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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A NEUMONIA ADQUERIDA EN LA COMUNIDAD

FACULTAD DE ENFERMERIA

ESCUELA PROFECIONAL DE ENFERMERIA CURSO: TEMA: DOCENTE: LIC: YUDITH TAGLE ROSAS ALUMNA: ELIZABETH LUCY MOCHICA PUMA SEMESTRE: VII

PUNO_PERU_ 2012

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I. 1.1. VALORACIN DATOS DE FILIACIN jose ramos quispe 55a : : : : .

Nombre y Apellidos : Edad :

Fecha de nacimiento Sexo Peso Talla

22, de diciembre de 1957 masculino 53Kg. 1.58 cm. moho Juliaca jr: sandia n:1850 castellano. Quechua catlica casado agricultor secundaria incompleta Directo.

Lugar de nacimiento : Procedencia Domicilio actual Idioma Religin Estado civil Ocupacin : : : : : :

Grado de instruccin: Informante Fecha de ingreso :

: 29/08/2012

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.1. MOTIVO DE INGRESO: Tos, cansancio, calor por la noche. 2.-ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere iniciar su enfermedad hace un mes, en forma insidiosa y cursa progresivo, con tos productiva, falta de apetito, malestar general, fiebre y sudoracin nocturna razn por la cual decide acudir al hospital juliaca 29 de agosto del 2012 siendo atendido por el medico de turno.

.2. ANTECEDENTES A. FAMILIARES: Padre: no vive Madre: no Vive, Hermanos: 4 viven Hijos: 3 viven.

B. PATOLOGICOS Enfermedades anteriores Hospitalizaciones: No Cirugas: No Traumatismo: No Alergias: No Transfusiones sanguneas: No Hbitos nocivos: Alcohol: lo consumi en ocasiones Tabaco: No manifiesta Cocana: No manifiesta Antecedentes no patolgicos: Apetito :refiere que ha disminuido
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Veces por da :tres veces al dia Que alimentos: los alimentos que consume son ms en carbohidratos y escaso consumo de protenas vitaminas minerales y otro.

.3. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES

Saneamiento bsico: Agua: cuentan con agua potable. Desage: cuentan con desage. Electricidad: cuentan con electricidad.

5.-DIAGNOSTICO MEDICO

Neumonia adqueridad en la comunidad y Bronquitis cronicas

EXMENES DE LABORATORIO Valor encontrado pH Po2 Pco2 Hco3 Sato2 7.5 107mmhg 34mmhg 24.6mmol/l 99% Valor normal 7.35-7.45 93-108mmhg 32-45mmhg 22-26mmeq/l 70-110%

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II.

VALORACION DE ENFERMRIA

DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINIOS. 1.-DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD. Joaqun refiere que su salud en general es buena. Refiere evitar las enfermedades tomando medidas de prevencin a los cambios bruscos de temperatura para mantener su salud .en cuanto a sus estilos de vida no toma medicamentos con mucha frecuencia, pero si consumi alcohol en ocasiones. Adems acostumbra baarse todo el cuerpo 01 vez a la semana Referente a su alimentacin nutricional, refiere que consume alimentos en gran parte carbohidratos como carbohidratos (papa, chuo, arroz, fideo, galletas etc.) 2.-DOMINIO 2 NUTRICION. El consumo de alimentos generalmente no es tan son variado, lpidos, carbohidratos, y en poca cantidad las protenas. La ingesta de alimentos frecuentemente es de tres veces al da. Desayuno, almuerzo y cena .Bebe liquido pocas veces. 3.- DOMINIO 3 ELIMINACION. Paciente manifiesta antes de su enfermedad mocionaba de 3 a 4 veces al da aproximadamente de color amarillo claro no presenta turbidez, no mal olor al orinar, refiere que la frecuencia y cantidad y vara de acuerdo a la cantidad de lquidos engeridos. Desde su inicio de su enfermedad y tratamiento refiere no haber tenido alteraciones algunas en el patrn de eliminacin urinaria.

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Deposicin.- sin modificaciones frecuencia 1 ves al dio con caractersticas normales sin molestia y presencia algn. 4.- DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO. Paciente refiere que en su hogar realiza actividades como trabajar en la chacra. El patrn de sueo se vio afectado por la tos con expectacin fatiga, dificultad respiratoria, segn refiere asimismo senta agotamiento y cansancio, le imposibilitaba adoptar fcilmente la posicin cmoda para descansar y dormir.

5.-DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN: Su nivel de estado de conciencia se encuentra dentro de los parmetros normales, se encuentra orientada en tiempo espacio.

6.- DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION. Paciente refiere que se siente mal consigo mismo, triste y depremido por su enfermedad y agotamiento y cansancio, pero refiere que todava puede cuidarse con toda normalidad sin depender de ninguna ayuda ya sea en la vestimenta o alimentacin .se siente aceptado por los dems ya sea en la familia y comunidad.

7.-DOMINIO 7 ROL/RELACIONES. Paciente refiere que vive con su esposa, la comunicacin con las vecinas es normal y que se siente bien. Refiere que se siente aceptada y que tiene unos amigos. Actualmente no se sabe cmo ser su comportamiento de su comunidad cuando se entere de su enfermedad.

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8 DOMINIO 8 SEXUALIDAD Paciente refiere que ya no tiene deseo de relaciones sexuales con su esposa por su edad y as mismo por su enfermedad como se siente cansado y agotado. 9.-DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS. Paciente refiere que a veces se siente triste por su enfermedad piensa que no puede curarse y que puede contagiar a su esposa y no puede contar con sus amigos por que puede ser que puede perder a sus amigos, segn paciente piensa eso. 10.-DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Paciente refiere creer en dios por eso es catlico dice que aves es va la misa. 11.-DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCION. Paciente refiere que se encuentra bien y no tiene problemas la seguridad y proteccin del paciente es ptima. Al examen fsico se observan mucosas orales secas. Denticin completa y sin ningn tipo de ayuda para la masticacin de alimentos.

12.-DOMINIO 12 CONFORT

El paciente refiere que realiza su bao corporal una vez a la semana lavado de cabello interdiario cepillado de dientes no realiza sino espordicamente enjuagatorios solo con agua lavado de mano a veces. Actualmente presenta piezas dentarias don deficiente higiene, cabello grasoso con presencia de caspa uas largas y sucias.

13.-DOMINIO 13 CRECIMIENTO Paciente refiere estar normal de peso pero despus de que se puso mal bajo de peso
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III. DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS. ANLISIS Y INTERPRETACIN CONCLUSIN PROBLEMA O

Dominio IV Actividad/reposo. Subjetivos: Paciente refiere no puede dormir por la tos.

Sueo es un estado de alteracin de la conciencia que se repite peridicamente durante un tiempo mantenido y restaura la energa y bienestar de la persona.

El sueo permite que el individuo tengo un estado de actividad mental y fsicas esto reducidas hace se que esto el

Es un conjunto de procesos fisiolgicos complejos que resulta Objetivo: a la observacin de la interaccin de una gran facies cansados ojos cantidad del sistema neuroqumico del sistema nerviosa central. Que hundidos ojerosos. se acompaa de modificaciones en los sistemas nerviosas perifricas. Endocrino cardiovascular, respiracin y muscular.

individuo fresco,

sienta

rejuvenecido.

Recuperado y preparado para continuar con las actividades cotidianas la concilia difcilmente sueo debido a el los

factores ambientales.

DX: alteracin del patrn de sueo r/c tratamiento farmacolgico nocturna

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DATOS

ANLISIS E INTERPRETACION

CONCLUSIN OPROBLEMA

DOMINIO: NUTRICION Confort SUBJETIVOS:

II Alimentacin: alimentacin es una sustancia La

nutricin

de origen animal, vegetal, compuestas por balanceada es de carbohidratos, protenas grasas y otros suma importancia

elementos como minerales y vitaminas que para mantener un de la

Paciente refiere que se ingiere y es asimilada para proporcionar estado antes de su energa favorecer el crecimiento,

la salud optima la

enfermedad coma tres reparacin de tejidos. Una dieta balanceada alimentacin veces al da disminuido OBJETIVOS: Al la observacin esta delgada plida. ahora es aquella que contiene todo los nutrientes debe debe ser a esenciales. base protenas vitaminas minerales. de

Dx.-Riesgo de alteracin de la nutricin inferior a los requerimiento corporales r/c una insuficiencia de nutrientes para satisfacer las

necesidades metablicas.

II.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Alteracin del patrn de sueo r/c tratamientos farmacolgicos nocturna.

Riesgo de alteracin de la nutricin inferior a los requerimiento corporales r/c una insuficiencia de nutrientes para satisfacer las necesidades metablicas
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IV.PLANEAMIENTO Y EJECUCION DE ENFERMERIA

DIAGNO STICO DE ENFERM ERIA Alteraci n

OBJETI VO

INTERVENCIN ENFERMERIA

DE FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIO N

El

Valorar el ritmo de La valoracin del ritmo de sueo es Se esencial a tener un completo horario que la causa de reposo

espera el

del paciente sueo Preguntar

patrn de deber sueo r/c Describi tratamien to r

paciente el

que alteran el ritmo de La interrogacin nos favorece a concilie detectar la incomodidad que sueo durante

los sueo.

factores

Evitar que duerme en presenta el paciente. el da

el

farmacol que gico nocturna. impiden

mantenerlo Al mantener ocupado de dia nos noche. favorece para conciliar el sueo de

ocupado.

el sueo Se enseara tcnicas noche. conciliar de relajamiento Las tcnicas y estrategias ayuda al cutnea paciente que se mantenga

el sueo estimulacin despus proporcionada de la distraccin relajacin imaginacin

despierto de da procurar usar

educaci n brindad a.

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DIAGNO STICO

OBJETIVO

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

AVALUACION

Reconoce Ri esgo los

Se

elabora

la Alimentacin: alimentacin es una Las de origen animal, actividades se por cumplieron de

grupos sesin

educativa sustancia

de alimentarios

se educa a cerca vegetal,

compuestas

alteracin . Y el valor delos nutrientes, la carbohidratos, protenas grasas y acuerdo a lo de la nutritivo de importancia, los fomentando participacin paciente. otros elementos como minerales y planificado sin la vitaminas que se ingiere y es ningn del asimilada para proporcionar inconveniente. se pedio

nutricin

inferior a alimentos los requerimi ento corporale s r/c una insuficien cia de Describir una

energa favorecer el crecimiento, la Le

dieta Se le ara conocer reparacin de tejidos. Una dieta reconocer los los alimentarios grupos balanceada : contiene es todo aquella los que grupos

balanceada de la regin

nutrientes alimentarios en la figuras mostradas.se lograron objetivos planificados los

alimentos bsicos esenciales. que dan fuerza, que

alimentos

nutrientes para satisfacer las necesida des metablic as

ayudan a crecer y alimentos complementarios

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NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones, especficamente en individuos quienes no hayan sido recientemente hospitalizados. La neumona adquirida en la comunidad es un tipo de neumona y afecta a personas de todas las edades. La NAC ocurre en todo el mundo y es una de las principales causas de enfermedad y mortalidad.2 Por lo general se adquiere este tipo de neumona al inhalar o aspirar microorganismos patgenos como las bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario. Los pacientes con neumona adquirida en la comunidad suelen presentar tos, fiebre, escalofros, fatiga, dificultad para respirar, y dolor en el pecho. La NAC, es diagnosticada con el cuadro clnico y el examen fsico. La radiologa3 y exmenes de laboratorio, como el cultivo de esputo, son a menudo usados para complementar el diagnstico clnico. Una persona que presenta sntomas de neumona adquirida en la comunidad, puede requerir hospitalizacin, en especial si por juicio mdico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 aos, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazn y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistmico. Las guas de consenso de varias organizaciones recomiendan el tratamiento emprico con antibiticos macrlidos, fluoroquinolonas, o doxiciclina. Los pacientes hospitalizados deben tener sus antibiticos rotados a la va oral una vez presenten mejora de los sntomas, permanecen sin fiebre, y son capaces de tolerar los medicamentos por va oral. Algunas formas de NAC pueden ser prevenidas con la vacunacin infantil.

EPIDEMIOLOGA

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La neumona adquirida en la comunidad afecta a personas de todas las edades, aunque las cifras ms elevadas se observan en los nios de muy corta edad y en los ancianos, en especial en los meses de invierno. La tasa global vara entre 8 y 15 casos por cada 1000 personas cada ao y tiende a ser ms frecuente en hombres, personas de la raza negra y en quienes poseen factores de riesgo, tales como el tabaquismo y el alcoholismo, diabetes, asma, insuficiencia cardaca, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, cncer, enfermedad de Alzheimer, fibrosis qustica y enfisema6 as como sujetos inmunosurpimidos, como quienes estn infectados con VIH en quienes el riesgo es unas 40 veces mayor que en otros de su misma edad que no estn infectados con el virus. La entidad clnica en la que se combina el alcoholismo, leucopenia y sepsis por neumococos conlleva una tasa bruta de mortalidad de 80%. La Organizacin Mundial de la Salud reporta que el promedio de defunciones en pases en vas de desarrollo es cercano a 700.000 personas cada ao, y que uno de cada tres muertes neonatales se deben a neumona. El riesgo de contraer neumona comunitaria tambin se ve fuertemente ligado a la prevalencia de la enfermedad en el ambiente que se presenta, por ejemplo, se ve disminuida su incidencia en pacientes jvenes con fcil acceso a buena atencin mdica primaria, mientras que se ve considerablemente aumentada en poblaciones con un pobre acceso a servicios de atencin mdica. Es ms frecuente ver neumonas comunitarias durante los meses de invierno que en otras pocas del ao. PATOLOGA

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Diferencia entre alvolos sanos y con una infeccin por neumona. El cuadro clnico de una neumona adquirida en la comunidad (NAC) resulta tanto de la invasin y dao directo de los microorganismos, as como de la respuesta del sistema inmune del hospedador ante la infeccin. Los mecanismos de la infeccin varan entre los diferentes microorganismos, y la respuesta inmune es tambin diferente entre un individuo y el otro. Incluso cepas de microorganismos dentro de una especie dada, originan tasas de morbilidad y mortalidad variables, siendo mxima en infecciones por P. aeruginosa, Klebsiella, E. coli, S. aureus y Acinetobacter. Un serotipo de neumococo o estafilococo puede producir una cifra mayor de mortalidad que las otras, etctera.

Virus Tpicamente, los virus llegan a los pulmones en gotas, entrando por la boca o nariz durante cada inhalacin. Una vez en las vas respiratorias, los virus invaden las clulas que revisten el trayecto y los alvolos. Esta invasin con frecuencia conlleva a la muerte celular de manera directa por el virus o por autodestruccin de la clula misma, un proceso llamado apoptosis. Un dao mayor a la arquitectura pulmonar ocurre cuando el sistema inmune responde a la infeccin. Las glbulos blancos, en especial los linfocitos son responsables de la activacin de una variedad de molculas llamadas citoquinas, que causan la salida de fluido hacia el alvolo. Esta combinacin de muerte celular y de llenado alveolar con lquido interrumpe el transporte de gases hacia el torrente sanguneo y viceversa. Los virus son capaces tambin de causar dao a otros rganos y tejidos, por lo que una infeccin viral puede acompaarse de trastornos de diversas funciones corporales. Adicionalmente, los virus hacen que el cuerpo se vuelva susceptible a infecciones bacterianas, por lo que una neumona viral adquirida en la comunidad puede verse complicada con una neumona bacteriana.

Bacterias y hongos Las bacterias y los hongos tambin entran por va inhalatoria, aunque pueden llegar a los pulmones por va sangunea si hay otras regiones del cuerpo que estn infectadas. A menudo, las bacterias habitan normalmente las vas respiratorias altas y estn siendo constantemente inhaladas al alvolo pulmonar. Una vez en el alvolo, las bacterias y hongos viajan a los espacios entre las clulas y entre un alvolo y el otro por medio de poros interconectantes. La invasin activa a que el sistema inmune responda enviando glbulos blancos responsables de atacar a los microorganismos.

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Los neutrfilos envuelven y destruyen a los organismos ofensores pero a la vez liberan citoquinas que resultan en la activacin general, no solo localizada, del sistema inmune. Ello resulta en la aparicin de fiebre, escalofros y fatiga que son sntomas frecuentes de una NAC. Si las bacterias u hongos salen del pulmn hacia la circulacin sistmica, puede iniciarse una enfermedad severa llamada shock sptico, en el que la presin sangunea se reduce a tal punto que causa daos a multiples regiones del cuerpo, incluyendo el cerebro, rin y el corazn.

Parsitos Hay una variedad de parsitos que afectan a los pulmones. En general estos parsitos entran al cuerpo por la piel o al ser tragados. Una vez en el cuerpo, los parsitos viajan a los pulmones, frecuentemente por la sangre, aunque pueden hacerlo por otras vas, algunas de ellas invasivas, daando en su paso a varios rganos. En los pulmones, son responsables de una combinacin similar a la bacteriana, de destruccin celular y dao inmune, lo que causa un trastorno en el transporte de oxgeno. ETIOLOGA

Radiografa de trax mostrando opacidad aumentada en ambos campos pulmonares, indicativo de neumona, en un paciente con SARS. Se han identificado ms de 100 microorganismos que causan neumona adquirida en la comunidad. Los ms frecuentes difieren entre diferentes grupos de personas. Los recin nacidos, nios y adultos tienen riesgos de diferentes espectros de microorganismos infecciosos. Adultos
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Varios grupos importantes de microorganismos causan NAC en personas con ciertos factores de riesgo. El identificar esos factores de riesgo asociados a uno o varios microorganismos en particular es importante para escoger el tratamiento correcto.

Virus Los virus causan un 20% de los casos de NAC, las ms frecuentes son los virus de la influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio, metapneumovirus, y el adenovirus. Otros virus menos comunes incluyen la varicela, SARS, gripe aviar, y el hantavirus.

Organismos atpicos Los organismos menos frecuentes causantes de neumona se conocen como bacterias atpicas e incluyen al Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae' y la' Legionella pneumophila. Estos organismos han sido descubiertos recientemente a comienzos del siglo XX y tienden a ser ms difciles de cultivar y de que respondan a los diferentes antibiticos.

Streptococcus pneumoniae El Streptococcus pneumoniae es una causa bacteriana muy frecuente de neumona, causando cerca del 50% de los casos de NAC que requieren hospitalizacin. Antes del desarrollo de vacunas y antibiticos, era una de las causas principlaes de mortalidad en el mundo. Por lo general es un organismo muy sensible a la penicilina aunque a partir de los aos 1970 se comenz a ver la aparicin de resistencia a multiples antibiticos. Hoy en da es comn ver Streptococcus pneumoniae resistentes a drogas, algunos reportando una incidencia de hasta 20% de las cepas aisladas en infecciones. Los adultos en mayor riesgo de infeccin por un organismo resistentes son mayores de 65 aos, estn expuestos a centros de cuidados infantiles, son alcohlicos o tienen una enfermedad de base crnica y que hayan recibido tratamiento reciente con antibiticos.

Hemophilus influenzae El Haemophilus influenzae es otra bacteria que con frecuencia causa neumona adquirida en la comunidad. Se descubri en el ao 1892, creyendo inicialmente de que se trataba de la causa de influenza porque a

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menudo causa infecciones en personas que hayan tenido dao pulmonar por razn de una neumona viral.

Bacteria entrica gram negativa Las bacterias intestinales gram negativas, tales como el Escherichia coli y la Klebsiella pneumoniae son un grupo de organismos que normalmente habitan el intestino humano. Los adultos con mayor riesgo de contraer una de estas bacterias incluyen a los que residen en ancianatos, los que tienen cardiopatas severas o enfermedades pulmonares y quienes hayan recientemente tenido tratamiento con antibiticos.

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa es una causa comn de neumona comunitaria y tiende a ser difcil de tratar y curar. Los individuos con malnutricin, con la enfermedad pulmonar bronquiectasis, los que reciban corticosteroides o que hayan recibido antibiticos fuertes deben ser tratados inicialmente con antibiticos eficaces para el P. aerugionsa. Es tambin un organismo frecuente en pacientes granulocitopnicos, es decir, que tengan un recuento bajo de glbulos blancos granulocticos.

CUADRO CLNICO Los sntomas de una neumona dependen de la extensin de la enfermedad es decir, puede ser leve o grave y empezar de manera repentina o puede durar tiempo en instalarse y del microorganismo causal, por lo general, incluyen:

Dificultad respiratoria y dolorosa. Tos productiva de esputo verdoso o amarillento. Fiebre, por lo general elevada, acompaada de sudoracin y escalofros. Dolor punzante de pecho

Los sntomas menos comunes que acompaan a una neumona son:


Tos sanguinolenta. Dolor de cabeza (incluyendo migraas). Prdida de apetito Fatiga, ocasionalmente excesiva Cianosis
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Nuseas Vmitos Diarrea Dolor en las articulaciones Dolor en los msculos

Las manifestaciones de la neumona, como ocurre con otras enfermedades, pueden no resultar tpicas en ciertos individuos. Por ejemplo, algunos pacientes, especialmente ancianos, han manifestado tener confusin, cadas, hipotermia, somnolencia, ictericia y dificultad para comer. Los nios pueden mostrar aleteo nasal y pausas respiratorias moderadas a severas y evidencias de deshidratacin.8 Los nios menores de 5 aos principalmente tienen signos y sintomas, tales como Respiracin rapida: (menor de dos meses, 60 o ms respiraciones por minuto, de 2 m a 11 m 50 o ms respiraciones por minuto, de 1 ao a 4 aos 40 o ms respiraciones por minuto), admas la presencia de tirajes indica que estamos frente a una neumonia grave GuiaPractica NeumoMBacteriana. Durante el examen fsico, el paciente con neumona puede presentar frecuencia respiratoria elevada, cierta matidez torcica a la percusin, el murmullo que se ausculta normalmente en el pulmn se acompaa de ruidos adicionales como sibilantes o estertores crepitantes, la voz del enfermo tiene sonidos peculiares a la auscultacin: egofona una resonancia que recuerda el balido de una cabra pectoriloquia que son sonidos aumentados cuando la persona susurra y, ocasionalmente, el roce pleural. En un estudio se demostr la relacin que existe entre la frecuencia cardaca, la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria con la posibilidad de mostrar neumona, pues quienes tenan menos de 100 latidos por minuto, una temperatura menor de 37.8 C y una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto tuvieron una probabilidad 5 veces menor de mostrar neumona en comparacin con aquells quienes rebasaron estos parmetros anormales. En nios menores de 5 aos, la taquipnea o rpida frecuencia respiratoria es el signo de mayor sensibilidad y especificidad para la neumona, generalmente asociado a hipoxia o falta de oxgeno.

DIAGNSTICO

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Rayos X de trax mostrando neumona bilateral complicada en un paciente masculino de 37 aos de edad. Los individuos con signos o sntomas de neumona deben ser evaluados por un profesional de la salud especializado. El examen fsico mostrar cambios patolgicos, tales como hiperventilacin, hipotensin arterial, taquicardia y cambios en el porcentaje o presin de oxgeno en la sangre. Por medio de la palpacin y la percusin se pueden identificar regiones en el pulmn que carecen de la resonancia clsica del trax, como sera el caso de reas con fluidos denominados consolidacin. La radiografa del trax, exmenes de sangre y de esputo en busca de microorganismos infecciosos y otras pruebas de sangre se usan con mucha frecuencia para el diagnstico de individuos en quienes se sospecha una neumona. Todos los pacientes con neumona adquirida en la comunidad deberan tener el oxgeno sanguneo monitorizado por alguna forma no invasiva de oximetra. Ello ayuda a determinar la funcin pulmonar en relacin a la perfusin sangunea. En algunos casos se requerir tomar gases arteriales con ese fin. El conteo de una hematologa completa revela la cantidad de glbulos rojos y si el paciente tiene o no anemia. Es posible que muchos de estos valores, incluyendo la radiografa, salgan normales. Por ello ciertos grupos y organizaciones de salud, como la Sociedad Britnica de Trax no recomienda el uso rutinario de radiografa de trax en el manejo ambulatorio de pacientes con neumona. Igualmente, existe un nmero de enfermedades que se parecen mucho a los resultados de una neumona, tales como una insuficiencia cardaca congestiva u otros tipos de daos pulmonares. La radiografa y otros estudios de imagenologa permiten confirmar el diagnstico clnico de una neumona y diferenciarla de otras patologas respiratorias y cardacas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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La neumona debe ser diagnosticada descartando la presencia de otras enfermedades con sntomas y paraclnicos similares, tales como la tuberculosis, la insuficiencia cardaca congestiva, el tromboembolismo pulmonar, atelectasias, neumonitis alrgica, dao pulmonar por frmacos y/o radioterapia, cncer de pulmn, sarcoidosis y otras.

TRATAMIENTO

Ciprofloxacino de 500 mg, una quinolona usada en el tratamiento de ciertas neumonas comunitarias. La neumona adquirida en la comunidad es la nica infeccin respiratoria aguda en la que el retraso en el tratamiento se ve asociado a un incremento en los riesgos de complicaciones y muerte. La neumona adquirida en la comunidad es tratada con la administracin de antibiticos que sean efectivos en eliminar a los micoorganismos causales, as como con el manejo de complicaciones de la infeccin. A menudo no se es posible identificar a un microorganismo y por razn de que la identificacin de algunos patgenos puede demorar varios das, puede que haya un retrazo en la identidad exacta de la etiologa. En esos casos, se considera los factores de riesgo del enfermo y se escoge un tratamiento antibitico emprico. Otras consideraciones incluyen el cuadro clnico y el estado de salud del paciente. Algunos tienden a mejorar con rapidez administrando medicamentos por va oral, mientras que otros requerirn ser hospitalizados y recibir tratamiento por va intravenosa y, posiblemente, bajo el monitoreo de una Unidad de Cuidados Intensivos. Por lo general, el tratamiento vara dependiendo de la edad y la condicin del paciente, por ejemplo, en nios mayores y adultos se incluyen a las bacterias atpicasantibiticos como los macrlidos tal como la azitromicina o
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claritromicina, o bien las fluoroquinolonas como levofloxacino pueden ser usados como sustitutos. Adultos El manejo de la NAC en adultos est basado en el tipo de organismo causal de la infeccin:

Pacientes sanos ambulatorios sin factores de riesgo Este grupo, el ms numeroso de todos, se compone de personas saludables sin riesgos de tener un organismo resistente, bacteria intestinal Gram negativa, Pseudomonas u otras causas menos frecuentes de NAC. Los principales organismos en este grupo incluyen virus, bacterias atpicas, Streptococcus pneumoniae sensible a la penicilina, y Hemophilus influenzae. El manejo recomendado es con un antibitico macrlido como azitromicina o claritromicina por 7-10 das. La doxiciclina es tambin administrado en este grupo de pacientes, por 10 das.

Pacientes ambulatorios con factores de riesgo u otras enfermedades Este es un grupo que no requiere hospitalizacin y sus miembros tienen otras enfermedades o problemas de salud como una enfisema o insuficiencia cardaca o bien tienen un alto riesgo de ser infectado por un organismo resistente a los antibiticos o intestinales Gram negativos o algn otro factor en su comunidad. Para ellos, el tratamiento es con una fluoroquinolona activa en contra del Streptococcus pneumoniae, tal como el levofloxacino o un antibitico beta-lactmico como la cefpodoxima, cefuroxima, amoxicilina o coamoxiclav, ms doxiciclina o un macrlido como azitromicina o claritromicina por 7-10 das.

Individuos hospitalizados sin riesgo por Pseudomonas Este es un grupo que requiere hospitalizacin y antibiticos intravenosos. El tratamiento es con una fluoroquinolona activa en contra del Streptococcus pneumoniae, tal como el levofloxacino o un antibitico beta-lactmico como la cefotaxima o ceftriaxona o una alta dosis de ampicilina ms un macrlido intavenoso (azitromicina o claritromicina) por 7-10 das.

Individuos en cuidados intensivos con riesgo para Pseudomonas

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Los pacientes en UCI con riesgo de infeccin con Pseudomonas aeruginosa requieren la administracin de antibiticos especficos que puedan erradicar esta difcil bacteria. Un posible rgimen incluyen un betalactmico anti-pseudomonas como cefepima, imipenem, meropenem o piperacilina-tazobactam, ms una fluoroquinolona anti-pseudomonas intravenosa como el levofloxacino. Otra terapia recomendada es un betalactmico como los ya descritos ms un aminoglucsido intravenoso como la gentamicina o tobramicina, ms un macrlido como la azitromicina o la fluoroquinolona no-pseudomona ciprofloxacina.

HOSPITALIZACIN En general, la decisin de una hospitalizacin est basado en reglas de prediccin clnicas, tales como el ndice de severidad de la neumona, entre otras. Algunos factores que aumentan el requerimiento de hospitalizacin incluyen la edad mayor de 65 aos, una enfermedad de base crnica, una frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto, una presin arterial sistlica menor de 90 mmHg, taquicardia mayor de 125 latidos por minuto, una temperatura corporal menor de 35 C o mayor de 40 C, confusin y evidencia de infecciones fuera del pulmn. Los valores de laboratorio que aumentan la necesidad de hospitalizacin incluyen una tensin arterial de oxgeno menor de 60 mmHg, dixido de carbono mayor de 50 mmHg o un pH menor de 7,35 respirando aire ambiental, un hematocrito menor del 30%, creatinina mayor de 1,2 mg/dl, o una urea nitrogenada mayor de 20 mg/dl, conteo de leucocitos menor de 4 109/L o mayor de 30 109/L; y un conteo absoluto de neutrfilos menor de 1 109/L. La necesidad de hospitalizacin tambin aumenta si en la radiografa se muestra que ms de un lbulo pulmonar est afectado, la presencia de cavitacin o de derrame pleural. PRONSTICO La Sociedad Britnica de Trax sugiere que la combinacin de ciertos signos clnicos aumenta la tasa de mortalidad en pacientes con neumona: necesidad de ventilacin mecnica, de vasopresores por ms de 4 horas, hipotensin sistlica (<90 mmHg), una PaO2/FIO2 menor de 250 y ataque multilobar. De tal modo que, si no se detectan estos signos, la tasa de mortalidad ser de 2.4%; con uno de los signos comentados, la tasa ser de 8%; con dos signos, de 23%; al aparecer tres signos, de 33%, y con los cuatro signos, de 83%. Los pacientes del grupo ambulatorio que son por lo dems saludables, tienden a recuperarse de una neumona comunitaria con el tratamiento correcto al cabo de 4-5 das hasta 2 semanas. Un pequeo nmero de ellos, generalmente no mayor al 4% empeorarn a tal punto de tener que ser hospitalizados.
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Los pacientes hospitalizados, por lo general, se recuperan al cabo de 3 das a una semana. Sin embargo, la tasa de mortalidad por neumona en pacientes hospitalizados es cercano al 8%. Las complicaciones ms frecuentes ocurren en la poblacin de ancianos hospitalizados, incluyendo insuficiencia respiratoria o cardaca congestiva, choque, trastornos del ritmo cardaco, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal e insuficiencia renal.

PREVENCIN Adicional al tratamiento de cualquier enfermedad de base que pueda aumentar el riesgo de un individuo a contraer una neumona comunitaria, existen varias maneras de prevenir una NAC. El abandonar el hbito de fumar es importante no solo para el tratamiento sino para el tratamiento de cualquier enfermedad pulmonar porque, entre otras razones, el humo del cigarrillo interfiere con muchos aspectos de la defensa natural inmunitaria del individuo. La inmunizacin es una elemento preventivo importante, tanto para nios como adultos. La vacunacin en contra del Haemophilus influenzae y el Streptococcus pneumoniae en el primer ao de vida ha reducido grandemente la incidencia de neumona adquirida en la comunidad entre los nios. Tambin est disponible en el mercado una vacuna para adultos en contra de Streptococcus pneumoniae y se recomienda para todo individuo sano mayor de 65 aos de edad y adultos de cualquier edad con enfisema, insuficiencia cardaca, diabetes mellitus, cirrosis heptica, alcoholismo, o quienes hayan perdido el bazo. Se requiere una dosis de repeticin al cabo de 5 a 10 aos despus de la dosis inicial. Las vacunas en contra de la influenza deben ser dadas cada ao al mismo grupo de individuos que la vacuna para el Streptococcus pneumoniae. Los trabajadores y profesionales de la salud, los residentes de ancianatos y mujeres en estado deberan tambin recibir la vacuna. Cuando ocurra un brote de influenza, ciertos medicamentos como la amantadina, rimantadina, zanamivir, y oseltamivir tienen buenos resultados previniendo la aparicin de la enfermedad viral, as como una complicacin neumnica.

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