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Centro Materno Infantil de la ciudad de Pisco Estudio de pre inversión a nivel de Perfil

PROYECTO: CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO MATERNO INFANTIL DE LA CIUDAD DE PISCO

Estudio de pre Inversión a nivel de perfil

Versión 1.0

Ica, mayo de 2009

1

Centro Materno Infantil de la ciudad de Pisco Estudio de pre inversión a nivel de Perfil

Contenido

I RESUMEN EJECUTIVO

4

II. ASPECTOS GENERALES

11

2.1 Nombre del Proyecto

12

2.2 Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora

12

2.2.1 Unidad formuladora

12

2.2.2 Unidad

ejecutora

12

2.3 Participación de las entidades involucradas y de beneficiarios

13

2.4 Marco de referencia

15

III.

IDENTIFICACION

20

3.1

Diagnóstico de la situación actual

20

3.1.1 Describir las áreas

20

3.1.2 Población afectada y sus características,

20

3.1.3 Descripción de la situación actual

25

3.1.4 Evolución de la situación en el pasado reciente

34

3.1.5 Intento de soluciones anteriores

36

3.2

Definición del problema y sus causas

37

3.2.1 Definición del problema

37

3.2.2 Análisis de causas

38

3.2.3 Efectos del problema

3.2.4 Árbol de causa efecto

47

49

3.3 Objetivo del

proyecto

49

3.4 Alternativas de solución

51

IV.

FORMULACION Y EVALUACION

53

4.1

Análisis de la

53

4.1.1 Modelo para la estimación de la

53

4.1.2 Definición y proyección de la población

57

4.1.3 Definición de los servicios

62

4.1.4 Proyección de la demanda de servicios y de

65

4.2

Análisis de la

67

4.2.1 Modelo para la estimación de la oferta

67

4.2.2 Proyección de la oferta de

68

4.3

Balance oferta –

72

4.3.1

Modelo para la estimación del balance oferta – demanda del

proyecto

72

4.3.2

Proyección balance oferta -

74

4.4

Planteamiento técnico de

77

4.4.1 Descripción general de la

77

4.4.2 Descripción general de las alternativas

81

4.5

82

4.5.1 Modelo para la estimación de

82

4.5.2 Estimación de costos para el caso

85

4.6

90

4.6.1 Modelo para la estimación de

90

4.6.2 Estimación de beneficios para el caso

95

4.7

96

4.7.1 Modelo para la

96

4.7.2 Resultados de la evaluación

98

2

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4.8

Análisis de sensibilidad y riesgo

99

4.8.1 Análisis de

99

4.8.2 Análisis de riesgo

108

4.9

Análisis de

115

4.9.1 Arreglos institucionales

115

4.9.2 Marco normativo

118

4.9.3 Requerimientos de operación y mantenimiento

119

4.9.4 Participación de agentes involucrados en el proyecto

120

4.10 Impacto

121

4.11 Selección de

121

4.12 Plan de implementación

122

4.13 Organización y gestión

123

4.14 Matriz de marco lógico para la alternativa

124

V. CONCLUSIONES Y

129

VI

133

Anexo I: Conceptos y terminología utilizada en la formulación del proyecto

 

133

Anexo II: El análisis de decisiones como metodología de evaluación

135

Anexo III: Rangos de

142

Anexo IV: Detalle de costos de infraestructura y

144

3

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I RESUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del Proyecto de Inversión Pública (PIP)

Construcción y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco.

B. Objetivo del proyecto

Lograr suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada.

Los objetivos específicos del proyecto son:

Contar con la infraestructura de salud que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. Disponer de personal especializado en los servicios de salud necesarios para atender a la demanda. Contar con el equipamiento y mobiliario suficiente que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada.

C. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP

Los siguientes gráficos muestran la demanda insatisfecha de consultas para el caso base para cada grupo objetivo.

Gráfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de niños menores de 5 años. 60,000
Gráfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de niños menores
de 5 años.
60,000
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
año
Demanda consultas Población < 5 años (Atenciones)
Oferta consultas Población < 5 años (Atenciones) t=0
Atenciones

4

Atenciones

Centro Materno Infantil de la ciudad de Pisco Estudio de pre inversión a nivel de Perfil

Gráfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de gestantes. 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000
Gráfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de gestantes.
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
año
Demanda consultas Población Gestantes (Atenciones)
Oferta consulta Población Gestantes (Atenciones) t=0

Como se puede apreciar, de acuerdo a las proyecciones para el caso base existe una demanda insatisfecha creciente de consultas por la población.

A continuación se muestra las proyecciones de demanda insatisfecha respecto a los servicios hospitalarios para cada grupo objetivo.

Gráfico: Demanda insatisfecha de hospitalización para el grupo de niños menores de 5 años.

8,000 6,000 4,000 2,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
8,000
6,000
4,000
2,000
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
año
Demanda Hosp. Población < 5 años (Días cama)
Oferta Hosp. Población < 5 años (Días cama) t=0
Días de hospitalización

5

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Gráfico: Demanda insatisfecha de hospitalización para el grupo de gestantes

5,000 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 2008 2009 2010 2011
5,000
4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
año
Demanda Hosp. Población Gestantes (Días cama)
Oferta Hosp. Población Gestantes (Días cama) t=0
Días de hospitalización

Cono se puede apreciar la demanda insatisfecha de hospitalización es creciente, sin embargo, en el caso de hospitalización para el grupo de niños menores de 5 años es igual a la demanda, ello debido a que las instalaciones actuales disponibles no cumplen con las condiciones adecuadas.

D. Descripción técnica del PIP

El proyecto implica la implementación, sobre la base de la capacidad actual existente en el Hospital San Juan de un Centro Materno Infantil, catalogado como un establecimiento de salud I-4.

La capacidad establecida en esta alternativa permitirá cubrir en el caso base el 100% de los requerimientos en un periodo de 20 años.

La capacidad de internamiento ofrecida adicional es de 26 camas. Esto permitirá optimizar la capacidad del Centro Materno Infantil sobre la base de la infraestructura actual, la cual ha sido descrita en el punto 3.2.2 y proyectada en el punto 4.2.

E. Costos del PIP

Los costos del proyecto están en función de: i) las inversiones y ii) los costos de operación y mantenimiento. A su vez, cada uno de estos costos estará en función de la alternativa definida en el proyecto.

6

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Cuadro: Resumen del valor actual de costos totales para el caso base

Valores en millones de S/. (Precios Privados)

#

Componente

 

Alternativa

1

2

Momemtum

1

Valor actual Inversión

S/. 6.77

S/. 6.53

S/. 0.00

2

Valor actual de Costos de Operación y Mantenimiento (en 20 años)

S/. 57.68

S/. 44.24

S/. 38.96

 

Total (Millones S/.)

S/. 64.46

S/. 50.77

S/. 38.96

F. Beneficios del PIP.

El siguiente cuadro resume dichos resultados para el caso base.

Cuadro: Estimación de beneficios para el caso base (Millones de S.)

#

Componente

 

Alternativa

1

2

Momemtum

1

Beneficios (Millones S/.)

302.10

298.67

275.10

G. Resultados de la evaluación.

La selección de alternativas se realizó sobre la evaluación de los resultados expresados en valores esperados, es decir, el promedio de los 2,187 escenarios evaluados para cada variable de resultado. La siguiente tabla resume los resultados del análisis de riesgos.

Cuadro: Resumen de variables de resultados – valores esperados

#

Componente

 

Alternativa

1

2

Momemtum

1

VA costos totales (Millones S/.)

S/. 64.23

S/. 47.39

S/. 38.96

2

Efectividad (Miles de AVADs) - 20 años

2.46

13.19

23.77

3

VA de Beneficios Netos (Millones) - 20 años

S/. 236.57

S/. 229.75

S/. 219.13

4

AVADs perdidos evitados (Miles) - 20 años

21.31

10.58

 

5

C/E (S/. Por AVAD perdido evitado)

S/. 3,013.93

S/. 4,478.23

 

Como se puede apreciar, la alternativa 1, si bien es la más costosa, también presenta el mayor valor actual esperado de los beneficios netos. La alternativa 1 es la que genera mejores condiciones de salud (mayor cantidad de AVADs perdidos evitados) y también la más costo efectiva.

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H. Sostenibilidad del PIP

La alternativa elegida requiere de un monto aproximado de S/. 6.7 millones anuales para cubrir la operación y mantenimiento.

I. Impacto ambiental

El presente proyecto no tiene un impacto negativo en el medio ambiente.

J. Organización y Gestión

El equipo de trabajo estará conformado por el área operativa de la Unidad Coordinadora del Proyecto la cual contará con el soporte administrativo del Gobierno Regional de ICA.

K. Plan de Implementación

Se estima un periodo de implementación de 2 años y un mes.

L. Conclusiones y Recomendaciones

Siguiendo el criterio del valor esperado, calculado a partir de 2187 escenarios, la alternativa 1 sería aquella que presenta los mayores beneficios netos y también la más costo efectiva.

Se recomienda otorgar la viabilidad al proyecto respecto a la alternativa 1. El proyecto se deberá poner a consideración del órgano resolutivo para que en función a las prioridades y disponibilidad de financiamiento, tome decisiones respecto a la asignación de recursos a los proyectos viabilizados actualmente existentes en la cartera del Gobierno Regional de Ica.

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M. Marco Lógico

DESCRIPCION

INDICADORES

MEDIOS DE

SUPUESTOS

VERIFICACION

FIN

Se ha contribuido a la reducción de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil en la Red Pisco.

El cumplimiento del finalidad del proyecto se puede verificar con los siguientes indicadores en el ámbito de influencia de los proyectos:

Los medios de verificación de los indicadores son los siguientes:

El cumplimiento finalidad del proyecto está condicionado a los siguientes supuestos:

Estadísticas locales. Informes de monitoreo Estudios específicos para la evaluación de resultado y/o impacto de los proyectos financiados.

Supuestos marco:

 

Se cuenta con el apoyo de las autoridades

 

Reducción de la tasa de partos de alto riesgo. Reducción de complicaciones en el tratamiento. Reducción de la morbilidad y mortalidad.

 

locales. Existe compromiso de la unidad ejecutoras y beneficiarios El proyecto han logrado efectividad cercana a lo especificada en sus respectivos estudios de pre inversión. Se cuenta con los recursos necesarios para

 

 

 

 
   

la operación y

mantenimiento del

proyecto.

Supuestos relacionados al servicio.

Se ha brindado oportuno

diagnóstico y tratamiento de complicaciones materno-perinatales.

Se ha incrementado el parto institucional.

Se ha incrementado el número de controles y atenciones preventivas a madre infante. Se ha brindado tratamiento oportuno de

la

enfermedad en madre

e

infante.

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DESCRIPCION

 

INDICADORES

MEDIOS DE VERIFICACION

SUPUESTOS

PROPOSITO

 

Se

ha

logrado

suficiente

El cumplimiento del objetivo se puede verificar con los siguientes indicadores:

El medio de verificación de

El cumplimiento del objetivo general está condicionado a los siguientes supuestos:

cobertura

de

adecuados

los indicadores

es

el

servicios materno-perinatal

e

siguiente:

infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender

Número de partos

Memoria institucional del

El

proyecto

ha

sido

la

demanda

 

actual

y

atendidos.

CMI-Pisco.

ejecutado

 

proyectada.

 

Número de casos

Estadísticas del CMI

adecuadamente,

 
 

atendidos.

Pisco.

contando

con

la

Para ello

se

ha

cumplido lo

Número de acciones

Reportes ad hoc.

capacidad

técnica

y

siguiente:

 

preventivas realizadas.

administrativa

 

necesaria.

Contar

 

con

la

Se ha seguido el diseño

infraestructura

de

salud

 

del proyecto realizando

que

permita

brindar

los

los

ajustes

necesarios

servicios en la cantidad y

 

de

acuerdo

a

los

calidad adecuada.

 

procedimientos

 

establecidos.

 

Disponer

de

personal

 

El

proyecto

ha

especializado en

los

desarrollado

 

servicios

 

de

salud

 

mecanismos

para

la

necesarios para atender a

solución

de

problemas

la demanda.

 

administrativos

en

el

 

transcurso

de

la

Contar

 

con

el

ejecución.

 

equipamiento y mobiliario

 

Se

cuenta

con

el

suficiente

que

permita

 

compromiso

de

los

brindar los servicios en la

agentes

en

el

cantidad

 

y

calidad

cumplimiento

de

adecuada.

 

objetivos específicos del

 

proyecto

y

en

dar

sostenibilidad

a todo lo

implementado.

 
 

Los

beneficiarios

han

10

cumplido en aprovechar

lo

ofrecido por el proyecto.

adecuadamente

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II. ASPECTOS GENERALES

El 15 de agosto del 2007 la Ciudad de Pisco sufrió las consecuencias de un sismo de alta intensidad que afecto seriamente toda la infraestructura básica, entre ellas las instalaciones de atención médica, tanto públicas como privadas.

El Hospital San Juan de Dios fue afectado y tuvo que restringir significativamente sus servicios. Si bien hoy se han realizado importantes reparaciones todavía se

tiene muchas deficiencias que repercuten en la atención de pacientes en referencia

a la calidad de atención que debería prestar un establecimiento de categoría de hospital nivel II – 1.

Si bien, la ciudad de Pisco no borrará nunca los efectos del desastre, esta situación

brinda una oportunidad de mejorar su infraestructura y servicios de salud a partir de la priorización del Estado hacia acciones de reconstrucción en la zona y por la consecuente mayor disponibilidad de recursos del Tesoro y el aportado por la ayuda internacional.

La oportunidad de reconstrucción permite re pensar nuestros actuales sistemas y resolver problemas que en otras circunstancias no hubiesen sido viables en el corto plazo.

Uno problema recurrente en el sector salud es el desbalance que ocurre en los distintos niveles de atención en una red de salud. Ello se debe a diferentes causas, entre ellas la inadecuada organización en la oferta de servicios de salud y del uso de los mismos por parte de los pacientes.

Los efectos se manifiestan por la saturación de la oferta se servicios especializados en establecimientos de mayor capacidad resolutiva, sub utilización de capacidad instalada en los niveles de atención primaria, con el consecuente incremento del costo por prestación y merma de la capacidad y calidad en la prestación de servicios; lo que a su vez se traduce también en mayores costos para el usuario final.

Por ello, las autoridades de salud ponen hoy énfasis en estructurar adecuadamente la oferta de servicios de salud. Ello implica una adecuada proyección de la demanda de servicios que permita determinar la capacidad para brindar servicios de saluda través de definir el tipo, categoría, número de establecimientos de salud y sistema de referencia y contrarreferencias necesarios en la zona, en el marco de un sistema organizado como red de salud.

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2.1 Nombre del Proyecto

Construcción y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco.

2.2 Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora

La Dirección Regional de Salud de Ica es la Unidad Formuladora del Proyecto y se propone al Gobierno Regional de Ica como Unidad Ejecutora. Los datos de ambas unidades se presentan a continuación.

2.2.1 Unidad formuladora

Nombre

:

Dirección Regional de Salud de Ica

Sector

:

Salud

Persona responsable

:

Director de la DIRESA Ica

Dirección

:

Calle San Miguel Mz I – Lote 223 - Ica

Correo electrónico

:

Teléfono

:

056 - 235032

2.2.2

Unidad ejecutora

Nombre

:

Gobierno Regional de Salud de Ica

Sector

:

Gobierno Regional

Persona responsable

:

Dirección

:

Av. Cutervo Nº 920

Correo electrónico

:

Teléfono

:

056 - 228115, 056 - 238575

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Competencia y Capacidad de la Unidad Ejecutora: El Gobierno Regional de Ica cuenta con un pliego presupuestario propio, un Plan de Inversiones Multianual aprobado, una estructura organizativa adecuada para la ejecución de inversiones, capacidad técnica y operativa para ejecutar proyectos de inversión pública.

2.3 Participación de las entidades involucradas y de beneficiarios

Existe la voluntad política para la implementación del presente proyecto a fin de satisfacer las necesidades de salud del grupo objetivo. El siguiente cuadro muestra el análisis de involucrados donde se muestra los problemas percibidos, intereses y roles en el contexto del diseño e implementación del proyecto.

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Cuadro 2.1: Matriz de involucrados 1

Grupo

Problemas percibidos

Intereses

Roles

Población

Limitaciones en la prestación de los servicios de salud y en la capacidad resolutiva en los establecimientos operativos para la atención materno infantil. Es frecuente que los pacientes tengan que trasladarse a otras ciudades para lograr ser atendidos.

Les interesa recibir una atención eficaz, de calidad y equitativa en los servicios de salud materno infantil. Contar con un Centro Materno Infantil con capacidad adecuada que evite el tener que trasladarse a otras ciudades en busca de un establecimiento con mejor capacidad resolutiva.

Apoyar la decisión de implementación del Centro Materno Infantil. Uso racional de los servicios de salud. No generar situaciones de riesgo moral en el uso de los servicios de salud.

Personal de Salud

Limitaciones de infraestructura y equipamiento para la prestación de buen servicio de salud. Riesgo de infecciones intrahospitalarias por limitadas medidas de Bioseguridad. Usuarios insatisfechos por la atención prestada. Limitaciones en el sistema de referencia y contrarreferencia. Limitaciones en la capacitación.

Mejorar las condiciones (infraestructura, equipamiento, insumos, etc.), para poder brindar servicios de saludes adecuadas, oportunas y de calidad. Lograr satisfacción de los usuarios. Mejorar las medidas de bioseguridad. Capacitarse para mejorar sus competencias profesionales.

Participación activa en el proceso de reconstrucción. Altos niveles de compromiso con la población y con su profesión. Compromiso de la elaboración de los estudios de preinversión. Coordinación con el Gobierno Regional para la implementación de la Centro.

DIRESA Ica

Establecimientos de salud funcionando solo al 30% de su capacidad productora Conflictos con los distintos niveles de gobierno, Reducido nivel de presupuesto de inversión Incremento de las tasas de morbimortalidad general. Limitada capacidad para formular proyectos de inversión.

Recuperación de la capacidad productora de los servicios de salud de sus establecimientos. Incremento del presupuesto de inversiones. El proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad materno infantil de la Región Que los proyectos de inversión respondan a sus prioridades. Asesoría técnica para la elaboración de los estudios de preinversión de sus establecimientos de salud.

Coordinación con el Gobierno Regional de Ica y el asesoramiento del MINSA y FORSUR para el financiamiento de la ejecución del presente estudio. Participar en la formulación, implementación y monitoreo de los proyectos de inversión. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto.

Gobierno Regional

Reducido nivel de presupuesto. Limitada capacidad para formular proyectos de inversión. Mínima participación en las decisiones de inversión de los proyectos de salud.

Que el proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de la Región Participar en la formulación, implementación y monitoreo de los proyectos de inversión. Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinación con los diferentes sectores.

Brindar el apoyo técnico necesario para la formulación del estudio, así como las facilidades necesarias para la aprobación y viabilidad del Proyecto. Coordinaciones para el financiamiento de la ejecución del presente estudio. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto.

de Ica

Ministerio de

Difícil acceso de la población de la provincia de Pisco afectada por el sismo a los servicios de salud en particular los especializados.

Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinación con los diferentes sectores. Satisfacer las necesidades de salud que actualmente tienen y que no pueden ser atendidas en forma adecuada y oportuna.

Existe la voluntad política, al más alto nivel, para ver concretado el presente proyecto. Asesoría técnica de la Oficina de Programación de Inversiones del MINSA en la elaboración del presente estudio

Salud

1 Adaptado del Estudio de Pre Inversión para el Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud del Hospital San Juan de Dios de Pisco. Febrero, 2008.

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2.4 Marco de referencia 2

Los siguientes documentos y acontecimientos se configuran como el marco de referencia del proyecto.

Objetivos del Milenio.

El Plan convenido por todas las naciones e instituciones de desarrollo más importantes, incluyendo el Perú, indican:

Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años. Meta 5:

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y el 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años.

Objetivo 5. Mejorar la salud materna. Meta 6: Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes.

Acuerdo Nacional

El 22 de julio del 2002, los líderes de los partidos políticos, organizaciones sociales e instituciones religiosas firmaron el Acuerdo Nacional (AN), aprobando un conjunto de políticas de Estado. La décimo tercera política indica: “acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social”

Acuerdo de partidos políticos en salud

En el año 2006 diversos partidos políticos asumieron el reto de adoptar acuerdos por consenso con relación a la salud pública que, como expresión del derecho a la salud de peruanos y peruanas, se traduzcan en políticas sanitarias a aplicarse en beneficio de la población. Se aprobaron 65 líneas de acción a aplicar en salud, donde se resalta la salud materno infantil.

Plan Nacional Concertado de Salud

El Plan explicita los compromisos que el Estado ha asumido en materia de Salud. De esta forma en los lineamientos de política del sector para el periodo 2007 – 2020, el primero de ellos especifica “la atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención”.

En el marco de los objetivos sanitarios nacionales 2007 – 2020 se indica:

Objetivo 1: reducir la mortalidad materna Objetivo 2: reducir la mortalidad infantil

Para el primer objetivo se espera para el corto plazo (2011) reducir la mortalidad materna de 185 a 120 x 100,000 NV e incrementar de 42.9 % a 70% la cobertura de

2 Basado en la resolución ministerial 589-2007/MINSA y en el

reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008 – 2011. GORE-Ica, MINSA. Ica, 2008.

Plan de Contingencia para la

15

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la atención institucional del parto en las zonas rurales. También para el 2015 reducir la mortalidad materna a 66 x 100,000 NV.

Para alcanzar estos objetivos sanitarios entre las estrategias e intervenciones se menciona:

Incrementar la cobertura Fortalecimiento de la capacidad resolutiva. Desarrollo de capacidades para la atención de emergencias por parte de los profesionales de la salud. Adecuación de los servicios de un atención integral Acciones de promoción.

En lo que respecta al segundo objetivo, el Sector busca “reducir la enfermedad y la

muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social y económica”. Para ello las metas son reducir la mortalidad infantil de 24 a 20 x 1,000 NV para el 2011 y a 15 x 1,000 NV para el

2020.

En lo que respecta al lineamiento de política 4: “Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local”, se tiene como objetivo estratégico que los Gobiernos Sub Nacionales logren ejercer plenamente sus funciones en materia de salud.

El lineamiento de política 5: “Mejoramiento progresivo de la oferta y calidad de servicios de salud”, plantea como objetivo estratégico el “ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organización de los servicios de salud del sector según las necesidades y demanda de los usuarios”. Para cumplir con este objetivo se tiene, entre otras intervenciones y estrategias:

Ampliar y mejorar la infraestructura, equipamiento y organización de establecimientos de salud. Fortalecer, rehabilitar y actualizar hospitales y centros de salud disponibles en la actualidad Mejorar los mecanismos de referencia y contra referencia.

El Ministerio de Salud, en el marco de los Lineamientos de Política de Salud promueve la organización de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atención Integral de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y adecuado principalmente de las poblaciones más vulnerables.

El Ministerio de salud realiza esfuerzos para que a través de sus establecimientos se pueda ofrecer servicios de salud con equidad, eficacia, calidad y oportunidad, mediante el uso adecuado y racional de los recursos, dando una atención integral de salud que permita solucionar las necesidades de atención de los usuarios.

En el marco de la Política de la Modernización, el Ministerio de Salud tiene como uno de sus principales objetivos garantizar el acceso oportuno de la población a los servicios de salud, con calidad y equidad, siendo una de las líneas de acción el mejorar la gestión, infraestructura y equipamiento de sus establecimientos de salud, en función a las necesidades crecientes de la población, especialmente de aquellos sectores de mayor pobreza.

16

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En este contexto, la Política de Salud busca a través del desarrollo de los procesos de Reforma del Sector, contribuir a mejorar los indicadores de salud, garantizando el acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia, humanidad, especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir.

Razón por la cual existe el compromiso del Ministerio de Salud realizar las coordinaciones pertinentes para la construcción y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco, dando cumplimiento a sus linimientos de política.

El Sismo

El día 15 de Agosto del 2007, a las 18 horas con 41 minutos (23:41 hora GMT), se produjo en el Perú uno de los sismos mas fuertes de ésta década. El epicentro se localizó a 60km al oeste de Pisco. Las provincias de Ica, Chincha y Pisco fueron las más afectadas, tienen en conjunto una población estimada en 635,642 habitantes.

en conjunto una población estimada en 635,642 habitantes. FUENTE: Instituto Geofísico del Perú - 2007 Epicentro:

FUENTE: Instituto Geofísico del Perú - 2007

Epicentro: 60 Km. Oeste de Pisco (en el mar) Profundidad: 40 Km. Magnitud: 7.0 Richter (ML)

Magnitud:

7.9 (Mw: magnitud

momento)

Intensidad (MM):

VII Pisco,

VI Lima,

V Huancavelica,

VI Huaral y Huanuco.

Producto de este movimiento telúrico, se ha producido un número importante de destrucción de viviendas y edificios públicos, así como afectación de los servicios públicos como es el caso del servicio de agua, las comunicaciones y el transporte. El cuadro 2.2 resume la población y grado de afectación del terremoto en la ciudad de Pisco.

17

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Cuadro 2.2: Población de las viviendas según provincias y grado de afectación - Terremoto de Pisco del 15/08/2007

Provincia

Población

Población de las viviendas según grado de afectación

estimada 2007

 

Total

Destruida

Muy Afectada

Pisco

124,756

54,855

41,322

13,533

(43.97 %)

(33.12 %)

(10.85 %)

Fuente: Censo de las áreas afectadas por el sismo de Pisco del 15/08/2007. INEI.

Los daños a la salud de las personas como heridos y fallecidos representa una de las consecuencias más negativas del sismo, según el informe de INDECI hubo en total 596 fallecidos de ellos 566 (94.6%) corresponden al departamento de Ica, siendo Pisco el concentra 363 fallecidos (64.13%). Los heridos ascendieron a 701 y los damnificados a 59,971 personas según la misma fuente.

Declaración de Emergencia del Sistema de Salud en las zonas afectadas.

El MINSA declaró en “alerta roja” los establecimientos de salud de las zonas afectadas y de otras zonas en capacidad de atender a los heridos o de movilizar recursos a la zona del desastre.

Elaboró un Plan de Intervención para la emergencia, con tres objetivos básicos:

Brindar atención adecuada y oportuna a las personas afectadas.

Lograr y mantener condiciones ambientales propicias.

Recuperar la capacidad de oferta de los servicios de salud afectados.

Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008 – 2011.

El Gobierno Regional de Ica (GORE-Ica) y la Dirección Regional de Salud de ICA (DIRESA-Ica) ha elaborado un plan de contingencia que se formula como respuesta al incremento de las amenazas y riesgos en la salud de las personas en los entornos hospitalarios y en los servicios del primer nivel de atención que no se recuperan totalmente del deterioro de sus recursos físicos.

En este periodo de reconstrucción de los establecimientos de salud de referencia regional como el Hospital Regional de Ica, el Hospitales Santa María del Socorro y el Hospital San Juan de Dios de Pisco, el Plan indica que se requiere contar con el fortalecimiento de los establecimiento de Primer nivel de atención constituyendo el circulo de contingencia y responder adecuadamente durante la fase de construcción de los hospitales referenciales de la Región Ica.

18

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Los objetivos del Plan comprenden:

1. Redimensionamiento y modernización de la oferta de Servicios de Salud.

2. Implementar un Sistema Regional de Gestión de la Calidad.

3. Lucha Frontal a los problemas de salud pública en Ica.

4. Atención Integral e Integrada de Salud.

5. Promoción de la Salud y desarrollo social

6. Desarrollo de competencias del Potencial Humano orientado a brindar servicios de calidad.

19

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III. IDENTIFICACION

3.1 Diagnóstico de la situación actual 3

3.1.1 Describir las áreas afectadas.

La Región Ica, está localizada en el sur oeste del territorio nacional, abarca una superficie de 21,305.51 kilómetros cuadrados (1.7% del territorio nacional). Limita por el Norte con Lima, por el Sur con Arequipa, por el Este con Ayacucho y Huancavelica y por el Oeste con el Océano Pacífico.

Políticamente la Región está constituida por 5 provincias: Chincha, Pisco, Ica, Palpa y Nazca.

El territorio de Ica abarca dos regiones naturales; Costa y Sierra. El 89% del área regional corresponde a la Costa y solo el 11% a la Sierra.

El clima es templado y desértico. La humedad atmosférica es alta en el litoral y disminuye hacia el interior. Las precipitaciones son escasas y normalmente inferiores a 15 mm. Anuales. Sólo excepcionalmente se producen lluvias de gran intensidad, pero de corta duración y que tienen un origen extrazonal, en el sector de la sierra las lluvias son estacionales y de mayor intensidad.

Las temperaturas máximas absolutas alcanzan 32.3°C en Ica y 27.4°C en Pisco, las mínimas absolutas 9.8°C en Ica y 12.6°C en Pisco. La insolación es alta en los desiertos de Pisco, Ica y Nazca. El clima andino es templado-cálido en las Yungas, templado de altitud en los quechuas y templado frío en las Sunis y sectores de Puna que pertenecen a su territorio.

La superficie física total de la Región de Ica es de 2’130,551 Has. de las cuales el área potencialmente aprovechable de la Región, incluidas sus provincias es de 234, 454 Has.

El índice de desarrollo humano para la Región mejoró durante los años 1993 al 2006. Se debe resaltar que estos indicadores podrían seguir mostrando una considerable variación positiva, si es que se logra alcanzar los niveles de inversión previstos.

3.1.2 Población afectada y sus características,

Para el año 2006, la Región Ica registraba 700,937 habitantes (2.2 % de la población nacional). La provincia de Pisco era la tercera más poblada con 122,047 habitantes. La siguiente tabla resume la evolución registrada de la población en la provincia de Pisco.

3 Basado en “Análisis de la Situación de Ica – 2006”. Gobierno Regional de Ica, Dirección Regional de Salud de Ica, Dirección de Epidemiología – Diresa – Ica. Septiembre 2007, Ica

20

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Cuadro: Evolución de la población en la Provincia de Pisco

Descripción

 

Año

 

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Población total

123,039

126,682

126,920

130,558

132,505

122,047

Población < 5 años

12,476

13,224

12,455

13,051

12,905

11,446

Mujeres en edad fertil

33,760

34,306

35,087

35,090

35,730

32,919

En los últimos 12 años su población ha crecido en 162,000 habitantes aproximadamente, mas de 13,000 por año, el ultimo reporte del 2006 de crecimiento demográfico señala para la Región Ica en un 1.3%. La densidad poblacional creció de 17.3 hab./km2 el año 1993 a 31.2 hab./km2 al año 2006, siendo el promedio nacional del de 21.2 hab./Km2 al año 2006. Aunque la Región aparece con una densidad superior al promedio, la tasa de natalidad ha decrecido, siendo el factor migratorio una explicación al incremento poblacional presentado.

Los distritos más poblados de la provincia son los siguientes distritos: Pisco 2,276.3 hab./km2, San Andrés 374.5 hab./km2, Paracas 0.9 hab./km2, Huancano 1.7 hab./km2. El siguiente cuadro muestra la distribución de la población por distrito.

Cuadro:

Distribución de la población por distritos en la provincia de Pisco 4 .

Distrito

%

Pisco

46.4%

San Andrés

12.1%

Paracas

1.1%

Tupac Amaru

10.0%

San Clemente

14.8%

Independencia

9.6%

Huancano

1.3%

Humay

4.7%

Total

100.0%

La población Urbana de la Región Ica se ha incrementado de 71.5% el año de 1972 a 85.1% en el año del 2005, este porcentaje supera el promedio nacional que es de 72.6%. El crecimiento del proceso de urbanización tiene efectos condicionantes positivos y negativos en la salud de la población, este permite a la población a un mayor acceso a los bienes y servicios sanitarios, pero cuando estos no son suficientes se constituye como un factor de riesgo.

En el caso de la Provincia de Pisco, la población es mayormente urbana tal como se muestra en el siguiente cuadro:

4 Estructura estimada sobre la base de data a nivel distrito del año 2005. Fuente: Mapa de pobreza Foncodes.

21

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Cuadro: Distribución de la Provincia de Pisco en Urbano / Rural 5

Descripción

Urbano

Rural

Total

%

82%

18%

100%

La estratificación por sexos de la población de la Región Ica, presenta aproximadamente el 50% para cada género.

En cuanto a la composición por grupos de edad, en los últimos 30 años ha habido cambios importantes, los menores de 15 años representaban el año 1972 el 41.8% el 2005 representan el 30.5% (disminución), los adultos que representaban el 52.4% de la población en el año 1972, en el 2005 constituyen el 61.4% (incremento) y los adultos mayores que representaban el 5.9% el año de 1972 el

2005 representan el 8.1% (incremento), estos reportes expresan la tendencia al

envejecimiento de la población de Ica.

La Región ICA, esta considerada como una de las poblaciones con alto porcentaje de población adulta junto con Lima, Arequipa, La libertad. El Índice de envejecimiento es un indicador que establece la relación entra la población de adultos mayores con la población de menores de 15 años, el año

1972 era de 14, es decir 14 adultos mayores por cada 100 pobladores menores de

15 años, el año 2005 este indicador es de 26.6, es decir casi se ha duplicado el

numero de adultos mayores con relación a los menores de 15 años, en la actualidad se calcula que la población de adultos mayores en la Región es aproximadamente 60,000.

Gráfico: Edades por grupos quinquenales región Ica - 2007

Gráfico: Edades por grupos quinquenales región Ica - 2007 5 Estimado sobre la base de población

5 Estimado sobre la base de población urbana rural del año 2006. Fuente: INEI

22

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En las poblaciones jóvenes los de sexo masculino son ligeramente superiores, en los otros grupos etáreos, los géneros tienen la misma distribución proporcional. La población de menores de 15 años representa el 29.02% y la población de mayores de 64 años representa el 6.7% según el INEI.

La pirámide poblacional de la Región de Ica para el año para el 2 006 muestra una base mas angostada, (disminución del volumen de las cohortes de 0 a 4 y de 5 a 9 años) y un ensanchamiento es mayor de los grupos etáreos de 10 a 14 y 15 a 19 años, así como un vértice agudo en comparación con la pirámide 1993.

La base masa angosta en la pirámide del año 2006, significa reducción de las poblaciones mas jóvenes y el ensanchamiento en la partes superiores un incremento de la población adulta, significando esto un envejecimiento de la población.

Gráfico: Pirámide poblacional Región Ica - 1993

80 y + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24
80 y +
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
15,0
10,0
5,0
0,0
5,0
10,0
15,0
%
Hombre
Mujer
Edades Quinquenales

Gráfico: Pirámide poblacional Región Ica - 2006

80 y + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24
80 y +
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14'
5-9'
0-4
15,0
10,0
5,0
0,0
5,0
10,0
15,0
%
Hombre
Mujer
Edades Quinquenales

23

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La esperanza de vida al nacer en Ica actualmente es 72.6 años. La proyección para el periodo 2010 es de 78 años. En Pisco, en el 2006 la esperanza de vida al nacer se estimó en 71.9 años.

La tasa global de fecundidad en la Región Ica para el 2006 es 53.72 por cada mil mujeres en edad fértil de la Región Ica con nacimientos registrados, la tasa mas, alta la tiene la Provincia de Pisco con 60 por cada mil mujeres en edad fértil.

Tabla: Tasa Global de Fecundidad (Nacimientos por cada mil mujeres en edad fértil)

 

Año

 

2001

2002

2003

2004

2005

2006

47.22

47.98

51.33

63.55

60.93

60.00

Tabla: Población total de Mujeres en edad fértil y Gestantes, Región Ica, año 1999 a 2006.

Descripción

 

Año

 

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Mujeres de 15-49 años

179,686

182,593

186,300

186,128

193,610

190,706

194,334

197,998

Gestantes

17,636

17,578

17,518

17,689

17,334

14,862

17,731

17,503

En el análisis de la situación de salud difundido en el 2006, la Región Ica, reportó una tasa de natalidad de 14.77 por cada mil habitantes, menor que el promedio nacional que es de 20.7. La Provincia de Pisco tiene la mas alta de la Región alcanza al 16.18 por mil habitantes. La siguiente tabla resume esta situación:

Tabla: Tasa bruta de natalidad por cada mil habitantes

PROVINCIAS

 

AÑOS

 

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Región Ica

12.9

12.83

13.76

14.25

15.09

14.77

Provincia de pisco

12.96

12.99

14.19

17.08

16.43

16.18

Fuente : Oficina Informatica, Telecomunic.y Estadistica DIRESA Ica

La siguiente tabla muestra un resumen de los determinantes del sistema de salud de la población por estrato de pobreza.

24

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Tabla: Indicadores de los determinantes del sistema de salud en la provincia de Pisco por estrato de pobreza

     

Determinantes relacionados al Sistema de Salud

 
 

Ecosistema

 

Socio- económicos

(4) Número de asegurados en salud por:

(2) Medicos

(2) Medicos

Generales

Especialist

Estrato

Distrito

% de pob. con acceso a serv. de agua potable (1)

% de pob. con acceso a serv. de desagüe (1)

Presencia

% de población menores de 15 años (3)

% de población mayores de 60 años (3)

% de analfabetismo en mujeres (1)

           

Tasa

Tasa x

x

de Riesgos

Físicos (2)

SIS

ESSALUD

OTROS

N

1000 hab

N

1000

hab

Total provincia

           

8143

30620

8586

46

 

23

 

Moderada-

                           

mente pobre

PISCO

92.00

88.00

S, I

16,139.00

5,204.00

3.00

2393

17191

3836

16

0.28

23

0.41

Mediana-

                           

mente pobre

PARACAS

61.00

90.00

S, I

374.00

120.00

4.00

375

1132

503

5

3.83

0

0.00

SAN ANDRES

79.00

84.00

S, I

4,264.00

1,376.00

4.00

846

2081

1378

2

0.13

0

0.00

SAN CLEMENTE

72.00

84.00

S, I

5,301.00

1,710.00

10.00

1399

4088

1211

5

0.27

0

0.00

TUPAC AMARU INCA

85.00

84.00

S

3,592.00

1,158.00

5.00

1117

4260

742

9

0.72

0

0.00

Pobre

HUANCANO

58.00

68.00

S

433.00

140.00

10.00

249

195

104

1

0.66

0

0.00

HUMAY

54.00

27.00

S

1,689.00

546.00

14.00

864

621

236

3

0.51

0

0.00

INDEPENDENCIA

33.00

77.00

S

3,443.00

1,110.00

11.00

900

1052

576

5

0.42

0

0.00

Indicadores regionales

83.00

88.00

S*, I*

13,996.00

65,262.00

5.00

58280

203457

46544

359

0.49

148

0.21

FUENTE:

(1) FONCODES. Mapa de pobreza 2007. (2) INDECI. SINPAD. Mapa de Riesgos, Vulnerabilidad y Peligros. * S: Zona sismica; I: Peligro de inundación (3) Oficina de Estadistica, Informática y Telecomunicaciones (4) INEI. Censo Nacionales 2007 . XI de Población y VI de Vivienda. Cuadros Estadisticos

3.1.3 Descripción de la situación actual.

Indicadores de la condición de salud 6 .

La tasa bruta de mortalidad general del año 2007 representa un incremento en la en relación a los tendencia estacionaria de los últimos 10 años, tal como mostramos en el gráfico siguiente.

6 Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008 – 2011. GORE-Ica, MINSA. Ica, 2008.

25

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Gráfico: Evolución de la morbilidad y mortalidad en Ica

Gráfico: Evolución de la morbilidad y mortalidad en Ica Se ha realizado la vigilancia epidemiológica activa

Se ha realizado la vigilancia epidemiológica activa de los daños trazadores en ella se puede aprecias que las Infecciones Respiratorias Agudas No Neumonías fueron incrementándose significativamente en las provincias vigiladas.

Gráfico: Tendencia de los principales daños trazadores por día en las provincias de Ica, Pisco, Chincha y Cañete – Perú

principales daños trazadores por día en las provincias de Ica, Pisco, Chincha y Cañete – Perú

Fuente: DGE MINSA

26

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Otro daño a tener en consideración son las EDAS, su incremento a las 2 semanas de ocurrido el sismo es previsible, esto debido también a la escasez de agua segura y las condiciones sanitarias vigentes que experimenta la población afectada.

La siguiente tabla resume algunos indicadores del estado de salud de la provincia de pisco por estrato de pobreza.

Cuadro: Indicadores del estado de salud de la población en la provincia de Pisco por estrato de pobreza

   

Indicadores del Estado de Salud (Resultados sanitarios)

Estrato

Distrito

Razón de

Tasa de desnutrición crónica en menores de 6 a 9 años (6)

Mortalidad

materna (5)

 

Total provincia

   

Moderada-

     

mente pobre

PISCO

0.00

6.10

Mediana-

     

mente pobre

PARACAS

0.00

14.67

SAN ANDRES

0.00

9.61

SAN CLEMENTE

0.00

12.56

TUPAC AMARU INCA

0.00

11.24

Pobre

HUANCANO

0.00

16.18

HUMAY

0.00

16.36

INDEPENDENCIA

0.00

10.76

Indicadores regionales

45.65

9.74

FUENTE:

(5) NOTI SP. Oficina de Epidemiología. DIRESA Ica. (6) MINISTERIO DE EDUCACIÓN - Censos Nacionales de Talla en Escolares 2005

Situación de las Redes de Salud de la Región Ica 7

La magnitud del terremoto, colocó una dramática carga en todo el sector salud, especialmente en los servicios de salud locales, los principales hospitales de Ica, Pisco, Chincha fueron dañados y algunos colapsaron como el Hospital Regional de Ica y el San Juan de Dios de Pisco. Los que se mantuvieron en pie, tuvieron que enfrentar las limitaciones ocasionadas por daños en sus ambientes, y equipos.

7 Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008 – 2011. GORE-Ica, MINSA. Ica, 2008 y del Estudio de Pre Inversión para el Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud del Hospital San Juan de Dios de Pisco. Febrero,

2008.

27

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Es importante destacar el trabajo de los establecimientos del primer nivel de atención en Pisco, Chincha e Ica quienes soportaron la contingencia de las urgencias y emergencias en la zona de desastre, cumpliendo atención de salud, vigilancia epidemiológica activa, promoción de salud, salud ambiental y control de pacientes pertenecientes a las estrategias sanitarias como tuberculosis, VIH/SIDA, salud mental.

El sistema sanitario regional de Ica esta constituido actualmente por 02 Redes Servicios de Salud y 01 Hospital Regional, 4 hospitales de nivel II-1, 06 microrredes con un total de 139 establecimientos de salud y un total de 646 camas hospitalarias.

Cuadro: Organización de los Servicios de salud de la Región Ica, 2007.

Nº de Nº de RED Hospitales Categoría Microrredes Camas 1. Ica-Palpa- Hospital Santa María del
Nº de
Nº de
RED
Hospitales
Categoría
Microrredes
Camas
1.
Ica-Palpa-
Hospital Santa
María del Socorro
Hospital de Nazca
Hospital San José
de Chincha
Hospital San Juan
de Dios de Pisco
Hospital Regional
de Ica
II-1
110
Nazca
06
II-1
48
2. Pisco-Chincha
II-1
120
06
II-1
96
3. Hospital
01
II-2
272
Referencial
Nº Total de camas
646

Fuente: DIRESA Ica.

Luego del sismo del 15 de Agosto del 2007 se ha realizado la evaluación de la infraestructura sanitaria por la Dirección Regional de Salud y se ha concluido que el 73% de los establecimientos de salud de Chincha tienen algún daño no estructural, el 22% de los establecimientos de Pisco tiene daños parciales , 01 establecimiento muy afectado (el Hospital San Juan de Dios de Pisco tuvo en daño estructural casi completa en la infraestructura antigua por ser de material de adobe) y el 9 % de los establecimientos de la provincia de Ica tienen algún daño no estructural con 1 establecimiento el Hospital Regional de Ica muy afectado. El siguiente cuadro resume dicha situación:

Cuadro:

Proporción de Daños a la Infraestructura de los Establecimientos de salud de las Provincias de Ica, Pisco y Chincha, Diciembre del 2007.

Provincia

Nº EESS

Parcial

Muy

%

Afectado

Ica

55

4

1

5

9

Pisco

23

4

1

5

22

Chincha

30

20

2

22

73

TOTAL

108

29

3

32

29.6

Fuente: Oficina de PE DIRESA Ica

En la evaluación de la operatividad de los hospitales de la Región Ica luego del sismo se ha comprobado que el Hospital Regional de Ica tiene una operatividad

28

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sólo

Cuidados intensivos.

del

20%

correspondiendo

fundamentalmente

al

área

de

Emergencia

y

En el Hospital Santa María del Socorro la operatividad la operatividad fue del 50% y esta evaluación identifico principalmente las áreas administrativas y de ayuda al diagnóstico, el Hospital San Juan de Dios de Pisco la operatividad inicial fue de sólo el 10% y fue la infraestructura que inicialmente soporto el evento adverso esta área fue recién construida y estuvo destinada para el servicio de emergencia, el Hospital San José de Chincha luego de la evaluación su operatividad fue de 80% por el colapso de la infraestructura antigua destinada a áreas administrativas. El siguiente cuadro resume esa situación:

Cuadro:

Evaluación de la Operatividad de los Hospitales de la Región Ica, 2007.

Hospital Hospital Regional de Ica

Operatividad

20%

Hospital Santa Maria del Socorro de Ica

50%

Hospital San Juan de Dios de Pisco

10%

Hospital San José de Chincha

80%

Fuente: Oficina de Infraestructura de la DIRESA Ica.

Actualmente los hospitales de la Región Ica han recibido apoyo del Gobierno Regional de la Cooperación Internacional y han recuperado parcialmente el número de camas. De acuerdo a informes de la Dirección Regional de Ica: el Hospital Regional de Ica actualmente cuenta con 135 camas, el Socorro ha mantenido las 110 camas y el Hospital San Juan de Dios de Pisco ha recuperado 53 camas. El Hospital Regional de Ica ha adecuado ambientes para quirófano y cuidados intensivos, los ambientes del auditórium y pasadizos para pacientes hospitalizados, se han instalado módulos de draywall, contenedores y carpas en los patios para los consultorios externos, sin embargo se ha descuidado la presencia de lavadores de mano la bioseguridad y hay un hacinamiento que esta incrementado las infecciones intrahospitalarias muy seriamente. El siguiente cuadro resume esa situación.

Cuadro:

Distribución de número de camas por hospitales antes del sismo y situación actual, 2008.

 

Del 1 al 14/08/2007

Del 15/08/2007 AL

Establecimiento

30/09/2008

 

Número de camas

Número de camas

Hospital Regional de Ica Hospital Santa María del Socorro. Hospital San Juan de Dios de Pisco.

272

135

110

110

 

96

53

 

Fuente: OEI DIRESA Ica.

El Hospital San Juan de Dios de Pisco se destruyó perdiendo ambientes de hospitalización, servicios quirúrgicos y de apoyo al diagnóstico, sólo quedo operativa la Unidad de Rayos X, con daños menores es su planta física. Los pacientes con necesidades de mediana y alta complejidad fueron referidos a Lima.

29

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Un edificio destinado al servicio de emergencia que no había sido inaugurado, sólo sufrió daños menores no estructurales sirve hasta la actualidad para la atención de los pacientes en mejores condiciones.

En el Hospital San José de Chincha colapsaron la sala de operaciones, edifico administrativo, morgue y el centro de rehabilitación construidos con adobe y su cerco perimétrico se derrumbó. El generador eléctrico y el sistema interno de comunicaciones se dañaron así como los equipos de laboratorio y Rayos X quedaron descalibrados.

En las condiciones mencionadas, al 2 de septiembre de 2008 se realizaron 62,569 atenciones, que representa en promedio 3,293 atenciones por día. El 93% de las atenciones han sido realizadas en las provincias de Pisco, Ica y Chincha.

EL 78% de las atenciones realizadas son brindadas por los establecimientos de salud del MINSA, el 15% por Organismos Internacionales y el 5% por ESSALUD.

En el ámbito de influencia del proyecto se localizan la Red de Salud Chincha Pisco que tiene 6 micro redes en la DIRESA Ica.

   

Establecimientos de Salud

 

N o de Micro redes

 

   

Red de Salud

Nº Centros

de Salud

Puestos

de Salud

Hospitales

Total

EESS

Chinca -

         

Pisco

06

12

45

3

60

Total

14

34

99

6

139

La Red Chincha – Pisco esta conformada por 6 micro redes:

Chincha Pueblo Nuevo Chincha Baja San Clemente Tupac Amaru Inca Pisco

30

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Gráfico: Red Chincha - Pisco

RED Nº 02: “CHINCHA – PISCO” MICRORREDES DE SALUD

N CHAVIN SAN PEDRO DE HUACARPANA PUEBLO NUEVO SAN JUAN DE YANAC GROCIO SUNAMPE PRADO
N
CHAVIN
SAN PEDRO DE
HUACARPANA
PUEBLO
NUEVO
SAN JUAN DE
YANAC
GROCIO
SUNAMPE
PRADO
CHINCHA
ALTO
TMABO DE
LARAN
MORA
CHINCHA
EL CARMEN
BAJA
HUANCANO
SAN
PISCO
CLEMENTE
INDEPENDENCIA
SAN
ANDRES
HUMAY
PARACAS
TUPAC
AMARU INCA

MICRORED

CABECERA MICRORED

POBLACION TOTAL

 

MICRORED

Nº 01: “CHINCHA”

 

H.

SAN JOSE

 

90

642

Nº 02: “PUEBLO NUEVO”

 

C.S. PUEBLO NUEVO

 

58

964

Nº 03: “CHINCHA BAJA”

 

C.S. CHINCHA BAJA

 

27

126

Nº 04: “SAN CLEMENTE”

 

C.S. SAN CLEMENTE

 

35

391

Nº 05: “TUPAC AMARU INCA”

 

C.S. TUPAC AMARU

 

17

900

Nº 06: “PISCO”

 

H.

SAN JUAN DE DIOS

 

73

759

POBLACION TOTAL RED

 

303

782

Los establecimientos correspondientes a la Provincia de Pisco se detallan en el siguiente cuadro.

31

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Cuadro: Establecimientos de Salud de la Provincia de Pisco 8

Establecimiento

Distrito

Hospital San Juan de Dios de Pisco

Pisco

Centro de Salud San Miguel

Pisco

Puesto de Salud San Martín de Porras

Pisco

Puesto de Salud Huancano

Huancano

Puesto de Salud Pampano

Huancano

Centro de Salud Humay

Humay

Puesto de Salud Bernales

Humay

Puesto de Salud Cuchilla Vieja

Humay

Puesto de Salud Los Paracas

Humay

Centro de Salud Independencia

Independencia

Puesto de Salud Cabeza de Toro Lateral 4

Independencia

Puesto de Salud Cabeza de Toro Lateral 5

Independencia

Puesto de Salud Dos Palmas

Independencia

Puesto de Salud San José de Cóndor

Independencia

Puesto de Salud Toma de León

Independencia

Centro de Salud Paracas

Paracas

Puesto de Salud Santa Cruz

Paracas

Puesto de Salud Laguna Grande

Paracas

Centro de Salud San Andrés

San Andrés

Centro de Salud San Clemente

San Clemente

Puesto de Salud Camacho

San Clemente

Centro de Salud Tupac Amaru Inca

Tupac Amaru Inca

Puesto de Salud Casalla

Tupac Amaru Inca

Dentro de los objetivos específicos del Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008 – 2011 elaborado por el GORE-Ica, MINSA se especifica la redefinición de las Redes y Microrredes de Servicios de salud de la Región Ica.

Para ello presentó ante el Gobierno Regional de Ica de solicitud de Redefinir las Redes y Microrredes de la Dirección Regional de Salud Ica. Esta propuesta se viene gestionando y el Gobierno Regional de Ica viene facultando a los Directores de las Unidades Ejecutoras para que asuman funciones de Supervisión y control de establecimientos del primer nivel de atención, actualmente se ha concertado para desconcentrar funciones de planificación y dirección de la atención primaria de la salud. El siguiente gráfico muestra la delimitación del sistema de red propuesto.

8 Registro al 30 de Junio de 2007.

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Gráfico: Delimitación de las Redes de la Región de Salud Ica

RED CHINCHA (UE 401) RED PISCO (UE 404) RED ICA (UE 406) RED PALPA NAZCA
RED CHINCHA
(UE 401)
RED PISCO
(UE 404)
RED ICA (UE 406)
RED PALPA
NAZCA (UE 402)

En la propuesta las Microrredes estarán reestructuradas o modificadas principalmente en función de una mayor accesibilidad y teniendo además en consideración los otros criterios técnicos establecidos en los “Los lineamientos para la Delimitacion de Redes “. El siguiente cuadro resume la configuración propuesta.

Redes

Microrredes

RED CHINCHA

03

Microrredes

RED PISCO

03

Microrredes

RED ICA

07

Microrredes

RED PALPA – NAZCA

02

Microrredes

04 REDES

15 MICRORREDES*

En el caso de la red Pisco, el flujo de urgencias y emergencias se ha configurará de acuerdo a lo especificado en el siguiente cuadro.

33

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Cuadro:

Nuevo flujo de Urgencias y Emergencias en la Red 2 (Pisco – Chincha) para las microrredes de Pisco Dirección Regional de Salud ICA, 2009

           

Referencia

MICRORREDES

CLAS

CATEGORIZACIÓN

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

HORAS

DE

TURNO

Referencia de

Urgencia Ideal

de

Emergencia

Ideal

 

X

I-3

C.S. SAN CLEMENTE (CSSC)

12

C.S.S.C./H.S.J.D.

H.S.J.D.

 

I-1

P.S. CAMACHO

6

P.S.C./C.S.S.C.

H.S.J.D.

 

I -2

P.S. DOS PALMAS

6

P.S.D.P./C.S. I.

H.S.J.D.

X

I-3

C.S. INDEPENDENCIA (CSI)

12

C.S.I./H.S.J.D.

H.S.J.D.

 

I-1

P.S. CABEZA DE TORO LAT. - 4

6

P.S.L.IV/C.S.I.

H.S.J.D.

 

I-1

P.S. CABEZA DE TORO LAT. - 5

6

P.S.L.V/C.S.I.

H.S.J.D.

M.R. SAN

           

CLEMENTE

I-1

P.S. SAN JOSE DE CONDOR

6

P.S.S.J.C./C.S. I.

H.S.J.D.

 

I-1

P.S. TOMA DE LEON

6

P.S.T.L./C.S. I.

H.S.J.D.

 

I-3

C.S. HUMAY (CSH)

12

C.S.H.//C.S.I.

H.S.J.D.

 

I-2

P.S. BERNALES

6

P.S.B./C.S.H.

H.S.J.D.

 

I-1

P.S. LOS PARACAS

6

P.S.L.P./C.S.H.

H.S.J.D.

 

I-1

P.S. HUANCANO

6

P.S.H./C.S.H.

H.S.J.D.

 

I-1

P.S. PAMPANO

6

P.S.P./C.S.H.

H.S.J.D.

 

X

I-4

C.S. TUPAC AMARU INCA (CSTAI)

12

C.S.T.A.I./H.S.J.D.

H.S.J.D.

 

I-2

P.S. CASALLA

12

P.S.C./H.S.J.D.

H.S.J.D.

MR. TUPAC

X

         

AMARU

I-3

C.S. SAN MIGUEL (CSSM)

12

C.S.S.M./H.S.J.D.

H.S.J.D.

 

I-2

P.S. SANTA CRUZ

6

P.S.S.C./C.S.T.A.I.

H.S.J.D.

 

I-1

P.S. CUCHILLA VIEJA

6

P.S.C.V./C.S.I.

H.S.J.D.

 

X

I-3

C.S. SAN ANDRES (CSSA)

12

C.S.S.A./H.S.J.D.

H.S.J.D.

MR. PISCO

 

I-2

P.S. SAN MARTIN

10

P.S.S.M./H.S.J.D.

H.S.J.D.

 

I-3

C.S. PARACAS (CSP)

6

C.S.P./H.S.J.D.

H.S.J.D.

   

I-1

P.S. LAGUNA GRANDE

12

P.S.L.G./C.S.P.

H.S.J.D.

3.1.4 Evolución de la situación en el pasado reciente 9

Luego de más de un año de producido el desastre los riesgos en los hospitales de Ica se vienen incrementado por la mala calidad de los servicios relacionados a los ambientes hospitalarios y el hacinamiento. En los hospitales, a pesar de haber sufrido un daño importante en su infraestructura las consultas se han incrementado así como las intervenciones quirúrgicas, al mismo tiempo se ha incrementado las infecciones intrahospitalarias relacionadas en infecciones de sitio quirúrgico por cesáreas e intervenciones electivas, esto relacionado a la inadecuada condiciones de atención a los pacientes por falta de insumos para la bioseguridad y un hacinamiento importante. El siguiente gráfico muestra como ejemplo la situación en el hospital más importante de la región en los casos de heridas por cesárea.

9 Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008 – 2011. GORE-Ica, MINSA. Ica, 2008.

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Gráfico: Incremento de la tasa de infección de heridas operatorias por cesárea. T as a
Gráfico: Incremento de la tasa de infección de heridas operatorias por
cesárea.
T as a de Infecc ión de herida operatoria por C es área
2007 - 2008 (Oc tubre).
- Hos pital R eg ional de Ic a
3
2,82
IHO por
2,67
2,5
2,47
2,47
2
1,54
1,52
1,5
1,41
1,39
1,27
1,27
1,28 1,19
1,16
1,23 1,15 1,22
1,1
1
0,5
0
0
0
0
0
0
E ne
F eb
Mar
Abr
May
J un
J ul
Ag o
S ep
Oc t
Nov
Dic
E ne
F eb
Mar
Abr
May
J un
J ul
Ag o
S ep
Oc t
2007
2008
Mes es
Tasa x 100

Fuente: OE DIRESA Ica.

En el Hospital San Juan de Dios de Pisco, gracias al módulo de hospitalización donado por OPS/OMS ha permitido mejorar la calidad de los servicios y aún permanece las carpas y un hacinamiento de pacientes con grandes riesgos a sufrir algún brote de infecciones intrahospitalarias.

El siguiente cuadro muestra el total de atenciones en los principales hospitales de la región y el número de intervenciones realizadas.

Cuadro: Atenciones e Intervenciones quirúrgicas en los hospitales de la Región Ica, durante los años 2006 – 2007 y III Trimestre del 2008.

Hospitales

 

Atenciones

Intervenciones quirúrgicas

2006

2007

III- T 2008

2006

2007

III-T 2008

Regional de Ica

72.616

77.94

55.085

3.298

2.766

2.46

Santa María del Socorro

54.096

44.593

43.846

1.995

1.309

1.308

San Juan de Dios de Pisco

43.188

28.673

29.328

1.139

1.126

1.1

Fuente: OEI DIRESA Ica.

En conclusión, Los mencionados hospitales han sido seriamente afectados por el sismo del 15 de agosto de 2007, colapsando la red hospitalaria de la Región, además de estar limitada la satisfacción de las necesidades de salud de la población, o sea hay un colapso del sistema sanitario regional de Ica.

Asimismo, existe una demanda insatisfecha por servicios de atención de salud especializada en consulta externa, hospitalización, emergencia, sala de operaciones, entre otros, razón por la cual los paciente o bien son atendidos incorrectamente por las limitaciones de los hospitales, o bien no existe el servicio para atenderse, lo que conlleva a que la población tenga limitaciones para poder acceder a un servicio del III y II nivel.

Después de analizar la problemática de salud en el área de influencia de los hospitales, se concluye que es urgente y necesario recuperar de manera sostenible la capacidad diagnóstica y recuperativa de la red hospitalaria de región.

35

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Las características socio económicas de las poblaciones involucradas en el área de influencia de los mencionados hospitales, corresponden a una población de bajos ingresos, siendo uno de los Lineamientos de Política Institucional del Ministerio de Salud la atención a los mas necesitado, se hace indispensable que este estudio sea priorizado por los responsables del sector.

El equipamiento con el que cuentan los hospitales, en la actualidad son insuficientes, obsoletos y deteriorados

La prestación de servicios que en la actualidad se brindan en los mencionados hospitales se da en condiciones de hacinamiento, mala calidad de atención, limitadas condiciones de bioseguridad, elevado riesgo de infecciones intrahospitalarias, falta de privacidad en la atención, tiempos de espera prolongados, suspensiones de cirugías programadas, escasos especialistas, entre otros.

La región cuenta con los estudios de preinversión de los proyectos de los tres hospitales aprobados y declarados viables. Siendo necesario plantear no sólo la construcción urgente de los Hospitales de la Región Ica sino también tomar las medidas de contingencia durante la fase de construcción de los hospitales y neutralizar las amenazas de infecciones intrahospitalarias, la mala calidad de los servicios actuales e inseguridad en los usuarios. A la vez es necesario plantear un direccionamiento estratégico de la organización y el desarrollo de los servicios de salud hacia el rediseño de un Sistema sanitario regional en Ica, más eficiente, equitativo, integral e integrado de sus servicios de salud.

3.1.5 Intento de soluciones anteriores

Para mejorar la capacidad de prestación de servicios en la zona se desarrollaron e implementaron, previo sismo, un conjunto de proyectos orientados a mejorar la capacidad resolutiva del Hospital de Pisco. Estos se detallan en la siguiente tabla.

Tabla: Relación de proyectos ejecutados para mejorar la capacidad del Hospital San Juan de Dios de Pisco.

 

Proyecto

SNIP

Costo S/.

Equipamiento del servicio de emergencia del Hospital San Juan de Dios de Pisco

39551

387,309

Mejoramiento

del

Sistema

de

Referencia

y

40006

157,500

contrarreferencia del Hospital San Juan de Dios Pisco

 

Sustitución de infraestructura de los servicios de consultas externas y emergencia y adquisición de equipos biomédicos en el Hospital San Juan de Dios de Pisco

10659

2,976,815

Como se puede apreciar el último proyecto se refiere a infraestructura con ello se implementó las instalaciones de emergencia y consulta externa del hospital. Dicha

36

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infraestructura no sufrió mayores daños luego del sismo y fue fundamental para la atención de los pacientes durante la emergencia.

Respecto a la situación de los equipos que se adquirieron con el primer proyecto, gran parte del inventario fue afectado por el sismo, ocasionando que la capacidad del Hospital de San Juan se vea comprometida.

El proyecto para el “Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud del Hospital de San Juan de Dios de Pisco - DIRESA Ica, con código SNIP 76065, fue viabilizado el 14 de julio de 2008 mediante un estudio a nivel de perfil. El proyecto implica:

La construcción del nuevo Hospital San Juan de Dios de Pisco, en el terreno donado. La adquisición y reemplazo de equipos y mobiliarios La contratación de personal de salud especializado Capacitación al personal asistencial en Nuevas Metodologías de atención Integral Capacitación al personal administrativo en Nuevas Metodologías de Gestión.

La inversión estimada en el estudio de pre inversión asciende a S/. 43,251,447.00 no se cuenta con información del expediente técnico. A la fecha tampoco se han iniciado las obras.

3.2 Definición del problema y sus causas

En este punto se especificarán con precisión el problema central identificado., se determinarán las principales causas que lo generan, así como sus características cuantitativas y cualitativas. También se han incluido el árbol de causas-problema- efectos.

3.2.1 Definición del problema

El problema ha sido definido como:

Insuficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada.

Las causas directas del problema son:

Insuficiente e inadecuada infraestructura.

Insuficientes recursos humanos.

Insuficiente equipamiento y mobiliario médico.

La principal causa indirecta para que se presente limitaciones en la infraestructura, en el equipamiento y en le mobiliario fue los daños producidos por el sismo del año 2007 que afectó dramáticamente el hospital San Juan de Dios de Pisco. El gráfico siguiente muestra el problema y las causas directas e indirectas.

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Gráfico: Árbol de causas

Insuficiente cobertura de Insuficiente cobertura de adecuados servicios adecuados servicios materno-perinatal e
Insuficiente cobertura de
Insuficiente cobertura de
adecuados servicios
adecuados servicios
materno-perinatal e infantil
materno-perinatal e infantil
de referencia en la Red de
de referencia en la Red de
Salud Pisco 1
Salud Pisco
1
Insuficiente e inadecuada
Insuficiente e inadecuada
Insuficientes recursos
Insuficientes recursos
Insuficientes equipamiento
Insuficientes equipamiento
infraestructura
infraestructura
humanos
humanos
y
y
mobiliario médico
mobiliario médico
La capacidad de la
La capacidad de la
El equipamiento y
El equipamiento y
La infraestructura
La infraestructura
infraestructura actual ha
infraestructura actual ha
mobiliario ha sido reducido
mobiliario ha sido reducido
disponible es temporal y no
disponible es temporal y no
sido reducida por el Sismo
sido reducida por el Sismo
por el Sismo del año 2007
por el Sismo del año 2007
cumple los estándares
cumple los estándares
del año 2007 y no ha sido
del año 2007 y no ha sido
y no ha sido repuesta
y no ha sido repuesta
adecuados
adecuados
repuesta
repuesta

Nota:

1 para atender a la demanda actual y proyectada.

3.2.2 Análisis de causas

A continuación se analizará brevemente cada una de las causas del problema especificado.

Insuficiente e inadecuada infraestructura

La infraestructura del Hospital San Juan de Dios de Pisco para la atención destinada a la atención materno infantil antes del terremoto ya tenía limitaciones tanto de espacio como de funcionalidad. En general los ambientes del hospital eran pequeños y no permitían la prestación de servicios de salud de un establecimiento de nivel II-1 (exigidos por norma de acuerdo al nivel de complejidad).

Después del sismo, la mayor parte de la infraestructura antigua del hospital construida de material de adobe quedo destruida.

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Fotografía: Muestra de daño a la infraestructura de salud en Pisco

Muestra de daño a la infraestructura de salud en Pisco Como se mencionó en el diagnóstico,

Como se mencionó en el diagnóstico, del Hospital San Juan de Dios en Pisco quedo en pie el área de emergencia, las salas de operaciones y un pabellón de consultorios, todos construidos ex post a la infraestructura inicial. De la infraestructura inicial, quedaron en pie algunas áreas de esta infraestructura destinada a servicios complementarios tales como cocina y áreas de servicio.

Los consultorios son una instalación de 2 pisos. Cada piso cuenta con 6 consultorios en el ala sur y 4 consultorios en el ala norte. Ambos pisos disponen de una zona de tránsito, escaleras, servicios higiénicos, archivo y áreas menores de apoyo a los servicios.

Fotografía: Consultorios

escaleras, servicios higiénicos, archivo y áreas menores de apoyo a los servicios. Fotografía: Consultorios 39

39

Centro Materno Infantil de la ciudad de Pisco Estudio de pre inversión a nivel de Perfil

En los consultorios, las siguientes instalaciones son destinadas a la atención materno infantil:

01 consultorio ginecología. 01 consultorio triaje niños 01 consultorio crecimiento y desarrollo 04 consultorios improvisados para hospitalización pediatría (capacidad para 8 bebes y 5 niños). 01 consultorio programa crecer (UNICEF)

Fotografía: Hospitalización pediátrica

crecer (UNICEF) Fotografía: Hospitalización pediátrica La infraestructura de emergencia es un pabellón de un solo

La infraestructura de emergencia es un pabellón de un solo piso. Cuenta una sala de espera, plataforma de atención, 10 ambientes para brindar servicios, plataforma de enfermeras, farmacia, laboratorios, rayos x, ecografía, servicios higiénicos y áreas menores de apoyo a los servicios.

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Fotografía: Emergencia

de pre inversión a nivel de Perfil Fotografía: Emergencia En el pabellón de emergencia, las siguientes

En el pabellón de emergencia, las siguientes instalaciones son destinadas a la atención materno infantil:

01 tópico gineco obstetricia.

01 tópico niños