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FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCION EN EL REGISTRO NACIONAL DE ORGANIZACIONES DEPORTIVAS

USO INTERNO N DE REGISTRO

FECHA :__________________________

RUT DE LA ORGANIZACION

ANTECEDENTES GENERALES: : : : : ANTECEDENTES LEGALES: el da fax Regin : Email :

Nombre Institucin Direccin Comuna Fono II

A.- Constitucin / adecuacin en asamblea en: La Comuna de Mes de B.- Personalidad Jurdica N C.- Otorgada por del ao de fecha

: Ley 19.712 con estatutos tipos Ley 19.712 sin estatutos tipos Ley Junta de Vecinos D.S. N 110 Ministerio de Justicia : Notario Oficial Reg. Civil Funcionario Instituto Nacional de Deportes

D.- Ministro de fe

III

REPRESENTANTE LEGAL: __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Comuna ________________ Regin __________

Nombre Direccin Rut

__________________________

Cargo _______________________ Fono _________________ Celular _________________ E-mail ____________________________________ Fecha Nombramiento ______________

Documento de nombramiento _____________________________________________

DIRECTORIO DE LA ORGANIZACIN
A. Fecha ltima Eleccin ___________________________________________ CARGO Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero Director Director Director Director Director Director NOMBRE C. IDENTIDAD FONO AO INGRESO FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD MAIL

B.- Fecha prxima eleccin de Directorio: _________________________________

Observaciones: _____________________________________________

IV

ANTECEDENTES TECNICOS:

A.- Objetivo de la Organizacin:

B.- Pertenece su organizacin a otra Institucin Deportiva Superior como Asociacin, Liga, Consejo Local, Federacin, etc.

SI Seale a cul o cules

NO

C.- Cuntas organizaciones se encuentran asociadas a esta Entidad Deportiva Superior (Asociaciones, Ligas Deportivas, Consejos Locales, Federaciones, etc. )

D.- Sede Social: Propia Otra Situacin Comentarios Arrendada En comodato No tiene

E.- Registro de Socios : ( si es Club Deportivo ) N TOTAL DE SOCIOS REGISTRADOS DAMAS VARONES N TOTAL DE SOCIOS ACTIVOS DAMAS VARONES

F.- Marque con una X los deportes y/o actividades fsicas que ms se practican en su organizacin. __ Acondicionamiento Fsico __ Gimnasia Artstica Femenina __ Aeromodelismo __ Gimnasia Artstica Masculina __ Aikido __ Gimnasia Rtmica Deportiva __ Ajedrez __ Gimnasia Aerbica __ Atletismo __ Gimnasia Entretenida __ Automovilismo __ Gimnasia Madre e Hijo __ Automovilismo de Regularidad __ Golf __ Automovilismo de Velocidad __ Gorbal __ Badminton __ Handball __ Bicicross __ Hankido __ Baile __ Hidrogimnasia __ Bsquetbol __ Hockey Csped __ Beisbol __ Hockey Patn __ Bochas __ Hockey en Lnea __ Body Boars __ Judo __ Bowling __ Karting __ Boxeo __ Krate __ Bridge __ Kendo __ Baby Futbol __ Kung Fu __ Caminatas __ Levantamiento de Pesas __ Campismo __ Lucha Greco Romana __ Canotaje __ Lucha Libre __ Capoeira __ Lucha Sambo __ Carreras de Orientacin __ Montaismo __ Caza y Pesca __ Motociclismo __ Ciclismo __ Natacin Clsica __ Ciclismo Montaa __ Nado Sincronizado __ Clavados __ Navegacin a Vela __ Cheerleaders o Barras __ Patn Carrera __ Deportes Submarinos __ Patinaje Artstico __ Duatlon __ Polo Acutico __ Ecuestre __ Paln __ Escalada Deportiva __ Paracaidismo __ Esgrima __ Parapente __ Esqu Arena __ Pedestrismo __ Esqu Nutico __ Pelota Vasca __ Esqu Nieve __ Penthatlon Moderno y Biatlon __ Excursionismo __ Polo Ecuestre __ Ftbol __ Rally __ Ftbol 5 __ Racquetbol __ Rayuela __ Tenis de Mesa __ Remo __ Tiro con Arco __ Rodeo __ Tiro al Blanco __ Rugby __ Tiro al Vuelo __ Scuash __ Torbal __ Ski __ Triatln __ Softbol __ Vleibol __ Surf __ Vleibol Playa __ Taekwondo __ WindSurf __ Tai Chi __ Yoga __ Tenis __ Otra: Especificar:

G.- Recinto deportivo que utiliza para sus prcticas y/o competencias: Tipo de recinto: Cancha de ftbol tierra Multicancha abierta Gimnasio Municipal Especificar: Cancha de ftbol de pasto Multicancha techada Otro

Propiedad del Recinto

Propia Otra Situacin

Arrendada

En comodato

No tiene

Comentarios

H.- Proyectos con Chiledeportes: AO 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 MONTO APORTE CHILEDEPORTES SI RENDIDO NO

GESTION ORGANIZACIONAL

Seale cul o cules seran las principales reas en que su organizacin requiera apoyo para elevar su nivel de gestin.

AREA Capacitacin Dirigentes Capacitacin Tcnicos Capacitacin Jueces Difusin de la Actividad Recursos Humanos Recursos Financieros Asesora en Gestin Deportiva Otra rea Especificar:

MUY PRIORITARIA

MEDIANAMENTE PRIORITARIA

NO ES PRIORITARIA