Evalaucion de Impacto MINSA

CURSO DE GESTIN EN LAS REDES DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
Ministerio de Salud
Dr. Marino Costa Bauer Ministro de Salud Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Vice Ministro de Salud Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud (PFSS) Dr. Augusto Meloni Navarro Coordinador General Dr. Ricardo Corcuera Rodrguez Sub Director Tcnico Ing. Fernando Ferrero Pava Sub Director Administrativo Dra. Luisa Hidalgo Jara Coordinadora rea de Capacitacin y Apoyo a la Gestin
Revisin:
CPC Carmen Solar Fulchi Dra. Julia Rosa Torero Chang
Cuidado de edicin: Eduardo Arenas Silvera Noviembre de 1998 MINISTERIO DE SALUD Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud rea de Capacitacin y Apoyo a la Gestin Av. Salaverry, cuadra 8 s/n CT MINSA 431-0410, Fax 431-6665 postmaster@minsa.gob.pe http://www.minsa.gob.pe Jess Mara, Lima-Per
DISTRIBUCIN GRATUITA
NDICE
Introduccin Texto de Autoformativo ndice Gua de Trabajo Aplicativo ndice Texto de Apoyo ndice
9 17 19 169 171 219 221
El presente Mdulo ha sido elaborado por la Oficina de Gestin de Proyectos de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en el marco del Concurso N 006/MINSA-BID. Participaron en la elaboracin: Responsables: Dr. Anbal Velsquez Valdivia Dr. Juan Pablo Murillo Pea Colaboradora: Asesor Pedaggico: Dra. Irma Lobn Ramos Mag. Manuel Heredia Alarcn
PRESENTACIN
Uno de los objetivos del Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud es el contribuir a elevar la capacidad de gestin de las redes de servicios de salud, a fin de mejorar progresivamente la equidad, calidad y eficiencia de la atencin de salud a la poblacin. En este contexto se inscribi la ejecucin de los Cursos de Gestin en redes de establecimientos y servicios de salud, orientados a contribuir al desarrollo de la capacidad de gestin interna de los niveles directivos de establecimientos y servicios de salud, fortaleciendo especialmente su capacidad para formular un Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin. Estos cursos se desarrollaron bajo una metodologa de enseanza-aprendizaje mixta, que combina una fase previa de autoaprendizaje, de una duracin aproximada de 30 das, con un refuerzo presencial de 4 das destinado a solucionar las reas crticas en el manejo de los instrumentos de gestin puestos a su alcance. La validacin de esta metodologa a nivel nacional, nos ha demostrado que los elementos claves para el xito de la misma lo constituyen el diseo adecuado de materiales autoinstruccionales y las tutoras locales durante las fases de autoaprendizaje. En ese sentido, el Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud, financi la elaboracin de un juego de materiales de capacitacin, validados en un grupo de establecimientos de salud, los mismos que reproducimos para su distribucin a nivel nacional. El presente documento compila tres tipos de materiales de capacitacin: Un Texto Autoformativo, diseado en un lenguaje coloquial que pretende paulatinamente introducir al lector en el tema de gestin seleccionado. Una Gua para el diseo de un Trabajo Aplicativo, que permite aplicar en su propio establecimiento los mdulos aprendidos en el texto autoinstruccional, llevando paso a paso al lector en el diseo, aplicacin o adaptacin de instrumentos de gestin. Un Texto de Apoyo, que resulta de la seleccin de lecturas recomendadas para reforzar los contenidos del texto autoinstruccional.
Nos sera de mucho inters recibir informacin relacionada a la aplicacin y utilidad de stos en el mejoramiento de la gestin de los establecimientos de salud; para ello, srvase enviar sus comentarios al Ministerio de Salud - Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud. Esperamos que este documento logre sensibilizarlo, motivarlo y comprometerlo en la aplicacin de herramientas de gestin que permitirn lograr una atencin de salud con calidad, equidad y eficiencia.
Augusto Meloni Navarro Coordinador General PFSS-MINSA
Supervisin, Monitoreo y Evaluacin
Introduccin
INTRODUCCIN
La estrategia para lograr el cambio y la modernizacin de las Redes de Establecimientos y Servicios de Salud, se desarrolla a travs de un proceso continuo de capacitacin, lo que permitir el mejoramiento de las competencias del personal de los establecimientos de salud, requisito para alcanzar los cambios reales en la estructura y dinmica de dichos centros. Proponemos una capacitacin sustentada en el autoaprendizaje, proceso que se caracteriza por ser autoformativo y se basa en la conviccin de que los participantes tienen expectativas, intereses y compromiso con la capacitacin permanente. Partiendo de sus conocimientos y experiencias, cada uno de los participantes puede asumir responsablemente las actividades autoinstructivas que proponemos. Mediante el desarrollo de las actividades de este material, los participantes consolidarn y mejorarn sus competencias respecto a la gestin de los establecimientos de salud. Cada una de las partes de este mdulo brindan informacin terica y metodolgica acerca del diseo y ejecucin de los instrumentos de gestin. Para lograr una participacin dinmica se propone una serie de actividades aplicativas en relacin directa a lo desarrollado tericamente y a sus responsabilidades laborales.
QU CONTENIDOS Y CON QU METODOLOGA SE DESARROLLA EL CURSO? 1. Qu contenidos estudiar?

Generalmente los cursos de capacitacin determinan los objetivos educativos a lograr y ofrecen para ello un programa establecido de conocimientos a desarrollar. Nosotros consideramos que los participantes tienen experiencias, conocimientos, habilidades, actitudes y tambin inquietudes, dudas y expectativas respecto a los instrumentos de gestin; de acuerdo a esto, usted puede seleccionar entre los contenidos ofrecidos aquellos que responden mejor a sus intereses y necesidades. Lo invitamos a tomar una decisin respecto a los contenidos a estudiar tomando en cuenta: a) b) La informacin acerca de los objetivos y contenidos de cada unidad. La relacin que guardan esos contenidos con sus actividades de gestin en el establecimiento de salud y su inters por estos temas.
1.1 Seleccin de contenidos y asignacin de tiempo

De acuerdo a lo anterior, usted podr considerar que algunos temas estn directamente vinculados a sus actividades como miembro del Equipo de Gestin y los reconocer como de gran inters, estos temas sern elegidos para un estudio detenido y con profundidad. Otros temas, an cuando son vinculados a su labor de gestin, si los considera como de mediano inters, podrn ser estudiados con menor detenimiento y aquellos de inters mnimo sern revisados ligeramente, de este modo seleccionar los contenidos del mdulo que necesite y desee estudiar.
De la seleccin realizada podr considerar necesario el estudio completo de todos los temas o elegir algunos para un estudio profundo y detenido, dejando otros para una revisin superficial. Inclusive puede ocurrir que algn participante haya decidido realizar slo una revisin de repaso de todos los temas de este mdulo por considerarlos ya conocidos. De acuerdo a su decisin usted abordar el estudio de todos o parte de los contenidos tericos del mdulo y luego deber realizar todas las actividades aplicativas propuestas que generalmente se realizan en equipo. El desarrollo completo de este mdulo autoinstruccional comprende 72 horas acadmicas, aproximadamente 24 das, correspondientes al estudio terico de todos los temas y al desarrollo de los trabajos aplicativos. El tiempo sugerido para estudiar cada da es de tres horas. La modalidad de estudio autoformativo requiere de una planificacin personal en la que hay que tomar en cuenta los siguientes aspectos: a) b) c) Los temas seleccionados. El tiempo disponible personalmente. La conformacin del equipo de estudio y el tiempo disponible para los trabajos grupales.
De acuerdo a lo expuesto ahora usted podr seleccionar los temas para su estudio y asignarles el tiempo necesario con la siguiente actividad.
2. Con qu metodologa estudiar?

2.1 Metodologa del curso
La metodologa del presente curso corresponde al Modelo pedaggico de la problematizacin. Esta metodologa considera como base de la capacitacin los conocimientos, habilidades, actitudes, en suma las competencias previas de los participantes a partir de las cuales se produce una reconstruccin y mejoramiento del nivel de competencias para disear, seleccionar, adaptar, aplicar y evaluar instrumentos de gestin de los establecimientos de salud. Las tcnicas didcticas que corresponden al modelo autoinstruccional son: a. Lectura y anlisis individual: b. De los contenidos de los temas desarrollados en el Texto Autoformativo. De las lecturas seleccionadas en el Texto de Apoyo.
Ejercicios interactivos individuales o grupales. Estos ejercicios se presentan en los temas desarrollados en el Texto Autoformativo.
c.
Trabajos grupales para actividades aplicativas: Se presentan en el Texto Autoformativo y tienen instrucciones especficas y herramientas para su ejecucin en la Gua de Trabajo Aplicativo.
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Introduccin
2.2 Materiales educativos

Cada mdulo tiene como materiales educativos los siguientes: a. b. c. d. Un Texto Autoformativo. Una Gua de Trabajo Aplicativo. Un Texto de Apoyo. Un video educativo.
CMO REALIZAR EL AUTOAPRENDIZAJE? 1. Actitudes favorables para el autoaprendizaje

Llamamos actitud favorable para el autoaprendizaje a una buena disposicin y a un positivo estado de nimo que se debe tener frente a las actividades de aprendizaje. Si su actitud es negativa, usted se encontrar siempre luchando contra una actividad necesaria e importante que nos mantiene actualizados y activos intelectualmente y que adems realizaremos toda la vida. Si aceptamos esto no debemos rechazar el medio para nuestro perfeccionamiento profesional. Revisaremos a continuacin diferentes aspectos que debemos considerar para desarrollar esa actitud favorable en el estudio de este curso.
1.1 Metas y expectativas

Usted tiene actualmente determinadas metas personales y profesionales y seguramente, en aras de la modernidad institucional, ha pensado en cambios apropiados, que generan expectativas en usted y en su equipo de trabajo. Alcanzar las metas de calidad expresadas en la Visin y Misin del Sector salud requiere del aprendizaje o desarrollo de competencias para un mejor desempeo profesional. Si comprendemos que esas competencias pueden ser fortalecidas con el desarrollo de este tipo de cursos estamos seguros que usted realizar el esfuerzo necesario para lograrlas. Le sugerimos considerar lo siguiente: Usted tiene conocimientos, habilidades, actitudes y experiencia profesional, y se encuentra actualmente en una situacin que llamamos A. El futuro prximo lo visualizamos con mejores conocimientos, con mayor destreza y con actitudes que facilitan su desempeo, a esta situacin la llamamos B. Para pasar de la situacin A a la futura situacin B el camino es el fortalecimiento de sus competencias mediante su capacidad de autoaprendizaje.
1.2 El inters
Para lograr xito en el aprendizaje es indispensable tener inters en el conocimiento o la competencia que se est estudiando, ese inters le brindar una fuerza motivadora para realizar el esfuerzo en su autoaprendizaje. El inters es garanta de xito y su ausencia es causa directa del fracaso en el aprendizaje, esto lo puede comprobar personalmente si responde a estas preguntas:
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a) b) c)
Cuando ley un tema de su inters Se cans o se aburri? Si asisti a una conferencia que le caus inters, mantuvo su atencin y logr su comprensin? Cuando observ una situacin interesante la record mejor posteriormente?.
La respuesta a estas interrogantes puede demostrar la importancia del inters. Sin embargo ms importante ser entender de qu depende que en algunos casos nuestro inters sea mayor y en otros disminuya o est ausente. El inters o la fuerza motivadora para el aprendizaje tiene una causa totalmente objetiva: la real necesidad del conocimiento que ser estudiado. Si usted no necesita saber un tema, si no carece de esa habilidad, si sus competencias de gestin institucional tienen un alto nivel, entonces no tiene porque tener inters en este curso. De lo contrario si usted reconoce que debe mejorar sus conocimientos y tcnicas para mejorar la gestin de su establecimiento, entonces estamos seguros que tendr un gran inters, y eso garantizar su xito en este curso.
1.3 La voluntad
La voluntad es la capacidad de cumplir lo que usted se propuso realizar, es una determinacin interior que permite emprender y terminar las jornadas de estudio resistiendo otras tentaciones: sueo, fastidio, diversin, juegos, etc. Esto no significa que deba dejar todas sus otras ocupaciones y distracciones, sino que las realice en otros momentos respetando los horarios de estudio establecidos. El cumplir con frrea voluntad con sus horas de estudio tiene una gran ventaja al realizar sus otras actividades: que no habr ningn conflicto, ni preocupacin por tareas pendientes y podr disfrutar mejor incluso de sus diversiones. La voluntad permite iniciar oportunamente su jornada de autoaprendizaje o su reunin para realizar los trabajos aplicativos, la perseverancia es mantener esa fuerza de voluntad aun cuando las jornadas duren bastante o los trabajos se hagan difciles. Sin embargo, si ha llegado a su nivel de resistencia entonces ser razonable suspender el estudio y descansar o distraerse.
1.4 La satisfaccin
Existen dos actividades que permiten el desarrollo personal y social: el estudio y el trabajo y ambos son fuente genuina de satisfaccin, sobre todo cuando se realizan con libertad, sin imposiciones y con xito. Usted tiene diversas expectativas y metas, y conseguirlas, naturalmente le causa satisfaccin. Si este curso responde a sus necesidades de realizacin personal e institucional, debe generar en usted expectativas y el lograrlas le producir un gran placer. Su autoaprendizaje le permitir lograr los objetivos de capacitacin previstos y lo har sentir satisfecho y feliz.
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Introduccin
2. El proceso de autoaprendizaje
En el proceso de autoaprendizaje, al usar los textos autoformativos se presentan tres actividades fundamentales: leer, comprender y memorizar. Veamos a continuacin como realiza usted estas actividades.
2.1 Leer
La lectura le permite recibir y asimilar la informacin ofrecida en los textos. Para hacerlo con eficiencia debe considerar que este ingreso se realiza por medio de sus conocimientos previos y est influido por sus actitudes favorables en su autoaprendizaje, entre las cuales una de las ms importantes es el inters con que lo haga. Se recomienda leer y volver a leer el texto cuantas veces sea necesario. No debemos sentirnos mal por tener que consultar nuevamente el texto. La lectura debe realizarse primero en forma individual y luego puede ser grupal, sin embargo, advertimos que esta segunda forma debe ser usada luego de una lectura personal pues no se adecua a la velocidad y estilo de comprensin individual de todos los del grupo.
2.2 Comprender
El texto ledo para ser asimilado, requiere de una comprensin del significado de la informacin. En algunos prrafos esta asimilacin requiere slo de una lectura rpida, pues su contenido puede ser para usted relativamente fcil. Otros prrafos demandan una lectura lenta e inclusive una nueva lectura con mayor esfuerzo. Para comprender mejor se recomienda: Buscar las ideas principales. Descubrir los aspectos comprendidos en las ideas principales. Encontrar las relaciones entre los aspectos estudiados. Relacionar lo estudiado con las situaciones reales.
La comprensin de un texto requiere de diversas operaciones mentales entre las cuales analizar, relacionar y sintetizar son las ms importantes. Ms adelante se desarrollan unas tcnicas acerca de estas operaciones, que sirven para fortalecer su competencia de comprensin.
2.3 Memorizar
La memorizacin de lo aprendido es un proceso indispensable si quiere utilizar posteriormente los conocimientos o habilidades adquiridos. La aplicacin de sus competencias para la gestin slo es posible si las tiene conservadas en su memoria y la recuperacin depende de cmo fue grabada en su cerebro. Consideramos que una conservacin eficaz depende principalmente de tres condiciones: a. b. El Inters por aprender un determinado asunto o una determinada actividad. Si desea saber o poder hacer algo habr cumplido con una primera condicin. La comprensin de un contenido garantiza su retencin, si una informacin tiene significado claro para usted, es seguro que lo recordar con ms seguridad.
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c.
La repeticin de una informacin, la prctica reiterada de una accin o el repaso de un tema aseguran su memorizacin siempre y cuando se hayan cumplido antes los requisitos a) y b). La sola repeticin no es suficiente para un aprendizaje eficaz produciendo una memorizacin mecnica.
Una forma eficaz de fortalecer nuestra memorizacin es realizar con verdadero inters una sntesis escrita de lo estudiado y repasar luego ese resumen. Como puede comprobarse, esta propuesta cumple las tres condiciones anteriores.
3. Tcnicas de estudio
Las tcnicas de autoaprendizaje ms adecuadas son:
Para analizar: Para sintetizar: Para relacionar conceptos:
El subrayado y las anotaciones El resumen Esquemas y grficos
3.1 El subrayado
Subrayar un texto significa identificar las ideas principales o prrafos significativos para nosotros. Como es comprensible esto requiere un anlisis cuidadoso del texto. Es recomendable realizar el subrayado slo despus de haber realizado una lectura detenida que ha hecho significativa la informacin. Generalmente el subrayado ocurre en la segunda o tercera lectura de un texto. Podemos usar diferentes formas de subrayado, usar una lnea para ideas secundarias y dos lneas para las ideas principales, o colocarlas dentro de un cuadro. Recomendamos usar lneas para ideas importantes y encuadrar los conceptos bsicos. En este texto usamos como tcnica equivalente al subrayado el colocar en negrilla los conceptos clave.
3.2 Las anotaciones

El subrayado se complementa con las notas colocadas al margen de los textos que identifican lo encontrado, sealan su importancia o establecen relacin con otro asunto conocido o tratado. Las anotaciones tambin sirven para mostrar dudas o falta de comprensin del asunto tratado en estos casos se anotan preguntas al margen del texto. Las pginas de los textos estn diagramadas para permitirle escribir sus apuntes a los costados de los prrafos que deseen comentar.
3.3 El resumen
El resultado de un proceso de aprendizaje es la asimilacin comprensiva de un contenido o una competencia. Este resultado se facilita cuando toda la informacin recibida y todos los componentes asimilados se integran mediante un esfuerzo de sntesis que se presenta como un resumen escrito. El resumen debe presentar las ideas bsicas en una secuencia adecuada, en forma abreviada y en lo posible usando nuestro lenguaje personal, nuestras propias palabras.
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Introduccin
Se recomienda lograr un resumen que se presente en una extensin que no exceda la tercera o cuarta parte del texto total.
3.4 Los esquemas y grficos

Hacer un esquema acerca de un contenido es mostrar su estructura. El esquema debe mostrar los trminos que contienen las nociones principales y las relaciones que identificamos entre ellas, es decir con un esquema o un grfico logramos la mejor sntesis de un texto. Un esquema es adecuado y til si presenta: Informacin fundamental e importante. Contenido elaborado con palabras propias. Relaciones entre los conceptos clave. Informacin clara y abreviada. Contenido coherente y comprensible.
Si durante el estudio de este curso usted usa su texto autoformativo elaborando esquemas le aseguramos que mejorar su asimilacin significativa. Existen diversas formas de esquematizar entre ellas sugerimos las siguientes: a. Esquema vertical. Es la presentacin de los principales temas y tpicos de un texto, se construye de arriba hacia abajo y es llamado tambin cuadro sinptico. Esta forma permite presentar frases cortas. Esquema vertical con llaves. Es similar al anterior, pero es construido adems de izquierda a derecha para incluir divisiones, partes o clasificaciones. Diagrama o esquema. Es la forma ms sinttica que permite destacar las ideas centrales y adems graficar las relaciones entre ellas mediante lneas o flechas. El mdulo presenta al principio un mapa de contenidos que es un buen ejemplo de este tipo de esquemas.
b. c.
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TEXTO AUTOFORMATIVO
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NDICE
Introduccin Unidad I: Evaluacin del Plan Operativo Unidad II: Indicadores de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin Unidad III: Evaluacin de Objetivos Unidad IV: Monitoreo del Plan Operativo Unidad V: Supervisin del Plan Operativo
21 25 45 71 95 135
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Texto Autoformativo
INTRODUCCIN
La gestin de los servicios pblicos de salud en el pas, en el actual momento, est orientada a lograr la satisfaccin del usuario con eficiencia y eficacia en todos sus procesos, a fin de obtener resultados favorables y un impacto real para elevar el nivel de salud y calidad de vida de la poblacin usuaria de las redes de servicios de salud. En este proceso de gestin juegan un papel fundamental la supervisin, el monitoreo y la evaluacin, que son fundamentales en el ciclo de planificacin estratgica y operativa de los servicios de salud. El presente mdulo forma parte del Curso de Gestin en las Redes de Establecimientos y Servicios de Salud, organizado por el Ministerio de Salud, luego de haber identificado la necesidad de capacitacin en supervisin, monitoreo y evaluacin de los establecimientos de salud. La evaluacin es un procedimiento que permite obtener informacin y emitir juicios para tomar decisiones, en consecuencia la supervisin y el monitoreo son formas particulares de evaluacin. Por esta razn, con el fin de elaborar el Plan de Supervisln, Monitoreo y Evaluacin comenzaremos diseando la evaluacin de los objetivos. En el presente mdulo se disear el plan de evaluacin de objetivos y el plan de monitoreo de las actividades del Plan Operativo, y se disear el plan de supervisin de las actividades y del desempeo del personal. Al finalizar el presente Mdulo los participantes deben presentar el Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin (PSME) que debe contener el diseo de la evaluacin de objetivos, la supervisin y el monitoreo que se realizar al POI. En la Unidad I se desarrolla el marco terico de la evaluacin, se define lo que se va a evaluar y se describe el Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin. En la Unidad II se explica cmo construir indicadores, cmo identificar indicadores y cmo se seleccionan indicadores para el PSME. En la Unidad III se desarrolla la Evaluacin de Objetivos para poder disear el Plan de Evaluacin. En la Unidad IV se explica como elaborar un Plan de Monitoreo de actividades tanto del POI como de las que se realizan rutinariamente en el establecimiento de salud. En la Unidad V se presenta un modelo de Plan de Supervisin tanto de actividades como del desempeo del personal. Por ser un curso autoformativo cada actividad prctica tiene una actividad grupal, correspondiendo a cada actividad individual en el Texto Autoformativo una actividad grupal en las Guas de Trabajos Aplicativos, asimismo, se ha realizado una recopilacin de textos que refuerzan y profundizan los temas tratados en cada unidad del presente Mdulo (Texto de Apoyo).
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POR QU LEER ESTE MDULO?

Como miembros del equipo de gestin de un establecimiento de salud del sector pblico a menudo tenemos sobrecarga de trabajo, por lo que se requiere ser ms efectivo y eficaz, lo que slo es posible si se tiene sistematizado la informacin y los criterios para poder identificar problemas en los procesos, medir el grado de avance del plan y la calidad de los productos y procesos. Este mdulo est diseado para facilitar el trabajo de evaluacin del equipo de gestin, debido a que si se tiene un PSME completo y factible de ejecutar, va a permitir obtener informacin clave en forma oportuna. La metodologa de trabajo es grupal, considerando en todo momento el trabajo diario que se realiza en los servicios, basando el aprendizaje en la prctica misma de la gestin.
CMO LEER ESTE MDULO ?

Este mdulo est dividido en varias unidades. Entre ellas existe una interrelacin que aconseja su lectura y estudio secuencial. Sin embargo, si el lector est interesado en algn tema en especial, puede leer directamente la unidad preferida. Sugerimos, en todo caso, que siempre se lea y desarrolle la primera unidad, antes de pasar a la unidad preferida. A continuacin presentamos varias sugerencias para el mejor aprovechamiento del mdulo. Se recomienda al usuario volver a leer y analizar el mdulo cuntas veces sea necesario. Debe considerarse como un material de ayuda para todo el proceso de aprendizaje y recordar que este proceso nunca termina. Es importante considerar las recomendaciones contenidas en el mdulo a la luz de la experiencia del lector o el grupo de lectores, sin rigidez excesiva ni tampoco con demasiada flexibilidad. Es importante realizar los ejercicios individuales o de grupo, que propone el mdulo. Se sugiere practicar en todo momento las destrezas sugeridas o descritas en el texto, no slo durante las fases presenciales de la capacitacin, sino en todo momento. En lo posible debe privilegiarse el uso del material modular para un trabajo en grupos, ms que para un aprendizaje individual. Sin embargo, advertimos del riesgo innecesario de realizar lecturas en grupo a alta voz, en los que uno lee y los otros escuchan o siguen (o pretenden seguir) la lectura. Esta ltima forma de uso del material no respeta la velocidad individual y personal de comprensin de la lectura. Las pginas de los materiales de lectura estn diagramadas para permitir al lector escribir sus apuntes a los costados de los prrafos que deseen comentar. Se recomienda sistematizar el TIEMPO destinado al uso del material y las diferentes actividades de aprendizaje consideradas en el programa del taller grupal. Es muy importante conceder el tiempo suficiente para las actividades educativas, pero tambin es muy til controlar la prdida innecesaria del mismo en el desarrollo de estas actividades. A veces se programa muy poco tiempo para una actividad de aprendizaje, con lo que su desarrollo suele concentrarse slo en aspectos tericos.
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Texto Autoformativo
Es conveniente considerar esta propuesta como parte de un proceso que requiere un mejoramiento continuo en la prctica misma de la supervisin, monitoreo y evaluacin de los servicios de salud. Es bueno recordar, sin embargo, que siempre o casi siempre el mejoramiento de los procesos requiere una prctica sistemtica, rigurosa y creativa. Finalmente, se sugiere usar el mdulo con el mejor de los nimos, predispuestos a aprender y sacar el mximo provecho del tiempo invertido en su lectura y discusin.
PRE REQUISITOS
Este mdulo est dirigido al personal con responsabilidad en los equipos de gestin de los servicios y/o redes de salud. Puede usarse tambin, con algunas adaptaciones, especialmente de las actividades prcticas, en la formacin de nuevos recursos humanos para la gestin de los servicios de salud. El usuario del mdulo debe tener alguna experiencia en la elaboracin y conduccin de planes operativos en los servicios de salud. Asumimos que el usuario est interesado en su autoformacin y en el desarrollo de su capacidad gerencial.
OBJETIVO GENERAL DEL MDULO

Mejorar el nivel de competencias del equipo de gestin de los establecimientos de salud en el diseo del Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin de los servicios y programas de salud, a fin de lograr su modernidad e incrementar la calidad, la eficiencia, la rentabilidad y la satisfaccin del usuario de los servicios de salud.
ESTRUCTURA DEL MDULO

El material bibliogrfico bsico para el desarrollo del mdulo consta de 3 partes: 1. 2. 3. Texto Autoformativo. Gua de Trabajo Aplicativo. Texto de Apoyo.
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MAPA DE CONTENIDOS PLAN DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

PLAN OPERATIVO
UNIDAD I
LA EVALUACIN DEL PLAN OPERATIVO
UNIDAD II
INDICADORES DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
UNIDAD IV
MONITOREO DEL PLAN OPERATIVO
UNIDAD III
EVALUACIN DE OBJETIVOS
UNIDAD V
SUPERVISIN DEL PLAN OPERATIVO
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Unidad I
Evaluacin del Plan Operativo
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Texto Autoformativo
UNIDAD I
EVALUACIN DEL PLAN OPERATIVO
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Texto Autoformativo: Unidad I
UNIDAD I
EVALUACIN DEL PLAN OPERATIVO

Luego que el equipo de gestin ha elaborado el Plan Operativo en el cual se han definido los objetivos, las actividades y las tareas, se necesita conocer si las actividades y los recursos que han propuesto permitirn alcanzar los objetivos, por lo que seguidamente se debe elaborar un Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin (PSME). El PSME debe definir los objetivos, los procesos, los resultados, el impacto y las actividades que se necesitan supervisar, monitorear y evaluar; y debe describir las tcnicas, las metodologas e instrumentos que se van a emplear (Fig. 1.1). FIG.1.1. OBJETO DEL PLAN DE EVALUACIN EN EL PLAN OPERATIVO
Plan Operativo
OBJETIVO
Plan de Evaluacin
Qu objetivos evaluar?
ACTIVIDADES RECURSOS
RESULTADOS IMPACTO
En el PSME se describen tcnicas y procedimientos que permiten elegir el curso de accin para alcanzar con mayor certeza el resultado que se quiere conseguir, y para elegir el curso de accin que consiga ms y mejores resultados al menor costo. Las tcnicas y procedimientos que tienen estos fines, se circunscriben en un conjunto de acciones o actividades organizadas y sistemticas que se realizan para reconocer los avances y logros de un Plan Operativo, y a su vez sirven para reforzarlo y continuarlo.
P R O C E S O
Qu procesos evaluar? Cmo evaluar el proceso? Qu y cmo monitorear? Qu y cmo supervisar? Qu resultados evaluar? Cmo evaluar los resultados? Cmo evaluar el impacto? Qu impacto evaluar?
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1.1 QU ES EVALUACIN?
En el presente Mdulo se considera que el monitoreo y supervisin son una forma de evaluacin, en razn que cumplen el mismo fin, el brindar informacin y juicios para tomar decisiones y mejorar las actividades que permitan cumplir los logros del POI.
Evaluacin es la comparacin de los objetivos con los resultados y la descripcin de cmo dichos objetivos fueron alcanzados Una evaluacin nos indica qu est funcionando y qu no lo est, qu debemos mantener y qu debemos cambiar. Las evaluaciones constituyen una herramienta para tomar decisiones, pero ellas por s solas no toman decisiones ni hacen los cambios.
La evaluacin es un conjunto de acciones o actividades organizadas y sistemticas que se realizan para reconocer los avances y logros de un programa, y a su vez sirven para reforzarlo o desactivarlo. Tambin se utiliza para detectar los problemas y obstculos, hacer modificaciones y evitar errores, de tal manera que se incrementen los resultados positivos. Si bien tradicionalmente la evaluacin es un espacio de trabajo que se da al final de la ejecucin del Plan Operativo, de acuerdo a lo observado en la Figura 1.1, la evaluacin es un proceso que se puede realizar en cualquiera de los niveles de ejecucin del Plan Operativo, es por lo tanto una actividad permanente durante el proceso de gestin de un establecimiento de salud. Es indispensable contar con objetivos claros y susceptibles de ser medidos de una manera confiable, que permitan guiar la ejecucin del programa, de tal manera que en el seguimiento (monitoreo) o evaluacin que debe hacerse del mismo, se detecten a tiempo los problemas para poder conseguirlo sobre la marcha. Lo ms comn es realizar una contabilidad de las actividades realizadas y del nmero de participantes en cada una de ellas, con menos frecuencia se incluyen en los objetivos los parmetros que permiten medir el efecto de dichas actividades, en consecuencia no se han establecido puntos de comparacin entre una situacin inicial y los resultados obtenidos. Por esta razn, antes de poder proponer actividades e indicar los recursos, previamente se requiere definir claramente la poblacin objetivo, tener informacin concreta sobre la situacin inicial, que constituya los datos de base y que sea previa al inicio de un Plan Operativo, sin este requisito no es posible definir objetivos concretos que indiquen, en forma objetiva, los resultados a los que se desea llegar.
Integracin de la Evaluacin a la Planificacin

La evaluacin no es una actividad aislada que se lleva a cabo despus de iniciar un programa. El proceso de evaluacin comienza en la planeacin. El gerente de un establecimiento de salud no puede determinar si un programa es efectivo, a menos que los objetivos estn claramente definidos desde el momento en que se inicia el diseo del mismo. Los objetivos son el nico medio mediante el cual, posteriormente, se podr determinar qu se va a medir y con relacin a qu se va a medir. Cuando los objetivos se definen de manera vaga, por ejemplo, Reduccin de la transmisin de las ETS/VIH a
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una tasa no especificada en un tiempo no especificado, Cmo registrarse una reduccin de la transmisin? y cmo el gerente del establecimiento de salud puede atribuir dicha reduccin al Plan Operativo? Es responsabilidad de la gestin el asegurar que el diseo del proyecto contenga objetivos que se puedan medir y que sean alcanzables.
Qu es lo que estamos evaluando?

La clave del xito de la evaluacin radica en la seleccin apropiada de objetivos y resultados. La correcta aplicacin de esos objetivos asegura que los resultados se logren adecuada y eficientemente. Los encargados de realizar el diseo de los programas deben tener en cuenta que los que conducirn la evaluacin no slo se fijarn en los logros del programa, sino tambin en la medida en que se lograron. Los objetivos son los resultados deseados. El tener objetivos claros es fundamental en la solucin de problemas. Al definir los objetivos en trminos de resultados que se puedan medir, los diseadores del Plan Operativo de un servicio de salud, pueden validar sus resultados. Cuando no existe una relacin directa entre lo que buscan lograr y lo que logran, no pueden determinar si los objetivos se lograron o no, ni pueden afirmar que el cambio o cambios que se presenten en la poblacin objetivo se deben a la existencia del proyecto. Un objetivo debe poder ser medido, para que se pueda monitorear y evaluar; debe ser Especfico para evitar interpretaciones diferentes; debe indicar el tiempo preciso; debe ser Adecuado para los problemas, metas y estrategias; y debe ser sobre todo realista y viable de acuerdo a las caractersticas y contexto del establecimiento de salud. Los resultados estn directamente relacionados con los objetivos del programa, los resultados, a diferencia de los objetivos, son ms descriptivos, e indican qu es lo que se va ha obtener si se cumplen los objetivos. Los resultados sirven como medida para determinar si el programa logr o no sus objetivos. Las actividades son los pasos que se llevan a cabo para lograr los objetivos. Incluyen una amplia gama de procedimientos que se realizan durante la vida de un programa. Es importante reconocer la diferencia entre objetivos y actividades. Las actividades que se realizan para lograr los objetivos no constituyen en si mismas los objetivos a evaluar. El Plan Operativo no slo termina con los resultados deseados, sino con los efectos residuales del programa o de sus actividades una vez concluido los mismos, a esto se le denomina IMPACTO, que puede ser a corto plazo (seis meses posteriores a su finalizacin) y a largo plazo se centra ms en el impacto del programa sobre la comunidad o en la contribucin del programa a los indicadores nacionales o demogrficos. Los que realizan las programaciones deben tener en cuenta que el xito de un programa se basa en lograr los resultados (productos, efectos e impactos) descritos en el Plan Operativo.
El Modelo de Evaluacin
La teora de causa y efecto es una premisa bsica en la evaluacin. Lo que se incluya en el Plan Operativo tendr un impacto positivo o negativo sobre lo que se quiere modificar, en consecuencia el Plan Operativo se constituye en una intervencin (causa) y las modificaciones en la poblacin objetivo o en un servicio (efecto). Los recursos necesarios para realizar las actividades darn los productos, los efectos de los objetivos especficos, el efecto del objetivo general y el impacto. Los recursos consti-
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tuyen los insumos, las actividades constituyen el proceso, y los productos son consecuencia de las actividades, y los efectos de los objetivos especficos son consecuencia de los productos, el efecto del objetivo general es consecuencia de los efectos de los objetivos especficos y el impacto es el efecto que se atribuye slo al Plan Operativo. El impacto es la medicin del grado en que el cambio en el indicador se atribuye a la accin del Plan Operativo (Fig. 1.2). FIG. 1.2. LA LGICA DE EVALUACIN
Basado en este modelo, la evaluacin del Plan Operativo se realizar a partir de la seleccin de los objetivos que se van a evaluar, para luego proponer la metodologa a emplear. FIG. 1.3. LGICA DE PROGRAMACIN Y EVALUACIN. RELACIN DEL POI Y EL PLAN DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
PLAN DE EVALUACIN TIPO DE EVALUACIN EFECTO IMPACTO INDICADORES EVALUACIN DE IMPACTO Y DE EFECTOS EVALUACIN DE EFECTOS EVALUACIN DE PRODUCTOS Y MONITOREO EVALUACIN DE EFICIENCIA MONITOREO INSUMOS INDICADORES MONITOREO Y SUPERVISIN
Componentes del POI Componentes del POI
OBJETIVO OBJETIVO GENERAL GENERAL
OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECFICOS ESPECIFICOS
EFECTOS
INDICADORES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
RESULTADOS COSTOS PROCESOS
INDICADORES INDICADORES INDICADORES
RECURSOS RECURSOS Financieros, Tecnolgicos, Financieros, Tecnolgicos, Personal, Infraestructura Personal, Infraestructura
32
En la Fig. 1.3. se presenta la lgica de programacin con relacin a la lgica de evaluacin. Cada componente del POI debe ser evaluado, para lo cual se construyen indicadores para cada componente. Cada tipo de indicador tiene una metodologa de evaluacin diferente.
Con fines de elaborar el Plan de Evaluacin se sigue la lgica de Programacin del Plan Operativo, sin embargo, en el momento de ejecutar la evaluacin se comienza a evaluar cuando el proyecto est en marcha, por lo general, se inicia con la evaluacin de las actividades (monitoreo) tanto administrativas como de los procesos en los que se desarrollan, y al final del POI se evalan los efectos y el impacto del Plan. En este libro se comienza a elaborar el Plan de evaluacin desde los objetivos hasta las actividades con la finalidad de ir construyendo las matrices del Plan de Evaluacin.
Continuando con la lgica de evaluacin, luego de tener identificado y operacionalizado los indicadores, se proceder a determinar el tipo de evaluacin y luego la metodologa a emplear, la que se va a detallar en el Plan de Evaluacin. En la Fig. 1.3. se representa la secuencia lgica que se va a seguir para elaborar el Plan de Evaluacin. Los Objetivos Generales y los Objetivos Especficos sern evaluados mediante una evaluacin de efectos e impacto. Las actividades y sus componentes: procesos, costos y productos, sern evaluados tanto en su estructura como en los procesos administrativos mediante el supervisin y monitoreo. La evaluacin de los recursos es netamente administrativa. El tipo de evaluacin depende de la fase del Plan Operativo, si el Plan Operativo estuviera en la fase de diseo entonces la evaluacin a realizarse sera de necesidades, tal como se muestra en el Cuadro 1.1, en vista de que en nuestro caso el Plan Operativo ya est diseado y programado, se debera presentar un plan de evaluacin monitoreo y supervisin que indique la metodologa a emplear y el tipo de evaluacin que corresponde a cada componente del Plan Operativo. En el Cuadro 1.1 se observa que el tipo de evaluacin se realiza segn la Fase del Plan Operativo, mientras el proyecto se est desarrollando se realizan evaluaciones formativas o evaluaciones de procesos que estn relacionados al cumplimiento de los objetivos, en otras palabras, referidas a la estructura del plan, si en esta misma fase de ejecucin del Plan Operativo se requiere tambin realizar una evaluacin administrativa en consecuencia se debe desarrollar acciones de Monitoreo, Supervisin y Auditora; una vez concluida alguna actividad, una etapa del Plan Operativo, o al final del mismo se realizan evaluaciones integradoras: de productos, de efectos, o de impacto. Para cada etapa se tienen los indicadores definidos en la unidad anterior.
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CUADRO 1.1. TIPOS DE EVALUACIN SEGN LA FASE DEL PLAN OPERATIVO
Diseo del Plan Operativo

Evaluacin Estructurada
Identificacin de Necesidades (Evaluacin de necesidades)
Implementacin del Plan Operativo

Evaluacin formativa (Evaluacin del procedimiento)
Seguimiento del Plan Operativo

Evaluacin de Resultados y de Efectos (Evaluacin sumativa) Evaluacin de la Eficiencia Evaluacin de Impacto (identificacin de Impactos)
Evaluacin Administrativa
Monitoreo Supervisin Auditora
Objetivo de la Evaluacin
Identificar las necesidades para planear el P.O. y establecer las bases de comparacin. Mejorar el desarrollo del proyecto mediante la evaluacin de los procedimientos de las actividades, de los recursos y del personal que intervienen en las actividades. Determinar el nivel de cumplimiento de los resultados de las actividades y de los efectos de los objetivos especficos. Medir los impactos del proyecto, principalmente en el rea objetivo del Plan Operativo.
Tipo de Indicador
IND. DE PROCESO IND. DE INSUMOS IND. DE COSTOS IND. DE PRODUCTOS IND. DE EFECTOS DE LOS O.E. IND. DE IMPACTO IND. DE EFECTO DEL O.G.
El Monitoreo evala o juzga el Plan Operativo de manera continuada. El Plan Operativo describe todas las actividades. Para un monitoreo efectivo se requiere identificar actividades esenciales y realizar un juicio continuo de las mismas. El monitoreo depende de los sistemas de informacin gerencial y de la observacin para evaluar las actividades del proyecto, constituyendo un procedimiento clave para apoyar el logro de los objetivos del POI.
34
La Supervisin evala los logros del personal que intervienen en el Plan Operativo y la calidad de su trabajo. Determina si el desempeo de cada uno de los miembros del personal concuerda con su descripcin de trabajo, identifica las necesidades de capacitacin del personal, con el fin de mejorar el desempeo del personal.
1.2. EL PLAN DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

En las siguientes Unidades del Texto Autoformativo se irn desarrollando paso a paso los componentes del Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin del Plan Operativo de un Establecimiento de Salud, el cual deber ser desarrollado y presentado por los participantes al finalizar el presente mdulo. El Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin se realiza junto con el Plan Operativo, a continuacin se describe la metodologa que se va a utilizar para elaborar el PSME.
Metodologa del PSME

La Metodologa responde a: Qu, cmo, cundo y quin debe evaluar?
Qu se va a evaluar?
1. Definir los resultados (efectos, impacto, productos), procesos e insumos del Plan Operativo institucional. La metodologa de como hacerlo se presenta en esta Unidad. Construir y seleccionar indicadores para cada uno de los resultados, procesos e insumos del POI. La forma de hacerlo ser explicado en la Unidad II. Construir y seleccionar indicadores de las actividades rutinarias de los servicios que se realizan en el establecimiento de salud para el monitoreo y supervisin de las actividades. La forma de realizarlo ser desarrollado en la Unidad II.
FIG. 1.4. DIAGRAMA QUE REPRESENTA EL QU EVALUAR EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
2. 3.
OBJETIVOS Objetivos Generales PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL Objetivos Especficos ACTIVIDADES RECURSOS
EFECTO IMPACTO CALIDAD CANTIDAD CALIDAD CANTIDAD
35
En primer lugar, se necesitan identificar los productos, resultados, efectos, insumos y procesos del Plan Operativo Institucional, luego identificar y construir indicadores para la supervisin, monitoreo y evaluacin de los componentes del POI. Definir el Qu se va a evaluar? se realiza seleccionando indicadores1 que midan los componentes del POI, tomando en cuenta la estructura y las actividades del establecimiento de salud, segn la calidad y cantidad de los procesos y los productos, as como de la eficiencia y eficacia de sus resultados, tal como se esquematiza en la Fig, 1.4.
Cmo evaluar?
1. 2. 3. Disear el Plan de Evaluacin de objetivos, corresponde a la Unidad III. Disear un Plan de Monitoreo de las actividades del POI y de los servicios de un establecimiento de salud que ser desarrollado en la Unidad IV. Disear un Plan de Supervisin que ser desarrollado en la Unidad V.
En el caso de la evaluacin del Plan Operativo: los objetivos se evalan, las actividades se evalan, monitorean y supervisan. Los objetivos sern evaluados determinando los efectos e impacto, y las actividades sern monitoreadas y supervisadas.
Con qu, cundo y quin evaluar?

1. 2. 3. Definir los instrumentos de recoleccin de datos Indicar los responsables del PSME. Indicar cundo cronogramar las actividades del PSME.
Se presentan matrices para designar los instrumentos y tcnicas de recoleccin de informacin que medirn los indicadores, y las personas responsables de las evaluaciones.
Para qu evaluar?
Para proveer informacin. Esto significa que la evaluacin no se realiza al azar sino en forma sistemtica. Debe ser un proceso permanente constituido por pasos que se toman en forma lgica y secuencial. Para permitir emitir juicios. Es decir es una actividad analtica. Su propsito es juzgar si los esfuerzos desplegados han tenido o estn teniendo xito. Para tomar decisiones. Una vez que se tiene idea de cmo va el programa, se debe decidir qu hacer para maximizar su xito o superar sus limitaciones. La evaluacin, para que tenga valor, debe ser un instrumento para la toma de decisiones, y no simplemente un instrumento acadmico.
1 Propuestas por Aga Khan en el Mdulo de Monitoreo y Evaluacin de Programas, publicado por el Ministerio de Salud del Per.
36
1.3. DEFINIENDO EL IMPACTO, LOS EFECTOS, LOS PRODUCTOS Y LOS INSUMOS DEL PLAN OPERATIVO
El Plan Operativo del Centro de Salud Miguel Angel Honores, luego de haber priorizado y seleccionado problemas y de haber encontrado nudos crticos, ha formulado sus objetivos generales y especficos y ha propuesto las actividades que van a permitir cumplir con los objetivos. A continuacin se presenta una matriz de ejemplo, donde se define el impacto, los efectos, los resultados y los insumos. MATRIZ 1.1. DEFINICIN DEL EFECTO E IMPACTO DE LOS OBJETIVOS CENTRO DE SALUD: MIGUEL ANGEL HONORES
OBJETIVO GENERAL
Disminuir la morbimortalidad de la poblacin infantil de la comunidad de Lurn, mediante actividades preventivo promocionales y mejorando la calidad de atencin de los Centros de Salud de la zona en un periodo de 2 aos.
EFECTO
Reduccin de la tasa de mortalidad infantil en un 10% y de la tasa de morbilidad infantil en 20% en la comunidad de Lurn.
IMPACTO
Reduccin de la tasa de mortalidad infantil por infecciones intestinales en 100% y las tasas de morbilidad infantil por infecciones intestinales 50% en la comunidad de Lurn, debido a las acciones planificadas en el Plan Operativo.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Incrementar en un 80% las actividades preventivo-promocionales sobre enfermedades infecciosas intestinales en la comunidad de Lurn en un perodo de 6 meses. Brindar un trato adecuado al 100% de la poblacin infantil y sus padres que acuden al Centro de Salud Miguel Angel Honores de la comunidad de Lurn en un perodo de un ao.
EFECTOS
1. Incremento de un 80% de padres de familia informados y educados en prevenir infecciones intestinales. 100% de padres satisfechos con la atencin en el Centro de Salud.
2.
2.
37
MATRIZ 1.2. DEFINICIN DE LOS PRODUCTOS, PROCESOS Y COSTOS DE LAS ACTIVIDADES CENTRO DE SALUD: MIGUEL ANGEL HONORES
ACTIVIDADES
1.1. Capacitar promotores de salud de la propia comunidad en promocin y prevencin de enfermedades infecciosas intestinales. 1.2. Programar actividades de IEC para los habitantes sobre la higiene de los alimentos, y de las manos antes de consumir alimentos. 1.3. Realizar cloracin del agua de consumo a nivel domiciliario. 2.1. Capacitar al personal de salud en calidad de atencin desde la perspectiva del usuario. 2.2. Implementar un circulo de calidad con personal del equipo de salud.
PRODUCTOS
1.1. Veinte promotores de salud capacitados. 1.2. Ciento veinte charlas educativas, 600 visitas domiciliarias por promotor de salud en seis meses. 1.3. Cloracin de los carros cisterna dos veces por semana. 2.1. Personal del equipo de salud capacitado en reconocer deficiencias en la calidad de atencin del Centro de Salud desde la perspectiva del usuario. 2.2. Acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad.
PROCESOS
1. 2. 3. 4. Desplazamiento del usuario en los servicios del Centro de Salud. Organizacin de las actividades educativas con la comunidad. Cloracin del agua de consumo a nivel domiciliario. Identificacin de deficiencias de la calidad de atencin e implementacin de las medidas correctivas. Costo en Soles por promotor de salud capacitado. Costo por charla educativa realizada. Costo por visita domiciliaria efectuada. Costo por cloracin de cada carro cisterna. Costo por personal del equipo de salud capacitado en reconocer deficiencias en la calidad de atencin. Costo por acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad.
COSTOS
1. 2.
3. 4.
5.
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MATRIZ 1.3. DEFINICIN DE LOS INSUMOS CENTRO DE SALUD: MIGUEL ANGEL HONORES
RECURSOS
1.1. Viticos para 20 promotores de salud por 20 das al mes por seis meses. 1.2. Material de IEC (rotafolios, folletos, afiches). 1.3. Cloro para los camiones cisterna. 1.4. Profesores en calidad de atencin desde la perspectiva del cliente. 1.5. Un mdico, una enfermera, un tcnico, y un administrativo para constituir el crculo de calidad de atencin.
INSUMOS
1.1. 24,000 Nuevos Soles para viticos de los Promotores de Salud. 4,000 Nuevos Soles mensuales. 1.2. 15,000 Nuevos Soles para material de IEC. 1.3. 20 rotafolios sobre infecciones intestinales 1.4. 5,000 folletos sobre infecciones intestinales 1.5. 1,000 afiches sobre infecciones intestinales 1.6. 10,000 Nuevos Soles para Cloro. 1.7. 6,000 Nuevos Soles para el pago de profesores y organizacin del Taller de capacitacin en calidad de atencin desde la perspectiva del cliente. 1.8. 20,000 Nuevos Soles para gastos en las medidas correctivas de calidad de atencin sugeridas por el Crculo de Calidad.
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ACTIVIDAD N 1
1. Seguido a continuacin existen matrices en blanco. Tomando como ejemplo lo realizado por el Centro de Salud Miguel Angel Honores desarrolle el impacto, los efectos, los resultados y los insumos necesarios para alcanzar los objetivos y actividades planteados en el Plan Operativo de su establecimiento, desarrollado en el Texto Autoformativo del Mdulo I Plan Operativo Institucional:
Establecimiento de Salud: OBJETIVO GENERAL EFECTO
IMPACTO
Establecimiento de Salud: OBJETIVO ESPECFICO EFECTO
40
Establecimiento de Salud: ACTIVIDADES PRODUCTOS
PROCESOS
COSTOS
Establecimiento de Salud: RECURSOS INSUMOS
2.
Luego de realizar esta actividad individual proceda a reunirse con su equipo de gestin y desarrollen la Actividad N 1 de la Gua de Trabajo Aplicativo.
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AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD I
Usted ha terminado de estudiar la presente unidad, lo invitamos a realizar la autoevaluacin de contenidos de esta unidad. 1. Qu debe definir el Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin? a. Las personas que van a evaluar b. Los recursos del Plan Operativo destinados a la evaluacin c. Los lugares donde se va a realizar la evaluacin d. Los objetivos, procesos, resultados, actividades y el impacto 2. La evaluacin del Plan Operativo se realiza para: a. Tomar decisiones b. Reconocer los avances y logros del POI c. Detectar los problemas y los obstculos d. Todas las anteriores 3. Cul es la diferencia entre productos, efectos e impacto de un POI? a. Los productos son resultado de las actividades, los efectos son consecuencia de los objetivos, y el impacto es el efecto que se atribuye solamente al POI. b. Los resultados, los efectos y el impacto no son diferentes c. Los productos son resultado de las actividades realizadas, los efectos y el impacto son consecuencia que depende del POI nicamente d. Todos son resultados 4. Qu son los indicadores? a. Son variables numricas que contienen un numerador y un denominador b. Son variables que sirven para medir los cambios c. Una medida que permite cerciorarnos si estamos o no logrando los objetivos propuestos d. b y c son correctas 5. Los pasos para construir indicadores son: a. Determinar los valores finales del indicador, fijar criterios para asignar los valores e indicar el procedimiento de medicin.
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b. Definir el efecto, identificar el indicador y operacionalizarlos c. Seleccionar el objetivo, identificar el numerador y definir el denominador d. Ninguna de las anteriores Clave de respuestas 1. D 2. D 3. A 4. D 5. A
Criterios de evaluacin Comprensin suficiente: 5 respuestas correctas Comprensin parcial: 4-3 respuestas correctas Comprensin insuficiente: 0-2 respuestas correctas En caso de tener una comprensin insuficiente o parcial, anote los puntos de mayor dificultad, para luego volver a revisar cuidadosamente los materiales del tpico y si subsisten las dificultades, solicitar el apoyo del tutor local. En caso de persistir algunas dudas estas debern ser expuestas y subsanadas en la actividad presencial.
RESUMEN
En la Unidad I se han desarrollado contenidos tericos y prcticos sobre la evaluacin del Plan Operativo, se ha presentado la importancia de la evaluacin y la utilidad para tomar decisiones, basado en juicios proporcionados por las evaluaciones. En razn que para poder llevar a cabo la evaluacin se necesita identificar y operacionalizar los indicadores, tarea que sera imposible cumplir sin definir los resultados de los objetivos y de las actividades. Se brindan elementos para poder construir indicadores y para poder seleccionar los mejores. El sub producto que se espera obtener son indicadores de los componentes del Plan Operativo que desarroll en el Mdulo del Plan Operativo Institucional.
BIBLIOGRAFA
1. 2. Testa, Mario (1990). Pensamiento Estratgico y Lgica de Programacin. Argentina: Lugar Editorial S.A. Organizacin Mundial de la Salud (1981). Informacin Necesaria en Preparacin de Indicadores para Vigilar los Progresos Realizados en el Logro de la Salud para Todos en el Ao 2000. Serie Salud Para Todos N 4, Ginebra. Navarro, Juan Carlos (1992). Evaluacin de Programas de Salud y Toma de decisiones. OPS, Washington DC. Velsquez, Anbal (1997). Manual de Evaluacin Estratgica de Programas de Salud. INPPARES, Lima. Garca Nez, J. Evaluacin de Programas de Planificacin Familiar. Gua detallada para Administradores y Evaluadores. Profamilia, Bogot, 1995.
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43
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Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin para el Planeamiento de Programas de Educacin para la Salud. Gua para tcnicos medios y auxiliares, Washington D.C., 1990. Bertrand J., Magnani R., Rutenberg N. (1996). Evaluating Family Planning Programs. The evaluation Project, USAID. Bertrand J., Tsui A. (1995). Indicators for Reproductive Health Program Evaluation. The Evaluation Project. USAID, Washington. Booth J, Callaghan E. (1995). A working Guide for the Implementation of a Clinical Indicator Program. ACHS, Sydney.
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44
Unidad II
Indicadores de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin
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Texto Autoformativo
UNIDAD II
INDICADORES DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
OBJETIVOS ESPECFICOS Al finalizar la presente Unidad el participante estar en capacidad de:
Construir indicadores para cada componente del POI Seleccionar los indicadores ms apropiados para el PSME
PRODUCTO INDICADORES SELECCIONADOS PARA EL PSME

C O N T E N ID O S
2.1. Indicadores de evaluacin 2.2. Cm o construirevaluacin 2.1 Indicadores de indicadores? 2.3. Indicadores de estructura, de proceso/producto y de resultados del PO 2.2 Cmo construirI indicadores? 2.4. Indicadores de m onitoreo y supervisin de los servicios de un establecim 2.3 Seleccin de indicadores iento el PSME para de salud. 2.5. Seleccin de indicadores para el PEMS
CONTENIDOS
LECTURAS SELECCIONADAS DEL TEXTO DE APOYO 1. Torres W. Manual de Anlisis y Uso de Informacin Gerencial en Salud, 3a. ed., DGI, 1998, p: 56-111 2. Aga Khan University, Aga Khan Health Services y col. Monitoreo y Evaluacin de Programas. Ministerio de Salud, Programa de Fortalecimiento, Mdulo 5, Gua de Usuario 51-97.
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Texto Autoformativo: Unidad II
UNIDAD II
INDICADORES DE EVALUACIN, MONITOREO Y SUPERVISIN
2.1. INDICADORES DE EVALUACIN

La medida que permite cerciorarnos si estamos o no logrando los objetivos que nos hemos propuesto durante el desarrollo de un programa, se llama indicador de evaluacin. El indicador es lo que nos permitir evaluar los logros de nuestro programa, por lo cual no debe olvidarse de incluirlo cuando formule el objetivo. Tenga cuidado de ser realista y objetivo al escribir su indicador, ya que en base a l, se juzgar el xito o fracaso de su programa. Las herramientas para medir los insumos, los procesos, los resultados y los impactos de un programa, se denominan indicadores. Indicadores de Productos y Efectos
Indicadores de Insumo
Indicadores de Proceso
Indicadores de Impacto
Qu es un indicador?
Como su nombre lo indica, los indicadores son un ndice reflejo de una situacin determinada. En las normas de la OMS para la evaluacin de programas de salud, se les define como variables que sirven para medir los cambios. Los indicadores miden los diferentes aspectos de un Plan Operativo: los insumos, procesos, resultados, efectos e impacto. En muchos casos, se recurre en particular a los indicadores cuando no es posible medir directamente esos cambios. Habindoles atribuido categora cientfica, los indicadores ideales deberan reunir, por ejemplo, los requisitos siguientes: ser vlidos, es decir, medir realmente lo que se supone que deben medir; ser confiables, esto es, dar el mismo resultado cuando la medicin es hecha por personas distintas en circunstancias anlogas; ser sensibles, es decir tener la capacidad de captar los cambios ocurridos en la situacin de que se trate. En la vida real existen muy pocos indicadores que cumplen todos estos criterios. Un indicador puede tener asignado un valor numrico (un porcentaje, un promedio, un rango, un nmero absoluto) o una escala de si/no (Ejm.: presencia versus ausencia). La recoleccin de indicadores por s sola no constituye una evaluacin. Los indicadores sirven antes que todo para detectar problemas, y un problema puede definirse como una diferencia entre la situacin deseada esto es, la meta prevista- y el desempeo real alcanzado por el programa en un momento dado.
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A nivel de los servicios los indicadores de mayor utilidad corresponden a indicadores de utilizacin de servicios y de salud propiamente dichos. Con el objeto de obtener una adecuada interpretacin de los hallazgos de la evaluacin es conveniente sin embargo considerar algunos indicadores sociales y econmicos.
2.2. CMO CONSTRUIR INDICADORES?

Los pasos para construir indicadores incluyen: PRIMERO: Identificar el indicador para cada componente del Plan Operativo Continuando con la evaluacin del Plan Operativo del Centro de Salud Miguel Angel Honores, ellos propusieron su Objetivo General, luego definieron el efecto y ahora se identifica el indicador:
OBJETIVO GENERAL
Disminuir la morbimortalidad de la poblacin infantil de la comunidad de Lurn, mediante actividades preventivo-promocionales mejorando la calidad de atencin de los Centros de Salud de la Zona en un perodo de 2 aos.
DEFINIR EL EFECTO
INDICADORES
Tasa de Mortalidad Infantil Tasa de Morbilidad Infantil
De la misma forma se procede a identificar los indicadores de cada componente del Plan Operativo teniendo en cuenta lo que se pretende medir con cada indicador.
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A continuacin se presenta la siguiente matriz donde se identifican los indicadores para cada componente del Plan Operativo del Centro de Salud Miguel Angel Honores: MATRIZ 2.1.
COMPONENTE DEL PLAN OPERATIVO

OBJETIVO GENERAL
Disminuir la morbimortalidad de la poblacin infantil de la comunidad de Lurn, mediante actividades preventivo-promocionales y mejorando la calidad de atencin de los Centros de Salud de la zona en un perodo de 2 aos.
PRODUCTOS E INSUMOS
EFECTO
INDICADORES
INDICADORES DE EFECTO
Tasa de Mortalidad Infantil. Tasa de Morbilidad Infantil.
IMPACTO
Reduccin de la tasa de mortalidad infantil por infecciones intestinales en 100% y las tasas de morbilidad infantil por infecciones intestinales 50% en la comunidad de Lurn, debido a las acciones planificadas en el Plan Operativo.
INDICADORES DE IMPACTO
Tasa de mortalidad infantil por infecciones intestinales. Tasa de morbilidad infantil por infecciones intestinales.
1. Incrementar en un 80% las actividades preventivo-promocionales sobre enfermedades infecciosas intestinales en la comunidad de Lurn en un perodo de 6 meses. 2. Brindar un trato adecuado al 100% de la poblacin infantil y sus padres que acuden al Centro de Salud Miguel Angel Honores de la comunidad de Lurn en un perodo de un ao.
EFECTOS
1. Incremento de un 80% de padres de familia informados y educados en prevenir infecciones intestinales. 2. 100% de padres satisfechos con la atencin en el Centro de Salud.
INDICADORES DE EFECTOS
1.1. Nmero de padres de familia informados y educados en prevenir infecciones intestinales. 1.2. Porcentaje de incremento de padres de familia informados y educados en prevenir enfermedades infecciosas intestinales. 2.1. Porcentaje de padres satisfechos con la atencin en el Centro de Salud.
ACTIVIDADES
1.1. Programar actividades de IEC para los habitantes sobre la higiene de los alimentos, y de las manos antes de consumir alimentos. 2.1. Implementar un crculo de calidad con personal del equipo de salud.
PRODUCTOS
1.1 Ciento veinte charlas educativas, 600 visitas domiciliarias por promotor de salud en seis meses. 2.1. Acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad.
INDICADORES DE PRODUCTOS
1.1. N de charlas educativas realizadas por promotor 1.2. N de visitas domiciliarias realizadas por promotor 1.3. Porcentaje de cumplimiento por promotor 2.1. N de acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad. 2.2. N de problemas detectados por el crculo de calidad.
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PROCESOS
Organizacin y coordinacin de las actividades educativas con la comunidad.
INDICADORES DE PROCESOS
1.1. Porcentaje de charlas con ms de 10 personas. 1.2. Porcentaje de visitas domiciliarias donde se encontr a los padres y aceptaron la charla educativa. 2.1. Porcentaje de acciones correctivas efectivas. 2.2. Porcentaje de acciones correctivas realizadas.
Identificacin de deficiencias de la calidad de atencin e implementacin.
COSTOS
Costo de las charlas educativas. Costo de las visitas domiciliarias.
INDICADORES DE COSTOS
Costo por charla educativa realizada. Costo por visita domiciliaria efectuada. Costo por visita domiciliaria efectiva. Costo por charla educativa efectiva. Costo por acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad. Costo por las acciones correctivas efectivas.
Costo de las acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad.
RECURSOS
1.2. Material de IEC (rotafolios, folletos, afiches). 1.5. Un mdico, una enfermera, un tcnico y un administrativo para constituir el crculo de calidad de atencin.
INSUMOS
1.2. 15,000 Nuevos Soles para material de IEC. 1.3. 20 rotafolios sobre infecciones intestinales 1.4. 5,000 folletos sobre infecciones intestinales. 1.8. 20,000 Nuevos Soles para gastos en las medidas correctivas de calidad de atencin sugeridas por el Crculo de Calidad.
INDICADORES DE INSUMOS
1.1. Porcentaje del presupuesto gastado en material de IEC. 1.2. Porcentaje de Charlas educativas realizadas con los rotafolios. 1.3. Porcentaje de las visitas domiciliarias realizadas con los folletos. 2.1. Porcentaje del presupuesto gastado en medidas correctivas de calidad de atencin sugeridas por el crculo de calidad.
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ACTIVIDAD N 1
1. De la misma forma que en el ejemplo anterior proceda a identificar indicadores de los componentes de su POI COMPONENTE DEL PLAN OPERATIVO PRODUCTOS E INSUMOS INDICADORES
OBJETIVO GENERAL
EFECTO IMPACTO
INDICADORES DE EFECTO INDICADORES DE IMPACTO
EFECTOS
INDICADORES DE EFECTOS
ACTIVIDADES
PRODUCTOS PROCESOS COSTOS
INDICADORES DE PRODUCTOS INDICADORES DE PROCESOS INDICADORES DE COSTOS
RECURSOS
INSUMOS
INDICADORES DE INSUMOS
2.
Una vez realizada esta actividad renase con su equipo de gestin y desarrolle la Actividad N 2 de la Gua de Trabajos Aplicativos.
53
EJERCICIO N 1
En los esquemas que abajo se presentan escriba Ud. la operacionalizacin de un indicador de producto de su Plan Operativo individual, siguiendo como modelo el ejemplo presentado anteriormente.
ACTIVIDAD
DEFINIR EL PRODUCTO
IDENTIFICACIN DEL INDICADOR
COMPONENTES DE LA OPERACIONALIZACIN DEL INDICADOR Valores finales del indicador Criterios para asignar los valores Procedimientos de medicin Escala:
DEFINICIN OPERACIONAL DEL INDICADOR
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SEGUNDO: Operacionalice los indicadores La operacionalizacin de los indicadores consiste en identificar cmo ser medido el indicador. Ello establece las normas y procedimientos que se realizarn para medir el indicador. La operacionalizacin de los indicadores se realiza teniendo en cuenta el objeto de medicin, la fuente de informacin, el grado de manipulacin del indicador y de los procedimientos de recoleccin de datos. Los componentes de la definicin operacional de los indicadores son: a) valores finales del indicador, b) criterios para asignar los valores y c) procedimiento de medicin. Continuando con el ejemplo del Centro de Salud Miguel Angel Honores se realiza la operacionalizacin de los indicadores identificados tomando en cuenta estos tres componentes.
OBJETIVO ESPECFICO
Brindar un trato adecuado al 100% de la poblacin infantil y a sus padres que acuden al Centro de Salud Miguel Angel Honores de Lurn, en un perodo de un ao.
DEFINIR EL EFECTO
100% de padres satisfechos con la atencin del Centro de Salud
IDENTIFICACIN DEL INDICADOR

Porcentaje de padres satisfechos con la atencin en el Centro de Salud.
COMPONENTES DE LA OPERACIONALIZACIN DEL INDICADOR

Valores finales del indicador Criterios para asignar los valores Procedimiento de medicin Escala: porcentual El porcentaje de padres satisfechos con la atencin recibida en el Centro de Salud. Se obtendr del cociente de padres satisfechos dividido entre el total de padres entrevistados. Se considerar padre satisfecho al padre que utiliz los servicios del C.S. y respondi que estaba satisfecho y no tena ninguna observacin desfavorable sobre la atencin recibida. Para la medicin del indicador se utilizar un cuestionario que contendr preguntas sobre la calidad de atencin en cuanto a infraestructura del lugar, trato del equipo de salud, capacidad tcnica del personal de salud, disponibilidad de recursos y equipamiento, informacin, educacin y comunicacin y sobre seguimiento del paciente, el cual ser aplicado a una muestra representativa de los padres cada mes durante un ao.
Se expresar el nivel de satisfaccin de los padres con la atencin en el Centro de Salud en porcentaje de padres satisfechos, en relacin al total de entrevistados, se considerar satisfecho cuando responda que est satisfecho con todos los componentes de la calidad de atencin preguntadas en el cuestionario que ser aplicado a una muestra representativa de los padres cada mes durante un ao.
DEFINICIN OPERACIONAL DEL INDICADOR
55
A continuacin se presentan algunos ejemplos desarrollados, para que pueda comprender la lgica del proceso de construccin de un indicador. Objetivo General: Disminuir la morbimortalidad de la poblacin infantil de la comunidad de Lurn mediante actividades preventivo-promocionales y mejorando la calidad de atencin de los Centros de Salud de la zona, en un perodo de 2 aos.
Indicador
DE EFECTO Tasa de Mortalidad Infantil
Valor final del indicador

Escala: Proporcin Nmero de menores de un ao muertos, por 1000 nacidos vivos en el perodo de un ao.
Criterios para asignar el valor

Se considerar nio muerto menor de un ao a los registrados en Lurn y el denominador sern los nacidos vivos registrados en Lurn durante un ao.
Procedimiento de medicin
La mortalidad infantil se obtendr de las partidas de defuncin registrados en el ao y los nacidos vivos se obtendrn de las partidas de nacimiento registrados en el ao en Lurn.
Objetivo Especfico: Brindar un trato adecuado al 100% de la poblacin infantil y sus padres que acuden al Centro de Salud Miguel Angel Honores de la comunidad de Lurn en un perodo de un ao.
Indicador
DE EFECTO Porcentaje de padres satisfechos con la atencin en el Centro de Salud.

Escala: porcentual Nmero de padres satisfechos con la atencin recibida en el Centro de Salud / padres entrevistados por cien.

Se considerar padre satisfecho al padre que utiliz los servicios del C.S. y respondi que estaba satisfecho y no tenia ninguna observacin desfavorable sobre la atencin recibida
Para la medicin del indicador se utilizar un cuestionario que contendr preguntas sobre la calidad de atencin el cual ser aplicado a una muestra representativa de los padres cada mes durante un ao
Actividad: Implementar un crculo de calidad con 3 personas del equipo de salud.
Indicador
INDICADORES DE PRODUCTOS N de acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad.

Escala: continua Nmero de acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad.

Se considerarn acciones correctivas a las actividades realizadas por el crculo de calidad y que hayan sido expresadas en un plan luego de haber detectado un problema de calidad de atencin.
Las acciones sern registradas en un cuaderno de incidencias, y sern presentadas en un plan de acciones. Se contarn los planes ejecutados mensualmente.
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INDICADORES DE PROCESOS Razn de acciones correctivas/problemas detectados.
Escala: continua Nmero de acciones correctivas / problemas detectados.
INDICADORES DE COSTOS Escala: continua Costo por acciones Soles por accin correcticorrectivas realiza- va realizada. das por el crculo de calidad
Las acciones correctivas ya fueron definidas. Los problemas detectados sern todos los problemas de calidad que se hayan detectado por evaluaciones de calidad, de procesos, monitoreo o supervisin. Los costos se refieren a los costos directos e indirectos que se utilizan para realizar las actividades correctivas
Los problemas al igual que las acciones sern registrados en un cuaderno de incidencias. El conteo de los problemas detectados se realizar mensualmente. Los costos sern obtenidos en forma manual de los datos proporcionados por contabilidad.
Recursos: Financiamiento del crculo de calidad y de sus actividades
Indicador
INDICADORES DE INSUMOS Porcentaje del presupuesto gastado en medidas correctivas de calidad de atencin realizadas

Escala: continua Soles gastados / soles asignados al Crculo de Calidad por 100.

El financiamiento asignado ser el que aparezca en el presupuesto claramente especificado para este rubro.
Se obtendrn reportes mensuales de los gastos realizados por cada accin correctiva realizada.
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ACTIVIDAD N 2
1. En la siguiente matriz escriba los componentes de la operacionalizacin de indicadores seleccionados en la propuesta individual de su establecimiento, utilizando como modelo lo realizado en los ejemplos anteriores. Es conveniente que revise la publicacin de la Organizacin Munidal de la Salud que aparece en el Texto de Apoyo en las lecturas correspondientes a la Unidad I.
Objetivo General:
Indicador DE EFECTO
Valor final del indicador Escala:
Objetivo Especfico:
Indicador DE EFECTO
Criterios para asignar Procedimiento de el valor medicin
Actividad:
Indicador
INDICADORES Escala: DE PRODUCTOS
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INDICADORES Escala: DE PROCESOS
Escala:
Recursos:
Indicador IND. DE INSUMOS
2.
Una vez realizada esta actividad individual renase con el equipo de gestin y desarrollen la Actividad N 2 de la Gua de Trabajos Aplicativos.
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2.3. SELECCIN DE INDICADORES PARA EL PSME

Una vez construidos los indicadores el siguiente paso consiste en seleccionar los indicadores que van a ser incluidos en el Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin. Es importante tener criterios para construir o seleccionar indicadores, debido a que se corre el riesgo de considerar indicadores difciles de medir o de alto costo de medicin. Los indicadores deben ser fciles de obtener, deben existir fuentes de datos y la obtencin de la informacin debe ser de bajo costo. Los indicadores llegan a ser problemticos cuando no se pueden medir, cuando no se pueda recolectar informacin, que sea irrelevante para el objetivo, o que se realice una medicin tan infrecuente que deje de ser til. El Centro para el Desarrollo de Informacin y Evaluacin de USAID y otros han sugerido muchos criterios para considerar en la seleccin de indicadores en el nivel del programa: 1. Est el indicador orientado hacia los resultados y est en un nivel correcto?
Es importante incluir un indicador que est relacionado a los resultados esperados, apropiados a la escala de la intervencin. Ejemplo, si la intencin es reducir las enfermedades de transmisin sexual (ETS) en grupos con conductas sexuales de riesgo de una comunidad, utilizar como indicador la prevalencia de ETS de toda la comunidad, no sera el ms conveniente, debido a que no mide el resultado del programa, la prevalencia de ETS en el grupo con conductas sexuales de riesgo sera el indicador ms adecuado. 2. Cul es la disponibilidad de la informacin, con qu frecuencia y cules son las fuentes? y cul es la calidad de los datos?
El esfuerzo debera estar dado en los indicadores de alta prioridad y con menos dificultades de medicin. Naturalmente la prioridad debera estar dado por los indicadores basados en mediciones de calidad conocida. Por ejemplo, en un programa de planificacin familiar es prioritario tener una medida de las tasas de discontinuacin del uso de mtodos anticonceptivos, debido a que se ha reportado que en el Per ms del 50% de las usuarias abandonan el mtodo antes del ao. Sin embargo, la medicin de este indicador requiere de mayores recursos, ms tiempo y de personal calificado para el anlisis. 3. Cul es el grado de comparabilidad de los resultados del indicador?
La comparabilidad es importante para tomar decisiones sobre la eficacia y efectividad de los programas y de los planes operativos, a nivel de redes y del nivel central. Por tanto, los criterios de medicin y los instrumentos de recoleccin tienen que ser similares para poder comparar los resultados. Por ejemplo, si se reportan casos de ETS cuando cumplen los parmetros del diagnstico sindrmico, los casos de ETS sern mayores en este establecimiento que en otro donde slo consideren caso de ETS por diagnstico de laboratorio. 4. Cul es la sensibilidad al cambio que tiene el indicador?
Lo ms importante de un indicador es que pueda medir el cambio que se produce por la intervencin de un POI o un programa. Algunos indicadores requieren de poco tiempo
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para modificarse, y otros como cambios en la mortalidad materna son ms difciles, pero no deben ser abandonados para medir el efecto del POI. Sin embargo, el tiempo que dure en producirse un cambio del indicador tiene que estar acorde al tiempo en que va a durar la intervencin y el tiempo en que se espera ver cambios.
Paso 1: Identificar los tipos de datos y el tipo de recoleccin de datos necesarios para cada indicador.
Para cada indicador seleccionado especifique la fuente necesaria para medir el indicador. Determine en cada caso si los datos existen en las estadsticas de servicio, encuestas u otros documentos, o si va a ser necesario colectar nuevos datos, mediante entrevistas con clientes, personal, grupos focales, encuestas de hogares.
Ejemplo Indicador
DE EFECTO Tasa de Mortalidad Infantil
La mortalidad infantil se obtendr de las partidas de defuncin registrados en el ao y los nacidos vivos se obtendrn de las partidas de nacimiento registrados en el ao en Lurn. Para la medicin del indicador se utilizar un cuestionario que contendr preguntas sobre la calidad de atencin, el cual ser aplicado a una muestra representativa de los padres cada mes durante un ao. Las acciones sern registradas en un cuaderno de incidencias, y sern presentadas en un plan de acciones. Se contarn los planes ejecutados mensualmente. Los problemas al igual que las acciones sern registrados en un cuaderno de incidencias. El conteo de los problemas detectados se realizar mensualmente. Los costos sern obtenidos en forma manual de los datos proporcionados por contabilidad.
Datos ya existen en el Servicio
Requieren de informacin nueva
DE EFECTO Porcentaje de padres satisfechos con la atencin en el Centro de Salud.
INDICADORES DE PRODUCTOS N de acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad. INDICADORES DE PROCESOS Razn de acciones correctivas/problemas detectados.
INDICADORES DE COSTOS Costo por acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad. Se obtendrn reportes mensuaIND. DE INSUMOS Porcentaje del presupuesto les de los gastos realizados por gastado en medidas correc- cada accin correctiva realizada. tivas de calidad de atencin realizadas
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ACTIVIDAD N 3
Considerando el ejemplo anterior proceda a identificar los tipos de datos y el tipo de recoleccin de datos necesarios para cada indicador. Para lo cual le presentamos la siguiente matrz:
INDICADOR DE EFECTO
Datos ya existen en el Servicio
Requieren de informacin nueva
DE EFECTO
INDICADORES DE PRODUCTO
INDICADORES DE PROCESOS
IND. DE INSUMOS
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Paso 2: Construir y completar la matriz de evaluacin de indicadores

Los indicadores identificados someterlos al siguiente juicio:
Importancia del indicador para el programa ALTA IMPORTANCIA
Recoleccin de datos Fcil A

Alta prioridad
La informacin es La informacin es valiosa pero requiere valiosa pero requiere esfuerzo obtenerla esfuerzo obtenerla La recoleccin slo se hace si parte del instrumento es para otro indicador importante
Requiere esfuerzo B
Difcil C
BAJA IMPORTANCIA
La recoleccin es importante solo si parte del instrumento es para un indicador importante
Baja prioridad
Ejemplo:
INDICADORES INDICADORES DE EFECTO Tasa de Mortalidad Infantil DE LURN Tasa de Morbilidad Infantil DE LURN INDICADORES DE IMPACTO Tasa de Mortalidad infantil por infecciones intestinales. Tasa de Morbilidad infantil por infecciones intestinales. INDICADORES DE EFECTOS 1.1 Nmero de padres de familia informados y educados en prevenir infecciones intestinales. 1.2 Porcentaje de incremento de padres de familia informados y educados en prevenir enfermedades infecciosas intestinales. 2.1 Porcentaje de padres satisfechos con la atencin en el Centro de Salud. INDICADORES DE PRODUCTOS 1.7 N de charlas educativas realizadas por promotor. 1.8 N de visitas domiciliarias realizadas por promotor. 1.9 Porcentaje de cumplimiento por promotor. 2.1 N de acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad. 2.4 N de problemas detectados por el crculo de calidad. INDICADORES DE PROCESOS 1.5 Porcentaje de charlas con ms de 10 personas. 1.6 Porcentaje de visitas domiciliarias donde se encontr a los padres y aceptaron la charla educativa. 2.1 Porcentaje de acciones correctivas efectivas. 2.4 Porcentaje de acciones correctivas realizadas INDICADORES DE COSTOS 1.9. Costo por charla educativa realizada. 1.10 Costo por visita domiciliaria efectuada. 1.11 Costo por visita domiciliaria efectiva. 1.12 Costo por charla educativa efectiva. 2.1 Costo por acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad. 2.2 Costo por las acciones correctivas efectivas. INDICADORES DE INSUMOS 1.6 Porcentaje del presupuesto gastado en material de IEC. 1.7 Porcentaje de las visitas domiciliarias realizadas con los folletos. PRIORIDAD B B B B B B A A A A B B B B B B B B B B B B B B
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ACTIVIDAD N 4
Construya y complete la matriz de evaluacin de indicadores utilizando los indicadores que usted identific, los someter al siguiente juicio:
Importancia del indicador para el programa ALTA IMPORTANCIA
Recoleccin de datos Fcil A

Alta prioridad
Valiosa recoleccin depende de los recursos
Requiere esfuerzo B
Difcil C
Valiosa recoleccin depende de los recursos Baja prioridad
BAJA IMPORTANCIA
La recoleccin se realiza si parte del instrumento es para otro indicador importante
La recoleccin se realiza si parte del instrumento es para otro indicador importante
INDICADORES INDICADORES DE EFECTO INDICADORES DE IMPACTO INDICADORES DE EFECTOS INDICADORES DE PRODUCTOS
PRIORIDAD
INDICADORES DE PROCESOS INDICADORES DE COSTOS INDICADORES DE INSUMOS
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Paso3: Interprete los resultados de la matriz

D importancia a los indicadores de alta prioridad y que pueden ser ms fciles de medir (ver celda A de la tabla). D baja prioridad a esos que son juzgados menos importantes y difciles de medir (ver celda F de la tabla). Discutir las ventajas y desventajas del significado de los indicadores (Celdas B,C,D y E). Considere si los indicadores de las Celdas B y C versus D y E valen la pena la inversin. Ejemplo: En el caso del Centro de Salud Miguel Angel Honores pocos indicadores son importantes y fciles de obtener, stos se han clasificado en la categora A. Los indicadores que tienen la categora B son importantes para la evaluacin, y su medicin va a requerir un esfuerzo adicional que se refleja en tiempo y asignacin de recursos para efectuar la evaluacin, el monitoreo o la supervisin. En el caso de los indicadores de objetivos tienen una prioridad B, sin embargo, por ser los indicadores que van a demostrar el efecto e impacto del POI es que se acepta incluirlo en el PSME, teniendo en cuenta que la informacin del numerador no es del todo confiable, debido a que la fuente de la informacin no es completa. No todos los casos de mortalidad infantil son declarados, y no todas las partidas de defuncin son llenadas correctamente. Los indicadores de los efectos en relacin al nmero de padres informados y educados en prevenir infecciones intestinales sern obtenidos de un cuestionario que debe ser aplicado en la comunidad, se deben realizar esto por ser importante para demostrar el efecto del POI. El cuestionario puede ser realizado por los enfermeros del establecimiento de salud cada tres meses. Los indicadores de productos referidos al nmero de acciones correctivas realizadas y a los problemas detectados por el crculo de calidad tienen su dificultad en la medicin debido a que es una actividad nueva de evaluacin, sin embargo, son prioritarios para poder detectar problemas.
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Los indicadores de procesos referidos al porcentaje de charlas con ms de 10 personas, porcentaje de visitas domiciliarias efectivas, y porcentaje de acciones correctivas efectivas del crculo de calidad tienen categora B, debido a que se requiere un esfuerzo de poder verificar la efectividad de las visitas domiciliarias y de las acciones correctivas, mediante llenado de fichas de monitoreo a cargo de los mismos promotores de salud y de los supervisores de campo que son el personal de enfermera. Los indicadores de costos en categora B, se deben a que la fuente de datos de los costos no existe en la actualidad y esto significa realizar un clculo de los costos directos e indirectos de cada actividad antes de realizar el monitoreo o evaluacin. En relacin a los indicadores de insumos, el porcentaje de presupuesto gastado en IEC requiere tener un reporte desagregado de los gastos realizados, sin embargo, es importante conocerlo, por lo que es incluido en el PSME.
Paso 4: Agrupe los indicadores seleccionados por fuentes de datos, a fin de ver cules comparten la misma fuente.
Ejemplo: En el Centro de Salud Miguel Angel Honores se agruparon los indicadores por fuente de informacin.
FUENTE Cuestionario a hogares. Certificados de defuncin. Partidas de nacimiento
INDICADOR Porcentaje de padres informados y educados en prevenir infecciones intestinales. Tasa de mortalidad infantil. Tasa de mortalidad infantil por infecciones intestinales.
Tasa de mortalidad infantil. Tasa de mortalidad infantil por infecciones intestinales. Cuestionarios de salida a usuarios del Porcentaje de padres de familia satisfechos con la atencin. Centro de Salud Costo por charla educativa Informes econmicos de Contabilidad Costo por visita domiciliaria Costo por acciones correctivas Porcentaje del presupuesto gastado en material de IEC Porcentaje de visitas domiciliarias realizadas con los folletos Nmero de acciones correctivas realizadas por el crculo de calidad Cuaderno de incidencias Nmero de problemas detectados por el crculo de calidad Porcentaje de acciones correctivas efectivas. Fichas de rendimiento y de actividades Nmero de charlas educativas por promotor realizadas por los promotores de salud Nmero de visitas domiciliarias por promotor Porcentaje de visitas domiciliarias efectivas Porcentaje de charlas efectivas
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ACTIVIDAD N 5
1. Priorice los indicadores por la importancia y la facilidad de obtencin de datos, considerando la matriz de evaluacin de indicadores.
2.
Agrupe los indicadores seleccionados por fuentes de datos, a fin de ver cules comparten la misma fuente, segn el ejemplo presupuesto.
FUENTE
INDICADOR
3.
Luego de terminar renase con su equipo de gestin para desarrollar la Actividad N 3 de la Gua de Trabajos Aplicativos.
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AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD II
Ud. ha terminado de estudiar la presente unidad, lo invitamos a realizar la autoevaluacin de los contenidos de esta unidad. 1. Qu son los indicadores? a. Son variables numricas que contienen un numerador y un denominador b. Son variables que sirven para medir los cambios c. Una medida que permite cerciorarnos si estamos o no logrando los objetivos propuestos. d. b y c son correctas 2. Los pasos para construir indicadores son: a. Determinar los valores finales del indicador, fijar criterios para asignar los valores e indicar el procedimiento de medicin. b. Definir el efecto, identificar el indicador y operacionalizarlos. c. Seleccionar el objetivo, identificar el numerador y definir el denominador. d. Ninguna de las anteriores. 3. Sobre la evaluacin del POI se puede afirmar: a. Se requieren indicadores de los objetivos y actividades, adems de indicadores de calidad y calidad de estructura y de los productos/procesos de un establecimiento de salud. b. Slo es necesario evaluar los objetivos y actividades propuestos en el POI. c. La supervisin, monitoreo y evaluacin del POI es independiente de las actividades rutinarias del servicio de salud. d. Todas son correctas 4. De los siguientes indicadores anote cules son de efecto (E), de impacto (I), de producto (P) y de proceso (Proc) ( ( ( ( ) Nmero de charlas educativas sobre ETS ) Tasa de incidencia de malaria ) Eficiencia del tratamiento antituberculoso ) Tiempo de espera de los pacientes en el servicio de salud
Clave de respuestas 1. D. 2.A. 3. A 4. P, E o I, E, Proc.
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Criterios de evaluacin
Comprensin suficiente: 5 respuestas correctas Comprensin parcial: 4-3 respuestas correctas Comprensin insuficiente: 0-2 respuestas correctas En caso de tener una comprensin insuficiente o parcial, anote los puntos de mayor dificultad, y luego vuelva a revisar cuidadosamente los materiales del tpico, y si subsisten las dificultades, solicitar el apoyo del tutor local. En caso de persistir algunas dudas estas debern ser expuestas y subsanadas en la actividad presencial.
RESUMEN
En la Unidad II, Ud. ha identificado los componentes que intervienen en el cumplimiento de un objetivo del Plan Operativo Institucional. En seguida se identificaron los indicadores de producto, efecto e insumos de los servicios que rutinariamente se realizan en el establecimiento de salud. Luego de identificar los indicadores del POI se procedi a seleccionar los indicadores que van a ser incluidos en el PSME basados en criterios de importancia y facilidad para obtener la informacin que permita medirlos. Una vez seleccionados los indicadores se puede desarrollar en las siguientes Unidades la metodologa de supervisin, monitoreo y evaluacin. El sub producto obtenido son la seleccin de los indicadores para el PSME.
BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Navarro, Juan Carlos (1992). Evaluacin de Programas de Salud y Toma de decisiones, OPS, Washington DC. Bertrand J., Magnani R., Rutenberg N (1996). Evaluating Family Planning Programs. The evaluation Project , USAID. Bertrand J., Tsui A (1995). Indicators for Reproductive Health Program Evaluation. The Evaluation Project. USAID, Washington. Chassin M. Quality of Health Care-Improving the Quality of Care. N. England J. Medicine 1996; 335(14). Torres W. Manual de Anlisis y Uso de Informacin Gerencial en Salud. Grupo Quipus, DGI, 3 ed. 1998. Aga Khan University y col. Monitoreo y Evaluacin de Programas, Mdulo 5 Gua de Usuario. Ministerio de Salud, Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud, pp. 51-97.
69
7. 8.
Testa Mario (1990). Pensamiento Estratgico y Lgica de Programacin, Argentina: Lugar Editorial S.A. Organizacin Mundial de la Salud (1981). Informacin Necesaria en Preparacin de Indicadores para Vigilar los Progresos Realizados en el Logro de la Salud para Todos en el Ao 2000, Serie Salud Para Todos N 4, Ginebra. Booth J, Callaghan E. (1995). A working Guide for the Implementation of a Clinical Indicator Program, ACHS, Sydney.
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Unidad III
Evaluacin de Objetivos
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Texto Autoformativo
UNIDAD III
Al finalizar la presente unidad el participante estar en capacidad de:
Disear la evaluacin de los objetivos A comparando los resultados con el estudio de la situacin inicial.
B comparando con estndares o metas

programadas. C Realizar el Plan de Evaluacin de Los Objetivos del Plan Operativo.
Disear la evaluacin de objetivos
PRODUCTO PLAN DE EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS

CONTENIDOS CONTENIDOS
2.1. Indicadores de evaluacin 3.1. La lgica causal del Plan Operativo. 2.2. Cmo construir indicadores? 2.3. Indicadores de estructura, de proceso/producto y de 3.2. Metodologa de la evaluacin de objetivos. resultados del POI A. Comparacin con la situacin inicial 2.4. Indicadores de monitoreo un estndar de rendimiento B. Comparacin con y supervisin de los servicios del un establecimiento de salud. 3.3. Matriz de Plan de Evaluacin de Objetivos 2.5. Seleccin de indicadores para el PEMS
1. Garca Nez Jos. Estudiar la Muestra Evaluacin de Programas de Planificacin Familiar, Gua detallada para Administradores y Evaluadores. Profamilia, Bogot 1995, p: 71-84. 2. Breihj J., Garca Nez. Recoleccin de datos. Organizacin Panamericana de la Salud. 3. Fisher Andrew. Laing J. Stoecket J., Towsend J. Anlisis de Datos, en Manual para el Diseo de Investigacin Operativa en Planificacin Familiar, U.S. Agency for International Development, Population Council, 2a. Ed. Mxico 1995, p: 70-84.
LECTURAS SELECCIONADAS DEL TEXTO DE APOYO
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Texto Autoformativo: Unidad III
UNIDAD III
3.1. LA LGICA CAUSAL DEL PLAN OPERATIVO

La lgica de la planificacin consiste en que el Plan Operativo es una intervencin que se propone para producir un cambio o un efecto en el establecimiento de salud o en la comunidad a la cual se atiende. Este efecto debe ser medido a fin de conocer si el plan est cumpliendo con sus objetivos, sin embargo el efecto no slo depende del plan sino tambin de otros factores. Si no tenemos un nivel de comparacin, por ms que se cumplan las actividades como se haban planeado, no se podr afirmar que el efecto se debe al Plan Operativo, por esta circunstancia lo ideal sera controlar los factores que pueden influir en los resultados o efectos esperados y que no tengan que ver con nuestro Plan Operativo. Idealmente se necesitara anular todos los factores extraos al proyecto, sin embargo en la realidad esto no es posible. Por esta razn es que existen diferentes diseos metodolgicos para medir el efecto de un Plan Operativo, que dependen principalmente del grado de control de las variables o factores extraos al proyecto. En la Fig. 3.1. se muestra la intervencin de variables extraas al Plan Operativo antes, durante y despus de que se implemente el plan, y que los cambios en el efecto esperado sean afectados por estas variables o factores extraos.
FIG. 3.1. FACTORES EXTRAOS QUE AFECTAN EL EFECTO ESPERADO POR LA INTERVENCIN CON EL PLAN OPERATIVO
OBJETO DE INTERVENCIN
PLAN OPERATIVO
EFECTO ESPERADO EN EL OBJETO DE INTERVENCIN
FACTORES EXTRAOS QUE AFECTAN EL OBJETO DE INTERVENCIN
FACTORES EXTRAOS QUE AFECTAN LA INTERVENCIN Y EL OBJETO DE INTERVENCIN
FACTORES EXTRAOS QUE AFECTAN EL OBJETO DE INTERVENCIN Y LA MEDICIN DE LOS EFECTOS
Por consiguiente, la metodologa de la evaluacin tiene por objeto controlar estas variables extraas, ya sea antes, durante o despus de la intervencin.
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El control de las variables o factores extraos al proyecto antes de la intervencin se realiza con el diseo metodolgico, haciendo comparaciones con grupos similares donde uno recibe la intervencin y el otro no, si la asignacin de estos grupos es aleatoria entonces la comparacin es de mejor calidad debido a que los grupos son equivalentes y las diferencias entre ellos slo se deben al azar, y esto puede ser medido por las leyes de la probabilidad. Los factores extraos que afectan la intervencin, por lo general impiden que se ejecuten las actividades tal como se haban planeado debido a situaciones que estn fuera del control de los planificadores, se pueden controlar midiendo el efecto que podran ocasionar en los resultados o monitorizando las actividades para su cabal cumplimiento. La medicin de estos factores se puede realizar estadsticamente mediante curvas de control o series de tiempo, identificando el comportamiento del objeto de intervencin en el tiempo que dura el plan. Las variables o factores extraos que afectan el objeto de estudio despus de la intervencin se pueden controlar con un diseo estadstico clasificando el objeto de estudio segn los factores que se sospecha que lo afectan, a fin de determinar estadsticamente la magnitud o la asociacin estadstica de la intervencin realizada cuando el factor extrao est presente y cuando est ausente. La influencia de factores extraos que estn fuera del alcance del planificador y que afectan la medicin del efecto debera ser contemplada en el momento de la planificacin de la evaluacin identificando la fuente y el instrumento de medicin, para poder considerar el grado de compromiso en el efecto; este es un problema frecuente especialmente cuando se trata de registros de fuentes secundarias.
La decisin de utilizar alguna metodologa o tcnica para evaluar objetivos, depende principalmente de: 1) si se va a comparar los productos en grupos de individuos bajo una misma intervencin, con grupo control (EVALUACIN DEL IMPACTO) o 2) si se va a comparar los efectos con la variable del efecto antes de la intervencin o con un estndar (EVALUACIN DE EFECTOS). Mientras en el primer grupo lo que interesa es evaluar el IMPACTO de un Programa, en el segundo grupo se evala para determinar en cunto se han cumplido los objetivos comparados con un estndar, una meta o una informacin inicial.
Con fines prcticos y para el desarrollo del presente mdulo se desarrollarn dos modelos factibles de realizar en el nivel de los establecimientos de salud: A) Comparacin con la situacin inicial, B) Comparacin con un estndar de rendimiento.
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3.2. METODOLOGA DE LA EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS DEL PLAN OPERATIVO

FIG. 3.2. METODOLOGA DE LA EVALUACIN DEL OBJETIVO GENERAL Y DE LOS OBJETIVOS ESPECFICOS
OBJETIVO GENERAL
EVALUACIN DE IMPACTO EVALUACIN DE EFECTO
Comparacin con la Situacin Inicial Comparacin con la Situacin Inicial Comparacin con un estndar Comparacin con la Situacin Inicial Comparacin con un estndar de rendimiento
OBJETIVO ESPECFICOS
EVALUACIN DE EFECTO
Esta evaluacin se utiliza para medir los logros del Plan Operativo. La evaluacin sumativa nos ayuda a responder la pregunta Cun bien lo hemos hecho? Por lo general, se realiza hacia el final del perodo del programa o de una etapa determinada del mismo. La medicin del xito del programa se realiza comparando lo que se ha hecho, con un estndar (patrn o medida) de excelencia previamente establecido. De ah nuestra insistencia en la necesidad de incluir en los objetivos, un indicador de evaluacin que nos permita constatar si hemos logrado el objetivo propuesto. El principal estndar para la evaluacin est dado por los objetivos. Otro estndar til, es comparar la situacin al terminar el perodo del Plan Operativo con la existente antes de comenzar su ejecucin. De ah la importancia de realizar el diagnstico de la situacin. En el caso del Plan Operativo la situacin inicial se encuentra en el problema priorizado y en los nudos crticos que deberan ser precisados en el estudio de la situacin inicial a fin de cuantificar su magnitud. Si la comparacin de ambas situaciones muestra un mejoramiento, entonces hay razn para asumir que el Plan Operativo ha tenido xito. Si por el contrario la situacin problemtica no ha cambiado, tendremos que revisar lo realizado partiendo del primer paso del proceso de planeamiento.
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A. Comparacin con la situacin inicial

Consiste en desarrollar un estudio inicial de la situacin que se pretende cambiar y luego medir el efecto que se producir luego de la ejecucin del Plan Operativo para comparar con la situacin inicial (Fig. 3.3.).
FIG. 3.3. EVALUACIN DE OBJETIVOS COMPARANDO CON LA SITUACIN INICIAL
EVALUACIN DE LA SITUACIN INICIAL
MEDICIN DEL EFECTO DEL PLAN OPERATIVO
COMPARACIN DEL EFECTO CON LA SITUACIN INICIAL
La evaluacin de la situacin inicial se realiza luego de tener el Plan Operativo, en consecuencia debe estar descrito y programado en el Plan de Evaluacin. El problema priorizado fue:
EJEMPLO: OBJETIVO ESPECFICO
Incrementar en un 80% las actividades preventivo promocionales sobre enfermedades infecciosas intestinales en la comunidad de Lurn en un perodo de 6 meses
Porcentaje de incremento de padres de familia informados y educados en prevenir enfermedades infecciosas intestinales
INDICADOR DE EFECTO
COMPARACIN CON LA SITUACIN INICIAL
METODOLOGA
Determinar el porcentaje de padres de familia informados y educados en prevenir enfermedades infecciosas intestinales antes de comenzar a ejecutar el Plan Operativo
ESTUDIO DE LA SITUACIN INICIAL (ESI)
Determinar el porcentaje de padres de familia informados y educados en prevenir enfermedades infecciosas intestinales despus de ejecutar el Plan Operativo
MEDIR EL EFECTO DEL PLAN OPERATIVO
Calcular porcentaje de incremento de padres de familia informados y educados en prevenir enfermedades intestinales % padres informados y educados en EII al final del POI- % padres de la situacin inicial
COMPARAR EL EFECTO CON LA SITUACIN INICIAL
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Los resultados de esta evaluacin permiten tomar decisiones, si los resultados no demuestran un cambio significativo, entonces se deberan evaluar con ms detenimiento las actividades, a fin de poder identificar aquellas que no se han cumplido a cabalidad, o la necesidad de incorporar o cambiar actividades por otras ms eficaces que permitan lograr el efecto esperado. A continuacin se presenta un ejercicio para realizar una evaluacin de objetivos con la comparacin con la situacin inicial, y de los parmetros que se tienen que tener en cuenta antes de decidir evaluar los objetivos con un estudio de la situacin inicial (ESI).
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EJERCICIO N 1
Basado en el ejemplo anterior elija un objetivo especfico de su POI, identifique el indicador de efecto, describa en forma general en qu va a consistir el estudio de la situacin inicial, cmo va a medir el efecto del Plan Operativo, y cmo va a comparar con el estudio de la situacin inicial. En cada celda que a continuacin se presenta escriba lo que corresponda.
ESCRIBA EL OBJETIVO ESPECFICO
ESCRIBA EL INDICADOR DE EFECTO
COMPARACIN CON LA SITUACIN INICIAL
METODOLOGA
DESCRIBA BREVEMENTE EL ESTUDIO DE LA SITUACIN INICIAL (ESI)
INDIQUE CMO VA A MEDIR EL EFECTO DEL PLAN OPERATIVO
INDIQUE CMO VA A COMPARAR EL EFECTO CON LA SITUACIN INICIAL
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Cmo realizar el Estudio de la Situacin Inicial (ESI)?

1. 2. Definir lo que se quiere medir: la operacionalizacin del indicador de efecto del objetivo es el que se debe medir antes de ejecutar el Plan Operativo. Definir el objeto o sujeto en el que se pretende producir un cambio: se debe conocer el tamao y las caractersticas del objeto o sujeto de cambio que se beneficiar de las acciones del Plan Operativo. Definir en quines se va a medir el indicador de efecto: indicar si se va a medir en todos los objetos o sujetos objetivo del Plan Operativo, o si se va a tomar una muestra representativa de los mismos. Indicar la fuente de dnde se va a obtener la informacin para medir el indicador. Describir las tcnicas e instrumentos que se van a utilizar para recolectar los datos que va a medir el indicador. Describir el anlisis que se realizar para comparar la situacin inicial con los resultados obtenidos al final del POI. Indicar los responsables de la evaluacin. Presentar el cronograma de ejecucin del ESI.
3.
4. 5. 6. 7. 8.
Ejemplo: Continuando con el ejemplo anterior se planifica el Estudio de Situacin Inicial en los siguientes esquemas:
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Se expresar el nivel de informacin de los padres de familia en prevenir enfermedades infecciosas intestinales en porcentaje de padres bien informados en relacin al total de padres entrevistados, se considerar bien informado cuando el padre responda por lo menos a 8 de 10 preguntas de un cuestionario preparado y validado para tal fin.
1. DEFINIR LO QUE SE QUIERE MEDIR
Los padres a los que se dirigirn las actividades educativas sern aquellos que viven en Lurn y que tienen nios menores de 5 aos. En Lurn segn el censo poblacional hay 215 padres de familia (madres y padres) con hijos menores de 5 aos. A todos los padres se les impartirn actividades educativas sobre prevencin de enfermedades infecciosas intestinales. Antes del proyecto se van a entrevistar a todos los padres y se evaluar el nivel de informacin que tienen antes de realizar las actividades del POI.
2. DEFINIR EL OBJETO O SUJETO EN EL QUE SE PRETENDE PRODUCIR UN CAMBIO
Todos los padres de Lurn que tienen hijos menores de 5 aos sern entrevistados a fin de evaluar el nivel de informacin sobre enfermedades infecciosas intestinales.
3. DEFINIR EN QUIENES SE VA A MEDIR EL INDICADOR DE EFECTO
La informacin para medir el indicador se va a obtener de la entrevista con los padres de familia.
4. INDICAR LA FUENTE DE DONDE SE VA A OBTENER LA INFORMACIN PARA MEDIR EL INDICADOR
5. DESCRIBIR LAS TCNICAS E INSTRUMENTOS QUE SE VAN A UTILIZAR PARA RECOLECTAR LOS DATOS QUE MEDIRN EL INDICADOR
Se utilizar una tcnica cuantitativa mediante el uso de un cuestionario de 10 preguntas, que tienen que ver con conocimiento sobre signos de alarma para detectar riesgo de muerte por infecciones intestinales, sobre factores de riesgo para que los nios menores de 5 aos presenten infecciones intestinales, y sobre medidas preventivas de infecciones intestinales, y acciones apropiadas para manejar los casos de infecciones intestinales en sus hijos. El cuestionario ser diferente al de la situacin inicial, pero sobre los mismos temas.
Se restar el porcentaje de padres que contestaron correctamente ms de 8 preguntas del cuestionario de 10 preguntas al final del Plan Operativo menos las respuestas de los padres que contestaron ms de 8 preguntas del cuestionario en el estudio de la situacin inicial.
6. DESCRIBIR EL ANLISIS QUE SE REALIZAR PARA COMPARAR LA SITUACIN INICIAL CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DEL POI
Los responsables de la evaluacin son los miembros del equipo de gestin.
7. INDICAR LOS RESPONSABLES DE LA EVALUACIN
La recoleccin de datos se realizar durante el mes anterior a la ejecucin del Plan Operativo, el anlisis y la presentacin de los resultados se presentarn durante el primer mes de ejecucin del POI.
8. PRESENTAR EL CRONOGRAMA DE EJECUCIN DEL ESI
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ACTIVIDAD N 1
1. Continuando con el ejercicio, con el fin de adiestrarse en el planeamiento de un estudio de situacin inicial. Planifique con ms detalle el ESI propuesto en el ejercicio anterior. Para desarrollar este ejercicio es necesario que consulte la Bibliografa del Texto de Apoyo sobre Recoleccin de Datos; si es que se propone estudiar el indicador en una muestra de la poblacin, sujeto de intervencin, deber leer el texto de Garca-Nuez sobre Estudiar la Muestra; y para indicar el anlisis de los datos puede leer el texto de Fisher y col. Siguiendo el ejemplo anterior, proceda a llenar las celdas que corresponden al planeamiento de un estudio de situacin inicial para evaluar el objetivo que seleccion. Al finalizar renase con su equipo y desarrolle la Actividad N 1 de la Gua de trabajos aplicativos. 1. DEFINIR LO QUE SE QUIERE MEDIR
2.
2. DEFINIR EL OBJETO O SUJETO EN EL QUE SE PRETENDE PRODUCIR UN CAMBIO
5. DESCRIBIR LAS TCNICAS E INSTRUMENTOS QUE SE VAN A UTILIZAR PARA RECOLECTAR LOS DATOS QUE MEDIRAN EL INDICADOR
6. DESCRIBIR EL ANLISIS QUE SE REALIZAR PARA COMPARAR LA SITUACIN INICIAL CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS AL FINAL DEL POI
8. PRESENTAR EL CRONOGRAMA DE EJECUCIN DEL ESI
83
B. Comparacin con un estndar de rendimiento

Consiste en establecer estndares de rendimiento para cada indicador de efecto de los objetivos propuestos en el POI. El estndar de rendimiento permite comparar con los resultados al final del Plan Operativo y determinar si las actividades implementadas han tenido resultados exitosos y efectivos. Un estndar de rendimiento es usualmente cuantificado. Por ejemplo, suponga que el objetivo es que la poblacin utilice letrinas, y se selecciona el indicador % de hogares que usan letrinas, entonces para determinar el estndar se debe responder a la pregunta Qu porcentaje de hogares debern utilizar letrinas al final del Plan Operativo?, y se asume que slo se puede decir que los resultados fueron aceptables si se cumple con este estndar de rendimiento. Estos estndares son los denominadores en el clculo del rendimiento. Un indicador comprende un numerador (que se logr o el rendimiento real) y un denominador (el rendimiento planificado). Por ejemplo: % de hogares que usan letrinas ( 35%) % de hogares que usan letrinas planificados (50%) __ x100 = 70% de rendimiento
El resultado muestra que el POI cumple con el 70% de su objetivo, asimismo, muestra que la cobertura real fue 35% 15% por debajo de la meta.
Cmo construir los estndares de rendimiento?

La fijacin del estndar depende de los recursos disponibles, de los antecedentes, de la implementacin de nuevas estrategias, de la capacidad instalada, del apoyo de otros sectores, de decisiones polticas, de intereses nacionales, de la magnitud de las necesidades locales, de normas nacionales o institucionales. Para construir un estndar de rendimiento se recomienda tomar en cuenta lo siguiente: 1. 2. Definir el indicador que se quiere medir: la operacionalizacin del indicador de efecto del objetivo es el que se debe utilizar para determinar el estndar. Establecer los estndares de rendimiento para cada indicador, basado en la siguiente informacin: Revisar informacin de documentos del establecimiento de salud, del Ministerio de Salud y otros, sobre resultados anteriores referidos al objetivo que se propone alcanzar con el POI. Revisar los recursos disponibles para la ejecucin del Plan Operativo y el tiempo del personal destinado a las actividades que permitirn alcanzar el objetivo. Revisar el anlisis de la oferta y la demanda, as como el anlisis FODA realizado en el POI a fin de identificar situaciones que favorezcan o impidan el cumplimiento del objetivo. Revisar si hay metas nacionales o institucionales a fin de determinar en cuanto va a contribuir el POI a esas metas. Revisar las metas o estndares si es que existan anteriormente a fin de reajustarlas en funcin de las necesidades o de los recursos.
84
3. 4.
Establecer el estndar numricamente. Definir en quienes se va a medir el indicador de efecto: Definir el objeto o sujeto en el que se pretende producir un cambio (se debe conocer el tamao y las caractersticas del objeto o sujeto de cambio que se beneficiar del las acciones del Plan Operativo), luego indicar si se va a medir en todos los objetos o sujetos objetivo del Plan Operativo, o si se va a tomar una muestra representativa de los mismos. Indicar la fuente de donde se va a obtener la informacin para medir el indicador. Describir las tcnicas e instrumentos que se van a utilizar para recolectar los datos que va a medir el indicador. Describir el clculo que se realizar para determinar el rendimiento. Indicar los responsables de la evaluacin. Indicar la frecuencia con que se va a recopilar informacin sobre los indicadores de rendimiento, en el caso del objetivo general siempre es al final del POI.
5. 6. 7. 8. 9.
Ejemplo: en el siguiente esquema se muestra un ejemplo que utilizar la evaluacin con un estndar de rendimiento. El objetivo es de promover el uso de letrinas en los hogares que tienen nios menores de cinco aos en Lurn.
85
La magnitud del uso de letrinas por los hogares que tienen nios menores de 5 aos, el porcentaje de hogares que usan sobre el total de hogares que tienen nios menores de 5 aos, se considerar que los hogares usan letrinas cuando se compruebe en las visitas domiciliarias que las letrinas fueron construidas y que son utilizadas por los miembros de la familia.
a)
b) c) d)
2. ESTABLECER LOS ESTNDARES DE RENDIMIENTO PARA CADA INDICADOR

Basado en los antecedentes de la localidad de Lurn slo el 10% de la poblacin utiliza letrinas. Los recursos disponibles para el cumplimiento de este objetivo en el POI, permite construir 100 letrinas en hogares con nios menores de cinco aos. En la Direccin de Salud se ha propuesto que todos los hogares con nios menores de cinco aos deben tener letrinas o servicio de alcantarillado. Anteriormente no existan metas o estndares sobre el porcentaje hogares que utilizan letrinas.
EL 50% DE LOS HOGARES DEBEN UTILIZAR LETRINAS AL FINAL DEL POI
3. ESTABLECER EL ESTNDAR DE RENDIMIENTO NUMRICAMENTE:
En todos los hogares que se va a construir letrinas y que tienen nios menores de 5 aos de Lurn
La informacin para medir el indicador se va a obtener de las visitas domiciliarias a los hogares en las que se ha programado construir letrinas
Se utilizar una cualitativa mediante el uso de una gua de observacin para las visitas domiciliarias que considera, la existencia de la letrina, el estado funcional de las letrinas, y evidencias de uso de las letrinas por los miembros del hogar. Las visitas domiciliarias estarn a cargo del promotor de salud
6. DESCRIBIR LAS TCNICAS E INSTRUMENTOS QUE SE VAN A UTILIZAR PARA RECOLECTAR LOS DATOS QUE MEDIR EL INDICADOR
El rendimiento ser obtenido de dividir el porcentaje de hogares que utilizaron las letrinas entre el porcentaje de hogares programados, multiplicado por 100
7. DESCRIBIR EL CLCULO QUE SE REALIZAR PARA DETERMINAR EL RENDIMIENTO
Los responsables de la evaluacin son los miembros del equipo de gestin
9. INDICAR LA FRECUENCIA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN SOBRE LOS INDICADORES DE RENDIMIENTO

La recoleccin de datos se realizar trimestralmente
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ACTIVIDAD N 2
En los siguientes esquemas disee la evaluacin de objetivos utilizando estndares de rendimiento, para lo cual utilice el mismo esquema que se present en el ejemplo anterior. Seleccione otro objetivo especfico de su Plan Operativo individual. Al finalizar renase con su equipo de gestin para desarrollar la Actividad N 2 de la Gua de Trabajos Aplicativos. OBJETIVO:
3. ESTABLECER EL ESTNDAR DE RENDIMIENTO NUMRICAMENTE:
5. INDICAR LA FUENTE DE DONDE SE VA A OBTENER LA INFORMACIN PARA MEDIR EL INDICADOR 6. DESCRIBIR LAS TCNICAS E INSTRUMENTOS QUE SE UTILIZARN PARA RECOLECTAR LOS DATOS QUE VA A MEDIR EL INDICADOR
9. INDICAR LA FRECUENCIA CON QUE SE VA A RECOPILAR INFORMACIN SOBRE LOS INDICADORES DE RENDIMIENTO
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3.3. MATRIZ DEL PLAN DE EVALUACIN DE OBJETIVOS

Continuando con la elaboracin del Plan de Evaluacin en este caso se completar la Matriz 3.1. para evaluar los Objetivos en la cual se debe detallar el procedimiento metodolgico a emplear para evaluar el objetivo general y los objetivos especficos. En la matriz se aade lo siguiente: Componente del Plan Operativo: se refiere a los objetivos, tanto general como especficos del POI. Indicadores: se refiere a los indicadores seleccionados para medir el efecto de los objetivos. Metodologa: se debe indicar si se va a utilizar un estudio de la situacin inicial o estndares de rendimiento para evaluar los objetivos. Parmetro de comparacin: En el caso de realizar un ESI se coloca los datos que se obtendrn del ESI, y si se trata de la evaluacin por estndares de rendimiento se debe colocar en la columna correspondiente el estndar numrico establecido luego del anlisis correspondiente (segn el paso dos de la evaluacin por estndares). Sujetos de estudio: se necesita indicar cul es el grupo de sujetos en quienes se va a medir el efecto, puede ser la totalidad o una muestra. Tienen que ser especificados el tamao de la muestra y los criterios de seleccin (Ver lectura en Texto de Apoyo sobre Muestreo). Fuente: se debe indicar la fuente de informacin de donde se van a obtener los datos sobre el indicador del efecto o impacto, pueden ser primarias cuando se obtiene directamente de los usuarios, o secundarios cuando se obtienen de registros estadsticos, historias clnicas u otros. Instrumentos: se debe indicar el instrumento que se va a utilizar para recolectar la informacin sobre el indicador del efecto, as como la periodicidad de recoleccin (ver recoleccin de datos en el texto de apoyo). Clculo de la comparacin: se debe indicar el clculo de comparacin entre los resultados y lo encontrado en la situacin inicial o con el estndar de rendimiento programado. Responsable: anotar la persona o el equipo que ser responsable de efectuar la evaluacin de cada objetivo. Frecuencia: indicar la frecuencia con que van a realizar la recoleccin de informacin y la cronogramacin en el caso de realizar un ESI.
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MATRIZ 3.1. PLAN DE EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS DEL PLAN OPERATIVO
Establecimiento de Salud: Miguel Angel Honores de Lurn

Componente del Plan Operativo Indicadores Tipo de evaluacin (Qu evaluar) Metodologa Parmetro de comparacin Sujetos de estudio Estndar de ESI rendimiento Los resultados del ESI realizadas antes de ejecutar el POI determinarn la tasa de mortalidad infantil por infecciones intestinales Reducir en 10% la tasa de mortalidad infantil por infecciones intestinales. Todos los nios menores de un ao que murieron por infecciones intestinales en Lurn y que fueron registrados cada mes. Fuente Tcnicas e Clculo de Responsable comparacin y frecuencia Instrumentos Tasa de mortalidad obtenida al final del POI menos la tasa de mortalidad determinada al inicio del POI El equipo de gestin Al final del POI Introduccin
OBJETIVO GENERAL Disminuir la morbimortalidad de la poblacin infantil de la comunidad de Lurn mediante actividades preventivo promocionales y mejorar la calidad de atencin de los Centros de Salud de la zona en un periodo de 2 aos OBJETIVOS ESPECFICOS Incrementar en un 80% las actividades preventivopromocionales sobre enfermedades infecciosas intestinales en la comunidad de Lurn en un perodo de 6 meses.
INDICADORES DE IMPACTO Tasa de mortalidad infantil por infecciones intestinales.
EVALUACIN DEL EFECTO
Comparacin con el Estudio de Situacin Inicial y con un estndar de rendimiento
Registro Ficha de de Mor- recoleccin talidad mensual infantil en la Municipalidad de Lurn y en el Centro de Salud
INDICADORES DE EFECTO Porcentaje de padres de familia bien informados en prevenir enfermedades infecciosas intestinales.
EVALUACIN DE LOS EFECTOS
Comparacin con un estndar de rendimiento
No corresponde
80% de padres bien informados sobre infecciones intestinales
Todos los padres con hijos menores de 5 aos de Lurn
Primaria. Entrevistas a los padres atendidos
Cuestionario sobre conocimientos de infecciones intestinales
% de padres bien informados sobre % de padres que deberan estar informados por cien.
Equipo de gestin Se recolectar informacin cada seis meses
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ACTIVIDAD N 3
1. Utilizando la informacin de su trabajo individual, proceda a elaborar el Plan de Evaluacin de sus objetivos generales y especficos segn la Matriz 3.1. en la siguiente matriz.
Establecimiento de salud:
Componente del Plan Operativo Indicadores Tipo de evaluacin (Qu evaluar) EVALUACIN DEL IMPACTO Metodologa Parmetro de comparacin Sujetos de Fuente Tcnicas e Clculo de Responsable Instrumentos comparacin y frecuencia estudio Estndar de ESI rendimiento
OBJETIVO GENERAL
INDICADORES DE IMPACTO
INDICADORES DE EFECTO
EVALUACIN DE LOS EFECTOS
2.
Una vez concluida esta Actividad renase con el equipo de gestin y realice la actividad N 3 de la Gua de Trabajos Aplicativos.
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD III

Ud. ha terminado de estudiar la presente unidad, lo invitamos a realizar la autoevaluacin de los contenidos de esta unidad. 1. En relacin a la evaluacin de objetivos, de las siguientes afirmaciones marque verdadero o falso segn corresponda: ( ) La evaluacin de resultados se realiza cuando se termina de ejecutar un POI, se termina una etapa del POI o se termina alguna actividad. ( ) El estudio de la situacin inicial se realiza al inicio del Plan Operativo. ( ) La evaluacin por estndares de rendimiento se realiza despus de haber realizado el POI. ( ) La evaluacin por estndares de rendimiento se pueden combinar con evaluaciones que comparen con la situacin inicial. ( ) El diseo ideal para evaluar el impacto del objetivo general es el experimental. 2. La evaluacin de objetivos se realiza para: a. Conocer si el programa cumpli con sus actividades b. Evaluar para mejorar la calidad de atencin, mejorar los procesos y probar nuevos procedimientos y tecnologas c. Reajustar los objetivos y las metas programadas del POI d. Determinar el efecto del POI 3. La evaluacin por comparacin con la situacin inicial permite conocer: a. Cmo se han efectuado las actividades del programa y los resultados programticos logrados b. Los efectos producidos por el POI c. Las metas del POI d. La demanda del cliente, las actitudes y capacidad tcnica del proveedor de servicios, y los problemas que afectan la ejecucin del POI. 4. Es una tcnica que permite evaluar los resultados de un POI con la participacin de personas representativas de los beneficiarios de alguna intervencin, en la cual se discute si el POI ha alcanzado sus objetivos: a. Entrevista estructurada b. Grupos focales c. Observacin directa d. Anlisis de contenido
91
5.
La medicin del indicador del efecto del POI se realiza con: a. Encuestas b. Guas de observacin c. Grupos focales d. Todas las anteriores
Clave de respuestas
1. V,V,F,V,V 2. D 3. B 4. B 5. D
Comprensin suficiente: 5 respuestas correctas Comprensin parcial: 4-3 respuestas correctas Comprensin insuficiente: 0-2 respuestas correctas En caso de tener una comprensin insuficiente o parcial, anote los puntos de mayor dificultad, y luego vuelva a revisar cuidadosamente los materiales del tpico y si subsisten las dificultades, solicitar el apoyo del tutor local. En caso de persistir algunas dudas, stas debern ser expuestas y subsanadas en la actividad presencial.
RESUMEN
En la Unidad III, Ud. ha desarrollado las actividades individuales y ha estudiado la metodologa de las evaluaciones de objetivos con el fin de que pueda Ud. elaborar el Plan de Evaluacin. Se ha revisado la metodologa para evaluar los objetivos segn la lgica causal, en donde el POI es la causa que espera obtener un resultado, para lo cual se presentaron dos metodologas: 1) Comparacin con la situacin inicial y 2) Comparacin con estndares de rendimiento Cada objetivo del POI requiere tener un parmetro de comparacin y puede ser mediante un estudio de la situacin inicial o estableciendo estndares de rendimiento o metas programadas que se esperan obtener cuando se concluya el POI. El subproducto obtenido es el Plan de Evaluacin de los Objetivos utilizando una matriz que considera el qu, cmo, quin y cundo realizar la evaluacin.
BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. Navarro, Juan Carlos (1992). Evaluacin de Programas de Salud y Toma de decisiones. OPS, Washington DC. Velsquez, Anibal (1997). Manual de Evaluacin Estratgica de Programas de Salud. INPPARES, Lima. Garca Nez J. Evaluacin de Programas de Planificacin Familiar. Gua detallada para Administradores y Evaluadores. Profamilia, Bogot, 1995. Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin para el Planeamiento de Programas de Educacin para la Salud. Gua para tcnicos medios y auxiliares, Washington DC, 1990.
92
5. 6.
Bertrand J., Magnani R., Rutenberg N (1996). Evaluating Family Planning Programs. The evaluation Project , USAID. Aga Khan University, Fundacin Aga Khan, Aga Khan Health Services, University Research Corporation Center of Human Services. Monitoreo y evaluacin de programas. Mdulo 5. Gua de usuario. Editado por el Programa de Fortalecimiento del MINSA. Torres W. Manual de Anlisis y uso de informacin gerencial en salud. DGI Grupo Quipus. 3 ed. Pavon H. Evaluacin de Servicios de Salud. Fondo de Investigaciones. Centro de Apoyo para el desarrollo de la Salud. Universidad del Valle, Cali, 1985.
7. 8.
93
94
Unidad IV
Monitoreo del Plan Operativo
95
96
Texto Autoformativo
UNIDAD IV
A
Exponer los fundamentos del Monitoreo
Al finalizar la presente unidad el participante estar en capacidad de:
Identificar los proceso del estableB cimiento susceptibles de ser monitoreados C Planificar el Monitoreo de servicios de salud
PRODUCTO MATRIZ DE MONITOREO DEL PLAN OPERATIVO CONTENIDOS CO NTENIDO S

4.1 El Monitoreo 2.2. Cmo construir indicadores? 4.2 Identificacin de las Actividades a Monitorear 2.3. Indicadores de estructura, de proceso/producto y de 4.3 Establecer la meta o indicador estndar de rendimiento resultados del POI 4.4 Diseo y manejo de sistemas de informacin a nivel local 2.4. Indicadores de monitoreo y supervisin de los 4.5 Tcnicas de observacin a utilizar en las actividades de servicios de un establecimiento de salud. Monitoreo. 2.5. Seleccin de indicadores para el PEMS 4.6 Matriz del Plan de Monitoreo
2.1. Indicadores de evaluacin
LECTURAS SELECCIONADAS DEL TEXTO DE APOYO

1. 2. 3. Cmo dirigir exitosamente equipos de trabajo. Establezca puntos de control. Randolph W. Y. Posner B. Estrategia y Sistema de Informacin. Andreu R, Ricart J. Y Valor Ilustre graficamente el programa de trabajo. Randolph, Posner
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98
Texto Autoformativo: Unidad IV
UNIDAD IV
4.1. EL MONITOREO
El Monitoreo como una actividad permanente de la actividad individual y de los servicios
El Monitoreo es una de las actividades cotidianas que realizamos los profesionales de la salud. En la gestin de los servicios se realizan cotidianamente numerosas actividades de Monitoreo. Un ejemplo clsico es el uso de la curva o canal endmico, un instrumento que nos permite observar el comportamiento semanal de una enfermedad, y en funcin de ste, determinar si existe propagacin activa de un dao y de acuerdo a ello, tomar la decisin de realizar una accin preventiva o no. La notificacin semanal que hace el establecimiento de enfermedades de notificacin obligatoria e inmediata, a travs de la Red Nacional de Epidemiologa, es otro ejemplo de una tpica actividad de Monitoreo. Otro ejemplo, lo constituyen la emisin de los consolidados peridicos del sistema de informacin HIS, con el cual podemos observar las caractersticas de la demanda de los diversos servicios del establecimiento, as como los informes que cada cierto tiempo se envan a los programas a nivel subregional o central. Si analizamos los ejemplos anteriores encontramos un comn denominador caracterizado por: Existencia de una tarea concreta o situacin problemtica a la cual debemos de dar una solucin inmediata. La tarea o situacin problemtica en mencin es compleja y dinmica, y se realiza en un contexto cambiante y frente a ello es necesario introducir sistemticamente ajustes a nuestra acciones para lograr el cumplimiento ptimo de nuestros objetivos. Para saber cuando es necesario tomar acciones, se deben realizar continuamente observaciones peridicas con una sistemtica que nos garantice la produccin de los mejores elementos de juicio posibles.
En resumen podemos concluir: El Monitoreo es un proceso de control gerencial destinado a observar sistemticamente un conjunto de procesos de la gestin, con el fin de hacer los ajustes necesarios en las actividades y estrategias con el prposito de cumplir de manera ptima los objetivos de la gestin, expresados en el Plan Operativo, con un manejo adecuado de los recursos humanos, tecnolgicos y financieros.
99
4.1.1. El Monitoreo con enfoque estratgico

El Monitoreo con enfoque estratgico trata de superar una visin pasiva y burocrtica de esta actividad y se caracteriza por: 1. Ser un instrumento de informacin para poder implementar una direccin estratgica del establecimiento de salud y ser el generador de las informaciones ms prximas al gerente del establecimiento de salud. Proveer informacin para los procesos de evaluacin de la gestin. Contribuir a crear una unidad en la gestin. Ser un instrumento de coordinacin, no solamente a nivel del establecimiento sino que afecta tambin a la integracin de lo econmico, lo tcnico y lo social. Incorporar tres escenarios de observacin: El contexto, los clientes y los procesos de gestin.
2. 3. 4. 5.
En la prctica cotidiana el Monitoreo es un elemento administrativo, es decir realiza un control cronolgico tanto del cumplimiento de las acciones previstas en el Plan Operativo como del ritmo de ejecucin de las partidas del presupuesto. La informacin que se genera en torno al Monitoreo con este enfoque gira en torno a si realizamos o no una actividad o si ejecutamos o no el presupuesto. El Monitoreo con un enfoque estratgico es una herramienta de la direccin del establecimiento que provee de insumos para la mejor utilizacin de los recursos, el cumplimiento ptimo de las actividades previstas en las mejores condiciones de calidad tcnica y la satisfaccin tanto del cliente como del trabajador. Los diversos procesos que son susceptibles de observacin y control mediante acciones de Monitoreo se observan en el siguiente grfico:
PROCESOS SUSCEPTIBLE DE OBSERVACIN MEDIANTE EL MONITOREO CON ENFOQUE ESTRATGICO
Proceso de trabajo Presupuesto y Costos Entorno Monitoreo Metas
Impacto
Clientes
Logstica
100
El Monitoreo con enfoque estratgico, plantea diversos abordajes en lo que se refiere al desarrollo de sistemas de informacin destinados a la observacin continua y sistemtica de fenmenos o dimensiones complejas (como por ejemplo la calidad de atencin). De otro lado, se debe de tener claro que el marco de desarrollo de este instrumento es una gestin con un enfoque estratgico. Ello implica entre otras cosas, la capacidad de ajustar la dinmica de la gestin a los elementos de juicio desarrollados en el Monitoreo. En resumen las diferencias entre el enfoque tradicional de Monitoreo y un enfoque de Monitoreo estratgico las podemos observar en la siguiente tabla:
TABLA N 4.1. DIFERENCIAS ENTRE MONITOREO TRADICIONAL Y ESTRATGICO
Enfoque tradicional Orientado al pasado (a lo que se hizo o dej de hacer) Fuerte orientacin a la estructura organizativofuncional Informacin orientada al control de resultados. Orientado en los flujos financiero-contables Orientado a responsabilidades funcionales Se centra en determinar desviaciones o incumplimientos Vlido en escenarios administrativo-burocrticos sin grandes exigencias de adaptacin.
Enfoque estratgico Orientado al futuro ( a lo que se va a hacer) Orientado a los procesos y resultados Informacin orientada a la creacin de alternativas. Orientado ms a los flujos econmicos Orientado con nfasis en la resolucin de riesgos y en la motivacin del personal. Se centra en identificar o caracterizar procesos Necesario en sistemas abiertos, descentralizados orientados a estrategias de gestin en escenarios cambiantes y de elevada competividad Su informacin se orienta a los cambios de comportamientos.
Su valor informativo radica en su capacidad de extrapolacin.
4.1.2. El Monitoreo Estratgico como herramienta de la gestin

Se ha sealado que el Monitoreo estratgico est al servicio del gerente de un establecimiento de salud, esto es, nos facilita el soporte de informacin que necesitamos para tener una idea de marcha de nuestro establecimiento y de los ajustes que debemos hacer para el cumplimiento de los objetivos de la gestin. No solamente en cumplimiento de metas o calendarios administrativos, sino, fundamentalmente en el desarrollo de acciones de calidad, optimizando los recursos disponibles con satisfaccin plena tanto del usuario como del trabajador.
101
Una visin de cmo se constituye el Monitoreo como herramienta de gestin la tenemos en el siguiente grfico:
ROL DE MONITOREO ESTRATGICO EN LA DIRECCIN DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Funcin Administrativa
Direccin Estratgica
Control de actividades relacionadas con la asignacin de tareas y responsabilidades
Anlisis del Entorno
Observacin de cumplimiento de objetivos del establecimiento
Acciones de control Administrativo
Toma de decisiones estratgicas
Tradicionalmente nos hacemos las siguientes preguntas Se cumplieron las acciones programadas?, Se ejecut la partida del presupuesto?, Se envi el consolidado de atenciones del establecimiento?. Sin embargo, podramos plantearnos los siguientes cuestionamientos: Las actividades se estn realizando con un nivel ptimo de calidad?, Las partidas ejecutadas del presupuesto se estn ejecutando eficientemente?, Cal es la tendencia de la demanda de atencin de los servicios? El primer grupo de preguntas responde al uso comn que tiene el Monitoreo: El control administrativo. Esto tiene el problema que slo nos da una idea parcial y fragmentada del cumplimiento de los logros de la gestin, slo nos indica si se cumpli tal o cual actividad. El segundo grupo de preguntas se orienta ms al cumplimiento de los objetivos de la gestin, a una visin integradora de los procesos en funcin de los productos finales de la actividad del establecimiento y destinado al anlisis de procesos y por ende a la toma de decisiones.
102
4.1.3. El Monitoreo y su relacin con otros procesos de la gestin del establecimiento.

El Monitoreo es una actividad que se articula con todas las actividades de la gestin del establecimiento tal como lo observamos en la siguiente tabla:
RELACIN DEL MONITOREO CON LAS ACTIVIDADES DE LA GESTIN
Actividad Planificacin
Tipo de Relacin con el Monitoreo Ofrece criterios que son la columna vertebral de las actividades de Monitoreo. El Monitoreo provee de informacin para ajustar los procesos al cumplimiento ptimo de las metas previstas en el Plan Operativo. El Monitoreo identifica procesos en los cuales existen problemas de desempeo. Muchas veces ambas actividades se realizan en forma simultnea. El Monitoreo provee de informacin para la evaluacin del establecimientos, ya sea a nivel general, de la gestin del establecimiento, a un nivel especfico respecto al cumplimiento de las metas del Plan Operativo.
Ejecucin
Supervisin
Evaluacin
Existe cierta confusin respecto a algunos alcances del Monitoreo. Este ltimo realiza el seguimiento del cumplimiento de las metas del Plan Operativo en lo especfico, o selecciona elementos del escenario intra o extra-institucional cuyo conocimiento es crtico para hacer ajustes al Plan Operativo, en trminos de plazos de cumplimiento de diversas actividades o acciones (Monitoreo estratgico). En todo caso, la mayora de ponderaciones se relacionan con el porcentaje de cumplimiento del Plan Operativo. Una cosa muy diferente son las evaluaciones de actividades o de proceso, donde a travs de indicadores (indicadores de proceso) analizamos los procesos en su dinmica interna y el cumplimiento de los objetivos e impactos del Plan Operativo. Esto ltimo se trat extensamente en los captulos precedentes. De otro lado, el Monitoreo provee de la informacin necesaria para determinar que tanto se est cumpliendo el desarrollo del Plan Operativo, en ese sentido, los datos obtenidos de las acciones de Monitoreo, suelen integrarse en las denominadas salas de situacin, en las cuales se representa en paneles o posters, los diferentes procesos sujetos a Monitoreo y su estado de funcionamiento y avance al momento de la ltima observacin, de manera integrada con elementos de evaluacin.
103
4.1.4. Pasos para disear un plan de Monitoreo

1. Identificar las actividades a monitorear: sistemticamente en funcin de los objetivos del Plan Operativo y las necesidades de la gestin del establecimiento. Para ello se toma como referencia el Plan Operativo. En el Plan Operativo se tienen especificados los objetivos y las actividades del establecimiento de salud. 2. Establecer la meta o indicador estndar de rendimiento: para realizar un seguimiento de las actividades es necesario determinar indicadores estndar a fin de evaluar el grado de cumplimiento. Diseo y manejo de sistemas de informacin: definir la forma en que estos hechos pueden ser registrados en forma oportuna, continua y confiable. Una vez establecido claramente las actividades que van a ser monitoreadas se tiene que definir cmo se va a registrar y esto significa establecer un sistema de informacin especfico. La forma de registro depende de la naturaleza del hecho observado, por ejemplo, si vamos a realizar el Monitoreo de la demanda de atencin, el uso de los reportes del HIS es suficiente para registrar la cantidad y caractersticas de las actividades del establecimiento. Pero si nuestro objetivo es el Monitoreo de la calidad de atencin a travs del grado de satisfaccin del usuario, necesitamos la realizacin de entrevistas especficas para ello. Existen tres requisitos importantes a tener en cuenta en este proceso: Oportunidad: los hechos deben ser observados y registrados de tal forma que podamos tomar decisiones o medidas correctivas rpidamente. Continuidad: Los hechos deben ser observados con una determinada regularidad, independientemente de las actividades o contingencias presentadas en el establecimiento. Slo una observacin continua me permite analizar y tomar decisiones sobre un determinado proceso. Confiabilidad: Los hechos registrados, deben serlo de manera fidedigna, de tal manera que representen fielmente los procesos que estamos sometiendo a observacin. 4. Identificar las tcnicas de observacin a utilizar en el Monitoreo: Se establecen los instrumentos que permitan obtener informacin para la toma de decisiones que contribuyan al logro de los objetivos del establecimiento, por el cumplimiento adecuado de las actividades. Elaboracin de la matriz del plan de Monitoreo: En la matriz se incluyen las actividades, los indicadores estndar, el sistema de informacin gerencial, las tcnicas de informacin, los responsables del Monitoreo y la periodicidad.
3.
5.
104
4.2. IDENTIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES A MONITOREAR

El proceso de Monitoreo al estructurarse en funcin del Plan Operativo, es en la prctica un conjunto de pasos para verificar el oportuno cumplimiento de las acciones establecidas por dicho plan. Si asumimos que el eje instrumental del Plan Operativo es la matriz de programacin, el diseo de una matriz de Monitoreo se puede realizar a partir de esta ltima matriz. Las actividades que se van a Monitorear son las actividades que fueron seleccionadas en las Actividades de la Unidad II de este Mdulo, para lo cual debemos separar las Actividades del POI y las Actividades rutinarias de los servicios de un establecimiento de salud. Ejemplo de identificacin de Actividades y de Indicadores para ser Monitoreados El Centro de Salud Miguel ngel Honores en su POI tiene como objetivo: Incrementar en un 80% las actividades preventivo-promocionales sobre enfermedades infecciosas intestinales en la comunidad de Lurn en un perodo de 6 meses.
105
Actividades e indicadores del POI que van a ser monitoreados
Actividades
Visitas domiciliarias Charlas educativas Para informar y educar a los padres de familia con hijos menores de cinco aos sobre prevencin y manejo de infecciones intestinales
Indicadores
DE ESTRUCTURA: Disponibilidad Cantidad de promotores de salud disponibles para efectuar actividades P.P. Cantidad de sujetos a atender Cantidad de promotores de salud disponible para actividades P.P. Cantidad de promotores de salud necesarios para realizar P.P.
Disponibilidad
Disponibilidad equitativa =
DE PROCESO / PRODUCTO: Cantidad: Produccin = N de charlas educativas y N de Visitas domiciliarias Cobertura = Padres de familia visitados en el domicilio Padres de familia por visitar Nmero de visitas domiciliarias Nmero de padres de familia Cantidad total de visitas domiciliarias realizadas Nmero de promotores de salud Cantidad de visitas domiciliarias Nmero de promotores de salud x nmero de semanas en seis meses
Concentracin: Concentracin Productividad: Productividad = =
Productividad por = promotor por semana
Costos y Beneficios = Costo en Soles / Visita domiciliaria Calidad: Continuidad Nmero de veces que se han visitado los hogares de los padres de familia de Lurn. Excelencia tcnica Nivel de conocimientos de los promotores de salud sobre infecciones intestinales. DE RESULTADOS Cobertura:
N de Visitas domiciliarias a padres de familia N de padres de familia con nios menores de 5 aos que viven en Lurn
Eficiencia: Costo efectividad= Costo /padre de familia bien informado Eficacia= Nmero de padres de familia bien informados en prevenir infecciones intestinales/nmero de padres de familia con nios menores de 5 aos existentes en Lurn.
106
Actividades e indicadores de los servicios que se realizan en forma rutinaria en el establecimiento de salud (Centro de Salud Miguel ngel Honores) que van a ser monitoreados
SERVICIOS DE APS
Servicios de APS
Visita a Hogares para APS general
Indicadores
Producto (P): Nmero de hogares visitados. Insumo (I): Nmero de hogares por promotor de salud. Efecto (E): Nmero de encuestados que recuerda los mensajes de educacin en salud. P: Porcentaje de promotores de salud que usaron una o ms tcnicas de atencin en salud (dramatizaciones, demostraciones, y otras tcnicas). I: Porcentaje de promotores de salud capacitados en educacin en salud. E: Nmero de madres embarazadas identificadas como de alto riesgo. P: Nmero de mujeres que recibieron por lo menos una visita prenatal mientras estuvieron embarazadas. I: Nmero de das que no estuvo la obstetriz. E: Nmero de partos institucionales. P: Nmero de casos de complicaciones obsttricas tratados. I: Nmero de parteras tradicionales capacitadas en planificacin familiar, reconocimiento de complicaciones obsttricas, y prcticas de parto higinico, vinculadas con el sistema formal de prestacin de servicios de salud. E: Nmero de mujeres que despus del parto regresan para visitas de seguimiento. P: Nmero de mujeres que reciben atencin postnatal de promotores de salud. I: nmero o porcentaje de promotores de salud que experimentan escasez de equipos y suministros esterilizados para la atencin adecuada del cordn umbilical. E: Nmero de embarazos no planificados. P: Nmero de mujeres que reciben mtodos del promotor de salud por mtodo anticonceptivo. I: Nmero de das que experimentaron escasez de stock de mtodos anticonceptivos por mtodo. E: Nmero de casos de IRA atendidos adecuadamente por un promotor de salud. P: Nmero de mujeres con hijos menores de cinco aos a quienes un PS les inform respecto a los sntomas de IRA. I: Nmero de das que el centro de salud experiment escasez de stock el ltimo mes. E: Nmero de madres que dieron calostro al beb. P: Nmero de madres que han dado a luz y tienen hijos menores de dos aos, que recibieron folletos, panfletos u otros materiales educativos sobre la lactancia. I: Nmero de promotores que han sido capacitados en educacin sobre lactancia . E: Nmero de madres que usaron SRO, o una bebida casera recomendada y continuaron dando alimentos durante el ltimo episodio de diarrea. P: Nmero de promotores de salud que orientaron a las madres respecto a la preparacin y administracin de SRO en el ltimo mes. I: Nmero de das que experimentaron escasez de SRO en el ltimo mes. E: Nmero de nios protegidos. P: Nmero o porcentaje de promotores de salud. I: Nmero de das que el refrigerador no ha estado a una temperatura entre cero y ocho grados centgrados.
Educacin en salud
Atencin prenatal
Parto seguro
Atencin postnatal
Planificacin familiar
Infecciones Respiratorias Agudas
Lactancia
Control de diarrea/ terapia de rehidratacin oral
Vacunacin en la niez
107
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
Servicios de Administracin
Planificacin
Indicadores
P: Nmero de personas que conocen y han participado del Plan Operativo I: Porcentaje del personal que tienen informacin respecto a la poblacin que atienden. E: Nmero de puestos vacantes. Duracin promedio por trabajador P: Nmero de personal cuya descripcin de funciones ha sido actualizada el ao pasado. I: Nmero del personal que tiene descripcin de sus funciones. E: Nmero de personal que mostraron mejoras entre las pruebas previas y posteriores. P: Porcentaje de promotores de salud que han recibido capacitacin que permitieron a los participantes poner en prctica el nuevo conocimiento adquirido durante la capacitacin I: Nmero de capacitadores que han recibido instruccin en mtodos de capacitacin E: Nmero de PS que consideran que estn recibiendo apoyo adecuado de sus supervisores P: Nmero de supervisados visitados por sus supervisores o que se reunieron con stos durante el ltimo perodo. I: Nmero de personal que conoce los lineamientos y protocolos de supervisin. E: Nmero de promotores a quienes se les pag a tiempo en el ltimo periodo. P: Existencia de archivos de contabilidad actualizados y con balance mensual. I: Nmero de personal que ha sido capacitado en administracin financiera. E: Nmero de actividades que se suspenden por falta de insumos. P: Intervalo promedio entre la fecha en que se efecta una solicitud y recibe los suministros solicitados. I: Nmero de unidades de salud con listas de chequeo establecidas. E: Nmero de personas que usan informacin de Monitoreo para identificar problemas y fortalezas. P: Nmero de reportes de estadstica de servicios al mes I: Soles utilizados en la recoleccin de la informacin. E: Nmero de miembros comunitarios que manifiestan que los servicios de APS son accesibles y convenientes P: Nmero de comits comunitarios que se renen al menos mensualmente durante el ltimo trimestre. I: Nmero de organizadores capacitados.
Administracin del personal
Capacitacin
Supervisin
Administracin de personal Administracin logstica
Administracin de la informacin
Organizacin comunal
108
ACTIVIDAD N 1
Siguiendo el ejemplo anterior seleccione las actividades que van a ser monitoreadas, tanto de su POI de su establecimiento de salud. Seleccione un objetivo de su POI individual y escriba en la siguiente matriz todas las actividades que se van a realizar para cumplir con el objetivo y luego escriba los indicadores que va a utilizar para efectuar el Monitoreo.
Establecimiento de Salud: ................................................................................................ Objetivo del POI:
Actividades e indicadores del POI que van a ser monitoreados Actividades Indicadores
DE ESTRUCTURA: Disponibilidad Disponibilidad = ......................................................................................................................... Disponibilidad equitativa = ................................................................................................ DE PROCESO / PRODUCTO: Cantidad: Produccin = Cobertura = .................................................................................................................................... Concentracin: Concentracin = ........................................................................................................................ Productividad: Productividad = ........................................................................................................................... Productividad por promotor por semana = ............................................................. Costos y Beneficios = Calidad: Continuidad Excelencia tcnica DE RESULTADOS Cobertura: ....................................................................................................................................... Eficiencia Costo efectividad= Eficacia=
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SERVICIOS DE APS
Servicios de APS
Visita a Hogares para APS general Educacin en salud
Indicadores
Producto (P): Insumo (I): Efecto (E): P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I:
Atencin prenatal
Parto seguro
Atencin postnatal
Infecciones Respiratorias Agudas Lactancia
Control de diarrea/ terapia de rehidratacin oral Vacunacin en la niez
110
Servicios Administrativos
Planificacin
Indicadores
E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I: E: P: I:
Administracin del personal Capacitacin
Supervisin
Administracin de personal Administracin logstica
Administracin de la informacin Organizacin comunal
2.
Renanse con su equipo de gestin y procedan a desarrollar la actividad N 1 de la Gua de Trabajos Aplicativos.
111
4.3. ESTABLECER LA META O EL INDICADOR ESTNDAR DE RENDIMIENTO
Cmo construir los estndares de rendimiento?

La fijacin del estndar depende de los recursos disponibles, de los antecedentes, de la implementacin de nuevas estrategias, de la capacidad instalada, del apoyo de otros sectores, de decisiones polticas, de intereses nacionales, de la magnitud de las necesidades locales, de normas nacionales o institucionales. Para construir un estndar de rendimiento se recomienda tomar en cuenta lo siguiente: 1. 2. Definir el indicador que se quiere medir: la operacionalizacin del indicador de producto de cada actividad es el que se debe utilizar para determinar el estndar. Establecer la siguiente informacin: Revisar informacin de documentos del establecimiento de salud, del Ministerio de Salud y otros sobre resultados anteriores referidos al objetivo que se propone alcanzar con el POI. Revisar los recursos disponibles para la ejecucin del Plan Operativo y el tiempo del personal destinado a las actividades que permitirn alcanzar el objetivo. Revisar si hay metas nacionales o institucionales a fin de determinar en cunto va a contribuir el POI a esas metas.
Revisar las metas o estndares si es que existan anteriormente a fin de reajustarlas en funcin de las necesidades o de los recursos. 3. Establecer el estndar numricamente. 4. Definir en quines se va a medir el indicador de producto: Definir el objeto o sujeto en el que se pretende producir un cambio (se debe conocer el tamao y las caractersticas del objeto o sujeto de cambio que se beneficiar del las acciones del Plan Operativo), luego indicar si se va a medir en todos los objetos o sujetos beneficiarios de cada actividad, o si se va a tomar una muestra representativa de los mismos. Indicar la fuente de dnde se va a obtener la informacin para medir el indicador. Describir las tcnicas e instrumentos que se van a utilizar para recolectar los datos que medirn el indicador. Describir el clculo que se realizar para determinar el rendimiento. Indicar a los responsables de la evaluacin. Indicar la frecuencia con que se va a recopilar informacin sobre los indicadores de rendimiento, en el caso del objetivo general siempre es al final del POI.
5. 6. 7. 8. 9.
112
Ejemplo: en el siguiente esquema se muestra un ejemplo que utilizar la evaluacin con un estndar de rendimiento. La actividad es: Oferta simultnea de un conjunto de servicios y tratamientos que satisfagan las necesidades, solicitudes y expectativas de los usuarios del Centro de Salud Miguel ngel Honores.
1. DEFINIR LO QUE SE QUIERE MEDIR Se considerar el nivel de satisfaccin del usuario con la oferta de servicios en base al nmero de servicios que el usuario solicita relacionado al tipo de servicios que existen en el Centro de Salud, la informacin ser obtenida del cuestionario que se aplicar a una muestra representativa de usuarios del Centro de Salud Miguel ngel Honores. 2. ESTABLECER LOS ESTNDARES DE RENDIMIENTO PARA CADA INDICADOR a) Basado en los antecedentes del Centro de Salud hay servicios que solicitan los usuarios y no se ofrecen. b) Los recursos disponibles para el cumplimiento de esta actividad est sujeta a los recursos limitados, sin embargo, como no se conoce la magnitud de la necesidad de otros servicios no se toma la decisin de implementarlo. c) En el Direccin de Salud se ha propuesto que todos los usuarios deben recibir una atencin integral, en consecuencia deberan recibir todos los servicios que necesitan. d) Anteriormente no existan metas o estndares sobre este indicador. 3. ESTABLECER EL ESTNDAR DE RENDIMIENTO NUMRICAMENTE El tipo y nmero de veces que el usuario solicite al Centro debe ser igual al tipo y servicios que se ofrece en el Centro de Salud.
4. DEFINIR EN QUIENES SE VA A MEDIR EL INDICADOR DE PRODUCTO En una muestra representativa de usuarios.
5. INDICAR LA FUENTE DE DONDE SE VA A OBTENER LA INFORMACIN PARA MEDIR EL INDICADOR La informacin para medir el indicador se va a obtener de un cuestionario de satisfaccin de usuarios.
6. DESCRIBIR LAS TCNICAS E INSTRUMENTOS QUE SE VAN A UTILIZAR PARA RECOLECTAR LOS DATOS QUE MEDIRAN EL INDICADOR Se utilizar un cuestionario dirigido a los usuarios del Centro de Salud.
7. DESCRIBIR EL CLCULO QUE SE REALIZAR PARA DETERMINAR EL RENDIMIENTO Se calcular del cociente obtenido del nmero de servicios solicitados sobre el nmero de servicios utilizados por los usuarios.
8. INDICAR LOS RESPONSABLES DE LA EVALUACIN Los responsables de la evaluacin son los miembros del equipo de gestin.
9. INDICAR LA FRECUENCIA CON QUE SE VA A RECOPILAR INFORMACIN SOBRE LOS INDICADORES DE RENDIMIENTO La recoleccin de datos se realizar trimestralmente.
113
EJERCICIO
En los siguientes esquemas construya estndares de rendimiento para el Monitoreo de actividades, para lo cual utilice el mismo esquema que se present en el ejemplo anterior. Seleccione una actividad de su Plan Operativo individual.
ACTIVIDAD:
3. ESTABLECER EL ESTNDAR DE RENDIMIENTO NUMRICAMENTE
6. DESCRIBIR LAS TCNICAS E INSTRUMENTOS QUE SE VAN A UTILIZAR PARA RECOLECTAR LOS DATOS QUE MEDIRAN EL INDICADOR
9. INDICAR LA FRECUENCIA CON QUE SE VA A RECOPILAR INFORMACIN SOBRE LOS INDICADORES DE RENDIMIENTO
114
EJEMPLO: Indicadores estndar de rendimiento de las actividades seleccionadas para el Monitoreo. Establecimiento de Salud: Centro de Salud Miguel ngel Honores Actividades e indicadores del POI que van a ser monitoreados
Actividades Visitas domiciliarias Charlas educativas Indicadores N promotores de salud disponible Cantidad de sujetos a atender N promotores de salud disponible N promotores de salud necesarios N de charlas educativas N de Visitas domiciliarias Padres de familia visitados en el domicilio Padres de familia por visitar Nmero de visitas domiciliarias Nmero de padres de familia Cantidad total de visitas domiciliarias realizadas Nmero de promotores de salud Cantidad de visitas domiciliarias Nmero de promotores de salud x nmero de semanas Nivel de conocimientos de los promotores de salud sobre infecciones intestinales. N de Visitas domiciliarias a padres de familia N de padres de familia con nios menores de 5 aos 3 visitas por promotor por semana 60 visitas domiciliarias por promotor 2 visitas domiciliarias por padre de familia 120 charlas y 600 visitas domiciliarias en 6 meses 100% de hogares programados para visita domiciliaria 1 promotor disponible por 1 necesario Indicadores stndar 1 promotor por 60 familias en 6 meses
100% de las preguntas contestadas correctamente 100% de hogares programados
115
SERVICIOS DE ADMINISTRATIVOS
Servicios de Administracin Planificacin Indicadores P: Nmero de personas que conocen y han participado del Plan Operativo. I: Porcentaje del personal que tienen informacin respecto a la poblacin que atienden. E: Nmero de puestos vacantes. Duracin promedio por trabajador. P: Nmero de personal cuya descripcin de funciones ha sido actualizada el ao pasado. I: Nmero del personal que tiene descripcin de sus funciones. E: Nmero de personal que mostraron mejoras entre las pruebas previas y posteriores. P: Porcentaje de promotores de salud que han recibido capacitacin que permitieron a los participantes poner en prctica el nuevo conocimiento adquirido durante la capacitacin. I: Nmero de capacitadores que han recibido instruccin en mtodos de capacitacin. E: Nmero de PS que consideran que estn recibiendo apoyo adecuado de sus supervisores. P: Nmero de supervisados visitados por sus supervisores o que se reunieron con stos durante el ltimo perodo. I: Nmero de personal que conoce los lineamientos y protocolos de supervisin. E: Nmero de promotores a quienes se les pag a tiempo en el ltimo periodo. P: Existencia de archivos de contabilidad actualizados y con balance mensual. I: Nmero de personal que ha sido capacitado en administracin financiera. E: Nmero de actividades que se suspenden por falta de insumos. P: intervalo promedio entre la fecha en que se efecta una solicitud y recibe los suministros solicitados. I: Nmero de unidades de salud con listas de chequeo establecidas. Indicadores estndar 100% de las personas conocen y han participado del POI. 100% conocen a la poblacin que atienden. Ningn puesto vacante. 3 aos de duracin promedio por trabajador. 100% de actualizacin de funciones. 100% del personal tiene descrito sus funciones. 100% del personal mejor. 100% de promotores recibieron capacitacin. 100% de capacitadores son capacitados. 100% de promotores consideran que reciben apoyo. 100% de supervisados recibieron supervisiones. 100% del personal conoce los protocolos de supervisin. 100% recibieron su paga a tiempo. Todos los archivos de contabilidad estn actualizados. 100% del personal profesional capacitado en administracin financiera. 0 % de actividades que se suspenden por falta de insumos. Una semana promedio en que se efecta una solicitud y se recibe los suministros. % de unidades de salud con listas de chequeo. 100% usan informacin. 4 reportes por mes. 100% refieren que son accesibles y convenientes. 100% de los comits de renen al menos una vez al mes.
Administracin del personal
Capacitacin
Supervisin
Administracin de personal
Administracin logstica
Administracin de la informacin
E: Nmero de personas que usan informacin de Monitoreo para identificar problemas y fortalezas. P: Nmero de reportes de estadstica de servicios al mes. E: Nmero de miembros comunitarios que manifiestan que los servicios de APS son accesibles y convenientes. P: Nmero de comits comunitarios que se renen al menos mensualmente durante el ltimo trimestre.
Organizacin comunal
116
SERVICIOS DE APS
Servicios de APS Visita a Hogares para APS general Educacin en salud Indicadores Producto (P): Nmero de hogares visitados. Insumo (I): Nmero de hogares por promotor de salud. Efecto (E): nmero de encuestados que recuerda los mensajes de educacin en salud. P: Porcentaje de promotores de salud que usaron una o ms tcnicas de IEC (dramatizaciones, demostraciones, y otras tcnicas). I: Porcentaje de promotores de salud capacitados en educacin en salud E: Nmero de madres embarazadas identificadas como de alto riesgo. P: Nmero de mujeres que recibieron por lo menos una visita prenatal mientras estuvieron embarazadas. I: Nmero de das que no estuvo la obstetriz. E: Nmero de partos institucionales P: Nmero de casos de complicaciones obsttricas tratados I: Nmero de parteras tradicionales capacitadas en planificacin familiar, reconocimiento de complicaciones obsttricas, y prcticas de parto higinico, vinculadas con el sistema formal de prestacin de servicios de salud. E: Nmero de mujeres que despus del parto regresan para visitas de seguimiento. P: Nmero de mujeres que reciben atencin postnatal de promotores de salud. I: nmero o porcentaje de promotores de salud que experimentan escasez de equipos y suministros esterilizados para la atencin adecuada del cordn umbilical. E: nmero de embarazos no planificados. P: Nmero de mujeres que reciben mtodos del promotor de salud por mtodo anticonceptivo. I: nmero de das que experimentaron escasez de stock de mtodos anticonceptivos por mtodo. E: Nmero de casos de IRA atendidos adecuadamente por un promotor de salud. P: Nmero de mujeres con hijos menores de cinco aos a quienes un PS les inform respecto a los sntomas de IRA I: Nmero de das que el centro de salud experiment escasez de stock el ltimo mes. E: Nmero de madres que dieron calostro al beb. P: Nmero de madres que han dado a luz y tienen hijos menores de dos aos, que recibieron folletos, panfletos u otros materiales educativos sobre la lactancia. I: Nmero de promotores que han sido capacitados en educacin sobre lactancia. E: Nmero de madres que usaron SRO, o una bebida casera recomendada y continuaron dando alimentos durante el ltimo episodio de diarrea. P: Nmero de promotores de salud que orientaron a las madres respecto a la preparacin y administracin de SRO en el ltimo mes. I: Nmero de das que experimentaron escasez de SRO en el ltimo mes E: Nmero de nios protegidos P: Nmero o porcentaje de promotores de salud que vacunaron I: Nmero de das que el refrigerador no ha estado a una temperatura entre cero y ocho grados centgrados Indicadores estndar 1200 hogares visitados. 100 hogares por promotor. 70% recuerdan los mensajes. 100% de los promotores utilizaron tcnicas de IEC. 100% de los promotores capacitados. 100% de madres embarazadas identificadas. 100% de mujeres embarazadas recibieron visita prenatal. 30 das al aos que no estar la obstetriz. 100% son partos institucionales. todos las complicaciones obsttricas tratadas. 100% de parteras capacitadas. 100% de mujeres que regresan despus del parto. 100% de las mujeres recibieron atencin postnatal. ningn promotor debe tener escasez de equipos o suministros esterilizados. 10% de embarazos no planificados. 100% de las mujeres reciben mtodos del promotor. 0 das de escasez. 100% de los casos de IRA atendidos. 100% de mujeres son informadas. 0 das de escasez de stock. 100% de las madres dieron calostro. 100% madres recibieron folletos. 100% de promotores capacitados. 100% de madrees usan SRO. 100% de promotores orientaron a las madres sobre SRO. 0 das con escasez de SRO. 100% de protegidos. 100% vacunaron. 0 das que el refrigerador no funcione.
Atencin prenatal
Parto seguro
Atencin postnatal
Infecciones Respiratorias Agudas
Lactancia
Control de diarrea/ terapia de rehidratacin oral
Vacunacin en la niez
117
ACTIVIDAD N 2
1. Siguiendo el modelo del ejemplo anterior proponga indicadores estndar para cada actividad seleccionada de su POI y de los servicios de su establecimiento, utilizando las actividades e indicadores seleccionados en la Actividad N 1.
Establecimiento de Salud: Actividades e indicadores del POI que van a ser monitoreados Actividades Indicadores Indicadores Estndar
118
Actividades e indicadores rutinarios que se realizan en su establecimiento

SERVICIOS DE APS
Servicios de APS
Indicadores
Indicadores estndar
119
Servicios de Administracin
Inidicadores
Indicadores estndar
2.
Al finalizar esta actividad renase con su equipo de gestin y desarrollen la Actividad N 2 de la Gua de Trabajos Aplicativos.
120
4.4. DISEO Y MANEJO DE SISTEMAS DE INFORMACIN A NIVEL LOCAL COMO HERRAMIENTA DE LAS ACTIVIDADES DE MONITOREO
Las actividades de Monitoreo siempre implican el desarrollo de sistemas de informacin. Cuando escuchamos esta palabra, nos suena a procesos relativamente complicados. Sin embargo, al entender el concepto, vemos como hacemos un uso emprico y cotidiano de l.
Qu es un sistema de informacin?
Sistema de informacin es un conjunto de elementos que nos permiten recolectar de manera sistemtica un conjunto de manifestaciones de la realidad, organizarlas, sistematizarlas y convertirlas en una representacin de la realidad denominada informacin. Un sistema de informacin en su forma ms simple se compone de tres elementos fundamentales: Estructura: Un conjunto de herramientas que nos permiten identificar fenmenos de la realidad (hechos), en este caso, los diversos elementos de la realidad a ser sometidos a Monitoreo. Estos hechos van a ser sometidos a una calificacin, asignndoles una cualidad o valor, por lo tanto, se transforman en datos y posteriormente se almacenan en unidades denominadas registros. Proceso: Es un conjunto de pasos destinados a organizar los registros, que representan a los hechos sujetos a Monitoreo, de la mejor manera posible, para una adecuada interpretacin de los datos. Anlisis: Es la interpretacin de los datos, que representan a los hechos sometidos a Monitoreo en funcin de criterios determinados. El producto final del proceso es la conversin de los datos (hechos sometidos a Monitoreo) en informacin (Conocimiento, es decir en una representacin de los procesos de gestin). En ese sentido la estructura de un Sistema de Informacin se representa en el siguiente esquema:
Componentes de un sistema de informacin

Estructura
(Instrumentos de Observacin) Proceso de recoleccin de Observaciones
Proceso
Organizacin de Observaciones
Hechos
Resultado
Analisis. Transformacin de observaciones en informacin
121
De acuerdo a ello, podemos observar que el funcionamiento de nuestro establecimiento est enmarcado dentro de un conjunto de sistemas de informacin. Las historias clnicas, los consolidados de actividades de los programas, la hoja HIS, los reportes de notificaciones de enfermedades de declaracin inmediata, los registros de Farmacia, todos ellos son sistemas de informacin, que operan bajo su propia dinmica y responden a determinados procesos. Muchas veces observamos que hacemos grandes esfuerzos para consignar informacin para monitorear determinado proceso en un servicio, y tenemos que la dinmica de trabajo del establecimiento nos impide un procesamiento ptimo y las ms de las veces cuando tenemos la informacin procesada o no sabemos que hacer con ella o nos remitimos a llenar los planillones, matrices o informes que nos solicitan regularmente en la subregin, sin generar informacin relevante para mejorar la gestin del establecimiento. Por lo expresado anteriormente, vemos que la informacin generada actualmente no solamente es una representacin de los procesos de gestin del establecimiento, sino que representa los procedimientos de tipo administrativo, tcnico u operativo que la generan y las personan que lo implementan. Pasos para el diseo de un sistema de informacin gerencial a nivel de un establecimiento orientado al desarrollo de acciones de Monitoreo. 1. 2. Identificar los objetivos a corto y largo plazo del establecimiento, definidos en el Plan Operativo. Identificar la informacin necesaria para la gestin en funcin de hechos que deben ser observados continuamente. A este nivel se deben integrar las herramientas participativas sealadas anteriormente. Tambin en este nivel se deben de identificar a los usuarios de la informacin generada (equipo de gestin, promotores de salud, supervisores de programas, red local de establecimientos, Subregin de Salud, etc.). Realizar el Plan de Monitoreo en funcin de la matriz sealada anteriormente. Determinar cules de los formularios y procedimientos actuales para recolectar, registrar, tabular, analizar y difundir informacin son sencillos, confiables, no requieren demasiado tiempo y cubren las necesidades del equipo de gestin y los diferentes trabajadores, y qu formularios y procedimientos necesitan mejorarse de acuerdo a los requerimientos del plan de Monitoreo. Eliminar la informacin que se recolecta pero que no se utiliza. Establecer o mejorar los sistemas manuales, visuales o informatizados (bases de datos) para tabular, analizar y ofrecer la informacin para que sean ms tiles a los diferentes trabajadores del establecimiento. Desarrollar procedimientos para confirmar la exactitud de los datos. Esto es de gran importancia, si el sistema recolecta sistemticamente informacin compleja, como por ejemplo: entrevistas de satisfaccin de usuarios del establecimiento. Capacitar y supervisar al personal en el uso de nuevos formularios, registros, hojas de resumen y otros instrumentos para recolectar, tabular, analizar, presentar y utilizar la informacin. Presentacin de informacin (Cuadros, Grficos, Boletines). Uso para la toma de decisiones
3. 4.
5. 6.
7.
8.
9.
122
Por ello, luego de identificar los hechos a monitorear, uno debe definir si va a tener que implementar un sistema de informacin o trabajar con uno ya existente, y en este ltimo caso tener en cuenta sus posibilidades o limitaciones. En resumen el rol de un sistema de informacin gerencial en un proceso de Monitoreo se resume en el siguiente esquema:
Relacin entre un sistema de Informacin Gerencial y el Monitoreo
Presupuesto y Logstica
Proceso de trabajo Metas
Sistema de Informacin Gerencial

Entorno Identifica Recolecta Procesa Informa Impacto
Clientes
Monitoreo
Sin embargo, debemos advertir que un sistema de informacin gerencial depende ms de las personas, de la forma como organizan y hacen su trabajo, de la claridad de objetivos y estrategias de la gestin (Planes Operativos), mucho ms que de los elementos tecnolgicos involucrados en un sistema de informacin.
123
Ejemplo: Para poder realizar el Monitoreo de las actividades que el Centro de Salud Miguel ngel Honores se necesita definir en qu va a consistir su Sistema de Informacin, el cual se muestra a continuacin:
SISTEMA DE INFORMACIN LOCAL
Indicador N de servicios deseados/ N de servicios ofrecidos N de pacientes que solicitaron un servicio que no se ofreca en el servicio de salud. N de personas referidas atendidas/nmero de referencias Promedio de (horas de atencin horas de llegada)/valor esperado (tiempo estndar) % de fracasos de tratamientos por tipo % de clientes que no vuelven al control Tiempo de desabastecimiento de insumos para los tratamientos Cumplimiento de los protocolos de atencin Reporte de Logstica sobre desabastecimiento por semana Gua de observacin basado en los protocolos existentes una vez por mes Revisin de historias clnicas una vez por mes Encuestas de salida trimestral Manual Reporte mensual Ingreso de datos Encuestas a usuarios que se acercan a admisin una vez por mes Proceso de los datos Manual Anlisis y emisin de resultados Tabulacin y distribucin de frecuencias. Reporte mensual.
Ficha de control de pacientes diario Ficha de observacin para la medicin del tiempo un da por mes Tarjetas sobre pacientes citados a control diario
Manual
Reporte de indicador mensual Reporte mensual
Manual
Manual
Reporte mensual
Manual
Reporte mensual
% de historias clnicas con informacin incompleta % de clientes satisfechos con el trato
Manual Manual
Reporte mensual Reporte trimestral
124
EJERCICIO
Utilizando el ejemplo anterior como modelo, proceda a identificar los componentes de su sistema de informacin local para cada indicador que propuso monitorear de su propio POI. Establecimiento de salud:
Sistema de informacin local Indicador Ingreso de datos Proceso de los datos Anlisis y emisin de resultados
125
4.5. TCNICAS DE OBSERVACIN A UTILIZAR EN LAS ACTIVIDADES DE MONITOREO

Su eleccin depende del tipo de fenmeno a Monitorear y de las posibilidades de obtener informacin confiable. Dentro de las tcnicas de observacin ms utilizadas existen las siguientes:
Revisin de Registros y Fuentes Secundarias

Se considera como registro a todo elemento que consigne informacin respecto a una actividad realizada en el establecimiento. Para su utilizacin en acciones de Monitoreo partimos de el supuesto que es perfectamente posible visualizar el proceso de realizacin de una actividad a partir de los documentos que consignan su realizacin, como una historia clnica, un parte diario, registro de actividades de un programa, documentos de los proyectos realizados a nivel de los establecimientos, informes de supervisin, consolidados del HIS, etc. Se adjunta a la recoleccin de informacin mediante esta tcnica, una estimacin de su confiabilidad, de acuerdo a la calidad de los registros. En trminos generales disponemos en los servicios de las siguientes fuentes secundarias: Estadsticas de prestaciones de servicios (HIS), as como los cuadernos de registro de actividades de los diversos programas de salud. Informes de anlisis de la oferta de servicios, incluyendo sus recursos (humanos, fsicos y financieros) y su especificacin por establecimientos o en red. Informes de evaluacin, supervisin o monitoreo por parte de diversos programas o por el nivel subregional. Inventarios de materiales e insumos. Registros de salidas de almacn de insumos y materiales. Registros del sector comercial sobre ventas de medicamentos que se realizan a nivel de farmacias u otros sistemas de distribucin comercial. Sondeos sobre la calidad de los servicios a usuarios externos o potenciales. Solicitud de prestacin de servicios por parte de las diferentes comunidades de la jurisdiccin u otros actores sociales.
Observacin
La observacin de los ambientes de trabajo, dinmica de atencin y desempeo de los trabajadores es una buena herramienta de identificacin de problemas. Sin embargo muchas veces, esta tcnica no es tan sencilla. Lo ideal es estructurar una gua de observacin, para sistematizar la accin de Monitoreo y pueda ser comparable con procesos similares. Muchas veces ocurre que al disear la gua, recin reparamos en algunos aspectos que aparentemente pasan desapercibidos, lo que enriquece la actividad de observacin. Otro aspecto importante es que la existencia de la gua, permite la comparacin objetiva de los datos recolectados, lo cual elimina los sesgos o distorsiones por el observador. Un tipo de observacin especial es la denominada observacin participante. En este caso, el observador esta integrado en la ejecucin de la tarea, de tal modo que puede monitorear directamente los aspectos de su ejecucin. Esta tcnica es particularmente sensible para el Monitoreo de algunos procesos.
126
Entrevistas
Para efecto de monitorear el desarrollo de actividades y la percepcin de los procesos de trabajo y atencin al paciente que tienen el personal y los usuarios del establecimiento se pueden desarrollar entrevistas peridicas. Generalmente son instrumentos de rpida aplicacin y centrados en puntos especficos. Pueden estar estructuradas en funcin de opciones o respuestas cerradas, este tipo de encuestas se denominan entrevistas estructuradas. A veces cuando estudiamos fenmenos muy complejos, como la satisfaccin del usuario, preguntamos de una forma abierta, dejando en libertad al entrevistado para formular sus respuestas. Este tipo de entrevistas se denominan no estructuradas. Este tipo de instrumentos suelen aplicarse con regularidad y slo son tiles, cuando tenemos rpidamente informacin disponible para monitorear la marcha de un determinado proceso.
Vigilancia de Incidentes Crticos

La vigilancia de incidentes crticos, se basa en la observacin activa de incidentes que revelan una alteracin en la dinmica del servicio y nos da una alerta que nos lleva a tomar medidas rpidas o a profundizar la observacin de algunos procesos. Por ejemplo, la presencia de basura en la sala de atencin, un tiempo de espera exagerado, la aparicin de conflictos entre el personal, retrasos en los envos de notificaciones o informes a los programas, son episodios que revelan fallas en la cadena de atencin o en el proceso de trabajo
Registro Individual
El registro individual es una forma de automonitoreo por la cual los trabajadores consignan directamente los observaciones pertinentes a un proceso especfico que estamos observando. Por ejemplo, si estamos preocupados por la conducta organizacional y la motivacin del equipo de salud, podemos utilizar un instrumento denominado Animmetro, donde los trabajadores marcan al finalizar la jornada de trabajo unos puntos en una caritas, alegres o tristes segn su estado de nimo. Ello nos da un registro muy sensible, por un lado y aceptado por concenso por todos. Existen instrumentos especficos para que el trabajador anote sus observaciones, as como sus percepciones de su labor cotidiana que constituyen excelentes fuentes de informacin, ms an cuando el trabajador ha participado en su diseo y validacin.
Lista de Chequeo
Muchas veces no podemos realizar el Monitoreo del cumplimiento de muchas actividades por la complejidad de las acciones del establecimiento, en esos casos, seleccionamos algunas acciones que por su complejidad, nos indican la marcha de todo un proceso. Por ejemplo, si estamos interesados de monitorear las acciones del PAI, a travs de una lista de chequeo debemos hacer un anlisis del significado del cumplimiento de la actividad en funcin del funcionamiento del programa. Sin embargo, cabe remarcar que la Lista de Chequeo es una herramienta y no la actividad misma de Monitoreo, la cual como vimos anteriormente necesita de un diseo y organizacin especial.
127
Ejemplo: Actividades
Oferta simultnea de un conjunto de servicios y tratamientos que satisfagan las necesidades, solicitudes y expectativas de estos usuarios Implementacin de mecanismos de referencia y contrareferencia Disminuir el tiempo en que el usuario llega al establecimiento a solicitar atencin y el momento inicial en que es atendido por el personal de salud Implementacin de mecanismos que aseguren la continuidad de los tratamientos indicados hasta la cura y rehabilitacin del paciente Disponibilidad y accesibilidad de normas del personal que da la atencin Uso de historia clnica en forma adecuada Mejora de la calidez humana en el trato a los usuarios
Tcnicas de observacin
Cuestionario
Hoja de registro Gua de observacin
Hoja de registro
Gua de observacin Ficha de evaluacin de historia clnica Encuesta
128
EJERCICIO
1. Segn el ejemplo anterior proceda a escribir en la siguiente matriz las actividades y las tcnicas de recoleccin de informacin para las actividades que sern monitoreadas.
Actividades
Tcnicas de observacin
129
4.6 MATRIZ DE PLAN DE MONITOREO

Ejemplo: Matriz de Monitoreo del Centro de Salud "Miguel ngel Honores" Fecha:
N Actividades y Producto Indicadores
130
1 2 3
Nombre:
Indicadores estndar (A) Capacitacin a 75 promotores % de promotores capacitados 75 % de promotores capacitados SIG Sistema de informacin gerencial Informe mensual Instrumento Responsable Rendimiento real (B) 50 % de Indicador estandar alcanzado (B/A) 66.7% Anlisis de rendimiento real Falta de apoyo tcnico y logstico para la capacitacin Acciones a realizar
Informe de Supervisor capacitacin de campo
Garantizar financiamiento de actividades de capacitacin Supervisin, Monitoreo y Evaluacin
Formacin de 4 equipos de trabajo en servicios estratgicos
# de equipos formados
4 equipos formados en establecimientos de salud
Informe mensual
Reportes de personal
Personal directivo
75%
Se prioriza el trabajo individualista e inadecuada relacin interpersonal
Capacitacin en desarrollo organizacional
Supervisin del uso adecuado de protocolos de tratamiento de gestante por el promotor capacitado
% de promotores que usan adecuadamente el protocolo N de promotores que usan adecuadamente el protocolo N promotores capacitados
80% de promotores que usan adecuadamente el protocolos
Manuales de Tratamiento
Supervisor Lista de chequeo / IS de campo
30x100= 75% 40
93%
Cumplimiento de la actividad
Mantener la supervisin sobre el uso de protocolos
ACTIVIDAD N 3
Siguiendo el ejemplo anterior desarrolle la matriz de Monitoreo que va a emplear para su Plan Operativo, llenando las celdas respectivas. Al finalizar esta actividad renase con su equipo de gestin y desarrolle la Actividad 3 de la Gua de Trabajos Aplicativos. Estableciemiento de Salud: Actividades e indicadores del Plan Operativo que van a ser monitoreadas.
N Actividades Indicadores Indicadores estndar SIG Rendimiento real Sistema Instrumentos Responsable de informacin % de Indicador estndar alcanzado Anlisis de rendimiento Acciones Texto Autoformativo: Unidad IV
131
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD IV
Luego del desarrollo de cada uno de los tpicos, lo que incluye el desarrollo de lecturas y trabajos individuales o grupales correspondientes, responda las siguientes preguntas de autoevaluacin: 1. Seale la afirmacin que no es verdadera respecto al Monitoreo: a. b. c. d. e. 2. Es una herramienta de control gerencial. Permite la capacitacin en servicio del trabajador. Nos ayuda a determinar el cumplimiento del Plan Operativo. Nos ayuda a un manejo adecuado de nuestros recursos. Nos permite observar el desarrollo de las acciones de gestin del establecimiento
Seale lo verdadero respecto al Monitoreo con enfoque estratgico a. Se basa en la aplicacin del anlisis FODA. b. Opera con independencia del Plan Operativo. c. Incorpora la observacin del contexto, los clientes y los procesos de gestin d. Se caracteriza por estar integrado a la Supervisin. e. Esta en relacin con los procesos de evaluacin.
3.
Seale que caracterstica no corresponde al Monitoreo tradicional a. b. c. d. e. Se centra en encontrar desviaciones o incumplimientos Da nfasis a los procesos de tipo administrativo. Su valor informativo radica en su capacidad de extrapolacin Se centra en identificar procesos. Orientado a responsabilidades funcionales.
4.
Sealar lo falso en lo referente a la implementacin del Monitoreo estratgico a. La realizacin del anlisis FODA hace que no sea necesario tomar en cuenta el Plan Operativo. b. Es importante definir los procesos a observacin. c. El anlisis de la forma del registro de los procesos sometidos a Monitoreo nos permite generar informacin confiable. d. Si la informacin generada a travs del Monitoreo no es oportuna para la toma de decisiones no es til. e. La informacin generada durante el Monitoreo debe ser oportuna, continua y confiable.
132
5.
Sealar lo incorrecto respecto al Monitoreo con base participativa. a. Establece concenso respecto a las acciones de control a travs del Monitoreo. b. Permite la participacin de los trabajadores en el proceso lo que mejora la calidad de la observaciones. c. Facilita su implementacin en trminos administrativos. d. Enriquece la propuesta de Monitoreo con los aportes del equipo de salud. e. Ayuda a identificar los procesos realmente relevantes para el Monitoreo.
6.
Respecto a la relacin del Monitoreo con otros procesos de Gestin sealar lo incorrecto: a. La planificacin ofrece criterios que son el eje de las acciones de Monitoreo. b. El Monitoreo al ser un proceso administrativo no tiene ninguna relacin con la Evaluacin. c. El Monitoreo identifica procesos que tienen relacin con problemas de desempeo, por lo que es de utilidad en las acciones de Supervisin. d. El Monitoreo es de utilidad para observar la ejecucin del Plan Operativo.
Luego de una minuciosa lectura consulte la clave de respuesta. El tiempo ptimo para responder el cuestionario es de 15 minutos.
Clave de respuestas
1. b, 2. c, 3. d, 4. a, 5. c, 6. b
Comprensin suficiente: 6 respuestas correctas Comprensin parcial: 4-5 respuestas correctas Comprensin insuficiente: 0-3 respuestas correctas En caso de tener una comprensin insuficiente o parcial, anote los puntos de mayor dificultad, para luego volver a revisar cuidadosamente los materiales del tpico y si subsisten las dificultades, solicitar el apoyo del tutor local. En caso de persistir algunas dudas estas debern ser expuestas y subsanadas en la actividad presencial.
RESUMEN
El Monitoreo es una actividad fundamental para la gestin de un establecimiento de salud. Provee de informacin indispensable para la ejecucin del Plan Operativo, as como para las acciones de supervisin y evaluacin. En la actualidad, se presenta como una actividad de simple control administrativo, mediante la generacin rutinaria de reportes y consolidados para satisfacer los requerimientos de instancias superiores. Un enfoque moderno de gestin en salud plantea una
133
alternativa para un trabajo eficiente y de calidad: El Monitoreo con enfoque estratgico. En esta propuesta, el Monitoreo es una herramienta indispensable para la gestin y engloba aspectos tanto relacionados a la ejecucin del Plan Operativo (cumplimiento de actividades, ejecucin de presupuesto), as como elementos del proceso de atencin, ajuste de costos, satisfaccin del usuario, conducta organizacional, entorno del establecimiento, etc. El diseo de un plan de Monitoreo parte de las actividades del Plan Operativo, as como de la identificacin de elementos de la realidad del establecimiento o de su entorno que deben ser observados sistemticamente. Posteriormente, se debe definir la forma en que estos hechos pueden ser registrados en forma oportuna, continua y confiable. Para ello, debemos de identificar fuentes de informacin, sistemas de recoleccin y responsables especficos, productos y frecuencia de reportes. Para ello, se proponen un conjunto de herramientas de base participativa que permiten la incorporacin del establecimiento en la implementacin de un Sistema de Informacin Gerencial, como herramienta para el cumplimiento de los objetivos planteados en el plan de Monitoreo, bajo un marco de concenso y compromiso mutuo que garantiza la viabilidad del sistema y la produccin de informacin confiable y oportuna. Un punto clave para el manejo, legitimidad y utilidad del Monitoreo es el uso sistemtico de la informacin generada y su uso intensivo en la gestin del establecimiento.
BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. Pumpin, C., Echevarra. Estrategia Empresarial. Editorial Daz de Santos, Madrid 1993. Andreu R, Ricart J, Valor J. Estrategia y Sistemas de Informacin. McGrawHill, Madrid, 2da. Edicin, 1996. OPS-OMS. Planificacin y Monitoreo de las Actividades. Curso de Gerencia para responsables de actividades de CED. 1988 Guarnizo C, Qumper M. Mdulo de Gestin de Servicios de Salud Locales. Programa de Enseanza para Administradores Locales de Salud (PEAS-PERU). Versin Preliminar. UNMSM- MINSA-DSE. 1996. Rizo A, Arambur C, Murray N, Wulf D. Editores. Manual del Administrador de Planificacin Familiar. Management Sciences for Health Pathfinder International. 1994. Curso de actualizacin en la Enseanza de Salud Pblica. Mdulo Epidemiologa y Salud en Poblacin. UNISAP. ANR-GTZ-OPS 1995. Pait VS, Flit SI. Monitoreo y Evaluacin de Impacto para proyectos de desarrollo. CONCYTEC-Rutas S.A. , Lima 1995. Torres ZW. Manual de anlisis y uso de informacin gerencial en salud. Grupo Quipus-DGI, Lima, 3ra. Edicin 1998. Monitoreo y evaluacin de programas. Serie Manuales de gestin. Mdulo 5. Fundacin Aga Khan, MINSA-Per, 1997.
5.
6. 7. 8.
134
Unidad V
Supervisin del Plan Operativo
135
136
Texto Autoformativo
UNIDAD V
SUPERVISIN DEL PLAN OPERATIVO
A OBJETIVOS ESPECFICOS Al finalizar la presente unidad el participante estar en capacidad de:
Exponer los fundamentos de las Acciones de Supervisin
Identificar las situaciones del B establecimiento, susceptibles de ser supervisados C Disear el Plan de Supervisin del POI
PRODUCTO PLAN DE SUPERVISIN DEL POI

CONTENIDOS 2.1 . Ind ica d o res d e eva luac i n 2.2 . C m o co nstruir ind ica d o res? 2.3 . Ind ica d o res d e estructura , d e p ro c eso /p rod ucto y d e 5.1 re sulta do s del PO I La Supervisin 2.4 . Ind ica d o res d e m o nito reo y sup ervisi n d e Operativo 5.2 se rvic ioPlan un esSupervisin dels alud . lo s El s d e de tab lecim ie nto de Plan Institucional 2.5 . Selec ci n d e ind ica do re s p a ra el PEM S
C O N T E N ID O S
LECTURAS SELECCIONADAS DEL TEXTO DE APOYO Vallejos, H. Introduccin a la Supervisin
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Texto Autoformativo
UNIDAD V
LA SUPERVISIN DEL PLAN OPERATIVO
5.1. LA SUPERVISIN
La supervisin es una herramienta muy til en todas las fases de un Programa, un Proyecto o del funcionamiento de un servicio de salud. Especialmente en la fase de ejecucin. La supervisin es muy importante para lograr la eficiencia, eficacia y calidad de los servicios de salud. Es una piedra angular para garantizar una adecuada ejecucin de los planes y programas. Tradicionalmente la supervisin en los servicios de salud ha sido vista como una actividad improductiva. Las personas encargadas de la supervisin han privilegiado la fiscalizacin de los actos de sus subordinados. Esto ha conducido a desarrollar en el trabajador operativo un temor por la supervisin. En otros casos los trabajadores se han tornado indiferentes y, luego de prometer una serie de cosas al momento de ser supervisados, apenas el supervisor se ha retirado, todo ha seguido igual, en consecuencia, es muy poco lo que se logra mejorar el desempeo de los trabajadores y la satisfaccin de los usuarios de los servicios. Una investigacin reciente sobre la supervisin en las instituciones de salud en el Per, realizada el ao 1995, por encargo del Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud, encontr algunos aspectos positivos de la supervisin en los servicios de salud a cargo del Ministerio de Salud. Entre estos aspectos podemos citar el desarrollo de instrumentos de supervisin por los Programas de Salud y la participacin de la comunidad en la supervisin de los servicios de salud, a travs de los Comits Locales de Administracin de Servicios de Salud (CLAS), que se desarrollan en el Per desde 1994. Esta investigacin, sin embargo, ha sealado ntidamente una serie de importantes aspectos de la supervisin que se requieren mejorar. Entre estos podemos citar la concepcin de la supervisin como sinnimo de control o fiscalizacin; los resultados de la supervisin no son utilizados para los procesos de planificacin y programacin; la supervisin est desvinculada de la toma de decisiones y de los procesos de acreditacin; la supervisin es sobre todo correctiva y no preventiva; la existencia de recursos insuficientes para la supervisin; muy poca consulta a los usuarios sobre sus opiniones de la calidad de los servicios que reciben en los establecimientos de salud. A pesar de lo mencionado en el prrafo anterior, es importante destacar que la supervisin puede jugar un papel muy importante en el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios, proyectos y programas de salud. La supervisin contribuye a obtener los resultados previstos en el Plan Operativo, al descubrir a tiempo los problemas en la ejecucin del plan, analizarlos y elegir las soluciones adecuadas. La supervisin puede prevenir la presentacin de problemas y eventos indeseables en la ejecucin de las actividades en los servicios, proyectos o programas de salud.
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La supervisin es una actividad muy valiosa que permite observar la calidad de los procesos al interior de los servicios de salud. Al darnos informacin de cmo se ejecutan las actividades, puede indicarnos cmo se pueden reorientar si fuere necesario. La supervisin permite realimentar al equipo de trabajo y posibilita, de este modo, la superacin continua de su desempeo, elevando su autoestima y su rendimiento.
La supervisin ayuda a obtener los resultados previstos en el Plan Operativo, al descubrir a tiempo los problemas en la ejecucin del plan relacionados con el desempeo del trabajador, analizarlos y elegir las soluciones adecuadas.
CUL ES LA UTILIDAD DE LA SUPERVISIN?

La supervisin es muy til para: Capacitar permanentemente a los trabajadores, para mejorar su desempeo. Motivar al trabajador para el desarrollo de su trabajo. Mejorar la calidad tcnica de la atencin y la satisfaccin del usuario de los servicios de salud. Realimentar inmediatamente al equipo de trabajo y todo el proceso de ejecucin de las actividades. Reorientar a tiempo la ejecucin de actividades si fuere necesario.
QU ESTILOS DE SUPERVISIN EXISTEN?

En los servicios de salud suelen utilizarse la supervisin democrtica o participativa y la supervisin autoritaria o vertical. En la mayor parte de casos debemos privilegiar la supervisin participativa, pues permite el desarrollo del trabajador en un clima de armona y tolerancia.
Supervisin democrtica (participativa)

La supervisin democrtica esta orientada hacia el trabajador, considera que el personal es bueno por naturaleza. Toma en cuenta la adaptacin de los planes a la realidad local y aprovecha la planificacin y el trabajo en equipo. La supervisin democrtica o participativa motiva al trabajador en la ejecucin correcta de las actividades y permite mejorar su autoconfianza y productividad. Rescata su experiencia y sugerencias para mejorar los procesos. Por lo que es ms eficaz. La supervisin democrtica consulta, no impone. La supervisin participativa construye, no conquista, est dirigida fundamentalmente a lograr una mejora del desempeo en forma concertada y con la participacin activa del trabajador.
Supervisin autoritaria o vertical

La supervisin de estilo autoritario est dirigida a la tarea, busca el cumplimiento de las actividades sin importar la participacin del trabajador. El supervisor establece y supervi-
140
Texto Autoformativo: Unidad V
sa los mtodos de trabajo orientados a la consecucin de objetivos y establece procedimientos y directivas para el cumplimiento de una tarea determinada, sin importarle la opinin del trabajador, su percepcin de la tarea, o si esta es posible desarrollarse en el contexto o en el escenario cotidiano del trabajo en el establecimiento de salud. Este estilo de supervisin puede ser de utilidad y estar justificado en varias circunstancias: Cuando la aplicacin rigurosa de una norma o estrategia es imprescindible para el xito de una actividad. Su cumplimiento no puede ser discutido por el personal. Tiene que ejecutarse sin modificacin alguna. Por ejemplo: Una tcnica de vacunacin; un esquema de tratamiento; el procedimiento de esterilizacin del material quirrgico. En todos estos casos la verticalidad de la supervisin no debe ser vista como sinnimo de un trato descorts, cortante, ofensivo o despectivo, como, desgraciadamente, nos hemos acostumbrado a pensar o sentir la supervisin. El autoritarismo de la supervisin est dado por la preocupacin en el cumplimiento de la norma, a como d lugar. El eje central o la principal preocupacin de la supervisin de estilo vertical es el control, la inspeccin. En una situacin de emergencia en la que se precisa actuar de inmediato. Es crucial la rpida y oportuna intervencin. No es posible consultar ms opiniones. Por ejemplo: Una accin de bloqueo ante la aparicin de un brote de sarampin en un distrito o un operativo frente a un brote de clera en una comunidad. Ambas situaciones son una emergencia. Alguien tiene que tomar las decisiones y todos actuar rpidamente en funcin de acciones rgidas ajustadas generalmente a un protocolo. En una situacin de conflicto insoluble por los medios habituales. En estos casos es conveniente tomar decisiones en forma vertical.
Estos dos estilos de supervisin se pueden expresar as:
Supervisin democrtica: Supervisin autoritaria:
Pongmonos de acuerdo en lo que es conveniente hacer. Haga usted lo que yo digo!
CMO PREPARARSE PARA SER UN BUEN SUPERVISOR ?

Es conveniente que la persona que va a supervisar se prepare con anticipacin para adquirir algunas destrezas y actitudes que favorezcan el xito de la supervisin. Para ello debe: Conocer a profundidad el trabajo a supervisar. Debe ser un tcnico en la materia. Ponerse en la Piel o lugar del supervisado. considerar sus preocupaciones, motivaciones o temores.
141
Considerarse un FACILITADOR del aprendizaje y no un EXPERTO infalible. El supervisor no va a solucionar los problemas; l va a apoyar en la solucin de los problemas por el equipo local. El(la) supervisor(a) no va a ensear; va a ayudar a aprender. Si bien el(la) supervisor(a) es, por lo general, un(a) superior(a) en la jerarqua de la organizacin, debe privilegiar un trato cordial con el personal a supervisar, por lo que debe ejercitarse para brindar dicho trato. El buen supervisor se hace, no nace. Durante su preparacin puede usar los sociodramas y la misma prctica para adquirir el trato horizontal con los equipos supervisados.
CMO PROGRAMAR LA SUPERVISIN?

El desprestigio, la poca importancia que se le ha concedido habitualmente, la percepcin del trabajador del carcter fiscalizador y desaprobador de la supervisin, han contribuido a que no se la programe con anticipacin y se le atribuya una dudosa utilidad en el desarrollo de las actividades de los servicios de salud. En la asignacin del presupuesto de los programas, proyectos o servicios, muchas veces se ignora o minimiza los recursos para la supervisin. Es necesario saber de antemano lo que se va a supervisar. Para ello es preciso conocer las actividades que debe realizar el trabajador supervisado. Se deben delimitar las responsabilidades dentro del equipo de trabajo. Debemos construir un listado sencillo de las tareas programadas, con los correspondientes indicadores y estndares de calidad de las mismas. Estos aspectos deben ser conocidos de antemano por todas las instancias, desde los responsables de conducir la gestin hasta el trabajador operativo.
QU SUPERVISAR?
Los recursos financieros son cada vez ms escasos, por lo que es necesario priorizar las actividades que se van a supervisar. Para ello se sugiere considerar: Las actividades o tareas ms importantes para el xito del programa, proyecto o servicio de salud. Aquellas, por ejemplo, cuya incorrecta ejecucin puede traer consecuencias funestas: mayor mortalidad o morbilidad, o un impacto positivo nulo o muy insignificante en la salud de la poblacin, como la ejecucin defectuosa de la inmunizacin para el Sarampin en una poblacin de nios de un albergue, por ejemplo. Las actividades o tareas ms difciles de realizar por el trabajador operativo. Es probable que el trabajador requiera apoyo para la realizacin adecuada de estas actividades, el cual lo puede y debe recibir durante la supervisin. Las actividades o tareas nuevas o recin aprendidas por el personal. Despus de una capacitacin es muy conveniente supervisar el desempeo del trabajador capacitado, para reforzar los logros o corregir los defectos. La capacitacin sin seguimiento es como una golondrina que por s sola no hace un verano. Es una flor solitaria y aislada que rpidamente se marchita, sin dejar frutos importantes. Lo que consideran ms importante los trabajadores o los usuarios del servicio. Es bueno que ellos sepan que concedemos importancia a sus preocupaciones o quejas. En el presente Mdulo se pretende realizar la supervisin del desempeo en razn de que de esta circunstancia va a depender el xito del POI. En razn de que la supervisin busca, sobre todo, o, en ltima instancia, prevenir los problemas, detectarlos a tiempo y, finalmente, solucionarlos de la forma ms conveniente.
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QU ES UN PROBLEMA DE DESEMPEO?
Un problema es una situacin en la cual algo se est haciendo mal. Alguien (una persona o un equipo) est haciendo mal algo. Esta situacin impide que se obtengan los resultados planeados, con la eficacia y eficiencia deseadas. Un problema de desempeo afecta definitivamente la calidad y la productividad de los servicios que brindamos. Un programa o un servicio pueden tener muchos problemas; sin embargo, no todos los problemas afectan por igual la satisfaccin de las necesidades de nuestros usuarios. Generalmente son slo unos pocos los problemas que ms afectan negativamente la calidad y la productividad de nuestras actividades.
PASOS EN LA SOLUCIN DE UN PROBLEMA DE DESEMPEO

Frente a un problema de desempeo necesitamos dar los siguientes pasos para solucionarlo: Identificar el problema. Describir o definir el problema. Decidir la importancia del problema para el xito del programa o servicio. Analizar el problema: identificar sus causas. Identificar las soluciones viables del problema. Ejecutar y evaluar la solucin seleccionada del problema.
1. Cmo identificar un problema de desempeo?

Nuestra actitud debe ser la de considerar que todo lo que estamos haciendo puede ser mejorado mucho ms. Para identificar un problema de desempeo debemos definir claramente las tareas que se deberan realizar, de acuerdo a normas y procedimientos previamente definidos y para los cuales se han establecido los estndares correspondientes. Luego se observa cmo se estn realizando las tareas en la actualidad y se compara con la forma en que deberan realizarse. Si existe una diferencia puede que hayamos descubierto un problema. Esta puede ser una excelente oportunidad para mejorar nuestro trabajo.
2. Describir el problema de desempeo

Es conveniente y necesario precisar con algn detalle la naturaleza del problema. Mientras ms claras estn las caractersticas del problema, ms fcil ser definir su importancia, buscar sus causas y encontrar la mejor solucin. Para facilitar la descripcin del problema es conveniente usar el flujograma de las actividades. As podemos darnos cuenta, en forma grfica y participativa, dnde es que se produce el problema y detectar los verdaderos cuellos de botella o nudos crticos. La participacin de los diferentes agentes puede permitir identificar desde cundo se presenta el problema, quines parecen ser los responsables del problema y a quines afecta el problema.
143
3. Cmo decidir si el problema de desempeo es importante?

Como decamos anteriormente, no todos los problemas tienen la misma importancia para la ejecucin de las actividades. Necesitamos definir la importancia del problema, antes de seguir invirtiendo tiempo en analizarlo o en buscar alguna solucin. Cmo darnos cuenta si un problema es importante ?: es conveniente decidir si: Es grave el problema ? Qu efectos negativos tiene este problema? para: La continuidad exitosa de las actividades programadas. La satisfaccin de nuestros usuarios. El desarrollo de otros componentes del programa, proyecto o servicio. El bienestar de los diferentes agentes participantes en las actividades.
Es urgente? Si no lo solucionamos ahora qu puede pasar? Sus efectos parecen ser irreversibles? El problema mejora o se agrava? Determinar si el problema tiende a mejorar o empeorar.
4. Identificar las causas del problema de desempeo

Antes de pensar en la solucin del problema es preciso analizar o identificar sus posibles causas. Para ello debemos responder a la pregunta Por qu se produce el problema? Esto puede hacerse mediante lluvia de ideas, usando tarjetas o registrando en una pizarra o papelgrafo las opiniones. Para ampliar la red causal se puede preguntar a su vez y por qu se presenta cada una de las causas. Para un mejor anlisis de las causas de un problema es conveniente agruparlas en categoras ms o menos definidas. Un problema de ejecucin puede deberse a: El trabajador (o el equipo) no est capacitado para realizar la tarea en forma adecuada. El trabajador no tiene el conocimiento o las destrezas necesarias para un buen desempeo. Existen obstculos para la realizacin de las tareas. El trabajador puede carecer de las facilidades necesarias para cumplir con su trabajo. Muchas veces, por poca informacin de sus superiores, el trabajador ni siquiera sabe lo que se espera que l haga. El trabajador (o el equipo) no est motivado para realizar las tareas. No est identificado con los objetivos que se persiguen en la institucin, por lo que no tiene el ms mnimo inters en hacer la tarea. El desempeo inadecuado es ms atractivo que el desempeo adecuado. Al trabajador le representa un beneficio su mal desempeo. Las consecuencias de un deficiente desempeo son favorables para el trabajador.
Definidas las causas podemos iniciar la bsqueda de posibles soluciones de un problema de ejecucin.
5. Identificar las opciones de solucin al problema de desempeo

La clara identificacin de las causas de un problema puede ser el inicio del camino, a veces difcil, para una solucin exitosa. Frente a una causa de un problema de desempeo pueden existir varias opciones de solucin. La solucin elegida debe:
144
Eliminar la causa especfica del problema. Mucho mejor si la solucin enfrenta o elimina varias causas a la vez. Es factible de realizar. Mientras ms fcil de hacer, mejor. Es poco costosa, tanto en cifras absolutas como en relacin al beneficio, eficacia o utilidad. El equipo local piensa que es posible realizarla con xito y est dispuesto a ponerla en prctica.
6. Llevar a la prctica y evaluar la solucin elegida

Una vez decidida la solucin se procede a ejecutarla, para lo cual se elabora un plan de trabajo, que debe ser monitorizado y evaluado peridicamente. Este plan debe contar con un cronograma de actividades y definir la persona o instancia responsable de ejecutar la solucin.
CMO SUPERVISAR?
La supervisin se puede hacer usando varias tcnicas, dependiendo de los recursos, el tiempo, los sistemas de informacin, la importancia de la calidad tcnica, el momento o fase de desarrollo de un programa, proyecto o servicio de salud. Las tcnicas pueden ser: La observacin directa de la ejecucin de las actividades. Permite evaluar el desempeo del trabajador. El trabajador observado puede modificar voluntaria o involuntariamente su desempeo durante la supervisin. Es conveniente, por lo tanto, brindar al personal observado un clima de tranquilidad y naturalidad. La entrevista con el trabajador. El dilogo permite captar las opiniones y los conocimientos que el personal tiene sobre las actividades o tareas que forman parte de su trabajo. Este momento puede usarse para estimular al personal por los aspectos positivos de su labor. Permite tambin recoger informacin sobre los problemas detectados por el trabajador operativo en el desempeo de sus tareas, permite tambin enterarnos de las innovaciones hechas en la prctica a las actividades inicialmente diseadas para el servicio o programa. La entrevista con el usuario. Permite conocer la calidad sentida por los usuarios de los servicios. Puede dar informacin sobre la accesibilidad y la aceptabilidad de los servicios o intervenciones de salud. Es conveniente resaltar que el usuario carece muchas veces de la informacin necesaria para evaluar con objetividad la calidad de los servicios de salud y del desempeo del trabajador en trminos de calidad tcnica, sin embargo nos puede brindar informacin relevante sobre la actividad y actitud del trabajador de salud durante el proceso de atencin, lo que nos permite tener un abordaje que complementa muy bien las tcnicas anteriores. Si el usuario dice que nuestro servicio es bueno, debemos considerar que necesitamos, en realidad, mejorar mucho ms, para brindar un servicio de calidad. La verificacin del abastecimiento y uso adecuado de insumos necesarios para el desarrollo de las actividades. El anlisis de la informacin estadstica. Es importante observar la validez de la informacin en el terreno de los hechos. Esta es una magnfica ocasin para observar la informacin en vivo y casi en directo. Es el momento para darnos cuenta si existen incongruencias en la informacin, es decir entre los parmetros de desempeo observa-
145
dos y lo que aparece en los registros de realizacin de actividades. Es importante tambin observar si el nivel local est usando la informacin del servicio o programa para la toma de decisiones. La capacitacin o realimentacin del personal que en toda supervisin debemos practicar . Es el momento de solucionar los problemas especficos del desempeo del trabajador, en el mismo campo de batalla. A nivel de la observacin directa del desempeo es posible utilizar herramientas como la lista de chequeo, la cual se discutir detalladamente ms adelante.
5.2. EL PLAN DE SUPERVISIN DEL PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL

El Plan de Supervisin del POI se refiere a la elaboracin de una gua de supervisin de las actividades que se han programado, en cuanto al desempeo del personal que va a intervenir en el desarrollo de la actividad programada. El Plan de Supervisin debe contener: 1. Un calendario de supervisin: permite al supervisor organizar las reuniones futuras y planear los detalles de las mismas. Hay que realizar sesiones de supervisin con todos los empleados que se supervisen. Definir las actividades: las actividades a supervisar son las mismas que fueron seleccionadas para el monitoreo, en consecuencia se supervisa el cumplimiento de los indicadores estndar, y los problemas que se presentan. Determinar las tareas ms importantes para supervisar: las tareas ms importantes para supervisar se determinan en base a si son indispensables para el xito, son tareas nuevas, difciles de ejecutar, o que son tareas que dan imagen a la institucin frente al pblico. Detectar al personal y los servicios ms conflictivos: se identifica y evala al personal que interviene en las actividades y tareas y se determina el nivel de conflicto en los servicios y en las personas. Un sistema de reconocimiento del desempeo laboral: consiste en identificar al personal que es responsable del cumplimiento de las actividades, al personal que tiene conflictos, y se evala la productividad y el mejoramiento continuo de las actitudes. Se elabora una Gua de Supervisin: en base a las actividades y las tareas seleccionadas, y al personal a ser supervisado se elabora una gua de supervisin Elaboracin de listas de chequeo
2.
3.
4.
5.
6. 7.
Ejemplo: El Centro de Salud Miguel ngel Honores para poder cumplir con su objetivo de: incrementar en un 80% las actividades preventivo promocionales sobre enfermedades infecciosas intestinales en la comunidad de Lurn en un perodo de 6 meses es necesario que prepare un Plan de Supervisin.
146
1.
Calendario de supervisin: Se realizar una supervisin bimestral y cuando la situacin lo requiera (incumplimiento de metas, problemas de desempeo, baja productividad). Definir las actividades: Actividad: Visitas domiciliarias a familias con nios menores de 5 aos para educar e informar sobre prevencin y manejo de infecciones intestinales en nios.
2.
ACTIVIDADES E INDICADORES DEL POI QUE VAN A SER SUPERVISADOS
Actividades
Visitas domiciliarias
Indicadores
N promotores de salud disponible.
Indicadores stndar
1 promotor por 60 familias en 6 meses
Cantidad de sujetos a atender N promotores de salud disponible
N promotores de salud necesarios N de Visitas domiciliarias
1 promotor disponible por 1 necesario
600 visitas domiciliarias en 6 meses 100% de hogares programados para visita domiciliaria 2 visitas domiciliarias por padre de familia
Padres de familia visitados en el domicilio
Padres de familia programados Nmero de visitas domiciliarias
Nmero de padres de familia Cantidad total de visitas domiciliarias realizadas
60 visitas domiciliarias por promotor
Nmero de promotores de salud Cantidad de visitas domiciliarias 3 visitas por promotor por semana
Nmero de promotores de salud x nmero de semanas Nivel de conocimientos de los promotores de salud sobre infecciones intestinales
100% de las preguntas contestadas correctamente
147
3.
Determinacin de las Tareas claves
Tareas
Capacitacin a los promotores Asignacin de material educativo Disponibilidad del transporte Uniformes Llenado de fichas de reporte Mapa del lugar Censo de las familias a visitar Programa de visitas mensual Reporte diario de visitas Disponibilidad de sueros de rehidratacin oral Cumplimiento de las visitas Verificacin de las visitas realizadas Evaluacin de los conocimientos en infecciones intestinales a las familias visitadas
Indispensables Tareas nuevas Tareas ms difciles para el xito X
Tareas que dan mayor imagen de la calidad X X
X X X X X
Segn estos criterios las actividades que deberan ser supervisadas en forma prioritaria deberan ser: La capacitacin a los promotores Asignacin de material educativo El censo de las familias a visitar El cumplimiento de las visitas por parte de los promotores Disponibilidad de sueros de rehidratacin oral La evaluacin de conocimientos Uniformes El programa mensual de visitas 4. Detectar al personal y los servicios ms conflictivos que pueden afectar el cumplimiento de la actividad Nivel de conflicto Contra el equipo de Contra alguno de promotores los Promotores
1 Administrador por el pago de viticos Chofer por traslado de los promotores a los domicilios Enfermero para la capacitacin y supervisin de los promotores: Julio T. Enfermera para la capacitacin y supervisin de los promotores: Juana T Promotor: Jos Puma Promotor: Carlos Paz Promotor: Tino G. X X X X X X X X X X X X 2 3 4 1 X 2 3 4
Personal que va a intervenir en la actividad
1 = No tiene conflicto, 2=Alguna vez lo tuvieron, 3=actualmente hay conflicto pero es controlable, 4= el conflicto es permanente.
148
El personal que debe ser supervisado en forma prioritaria: Chofer, el enfermero Julio T., y el promotor Jos Puma. 5. Un sistema de reconocimiento del desempeo laboral. El desempeo del personal se evaluar tomando en cuenta la productividad, y el mejoramiento continuo de las actitudes.
PRODUCTIVIDAD
Plan de Supervisin
Actividades Nombre y Cargo Responsabilidades
Lo que se va a supervisar
Producto que Fecha de Se cumpli Se cumpli Observaciones debe entregar cumplimiento a tiempo? sin errores? cada trabajador El ltimo da de cada mes
600 visitas domiciliarias de IEC en prevencin y manejo de infecciones intestinales durante 6 meses
Jos Puma Promotor de Salud
35 visitas Visitar los domicilios de domiciliarias por mes padres de familia y realizar educacin sanitaria 35 visitas Visitar los domicilios de domiciliarias por mes padres de familia y realizar educacin sanitaria 35 visitas Visitar los domicilios de domiciliarias por mes padres de familia y realizar educacin sanitaria
Carlos Paz Promotor de Salud
El ltimo da de cada mes
Tino G. Promotor de Salud
El ltimo da de cada mes
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LAS ACTITUDES

Actitud para el trabajo Persona Administrador Chofer Enfermero Enfermera Promotor: Jos Puma Promotor: Carlos Paz Promotor: Tino G. 0 1 2 3 4 5 Relaciones interpersonales 0 1 2 3 4 5 0 Comunicacin 1 2 3 4 5
149
CALIFICACIN Actitud para el trabajo:

0 = Realiz sus actividades sin inters. No puso la atencin adecuada a los errores y esto pareci no importarle. 1 = Cumpli las tareas con la clara intencin de que estuvieran bien hechas 2 = Solicit retroalimentacin con el propsito de evitar errores 3 = Consult a las personas que reciben el producto de su trabajo con el fin de detectar oportunidades para mejorar 4 = Aplic las sugerencias convenientes para mejorar su trabajo 5 = Investig y apoy a otras reas con el objeto de que su trabajo saliera lo mejor posible
Relaciones interpersonales:
0 = Fue extremadamente reservado y esto lleg a obstaculizar el trabajo 1 = Convivi slo con ciertas personas y no se meti en problemas 2 = Convivi cordialmente con ciertas personas y no se meti en problemas 3 = Contribuy a que el ambiente en su rea de trabajo fuera agradable 4 = Particip en actividades para mejorar el ambiente en diversas reas 5 = Desempe un papel fundamental para la solucin de conflictos interpersonales
Comunicacin:
0 = El empleado mostr poca disposicin para compartir o solicitar informacin. 1 = La informacin que proporcion o solicit fue la estrictamente necesaria para la realizacin del trabajo. Con mucha frecuencia fue necesario hacer aclaraciones 2 = Solicit o proporcion informacin adicional necesaria para hacer mejor el trabajo. En varias ocasiones fue necesario aclarar algunos aspectos. 3 = La informacin que proporcion fue muy til para que el trabajo saliera bien y slo algunas veces se hicieron aclaraciones. 4 = La informacin que proporcion fue indispensable para el mejoramiento del trabajo. Hubo poca necesidad de hacer aclaraciones. Elabor comunicados escritos cuando fue necesario. 5 = Sus comentarios o comunicados escritos determinaron el xito de las actividades. Casi nunca fue necesario hacer aclaraciones.
150
6.
Gua de Supervisin del POI
rea
Indicadores y fuentes de informacin

N promotores de salud disponible Cantidad de sujetos a atender N promotores de salud disponible N promotores de salud necesarios
Indicador estndar
Tcnica de ResponsaSupervisin ble de la supervisin

Equipo de gestin
Actividades Disponibilidad de recursos humanos para las Visitas Domiciliarias
1 promotor Observacin por 60 familias directa en 6 meses 1 promotor Anlisis de disponible por informacin 1 necesario estadstica 120 charlas y 600 visitas domiciliarias en 6 meses Anlisis de la informacin estadstica
Procesos y Productos de las visitas domiciliarias
N de charlas educativas y N de Visitas domiciliarias Padres de familia visitados en el domicilio Padres de familia por visitar Nmero de visitas domiciliarias Nmero de padres de familia Cantidad total de visitas domiciliarias realizadas Nmero de promotores de salud Cantidad de visitas domiciliarias Nmero de promotores de salud x nmero de semanas Nivel de conocimientos de los promotores de salud sobre infecciones intestinales.
Equipo de gestinEquipo de gestin
Observacin 100% de hoga- directa res programados para visita Entrevista con domiciliaria el trabajador 2 visitas domiciliarias por padre de familia 60 visitas domiciliarias por promotor 3 visitas por promotor por semana 100% de las preguntas contestadas correctamente 100% de hoga- Anlisis de la res programa- informacin dos estadstica
Resultados de las visitas domiciliarias
N de Visitas domiciliarias a padres de familia N de padres de familia con nios menores de 5 aos
151
Area
Fuentes de informacin
Lo que se espera que Tcnica de Supervisin se cumpla Todos los promotores Observacin directa deben tener su programa de visitas Todos los promotores Entrevista con deben estar capacita- el trabajador dos y se deben realizar todas las capacitaciones programadas Todos los promotores Entrevista con deben haber recibido el sus viticos oportuna- trabajador mente Deben estar censados todas las familias con nios menores de cinco aos. Anlisis de la informacin documental y estadstica
Responsable de la supervisin Equipo de gestin
Tarea Plan de trabajo de los 1. Programa de promotores visitas mensuales 2. Capacitacin a los promotores Informe de las capacitaciones
Equipo de gestin
3. El pago de vitico a los promotores
El promotor de salud
Equipo de gestin
4. El censo a las Informe del censo familias a visitar Disponibilidad de SRO 5. La evaluacin Test de evaluacin de conocimientos.
Equipo de gestin
Todos los promotores Observacin directa deben aprobar el Entrevista con examen. el trabajador
Equipo de gestin
rea
Lo que se espera que se cumpla Los conflictos no deben afectar el cumplimiento de la actividad ni la calidad de la misma
Tcnica de Supervisin
Responsable de la supervisin
Personal Detectar conflictos Productividad: N de visitas domiciliarias
Los trabajadores Matriz de evaluacin de conflictos
Retro-alimenta- Equipo de cin del personal gestin Entrevista con el trabajador
35 visitas domiciliarias Entrevista con el Equipo de Informe de actividades de los por mes por promotor trabajador gestin promotores, y la matriz de supervisin de la productividad por trabajador Observacin directa Anlisis de las estadsticas de servicio
Actitudes Del personal
Equipo de El trabajador y los supervisores Debe haber una Anlisis de la mejora de las actitudes informacin gestin de campo Matriz de evaluacin de las documental actitudes Entrevista con el personal
152
7.
Elaboracin de listas de chequeo
7.1 Matriz de anlisis de tareas Trabajador supervisado: Tcnico de enfermera del Programa CRED Actividad (producto): Toma de peso de un nio
Pasos 1. Pedir a las madres que pongan a los nios los mandiles para pesarlos Conocimientos Ninguno Habilidades Habilidad para explicar a las madres la necesidad de cambiar a los nios para pesarlos Leer correctamente la balanza Manejo adecuado del nio Ninguna en especial Trazar adecuadamente los puntos en la grfica Capacidad de anlisis Actitudes Actitud amistosa paciente y comprensible
2. Colocar al nio en la balanza
Cmo colocar al nio en la balanza
Precisin Delicadeza
3. Ayudar a la madre a vestir al nio 4. Registrar el peso en la grfica de control de crecimiento 5. Formular comentarios a la madre o informar a la enfermera del programa 6. Presentar informe
Ninguno En manejo de grficas de control de crecimiento Interpretar los resultados Redaccin de un informe
Delicadeza Precisin
Precisin
Preparar el informe. Comunicarse con las madres y con la enfermera
Inters por la salud del nio. Respeto por la madre y el nio
Luego de realizado el anlisis, sta es transformada en una lista de chequeo que permite establecer todos los pasos de una tarea que debemos observar y supervisar. Este listado de pasos se redactan de tal manera que slo se tengan dos posibilidades de respuestas, si es SI se marca con un (4), y si es NO se coloca un guin.
153
7.2 Actividad Construccin de una lista de chequeo En la primera columna coloque las tareas secundarias y los pasos de cada tarea que va a supervisar en la lista de chequeo. Lo ms importante para la construccin de una lista de chequeo es la formulacin de los pasos, ya sea en forma de pregunta o en forma afirmativa que permitan responder con un Si o un NO. Ejemplo de una lista de chequeo para la supervisin de la toma del peso de un nio.
Fecha: Supervisor: Tarea a supervisar: Toma de peso de un nio
Marque con un () si las tareas fueron cumplidas conforme a la lista de chequeo

Nmero de observacin Fecha Proveedor del servicio (iniciales) El trabajador de salud realiz los siguientes pasos: Indic a las madres que le pongan los mandiles para pesar a los nios de manera clara y amistosa Ley correctamente la balanza Manej con delicadeza al nio Registr correctamente el peso en la grfica de control de crecimiento Le inform a la madre claramente el estado nutricional de su nio Le realiz alguna sugerencia a la madre luego de determinar el estado nutricional del nio La sugerencia realizada es pertinente con el protocolo de manejo del estado nutricional Le indic a la madre cundo tena que regresar para el siguiente control El trabajador debe responder correctamente a la siguiente pregunta: Cul es el peso de un nio de 3 meses? Respuesta correcta: 1 2 3 4 5 Problemas identificados Medidas tomadas
154
Ejemplo de la lista de chequeo llenada por un supervisor.
Fecha: Supervisor: Tarea a supervisar. Toma de peso de un nio: Marque con un () si las tareas fueron cumplidas conforme a la lista de chequeo Nmero de observacin Fecha
Proveedor del servicio (iniciales): Tcnico en enfermera El trabajador de salud realiz los siguientes pasos: Indic a las madres que le pongan los mandiles para pesar a los nios de manera clara y amistosa Ley correctamente la balanza
Problemas identificados
Medidas tomadas
01/06 01/06 02/06 02/06 02/06
Falta de capacitacin Se ense a medir el peso correctamente
Manej con delicadeza al nio Registr correctamente el peso en la grfica de control de crecimiento Le inform a la madre claramente el peso de su nio Le realiz alguna sugerencia a la madre luego de pesar al nio Le indic a la madre cundo tena que regresar para el siguiente control El trabajador debe responder correctamente a la siguiente pregunta: Cul es el peso de un nio de 3 meses? Respuesta correcta:
Falta de capacitacin Falta de capacitacin Se ense a registrar el peso correctamente Se ense a interpretar el peso correctamente
Falta de capacitacin
Se organiz un taller para la capacitacin de los tcnicos de enfermera
155
ACTIVIDAD N 1
Siguiendo lo mostrado en el ejemplo anterior realice Ud. el Plan de Supervisin para las actividades propuestas en el POI:
1. Seleccione el objetivo a supervisar:
2. Determine el calendario de supervisin:
3. Determine la Actividad:
4. Determine Tareas claves

Tareas Indispensables para el xito Tareas nuevas Tareas ms difciles Tareas que dan mayor imagen de la calidad
Segn estos criterios las actividades que deberan ser supervisadas en forma prioritaria deberan ser:
156
5. Detectar al personal y los servicios ms conflictivos que pueden afectar el cumplimiento de la actividad
Nivel de conflicto Personal que va a interveniren la actividad Contra el equipo de promotores 1 2 3 4 Contra algunos de los Promotores 1 2 3 4
1 = No tiene conflicto, 2=Alguna vez lo tuvieron, 3=actualmente hay conflicto pero es controlable, 4= el conflicto es permenente. El personal que debe ser supervisado en forma prioritaria:
6. Un sistema de reconocimiento del desempeo laboral. El desempeo del personal se evaluar tomando en cuenta la productividad, y el mejoramiento continuo de las actitudes.
Productividad Establecimiento de salud:
Plan de Supervisin
Actividades Nombre y Cargo
Lo que se va a supervisar
Se cumpli Observaciones sin errores?
Responsa- Producto que Fecha de Se cumpli bilidades debe entregar cumpli- a tiempo? cada trabajador miento
157
Mejoramiento continuo de las actitudes:

Actitud para el trabajo Personal 0 1 2 3 4 5 Relaciones interpersonales 0 1 2 3 4 5 0 1 Comunicacin 2 3 4 5
CALIFICACIN Actitud para el trabajo:

0 = Realiz sus actividades sin inters. No puso la atencin adecuada a los errores y esto pareci no importarle. 1 = Cumpli las tareas con la clara intencin de que estuvieran bien hechas 2 = Solicit retroalimentacin con el propsito de evitar errores 3 = Consult a las personas que reciben el producto de su trabajo con el fin de detectar oportunidades para mejorar 4 = Aplic las sugerencias convenientes para mejorar su trabajo 5 = Investig y apoy a otras reas con el objeto de que su trabajo saliera lo mejor posible
Relaciones interpersonales:
0 = Fue extremadamente reservado y esto lleg a obstaculizar el trabajo. 1 = Convivi solo con ciertas personas y no se meti en problemas 2 = Convivi cordialmente con ciertas personas y no se meti en problemas 3 = Contribuy a que el ambiente en su rea de trabajo fuera agradable 4 = Particip en actividades para mejorar el ambiente en diversas reas 5 = Desempe un papel fundamental para la solucin de conflictos interpersonales
Comunicacin:
0 = El empleado mostr poca disciplina para compartir o solicitar informacin. 1 = La informacin que proporcion o solicit fue la estrictamente necesaria para la realizacin del trabajo. Con mucha frecuencia fue necesario hacer aclaraciones 2 = Solicit o proporcion informacin adicional necesaria para hacer mejor el trabajo. En varias ocasiones fue necesario aclarar algunos aspectos.
158
3 = La informacin que proporcion fue muy til para que el trabajo saliera bien y slo algunas veces se hicieron aclaraciones. 4 = La informacin que proporcion fue indispensable para el mejoramiento del trabajo. Hubo poca necesidad de hacer aclaraciones. Elabor comunicados escritos cuando fue necesario. 5 = Sus comentarios o comunicados escritos determinaron el xito de las actividades. Casi nunca fue necesario hacer aclaraciones.
7.
Gua de Supervisin del POI

Indicadores y fuentes de informacin Indicador estndar Tcnica de Supervisin Responsable de la supervisin
Area
Actividades
Procesos y productos
Resultados
159
Area
Lo que se espera que se cumpla
Tcnica de Supervisin
Responsable de la supervisin
TAREAS
PERSONAL
Productividad
Actitudes Del personal
160
8. Elaboracin de listas de chequeo

Las listas de chequeo son parte de las herramientas disponibles para el anlisis de tareas. El Anlisis de Tareas es un mtodo para examinar parte de las funciones de un trabajador , lo que nos permite revisar sistemticamente los diversos conponentes de su desempeo. Para la elaboracin de una lista de chequeo se parte de las tareas identificadas en la lista de tareas claves, se elige una tarea especfica (tarea principal) y se descompone en un conjunto de tareas componentes (tareas secundarias), de manera tal que se pueda establecer una secuencia lgica desde el inicio de la actividad hasta el final. Esta secuencia se establece segn los protocolos especficos de atencin, normatividad o estndares tcnicos establecidos. Estas tareas a la par que son descritas secuencialmente se establecen en trminos de: Acciones: Proceso de realizacin de actividades o procedimiento manual. Comunicacin: Informacin adecuada al paciente respecto a la accin a realizar. Posibilidad de obtener informacin relevante por parte del paciente o sus familiares. Decisin: De acuerdo a determinado contexto o situacin evidenciada en el transcurso de una accin, el trabajador determina un curso a seguir de acuerdo al protocolo o norma tcnica especfica. Para cada una de estas tareas secundarias se determina el nivel de conocimientos, habilidades, destrezas y actividades, estas se desarrollan en la siguiente matriz
161
8.1 Lista de chequeo Matriz de Anlisis de Tareas y Pasos Trabajador supervisado: Actividad (producto): Pasos Conocimientos Habilidades Actitudes
162
8.2 Construccin de una lista de chequeo Fecha: Supervisor: Personal supervisado: Tarea a supervisar: Marque con un (4) si las tareas fueron cumplidas conforme a la lista de chequeo Nmero de observacin Fecha Proveedor del servicio (iniciales) El trabajador de salud realiz los siguientes pasos: 1 2 3 4 5 Problemas Medidas identificados tomadas
El trabajador debe responder correctamente a la siguiente pregunta:
Al finalizar esta actividad renase con su equipo de gestin a fin de desarrollar la Actividad N 1 correspondiente a esta Unidad de la Gua de Trabajos Aplicativos.
163
EL PLAN DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

El Participante al finalizar el presente Mdulo debe de presentar el Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin (PSME), tomando en consideracin lo siguiente: 1. 2. El PSME est constituido por los resultados de las actividades que realice el equipo de gestin en la Gua de Trabajos Aplicativos. El Plan debe contener: I. Nombre del Establecimiento de Salud Localizacin del Establecimiento de Salud Perodo del PSME Nombre y cargo de los miembros del equipo de gestin Nombre del responsable de la ejecucin del PSME Resultados, procesos e insumos del Plan Operativo Institucional
II. Indicadores seleccionados para la evaluacin, monitoreo y supervisin del POI III. Plan de evaluacin de los objetivos del POI, incluyendo el diseo de la metodologa seleccionada para la evaluacin. IV. Plan de evaluacin de Procesos: Plan de evaluacin de la calidad Plan de evaluacin de procesos crticos Plan de evaluacin de causas V. Plan de evaluacin de la eficiencia: Plan del anlisis de Costo Efectividad (opcional) VI. Plan de Monitoreo del POI VII.Plan de Supervisin
164
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD V
Nuevamente debemos hacer un alto en el estudio del mdulo y pasar a desarrollar la autoevaluacin de nuestro aprendizaje. Lee las preguntas minuciosamente, el tiempo ptimo para la prueba es de 15 minutos. 1. Las afirmaciones siguientes pueden ser verdaderas o falsas. En el parntesis marca una V si es verdadera y F si consideras que es falsa. a. ( ) En la mayor parte de situaciones se debe privilegiar la supervisin democrtica en los servicios de salud. b. ( ) En general se prefiere supervisar las actividades ms antiguas y ms fciles de realizar. c. ( ) La concepcin problematizadora del aprendizaje se debe usar para fomentar la autosupervisin de los servicios de salud. d. ( ) No es recomendable avisar previamente al personal sobre el da en que se le realizar la supervisin. e. ( ) El supervisor debe tener una actitud de experto y que es el que tiene que ensear al supervisado. 2. Respecto a la Supervisin marque lo falso a. Es un mecanismo de control administrativo b. Apoya la consecucin de los objetivos del Plan Operativo. c. La Supervisin es bsicamente una capacitacin en servicio. d. A mayor complejidad de la tarea mayor apoyo requiere en Supervisin. e. La Supervisin es en si un proceso, en funcin de las diferentes etapas de ejecucin del Plan Operativo 3. Respecto a la importancia de la Supervisin marque lo falso a. La Supervisin es un elemento importante en la motivacin y reconocimiento del trabajador. b. A mayor eficacia e integralidad de la Supervisin, mejor garanta de calidad tcnica de los procesos de atencin. c. La Supervisin tiene como centro de su actividad el control de los recursos e insumos. d. Permite que el equipo de trabajo analice su desempeo en base al trabajo e informes del Supervisor. e. Permite introducir ajustes a la ejecucin de actividades segn los informes y recomendaciones del supervisor.
165
4. Respecto a los estilos de supervisin marque lo falso: a. Las formas democrticas de supervisin son ideales, salvo situaciones especficas. b. En caso de conflictos indisolubles, que afectan la marcha del establecimiento, la supervisin democrtica es de eleccin. c. En el caso de la Supervisin con estilo autoritario, el eje del trabajo est centrado en la tarea. d. En el caso de la Supervisin participativa est ms centrada en el anlisis del desempeo en forma conjunta con el trabajador. e. En casos de epidemias y desastres naturales, el contexto determina la aplicacin de la supervisin con estilo autoritario. 5. Marque lo falso respecto a las actividades que necesitan supervisin: a. Las actividades ms importantes en el Plan Operativo. b. Las actividades que no son susceptibles de monitoreo. c. Las actividades o destrezas nuevas. d. Las actividades percibidas como importantes por los usuarios del establecimiento e. Las actividades percibidas como importantes por los trabajadores o el gerente del establecimiento. Verifica tus respuestas con la clave que aparece a continuacin. Si tus respuestas no coinciden con la clave averigua en el texto autoformativo el porque de dicha discrepancia.
Clave de respuestas
1. VFVFF 2. A 3. C 4. B 5. B
Comprensin suficiente: 5 respuestas correctas Comprensin parcial: 4-3 respuestas correctas Comprensin insuficiente: 0-2 respuestas correctas En caso de tener una comprensin insuficiente o parcial, anote los puntos de mayor dificultad, para luego volver a revisar cuidadosamente los materiales del tpico y si subsisten las dificultades, solicitar el apoyo del tutor local. En caso de persistir algunas dudas estas debern ser expuestas y subsanadas en la actividad presencial.
166
RESUMEN
En esta unidad hemos tratado sobre la supervisin de los servicios y programas de salud, o, de los establecimientos de salud, en general. Se ha visto la utilidad de la supervisin, como una herramienta eficaz para resolver los problemas de desempeo del trabajador de salud, los estilos de supervisin, habiendo quedado establecido que en los establecimientos de salud debemos privilegiar, en la mayor parte de casos, la supervisin democrtica. Hemos visto que es muy importante preparar con anticipacin y cuidado la supervisin. Antes, durante y despus de la supervisin se requiere actuar segn un plan de trabajo establecido. Necesitamos definir previamente qu supervisar. Se requiere hacer uso de varias tcnicas o herramientas de supervisin, dentro de las cuales no debe faltar el dilogo con el usuario del servicio. Es FUNDAMENTAL por ello elaborar el PLAN DE SUPERVISIN y desarrollar una GUA DE SUPERVISIN. No se debe sorprender al supervisado. El personal debe saber con anticipacin cundo ser supervisado y en qu consistir dicha supervisin. Todos estos aspectos requieren de mucha prctica. Se aprende a supervisar supervisando. Es importante prepararse para ser un buen supervisor. Como supervisores debemos comportarnos no como expertos, sino como personas decididas y capaces de brindar apoyo, como FACILITADORES. Para que la supervisin tenga xito es conveniente realizarla con enfoque de equipo, estableciendo los pasos para la supervisin permanente en salud, con la participacin activa de la comunidad y de los trabajadores operativos. De esta manera se sentar las bases para la sostenibilidad de la supervisin de los servicios de salud. A modo de conclusin, podemos afirmar que la supervisin busca, sobre todo, prevenir o solucionar a tiempo los problemas de ejecucin en los servicios de salud. Es importante que la supervisin se haga con un enfoque problematizador del aprendizaje, donde el equipo local se desarrolle y fortalezca. La supervisin debe ayudar al equipo local a analizar sus problemas de ejecucin, a plantear las soluciones pertinentes y tomar las decisiones en forma participativa.
BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. McMahon R, Barton E, Piot M. Administracin de la Atencin Primaria de Salud. Editorial Pax Mxico. 1989. Benavente J, Madden C. Cmo Mejorar la Supervisin: Un Enfoque de Equipo. Actualidad Gerencial en Planificacin Familiar. Vol II, Nro 5, 1993. Annimo. A UNICEF Guide for Monitoring and Evaluation. Making a difference. UNICEF. New York. 1991. Programme for the Control of Diarrheal Diseases. Manual for Planning and Evaluation of National Diarrheal Diseases Control Programmes. Genova. World Health Organization. 1984. Rasmuson, M. y colab. Comunicacin para la Salud del Nio. HEALTHCOM. Proyecto para USAID. Washington. 1988.
5.
167

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CURSO DE GESTIN EN LAS REDES DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD

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Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud

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QU CONTENIDOS Y CON QU METODOLOGA SE DESARROLLA EL CURSO? 1. Qu contenidos estudiar?

1.1 Seleccin de contenidos y asignacin de tiempo

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2. Con qu metodologa estudiar?

2.2 Materiales educativos

CMO REALIZAR EL AUTOAPRENDIZAJE? 1. Actitudes favorables para el autoaprendizaje

1.1 Metas y expectativas

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Para analizar: Para sintetizar: Para relacionar conceptos:

El subrayado y las anotaciones El resumen Esquemas y grficos

3.2 Las anotaciones

3.4 Los esquemas y grficos

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MAPA DE CONTENIDOS PLAN DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

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Texto Autoformativo: Unidad I

EVALUACIN DEL PLAN OPERATIVO

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Componentes del POI Componentes del POI

OBJETIVO OBJETIVO GENERAL GENERAL

OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECFICOS ESPECIFICOS

RESULTADOS COSTOS PROCESOS

INDICADORES INDICADORES INDICADORES

Texto Autoformativo: Unidad I

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CUADRO 1.1. TIPOS DE EVALUACIN SEGN LA FASE DEL PLAN OPERATIVO

Diseo del Plan Operativo

Implementacin del Plan Operativo

Seguimiento del Plan Operativo

Monitoreo Supervisin Auditora

Texto Autoformativo: Unidad I

1.2. EL PLAN DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

Metodologa del PSME

EFECTO IMPACTO CALIDAD CANTIDAD CALIDAD CANTIDAD

Supervisin, Monitoreo y Evaluacin

Con qu, cundo y quin evaluar?

Texto Autoformativo: Unidad I

Supervisin, Monitoreo y Evaluacin

Texto Autoformativo: Unidad I

Supervisin, Monitoreo y Evaluacin

Establecimiento de Salud: OBJETIVO GENERAL EFECTO