Actualizacin de la evaluacin radiolgica de la escoliosis

La columna vertebral es una estructura osteo-fibro-cartilaginosa, si al mirarlo en el plano coronal o sagital habrn dos tipos de curvaturas (cifosis y lordosis), que por diferentes causas pueden ser modificadas, generando una patologa llamada escoliosis. La escoliosis esta caracterizada por una alteracin en las curvaturas normales de la columna vertebral. Esta patologa puede ser pesquisada a travs de distintos exmenes clnicos, el ms utilizado y conocido, es el Test de Adams, con el cual se conseguir una vista de la columna a simple vista y a groso modo. Pero uno de los pilares fundamentales para la evaluacin de la escoliosis es la radiografa, especficamente la radiografa de columna total. Esta ser de gran ayuda, ya que con ella podremos evaluar y cuantificar los grados de rotacin o movimiento anormal que tenga la columna vertebral. Esta radiografa se obtiene en dos planos; coronal y sagital, incluyendo unas especiales, llamadas: inclinacin lateral y traccin axial, menos usadas pero tiles al momento de evaluar el grado de correccin de la escoliosis. La evaluacin de la radiografa entregar informacin valiosa para tener una visin mas completa del problema. Se deben determinar ciertos parmetros antes de comenzar la evaluacin, para luego ir aplicando los siguientes mtodos de medicin: Mtodo de Cobb: es una evaluacin de tipo general, es decir, se puede usar en todo tipo de pacientes, sin importar su edad. Es utilizado para medir las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de un paciente. Tiene un mtodo directo y uno indirecto. Segn la informacin obtenida se podrn clasificar las curvas escoliticas en leves, moderadas y severas. Lnea vertical o plomada C7 (LPC7): lnea trazada desde el centro del cuerpo de C7. Lnea vertical centro-sacra (LVCS): lnea trazada desde el centro de S1. Estos dos ltimos mtodos son tiles para medir el balance espinal, tanto en el plano coronal como sagital y adems para medir la traslacin de la vrtebra apical (TVA). Angulo Costo vertebral de Metha: tiene un valor pronstico en las escoliosis infantiles, muestra relacin entre la vrtebra apical de la curva escolitica dorsal y la cabeza de sus costillas en la radiografa frontal. Evaluacin de la rotacin: Es de utilidad clnica para predecir la correccin, descompensacin y progresin de la curva escolitica. Habitualmente la vrtebra apical es la que tiene el mayor grado de rotacin. Mtodo de Cobbs se divide el ancho vertebral en sextos y se relaciona la apfisis espinosa con el centro del cuerpo vertebral. Se considera rotacin positiva si la apfisis espinosa est rotada hacia la concavidad y negativa si est desplazada hacia la convexidad. Mtodo de Nash y Moe relaciona el pedculo con el centro del cuerpo vertebral y clasifica de este modo la rotacin vertebral en cuatro grados, Grado = si son simetrocos y Grado 4 si el pediculo a excedido la lnea media.

ndice de Risser: Este ndice hace referencia a la aparicin de los centros de osificaciones de la cresta iliaca para fusionarse al ala iliaca. Es til solo en pacientes que se encuentren en la pubertad. Con ndice 0 si no hay aparicin de ncleos y de osificacin y 5 si los ncleos de osificacin estn completamente fusionados.

La etiologa de la escoliosis es muy variada; la mayora es idioptica, pero puede ser congnita, neuromuscular o por deformidades vertebrales secundarias a otras enfermedades, etc. Las escoliosis idiopticas tienen una clasificacin por edades, que es el procedimiento a realizar depende fundamentalmente de la edad del paciente, por ciertos factores fundamentales: el grado de la curva y la madurez esqueltica. La clasificacin de Lenke: til para adolescentes y es utilizada para la evaluacin de la curvatura y la planificacin quirrgica. Tipo de curva lumbar Torcica proximal No estructural Estructural No estructural Estructural No estructural No estructural Torcica principal Estructural Estructural Estructural Estructural No estructural Estructural Traco-lumbar/lumbar

Tipo 1 (torcica principal) Tipo 2 (torcica doble) Tipo 3 (mayor doble) Tipo 4 (mayor triple) Tipo 5 (traco-lumbar/lumbar) Tipo 6 (traco-lumbar/lumbar-torcica princ.)

No estructural No estructural Estructural Estructural Estructural Estructural

Clasificacin de Escoliosis en adultos La Scoliosis Research Society-SRS (2007) propone la siguiente clasificacin: - Torcica simple - Torcica doble - Mayor doble - Mayor triple - Traco-lumbar - Lumbar (idioptica o "de novo") - Deformidad primaria en el plano sagital: aumento de la cifosis sin deformidad asociada en el plano coronal. La clasificacin incluye algunas modificaciones como: Modificadores sagitales, lumbares degenerativos, de balance global. En general el manejo de la escoliosis es de dos tipos; ortopdico y/o quirrgico. El tratamiento ortopdico es bsicamente el uso de un cors, para lograr una correccin en un esqueleto inmaduro, para el tratamiento quirrgico (artrodesis) para poder corregir la deformidad. Cualquiera de las dos opciones debe ser evaluado segn la edad y deformidad de la columna del paciente.