Marco para la Accin

Versin 1.0

Noviembre 2011

aktibili
Una iniciativa de toda la sociedad vasca para que seamos personas ms activas.

AKTIBILI
MARCO PARA LA ACCIN VERSIN 1.0 Noviembre, 2011

Aprobada por la Comisin Coordinadora de Aktibili el 4 de noviembre de 2011.

Comisin Coordinadora:
Patxi Mutiloa Aldazabal, Director General de Deportes, Gobierno Vasco. Mercedes Estbanez Carrillo Directora de Salud Pblica, Gobierno Vasco. Jon Zuazagoitia Nubla, Subdirector de Salud Pblica, Gobierno Vasco. Aitziber Benito Prez de Mendiola, Tcnica de la Direccin de Salud Pblica, Gobierno Vasco. Josu Ayo Elorriaga, Tcnico de la Direccin de Deportes, Gobierno Vasco. Gerardo Eskarza Guridi, Jefe del Servicio de Deportes, Diputacin Foral de lava. Kepa Lizarraga Sainz, Tcnico del Servicio de Medicina Deportiva, Diputacin Foral de Bizkaia. Julin Gmez Fuertes, Jefe de Programas del Servicio de Deportes, Diputacin Foral de Gipuzkoa. Francisco Gmez Prez de Mendiola Jefe de Servicio de Salud, Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz. Iaki Zabaleta Munduate, Director de Actividades Deportivas, Patronato Municipal de Deportes de Donostia-San Sebastin. Ignacio Alonso Errazti, Letrado de EUDEL. Iaki Aldamizetxeberria Gabicagogeascoa, Jefe de la Subrea de Salud Comunitaria del Ayuntamiento de Bilbao. Isabel Martn, Tcnica de Salud Pblica de Gipuzkoa. Kepa Arrarte, Tcnico de Salud Pblica de Bizkaia. Zaloa Gorostizaga Ugarte, Tcnica de Salud Pblica de lava. Iaki Iturrioz Rosell, Tcnico Dinamizador de Actividad Fsica y Salud, Consejo Guipuzcoano del Deporte.

Redaccin: Iaki Iturrioz Rosell

Secretara Tcnica: Avento Consultora SL y Atlas Sport Consulting SL

INDICE

1. Por qu una iniciativa de Actividad Fsica en Euskadi? 2. mbito de Aktibili. 3. Aclaracin terminolgica. 4. Qu puede hacer la actividad fsica por las vascas y los vascos? 5. La actividad fsica en Euskadi. Diagnstico y situacin actual. La prctica de actividad fsica y la conducta sedentaria. Diagnstico de la promocin de la actividad fsica. 6. Visin, Misin y Objetivos Generales. 7. Principios rectores. 8. Los determinantes de la actividad fsica y la conducta sedentaria. Determinantes individuales Determinantes sociales Determinantes del entorno fsico. Motivos y barreras. 9. Modelo Vasco de Actividad Fsica. 10. 11. 12. 13. Recomendando actividad fsica a las vascas y los vascos. Proceso metodolgico. Evaluacin y vigilancia. Referencias .

4 7 10 14 25

35 37 42

50 54 62 68 70

POR QU UNA INICIATIVA DE ACTIVIDAD FISICA PARA EUSKADI?

Los grandes retos que Euskadi tiene planteados de cara a un futuro prximo hacen necesaria una poblacin ms activa. Importantes desafos como el envejecimiento progresivo de la poblacin1, el sostenimiento del sistema sanitario2,3 y de las prestaciones sociales4, la educacin5, la igualdad de mujeres y hombres6 y la sostenibilidad7, conllevan actuar decididamente en el incremento de la actividad fsica y la reduccin del tiempo que dedicamos a actividades sedentarias. No se trata ya de una mejora sino de una necesidad acuciante. Respondiendo a la llamada de alerta de diversas organizaciones gubernamentales y no gubernamentales al respecto8,9,10,11, en las ltimas dcadas se ha detectado en Europa y en todo el mundo un creciente nmero de iniciativas dirigidas a la poblacin con el objeto de combatir la inactividad12,13,14,15. Ya en los aos 70 pases como Finlandia16 o Canad17 iniciaron procesos con una notable implicacin de la administracin y de la sociedad para incrementar el nmero de personas activas en la poblacin. Despus de ms de treinta aos se han podido evaluar los efectos positivos del cambio y su repercusin en la salud18,19. Esto demuestra que es posible cambiar y hacer de la opcin de estilo de vida activa la opcin fcil, extendiendo la prctica de actividad fsica para la salud. No se trata de una tarea fcil. La evolucin en nuestro estilo de vida conduce a una mayor dedicacin a actividades sedentarias. En el tiempo ocupacional (educativo y laboral) y en el tiempo libre, dedicamos ms tiempo a estar sentados, a permanecer ante pantallas (televisin, ordenador, videojuegos)20,21. Se ha estimado que las europeas y los europeos permanecemos sentados una media de 6 horas diarias22 El entorno fsico se ha vuelto tambin mucho menos propicio para la actividad fsica en los ltimos treinta aos23. El diseo de numerosos centros de trabajo, centros educativos, edificios pblicos y privados e intervenciones urbansticas limitan el desenvolvimiento activo de las personas24. Necesitamos un cambio en esta tendencia. Lo cierto es que a pesar de que la ciudadana reconoce que realizar actividad fsica es bueno para la salud25,26, la mayora no alcanza los niveles mnimos recomendados27. En efecto, en amplios sectores de la poblacin se observa inters hacia la actividad fsica y el deporte y se tiene interiorizado que realizar actividad fsica es bueno para la salud, pero esto no se traduce en la prctica efectiva de actividad fsica. A da de hoy, precisamos una iniciativa ligada a la accin28,29, que ayude a las personas a ser ms activas. Se trata ya de afrontar directamente la conducta activa y los factores que la condicionan. El crecimiento en la dotacin de instalaciones deportivas30 no se ha asociado directamente a un incremento proporcional en la poblacin activa31, tampoco el nivel

alcanzado por el deporte vasco de lite32 ha conducido a un incremento de la misma medida en la actividad fsica registrada en la poblacin. En los ltimos aos, los responsables del fomento de la actividad fsica asistimos a la aparente paradoja de un importante crecimiento del sector del fitness al tiempo que los niveles de actividad fsica de la poblacin no se han alterado sustancialmente33,34. Trabajar en el fomento de la actividad fsica supone en Euskadi trabajar fundamentalmente en la igualdad de mujeres y hombres en el acceso a la prctica de actividad fsica. Las mujeres practican menos actividad fsica, encuentran ms barreras de acceso a la prctica que los hombres y presentan mayores ndices de abandono de la misma35,36,37. Para conseguir ms efectividad, debemos prestar atencin a circunstancias que inciden en el estilo de vida de las personas, muchas veces no relacionadas directamente con la actividad fsica, pero que condicionan decisivamente la actividad38,39: acceder a un empleo, tener un beb, cambiar de ciclo educativo, padecer una enfermedad temporal, cuidar de un familiar, son eventos frecuentes que generan barreras en el acceso y el mantenimiento de la actividad fsica. La obesidad se ha constituido en referente principal de la patologa derivada del sndrome metablico. El aumento de la actividad fsica y disminucin del sedentarismo, son aspectos clave para hacer frente a esta epidemia40. No obstante, entendemos que el abordaje de actividad fsica debe abarcar un espectro ms amplio. Personas inactivas y con hbitos nutricionales desaconsejables pero con un ndice de masa corporal normal pueden pasar desapercibidos para actuaciones diseadas para la poblacin con exceso de peso. Consideraciones ticas se derivan de la posible estigmatizacin de las personas en funcin de su ndice de masa corporal41. Aktibili, puede contribuir a reducir los ndices de obesidad de la poblacin vasca, manteniendo como referente central la actividad fsica y la conducta sedentaria. Uno de los retos ms importantes que fundamenta la iniciativa Aktibili es el de lograr la integracin coordinada de las acciones a llevar a cabo. Las fuentes de evidencia otorgan a las estrategias multicomponente (aquellas que combinan campaas de comunicacin, cambio de criterios y polticas, intervenciones comunitarias, cambios en el entorno fsico) una mayor efectividad en el incremento de la actividad fsica42,43,44,45. Por encima del que puede lograrse a travs de programas y acciones aisladas. En Euskadi, podemos encontrar un referente de aproximacin al abordaje integral de la actividad fsica en la Estrategia de Vida Saludable (2008)46 emprendida en Euskadi con una visin intersectorial e interinstitucional. Aktibili quiere dar continuidad e integrar el trabajo realizado a travs de la Estrategia de Vida Saludable, ahondando en la colaboracin interinstitucional. Necesitamos una mayor continuidad en la intervencin que venimos realizando desde los distintos niveles de la Administracin. El papel de gobierno autonmico, diputaciones y entidades locales va a resultar fundamental, especialmente el de stas ltimas. 5

Por otra parte, el Plan Integral de Actividad Fsica y Deporte (2010)47 aprobado por el Consejo Superior de Deportes, responde a las recomendaciones provenientes de la Unin Europea48 e insta a las comunidades autnomas al desarrollo de planes propios en coordinacin con el Plan A+D o en desarrollo del mismo. Aktibili establece mecanismos de coordinacin para poder alinearse con los planteamientos recogidos en el Plan A+D y las directrices europeas. Aktibili puede generar en la sociedad vasca un importante efecto de sensibilizacin y movilizacin. Esta labor de sensibilizacin colaborar en la extensin del concepto de salud en todas las polticas49. La perspectiva de fomento de la actividad fsica para la salud deber incorporarse a las agendas de sectores profesionales y organizaciones de distintas disciplinas. As lo exige una intervencin centrada en las personas. En el contexto actual de crisis econmica y de limitacin de recursos, la iniciativa Aktibili adquiere an ms calibre. Un incremento en la poblacin activa conduce a una reduccin del gasto pblico en reas especialmente sensibles. Por otra parte, la ciudadana vasca realiza ya un importante esfuerzo para dotarse de recursos para la promocin de la actividad fsica50,51. Aktibili, siguiendo las recomendaciones de la Carta de la Actividad Fsica de Toronto8, dar prioridad a la reorientacin y coordinacin de los recursos ya existentes, de manera que resulten ms efectivos. Generar un marco comn compartiendo terminologa, recomendaciones de actividad fsica para la salud, modelo de promocin de la actividad fsica, identificacin de los determinantes de la actividad fsica y pautas generales de intervencin facilitar la colaboracin entre los y las profesionales de la investigacin y la promocin y entre las personas relacionadas con la actividad fsica en general. La justificacin de la propuesta de elaboracin de Aktibili no pasa nicamente por una concepcin utilitaria de la prctica de actividad fsica. Es posible asociar el hbito de actividad fsica con calidad de vida, con mejor humor, con la distraccin y reparacin en relacin con la ocupacin laboral o el estrs, con bienestar26,52,53,54. Esto es tambin muy importante para las personas y puede proporcionarnos un mejor acercamiento desde las emociones. Desde Aktibili podemos ayudar a las personas a llevar a cabo sus proyectos de vida y a ser ms felices.

MBITO DE AKTIBILI
Aktibili quiere, en primer lugar, alcanzar un consenso sobre las bases que inspirarn la intervencin en el fomento de la actividad fsica. El presente documento Marco para la Accin pretende cumplir con ese fin. Posteriormente, se da curso a un proceso de definicin de estrategias de intervencin prioritarias que convivirn con numerosas iniciativas que surjan de la sociedad. Aktibiili quiere ser permeable y dar cobertura a estas iniciativas que complementarn el plan de intervencin. Sabemos ya que la actividad fsica se ha mostrado como un recurso capaz de generar impactos positivos en la salud, en la economa, en la educacin, en el empleo y otros apartados de inters1,2,3. Aktibili sita como eje central del proyecto la actividad fsica para la salud. Los mnimos recomendados para procurar efectos beneficiosos sustanciales para la salud constituyen una referencia importante y central en el desarrollo de Aktibili. Conseguir ms personas activas en Euskadi, esto es, personas que alcancen a cumplir los requisitos mnimos de las recomendaciones emitidas por la iniciativa para la poblacin vasca, ser la base de los principales esfuerzos que se lleven a cabo y un indicador fundamental en la valoracin del impacto del mismo. La relacin dosis-respuesta de la prctica de actividad fsica en conexin con los beneficios que genera para la salud refleja una curva como la que aparece en la figura. Los mayores mrgenes de beneficio se consiguen incrementando la actividad fsica en las personas inactivas4. Por lo tanto, Aktibili priorizar incorporar y mantener en la prctica de actividad fsica regular a personas insuficientemente activas.
Figura 1: Curva Dosis-Respuesta para la Actividad Fsica y la Salud

Adaptado de Pate., R.R. et al., (1995).

La conducta sedentaria ha cobrado un creciente protagonismo en la literatura cientfica en los ltimos aos5 habindose identificado como variable independiente de la prctica de actividad fsica en relacin con su impacto en la salud6,7. As, incluso personas que cumplen con las recomendaciones de actividad fsica regular pero que dedican perodos prolongados de tiempo a permanecer en actividades sedentarias (sentado, viendo la televisin, etc.) pueden mostrar riesgos elevados para su salud cardiovascular, su peso corporal y tambin mayor riesgo de mortalidad temprana 8. Aktibili va a ocuparse de incrementar la prctica de actividad fsica y tambin de reducir y limitar la conducta sedentaria en Euskadi. Por otra parte, los esfuerzos en la promocin de la actividad fsica se han centrado en numerosas ocasiones en la introduccin del hbito de actividad fsica, siendo poco frecuente en las intervenciones abordar el medio y largo plazo vinculado al mantenimiento del estilo de vida activo y de la adherencia a los programas9. A travs de Aktibili se quiere incidir tanto en la introduccin de la actividad fsica como en su mantenimiento en el tiempo. Como decamos desde un principio, el abordaje amplio de la actividad fsica que quiere realizarse, admite un amplio espectro de expresin de la conducta activa:
Figura 2. Abanico de expresiones de la actividad fsica. Adaptado de First International Consensus Statement on Physical Activity, Fitness and Health. Citado en Lets Make Scotland more active (2003).

Actividad fsica

Actividades vida diaria

Transporte no motorizado

Ocupacional Trabajo / educacin

Ejercicio

Deporte

Juego

Baile

Es importante que Aktibili contribuya a generar ms oportunidades de prctica de actividad fsica y que estas oportunidades resulten verdaderamente inclusivas: oportunidades para ser activas a personas con limitaciones funcionales, con limitaciones de habilidad para la ejecucin de determinadas destrezas, personas con dificultades para conciliar la actividad fsica con la vida familiar o laboral Aktibili abordar y priorizar las opciones que resulten ms inclusivas. Reconociendo la importante aportacin que realizan en el sostenimiento de hbitos deportivos de actividad fsica moderada y vigorosa de un colectivo de la poblacin10, las opciones de prctica del deporte de rendimiento y de alto rendimiento, no estn dando cauce a las necesidades de amplios sectores de poblacin y son depositarios de

una buena parte de los recursos destinados a la actividad fsica, tanto de recursos econmicos11,12 como de infraestructuras13. Aktibili quiere contribuir a una distribucin ms equilibrada de la atencin y de los recursos destinados a la prctica de actividad fsica. En la actividad fsica hay salud, y no enfermedad. No moverse equivale a enfermar y morir. Los riesgos derivados de la prctica de actividad fsica para la salud son bajos, y estn vinculados sobre todo a la actividad vigorosa14,15,16. El mensaje general dirigido a la poblacin no debe centrarse en el mensaje vinculado al riesgo y a la enfermedad y emplearse ste slo de manera especfica con aquellos colectivos donde exista base epidemiolgica clara sobre las condiciones en que se desarrollar la actividad. Al mismo tiempo, tampoco consideramos que, teniendo en cuenta el amplio catlogo de posibilidades que se puede encontrar en la actividad fsica, resulte conveniente el mensaje general de que para iniciar una actividad resulte siempre imprescindible acudir a un o una profesional de la actividad fsica y el deporte o persona que trabaja en el mbito de la salud. Subir escaleras, bailar, hacer ejercicio, trabajar en el jardn, correr, nadar, caminar pueden ofrecer a muchas personas alternativas inclusivas, de fcil acceso, que no requieren de la intervencin de profesionales. S debera garantizarse la profesionalidad de quienes van a dirigir u orientar las actividades de las personas que precisen u opten por acudir a servicios profesionales17. La promocin de la actividad fsica es una tarea compleja, en la que intervienen muchos factores, y est condicionada por aspectos influenciadores que, en ocasiones, son difcilmente visibles. Abordar esta complejidad exige una mirada y una colaboracin transversal y a distintos niveles, con especial incidencia en el nivel local18. De ah que Aktibili no pretende recoger nicamente aquello que el Gobierno Vasco pretende llevar a cabo en relacin con la actividad fsica, sino aquello que en Euskadi puede resultar de ayuda a las personas para ser activas. Esto requiere que todos los implicados e implicadas se movilicen, reorienten sus polticas en lo necesario y se involucren en el diseo, desarrollo, y ejecucin de las medidas. Aktibili ha fijado un mbito temporal claro en el tiempo. En el plazo de 10 aos las vascas y los vascos vamos a movilizarnos y conseguir ser ms activos. Aunque se trata de una tarea compleja, tenemos el convencimiento de que en diez aos puede conseguirse una mejora significativa en los niveles de personas suficientemente activas y en los factores que condicionan que seamos ms activos y activas. A lo largo de este perodo debe monitorizarse y evaluarse la evolucin del proceso.

ACLARACIN TERMINOLGICA:

El planteamiento terminolgico es importante. Crea ya un marco para la toma de decisiones sobre el planteamiento de la iniciativa, y delimita campos de actuacin que aparecern recogidos en el modelo de actividad fsica para el Pas Vasco. La salud, entendida no slo como la ausencia de enfermedad, sino como un estado de bienestar fsico, mental y social1, encuentra un inmejorable aliado en un comportamiento de vida activo. Organismos internacionales incluyen entre sus recomendaciones para la intervencin el manejo de un concepto amplio de actividad fsica2. La representacin de los principales trminos empleados en Aktibili ayuda a anticipar reas de intervencin para el incremento del gasto energtico en la poblacin3: Figura 3: Conceptos de Actividad Fsica

Bellew et al. (2011).

La investigacin cientfica en el mbito de la actividad fsica y la salud ha requerido una precisin terminolgica que permitiera discriminar las consecuencias para la salud tanto de los distintos tipos de actividad fsica como de la inactividad fsica. De esta manera, se ha conseguido alcanzar un amplio consenso en trminos como actividad fsica, ejercicio y condicin fsica o fitness4. La opcin de acogerse aqu a este manejo conceptual puede llevar consigo dos ventajas: una mayor aproximacin entre la investigacin y la promocin de la actividad fsica para la salud y una mejora en la utilizacin de los trminos en el sector ms propio del deporte, donde no existen pautas tan claras (tiende a emplearse un sentido amplio del trmino deporte, deporte para todos, actividad fsico-deportiva o

10

Pafyd-prctica de actividades fsicas y deportivas, definiciones menos precisas que las empleadas en el sector de la actividad fsica para la salud). Aunque se ha registrado una mayor confusin en el empleo de inactividad y sedentarismo5, el estudio creciente en los ltimos aos del impacto en la salud de la conducta sedentaria como variable independiente de la prctica de actividad fsica6,7 ha propiciado, una definicin ms precisa de conducta sedentaria y tambin de la discriminacin entre el nivel de conducta sedentaria y actividad fsica ligera8. Deben recogerse en este apartado los trminos puesto que en Aktibili la reduccin de la actividad sedentaria tiene asignado un papel fundamental. Existe una pauta estable en el manejo de los conceptos de actividad fsica moderada y vigorosa que se incorpora y que puede manifestarse a travs de distintos criterios (cadencia de pasos, consumo de VO2 mx., frecuencia cardaca adems del equivalente metablico denominado MET). MET es el ratio entre la tasa de metabolismo en la actividad y la tasa de metabolismo en reposo. Un MET se define como 1 kcal/kg/h y es aproximadamente equivalente al coste energtico de permanecer sentado. En trminos de consumo de Oxgeno se asocia al equivalente de 3,5 ml/kg/min9. El concepto de condicin fsica o fitness figura tambin de manera estable dentro de la literatura cientfica y se maneja ligado a la funcionalidad. De cara a su empleo en la iniciativa, se utilizar el trmino deporte-rendimiento vinculado al definido en el Aktibili10 como deporte de rendimiento y alto rendimiento, una actividad marcada por su institucionalizacin, ligada a la competicin y a aspectos organizativos especficos. En todo caso, se entiende como deporte-rendimiento una actividad que persigue la mejora de la condicin fsica ligada a resultados deportivos. Esto no quiere decir que a la hora de intervenir con la poblacin pueda plantearse, cuando resulte conveniente, un empleo del trmino de mayor amplitud. Como decamos anteriormente, el trmino deporte ha ido ganando progresivamente una acepcin amplia coincidente con la plasmada en la Carta Europea del Deporte del Consejo de Europa, Rodas 199211: Todo tipo de actividades fsicas que, mediante una participacin, organizada o de otro tipo, tengan por finalidad la expresin o la mejora de la condicin fsica y psquica, el desarrollo de las relaciones sociales o el logro de resultados en competiciones de todos los niveles. Esta vastedad conceptual ha sido ratificada en Espaa a travs de la Encuesta de Hbitos Deportivos de los Espaoles12. No obstante, debe tomarse nota de la dificultad de unir esta concepcin a apartados propios de la actividad fsica como el transporte activo, actividades de la vida diaria, actividad fsica en el mbito ocupacional

11

SALUD. La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. ACTIVIDAD FSICA. Movimiento corporal producido por la accin muscular voluntaria que aumenta el gasto de energa. Incluye el ejercicio fsico. ACTIVIDAD FSICA PARA LA SALUD Cualquier forma de actividad fsica que beneficia la salud y la capacidad funcional sin dao o riesgo indebido. EJERCICIO FSICO. Actividad fsica planificada, estructurada y repetitiva realizada con una meta, con frecuencia con el objetivo de mejorar o mantener la condicin fsica de la persona. CONDICIN FSICA o FITNESS Estado fisiolgico de bienestar que proporciona la base para las tareas de la vida cotidiana, un nivel de proteccin frente a las enfermedades crnicas y el fundamento para el desarrollo de actividades deportivas. Describe un conjunto de atributos relativos al rendimiento de la persona en materia de actividad fsica. Tambin se identifica con el trmino Fitness. DEPORTE (TRMINO GENRICO) Todo tipo de actividades fsicas que, mediante una participacin, organizada o de otro tipo, tengan por finalidad la expresin o la mejora de la condicin fsica y psquica, el desarrollo de las relaciones sociales o el logro de resultados en competiciones de todos los niveles. DEPORTE-RENDIMIENTO El practicado por deportistas con una vocacin fundamentalmente competitiva y de obtencin de resultados deportivos. ACTIVIDAD FSICA AERBICA Actividad en la cual los grandes msculos del cuerpo se mueven de manera rtmica durante un perodo de tiempo determinado. Mejora la condicin fsica cardiorrespiratoria. ACTIVIDADES FSICAS DE LA VIDA DIARIA Actividades fsicas que las personas llevan a cabo en el curso de su vida cotidiana y que pueden contribuir a un gasto mensurable de energa: usar escaleras en lugar de ascensor, caminar en lugar de utilizar en coche, o aparcar ms lejos de lo usual para caminar hasta un lugar.

12

CONDUCTA SEDENTARIA Actividades que no incrementan sustancialmente el gasto energtico sobre el nivel de reposo e incluye actividades como dormir, permanecer sentado, yacer tumbado y ver la televisin y otras formas de entretenimiento basadas en la observacin de una pantalla. El equivalente en METs corresponde a 1-1,5 METs ACTIVIDAD FISICA LIGERA La actividad fsica ligera, que ha sido frecuentemente incluida con la conducta sedentaria, es en realidad un concepto distinto. Su correspondencia en nmero de METs se asocia a 1,6-2,9 METs. Puede asociarse a actividades como caminar despacio, sentarse y escribir, cocinar y lavar platos. ACTIVIDAD FSICA MODERADA Actividad que eleva la frecuencia cardiaca y hace sentir calor corporal y respiracin ligeramente agitada, permitiendo mantener la conversacin durante la actividad. En una escala absoluta, se trata de la actividad fsica realizada a una intensidad superior de 3 a 5,9 veces la intensidad de reposo (MET). En una escala relativa a una capacidad personal del individuo, la actividad fsica moderada se sita habitualmente en un 5 6 sobre una escala de 0 a 10. ACTIVIDAD FSICA VIGOROSA O DE INTENSIDAD ALTA. Actividad que causa sudoracin y respiracin agitada. En una escala absoluta, se trata de la actividad fsica realizada a una intensidad 6,0 veces o ms superior a la intensidad de reposo para adultos y 7,0 o ms para nios y jvenes. En una escala relativa a una capacidad personal del individuo, la actividad fsica vigorosa se sita habitualmente en un 7 u 8 sobre una escala de 0 a 10. PERSONA (FSICAMENTE) ACTIVA: Persona que incluye en sus hbitos de vida los parmetros mnimos de actividad fsica recomendados conforme a las directrices incluidas en el apartado correspondiente de esta iniciativa. INACTIVIDAD (FSICA): Estado de relativo reposo fsico que no procura suficiente estmulo a los rganos humanos para mantener sus estructuras, funciones y regulaciones normales. Puede formularse tambin como el nivel inferior al cumplimiento de los parmetros de actividad fsica recomendados en las directrices. ESTILO DE VIDA ACTIVO Es un estilo de vida que integra la actividad fsica en las actividades de la vida diaria. Persigue conseguir alcanzar los mnimos recomendados de actividad fsica a travs de las actividades de la vida diaria.

13

QU PUEDE HACER LA ACTIVIDAD FISICA POR LAS VASCAS Y LOS VASCOS?

Una accin decidida para el incremento de los niveles de actividad fsica en la poblacin genera efectos beneficiosos en distintos rdenes que afectan directamente a la comunidad y a las condiciones de vida de las personas. Esto es reconocido, de manera general, por la poblacin vasca, responsables del mbito de la poltica, profesionales vinculados y vinculadas a la actividad fsica, y es posible corroborarlo a travs de la literatura y las recomendaciones generales existentes. BENEFICIOS PARA LA SALUD. Tal y como seala la Organizacin Mundial de la Salud, la inactividad fsica constituye el cuarto factor de riesgo de mortalidad ms importante en todo el mundo (6% de defunciones a nivel mundial), slo superado por la hipertensin (13%), el consumo de tabaco (9%) y el exceso de glucosa en sangre (6%)1. Asimismo, el organismo mundial refiere que la inactividad fsica repercute considerablemente en la salud de la poblacin, especialmente en la prevalencia de enfermedades no transmisibles como enfermedades cardiovasculares, diabetes o cncer, y en factores de riesgo asociados, como la hipertensin, el exceso de glucosa en sangre o el sobrepeso1. La baja condicin fsica cardiorrespiratoria, ligada a la actividad fsica, ha sido descrita incluso como factor de riesgo preeminente en relacin con la mortalidad2: El documento 2008 Physical Activity Guidelines for Americans3, del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, realiza un compendio de las evidencias en relacin con los beneficios de la prctica de actividad fsica para la salud:
Nios y adolescentes: Fuerte evidencia. Mejor condicin fsica cardiorrespiratoria. Mejor condicin muscular. Mejor salud sea. Mejores marcadores de salud cardiovascular. Mejor composicin corporal. Evidencia moderada. Menos sntomas de depresin.

14

Adultos y mayores: Fuerte evidencia. Menor riesgo de muerte temprana. Menor riesgo de enfermedad coronaria. Menor riesgo de ictus. Menor riesgo de hipertensin arterial. Menor riesgo de dislipemias adversas. Menor riesgo de diabetes tipo 2 Menor riesgo de sndrome metablico. Menor riesgo de cncer de colon. Menor riesgo de cncer de mama. Prevencin de aumento del peso. Mejor condicin fsica cardiorrespiratoria. Mejor condicin muscular. Prevencin de cadas. Mejor funcin cognitiva (ancianos). Evidencia moderada a fuerte. Mejor salud funcional. Menor obesidad abdominal Evidencia moderada. Menor riesgo de fractura de cadera. Menor riesgo de cncer de pulmn. Menor riesgo de cncer endometrial. Mantenimiento del peso despus del adelgazamiento Mejor densidad sea. Mejor calidad del sueo.

La enfermedad crnica. La respuesta a las necesidades de las personas que padecen enfermedades crnicas se ha descrito como el principal reto para el Sistema Sanitario Vasco4. En Euskadi, la poblacin mayor de 64 aos, poblacin con mayor prevalencia de patologa crnica, alcanzar el medio milln de personas en 2020, casi 100.000 ms que en 2008, representando as un 22,5% de la poblacin total. La poblacin de ms de 79 aos aumentar todava ms rpidamente hasta las 162.000 personas en un proceso de sobre-envejecimiento5. La Encuesta de Salud de Euskadi llevada a cabo en 20076 refiere que un 41,5% de los hombres y un 46,3% de las mujeres padecen al menos un problema crnico de salud. La patologa crnica afecta en mayor medida a las mujeres y a las personas de mayor edad. La Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi (2010)7, acude a una relacin de las principales enfermedades crnicas diagnosticadas y causas de

15

mortalidad en pacientes mayores de 18 aos registradas en las consultas de Atencin Primaria, observndose la distribucin siguiente entre las patologas crnicas y factores de riesgo asociados: hipertensin arterial (10,33%), hipercolesterolemia (7,01%), patologa osteoarticular (4,45%), diabetes(4,28%), asma(2,04%), enfermedades cardiovasculares(1,99%), demencias neurodegenerativas(1,38%), EPOC(1,37%) y obesidad(1,10%). El ejercicio fsico permite evitar la dependencia en edades avanzadas y contribuye a la prevencin y tratamiento de enfermedades crnicas8,9,10,11. Dotar de autonoma a las personas en edades avanzadas se antoja imprescindible para contribuir a la sostenibilidad del sistema de prestaciones. Asimismo, la prevencin y el tratamiento teraputico de las enfermedades crnicas a travs del ejercicio va a tener incidencia directa tanto en evitar el desarrollo de la enfermedad como en la facilitacin del aprendizaje para convivir con dichas enfermedades con la menor incidencia posible en las capacidades funcionales. A lo largo del curso de la vida, la enfermedad muestra una incidencia distinta en personas activas respecto de personas inactivas, la figura muestra los niveles tericos de progresin de la enfermedad para la poblacin inactiva (lnea superior) y para la poblacin activa (lnea inferior). En el modelo presentado, la inactividad registra efectos negativos en todas las etapas de la vida en trminos de problemas de crecimiento y desarrollo, factores de alto riesgo y con la expresin final de la enfermedad o muerte prematura que se observa principalmente a partir de mediados de la edad adulta12. Figura4: Fases clave en el desarrollo de la enfermedad a lo largo de la vida en poblacin activa e inactiva.
Mortalidad prematura

Enfermedades y desordenes Factores de riesgo Crecimiento y desarrollo

RIESGO

Infancia

Adolescencia

Joven

Media Edad adulta

Mayor

Adaptado de: Department of Health (2004) At least five a week: Evidence on the impact of physical activity and its relationship to health. A report from the Chief Medical Officer.

16

En la patologa crnica adquiere especial relevancia el papel del cuidador, desempeado en la mayora de las ocasiones por mujeres13. La actividad fsica puede contribuir a aliviar las cargas fsicas y psicolgicas de cuidadores14 y con ello a un incremento del tiempo de ocio personal con especial incidencia en las mujeres. Patologa asociada a la inactividad en nios y nias y jvenes. En cuanto a la poblacin infanto-juvenil, algunos datos recientes resultan preocupantes15. La prevalencia de obesidad en Euskadi en la poblacin de 4 a 18 aos alcanza el 12,2%, lejos de las cifras existentes en otras regiones y pases, pero negativa por su incidencia en la salud de esas personas. Resulta preocupante tambin el 4% de los y las menores de 7 a 18 aos que presenta cifras elevadas de tensin arterial sistlica, con un incremento de las cifras medias de tensin arterial con la edad. La prevalencia de hipertensin arterial diastlica es del 2,7% y se detectan cifras de colesterol superiores a los 200 mg/dl en un 2,3% de la poblacin de 7 a 18 aos. El impacto de la actividad sedentaria en la salud. Si hasta fechas recientes la investigacin se ha centrado en los beneficios derivados de la actividad fsica, el impacto del sedentarismo como variable independiente sobre la salud (y en concreto sobre la obesidad) ha llegado a plantear incluso un cambio de paradigma16. Un mayor tiempo acumulado en postura sentada se ha asociado tambin a un mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2, disfuncin metablica y una mayor mortalidad por enfermedad cardiovascular, cncer y mortalidad por todas las causas17,18,19,20, riesgos que podran reducirse limitando el tiempo en actividades sedentarias. En nios y nias y jvenes, la evidencia muestra una asociacin entre conducta sedentaria e incremento del riesgo de enfermedad cardio-metablica, mortalidad por todas las causas y diversos problemas de orden fisiolgico y psicolgico, de manera independiente a los niveles de actividad fsica21. La reduccin del tiempo dedicado a conductas sedentarias se relaciona con un menor riesgo para la salud a estas edades. En particular, dedicar ms de dos horas diarias a ver la televisin est asociado a una peor salud fsica y psicolgica. Disminuir la conducta sedentaria conduce, de la misma manera, a una reduccin en el ndice de Masa Corporal. Ahorro en el gasto sanitario. Por otra parte, la Oficina Europea de la OMS22 cita varios estudios realizados sobre diversos mbitos que han demostrado el ahorro en costes sanitarios que genera la prctica de actividad fsico-deportiva regular. As, un estudio llevado a cabo en Inglaterra, incluyendo los costes para el sistema sanitario, absentismo laboral y prdida de ingresos debida a muerte prematura, ha estimado en un rango de entre 3 a 12 millones de euros anuales los costes derivados de la inactividad. Este dato excluye 17

la contribucin de la actividad fsica a la reduccin de la obesidad y el sobrepeso, cuyo coste general se ha estimado entre los 9,6 y los 10,8 millones de euros al ao. Un estudio suizo concluye que los costes directos de tratamiento debidos a la inactividad fsica asciende a entre 1,1 y 1,5 millones. Sobre la base de estos estudios, cabe concluir una estimacin de costes por habitante y ao por importe de entre 100 y 300 . En Canad, se ha calculado que el coste total de inactividad fsica y obesidad alcanza el 2,6% y un 2,2% respectivamente respecto del total del gasto en salud23. Una investigacin llevada a cabo en Australia sobre seis mtodos diferentes de promocin de la actividad fsica24: consejo mdico, derivacin a especialista en ejercicio, campaas basadas en medios de comunicacin, programas de transporte activo, empleo de podmetros y programas desarrollados a travs de internet, encuentra en todos ellos reducciones potenciales en costes derivados de la atencin a enfermedad cardiaca isqumica, infarto, diabetes, cncer de mama y cncer de colon. De la misma manera, un estudio de los ahorros econmicos derivados de incrementar la prctica de actividad fsica entre la poblacin25, concluye que los principales efectos beneficiosos repercutiran en las personas, con el sistema sanitario como segundo gran beneficiado. Posteriormente se situaran el sector empresarial y la administracin pblica. Un estudio llevado a cabo en Catalua en el ao 200626 estima que por cada euro invertido de manera exclusiva en promocin deportiva se produce un ahorro de 50 aproximados en salud acumulados en 15 aos.

EDUCACIN. La actividad fsica, especialmente a travs de la educacin fsica y el deporte, muestra un potencial significativo en el desarrollo fsico, afectivo, social y cognitivo en edades formativas y juega un decisivo papel en el desarrollo de habilidades bsicas de movimiento y en las competencias fsicas, precursores necesarios para el estilo de vida activo y la participacin en actividades deportivas en el futuro27. El fomento de la actividad fsica, a travs de una accin educativa adecuada puede contribuir, en la edad infantil y juvenil, a generar los siguientes beneficios28: Ayudar a nias y nios en su aprendizaje y desarrollo a travs del juego. Construir el desarrollo de capacidades fsicas y destrezas motrices. Mantener hbitos activos y saludables en la infancia y juventud. Reducir comportamientos que generan riesgo para la salud. Desarrollar beneficios particulares para las chicas. Impulsar un desarrollo positivo en las y los jvenes. Mejorar el rendimiento acadmico. Ensear valores positivos y habilidades para la vida. Prevenir la delincuencia 18

Procurar modelos positivos de roles adultos.

Diversos estudios han enfocado recientemente con mayor detenimiento las relaciones entre la prctica de actividad fsica y el rendimiento acadmico en el alumnado. Las principales conclusiones al respecto sealan lo siguiente29: La existencia de mayor dedicacin horaria a la Educacin Fsica y otros programas de actividad fsica basada en la escuela, en cualquier caso, no afectan negativamente al nivel acadmico del alumnado. En algunos casos, mayor dedicacin horaria a Educacin Fsica conduce a mejora en los resultados de los tests de rendimiento acadmico. La evidencia vincula niveles ms altos de condicin fsica con mejores niveles de asistencia al colegio y menos problemas disciplinarios. Los nios y nias con una condicin fsica adecuada tienden a obtener un mejor resultado acadmico. Existen diversos mecanismos a travs de los cuales la Educacin Fsica y la actividad fsica regular pueden mejorar el rendimiento acadmico, incluyendo una mejora en habilidades de concentracin y conducta en el aula.

Por otra parte, diversas formas de la actividad fsica ofrecen un excelente marco para la transmisin de valores vinculados con el trabajo, la disciplina, el esfuerzo, el riesgo La actividad deportiva tiene adems el potencial de promover habilidades y valores provenientes de la capacidad de empatizar con otras personas y de asumir la responsabilidad de las propias acciones: trabajo en equipo, comunicacin, toma de decisiones, resolucin de problemas, autoestima, sentido de comunidad, responsabilidad personal, empata, resiliencia y desarrollo socio-moral. Cualidades que, adems, son valoradas de forma relevante en el mercado de trabajo28. En todo caso, debe tenerse en cuenta que la actividad que contribuye a construir el carcter, actitudes sociales y comportamientos positivos en la infancia y juventud, no tiene tanto que ver con el contenido intrnseco de la propia prctica como con la filosofa de la organizacin, la calidad de docentes, la naturaleza de la implicacin de agentes del entorno (padres y madres, amistades, personal poltico), y las experiencias y recursos de la propia persona participante individual28. Contextos que procuran experiencias positivas, caracterizadas por el disfrute, la diversidad y la participacin y que son dirigidas por personas formadas y comprometidas, con padres y madres que cuentan con informacin y que prestan apoyo, incrementan las posibilidades de alcanzar estos beneficios potenciales27. Las posibilidades de la actividad fsica sobre la educacin, no se limitan a edades escolares y puede extenderse a la poblacin adulta y mayores. Adems, debe jugar un papel importante en favor del desarrollo integral de la persona al margen de estereotipos y roles en funcin del sexo y el rechazo de toda discriminacin.

19

En relacin con la conducta sedentaria una revisin reciente sobre su vnculo con el rendimiento acadmico aporta informacin relevante30. Estudios longitudinales indican que los nios y las nias que ven ms la televisin, muestran mayores dificultades de atencin en la adolescencia, una progresin ms lenta en el nivel de lectura y peores resultados en tests cognitivos. Los y las menores que dedican ms tiempo a ver la televisin, tienden a dedicar menos tiempo a las tareas escolares para casa, al estudio y a la lectura, lo que podra conducir a un menor rendimiento acadmico.

BENEFICIOS SOCIALES. La implicacin de la sociedad vasca en la prctica de actividad fsica y en su soporte social presenta tambin beneficios contrastables31,32,33,34,35: Incremento de la cohesin en la comunidad. Creacin y desarrollo de capital social. Reduccin de la sensacin de aislamiento y soledad. Mejora de los procesos de integracin de las personas de origen extranjero. Facilitacin de la integracin en la comunidad de las personas con discapacidad.

En el documento auspiciado por la OMS Europa Physical Activity and Health in Europe. Evidence for Action36se seala que mantener un estilo de vida activo puede ofrecer a las personas oportunidades para interaccionar con otros, con la comunidad y con el entorno. Especialmente el deporte y servicios y actividades de tiempo libre pueden generar nuevos aprendizajes y el encuentro con otras personas y puede contribuir a reducir comportamientos antisociales y violentos. La participacin en la actividad deportiva tiene el potencial de desarrollar aprendizajes sociales (roles, tolerancia, respeto hacia los otros, potenciar la igualdad) y estas mejoras en el plano individual pueden transferirse a una reduccin en el comportamiento antisocial, mejora educativa y relaciones sociales ms positivas que contribuyen a reducir el sentimiento de exclusin social37. El impulso de la actividad fsica, puede tambin contribuir a la regeneracin de reas desfavorecidas o deprimidas y facilitar la integracin y la mejora de la calidad de vida de los y las habitantes que residen en estas zonas. La prctica de determinadas modalidades de actividad fsica ofrece a las personas de origen extranjero la posibilidad de iniciar o incrementar sus hbitos de prctica deportiva, establecer vnculos con la comunidad local y facilitar la integracin de las personas provenientes del exterior38. No obstante, resultara ingenuo no considerar tambin cmo se reproduce la marginacin de determinados sectores sociales que se hallan en situacin de exclusin excluidos39, de la misma manera, de otras prcticas y que coincide con un perfil de 20

persona con baja formacin acadmica y condicin socio-econmica40. Es precisamente la toma de conciencia de las personas excluidas por parte de la sociedad la que puede permitir utilizar las propiedades positivas que el medio deportivo ofrece para favorecer la accesibilidad de las personas desfavorecidas econmica y socialmente y procurar espacios de encuentro. La promocin de la actividad fsica, al igual que la promocin de la salud puede y debe realizar un esfuerzo importante en la atencin a la equidad.

IMPACTO EN LA ECONOMA Y EN EL ENTORNO LABORAL. Conforme a los clculos efectuados por la Direccin de Deportes del Gobierno Vasco en el ao 200141, el sector del deporte (deporte en acepcin amplia) representaba el 1,9% del PIB vasco y significaba el 2,2% de los empleos de la C.A.V. La prestacin de servicios de proximidad, el turismo deportivo, el impacto econmico de los eventos de distinta dimensin, y el consumo ligado a los complementos se identificaron como referentes clave del dinamismo econmico en este sector. Un estudio reciente presentado en 2011, sobre el impacto econmico del deporte en Gipuzkoa42, aporta la informacin siguiente: En Gipuzkoa, el sector del deporte supone el 1,7% del Producto Interior Bruto del Territorio. El valor econmico de la oferta asciende a 378,3 millones de euros. De los que 137,5 corresponden a la produccin y al comercio, mientras que 181,4 millones provienen de clubes, asociaciones, federaciones, centros educativos y casas de apuestas. Las administraciones aportan 59,2 millones de los que 45,3 son aportados por los ayuntamientos. El gasto se eleva a 392,3 millones, lo que representa 553 euros por persona y ao. Un total de 332,4 se destinan a la propia prctica deportiva y 59,9 millones se invierten en el consumo de espectculos deportivos, leer sobre deporte y apostar. La mayor partida es la de equipamiento personal, por importe de 138,2 millones anuales. Impacto econmico del transporte activo. No se incluye en los estudios anteriores apartados como el transporte activo, propios de la actividad fsica. El programa PEP (programa Pan-Europeo de Transporte, Salud y Medio Ambiente), auspiciado por la Oficina Europea de la OMS y UNECE (Comisin Econmica de Naciones Unidas para Europa) ha generado una metodologa propia para el clculo del impacto econmico de transporte activo denominada HEAT43. As, en Austria se ha calculado que el transporte en bicicleta, en sus niveles actuales, supone 412 vidas en trminos de reduccin de la mortalidad. Los ahorros de esta reduccin de mortalidad se calculan en 405 millones de euros anuales44. En la ciudad de Pilsen, repblica Checa, se detect un 2% de la poblacin proclive al uso de rutas ciclistas que, en caso de habilitarse, sobre el clculo de 2 desplazamientos diarios, generara un ahorro estimado en 882.000 43. 21

Un anlisis del impacto econmico de las inversiones en la promocin de caminar y usar la bicicleta llevado a cabo por el Departamento de Salud britnico44 seala que casi todos los estudios identificados arrojan resultados altamente significativos, resultando el ratio promedio de todos los datos identificados de un 13/1. Un estudio llevado a cabo en Nueva Zelanda45 calcula un ahorro de 4,27$ ( 2,41 al cambio actual) por cada kilmetro caminado y de 2,14$ (1,26) por cada kilmetro en bicicleta. El beneficio econmico derivado del transporte activo incluye45: Reduccin en costes de construccin de carreteras, reparaciones y mantenimiento. Reduccin de los costes debido a las emisiones de gases de efecto invernadero. Reduccin de los costes de atencin mdica debido a una mayor actividad fsica y a la reduccin de las enfermedades respiratorias y cardacas. Reduccin para los usuarios y las usuarias en costes de combustible, reparacin y mantenimiento. Reduccin de costes debido a una mayor seguridad vial. Reduccin de los costes externos debido a la congestin del trfico. Reduccin de los gastos de estacionamiento. Reduccin de costes debido a la contaminacin del aire. Reduccin de costes debido a la contaminacin del agua. Impacto econmico positivo del turismo de bicicleta. Impacto econmico positivo de la fabricacin y venta de bicicletas. Aumento del valor de las propiedades prximas a vas verdes y senderos. Aumento de la productividad y una reduccin de das de enfermedad y lesiones en el lugar de trabajo. Actividad fsica en el entorno laboral. En relacin al centro de trabajo, la introduccin de iniciativas para impulsar la actividad fsica puede producir mejoras tanto para la plantilla como para las personas empleadoras Tal y como seala el Plan A+D46 en el apartado relativo a deporte en el mbito laboral, una prctica de actividad fsica peridica puede suponer grandes y variados beneficios para las empresas, a modo de ejemplo: - Mejora del estado de salud y de la calidad de vida de las personas trabajadoras. - Reduccin del ausentismo laboral. - Mejoras en la capacidad de decisin. - Mejoras en el rendimiento y en la productividad. - Mejoras en las relaciones de los grupos humanos. - Aumento de la satisfaccin de la plantilla. - Ahorro para las empresas.

22

- Complemento a la compensacin de las personas trabajadoras - Visibilidad de la compaa en mbitos vinculados a la Responsabilidad Social Corporativa. Un meta-anlisis sobre los efectos para la salud de la promocin de la actividad fsica en el trabajo47 hall efectos positivos significativos en incremento de la conducta de actividad fsica, mejora en la condicin fsica, nivel de lpidos, medidas antropomtricas, asistencia al trabajo, estrs laboral y, en menor medida, riesgo de diabetes. Aunque la relacin entre actividad fsica e indicadores de productividad no resulta an concluyente, evidencia emergente indica efectos positivos de la actividad fsica en el rendimiento laboral, menor absentismo y baja por enfermedad48. Por otra parte, la todava incipiente regulacin de las profesiones deportivas49 y la necesaria regulacin del sector en cuanto a contratacin y condiciones laborales conducen a anticipar una mayor profesionalizacin en el mbito de la actividad fsica, reconocido como un yacimiento de empleo.

BENEFICIOS PARA EL MEDIO AMBIENTE Gran parte de los beneficios derivados para el medio ambiente provienen de la adopcin de un estilo de vida por parte de la ciudadana que incorpore la utilizacin de medios de transporte no motorizados y sustituya por stos los actuales desplazamientos motorizados. Es conocido el impacto del transporte motorizado en la emisin de gases de efecto invernadero y en el cambio climtico. Por otra parte, el transporte motorizado reclama una buena parte de las necesidades de consumo energtico total, un 34% en la C.A.P.V., del cual, el 95% corresponde a la carretera50. Una mayor utilizacin de medios de transporte no motorizados, puede colaborar a reducir el impacto indicado. No obstante, debe tenerse en cuenta que una mayor frecuencia observada no se relaciona necesariamente con la reduccin en el uso del transporte motorizado. Tal y como seala el estudio sobre movilidad en la C.A.V.51, entre 2003 y 2007 se produjo un ligero incremento en el uso de la bicicleta que se acompa de un incremento superior del uso del automvil. La tendencia observada describe en Euskadi un incremento significativo en el uso del automvil, un descenso en los desplazamientos andando y en transporte pblico y un ligero incremento en el uso de la bicicleta para los desplazamientos. Otros importantes efectos positivos derivados del incremento del transporte activo han sido descritos: reduccin del ruido, polucin, nmero de accidentes y mejora de la cohesin social52,53.

23

CALIDAD DE VIDA Y BIENESTAR DE LAS PERSONAS La actividad fsica puede ser una herramienta altamente efectiva para generar bienestar en las personas. La salud no atiende nicamente al funcionamiento fsico y biolgico de nuestro organismo, sino tambin a aspectos culturales y de las condiciones de vida de las personas. El estudio Deporte, Salud y calidad de Vida llevado a cabo en Espaa en 2007 resulta esclarecedor al respecto54. El estudio demuestra que las personas que realizan deporte y ejercicio fsico de forma habitual tienden a valorar su salud y su calidad de vida en trminos ms positivos. Adems, los resultados de la investigacin destacan que el deporte y la actividad fsica constituyen un importante componente del bienestar en nuestras vidas. Junto con el dinero, la vivienda, el tiempo libre, el trabajo, la salud o las relaciones sociales, la realizacin de ejercicio fsico deportivo contribuye de manera significativa en la valoracin de nuestra calidad de vida. La encuesta realizada dentro del estudio muestra una diferencia significativa entre practicantes y no practicantes. Entre quienes realizan algn tipo de deporte, la percepcin de bienestar es mucho mayor que entre quienes no lo realizan. Figura5: Medias de bienestar segn prctica deportiva realizada, con intervalos de confianza (95%)

Fuente: Estudio E0727 IESA-CSIC

Estudios cientficos han relacionado la actividad fsica con el bienestar, la calidad de vida e incluso el estado de nimo55,56,57.

24

LA ACTIVIDAD FSICA EN EUSKADI. DIAGNSTICO Y SITUACION ACTUAL.

En este apartado se pretende recoger una visin general sobre la situacin de la prctica de actividad fsica en la poblacin vasca, por un lado, y por otro, la situacin de la promocin de actividad fsica, es decir, cmo se est promoviendo la actividad fsica en Euskadi. En relacin con los niveles de prctica de actividad fsica de la poblacin vasca, las Direcciones de Salud Pblica y de Deportes del Gobierno Vasco encargaron en 2010 la realizacin de un estudio diagnstico basado en las fuentes disponibles sobre actividad fsica y deporte en Euskadi. El informe se adjunta a modo de Anexo I, mostrndose a continuacin las principales conclusiones del anlisis realizado:

Existe un extenso sector de la poblacin inactiva, que podra beneficiarse de una accin extensiva de promocin de la actividad fsica en Euskadi. En la poblacin adulta, atendiendo a los datos globales de actividad fsica (en la ocupacin habitual + el tiempo libre), un 29,4% de la poblacin vasca mayor de 15 aos puede considerarse activa. Atendiendo a la prctica deportiva, un 46% refiere no haber realizado actividad fsica alguna en el ltimo mes y un 22% practica con una frecuencia mnima de 3 das a la semana. Tenemos un amplio margen de mejora en relacin con los niveles de actividad fsica existentes en los pases ms destacados de Europa. Comparativamente, los datos de prctica deportiva se sitan por encima de la media del Estado y considerablemente por debajo de los recogidos en los pases ms avanzados en esta materia. Suecia, Finlandia o Dinamarca mantienen niveles de inactividad inferiores al 20% y pueden constituir referentes interesantes. Los registros relativos a la edad infantil y juvenil, indican unos niveles preocupantes de prctica de actividad fsica, slo un tercio de los chicos y una de cada cinco chicas pueden ser considerados activos o activas en su tiempo libre. Segn la Encuesta de Nutricin de la CAPV de 2005 un 32,3% de los chicos puede considerarse activo o muy activo en sus niveles de actividad fsica en su tiempo libre. Frente a estos, tan slo un 18,1% de las chicas pueden considerarse activas o muy activas. Entre los 15 y 18 aos es cuando los chicos son ms activos, realizando una media de 31,9 minutos diarios de actividades de intensidad al menos moderada. En el caso de las chicas, la franja de edad con una mayor media de minutos diarios es entre los 12 y 14 aos, 19 minutos.

25

El colectivo de personas mayores muestra tambin unos niveles bajos de personas activas; un tercio de los mayores y una de cada cinco de las mayores pueden considerarse activos. Entre las personas mayores de 65 aos, un 35% de los hombres y un 18% de las mujeres vascas puede considerarse activo a la vista de la regularidad de la prctica que refieren. Slo una de cada cinco personas no tiene inters en la prctica de actividad fsica, por lo que podemos encontrar grandes bolsas de personas inactivas con una actitud positiva. Un 18% de las vascas y vascos encuestados sobre sus hbitos deportivos manifiesta no practicar ni tener inters en la prctica, lo cual podra asemejarse a un estado precontemplativo respecto de la actividad deportiva. Lasvascas son significativamente menos activas que los independientemente de la unidad de medida empleada y de la edad. vascos, ello

En cuanto a la edad, se observa un momento importante de abandono que tiene su comienzo en la adolescencia y que ya no se detiene a lo largo del ciclo vital, si bien, podra observarse un ligero repunte a partir de los 65 aos. Entre el conjunto de motivos para la prctica deportiva por parte de la poblacin de la CAPV predominan, fundamentalmente, cuatro razones: la diversin que conlleva consigo la prctica deportiva, mantener la lnea, por prescripcin mdica/salud, estar con gente o amistades y con el objetivo de desconectar y distraerse. La percepcin de falta de tiempo, motivos de cansancio y la no prctica sin razones de peso para ello son las principales razones que alegan las y los vascos mayores de 15 aos para no practicar deporte. Por otra parte, la falta de instalaciones, la vergenza y el precio que hay que pagar no parecen ser motivos importantes por los que la poblacin vasca no practique deporte. Tener un nivel socio-econmico bajo aumenta la probabilidad de ser inactivo en Euskadi. El factor socioeconmico se ha revelado como un factor influyente en relacin con la prctica de actividad fsica. Los datos de la Encuesta Vasca de Salud son consistentes a este respecto con otros estudios a nivel europeo, Estatal y de otros contextos. Las personas ms desfavorecidas en el apartado socio-econmico practican menos actividad fsica. Para las personas activas, caminar, nadar y andar en bicicleta son junto a las actividades aerbicas y los deportes las actividades predominantes. Las actividades predominantes entre los y las practicantes son caminar y actividades aerbicas como la gimnasia, el aerbic, etc. La natacin, el ftbol y el

26

ciclismo, bicicleta o mountain bike son tambin actividades preferentes para la poblacin vasca que realiza actividad fsica. En el tramo de edad de 4 a 18 aos destaca, entre los ya activos, el deporte de equipo, el baile o danza, caminar o pasear y bicicleta y natacin. Una gran mayora de la poblacin vasca hace actividad fsica por su cuenta y al aire libre. La mayor parte prefiere hacer actividad deportiva por su cuenta (63%), en lugar de hacerlo como actividad dirigida en algn club/ gimnasio privado (21%) o en una entidad municipal deportiva (9%). En cuanto al lugar en el que se practica, la eleccin ms comn es al aire libre (36%), por delante de las instalaciones pblicas de acceso restringido (24%), los clubes/ gimnasios privados (21%) o las instalaciones pblicas de acceso libre (12%). Por ltimo, el 48% de los y las deportistas de la encuesta afirma que practica el deporte con gente, y un 32% lo hace solo. La poblacin considera que existe una red de instalaciones adecuada. Un 49% considera que la oferta de instalaciones deportivas en su entorno ms cercano es adecuada. En todo caso, las instalaciones preferentes a construir en los prximos aos se centra en piscinas, polideportivos, bidegorris y gimnasios. La poblacin de origen extranjero realiza menos actividad fsica que la originaria de Euskadi. En la CAV, el 19% de los hombres y el 12% de las mujeres de origen extranjero manifestaron realizar actividad fsica con regularidad semanal prxima a las recomendaciones. Se desconoce a da de hoy el nivel de prctica de actividad fsica en la poblacin con discapacidad. Caminamos ms que la media europea pero usamos mucho menos la bicicleta. A pesar de la tendencia de crecimiento del uso del vehculo particular, la poblacin vasca recurre en mayor medida que la media europea a medios de desplazamiento no motorizados: del 42,3% de los desplazamientos a travs de medios no motorizados registrado, el 41,4%, se realiza andando y el 0,9%, en bicicleta. Los europeos, sin embargo, muestran un mayor uso de la bicicleta en sus desplazamientos (9%).

Con carcter general, a pesar de no disponer de datos especficos sobre la actividad fsica tal y como se concibe en Aktibili, podramos determinar que en Euskadi existe un amplio porcentaje de la poblacin de no alcanza los niveles de actividad fsica recomendados en la presente iniciativa y podran, por tanto, beneficiarse de una accin decidida en el fomento de la actividad fsica y en la limitacin de la conducta sedentaria.

27

Aportaciones realizadas a Aktibili han sealado la necesidad de acompaar la iniciativa de un diagnstico ms amplio, acorde con el sentido y filosofa de Aktibili. Esta propuesta se contempla como uno de los retos de Aktibili, que deber lograr introducir los cambios necesarios en la investigacin para producir los datos necesarios en consonancia con la finalidad del mismo.

DIAGNSTICO DE LA PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA.

Se recoge en este apartado la informacin correspondiente al subrea de actividad fsica, incluida en el informe de evaluacin del Plan Polticas de Salud para Euskadi. Plan de Salud 2002-2010. Informe de evaluacin elaborado con la participacin de distintos agentes de Euskadi sobre dos reas: sensibilizacin y promocin de la actividad fsica y promocin de la prctica de actividad fsica, en el mbito escolar.

Sensibilizacin y promocin de la realizacin de actividad fsica

Qu se ha realizado? No se han detectado iniciativas relevantes de comunicacin o marketing social especficas en el mbito del Pas Vasco orientadas a la sensibilizacin de la poblacin respecto a la prctica de actividad fsica. Se han realizado acciones locales, puntuales a modo de charlas, jornadas, congresos y acciones acadmicas y formativas dirigidas a profesionales del sector sanitario y deportivo Cabra destacar las marchas populares realizadas en el marco del programa Oinez Bizi en Bilbao, las acciones desarrolladas en el marco de la Feria Por tu Salud en San Sebastin y la campaa Sasoian en Irun. La publicacin y la distribucin a travs de diferentes administraciones del libro 25 razones para hacer deporte gener tambin acciones de sensibilizacin hacia la actividad fsica para la salud. Asimismo, se han llevado a cabo de manera ordinaria acciones de comunicacin especialmente ligadas a la oferta de servicios (oferta deportiva municipal, deporte escolar). En cuanto a la promocin de la realizacin de actividad fsica y deporte, cabe mencionar el marco general que han supuesto la elaboracin del Plan Vasco del Deporte 2003-07 y la Estrategia de Vida Saludable, en el ao 2008, impulsados desde instancias autonmicas en colaboracin con el resto de administraciones de la Comunidad Autnoma Vasca. En 2010 se da inicio al proyecto de elaboracin de Aktibili. A nivel territorial, la accin de las diputaciones se ha ocupado especialmente de la oferta del programa de deporte escolar, financiacin de equipamientos deportivos y accin de fomento a travs de programas de subvenciones en el mbito del deporte federado y del deporte para todos. Se han detectado programas especficos que

28

vinculan actividad fsica y salud: acciones divulgativas, edicin de guas, reconocimientos mdicos gratuitos (Bizkaia). A nivel local, desde los municipios se ha realizado especial nfasis en la oferta de servicios e infraestructuras deportivas. Los ayuntamientos se han centrado en la oferta de servicios deportivos, organizados especialmente a travs de campaas y en la construccin y gestin de espacios y equipamientos deportivos. Tambin han dedicado recursos econmicos a la promocin del deporte a travs de subvenciones dirigidas a los clubes deportivos, en su mayora federados. Desde el Departamento de Salud se abri en el ao 2010 una lnea especfica de subvenciones a entidades locales para la realizacin de actuaciones de promocin de la actividad fsica. Desde la Direccin de Salud Pblica de Gipuzkoa se han desarrollado programas comunitarios, de divulgacin en el entorno laboral de la vida activa y de diagnstico en promocin de la salud en el mbito municipal. En relacin con los objetivos del Plan de Salud, cabe mencionar el programa multicomponente Sasoian con un enfoque especfico de actividad fsica para la salud, iniciado en el municipio de Irun en el ao 2002. En el ao 2010 se inici el programa comunitario Cmbiate de adiccin que puede suponer un referente de colaboracin interdisciplinar en el fomento de la actividad fsica. Por otra parte, se han desarrollado iniciativas para facilitar caminar y desplazarse en bicicleta. As, se han generado recorridos a modo de paseos o caminos saludables y tambin se han ampliado los carriles-bici. En este apartado, se han detectado destacables iniciativas especialmente en las tres capitales vascas, incluyendo no nicamente la dotacin de las infraestructuras bsicas, sino tambin a travs de normativa, creacin de aparca-bicis, sistemas de alquiler, creacin de observatorios y otras acciones. Tambin se han registrado en este perodo 2002-2010 diversas iniciativas de fomento de la actividad fsica que han involucrado a los servicios sanitarios, incluyendo la mayora de ellos la derivacin de usuarios de los servicios de salud a los servicios locales de actividad fsica. Cabe destacar los programas Irunsasoi, Oinez bizi, Prescribe Vida Saludable y el Servicio de Atencin a la Patologa Crnica del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz. Las universidades vascas cuentan con servicio de deportes desde el cual se facilita el acceso a la prctica de actividad fsica al alumnado , bien sea a travs de oferta propia o a travs de terceros. El tejido asociativo deportivo mantiene una oferta deportiva estrechamente vinculada, por lo general, con el deporte federado y con un pblico fundamentalmente joven. Cabe destacar el gran impacto logrado por las pruebas populares que han incorporado 29

a la realizacin de ejercicio fsico a numerosas personas. Existen otras asociaciones que tambin resuelven desde la proximidad necesidades de prctica de actividad fsica a travs de programas concretos: asociaciones vecinales, culturales, de pacientes, de mujeres, de personas discapacitadas Especial incidencia puede atribursele, por su impacto en un grupo poblacional especialmente sedentario, a los grupos de mujeres creados alrededor de las carreras populares en distintos municipios vascos. Las empresas de servicios deportivos vienen generando ofertas de servicios deportivos atendiendo a un sector de la poblacin vasca. Estrategias utilizadas Elaboracin de planes y estrategias marco. Desarrollo de programas comunitarios. Divulgacin en el entorno laboral de la vida activa. Diagnstico en promocin de la salud en el mbito municipal. Desarrollo y mejora de espacios y equipamientos deportivos. Desarrollo y mejora de infraestructuras para caminar y desplazarse en bicicleta. Dotacin de recursos econmicos a travs de lneas de subvenciones. Oferta de servicios deportivos. Campaa de marketing social. Desarrollo de acciones de formacin y comunicacin. Agentes Gobierno Vasco. Diputaciones Forales. Ayuntamientos. Universidades. Clubes deportivos. Otras asociaciones no deportivas Empresas de servicios deportivos. Organizaciones profesionales. Debilidades y amenazas de la actuacin Dificultades terminolgicas actividad fsica/deporte. Convocatorias de subvenciones sin directrices claras en el objetivo de actividad fsica para la salud. Inexistencia de un marco general de actuacin. Iniciativas aisladas sin coordinacin con el resto de agentes de la comunidad. Falta de apoyo y respaldo a las iniciativas que surgen de la comunidad. Falta de financiacin para el desarrollo de programas de manera ms extensiva. Carencias en la continuidad de programas que se inician y decaen o se extinguen ms all del corto plazo. Receptividad de los mensajes y adherencia a la actividad fsica. Excesiva dependencia de las ayudas pblicas por parte de las entidades receptoras. 30

Fortalezas/Oportunidades Nuevas oportunidades para el transporte activo. Convocatoria de ayudas que permita la inclusin de iniciativas novedosas. Generacin de nuevas formas de organizacin, partenariado y alianzas para el desarrollo de iniciativas. Disposicin al cambio por parte de determinadas administraciones. Puesta en marcha del Plan A+D y de Aktibili. Nuevas oportunidades de coordinacin interdepartamental. Entorno laboral sanitario receptivo a la vida activa. Adecuacin de las acciones al entorno ms prximo. Identificacin de los interlocutores y las interlocutoras en la comunidad para la coordinacin de iniciativas.

Promocin de la prctica de actividad fsica, en el mbito escolar. Qu se ha realizado? Debe sealarse, en primer lugar el paso atrs dado en lo referente a la dotacin curricular de la Educacin Fsica en el mbito de la Comunidad Autnoma Vasca, donde se han adoptado decisiones de reduccin del horario mnimo y tambin del horario de referencia. Mediante acuerdo de los departamentos de Sanidad y Educacin se han concedido anualmente subvenciones a proyectos de innovacin relativos a la promocin y educacin para la salud desarrollados en centros que imparten cualquiera de los niveles y tipos de enseanza no universitarios, lo cual se ha materializado en distintos proyectos especficos que en numerosas ocasiones acometen la promocin de la actividad fsica. Durante los ltimos aos del perodo de anlisis, el Departamento de Educacin habilit la figura del Asesor de Educacin Fsica del Berritzegune, lo que ha dado lugar a la creacin de seminarios de actividad fsica que han reunido a docentes de distintos puntos de la geografa vasca. Por otra parte, el modelo vasco de deporte escolar sigue encontrando significativas diferencias entre los Territorios a pesar del esfuerzo integrador materializado en el Decreto 125/2008 sobre deporte escolar. En todo caso, las diputaciones han venido elaborando programas anuales de deporte escolar que incluyen actividades de competicin formativo-recreativas, de iniciacin al rendimiento, utilitarios y de promocin, en las que se ha recogido un alto volumen de inscripcin. La Diputacin Foral de lava, organiza y financia el sistema de transporte escolar y de reconocimientos mdicos y en el ao 2010 realiz un estudio de diagnstico a partir del cual se han definido objetivos de actuacin. La Diputacin Foral de Gipuzkoa ha mantenido un programa de base polideportivo, tras la publicacin del Decreto ha ido 31

revisando en el tiempo las normas en relacin con la regulacin de las enseanzas impartidas por las escuelas deportivas de los clubes y ha realizado un estudio de anlisis del programa. La Diputacin de Bizkaia ha introducido novedades a travs de actividades no competitivas y ha impulsado una mayor participacin de los centros en un modelo tradicionalmente en manos de los clubes y discrimina positivamente en sus ayudas la participacin femenina. Las diputaciones de Gipuzkoa y Bizkaia han realizado en este perodo estudios sobre los condicionantes de la participacin femenina y posibles estrategias a llevar a cabo para su incremento. El Plan de Deporte Juvenil (12-18 aos) de la Diputacin Foral de Gipuzkoa, se ha puesto en marcha en este perodo, y se ha dirigido fundamentalmente al incremento en el nmero de equipos en modalidades deportivas determinadas. Las tres diputaciones conceden anualmente ayudas para el desarrollo de los programas de deporte escolar. No se ha producido una verdadera integracin del deporte escolar en el entorno educativo, observndose como una actividad externa desde las instancias educativas. El Ayuntamiento de Donostia ha iniciado en el ao 2010 un programa de apoyo a los centros escolares para la redaccin del proyecto deportivo de centro y cede gratuitamente instalaciones deportivas a grupos especiales. Al igual que la mayora de ayuntamientos de Gipuzkoa, colabora con el programa de deporte escolar en la campaa de promocin del aprendizaje de la natacin y en la cesin de instalaciones para el desarrollo de las actividades. El Ayuntamiento de Vitoria ha colaborado con la Diputacin de lava en la puesta en marcha de un nuevo modelo de deporte escolar que incluya actividades ms inclusivas, no nicamente deportivas. El proyecto se incluye como piloto del Plan A+D del Consejo Superior de Deportes. Las entidades locales ofrecen apoyo al desarrollo de las actividades curriculares y extracurriculares de los centros a travs de cesin de instalaciones, campaas y servicios concretos eminentemente deportivos. Se han detectado proyectos locales de diagnstico y mejora de la prctica de actividad fsica en edades escolares a travs de estrategias multicomponente, incluyendo acciones de comunicacin. Tambin algunos ayuntamientos han optado por la profesionalizacin de los tcnicos y las tcnicas del mbito del deporte como medida de mejora de la calidad de la enseanza. Municipios y centros educativos han generado, asimismo, proyectos aislados de transporte activo para los trayectos entre domicilio y centro escolar en los que se ha tratado de involucrar al alumnado y al colectivo de padres y madres. En el mbito local se han detectado ofertas de servicios de ejercicio destinados a menores en edad escolar, realizadas por ayuntamientos, empresas de servicios deportivos, clubes deportivos y otras asociaciones. En escasos casos esta oferta se ha conectado con los centros educativos.

32

La Subdireccin de Salud Pblica de Gipuzkoa ha dinamizado diversos proyectos de fomento de la actividad fsica no competitiva y de promocin del transporte activo en colaboracin con los centros escolares. Distintas entidades asociativas (federaciones, clubes, fundaciones) han realizado labores de fomento del deporte adaptado en colaboracin con los centros educativos. Las universidades vascas cuentan con servicio de deportes que realizan ofertas de servicios de competicin y recreativas, directamente o a travs de terceras personas.. Distintas entidades deportivas de Euskadi ofrecen descuentos a la poblacin universitaria en el acceso a la contratacin de servicios deportivos. No se han detectado planes especficos para la dotacin o mejora de los espacios deportivos en el entorno educativo. Estrategias utilizadas Aprobacin y financiacin de programas anuales de deporte escolar. Fomento del transporte activo. Dotacin de recursos econmicos a travs de lneas de subvenciones. Oferta de servicios de actividad fsica y deportiva en el horario extracurricular. Oferta de servicios de actividad fsica y deportiva en el horario curricular. Desarrollo de acciones de formacin y comunicacin. Elaboracin de estudios de diagnstico. Cesin de uso de instalaciones deportivas. Desarrollo de proyectos multicomponente en el marco del centro educativo. Introduccin de factores correctores para la discriminacin positiva en la concesin de ayudas. Desarrollo de programas de fomento de actividades fsicas no competitivas. Desarrollo de iniciativas para el fomento del deporte adaptado. Agentes Gobierno Vasco. Diputaciones Forales. Ayuntamientos. Centros educativos. Universidades. Federaciones y clubes deportivos. Empresas de servicios deportivos. Otras asociaciones no deportivas. Asociaciones de madres y padres. Profesionales docentes de Educacin Fsica. Coordinadores y coordinadoras de Deporte Escolar. Tcnicos deportivos y tcnicas deportivas.

33

Debilidades y amenazas de la actuacin Limitacin de recursos econmicos para universalizar las actividades. Dbil implicacin de los Departamentos de Sanidad y Educacin. Baja implicacin de la comunidad educativa en general. Impacto limitado de las ayudas econmicas. Proyectos variables en calidad, cantidad y tiempo en el que se desarrollan. Excesiva dependencia de las personas ubicadas en cada centro escolar. Necesidad de implicacin de la totalidad de los y las agentes. Falta de continuidad en los proyectos novedosos que se inician. Oferta centrada en la actividad competitiva con pocas oportunidades para la participacin en actividades no competitivas. Estructura docente del deporte escolar basada en el voluntariado. Consideracin decreciente por parte del Departamento Educacin de la Educacin Fsica en el currculo vasco. Fortalezas/Oportunidades Centros escolares como entidades promotoras de salud. Implicacin de los centros escolares en la Agenda 21. Receptividad de la poblacin diana. Posibilidades de universalizacin de la prctica en edad escolar. Inclusin en programas comunitarios de carcter municipal. Puesta en marcha del Plan A+D y de Aktibili. Nuevas oportunidades de coordinacin interdepartamental. Disposicin de las diputaciones para el cambio. Apoyo social a priorizar las etapas educativas en la promocin de la actividad fsica y el deporte. Aporte de la Educacin Fsica y la actividad deportiva a la socializacin de las personas. Posibilidad de incluir nuevas iniciativas que cuenten con ayudas econmicas provenientes de lneas de subvenciones habilitadas. Implicacin e ilusin de coordinadores y coordinadoras escolares y representantes de entidades de apoyo a los grupos especiales.

34

VISION, MISION Y OBJETIVOS GENERALES.

Misin
Aktibili es una iniciativa de la sociedad vasca para incrementar la actividad fsica regular y reducir el tiempo que las personas permanecemos sedentarias y alcanzar as una mejora de la salud y de la calidad de vida de la poblacin vasca. En el cumplimiento de esta misin cobra especial relevancia: En las personas: El conocimiento de las recomendaciones de actividad fsica, la mejora de las actitudes hacia la prctica de actividad fsica regular, el incremento y mantenimiento de la poblacin suficientemente activa y la reduccin del tiempo dedicado a conductas sedentarias. En la sociedad: El reconocimiento de los determinantes sociales y el apoyo social a la prctica de la actividad fsica y la limitacin de la conducta sedentaria, la creacin de oportunidades para la prctica de actividades fsicas, la equidad en el acceso a la actividad fsica y a los beneficios derivados de sta. En el entorno fsico: La existencia de espacios urbanos y naturales que faciliten la prctica de actividad fsica, acceso a instalaciones recreativas y deportivas, existencia de infraestructura adecuada para el transporte activo.

Visin
En Euskadi hemos conseguido que la opcin de prctica de actividad fsica diaria sea la opcin fcil para las vascas y los vascos, alcanzando niveles de poblacin activa similares a los de los pases ms activos de Europa y hemos logrado reducir el tiempo que las personas permanecemos sedentarias.

35

Objetivos Generales

1. Incrementar el porcentaje de poblacin suficientemente activa (cumpliendo las recomendaciones mnimas de actividad fsica establecidas en el presente documento) alcanzando en el ao 2022 un incremento del 20% respecto de los niveles actuales. Para su logro ser necesario incrementar el porcentaje de personas que refieren una actitud favorable hacia la misma, as como reducir la percepcin de barreras para el acceso a dicha prctica. Tambin ser preciso monitorizar y evaluar la implantacin y desarrollo de Aktibili. 2. Reducir el tiempo que durante el da la poblacin dedica a actividades sedentarias y el permanecer de forma prolongada en actividades sedentarias como estar sentado, exposicin ante pantallas de televisin, ordenador, etc. (conforme, en su caso, a las recomendaciones establecidas). 3. Crear, desarrollar y mantener un entorno fsico natural y construido que facilite e impulse la actividad fsica. 4. Reducir la desigualdad proveniente de la incidencia en la poblacin de los determinantes sociales de la prctica de actividad fsica y el mantenimiento de la conducta sedentaria. 5. Potenciar la accin intersectorial a favor de la actividad fsica, basndola en la integracin, es decir, la definicin conjunta de Aktibili y de las intervenciones a realizar entre todos los sectores. Para ello se hace imprescindible el desarrollo de mecanismos de cooperacin intersectorial, especialmente en el mbito local. 6. Contar con la participacin de la poblacin, en las diferentes etapas de la vida y desde su propia realidad de lugar de residencia, trabajo, estudio y ocio en las propuestas e intervenciones que se desarrollen dentro de Aktibili. 7. Disear y ejecutar intervenciones estables y duraderas dirigidas a distintos sectores de la poblacin vasca que generen un incremento de las oportunidades de actividad fsica con especial atencin a las personas inactivas.

36

PRINCIPIOS RECTORES
Diversas organizaciones han elaborado guas para la puesta en marcha de planes de actividad fsica que ofrecen recursos de apoyo a la hora de establecer principios para la accin. Hemos tomado como apoyo la informacin ofrecida en estos trabajos adaptndola a la realidad de Euskadi para fijar las pautas que guiarn la iniciativa Aktibili. 1. Manejo de un concepto amplio de actividad fsica. 2. Abordaje de los determinantes sociales, individuales y del entorno fsico de la inactividad fsica. 3. Trabajo en red. 4. Una cuestin de gnero. 5. Reorientacin de los servicios y sostenibilidad. 6. Centrado en las personas. 7. Las personas, en su entorno prximo. 8. Continuum entre investigacin y promocin. 9. Ms que en todo lo posible, en lo efectivo y prioritario. 10. Basado en la mejor evidencia disponible y adaptado a las caractersticas especiales de la sociedad vasca.

1. Manejo de un concepto amplio de actividad fsica. La utilizacin de un concepto amplio de actividad fsica es ya en s una estrategia de intervencin que permite a las personas identificar la posibilidad de incorporar hbitos de actividad en su estilo de vida. En este caso, se contemplarn todas las formas de actividad fsica que permitan alcanzar los niveles mnimos de actividad recomendados en Aktibili con especial atencin a aquellas que permitan un acceso universal de la poblacin: Movilidad activa. A pie, bicicleta, otras formas de movilidad activa. Actividades fsicas en la vida diaria. Actividad fsica en el mbito educativo, horario lectivo y no lectivo. Actividad fsica en el mbito laboral. Actividad fsica en el tiempo libre: espontnea o dirigida, estructurada o libre, ejercicio fsico y actividad deportiva. Oportunidades del entorno fsico para la prctica de actividad fsica.

2. Abordaje de los determinantes sociales, individuales y del entorno fsico de la actividad fsica y la conducta sedentaria. 37

La conducta activa y de evitacin de la actividad sedentaria es difcil de cambiar y de sostener, especialmente en entornos que no apoyan o facilitan el cambio1. Existen factores influenciadores y limitadores; algunos de ellos son atribuibles a la persona, pero otros provienen del entorno fsico y social donde nos desenvolvemos. El modelo socioecolgico aporta, desde esta perspectiva, un marco terico adecuado que ha venido cobrando inters en el mbito de la salud2 y en el especfico de la actividad fsica y la conducta sedentaria3,4. Este marco conceptual se complementa en Aktibili con aportaciones de otras teoras como el modelo Transterico5, teora del Caos y sistemas dinmicos6 o el modelo de Curso de la vida7 (Lifecourse). La identificacin de etapas en las actitudes y comportamientos de las personas en relacin con la actividad fsica puede servir de ayuda en la intervencin y evaluacin de la iniciativa. Entendemos tambin que la relacin de las personas con las influencias del entorno no se produce en un estado esttico ni en una evolucin lineal, producindose eventos y circunstancias que pueden alterar la actividad fsica o la dedicacin a actividades sedentarias. 3. Trabajo en red. Para resultar efectivos en el fomento de la actividad fsica debemos trabajar de manera - transversal, involucrando distintas reas y departamentos aliados en el inters de promocionar estilos de vida saludables vinculados a la actividad fsica, - vertical, trabajando a nivel micro, meso y macro. - interinstitucional, coordinando la labor de las distintas administraciones a nivel local, territorial y autonmico. - comunitaria, interviniendo de manera integral desde los entornos prximos a las personas. 4. Una cuestin de gnero. Un elemento transversal en el desarrollo de Aktibili es la igualdad de mujeres y hombres en el mbito de la actividad fsica. Se ha constatado que existe desigualdad de mujeres y hombres en los niveles de participacin, en las condiciones de acceso y en la continuidad de la prctica de actividad fsica. Aktibili debe buscar la confluencia con el V Plan para la Igualdad de Mujeres y Hombres en la CAE8, tanto con las medidas transversales propuestas para mejorar la gobernanza a favor de la igualdad, como las medidas establecidas en lo que respecta al empoderamiento de las mujeres y cambio de valores, y la organizacin social corresponsable. A este respecto, se han adoptado medidas para garantizar la incorporacin de la perspectiva de gnero tanto en el proceso metodolgico diseo y desarrollo de las dinmicas de trabajo- como en el contenido de las propuestas de intervencin futuras

38

5. Reorientacin de los servicios y sostenibilidad. Siguiendo la pauta indicada por la Carta de Actividad Fsica de Toronto9, se quiere incidir especialmente en la reorientacin y coordinacin de los recursos ya existentes en la comunidad como lnea estratgica prioritaria de intervencin. Entendemos que un proceso de cosido de los y las diferentes agentes, servicios y oportunidades de prctica de actividad fsica puede significar ya un importante avance: conexin de los servicios de orientacin y apoyo, coordinacin de servicios de salud y de actividad fsica, coordinacin de centros de atencin a personas con discapacidad y servicios actividad fsica... Es importante tambin que los proyectos que se promuevan desde Aktibili sean reproducibles y sostenibles en el futuro. La puesta en marcha de experiencias piloto para el desarrollo de proyectos, aportan conocimiento y ayudan a introducir los programas. Necesitamos adems que desde un inicio se tenga en cuenta su extensin a la poblacin vasca, de manera que podamos alcanzar intervenciones extensivas. Organizaciones internacionales apoyan la idea de que para ser efectivos, necesitamos accin a partir del conocimiento del que ya disponemos9,10. 6. Centrado en las personas. Aktibili est enfocado a las personas. Se adoptan medidas metodolgicas que buscan la participacin de la poblacin en el desarrollo de la iniciativa. De esta manera, quiere propiciarse un encuentro entre la opinin experta obtenida mediante la colaboracin de profesionales con reconocimiento y la revisin de la literatura cientfica, y el discurso de la poblacin respecto a su experiencia, percepcin de barreras y consideracin de alternativas de mejora. La labor de transformacin de nuestra sociedad y nuestro entorno hacia una alternativa ms favorable a la actividad fsica necesita estar prxima a las vivencias que expresan las personas a este respecto. De otra manera, podemos incurrir en reduccionismos como orientar los esfuerzos hacia las personas ya activas o hacia aquello que mejor conocemos o mejor sabemos hacer11. 7. Las personas, en su entorno prximo. El modelo de intervencin que plantea Aktibili persigue el desenvolvimiento habitual de las personas en su entorno prximo siempre que sus circunstancias lo permitan. Este planteamiento supone priorizar la creacin de protocolos de coordinacin entre agentes e instituciones para derivar a las personas a los recursos de proximidad ya existentes en la comunidad. Debe evitarse crear servicios nuevos donde ya exista el recurso y ste resulte accesible para la poblacin. En la atencin a la patologa se priorizar que las personas en fases agudas o que no aconsejan su integracin en los servicios de su entorno prximo, accedan, en su caso, a servicios especficos para su cuidado y rehabilitacin. En lo dems, se propiciar la 39

integracin en su poblacin o barrio accediendo a las oportunidades de prctica de actividad fsica en condiciones de equidad y con los mismos derechos y obligaciones que el resto de ciudadanos. Para ello ser necesario elevar la capacitacin de los y las profesionales y el voluntariado a cargo de las ofertas de actividad fsica en el mbito de la actividad fsica para la salud. 8. Continuum entre investigacin y promocin. Identificada como una de las claves principales del xito en el modelo finlands de promocin de actividad fsica para la salud. Entendemos que es un proceso que hay que abrir en Euskadi y que integra: . Diseo del mapa de la investigacin sobre actividad fsica que se lleva a cabo en Euskadi. Quin est investigando, sobre qu y qu posibles sinergias existen entre ellos. . Toma de conciencia de los distintos actores que pueden jugar un papel en el fomento de la actividad fsica en Euskadi de su papel en la promocin de hbitos activos, . Una mayor coordinacin entre el personal investigador y las y los promotores, de manera que el conocimiento sobre la actividad fsica fluya en Euskadi; la investigacin conecte con las necesidades de las personas encargadas de promover la actividad fsica y con la realidad con la que conviven, y se generen consensos sobre aspectos claves. . Aplicacin de los conocimientos, de manera que genere un beneficio para las personas a travs de la accin. 9. Ms que en todo lo posible, en lo efectivo y prioritario. La propuesta de Aktibili, no pretende constituirse en una plasmacin de todo lo posible en el mbito de la actividad fsica en Euskadi. No se trata nicamente de una tormenta de ideas. Antes bien, desde la propuesta quiere plantearse una fase de priorizacin de aquellas medidas que, observndose viables en el plazo de tiempo de vigencia de Aktibili (diez aos), tengan una especial incidencia en la adopcin y mantenimiento de hbitos activos y en la evitacin de la conducta sedentaria. 10. Basado en la mejor evidencia disponible y adaptado a las caractersticas especiales de la sociedad vasca. La evidencia disponible en relacin con las intervenciones efectivas en materia de promocin de la actividad fsica es relativamente joven en comparacin con la disponible en materia de tabaco o nutricin4, pero comienza a facilitar una gua sobre las acciones que pueden resultar efectivas. A da de hoy existen fuentes de evidencia disponibles sobre actividad fsica en distintos apartados como los beneficios de la actividad fsica para la salud, la relacin dosis-respuesta y recomendaciones de actividad fsica, determinantes de la actividad fsica y estrategias efectivas para la promocin de la actividad fsica. 40

La mayora de este conocimiento se ha generado en pases con una importante tradicin investigadora en este mbito cuyas caractersticas pueden no coincidir con las de Euskadi, por lo que debern tenerse en cuenta las adaptaciones necesarias para adaptarlas a nuestro entorno a la hora de actuar. Por otra parte, el diseo y contenido del presente documento Marco para la Accin de Aktibili responde tambin a criterios basados en recomendaciones y revisiones provenientes de guas y experiencias en el desarrollo de planes de intervencin.

41

LOS DETERMINANTES DE LA ACTIVIDAD FISICA Y LA CONDUCTA SEDENTARIA

Por qu no practica actividad fsica una persona? Por qu aun cuando la gran mayora lo considera positivo para la salud, los niveles de prctica no alcanzan la mitad de la poblacin? Del mismo modo, qu factores favorecen que las personas permanezcamos mucho tiempo sentadas? cules que dediquemos tanto tiempo a permanecer sedentarias ante pantallas (televisin, ordenadores, videojuegos...)? Podra considerarse que en Euskadi, dados los recursos existentes en la actualidad y las oportunidades de prctica que ofrece nuestro entorno, las personas que no hacen actividad fsica, es porque no quiere. Tambin que es impensable que toda la poblacin pueda alcanzar los mnimos recomendados, en muchas personas la actividad fsica no encaja en su proyecto de vida. Estas consideraciones responden a una tradicin de atencin a las personas enfocada a los factores individuales1. La Salud Pblica ha desvelado que la salud, la enfermedad e incluso la mortalidad por supuesto los hbitos saludables de vida- estn claramente vinculados con factores de ndole no solo individual, sino tambin social, econmica, estructural1,2,3,4. Educar a las personas para tomar decisiones saludables cuando los ambientes no son facilitadores no ser eficaz en el cambio de comportamiento. No incorporar esta visin puede traer como consecuencia, adems, que determinadas influencias decisivas permanezcan invisibles o no hayan sido tenidas en cuenta debidamente. Siguiendo la misma pauta, los comportamientos de prctica de actividad fsica y de inactividad fsica se entienden condicionados por una compleja red de factores influenciadores que determinan que una persona, un grupo o una comunidad sean o no ms activos fsicamente5. La adopcin del modelo socio-ecolgico aplicado a la promocin de la actividad fsica ha generado distintas referencias en las dos ltimas dcadas que pueden servir de orientacin para establecer qu factores estn actuando como condicionantes de actividad fsica y la conducta sedentaria6.

42

Figura6: Determinantes de la actividad fsica

Entorno fsico

Actividad fsica y vida activa

Entorno social

Factores no modificables (gentica, edad, sexo, clima, geografa)

Fuente: adaptado de Dahlgren (61)

En Aktibili, analizadas las diversas aplicaciones del modelo socio-ecolgico a la actividad fsica, hemos tomado como referencia los siguientes tres grupos de determinantes: determinantes del entorno fsico, sociales e individuales. Los determinantes propios del entorno fsico se identifican como aquellos factores influenciadores del entorno construido y natural que actan como facilitadores o mitigadores de la actividad fsica y/o la conducta sedentaria en las personas. Podemos encontrar componentes objetivos y tambin otros subjetivos que aluden a percepciones de las personas sobre el entorno fsico. Los determinantes sociales aluden a los factores socioeconmicos que afectan a la equidad en el acceso a la actividad fsica. As, el apoyo o aislamiento de las redes sociales, las normas de la comunidad, los antecedentes culturales o el nivel socioeconmico de la comunidad pueden actuar tambin como inhibidores o aumentadores de la actividad fsica y la conducta sedentaria. En el plano individual, se recogen los elementos intrapersonales e interpersonales que, de igual manera influencian que las personas sean activas o sedentarias. Se incluyen en este apartado influenciadores psicosociales . La conducta sedentaria y su vnculo independiente con la salud no ha obtenido la necesaria atencin hasta fechas recientes7, de manera que sabemos poco an sobre qu factores la impulsan o inhiben. Por otra parte, los factores influenciadores de actividad e inactividad fsica y de la conducta sedentaria deben ser tomados en cuenta como algo dinmico y que puede variar en determinados momentos de la vida o circunstancias (cambios individuales, 43

sociales, del entorno fsico). Las interrelaciones entre las personas y su entorno son dinmicas. No hay que olvidar aqu que, a efectos de Aktibili, interesa la adopcin del comportamiento activo, pero tambin su mantenimiento, por lo que la intervencin sobre los factores individuales, sociales y del entorno debe contemplar tambin la prctica regular de actividad fsica. Asimismo, los condicionantes deben ser adaptados a comportamientos particulares y grupos de poblacin. Por ejemplo, los y las adolescentes realizan diferentes actividades fsicas en ambientes diferentes a los adultos mayores, por lo que las estrategias de intervencin cambiaran para cada segmento de poblacin. Se elaborar un documento de anlisis de los determinantes propios de cada grupo poblacional como apoyo para el diseo de las intervenciones. Se incluye en este apartado una aproximacin a los principales determinantes que influencian la actividad fsica. La informacin recogida est extrada fundamentalmente de las siguientes fuentes: revisiones cientficas8,9,10,11, Estrategia de Vida Saludable12, plan Be Active Australia13 y, en relacin a los factores psicosociales, el consenso sobre factores que influencian el comportamiento y el cambio de comportamiento establecido por el Instituto Nacional de Salud Mental de EEUU14. La informacin se ha completado con un compendio de las barreras y motivos para la prctica de actividad fsica que la poblacin vasca refiere a travs de las encuestas sobre actividad fsica y deporte y referencias significativas10,16. * La extensin del conocimiento de la ciencia en el mbito de la gentica puede deparar en un futuro prximo informacin relevante para profundizar en el conocimiento de la determinacin de la actividad fsica17,18. En todo caso, aun siendo conocida la influencia de la gentica en la prctica de actividad fsica, este apartado ser obviado en Aktibili.

44

DETERMINANTES INDIVIDUALES
Edad Sexo Nivel de educacin Nivel socioeconmico Estado civil Peso corporal Estado de salud Limitaciones fsicas Lugar de residencia Pertenencia tnico-cultural

Factores psicosociales.
Fuerte intencin positiva. No hay limitaciones ambientales (barreras tangibles/psicolgicas). - Percepcin del tiempo - Percepcin de la salud - Percepcin de la imagen corporal Competencia. Tiene las habilidades necesarias. Expectativa de beneficios y beneficios percibidos. Las ventajas de la realizacin de la conducta son mayores que los inconvenientes. Percibe ms presin social para realizar el comportamiento que a no realizar el comportamiento. El comportamiento es coherente con su propia imagen y no viola sus normas. La reaccin emocional a realizar la conducta es ms positiva que negativa. Autoeficacia (cree que puede ejecutar el comportamiento diferentes circunstancias). Disfrute de la actividad. Experiencias previas. Resiliencia (capacidad para afrontar circunstancias adversas).

45

DETERMINANTES SOCIALES
La familia, como la influencia de los niveles de actividad fsica de los padres y hermanos y el apoyo familiar. Cnyuge o pareja. Los pares. Cuidado de nios o responsabilidades familiares Las instituciones y organizaciones, como escuelas, empresas y las organizaciones comunitarias. Modelos referentes. Acceso a redes de apoyo social en comparacin con el aislamiento social. Informacin y orientacin sobre cmo y dnde participar. Influencia del sistema de salud y otros profesionales tales como mdicos, profesores y tcnicos deportivos. Mensajes de publicidad. Normas de la comunidad. Comunicacin intercultural. Antecedentes culturales. El nivel socioeconmico de la comunidad. Gestin del riesgo. Percepciones de la comunidad comparadas con la realidad de la seguridad. Deporte, fitness y recreacin: oportunidades y servicios. Ingresos disponibles para el gasto en actividades fsicas y coste para las personas usuarias. Distribucin de los recursos econmicos de la Administracin. Polticas, entendidas como pueden ser acciones legales emprendidas por los gobiernos locales, estatales o federales, o tambin normas polticas informales en lugares como escuelas o lugares de trabajo. Incluye: polticas de planificacin urbana, polticas de transporte activo, polticas de educacin tales como ordenar el tiempo para las clases de educacin fsica, polticas de salud, ambientales, lugar de trabajo o de financiacin.

46

DETERMINANTES DEL ENTORNO FISICO.

Factores naturales tales como el clima o la geografa. Disponibilidad y el acceso a las instalaciones tales como parques, parques infantiles, campos deportivos, gimnasios, pistas para caminar o ir en bicicleta. Esttica, limpieza, iluminacin o las caractersticas percibidas de las instalaciones o el entorno natural. Seguridad, tales como tasas de delincuencia o la cantidad y velocidad del trfico. Seguridad percibida. Densidad de poblacin/dispersin urbanstica. Uso mixto del suelo. Diseo de la comunidad tales como la conectividad de las calles, caractersticas de la superficie para caminar, amplitud de aceras y amplitud de las calles, la densidad de viviendas o de uso del suelo.

47

MOTIVOS Y BARRERAS
El conocimiento de las motivaciones y barreras expresadas por las personas como elementos motivadores o limitadores de la prctica de actividad fsica puede ayudar a completar la visin de los factores condicionantes del comportamiento y actitudes. Se recoge a continuacin un extracto proveniente de distintas fuentes significativas.

Motivos para la prctica.

Principales razones por las que se practica deporte en la CAPV (Encuesta de hbitos deportivos en la CAPV, 2009): Diversin. Mantener la lnea. Salud, prescripcin mdica. Desconectar.

La diversin es con diferencia la principal razn por la que se practica la actividad deportiva. Le siguen el mantenimiento de la lnea, y por detrs las prescripciones mdicas y la bsqueda de salud, as como el desconectar de la rutina. El afn de superacin y el intento por alcanzar una carrera deportiva suponen slo el 4% de las respuestas obtenidas. Por sexos, las mujeres realizan actividad deportiva fundamentalmente por mantener la lnea (36% de las mujeres) y por diversin (26%). Los hombres sin embargo realizan actividad deportiva sobre todo por diversin (50%) y por mantener la lnea (17%).

Barreras en el acceso a la actividad fsica.

El documento Physical Activity and Health. Evidence for action (2006), elaborado por la Oficina Europea de la OMS, recoge los resultados de una revisin sistemtica sobre las barreras identificadas para la prctica de actividad fsica: - Falta de tiempo - Percepcin de que no se cumple con el perfil de deportista (especialmente en la mujer) - Aspectos relacionados con la seguridad personal. - Sentir cansancio o preferir permanecer en reposo y relajado en el tiempo libre. - Auto-percepciones (por ejemplo de que ya es suficientemente activo). Entre los principales correlatos encontrados en distintas revisiones sobre barreras de acceso y actividad fsica en poblaciones adultas (Bauman, 2007) , destacan:

48

- La falta de tiempo. - Debilidad (mayores). - Miedo a caerse (mayores). - Mal tiempo. - Falta de instalaciones. - Falta de compaero/a para el ejercicio. - Actitudes - Conocimientos Las barreras referidas en el caso de la Encuesta Vasca de Salud 2007 variaron en funcin del sexo. En los hombres predomin la falta de tiempo (40,9%) seguido de la falta de voluntad (33,7%), del padecimiento de problemas de salud (12,7%), otras razones (11,4%) y, por ltimo, de no disponer de un lugar adecuado (1,4%). En las mujeres, la falta de voluntad (38,5%) y de tiempo (36,2%), fueron las dos primeras razones, seguidas de los problemas de salud (16,4%) y otras razones (8,2%). La falta de tiempo y de voluntad fueron las razones principales en ambos sexos. La falta de voluntad fue ms frecuente en la poblacin joven, un 40% entre los hombres y un 53,7% entre las mujeres de 16 a 24 aos. La falta de tiempo fue la razn esgrimida por las personas de 25 a 44 aos. Los problemas de salud se mencionaron como la principal barrera para las personas mayores: 50,3% de los hombres y 51,1% de las mujeres de ms de 65 aos. Las personas pertenecientes a los grupos sociales ms favorecidos dieron ms frecuentemente la razn de falta de tiempo, y entre los grupos menos favorecidos, los problemas de salud. El resto de las razones no siguieron una pauta social. Principales barreras referidas por los vascos y vascas para la prctica de deporte (Encuesta de hbitos deportivos en la CAPV, 2009): No disponer de tiempo. No existe razn particular. Cansancio por otras actividades (otras prioridades) Salud, lesiones, discapacidad. Por la edad. No me gusta, no tiene utilidad.

La principal razn por la que no se realiza actividad deportiva es la (percepcin de) falta de tiempo, seguido del cansancio por causa de otras actividades y no existe ninguna razn en particular. La mayor parte de la gente que no hace deporte, o bien encuentra dificultades para dedicar tiempo al deporte, o bien tiene otras prioridades (debe tenerse en cuenta que cuando se aduce falta de tiempo, al analizar despus la disponibilidad de tiempo libre, se encuentra disponibilidad) .

49

MODELO VASCO DE ACTIVIDAD FISICA

La actividad fsica y el comportamiento de los factores que influyen en ella, como se ha visto, son muy complejos. La elaboracin de un modelo proporciona un marco para entender los condicionantes que facilitan o actan como barreras en la participacin en la actividad fsica permitiendo as un diseo de intervenciones ms eficaces. En el caso de Aktibili, ofrece un marco integral en el que basar los esfuerzos de las personas que se decican a la investigacin y la promocin de la actividad fsica y la conducta sedentaria. Es importante, por lo tanto, que la propuesta sea compartida y utilizada como referente por los y las agentes de la actividad fsica para el desarrollo de sus actuaciones, especialmente, por su relevancia, en el mbito local. La propuesta est basada en el modelo socio-ecolgico, una opcin que trata de ayudar a identificar oportunidades para promover la participacin en la actividad fsica mediante el reconocimiento de los mltiples factores que influyen en el comportamiento de unas personas. La mayora de las fuentes indica, en la misma direccin, que los esfuerzos para el cambio de comportamiento son ms propensos a tener xito cuando se tratan al mismo tiempo mltiples niveles de influencia1,2,3. Hemos reflejado en el modelo los tres tipos de factores influenciadores en la adopcin de la conducta activa y sedentaria: los determinantes individuales, sociales y del entorno fsico. En el modelo se contemplan los tres apartados condicionando el estilo de vida de la persona. En Aktibili hemos incorporado una visin dinmica de la persona y su desenvolvimiento. Las personas evolucionan hacia distintos estadios que no necesariamente establecen etapas secuenciales en rgimen de continuidad. Una persona puede mantener estable un hbito de actividad fsica vigorosa con alta frecuencia y al da siguiente suceder algo que genera un cambio radical que supone pasar a ser una persona inactiva, sin etapas intermedias. Determinados eventos en el curso de la vida condicionan asimismo la prctica de actividad fsica4. Si bien estudios de cambio de conducta para la salud, incluyendo la actividad fsica y la nutricin, han estado histricamente ligados al paradigma cognitivo-racional, conceptualizando el cambio como un proceso lineal bajo control consciente, las razones para el cambio pueden describirse tambin como un evento cuntico que puede ser entendido bajo el prisma de la Teora del Caos y los Sistemas Dinmicos Complejos5. En efecto, pequeos cambios en conocimientos, actitudes, eficacia, etc. pueden provocar importantes alteraciones en la motivacin y las conductas de las personas. Los estmulos pueden ser externos, como escuchar a alguien que ha perdido peso, o internos, sin pensamiento consciente. Esta visin no es excluyente, puede complementarse con el empleo de otras teoras de cambio de comportamiento. En Aktibili nos apoyamos tambin en la propuesta de etapas en el cambio de actitud y comportamiento del modelo Transterico6. 50

Atendiendo a esta consideracin dinmica de la persona, se ha reflejado en el epicentro del modelo un esquema que refleja a la persona pudiendo fluctuar entre los distintos estadios en relacin con el nivel de prctica de actividad fsica. En rojo, la capa ms externa, corresponde a la conducta sedentaria, que la iniciativa identifica con conductas a evitar. Se trata de una importante incorporacin en Aktibili. La accin se orienta tambin a la reduccin y limitacin de la conducta sedentaria. En la capa amarilla, la persona no alcanza los niveles mnimos recomendados aunque se realizan actividades ms o menos regulares que superan los niveles establecidos para la inactividad. Es importante que, si la persona no puede alcanzar los niveles recomendados, sostenga o incremente al menos este tipo de actividades. La actividad fsica ligera ha adquirido una importancia creciente por su impacto en la evitacin de la morbi-mortalidad de la poblacin7,8. Se reflejan en estas dos franjas ms externas las etapas de Precontemplacin, Contemplacin, Preparacin y Recada del modelo Transterico, lo cual permite observar en la inactividad tambin itinerarios y trnsitos que pueden permitir una ms eficaz intervencin. Traspasado el umbral de los niveles mnimos recomendados, nos adentramos ya en la zona verde del modelo, en la cual se generan beneficios sustanciales para la salud. La persona que cumple los requisitos mnimos es considerada activa y tiene reflejo aqu. Dentro del amplio espectro de la actividad fsica y por encima de los niveles mnimos recomendados, encontraremos la siguiente capa, que refleja la actividad fsica que genera una mejora de la condicin fsica o fitness y ayuda a controlar el peso. Por ltimo, se contempla la etapa de rendimiento deportivo en la que la condicin fsica est ligada a la consecucin de un resultado deportivo, reservado a aquellas personas que adems presentan unas prestaciones adicionales de condicin fsica y de habilidad motriz. Dentro del marco propuesto se incluyen los grupos poblacionales, que se identifican por ser los segmentos de poblacin a los que Aktibili se dirigir prioritariamente y que posibilita un examen de toda la poblacin y de segmentos especficos agrupados en funcin de la variable edad, aspectos recomendados en el abordaje de la promocin de la actividad fsica9. Se han aadido dos grupos poblacionales adicionales: personas con discapacidad y personas con patologa crnica. Se ha considerado que en estos dos casos la incidencia de factores limitantes para la prctica de actividad fsica y la prevalencia de la inactividad merece una especial atencin. La inclusin de grupos especficos de poblacin permitir una intervencin dirigida y ligada a las caractersticas diferenciadoras de cada grupo poblacional. La variable de la

51

edad supone un factor universal que permite abordar estrategias poblacionales pero de manera segmentada y, por lo tanto, ms particulares. Adems puede ayudar a un mayor enfoque de equidad. As, a pesar de la extensin del empleo de mbitos de actuacin como punto de partida10,11,12, el planteamiento de stos suele presentar con frecuencia importantes limitaciones. A modo de ejemplo, el mbito escolar, puede invisibilizar oportunidades de actuacin fuera del contexto escolar para las y los menores en edad escolar. Por otra parte, en ese recorrido lineal que se observa en algunas propuestas: mbito escolar-universitario-laboral-personas mayores, puede estar excluyndose a colectivos prioritarios: jvenes que no estudian en la universidad, personas sin empleo... De ah que en Aktibili se proponga enfocar la intervencin desde los grupos poblacionales. Los mbitos de intervencin definen los entornos organizacionales, fsicos, donde se van a implementar las intervenciones, pero se identifica ms con los medios que se van a poner en juego para alcanzar el objetivo. Los proyectos de intervencin que genere Aktibili se trasladarn a mbitos concretos que podrn ser identificados con entornos fsicos y sociales y con recursos concretos. Los entornos incorporados al modelo son los siguientes: comunitario, educativo, sanitario, laboral, servicios de actividad fsica, familiar, urbanismo, investigacin y comunicacin. Esto permite, adems, confluir con el marco planteado por el Plan A+D del Consejo Superior de Deportes11.

52

Modelo Vasco de Actividad Fisica

Grupos Poblacion
Inactiva

Ambitos/ Entornos
Conducta sedentaria

Poblacion vasca Nios y jvenes Adultos

Activa

Comunitario
AF ligera

Escolar Sanitario

Personas mayores
Personas con discapacidad Personas patologia cronica

Fitness Deporte

Laboral
Oferta servicios actividad fsica

Familiar
Urbanismo

Minimos recomendados

Investigacion Comunicacion

53

RECOMENDANDO ACTIVIDAD FSICA A LAS VASCAS Y LOS VASCOS.

Se han definido las recomendaciones de actividad fsica como breves declaraciones, basadas en las ltimas evidencias, que comunican la dosis de actividad fsica necesaria para obtener beneficios de salud especficos y generales1. La fijacin de las recomendaciones persigue el efecto de ubicar un referente claro en Euskadi para los distintos actores que intervienen en el fomento de la actividad fsica con el fin de: Facilitar pautas para delimitar cundo las actividades pueden realmente generar un impacto sustancial en cuanto a beneficios para la salud. Impulsar la incorporacin de los criterios a los planes, programas y acciones de distinto nivel, especialmente los de mbito local. Incorporar criterios comunes en las distintas administraciones de Euskadi para mejorar su coordinacin. Orientar a las personas hacia el cuidado de su salud a travs de la prctica de actividad fsica.

Tal como se manifiesta en el Plan A+D2 del Consejo Superior de Deportes, numerosas organizaciones e instituciones incluyen entre sus directrices de actividad fsica recomendaciones sobre las caractersticas que debe cumplir esa prctica para que realmente se obtengan beneficios para la salud. El Informe del Surgeon General de EEUU (1996)3, documento que recoga las recomendaciones de los Centros para el Control y Prevencin de la Enfermedad de Estados Unidos y del Colegio Americano de Medicina del Deporte4, gener un importante impacto y comenz a marcar directrices sobre actividad fsica para la salud. Posteriormente la Unin Europea5, el Departamento de Salud de Estados Unidos6, la Asociacin Americana de Medicina del Deporte y la Asociacin Americana del Corazn7, la Sociedad Canadiense de Fisiologa del Ejercicio8, el Departamento de Salud de Australia9 y los departamentos de salud de las naciones de Gran Bretaa10 han emitido directrices con gran soporte de evidencia que son referente en la materia. La publicacin en 2010 de las recomendaciones mundiales de actividad fsica por parte de la OMS11 supone un hito importante en el desarrollo de conocimiento sobre la relacin entre las caractersticas de la actividad fsica y su impacto en salud. Las recomendaciones de la OMS deben considerarse en estos momentos la fuente principal de recomendaciones a la poblacin con las pertinentes adaptaciones a las condiciones especficas de cada contexto en particular. Se incluye como Anexo un compendio de estas recomendaciones. El desarrollo de las recomendaciones recogidas en el Marco para la Accin, versin 0.1 de Aktibili se ha coordinado con el trabajo ya en marcha realizado por el Consejo Guipuzcoano del Deporte para emitir recomendaciones de actividad fsica y reduccin de la actividad sedentaria a la poblacin guipuzcoana12, pendiente de aprobacin a la fecha de elaboracin del presente documento. 54

Adems de las recomendaciones emitidas para toda la poblacin, presentadas en grupos por edades, existe tambin informacin soportada en evidencia sobre pautas de actividad fsica para colectivos especiales: discapacitados, mujeres embarazadas, patologa crnica, patologas especificas Estas recomendaciones no sern tratadas en este apartado, siendo utilizadas como referente cuando se aborde el tratamiento de grupos especiales de poblacin. A partir de la base de recomendaciones emitidas por la OMS, se ha incluido en estas recomendaciones informacin sobre distintos aspectos que se han estimado relevantes o en los que se ha producido recientemente un avance. Se exponen a continuacin los fundamentos de estas consideraciones. Combatir la conducta sedentaria En los ltimos aos se est generando un importante corpus cientfico sobre la importancia de considerar la conducta sedentaria como variable independiente de la prctica actividad fsica aunque an no existen pautas claras en cuanto a dosis-respuesta13,14. Se demuestra que permanecer sentado y la exposicin prolongada a lo largo del da en actividades a estados prximos al reposo tiene un impacto directo en el sobrepeso y la obesidad y puede, de manera independiente, incrementar el riesgo de enfermedad15,16,17. De este modo, permanecer de una manera sedentaria durante prolongados perodos de tiempo, puede incrementar el riesgo en distintos indicadores de la salud, incluso en personas que alcanzan los niveles recomendados de actividad fsica. nicamente para el grupo de nios y nias y jvenes ha podido fijarse un criterio de dosisrespuesta sobre el tiempo de exposicin ante pantallas (ver la televisin, ordenadores, videojuegos sedentarios...). Para este grupo se observa un incremento en los efectos negativos para la salud a partir de las 2 horas diarias de dedicacin a estas actividades18. A la vista de la informacin disponible, los gobiernos y organizaciones implicados en la promocin de la actividad fsica vienen incluyendo ltimamente en sus recomendaciones indicaciones relativas a la reduccin del tiempo que la poblacin permanece en conductas sedentarias 8,9,10,19. La evidencia del importante efecto para la salud, conduce a enfocar la intervencin no slo hacia promover y aconsejar ejercicio, sino tambin hacia motivar a las personas a mantener niveles intermitentes de actividad fsica ligera (subir escaleras en lugar de usar ascensores, minutos de interrupcin en el aula o durante el trabajo sedentario o caminar hasta la tienda en lugar de ir en coche...). Recomendaciones dirigidas a la poblacin menor de 5 aos. Aunque han existido referencias anteriores en relacin a la actividad fsica recomendable para la actividad fsica para el perodo de edad comprendido entre 0 y 5 aos20, slo en fechas recientes se ha podido disponer de conocimiento basado en evidencia al respecto21. 55

Diversos estudios han sealado la importancia de incrementar la actividad fsica y reducir la conducta sedentaria en la infancia temprana para la salud, el desarrollo motriz y del aprendizaje y la influencia en los hbitos saludables que pudieran estar ya consolidndose a estas edades22,23,24,25. El apartado donde ms se ha avanzado es quiz el relativo al efecto pernicioso de actividades sedentarias (ver la televisin) en edades tempranas sobre el desarrollo y el aprendizaje26,27,28. Las primeras aproximaciones fiables a la medicin de los niveles de actividad fsica a estas edades muestran niveles insuficientes de actividad fsica y tiempo excesivo dedicado a actividades sedentarias10,19,29. Australia y Gran Bretaa, pases que han emitido recomendaciones de actividad fsica dirigidas a la poblacin a partir del ao 2010, han recogido ya pautas dirigidas a este grupo poblacional. Canad espera aadir criterios especficos para este grupo de edad en 201230. A la vista de estas aportaciones, parece observarse la creacin de un consenso alrededor de las siguientes cuestiones: En relacin con la actividad fsica: Estructuracin de las recomendaciones en dos subgrupos: hasta 1 ao (edad de inicio al caminar) y de 1 a 5 aos. Hasta el primer ao de edad, se destaca la necesidad de actividad fsica en entornos seguros a travs de formas jugadas, fundamentalmente a travs de actividades supervisadas en suelo. A partir del primer ao de edad, se recomienda una actividad fsica total (independientemente del nivel de intensidad) de 3 horas diarias distribuidas a lo largo de la jornada.

En relacin con la conducta sedentaria: Reduccin del tiempo dedicado a conductas sedentarias.

En este segundo apartado es posible encontrar una mayor dispersin. Mientras Gran Bretaa adopta un criterio ms abierto, fundamentado en la limitada evidencia disponible, Australia, Canad o la National Association for Sport and Physical Education y la American Academy of Pediatrics de EEUU, proponen criterios ms precisos. Estos hacen referencia a lmites en el acceso a actividades ante pantalla (ver la televisin, uso de ordenador, videojuego). Se recomienda que los y las menores de 2 aos no dediquen tiempo a estas actividades y que de 2 a 5 aos limiten su uso. Se recomienda tambin que de 0 a 5 aos, los nios y nias no permanezcan de manera sedentaria, retenida o amarrada ms all de 1 hora de manera continuada. Recomendaciones para caminantes. Cuando se incluye en las encuestas, la actividad de caminar suele resultar una actividad preferente de la poblacin31,32,33. Se trata, adems de una actividad accesible para amplios 56

sectores de poblacin y por lo tanto puede ser una va interesante para favorecer la equidad en el acceso a la actividad fsica. Recientemente se han realizado estudios especficos en profundidad sobre el nmero de pasos necesarios para alcanzar los niveles recomendados de actividad fsica para distintos grupos de poblacin34,35,36. Aunque se trata de una lnea de investigacin abierta y que deber tener continuidad para profundizar ms en el conocimiento, se han podido obtener unas primeras pautas que pueden ayudar a las personas que optan por andar. Se dispone, adems, de pautas generales sobre la cadencia que puede asemejarse a una intensidad moderada. El empleo del podmetro se ha demostrado una intervencin efectiva en la motivacin hacia la iniciacin en la actividad fsica, al menos en el corto plazo37,38, lo que da ms apoyo a la inclusin de pautas sobre el nmero de pasos. Algunas de las iniciativas de ms calado de fomento de la actividad fsica con el empleo de podmetros se han basado en la pauta general de recomendacin de 10.000 pasos diarios39,40. Este indicador coincide con la cantidad mnima establecida para los y las menores (si bien algn subgrupo mantiene peculiaridades), pero es ms exigente que el nmero mnimo de pasos para poblacin adulta y de mayores. No obstante, incluir el referente de los 10.000 pasos puede facilitar la asimilacin del mensaje y adecuarse a las iniciativas ya en marcha que han adoptado esta cuanta como recomendacin. La faceta emocional. Por ltimo, pensamos que unas recomendaciones dirigidas a toda la poblacin no pueden constituir nicamente un compendio racional ligado con lo biolgico. Se ha documentado la importancia del disfrute y la asociacin de la prctica de actividad fsica con el bienestar emocional, reconocindose como factor directamente ligado a la adherencia a la prctica de actividad fsica 41,42,43.

57

Recomendaciones de Actividad Fsica para la Salud a la poblacin vasca:

Primera infancia (0-5 aos) Recomendacin 1. Desde el nacimiento hasta el primer ao de edad.- La actividad fsica debera estimularse en la infancia desde el nacimiento, especialmente a travs de juegos supervisados, en entornos seguros, en el suelo y/o actividades acuticas apropiadas. Recomendacin 2. Nios y nias de 1 a 5 aos capaces de caminar deberan estar activos durante al menos 3 horas cada da (de intensidad ligera, moderada o intensa), repartidas a lo largo del da. Recomendacin 3. Ningn nio o nia de 0 a 5 aos debera mantener una conducta sedentaria, permanecer sujeto o inmvil ms de una hora continuada de tiempo a excepcin del tiempo para dormir. Recomendacin 4. Menores de 2 aos, no deberan dedicar tiempo a ver la televisin o a otras actividades ante pantalla (DVD, ordenadores, videojuegos sedentarios). Entre 2 y 5 aos deberan limitar el tiempo dedicado a estas actividades. Recomendacin 2. Debera evitarse permanecer quieto (sentado o en actividades ligadas al sedentarismo) durante perodos prolongados, tanto en el tiempo libre como en el ocupacional. Recomendacin 3. Debera limitarse el tiempo de permanencia en el tiempo libre ante una pantalla (ordenador, televisin, videojuegos sedentarios) a un mximo de 2 horas al da.

Personas adultas (19 a 64 aos) Recomendacin 1. Las personas de 19 a 64 aos deberan acumular un mnimo de 150 minutos semanales, al menos tres das a la semana, de actividad fsica aerbica moderada, o bien 75 minutos de actividad fsica aerbica vigorosa cada semana, o bien una combinacin equivalente de actividades moderadas y vigorosas. Recomendacin 2. A fin de obtener an mayores beneficios para la salud, convendra que las personas de este grupo de edad alcanzaran hasta 300 minutos por semana, al menos tres das a la semana, de prctica de actividad fsica moderada aerbica, o bien hasta 150 minutos semanales de actividad fsica intensa aerbica, o una combinacin equivalente de actividad moderada y vigorosa. Recomendacin 3. Dos veces o ms por semana, conviene incluir actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.

Infancia y adolescencia (6-18 aos) Recomendacin 1. La poblacin vasca de 6 a 18 aos debera acumular, al menos, 60 minutos diarios de actividad fsica moderada o vigorosa. La mayor parte de esos 60 minutos debera ser de actividad fsica aerbica, convendra incluir tambin, al menos tres das a la semana, actividades vigorosas que refuercen, en particular, msculos y huesos.

58

Recomendacin 4 Las personas deberan evitar permanecer quietas (sentadas o en actividades ligadas al sedentarismo) durante perodos prolongados, tanto en el tiempo libre como en el ocupacional.

Recomendacin 3. Dos veces o ms por semana, conviene incluir actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares. Recomendacin 4 Las personas deberan evitar permanecer quietas (sentadas o en actividades ligadas al sedentarismo) durante perodos prolongados, tanto en el tiempo libre como en el ocupacional. Recomendacin 5. Las personas mayores con movilidad reducida deberan realizar actividades fsicas tres das o ms a la semana para mejorar su equilibrio e impedir las cadas. Recomendacin 6. Cuando estas personas no puedan realizar la actividad fsica recomendada debido a su estado de salud, se mantendrn fsicamente activas en la medida en que se lo permita su estado. Recomendacin 7. Es importante a estas edades tratar de utilizar la actividad fsica como va para la mejora de las relaciones sociales.

Personas adelante)

mayores

(De

65

aos

en

Recomendacin 1. Las personas de 65 o ms aos deberan acumular un mnimo de 150 minutos semanales, al menos tres das a la semana, de actividad fsica aerbica moderada, o bien 75 minutos de actividad fsica aerbica vigorosa cada semana, o bien una combinacin equivalente de actividades moderadas y vigorosas. Recomendacin 2. A fin de obtener an mayores beneficios para la salud, convendra que las personas de este grupo de edad alcanzaran hasta 300 minutos por semana, al menos tres das a la semana, de prctica de actividad fsica moderada aerbica, o bien hasta 150 minutos semanales de actividad fsica intensa aerbica, o una combinacin equivalente de actividad moderada y vigorosa.

59

Recomendaciones adicionales Los niveles recomendados pueden alcanzarse acumulando perodos de actividad fsica de al menos 10 minutos de duracin. En personas adultas y mayores, la actividad debera incluir un equivalente a un mnimo de 160 repeticiones de ejercicios de fuerza y 20 minutos de ejercicios de flexibilidad a la semana. Algo de actividad fsica es mejor que nada y ms actividad fsica por encima de los niveles mnimos recomendados, es mejor. Actividades propias del estilo de vida y tradicionales como pasear al perro, bailar, jugar a pelota o desplazarse caminando, en bicicleta o patines, ayudan a incrementar la actividad y pueden ser divertidas. Por ltimo, la prctica de actividad fsica debe producir disfrute y satisfaccin y colaborar en hacer felices a las personas.

Sntesis de las recomendaciones: Se recomienda un mnimo de 60 minutos diarios de actividad fsica moderada o vigorosa para nios y jvenes, y un mnimo de 150 minutos semanales, al menos tres das a la semana, de actividad fsica moderada para las personas adultas y mayores. Este objetivo puede alcanzarse a travs de la acumulacin de sesiones de un mnimo de 10 minutos a intensidad moderada. Hasta el primer ao de vida, se facilitarn a los bebs estmulos a travs del movimiento, especialmente a travs de juegos supervisados, en entornos seguros, en el suelo y/o actividades acuticas apropiadas. De 1 a 5 aos, se recomienda un mnimo de 3 horas diarias de actividad a cualquier intensidad acumuladas a lo largo del da. Realizar algo de actividad fsica ser siempre mejor que nada y hacer ms es mejor. La prctica de actividad fsica debe producir disfrute y satisfaccin y colaborar en hacer felices a las personas. Recomendaciones acerca del nmero de pasos (caminar): Las personas que realizan la actividad de caminar para alcanzar las recomendaciones de actividad fsica pueden guiarse por las siguientes pautas: Nios, nias y jvenes: Realizar un mnimo de 10.000 pasos diarios * De esta suma acumulada de pasos, al menos 6.000 pasos diarios debern realizarse a una intensidad moderada o vigorosa (110 pasos /minuto). Personas adultas y mayores: Realizar un mnimo de 7.000 pasos diarios, tratando de alcanzar los 10.000 pasos. * De esta suma acumulada de pasos, al menos 15.000 pasos semanales a ritmo moderado o vigoroso (al menos 100 pasos/minuto), por ejemplo, 3.000 pasos x 5 das.

60

A quin estn dirigidas estas recomendaciones? Si bien las recomendaciones sobre actividad fsica para la salud estn dirigidas a la poblacin vasca, consideramos que deben ser contempladas y tenidas en cuenta como referente por los siguientes actores: Profesionales que promueven la actividad fsica (en sentido amplio: profesorado de educacin fsica, personal tcnico de deporte de la administracin, personal sanitario, responsables de Salud Pblica, personal directivo de empresas de servicios de actividad fsica). Investigadores e investigadoras de actividad fsica. Voluntariado que presta servicios a la comunidad vinculados con la actividad fsica. Instituciones pblicas y entidades privadas vinculadas directamente a la actividad fsica (departamentos de salud y deporte de las administraciones, organizaciones deportivas y otros). Instituciones pblicas y entidades privadas aliadas en el fomento de la actividad fsica (otros departamentos de la administracin, asociaciones no deportivas, empresas y organizaciones de mbito laboral. Profesionales y colectivos de otras reas y disciplinas: Urbanismo, Educacin, Transporte, Salud, Medio Ambiente, etc. Cuidadores y cuidadoras de personas mayores y de nios y nias. * Recomendaciones especficas dirigidas a poblaciones especiales (personas con discapacidad, patologa o factor de riesgo, embarazadas) que no se han incluido en esta iniciativa podrn formar parte de futuros desarrollos con base en las recomendaciones generales.

61

PROCESO METODOLGICO
La metodologa para el desarrollo de Aktibili se basa en un modelo lgico de desarrollo, inspirado en modelos propuestos en guas y programas para la promocin de la actividad fsica1,2. Con este planteamiento se pretende asociar desde un inicio los objetivos e iniciativas desarrolladas en el marco de Aktibili con los resultados y beneficios esperados. En este apartado se refleja el esquema lgico planteado para Aktibili, y que provee de una metodologa de trabajo a los y las profesionales y actores de la actividad fsica que intervengan en su elaboracin. Tambin se han tomado en cuenta aspectos bsicos en la metodologa de procesos de democracia participativa, en especial en lo relativo a explicitar agentes de promocin, personas destinatarias y finalidad de la iniciativa3. Se explican a continuacin las bases en que se asienta el planteamiento. El primer apartado, trata de responder a la pregunta quin?, quin realiza las propuestas? Se define quin va a realizar las propuestas a la poblacin vasca. En este sentido, se ha destacado la importancia de una fuerte implicacin a nivel comunitario en el que se comprometan administraciones, sociedad civil y ciudadana (sociedades cientficas, asociaciones vinculadas a la actividad fsica, empresas y otras organizaciones)4,5. Se han establecido dos niveles de compromiso: promotor y dinamizador. Dentro de la Administracin, se ha desvelado importante conseguir una fuerte implicacin poltica al ms alto nivel6. En segundo lugar se expone a quin est dirigido Aktibili, para quines tiene que resultar un beneficio. Aktibili es para la poblacin vasca. En todo caso, atendiendo a la necesidad de segmentacin de la poblacin para que las acciones que se planteen resulten significativas para distintos colectivos poblacionales, en el cuadro se definen los distintos grupos poblacionales que enfocar Aktibili:

1. 2.

Poblacin vasca. Totalidad de la poblacin vasca. (1-18 aos). Con los siguientes 0-5 aos 6-12 aos 13-18 aos

Nios, nias y jvenes subgrupos: 2.1. Primera infancia: 2.2. Edad Infantil: 2.3. Adolescencia: 3.

Personas adultas (19-64 aos). Con los siguientes subgrupos: 3.1. Grupo de edad de 19-30 3.2. Grupo de edad de 31-45 62

3.3. Grupo de edad de 4. 5. 6.

46-64

Personas mayores (a partir de 65 aos). Personas con discapacidad. Personas con patologa crnica.

En la definicin del proceso metodolgico, se tomarn como punto de inicio los distintos grupos poblacionales descritos. Esto contribuir a enfocar directamente la actividad fsica y la conducta sedentaria en las personas, y a no anteponer los condicionantes de las estructuras, mbitos o entornos. Para qu? qu? y cmo? Qu queremos conseguir, qu vamos a hacer y cmo lo vamos a hacer constituyen los contenidos de este apartado. Aqu se han diferenciado claramente dos reas. Por un lado, el desarrollo de un Marco para la Accin y por otro lado el Plan de Actuacin. El Marco para la Accin sienta las bases y la orientacin filosfica de la iniciativa Aktibili, tratando de ofrecer una gua consensuada en Euskadi sobre las siguientes cuestiones: Justificacin mbito Beneficios Diagnstico Misin,Visin,Objetivos Principios rectores Determinantes Modelo de actividad fsica Recomendaciones Proceso metodolgico Evaluacin

El Plan de Actuacin incluye los procesos habilitados para el diseo y ejecucin de intervenciones que permitan alcanzar los objetivos planteados. Las percepciones de las personas (anlisis cualitativo a partir de grupos focales), los determinantes de la actividad fsica y la conducta sedentaria y la evidencia sobre estrategias que pueden ser efectivas constituyen las tres fuentes sobre las que construir las propuestas de intervencin. Se adjunta como Anexo el documento Diseo metodologico para la definicin de propuestas de polticas, estrategias y programas de intervencin para el fomento de la actividad fsica y la evitacin del sedentarismo en Euskadi. A la hora de establecer las intervenciones se observar la confluencia con aquellas que en el mbito autonmico prevea el Plan A+D. Las intervenciones propuestas se enmarcarn en los mbitos o entornos en que se desarrollarn. Los mbitos definidos son los siguientes:

63

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Comunidad (intersectorial, especialmente local). Escolar. Sanitario. Laboral. Servicios de actividad fsica. Familiar. Urbanismo. Investigacin. Comunicacin.

El cumplimiento de las etapas anteriores genera una expectativa de resultados que deber cuantificarse para verificar su cumplimiento. Los resultados esperados harn referencia a los objetivos que persigue Aktibili reflejados en los indicadores de evaluacin pertinentes. Es previsible que los resultados conduzcan a largo plazo a la consecucin de unos beneficios traducidos en mejora de indicadores de salud, mejora de indicadores medioambientales, ahorro en el gasto sanitario, empleo en el sector de la actividad fsica y otros. Participacin y evaluacin estn presentes a lo largo de todo el desenvolvimiento del proceso. Las labores a llevar a cabo con este esquema metodolgico de referencia se han distribuido en cinco fases: lanzamiento, bases de Aktibili, propuestas de intervencin, preparacin para la intervencin y puesta en marcha. En esquemas dispuestos a continuacin se reflejan el proceso metodolgico dispuesto para el desarrollo de Aktibili, la descripcin de las fases en la gestin de la iniciativa y el cronograma planteado.

64

Esquema metodolgico

Quin
AGENTES PROMOTORES
Agentes que impulsan el Plan

Para quin
NECESIDADES (Colectivos objetivo)

Para qu, qu, cmo Para qu, qu, cmo

MARCO PARA LA MARCO PARA LA ACCIN ACCIN PLAN DE ACTUACIN PLAN DE ACTUACIN

Dnde
MBITOS DE ACTUACIN
Comunidad (intersectorial, especialmente local)

Resultados
Incremento personas activas Menos conducta sedentaria Mejora actitudes Ms oportunidades Menos barreras

Beneficios
Mejora indicadores de salud Mejora indicadores medioambienta les Ahorro gasto sanitario Ms empleo sector AF

Poblacin Justificacin Justificacin mbito mbito Beneficios Beneficios Diagnstico Diagnstico Misin,Visin,Objetivos Misin,Visin,Objetivos Principios rectores Principios rectores Determinantes Determinantes Modelo de AF Modelo de AF Recomendaciones Recomendaciones Proceso metodolgico Proceso metodolgico Evaluacin Evaluacin

-Primera infancia: 0-5 aos -Edad Infantil: 6-12 aos - Adolescencia: 12-18 aos

Diseo de la intervencin Diseo de la intervencin

Grupos focales Grupos focales Determinantes Determinantes Intervenciones Intervenciones efectivas efectivas

Ejecucin de la intervencin Ejecucin de la intervencin

Propuestas de intervencin Propuestas de intervencin

Nios/as y Jvenes

Escolar Sanitario Laboral Servicios de AF Familiar Urbanismo Investigacin Comunicacin

Personas adultas
-18-30 aos -31-45 aos - 46-64 aos

Personas Mayores
(a partir de 65 aos)

Personas con discapacidad Personas con Patologa Crnica

Grupos de Grupos de trabajo trabajo

AGENTES DINAMIZADORES

INTERESES (Colectivos objetivo secundarios)

Agentes que suscriben el Plan y participan en su desarrollo y elaboracin

Instituciones
-Todos los niveles -Mltiples mbitos

Organizaciones privadas
-Organizaciones sin nimo de lucro -Colegios y Asociaciones -Empresas

Investigadores/as Participacin

Evaluacin

65

Esquema de Fases
FASE I LANZAMIENTO FASE II BASES DEL PLAN FASE III PROPUESTAS DE INTERVENCIN FASE IV PREPARACIN PARA LA INTERVENCIN FASE IV PUESTA EN MARCHA

Objetivo/s
-Puesta en marcha del proyecto -Definicin del contexto general -Implicacin de Instituciones -Composicin de Grupo/s Dinamizador/es

Objetivo/s

Objetivo/s

Objetivo/s
Disear las herramientas necesarias para la puesta en marcja, gestin, comunicacin y seguimiento del PVAF

Objetivo/s

Dotar al PVAF de un marco para la accin consensuado

Determinar las estrategias e intervenciones

Desarrollo de las acciones previstas en el Plan

Actuaciones

Actuaciones
2.1. Constitucin Grupo de Expertos 2.2. Puesta en marcha Secretara Tcnica 2.3. Socializacin del PVAF 2.4. Recogida de aportaciones al PVAF 2.5. Definicin de la Terminologa a emplear 2.6. Concrecin de las recomendaciones de AF 2.7. Fundamentacin de los beneficios de AF 2.8. Determinantes de prctica y sedentarismo 2.9. Diagnstico de prctica de poblacin vasca 2.10. Adopcin del modelo vasco de AF 2.11. Concrecin del proceso metodolgico 2.12. Proceso de evaluacin del proyecto 2.13.Elaboracin del Marco para la Accin v1.0 2.14. Recogida de adhesiones

Actuaciones

Actuaciones

Actuaciones

1.1. Composicin Comisin Coordinadora 1.2. Bases de trabajo del PVAF 1.3. Identificacin de personas expertas 1.4. Identificacin de agentes 1.5. Diseo de mecasnismos de participacin 1.6. Tratamiento de marca 1.7. Expresin de la implicacin poltica 1.8. Presentacin interinstitucional

3.1. Identificacin de grupos poblacionales 3.2. Anlisis de determinantes 3.3. Organizacin de Grupos Focales 3.4. Desarrollo de sesiones de Grupos Focales 3.5. Organizacin de Grupos de Trabajo 3.5. Desarrollo de sesiones de Grupos de Trabajo 3.6. Propuestas de estrategias e intervenciones 3.7. Socializacin de las estrategias 3.8. Seleccin de propuestas y asignacin

4.1. Evaluacin de necesidades y recursos 4.2. Designacin de responsables y plazos 4.3. Elaboracin de documento/s final/es 4.4. Diseo de herramientas de participacin 4.5. Planificacin de la Comunicacin 4.6. Bsqueda de fuentes de financiacin

5.1. Recogida y areditacin de iniciativas amparadas en el Plan 5.2. Dotacin y gestin de los recursos a disposicin del Plan 5.3. Desarrollo de mecanismos de coordinacin 5.4. Ejecucin de los planes de apoyo al PVAF

Formacin y Gestin de la Comisin Coordinadora

Direccin y Gestin de las relaciones institucionales . Socializacin

Marco para la accin v 0.0

Marco para la accin v 1.0

Dinamizacin y Gestin de la participacin Gestin de la Comunicacin Plan de Actuacin. Estrategias y proyectos Plan de Gestin Planes de Comunicacin y Marketing Monitorizacin y Evaluacin del proceso

66

67

EVALUACIN Y VIGILANCIA.
Seguimiento y evaluacin son procesos sistemticos para medir el progreso de actividades en curso en relacin con lo planificado e identificar las desviaciones para una accin correctiva temprana, y medir la efectividad y eficiencia para la consecucin del resultado deseado del programa1. Aktibili asume una cultura de evaluacin en la iniciativa que quiere trasladar a los y las agentes involucrados en el fomento de la actividad fsica en Euskadi, de manera que la propuesta establecida en este apartado pueda ser adoptada en los programas que se incorporen a Aktibili, incorporando, en la medida de lo posible, las mismas pautas de evaluacin y los mismos indicadores. De cara a la evaluacin de Aktibili se han establecido dos grandes apartados: evaluacin de proceso y evaluacin de resultado. La evaluacin del proceso est vinculada a las distintas fases de lanzamiento y desarrollo de la iniciativa y la consecucin de los objetivos y productos previstos en cada una de ellas y su pertinencia. En cuanto al seguimiento y evaluacin de resultados, est ntimamente ligada a la consecucin de los objetivos de Aktibili, descritos en el captulo correspondiente. Se plantea la elaboracin de un boletn de notas, denominado Boletn de notas Aktibili, inspirado en el modelo elaborado por la organizacin Active Healthy Kids Canada2, difundido posteriormente a otras organizaciones y regiones3,4,5. Para ello se establecern los indicadores clave de cada objetivo. La definicin de los indicadores clave para la evaluacin de consecucin de los objetivos ser objeto de un documento complementario donde se establecern los valores de partida, en caso de existir referencias, y los valores esperados. En caso de no existir referencias de partida se utilizarn otras orientativas o prximas, o se dictarn las medidas necesarias para obtenerlas. Los y las agentes que promovern Aktibili sern los responsables de habilitar los medios para la evaluacin de resultados. Cada dos aos emitir un Boletn de notas Aktibili. Anualmente se emitir un informe acerca de la evolucin de los programas llevados a cabo vinculados a la iniciativa. Aktibili adquiere el compromiso de publicidad y difusin del resultado de las mediciones en el mbito de Euskadi con la periodicidad establecida. La responsabilidad del seguimiento del proceso de lanzamiento y desarrollo de la iniciativa recaer en la Comisin Coordinadora de Aktibili, debiendo elaborar en la fecha prevista de

68

finalizacin de cada fase un informe en relacin a los avances realizados y los productos obtenidos. En cuanto a la evaluacin de los beneficios derivados del potencial impacto de Aktibili, cabe esperar que stos se produzcan en el medio y largo plazo. Se establecer una medicin vinculada a Aktibili a los 10 aos, pudiendo tener continuidad en futuros planes e iniciativas. Finlandia puede proveer un modelo de inters a este respecto con mediciones a los 10, 20 y 30 aos de la introduccin de programas de actividad fsica6. Debe sealarse que la consecucin de estos beneficios est influenciada tambin por otros factores ajenos a la actividad fsica y la conducta sedentaria. Evaluacin de Impacto en la Salud. La Evaluacin de Impacto en la Salud (EIS) se define como una combinacin de procedimientos, mtodos y herramientas mediante la cual una poltica, un programa o un proyecto pueden ser evaluados en relacin con sus efectos sobre la salud de la poblacin y la distribucin de tales efectos sobre la misma7. De manera ms sucinta, la EIS se ha definido como la estimacin de los efectos de una actuacin especfica sobre la salud de la poblacin8. La actividad fsica para la salud se ha establecido como eje central de Aktibili. Cabe, por lo tanto, esperar un beneficio para la salud en la poblacin vasca. La implementacin de la EIS previa al desarrollo de la iniciativa supondr una valoracin del impacto que tendr en los Determinantes Sociales de la Salud y por tanto sus consecuencias para la Salud. Permitir identificar posibles colectivos no atendidos y establecer posibles medidas correctoras o potenciadoras de las reas de intervencin formuladas. Todo ello con el fin de que Aktibili resulte verdaderamente beneficioso para la salud de la poblacin. La EIS se llevar a cabo bajo la responsabilidad de la Comisin Coordinadora de Aktibili y la Direccin de Salud Pblica del Gobierno Vasco.

69

REFERENCIAS.
POR QU UNA INICIATIVA DE ACTIVIDAD FISICA PARA EL PAIS VASCO?
1. Beristain I. El Envejecimiento de la poblacin vasca y sus consecuencias econmicas y sociales. Vitoria-Gasteiz, Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia = Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco, 2005. 2. Bengoa, Rafael: Empantanados. RISAI 2008. Vol 1, Num 1. 3. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad http://cronicidad.blog.euskadi.net/descargas/plan/EstrategiaCronicidad.pdf en Euskadi.

4. Departamento de Empleo y Asuntos Sociales, Gobierno Vasco. Plan Estratgico de Servicios Sociales de la CAPV 2011-2014. Borrador mayo 2011 (en elaboracin). 5. Conclusiones de las XIX Jornadas FEAE. Hezi berri berrikuntzarako hezi / educar para la innovacin. 2008. 6. http://www.emakunde.euskadi.net/u7220010/es/contenidos/informacion/vplan_institucional/es_emakunde/adjuntos/vplan_igualdad_ definitivo_es.pdf 7. Gobierno Vasco. Estrategia de desarrollo sostenible de Euskadi 2020. 2011. (Disponible en Internet http://www.ecoeuskadi2020.net/pdf/es/EcoEuskadi-Estrategia.pdf Consulta: 19/09/2011) 8. http://www.globalpa.org.uk/pdf/torontocharter-spanish-20may2010.pdf 9. http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_spanish_web.pdf 10. http://ec.europa.eu/health/archive/ph_determinants/life_style/nutrition/documents/nutritio n_wp_en.pdf 11. http://ec.europa.eu/sport/library/doc/c1/pa_guidelines_4th_consolidated_draft_en.pdf 12. Daugbjerg S, Kahlmeier S, Racioppi F, Martin-Diener E, Martin B, Oja P, Bull, FC. Promotion of physical activity in the European region: Content analysis of 27 national policy documents. Journal of Physical Activity and Health, 2009; Vol 6, p. 905-917 13. Bull, F.C., Bellow, B., Schppe, S. and Bauman, A.E., ''Developments in National Physical Activity Policy: an international review and recommendations towards better practice'', Journal of Science and Medicine in Sport, 7(1), 1st April 2004, 93-104, 14. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0015/146220/e95150.pdf 15. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/147237/e95168.pdf 16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1497635/ 17. http://www.usask.ca/archives/participaction/english/motivate/theearlyyears.html 18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14768744

70

19. http://ije.oxfordjournals.org/content/39/2/504.full 20. http://www.csd.gob.es/csd/estaticos/documentos/ICD55_WEB.pdf 21. http://www.activehealthykids.ca/ecms.ashx/ArchivedReportCards/2010ActiveHealthyKidsCana daReportCard-longform.pdf 22. http://ec.europa.eu/health/ph_publication/eb_food_en.pdf 23. http://www.uic.edu/classes/psych/Health/Readings/French,%20obesity%20%20environmental,%20AnnRevPubHth,%202001.pdf 24. http://www.nyc.gov/html/ddc/html/design/active_design.shtml 25. http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_334_en.pdf 26. Moscoso D. y Moyano E.(coord.) Deporte, salud y calidad de vida. Coleccin de Estudios Sociales. Vol.26. Fundacin La Caixa .Pamplona, 2007 27. Departamento de Sanidad y Consumo, Gobierno Vasco. Diagnstico de la Actividad Fsica en Euskadi. 2010. 28. http://faculty.ksu.edu.sa/hazzaa/Resources/Global%20Alliance%20for%20Physical%20ActivityAdvocasy-%202006.pdf 29. http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/66/83&Lang=E 30. http://www.csd.gob.es/csd/instalaciones/pais_vasco.pdf 31. http://www.csd.gob.es/csd/sociedad/encuesta-de-habitos-deportivos/encuesta-de-habitosdeportivos-2005/encuesta-de-habitos-deportivos/ 32. Leibar, FJ. .La participacin de los deportistas de la Comunidad Autnoma Vasca en los Juegos Olmpicos de verano de la Era Moderna. Tesis doctoral. 2011 33. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/87545/E89490.pdf

34. Brownson RC, Boehmer TK, Luke DA . Declining rates of physical activity in the United States:
what are the contributors? Annual Review of Public Health. 2005;26:p. 421443. 35. Departamento de Sanidad de Gobierno Vasco (2006). Encuesta de Nutricin de 2005. Hbitos Alimentarios y Estado de Salud de la Poblacin Vasca de 4 a 18 aos. Vitoria-Gasteiz: Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. 36. Direccin de Planificacin y Servicios de Estudios e Investigacin Sanitaria (2008). Encuesta de Salud del Pas Vasco 2007. Vitoria-Gasteiz: Departamento de Sanidad de Gobierno Vasco. (Disponible en http://www.osanet.euskadi.net/r85escav/es/contenidos/informacion/encuesta_salud/es_escav/encuesta_salud.html. Consulta: 27/10/2010) 37. http://www.kirolarte.net/adminkirolarte/material/INFORMERESUMENITXASOcastellano.pdf 38. http://heapro.oxfordjournals.org/content/23/2/160.full.pdf 39. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968551.

71

40. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2000. (WHO technical report series 894). 41. Kahn EB, Ramsey LT, Brownson R, et al. The effectiveness of interventions to increase physical activity: a systematic review. [PDF - 3.14MB] Am J Prev Med 2002;22(4S):73-107. 42. World Health Organisation. Interventions on Diet and Physcial Activity: What Works? Summary Report Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2009. 43. Global Advocacy for Physical Activity (GAPA) the Advocacy Council of the International Society for Physical Activity and Health (ISPAH). NCD Prevention: Investments that Work for Physical Activity. February 2011. Available from: www.globalpa.org.uk/investmentsthatwork. 44. Rich E, Evans J. Fat Ethics The Obesity Discourse and Body Politics. Social Theory Health. 2005. Volume: 3, Issue: 4, 341-358. 45. Bellew B., Bauman A., Martin B., Bull F., Matsudo V. Public policy actions needed to promote physical activity. Curr. Cardiovasc. Risk Rep. 5:340-349. 2011. 46. Varias admnistraciones de Euskadi. Documentos preparatorios de la Estrategia de Vida Saludable. 2008. 47. Consejo Superior de Deportes. Plan Integral para la actividad fsica y el deporte, 2010. 48. http://ec.europa.eu/sport/library/doc/c1/pa_guidelines_4th_consolidated_draft_es.pdf 49. Luca Artazcoz, Juan Oliva, Vicenta Escrib-Agir, scar Zurriaga Informe SESPAS 2010: La salud en todas las polticas, un reto para la salud pblica en Espaa. Gac Sanit.2010; 24(Supl.1) :1-6 50. Impacto econmico del Deporte en Euskadi. KPGM, 2002. 51. http://www.kirolbegi.net/docs/reports/Estudio_actividad_economica_deporte_Gipuzkoa.pdf 52. Penedo FJ, Dahn JR. Exercise and well-being: a review of mental and physical health benefits associated with physical activity. Curr Opin Psychiatry. 2005 Mar;18(2):189-93. 53. Fox K., The influence of physical activity on mental well-being. Public Health Nutrition: 2(3a), 411418. 54. Vicki S. Conn, Adam R. Hafdahl, Pamela S. Cooper, Lori M. Brown and Sally L. Lusk. MetaAnalysis of Workplace Physical Activity Interventions. American Journal of Preventive Medicine, Volume 37, Issue 4, October 2009, Pages 330-339

MBITO
1. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/87545/E89490.pdf 2. http://www.globalpa.org.uk/pdf/torontocharter-eng-20may2010.pdf 3. http://www.truesportpur.ca/files/tsreport/TS_report_EN_webdownload.pdf 4. Pate., R.R. et al., (1995). Physical activity and public health: A recommendation from the Centre of Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. Journal of the American Medical Association, 273, 402-8

72

5. Brown WJ, Bauman AE, Owen N. Stand up, sit down, keep moving: turning circles in physical activity research? Br J Sports Med 2009;43:86-88. 6. Martnez-Gonzlez MA et al. Physical inactivity, sedentary lifestyle and obesity in the European Union. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:192-201 7. Katzmarzyk PT, Church TS, Craig CL, Bouchard C. Sitting time and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer. Med Sci Sports Exerc. 2009 May;41(5):998-1005.

8. Hamilton MT, Hamilton DG, Zderic TW.Role of low energy expenditure and sitting in obesity, metabolic syndrome, type 2 diabetes, and cardiovascular disease. Diabetes. 2007 Nov;56(11):2655-67. 9. http://sydney.edu.au/medicine/public-health/cpah/pdfs/2004_PA_Policy.pdf 10. Departamento de Sanidad y Consumo, Gobierno Vasco. Diagnstico de la Actividad Fsica en Euskadi. 2010. 11. Impacto econmico del Deporte en Euskadi. KPGM, 2002. 12. Flores RJ, Forrest, D, Sanz I., Tena J. Can Gobernments buy Olympic medals? 2008 Pendiente publicacin. 13. http://www.csd.gob.es/csd/instalaciones/pais_vasco.pdf 14. http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599979_eng.pdf 15. http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/dig italasset/dh_4080981.pdf 16. http://www.health.gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf 17. http://www.udc.es/inef/conferenciadeporte/arbol/borrador_anteproyecto_%20profesiones _deporte.pdf 18. Comit Scientifique de Kino-Qubec (CSKQ) - Pour une population plus active : Le milieu municipal peut faire la diffrence - Ministre des Affaires municipales, du Sport et du Loisir. Gouvernement du Qubec, 2004,

ACLARACIN TERMINOLGICA:
1. http://whqlibdoc.who.int/hist/official_records/constitution.pdf 2. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/87545/E89490.pdf 3. Bellew B, Bauman A, Martin B, Bull F, Matsudo V. Public policy Actions needed to promote physical activity. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2011. 5:340-349. 4. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson G. Physical activity, exercise and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports. 1985;100(2):126131.

5. http://www.ana.org.nz/documents/SedentaryReviewFinal.pdf 73

6. Ekblom-Bak E., Hellnius ML, Ekblom B. Are we facing a new paradigm of inactivity
physiology? Br J Sports Med 2010;44:834-835. 7. Marshall S,Gyi Diane. Evidence of Health risks from occupational sitting. Where do we stand? Am J Prev Med 2010;39(4)389-391. 8. Pate, R.R.,. ONeill J.R, and Lobelo O F.. The evolving definition of sedentary. Exerc. Sport Sci. Rev., Vol. 36, No. 4,pp. 173-178, 2008. 9. Ainsworth, B. E et al. 2011 Compendium of Physical Activities: a second update of codes and MET values. Medicine and Science in Sports and Exercise, 2011. 43(8):1575-1581. 10. Plan vasco del deporte : 2003-2007.- 1. ed. Vitoria-Gasteiz : Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia = Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco, 2003. 11. Consejo de Europa. Carta Europea del Deporte: 7 Conferencia de Ministros europeos responsables del Deporte. Rodas.1992. 12. Garca Ferrando M., Posmodernidad y deporte: Entre la individualizacin y la masificacin. Encuesta hbitos deportivos de los espaoles 2005, Madrid, 2006.

QU PUEDE HACER LA ACTIVIDAD FISICA POR LAS VASCAS Y LOS VASCOS?

1. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, Organizacin Mundial de la Salud, 2009. 2. http://bjsm.bmj.com/content/43/1/1.full 3. Physical Activity Guidelines Advisory Committee (PAGAC). Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008. Washington, DC, US Department of Health and Human Services, 2008. 4. Bengoa, Rafael: Empantanados. RISAI 2008. Vol 1, Num 1. 5. http://www.cesvasco.es/LinkClick.aspx?link=Estudios_Informes_ES%2FEIPDemografia_8_cast_conportada.pdf&tabid=104 6. http://www.osakidetza.euskadi.net/r85gkgnrl00/es/contenidos/informacion/encuesta_salud_publicaciones/es_escav/adjuntos/Encuest a%20salud%202007.pdf 7. http://cronicidad.blog.euskadi.net/descargas/plan/EstrategiaCronicidad.pdf 8. http://journals.lww.com/acsmmsse/fulltext/2009/07000/exercise_and_physical_activity_for_older_adults.20.aspx 9. http://www.juntadeandalucia.es/turismocomercioydeporte/opencms/publicaciones/informacio n-documentacion/publicacion_0009.html???%20documento[1]/documento[1]/rutadoc%20??? 10. http://www.biomedcentral.com/1472-6963/8/278/ 11. http://journals.lww.com/ajgponline/Abstract/2006/01000/Definitions_and_Predictors_of_Succ essful_Aging__A.4.aspx

74

12. http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_1 28210.pdf 13. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0213911108724191 14. http://www.revista-scientia.es/documentos/2007/3.pdf 15. http://www.osakidetza.euskadi.net/r85ckpubl02/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adjuntos/Encues taNutricion2005.pdf 16. Ekblom-Bak E., Hellnius ML, Ekblom B. Are we facing a new paradigm of inactivity physiology? Br J Sports Med 2010;44:834-835. 17. Sedentary Behaviour and Obesity Expert Working Group (2010) Sedentary Behaviour and Obesity: Review of the Current Scientific Evidence. London: Department of Health. 18. Levine JA. et al., Role of nonexercise activity thermogenesis in resistance to fat gain in humans. Science. 1999.Jan 8;283(5399):212-4. 19. Hamilton MT, Hamilton DG, Zderic TW.Role of low energy expenditure and sitting in obesity, metabolic syndrome, type 2 diabetes, and cardiovascular disease. Diabetes. 2007 Nov;56(11):2655-67. 20. http://www.ergotron.com/portals/0/literature/other/english/ACSM_SittingTime.pdf 21. http://www.ijbnpa.org/content/8/1/98 22. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/97344/E93592.pdf 23. http://www.nrcresearchpress.com/doi/abs/10.1139/h04-008 24. http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1000110 25. http://www.ijbnpa.org/content/8/1/99/abstract 26. http://www.foroganasalud.es/upload/documentos/iMPACTO_ECONOMICO.pdf 27. http://www.eric.ed.gov/ERICWebPortal/search/detailmini.jsp?_nfpb=true&_&ERICExtSearch_S earchValue_0=EJ743635&ERICExtSearch_SearchType_0=no&accno=EJ743635 28. http://www.truesportpur.ca/files/tsreport/TS_report_EN_webdownload.pdf 29. http://www.activelivingresearch.org/files/Active_Ed_Summer2009.pdf 30. http://www.ijbnpa.org/content/pdf/1479-5868-8-98.pdf 31. http://www.truesportpur.ca/files/tsreport/TS_report_EN_webdownload.pdf 32. http://www.sportengland.org/research/the_value_of_sport_monitor.aspx 33. http://www.laidlawfdn.org/sites/default/files/laidlaw_publications/working_papers_social_inc lusion/wpsosi_2002_december_the-role-of-recreation.pdf 34. http://www.uv.es/lisis/sofia/rev-psicol.pdf 35. http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2520046

75

36. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/87545/E89490.pdf 37. http://scotland.gov.uk/Resource/Doc/156589/0042061.pdf 38. http://www.csd.gob.es/csd/estaticos/plan-integral/inmigracion.pdf 39. http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/02640410410001712430 40. http://www.csd.gob.es/csd/sociedad/encuesta-de-habitos-deportivos/encuesta-de-habitosdeportivos-2005/3-las-practicas-deportivas-de-la-poblacion-espanola-deportes-mas-practicados 41. KPMG Consulting. Impacto econmico del Deporte en el Pas Vasco. 2002 42. http://www.kirolbegi.net/docs/reports/Estudio_actividad_economica_deporte_Gipuzkoa.pdf 43. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/97344/E93592.pdf 44. Health effects of cycling. Results for Austria. Vienna:Federal Ministry of Agriculture, Forestry, Environmentand Water Management; 2009 45. http://injuryresearch.bc.ca/admin/DocUpload/3_20110302_130729ValueforMoneyAnEconomicA ssessmentofInvestmentinW.pdf 46. http://www.nzta.govt.nz/resources/research/reports/359/docs/359.pdf 47. http://www.csd.gob.es/csd/estaticos/plan-integral/laboral.pdf 48. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749379709004139 49. http://www.activelivingresearch.org/files/15_PM2009_Pronk.pdf 50. LA LEY DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES DEL DEPORTE DE CATALUA. UN MODELO PARA EUSKADI. http://maspub.bizkaia.net/Home2/Archivos/DPTO4/Temas/area%201.pdf 51. http://www.eve.es/web/Eve/files/ad/adde9662-24c3-48f7-b21f-c51b62715bf5.pdf 52. http://www.garraioak.ejgv.euskadi.net/r413441/es/contenidos/informe_estudio/estudio_movilidad_2007/es_def/estudio_movilidad_2007. html 53. http://www.publichealth.ie/files/file/Active%20travel/Active%20travel%20%20healthy%20lives.pdf 54. http://urbact.eu/fileadmin/Projects/Active_Travel_Network/outputs_media/Baseline_Study_A ctive_Travel_Network.pdf 55. http://multimedia.lacaixa.es/lacaixa/ondemand/obrasocial/pdf/estudiossociales/vol26_sencer _es.pdf 56. http://www.cdphe.state.co.us/hs/pubs/physicalactivity.pdf 57. Berger BG, Motl RW. Exercise and mood: a selective review and synthesis of research employing the profile of mood states. J Appl Sport Psychol. 2000;12:6992 58. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1807-59322005000100012&script=sci_arttext

76

LA ACTIVIDAD FSICA EN EL PAIS VASCO. DIAGNSTICO Y SITUACION ACTUAL.

PRINCIPIOS RECTORES
1. Participaction Advisory Groups. Active Canada 20/20. A Physical Activity and Change Agenda for Canada. Consultation Draft. 2011. 2. Kelly MP et al. The social determinants of health: Developing an evidence base for political action. Final report to World Health Organization. Commission on the Social Determinants of Health. 2007. 3. Sallis JF et al. An ecological approach to creating active living communities. Annu Rev Public Health. 2006;27:297-322. 4. Cavill N. et al. Physical activity and health in Europe : evidence for action. Oficina Regional de la OMS para Europa. 2006. 5. Hutchison, AJ; Breckon, JD; Johnston, LH. Physical activity behavior change interventions based on the Transtheoretical Model: a systematic review. Health Educ Behav 2008. 6. Resnicow K, Vaughan R. A chaotic view of behavior change : a quantum leap for health promotion. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2006, 3 :25. 7. Suominen H, Heikkinen E. A life course approach to physical activity, health, and aging. Eur Rev Aging Phys Act (2011) 8:56. 8. Emakunde. V Plan para la Igualdad de Mujeres y Hombres en la CAE. 2010. 9. Global Advocacy Council for Physical Activity,International Society for Physical Activity and Health. La Carta de Toronto para la Actividad Fsica: Un Llamado Global para la Accin. 2008. 10. Bauman A, Craig C. The place of physical activity in the WHO Global Strategy on Diet and Physical Activity. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2005, 2:10. 11. Iturrioz I. Jornada Reflexin sobre la oferta municipal de actividades deportivas Documento de sntesis. Kirolarte. Diputacin Foral de Gipuzkoa. 2009.

LOS DETERMINANTES DE LA ACTIVIDAD FISICA

1. http://www.who.int/social_determinants/resources/mekn_final_report_102007.pdf 2. Bacigalupe de la Hera A, Martin Roncero U. Desigualdades sociales en la salud de la poblacion de la Comunidad Autonoma del Pais Vasco. Vitoria-Gasteiz: Ararteko, 2007. 3. Avanzando hacia la equidad. Propuesta de polticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en Espaa. Comision para Reducir las Desigualdades en Salud en Espana. Direccion General de Salud Publica y Sanidad Exterior. Ministerio de Sanidad y Politica Social.2010. 4. World Health Organization. Ottawa Charter for HealthPromotion. Geneva, Switzerland: WHO, 1986

77

5. Sallis J, Cervero R, Ascher W, Henderson K, Kraft M, Kerr J. An ecological approach to creating more physically active communities. Annual Review of Public Health. 2006(27):297322. 6. Richard L et al. Ecological models revisited : their uses an evolution in Health Promotion over two decades. Annu Rev Public Health. 2011. 7. Ekblom-Bak E., Hellnius ML, Ekblom B. Are we facing a new paradigm of inactivity physiology? Br J Sports Med 2010;44:834-835 8. Oliveira-Brochado A. et al. Effects of personal, social and environmental factors on physical activity behavior among adults Rev. Port. Sau. Pub. v.28 n.1 Lisboa 2010 9. Uijtdewilligen L et al. Determinants of physical activity and sedentary behaviour in young people: a review and quality synthesis of prospective studies. Br J Sports Med 2011;45:896905. 10. Bauman, A.E., and F.C. Bull. Environmental Correlates of Physical Activity and Walking in Adults and Children: A Review of Reviews. London: National Institute of Health and Clinical Excellence. 2007. 11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21767727 12. Varias admnistraciones de Euskadi. Documentos preparatorios de la Estrategia de Vida Saludable. 2008. 13. http://www.nphp.gov.au/publications/documents/nphp_baa_aug_05_no_cover.pdf 14. Fishbein, M. et al. Factors Influencing Behavior and Behavior Change. In Handbook of Health. Psychology edited by A. Baum, T. Revenson, and J. Singer. New Jersey: Lawrence Erlbaum. Associates, 2001. 15. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/87545/E89490.pdf 16. Lightfoot t. Current understanding of the genetic basis for physical activity.The Journal of nutrition. 03/2011; 141(3):526-30. 17. Warden H, Fisler. GeneNutrient and GenePhysical Activity SummaryGenetics Viewpoint. J. Obesity (2008) 16, S55S59; doi:10.1038/oby.2008.519.

MODELO VASCO DE ACTIVIDAD FISICA

1. Kahn E. et al., Task Force on Community Preventive Services. The effectiveness of interventions to increase physical activity: A systematic review. American Journal Preventive Medicine, 2002, 22(4S), 73-107. 2. World Health Organitation. Interventions on diet and physical activity: what works: summary report. 2009. 3. Van Sluijs EMF, McMinn AM, Griffin SJ: Effectiveness of interventions to promote physical activity in children and adolescents: systematic review of controlled trials. BMJ 2007, 335:703-707. 4. Allender S. et al. Life-change events and participation in physical activity: a systematic review. Health Promotion International, Vol. 23 No. 2

78

5. Resnicow K, Vaughan R. A chaotic view of behavior change: a quantum leap for health promotion. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2006, 3:25 6. Prochaska, JO; Velicer, WF. The transtheoretical model of health behavior change. Am J Health Promot 1997 SepOct;12(1):3848.

7. Levine JA, Eberhardt NL, Jensen MD. Role of nonexercise activity thermogenesis in resistance to fat gain in humans Science. 1999 Jan 8;283(5399):212-4. 8. Woodcock J et al. Non-vigorous physical activity and all-cause mortality: systematic review and meta-analysis of cohort studies Int. J. Epidemiol. (2011) 40 (1): 121-138. 9. http://www.who.int/dietphysicalactivity/physical-activity-promotion-2007.pdf 10. http://ec.europa.eu/sport/library/doc/c1/pa_guidelines_4th_consolidated_draft_es.pdf 11. http://www.planamasd.es/sites/default/files/recursos/libro-plan-a%2Bd.pdf 12. http://www.physicalactivityplan.org/NationalPhysicalActivityPlan.pdf

RECOMENDANDO ACTIVIDAD FSICA A LAS VASCAS Y LOS VASCOS.

1. Oja et al., Physical activity recommendations for health: what should Europe do? BMC Public Health 2010, 10:10 (Disponible en Internet http://www.biomedcentral.com/14712458/10/10 Consulta: 04/04/2011). 2. Consejo Superior de Deportes. Plan integral para la Actividad Fsica y el Deporte, Versin 1. Consejo Superior de Deportes. Madrid , 2010. (Disponible en Internet http://www.csd.gob.es/csd/estaticos/plan-integral/LIBRO-PLAN-AD.pdf Consulta: 04/04/2011). 3. US Department of Health and Human Services. Physical activity and health: A report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, CDC, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996. 4. Pate RR el al., Physical Activity and Public health. A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. JAMA 1995, 273:402-407. 5. Grupo de Trabajo de la UE "Deporte y salud". Directrices de actividad fsica de la UE. Actuaciones recomendadas para apoyar la actividad fsica que promueva la salud. Consejo Superior de Deportes. 2010.(Disponible en http://www.csd.gob.es/csd/estaticos/depsalud/Directrices-Actividad-Fisica-UE-web.pdf. Consulta: 10/02/2011).

6. US Department of Health and Human Services. 2008 Physical Activity Guidelines for American. (Disponible en Internet http://www.health.gov/PAGUIDELINES Consulta: 04/04/2011). 7. Haskell, W. et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Medicine & Science in Sports & Exercise (2007) Volume: 39, Issue: 8, Publisher: Am Heart Assoc.

79

8. Canadian Society for Exercise Physiology. Canadian Physical Activity Guidelines. Clinical Practice Guideline Development Report. Canadian Society for Exercise Physiology. 2011.(Disponible en http://www.csep.ca/english/view.asp?x=804. Consulta: 10/02/2011) 9. Australian Government, Department of Health & Ageing Web site. Physical Activity Guidelines. 2010.(Disponible en http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/health-pubhlth-strategphys-act-guidelines. Consulta: 09/08/2011) 10. Chief Medical Officers of England, Scotland, Wales, and Northern Ireland. Start Active, Stay Active: a report on physical activity for health from the four home countries Chief Medical Officers. 2011.(Disponible en http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/d h_128210.pdf. Consulta: 03/08/2011). 11. Organizacin Mundial de la Salud. Recomendaciones mundiales sobre actividad fsica para la salud. Organizacin Mundial de la Salud. 2010.(Disponible en internet http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789243599977_spa.pdf. Consulta: 10/02/2011) 12. Consejo Guipuzcoano del Deporte, Comisin Especial de Actividad Fsica y Salud. Ponencia: Cundo hablamos de actividad fsica para la salud? Recomendaciones a los agentes de la actividad fsica y el deporte para ayudar a las personas a ser suficientemente activas. (Acuerdo de creacin, sesin de la CEAFS del 14.03.11). No publicado. 13. Van Uffelen, J. et al. Ocupational sitting and health risks. A systematic review. Am. J. Prev. Med. 2010; 39(4): 379-88. 14. Katzmarzyk, P. et al., Sitting time and mortality from all causes, cardiovascular disease and Cancer. Medicine & Science in Sport & Exercise. Vol 41, No 5 pp 998-1005. 2009. 15. Martnez-Gonzlez MA et al. Physical inactivity, sedentary lifestyle and obesity in the European Union. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:192-201 16. Levine JA. et al., Role of nonexercise activity thermogenesis in resistance to fat humans. Science. 1999.Jan 8;283(5399):212-4.

gain in

17. Hamilton MT, Hamilton DG, Zderic TW.Role of low energy expenditure and sitting in obesity, metabolic syndrome, type 2 diabetes, and cardiovascular disease. Diabetes. 2007 Nov;56(11):2655-67. 18. Tremblay MS et al. Canadian sedentary behaviour guidelines for children and youth. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 36: 5964 (2011) 19. The Active Healthy Kids Canada. Report Card on Physical Activity for children and Youth. The Active Healthy Kids Canada. 2010.(Disponible en Internet http://www.activehealthykids.ca/ecms.ashx/ArchivedReportCards/2010ActiveHealthyKidsC anadaReportCard-longform.pdf Consulta: 04/04/2011). 20. National Association for Sport and Physical Education. Active Start: A Statement of Physical Activity Guidelines for Children From Birth to Age 5. 2 edicin. 2009. 21. Reilly JJ. Physical activity in early childhood: Topic commentary. En: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Encyclopedia on Early Childhood Development [online]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2011:1-4. (Disponible en Internet http://www.child-encyclopedia.com/documents/ReillyANGxp1.pdf. Consulta: 05/08/2011).

80

22. Timmons BW, Naylor PJ, Pfeiffer KA Physical activity for preschool children how much and how? Canadian Journal of Public Health (Suppl 2). 2007. S122S134. 23. Hinkley T, Crawford D, Salmon J, Okely A, Hesketh K. Preschool children and physical activity a review of correlates. Am J Prev Med. 2008;34:435-441. 24. Barnett L, van Beurden E, Morgan P, Brooks L, Beard J. Childhood motor skill proficiency as a predictor of adolescent physical activity. J Adolesc Health. 2009;44:252-259. 25. Hall, J., Sylva, K., Melhuish, E., et al. The role of pre-school quality in promoting resilience in the cognitive development of young children. Oxford Review of Education. 2009, 35, 331. 26. Okely AD y Jones RA. Sedentary behaviour recommendations for early childhood. En: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Encyclopedia on Early Childhood Development [online]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2011:1-4. (Disponible en Internet http://www.childencyclopedia.com/documents/Okely-JonesANGxp1.pdf. Consulta: 05/08/2011). 27. American Academy of Pediatrics, Committee on Public Education. Children, adolescents, and television. Pediatrics.2001;107 :423 426 (Disponible en Internet http://pediatrics.aappublications.org/content/107/2/423.full.pdf+html Consulta: 04/04/2011). 28. Zimmerman F. et al., Television and DVD/video viewing in children younger than 2 years. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 2007;161:473-479. 29. Tucker, P, The physical activity levels of preschool-aged children: A systematic review. Early Childhood Research Quarterly, Volume 23, Issue 4, 4th Quarter 2008, Pages 547-558 30. Canadian Society for Exercise Physiology. Noticia en pgina web. 2011.(Disponible en http://www.csep.ca/english/view.asp?x=804 Consulta: 10/08/2011) 31. Diagnstico de la Actividad Fsica en Euskadi 2011. 32. http://www.kirolan.org/Documentos%20Observatorio/Habitos%20deportivos%20de%20la%20p oblacion%20de%20Bizkaia%202008-Goio%20Calderon.pdfxxx 33. http://www.kirolbegi.net/docs/reports/Estudio_fase2_PAFYD2010.pdf 34. Tudor-Locke C et al. How many steps/are enough? For Children and adolescents. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2011;8:78 35. Tudor-Locke C et al. How many steps/are enough? For Children and adolescents. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2011;8:79

36. Tudor-Locke C et al. How many steps/are enough? For Children and adolescents. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2011;8: 08

37. Bravata D et al. Using Pedometers to Increase Physical Activity and Improve Health. A Systematic Review. JAMA. 2007;298(19):2296-2304

38. Oinez bizi. Programa con podometros para aumentar los niveles de actividad fisica. Congreso de Estudios Vascos. Eusko Ikaskuntza. 2009. No publicado.

81

39. Brown, W. J., Mummery, K., Eakin, E., & Schofield, G. (2006). 10,000 Steps Rockhampton: Evaluation of a whole of community approach to improving population levels of physical activity. Journal of Physical Activity Health, 3(1), 1-14. 40. America's walking. http://www.pbs.org/americaswalking/health/health20percentboost.html 41. Dishman RK, et al., Enjoyment mediates effects of a school-based physical-activity intervention. Med Sci Sports Exerc. 2005 Mar;37(3):478-87. 42. Wankel LM., The importance of enjoyment to adherence and psychological benefits from physical activity. International Journal of Sport Psychology, Vol 24(2), Apr-Jun 1993, 151169. 43. Salmon, Jo et al., Physical activity and sedentary behavior: A population-based study of barriers, enjoyment, and preference. Health Psychology, Vol 22(2), Mar 2003, 178-188.

PROCESO METODOLGICO
1. Huhman M, Heitzler C, Wong F: The VERB campaign logic model: a tool for planning and evaluation. Prev Chronic Dis 2004, 1:A11. 2. http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/handbook/pdf/handbook.pdf 3. VILLASANTE, Toms R.: Historias y enfoques de una articulacin metodolgica participativa, Cuadernos CIMAS-Observatorio Internacional de Ciudadana y Medio Ambiente Sostenible. 2010. 4. Consejo Global para la Defensa de la Actividad Fsica, Sociedad Internacional para la Actividad Fsica y la Salud. El Manifiesto de Toronto por la actividad fsica: un llamamiento global a la accin. www.globalpa.org.uk.2010. 5. Edwards P, Tsouros. A healthy city is an active city. World Health Organization. 2008. 6. World Health Organization. A guide for population-based approaches to increasing levels of physical activity : implementation of the WHO global strategy on diet, physical activity and health. 2007.

EVALUACIN Y VIGILANCIA
1. World Health Organization. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health: A framework to monitor and evaluate implementation. 2006. 2. http://www.activehealthykids.ca/ecms.ashx/ReportCard2011/AHKCReportCard20110429FINAL. pdf 3. http://www.activehealthykids.ca/ecms.ashx/2010GetActiveTorontoReportonPhysical20Activity .pdf 4. http://www.activehealthykids.ca/ecms.ashx/Resources/SouthAfricaRC.pdfx 5. http://www.activehealthykids.ca/ecms.ashx/Resources/2009LAReportCardFullReport_final.pdf 6. http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/731beafd-b544-42b2-b853-baa87db6a046

82

7. WHO European Centre for Health Policy. Health impact assessment. Main concepts and suggested approach. Gothenburg Consensus Paper. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 1999. [ Links ] 8. Scout-Samuel S. Health impact assessment: theory into practice. J Epidemiol Comm Health. 1998;52:74-5.

83