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UNIVERSIDAD MARCOS

NACIONAL
Fundada 1551 en

MAYOR

DE

SAN

FACULTAD MEDICINA UNIDAD


POSTGRADO

DE HUMANA
DE

PERFIL EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR INTENTO DE SUICIDIO EN EL HOSPITAL HERMILIO VALDIZN DURANTE FEBRERO 2000 ENERO 2001 TRABAJO DE INVESTIGACIN Para optar el Ttulo Profesional de : ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA

AUTOR AUGUSTO MOSQUERA DEL AGUILA

LIMA PER 2003

Dedico esta tesis a mis abuelos Eleazar y Zoila por su aliento a estudiar medicina, a mis padres Augusto y Elvia, a mis hermanos por su apoyo constante y a Rosita mi compaera de vida por su paciencia por las muchas horas que le rob. Un agradecimiento especial al Dr. Alberto Perales por su paciente y celosa supervisin

No debemos sujetar nuestra nave con una sola ancla, ni nuestra vida con una sola esperanza Epicteto

Perfil Epidemiolgico de Pacientes Hospitalizados por Intento de Suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn Durante Febrero 2000 Enero 2001. Mosquera del guila, Augusto.

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PROYECTO DE INVESTIGACIN
CAPITULO I: DATOS GENERALES 1. Ttulo 2. rea de Investigacin 3. Autor responsable del Proyecto 4. Asesor 5. Institucin 6. Entidades o personas con las que coordinar el proyecto 7. Duracin 8. Clave del proyecto CAPITULO II. PLANTEAMIENTO ESTUDIO 2.1 Descripcin del Problema 2.2 2.3 Antecedentes del Problema Marco terico 2.3.1. Definicin de trminos 2.3.2. Teoras del fenmeno suicida 2.3.3 Epidemiologa del fenmeno suicida . 2.3.4. Clnica del fenmeno suicida 2.3.5. Clasificacin del fenmeno suicida 2.4 2.5 2.6 Marco Referencial Formulacin del Problema Objetivos de la Investigacin 2.6.1 2.6.2 2.7 2.8 Objetivo general Objetivos especficos DEL

Evaluacin del problema Justificacin e Importancia del Problema 2.8.1 2.8.2 Justificacin Terica Justificacin Prctica

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CAPITULO METODOLOGIA 3.1 Tipo de Estudio 3.2 3. 3 3.4

III:

Diseo de la Investigacin Muestra de Estudio Variable de estudio 3.4.1 3.4.2 Independiente Dependiente

3.5 3.6

Tcnica y Mtodo de Trabajo Procesamiento y Anlisis de Datos RESULTADOS GENERALES

CAPITULO IV: 4.1 4.2 4.3

Resultados: Cuadros y grficas Discusin Conclusiones y recomendaciones

CAPITULO V: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 5.1 Plan de Acciones 5.2 Asignacin de Recursos 5.2.1 5.2.2 5.3 Recursos Humanos Recursos Materiales

Presupuesto o Costo del proyecto VI:

CAPITULO REFERENCIAS CAPITULO VII: ANEXOS 7.1 7.2

Ficha de Recoleccin de Datos Consentimiento informado

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PROYECTO DE INVESTIGACIN

CAPITULO I : DATOS GENERALES


1. Ttulo: Perfil epidemiolgico de pacientes hospitalizados por intento de suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn durante Febrero 2000 a Enero 2001 2. rea de Investigacin: Psiquiatra 3. Autor responsable del Proyecto: Augusto Mosquera Del Aguila Ex - Mdico Residente III ao - Hospital Hermilio Valdizn 4. Asesor clnico: Dr. Carlos Ordez Huamn 5. Asesora tcnica metodolgica: Dr. Alberto Perales Cabrera Jefe de la Unidad de Investigacin de la Facultad de medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos 6. Institucin: Hospital Hermilio Valdizn 7. Duracin: 12 meses 8. Clave del proyecto Intento de suicidio. Prevencin del suicidio. Epidemiologa

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CAPITULO II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA: A pesar de la eficacia de la actividad mdica que ha contribuido a la disminucin de la mortalidad de muchas enfermedades, los daos intencionales, como los homi cidios y los suicidios, se han incrementado hasta llegar a constituirse en una de las principales causas de muerte. diversas regiones del mundo y durante los ltimos aos se ha observado un incremento paulatino y constante del fenmeno suicida, especialmente en adolescentes
(1)

As, en

. Per no es la excepcin y, si bien sus tasas de suicidio e

intentos de suicidio no son las ms altas en la regin panamericana y en el resto del mundo, el problema amerita ser considerado, precisamente por su nefasta natur aleza. Es importante sealar que las personas que intentan suicidarse plantean diversos problemas sanitarios serios. En primer lugar, por la gran demanda de atencin en los servicios de salud. As, en Inglaterra, la tentativa de suicidio, envenenamiento deliberado es la primera causa de admisin en los servicios de urgencia en los hospitales generales para las mujeres, mientras que en los varones constituye la segunda causa, despus de las crisis cardacas los 10 aos
(2)

. En segundo lugar, la

posterior consumacin del suicidio, cuya mortalidad oscila entre el 10-15% a


(3)

, siendo mayor en los dos aos posteriores al intento. Y, en .

tercer lugar, la probabilidad de repetir un nuevo intento de suicida es alta, pudiendo llegar al 45-55%
(4, 5)

Conocer la magnitud de ste fenmeno en su justa magnitud, es un reto. Por un lado se sabe que, por temor al estigma social y religioso, se trata de ocultar o enmascarar el suceso. Por otro lado, las estimaciones se
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fundamentan en registros oficiales donde es obligatorio registrar los suicidios consumados mientras que los intentos de suicidio no tienen que notificarse legalmente
(6)

. De otra parte, los datos epidemiolgicos frecuentemente

derivan de encuestas retrospectivas que consisten en preguntar a los sujetos si ellos han cometido un intento suicida. Sabemos, sin embargo que esas encuestas son sesgadas por el factor de disposicin del encuestado a dar la informacin. Afn de precisar la frecuencia de los intentos de suicidio, ciertos trabajos recientes han estudiado el fenmeno por medio de cuestionarios annimos. De esos estudios se desprende que la tasa anual de intentos de suicidio es, en Europa de 162/100,000 en hombres y de 265/100,000 en mujeres, es decir una cifra anual de cerca de 1,5 millones de casos por ao tasas varan de manera significativa segn los pases. Es importante mencionar que en los pases en vas de desarrollo, la ausencia de estadsticas confiables, parece ser un problema, estimndose una relacin de 18 intentos de suicidio frente a uno logrado, coincidiendo en sealar que la poblacin ms afectada son los jvenes y predominantemente de sexo femenino
(8) (7)

. Estas

El intento de suicidio es una urgencia mdica que suele llegar a los servicios de emergencias de los hospitales generales en mayor proporcin que a las emergencias de hospitales psiquitricos y, por consiguiente, muchos pacientes no reciben evaluacin ni tratamiento psiquitrico
(9)

Es por eso que conocer el comportamiento y los factores de riesgo del fenmeno suicida en nuestra poblacin es el primer paso, fundamental y necesario, para emprender cualquier forma de prevencin e intervencin precoz.

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2. 2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:


Conocido el fenmeno desde la ms remota antigedad, el vocablo suicidio es, sin embargo, reciente. As, en la historia se han informado diversos suicidios y la Biblia contiene varias referencias de actos autodestructivos. Al empezar a incrementarse la frecuencia de suicidio entre los primeros cristianos, la Iglesia implant el conc epto de que este acto era tanto un pecado como un crimen
(10)

En el siglo IV, San Agustn rechaz al suicidio como opcin basndose en que impeda la posibilidad del arrepentimiento del individuo y violaba el Quinto mandamiento de la Ley de Dios, no matars. En Espaa de los siglos XVI y XVII se empleaba la palabra por ser sta el pecado capital contra el espritu. La palabra suicidio viene del latn desesperaci n

su de si mismo y caeder i e apareci hace un poco ms de doscientos aos. Es el abad Desfontaines, en

matar,

el suplemento del diccionario de , publicado en 1752, que lo emplea Trevoux por primera vez; luego Voltaire lo universaliz. Fue enseguida retomado por los enciclopedistas, pero se tubo que esperar hasta el siglo XIX, vido de conocimientos cientficos, para que su estudio sea verdaderamente abordado. As, en sentido etimolgico el concepto de la palabra suicidio sera la muerte de una persona provocada por s mismo
(10)

El estudio contemporneo del suicidio se inici cerca de principios de este siglo con las contribuciones de dos corrientes principales: la sociolgica y la psicolgica. La corriente sociolgica, liderada por Durkheim (1897), plantea que el hombre, como ser esencialmente social, tiene la necesidad de pertenecer a algo fuera de si mismo (a una comunidad) y que necesita sentirse parte de ese grupo integrado, en la cual debe asumir las reglas y normas de sta. La

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causa de la conducta autodestructiva era la imposibilidad del individuo de satisfacer las necesidades de grupo y de integracin
(11)

Para Durkheim son la moral y el clima de la sociedad los que moderan el nmero de suicidios. En otras palabras, en tanto menos integrados estn los miembros de un grupo o subgrupo cultural a la sociedad, mayor propensin tendrn a realizar conductas autodestructivas
(11)

. En su obra, este autor

formul tres tipos de suicidio: altruista, egosta y anmico, cuyas caractersticas sern explicadas en el captulo sobre teoras del suicidio. S. Freud (1917), fue el primero en ofrecer explicaciones psicolgicas al suicidio, postulaba que los motivos del acto eran intrapsquicos vinculndolo al instinto de muerte y a la pulsin suicida con cargas tanticas dirigidas contra el propio yo. Este autor propuso la teora de que el suicidio representa hostilidad inconsciente dirigida contra el objeto amado introyectado Edwin Schneidman (AMC) defini el suicidio como
(12)

autolesionarse con la intencin de acabar autodestructivo del hombre, resultando de complejas motivaciones inconscientes , que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como la mejor solucin a sus problemas
(13).

el acto humano de o como el fin extremo

Moreno-Ceballos (2000), Coordinador de la Seccin de Suicidologa de la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina (APAL) en un trabajo de reelaboracin y traduccin conceptual propone la utilizacin del trmino fenmeno suicida , vivencia suicida y evento , para referirse con suicida mayor precisin al sui cidio como categora general; es decir, para referirse al conjunto, o totalidad, de los fenmenos suicidas (
14

).

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2. 3. MARCO TERICO Entre los grandes enigmas de la vida humana se encuentra el suicidio. Nadie sabe realmente por qu una persona se quita la vida, cuando la orientacin bsica es hacia la preservacin de la vida misma. Incluso las personas que cometen suicidio pueden ignorar sus propios y complicados motivos para tomar esta actitud como va de escape autodestructiva. El suicidio es una conducta humana compleja y la va final comn para muchos problemas del hombre. Este no es un acto realizado al azar o sin sentido, al contrario, es la salida a un problema o una crisis que invariablemente est causando intenso sufrimiento. El suicidio se asocia a frustraciones o necesidades insatisfechas, sentimientos de desesperacin y desamparo, conflictos ambivalentes entre la supervivencia y una tensin insoportable, y una necesidad de escapar. Este acto autodestructivo para algunas personas puede representar una liberacin de la desesperanza de un futuro estril o el desamparo de la senectud; puede ser una reaccin a las perdidas, la separacin y el abandono; puede ser un acto impulsivo que se experimenta como venganza por el rechazo; puede simbolizar el deseo de reunirse con la persona amada que se fue y; puede ser tambin una reaccin al pensamiento desordenado de la psicosis, a un estado txico como los producidos por diversas drogas, o a las distorsiones cognoscitivas que ocurren en caso de enfermedad depresiva o esquizofrenia
(15)

2.3.1. DEFINICIN DE TRMINOS: Nos apoyaremos en el libro Moreno2000 ( 1 *) ceballos, En sentido general el trmino Nomenclatura en suicidologa clinica de Nelson el suicidio o los suicidios se utiliza para

designar, a todos los tipos de fenmenos: ideas, actos, conductas y procesos

(1 * Este libro contiene 290 conceptos y trminos. )


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suicidas; e incluye tanto al intento de suicidio como al suicidio, en s. Precisamente para diferenciar la utilizacin del trmino suicidio en esta ltima funcin, se usa una expresin compuesta: suicidio . consumado La necesidad de precisin, y no otra razn ha obligado a que se acuen trminos compuestos para referirse a una enorme variedad de fenmenos suicidas que no son los que culminan con la muerte; y con tal procedimiento, lejos de perder rigor, se gana precisin y claridad. Trminos tales como gestos suicidas, intento suicida, suicidio frustrado y suicidio consumado, entre otros, son el resultado de la necesidad de diferenciar varios tipos de fenmenos suicidas de un modo ms riguroso (a) SUICIDIO:En suicidiologa clnica, es la muerte no accidental de uno mismo que resulta del desarrollo exitoso de una accin autodestructiva, por el motivo que fuere, independiente del mtodo utilizado y de la condicin mental de quien se elimina. Esta definicin incluye los suicidios voluntarios, los compulsivos, los inconscientes y los orgnicos. (b) SUICIDIO CONSUMADO: el verdadero suicidio, Strictus Sensus. Es cuando el suicida logra su cometido, es
(14)

decir propiciarse la muerte. Se le denomina tambin Suicidio completo. Es

(c) INTENTO DE SUICIDIO : Es el concepto general que sirve para designar a todo acto que busque la muerte propia, llamar la atencin o manipular y obtener ganancias secundarias, y al cual se sobrevive. Un intento puede fallar por mltiples causas: por que no existi una firme decisin de hacerlo, por la levedad del intento, por los medios blandos empleados, por el desconocimiento de la ineficacia de los medios o por la rpida actuacin de otras personas para evitarlo. Siempre que se determine una manipulacin consciente del acto no debe registrarse como intento suicida.

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Los intentos de suicidio a su vez, incluyen 3 tipos distintos de fenmenos establecidos en funcin de la gravedad o seriedad del intento, a saber: Suicidios Frustrados : Es el tipo de tentativa suicida en el cual

dado la seriedad de la intencin, y la eficacia de los mtodos utilizados, quien lo intenta no logra la muerte, por fallas en su ejecucin. Pero que, de no haber existido esos factores haba alta posibilidad de que se consumara. Es decir que se designa as al ms serio intento suicida. Sinnimo de suicidio fracasado y de suicidio no consumado. Gesto o ademn suicida: es un intento suicida que se realiza sin la seria determinacin de producir la autodestruccin. Busca ms bien llamar, inconscientemente, la atencin. En estos casos el intento es ms un medio que un fin. Los chantajes, simulacin suicida. Pseudosuicidios: Son tambin denominados Se trata de una conducta parasuicida, en la que

se busca aparentar un suicidio, pero que en realidad no lo es por su intencin manipulativa. Aunque en sentido estricto los pseudosuicidios no son suicidios ni intentos serios, es un acierto nosolgico el que se le haya incluido para su estudio, bajo la categora de acto suicida, por que los chantajes suicidas adoptan la forma clnica y se presentan como actos suicidas por lo cual constituyen un tipo de fenmenos con el cual precisamente necesita realizarse el diagnstico diferencial, tanto del gesto suicida como del suicidio frustrado. (d) PARASUICIDIO: acto que se parece al suicidio pero que en realidad no lo es, pues el sujeto que la produce no tiene realmente la intencionalidad definida de llevarla a cabo. Puede ser un gesto suicida o un chantaje o manipulacin suicida (pseudosuicidios). El grupo Edimburgo acu el trmino parasuicidio, para denotar que no es un suicidio frustrado sino una conducta muy diferente
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(e) ACTO SUICIDA : Se denomina as, por definicin a la accin, desarrollo o puesta en practica de una conducta destinada, consciente o inconscientemente a poner fin a la propia vida, a llamar la atencin, o a obtener alguna ganancia secundaria a travs de su intento. El no comprender el mbito de contenidos heterogneos, pero especfico, que encierra, en su acepcin en suicidiologa clnica, la categora suicid puede llevar a confusin y ser fuente de errores interpretativos: s a permaneciendo atados a la acepcin que le asigna el sentido comn, la consideramos solo sinnimo de suicidio consumado. Incluye los fenmenos siguientes: 1) suicidio en acto, 2) suicidio consumado, 3) Tentativas o intentos de suicidio, los cuales solo se diferencian entre s por la gravedad del intento. (f) CONDUCTA SUICIDA: es el conjunto de acciones, actividades, act o

comportamientos o actos manifiestos, que por accin u omisin, tienen como propsito producir la muerte no accidental de uno mismo. Se puede originar esta conducta en virtud de una decisin voluntaria, en pulsiones o motivos inconscientes, o en trastornos psicopatolgicos que cursan con alteracin del pensamiento, de la conciencia o de los impulsos. (g) IDEAS SUICIDAS : Se denomina as en sentido general, al conjunto de pensamientos que expresan un deseo, aoranza o intencionalidad de morir o de cualesquiera otras vivencias psicolgicas suicidas, tal como representacin, fantasas o prefiguracin de la propia muerte. Sinnimo de pensamiento suicida. (h) EQUIVALENTE Se denomina as a la conducta de alto riesgo SUICIDA: de muerte, inconscientemente asumida, teniendo como mvil la consecucin final de la muerte, o abandonndose pasivamente a esa posibilidad. Es sinnimo de suicidio larvado, suicidio enmascarado.

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(i) PLAN SUICIDA: Es la programacin de los pasos que el potencial suicida concibe que es preciso dar, una vez tomada l a decisin para ejecutar y lograr el suicidio. La elaboracin del plan puede ser la etapa final, previa a la ejecucin del acto suicida. En dicho plan el sujeto establece a veces, como va a delegar sus funciones, dispone de su responsabilidades y bienes. Establece fecha y lugar, escoge el mtodo suicida que usar; escribe a menudo la nota suicida que dejar tras su muerte, culpando a otros de sus actos e inculpndose o disculpndose a si mismo. La existencia de un plan es un indicador de alto riesgo suicida. (j) POST-VENCIN DEL SUICIDIO: Trmino creado por Schneidman. Se

refiere al conjunto de acciones y estrategias desplegadas para intervenir y ayudar a los sobrevivientes: a los dems familiares, y a otras personas que tuvieron una relacin significativa con el suicida para prevenir en ellas que se produzca otro suicidio

2.3.2.TEORIAS DEL FENMENO SUICIDA:

Se han desarrollado elaboraciones tericas para explicar, comprender o interpretar el fenmeno suicida en su complejidad. Aunque casi todos los grandes autores, escuelas y corrientes han realizado algn tipo de esfuerzo explicativo, las teoras sociolgicas, las teoras psicolgicas y las teoras biolgicas, entre otras, son teoras tpicas en los esfuerzos realizados por explicar el complejo fenmeno. TEORA NEUROBIOLGICA DEL SUICIDIO: A partir de la dcada de los aos 50 del presente siglo se empez a postular la posible influencia de factores genticos, de alteraciones en los neurotransmisores, de trastornos diversos en el eje neuro-hipofisissuprarenal, y otros aspectos neurobiolgicos que inciden en la causalidad del
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fenmeno suicida. Investigaciones realizadas en el LCR, en cerebros postmorten de suicidas y, en la orina de pacientes que han realizado intento de suicida, muestran los siguientes resultados: Una disminucin en la accin de la serotonina, 5 HT (5MT) est implicada en conductas depresivas, agresivas y los trastornos del control de los impulsos, asociados a los suicidios violentos o agresivos. As mismo, se encontr niveles bajos de serotonina (5-HT) y su metabolito principal, cido 5- hidroxiindolactico (5-HIAA) en cerebros postmortem
(16).

En sujetos con intento de suicidio la reduccin de los niveles de 5-HIAA en LCR se correlacion con el diagnstico psiquitrico y la letalidad del intento. Traskman y col en un estudio de 119 pacientes, en quienes se realizaba mediciones de 5HIAA en LCR, sealan que 7 cometieron suicidio completo, estos tenan bajos niveles de 5HIAA y 6 de los cuales tenan historia pasada de inte ntos previos
(17).

Muchas lneas de investigacin sugieren que existe una asociacin entre alteraciones del eje hipotlamo-hipfisis-suprarenal y suicidio. Las primeras observaciones fueron hechas por Buney y Fawcett en 1965 quienes encontraron una elevada excrecin urinaria de 17hidroxicorticosteroides en pacientes con intentos de suicidio y suicidios completos. Sin embargo Levy y Hansen no lograron confirmar estos hallazgos. Elevaciones de cortisol en sangre tambin ha sido reportado en suicidas e incluso valores arriba de 20 mg/dl podra tomarse como marcador biolgico de alto riesgo de suicidio
(18).

En un estudio controlado sobre factores de riesgo perinatales realizado en vctimas de suicidio (menores de 20 aos) y sujetos controles, se encontr: distrs respiratorio significativo durante el parto, la falta de atencin obsttrica antes de las 20 semanas de gestacin y la enfermedad materna crnica durante el embarazo
(19)

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Aspectos genticos: Ciertas Investigaciones sugieren una tasa elevada de concordancia de suicidio en gemelos idnticos. En un estudio dans sobre gemelos monocigticos se observ que, en 20% de los casos en los que un hermano se suicidaba, el otro mora de la misma manera
(20)

Estudios sobre adopcin (Dinamarca) combinaron 57 vctimas de suicidio que eran hijos adoptivos con controles adoptivos. El 12% (32 de 269) de los familiares de los suicidas cometi suicidio frente al 0,7% (2 de 269) de los familiares de los controles
(19).

TEORAS PSICOLGICAS: En la teora Psicoanaltica se ha explicado el fenmeno suicida vinculndolo al instinto de muerte y a la pulsin suicida. La primera apreciacin importante pertenece a Freud quien en su artculo de 1917, Duelo y melancola seala que el suicidio es hacia adentro, contra un objeto de amor introyectado que suscita ambivalencia . Para este autor, en la melancola, el acto autodestructivo encuentra su explicacin por el funcionamiento de un Supery sdico que ataca a un Yo dbil y masoquista. El suicidio est generalmente asociado a una falla de una importante funcin yoica, en relacin a la orientacin en el mundo externo y el control de los impulsos peligrosos. Frecuentemente el sentimiento de desesperanza es tan severo que anula las otras funciones del Yo , apareciendo actitudes francamente superyoicas; entre otras, la imposibilidad de aceptar ayuda por motivo de orgullo. Entre las fantasas inconscientes que contribuyen a la realizacin del acto suicida, se pueden mencionar las siguientes: un deseo de escapar o de dormir; un sentimiento de culpa que desencadena una necesidad de autocastigo; un deseo hostil de venganza y de ejercer el control ms all de la muerte; un deseo ertico de sometimiento masoquista apasionado que puede llegar a un estado de xtasis, como una forma de reunin con la persona amada muerta; un deseo
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la dirigida

agresin

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esperanzado de renacimiento, rehabilitacin, una forma de empezar a vivir de nuevo


(21)

K. Meninger, basado en los conceptos de Freud, deline la psicodinmica de la hostilidad. En 1938, en el hombre contra s entiende el suicidio mismo, como un asesinato retroflejo, un homicidio invertido como resultado de la clera del paciente contra otra persona, que es dirigida hacia el interior usada como una excusa para el castigo. Para este autor existiran tres deseos que pueden operar a nivel inconsciente: 1) el deseo de matar; 2) el deseo de ser muerto; y 3) el deseo de morir. Este criterio da cuenta de los componentes agresivos; pero hay adems el deseo de promover cambios en los sentimientos de otros, aunque ello sea pstumamente. Los actos suicidas provocan muchas clases de reacciones en los dems: van desde una profunda simpata hasta la protesta, la rabia o la culpa
(22).

A. Beck ha examinado la funcin de los estados emocionales como la desesperanza y desamparo en la patogenia de la depresin y el suicidio. Este autor ha relacionado la triada cognitiva negativa de la depresin con el suicidio basndose en que el pensamiento del individuo se deforma cuando el paciente se encuentra deprimido: de esta manera adquiere una opinin negativa de s mismo, del futuro y del mundo. La falta de esperanza es uno de los indicadores ms exactos de riesgo de suicidio a largo plazo A. Freemann menciona que la tendencia al suicidio brota como consecuencia de los sentimientos de desesperanza en conjuncin con la idea de que las dificultades corrientes son insuperables. El propsito del suicidio es buscar una solucin a lo que siente como un dolor psicolgico intolerable, estos pacientes sienten desesperanza y frustracin, es decir, se sienten incapaces de resolver su dilema y no creen que otros sean capaces de ayudarles. Los pacientes suicidas normalmente aprecian su mundo de forma
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constreida porque son relativamente incapaces de identificar cursos de accin alternativos o al examinar racionalmente la validez de sus pensamientos de que sus problemas son serios e insufribles
(54)

TEORIAS SOCIOLOGICAS DEL SUICIDIO : El padre de esta concepcin fue el socilogo francs Emile Durkheim, quien la expuso en su libro El suicidio publicado en 1897. Para estas teoras el suicidio es un hecho social, y en ellas no se aceptan, que este fenmeno tenga en consecuencia, una explicacin individual, ni patolgica, ni biolgica. Es en las leyes que determinan el modo de ser social, en las caractersticas de sus instituciones, sus costumbres, ideologa, cultura, sus sistemas polticos y en sus estructuras econmicas, donde hay que encontrar los factores que primariamente determinan y explican las conductas de los individuos
(11)

Este autor describi que el suicidio estaba ms extendido en las ciudades que en los campos, que era una manifestacin esencialmente masculino, que en todos los pases la tendencia al suicidio crece regularmente con la edad, con lo que es extremadamente raro en nios. Negaba la tendencia hereditaria. Postul tres tipos de suicidio y posteriormente Dohrenwend, citado por Gonzlez-Forteza, reconocera en Durkheim un cuarto tipo: el fatalista
(24)

. egosta se aplica a aquellos que no estn fuertemente

El suicidio

integrados en ningn grupo social. La falta de integracin familiar puede utilizarse para explicar por qu los solteros son ms vulnerables al suicidio que los casados y por que las parejas con hijos constituyen el grupo mejor protegidos de todos. Las comunidades rurales tienen ms integracin social que las urbanas y, por tanto, menos suicidio. El protestantismo es una religin con menor cohesin que el catolicismo y, por ello, tienen una tasa ms elevada que los catlicos
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El suicidio

anmico aplica a aquellas personas cuya integracin en se

la sociedad est alterada, de manera que estn privados de las costumbres habituales de conducta. La anomia puede explicar por qu aquellos cuya situacin econmica ha cambiado drsticamente son ms vulnerables de lo que eran antes de ese cambio. La anomia tambin se refiere a la inestabilidad social, con la desintegracin de los criterios y valores de la sociedad. El suicidio altruista , proviene de la excesiva integracin al grupo, es resultado de lo que la sociedad espera del individuo. Un ejemplo sera el harakiri, que segn las costumbres de la sociedad japonesa es una accin honorable del individuo que ha de quitarse la vida. Esto no explica el suicidio en los jvenes. Suicidi fatalista , l individuo considera que la regulacin social o e exagerada y las expectativas predestinadas desbaratan su futuro.

Desde una perspectiva psicosocial, se ha observado que el incremento en las tasas de suicidio entre la poblacin joven, est acompaado por un aumento de otros problemas tales como el abuso de drogas, el abuso de alcohol, delincuencia, crimen, sentimientos de desesperanza y falta de pertenencia, devaluaciones de la autoestima, etc., que incluso pueden considerarse como indicadores del nivel de angustia y desesperacin social. Es por eso que para entender el fenmeno del suicidio, por su naturaleza multifactorial, es importante tener en mente tanto las diferencias como las similitudes entre los diferentes grupos culturales
(24)

Diekstra (1989), en colaboracin con el programa de Estrategias de Prevencin de Suicidio de la OMS, estudi la poblacin de 15-29 aos, en diferentes pases europeos en los periodos 1960-61 y 1984-85, para investigar la relacin entre los cambios en las condiciones sociales y los cambios de las tasas de suicidio en 18 pases europeos despus de 1960.

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Los factores sociales predictores de las tasas de suicidio fueron: a) el incremento en los porcentajes de desempleo, b) poblacin menor de 15 aos, c) mujeres desempleadas, d) tasas de divorcio, e) tasas de homicidio, f) consumo de alcohol y drogas; g) desapego a la iglesia (secularizacin). El consumo de alcohol obtuvo una correlacin muy alta por s solo. Este factor parece sealar el incremento de un patrn de conducta que esencialmente consiste en el uso y abuso de alcohol y sustancias psicoactivas como una forma de enfrentar los problemas de la vida, dado que muchos suicidios e intentos son de esta naturaleza. La asociacin entre suicidio y aumento en la secularizacin sugiere una influencia de cambio en los valores morales, con un decremento de la integracin social, dado que las iglesias han funcionado como continentes sociales (social havens) por siglos
(25)

Modelacin y sugestionabilidad Los jvenes parecen tener una susceptibilidad especial al fenmeno de imitacin o contagio. Varias fuentes aportan evidencias de que la exposicin al suicidio se vincula con tasas ms elevadas de intentos y suicidios consumados
(55)

Han habido incrementos en reportes de adolescentes suicidas en el contexto de pandillas. Si hubo suicidio en una comunidad, otros suicidios o intentos de suicidio en jvenes asistiendo a la misma escuela o colegio superior pueden ocurrir. El Suicidio de un personaje de la Televi sin puede instigar al suicidio en personas con ideas suicidas, por identificacin o imitacin del personaje, tal como sucedi en el Per en 1994
(26).

Stack en un estudio muestra los efectos imitativos de suicidios de personajes celebres del espectculo , como en el caso de Marilyn Monroe y Carole Landis, pero no en el caso de artistas, villanos, ni de personajes pudientes. La proporcin de suicidio aument 1.35 veces en los meses siguientes
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Algunas evidencias han mostrado el aumento de los llamados cluster suicide (suicidios en grupo) que puede ser el resultado de fuerzas imitativas. Aunque el trmino suicidio de grupo no se ha especificado cuidadosamente, puede definirse como tres o ms eventos suicidas que se suceden en serie, en un espacio comn y normalmente en un tiempo limitado, por ejemplo, 7-10 das, 2 semanas, 1 mes o aun ms largo. Quizs aproximadamente 5% de todos los suicidios juveniles pueden ser en grupo. Philipps y Cartensen sealan que los adolescentes puedan ser ms sensibles que los adultos a los efectos de imitacin y as ms probablemente para producir suicidios en grupo
(27)

2.3.3. EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO 2.3.3.1. TASA DE SUICIDIO. La tasa de suicidio: Nmero de suicidio ocurrido en una poblacin, en el periodo de un ao, por cada 100,000 habitantes. El mismo concepto, se utiliza para la medicin estadstica de los intentos de suicidio. En los pases europeos (OMS, 1994)

(14)

Tasas ms altas, para el ao 1994, en pases como Lituania (74); Letonia (72); Federacin rusa (66) y en Hungra (34), Finlandia (27), Suiza (20). Tasas ms bajas, para el ao 1992, en Armenia (2.8) y para el ao 1993, en Grecia (3.7), en Italia (7.0). En pases americanos (OPS, 1998) Ingls (10.3), para 1995, en Cuba (20,4) Tasas ms bajas para el ao 1994, Mxico (3.6) y Repblica Dominicana (4.5). En el Per las cifras han aumentado progresivamente de 1983 (0,50) hasta (2.0) actualmente.

(1)

Tasas ms altas, para 1994, en Amrica del norte (12.2) y el caribe

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Las tasas de Tentativa de suicidios

superan a la tasa de mortalidad por

suicidio en casi todos los pases del mundo; y esto es lgico pues no todo el que lo intenta lo logra. Solo un pequeo porcentaje de los intentos de suicidio que se conocen logra su fin. De acuerdo con las estimaciones, el porcentaje de visitas de urgencia que suponen un intento de suicidio, vara del 0,3% al 1.0% de todos los pacientes que se ven
(28)

Las tasas de los intentos de suicidio se estima en 40 veces a las de los suicidios consumados; 40,000 a 60,000 jvenes de menos de 24 aos lo intentan
(29)

Moreno-Ceballos menciona que las diferencias reportadas por algunos estudios o estimadas por la mayora de los autores, van de 9 a 30 tentativas, por cada suicidio; y hay quienes establecen la proporcin de hasta 100 por cada uno. Todas estas estimaciones son, sin embargo, arbitrarias y subjetivas
(14)

La tasa anual de intentos de suicidio es, en Europa, de 162/100,000 en hombres y de 265/100,000 en mujeres, es decir una cifra anual de cerca de 1,5 millones de casos por ao
(7)

. Estas tasas varan de manera

significativa segn los pases. Es importante mencionar que en los pases en vas de desarrollo, la ausencia de estadsticas confiables, parece ser un problema, estimndose una relacin de 18 intentos de suicidio frente a uno logrado
(8)

En muestro medio no hay un reporte oficial de tasa nacional de intento de suicidio. Vsquez registra una tasa interna de intento de suicidio en el INSM HD-HN de 0.04 para 1994, de 0,05 para 1995 y 1996. Castaeda en un estudio similar, en la misma institucin, registra una tasa interna de 0,04 para un periodo de nueve aos entre 1985-1993
(30)

En un reciente estudio epidemiolgico Metropolitano en Salud mental realizado por investigadores del Instituto Especializado de Salud Mental
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Honorio Delgado Hideyo Noguchi, investigan el pensamiento y el intento de suicidio como indicadores ms sensibles a cambios, antes del suicidio consumado. Se encuentra que un 30.3% de la poblacin adulta alguna vez en su vida ha presentado deseos suicidas, un 8,5% lo ha considerado en el ltimo ao y un 3,5% en el ltimo mes. En cuanto a la conducta suicida, el 5,2% de la poblacin ha intentado suicidarse alguna vez en su vida y un 1% lo habra realizado en el ltimo ao. Un 11,6% de las personas que intent hacerse dao considera todava como una posibilidad de solucin dicha conducta. Es importante mencionar que el sexo femenino es la ms afectada
(59)

. Otros estudios en adolescentes

hechos por otros investigadores, referidos en el mismo informe, sealan que en el distrito de Magdalena en 1996 se encontr la ideacin suicida en un 16,1% de la muestra y con un 3% que haba intentado suicidarse alguna vez. Otro estudio encontr deseos de morir en algn momento entre el 16% y 24,4% de adolescentes, mientras que un estudio realizado en una Urbanizacin del Rmac encontr una prevalencia de ideas e intento de suicidio de 6,5% y 8,4% respectivamente
(59)

2.3.3.1. VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS:

Edad: Se conoce que las tasas de suicidio aumentan con la edad. As, entre los varones son mximas despus de los 45 aos y entre las mujeres despus de los 55. Sin embargo, llama la atencin que el suicidio entre la poblacin joven se ha cuadruplicado en los ltimos 40 aos El patrn epidemiolgico ms frecuente de los intentos de suicidio corresponde a individuos jvenes, entre 15 y 30 aos. Las cifras varan segn los estudios, llegando hasta 70.4%
(30,31) (19)

. Millet seala una tasa de Es importante

morbilidad suicidaria de 351/100,000 ha bitantes que es largamente superior a la poblacin adulta que es 150,000/100,000
(29).

anotar que hay perdida de la informacin debida a la mala clasificacin de


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muertes, a accidentes de causa indeterminada y que son, en realidad, suicidios o intentos de suicidio. Son raros los informes de suicidio en nios pequeos, no as los de conducta suicida, pudiendo llegarse a hospitalizar, por actos autodestructivos deliberados en EEUU hasta 12,000 nios de 5 a 14 aos de edad
(15)

Sexo: Los hombres se suicidan tres veces ms que las mujeres, un valor que se mantienen constante en todas las edades. Ello est en relacin al mtodo utilizado. Ms del 50% de los varones suicidas recurren al empleo de mtodos violentos mientras que las mujeres, lo intentan cuatro veces ms que los hombres, pero utilizan mtodos potencialmente menos letales
(15,19).

Estado civil:

La tasa de suicidio y los intentos de suicidio en los solteros


(19,30,34)

es dos veces mayor que en los casados

. En los separados,
(19).

divorciados y viudos es 4 a 5 veces ms alta que los casados Davidson y Philippe sealan que la tasa de intento de suicidio es multiplicada por tres en los solteros y por quince en los divorciados y los viudos
(35)

. El matrimonio parece tener un efecto protector y la presencia mientras que la sensacin de soledad y

de hijos aumenta esta proteccin que estara ligada ms al rol parental que al estado conyugal suicidio . Tener un trabajo se considera, en general, un factor protector
(36)

desesperacin puede ser el motivo abrumador para llevar a cabo un


(28)

Ocupacin:

contra el suicidio, mientras que el desempleo se constituye en un riesgo. As, durante las recesiones y depresiones econmicas y pocas de alto desempleo aumenta la tasa de suicidio. Esta tasa alta puede explicarse por la interaccin de las circunstancias socioeconmicas, la vulnerabilidad psicolgica y los eventos existenciales estresantes
(19,34)

. Vsquez registra

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un 39% de desempleados con predominio de varones, seguido de estudiantes con 20%


(30)

Es importante sealar que entre los profesionales con mayor riesgo de suicidio estn los msicos, los odontlogos y los mdicos, y entre stos ltimos los psiquiatras, los anestesilogos los oftalmlogos y los patlogos
(19,37)

Raza: La proporcin de suicidios entre blancos es casi el doble que la de los dems, aunque en los ltimos aos est aumentando la proporcin entre los negros
(15,19)

Hending estudia una poblacin negra de bajo nivel educativo, en Nueva York y muestra que el fenmeno suicida y la violencia estn relacionados; aquel era utilizado como una salida en la lucha contra la furia y los impulsos asesinos conscientes. Estos jvenes tenan una historia de violencia en su infancia. La conclusin importante de este trabajo es que el rechazo y la negacin, por parte del grupo sociocultural dominante (anglosajn) hacia este tipo de poblacin (negra), refuerza los sentimientos de rabia, rencor y minusvala que ya estn de suyos presentes y que stos se han instalado en la cultura dominante, operando y reproducindose a travs de la familia
(38)

Algunos estudios en gente joven que vive en ghettos y en determinados grupos autctonos americanos e indios de Alaska encontraron una mayor tasa de suicidio. De otra parte, el suicidio entre inm igrantes es ms elevado que en la poblacin autctona
(19)

Berlin citado por Gonzlez-Forteza estudi tribus indgenas del sureste de EU y mostr que una tasa de suicidio alta en adolescentes y adultos, corresponde con altos ndices de maltrato infantil, consumo de alcohol, drogas y solventes. Estos factores se presentan a la par de una perdida de las tradiciones ancestrales. As mismo, se ha observado que entre ms tradicional es una tribu, y ms estables son sus estructuras religiosas,

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tradicionales, familiares y de clan, menores sern los problemas mentales y de suicidio Religin:
(24)

La proporcin de suicidios entre la poblacin catlica ha sido

menor que la existente entre protestantes y judos. Puede que el grado de ortodoxia individual y la integracin en la religin sean parmetros ms precisos del riesgo de suicidio que la simple afiliacin religiosa institucional
(19)

La asociacin entre suicidio y aumento en la secularizacin sugiere una influencia de cambio en los valores morales, con un decremento de la integracin social, dado que las iglesias han funcionado como continentes sociales (social havens) por siglos Antecedentes familiares:
(25)

Se estima que la dinmica familiar est

alterada en 40-100% de los jvenes suicidas. Estas familias suelen ser incapaces de proveer apoyo debido a la naturaleza y gravedad de su propia psicopatologa generando mal desempeo parental, tasas ms elevadas de abuso fsico y sexual que incrementa la incidencia de conducta autodestructiva de todas las clases es considerado una situacin de riesgo progenitor antes de los 17 aos
(55, 29)

La prdida del padre, muerte o separacin permanente a temprana edad, As, entre 40 y 60% de personas . No obstante, no solo va a ser crucial Mardomingo que intentaron suicidarse presentaron antecedentes de prdida de un
(36)

esta prdida, sino tambin el grado de estabilidad en la relacin familiar que se establezca entre los miembros que queden
(3,15).

citado por Fernndez encontr en el 30% de los casos, la ausencia del padre y, en 3,3% la de la madre frente a 0% de ambas ausencias en el grupo control
(39)

Davidson y Philippe cuantificaron el riesgo de intento de suicidio en los hijos de adolescentes de padres separados en 3,4 veces superior al de los hijos de padres casados y con relacin estable
(35)

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2.3.3.2. VARIABLES CLNICAS Antecedente de Suicidio/intento de suicidio en la familia: es ms corriente en personas que tienen una historia familiar de suicidio. As, en una serie de 5845 pacientes internados, 243 (4,2%) tenan dichos antecedentes
(19)

El suicidio

. En un estudio Belga se comprob que 123 (17%) de .

713 pacientes deprimidos internados, tena un familiar en primero o segundo grado que se haba suicidado
(19)

Es importante sealar los llamados suicidios de aniversario en las que las personas se quitan la vida el mismo da en que lo hizo un miembro de sus familias
(40)

. Un intento de suicidio previo es quizs el mejor


(15,19).

Riesgo de reincidencia:

indicador de que un paciente se encuentra en riesgo de suicidio proporcin de pacientes reincidentes de la tentativa de suicidio ha variado a lo largo del tiempo: en la dcada de los setenta los estudios sealan desde un 25 a 30% de repetidores. En los aos ochenta oscila entre el 18 al 40%
(35, 42)

La

. En los noventa, en el estudio europeo multicentrico


(4, 5)

WHO/EURO se sita en torno al 55%

. Estos resultados confirman la

necesidad de considerar durante el tratamiento de los intentos de suicidio no slo el riesgo de consumacin, la mortalidad oscilando entre el 10-15% a los 10 aos y es mayor en los dos aos posteriores al intento tambin, el de repetir la tentativa, ya que uno de cada dos pacientes recidivan
(39, 41) (3)

; sino

. .

Vsquez reporta 38 % de pacientes que contaban con por lo menos un intento de suicidio anterior, predominando el sexo femenino Instrumento:
(30)

Se sabe que el uso de un mtodo para suicido est

ntimamente ligado a su disponibilidad, aceptacin cultural y letalidad. As se acredita que las tasas de suicidio pueden ser disminuida por el control de esos factores. Hace mucho tiempo se pensaba que al restringir el acceso a mtodos letales reduca las tasas de suicidio por aquellos
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mtodos, como ejemplo de ello Clark y Lester citado por Schmitz demostraron que la destoxificacin del gas domestico en Inglaterra en los aos 60 reduca la tasa de suicidio por aquel mtodo
(43)

Ms del 50% de los varones suicidas recurren al empleo de mtodos violentos como armas de fuego, salto al vaco, ahorcamiento
(15,19,33)

. Las

mujeres, sin embargo, lo intentan cuatro veces ms que los hombres, con medios menos fatales como ingesta de medicamentos, txicos y cortes en las muecas
(30,31,32,33)

. Schmitz muestra que las sustancias ms usadas . Brent y col. registran las intoxicaciones
(44)

fueron los medicamentos 47,5% (benzodiazepinas 15%) seguido de los agrotxicos en 17%
(43)

voluntarias en 71%, los cortes de las venas en 10,5% seala que 65% de pacientes utilizaron mtodos qumicos (68% sobredosis de frmacos), 28% insecticidas Motivacin del fenmeno suicida
(30)

. Vsquez

A. Roy, menciona que en general los intentos de suicido, sobre todo en gente joven, son impulsivos, y que ms del 60% de estas personas refieren que pensaron en quitarse la vida menos de 1 hora antes premeditado su gesto suicida, 88% no haban prevenido a nadie y 76% no haban efectuado ningn preparativo
(31) (19)

Davidson y Choquet, seala que 55% de adolescentes afirmaron no haber .

Algunos estudios sealan como factores desencadenantes a los problemas sentimentales y conyugales referidos a separaciones, desengaos o conflictos entre parejas
(30,32,36,45)

. Se aprecia asimismo un

10,2% de pacientes que intentaron suicidarse por causas psicopatolgicas, caracterizadas por sntomas alucinatorios que motivaron conductas autoagresivas
(30)

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Diagnsticos psiquitricos y fenmenos suicidas El riesgo del intento de suicidio y suicidio consumado se encuentra incrementado en prcticamente todos los trastornos psiquitricos mayores. Algunos estudios muestran cifras oscilantes entre 75% 90%
(8,15) (40)

de personas que se suicidan que sufran un trastorno

psiquitrico. Trastornos afectivos: Del 90% de adultos que han consumado el Los pensamientos y planes

suicidio y que sufran un trastorno psiquitrico, en 60 a 80% se trataba de una enfermedad afe ctiva mayor
(15).

suicidas son a menudo sntomas de depresin mayor y el tratamiento de la enfermedad debe producir la remisin de la ideacin suicida. Goldney citado por Duran refiere que se diagnstica depresin en el 35 a 80% de pacientes que quieren suicidarse. Por otro lado, seala que no hay diferencia en el grado de depresin entre aquellos cuyo intento suicida compromete seriamente la vida con los que la comprometen de forma mnima
(9)

. En un estudio realizado en un

hospital general, la prevalencia de episodio depresivo mayor en pacientes con intento suicida fue de 41.9% y estuvo asociada con sexo femenino, edad mayor de 35 aos y antecedente personal de enfermedad psiquiatrica
(9)

. . , en su

Un 25 a 50% de pacientes con trastorno bipolar hacen, durante su vida, al menos una tentativa de suicidio Consumo de alcohol
(2)

: Goodwin citado por Saavedra

(46)

revisin de 6 estudios, hall que la tasa de alcoholismo entre aquellos que intentaban suicidarse fluctu entre el 13 y el 50%. En un estudio sobre el suicidio en adolescentes, se encontr que 70% de las vctimas sufra problemas como alcoholismo o abuso de sustancias
(15)

. Cuando los enfermos tienen dependencia del alcohol, el suicidio

suele sobrevenir durante la fase tarda de la enfermedad, despus de


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20 aos de alcoholismo crnico y, en general est relacionado con rechazo o alguna perdida interpersonal. Esto hace contraste directo con los trastornos afectivos, en lo que el suicidio ocurre de manera ms temprana durante la evolucin de la enfermedad. La esquizofrenia entraa una incidencia elevada de suicidio.

Aproximadamente un 15% muere por suicidio; el riesgo es peor en los que experimentan desesperanza, los que han intentado ya el suicidio, los que sufren una evolucin recurrente crnica y los que no responden al tratamiento
(15)

. La mayora de los esquizofrnicos .

suicidas son varones jvenes, solteros y desempleados, adems 2/3 de estos pacientes tienen sntomas depresivos Trastornos de la personalidad:
(19)

Se ha encontrado que los rasgos y

los trastornos de la personalidad son factores de riesgo contribuyente al suicidio durante el ciclo de vida. Los estudios de investigacin sugieren que los trastornos de personalidad limtrofe y antisocial son los que se acompaan de conducta suicida
(15, 30, 45).

Aunque los

pacientes con trastorno de personalidad limtrofe suelen enfrascarse en una conducta autodestructiva sin intento mortal, un nmero importante (por lo menos 5 a 10%) acaban cometiendo suicidio presencia concurrente de trastorno afectivo, abuso de sustancia, o ambas cosas, incrementa el riesgo de suicidio
(15, 19). .

La

2.3.4. CLINICA DEL FENMENO SUICIDA EL PROCESO SUICIDA Es el periodo que va desde la aparicin inicial de la idea suicida, hasta la consumacin del acto suicida.

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ETAPAS DEL PROCESO SUICIDA (FENMENO SUICIDA): (a) Etapa de ideas y consideracin inicial del suicidio : por diferentes

causas, el potencial sujeto suicida, empieza a pensar en el suicidio como una posible salida a su crisis o dificultades. Lo comn es que, en esta etapa, el sujeto se asuste o rechace la idea, pues predomina en l an el instinto de conservacin, por encima de los motivos de autodestruccin. (b) Etapa de Ambivalencia, lucha y decisin suicida : si la crisis persiste y

las ideas suicidas continan invadiendo y parasitando a la persona, estas se tornan ms familiar y habitual, y l se acostumbra a convivir con ellas, sin que le produzca tanto temor, disminuyendo, a veces, su rechazo a las mismas. Se puede vivir este periodo de diversas manera. El sujeto puede empezar entonces a coquetear con ellas, puede asumir tambin las caractersticas de fantasas o ensueos suicidas. O puede estar esta etapa caracterizada por momentos de aceptacin que alterna con otros de rechazo. En este periodo el sujeto vive una angustiante situacin conflictiva de ambivalencia y dudas, donde el deseo de vivir coexiste con deseo de morir. Culmina con la decisin suicida. Esta etapa suele acompaarse con amenazas, o comentarios, comunicados por el posible suicida a personas de confianza, las cuales deben ser interpretadas en algunos casos como grito, peticin o seal de alarma en procura de ayuda; o constituir amenazas reales, en otras (c) Etapa de planificacin y ejecucin del acto suicida: . con la decisin se

introduce el potencial suicida en un periodo donde ya se ha resuelto la situacin de ambivalencia. De una idea suicida, se pasa a una conducta suicida. Se entra en una fase de tranquilidad y calma, denominada siniestra . Este es un momento donde, con sigilo se piensa y planifica el mejor modo de llevar a cabo el fatdico acto final. Ya no se profieren amenazas, aunque pueden haber alusiones tangenciales y signos indirectos de que el sujeto podra atentar contra su vida, a los que se les
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calm a

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debe prestar atencin pues se trata de indicadores de alto riesgo de suicidio. Durante este periodo es cuando se escriben notas suicidas, se arreglan asuntos pendientes o se trata de dejar las cosas en orden. Si no hay un cambio de planes o intervenciones que interrumpan el proceso, culmina, con la ejecucin del acto suicida.

2.3.5 CLASIFICACIN DEL FENMENO SUICIDA DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO:

Moreno-Ceballos

(14)

clasifica los fenmenos suicidas en 6 grupos:

Grupo I: Por el logro, o no, de la muerte en el acto; y la firmeza, o no, del Intento : a) Intento suicida, con sus particularidades: Parasuicidio, Gesto suicida, chantaje suicida b) suicidio frustro , c) S uicidio consumado ;

Grupo II : Por el nivel consciente, o no, y control voluntario o no, del acto a) Premeditados, conscientes o voluntarios. b) No premeditados: Impulsivos, psicticos, No-conscientes orgnicos. Grupo III : Por la intencin, propsito, causa o mvil del acto: Suicidios filosficos, sacrificio religioso, heroico, eutansico, conflictivos, agresivos, etc. Grupo IV : Por el nmero de personas que confluyen a propiciarse el acto: Individual, en pareja o doble, colectivo (en grupo, en cadena, epidemia, en masa, hecatombe)

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Grupo V : En funcin de los ejes (multiaxial) del DSM-IV, CIE-10 y la GDLP a) Suicidios con patologas del eje I del DSM-IV, 1-1-CIE-10 y GDLP b) Suicidios con patologas del eje determinante del eje II (trastornos de personalidad) DSM-IV, 1-2-CIE-10 y GDLP DSM-IV, 1-3-CIE-10 y GDLP . d) Suicidios vinculados al eje Iv, en estado de crisis, o de estrs post-traumtico DSM-IV, CIE -10 y GDLP. .

c) Suicidios vinculados a patologas fsica no-psiquitrica en el eje III

Grupo VI : En funcin de los grupos etreos o etapas del desarrollo

suicidio en nios, adolescentes, en adultos jvenes, adultos maduros en ancianos.

2. 4. MARCO REFERENCIAL
El intento de suicidio es un problema que ha adquirido caractersticas epidmicas en los ltimos 40 aos. Se ha observado reiteradamente que la persona con pensamientos suicidas pueden tener una mayor tendencia a intentar suicidarse, y quien lo intenta una vez, es probable que lo intente nuevamente en menos de un ao con mayor probabilidad de consecuencias fatales. Por esa razn, los estudios epidemiolgicos sobre la presencia de indicadores de riesgo suicida son muy importantes. Medina-Mora y col, identificaron en una muestra representativa de estudiantes del Distrito Federal de Mxico que en la semana previa a la encuesta 47% de los estudiantes haban notificado al menos un sntoma de ideacin suicida; 17% pens en quitarse la vida, y 10% present todos los indicadores de ideacin suicida
(6)

Perales y Sogi estudiaron la conducta suicida en 1115 estudiantes de medicina, encontrando que la prevalencia de vida de la ideacin suicida de 23% y la del ltimo ao 7,3%, siendo ms frecuente en estudiantes fue

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mujeres. Las variables predictivas fueron: ansiedad, intento de suicida e idea de matar a alguien. La prevalencia de vida del intento suicida la del ltimo ao 1.2%, ms frecuentes en las mujeres. Las variables alguien . fue de 4,0% y

predictivas fueron: conductas disociales, ideacin suicida e ideas de matar a


(47)

Estas cifras varan con las encontradas por Gmez y col, quienes encontraron que la prevalencia de vida para la ideacin suicida fue 55,1% y de 28.6% durante el ao anterior mientras que para el intento suicida fue 5% alguna vez en la vida y de 1.0% en el ao anterior
(48)

Estos hallazgos apoyan la hiptesis de una dimensin continua entre la ideacin y el intento suicida y que a ambas conductas se asocian a deseos agresivos dirigidos a un objeto externo y al propio yo
(47)

El Estudio de Actualizacin Epidemiolgica del NIMH (USA) examin la prevalencia vitalicia de pensamientos ominosos, deseos de morir e ideas e intentos suicidas. El 21% de los adultos seal que en algn momento de su vida atraves por un periodo de 2 o ms semanas, durante el cual pens en su propia muerte o en la de otras personas; el 7,1% afirm que alguna vez se haba sentido tan mal que haba querido morir; el 10,2%, que haba considerado la posibilidad de suicidarse y el 2,9%, que lo haba intentado. La tentativa de suicidio se correlacion con el sexo femenino, el nivel socioeconmico bajo, las tensiones matrimoniales y la presencia de un diagnstico psiquitrico; las ideas suicidas predominaron en los jvenes Miranda en una muestra de estudiantes de medicina en Brasil, evalu pensamientos e intentos de suicidio mediante un cuestionario de mltiples alternativas, El cuestionario fue desarrollado despus de una exposicin del tema. Se utilizaron 875 cuestionarios mostrando que 37% de los alumnos ya tuvieron pensamientos suicidas y 2,3% intentaron suicidio por lo menos una vez. Dos alumnos lo hicieron ms de una vez. Esta tasa de ideacin suicida es inferior a la relatada por Salmons & Harrigton (1984) que fue de 55%, a
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Harkavy & Friedman (1987) que fue 60% y Cordas que fue 44%. Asi mismo, la tasa de Tentativa de Suicido (2,3%) es menor que la obtenida por Harkavy que fue de 9 %
(49).

En un estudio realizado en una comunidad americana en sujetos de 9 a 18 aos se encontr: una prevalencia puntual de ideacin suicida del 26% (pensamientos acerca de la muerte) y una tasa del intento de suicidio de 3,4 %. Los nios informan sus conductas suicidas con mucha mayor frecuencia que sus padres y los adultos
(19)

Las encuestas annimas realizadas en estudiantes secundarios (15 a 18 aos) hallaron tasas de ideacin del 60 % y de intento del 10%. Dos tercios a tres cuartas partes de los intentos son de baja letalidad, el 2% son muy graves. El 50% tiene una elevada probabilidad de rescate y una minora de sujetos niega haber deseado morir ESTUDIOS NACIONALES Diversas tesis y estudios de investigacin realizados en diferentes hospitales nacionales y del Seguro social sobre el tema indican que las tasas de los intentos de suicidio se han incrementado significativamente, particularmente entre los jvenes. Ramos en un estudio clnico estadstico de 50 casos de intento de suicidio mediante escala codificada, en 1974, seala una mayor frecuencia en mujeres (56%). Ms frecuentes entre los 16 a 50 aos. Los medios utilizados por las mujeres fueron los psicofrmacos en 82% y los hombres usaron medios mecnicos y qumicos. El 46% de pacientes utilizaban psicof rmacos y estos se obtenan en el hospital dados por su mdico tratante. Los diagnsticos ms frecuentes fueron ansiedad en 52%; posterior al acto se encontr en 68% de pacientes remordimiento y depresin
(50) (19)

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Alegre en un estudio descriptivo, retrospecti vo, de 50 casos de intento de suicidio atendidos en el servicio de emergencia del HNERM en 1995, destaca la afectacin de poblacin de menos de 40 aos (72%), fundamentalmente del sexo femenino (54%); en solteros (64%) y separados (12%). Los motivos desencadenantes (estresores) ms frecuentemente asociados fueron: los disgustos sentimentales, conyugales y familiares (46%). Los mtodos ms usados fueron en mujeres el uso de psicofrmacos y sustancias qumicas; mientras que en los varones predominaron mtodos mecnicos (ahorcamiento, precipitacin). Los diagnsticos ms frecuentes fueron trastorno depresivo (28%), psicosis (20%), distimia (10%) y T. de personalidad (6%)
(32)

Vsquez en un estudio del intento de suicidio en emergencia del INSM HDIN , 1994-1996, muestra que la gran mayora de pacientes fueron mujeres (73.3%), resultando una relacin mujer/varn de 3.4 a 1. El 70 % tena entre 16 a 30 aos. Ms frecuente en solteros (63.9%), desempleados (39%). El 40% tena intentos suicidas previos. El 23.9% estuvo recibiendo tratamiento especializado (antidepresivos, neurolpticos, ansiolticos). Los mtodos ms utilizados fueron qumicos (65%), el 30% utiliz mtodos mecnicos (varones). En un 38% los mviles fueron los sentimentales/conyugales Kruger, en un estudio realizado en el Hospital Hipolito Unanue, reporta la atencin en promedio de 25 intentos mensuales hasta el mes de noviembre 1997 y coincidentemente con la aparicin del fenmeno del nio se elev a un promedio de 32 intentos suicidas, siendo la mayora mujeres y con tendencias a ser cada vez ms jvenes. Aproximadamente un 72% tuvo un cuadro previo de depresin mayor y distimia, casi invariablemente acompaado de un conflicto detonante, principalmente discusin y/o maltrato de padres o esposa
(51) (30)

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Anticona en su estudio Epidemiologa del intento de suicidio: Servicio de emergencia del Hospital Victor Larco Herrera, 1999, seala una mayor frecuencia en mujeres (62%) y en el grupo etreo de 18-35 aos (54%). Un 28% haba recibido tratamiento psiquitrico anterior. El mtodo ms usado fue la ingesta de fosfatos inorgnicos (46,8%) y de medicamentos (33%). Las situaciones desencadenantes fueron: los conflictos familiares (36,1%), conflictos de pareja (29.8%). Entre los trastornos psiquitricos se encontr: depresin (28%), esquizofrenia (22%) y trastornos de adaptacin (21%). El 70% es soltero. Los pacientes desocupados constituyen el grupo mayoritario con 52%. Y la esquizofrenia fue el diagnstico ms frecuente con 48% Vilchez en un estudio realizado en el Hospital Victor Larco Herrera, de setiembre 1999 a enero 2000, sobre un total de 45 pacientes con intento de suicidio, seala una mayor frecuencia en mujeres (63%) que en los hombres (37%). La poblacin joven de 16-27 aos es la ms afectada (58%). Es ms frecuente en solteros (55%), en convivientes (26%) y en desocupados (42%). La forma ms frecuente fue la ingesta de sustancias (88%), organofosforados (47%) y benzodiazepinas (26.4%) Los estresores psicosociales ms frecuentes fueron los problemas de pareja, separacin (26.3%) y conflictos (18.4%); problemas laborales/econmicos (10%); conflictos familiares (10%). Los principales diagnsticos fueron: trastorno de personalidad, (21%), trastorno ansioso-depresivos (15,7%), trastornos adaptativos y depresin mayor. Evala adems la red social (familia, vecinos, compaeros de trabajo) que se encuentra presente y con buena actitud de apoyo
(45) (52)

Vsquez en un estudio reciente de intentos de suicidio en el Servicio de emergencia del INSM HD -IN, 1998-2000, muestra que las mujeres son ms afectadas (75.3%), sobre todo las muy jvenes, vale decir nias y adolescentes. Ms frecuentemente en mujeres convivientes. As mismo considera factores como el haber sufrido abandono o perdida paternal precoz
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(antes de los 15 aos), antecedentes de violencia fsica o sexual y la influencia del ciclo menstrual, principalmente el periodo previo a la menstruacin. Los diagnsticos ms frecuentes fueron: depresin (50%); Trastornos de alimentacin (11.9%) y trastorno de estrs post-traumtico en 9.2%
(53)

2.5. FORMULACIN DEL PROBLEMA. Cul es el perfil epidemiolgico de los pacientes hospitalizados por intento de suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn durante el periodo Febrero 2000 - Enero 2001?

2.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

2.6.1. Objetivo General Determinar el perfil epidemiolgico (caractersticas epidemiolgicas) del paciente hospitalizados por intento de suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn. 2.6.2. Objetivos Especficos Identificar las variables sociodemogrficas, familiares y clnicas asociadas al intento de suicidio. Determinar la prevalencia del intento de suicidio. Identificar los factores de riesgo asociados al intento de suicidio. Determinar las principales motivaciones

2.7. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA A nivel mundial, cada da se suicidan alrededor de 1000 personas y en los EEUU cerca de 75, es decir 01 cada 20 minutos y ms de 25,000
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por ao (19). En el Per, la tasa estimada es de 2 por 100 mil habitantes (INE) Durkheim indica que en cada ciudad o pas la conducta suicida tiene que ver con la idiosincrasia de los grupos socioculturales y con los factores que provocan la desorganizacin social. Esto hace que tengamos que recurrir a la investigacin de otros pases los cuales, si bien nos orientan, no puede extrapolarse totalmente a nuestras sociedades que son diferentes en aspectos histricos, culturales, geogrficos, etc. En razn de ello, la OMS, viene enfatizando la importancia de realizar la mayor cantidad de estudios posibles sobre este tema en nuestros pases, empleando mejores mtodos de recoleccin de datos para la identificacin de los grupos ms vulnerables o de mayor riesgo, afinando la precisin de caractersticas sociodemogrficas, y evaluando las causas y motivos del fenmeno suicida. En base a lo expuesto el estudio tiene como importancia la determinacin del perfil del suicida potencial basado en la determinacin de los factores de riesgo asociados lo que constituye un aspecto fundamental en la prevencin as como la elaboracin de programas preventivos eficaces que disminuyan el impacto de la problemtica suicida en nuestro pas.

2.7.1 Justificacin Terica

Su pronto reconocimiento y prevencin de futuros fenmenos suicidas son importantes para disminuir la tasa de mortalidad por suicidio y a la vez evitar el impacto negativo en la familia.

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Contrastar los resultados del presente trabajo con los hallazgos obtenidos en estudios realizados en hospitales generales nacionales y del extranjero.

2.4.1.1.1. Justificacin Prctica El intento de suicidio se ha estudiado poco en el Per, existiendo vacos de conocimiento vlido. Los resultados cualitativo-cuantitativos de la investigacin, permitirn establecer programas ms eficaces de intervencin temprana. La identificacin de factores de riesgo facilitar la implementacin y evaluacin de mtodos preventivos de tratamiento precoz en esta patologa. Se generarn hiptesis que permitirn nuevos estudios en mayor nivel explicativo.

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CAPITULO III: METODOLOGA


3.1. Tipo de Estudio Observacional 3.2. Diseo de la Investigacin Descriptivo 3.3. Muestra de Estudio La muestra del presente estudio lo conforman 67 pacientes, de ambos sexos, internados por intento de suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn durante el periodo Febrero 2000 a Enero 2001. 3.4. Variables de estudio 3.4.1 Independiente: Variables sociodemogrficas Sexo: Masculino, Femenino Edad: Registrada como variable cuantitativa continua segn unidad de anlisis. Estado Soltero, casado, conviviente, separado o viudo Civil: Ocupacin: empleado, estudiante, desocupado, independiente, su casa Nivel de Instruccin: sin instruccin, primaria completa o incompleta, secundaria completa o incompleta, superior completa o incompleta. Modalidad de instrumento: blanca, otras modalidades. Intentos suicidas previos: presencia (uno, dos o ms intentos) o ausencia de intento previo. Insecticidas, frmacos, Arma

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Constitucin familiar: convivientes

padres separados, casados o presencia o ausencia.

Antecedentes de suicidio en la familia: Abuso Sexual: presencia o ausencia Intencin del acto suicida: impulso o para dormir. Motivo del acto suicida:

para morir, llamar la atencin, factor precipitante: discusin pareja,

ruptura/separacin con la pareja; discusin con los padres, enfermedad, frustracin a la vida u otros motivos. Diagnstico psiquitrico: personalidad. 3.4.2. Dependiente: Intento de suicidio: diagnstico establecido por los mdicos psiquiatras. 3.5. Tcnica y Mtodo de Trabajo Se entrevistaron a los pacientes hospitalizados por intento de suicidio. Antes de iniciar la entrevista, a cada participante se le di una informacin referente al estudio, luego se pidi su consentimiento para la aplicacin de la encuesta. Se aplic la encuesta (ver anexo). Este protocolo fue validado por jueces (investigadores profesionales nacionales) que han publicado estudios sobre este tema. Criterios de inclusin: Pacientes que ingresaron a las salas de hospitalizacin, del Hospital Hermilio Valdizn, con diagnstico mdico psiquitrico de intento de suicidio. Aceptacin voluntaria del paciente para ingresar al estudio Depresin, psicosis, consumo de sustancias psicoactivas (SPA), Trastornos de la

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Criterios de exclusin: Que el paciente no acepte voluntariamente ingresar al estudio. Dificultades en la comunicacin con el investigador (lesiones cerebrales posteriores al acto suicida o pacientes portadores de sndrome orgnico cerebral (S.O.C).

3.6. Procesamiento y Anlisis de Datos Los datos obtenidos mediante la ficha de evaluacin de la encuesta fueron introducidas en una base de datos en el programa Microsolf Excel 2000. Se aplic estadsticas descriptivas como distribucin de frecuencias y porcentajes. . Se presentan los resultados en tablas y grficos de acuerdo a las variables.

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CAPITULO IV. 4.1 RESULTADOS

Luego de Aplicar la ficha utilizada para la recoleccin de datos (ver anexo), se obtuvieron los siguientes resultados: SEXO: de los 67 casos estudiados, el 76.12% correspondieron al sexo femenino y el 23.88% al sexo masculino, siendo la relacin mujer/hombre de 3.1 a 1 (ver cuadro y grfico 01) CUADRO N 01 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN SEXO
SEXO N % FEMENIN O MASCULINO TOTAL 67 100.0 51 76.12 16 23.88

80 70 60 50 40 30 20 10 0

76.12

23.88

FEMENINO MASCULINO

Figura N 1

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN SEXO

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EDAD: El grupo etreo ms afectado fue la gente joven, entre los 14 y 25 aos correspondiendo el 58.21% de la muestra. En segundo lugar fue el grupo entre los 26 y 30 aos con el 23.88 %; en ambos grupos etreos las mujeres fueron las ms afectadas. Los grupos mayores de 36 hasta 57 aos fueron los de menor frecuencia, totalizando 13.43 %, en estos grupos los varones fueron los ms afectados. Ver cuadro y grfica N 02 CUADRO N 02 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN EDAD
FEMENINO MASCULINO TOTAL EDAD n % N % n % 14 20 aos 17 25.37 1 1.49 18 26.87 21 - 25 aos 16 23.88 5 7.46 21 31.34 26 - 30 aos 11 16.42 5 7.46 16 23.88 31 - 35 aos 3 4.48 0 0 3 4.48 36 40 aos 2 2.99 2 2.99 4 5.97 41 - 50 aos 1 1.49 2 2.99 3 4.48 50 - 57 aos 1 1.49 1 1.49 2 2.99 TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

30 25 20 15 10 5
1.49 16.42 25.37 23.88

7.46 7.46 4.48 0 1.49 26 - 30 aos 31 - 35 aos 2.99 2.99 2.99 1.49 1.49 50 - 57 aos

0
14 20 aos 21 25 aos 36 - 40 aos 41 50 aos

FEMENINO MASCULINO

Figura N 02 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN EDAD


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ESTADO CIVIL: Predominaron los solteros en ambos sexos con un 74.63 % de los casos, luego los convivientes para los 2 sexos con un 16.42%; los grupos minoritarios fueron los casados con 5.97 % y el grupo de los separados/viudos con el 2.99% (ver cuadro y grfico N 3)

CUADRO N 03 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN ESTADO CIVIL


FEMENINO MASCULINO TOTAL ESTADO CIVIL n % n % n % SOLTERO CONVIVIENT E SEPARADO/VIUDO CASADO 38 56.72 12 17.91 50 74.63 9 13.43 2 2.99 11 16.42 2 2.99 2 2.99 4 5.97

2 2.99 0 0 2 2.99 TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

60 50 40 30 20 10 0

56 . 7 2

1 7. 9 1 13 . 4 3

2.99 2.99

2.99 2.99

S OL T ER O CONV IVIE NTE SE PA R AD O/ V I U D O CA S A DO

FEMENINO MASCULINO

Figura N 03

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN ESTADO CIVIL

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OCUPACIN: La mayora de los casos (47.76 %) eran desocupados con predominio del sexo femenino. Luego, el grupo de estudiantes y empleados cada uno con el 16.42%, en ambos casos fueron las mujeres ms afectadas. Se registr un 13.43 % para los grupos independientes y un 5.97 % para las amas de casa. Ver cuadro y grfica N 04 CUADRO N 04 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN OCUPACIN
FEMENINO MASCULINO TOTAL SEGN OCUPACIN n % n % n % DESOCUPADO ESTUDIANTE EMPLEADO (A) INDEPENDIENT E CASA SU 23 34.33 9 13.43 32 47.76 8 11.94 3 4.48 11 16.42 7 10.45 4 5.97 11 16.42 9 13.43 0 0 9 13.43 4 5.97 0 0 4 5.97

TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

40 35 30 25 20 15 10 5 0
0 DE S OCU PA DO INDE P E NDI EN TE S ES T UDI A NTE EM P LEA DO ( A) 4.48 5.97 1 3. 4 3 1 3. 4 3 11.94 34 . 3 3

10 . 4 5

FEMENINO MASCULINO

Figura N 04

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN OCUPACIN

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MODALIDAD DE INSTRUMENTO: De todos los casos, el 62.69% utilizaron mtodos qumicos, correspondiendo a las mujeres el 53.73 %. Dentro de los mtodos qumicos las sustancias ms utilizadas fueron los ansiolticos con 41.79 % y los insecticidas con 20.9 %. En lo que se refiere a los mtodos mecnicos predomin el corte de las muecas con 23.88 %, siendo el grupo femenino ligeramente ms afectado que los hombres. Sin embargo, hay que remarcar que stos mtodos mecnicos fue el ms frecuente de todos los mtodos usados por los hombres. Ver cuadro y grfico N 5

CUADRO N 05 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN MODALIDAD DE INSTRUMENTO


FEMENINO MASCULINO TOTAL INSTRUMENTO N % n % N % BENZODIAZEPINAS ARMA BLANCA INSECTICIDAS 24 35.82 4 5.97 28 41.79 9 13.43 7 10.45 16 23.88 12 17.91 2 2.99 14 20.9 OTROS 6 8.96 3 4.48 9 13.43 TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

40 35 30 25 20 15 10 5 0

35 . 8 2

1 7 . 91 1 3. 4 3 10.45 5.97 2.99 8.96 4.48

BE N ZOD I A ZEP I N AS A RM A B L A NCA I N S EC TI C I D A S OTR OS

FEMENINO MASCULINO

Figura N 05

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN MODALIDAD DE INSTRUMENTO

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NIVEL DE INSTRUCCIN: La mayora de los casos tena educacin superior incompleta correspondiendo al 37.31%; El segundo grupo ms afectado fue el que tena secundaria incompleta con el 28.36 %; se registr un 20.90 % con secundaria completa, un 10.45 % con estudios superiores completos mientras que tan solo un 2.99% tenia primaria incompleta. Ver cuadro y grfico N 06

CUADRO N 06 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN GRADO DE INSTRUCCIN


FEMENINO MASCULINO TOTAL GRADO DE INSTRUCCIN N % n % n % Superior incompleta Secund. incompleta Secund. completa Superior completa Primaria incompleta 17 25.37 8 11.94 25 37.31 18 26.87 1 1.49 19 28.36 8 11.94 6 8.96 14 20.9 6 8.96 1 1.49 7 10.45

2 2.99 0 0 2 2.99 TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

30
25 . 37

26 . 87

25 20 15 10 5
1.4 9 1.4 9

11 .9 4

1 1. 94 8. 96 8. 96

2. 99 0

0
Su pe ri o r i nc om pl e ta Se cun da ri a in c o mp . Se cu n da ri a co mp . Sup e ri o r co mp l et a Pri ma ri a i n co mpl e ta

FEMENINO MASCULINO

Figura N 06

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN GRADO DE INSTRUCCION

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INTENTOS SUICIDAS PREVIOS: El 55.23 % de los casos haba registrado algn intento suicida previo con predominio en las mujeres; De este grupo el 26.87 % registro un intento previo; el 17.91 % dos intentos y el 10.45 % tres intentos. El 44.78% no haba registrado ningn intento previo. Ver cuadro y grfico N 07

CUADRO N 07 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN INTENTO PREVIO DE SUICIDIO


FEMENINO MASCULINO TOTAL INTENTO PREVIO n % n % n % NINGUN O UNO DOS > TRES 23 34.33 7 10.45 30 44.78 12 17.91 6 8.96 18 26.87 11 16.42 1 1.49 12 17.91 5 7.46 2 2.99 7 10.45

TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

40 35 30 25 20 15
10. 4 5 8.9 6 1 7. 9 1 16 . 42 34 . 33

10 5 0
N IN GU NO U NO DO S > T R ES 1. 49 2. 99

7. 46

FEMENINO MASCULINO

Figura N 07

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN INTENTO PREVIO DE SUICIDIO

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CONSTITUCIN FAMILIAR: la mayora de los de los casos, correspondiendo el 68.66 % provenan de hogares con padres separados, con predominio del sexo femenino (52.54 %). El 31.34 % viva con sus padres, de ellos el 23.88 % eran de padres casados y el 7.46 % eran de padres convivientes. Ver cuadro y grfico N 08 CUADRO N 08 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN CONSTITUCIN FAMILIAR
SEGN FEMENINO MASCULINO TOTAL CONSTITUCIN FAMILIAR N % N % n % Padres separados Padres casados Padres convivientes 35 52.24 11 16.42 46 68.66 13 19.4 3 4.48 16 23.88 3 4.48 2 2.99 5 7.46

TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.00

60 50 40 30 20 10 0

52.24

16.42

19.4

4.48 2.99

4.4 8

Padres separados Padres casados Padres convivientes

FEMENINO MASCULINO

Figura N 8

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO

SEGN CONSTITUCIN FAMILIAR

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ANTECEDENTES DE INTENTO DE SUICIDIO O SUICIDIO EN LA FAMILI : El 79.10 % de los casos no registr antecedentes de familiares con A intento o suicidio previo mientras que el 20.90 % registr algn familiar con dichos antecedentes. Ver cuadro y grfica N 09

CUADRO N 09 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN ANTECEDENTES DE SUICIDIO O SUICIDIOS EN LA FAMILIA
FEMENINO MASCULINO TOTAL ANTECEDENTES N % n % n % NO SI 41 61.19 12 17.91 53 79.10 10 14.93 4 5.97 14 20.90 TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

70 60 50 40 30 20 10 0

61.19

17.91

14.93 5.97

NO SI

FEMENINO MASCULINO

Figura N 09

DISTRIBUCIN DE C ASOS DE INTENTO DE SUICIDIO

SEGN ANTECEDENTES DE SUICIDIO O SUICIDIOS EN LA FAMILIA

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ABUSO SEXUAL: La mayora de los casos correspondiendo al 76.12 % no registr ningn abuso sexual previo mientras que el 23.88 % manifest algn tipo de abuso sexual. Ver cuadro y grfico 10

TABLA N 10 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN ANTECEDENTES DE ABUSO SEXUAL


FEMENINO MASCULINO TOTAL ANTECEDENT E ABUSO SEXUAL N % N % n % NO SI 36 53.73 15 22.39 51 76.12 15 22.39 1 1.49 16 23.88 TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

60 50 40 30

53 . 73

22 . 3 9

2 2. 3 9

20 10
1. 4 9

0
N O SI

FEMENINO MASCULINO

Figura N 10

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN ANTECEDENTES DE ABUSO SEXUAL

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INTENCIN DEL ACTO SUICIDA: El 67 % de los casos manifest intencin de morir en el momento del acto suicida, esto en ambos sexos, siendo las mujeres ms afectadas con el 47.76% . El 16.42 % lo hizo para llamar la atencin; el 8.96 % declar haberlo hecho obedeciendo a un impulso y un grupo menor correspondiendo al 7.46% quera solo dormir, esta intenc in solo se registr en el sexo femenino. Ver cuadro y grfico N 11 CUADRO N 11 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN INTENCIN DEL ACTO SUICIDA
FEMENINO MASCULINO TOTAL INTENCIN DEL ACTO SUICIDA N % n % n % Para morir Llamar la atencin Impulso Para dormir 32 47.76 13 19.4 45 67.16 10 14.93 1 1.49 11 16.42 4 5.97 2 2.99 6 8.96 5 7.46 0 0 5 7.46

TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0

60 50 40 30 20 10
1. 4 9 2 . 99 19 . 4 14 . 9 3 5. 9 7 7. 4 6 0 47 . 76

0
Para morir Llamar la atencin Impulso Para dormir

FEMENINO MASCULINO

Figura N 11 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN INTENCIN DEL ACTO SUICID
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MOTIVO DEL ACTO SUICIDA:

El motivo ms frecuente estuvo en

relacin al conflicto con la pareja correspondiendo al 46.27 %, siendo las mujeres el grupo ms afectado. De este grupo, se registr un 23.88 % correspondiendo a discusin con la pareja, mientras que la ruptura o separacin de esta fue el 22.39 %. El segundo motivo importante fue los conflictos con los padres representando el 20.90 %, igualmente ms frecuente en las mujeres. Los problemas psicopatolgicos (enfermedad) registro un 19.40% no notndose mayor diferencia entre ambos sexos. Problemas econmicos, frustraciones registraron un 13.43%, no registrndose diferencias significativas entre ambos sexos. Ver cuadro y grfico N 12 CUADRO N 12 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN MOTIVO DEL ACTO SUICIDA
MOTIVO DEL FEMENINO MASCULINO TOTAL ACTO SUICIDA N % N % n % Discusin pareja 13 19.4 3 4.48 16 23.88 Ruptura/separ. pareja 14 20.9 1 1.49 15 22.39 Discusin con padres 12 17.91 2 2.99 14 20.9 Enfermedad 7 10.45 6 8.96 13 19.4 Frustracin vida / otros 5 7.46 4 5.97 9 13.43 TOTAL 51 76.12 16 23.89 67 100.0

25 20 15 10 5 0

19 .4 20. 9

17 . 91 1 0 .4 5

4. 4 8 1 . 4 9 2. 99

8. 96

7. 4 6 5. 97

FEMENINO MASCULINO

Figura N 12

DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN MOTIVO DEL ACTO SUICIDA

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DIAGNSTICO PSIQUIATRICO: El diagnstico ms frecuente fue la depresin en sus distintas formas, registrndose un 56,95%, afectando ms a las mujeres (48,61%) que a los hombres (8,34%). De este grupo, el Trastorno Depresivo Mayor fue el ms frecuente con 26,39 %, luego se registro a la distimia con 15,28 % y el trastorno de adaptacin (reaccin depresiva) con 15,28%. El siguiente diagnstico fue las psicosis esquizofrnicas con 16,67%, ste diagnstico fue el ms frecuente entre los hombres; luego el consumo de sustancia psicoactivas con 13,89%, y finalmente los trastornos de personalidad 13,43 %, ambos ms frecuente en las mujeres. Ver cuadro y grfica N 13 TABLA N 13 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUCIDIO SEGN DIAGNSTICO PSIQUITRICO
DIAGNOSTICO FEMENINO MASCULINO TOTAL PSIQUIATRICO N % n % n % TRAST. DEPRES. MAYOR 17 23.61 2 2.78 19 26.39 PSICOSIS (esquizofrenia) 7 9.72 5 6.94 12 16.67 DISTIMIA 9 12.5 2 2.78 11 15.28 TRAST. ADAPT. DEPRES. 9 12.5 2 2.78 11 CONSUMO SPA /alcohol 15.28 8 11.11 2 2.78 10 13.89 TRAST. PERSONALIDAD 6 8.33 3 4.17 9 12.5 TOTAL 56 77.78 16 22.22 72 100.0

25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00

23.61

9.72 6.94 2.78

12.50 12.50 11.11 8.33 2.78 2.78 2.78 4.17

Tr a st . De p r es ivo Ma y or

Ps ic os is D i sti mi a Tr a st or n o Ad a p t. ep . D

S PA / A l c ohol Tr a st. P er s on a lid a d

FEMENINO MASCULINO

Figura N 13 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN DIAGNSTICO PSIQUITRICO

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4. 2 DISCUSION
El presente estudio ha permitido identificar algunas caractersticas sociodemogrficas y clnicas asociadas al intento de suicidio, en la poblacin internada en el hospital Hermilio Valdizn. Se procede a la discusin de cada variable. SEXO: los resultados muestran una predominancia del sexo femenino, correspondiendo al 76.12% de la poblacin estudiada. La relacin mujer/hombre es de 3.1 a 1. Estos resultados corroboran los hallazgos de otros estudios que demuestran que las mujeres, intentan suicidarse en tres a cuatro veces ms que los hombres utilizando mtodos potencialmente menos letales
(9, 15, 19, 30, 45, 52, 53, 56, 58)

, mientras que los hombres se suicidan tres

veces ms que las mujeres recurriendo al empleo de mtodos ms violentos


(9, 15, 19, 55).

EDAD: En nuestro estudio la franja juvenil y adulta joven se constituy en la de ms alto riesgo, sobre todo en las mujeres. Encontramos mayor prevalencia entre los 14 y 30 aos, correspondiendo al 82.09%, estos datos tambin son encontrados en otros estudios
(6, 9 ,19, 29, 30, 31, 32, 34, 45, 52, 53, 56, 57, 58)

. Se conoce

que las tasas de suicidio aumentan con la edad, pero se ha observado un incremento porcentual en adultos jvenes y llama la atencin que el suicidio entre la poblacin ms joven se ha triplicado en los ltimos 40 aos, siendo el patrn epidemiolgico ms frecuente de los intentos de suicidio en individuos jvenes, entre 15 y 30 aos
(19

, 55, 57).

ESTADO CIVIL: En nuestro estudio los solteros fueron los ms afectados con el 74.63 % de casos para ambos sexos, hallazgo constante en la literatura del intento de suicidio
(9, 30, 32, 34, 42, 45, 52, 53, 56, 57)

. Hay que remarcar que la

predominancia de la gente joven de nuestro estudio puede resultar un sesgo en cuanto a la mayor prevalencia de los solteros. El grupo de los separados,

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divorciados y viudos fue de 5.97%, resultado 2 veces mayor que la de los casados. Este resultado es menor a la encontrada en otros estudios donde se seala que en este grupo el intento de suicidio es 4 a 5 veces ms alta que los casados
(19, 35, 58)

, ello estara en relacin a la sensacin de soledad y


(28)

desesperacin abrumadora que experimentan estas personas

El grupo menos afectado fueron los casados con tan solo el 2.99 %, ste resultado corrobora los hallazgos de otros autores en el sentido que el matrimonio parece tener un efecto protector y sobre todo la presencia de hijos que aumenta esta proteccin
(36).

El grupo de convivientes represent el

16.42% siendo el sexo femenino la ms afectada. Estos datos coinciden con los encontrados por Vsquez quien refiere que las mujeres convivientes presentaban con frecuencia conflictos de pareja que desencadenaron en ellas los intentos de suicidio
(53)

. De todos los casos estudiados, el

MODALIDAD DE INSTRUMENTO:

62.69% utilizaron mtodos qumicos, correspondiendo a las mujeres el 53.73%. Las sustancias ms utilizadas fueron los ansiolticos con 41.79 % y los insecticidas con 20.9 %. Estos resultados corroboran los hallazgos de otros autores que mencionan que las mujeres, hacen el intento de suicidio cuatro veces ms que los hombres, y para ello utilizan medios menos fatales como ingesta de medicamentos, txicos y cortes en las muecas
34, 45, 50, 52) (9, 30, 31, 32, 33,

. En este estudio se encontr que las mujeres utilizaron ms

frecuentemente mtodos qumicos, predominando las sobredosis de frmacos y luego los insecticidas. En lo que se refiere a sobredosis de frmacos las benzodiazepinas fueron las ms utilizadas, siendo el diazepn el ms frecuente, luego alprazolam y bromazepam. En numerosos estudios se seala a las Benzodiazepinas como la ms frecuentemente utilizada en los intentos de suicidio
(30, 43, 44, 56)

, esto puede ser explicado por la fcil accesibilidad a estos

frmacos por la venta libre en las farmacias. En otros estudios la ingesta de venenos como raticidas o insecticidas son la principal causa de intento de suicidio
(9, 34, 45, 52).

Ello estara tambin en relacin en relacin a su venta libre y

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a un precio bastante bajo accesible sobre todo para los jvenes. Se sabe que el uso de un mtodo para suicido est ntimamente ligado a su disponibilidad, aceptacin cultural y letalidad. As se acredita que las tasas de suicidio pueden ser disminuida por el control de esos fa ctores
(43)

En lo que se refiere a los mtodos mecnicos predomin el corte de las muecas con 23.88 %, siendo el grupo femenino ligeramente ms afectado que los hombres. Sin embargo, hay que remarcar que stos mtodos mecnicos fue el ms frecuente de todos los mtodos usados por los hombres. Estos resultados corroboran los encontrados por otros autores en la cual ms del 50% de los varones suicidas recurren al empleo de mtodos violentos como armas de fuego, arma blanca, salto al vaco, ahorcamiento
19, 32, 33). (15,

OCUPACIN:

En nuestro estudio la mayora de los casos eran desocupados

y predominantemente de sexo femenino, atribuible a la muestra mayormente femenina. Nuestro resultado de 47.76 % de desocupados, coinciden con los de otros autores cuyos resultados muestran una relacin de intento de suicidio con el desempleo, constituyndose ste grupo social un grupo de alto riesgo de suicidio
(9, 19, 30, 45, 52)

El siguiente grupo afectado estuvo conformado por los estudiantes y los empleados, cada uno con el 16.42%, luego los trabajadores independientes con el 13.43%. Estos resultados van en el sentido de que tener un trabajo se considera, en general, un factor protector contra el suicidio
(19, 55)

. As, durante

las recesiones y depresiones econmicas y pocas de alto desempleo aumenta la tasa de suicidio. Esta tasa alta puede explicarse por la interaccin de las circunstancias socioeconmicas, la vulnerabilidad psicolgica y los eventos existenciales estresantes
(19, 34)

GRADO DE INSTRUCCIN: En nuestra muestra se encontr que el 68.21% de casos termin la secundaria, habindola completado el 20.90%, mientras que el 37.31 % cursaba educacin superior y un 10.45 % la haba terminado.

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Estos hallazgos han sido descritos en otros estudios procedencia urbana de la mayora de los pacientes INTENTOS SUICIDAS PREVIOS:

representan los casos con primaria incompleta, ello probablemente por la

(9,30) .

Menores porcentajes

Un intento de suicidio previo es quizs el

mejor indicador de que un paciente se encuentra en riesgo de suicidio. En nuestra muestra el 55.23 % de los pacientes hospitalizados haba registrado algn intento suicida previo con predominio en las mujeres. De este grupo el 26.87 % registro un intento previo, el 17.91 % dos intentos y el 10.45 % tres intentos. Estos hallazgos han sido reportados por otros autores, encontrndose que las pacientes contaban con por lo menos un intento de suicidio anterior
3, 9, 19, 30, 34) (2,

. En los aos ochenta la proporcin de pacientes reincidente s de la


(35, 42)

tentativa de suicidio oscilaba entre el 18 al 40% 55% .

, mientras que en los

noventa, en el estudio europeo multicentrico WHO/EURO se sita en torno al


(4, 5)

Todo intento previo debe tomarse seriamente como factor indicador de un nuevo intento y estos resultados as como los encontrados por otros autores
3, 9, 15, 19, 30, 34, 39, 41, 55) (2,

confirman la necesidad de considerar durante el

tratamiento de los intentos de suicidio no slo el riesgo de consumacin, sino tambin, el de repetir la tentativa, ya que uno de cada dos pacientes recidivan. En estos intentos pueden existir distintos significados que ameritan ser estudiados y aclarados, y no describirlos irnicamente como personas que han realizado slo un gesto o una manipulacin suicida. Esto refleja la falta de conocimiento o claridad en la capacidad para evaluar y juzgar la seriedad del acto autodestructivo
(34)

CONSTITUCIN FAMILIAR : En este estudio se registr que la mayora de sujetos provenan de hogares de padres separados, correspondiendo al 68.66%. Estos resultados han sido reportados por otros autores reconoce un incremento en el riesgo de intento de suicidio en los hijos de adolescentes de padres separados en 3,4 veces superior al de los hijos de
Elaboracin y diseo en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMS M (30, 56).

Se

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padres casados y con relacin estable

(19, 35)

. De otro lado, la prdida parental . Algunos estudios .

(muerte o separacin permanente) a temprana edad, es considerado un factor de riesgo importante para las conductas suicidas antecedentes de prdida de un progenitor antes de los 17 aos
(53)

muestran entre 40 y 60% de personas que intentaron suicidarse presentaron


(19, 36)

No obstante, no solo va a ser crucial la perdida parental sino tambin el grado de estabilidad en la relacin familiar que se establece entre los miembros que quedan
(3, 15)

. Otros estudios estiman que la dinmica familiar de los jvenes


(55)

suicidas est alterada en 40 100%

. Estas familias suelen ser incapaces de

proveer apoyo debido a la naturaleza y gravedad de su propia psicopatologa generando mal desempeo parental, tasas ms elevadas de abuso fsico y sexual que incrementa la incidencia de conducta autodestructiva de todas las clases
(19,29, 53, 55)

ANTECEDENTES DE INTENTO DE SUICIDIO O SUICIDIO EN LA FAMILI : En nuestro estudio slo el 20.90 % de los pacientes tenan algn A familiar con dichos antecedentes; esto puede deberse a que en nuestro pas hay mucho recelo a dar datos de esta naturaleza y probablemente algunos pacientes no tengan acceso a esta informacin en sus familias. Un estudio nacional encontr 11.3% de antecedentes familiar de suicidio
(9)

. Se conoce que el suicidio y los

intentos de suicidio son ms frecuentes en personas que tienen una historia


(15).

Algunos estudios estiman antecedentes familiares de


(55)

suicidio del 5 al 22% en los sujetos con intento de suicidio de suicidio o intento de suicidio

. En un estudio

francs se encontr que el 33% de los pacientes tenan antecedente familiar


(39)

. En una serie de 5845 pacientes internados,


(19)

243 (4,2%) tenan dichos antecedentes

. En un estudio Belga se comprob .

que 123 (17%) de 713 pacientes deprimidos internados, tena un familiar en primero o segundo grado que se haba suicidado
(19)

Es importante sealar los llamados suicidios de aniversario en las que las personas se quitan la vida el mismo da en que lo hizo un miembro de sus

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familias (40). En nuestro estudio hubieron 2 personas que quisieron suicidarse coincidiendo con la fecha de la muerte del esposo. ABUSO SEXUAL: Tan slo un 23.88 % de los pacientes present historia de algn abuso sexual previo, la mayora de los cuales fue hecha por un familiar. En un estudio sobre el fenmeno suicida, Vsquez encuentra una mayor incidencia de alguna forma de violencia sexual en las mujeres durante la infancia o la adolescencia. y ms de la mitad de las afectadas seal a una figura de su entorno familiar como el agresor INTENCIN DEL ACTO SUICIDA:
(53)

. predominio de

Se encontr que ms del 67% de

pacientes declararon su intencin de morir al momento de realizar el intento suicida, siendo las mujeres ms afectadas. El 16.42% lo hizo para llamar la atencin; el 8.96% declar haberlo hecho obedeciendo a un impulso, sobre todo los jvenes. Hay ciertos autores que mencionan que en general los intentos de suicidio de los adolescentes son impulsivos, donde ms del 60% refiere que pens en quitarse la vida menos de 1 hora antes
(19)

. Davidson y

Choquet, seala que 55% de adolescentes afirmaron no haber premeditado su gesto suicida, 88% no haban prevenido a nadie y 76% no haban efectuado ningn preparativo
(31).

Finalmente, un porcentaje menor (7,46%) refiri que

quera dormir, como para escapar de los problemas. Aunque el suicidio se intenta, el intento no siempre tiene a la muerte como objetivo. En ciertos casos la intencin conlleva a cambiar la propia vida o de las personas que le son significativas, ms que acabar con la vida misma
(34)

. Los que sobreviven al


(19)

intento muchas veces ven siempre la vida de una manera diferente MOTIVO DEL ACTO SUICIDA:

En el presente estudio, el 46,27% de

pacientes, predominantemente de sexo femenino, tuvo como motivacin principal conflictos de pareja referidos a discusiones, desengaos amorosos, maltratos fsico o psicolgico y a las separaciones de la pareja. Algunos estudios sealan como factores desencadenantes a los problemas
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sentimentales y conyugales referidos a separaciones, desengaos o conflictos entre parejas


(30, 32, 36, 45)

El segundo motivo importante fue los conflictos con los padres registrndose un 20.90% igualmente ms frecuente en las mujeres. Estos hallazgos corroboran los encontrados por otros autores nacionales
(30, 45, 51, 52)

. Un estudio

nacional reciente menciona que uno de siete adolescentes ha presentado deseos suicidas en el ltimo ao y acusan como motivos a los problemas con los padres
(59)

Los problemas psicopatolgicos (enfermedad) que justificaron un intento suicida registr un 19.40 % no notndose mayor diferencia entre mujeres y hombres. La enfermedad ms frecuentemente asociada fue l otros estudios a esquizofrenia. Estas conductas autoagresivas secundarias a enfermedad se corroboran con
(2, 19, 30)

. Finalmente, se observa con porcentajes menores otros

motivos como sentimiento de vacio, frustracin, soledad, problemas econmicos, que pueden constituir factores desencadenantes o agravantes de cuadros psicopatolgicos preexistentes o precipitar episodios recientes y llevar a una conducta suicida, no se registr diferencias significativas entre mujeres y hombres. DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO: El riesgo del intento de suicidio y suicidio consumado se encuentra incrementado en prcticamente todos los trastornos psiquitricos mayores con cifras oscilantes entre 75% a 90%
(8, 15, 40)

. En nuestra estudio el diagnstico

ms frecuente fue la depresin en sus distintas formas, registrndose un total de 56,95%, afectando ms a las mujeres. De este grupo la depresin mayor fue la ms frecuente con 26,39%, luego se registro a la distimia con 15,28% y el trastorno de adaptacin (reaccin depresiva) con 15,28%. Estos hallazgos han sido reportados por otros autores, donde la depresin se considera el trastorno ms comnmente asociadas con suicidio, con cifran que van del 35% al 80%
(9, 15, 19, 30, 34, 37, 51, 56)

Es importante mencionar que la

desesperanza o la expectativa negativa del futuro ha sido descrita como uno


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de los factores ms importantes que conducen al suicidio en los pacientes deprimidos


(19, 23, 54)

, de ah la importancia de evaluar la actitud de todo

paciente deprimido buscando determinar la severidad de la depresin y pensamientos o planes suicidas especficos, ya que el tratamiento de la enfermedad debe producir la remisin de la ideacin suicida. El siguiente diagnstico fue las psicosis esquizofrnicas con 16.67%, siendo el diagnstico ms frecuente en los hombres. Estos hallazgos han sido descritos por otros autores con cifran que van del 15% al 22%
(15, 45, 52)

, el riesgo es

peor en los que experimentan desesperanza, los que han intentado ya el suicidio, los que sufren una evolucin recurrente crnica y los que no responden al tratamiento evolucin de la enfermedad
(15) (2)

y sobre todo, en los primeros diez aos de . Otros autores describen las caractersticas de .

estos pacientes, como varones jvenes, solteros y desempleados y un 2/3 de estos pacientes tienen sntomas depresivos
(19, 30)

Otro diagnstico encontrado fue el trastorno por consumo de sustancia psicoactivas, correspondiendo al 13.8%, con predominio de las mujeres. Las tasas de alcoholismo halladas en la literatura de los pacientes que intentaban suicidarse fluctu entre el 13 y el 50% alcoholismo o abuso de sustancias
(15, 46)

. En un estudio sobre el suicidio en . Cuando los enfe rmos tienen

adolescentes, se encontr que 70% de las vctimas sufra problemas como


(15)

dependencia del alcohol, el suicidio suele sobrevenir durante la fase tarda de la enfermedad, despus de 20 aos de alcoholismo crnico y, en general est relacionado con rechazo o alguna perdida interpersonal. Finalmente, los trastornos de personalidad representaron el 12.5% de los pacientes, siendo igualmente las mujeres las ms afectadas. Dentro de estos trastornos los ms frecuntenme fueron la personalidad limtrofe y antisocial. Iguales resultados fueron encontrados en otros estudios que han encontrado que los rasgos y los trastornos de la personalidad son factores de riesgo contribuyente al suicidio sobre todo la personalidad limtrofe y antisocial
45) (15, 30,

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4. 3. CONCLUSIONES
1. La poblacin de estudio fue en gran mayora de sexo femenino (76.12%), con una relacin mujer/hombre de 3.1 a 1 2. El 82.9 % de los casos que intentaron suicidarse estuvo comprendido en el grupo etreo de 14 a 30 aos. 3. En ambos sexos predominaron los solteros (74.63%); luego los convivientes (16.42%). El grupo de casados fue el menos afectado con tan slo el 2.99%. 4. La mayora de los casos (47.76%) eran desocupados, seguido por los grupos de estudiantes y de empleados que representaron el 16.42% cada uno. 5. La modalidad ms utilizados por las mujeres (53.73%) fue la ingesta de frmacos (benzodiazepinas) y los insecticidas; mientras que el 45% de los varones utilizaron los mtodos mecnicos (cortes con arma blanca) 6. El 68.21% de casos termin la secundaria, habindola completado el 20.90%, mientras que el 37.31 % cursaba educacin superior y un 10.45 % la haba terminado. 7. La mayora de los pacientes (55.23 %) haba registrado algn intento suicida previo. De este grupo el 26.87 % registro un intento previo, el 17.91 % dos intentos y el 10.45 % tres intentos. Hubo un predominio en las mujeres. 8. El 68.66% de los pacientes provenan de hogares de padres separados. El 23.88% viva con sus padres casados. 9. Slo el 20.90 % de los pacientes tena algn familiar con antecedentes de intento de suicidio o suicidio en la familia. 10. Un 23.88 % de los pacientes presento historia de algn abuso sexual previo. 11. Se encontr que el 67% de pacientes declararon su intencin de morir al momento de realizar el intento suicida, siendo las mujeres ms afectadas. El 16.42% lo hizo para llamar la atencin y el 8.96 % declar haberlo hecho obedeciendo a un impulso. 12. El 46,27% de pacientes, predominantemente de sexo femenino, tuvo como motivacin principal conflictos de pareja referidos a discusiones, desengaos

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amorosos, maltratos fsico o psicolgico y separaciones. El segundo motivo importante fueron los conflictos con los padres registrndose un 20.90 % igualmente ms frecuente en las mujeres. Los problemas psicopatolgicos (enfermedad) que justificaron un intento suicida registr un 19.40 %, ste fue el motivo ms frecuente en los varones. 13. El diagnstico psiquitrico ms frecuente fue la depresin en sus distintas formas, registrndose un total de 56,95 %, afectando ms a las mujeres. El siguiente diagnstico fue las psicosis esquizofrnicas con 16.67%, siendo el diagnstico ms frecuente en los hombres. El 13.8% registr consumo de alcohol y sustancias psicoactivas y el 12. 5% trastornos de personalidad, en ambos casos, las mujeres fueron las ms afectadas. 14. La mayora de los resultados encontrados en nuestro estudio estn en concordancia con los reportados en la literatura nacional y extranjera, datos que nos permiten comparar nuestra realidad institucional con otras instituciones tanto en hospitales especializados como generales. 15. Con los resultados del presente estudio se pueden formular recomendaciones a fin de llevar a cabo programas de prevencin del suicidio tanto a nivel de nuestra institucin como de la comunidad, puesto que se han descrito las caractersticas principales de la poblacin en riesgo, lo que vendra a ser, en si, el aporte final de este trabajo.

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4. 4. RECOMENDACIONES

1. Por su importancia como problema de salud pblica, por su incremento paulatino y constante, el intento de suicidio merece mayores estudios en nuestro medio, tanto estudios epidemiolgicos, clnicos e investigaciones que provean de mejores sistemas de prevencin para la conducta suicida. 2. Se recomienda realizar estudios de carcter prospectivo que incluya seguimiento a los pacientes que intentaron suicidarse as como tambin incrementar y expandir los sistemas de seguimiento y soporte para las vctimas de conducta suicida. 3. Se recomienda mejorar los sistemas de registros en los centros de atencin, con lo que se tendr cifras reales tanto para el intento de suicidio, como para el suicidio consumado 4. Visto que el principal diagnstico asociado a la conducta suicida es la depresin en sus diferentes formas se sugiere la evaluacin de personas para poder identificar este trastorno de una manera preventiva. Es necesario implementar programas de entrenamiento para el reconocimiento de los factores de riesgo y el tratamiento eficaz de la conducta suicida en personal de salud (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos y otros). Tambin promoviendo programas educativos a las familias con miembros de alto riesgo suicida y sobre todo mejorar la comunicacin dentro de la familia.. 5. Un intento de suicidio previo es quizs el mejor indicador que un paciente se enc uentra en riesgo de suicidio por lo tanto todo intento previo debe tomarse seriamente como factor predictor, independiente de su letalidad. Es importante una evaluacin cuidadosa de esta conducta, sobre todo en los servicios de emergencia donde se puede tomar decisiones inmediatas, que suele ser dificultosa tanto para los psiquiatras como para los residentes en formacin, y decidir entre una hospitalizacin o manejar ambulatoriamente al paciente suicida con el riesgo de un nuevo intento o la consumacin del mismo. 6. Conociendo que las sustancias qumicas, frmacos e insecticidas, son los instrumentos ms comnmente utilizados para la conducta suicida, se debe
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promover esfuerzos para reducir el acceso a estas sustancias, diseando campaas pblicas de informacin y de prohibicin a su venta libre 7. Es importante trabajar en su prevencin y para ello es necesario alertar a la poblacin de que el suicidio es un problema de salud prevenible. Esta meta puede llevarse a cabo a travs del desarrollo de campaas sobre la conducta suicida y su prevencin en instituciones educativas (colegios, universidades), laborales y la comunidad en general. Se puede desarrollar programas de diseminacin de informacin y soporte a travs de medios masivos de comunicacin como la tele visin, la radio, los peridicos, telfono e internet. 8. Se debe desarrollar estrategias que reduzcan el estigma asociado a ser usuario de un servicio de salud mental o de ser vctima de una conducta suicida. 9. Es necesario incorporar una ficha epidemiolgica y un protocolo integral de atencin de la conducta suicida a los programas de atencin de las instituciones de salud del pas.

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CAPITULO V: ADMINISTRATIVOS
5.1. Plan de Acciones Revisin bibliogrfica Elaboracin del protocolo Recoleccin de datos Procesamiento y anlisis Elaboracin del informe final Publicacin

ASPECTOS

5.2. Asignacin de Recursos 5.2.1. Recursos Humanos El presente estudio ser realizado por un solo investigador. 5.2.2. Recursos Materiales 5.2.2.1.Bienes corrientes Lapiceros (02) Papel bond A4 80 grs. (200) Liquid paper (01) Protocolo de encuestas (200) Material de procesamiento de datos Diskettes (03) Tinta de impresora (02) 5.2.2.2. Servicios De comunicaciones Bsqueda de informacin por internet

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Libros, revista s y tesis relacionadas a la investigacin. De impresiones y fotocopias De movilidad del investigador De consultora 5.3. Presupuesto o Costo del proyecto 5.3.1. Materiales Descripcin Lapiceros Liquid paper Diskettes 02 Cantidad 02 01 02.00 200 09.00 200 01 01 40.00 28.00 45.00 10.00 Costo S/.

Papel bond A4 80 grs. Protocolo de encuestas Tinta de impresora B/N Tinta de impresora Color

03.00

5.3.2. Servicios Fotocopias (S/. 0.10 por cara) Internet (S/. 2.50 por hora) Impresin (S/. 1.00 por hoja) Consultoria Recursos humanos 5.3.3. Viticos 150.00 150.00 200.00 25.00 70.00

Pasajes Alimentos

------------------------Total = S/. 712.00

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CAPITULO REFERENCIAS

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9.

Duran D, Mazzoti G, Vivar A. Intento de suicidio y depresion mayor en el Servicio de Emergencia de un Hospital General.
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CAPITULO ANEXOS

VII:
Ficha de Recoleccin de Datos (Protocolo de estudio) Ficha de consentimiento informado

HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ADULTOS Y GERIATRIA PROTOCOLO DE PACIENTE CON INTENTO DE SUICIDIO Augusto Mosquera Del A. 1. Nombre: ................................................................................................. PROTOCOLO N....... Fecha de .................: Ingre so ...........................Fecha de entrevista ................................................................. 2. Edad : .......... Sexo : ................ N H.C. ............... Religin ........................................... .. ... ... ........ 3. Domicilio: .............................................. Distrito :.............................. Telfono:.................... ........ ...... .... 4. Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( ), Divorciado ( ), Separado ( ), Viudo ( ), Conviviente ( ) 5. Grado de Instruccin: Fecha y Lugar de Nacim. ............................................ Procedencia ................................................................ ........ ............ 6. Ocupacin: .................Dependiente ( ), Independiente ( ), Eventual ( ), su casa ( ) , sin ocupacin ( ) Profesin: .................................Dependiente ( ), Independiente ( ), Eventual () 7. Fecha del intento suicida .................... Hora: ...................... Lugar: .............................................. 8. Instrumento: rgano fosforado ......................................... Acido muritico ( ), Leja () Medicamentos: Benzoadiazepinas: .................. Otros ........................ medios: ................................................ 9. Cantidad: a) N sobres: ................. b) Volumen en c) N cc ................................................ tabletas ................................................................................................... d) ..... ................................................................................................ Otros .......... 10. Intento suicida previo: Ninguno ( ), Uno ( ), Dos ( ), Tres o ms ( ) .......................................................................................................................................... ........................ ......................................................................................................................................... 11. ........................ Sntomas de presentacin a)Humor deprimido ( ), Tristeza ( ), Desesperanza ( ), Prdida de inters ( ) ................... ....

Insomnio ( ), Prdida de peso ( ),. Aislamiento social ( ) Inutilidad ( ), soledad( )


Sentimiento de vaco ( ), baja autoestima ( ), Sentimiento de culpa( ), Pesimismo ( ) Ideas ( ), planes ( ), gestos ( ), suicidas b) c) Intranquilidad ( ), ansiedad ( ), d) Sntomas psicticos: alucinaciones auditivas ( ), Delirios ( ), No hay ( ) e)Impulsividad( ), Inestabilidad afectiva( ), agresividad ( ), clera ( ), capricho ( ),

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12. Trastorno Psiquitrico y enfermedades mdicas a) Distimia .................. b) Depresin mayor c) Trast. De d) T. De Personalidad .................................... f) adaptacin ................ Otro trast Psicosis ................................ Psiquitrico ............................................ g) Enfermedad crnica ................... h) Enfermedad incurable ......................................... i) Uso de Alcohol ( ), drogas ( ), tabaco ( ) ...................................................................... ........................................................................................................................... 13. ...................... Factores desencadenantes (ltimos 3 meses): Pareja: ruptura ( ), muerte ( ), discusin ( ), maltrato ( ) Padres: ruptura ( ), muerte ( ), discusin ( ), maltrato ( ) Ambiente Familiar : padres separados ( ), casados ( ), convivientes ( ), tensiones familiares ( ) ........ Otros: econmicos ( ), trabajo ( ), estudios ( ), soledad ( ), desempleo ( )

14.Motivo del intento de suicidio segn paciente ..................................................................................... ......................................................................................................................................... Acto para ( ), Dormir ( ), llamar la atencin ( ), Impulso ........................ Morir ........................................................................................................................................... ( ) .................................................... ........................ 15. Acciones previas: Se habl de suicidio ( ), carta de suicidio ( ), preparacin ( ) Conocimiento de la mortalidad del medio elegido ( ). Precauciones para evitar ser descubierto ( ) Volvera a intentar el suicidio( ) ................................................................................................. 16. Abuso sexual previo: SI ( ) NO ( ) Edad.......... Familiar .................. Otros ...................... ) Abuso fsico previo: SI ( NO Abuso psicolgico previo: .................................................................................... SI ( )NO () ( ) ......................................................................... 17. Antecedentes familiares: a) intento suicida: Ninguno ( ),padres, hermanos ( ), abuelos, tos, primos ( ), Amigos ( ), b)Trastorno Psiquitrico .................................... Drogas .................................... ...... ....... 18. Soporte Familiar: Muy bueno ( ), Bueno ( ), Regular ( ), Malo ( ), Psimo

el

19. Fecha de ltima visita a .................. Mdico ( ), Psiclogo ( ), Hospital ( ), C.de Salud ( ) Tratamiento mdico previo .................................................................................................... 20. Riesgo Suicida al terminar primera evaluacin. Alto ( ), Medio ( ), Bajo ( ), 21. Fecha de Alta ........................................................................................................ ................... 22. Evolucin al alta Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( ) 23. Evolucin a la 1ra. Semana de alta: Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( ) 24. Evolucin al 1er mes de alta: Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( ) 25. Evolucin a los seis meses de alta: Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( )

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26. Evolucin a los doce meses de alta:

Favorable

( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( )

GRADUACIN DEL RIESGO SUICIDA ESCALA SAD PERSONS Un tem positivo = 1 punto Score 0-2 Poco riesgo 3-4 Seguimiento cercano 5-6 Considerar hospitalizacin psiquitrica 7-10 ALTO RIESGO. Hospitalizacin mandatario S Sexo masculino ( ) A Edad < 19, >45 aos ( ) D Depresin asociada a desesperanza ( ) P Previo intento Sobre todo si fue potencialmente letal (
u otras drogas ( )

) )

E Exceso de alcohol

R No pensamiento racional psicosis, sndrome orgnico cerebral ( S No soporte social o percepcin que no los tiene ( ) OPlan Organizado deseo. Medios disponibles ( ) NNo pareja separado, viudo, soltero ( )

AM/2000

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CONSENTIMIENTO

El Hospital Hermilio Valdizn est interesado en comprender porqu una persona como Ud. intenta suicidarse. El objetivo de este estudio es evaluar los factores que le han afectado tanto como para realizar vuestra conducta suicida y ayudarla lo mejor posible, si es que Ud. estuviera de acuerdo. Le agradecera responder a las preguntas cuyas respuestas sern absolutamente confidencial.

Yo, ......................................................................................... ........................... Estoy de acuerdo con que se me aplique la encuesta.

Lima, .............. de ........................... de ..........

.......................................... ............. Firma de la encuestada L.E. D.N.I. o

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