ABDOMEN E l abdomen es una cavidad ms o menos cilndrica que se extiende desde la cara inferior del trax a la cara superior

de la pelvis y las extremidades inferiores. La abertura inferior del trax forma la abertura superior del abdomen y est cerrada por el diafragma. En la porcin inferior, la pared profunda del abdomen contina con la pared plvica en el estrecho superior de la pelvis. En la superficie, el lmite inferior de la pared abdominal contiene una gran cavidad peritoneal nica, que comunica libremente con la cavidad plvica. Las vsceras abdominales estn suspendidas en la cavidad peritoneal por formaciones peritoneales especializadas o situadas entre la cavidad y la pared musculoesqueltica. Son vsceras abdominales: * Elementos principales del aparato digestivo: la porcin terminal del esfago, el estmago, los intestinos delgado y grueso, el hgado, el pncreas y la vescula biliar. * El bazo. * Parte del aparato urinario: riones y urtes. * Las glndulas suprarrenales. * Estructuras neurovasculares importantes.

Fascia. La fascia de a pared anterolateral del abdomen consta de las porciones subcutnea (superficial), de revestimiento (profunda) y endoabdominal. Inferiormente al ombligo, la lmina subcutnea se modifica e incluye una capa adiposa superficial y una capa membranosa profunda. La capa adiposa superficial y una capa membranosa profunda. La capa adiposa superficial se ha especializado en este lugar, en especial el varn, para el almacenamiento de lpidos, por su parte, la capa membranosa profunda es lo bastante completa para compartimentar lquidos extravasados (sangre u orina) y para ser saturada en las intervenciones quirrgicas. La hoja de revestimiento presenta las caractersticas tpicas de las fascias profundas que envuelven msculos voluntarios, y en esta localizacin refleja la disposicin trilaminar de los msculos abdominales planos y sus aponeurosis. La fascia endoabdominal es especialmente relevante en ciruga , ya que permite establecer un espacio extraperitoneal que facilita un acceso anterior a estructuras retroperitoneales (p.ejem. Riones, Urteres y cuerpos de las vrtebras lumbares) sin entrar en la cavidad peritoneal.

Msculos Los msculos anterolaterales del abdomen consisten en msculos planos concntricos situados anterolateralmente y en msculos verticales situados anteriormente y adyacentes a la lnea media. En el abdomen tambin hay disposicin trilaminar de los msculos planos, como en el trax; no obstante, aparte de su inervacin por segmentos mltiples, aunque separados, en el abdomen no se observa el metamerismo (segmentacin) caracterstico de la musculatura torcica intercostal. Las porciones carnosas de los msculos planos se vuelven aponeurticas anteriormente. Las fibras de las aponeurosis se entrelazan en la lnea media, formando la lnea alba, y continan en la aponeurosis de los msculos contralaterales. Las fibras aponeurticas de los oblicuos externos tambin se contina a travs de la lnea media con las de los msculos oblicuos internos contralaterales. El tronco est rodeado por tres capas de msculos digstricos planos, formando bandas oblicuas y transversas que encierran la cavidad abdominal. En los dos tercios superiores de la pared abdominal, las lminas aponeurticas se separan a cada lado de la lnea alba y forman vainas longitudinales que envuelven a los msculos rectos. Esto hace que establezcan una relacin funcional con los msculos planos, ya que los msculos verticales refuerzan la cintura anteriormente. En el tercio inferior de la pared anterolateral del abdomen, las aponeurosis de las tres capas de msculos planos pasan anteriores a los msculos rectos. Como flexores del tronco, los rectos son los antagonistas de los msculos profundos (extensores) del dorso. El equilibrio en el desarrollo y el tono de estos grupos musculares afecta a la postura (y por tanto la debilidad de los msculos abdominales puede provocar una lordosis lumbar curvatura patolgicamente convexa de la columna inferior- excesiva. La especial disposicin de los msculos anterolaterales abdominales le permite actuar como paredes flexibles que engloban el contenido abdominal, aumentar la presin intraabdominal o disminuir la el volumen abdominal para expulsar diversos materiales, y producir movimientos de flexin lateral y anterior, y de torsin (giratorios), del tronco.

Los msculos de la pared anterolateral del abdomen son el oblicuo externo del abdomen que tiene su origen en las caras externas de las costillas 5-12, su insercin se da en la Lnea alba, tubrculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca, su inervacin la va a dar los nervios toracoabdominales (T7-11) y nervio subcostal, su accin principal es comprimir y sostener las vsceras abdominales, adems de flexionar y rotar el tronco. El oblicuo interno del abdomen va a tener su origen en la fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta ilaca y tejido conectivo profundo al lateral del ligamento inguinal. Su insercin va a ser en los bordes inferiores de las costillas 10-12, lnea alba y pecten del pubis a travs del tendn conjunto. Va a ser inervado por los nervios toracoabdominales (ramos anteriores de los nervios espinales T6-12) y primeros nervios

lumbares; su accin es comprimir y sostener las vsceras abdominales, y flexionar y rotar el troco. El transverso del abdomen va a tener su origen en las caras internas de los cartlagos costales 7-12, fascia toracolumbar, cresta iliaca y tejido conectivo profundo al tercio lateral del ligamento inguinal. Su insercin es en la lnea alba con aponeurosis del oblicuo interno del abdomen, cresta del pubis y pecten del pubis a travs del tendn conjunto; inervado por por los nervios toracoabdominales (ramos anteriores de los nervios espinales T6-12) y primeros nervios lumbares; comprime y sostiene las vsceras abdominales. Recto del abdomen: tiene su origen en la snfisis del pubis y cresta del pubis, insercin en la apfisis xifoides y cartlagos costales 5-7; inervacin por los nervios toracoabdominales (ramos anteriores de los nervios espinales T6-12); su accin principal es flexionar el tronco (vertebras lumbares) y comprime las vsceras abdominales, estabiliza y controla al inclinacin de la pelvis (antilordosis).

NERVIOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Toracoabdominal. Origen en la continuacin de los nervios intercostales inferiores (7-11) distalmente al arco costal, discurre entre la segunda y tercera capa de los msculos abdominales; los ramos cutneos entran en el tejido subcutneo como ramos cutneos laterales de T10-11 (en la lnea axilar anterior)y como ramos cutneos anteriores de T7-11 (lnea paraesternal). Se distribuye en los msculos de la pared anterolateral del abdomen y piel suprayacente.

Ramos cutneos laterales 7-9: tienen su origen en los nervios intercostales 7-9 (ramos anteriores de los nervios espinales T7-9), su recorrido es por las divisiones anteriores que discurren a travs del arco costalen el tejido subcutneo distribuido por la piel de los hipocondrios derecho e izquierdo.

Subcostal (ramo anterior de T 12), Origen en el nervio espinal T12, discurre a lo largo del borde inferior de la 12ava costilla y luego por la pared abdominal infraumbilical entre la segunda y tercera capas de los msculos abdominales; se distribuye por los msculos de la pared anterolateral del abdomen y piel suprayacente superior a la cresta ilaca e inferior al ombligo.

Iliohipogastrico (L1):Tiene su origen Como ramo terminal superior del ramo anterior del nervio espinal L1, atraviesa el msculo transverso del abdomen y discurre entre la

segunda y tercera capas de msculos abdominales; los ramos perforan la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen de la pared abdominal mas inferior, se distribuye por la piel que est situada sobre la cresta iliaca, porcin superior de la regin inguinal y regin hipogstrica; musculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

Ilioinguinal (L1): Como ramo terminal inferior del ramo anterior del nervio espinal L1, su recorrido es entre la segunda y la tercera capas de los msculos abdominales, luego atraviesa el conducto inguinal y se distribuye por la piel de la regin inguinal ms inferior, porcin anterior del escroto o labio mayor; monte del pubis y cara medial adyacente del muslo; parte ms inferior del oblicuo interno y transverso del abdomen.

FUNCIONES

Alberga y protege vsceras importantes.

El abdomen alberga elementos importantes del aparato digestivo, as como el bazo y partes del aparato urinario. La mayor parte del hgado, la vescula biliar y el bazo, y parte del colon estn debajo de las cpulas diafragmticas, que se extienden en la parte superior por encima del borde costal de la pared torcica , quedando protegidas estas vsceras por la pared torcica. Los polos superiores renales estn protegidos por las costillas inferiores, Las vsceras que no estn bajo las cpulas diafragmticas estn sostenidas y protegidas fundamentalmente por la pared muscular del abdomen.

RESPIRACIN Una de las funciones ms importantes de la pared abdominal es colaborar con la respiracin: * Se relaja durante la inspiracin para adaptarse a la expansin de la cavidad torcica y al desplazamiento inferior de las vsceras abdominales durante la contraccin del diafragma. * En la espiracin, se contrae para ayudar a elevar las cpulas diafragmticas, disminuyendo de esta forma el volumen torcico.

Una respiracin forzada utilizando los msculos de la pared abdominal puede aumentar intensamente la presin antraabdominal cuando el diafragma est en una posicin fija. El aire queda retenido en los pulmones al cerrarse las vlvulas de la laringe cervical. El aumento de la presin intraabdominal cuando el diafragma est en una posicin. El aire queda retenido en los pulmones al cerrarse las vlvulas de la laringe cervical. El aumento de la presin intraabdominal ayuda a vaciar el contenido de la vejiga y el recto, y en el parto.

La pared abdominal est formada en parte por hueso, pero fundamentalmente por msculos. Los huesos de la pared son:

* Las cinco vertebras lumbares y sus discos intervertebrales. * La amplia parte superior de los huesos plvicos. * Huesos de la pared torcica inferior como el arco costal, costilla XII, final de la costilla XI y la apfisis xifoides. * A los lados de la columna vertebral, el cuadrado de los lomos, el psoas mayor y el msculo ilaco refuerzan la pared posterior. Las porciones distales de los msculos psoas e ilaco llegan al muslo y son flexores principales de la cadera. * Las partes laterales de la pared abdominal estn formadas estn formadas en su mayor parte por tres capas musculares que se orientan de forma similar a los msculos intercostales del trax: el transverso del abdomen, el oblicuo interno y el oblicuo externo. * En la parte anterior, un msculo segmentado (el recto abdominal) cubre en cada lado la distancia entre la pared torcica inferior y la pelvis.

La continuidad estructural entre las regiones posterior, lateral y anterior de la pared abdominal se debe a una fascia gruesa en la regin posterior y a vainas tendinosas planas (aponeurosis) derivadas de los msculos de las paredes laterales. Una capa de fascias de grosor variable separa la pared abdominal del peritoneo, que recubre la cavidad abdominal.

Cavidad abdominal.

En la cavidad abdominal se encuentra un tubo intestinal central (el sistema gastrointestinal) suspendido de la pared abdominal posterior y en parte por la pared abdominal anterior por hojas delgadas de tejido peritoneal (mesenterios).

* Un mesenterio ventral (anterior) para las regiones proximales del tubo digestivo. * Un mesenterio dorsal (posterior) a lo largo de todo el sistema.

Las diferentes partes de estos dos mesenterios se denominan en funcin de los rganos que suspenden o con los que se asocian.

Las vsceras principales, como los riones, que no estn suspendidos por mesenterios en la cavidad abdominal, se relacionan con la pared del abdomen. La cavidad abdominal est cubierta por el peritoneo, que est formado por una capa nica de clulas epiteloides (el Mesotelio) junto con una capa de tejido conjuntivo. El pericondrio es similar a la pleura y al pericardio seroso en el trax. .

El peritoneo se refleja en la pared abdominal para formar parte de los mesenterios que sostienen las vsceras:

* El peritoneo parietal recubre la pared abdominal. * El peritoneo visceral cubre los rganos suspendidos.

En condiciones normales, los elementos del aparato digestivo ocupan totalmente la cavidad abdominal, siendo la cavidad peritoneal un espacio virtual, y el peritoneo parietal de la pared abdominal adyacente se deslizan uno sobre otro libremente.

Las vsceras abdominales pueden ser intraperitoneales o retroperitoneales:

* Las estructuras intraperitoneales, como los elementos del aparato digestivo, estn suspendidos de la pared abdominal por mesenterios.

* Las estructuras que no estn suspendidas en la cavidad abdominal por mesenterios y que estn situadas entre el peritoneo parietal y la pared abdominal estn en posicin retroperitoneal.

Entre las estructuras retroperitoneales estn los riones y los urteres, que se desarrollan en la regin entre el peritoneo y la pared abdominal y permanecen en esta situacin en el adulto. Durante el desarrollo, algunos rganos como partes del intestino delgado y grueso, estn inicialmente suspendidos en la cavidad abdominal por un mesenterio, y ms tarde pasan a ser retroperitoneales de forma secundaria unindose a la pared abdominal.

Los grandes vasos, nervios y linfticos se relacionan con la pared posterior del abdomen a lo largo del eje longitudinal del cuerpo, en la regin donde durante el desarrollo se refleja el peritoneo en la pared como mesenterio dorsal que soporta el tubo intestinal en desarrollo. Como consecuencia, las ramas de las estructuras neurovasculares que pasan a partes del sistema gastrointestinal son impares, se originan en la cara anterior de las estructuras que las conforman y van en los mesenterios o pasan a ser retroperitoneales en zonas en donde los mesenterios se unen a la pared de forma secundaria. En general, los vasos, nervios y linfticos de la pared abdominal y de los rganos que se forman como estructuras retroperitoneales son ramas laterales de las estructuras neurovasculares centrales y habitualmente son pares, una a cada lado.

PARED INTERNA DEL ABDOMEN Y REGIN INGUINAL

Pared interna del abdomen: Las principales caractersticas de la cara interna de la pared anterolateral del abdomen son unos pliegues peritoneales que recubren estructuras e irradian desde el anillo umbilical y las fosas peritoneales formadas en relacin a los pliegues. Los tres pliegues umbilicales centrales (pliegues umbilicales medio y mediales) cubren vestigios de estructuras embrionarias, mientras que los pliegues umbilicales incluyen las fosas supravesicales transicionales, cuya altura cambia en funcin del llenado vesical, y las fosas inguinales mediales y laterales, que cubren reas potencialmente dbiles de la pared anterior del abdomen, donde pueden producirse hernias inguinales directas e indirectas, respectivamente.

El ligamento falciforme supraumbilical encierra los restos de la vena umbilical embrionaria y las venas paraumbilicales de la vena umbilical embrionaria y las venas paraumbilicales acompales acompaantes (tributarias de la vena porta heptica) en su borde libre. Regin inguinal. La regin inguinal se extiende desde la EIAS hasta el tubrculo del pubis; el liegue inguinal superficial marca el lmite entre el abdomen y el miembro inferior. Se encuentra dentro del dermatoma L1. La mayora de las estructuras y formaciones de la regin inguinal se relacionan con un retinculo doble (bilaminar) formado por el recorrido del ligamento inguinal y el tracto iliopubico entre dos puntos oseos. Estas dos bandas son engrosamientos de los bordes inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo y la fascia transversal sobre la pared abdominal, respectivamente.

Para que el testculo pueda descender prenatalmente un posicin subcutnea que estar ms fresca posnatalmente (un requisito para la formacin de espermatozoides), el conducto inguinal atraviesa la pared del abdomen, superior y paralelo a la mitad medial del ligamento inguinal. En el sexo femenino slo la porcin inferior del gobernculo cruza el conducto, pasando a ser el ligamento redondo del tero.

El propio conducto inguinal consta de un anillo profundo internamente, un anillo superficial externamente, y dos arcadas musculoaponeurticas entre ambos. El conducto oblicuo a travs de los anillos y las arcadas se colapsa cuando comienza la presin intraabdominal. El colapso del conjunto, combinado con la oclusin prenatal de la evaginacin peritoneal (proceso vaginal) y la contraccin de las arcadas, normalmente resiste la tendencia del contenido abdominal a herniarse (protruir a travs) del conducto. La falta de oclusin del proceso vaginal, defectos anatmicos, o degeneracin tisular, pueden determinar la aparicin de hernias inguinales. La abertura superior del abdomen es la abertura torcica inferior, que est cerrada por el diafragma. El borde de la abertura torcica inferior lo forman la vrtebra XII, la costilla XII, la porcin distal de la costilla XI, el arco costal y la apfisis xifoides del esternn.

El diafragma musculotendinoso separa el abdomen del trax. El diafragma se inserta en el borde del orificio torcico inferior, pero el anclaje es complejo en la parte posterior y se extiendehasta la regin lumbar de la columna vertebral. Una extensin muscular (los pilares) ancla firmemente el diafragma a la superficie anterolateral de la columna vertebral a cada lado hasta la vertebra III derecha y II izquierda.

Puesto que el arco costal no es completamente posterior, el diafragma est anclado a ligamentos en forma de arco (arqueados o arcuatos), que cubren la distancia entre los puntos seos libres y las partes blandas interpuestas:

* Los ligamentos arqueados lateral e interno cruzan msculos de la pared abdominal posterior y se unen a las vrtebras, la apfisis transversa de L1 y la costilla XII, respectivamente. * El ligamento arqueado medio cruza la aorta y se contina con los pilares de cada lado.

La insercin posterior del diafragma se extiende hacia abajo mucho ms distal que la insercin anterior. Por tanto, el diafragma es una parte importante de la pared abdominal posterior, con la que se relacionan varias vsceras.

La pared abdominal continua con la pared plvica en el espacio superior de la pelvis, y la cavidad abdominal contina con la cavidad plvica.

El borde circular de la pelvis est formado por hueso en su totalidad: * Por detrs, por el sacro. * Por delante, por la snfisis del pubis. * A los lados, por un borde seo definido en el coxal.

Debido al ngulo que forman posteriormente el sacro y los huesos plvicos con la columna vertebral, la cavidad plvica no est orientada en el mismo plano vertical que la cavidad abdominal. La cavidad plvica se proyecta en sentido posterior y el estrecho se abre en situacin anterior y en cierta manera superior.

El abdomen est separado del trax por el diafragma. Las estructuras pasan entre las dos regiones a travs o por detrs del diafragma. El estrecho superior de la pelvis se abre directamente al abdomen y las estructuras pasan del abdomen a la pelvis por l.

El peritoneo que recubre la cavidad abdominal contina con el peritoneo de la pelvis. En consecuencia, la cavidad abdominal es totalmente continua con la cavidad plvica. Por tanto, las infecciones en una regin pueden extenderse libremente a la otra. La parte superior de la vejiga llega desde la cavidad pelviana a la cavidad abdominal y, durante el embarazo, el tero sale libremente de la cavidad pelviana a la cavidad abdominal.

El abdomen comunica directamente con el muslo a travs de un orificio anterior situado entre el borde interior de la pared abdominal (limitado por el ligamento inguinal) y el hueso de la pelvis. A travs del orificio pasan las siguientes estructuras:

* Las arterias y venas principales de la extremidad inferior. * El nervio femoral, que inerva el msculo cudriceps femoral que extiende la rodilla. * Linfticos. * La porcin distal de los msculos psoas menor e iliaco que flexionan el muslo a nivel de la articulacin de la cadera.

El nombre de los vasos cambia cuando pasan bajo el ligamento inguinal: la arteria y la vena iliacas externas del abdomen pasan a ser la arteria y la vena femoral del muslo.

VISCERAS ABDOMINALES EN EL ADULTO.

El tubo digestivo est orientado longitudinalmente en la cavidad corporal, y suspendido de la pared que le rodea por un mesenterio dorsal largo y un mesenterio ventral mucho ms corto. En la parte superior, los mesenterios dorsal y ventral estn insertados en el diafragma. El tubo digestivo primitivo est formado por el intestino proximal, el intestino medio y el intestino distal. Para llegar a la situacin de los rganos abdominales en el adulto, se pasa por un gran crecimiento longitudinal del tubo digestivo, rotacin de algunas partes seleccionadas del tubo y fusin secundaria de algunas vsceras y sus mesenterios relacionados con la pared del abdomen.

Desarrollo del intestino proximal Da lugar al extremo distal del esfago, estmago y la porcin proximal del duodeno. El intestino proximal es la nica porcin del tubo digestivo sostenida de la pared tanto por el mesenterio dorsal como por el ventral. En la cara anterior del intestino proximal se forma un divertculo hacia el mesenterio ventral que dar lugar al hgado y a la vescula biliar, y a la porcin ventral del pncreas. La porcin dorsal del pncreas se desarrollo desde una prolongacin del intestino proximal hacia el mesenterio dorsal. El bazo se desarrolla en el mesenterio dorsal en la regin situada entre la pared del cuerpo y el futuro Estmago.

En el intestino proximal, el estmago en desarrollo rota en el sentido de las agujas del reloj, y el mesenterio dorsal asociado, que contiene el bazo, se desplaza a la izquierda y prolifera mucho. Durante este proceso, parte del mesenterio entre en contacto y posteriormente se fusiona con el lado izquierdo de la pared corporal. Al mismo tiempo, el duodeno junto con su mesenterio dorsal y una parte importante del pncreas, giran a la derecha y se unen a la pared. La fusin secundaria del duodeno a la pared corporal, el crecimiento masivo del hgado en el mesenterio ventral y la unin de la superficie superior del hgado al diafragma, restringen la abertura al espacio cerrado por el mesenterio dorsal inflado asociado con el estomago. Esta reducida abertura es el orificio omental (epiploico).

La porcin de la cavidad abdominal comprendida entre le mesenterio dorsal proliferado y la cara posterior del estomago es la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). La entrada a travs del orificio omental a este espacio desde el resto de la cavidad peritoneal es por debajo del borde libre del mesenterio ventral. Parte del mesenterio dorsal que inicialmente forma parte del vestbulo de la bolsa omental crece hacia abajo y las dos superficies enfrentadas del mesenterio se fusionan formando una estructura en delantal (el omento o epipln mayor). El omento mayor est suspendido de la curvatura mayor del estmago, se sita sobre otras vsceras en la cavidad abdominal y es la primera estructura que se observa cuando se abre el abdomen por la va anterior.

Los ramos anteriores de los nervios raqudeos torcicos T7 a T12 siguen la inclinacin descendente de la porcin lateral de las costillas y atraviesan el borde costal para introducirse en la pared abdominal. Los nervios intercostales T7 a T11 inervan la piel y los msculos de la pared abdominal, as como el nervio subcostal T12. Adems T5 y T6

inervan las pociones superiores del musculo oblicuo externo de la pared abdominal; T6 inerva tambin la piel por encima de la apfisis xifoides. La piel y los msculos de las regiones inguinal y suprapbica de la pared abdominal estn inervadas por L1 y no por nervios torcicos.

El plano transpilrico es un plano horizontal que corta el cuerpo a travs de la cara inferior de la vrtebra L1. * Est a medio camino entre la escotadura yugular y la snfisis del pubis, y cruza el borde costal a cada lado cerca del noveno cartlago costal. * Cruza la abertura del estmago al duodeno (el orificio pilrico), que est justo a la derecha del cuerpo de L1, el duodeno forma un asa en C en la pared posterior del abdomen y cruza la lnea media para abrirse en el yeyuno justo a la izquierda del cuerpo de la vrtebra LII, mientras que la cabeza del pncreas est rodeada por el asa del duodeno, y el cuerpo del pncreas se extiende a la izquierda mas all de la lnea media. * Cruza a travs del cuerpo del pncreas. * Se aproxima a la posicin de los hilios renales, aunque al estar el rin izquierdo discretamente ms alto que el derecho, el plano transpilrico cruza la cara inferior del hilio izquierdo y la porcin superior del hilio derecho.

El aparato digestivo y sus derivados estn irrigados por tres arterias principales.

La porcin abdominal del tubo digestivo y todas las estructuras que se forman a partir de esta porcin del intestino durante el desarrollo (hgado, pncreas y vescula biliar), estn irrigados por tres ramas impares de la aorta abdominal. Estas arterias pasan a travs de derivados de los mesenterios dorsal y ventral para llegar a las vsceras objetivo. Por tanto, estos vasos irrigan tambin estructuras como el bazo, y los ndulos linfticos que se desarrollan en los mesenterios. Estas tres arterias son: * El tronco celaco, que sale de la aorta abdominal en el borde superior de la vrtebra L1 e irriga el intestino proximal. * La arteria mesentrica superior, que sale de la aorta abdominal en el borde inferior de la vrtebra L1 e irriga el intestino medio. * La arteria mesentrica superior, que sale de la aorta abdominal aproximadamente en el nivel vertebral LIII e irriga el intestino distal.

COMUNICACIONES VENOSAS DE IZQUIERDA A DERECHA.

Toda la circulacin de retorno del corazn, excepto la de los pulmones, llega a la aurcula derecha del corazn. La vena cava inferior es la principal vena de la circulacin general en el abdomen y drena esta regin adems de la pelvis, el perin y ambas extremidades inferiores. La vena cava inferior est sitiada a la derecha de la columna vertebral y entra por el orificio de la vena cava del diafragma aproximadamente en el nivel vertebral TVIII, varios vasos grandes cruzan la lnea media para llevar sangre del lado izquierdo del cuerpo a la vena cava inferior.

* Uno de los ms importantes es la vena renal izquierda, que recoge sangre del rin, glndula suprarrenal y gnada del mismo lado. * Otro es la vena ilaca primitiva izquierda, que cruza la lnea media aproximadamente en el nivel vertebral LIV para unirse con el lado derecho y formar la vena cava inferior. Estas venas recogen sangre de las extremidades inferiores, la pelvis, el perin y zonas de la pared del abdomen. * Las venas lumbares izquierdas, que recogen sangre de la regin dorsal del tronco y la pared posterior izquierda del abdomen, tambin cruzan la lnea media.

TODO EL DRENAJE VENOSO DEL APARATO DIGESTIVO Y DEL BAZO PASA A TRAVS DEL HGADO.

Todo el drenaje venoso del aparato digestivo y del bazo pasa a travs de un segundo lecho vascular en el hgado antes de llegar finalmente al corazn. La sangre venosa del tubo digestivo, del pncreas, de la vescula biliar y del bazo entra por la gran vena porta heptica a travs de la cara anterior del hgado. Esta vena se ramifica despus como una arteria para distribuir la sangre en pequeos sinusoides hepticos recubiertos de endotelio, que forman la red de intercambio vascular del hgado. Varias venas hepticas cortas recogen la sangre que ha pasado por los sinusoides y la vacan en la vena cava inferior justo antes de que atraviese el diafragma y llegue a la aurcula derecha del corazn. En condiciones normales, los lechos vasculares que drenan el sistema heptico portal conectan con lechos drenados por los vasos de la circulacin general a travs de pequeas venas que finalmente se unen directamente con la vena cava superior o

inferior.

Anastomosis portocava Entre las regiones de mayor importancia clnica donde coinciden parcialmente los sistemas de la cava y la porta, se encuentran las situadas en los extremos de la porcin abdominal del aparato digestivo: *Alrededor del extremo distal del esfago. *Alrededor del extremo distal del recto.

Las venas pequeas que acompaan a la vena umbilical atrofiada (ligamento redondo del hgado) forman otra anastomosis portocava importante. El ligamento redondo del hgado une el ombligo de la pared anterior del abdomen con la rama izquierda de la vena porta cuando est entra en el hgado. Las venas pequeas que discurren por este ligamento forman una conexin entre el sistema porta y las regiones paraumbilicales de la pared abdominal, que drenan en las venas de la circulacin general.

Los sistemas porta y cava tienen otras conexiones:

* En la zona de contacto directo del hgado con el diafragma (el rea desnuda del hgado). * En la zona de contacto directo de la pared del tubo digestivo con la pared posterior del abdomen (zonas retroperitoneales de los intestinos delgado y grueso). * La superficie posterior del pncreas (gran parte del pncreas queda en posicin retroperitoneal de forma secundaria).

La obstruccin de la vena porta heptica o de los conductos vasculares del hgado puede cambiar las caractersticas del retorno venoso de la porcin abdominal del aparato digestivo. Los vasos que conectan los sistemas porta y cava aumentan de calibre y se vuelven tortuosos, la sangre de las venas tributarias de la porta evita el paso por el hgado, entra en el sistema cava y llega al corazn. La hipertensin portal puede producir varices esofgicas y hemorroides en los extremos distales del esfago y del recto respectivamente, y la cabeza de medusa, que consiste en un aumento de tamao de los

vasos de la circulacin general que se irradian desde las venas paraumbilicales, volvindose visibles en la pared del abdomen.

La inervacin de las vsceras del abdomen deriva de un gran plexo paravertebral unido fundamentalmente a las superficies anterior y lateral de la aorta. Los ramos estn distribuidos para llegar a los tejidos irrigados por ramos de la aorta abdominal. El plexo prevertebral consta de elementos simpticos, parasimpticos y sensitivos viscerales:

* Las fibras simpticas parten de los niveles medulares T5 a L2. * Las fibras parasimpticas proceden del nervio Vago (X) y niveles medulares S2 a S4. * Las fibras sensitivas viscerales generalmente son paralelas a las vas motoras.