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EPIDEMIOLOGIA HISTORIA El inters del hombre sobre la salud ha existido desde pocas antiguas.

Ya para el ao 400 antes de Cristo, Hipcrates mostr preocupacin por documentar las diferencias en la distribucin de las enfermedades segn las estaciones, la edad de los afectados, los diferentes climas, los hbitos que las personas tuvieran o la constitucin fsica de ellas. Incluso acu el trmino "epidemion", que significa enfermedad que visita la comunidad, y del cual se origina la palabra Epidemiologa. Fue tan slo a finales del Siglo XVIII, con el impulso que el Renacimiento le dio al conocimiento humano, que se comenz a realizar una actividad sistemtica para reconocer las causas de la enfermedad en las comunidades, y a llevar registros sistemticos de las causas de las enfermedades y las razones por las cuales la gente mora. Para finales del Siglo XVIII la aparicin de la teora microbiolgica (Robert Koch) y de la teora de la deficiencia de micronutrientes como causa de la enfermedad (Casimir Funk) ofrecieron un modelo intelectual para la explicacin unicausal de las patologas predominantes hacia finales del siglo XIX. Louis Villerm en Francia, Rudolph Virchow en Alemania y William Farr en Inglaterra haban observado diferencias en la presencia de las enfermedades y de la expectativa de vida entre diferentes poblaciones, concluyendo que no slo la presencia de un agente causal especfico sino tambin las desigualdades sociales y otros factores contribuan importantemente en la generacin de las enfermedades. Con esto sentaron las bases para la moderna Epidemiologa social que se fundamenta en la multicausalidad para los eventos de salud. A mediados de este siglo Leavel y Clarck propusieron un modelo explicativo para la aparicin de enfermedades llamado la Historia Natural de la Enfermedad. Este modelo facilita la comprensin de variadas causas actuando simultneamente, al tiempo que define tres niveles de intervencin, todos fundamentados en una actitud de prevencin

Para la dcada de los 60 en los Estados Unidos floreci de manera importante la Epidemiologa de las enfermedades no infecciosas: se aclararon los conceptos de interaccin, afirmando la importancia de reconocer varias circunstancias coexistentes en compleja interaccin para la explicacin de la ocurrencia de una enfermedad y se trabaj intensamente en herramientas para poder separar los factores de confusin y los sesgos, situaciones que confunden la comprensin de la causalidad de los eventos. Entendiendo a la salud como un proceso de equilibrio inestable entre el individuo, la comunidad y el medio ambiente. Este proceso es cambiante dentro de unos lmites establecidos y en relacin a variables como la edad, el sexo, las condiciones ambientales y geogrficas, cultura, etc. Estos lmites son amplios, confirindole por lo tanto amplias variaciones al concepto de normalidad. DEFINICIN DE EPIDEMIOLOGIA La epidemiologa es la ciencia que estudia la frecuencia de aparicin de la enfermedad y de sus determinantes en la poblacin. Su inters se centra en la poblacin, para conocer quin enferma, dnde enferma y cundo enferma, como pasos necesarios para llegar a conocer el por que de la distribucin del fenmeno salud-enfermedad y la aplicacin de este conocimiento al control de los

problemas sanitarios. Al epidemilogo le interesa, primordialmente, saber cmo se distribuye la enfermedad en funcin del tiempo, del lugar y de las personas. Trata de determinar, a lo largo de los aos, si la enfermedad ha aumentado o disminuido; si su frecuencia en un rea geogrfica es mayor que en otra, y si las personas que tienen una determinada enfermedad muestran caractersticas diferentes a los que no la tienen. Las caractersticas personales que interesan a la epidemiologa y al epidemilogo son: - Caractersticas demogrficas: edad, sexo y grupo tnico - Caractersticas biolgicas: niveles de anticuerpos sanguneos, productos qumicos, enzimas, constituyentes celulares d la sangre; mediciones de la funcin fisiolgica de los diferentes sistemas orgnicos del cuerpo. - Factores sociales y econmicos: situacin socioeconmica, antecedentes educacionales, ocupacin, circunstancias relacionadas con el nacimiento. - Hbitos personales: consumo de cigarrillos, alcohol y medicamentos, alimentacin, actividad fsica. - Caractersticas genticas: grupo sanguneo, etc. FUNCIONES
La epidemiologa es parte importante de la salud pblica y contribuye a: 1. definir los problemas e incovenientes de salud importantes de una comunidad; 2. describir la historia natural de una enfermedad; 3. descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su etiologa); 4. predecir las tendencias de una enfermedad; 5. determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable; 6. determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada; 7. probar la eficacia de las estrategias de intervencin; 8. cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin sobre la poblacin; 9. evaluar los programas de intervencin; 10. la medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios cientficos), est basada en los mtodos de la epidemiologa. RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGIA La epidemiologa descriptiva, organiza y resume la informacin de los casos de acuerdo con tiempo, lugar y persona; estas tres caractersticas son llamadas variables epidemiolgicas. La epidemiologa analtica busca las causas y los efectos, el por qu y el cmo de una enfermedad El mtodo epidemiolgico. Todo parte de constatar una realidad -llmese un problema o una meta deseada de salud-, se apunta a conseguir un cambio social, deliberado y sostenido. La accin epidemiolgica se caracteriza por un mtodo exigente: es un procedimiento ordenado. Consiste en la repeticin sin-fin de un proceso en tiempo, lugar y persona. Se trata de: observar (medir), comparar (analizar) y proponer (intervenir). Un principio bsico en epidemiologa es que la enfermedad en la poblacin:

1. No ocurre por azar; 2. No se distribuye de manera homognea; 3. Tiene determinantes causales y factores protectores susceptibles de ser identificados, cuantificados y modificados. 4. Es un fenmeno dinmico. USO DE LA EPIDEMIOLOGIA 1. Medicin del nivel de salud de las poblaciones: para establecer la frecuencia y distribucin de los eventos relacionados con la salud y la enfermedad. Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad. Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin. Deteccin de cambios en la incidencia o prevalencia y en los patrones de las enfermedades y sus consecuencias. Priorizacin de los problemas de salud. Planificacin de la oferta de servicios y asignacin de recursos. 2. Descripcin de la enfermedad: para identificar las asociaciones con otras variables, que pueden ser de factores de riesgo o protectores. Historia natural. Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados. Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar la duracin de la etapa previa a la aparicin de sntomas. Ayudar en el pronstico del curso clnico con y sin tratamiento. 3. Identificacin de los determinantes de las enfermedades: Establecer relaciones entre factores y condiciones vinculadas con la aparicin y distribucin de las enfermedades. Distinguir entre: asociaciones de dependencia estadstica - entre dos o ms eventos, caractersticas o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relacin causal y, determinantes, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud. 4. Control y prevencin de la enfermedad: Remover o eliminar agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminacin y sitio de accin. Proteger a la poblacin mejorando las condiciones del entorno. Aumentar la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la resistencia biolgica).

Modificar el comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables. 5. Seleccin de mtodos de control y prevencin: Identificar grupos de riesgo. Identificar factores cuantitativamente importantes. Establecer la efectividad de mtodos para el control y prevencin. 6. Planificacin y evaluacin de servicios de salud: Estimar necesidades y demandas de la poblacin. Identificar principales riesgos para la salud de la comunidad. Establecer la eficacia de las intervenciones. Evaluacin de la efectividad de las intervenciones propuestas 7. Otros: Lectura crtica de informacin cientfica. Prediccin de escenarios sanitarios. Estudiar la distribucin de los recursos segn las necesidades de la poblacin. Aplicar resultados al escenario clnico. CULES SON LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE UNA POBLACIN? a) Factores biogenticos. b) Factores ambientales. c) Servicios de salud. d) Estilos, condiciones y modo de vida, de las personas, los grupos y la sociedad.

DEFINICIN DE CASOS
En epidemiologa, es importante utilizar las definiciones de caso ya que permiten estandarizar los criterios con los cuales sern clasificados los casos. Toda definicin de caso deber incluir las tres dimensiones clsicas de las variables epidemiolgicas: tiempo, lugar y persona. Es de vital importancia precisar lo que ser definido como caso, a fin de monitorear adecuadamente las tendencias de los padecimientos, la ocurrencia de enfermedades inusuales y consecuentemente, evaluar la efectividad de la intervencin. As, la utilidad de los datos para la vigilancia en salud pblica depende de su uniformidad, simpleza y oportunidad.

El Diccionario Epidemiolgico de la Asociacin Internacional de Epidemiologa, editado por Last, define como un caso a una persona identificada en la poblacin o en un grupo de estudio, que tiene una enfermedad, una alteracin en el estado de salud o una condicin bajo investigacin. Para identificar casos, puede utilizarse una gran variedad de procedimientos, por ejemplo: diagnsticos mdicos individuales, registros y notificaciones, resmenes de expedientes clnicos, encuestas en la poblacin general, tamizajes poblacionales, entre otros. La definicin de caso, desde el punto de vista epidemiolgico, no necesariamente es la misma que la definicin clnica comn. Criterios clnicos: Deben incluir signos y sntomas comunes y pertinentes de la enfermedad que, individualmente o juntos, configuren un cuadro clnico claro o indicativo de la enfermedad. Los criterios clnicos ofrecen el patrn general de la enfermedad y no necesariamente indican todas las caractersticas necesarias para cada diagnstico clnico. Criterios analticos: Deben ser una lista de los mtodos de laboratorio que se usan para confirmar un caso. Generalmente una sola de las pruebas enumeradas ser suficiente para confirmar el caso. Si se necesita una combinacin de mtodos para llegar a la confirmacin de laboratorio, se especificar. El tipo de muestra por recoger para las pruebas de laboratorio solo se especifica cuando nicamente determinados tipos de muestra se consideran pertinentes para confirmar un diagnstico. En algunas excepciones dadas, se incluyen los criterios analticos para un caso probable. Se trata de una lista de los mtodos de laboratorio que pueden usarse para sustentar el diagnstico de un caso, pero no son confirmatorios. Criterios epidemiolgicos y relacin epidemiolgica Se considera que se han satisfecho los criterios epidemiolgicos cuando puede establecerse una relacin epidemiolgica. Durante el perodo de incubacin, una relacin epidemiolgica se define como una de las seis siguientes: transmisin de persona a persona: cualquier persona que ha tenido contacto con un caso humano confirmado por el laboratorio, de modo que haya podido contraer la infeccin transmisin de animal a persona: cualquier persona que ha tenido contacto con un animal infectado o colonizado, confirmado por el laboratorio, de modo que haya podido contraer la infeccin, exposicin a una fuente comn: cualquier persona que ha estado expuesta a la misma fuente comn o vehculo de infeccin, como un caso humano confirmado, exposicin a alimentos o agua de beber contaminados: cualquier persona que ha consumido alimentos o agua de beber contaminados, lo que habr confirmado el laboratorio, o productos tal vez contaminados procedentes de un animal infectado o colonizado, confirmado por el laboratorio, exposicin medioambiental: cualquier persona que se ha baado en agua o ha tenido contacto con una fuente ambiental contaminada, confirmada por el laboratorio, exposicin en laboratorio: cualquier persona que trabaja en un laboratorio en el que puede haber exposicin. Una persona puede considerarse vinculada epidemiolgicamente a un caso confirmado si al menos un caso en la cadena de transmisin es confirmado por el laboratorio. En caso de un brote infeccioso de transmisin por va area o feco-oral, no es necesario establecer la cadena de transmisin para considerar un caso vinculado epidemiolgicamente. La transmisin puede producirse por una o ms de las siguientes vas: area, por proyeccin aerosolizada de una persona infectada a las mucosas de otra al toser, escupir, cantar o conversar, o por inhalacin de aerosoles microbianos dispersos en la atmsfera,

contacto directo (feco-oral, gotculas respiratorias, cutneo o sexual) con una persona o un animal infectados (mordedura, tacto), o contacto indirecto con materiales u objetos infectados (fmites, humores orgnicos, sangre), vertical, de madre a hijo, a menudo in tero o de resultas de un intercambio accidental de humores orgnicos en el perodo perinatal, transmisin por vectores, transmisin indirecta por mosquitos, caros, moscas y otros insectos infectados que transmiten enfermedades a las personas por sus picaduras, consumo de agua o alimentos que puedan estar contaminados. Clasificacin de los casos Cada caso se clasifica como posible, probable o confirmado. Los perodos de incubacin de las enfermedades se presentan como informacin adicional para facilitar la evaluacin de la relacin epidemiolgica. Caso posible: Aquel que se clasifica como posible a efectos de notificacin. Suele presentar los criterios clnicos descritos en la definicin de casos, pero no datos epidemiolgicos o de laboratorio de la enfermedad en cuestin. La definicin de caso posible tiene sensibilidad alta y especificidad baja. Permite detectar la mayora de los casos, pero entre ellos habr algunos falsos positivos. Caso probable: Aquel que se clasifica como probable a efectos de notificacin. Suele presentar los criterios clnicos y una relacin epidemiolgica descritos en la definicin de casos. En estos casos solo se indican pruebas de laboratorio para algunas enfermedades. Caso confirmado: Aquel que se clasifica como confirmado a efectos de notificacin. Tienen que estar confirmados por el laboratorio y pueden, o no, satisfacer los criterios clnicos descritos en la definicin de casos. La definicin de caso confirmado es sumamente especfica y menos sensible; por consiguiente, la mayora de ellos sern verdaderos, aunque algunos no se detectarn. Los criterios clnicos de algunas enfermedades no tienen en cuenta que muchos casos agudos son asintomticos (hepatitis A, B y C, campilobacteriosis, salmonelosis), aunque pueden ser importantes desde el punto de vista de la salud pblica, a escala nacional. Los casos confirmados entran en una de las tres subcategoras siguientes, que se crearn durante el anlisis de datos gracias a las variables recogidas con la informacin de casos. Caso confirmado por el laboratorio y con criterios clnicos El caso satisface los criterios analticos de confirmacin y los criterios clnicos de la definicin de casos. Caso confirmado por el laboratorio con criterios clnicos desconocidos El que satisface los criterios analticos de confirmacin, pero sin que se disponga de informacin de los criterios clnicos (por ejemplo, solo se tiene el informe del laboratorio).

Caso confirmado por el laboratorio sin criterios clnicos El caso satisface los criterios analticos de confirmacin, pero no los criterios clnicos de la definicin de casos, o bien es asintomtico.

EJEMPLOS DE CASOS CLERA (Revisin de septiembre de 1996) Descripcin clnica: enfermedad caracterizada por diarrea y/o vmitos, de severidad variable. Criterios de laboratorio para el diagnstico Aislamiento de cepas toxignicas de Vibrio cholerae O1 O139 de heces o vmito, o Evidencias serolgicas de infeccin reciente. Clasificacin de caso Confirmado: enfermedad compatible clnicamente que es confirmada por laboratorio. Comentario: la enfermedad causada por otras cepas de Vibrio cholerae O1 O139 no toxignicas, no debe ser reportada como un caso de clera. El agente etiolgico de un caso de clera debe especificar si es producido por Vibrio cholerae O1 Vibrio cholerae O139. En Estados Unidos, slo se informa al National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) de los CDC, los casos confirmados por los Departamentos de Salud Estatales. FIEBRE AMARILLA Descripcin clnica: enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito, caracterizada por un inicio agudo y malestar general, seguido por una breve remisin y recurrencia de fiebre, hepatitis, albuminuria y sntomas en algunas ocasiones de fallo renal, shock y hemorragias generalizadas. Criterios de laboratorio para el diagnstico Cuadruplicacin o un gran incremento del ttulo de anticuerpos para fiebre amarilla en un paciente sin historia de vacunacin reciente contra fiebre amarilla, excluyendo reacciones cruzadas con otras flavirosis, o Demostracin del virus de fiebre amarilla, del antgeno o del genoma en tejidos, sangre u otros fluidos corporales. Clasificacin de caso Probable: caso clnicamente compatible con serologa presuntiva (elevacin permanente del ttulo de anticuerpos contra el virus de fiebre amarilla por ejemplo: por fijacin de complemento mayor o igual a 32; por ensayo de inmunoflourescencia mayor o igual a 256; por inhibicin de la hemaglutinacin mayor o igual a 320; por neutralizacin mayor o igual a 160; o un resultado serolgico positivo por inmunoensayo de captura de la enzima por la inmunoglobulina M). Se debe excluir las reacciones serolgicas cruzadas para otras flavirosis y los pacientes no deben tener historia de vacunacin contra fiebre amarilla. Confirmado: caso clnicamente compatible que es confirmado por laboratorio.

TALLER EPIDEMIOLOGIA 1. 2. 3. 4. 5. Con sus propias palabras defina que es epidemiologia. Mencione cual es la relacin que existe entre la epidemiologia y la salud ocupacional. Cual es la importancia de la epidemiologia. Explique los principios de los metodos epidemiologicos. Por que es importante la definicin de casos en epidemiologia

NOTA: DEBEN ENTREGARLO HASTA EL VIERNES, NO LO ACEPTARE OTRO DIA DIFERENTE, ESTE SE SOCIALIZARA, IGUAL CON EL DE LA CLASE PASADA, LES AGRADEZCO QUE ESTUDIEN ESTE DOCUMENTO POR QUE VOY A PREGUNTAR DEL TEMA RECUERDEN QUE EL TEMA DE LOS ESTILOS DE VIDA SALUDABLES SE EXPONEN EL DIA VIERNES POR FAVOR AVIZAR A TODOS LOS COMPAEROS. LA CLASE DEL DIA VIERNES DEBEN LLEGAR TEMPRANO ( 2 PM) PARA ADELANTAR TODO LO QUE ESTA PENDIENTE.