Fisioterapia en Colombia: Historia y Perspectiva

Por Marta Sarmiento Salcedo, Directora del Programa de Fisioterapia Corporacion Universitaria Iberoamericana; Israel Cruz Velandia, Coordinador Academico Victoria Eugenia Molina A., Docente Ciencias Basicas Alberto Martinez Boom, Investigador Universidad Pedagogica de Colombia
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Usualmente.cuando se habla de historia, se hace referencia a relatos episodicos conformadospor la sucesion tem; poral de hechos que obedecen a una evolucion propia y que buscan componer totalidades. De esta forma, la historia se limita a un inventario de los grandes acontecimientos, de las gestiones y actos de gobierno y de los grandes,, hombres, dentro de un tiempo historico concebidocomo hilo conductor de apariciones y cambios sucesivos,volutivos y secuenkiales. Distinta a esta perspectiva, en e1presente estudio pretendemos hacer la historia de las practicas fisioterapeuticas, como practicas de saber, desde una perspectiva arqueologico-genealogica, es decir, desdq una mirada diferente de la his-

toria. Se trata de ver que nos hace ser como somos y como podemos ser diferentes. La mirada se centra en la localizacion de discontinuidades, en el analisis del acontecimiento en su singularidad, sus condiciones de posibilidad, las fuerzas que lo atraviesan, su momento de emergencia y su procedencia. "No se trata de determinar cientificamente la verdad de nuestro pasado; no se i n tenta tanto hacer aparecer la verdad de nuestro pasado, sino tambien el pasado de nuestrasuerdades. No se intenta que la' historia diga. la verdad, sino que muestre las verdades de nuestra historia.' En estos terminos, se trata de una

1. Martinez Boom, Alberto. Le~lci6ninaugural prominente a la aperhmi;&'l~h.laestria la Edude

caci6ny la Pedagogia dela Fadtad de Educacion, Universidad Pedag6gica Nacional, 12 de f e b r e ~ de 1993.

historia del presente, de un cues@maaL . . + .. miento acerca de los problemas que&S. Fisioterapia de. la plantea la actualidad, en f n de un ca i, vwpitaria I mb l a po de experienciasvitales desde do ea d e inves6gztcidn surjan acciones que transformen nue institucional,ha iniciado un trabajo que tro quehacer. n : intenta reconstruir historicamente las 'o practicas del saber fisioterapeutico en La Fisidtkapkk en Colombia, corno: Colombia, durante el presente siglo, pifartrW:ade! S&=, A 0 ha sido estbdhda , .c.&sde, . > ,una perspectiva arqueologico> :. bap una d a d 8 d e conjunto que con'ge"e;slogica. , - . & q # e todas SU$ Cusszeflsjones, ni con' ..! la rigqmsidatil y sigtepnaticidad re* Durante el desarrollo de la investigari&s p a a# +iprq$aci@ afimaci&x.- : cion se ha realizado una periodizacion en la diferencia, y ori~nadun historica provisional sobre las practicas del saen la cultura contemporanea. Por esta ber fisioterapeuticoy se conceptualizan razon, vale la pena investigar historicanudos tematicos que contemplan las mente sus siste'mas de relaciones mn categorias de ~uer$i~uncionalidadotras practicas y otros saberes; 1 ~fors Productividad y Lisiado-IncapacitadoMinusvtilido. No se trata de hacer la hismas de imtitucionalizaudn que ha tenitoria del c'uerpo, hi la historia del mido y las condiciones que hicieron posible su aparicion en nuestro medio, to o . ndbvi!ilido; pdro se harl'ilkfkrencia a estdrtopicosen tantukpe hayan interveesto enmarcado dentro de las redes connido, de una ti otra formajkn las practicept&les, politicak y &ono+cas que cas de sabe?de la ~siotbrafiia el pais. en han din&dO a nuestro p&s en los ultimos 60 anos. - . ,ey!,,- , , ;,.;L IcJ ,/ El presente qrticulo constituye un infor~e de avaneL'dela investigacion qtie Reescribir la histgia de las prac*.i&as S&' viene realizarido desde hace un ano, fisioterapeuticaspn Wombia significa , j dw en la Corporacion. L. I ~ - - :( r l., ;- ~ t ~ - ~ . identificar las fuerzcrc. qye hc~n contribuido a configwar m,sit.uaci6n actual, Palabras claves: Fisioterapia - Practica cuestiona-,. - Saber - Historia - cuerpo. dinamizar un pmoeess $de r, f,+l r i t d c f miento de los paradigmas que la han regido hasta el momento y ganar, de esPara ~ev&%'cabo este trabajo se desata forma, identidad, autoni5mia y dZi2 rrollan los &@entes aspectos: szillud eri dad acerca del sentigr, de su prktica y su relacidn con planfficacion y deshrrola naturaleza de s u sustedo teoricoiIo, definicion y cqnceptualizacion de nudos tematicos y peuiodizaci6.n sobre practico.

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las practicas fisioterapeuticas.

1. Salud en su relacion con planificacion y desarrollo: Se trata de hacer una contextualizacion general, mediante la revision de las diferentes formas de interpretar el fenomeno salud-enferrnedad,que se han tenido a traves del tiempo, relacionandolas con las politicas globales de Salud, Planificacion y Desarrollo.
Dentro de este marco general y siguiendo los estudios realizados por el Ministerio de Salud, se puede afirmar que en Colombia, desde la mitad del siglo pasado, empiezan a penetrar progresiva y casi sucesivamente las tres grandes mentalidades medicas modernas: la anatomoclinica, la fisiopatologica y la etiopatologica.La anatomoclinica,tambien llamada "medicina hospitalaria" arraiga mas pronto y con mayor profundidad, mientras que las otras dos mentalidades, englobadasen el concepto de "medicina de laboratorio" penetran mas tardiamente apoyandose en las estrategias de desarrollo global que tienen como fundamento la planificacion. Es solo a partir de la decada del 80 que se empieza a entender a la salud como un campo de saber y como fenomeno social que requiere de un manejo integral, interdisciplinarioe intersectorial.

el momento, sino tambien, por sus relaciones con los procesos de modernizacion, industrializacion y desarrollo economico de la sociedad; es asi como desde la decada del 40 se empieza a aceptar el concepto de desarrollopropuesto por los organismos internacionales, que bajo la estrategia de la planificacion, reconocen en la salud una forma de aumentar o mantener los anos de vida util de los individuos. En este contexto, la historia del cuerpo lisiado en Colombia pareciera empieza a mediados del presente siglo, cuando con su incremento en numero, se demanda su institucionalizacion,atencion y legislacion, al mismo tiempo que se reconoce en el una unidad "economica" con remanentes funcionales dignos de ser utilizados en la produccion.
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2. Definicion y conceptualizacion de nudos tematicos: Se puntualizan dos nudos tematicos de reflexion, como ejes centrales a trabajar durante la presente investigacion, a saber:
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En Colombia, el concepto y orientacion de la salud no solo ha estado determinado por el modo explicativo del fenomeno salud-enfermedad imperante en

2.1. Cuerpo-Funcionalidad-Productividad: El cuerpo ha sido concebido de diferentes formas segun quien lo piense; sin embargo, aunque se le ha relacionado con naturaleza, sociedad, politica, economia, cultura o arte, la pregunta final siempre es la misma: es un cuerpo? Es claro que aunque es un objeto con caracteristicas fisiologicas, nunca se reduce a la categoria de wi objeto fisico ya

que esta impregnado de significacion simbolica. Es a partir de este cuerpo, que el hombre cumple una serie de funcionespara suplir sm necesidades basicas en forma autsnoma y hacer presencia socia), como un elemento productivo generador de interaccidn. De la posibilidad de cumplimiento de este rol, se genera la ategbria de "ser funcional", relacionada con un umbral muiimo de autonomia en el desempeno de sus , iecctivid&des, cEen8r~ ndclto social. 1 del , . 31 I ,II '1 rdr I esd de o& perspectiva~ o u c a dafirma: t ", En las d e d a d e s macbemas, el po. der tiene un objeto'especifico, a saber, el cuerpo, el cual es el prbducto de d a ciones politicas y,de poder. El cuerpo,, en tanto que un objeto de poder, es pro-. ducido con el fin de ser controlada,, identificado y reproducido. El poder sabiosu materialidad se divide en dos: las disciplinas del cuerpo y las regula, ciones d@ pobMh.2, , , .. h . , - ' , .< , .<* , '." ,, En estataentido, la salud entmit 4~11 desempenar un papel fundamental en la produccion, y el "debea~ se convierte en una obligauan para poder contar con una fuerza de trabajo &Sciplinada: y organizada. aesde esta perspectiva, la Fisioterapia, profesi6n que se ocupa del movimiento del cuerpo del hombre incidiendo eh su condicion humana, no podria reducirse al
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simple conjunto de W c a s para el!manejo de las alteraciones de este movimiento, sino que habria que entrar a preguntarse por el sentido de su pzactica y la naturaleza de su sustento tearico, a partir de la reflexion sobre ka relacion did4ctka entre cuerpo, funcisnalidad y produdvidad. ., ;-.,I,!I ,
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2.2. Lisiado-Incapaatado-MinusvalicEo: Los lisiadoshan formado parte dk k sociedad, de antiguo, y la connota- ci6n de inidoridad, aieped miseria, hw hecho que se tomenlc&, muchas c W c o m o objetode c-J miseracion y lastima. Sin enrtbqg&\ con su incremento en numero pmd u c t ~ los c d i d o s belicos, los de procesos de rn~de-acibn, indusr; , trializaci6n y desarrollo economim de la sociedad capitalista, se haes visible el problemaC conformandose una minoria swhl Unpiuductiva que demanda.su legislacion, normatiza-; e h ~ W o n U @ ..& ,, ., , , ,, , '.I?- . c.ir . ,.:' jjti" Es con los planteamientos de desamollo socia4 comolsinonimo de desarrollo economico, que sugen los conceptos de, "fuerza laboral perdida" y "carga estataK, por lo cual sehace necesariod v e r productivos esos cuerpos lisiadas y se genera, el concepto de ~habili@oion.~
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De esta forma, las relaciones entre perfeccion-imperfeccion y normalidadanormalidad estan ahora presentes en terminos de adaptacion, sobrevivencia, autonomia y productividad.
Al respecto Foucault afirma: "El cuerpo aparece como portador de nuevas variables, no unicamente aquellas entre los mas y los menos, los sumisos y los intranquilos, los ricos y los pobres, los sanos y los enfermos, los fuertes y los debiles, sino tambien los otros: los mas o menos utilizables, aquellos con mayor o menor capacidad para ser provechosamenteentrenados. Los rasgos biologicos de una poblacion se convierten en factores relevantes para el manejo economic~".~

actualmente el sector salud.5 En los Ultimos anos la OPS en la construccion del discurso sobre la invalidez, diferencia terminos y distingue cuatro categorias, a saber: discapacidad, minusvalia o desventaja, rehabilitacion e integracion, y considera imperativo contar con profesionales formados con un enfoque integral de salud que les permita ser protagonistas del cambio propuesto. En este orden de ideas, cabria cuestionarse en que medida ha participado la Fisioterapia en el proceso de construccion conceptual acerca del discapacitado y que incidencia ha tenido este proceso en la redefinicion de la identidad profesional y la reorientacion de la Fisioterapia.
3. Periodizacion sobre las practicas fi-

Estos hechos justifican el surgimiento de profesiones, e incluso de especializaciones medicas, que se ocupan del problema de la invalidez; no obstante, este ha sido abordado desde una perspectiva biologico-mecanicista, mas que desde el enfoque de multicausalidad e intersectorialidad al que se acoge
entre el hombre y su medio. La trascendencia de este problema se manifiesta en dos planos interrelacionados: el sociopoliticoy el economico (. .) si este problema no se afronta, incide negativamente en el ciclo del subdesarrollo. Los programas de rehabilitacion pueden ser una de las medidas que reviertan este ciclo, acortandoel camino hacia el desarrolio. Boletin OPS, Ibfd, pp. 209-214.

sioterapeuticasen Colombia: Se hace una periodizacion provisional que pretende hacer claridad acerca de las diferentes etapas por las que han pasado las practicas y el saber fisiotera5.
"... Sin duda la ultraespecializaci6n, la centralizacion y la verticalidad en los programas de rehabilitacion desarrollados hasta el presente en America Latina, han dado como resultadouna baja cobertura y la falta de incorporacion en los programas globales. Los planes en general no han obedecido a un conceptointegral, no han colmado las expectativas de las personas discapacitadas y han mantenido la disgregacionde los serviciosde rehabilitacion.Otra caracteristica negativa ha sido el enfasis puesto en los aspectos anatomicos, mas que en los funcionales". Boletin OPS,Op. Cit., pp.

4. Foucault en Turner, ,Bryan. Op Cit., p. 6 3

209-214.

peutico, al tiempo que identificar los posibles momentos coyunturales que influyen en el regimen de estas practicas y la forma como han puesto a cumplir diferentes funciones a los sujetos encargados de ellas. 3.1. Primer Periodo: Practicas Dispersas (1930-1951): En general se tiene la idea de que la Fisioterapia se inicia en Colombia a partir de la institucionalizacion para su ensenanza en 1952.Sin embargo, desde la primera mitad del siglo la practica de la fisioterapia es llevada a cabo por diferentes sujetos, no fisioterapeutas, que los hemos clasificado asi: masajistassobanderos y enfermeras-entrenadores-voluntarias. Si nos remontamos a la historia del cuidado de la salud, podemos observar que desde comienzos del siglo este ha estado compartido entre la medicina alopatica y la popular, las cuales aun en la actualidad se siguen ejerciendo en forma simultanea. La medicina popular es un conjunto sincretico de elementos africanos, hispanico-medievales e indigena-americanosque se presenta en tres niveles: la medicina casera, la magica y el curanderismo, cada una con su propia clasificacion etiologica, mecanismos de diagnostico y formas de tratamiento que varian segun el nivel bajo el cual es categorizada la enfermedad. En este contexto, encontramos a los so-

banderos, personajes casi indispensables encualquier comunidad colombiana de mitad del siglo, quienes basados en el saber popular heredado por tradicion, arreglan las alteraciones de huesos, musculos y articulaciones, y en su intervencion aplican calor, masaje, pomadas y unguentos con una forma particular de enfrentar cada caso. La consulta al sobandero no se circunscribe a las comunidades rurales o de bajos recursos, sino que es generalizada en todas las esferas sociales. Y desde 1937 en el texto "Tratamiento a Racional de las Fracturas y Luxaciones" del medico ortopedista Lisandro Leyva, se reconoce la importancia del masaje y los ejercicios realizados por masajistas y sobanderos a los pacientes del Hospital San Juan de Dios; en 1944 el mismo autor publica su obra Elenzentos de Cinesiterayia y Traumatologia, en donde se introduce el concepto europeo de cinesiterapia, entendido como el ejemplo del movimiento para el tratamiento de las afeccionesy dolencias humanas, que sirve de base para la organizacion e institucionalizaciondel primer servicio de cinesiterapia dentro del Hospital San Juan de Dios, y para el entrenamiento formal de masajistas y enfermeras. De igual forma, en la decada del 30 se crea el Instituto Nacional de Educacion Fisica INEF, por decreto No. 1528de junio de 1936, con el objetivo, entre otros, de proporcionar a los enfermos medios terapeuticos de rehabilitacion El arti-

culo 2 decreta: "El INEF tendra por fin formar el profesorado, instructores y entrenadores del ramo;. .. realizar las investigaciones necesarias acerca de la salud y desarrollo fisico del nino colombiano y poner al servicio de los enfermos su gabinete de kinesiterapia". Esta dispersion de las practicas, consideradas como ficioterapeuticas, se da dentro de un contexto social en el cual el estado de atraso y pobreza del pais hace que las condicionesde vida y salud sean sumamente precarias. Estos hechos favorecen la presentacion de tres epidemias de polio, determinantes en la fundacion del Instituto Colombiano de Ortopedia y Rehabilitacion Franklin Delano Roosevelt, por el doctor Juan Ruiz Mora, en 1947. La carencia de personal capacitado para realizar tratamientos fisioterapeuticos, hace que se entrenen damas voluntarias y algunas religiosas en la aplicacion de masajes y movilizaciones. Dos anos mas tarde el doctor Ruiz lleva a cabo su primer intento de entrenamiento organizado de personal, al cual se inscriben profesores de educacion fisica, hermanos de San Rafael, maestros y damas voluntarias, el cual fracaso antes de finalizar el primer semestre.
En este orden de ideas cabrian dos cuestionarnientos acerca de nuestros origenes: de un lado, cuales han sido los aportes e influencias del saber popular y cuales los del saber cientifico en la

peutico que apenas esta iniciando su construccion. Y del otro, que circunstancias de diferente indole determinaron un cambio en la forma como se venia operando hasta el momento y perrnitieron el surgimiento de la Fisioterapia institucionalizada para su ensenanza en nuestro pais.
3.2. Segundo Periodo: Proceso de Ins-

titucionalizacion (1952-1977): Durante este periodo el pais recibe la clara influencia de las potencias del norte, la transferencia de ciencias y tecnologia concuerda con las estrategias de desarrollo global que tienen como fundamento la planificacion. Es en este contexto que surge la pnmera Escuela de Fisioterapia,basada en los programas de las escuelas de Rochester y Chicago de los Estados Unidos, y aparentemente, como respuesta a la necesidad de contar con recurso humano tecnico para el manejo de las secuelas dejadas por las epidemias de polio. La naciente profesion ofrece una excelente posibilidad de trabajo, especificamente, para la mujer, al representar en cierto modo una prolongacion de las labores propias de la casa, que le exigen un alto grado de altruismo y entrega, enmarcando su quehacer en la ideologia propia de la religiosidad catolica. Posteriormente, surge en diversas instituciones privadas y publicas la ense-

conformacion de m diwurso hiotera-

nanza de la Fisiuterapia;se da su prsfe-

sionalizaaony reglamentacion legal; se crea la Asociacion Cientifica y la Organizacion Sindical y se institucionaliza su practica en centros especializados.
La orientacion de la formacion se enmarca en el paradigma Biologista-Mecanicista imperante en la salud, lo cual lleva a una superespecializacion de la profesion, con enfasis en el desarrollo tecnologico y en el enfoque totalmente clinico.

fisioterapeuta, como en las expedativas profesionales de los egresados, ya que ninguno de los dmlresponde a las 'exigencias del medio ni a las necesidades del pais; igualmente han motivado un movimiento de reflexion acerca de la identidad y proyeccion profesional frente a las nuevas politicas de salud, educacion y desarrolloa nivel nacional, buscando abrir un debate en torno al objeto de estudio, el perfil profesional y la mision de la profesion. Con este fin,se ha& necesario conocer no solo los sistemas de &lacion que han articulado el campo de la practica y del discurso fisioterapeutico, sino tambien, la'emergencia de nuevos elementos que implican modificaciones en el regimen de practicas, pues solo a partir de alli, se podra confrontar el estatuto social y disciplinar del fisiotaapeutafrente a las condiciones y demandas actuales, para llegar a redefinir el cuerpo k6rico-practico, corno base de su caracterizacion, desde una perspectiva autonoma.
Fumte: Revista A&&n
Colombiana da Fimote-

Es interesante identificar, durante este periodo, el inicio y desarrollo de una practica y un saber,a partir de la dispersion y su afimamiento como profesion en nuestra formacion social.
3.3. Tercer Peri'odo: Proceso de Consolidacion (1978-1994): Este periodo se caracteriza por la crisis 'de paradigmas cientIfieos, politicos y de desarrollo social a nivel mundial, que conlleva a la busqueda y formulacion de nuevas estrategias que permitan alcanzar la calidad de vida y bienestar de los pueblos. Es asi como al proceso salud-enfedad ya no se le reconoce como el fenomeno individual desde la perspectiva clinico-etio-patologica, sino como un fenomeno social de multicausalidad, que demanda atencionintersectonal y compromiso de la poblacion en general.

Estos cambios han generado una crisis, tanto ion los procesos de educaaon del