DENGUE

Qu es el dengue?

El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que se presenta habitualmente como un cuadro febril denominado Dengue clsico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7 das), con intenso malestar general, (cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompaado de erupcin cutnea. Puede presentar sntomas hemorrgicos de escasa intensidad, como petequias, epitaxis y sangramiento gingival. El tratamiento es de tipo sintomtico y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7 das. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes

El 80% de las personas que se infectan con dengue sern asintomticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sin manifestaciones hemorrgicas.

Dengue hemorrgico, menos frecuente (5% del total de casos clnicos), incluye los sntomas del dengue clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulacin. El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es haber tenido una infeccin previa por otro serotipo de dengue, pero tambin influyen el origen geogrfico de la cepa viral y susceptibilidad del husped. El sndrome de choque del dengue incluye el cuadro ms grave de dengue hemorrgico, ms los signos de choque: pulso dbil y acelerado, disminucin de la presin del pulso, hipotensin, piel fra y hmeda e inquietud generalizada. La enfermedad comienza de modo repentino con fiebre, y en los nios con sntomas leves de las vas respiratorias superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves en las vas gastrointestinales. El estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, sudoracin profusa y dolor abdominal intenso. El dengue hemorrgico es la forma grave de la enfermedad y produce shock y muerte si no se trata adecuada y oportunamente.

Cmo se transmite?

El dengue se transmite a travs de la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti, y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar infectado con el virus. El mosquito es portador, y por lo tanto infectante, despus de 8 a 12 das de haberse alimentado con sangre de una persona infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida. Los

enfermos pueden infectar a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, con un promedio de tres a cinco das. La enfermedad NO se transmite de una persona a otra.

Qu caractersticas tiene el vector?

El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad de picadura dos horas despus de la puesta de sol y varias horas antes del amanecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 metros, por lo que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Transmite el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla. En Chile slo existe Aedes aegypti en Isla de Pascua.

Qu caractersticas tiene el virus?

El virus del dengue es un flavivirus que incluye 4 serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). Cualquiera de estos serotipos puede producir la enfermedad. El ms frecuente en el dengue clsico es el serotipo 1, que es tambin el menos frecuente en el dengue hemorrgico.

Quines pueden enfermar de dengue?

Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que es ms benigna en los nios. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico.

Cmo se trata la enfermedad?

El dengue slo tiene tratamiento sintomtico, con analgsico y reposicin de volumen. Est contraindicado el cido acetilsaliclico (aspirina) por el riesgo de hemorragias. Durante el perodo febril, se debe mantener a los pacientes aislados mediante mosquiteros, para evitar la transmisin a los vectores (mosquitos)

Por qu es importante el dengue?

El dengue es una enfermedad que tiene una alta tasa de ataque, es decir, se puede producir bruscamente un gran nmero de enfermos. No existe tratamiento efectivo contra el virus y en este momento slo existen vacunas en fase de investigacin. Aunque el dengue clsico no es una enfermedad grave, la sobreexposicin (volver a infectarse por otra picadura) aumenta el riesgo de contraer la variante hemorrgica, que s tiene una alta letalidad (50% sin tratamiento adecuado). El dengue es un problema creciente de salud pblica que afecta a ms de 100 pases en el mundo, con ms de 50 millones de casos informados cada ao, incluidos 500.000 hospitalizaciones y alrededor de 20.000 defunciones. Los cuatro tipos de dengue, o serotipos, estn circulando en las Amricas, donde los casos aumentaron en forma explosiva de 66.000 en 1980 a ms de 717.000 en 1998. En el ao 2001, las cifras de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), hablaban de 609.152 casos de dengue notificados en nuestro continente, incluidos 15.000 casos de la fiebre hemorrgica del dengue y 115 defunciones.

Por qu ha aumentado el dengue en Amrica? Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el incremento de los viajes areos, las condiciones climticas, la urbanizacin no planificada, las dificultades en el abastecimiento de agua, sumados al deterioro de los programas de control del vector, la carencia de insecticidas con buena relacin de costo/efectividad y la falta de educacin sanitaria son algunos de los factores relacionados a la diseminacin del Aedes aegypti y al incremento en la circulacin de los cuatro serotipos del virus[i]. Otro factor importante en la expansin geogrfica del mosquito ha sido el comercio internacional de neumticos usados, que al acumular agua de lluvia, constituyen habitats ideales para la postura de huevos del Aedes.

Cmo se puede prevenir el dengue?

La nica forma de prevenir la enfermedad es mediante el control del mosquito y sus criaderos y la deteccin rpida y temprana de los casos. La vacuna contra el dengue est en etapa de investigacin.

El control del mosquito, adems de medidas sanitarias internacionales, requiere del apoyo de la comunidad. As, en las zonas con presencia del vector, se pueden eliminar los criaderos para los mosquitos, limpiando los sitios donde hay basura, manteniendo tapados los depsitos de almacenamiento de agua y vaciando los envases de agua, los neumticos viejos y otros

recipientes que pueden contener aguas detenidas. Estas acciones son simples, no implican recursos y pueden ayudar al control sin utilizar productos qumicos. OPS recomienda1, fundamentalmente, la concrecin de acciones intersectoriales en el manejo de los programas de control y prevencin de la enfermedad; la administracin de un control integrado que incluya suministro de agua, alcantarillado, desperdicios slidos, educacin ambiental, control qumico y biolgico, polticas para los neumticos usados, normas para la exportacin e importacin de neumticos, vigilancia entomolgica y epidemiolgica y medidas especiales en puertos y aeropuertos.

Qu estamos haciendo en Chile para impedir la introduccin del dengue?

En Chile, en el ao 1999, aunque no haba reportes de existencia de Aedes aegypti, se incluy el dengue en el listado de enfermedades de declaracin obligatoria contenido en el Decreto 712[ii], debido a la situacin de los pases vecinos. Se alert a los Servicios de Salud para vigilar la aparicin de casos, establecindose definiciones de caso, modalidad de vigilancia y criterios de laboratorio. Se dot al Instituto de Salud Pblica de personal capacitado y tcnica diagnstica.

A mediados del ao 2000, se tom conocimiento de la presencia del vector en Isla de Pascua. Una comisin ministerial evalu la situacin en terreno y se elaboraron en conjunto las siguientes estrategias: 1. Plan de erradicacin del Aedes aegypti enmarcando las acciones en el contexto del Plan de Prevencin, Estudio, Control y Anlisis serolgico del Nao Nao, en Isla de Pascua elaborado por profesionales de Rapa Nui, que incluye: Vigilancia entomolgica para identificacin del vector y su ubicacin. Queda encargado el Departamento de Programas sobre el Ambiente del Hospital Hanga Roa, cuyo profesional a cargo fue capacitado en entomologa en Bolivia. Implementacin de laboratorio entomolgico bsico, para identificacin de larvas y ejemplares adultos de aedes, anofelinos y triatominos capturados en la Isla. Control biolgico de larvas, a travs de la utilizacin de la bacteria Bacillus thuringiensis y Gambusia spp en estanques de agua, pozos, lagunas de volcanes y piscinas. Control qumico: fumigacin de interiores y exteriores de viviendas con insecticidas del tipo piretroides; fumigacin de aviones o naves provenientes de reas endmicas y de todas las aeronaves con destino a Chile continental, utilizando piretroides en aerosol en cabinas y bodegas.

2. Sistema de vigilancia epidemiolgica de enfermedades febriles, para la deteccin e dengue y fiebre amarilla: de acuerdo a ste, el hospital debe identificar los casos sospechosos de acuerdo a la definicin de caso, tomar la muestra de sangre y enviarla al ISP para su anlisis. El ISP avisar el resultado al laboratorio local, al Servicios de Salud y al Ministerio.

3. Capacitacin clnica: un mdico del Hospital Hanga Roa fue capacitado en Venezuela en reconocimiento y manejo clnico de dengue y dengue hemorrgico, enfermedad que debe ser tratada inmediatamente, en el mismo centro hospitalario.

4. Fortalecimiento de la capacidad diagnstica de laboratorio, tanto en el ISP como en el nivel local. Como primera medida, el ISP envi un instructivo para la toma y transporte de muestras desde el hospital al ISP. Se capacit a profesionales del ISP y se implementaron tcnicas de diagnstico serolgico y tipificacin; por otra parte, un profesional del Hospital Hanga Roa se capacit en el ISP en el laboratorio de microbiologa clnica, serologa y VIH de la seccin virologa, y coordinacin de laboratorios.

5. Campaa educativa para la prevencin, que incluy campaa publicitaria bilinge (idiomas Rapa Nui y castellano), con spots radiales, televisivos y material grfico y educacin comunitaria casa por casa con monitores Rapa Nui capacitados en medidas preventivas contra el A. aegypti (NAO- NAO).

6. Se ha reforzado y ampliado las actividades de control y vigilancia de mosquitos Anopheles que permanentemente se han desarrollado en las regiones I y II , de modo de incluir la vigilancia de Aedes. De la misma forma se implement un sistema de vigilancia de mosquitos entre las regiones III y Metropolitana, a objeto de prevenir la introduccin de estos vectores desde los pases vecinos. En esta ltima rea la vigilancia se desarrolla en las estaciones de primavera-verano, en las que las condiciones ambientales son propicias para la proliferacin de estos mosquitos.