REGISTRO ANECDOTARIO PARA TUTORA

DATOS PERSONALES
Nombre Completo:
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Telfono:
Email:

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_____________ Lugar de nacimiento: _______________________
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_____________ Celular: _____________
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FOTO

DATOS FAMILIARES
Datos generales

PADRE

MADRE

HERMANO 1

HERMANO 2

Apellido y nombre
Edad
Estudios
Ocupacin
Vive en tu casa
ANTECEDENTES ESCOLARES
Asignatura que ms te gusta:
Asignatura que es muy dificultoso:

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HBITOS DE ESTUDIO
En qu lugar estudias despus del colegio:
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Tienes un horario establecido para estudiar:
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Horas que dedicas al estudio por da: _______________ que das? ____________________________________
Cumples con los horarios establecidos para estudiar: ______________________________________________
Tienes un profesor particular que te ensee:
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PREFERENCIAS Y EMPLEO DEL TIEMPO LIBRE
Cules son tus hobbies?
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En qu actividades empleas tu tiempo libre?
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Con quin o quines compartes actividades en tu tiempo libre?
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En que actividades te gusta participar en la institucin:
a) Deportes
b) Artsticas
c) Culturales
d) Cientficas
Observaciones: _________________________________________________________________________________
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ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS DE SALUD
Has tenido alguna operacin quirrgica Cul?
Padeces de una simple enfermedad. Cul?
Tomas medicamentos? Cules?
Observaciones:
RELACIONES FAMILIARES
Te agrada estar en tu casa con tu familia
a) Siempre
b) muchas veces
c) algunas veces
d) nunca
Colaboras con las tareas del hogar: a) Si
b) no
Eres muy comunicativo con tu familia con quin?
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Tienes conflictos con algn miembro de tu familia con quien? y Por qu?
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Trabaja actualmente tu pap:
Trabaja actualmente tu mam fuera de casa:

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RELACIONES SOCIALES
Como consideras a tus compaeros?
a) Buena
b) regular
c) muy conflictiva
d) no me hablo
Cmo consideras que son tus padres y hermanos?
a) Cordial
b) indiferente
c) muy conflictiva
d) regular
Tienes amigos?
a) Muchos
b) pocos
c) uno
d) ninguno
Puedes considerarte lder de tu grupo de amigos o en ocasiones? En que momento?
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Te sientes marginado por algn grupo? Por qu y cundo? ______________________________________________
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