35

 Family Nutrition and Physical Activity (FNPA): Es un cuestionario dirigido a los padres para evaluar los hbitos nutricionales y la AF en nios de edad escolar, que consta de 21 preguntas calificadas con una escala tipo Likert de 2, 3 4 puntos. Report una consistencia interna con un de Cronbach=0,72 y una validez de constructo interna con 5 factores que explican entre el 17,1% y 45,5% de la varianza.(anexo 4)108 Brazilian version of the physical activity checklist interview in children: Se administra en forma de entrevista individual a nios de 2 a 5 grado (7 a 10 aos) para evaluar la AF y los CS del da previo; consta de una seccin de datos sociodemogrficos, otra en donde se reporta el tiempo empleado en AFMV y los CS antes, durante y despus de la escuela; la tercera seccin evala el desempeo del nio durante la entrevista y la calidad de las repuestas en conjunto con un evaluador externo. Este instrumento report una reproducibilidad test-retest con un CCI entre 0,89 y 0,97 con un tiempo de 3 horas entre las dos mediciones y con los lmites de acuerdo de Bland y Altman el promedio de las diferencias para el tiempo gastado en AF y CS fue de 4,48 (-50,0; 58,0) y 1,35 (-47,4;50,1) minutos respectivamente y para el gasto energtico de 17,8 (-294,6;330,2) METs.109 Preschool-age Physical Activity Questionnaire (Pre-PAQ): Es un reporte proxy diseado para medir la AF habitual y los CS de nios en edad pre-escolar en el hogar, el cual incluye una lista de actividades tpicas en bloques de 30 minutos con respuestas dicotmicas, que de ser respondidas afirmativamente se debe indicar el tipo, la duracin y la frecuencia de dichas actividades de un da entre semana y dos de fin de semana; adems incluye informacin sobre el tiempo al aire libre y el clima. La reproducibilidad test-retest tuvo un CCI entre 0,31 y 1,00 y Kappa=0,60-0,97 con un tiempo entre mediciones entre 1 y 2 semanas, adems report una validez de criterio en comparacin con el acelermetro de r=0,22-0,28.8 Netherlands Physical Activity Questionnaire (NPAQ): Es una entrevista dirigida a las madres para determinar el nivel, preferencias y dominios de AF y CS en nios de 4 a 11 aos. Consta de siete preguntas con un puntaje entre 1 y 5. La opcin de menor actividad (ejemplo: "a l siempre le gusta jugar dentro de la escuela o la casa") se le daba como puntaje 1 y la opcin de mayor actividad (ejemplo: "a l siempre le gusta jugar al aire libre o en el patio") se puntu con 5. La puntuacin final es la suma de todas las puntuaciones. El valor ms alto de sensibilidad y especificidad fue de 0,26 y el rea bajo la curva fue de 0,63. La correlacin entre el NPAQ y el acelermetro para AFMV fue de r =0,27. (anexo 5)110 Un cuestionario desarrollado en Mxico dirigido a los padres para evaluar la AF en nios pre-escolares, consta de ocho tems y una pregunta cualitativa adicional, con el fin de
36

apreciar la percepcin general del nivel de AF habitual de los nios; un estudio mostr que la validez de criterio del cuestionario comparada con el acelermetro para la AFM y la AFV fue moderada (r=0,49) y sustancial (r=0,62) respectivamente.111

De los cuestionarios encontrados para evaluar AF y CS en nios menores de 10 aos, dos evalan el juego al aire libre,104,106 otros dos evalan todas las dimensiones de la AF,8,105 tres la atraccin por la AF,103, 107, 110 cuatro evalan tiempo dedicado a AF, 102-104, 109, uno evala factores del ambiente familiar que pueden predisponer a sobrepeso y obesidad, entre ellos hbitos nutricionales y AF;108 y solo cinco AF junto con CS.8,
105, 108-110

De todos los anteriores, ocho

estaban dirigidos a los padres, uno a padres y docentes, y dos eran administrados por medio de una entrevista a los nios.

En cuanto a las propiedades psicomtricas, la reproducibilidad test-retest oscil entre CCI=0,311,00 y los Kappas entre 0,60-0,97, la consistencia interna con un de Cronbach present un rango entre 0,55-0,74; mientras que los coeficientes de correlacin para aquellos que evaluaron validez de criterio en comparacin con el acelermetro r = - 0,4;0,62 y comparado con el monitor de FC r =0,40, en tanto que la validez de constructo interna mostr una varianza explicada entre el 17,1%-58,8%, lo cual muestra que una reproducibilidad entre aceptable y casi perfecta, no implica una buena validez, pues la primera se puede afectar por el tiempo entre las mediciones.8,104-111

Los resultados presentados plantean la necesidad de desarrollar un cuestionario que ofrezca una visin integral tanto de todas las dimensiones y en lo posible dominios de la AF, as como el tipo y tiempo dedicado a los CS, que sea confiable y vlido para realizar una adecuada caracterizacin de estos comportamientos en la poblacin de inters; y de este modo proponer, desarrollar y evaluar polticas saludables e intervenciones dirigidas a mantener, reforzar y/o modificar dichos comportamientos.

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Tabla 4. Descripcin de los Cuestionarios de medicin de Actividad Fsica

Autor/ao Objetivo del estudio Pas Caractersticas de la muestra Medicin Dirigido a los padres: Tiempo en minutos dedicado a AFL y AFMV dentro y fuera de la casa entre semana. Dirigido a los docentes: Tiempo en minutos dedicado a AFL y AFMV en el jardn o la escuela. Resultados Confiabilidad Validez

Harro 1997 102

Validar un cuestionario de AF completado por padres y profesores de nios de 4 a 8 aos, para desarrollar un instrumento prctico y eficaz para evaluar la AF en nios pre-adolescentes.

Estonia

62 nios Edad: 7,0 0,7 aos (rango de 4 a 9 aos) Gnero masculino 48% Peso: 24,3 3,7 Kg Talla: 125 8 cm

Consistencia interna: (28 items) de Cronbach=0,69

Validez de criterio: Acelermetro: AFMV r=0,53 Monitor de FC: AFMV r=0,40

Sekine 2002 103

Evaluar la validez de un cuestionario para medir la AF de nios jvenes reportada por los padres.

Japn

21 nios. Edad: Rango 6 a 7 aos.

Preferencia por la AF, nivel de AF comparada con los pares y tiempo dedicado a AF. Dirigido a los padres.

_______________

Validez de criterio (acelermetro):

r2=0,17 a 0,72

38

Autor/ao

Objetivo del estudio

Pas

Caractersticas de la muestra 250 nios. Edad: 44 meses (rango de 29-52 meses). Gnero masculino: 57% Etnia: Blancos no hispanos: 87,7% Negros no hispanos: 12,3%.

Medicin

Resultados Confiabilidad Validez

Burdette 104 2004

Comparar una medicin directa de AF en nios de edad preescolar con 2 reportes paternos de medicin del tiempo de juego de los nios en exteriores.

Estados Unidos

Tiempo de juego al aire libre. Dirigidos a los padres.

_____________

Validez de criterio (acelermetro): r=0,33 p<0,001 (lista de chequeo) r=0,20, p=0,03 (el recordatorio)

Telford 105 2004

Desarrollar un mtodo fiable, vlido y factible para evaluar la AF en nios en edad escolar en estudios a gran escala. Evaluar la reproducibilidad test-retest, validez convergente y de criterio del autoreporte para nios de 10 a 12 aos y el reporte proxy para los nios de 5 a 6 aos.

Australia

58 nios de 5 a 6 aos y 111 de 10 a 12 aos. Edad: 5,30,5 y 10,60,8. Gnero: masculino 63% (5 a 6 aos) y 37% (10 a 12 aos).

Dimensiones de la AF. Dirigido a los padres (nios entre 5 a 6 aos) y autoreporte (nios de 10 a 12 aos).

Reproducibilidad test-retest: CCI=0,76-0,83 (reporte proxy) Tiempo entre medicones: 14 das CCI=0,24-0,36 (autoreporte) Tiempo entre mediciones: 7 das

Validez de criterio (acelermetro): r=-0,4 (reporte proxy y autoreporte)

Veitch 106 2008

Desarrollar y evaluar la reproducibilidad y validez de los elementos de la encuesta que analizan la frecuencia con la cual los nios en edad escolar juegan en distintos lugares al aire libre.

Australia

99 nios. Edad: 9,3 aos. (rango de 7,9-11,7 aos).

Juego al aire libre. Dirigido a padres o cuidadores.

Reproducibilidad test-retest: CCI=0,40-0,82 Tiempo entre mediciones: 2 semanas.

K= 0,40-0,82

39

Autor/ao

Objetivo del estudio Examinar la consistencia interna y la estructura de la subescala. Evaluar la validez de constructo de una versin modificada del Childrens Attraction to Physical Activity questionnaire (CAPA) con nios australianos de 6 a 8 aos. 1) Evaluar las asociaciones entre los factores del ambiente familiar, comportamientos e IMC. 2) Analizar las diferencias en las puntuaciones del cuestionario para evaluar la nutricin y AF familiar (FNPA) por grupos socio-econmicos y tnicos, para determinar la variabilidad de los entornos del hogar, los comportamientos y las polticas en la poblacin. 3) Evaluar la validez de constructo interna y la consistencia interna del FNPA.

Pas

Caractersticas de la muestra

Medicin

Resultados Confiabilidad Validez

Rose 107 2009

Australia

334 nios. Edad: 6,7 74 Gnero: masculino 53,8%

Atraccin por la AF. Entrevista a los nios.

Consistencia Interna: de Cronbach=0,550,74 luego del ajuste.

Validez de constructo interna: Anlisis factorial: 4 factores (58,8% de varianza explicada)

Ihmels 108 2009

Estados Unidos

854 nios. 1 Gnero: masculino 51,3%

Ambiente familiar y los factores de comportamiento nutricional que pueden predisponer al sobrepeso y la obesidad en nios. Dirigido a los padres.

Consistencia interna: (12 items) de Cronbach=0,72.

Validez de constructo interna: Anlisis factorial: 5 factores (17,1% - 45,5% de varianza explicada)

40

Autor/ao

Objetivo del estudio

Pas

Caractersticas de la muestra

Medicin

Resultados Confiabilidad Reproducibilidad test-retest: CCI=0,890,97. Tiempo entre mediciones: 3 horas. Nivel de acuerdo: Lmites de acuerdo de Bland & Altman: Tiempo gastado en AF (minutos) Xdif=4,48 (-50;58) Gasto metablico total (METs) Xdif=17,8 (-294,6;330,2) Tiempo gastado en CS (minutos) Xdif=1,35 (-47,4; 50,1) Validez

Adami 109 2011

Evaluar la reproducibilidad test-retest y el nivel de acuerdo de la versin brasilera de la lista de verificacin de AF en nios.

Brasil

83 nios. Edad: 9,3 aos (7,1-10,9 1,0). Gnero: masculino 50,6%

Nivel de AF y CS del da anterior. Entrevista a los nios.

_____________

Dwyer 8 2011

Delinear el desarrollo y el marco socioecolgico del Preschool-age Physical Activity Questionnaire (Pre-PAQ), y reportar la validez de criterio concurrente y reproducibilidad test-retest para nios en edad preescolar (3-5 aos).

Australia

105 nios. Edad: 3,8 0,74aos. Gnero masculino 53%.

Dimensiones de la AF (un da de la semana y dos das de fin de semana). Dirigido a los padres.

Reproducibilidad test-retest: CCI=0.31 a 1,00 y Kappa=0,60-0,97 Tiempo entre mediciones: 1 a 2 semanas.

Validez de criterio (acelermetro): Niveles 1 y 2 del Pre-PAQ r= 0,22 y 0,28

41

Autor/ao

Objetivo del estudio Determinar la validez de criterio predictiva del Netherlands Physical Activity Questionnaire(NPAQ) contra el acelermetro, en nios brasileros e identificar los puntos de corte del mismo cuestionario para categorizar exactamente a los nios como fsicamente activos o inactivos.

Pas

Caractersticas de la muestra

Medicin

Resultados Confiabilidad Validez El valor mas alto de sensibilidad y especificidad fue de 0,26 y el rea bajo la curva fue 0,63.

Bielemann 110 2011

Holanda

369 nios. Edad: 4-11 aos Gnero: masculino 52%

Nivel, preferencias y dominios de AF. Dirigido a las madres.

_____________

Validez de criterio (acelermetro): AFMV r=0,27.

Bacard 111 2011

Evaluar la validez de criterio de un cuestionario de AF dirigido a los padres de nios en edad preescolar en Mxico.

Mxico

35 nios. Edad: 4.4 aos (rango 3-5 aos), 2 IMC: 15.8Kg/m (10.8 21.7).

AF habitual. Dirigido a los padres.

_____________

Validez de criterio (acelermetro): AFV y AFMV r=0.49 y 0,62 respectivamente (p<0.01)

*No se us la prueba estadstica adecuada para evaluar la propiedad psicomtrica sealada.

42

3. MATERIALES Y MTODOS

3.1 Tipo de estudio El diseo de este estudio correspondi a una evaluacin de pruebas de diagnstico, puesto que evalu la confiabilidad (consistencia interna, reproducibilidad test-retest y nivel de acuerdo) de un Cuestionario para Medir la Actividad Fsica y los Comportamientos Sedentarios (CMAFYCS), dirigido a los padres de nios desde preescolar hasta 4 grado, de instituciones educativas de Bucaramanga. 3.2 Poblacin estudio La poblacin estuvo conformada por estudiantes de ambos gneros de cinco instituciones educativas, cuatro de la ciudad de Bucaramanga y una de Girn, que cursaban entre preescolar y 4 de primaria. La informacin fue recolectada entre marzo y junio de 2012.

3.2.1 Muestra y muestreo La muestra se calcul a partir de las recomendaciones de Kraemer

112

en el software STATA

12.1, considerando una hiptesis nula de correlacin ( de Spearman entre 0,5 y 0,6), correlacin esperada ( de Spearman entre 0,3 y 0,4), poder (1-)=80% y nivel de significancia (=0,05).113 Con estos datos se estim que una muestra entre 90 y 110 estudiantes permitira cumplir el objetivo propuesto para la evaluacin del cuestionario. No se contemplaron criterios de exclusin para los estudiantes regulares de la institucin educativa. 3.3 Variables Las variables que se recolectaron para este estudio se incluyeron en el cuestionario diseado para este fin (anexo 6) las cuales se agruparon de la siguiente manera: 3.3.1 Sociodemogrficas:

La informacin sociodemogrfica del padre o acudiente inclua parentesco (madre, padre, otro), edad (aos cumplidos), gnero (masculino o femenino), nivel educativo (aos terminados de primaria, bachillerato, educacin tcnica y/o universitaria), empleo (fuera de la casa SI/NO, en caso de responder afirmativamente, se sealaba: menos de medio tiempo, medio tiempo, tiempo completo) e ingresos familiares en salarios mnimos legales vigentes (<1, 1-2, 3-4, 5-6, >6). La informacin del nio inclua edad (aos cumplidos), fecha de nacimiento (da, mes, ao), gnero (masculino o femenino), jornada escolar (maana o tarde), hora de ingreso y salida del colegio; y grado escolar (pre-jardn, jardn, transicin, primero, segundo, tercero y cuarto).
43

3.3.2

Actividad fsica

El cuestionario diseado consta de cuatro atributos distribuidos en doce tems, para recolectar la informacin correspondiente a la actividad realizada en la semana anterior, los atributos son: 1 Desplazamiento al colegio: caminata (S/No), de la cual una respuesta positiva requiri el registro del tiempo en minutos de lunes a viernes. 2 Contexto de juego: se registraron dos opciones, dentro y fuera de la casa (S/No), cuya respuesta positiva como en el caso anterior, requiri el registro del tiempo en horas o minutos de lunes a domingo. 3 Deporte organizado: entre las cuales se definieron la participacin regular en ligas de diferentes deportes o equipos tales como: baloncesto, ftbol, natacin, patinaje, porrismo, ciclismo, etc. Este atributo se registr en forma dicotmica (S/No) y en escala de razn, medida en tiempo, horas o minutos de lunes a domingo. 4 Actividades de juego: la identificacin de este tipo de actividades tuvo como base un trabajo previo realizado en Bucaramanga y rea metropolitana en nios de la misma edad47 las cuales se registraron tambin en forma dicotmica (S/No), con el subsiguiente registro de tiempo en caso de una respuesta positiva, de lunes a domingo. Las actividades incluidas fueron: caminar, bailar, jugar con baln, montar bicicleta y/o patines, saltar, jugar y/o nadar en piscina, jugar en el parque y jugar con otros nios. 5.3.1 Comportamientos sedentarios

Consta de 5 atributos distribuidos en 8 tems, los cuales indagan por el tiempo dedicado a los comportamientos sedentarios de los nios durante la semana anterior: 1 Desplazamiento hacia el colegio: Vehculo (S/No), de la cual una respuesta afirmativa requera el registro del tiempo dedicado a este comportamiento de lunes a viernes. 2 Tiempo dedicado a lectura: Contempla el tiempo dedicado a la lectura ya sea realizada por el nio, la madre y/o el padre, tiene una opcin de respuesta dicotmica de S/No y de ser respondida afirmativamente se deba registrar el tiempo empleado en la actividad del da lunes al domingo. 3 Actividades en pantallas: este atributo incluye tiempo dedicado a ver televisin (pelculas o videos en el televisor), tiempo de uso del computador (jugar, ver pelculas, navegar en internet o escuchar msica en el computador) y el tiempo de uso de consolas (X-box, Wii, Play Station, videojuegos manuales como el nintendo DS), fue recolectada en forma

44

dicotmica S/No, al igual que las anteriores se deba registrar la cantidad de tiempo (horas y minutos) dedicado a esa actividad en escala de razn, para todos los das de la semana. 4 Tiempo de sueo: incluye los tems de dormir en la noche y tiempo de siesta. Para el tem de dormir en la noche nicamente estaba la opcin de respuesta afirmativa con el tiempo en horas para cada da de la semana, en cambio el tem de tiempo de siesta poda ser respondido como S/No de acuerdo con la apreciacin de los padres, indicando a continuacin la duracin en minutos/horas dedicadas a este comportamiento todos los das de la semana 5 Cursos Extracurriculares: fue registrado en concordancia con las actividades de cursos de ingls, msica y dibujo entre otros, realizadas fuera del colegio en el tiempo libre. En caso de que la respuesta hubiese sido negativa para alguna actividad se dejaron los espacios sin diligenciar para el tiempo empleado. 3.4 Procedimiento El diseo del C-MAFYCS dirigido a los padres de nios desde pre-escolar hasta 4 grado, requiri de una revisin previa de la evidencia cientfica relacionada con cuestionarios de medicin de AF y CS en este grupo etario, y de la caracterizacin preliminar de la poblacin de estudio en la ciudad de Bucaramanga, Girn y Piedecuesta.47 Con base en lo anterior, se estableci el diseo ms completo y sencillo para recolectar la informacin socio-demogrfica, el listado de comportamientos activos y sedentarios, as como la escala de medicin sobre el tiempo dedicado a los mismos. Adems de la bsqueda, seleccin y edicin de las imgenes ms pertinentes, se determin la manera ms adecuada para realizar las preguntas, indicaciones y definicin tanto de AF como de CS para presentar el cuestionario con la mejor diagramacin y claridad posible. Sumado a definiciones concretas y sencillas relacionadas con los conceptos de actividad fsica y comportamientos sedentarios.

Una vez elaborado el C-MAFYCS (anexo 7) se realiz una prueba piloto en el Colegio San Jos de Pignatelli en la ciudad de Bucaramanga con el objetivo de establecer la validez facial y realizar los ajustes necesarios al cuestionario, en el perodo comprendido entre el 15 y el 22 de febrero de 2012, en una muestra de 11 nios de 6 a 11 aos de edad, con un promedio de 8,2 aos quienes cursaban entre 2 y 4 de primaria, de los cuales el 63,6% correspondi al gnero masculino. La edad de los padres registr un promedio de 44,2 aos y el 90% de quienes respondieron el cuestionario fueron mujeres.

45

El anlisis de la validez facial (anexo 8), en una escala ordinal de 5 puntos, mostr una calificacin con un promedio de 4,7 para diseo e imgenes y de 4,9 para el tamao de la letra y claridad de las preguntas. Para todos los participantes las definiciones de AF, CS y sus respectivos ejemplos fueron claros, el 20% de los participantes tuvo la percepcin que el cuestionario estaba largo, el 70% de los encuestados report que los dos registros del tiempo en minutos para la AF y horas para los CS fue fcil, y el 30% restante muy fcil, de lo que se puede concluir que el C-MAFYCS presenta una buena validez facial. Posteriormente se realizaron los ajustes en diagramacin, tamao de letra, lenguaje, escalas de medicin, imgenes e indicaciones, segn las recomendaciones propuestas por los padres, y se estableci la versin final del cuestionario para ser aplicado en la muestra seleccionada para el estudio (anexo 6).

Para el desarrollo de este proyecto se envi una invitacin a los rectores de los colegios seleccionados aleatoriamente, para participar en el estudio y luego de su aprobacin, se invit a los padres en forma escrita, convocatoria autorizada por el coordinador acadmico de cada institucin, quienes firmaron el consentimiento informado y autorizaron la participacin de sus hijos. Posteriormente, se realiz una primera reunin en el colegio con los padres previa explicacin del proyecto por uno de los investigadores, en forma breve y mediante presentacin oral, las bases conceptuales del trabajo y cmo se deba diligenciar el cuestionario, as los asistentes, respondieron las preguntas descritas y una semana despus, se realiz de nuevo todo el procedimiento a excepcin de la explicacin previa. Finalmente, se sistematiz toda la informacin en Excel por duplicado, con el fin de validar los datos y dar inicio al anlisis de los mismos en el software STATA versin 12,1.113

3.5 Anlisis La descripcin de las caractersticas sociodemogrficas de los participantes, se realiz aplicando medidas de tendencia central y dispersin segn la escala de medicin de cada variable.

Previo anlisis de confiabilidad de los atributos relacionados con AF y CS, se establecieron las frecuencias para las variables medidas en escala nominal, como variables dicotmicas. Posteriormente se obtuvo la sumatoria en minutos para cada tem, separando el tiempo entre semana, de lunes a viernes y los fines de semana, sbado y domingo, finalmente se calcul el

46

total semanal. De otro lado, una respuesta negativa para cada tem, fue registrada con un tiempo equivalente a cero minutos.

El anlisis de confiabilidad se realiz por separado para los atributos e tems de AF y de CS. Se incluyeron las pruebas de Cronbach66 para evaluar la consistencia interna, el Kappa de Cohen66,71 para evaluar reproducibilidad en las variables medidas en escala nominal y el Coeficiente de Correlacin Intraclase (CCI)67 para las variables medidas en escala de razn, con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Para la interpretacin de la reproducibilidad se siguieron las recomendaciones de Landis y Koch 0,01-0,2 ligera, 0,210,40 aceptable, 0,410,60 moderada, 0,61-0,80 sustancial y 0,81-1,00 casi perfecta.68

Adicionalmente, se determin el nivel de acuerdo aplicando la metodologa de los lmites de acuerdo de Bland y Altman.66 Todo el anlisis consider un nivel de significancia =0,05 y fue realizado en el software STATA 12.1.68,113 3.6 Consideraciones ticas Segn la Resolucin 8430 de 1993, este estudio se clasific como una investigacin sin riesgo, ya que fue un estudio prospectivo en el cual se registraron los datos a travs de un cuestionario dirigido a los padres, donde se les indagaba sobre la AF y los CS que sus hijos practicaron durante la semana anterior. Este estudio fue aprobado por el Comit de tica de la Facultad de Salud de la Universidad Industrial de Santander y cont con la firma del consentimiento informado de los rectores de las instituciones educativas participantes, as como de los padres de familia y del asentimiento de los nios seleccionados.

47

4. RESULTADOS

DESCRIPCIN GENERAL En total se repartieron 410 cuestionarios, el porcentaje de respuesta fue de 28,8% (n=118). Para la segunda aplicacin, el porcentaje de respuesta fue de 91,5% (n=108). Por lo anterior, en total se cont con 108 cuestionarios para el anlisis de reproducibilidad y de los lmites de acuerdo.

Caractersticas sociodemogrficas Acudientes:

Un total de 118 acudientes asistieron en la primera citacin para diligenciar el cuestionario, cuyas caractersticas socio-demogrficas se muestran en la Tabla 5. Cabe desatacar que el 68% de quienes respondieron el cuestionario fueron las madres, el 82% del total de la muestra correspondi al gnero femenino con un promedio de edad de 37,8 8,9 aos y una escolaridad de 13,4 3,6 aos. El 59% trabajaba, de los cuales el 76% lo haca tiempo completo y la mitad de la muestra obtena entre 1 y 2 salarios mnimos legales vigentes (SMMLV) de ingresos familiares.

Tabla 5. Variables sociodemogrficas de los acudientes (n=115)

Variable Edad (aos) Promedio DE Gnero (femenino) n (%) Acudiente Mam n (%) Otro n (%) Escolaridad Promedio DE Empleo n (%) Tiempo en el trabajo Menos de medio tiempo n (%) Medio tiempo n (%) Tiempo completo n (%) Ingresos familiares mensuales (SMMLV) <1
48

n=115 37,8 8,9 96 (82)

78 (68) 37 (32) 13,4 3,6 69 (59)

2 (2,86) 15 (21,43) 53 (76)

4 (3,48)

Variable Entre 1-2 Entre 3-4 Entre 5-6 >6 Nios:

n=115 58 (50,43) 34 (29,57) 12 (10,43) 7 (6,09)

Las caractersticas de los escolares se muestran en la Tabla 6, en la que se registr un promedio de edad de 7,2 1,7 aos, el 50% eran de gnero femenino. La distribucin por grado escolar mostr que el 17% eran de pre-jardn, jardn y preescolar, el 34% de 1 y 2 escolar y el 49% de 3 y 4, el 58,5% de los nios estudiaba en la jornada de la maana; en la primera evaluacin participaron 118 nios y en la segunda (una semana despus) participaron 108, por lo tanto para cumplir con los objetivos de este estudio se tuvieron en cuenta los datos de 108 cuestionarios.

Tabla 6. Variables sociodemogrficas de los nios (n=118)

Variable Edad (aos) Promedio DE Gnero (femenino) n (%) Jornada (maana) Grado Prejardn, jardn y preescolar n (%) Primero y segundo n (%) Tercero y cuarto n (%)

n=115 7,2 1,7 59 (50) 101 (86)

20 (17) 40 (34) 58 (49)

Consistencia interna:

La consistencia interna para la AF en las variables medidas en escala nominal dicotmica, en la primera medicin mostr un de Cronbach de 0,59 y de 0,62 en la segunda medicin, en tanto que para el tiempo dedicado a la prctica de AF el de Cronbach fue de 0,60 y 0,64 en la primera y segunda medicin respectivamente. Para los CS la consistencia interna tuvo un de Cronbach de 0,22 en la primera medicin y 0,31 en la segunda para las variables medidas en escala nominal dicotmica; en cuanto al tiempo dedicado a los CS, el de Cronbach fue de 0,34 y 0,23 en la primera y segunda medicin respectivamente.
49

Reproducibilidad test-retest: Actividad fsica:

La reproducibilidad test-retest para la prctica de AF oscil entre aceptable y sustancial con un K=0,25-0,79 para los tems de caminar y caminar hacia el colegio respectivamente (Tabla 7). Para el tiempo dedicado a este comportamiento, la reproducibilidad oscil entre ligera para saltar lazo o trampoln los fines de semana (CCI=0,01) y sustancial para prctica deportiva entre semana (CCI=0,81). Las actividades a las cuales los nios dedican mayor tiempo durante la semana, son jugar dentro y fuera de la casa con 443,28; 455,87 y 308,51; 322,27 minutos respectivamente, seguido de la prctica deportiva con 276,70; 278,1 minutos. Por otro lado, caminar hacia el colegio y bailar, son las actividades en las que los nios emplean menos tiempo (69,17; 69,46 minutos) en comparacin con las anteriores (Tabla 8). Comportamientos sedentarios: La reproducibilidad test-retest para los CS oscil entre moderada y casi perfecta con un K=0,460,82 para cursos extracurriculares e ir en vehculo al colegio respectivamente (Tabla 9). Con respecto al tiempo dedicado a estos, la reproducibilidad vara desde ligera para tiempo de lectura y cursos (CCI=0,2) a casi perfecta para tiempo en vehculo hacia el colegio (CCI=0,8). En tanto que para el tiempo dedicado a dormir de noche, uso del computador y ver TV, la reproducibilidad fue moderada con un CCI= 0,57; 0,59; 0,53, respectivamente (Tabla 10).

Respecto al tiempo dedicado a los CS, se apreci que el comportamiento en el cual los nios dedican mayor tiempo entre semana es ver TV (687,66; 663,26 minutos); mientras que la lectura (159,68; 151,15 minutos) y los cursos (197,22; 272,25 minutos), fueron menores (Tabla 10). Tabla 7. Reproducibilidad test-retest para la prctica de actividad fsica Medicin 1 Variable Si (n) No (n) Medicin 2 Si (n) No (n) Kappa (IC 95%)

Desplazamiento al colegio Camina al colegio Contexto del juego Juega dentro de la casa 83
50

63

45

68

40

0,79 (0,67 - 0,91)

20

93

11

0,36 (0,13 - 0,60)

Medicin 1 Variable Si (n) 71 No (n) 23

Medicin 2 Si (n) 73 No (n) 21 Kappa (IC 95%)

Juega fuera de la casa Prctica deportiva Deporte organizado Actividades de juego Camina Baile Juega con baln o pelota Monta bicicleta, patines Salta lazo o trampoln Juega o nada en la piscina Juega en el parque Juega con amigos o vecinos

0,35 (0,13 - 0,57)

50

58

43

65

0,72 (0,59 - 0,85)

73 35 62 52 25 34 51 78

30 67 40 49 75 68 53 30

82 33 67 46 28 30 53 77

21 69 35 55 72 72 51 31

0,25 (0,05 - 0,46) 0,43 (0,24 - 0,61) 0,43 (0,25 - 0,61) 0,64 (0,50 - 0,80) 0,41 (0,21 - 0,61) 0,32 (0,12 - 0,51) 0,39 (0,21 - 0,56) 0,48 (0,30 - 0,66)

Tabla 8. Reproducibilidad test-retest para el tiempo en minutos dedicado a la prctica de actividad fsica entre semana y fin de semana. Medicin 1 Promedio (DE) Medicin 2 Promedio (DE)

Variable Desplazamiento al colegio Camina al colegio Total Contexto de juego Dentro de la casa Entre semana Fin de semana Total Fuera de la casa Entre semana Fin de semana Total Prctica deportiva

CCI (95%IC)

69,17(49,49)

69,46 (50,14)

0,69 (0,58; 0,78)

286,11(248,47) 234,47 (183,76) 443,28 (392,20)

285,21 (212,87) 240,30 (156,71) 455,87 (321,45)

0,25 (0,06; 0,42) 0,38 (0,20; 0,53) 0,36 (0,19; 0,52)

188,41 (157,59) 187,17 (131,32) 308,51 (256,47)

187,03 (160,06) 216,91 (140,06) 322,27 (228,50)

0,65 (0,52; 0,75) 0,21 (0,02; 0,38) 0,52 (0,36; 0,64)

51

Variable Deporte organizado Entre semana Fin de semana Total Actividades de juego Camina Entre semana Fin de semana Total Baila Entre semana Fin de semana Total Juega con baln o pelota Entre semana Fin de semana Total Monta bicicleta, patines Entre semana Fin de semana Total Salta lazo o trampoln Entre semana Fin de semana Total Juega o nada en la piscina Entre semana Fin de semana Total Juega en el parque Entre semana Fin de semana

Medicin 1 Promedio (DE)

Medicin 2 Promedio (DE)

CCI (95%IC)

248,98 (157,44) 142,69 (84,26) 276,70 (185,40)

263,94 (173,62) 148,5 (71,18) 278,1 (203,69)

0,81 (0,74; 0,87) 0,55 (0,40; 0,67) 0,76 (0,67; 0,83)

105,76 (83,08) 83,36 (104,83) 162,21 (156,20)

101,62 (71,02) 91,96 (80,79) 150,71 (123,09)

0,55 (0,40; 0,67) 0,47, (0,31; 0,60) 0,39, (0,21; 0,55)

70,48 (63,58) 66,96 (57,50) 104,10 (75,80)

65,83 (44,45) 63,70 (72,05) 101,5 (94,11)

0,26 (0,07; 0,43) 0,35 (0,17; 0,50) 0,27 (0,09; 0,44)

122,24 (103,80) 88,37 (79,04) 162,29 (151,93)

116,43 (90,44) 81,54 (67,80) 153 (126,44)

0,54 (0,4; 0,67) 0,37 (0,19; 0,52) 0,6 (0,46; 0,71)

108,94 (104,63) 94,89 (65,15) 145,65 (136,23)

89,81 (80,64) 94,31(111,43) 133,26 (140,31)

0,22(0,03; 0,39) 0,31(0,13; 0,47) 0,39 (0,22; 0,54)

71,17 (45,05) 67,25 (63,42) 94,63 (81,83)

65,79 (57,86) 51,47 (45,78) 78,7 (73,32)

0,28 (0,1; 0,45) 0,01 (-0,18; 0,2) 0,35, (0,17; 0,50)

164 (124,62) 148,29 (120,21) 162,43 (121,94)

127,27 (92,21) 170 (118,66) 171,38 (114,13)

0,45(0,28;0,59) 0,60 (0,47; 0,71) 0,54 (0,4; 0,66)

83,68 (55,50) 94,18 (82,27)

52

90,37 (76,08) 117,20 (134,77)

0,38 (0,21; 0,53) 0,12 (-0,07; 0,3)

Variable Total Juega con amigos o vecinos Entre semana Fin de semana Total

Medicin 1 Promedio (DE) 108,86 (93,95)

Medicin 2 Promedio (DE) 142,06(152,76)

CCI (95%IC) 0,32 (0,14; 0,48)

133,59 (119,51) 156,15 (119,18) 214,94 (193,94)

194,75 (173,87) 177,59 (138,86) 283,93 (240,47)

0,55 (0,41; 0,67) 0,24 (0,06; 0,41) 0,56 (0,42; 0,68)

Tabla 9. Reproducibilidad test-retest para los comportamientos sedentarios Medicin 1 Variable Si (n) No (n) Medicin 2 Si (n) No (n) 0,82 (0,71 0,93) 0,65 (0,48 - 0,81) Kappa (IC 95%)

Desplazamiento al colegio Vehculo al colegio Lectura Actividades en pantallas Ver TV Uso de computador Uso de consolas Tiempo de sueo Siesta Cursos extracurriculares Cursos de ingls, msica, dibujo etc. 24 81 21 84 0,46 (0,26 0,67) 35 66 40 61 0,56 (0,39 - 0,72) 106 80 33 1 27 72 104 71 32 3 36 73 0,50 (-0,11 - 1,00) 0,71 (0,57 - 0,85) 0,62 (0,46 - 0,78) 68 83 40 23 71 77 37 29

Tabla 10. Reproducibilidad test-retest para el tiempo en minutos dedicado a los comportamientos sedentarios entre semana y fin de semana. Medicin 1 Promedio (DE) Medicin 2 Promedio (DE)

Variable Desplazamiento al colegio Vehculo al colegio Total

CCI (95% IC)

99,09 (107,18)
53

103,31 (97,23)

0,8 (0,72; 0,86)

Variable Tiempo de lectura Entre semana Fin de semana Total Actividades en pantallas Ver Tv Entre semana Fin de semana Total Uso de computador Entre semana Fin de semana Total Uso de consolas Entre semana Fin de semana Total Tiempo de sueo Siesta Entre semana Fin de semana Total Dormir de noche Entre semana Fin de semana Total Cursos extracurriculares Entre semana Fin de semana Total

Medicin 1 Promedio (DE)

Medicin 2 Promedio (DE)

CCI (95% IC)

129,34 (122,86) 58,67 (55,59) 159,68 (155,53)

121,62 (107,22) 55,11 (43,66) 151,15 (125,41)

0,43 (0,27; 0,57) 0,20 (0,01; 0,38) 0,39 (0,22; 0,54)

427,22 (281,64) 290,86 (208,85) 687,66 (439,48)

406,27 (252,57) 275,4 (164,5) 663,26 (389,49)

0,53 (0,38; 0,65) 0,39 (0,22; 0,54) 0,53 (0,38; 0,66)

174,58 (150,20) 135,42 (100,48) 258,71 (205,24)

170,26 (121,81) 130,75(94,042) 251,88(183,11)

0,51(0,35; 0,63) 0,54(0,39; 0,66) 0,59 (0,45; 0,70)

205,31 (238,22) 177,81 (163,36) 256,42 (320,10)

221,11 (227,03) 159,10 (90,49) 263,59 (223,64)

0,45 (0,29; 0,59) 0,31 (0,13;0,47) 0,36 (0,18; 0,51)

239 (169,84) 108,12 (63,05) 275,36 (202,50)

262,37 (157,79) 102,5 (48,64) 286,56 (176,26)

0,63 (0,5 0,73) 0,44 (0,28; 0,58) 0,63(0,5; 0,73)

2632,05 (287,21) 1130,47 (156,94) 3751,96 (402,83)

2624,55 (319,93) 1119,20 (151,83) 3732,79 (421,55)

0,65 (0,53; 0,75) 0,45 (0,29; 0,59) 0,57 (0,43, 0,68)

191,25 (193,06) 159,47 (71,45) 197,22 (146,18)

227,72 (182,58) 183,75 (88,91) 272,25 (234,11)

0,2 (0,01; 0,37) 0,69 (0,58; 0,78) 0,4 (0,23 0,55)

54

Acuerdo:

Los promedios de las diferencias totales para la prctica de la AF variaron entre -35,99 y 19,03 minutos en los tems de prctica deportiva y jugar con amigos/vecinos. Para los CS los promedios oscilaron entre -12,70 y 40,10 para tiempo en computador y tiempo de siesta respectivamente, los lmites superior e inferior son amplios para todas las variables (Tabla 11 y 12) (anexo 9). Tabla 11. Lmites de Acuerdo de Bland y Altman para el tiempo en minutos dedicado a la prctica de actividad fsica Variable Desplazamiento al colegio Caminar al colegio Entre semana Contexto de Juego Dentro de la casa Entre semana Fin de semana Total Fuera de la casa Entre semana Fin de semana Total Prctica Deportiva Deporte organizado Entre semana Fin de semana Total Actividades de Juego Camina Entre semana Fin de semana Total Baila Entre semana
55

X dif

Lmites de Acuerdo

-4,47

-81,46 ; 72,52

-11,06 -9,76 -20,82

-581,45 ; 559,34 -397,56 ; 378,05 -838,86 ; 797,23

2,81 -10,69 -7,88

-251,88 ; 257,50 -364,58 ; 343,19 -491,79 ; 476,02

14,40 4,63 19,03

-171,35 ; 200,15 -121,95 ; 131,21 -233,78 ; 271,83

-3,40 0,243 -12,60

-146,04 ; 139,25 -199,84 ; 200,33 -240,51 ; 215,31

1,91

-84,97 ; 88,79

Variable Fin de semana Total Juega con baln o pelota Entre semana Fin de semana Total Monta bicicleta, patines Entre semana Fin de semana Total Salta lazo o trampoln Entre semana Fin de semana Total Juega o nada en la piscina Entre semana Fin de semana Total Juega en el parque Entre semana Fin de semana Total Juega con amigos o vecinos Entre semana Fin de semana Total

X dif 3,86 4,65

Lmites de Acuerdo -65,22 ; 72,95 -102,02 ; 111,32

2,01 -8,35 -2,08

-164,93 ; 168,95 -120,88 ; 104,18 -227,04 ; 222,88

12,48 13,05 13,27

-151,89 ; 176,84 -111,89 ; 137,99 -140,88 ; 167,41

-1,60 4,60 3,00

-78,13 ; 74,93 -85,84 ; 95,04 -117,96 ; 123,96

-8,63 12,94 4,314

-91,88 ; 74,62 -146,78 ; 172,66 -182,64 ; 191,26

-8,32 -1,02 -9,42

-112,01 ; 95,37 -144,26 ; 142,22 -189,83 ; 170,10

-23,47 -6,36 -35,99

-244,57 ; 197,63 -260,59 ; 247,88 -396,99 ; 325,00

56

Tabla 12. Lmites de Acuerdo de Bland y Altman para el tiempo en minutos dedicado a los comportamientos sedentarios. Variable Desplazamiento al colegio Vehculo al colegio Entre semana Tiempo de lectura Entre semana Fin de semana Total Actividades en pantallas Ver TV Entre semana Fin de semana Total Uso de computador Entre semana Fin de semana Total Uso de consolas Entre semana Fin de semana Total Tiempo de sueo Siesta Entre semana Fin de semana Total Dormir de noche Entre semana Fin de semana Total Cursos extrarcurriculares -7,69 7,11 -1,16 -491,32 ; 475,94 -298,58 ; 312,80 -734,87 ; 732,56 -15,37 2,67 -12,70 -280,06 ; 249,32 -82,17 ; 87,52 -315,90 ; 290,50 -10,83 1,50 -9,32 -141,95 ; 120,30 -152,93 ; 155,91 -230,97 ; 212,33 15,76 18,10 40,10 -206,77 ; 238,28 -170,43 ; 206,62 -313,96 ; 395,95 22,95 17,43 34,38 -498,84 ; 544,75 -365,50 ; 400,37 -703,14 ; 771,90 14,90 3,63 13,65 -149,20 ;179,00 -106,30 ; 113,56 -226,26 ; 253,56 2,32 -116,14 ; 120,79 X dif Lmites de Acuerdo

57

Variable Entre semana Fin de semana Total

X dif -2,0 -4,28 -6,28

Lmites de Acuerdo -220,9 ; 216,98 -11,35 ; 102,78 -285,51 ; 272,94

58

5. DISCUSIN Teniendo en cuenta que el objetivo del estudio fue evaluar la confiabilidad de un cuestionario dirigido a los padres, para Medir la Actividad Fsica y los Comportamientos Sedentarios (CMAFYCS) en nios desde preescolar hasta 4 grado de instituciones educativas de Bucaramanga y su rea metropolitana, este instrumento discrimina estos dos comportamientos debido a que son constructos independientes como se mencion en el marco terico
45,50-52

y se

compara con instrumentos que evalan estos mismos constructos en un grupo poblacional con caractersticas similares. Es de considerar que ciertos estudios evaluaban diferentes propiedades psicomtricas a las propuestas en este trabajo (las cuales fueron consistencia interna, reproducibilidad test-retest y nivel de acuerdo)103,
104, 110, 111

y otros no establecieron los materiales y mtodos adecuados

para el posterior anlisis e interpretacin de los resultados,103,106 esto no permiti realizar la comparacin de los resultados con todos los cuestionarios. Se debe resaltar que la AF y los CS son constructos que representan comportamientos humanos, lo cual involucra aspectos difciles de explicar y cuantificar, debido a la variabilidad que se presenta de acuerdo con las caractersticas de cada persona y el ambiente en el que se desenvuelve, principalmente en el grupo etario incluido en este estudio por el rpido perodo de desarrollo y cambio al que se enfrentan, lo que se traduce en una limitacin para la recoleccin y anlisis de los datos. Confiabilidad: Consistencia Interna (CI): Se encontr que de los cuestionarios para evaluar la actividad fsica en nios de 4 a 8 aos 102, el CAPA107 y el FNPA108 evaluaron la consistencia interna de forma general con resultados de de Cronbach=0,69; 0,74, y 0,72 respectivamente, el nmero de tems interfiere en dichos resultados dado que a mayor nmero de tems existe una tendencia a que la CI aumente.71 El cuestionario para evaluar la actividad fsica en nios de 4 a 8 aos102 cuenta con 12 tems para el componente dirigido a los padres y 16 tems para el dirigido a los profesores por lo que su CI es mayor que la obtenida en este estudio. Aunque el cuestionario FNPA cuenta con el mismo nmero de tems que el C-MAFYCS existen diferencias en la forma en que se recolecta la informacin debido a que los tems del primero incluyen otros atributos que el C-MAFYCS no contempla como hbitos nutricionales por lo que se aumenta la CI. Dentro de los parmetros

59

establecidos para determinar la CI en este estudio, se dividieron en primera y segunda medicin para cada componente (AF y CS), encontrando que para la AF fue mejor, tanto para las variables medidas en escala nominal dicotmica y de razn ( de Cronbach= 0,59 ; 0,62, y 0,60 ; 0,64 respectivamente) comparados con los resultados obtenidos en CS ( de Cronbach= 0,22 ; 0,31 y 0,34 ; 0,23 respectivamente), dicha situacin posiblemente se explique por el nmero de tems pues fueron 12 para AF y 8 para CS, por lo cual muestra mejor CI en el primer componente. ACTIVIDAD FSICA Estructura del cuestionario: En cuanto a la AF, se determin que de los cuestionarios revisados, algunos slo tienen en cuenta el tiempo,
102-104, 109 106, 108 110-111

la frecuencia
8,105 103, 110

y nivel de AF;

mientras que slo dos

evalan todas sus dimensiones como la atraccin

107

y otros evalan aspectos relacionados con la misma, tales y dominios.110 La escala de medicin para el tiempo
103

, preferencias

dedicado a la prctica de la AF es ordinal para un instrumento que evalan esta caracterstica; acuerdo con el tipo de actividad
8, 102, 104, 105, 109 8, 102, 105, 109-111

y de razn para los dems

en cuanto a la intensidad esta se determina de

106, 108

mientras que la frecuencia se obtiene en escala El nmero

106

ordinal para aquellos cuestionarios que evalan especficamente este aspecto. de actividades por las que se pregunta es de uno (juego al aire libre

), cuatro109 y quince,105

en tanto que los restantes no plantean un listado de actividades, sino que indagan por AF en general. El periodo por el cual se pregunta es desde un da habitual, 102-103, 108 el da anterior,109 tres das anteriores (un da entre semana y dos das de fin de semana) 8 y una semana habitual.
104-106

En comparacin con estos instrumentos, el C-MAFYCS evala todas las dimensiones de la AF ofreciendo una medicin concreta de la misma; y no otros aspectos como la atraccin o las preferencias, los cuales hacen menos especfica la medicin de este constructo, pues los aspectos mencionados se enfocan en variables de orden personal que Influencian la prctica de la AF y no miden el comportamiento actual. Por otra parte, el listado de actividades se realiz de acuerdo con el contexto, lo cual disminuye la variabilidad de los hallazgos; estas actividades a su vez permiten identificar la intensidad de la AF, adems el tiempo dedicado a estas se registra en escala de razn, permitiendo establecer con mayor exactitud esta dimensin y a su vez la frecuencia, pues el registro se realiza para toda la semana dividindolo en das entre semana y fines de semana. En relacin con este ltimo aspecto, es de resaltar la variabilidad de la prctica de AF en los das entre semana y fines de semana teniendo en cuenta el periodo que
60

los nios permanecen en el colegio, por lo que se pregunta sobre las actividades que los nios realizan fuera del colegio en la semana anterior. Reproducibilidad test-retest De todos los cuestionarios analizados que evalan AF para comparar con el C-MAFYCS, se observ que solo tres evaluaron la reproducibilidad test-retest con CCI: el Pre-PAQ,8 el CLASS105 y la lista de chequeo de AF versin brasilera;109 y solo el Pre-PAQ8 en algunos tems con Kappa de cohen. Este anlisis no se realiz para el cuestionario que mide la frecuencia del juego de los nios al aire libre,106 pues las pruebas estadsticas para evaluar esta propiedad psicomtrica no fueron adecuadas. Al analizar los resultados por tems, se observ que en el Pre-PAQ,8 la reproducibilidad testretest para el tiempo (minutos/da) dedicado a AFL, AFM y AFV tuvo un CCI=0,53; 0,44 y 0,64 respectivamente, en tanto que para el C-MAFYCS este anlisis se realiz para los minutos empleados en AF los das entre semana, fines de semana y tiempo total, adems no se agrup por niveles de AF, obteniendo un CCI=0,27 a 0,76, en tanto que la reproducibilidad para la prctica deportiva en el Pre-PAQ tuvo un K=0,95 y para el C-MAFYCS un K=0,72, lo cual puede deberse al perodo de tiempo por el que se indagaba (un da entre semana y dos das de fin de semana habitual para Pre-PAQ y la semana anterior para el C-MAFYCS) y por la edad de los nios, pues en el primero el promedio de edad era de 3,8 aos y en el segundo 7,2 aos, lo que puede sugerir que el conocimiento que los padres tienen sobre las actividades de los nios menores es mejor que para los nios mayores. Al comparar la reproducibilidad test-retest por tems, para el tiempo dedicado a la AF los siete das de la semana, entre el C-MAFYCS y el CLASS105 (reporte proxy en nios entre 5 y 6 aos), este ltimo obtuvo un CCI=-0,04;0,71, mientras que el primero es mayor (CCI=0,27;0,76), lo cual puede deberse al tiempo de recuerdo, pues en el CLASS el tiempo transcurrido entre las dos mediciones fue de dos semanas (14 das) en tanto que el C-MAFYCS fue de una semana (7 das). En la lista de chequeo de AF versin brasilera 109 la reproducibilidad test-retest para el tiempo dedicado a la prctica de AF el da anterior tuvo un CCI=0,89 con un periodo entre las dos mediciones de tres horas, en tanto que para el C-MAFYCS fue menor (CCI=0,27;0,76) lo que se debe probablemente a que el registro de la AF era de la semana anterior y el periodo entre las dos mediciones fue de una semana, adems este ltimo era diligenciado por los padres y el primero era administrado por medio de una entrevista.
61

Nivel de acuerdo: La lista de chequeo de AF versin brasilera109 es el nico cuestionario que permite comparar parcialmente los hallazgos del nivel de acuerdo para el tiempo en minutos dedicado a la prctica de la AF, en el cual el promedio de las diferencias fue de 4,48 (-50,0 ; 58) comparado con el promedio de diferencias del C-MAFYCS que oscil entre -35,99 (-396,99 ; 325,0) en el tem de jugar con amigos/vecinos y 19,03 (-233,78 ; 271,83) para la prctica deportiva. Las diferencias encontradas se deben probablemente a que en el primero se determin el nivel de acuerdo para el tiempo total de AF del da anterior, en tanto que en el C-MAFYCS se determin para la semana anterior, adems, los valores registrados se afectan por la prevalencia de las actividades por las que se indaga y por el mtodo de recoleccin de la informacin pues para la lista de chequeo de AF versin brasilera, se us una entrevista mientras que para el CMAFYCS se realizo por reporte proxy. COMPORTAMIENTOS SEDENTARIOS Estructura del cuestionario: En este proyecto slo se encontraron cinco cuestionarios que indagan ya sea sobre el tiempo, el tipo o la frecuencia de los CS en nios preescolares,8,105,108-110 pero ninguno examina estas caractersticas de manera simultnea, adems existen diferencias en la forma de recolectar la informacin, el CLASS lo hace por una semana tpica e incluye 15 actividades,105 la lista de chequeo de AF versin brasilera solo por el da anterior y en dos actividades (televisin/videos; computador/videojuegos)109 y el pre-PAQ por un da entre semana y dos das de fin de semana;8 el C-MAFYCS examina la duracin y frecuencia de las actividades ms prevalentes en nuestra poblacin consta de 8 actividades realizadas durante la semana anterior a la aplicacin del cuestionario fuera del horario escolar. Confiabilidad Reproducibilidad test-retest: Las reproducibilidad test-retest de los 5 cuestionarios analizados varan en la forma de recolectar la informacin de esta propiedad psicomtrica, por ejemplo el CLASS slo muestra los datos para el componente de AF y no para CS105, el Pre-PAQ obtuvo una reproducibilidad test-retest entre ligera y casi perfecta (CCI= 0,31; 0,63) para el tiempo que los nios emplean en el trasporte en carro, mientras que para el C-MAFYCS este mismo comportamiento obtuvo una reproducibilidad de sustancial a casi perfecta (CCI= 0,72; 0,86), debido a que este indaga por los das que el nio se desplaza al colegio en carro, un hbito que se repite durante la semana. Para la seccin de los nios el nivel 1 actividad estacionaria sin movimiento (sentado viendo
62

televisin, usar el DVD/ ver un vdeo, o se qued quieto por ejemplo, mirando libros o escuchando historias) y nivel 2 actividad estacionaria tronco y miembros en movimiento (estar en posicin de pie cantando una cancin, sentado haciendo rompecabezas o embarcaciones, cavando en un cajn de arena o de pie, patear o lanzar una pelota, jugando computador o juegos electrnicos) arroj una reproducibilidad moderada con un CCI de 0,44 para dichos niveles, en el C-MAFYCS la reproducibilidad estuvo entre aceptable y sustancial CCI entre 0,360,8, sin embargo los tems no son comparables debido a que en el C-MAFYCS no estn agrupados de esta manera, adems estos hallazgos posiblemente se deban a que el periodo de tiempo por el que se indaga en el Pre-PAQ es de tres das y no de siete das como se hace en el presente estudio, por lo que los valores de reproducibilidad tienden a ser menores. La lista de chequeo de AF versin brasilera en nios, encontr que para tiempo gastado en actividades sedentarias tales como ver TV o videos, jugar computador o videojuegos report una reproducibilidad casi perfecta (CCI= 0,96; 0,98), pues como se mencion anteriormente, el tiempo entre las dos mediciones fue muy corto (3 horas) por lo cual estos resultados no son del todo comparables con el C-MAFYCS. Nivel de acuerdo: De los cuestionarios revisados slo uno de ellos evalu el nivel de acuerdo entre las mediciones del tiempo en minutos empleado en CS, siendo el promedio de las diferencias de 1,35, los lmites de acuerdo fueron amplios (lmite inferior de -47,4 y el limite superior 50,1), en el CMAFYCS los promedios de las diferencias en los tems de CS oscilaron entre -12,70 y 40,10 para tiempo en computador y tiempo de siesta respectivamente, los lmites superior e inferior son amplios para todas las variables y oscilan entre -734,87 lmite inferior y 732,56 el lmite superior, lo cual se explica por las mismas razones mencionadas en el componente de AF de este cuestionario (Tabla 13). Como todos los estudios este tambin tuvo limitaciones, una de ellas fue indagar por las actividades realizadas en la semana anterior, esto podra dificultar el recuerdo de dichas actividades; lo cual no implica necesariamente que la informacin registrada, corresponda con el verdadero nivel de AF y CS de los nios. Por otra parte, al ser un instrumento de medicin subjetivo, puede sobrestimar la prctica de la AF y subestimar el tiempo dedicado a los CS, posiblemente porque los acudientes no conocen a cabalidad los hbitos de los nios durante el tiempo fuera del colegio debido a sus ocupaciones.

63

Otra limitacin de este estudio fue que en algunas ocasiones quienes diligenciaban el cuestionario eran las abuelas de los nios que presentaban dificultades para la lectura y comprensin de los tems, as como para el registro adecuado del tiempo empleado en cada actividad. A pesar de las limitaciones identificadas, este estudio presenta fortalezas entre las que se pueden resaltar que las actividades y el nmero de tems contemplados en el cuestionario se bas en la caracterizacin realizada en la ciudad de Bucaramanga y su rea metropolitana en el primer semestre de 2012,47 otra fortaleza fue la seleccin aleatoria de los colegios participantes que incluan todos los niveles socioeconmicos. En cuanto al diseo del cuestionario, el CMAFYCS diferencia entre la AF y los CS, en contraste con otros instrumentos que evalan estos dos constructos de manera indiferente, adems indaga por las actividades entre semana y las de fin de semana. El C-MAFYCS es el nico cuestionario en Colombia que permite obtener una medicin de la prctica de la AF y del tiempo dedicado a los CS en nios desde pre-escolar hasta 4 grado, mostrando resultados de confiabilidad comparables con los hallados en la literatura, incluso mejores, ampliando el campo de conocimiento sobre este tema. 6. CONCLUSIONES 1. La consistencia interna para el C-MAFYCS vari entre sustancial y aceptable para la prctica de AF ( de Cronbach=0,59-0,64) y el tiempo dedicado a los CS ( de Cronbach=0,22-0,34). 2. La reproducibilidad test-retest para la AF oscil entre ligera y sustancial (K=0,25-0,39 y CCI=0,01-0,81), mientras que para los CS oscil entre moderada y casi perfecta (K=0,460,82 y CCI=0,2-0,8). 3. El nivel de acuerdo para el C-MAFYCS mostr unos lmites amplios en el tiempo dedicado a la prctica de la AF (-35,99;19,03 minutos) y de los CS (-12,70;40,10 minutos) en congruencia con lo hallado en otros estudios.
8,102-112

7. RECOMENDACIONES

Es importante que el cuestionario sea diligenciado preferiblemente por la persona que pasa mayor tiempo con el nio en el perodo por fuera del colegio.

64

En el comunicado enviado a los padres para el diligenciamiento del cuestionario, se debe incluir la solicitud de llevar los elementos que consideren necesarios para completarlo, tales como gafas o aparatos auditivos para recibir las instrucciones.

Excluir los tems de baile y saltar lazo o trampoln del C-MAFYCS por ser actividades poco prevalentes dentro de la muestra de este estudio, adems el atributo de contexto de juego tambin se debe eliminar, pues el cuestionario se enfoca en medir el tipo, la duracin y la frecuencia de AF y CS y no los dominios.

AGRADECIMIENTOS El presente trabajo fue realizado bajo la asesora de la docente M.Sc. Diana Marina Camargo Lemos, a quien agradecemos el aporte de sus conocimientos y experiencia en epidemiologa y sobre la prctica de la AF y CS en nios. A los rectores de las instituciones educativas donde se realiz la aplicacin de los cuestionarios, a los padres de familia y los nios, por su tiempo y dedicacin para diligenciar los cuestionarios.

65

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