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Gua de Estudio: Enfermera Psiquitrica y de salud mental

Tema 5: Esquizofrenia
Objetivos:
O Explicar las diferencias que existen entre una psicosis y otros trastornos mentales
O Explicar el concepto de esquizofrenia
O Mencionar y describir los subtipos de esquizofrenia as como su curso.
O Describir los signos, los sntomas y las conductas que muestra un esquizofrnico.
OIdentificar los principales tratamientos farmacolgicos y terapias para las personas
con esquizofrenia.
O Aplicar el proceso de enfermera a los pacientes que padecen esquizofrenia.
SUMARIO:
1. CONCEPTO DE PSICOSIS Y DEFINICIN DE ESQUIZOFRENIA.
2. CLASIFICACIN DE LAS ESQUIZOFRENIAS.
3. CURSO Y PRONOSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA.
4. CLNICA
5. Tratamiento.
5.1. Farmacoterapia.
5.2. TEC
6. Plan de cuidados de enfermera
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O CONCEPTO DE PSICOSIS Y DEFINICIN DE ESQUIZOFRENIA
Para funcionar con eficacia en la compleja sociedad actual, los individuos deben
estar capacitados para filtrar, procesar y adaptarse a incontables estmulos interno y
externos (Taylor 1994). Una vez que esto se lleva a cabo , la informacin se
examina o se valida a travs de interacciones con otras personas y con el entorno.
El resultado es un curso lgico de pensamientos y actos que permite al ser humano
funcionar eficazmente.
La mayora de los individuos con problemas mentales son capaces de pensar y
actuar de forma lgica, incluso cuando sus conductas son inadaptadas. No obstante
para un determinado grupo de personas , la realidad aparece distorsionada y
alterada. Estos individuos padecen una psicosis incapacidad para reconocer la
realidad , para relacionarse con los dems o para afrontar las exigencias de la vida.
La psicosis ms habitual es la esquizofrenia , un conjunto de trastornos relacionados
que se caracteriza por pensamientos, percepciones y comportamientos
desorganizados.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV ESQUIZOFRENIA:
Aparicin de los siguientes sntomas:
a) Ideas delirantes extraas

b) Deterioro del nivel previo de actividad

c) Duracin de los sntomas al menos 6 meses


Reflexiona: Pocos diagnsticos mdicos provocan una reaccin
emocional tan intensa como el de esquizofrenia. Trabajar con pacientes
esquizofrnicos evoca una variedad de emociones dolorosas como: culpa ,
miedo, lastima, enojo, frustracin , agotamiento, repulsin, desesperanza .
Necesitaras conocer tus sentimientos y adquirir informacin sobre estos
pacientes para evitar los prejuicios sobre ellos...la informacin la daremos
aqu...pero reflexiona sobre tus sentimientos .
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OClasificacin de la esquizofrenia
tarea de elaboracin personal 1. tomando como punto de partida la
clasificacin DSM IV y la bibliografa especifica del tema resume las
caractersticas definitorias de los siguientes tipos de esquizofrenia
Esquizofrenia desorganizada:
-Inicio:
-Pronostico:
-Sntomas:
Esquizofrenia catatnica
-Inicio:
-Pronostico:
-Sntomas
Esquizofrenia paranoide
-Inicio:
-Pronostico:
-Sntomas
Esquizofrenia indiferenciada:
-Inicio:
-Pronostico:
-Sntomas
Esquizofrenia residual o crnica
-Inicio:
-Pronostico:
-Sntomas
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O Curso y pronostico de la esquizofrenia

Fase prodrmica Fase activa Fase residual
Pronostico:
Sntomas que pronostican una evolucin favorable
-
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ESQUIZOFRENIA
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Sntomas que pronostican una evolucin desfavorable
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-
O Manifestaciones clnicas de la esquizofrenia

Percepcin y juicio:


Alucinaciones:


Ideas delirantes

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Pensamiento:


Lenguaje:

Afectividad:


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Alteraciones motoras:


Esterotipias:
Manierismos:
Ecopraxia:
Obediencia automtica:
Estilos de vida:



Comportamiento social:


Estilos de vida:


Autoconcepto:

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tarea de elaboracin personal 2. Investiga en las distintas fuentes
bibliogrficas lo que se entiende por sntomas positivos y sntomas
negativos en la esquizofrenia y enumeralos.
Significa que los sntomas positivos implican una evolucin favorable y
los negativos una desfavorable?
-Sintomas Positivos:
-Sintomas negativos:
Sntomas positivos y negativos y evolucin:
OTratamiento
-A- Terapia farmacolgica:
ANTIPSICTICOS.
-A- DEFINICICIN:
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Los antipsicticos son frmacos que mitigan, reducen y en algunos casos pueden
incluso hasta eliminar los sntomas de la esquizofrenia.
Adems del efecto antipsictico, tiene otros efectos teraputicos como son:
Antiemtico.
Antivertiginoso.
Antihistamnico.
-B-.INDICACIONES GENERALES:
Esquizofrenia.
Trastorno delirante paranoide.
Trastorno esquizoafectivo.
Psicosis txicas
Sntomas psicticos en trastornos afectivos.
trastornos neuropsiquitricos( Corea...etc.)
C. MECANISMO DE ACCIN:
Actan fundamentalmente bloqueando los receptores postsinapticos del
neurotransmisor dopamina, concretamente los receptores dopaminrgicos D2.
D. CLASIFICACIN:
Se clasifican como
Antipsicticos clsicos.
Nuevos antipsicticos.
El tratamiento se suele iniciar con los frmacos clsicos y si el paciente no responde
( cuando se han administrado dos antipsicticos clsicos sucesivo sin mejora) se
recurre al tratamiento con los nuevos antipsicticos comenzando por risperidona u
olanzapina, si sigue sin respuesta se recurre al la clozapina.
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Los pacientes tienden a abandonar la terapia con antipsicticos cuando
desaparecen los sntomas, debido a los efectos secundarios incmodos.
E. CONTRAINDICACIONES GENERALES:
Alergia al frmaco.
Depresin severa del SNC.
Depresin de la mdula sea.
Coma.
Feocromocitoma
F. ANTIPSICTICOS CLSICOS:
1. Mecanismo de accin.
Actan bloqueando los receptores dopaminrgicos postsinapticos D2.
2. Efectos secundarios:
Extrapiramidales:
Efecto extrap. Incidenci
a
Desap. Al
susp el tto.
Tto.
Antiparkinsonian
o
Otros
tratamientos
Parkinsonismo Alta Si
lentamente
Anticolinrgicos ,
Amantanida
Distona
aguda
Baja Si
rpidamente
Anticolinrgicos Diacepam IV
Acatisia Alta Si en
varios das.
Anticolinrgicos. Benzodiacep.
Propanolol
Disquinesia
tarda
Alta Generalmente
no
No No existe tto
eficaz

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Sedacin:
Este efecto adverso puede resultar til en pacientes agitados, violentos y debe ser
evitado en pacientes en los que interese mantener una actividad diaria normal.
Los frmacos que lo provocan con mayor intensidad son:
- clorpromazina.
- Levomepromazina.
- Perfenazina.
-Tioridazina.
- Zuclopentixol.
Es necesario avisar al paciente de que no debe conducir ni usar maquinaria
peligrosa bajo los efectos de estos frmacos.
Efectos anticolinrgicos:
- Sequedad de boca.
- Visin borrosa.
- retencin urinaria.
- estreimiento.
Producidos fundamentalmente por el grupo de las fenotiazinas.
hipotensin ortosttica:
Debido a que estos frmacos pueden bloquear receptores adrenrgicos sobre todo
cuando se administra el frmaco por va parenteral y a dosis altas.
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Sndrome neurolptico maligno:
3. Vas de administracin:
La va de eleccin es la oral, la va intramuscular es recomendable para pacientes
agitados que necesitan una sedacin rpida y en paciente no colaboradores.
Existen preparados Depot que se liberan lentamente desde el punto de inyeccin ,
consiguiendo un efecto mantenido durante vara semanas . No obstante presentan el
inconveniente de que no se puede suspender de forma rpida el tratamiento en
caso de aparicin de reacciones adversa graves. Por este motivo conviene que la
primera dosis depot sea pequea.
4.Principales frmacos
Subgrupos Frmacos

Dosis VO
Clorpromazina Largactil 40-50 mg/da
Fenotiazinas Levomepromazina Sinogan 25-50 mg/da
Perfenazina Decntan 12 mg/da
Tioproperazina Majeptil 5 mg/da
Trifluoperazina Eskazine 4-10 mg/da
Butiferonas Haloperidol Haloperidol 1-5 mg/da
Tioxantenos Zuclopentixol Clopixol 20-50 mg/da
Ortopramidas Sulpirida Dogmatil 300-600 mg/da
Tiaprida Tiaprizal 150-300 mg/da
Otros Pimozida Orap 1-2 mg/da
G. NUEVOS ANTIPSICTICOS
Clozapina (Leponex ):
Acta bloqueando dbilmente los receptores D2 y tiene una gran variedad de
afinidad sobre otros receptores dopaminrgicos , adrenrgicos, histamnicos y
muscarnicos. Este espectro se traduce en una eficacia del 30-50% en pacientes que
no responden a tratamiento con antipsicticos clsicos.
Apenas produce efectos extrapiramidales pero puede producir agranulocitosis por lo
que deber hacerse controles hematolgicos ( sobre todo en ancianos)
Previamente a su administracin se debe investigar en el paciente si existe
enfermedad hamatolgica , epilepsia y enfermedad renal o heptica .
Olanzapina:
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Tiene un perfil farmacolgico parecido al de la clozapina, pero no produce
alteraciones hemticas y tiene efecto sedante en el 50% de los pacientes con dosis
de 12-17 mg/da.
Riperidona( Risperdal )
Posee una accin muy selectiva sobre los receptores dopaminrgicos D2 y sobre
receptores de la serotonina 5-HT2. Tiene accin antipsicotica , tanto en fase aguda
como crnica, escasos efectos extrapiramidales con dosis de 4-8 mg/da , tampoco
produce efectos hematolgicos.
-B- Terapia electroconvulsiva (TEC):
revisar el protocolo en el tema 4
Fecha tope entrega:
Jose.Torre@uclm.es
Nombre:
N Alumno:
Descripcin actividad 1 :
-A continuacin se exponen 4 ejemplos de historia de pacientes con diferentes tipos
de esquizofrenia. Debers asignarles un diagnstico en funcin de las
caractersticas clasificatorias que estudiamos en el tema.
Caso1:
Ramn, de 22 aos, fue admitido por un episodio esquizofrnico por segunda vez,
en los tres ltimos aos. Ramn haba estado viviendo en un centro y trabajaba con
xito en un taller. Ramn se haba hecho muy descuidado y entupido ltimamente
en el trabajo. El da de admisin, Ramn no se haba afeitado, sus zapatos eran de
colores diferentes pareca que haba dormido con la ropa que llevaba y su olor era
notorio . En uno de sus despistes , Ramn se dio un golpe con una mesa...

Tipo de esquizofrenia:
Caracteristicas en las que basamos el diagnostico:
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Caso 2:
Isabel es una mendiga de 50 aos , bien conocida para los profesionales de salud
mental de la ciudad donde vive. Se ve a Isabel frecuentemente vagando por las
calles , murmurando sola, mientras escarba en los cubos de basura ....

Tipo de esquizofrenia:
Caractersticas en las que basamos el diagnostico:
Caso 3:
Rosa es una paciente de 47 aos, tuvo una historia de episodios crnicos de
esquizofrenia. Asisti a sesiones externas de grupo y a terapia ocupacional de grupo
en el centro local de salud mental. El enfermero se alarm cuando Rosa falt a tres
sesiones de grupo en una semana. Al visitarla en su casa , el enfermero encontr a
Rosa sentada en la cocina mirando al espacio. Los vecinos le dijeron que Rosa no
haba salido de casa en los ltimos 7 das.

Tipo de esquizofrenia:
Caractersticas en las que basamos el diagnostico:
Caso 4 :
Pedro tena 27 aos cuando tuvo su primer episodio psictico. Tcnico de
ordenadores meticuloso en su trabajo. Pedro dej de pronto de asistir regularmente
al mismo. Not que alguien estaba programando el ordenador para invadir su
mente . Pedro intent aislarse en casa y mantenerse alejado de las fuerzas extraas
que intentaban controlarle ...

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Tipo de esquizofrenia:
Caractersticas en las que basamos el diagnostico:
Descripcin actividad 2 :
Una de las complicaciones ms graves que pueden producirse con el uso de los
neurolpticos es el sndrome neurolptico maligno. Esta complicacin puede llegar a
resultar mortal para el paciente.
Debers elaborar en forma de pequeo panfleto informativo , dirigido a la
familia/cuidador/a del paciente. Recuerda debe ser sencillo, entendible y atractivo.

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