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DEPARTAMENTO ACADMICO DE CLNICA ESTOMATOLGICA DACE

SECCIN ACADMICA DE PERIODONCIA

ASIGNATURA CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO I

Fase Diagnstica

Diagnstico de la enfermedad periodontal y otras alteraciones del periodonto

Material Preparado por Dra. Lola I. Sueng N.

LIMA - PER 2007

Diagnstico de la enfermedad periodontal y otras alteraciones del periodonto

ANATOMA DEL PERIODONTO Periodonto (gr. peri alrededor de; odous diente), lecho dental, un sistema funcional que comprende los siguientes tejidos: la enca, el ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar. El hueso alveolar consiste en dos componentes: el hueso alveolar propiamente dicho y el proceso alveolar. El hueso alveolar propiamente dicho se contina con el proceso alveolar y forma la delgada placa sea situada inmediatamente por fuera del ligamento periodontal (Figura 1). Tres de los tejidos del periodoncio: el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar propiamente dicho, estn formados por clulas contenidas en el folculo dental de la pieza en desarrollo. El cuarto componente tisular del periodoncio, es decir, la enca, no deriva del folculo dental.

Cresta de la papila interproximal

Papila interdental vestibular Epitelio de unin Enca libre Enca insertada Lnea o unin mucogingival Mucosa alveolar Cemento radicular Ligamento periodontal Lmina cribiforme = hueso alveolar Hueso compacto Hueso esponjoso

FIG. 1 Componentes del periodonto

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La principal funcin del periodoncio consiste en unir al diente con el tejido seo de los maxilares y en mantener la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal. El periodoncio, tambin conocido como "aparato de insercin" o "tejido de sostn de los dientes", constituye una unidad de desarrollo biolgico y funcional que sufre ciertas modificaciones con la edad y que adems est sujeta a alteraciones morfolgicas y funcionales y a cambios relacionados con las alteraciones del medio bucal. El conocimiento de la morfologa y de la biologa estructural normales del tejido periodontal es la premisa para comprender sus alteraciones patolgicas, as como los objetivos del tratamiento, es decir, los procesos de reparacin y regeneracin de los tejidos enfermos.

La enca La mucosa bucal (que algunos Ilaman membrana mucosa) es una continuacin de la piel de los labios y de la mucosa del paladar blando y la faringe. La mucosa bucal consta de: 1) mucosa masticatoria, que incluye la enca y el recubrimiento del paladar duro; 2) mucosa especializada que recubre el dorso de la lengua, y 3) mucosa tapizante o remanente. La enca es la parte de la mucosa masticatoria que recubre las apfisis alveolares y rodea la porcin cervical de los dientes. La enca alcanza su forma y textura definitivas junto con la erupcin de los dientes. En sentido coronario, la enca rosada coral termina en el margen gingival libre, de contorno festoneado. En sentido apical, se contina con la mucosa alveolar (mucosa tapizante), de un rojo ms oscuro y laxo, de la cual la enca est separada por una lnea limitante habitualmente fcil de reconocer, Ilamada lmite, lnea o unin mucogingival (LMG). Por palatino, no existe la LMG y la enca forma parte de la queratinizada e inmvil mucosa palatina. Se pueden distinguir dos partes en la enca: 1) enca libre o marginal (EL) 2) enca adherente (EA) La enca libre o marginal es de un color rosado coral y posee una superficie mate y consistencia firme; incluye el tejido gingival por vestibular y por lingual o palatino, as como las papilas interdentales o enca interdental. Por vestibular y lingual de los dientes, la enca libre se extiende desde el margen gingival en direccin apical hacia el surco gingival libre, que est a nivel del lmite cementoadamantino (LCA). En los exmenes clnicos se observ que el surco gingival libre se halla presente en slo el 30-40% de los adultos. El surco gingival libre suele ser ms pronunciado en vestibular, se presenta con mayor frecuencia en las regiones incisivas y premolares del maxilar inferior, y con menor frecuencia en las regiones molares mandibulares y premolares maxilares. Concluida la erupcin de los dientes, el margen gingival libre se ubica sobre la superficie adamantina aproximadamente a 0,5-2 mm en sentido coronario respecto del limite cementoadamantino (figura 2a, 2b).

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FIG. 2a El borde de la enca (margen) transcurre paralelo al lmite entre el esmalte y el cemento. Las papilas vestibulares se disponen de forma puntiaguda sobre el punto de contacto. Se reconoce en algunas zonas un surco gingival libre entre la enca libre y la insertada (Flecha).

FIG. 2b La imagen radiolgica muestra septos interdentales altos; la cresta alveolar se sita en la radiografa original, aproximadamente 1-2 mm apical a la lnea amelocementaria

La forma de la enca interdental (papila interdental) est determinada por las relaciones de contacto entre los dientes, el ancho de las superficies dentarias proximales y el curso del lmite cementoadamantino. En las regiones anteriores de la denticin, la papila interdental posee una forma piramidal, en tanto que en las regiones molares las papilas estn ms aplanadas en sentido vestibulolingual. A causa de la presencia de las papilas interdentales, el margen gingival libre sigue un curso festoneado, ms o menos pronunciado por toda la dentadura (Figura 3).

FIG. 3 Forma de la enca interdental es determinada por el rea de contacto de las superficies dentarias (molar, premolar e incisivo).

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En las regiones premolares y molares, los dientes poseen superficies de contacto proximales, antes que puntos de contacto. Como la papila interdental tiene una forma acorde con el contorno del contacto interdental, se establece una concavidad -un col* - en esas regiones (Figura 4).

FIG. 4 La regin del col se halla cubierta por un delgado epitelio no queratinzado.

La enca adherente, adherida o insertada, est delimitada, en sentido coronario, por el surco gingival libre, o, cuando este no est presente, por un plano horizontal ubicado a nivel del lmite cementoadamantino. La enca adherente se extiende en sentido apical hacia el lmite mucogingival donde se contina con la mucosa alveolar (tapizante). La enca adherente es de textura firme, color rosado coral, y a menudo muestra un punteado superficial fino que le da un aspecto de cscara de naranja. Este punteado, sin embargo, slo est presente en un 40% aproximado de los adultos (figura 5). Este tipo de mucosa se adhiere con firmeza al hueso alveolar y al cemento subyacente por medio de fibras de tejido conectivo y, por lo tanto, es comparativamente inmvil. A diferencia de sta, la mucosa alveolar es relativamente mvil con respecto del tejido subyacente. De un rojo ms oscuro, la mucosa alveolar (AM) est ubicada hacia apical de la unin mucogingival vinculada de manera laxa a los tejidos que recubre. La unin mucogingival permanece invariable a travs de la vida adulta.

FIG. 5 La enca adherida, est delimitada, en sentido coronario, por el surco gingival libre (GG), se extiende en sentido apical hacia el lmite mucogingival (flechas) donde se contina con la mucosa alveolar (tapizante) (AM). Se observa el puntillado caracterstico (aspecto a cscara de naranja)

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El ancho la enca insertada vara en las diferentes partes de boca, como tambin se puede observar variabilidad en ancho en diferentes pacientes en una zona determinada (Figura 6). Por lo general, es mayor en la regin incisiva (3.5 - 4.5 mm en el maxilar superior y 3.3 - 3.9 mm en la mandbula) y menor en los segmentos posteriores. El ancho mnimo aparece en el rea del primer premolar (1.9 mm en el maxilar y 1.8 mm en la mandbula). En el maxilar inferior, la enca por lingual es particularmente angosta en el rea de los incisivos y ancha en regin molar (Figura 7).

FIG. 6 Variabilidad del ancho de la enca adherida: Tres pacientes de aproximadamente la misma edad muestran en el mismo sitio (vestbulo anterior) anchos gingivales que oscilan entre 1 y 10 mm

FIG. 7 Distribucin promedio del ancho de la enca adherida en el maxilar superior (vestibular) y maxilar inferior (vestibular y lingual)

La enca puede presentar diferentes grados de pigmentacin de melanina, esta puede presentarse de forma difusa, prpura oscuro o como mancha de forma irregular, parda ms o menos clara. Esta presente en todos los individuos, con frecuencia en cantidades insuficientes para ser detectadas clnicamente; est ausente o muy
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disminuida en individuos albinos y acentuados en las personas de tez negra (Figura 8a, 8b).

FIG.8a La enca insertada de este jven blanco est claramente punteada y muestra una pigmentacin marrn de intensidad variable.

FIG. 8b Intensa pigmentacin, de distribucin irregular, en un varn negro de 22 aos. Los dientes anteriores muestran una ligera retraccin de los vrtices papilares

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Estructuras epiteliales de sostn Epitelio de unin. Adherencia epitelial. Sulcus La enca marginal se fija a la superficie del diente debido a que el epitelio de unin forma y renueva la adherencia epitelial (Schroeder y Listgarten, 1977). Epitelio de unin El epitelio de unin tiene aproximadamente 2 mm de altura y rodea en forma de anillo el cuello del diente. En direccin apical, se compone slo de unas pocas capas celulares, y en direccin coronal, es decir, en la proximidad del sulcus, de aproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en este lugar (suelo del sulcus) de aproximadamente 0,15 mm. El epitelio lo forma nicamente dos estratos, el basal (mitticamente activo) y el suprabasal (clulas hijas). Se mantienen indiferenciado y no queratinizado. Las clulas basales estn unidas al tejido conjuntivo por medio de hemidesmosomas y la lmina basal externa (v. adherencia epitelial). El epitelio de unin sano no se interdigita con el tejido conjuntivo vecino. La tasa de renovacin (turn over) del epitelio de unin es de 4-6 das, es decir, muy elevada (epitelio oral = 6-12 das; Skougaard, 1965, 1970) (Figura 9a, 9b).

Adherencia epitelial La adherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unin y se compone de una Imina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la fijacin epitelial entre la enca y la superficie del diente, independientemente de si es sobre el esmalte, el cemento o la dentina. La lmina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son anlogos a los de la superficie de unin epitelio-tejido conjuntivo (Figura 10). Las clulas adheridas a la superficie del diente tambin emigran en direccin coronal, de manera que sus puntos de fijacin hemidesmosomales deben soltarse y establecerse de forma continua. Entre la lmina basal y la superficie del diente suele encontrarse una cutcula dental de 0,5 a 1m, que posiblemente tambin es un producto de las clulas de epitelio de unin.

Sulcus El sulcus o surco gingival es un pequeo canal de aproximadamente 0,5 mm de profundidad, cuyo suelo formado por las clulas del epitelio de unin situado ms coronalmente, y en l se exfolian de forma continua las clulas epiteliales. El sulcus limita por un Iado con el diente y por el otro con el epitelio sulcular oral (Lange y Schroeder, 1971).

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1. 2. 3. 4.

Epitelio de unin Epitelio oral del sulcus Tejido conjuntivo Sulcus gingival

FIG. 9a Las clulas en forma de huso de epitelio de unin (1) estn orientadas de forma paralela a la superficie del diente. Por el suelo del sulcus (4)(100 150 m) son eliminados las clulas procedentes del estrato basal de epitelio de unin, de 1,5 2 mm de longitud

FIG. 9b Porcin ms apical del epitelio de unin El epitelio de unin termina en el lmite cementoadamantina. Las clulas basales cuboides (B) emigran hacia el sulcus (flechas rojas) y cuando alcanza la superficie del diente, forma el mecanismo de adherencia mencionado anteriormente. Inmediatamente debajo del epitelio de unin estn situadas las primeras fibras dentogingivales.

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FIG. 10 Lmina basal interna y hemidesmosomas Cada clula del epitelio de unin situada en la superficie del diente forma hemidesmosomas (HD) con cuya ayuda se adhiere a la lmina basal interna (IBL) y sobre la que se une a la superficie del diente. Las flechas largas indican los espacios intercelulares entre tres clulas del epitelio de unin.

La lmina basal interna se compone de dos capas: la lmina lcida (LL) y la lmina densa (LD)

La distancia comprendida entre el piso del sulcus y el hueso alveolar es conocida con el nombre de espacio biolgico. El espacio biolgico consta de 2 zonas, una de adhesin epitelial y otra de insercin conectiva. Estas 2 zonas forman un cierre biolgico alrededor del cuello del diente y actan como una barrera para la penetracin de microorganismos y sus productos. Gargiulo, Wentz y Orban en 1961, describieron las dimensiones y relaciones de los tejidos de la unin dentogingval, ellos cuantificaron las dimensiones haciendo autopsias en humanos. Sus resultados mostraron que en promedio la profundidad del surco gingival (sulcus) es de 0.69 mm, el epitelio de unin de 0.97 mm y de la insercin conectiva supracrestal de 1.07 mm (Figura 11).

FIG. 11 Espacio biolgico: comprende Adherencia epitelial = 0.97 mm Insercin conectiva = 1.07 mm

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Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo Aparato de insercin gingival Las estructuras de fijacin del tejido conjuntivo permiten la unin entre los dientes y los alvolos, entre los dientes y las encas, y entre los propios dientes. Estas estructuras comprenden: - Haces fibrosos gingivales - Ligamento periodontal. - Cemento radicular- Hueso alveolar Haces fibrosos gingivales En la regin supralveolar aparecen haces de fibras colgenas que se entrecruzan en diversas direcciones. Estos haces transmiten a la enca firmeza en la forma, la fijan al diente por debajo del epitelio de unin, y la aseguran frente a fuerzas de cizallamiento; adems, estabilizan la posicin de cada uno de los dientes y mantenindolas bien alineados. Los haces periosto - gingivales pueden considerarse tambin, en un sentido amplio, como parte de las fibras gingivales y su funcin es la de fijar la enca insertada al proceso alveolar (Figura 12a, 12b).

FIG. 12a A. Fibras gingivales B. Fibras del Periodonto C. Hueso alveolar

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FIG. 12b Trayecto de los haces de fibras gingivales. 1. Dentogingival - Coronal - Horizontal - Apical 2. Alveologingival 3. Interpapilar 4. Transgingival 5. Circular Semicircular 6. Dentoperiostal 7. Transeptal 8. Periostiogingival 9. Intercircular 10. Intergingival

Las funciones de las fibras gingivales son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dentogingival.- provee soporte gingival. Alveolo gingival.- insercin de la gingiva al hueso. Interpapilar.- provee soporte a la gingiva interdental. Transgingival.- asegura alineacin de los dientes en la arcada. Circular.- mantiene el contorno y posicin del margen gingival libre. Dentoperiostal.Transeptal.- mantiene la relacin de dientes adyacentes, protege el hueso interproximal. 8. Periostiogingival.- insercin de la gingiva al hueso. 9. Intercircular.- estabiliza los dientes en la arcada. 10. Intergingival.- provee soporte y contorno de la enca insertada.

Ligamento periodontal El ligamento periodontal (LPD) est situado entre la superficie radicular y el hueso alveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, clulas, vasos, nervios y sustancia fundamental. El elemento bsico de los haces fibrosos son las fibriIlas de colgeno de 40-70 nm de grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de colgeno. A su vez, la reunin de numerosas de estas fibras origina los haces fibrosos de colgeno (fibras de Sharpey), que se insertan, por una parte, en el hueso alveolar y, por otra, en el cemento radicular (Feneis, 1952) (Figura 13).

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FIG. 13 Trayecto de fibrosos periodontales 11. Crestal 12. Horizontales 13. Oblicuo 14. Interradicular 15. Apical

los

haces

El espacio del ligamento periodontal tiene forma de reloj de arena y es ms angosto hacia la mitad de la raz. El ancho del ligamento periodontal es de aproximadamente 0,25 mm + 50%. La presencia de un ligamento periodontal es esencial para la movilidad de los dientes. La movilidad dentaria est determinada en gran medida por el ancho, altura y calidad del ligamento periodontal.

Cemento radicular El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y, a veces, pequeas porciones de las coronas dentarias. Tiene muchos rasgos en comn con el tejido seo; pero 1) no posee vasos sanguneos ni linfticos; 2) no tiene inervacin, y 3) no experimenta reabsorcin y remodelado fisiolgicos, pero se caracteriza por un depsito continuo durante toda la vida. El cemento cumple distintas funciones. Brinda insercin radicular a las fibras del ligamento periodontal y contribuye al proceso de reparacin tras las lesiones a la superficie radicular. Se reconocen dos tipos de cemento: 1) cemento primario o acelular que se forma en conjuncin con la formacin radicular y erupcin dentaria; (Figura 14a). 2) cemento secundario o celular que se forma despus de la erupcin dentaria y en respuesta a las exigencias funcionales. Se encuentra en el tercio apical y en parte de la zona de la furcacin (Figura 14b). Suelen observarse pequeas lagunas en el cemento de hasta 80 m de profundidad (que constituyen recovecos para las bacterias durante la formacin de las bolsas).

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FIG. 14a Cemento radicular (CR) primario o acelular, que esta en contacto con la dentina radicular.

FIG. 14b Cemento secundario o celular, se deposita sobre el cemento primario durante todo el periodo funcional del diente.

Aparato seo de sostn Apfisis alveolar. Hueso alveolar Las apfisis alveolares de maxilar y mandbula son estructuras dependientes de los dientes que se desarrollan durante su formacin y erupcin y se atrofian una vez que stos desaparecen. Se distinguen tres estructuras en la apfisis alveolar: - El hueso alveolar propiamente dicho - Hueso esponjoso - Hueso compacto externa. El hueso compacto externa recubre la apfisis alveolar y a nivel de la entrada de los alvolos (borde o cresta alveolar) se transforma en la lmina cribiforme, o hueso alveolar propiamente dicho. El hueso que forma la pared alveolar tiene aproximadamente 0,1 - 0,4 mm de grosor y muestra numerosos orificios de pequeo tamao por los que entran y salen del espacio periodontal vasos sanguneos y linfticos, as como fibras nerviosas (canales de Volkmann). El hueso esponjoso se sita entre el hueso compacto y el hueso alveolar; los espacios medulares de la esponjosa suelen contener mdula grasa (Figura 15a, 15b, 15c).

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FIG. 15a 1. Hueso alveolar Sinnimo anatmico Pared alveolar Lamina cribiforme Sinnimo radiolgico Lmina dura 2. Hueso esponjoso 3. Hueso compacto

FIG. 15b Corte transversal de la apfisis alveolar superior a nivel de la mitad de las races dentarias. Note que el hueso que rodea las superficies radiculares es considerablemente ms grueso en palatino que en vestibular. Las paredes de los alvolos estn tapizadas por hueso compacto (flechas) que por proximal se conecta principalmente con hueso esponjoso.

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FIG.15c Cortes transversales de la apfisis alveolar inferior al nivel de los tercios radiculares coronario (1) y apical (2). El hueso compacto que tapiza las paredes de los alvolos suele continuarse con el hueso compacto o cortical sea por lingual (L) y vestibular (B) (flechas). Note cmo el hueso por vestibular y lingual de la apfisis alveolar vara de espesor de una a otra regin. En las regiones incisiva y premolar, la Imina sea cortical vestibular es considerablemente ms delgada que por lingual. En la regin molar, el hueso es ms grueso por vestibular que por lingual.

En la cara vestibular de los maxilares a veces falta cobertura sea en la porcin coronaria de las races, formando las denominadas dehiscencias (a). Si existe algo de hueso en la porcin ms coronaria de tales reas, el defecto se denomina fenestracin (b) (Figura 16).

FIG. 16 Se observa las dehiscencias (a) y fenestraciones (b)

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Vascularizacin del periodonto Los tejidos periodontales, en especial el ligamento periodontal, tienen una rica vascularizacin, incluso en ausencia de patologa, lo que se debe no slo al elevado grado de metabolismo del tejido celular y fibroso, sino tambin a la funcin mecnica del periodonto: las sobrecargas oclusales no slo actan sobre el aparato fibroso del ligamento periodontal y la apfisis alveolar, sino tambin sobre el lquido hstico provocando sus desplazamientos dentro de la hendidura periodontal (distribucin hidrulica de la presin, amortiguacin). Los vasos ms importantes que Ilegan hasta la apfisis alveolar y periodonto son: - Las arterias alveolares posteriores y anterior, las arterias infraorbitarias y las arterias palatinas el maxilar - Las arterias mandibulares, las arterias sublinguales, las arterias mentonianas, las arterias linguales y las arterias vestibulares en la mandbula (Figura 17). Los vasos linfticos y los nervios siguen bsicamente el trayecto de los vasos sanguneos.

FIG. 17 Vas de vascularizacin 1. Periodontales 2. Alveolares 3. Supraperistica mucogingivales

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NDICES EPIDEMIOLGICOS PERIODONTALES


NDICE GINGIVAL (Le y Silness, 1963) (Le 1967) Determina la severidad y localizacin de la inflamacin gingival mediante la evaluacin de la fragilidad capilar. Se evala todas las piezas dentarias existentes, en cada pieza se toma 04 reas: o Por bucal: distal, medio y mesial. o Por palatino o lingual: porcin media. Procedimiento: a. Seque con un chorro de aire la enca marginal b. Sondee la hendedura gingival con la sonda periodontal. Lleve la sonda hasta el fondo de la hendedura o bolsa y recrrala en el sentido lateral de mesial a distal o viceversa. c. Registre los datos en la historia clnica, segn los siguientes criterios. Grado 0 = enca normal Grado 1 = inflamacin leve. o Ligero cambio de color o Ligero edema del margen gingival o No sangrado al sondaje Grado 2 = inflamacin moderada. o El tejido se aprecia brillante y liso o Enrojecimiento moderado y edema o Sangrado al sondaje Grado 3 = inflamacin severa. o Edema y/o ulceracin o Enrojecimiento marcado o Sangrado espontneo

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NDICE DE RETENCIN (Bjorby y Le, 1967) Determina el grado de retencin de las superficies dentarias adyacente al margen gingival como lugares favorables para el acmulo de placa bacteriana en el surco gingival. Se evala todas las piezas dentarias presentes. Procedimiento a) Recorra el borde marginal de las restauraciones y/o superficies dentarias en todo el permetro cervical con el explorador. b) Coloque a cada pieza dentaria el mayor valor hallado de a cuerdo a los siguientes criterios Grado 0: o No hay caries o No hay placa calcificada o No hay mrgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales en las cercanas de la enca. Grado 1: o Caries supragingival o Placa calcificada supragingival o Mrgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales. Grado 2: o Caries subgingival o Placa calcificada subgingival o Mrgenes imperfectos de restauraciones dentales subgingivales Grado 3: o Caries amplia supra y subgingival o Abundancia de placa calcificada supra o subgingival o Adaptacin marginal muy insuficiente de restauraciones dentales supragingival, subgingival o ambas

Grado 1: Placa calcificada supragingival

Grado 1: Restauracin desbordante supragingival

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Grado 2: Restauracin desbordante subgingival

Grado 2: Placa calcificada subgingival

Grado 3: Placa calcificada supra y subgingival

NDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller ) Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su alveolo Procedimiento: a. Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero modificado. b. Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal. Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en reas desdentadas c. Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza en examen, aplique una fuerza lateral en el sentido bucolingual y por comparacin con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde (caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada.
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d. Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el orden de 18 a 48 y registre el grado segn los siguientes criterios Grado 0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisiolgica) Grado 1: Movilidad perceptible Grado 2: Movilidad dentaria hasta 1 mm slo en sentido horizontal Grado 3: Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccin; horizontal, vertical o de rotacin en el alveolo.

Movilidad Grado 3

NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964) Determina cuantitativamente los depsitos blandos y duros sobre las superficies dentarias. Se obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias 16, 11, 26 y 31; y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46. Para considerarlas evaluables, estas piezas deben haber alcanzado el plano de oclusin. En caso de ausencia, destruccin coronaria o erupcin parcial de las piezas 11 o 31, tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia, o presencia de destruccin coronaria de las piezas 16, 26, 36 o 46, utilice las piezas 17, 27, 37 o 47 respectivamente. De no existir estas ltimas piezas dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente. Para obtener el ndice deben estar presentes en la boca como mnimo 2 de las piezas sealadas, de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas presentes en boca.
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El ndice de higiene oral simplificado se compone de los ndices de placa blanda y placa calcificada (clculo). El valor del ndice se obtiene sumando los valores obtenidos del ndice de placa blanda ms el ndice de placa calcificada.

ndice de placa blanda: Procedimiento: a. Tia las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o lquido) b. Registre el valor de cada superficie segn los siguientes criterios: Grado 0: Ausencia de placa en la superficie dentaria Grado 1: Presencia de placa bacteriana teida que no cubre ms all del tercio cervical de la superficie dentaria. Grado 2: Presencia de placa bacteriana teida que cubre total o parcialmente el tercio cervical as como el tercio medio. Grado 3: Presencia de placa bacteriana teida que cubre desde el tercio cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente. c. Obtenga el ndice de placa, promediando la suma de los valores de cada superficie observada.

ndice de placa calcificada (Clculo): Procedimiento: a. Coloque la punta de un explorador N 17 perpendicular a la superficie dentaria y recrrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria.
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b. Determine el valor, por la presencia de placa calcificada segn los siguientes criterios: Grado 0: Ausencia de clculo Grado 1: Clculo supragingival que no cubre ms del tercio cervical. Grado 2: Clculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio, o clculo subgingival discontinuo. Grado 3: Clculo supragingival que cubre ms de 2 tercios desde la zona cervical o banda continua de clculo subgiginval. c. Obtenga el ndice de clculo, promediando la suma de los valores de cada superficie observada.

NDICE DE FURCACIN (Hamp ) Determina la destruccin del ligamento periodontal y/o hueso de la furcacin en sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares. Para la inspeccin de la furcacin use la sonda de Naber. Las reas a evaluar son: o Zona vestibular media de molares superiores e inferiores o Zona lingual media de molares inferiores o Zona proximal mesial y distal de molares superiores
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Registre el valor de cada pieza segn los siguientes criterios: Clase I: Visualizacin o acceso a la furcacin menor de 3 mm. Clase II: Ingreso parcial a la furcacin de 3 mm o ms, pero no pasaje total. Clase III: Pasaje directo a travs la furcacin.

Furcacin clase I

Furcacin clase II

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Furcacin clase III

REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OLeary, Drake y Naylor 1972) Indica el porcentaje de superficies teidas sobre el total de superficies dentarias presentes. Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecnicamente antes y despus de la enseanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la siguiente frmula: Cantidad de superficies teidas X 100 = Total de superficies Presentes Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el ndice de OLeary se realiza marcando la superficie teida sobre el siguiente diagrama.

Ejem.
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PERIODONTOGRAMA INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA FICHA PERIODONTAL I. GENERALES Para el diagrama de la ficha periodontal son necesarios los siguientes colores (lpices o lapiceros): negro, rojo, azul y verde. Abreviaturas usadas: MG : Margen Gingival UCA : Unin Cemento Adamantina PS : Profundidad al sondaje SS : Sangrado al sondaje PL : Placa NIC : Nivel de Insercin clnica II. ESPECFICAS Estructuras dentarias o Colorear en negro: dientes perdidos, coronas fracturadas o socavadas por caries o Delinear en negro: dientes impactados y/o no erupcionados

III. MEDIDAS A REGISTRAR EN LOS CASILLEROS ASOCIADOS A CADA DIENTE Se registrarn 6 medidas por cada pieza dentaria, 3 por la cara vestibular y 3 por la cara palatina o lingual para el MG, PS y NIC en los casilleros correspondiente. MG: Es la distancia de la UCA al MG. Cuando el MG esta apical a la UCA se registra un nmero entero positivo. Cuando el MG esta coronal a la UCA se registra un nmero entero con el signo negativo. PS: Es la profundidad en milmetro que marca la sonda periodontal desde el MG a la base de la bolsa periodontal o hendedura. PL: Si la placa blanda y/o calcificada estn presentes marcar con un punto azul () sobre el nmero entero de la PS en el rea correspondiente (mesial, medio o distal). NIC: Es la distancia desde la UCA a la base de la bolsa periodontal o hendedura. Este puede ser directamente calculado mediante la suma aritmtica del MG y PS. SS: Se marca con un punto rojo () la presencia de sangrado al sondaje, sobre el nmero del NIC en el rea correspondienete (mesial, medio o distal) Nota: Los registros de MG, PS y NIC se realiza con lapicero de color negro

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COLOREADO DE LA FICHA PERIODONTAL Considerar 2 mm de distancia entre lnea y lnea. o o Trazas con azul el MG en relacin a la UCA () Colorear en rojo la PS 4 mm, verticalmente a los largo de la superficie dentaria () Colocar un asterisco verde entre el casillero del MG y la pieza correspondiente, cuando la enca adherida o insertada es 2 mm. (*) Los defectos de fucacin son marcados en rojo en el rea furcal correspondiente de acuerdo al siguiente esquema: Clase I = Clase II = Clase III = La movilidad debe ser registrada con lpiz azul en el dibujo de la superficie oclusal de la pieza dentaria. La presencia de supuracin se indica con un crculo rojo con un punto rojo en el centro () y se registra a nivel apical de la pieza. La presencia de caries o margen de restauracin sobre contorneado de importancia periodontal se marcan con una lnea roja en zigzag vertical, sobre las superficies coronarias () Los diastemas o contactos interproximales inadecuados se marcan con una lnea azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el rea de contacto ()

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Vista del llenado y graficado de un periodontograma (maxilar superior)

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CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL I. ENFERMEDADES GINGIVALES


A. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental * 1. Gingivitis asociada solamente a placa dental o Sin ningn otro factor contribuyente o Con factores locales contribuyentes (Fractura radicular, anatoma dental, restauraciones desbordantes, aparatologa ortodncica, lesiones cariosas, etc, 2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos o Asociada con el sistema endocrino - Gingivitis asociada a la pubertad - Gingivitis asociada con el ciclo menstrual - Asociada al embarazo Gingivitis Granuloma pigeno - Gingivitis asociada a diabetes mellitus o Asociada con discrasia sangunea - Gingivitis asociada a leucemia - Otras 3. Enfermedades gingivales modificadas por medicaciones o Enfermedades gingivales influenciadas por frmacos - Agrandamiento gingival influenciados por frmacos Fenitoina, antagonista de calcio y ciclosporina A - Gingivitis influenciadas por frmacos Gingivitis asociadas a anticonceptivos Otras 4. Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin Deficiencias de cido ascrbico B. Lesiones gingivales no inducida por placa 1. Enfermedades gingivales de origen bacterial especfico o Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhoeae o Lesiones asociadas a Treponema pallidum o Lesiones asociadas a especies de estreptococos o Otras 2. Enfermedades gingivales de origen viral o Infecciones por herpes virus - Gingivoestomatitis heptica primaria - Herpes oral recidivante - Infecciones por varicela-zoster
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o Otras 3. Enfermedades gingivales de origen fngico o Infecciones por especies de Candida o Eritema gingival lineal o Histoplasmosis o Otras 4. Lesiones gingivales de origen gentico o Fibromatosis gingival hereditaria o Otras 5. Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas o Alteraciones mucocutneos - Liquen plano - Penfigoide - Pnfigo vulgar - Eritema multiforme - Lupus eritematoso - Inducidas por frmacos - Otras o Reacciones alrgicas - Material restaurador dental Mercurio Nquel Acrlico Otros - Reacciones atribuible a Dentfricos Colutorios Aditivos de chicles Aditivos de alimentos - Otros 6. Lesiones traumticas (artificiales, iatrognicas, accidentales) o Agresiones qumicas o Agresiones fsicas o Agresiones trmicas 7. Reacciones por cuerpo extrao 8. No especificadas * Puede presentarse en un periodonto sin prdida de soporte o en un periodonto con prdida de soporte no progresiva.

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II.

Periodontitis Crnica
o o Localizada Generalizada

III. Periodontitis Agresiva


o o Localizada Generalizada

IV. Periodontitis como una Manifestacin de Enfermedades Sistmicas


o Asociadas con desordenes hematolgicos - Neutropenia adquirida - Leucemia - Otras Asociadas a transtornos genticos Neutropenia familiar cclica Sndrome de Down Sndrome de deficiencia de adherencia de los leucocitos Sndrome de Papillon-Lefevre Sndrome de Chediak-Higashi Sndrome de histocitiosis Enfermedad de depsito de glucgeno Agranulocitosis infantil gentica Sndrome de Cohen Sndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV y VIIIAD) Hipofosfatasemia Otras No especificadas

o o

V. Enfermedades Periodontales Necrotizantes


o o Gingivitis ulcero necrotizante Periodontitis ulcero necrotizante

VI. Abscesos del Periodonto


o o o Abscesos gingivales Abscesos periodontales Abscesos pericoronales

VII. Periodontitis asociadas con lesiones endodnticas


o Lesiones combinadas endo-periodontales

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VIII. Afecciones y deformidades desarrolladas o adquiridas


o Factores dentales localizado que modifican o predisponen a periodontitis y enfermedades gingivales inducidas por placa - Factores anatomicos del diente - Restauraciones y aparatos dentales - Fracturas radiculares - Reabsorciones radiculares cervicales Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes - Recesin gingival - Prdida de enca queratinzada - Fondo vestibular reducido - Posicin inadecuada de msculos/frenillos - Exceso gingival Pseudo bolsa Margen gingival inconsistente Excesiva apariencia gingival Agrandamiento gingival - Anomalas del color Deformidades mucogingivales en rebordes edntulos - Deficiencia de reborde horizontal y/o vertical - Prdida de tejido gingival/queratinizado - Agrandamiento de tejido gingival/blando - Posicin inadecuada de msculos/frenillos - Fondo vestibular reducido - Anomalas del color Traumatismo oclusal - Traumatismo oclusal primario - Traumatismo oclusal secundario

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CARACTERSTICAS CLNICAS Y RADIOGRFICAS GINGIVITIS o Puede haber placa blanda o calcificada o Enrojecimiento y edema del tejido gingival o Ausencia de movilidad dentaria o Profundidad al sondaje de 3 mm a ms o Sangrado al sondaje (por provocacin) o No hay retraccin gingival o No evidencia clnica de prdida de soporte o Margen gingival al lmite amelo-cementario o unin cemento adamantina o Examen radiogrfico normal

PERIODONTITIS: SEGN SEVERIDAD PERIODONTITIS LEVE: o Prdida sea mnima o Signos clnicos de inflamacin o Margen gingival a nivel del lmite amelo-cementario o Profundidad al sondaje de 4 a 6 mm o No compromiso furcal o Radiogrficamente las crestas alveolares se hallan no ms de 2 mm apical al LAC o Reabsorcin sea leve (Borramiento de la cresta interproximal) o Nivel de insercin clnica (soporte clnico perdido) = 1 2 mm PERIODONTITIS MODERADA: o Prdida del soporte seo o Signos clnicos de inflamacin o Profundidad al sondaje de 5 a 6 mm (vara con la posicin del margen gingival) o Probable movilidad dentaria o Puede haber compromiso furcal o La radiografa generalmente muestra reabsorcin sea horizontal o Se comienza a encontrar reabsorciones verticales o Nivel de insercin clnica (soporte clnico perdido) = 3 4 mm PERIODONTITIS SEVERA: o Prdida sea puede se horizontal como vertical o Signos clnicos de inflamacin o Profundidad al sondaje mayor de 6 mm o Prdida de insercin es que la profundidad al sondaje o Compromiso furcal II o III o Nivel de insercin clnica(soporte clnico perdido) 5 mm

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PERIODONTITIS: SEGN SU EXTENSIN LOCALIZADA: 30% DE SITIOS AFECTADOS GENERALIZADA: >30% DE SITIOS AFECTADOS

REFERENCIA BIBLIOGRFICA 1. Carranza, F.A. Periodontologa Clnica de I. Glickman. 7ma. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993. 2. Donayre, F. y Col. Manual de Procedimientos Clnicos en Periodontologa. Facultad de estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Per, 1993. 3. Armitage, G. Classification of periodontal diseases. Ann of Periodontol. 1999. 4(1):1-6. 4. Lindhe, J. Periodontologa Clnica. 2da. Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina. 1992. 5. Rateitschak, Klaus & Edith,. Atlas de Periodoncia. 2da. Edicin. Salvat Editores. Espaa. 6. Carranza Newman. Periodontologa Clnica. 8va. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1998.

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