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Captulo 1: Inyectoterapia

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BIOSEGURIDAD Es el conjunto de medidas que debemos seguir al prestar una atencin. Son nueve ; 1.- Pedir receta mdica e indicacin 2.- Verificar si es el medicamento prescrito y fecha de vencimiento 3.- Interrogar al paciente si es alrgico 4.- Preparar al paciente psicolgicamente 5.- Asepsia: lavarnos bien las manos 6.- Colocar el campo y el material 7.- Determinar la zona donde se va a colocar la inyeccin. 8.- Asepsia en la zona de aplicacin. Con algodn y alcohol se limpia en forma de caracol 9.- Inyectar la medicina. GENERALIDADES DE LA INYECTOTERAPIA 1.- Inyectar el medicamento lentamente para la mejor absorcin del medicamento 2.- Si es sustancia oleosa se da masaje presionando por 1 minuto 3.- Si es sustancia acuosa solamente se presiona sin frotar 4.- Si son vacunas no se frotan 5.- Tener cuidado al colocar una sustancia a la vena. 6.- El bisel debe estar hacia arriba.

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FORMAS DE APLICAR UNA INYECCIN: Son cuatro : 1.- Intradrmica 2.- Intramuscular 3.- Subcutnea 4.- Intravenosa

1.- Intradrmica.- (Dermis). Para diagnosticar sensibilidad a sustancias reacciones alrgicas .

Intradermo Reaccin de Mantou o PPD. Se coloca en la cara anterior de antebrazo, en el tercio medio de este. La aguja debe de estar en un ngulo de 0. Vacuna contra la Tuberculosis. Se coloca en el tercio superior del brazo (hombro) 2.- Intramuscular.- Msculo ( glteo, deltoides ) - Se usa para aplicar sustancias oleosas o antibiticos entre otras. La zona de aplicacin es el cuadrante superior externo de cualquier nalg. - Tambin vale la regla de los tercetos : una lnea que une la Espina Iliaca anterior a la lnea interglutea se divide en tres partes , en el punto de unin y del tercio medio en el tercio Supero externo. .Se coloca la inyeccin en un ngulo de 90

3.- Subcutnea.- Brazo, pierna , periumbilicalEs utilizada para insulina y vacunas como la antirrbica. Se coloca en un ngulo de 45. 4.- Endovenosa.- Venas. La vena mediana se encuentra a tres dedos de la flexura del codo .De ah se bifurca en dos venas que se continan como vena mediana baslica y vena mediana ceflica., vena ceflica (externa) y vena baslica (interna). En las manos encontramos las venas metacarpianas o venas marginales de la mano. Se coloca en un ngulo de 0- Se puede administrar todo el lquido que sea necesario indicado por el mdico.

Captulo 2: Complicaciones que se pueden presentar con las inyecciones

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1.- Absceso.- En el tejido celular subcutneo . Se presenta una coleccin local de materia (pus), ocasionada por una mala asepsia o cuando el equipo no estaba esterilizado. Se ve en Intramuscular y Subcutnea. 2.- Enfisema.- Es la introduccin de una burbuja de aire en los tejidos; con el tiempo el organismo lo reabsorbe. Se ve en Subcutnea.

3.- Embolia gaseosa.- Es una burbuja de aire que circula por el torrente sanguneo a manera de cuerpo extrao. Esta burbuja puede causar grave dao en el trpode vital (corazn-pulmones-cerebro). Se ve en Intravenosa. 4.- Sufusin hemorrgica.- Se ve cuando se rompe un vaso sanguneo, depositndose la sangre en los tejidos circundantes. La zona se observa morada y luego verdosa hasta que desaparece. Se ve en Intramuscular y Subcutnea. 5.- Extravasacin Medicamentosa.- El medicamento se deposita fuera de los vasos; la zona se ve hinchada por varias horas. Se ve en Intravenosa y Subcutnea. 6.- Lesin en los nervios perifricos.- Es la que se produce por el roce de la punta de la aguja en una determinacin nerviosa, pudiendo causar dolor y parlisis del miembro afectado. Se ve en Intramuscular. 7.- Hipersensibilidad.- Es la reaccin inadecuada luego de administrar un medicamento Se presenta como shock alrgico y anafilctico. SHOCK ALRGICO.Es la descompensacin bsica del volumen circulatorio afectando la presin arterial, Sistlica ( alta) o a la Diastlica ( baja ). Se puede apreciar los siguientes sntomas.

Enrojecimiento de la piel (eritema). Aparicin de ppulas ( urticaria ) Escozor prolongado ( prurito ) Elevacin de temperatura ( fiebre ) Se puede aplicar un antihistamnico (cloroalergan)

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SHOCK ANAFILCTICO .Es el conjunto de manifestaciones que se pueden desencadenar en algunas personas cuando se inocula una sustancia extraa al organismo. Este cuadro es debido a una reaccin Antgeno - Anticuerpo muy exagerada. Se puede observar: Adormecimiento de la lengua.

Escozor prolongado Dificultad para respirar ( Disnea ) Piel morada ( Cianosis ) Hinchazn de la cara Hinchazn de la garganta ( Edema de Glotis)

Problemas respiratorios ( Bronco constriccin ) . Se debe recurrir a la suministracin de corticoides (Dexacort) por va intramuscular. Una ampolla completa para abrir la va respiratoria. Taquicardia

Hipotensin arterial que determina la gravedad del paciente . Se le debe administrar Adrenalina la ampolla es de 1 cc.,. A los adultos se le administra 1/3 de ampolla y a los nios 0.2 0.3 cc. de la ampolla por vez . Por va subcutnea cada 10 minutos hasta acabar la ampolla

Por va endovenosa . No se debe colocar sola. Va con Suero Fisiolgico ( 10 cc. ) Por va intramuscular se procede en la misma manera.

Un Antihistamnico es una sustancia que bloquea la formacin o liberacin de Histamina en los tejidos y por ello controla el proceso alrgico. La Histamina es la sustancia responsable de las manifestaciones clnicas que se ven en los cuadros alrgicos o anafilcticos.

Captulo 3: Clases de jeringas y venoclisis

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Clases de jeringas 1.- Para intradrmicas: Jeringa de 1 cc. o ml. Aguja de calibre de 27x5/8", Se coloca en 0 2.- Para subcutneas.- Jeringas de 1cc. a 3 cc. o ml.( siempre se cambia la aguja.) Aguja de calibre de 25x1". Se coloca en 45 3.- Para intramuscular.-Jeringas pueden ser de 1,3,5,10,20 y 50 cc. o ml..

Aguja de calibre de 21x11/2" (verde) se utiliza para cualquier lquido. Para lquido aceitoso se recomienda mejor la de 18x11/2" (rosado). Se coloca en 90 4.- Para intravenosa.- Jeringa de 5 cc. o ms. Aguja de calibre de 21x11/2" 23x11/2". Se coloca en 0. VENOCLISIS : Es un equipo que se utiliza para la administracin de medicamentos o lquidos a travs de las venas a pacientes delicados. Partes del equipo de venoclisis .Trpode para venoclisis Porta sueros El frasco de venoclisis Cuenta gotas o tubo de Murphy Tubo de caucho delgado (sonda) Llave reguladora o llave Murphy Porta distal se pude colocar : Conexin Abocatt o Conexin Scalp - Vein Una extensin Hiss

Vas doble y triple ( se utiliza para la mejor distribucin de los medicamentos Banda de Succin ( para introducir el medicamento ) Agujas 21 x 11/2 " - 18 x 11/2 "

Captulo 4: Medicamentos

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A.- Que son los medicamentos

Es toda sustancia lquida, gel o compacta que se administra al organismo por diferentes vas, para lograr una buena terapia o tratamiento. 1.- Curativos.- Son los que van a curar al organismo de una afeccin o patologa (enfermedad). 2.- Paliativos.- Son aquellos que sirven para paliar o calmar la afeccin. NO curan-. Pueden ser los analgsicos (aspirina ) por ejemplo. 3.- Diagnstico.- Sirven para diagnosticar o detectar el dao en el organismo. 4.- Preventivos.- Son los que previenen la presencia de unas enfermedad, convirtiendo a la persona inmune a dicha patologa. Ejemplo son las vacunas. B.- Vas de administracin de los medicamentos 1.- Enteral.- Por medio del tubo digestivo : Oral.- Cpsulas, jarabes, pastillas, etc. Rectal.- Supositorios 2.- No enteral.- No es por el tubo digestivo , sino por la piel y mucosa cremas, geles, vulos y cremas vaginales)

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3.- Parental.- Cuando se administra los medicamentos a travs de los msculos, la piel, tejido celular subcutneo o venas .Es la suministracin mediante inyecciones. C.- Periodo de latencia Periodo que tarda un medicamento en surtir efecto desde el momento en que lo suministramos por las diferentes vas. Enteral .Oral Rectal No enteral .Tpico Rectal o Vaginal Paental .Intradrmica Intramuscular Subcutnea 30 minutos 15 minutos 30 minutos 15 minutos ( + ) de 30 minutos 20 a 30 minutos 15 a 20 minutos

Intravenosa

1 a 5 minutos

Captulo 5: Asepsia

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Conjunto de medidas mediante las cuales eliminamos restos orgnicos y microorganismos patgenos de determinadas superficie o rea. Las medidas de asepsia son: 1.- Campo .- Es el rea o superficie donde vamos a colocar el instrumental. 2.- Persona .- Es la asepsia que hacemos en el rea donde se coloca una inyeccin. 3.- Higiene de manos.- Medida o accin mediante la cual eliminamos restos orgnicos, que se encuentran en las manos (piel ). Debemos de lavarnos con jabn desinfectante hasta la altura de la mueca y enjuagarnos bien con abundante agua. Los cinco correctos: Es el conjunto de reglas que se realizan para el mejor trato que se le debe dar al paciente. 1.- Paciente correcto.- Preguntarle el nombre y apellido 2.- Medicamento correcto .- Verificar el medicamento antes de suministrarlo. 3.- Hora correcta.- Verificar la hora para el medicamento. 4.- Va correcta.- Verificar en que zona se le debe de aplicar 5.- Dosis correcta .- Verificar las indicaciones del mdico para saber que cantidad debemos de suministrar Componentes de los medicamentos A.- Principio Activo.Componente principal de todo medicamento. Es el que realiza la accin teraputica B.- Excipientes o soluciones .-

Le dan al medicamento consistencia y estabilidad adecuada permitiendo su fcil absorcin. Tambin la adecuada conservacin del mismo.

Captulo 6: Denominacin, origen, usos y tiempo de vida

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DENOMINACIN .Tenemos Nombre Qumico.- Composicin qumica del medicamento. No es muy utilizado por ser mas difcil de recordar Nombre Genrico .- Nombre real del medicamento el cual es aceptado, obedeciendo la denominacin dada por OMS. Nombre Comercial .- El que le da cada laboratorio con fines de venta. Un mismo medicamento puede presentarse con diferentes nombres. ORIGEN .O. Animal.- Los que se obtienen de algunos rganos de animales. Ej. Pncreas o hgado de ternera o cerdo (insulina) O. Vegetal .- La naturaleza es inagotable de recursos , principio activo. Ej. Tallo, semillas, frutos etc. O. Mineral.- Provee la naturaleza de sales minerales que se emplean para medios teraputicos. Ej. Sal de Zn, Ca, K. O. Sinttico.- Existen medicamentos elaborados por la sntesis realizada por microorganismos obteniendo de esta forma los productos farmacuticos . Ej. Antibiticos.

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USOS .Internos.- Los que ingerimos , jarabes, pastillas etc. Externos. - Para la piel y mucosa. Ej Cremas, jaleas.

Factores que influyen en la accin de los medicamentos.Edad Sexo Tolerancia Sensibilizacin Peso corporal Embarazo.

TIEMPO DE VIDA .Es el periodo de tiempo que se puede emplear un medicamento ( como mximo 3 aos ). Se debe ver la fecha de vencimiento.

Captulo 7: Terminologa mdica A-B

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ACEITE ESENCIAL: Lquido voltil y aceitoso, de olor fuerte, formado por terpenos, alcoholes, fenoles y aldehdos. ACIDOSIS: Exceso de acidez en la sangre. ALCALI: Nombre dado a los hidrxidos metlicos muy solubles en agua, que pueden actuar como bases energticas. ALCALOIDE: Sustancia orgnica cuyas propiedades recuerdan las de los lcalis. La mayor parte de los alcaloides son venenos muy Violentos, pero se aprovechan en la medicina. ANALGESICO: Frmaco que posee una accin supresora del dolor a nivel Central o perifrico, sin alterar el estado de alerta. ANEMIA: Empobrecimiento de la sangre caracterizado generalmente Por la disminucin del nmero de glbulos rojos o de la Hemoglobina. ANTIACIDO: Sustancia qumica que neutraliza o absorbe el cido clorhdrico del contenido gstrico, por lo que disminuye La acidez.

ANTIANEMICO: Frmacos que favorecen la eritropyesis incrementando la formacin de eritrocitos y/o hemoglobina. ANTIAPELMAZANTE: Producto que se agrega para evitar que se apelmace o vuelva compacta una sustancia. ANTICATARRAL: Sustancia que cura el catarro. ANTICOLINERGICOS: Frmacos antagonizantes de las acciones de la acetilcolina dando como resultado la inhibicin de la transmi- sin de los impulsos nerviosos. ANTICOMBUSTIBLE: Que se opone a la combustin. ANTICONVULSIVO: Frmacos que poseen la capacidad de impedir o disminuir las crisis convulsivas localizadas o generalizadas, idiopticas o sintomticas. ANTIDIARREICOS: Son frmacos que se utilizan en el tratamiento de la diarrea, sntoma considerado como un intento del intestino por liberarse de sustancias txicas o irritantes. ANTIDIURETICO: Frmaco que al actuar sobre el rin reduce el volumen Urinario. ANTIDOTO: Sustancia que antagoniza la accin y el efecto de un Txico.

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ANTIEMETICO: Sustancia que alivia o previene la nausea y/o vmito. ANTIESPASMODICO: Que sirve para calmar los espasmos o contracciones bruscas involuntarias de los msculos. ANTIFUNGICOS O ANTIMICOTICOS: Frmacos utilizados en el tratamiento de hongos microscpicos, sean patgenos o no, que se en- cuentran en forma tpica o sistemtica. ANTIHELMINTICO: Sustancia que se usa contra las lombrices intestinales, ANTIINFLAMATORIO: Frmaco que por distintos mecanismos inhiben los procesos inflamatorios agudos o crnicos. ANTIMALARIAL: Frmacos que son capaces de actuar en forma profilctica o curativa destruyendo o impidiendo el desarrollo de los Plasmodium. en el organismo humano. ANTIPALUDICO: Eficaz contra el paludismo.

ANTIPARASITARIO: Frmaco que destruye los parsitos unicelulares o pluricelulares impidiendo su crecimiento o reproduccin en el organismo humano. ANTIPIRETICO: Frmaco que tiene la capacidad de disminuir la temperatura corporal, actuando a nivel central nicamente cuando se presenta un sndrome febril. ANTIREUMATICO: Producto que combate el reumatismo. Enfermedad que se caracteriza generalmente por dolores mas o menos vivos en las articulaciones. ANTISEPTICO: Agentes qumicos antibacterianos, usualmente bacteriostticos, que no irritan ni perjudican los tejidos humanos cuando se aplican sobre ellos. Su mecanismo puede ser directo, indirecto o desconocido y pueden ser locales o urinarios. ANTITUSIGENO: Frmaco utilizado en el tratamiento de la tos. Actan inhibiendo su produccin a nivel central sin producir prdida de la conciencia ni alteracin de las funciones mentales. ANURIA: Supresin total de la orina. Puede ocurrir por enfermedad del rin o por obstruccin de las vas urinarias. APERITIVO: Que sirve para abrir el apetito, generalmente substancias Amargas. ASTRINGENTE: Sustancia que astringe o estrecha. Contrario de laxante. Principales astringentes son los taninos, quinina, cidos. BACTERICIDA: Agente qumico capaz de producir la muerte de los microOrganismos en un tiempo corto.

Captulo 8: Terminologa mdica C-G

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CARMINATIVOS: Frmacos indicados en casos de flatulencia (contenido excesivo de gas en el estmago e intestino), tambin como Aerofagia y distensin abdominal. CATAPLASMA Forma medicamentosa para uso externo, de consistencia blanda, confeccionada generalmente con harina de linaza y Substancias activas. Se aplica caliente como calmante, emoliente y antiflogstica. CATARICOS O PURGANTES: Frmacos que posterior a su ingestin oral irritan la pared del intestino y aumentan su peristaltismo, lo que ocasiona deposiciones diarreicas.

CATARTICO: Agente o medicamento que provoca o acelera las evacuaciones intestinales. COLAGOGO: Agente teraputico que activa la evacuacin de la bilis contenida en las vas biliares, estimulando las contrac- ciones de la vescula biliar. COLERETICO: Frmacos que producen aumento del volumen de la secrecin hepatobiliar por aumento del contenido acuoso de la bilis o disminucin de la concentracin de sus constituyentes. COLINERGICO: Frmaco que simulan la accin de la acetilcolina o estimulacin parasimtica endgena, produciendo efectos gene- ralizados por accin directa, indirecta o mixta. COLUTORIOS: Preparacin medicinal lquida, destinada a ejercer una accin local sobre las mucosas de la boca. CONJUNTIVITIS: Inflamacin de la conjuntiva, membrana mucosa delgada que cubre la cara posterior de los prpados y la regin anterior del globo ocular. CONTUSION: Lesin producida por un traumatismo, sin solucin de continuidad en la piel. DELICUESCENTE: Que absorbe la humedad del aire y se licua lentamente. DERMATOSIS: Enfermedad de la piel caracterizada por costras, manchas, granos u otras erupciones.

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DIAFORETICO: Sudorfico. DISTENSIONES: Tensiones musculares excesivas. DIURETICO: Frmaco que estimula la produccin y excrecin de orina. ECCEMA ECZEMA Afeccin inflamatoria aguda o crnica de la piel, que presenta diversidad de lesiones, entre las mas constantes son pequeas vesculas llenas de lquido seroso, infiltra- cin y desarrollo de escamas y costras. EFLORESCENTE: Sustancia capaz de convertirse total o superficialmente en polvo con prdida del agua de cristalizacin o por reaccin con un componente del aire. EMOLIENTE: Sustancia que ablanda los tejidos, especialmente la piel y las mucosas.

ERITEMA: Lesin de la piel que consiste en manchas producidas por congestin de los vasos arteriales de la dermis, de evo- lucin efmera, que se borran a la presin, reapareciendo al cesar esta. Su color vara de rojo vivo al rosa plido. ESTUPEFACIENTES Todo frmaco que modifica las funciones cerebrales provocando estupor. Comprende bsicamente los derivados naturales del opio y los derivados sintticos de los opiaceos. EUPEPTICO: Agente o medicamento que favorece la digestin. EXPECTORANTE: Favorece la eliminacin del exudado de los pulmones, bronquios y trquea. FEBRIFUGO: Que hace desaparecer o disminuir la fiebre. FLUXIONES: Congestiones, ingurgitaciones humorales, generalmente inflamatorias, en alguna parte del cuerpo. GARGARAS: Son soluciones destinadas a producir un efecto tpico local, por lo general desinfectante, en la garganta o modificar su pH.

Captulo 9: Terminologa mdica H-V

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HEMOSTATICOS O COAGULANTES: Frmacos usados para interrumpir las. Hemorragias. Algunos se usan localmente porque provocan la coagulacin sangunea y por consiguiente la hemostasia in situ, debido a que se contraen al estar en contacto con la sangre, formando un cogulo artificial que permite el paso de las molculas de hemoglobina en solucin y retienen las de fibringeno y globulinas. HEMATEMESIS: Vmito de sangre procedente del aparato digestivo. HEMATURIA: Presencia de sangre en la orina. HIGROSCOPICO: Que tiene la propiedad de absorber la humedad. HIPODERMICO: Que est debajo de la piel o que se introduce debajo de ella. INFLAMACION: Alteracin orgnica local, caracterizada por trastornos de la circulacin sangunea, aumento de calor, enrojecimiento hinchazn y dolor.

INFUSION: Accin de extraer de las sustancias orgnicas los elementos solubles en agua, a una temperatura mayor que la del ambiente y menor que la de ebullicin. LAXANTE: Facilita la evacuacin intestinal aumentando la masa fecal suavizando las heces o lubricando la pared intestinal. MIDRIATICO: Frmaco utilizado ampliamente en oftalmologa para producir dilatacin pupilar. MUCILAGO: Sustancia viscosa de algunos vegetales, o que se prepara disolviendo en agua sustancias gomosas. MUCOLITICOS: Frmacos que tienen la propiedad de disminuir la viscosi- dad de las secreciones del tracto respiratorio, Su meca- nismo de accin parece deberse a que actan sobre los puentes de disulfuro de estas mucoprotenas.

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NEURASTENIA: Enfermedad caracterizada por debilidad del sistema nervioso, con fatiga fsica y mental, y trastornos subjetivos de sensibilidad, sin lesin conocida. PARASIMPATICO: Frmaco que acta sobre las clulas efectoras del parasmptico, inhibiendo o impidiendo sus respuestas tanto a la estimulacin nerviosa como a la administracin de acetilcolina. PERISTALTICO: Que tiene la propiedad de contraerse. Movimientos de una masa debido a contracciones del conducto. PODOLOGIA: Rama de la medicina que estudia las afecciones de los pies PSICOTROPICOS: Todas las sustancias que tienen efecto sobre el sistema nervioso central modificando los funciones mentales y/o emocionales del individuo, que se manifiestan como cambios en el comportamiento. RUBEFACIENTE: Producto que produce rubefaccin, enrojecimiento, irritacin en la piel. SEDANTE Frmaco que produce grado moderado de depresin no selec- tiva del Sistema Nervioso Central (SNC) que se manifiestan en una disminucin de las respuestas estmulos sensoriales sin llegar a la hipnosis. SIRUPOSO: Que tiene la consistencia como jarabe. SUDORIFICO: Medicamento que hace sudar. TONICO: Sustancia que restablece el tono normal.

VASOCONSTRICTOR: Frmaco que ocasiona una disminucin en el calibre de los vasos sanguneos, especialmente arteriales, por una esti- mulacin de los receptores presentes en sus tnicas musculares
MANUAL DE INYECTOTERAPIA Y TERMINOLOGA MDICA Captulo 1 a 4 BIOSEGURIDAD: Es el conjunto de medidas que debemos seguir al prestar una atencin. 1.- Pedir receta mdica e indicacin

2.- Verificar si es el medicamento prescrito y fecha de vencimiento

3.- Interrogar al paciente si es alrgico

4.- Preparar al paciente psicolgicamente

5.- Asepsia: lavarnos bien las manos

6.- Colocar el campo y el material

7.- Determinar la zona donde se va a colocar la inyeccin.

8.- Asepsia en la zona de aplicacin. Con algodn y alcohol se limpia en forma de caracol

9.- Inyectar la medicina.

GENERALIDADES DE LA INYECTOTERAPIA

1.- Inyectar el medicamento lentamente para una mejor absorcin.

2.- Si es sustancia oleosa se da masaje presionando por 1 minuto

3.- Si es sustancia acuosa solamente se presiona sin frotar

4.- Si son vacunas no se frotan

5.- Tener cuidado al colocar una sustancia a la vena.

6.- El bisel debe estar hacia arriba.

FORMAS DE APLICAR UNA INYECCIN:

1.- Intradrmica.- (Dermis).

-Para diagnosticar sensibilidad a sustancias reacciones alrgicas. - Intradermo Reaccin de Mantou o PPD. Se coloca en la cara anterior de antebrazo, en el tercio medio de este. La aguja debe de estar en un ngulo de 0. - Vacuna contra la Tuberculosis. Se coloca en el tercio superior del brazo (hombro)

2.- Intramuscular.- Msculo (glteo, deltoides)

- Se usa para aplicar sustancias oleosas o antibiticos entre otras. La zona de aplicacin es el cuadrante superior externo de cualquier nalg. Tambin vale la regla de los tercetos : una lnea que une la Espina Iliaca anterior

a la lnea interglutea se divide en tres partes , en el punto de unin y del tercio medio en el tercio Supero externo. .Se coloca la inyeccin en un ngulo de 90

3.- Subcutnea.- Brazo, pierna , periumbilica

Es utilizada para insulina y vacunas como la antirrbica. Se coloca en un ngulo de 45.

4.- Endovenosa.- Venas

La vena mediana se encuentra a tres dedos de la flexura del codo .De ah se bifurca en dos venas que se continan como vena mediana baslica y vena mediana ceflica., vena ceflica (externa) y vena baslica (interna). En las manos encontramos las venas metacarpianas o venas marginales de la mano. Se coloca en un ngulo de 0- Se puede administrar todo el lquido que sea necesario indicado por el mdico.

1.- Absceso.- En el tejido celular subcutneo. Se presenta una coleccin local de materia (pus), ocasionada por una mala asepsia o cuando el equipo no estaba esterilizado. Se ve en Intramuscular y Subcutnea.

2.- Enfisema.- Es la introduccin de una burbuja de aire en los tejidos; con el tiempo el organismo lo reabsorbe. Se ve en Subcutnea.

3.- Embolia gaseosa.- Es una burbuja de aire que circula por el torrente sanguneo a manera de cuerpo extrao. Esta burbuja puede causar grave dao en el trpode vital (corazn-pulmones-cerebro). Se ve en Intravenosa.

4.- Sufusin hemorrgica.- Se ve cuando se rompe un vaso sanguneo, depositndose la sangre en los tejidos circundantes. La zona se observa morada y luego verdosa hasta que desaparece. Se ve en Intramuscular y Subcutnea.

5.- Extravasacin Medicamentosa.- El medicamento se deposita fuera de los vasos; la zona se ve hinchada por varias horas. Se ve en Intravenosa y Subcutnea.

6.- Lesin en los nervios perifricos.- Es la que se produce por el roce de la punta

de la aguja en una determinacin nerviosa, pudiendo causar dolor y parlisis del miembro afectado. Se ve en Intramuscular.

7.- Hipersensibilidad.- Es la reaccin inadecuada luego de administrar un medicamento Se presenta como shock alrgico y anafilctico.

SHOCK ALRGICO:

Es la descompensacin bsica del volumen circulatorio afectando la presin arterial, Sistlica ( alta) o a la Diastlica ( baja ). Se puede apreciar los siguientes sntomas. Enrojecimiento de la piel (eritema). Aparicin de ppulas ( urticaria ) Escozor prolongado ( prurito ) Elevacin de temperatura ( fiebre ) Se puede aplicar un antihistamnico (cloroalergan)

SHOCK ANAFILCTICO:

Es el conjunto de manifestaciones que se pueden desencadenar en algunas personas cuando se inocula una sustancia extraa al organismo. Este cuadro es debido a una reaccin Antgeno - Anticuerpo muy exagerada.

Se puede observar: Adormecimiento de la lengua. Escozor prolongado Dificultad para respirar ( Disnea ) Piel morada ( Cianosis ) Hinchazn de la cara Hinchazn de la garganta ( Edema de Glotis) Problemas respiratorios ( Bronco constriccin ) . Se debe recurrir a la

suministracin de corticoides (Dexacort) por va intramuscular. Una ampolla completa para abrir la va respiratoria. Taquicardia

Hipotensin arterial que determina la gravedad del paciente. Se le debe

administrar Adrenalina la ampolla es de 1 cc.,. A los adultos se le administra 1/3 de ampolla y a los nios 0.2 0.3 cc. de la ampolla por vez . ) Por va intramuscular se procede en la misma manera. Por va subcutnea cada 10 minutos hasta acabar la ampolla Por va endovenosa. No se debe colocar sola. Va con Suero Fisiolgico (10 cc.

Un Antihistamnico es una sustancia que bloquea la formacin o liberacin de Histamina en los tejidos y por ello controla el proceso alrgico. La Histamina es la sustancia responsable de las manifestaciones clnicas que se ven en los cuadros alrgicos o anafilcticos. Clases de jeringas

1.- Para intradrmicas: Jeringa de 1 cc. o ml. Aguja de calibre de 27x5/8", Se coloca en 0

2.- Para subcutneas.- Jeringas de 1cc. a 3 cc. o ml.( siempre se cambia la aguja.) Aguja de calibre de 25x1". Se coloca en 45

3.- Para intramuscular.-Jeringas pueden ser de 1,3,5,10,20 y 50 cc. o ml..

Aguja de calibre de 21x11/2" (verde) se utiliza para cualquier lquido. Para lquido aceitoso se recomienda mejor la de 18x11/2" (rosado). Se coloca en 90

4.- Para intravenosa.- Jeringa de 5 cc. o ms. Aguja de calibre de 21x11/2" 23x11/2". Se coloca en 0.

VENOCLISIS: Es un equipo que se utiliza para la administracin de medicamentos o lquidos a travs de las venas a pacientes delicados.

Partes del equipo de venoclisis .Trpode para venoclisis Porta sueros El frasco de venoclisis Cuenta gotas o tubo de Murphy Tubo de caucho delgado (sonda) Llave reguladora o llave Murphy Porta distal se pude colocar : Conexin Abocatt o Conexin Scalp - Vein Una extensin Hiss Vas doble y triple ( se utiliza para la mejor distribucin de los medicamentos Banda de Succin ( para introducir el medicamento ) Agujas 21 x 11/2 " - 18 x 11/2 "

A.- QUE SON LOS MEDICAMENTOS?

Es toda sustancia lquida, gel o compacta que se administra al organismo por diferentes vas, para lograr una buena terapia o tratamiento.

1.- Curativos.- Son los que van a curar al organismo de una afeccin o patologa (enfermedad).

2.- Paliativos.- Son aquellos que sirven para paliar o calmar la afeccin. NO curan-. Pueden ser los analgsicos (aspirina ) por ejemplo.

3.- Diagnstico.- Sirven para diagnosticar o detectar el dao en el organismo.

4.- Preventivos.- Son los que previenen la presencia de una enfermedad, convirtiendo a la persona inmune a dicha patologa. Ejemplo son las vacunas.

B.- Vas de administracin de los medicamentos:

1.- Enteral.- Por medio del tubo digestivo: Oral.- Cpsulas, jarabes, pastillas, etc. Rectal.- Supositorios

2.- No enteral.- No es por el tubo digestivo, sino por la piel y mucosa cremas, geles, vulos y cremas vaginales)

3.- Parental.- Cuando se administra los medicamentos a travs de los msculos, la piel, tejido celular subcutneo o venas .Es la suministracin mediante inyecciones.

C.- Periodo de latencia Periodo que tarda un medicamento en surtir efecto desde el momento en que lo suministramos por las diferentes vas.

Enteral .-

Oral Rectal

30 minutos 15 minutos 30 minutos 15 minutos ( + ) de 30 minutos 20 a 30 minutos 15 a 20 minutos 1 a 5 minutos

No enteral .-

Tpico Rectal o Vaginal

Paental .-

Intradrmica Intramuscular Subcutnea Intravenosa

Como se ponen las inyecciones?


como y en donde se aplican las inyecciones y q tipo de inyecciones hay helpme please!!

hace 2 aos

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by Andrea T

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se pueden indicar tres vas: (osea tres lugares donde se inyecta) Subcutnea: debajo de la piel. Intramuscular: dentro de un msculo. Intravenosa: dentro de una vena. Antes de poner una inyeccin tenes que tener listo todo el material que va a necesitar: Jeringuilla y aguja desechables Alcohol Gasas y guantes estriles Medicamento indicado. Banda elstica en el caso de que la inyeccin sea intravenosa. Antes de inyectar, coloca la jeringa con la aguja hacia arriba. y dale a la jeringa unos pequeos golpes, para despegar el aire de las paredes lugo presiona presiona un poco para sacar todo el aire. yo te explico la mas comun que es en el musculo si necesitas de las otras entra a la paginaq ue t digo y ahy t explica muy claro Inyeccin intramuscular Prepara una jeringa y aguja intramuscular (larga y gruesa, generalmente de color verde) y carga el medicamento Los inyectables en viales con tapones de goma precisan dos agujas, una para cargar el medicamento y otra para pinchar, por lo que es aconsejable aprovisionarse de agujas por separado. El paciente se coloca boca abajo, y con los msculos relajados lo ms posible. Para delimitar la zona de inyeccin, divida la nalga en cuatro cuadrantes mediante dos lneas perpendiculares. Utilice siempre el cuadrante superior y externo de cada nalga, Despus de tener cargado el medicamento, sustituya la aguja por una nueva. Una vez elegido

el punto de inyeccin, limpie la zona con alcohol. ****** en ngulo de 90 grados con la aguja ya montada en la jeringa. Tire suavemente del mbolo de la jeringa y, si no aparece sangre en la jeringa, inyecte suavemente el medicamento; se debe aspirar siempre para asegurar que el medicamento no se inyecta directamente a sangre. Si apareciera sangre, intentar otro punto cambiando la aguja. Finalmente, retire la jeringa montada y desinfecte la zona de nuevo con una gasa empapada en agua oxigenada

espero que te sirve suerte Fuente(s): http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo6/cap6_4_admonmedi.htm

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20080220102707

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by makecook... Miembro desde: 14 enero 2008

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anticonceptivas, para resfriado, para que????


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by Phoebe Miembro desde: 06 octubre 2006 Total de puntos: 9376 (Nivel 5)


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GUA SOBRE CMO INYECTAR por Admin Primera edicin: Enero 2002 Actualizado: Julio 2002 Aviso importante Con este artculo no pretendemos, como se ha aclarado en otros puntos de la web, fomentar y recomendar el uso de esteroides, pero seramos necios si pensramos que por no dar la correctar informacin, se evitara su prctica. Comentado esto, pasamos a relatar como inyectar de forma correcta, ilustrado con fotografas. Zonas Las zonas seleccionadas para la inyeccin, depende de varios factores, como la experiencia que tengamos y la cantidad de ml a poner. La ms comn es el glteo, seguido de piernas, hombros y muy pocas veces, pecho, trceps y bceps. Existe mucha polmica sobre si los pinchazos localizados hacen creer la zona en cuestin, y personalmente no he llegado a tener una idea clara, aunque los esteroides basados en aceite, no deberan servir para esto.

Pasos Los pasos a seguir para la inyeccin son los siguientes: 1) Tener preparado alcohol, algodn, el esteroide a usar y jeringuillas (ms de una). 2) Agitamos la ampolla varias veces para mezclar bien el contenido. Si viene en base de aceite se puede calentar la ampolla antes bajo el grifo con agua caliente, consiguiendo as hacerlo mas lquido. Esto facilitar la inyeccin y evitar algo de dolor. 3) Si se trata de una ampolla, rompemos su cabeza. Si es una tapa de goma, quitamos el posible protector que lleve. 4) Metemos la aguja en la ampolla y tiramos del mbolo hasta haber aspirado todo el lquido. Posiblemente, tengamos aire dentro de la jeringa. De ser as, apuntaremos con la aguja al techo, dando unos golpecitos hasta que el aire suba a la aguja y lo expulsaremos apretando el mbolo. No importa si sale alguna gota de lquido. Si aun as tenemos burbujas de aire, se deja la jeringa de pie con la aguja hacia arriba durante un minuto o ms para que suba todo el aire y repetimos la operacin. 5) Volvemos a poner la tapa a la aguja. 6) Despus de seleccionar la zona donde pincharemos, la lavamos con agua y jabn. Secamos bien la zona y la limpiamos con alcohol. Al contrario de lo que se piensa, el alcohol no es un buen desinfectante. La zona solo permanece estril muy poco tiempo, por lo que limpiamos con alcohol y, rpidamente, pinchamos con un golpe seco. Hace falta menos fuerza de la que parece. La aguja entra fcilmente en la carne. 7) Una vez pinchada la aguja, se tira del mbolo un poco. Si salen burbujas (realmente no es aire, es vacio) todo est ok. Si sale sangre, se saca un poco la jeringa, se cambia un poco el ngulo, y se vuelve a meter entera. NO hace falta sacar la jeringa entera. Aun as, si la sacamos por miedo u otro motivo, hay que cambiar la aguja. No hay que tener miedo por la sangre que ha salido. Simplemente, hemos pinchado en un pequeo vaso sanguineo. La sangre que esta dentro de la jeringa, es tuya, no pasa nada. 8) Apretamos el mbolo despacio, ya que estamos introduciendo un lquido que puede romper algunas fibras de msculo. 9) Cuando hemos introducido todo el lquido, sacamos la aguja y ponemos un algodn con alcohol, apretando un poco. Algunas veces, sale alguna gota de sangre. Es normal. 10) Puede que necesitemos masajear la zona un poco si duele.

No tocar nunca la aguja con nada. Ante cualquier duda, limpiar con alcohol. Con esto hemos acabado. Pon la tapa a la aguja y deschala en un sitio seguro. Jeringa Debemos decir que si en la ampolla viene ms dosis de la que queremos usar y la siguiente inyeccin ser en dos o tres das, se puede poner el resto del contenido en otra jeringa. Protegemos la aguja con su tapa y la guardamos en lugar fresco y sin luz. Cuando se use, podemos limpiar la aguja con alcohol. Es mejor que el tamao de la jeringa sea algo mayor al del lquido. Por ejemplo, si pensamos poner 3cc, una jeringa de 5 va bien. Para el glteo y la pierna es adecuada una aguja de 3 a 3,5cm. Para hombro, pecho y bceps, las tpicas agujas de insulina van bien. Son de 1,5cm aproximdamente. TIPOS DE INYECCIONES: *Intramuscular: la aplicacin dentro de los msculos, el msculo absorbe ms fcilmente cantidades de algunos medicamentos gradualmente. El objetivo es utilizar una va rpida y evitar la introduccin de sustancias que por otra va irritan el tejido subcutneo, mucosa o la pared venosa. *Subcutnea: es la va por la cual se aplican medicamentos en la capa grasa que se encuentra bajo la piel. Su objetivo es introducir sustancias que requieran de una absorcin lenta, el tejido graso tiene una absorcin lenta. *Intradrmica: la aplicacin se hacen en la capa superficial de la piel, siendo principalmente en brazo y antebrazo, su objetivo es introducir sustancias que induzcan una reaccin gradual en el organismo; el medicamento administrado acta en una parte del cuerpo pero no es absorbido fcilmente por la escasez de vasos sanguneos en la capa superficial de la piel. *Intravenosa: es la va de que nos valemos de las venas superficiales para la aplicacin de sueros o medicamentos que por su cantidad o por que se desea una accin ms rpida, no se pueden aplicar por otra va. El medicamento se introduce directamente en el torrente circulatorio. Y en el link podrs encontrar imgenes del lugar indicado para inyectar. Fuente(s): http://www.anabolandia.com/articulo-inye
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hace 2 aos
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Tcnicas en Atencin Primaria

Avanzado

Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales


Autores:

Carolina Botella Dorta Mdico de Familia. C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud.


Actualizada el 05/10/2004. Contenido Ms... Imprimir documento [220 Kb] Problemas con PDF?

Introduccin Preparacin del material necesario El antisptico Las jeringuillas Las agujas Preparacin del medicamento a administrar Instrucciones para cargar desde una ampolla Instrucciones para cargar desde un vial Bibliografa

----------------------Ms en Fisterra

La va parenteral La va intramuscular La va intravenosa La va intradrmica La va subcutnea La va intrasea La va rectal: el supositorio La va oftlmica La va nasal La va tica

Introduccin

El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1).
Tabla 1. Usos ms comunes de la va parenteral Va Usos ms comunes

- Prueba de Mantoux Intradrmica - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.)

Subcutnea

- Vacunas - Otros frmacos (analgsicos, Intramuscular antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) Intravenosa - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero

Modificado de Bordallo JR y Baos V. Tratamientos parenterales en APS. Bomba de infusin porttil. En: Espins J et al. Gua de Actuacin en Atencin Primaria (primera edicin). Barcelona: semFYC, 1998; 869-71.

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales. La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin del medicamento ya s que son especficos de cada va parenteral. En este documento se trata de cmo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administracin parenteral de los medicamentos.
Preparacin del material necesario para la administracin parenteral de los medicamentos

En general, es el siguiente: antisptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo

(de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono.

Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que: Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad. Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa. Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45). El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error. En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial).
Tabla 2. Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Longitud Calibre Bisel Color del cono

Intradrmica Subcutnea

95 -16 mm 16 - 22 mm

Intramuscular 25 - 75 mm Intravenosa Aguja de carga


Elaboracin propia

25 - 75 mm 40 - 75 mm

25 - 26G (05 mm) 24 - 27G (06 mm) 19 - 23G (08 mm) 16 - 21 (09 mm) 14 -16G (1 mm)

Corto Medio Medio Largo Medio

Transparente o naranja Naranja Adultos: verde Nios: azul Amarillo Rosado

Preparacin del medicamento a administrar

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales: Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que: Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta

ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife) y a Francisco Martnez Ramos (Mdico del Centro de Salud de la LagunaLas Mercedes).
Bibliografa

Administracin parenteral de medicamentos: la va intradrmica


Autores:

Carolina Botella Dorta Mdico de Familia. C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud.


Actualizada el 20/10/2004. Contenido Ms... Imprimir documento [350 Kb] Problemas con PDF?

Introduccin Preparacin del material necesario Preparacin de la sustancia a administrar Eleccin del lugar de la inyeccin Aplicacin intradrmica de la sustancia Bibliografa

----------------------Ms en Fisterra

La va parenteral La va intramuscular La va intravenosa La va intradrmica La va subcutnea La va intrasea La va rectal: el supositorio La va oftlmica La va nasal La va tica

Introduccin

La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como la de Mantoux o las pruebas cutneas para dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar la sustancia. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.
Preparacin del material necesario para la administracin intradrmica de sustancias

El material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales):

Antisptico. Jeringuilla. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera normalmente los 03 ml. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradrmicamente (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles).
Preparacin de la sustancia a administrar intradrmicamente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. En cuanto a las instrucciones para cargar en la jeringuilla la sustancia que vamos a inyectar, quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales.
Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de sustancias

Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes: Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

Fig. 1

Aplicacin intradrmica de la sustancia

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.

Fig. 2

Fig. 3

Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).
Bibliografa

Medicamento
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Medicamento en comprimidos.

Un medicamento es uno o mas frmacos, integrados en una forma farmacutica, presentado para expendio y uso industrial o clnico, y destinado para su utilizacin en las personas o en los animales, dotado de propiedades que permitan el mejor efecto farmacolgico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiolgicos.

Contenido
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1 Clasificacin o 1.1 Segn la prescripcin mdica o 1.2 Segn derecho de explotacin 2 Forma farmacutica 3 Historia 4 Clasificacin o 4.1 De administracin oral 4.1.1 Gotas 4.1.2 Jarabes 4.1.3 Tisanas 4.1.4 Elixires 4.1.5 Suspensiones 4.1.6 Suspensin extempornea 4.1.7 Viales bebibles 4.1.8 Comprimidos 4.1.9 Cpsulas 4.1.10 Granulados 4.1.11 Sellos 4.1.12 Pldoras 4.1.13 Tabletas 4.1.14 Pastillas oficinales o trociscos 4.1.15 Liofilizados o 4.2 Va sublingual o 4.3 De administracin parenteral 4.3.1 La va intravenosa 4.3.2 La va intraarterial 4.3.3 La va intramuscular 4.3.4 La va subcutnea 4.3.5 Otras vas parenterales o 4.4 De administracin rectal 4.4.1 Supositorios 4.4.2 Cpsulas rectales 4.4.3 Soluciones y dispersiones rectales 4.4.4 Pomadas rectales o 4.5 De administracin tpica 4.5.1 Baos 4.5.2 Lociones 4.5.3 Toques o pincelaciones 4.5.4 Tinturas 4.5.5 Linimentos 4.5.6 Polvos 4.5.7 Pastas 4.5.8 Pomadas o ungentos 4.5.9 Emulsines 4.5.10 Geles 4.5.11 Champs 4.5.12 Colirios

4.5.13 Gotas ticas y nasales 4.5.14 Apsitos o 4.6 Va percutnea o transdrmica 4.6.1 Parches transdrmicos 4.6.2 La iontoforesis o 4.7 De administracin inhalada 5 Innovaciones galnicas 6 Produccin 7 Estudios de estabilidad 8 Reciclado o 8.1 Iniciativa SIGRE (Espaa) 9 Normativa o 9.1 Repblica Dominicana 10 Vase tambin 11 Referencias 12 Enlaces externos

[editar] Clasificacin
Los medicamentos se dividen en:

farmacutica: Es el medicamento de composicin e informacin definidas, de forma farmacutica y dosificacin determinadas, preparado para su uso medicinal inmediato, dispuesto y acondicionado para su dispensacin al pblico, con denominacin, embalaje, envase y etiquetado uniformes segn lo dispongan las autoridades sanitarias. Frmula magistral: Es el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacutico, o bajo su direccin, para cumplimentar expresamente una prescripcin facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, segn las normas tcnicas y cientficas del arte farmacutico, dispensado en su farmacia o servicio farmacutico y con la debida informacin al usuario. Preparado o frmula oficinal: Es aquel medicamento elaborado y garantizado por un farmacutico o bajo su direccin, dispensado en su oficina de farmacia o servicio farmacutico, enumerado y descrito por el Formulario, destinado a la entrega directa a los enfermos a los que abastece dicha farmacia o servicio farmacutico. Medicamento prefabricado: Es el medicamento que no se ajusta a la definicin de especialidad farmacutica y que se comercializa en una forma farmacutica que puede utilizarse sin necesidad de tratamiento industrial y al que la autoridad farmacutica otorgue autorizacin e inscriba en el registro correspondiente. Medicamento en Investigacin: Forma farmacutica de una sustancia activa o placebo, que se investiga o se utiliza como referencia en un ensayo clnico, incluidos los productos con autorizacin de comercializacin cuando se utilicen o combinen, en la formulacin o en el envase, de forma diferente a la autorizada, o cuando se utilicen para tratar una indicacin no autorizada, o para obtener ms informacin sobre un uso autorizado.

[editar] Segn la prescripcin mdica

En Espaa y algunos pases latinoamericanos, los medicamentos se dispensan, distribuyen o venden exclusivamente en las farmacias. Existen dos tipos de medicamentos segn la prescripcin mdica:

Medicamento de venta libre: Son aquellos medicamentos que se distribuyen libremente en las farmacias, sin necesidad de receta o prescripcin mdica. Se dividen en dos categoras: o Las Especialidades farmacolgicas publicitarias (EFP) se corresponden con medicamentos publicitados en los medios de comunicacin de masas como, por ejemplo, la televisin.[cita requerida] o Los productos OTC ("Over the Counter") son frmacos destinados al alivio, tratamiento o prevencin de afecciones menores, con los que se posee una amplia experiencia de uso y han sido expresamente autorizados como tales. Medicamento con receta mdica: Son aquellos medicamentos recetados por un mdico para el tratamiento de una enfermedad o sntoma en concreto.

[editar] Segn derecho de explotacin

Medicamentos con patente: Aquellos medicamentos de investigacin propia del laboratorio que los comercializa, sujetos a la proteccin comercial que brindan las agencias internacionales de patentes.

La patente no se limita a la molcula, sino tambin a la formulacin, mecanismo de produccin, o asociacin con otras molculas. Mediante sucesin de patentes las casas farmacuticas consiguen prolongar el periodo de exclusividad de sus presentaciones comerciales, aun cuando presentaciones anteriores de la misma molcula hayan quedado libres.

Medicamentos genricos: Aquellas presentaciones de molculas que ya no estn protegidas por la patente de su investigador.

Pueden ser libremente producidas por otros laboratorios y suelen conllevar un menor precio. Las distintas Agencias del medicamento y organizaciones reguladores nacionales aseguran las similares bioequivalencia y biodisponibilidad de los medicamentos genricos frente a aquellos que les son referencia.

[editar] Forma farmacutica


Forma galnica o forma farmacutica es la disposicin individualizada a que se adaptan los frmacos (principios activos) y excipientes (materia farmacolgicamente inactiva) para constituir un medicamento.1 O dicho de otra forma, la disposicin externa que se da a las sustancias medicamentosas para facilitar su administracin. El primer objetivo de las formas galnicas es normalizar la dosis de un medicamento, por ello tambin se las conoce como unidades posolgicas. Al principio se elaboraron para poder establecer unidades que tuvieran una dosis fija de un frmaco con el que se pudiera tratar una determinada patologa".2

La importancia de la forma farmacutica reside en que determina la eficacia del medicamento, ya sea liberando el principio activo de manera lenta, o en su lugar de mayor eficiencia en el tejido blanco, evitar daos al paciente por interaccin qumica, solubilizar sustancias insolubles, mejorar sabores, mejorar aspecto, etc.

[editar] Historia
Desde las ms antiguas civilizaciones el hombre ha utilizado como forma de alcanzar mejora en distintas enfermedades productos de origen vegetal, mineral, animal o en los ltimos tiempos sintticos.3 El cuidado de la salud estaba en manos de personas que ejercen la doble funcin de mdicos y farmacuticos. Son en realidad mdicos que preparan sus propios remedios curativos, llegando alguno de ellos a alcanzar un gran renombre en su poca, como es el caso del griego Galeno (130-200). De l proviene el nombre de la Galnica, como la forma adecuada de preparar, dosificar y administrar los frmacos. En la cultura romana existan numerosas formas de administrar las sustancias utilizadas para curar enfermedades. As, se utilizaban los electuarios como una mezcla de varios polvos de hierbas y races medicinales a los que se les aada una porcin de miel fresca. La miel adems de ser la sustancia que sirve como vehculo de los principios activos, daba mejor sabor al preparado. En ocasiones se usaba azcar. Tambin se utilizaba un jarabe, el cual ya contena azcar disuelta, en vez de agua y el conjunto se preparaba formando una masa pastosa. Precisamente Galeno hizo famosa la gran triaca a la que dedic una obra completa, y que consista en un electuario que llegaba a contener ms de 60 principios activos diferentes. Por la importancia de Galeno en la Edad Media, se hizo muy popular durante esta poca dejando de estar autorizada para su uso en Espaa en pleno siglo XX.4 Es precisamente en la Edad Media donde comienza su actividad el farmacutico separado del mdico. En su botica realiza sus preparaciones magistrales, entendidas como la preparacin individualizada para cada paciente de los remedios prescritos, y se agrupan en gremios junto a los mdicos. En el renacimiento se va produciendo una separacin ms clara de la actividad farmacutica frente a mdicos , cirujanos y especieros, mientras que se va produciendo una revolucin en el conocimiento farmacutico que se consolida como ciencia en la edad moderna. La formulacin magistral es la base de la actividad farmacutica conjuntamente con la formulacin oficinal, debido al nacimiento y proliferacin de farmacopeas y formularios, y esta situacin continua hasta la segunda mitad del siglo XIX.5 A partir de este momento empiezan a aparecer los especficos, que consistan en medicamentos preparados industrialmente por laboratorios farmacuticos. Es as, que las formas galnicas no adquirirn verdadero protagonismo hasta alrededor de 1940, cuando la industria farmacutica se desarrolla y stas comienzan a fabricarse en grandes cantidades. Desde entonces hasta hoy en da las maneras en que se presentan los medicamentos han evolucionado y la diversidad que encontramos en el mercado es muy amplia.2

[editar] Clasificacin
Existen numerosas formas de clasificar las formas galnicas, segn el factor que tengamos en cuenta: su estado fsico, la va de administracin, el origen de sus

componentes, etctera. No obstante la ms utilizada y la ms til desde el punto de vista de la medicina es la clasificacin segn la va de administracin que usen.
[editar] De administracin oral

La mayor parte de los frmacos administrados va oral buscan una accin sistmica, tras un proceso previo de absorcin entrica. En la absorcin oral intervienen factores dependientes del individuo y otros dependientes de los frmacos que van a influir en la mayor o menor eficacia del frmaco administrado. As mismo, la va oral es motivo frecuente de interacciones farmacolgicas, artculo ste que aconsejamos consultar para conocer la importancia de factores como el pH, toma o no de alimentos, tipo de stos, velocidad del trnsito intestinal, u otros muchos que pueden influir en la absorcin de un frmaco. La va oral constituye la va ms utilizada de administracin de frmacos, subdividindose a su vez, en formas lquidas y formas slidas. A.Formas orales lquidas. No plantean problemas de disgregacin o de disolucin en el tubo digestivo, lo que condiciona una accin teraputica ms rpida. Por el contrario no estn protegidas, en caso de reactividad, frente a los jugos digestivos. Resultan de eleccin particularmente en nios. Los lquidos para administracin oral son habitualmente soluciones, emulsiones o suspensiones que contienen uno o ms principios activos disueltos en un vehculo apropiado. Los vehculos pueden ser:

Acuosos: sirven para disolver principios activos hidrosolubles. Los ms comunes son los jarabes (que contienen una alta concentracin de azcar, hasta un 64% en peso). Muclagos: lquidos viscosos resultantes de la dispersin de sustancias gomosas (goma arbiga, tragacanto, agar, metilcelulosa) en agua. Se usan, sobre todo, para preparar suspensiones y emulsiones. Hidroalcohlicos: los elixires son soluciones hidroalcohlicas (25% alcohol) edulcoradas utilizadas para disolver sustancias solubles en agua y alcohol.

Estas formas lquidas pueden contener tambin sustancias auxiliares para la conservacin, estabilidad o el enmascaramiento del sabor del preparado farmacutico (conservantes, antimicrobianos, antioxidantes, tampones, solubilizantes, estabilizantes, aromatizantes, edulcorantes y colorantes autorizados). Las formas farmacuticas lquidas para administracin oral ms usuales son:
[editar] Gotas

Son soluciones en las que el principio activo est concentrado.


[editar] Jarabes

Forma farmacutica que consiste en una solucin acuosa con alta concentracin de carbohidratos tales como sacarosa, sorbitol, dextrosa, etc.; de consistencia viscosa, en la que se encuentra disuelto el o los principios activos y aditivos.6

[editar] Tisanas

Las tisanas son infusiones con baja concentracin de principios activos.


[editar] Elixires

Elixires de principios de siglo.

Forma farmacutica que consiste en una solucin hidroalcohlica, que contiene el o los principios activos y aditivos; contiene generalmente sustancias saborizantes, as como aromatizantes. El contenido de alcohol puede ser del 5 al 18 por ciento.6
[editar] Suspensiones

Son mezclas heterogneas formadas por un slido en polvo (soluto) o pequeas partculas no solubles (fase dispersa) que se dispersan en un medio lquido (dispersante o dispersora). Slido en lquido que no es soluble en este.
[editar] Suspensin extempornea

Aquella que, por su poca estabilidad, se prepara en el momento de ser administrada.


[editar] Viales bebibles

Comprimidos.

B.Formas orales slidas. Las formas slidas, presentan una mayor estabilidad qumica debido a la ausencia de agua, lo que les confiere tiempos de reposicin ms largos.

Adems, estas formas galnicas permiten resolver posibles problemas de incompatibilidades, enmascarar sabores desagradables e incluso regular la liberacin de los principios activos. Las formas farmacuticas slidas ms frecuentes para administracin oral son:
[editar] Comprimidos

Formas farmacuticas slidas que contienen, en cada unidad, uno o varios principios activos. Se obtienen aglomerando, por compresin, un volumen constante de partculas. Se administran generalmente por deglucin, aunque se pueden dar otras posibilidades.

Forma farmacutica Cpsulas. [editar] Cpsulas

Las cpsulas son preparaciones de consistencia slida formadas por un receptculo duro o blando, de forma y capacidad variable, que contienen una unidad posolgica de medicamento. Este contenido puede ser de consistencia slida, lquida o pastosa y estr constituido por uno o ms principios activos, acompaados o n de excipientes. El receptculo se deshar por la accin de los jugos gstricos o entricos, segn la formulacin, liberando entonces el principio activo.
[editar] Granulados

Agregados de partculas de polvos que incluyen principios activos, azucares y coadyuvantes diversos. Se presentan en forma de pequeos granos de grosor uniforme, forma irregular y ms o menos porosidad. Existen granulados de distintos tipos: efervescentes, recubiertos, gastrorresistentes y de liberacin modificada.
[editar] Sellos

Son cpsulas con un receptculo de almidn. Prcticamente, han sido desplazados por las cpsulas duras.

[editar] Pldoras

Preparaciones slidas y esfricas, destinadas a ser deglutidas ntegramente. Cada unidad contiene uno o ms principios activos interpuestos en una masa plstica. Se encuentran en franco desuso habiendo sido desplazadas por los comprimidos y cpsulas.
[editar] Tabletas

Son pastillas para desleir en la cavidad bucal. Se diferencian de las pldoras por el tamao y de los comprimidos por la tcnica de elaboracin. Sus constituyentes principales son la sacarosa, un aglutinante y uno o ms principios activos.
[editar] Pastillas oficinales o trociscos

Presentan una consistencia semislida y estn constituidas primordialmente por los principios activos y goma arbiga como aglutinante. Suelen recubrirse, para su mejor conservacin, con parafina o azcar en polvo (escarchado). Se emplean para la vehiculizacin de antitusgenos y antispticos pulmonares.
[editar] Liofilizados

Son preparaciones farmacuticas que se acondicionan en forma de dosis unitarias y se liofilizan a continuacin. Son formas muy porosas e hidrfilas y fcilmente dispersables en agua.
[editar] Va sublingual

Una forma especial de administracin oral es la va sublingual. En esta va normalmente, se utilizan comprimidos que se disuelven debajo de la lengua absorbindose directamente. Tiene el inconveniente de ser exclusivamente permeable al paso de sustancias no inicas, muy liposolubles. Esto hace que slo puedan administrarse por esta va frmacos de gran potencia teraputica como la nitroglicerina o el isosorbide. Se utiliza para conseguir una accin teraputica rpida o para frmacos que posean un alto grado de metabolizacin heptica, se degraden por el jugo gstrico o no sean absorbidos por va oral. No obstante tambin se encuentran en el mercado presentaciones por comodidad del usuario. (Vase la formulacin Flas en el epgrafe de innovaciones galnicas).
[editar] De administracin parenteral

La biodisponibilidad de un frmaco administrado va parenteral depende de sus caractersticas fisicoqumicas, de la forma farmacutica y de las caractersticas anatomofisiolgicas de la zona de inyeccin:
[editar] La va intravenosa

Proporciona un efecto rpido del frmaco y una dosificacin precisa, sin problemas de biodisponibilidad. Puede presentar, no obstante, graves inconvenientes, como la aparicin de tromboflebitis, as como problemas de incompatibilidades entre dos principios activos administrados conjuntamente en la misma va. Tiene el inconveniente

de que no permite la administracin de preparados oleosos debido a la posibilidad de originar una embolia grasa. Tampoco podrn usarse productos que contengan componentes capaces de precipitar algn componente sanguneo o hemolizar los hemates.
[editar] La va intraarterial

Utilizada en el tratamiento quimioterpico de determinados cnceres; permite obtener una mxima concentracin del frmaco en la zona tumoral, con unos mnimos efectos sistmicos.
[editar] La va intramuscular

Se utiliza para frmacos no absorbibles por va oral o ante la imposibilidad de administracin del frmaco al paciente por otra va ya que admite el ser utilizada para sustancias irritantes. Numerosos factores van a influir en la biodisponibilidad del frmaco por va IM (vascularizacin de la zona de inyeccin, grado de ionizacin y liposolubilidad del frmaco, volumen de inyeccin, etc.). Esta va es muy utilizada para la administracin de preparados de absorcin lenta y prolongada (preparados depot).
[editar] La va subcutnea

De caractersticas similares a la anterior pero al ser la piel una zona menos vascularizada, la velocidad de absorcin es mucho menor. Sin embargo, dicha velocidad puede ser incrementada o disminuida por distintos medios. No puede utilizarse para sustancias irritantes ya que podra producir necrosis del tejido.
[editar] Otras vas parenterales

De uso menos frecuente son la intradrmica, la intraaracnoidea o intratecal, epidural, intradural, intrasea, intraarticular, peritoneal o la intracardiaca. Los preparados para administracin parenteral son formulaciones estriles destinadas a ser inyectadas o implantadas en el cuerpo humano. A continuacin se enumeran cinco de las ms representativas:

Preparaciones inyectables. Son preparaciones del principio activo disuelto (solucin), emulsionado (emulsin) o disperso (dispersin) en agua o en un lquido no acuoso apropiado. Preparaciones para diluir previamente a la administracin parenteral. Soluciones concentradas y estriles destinadas a ser inyectadas o administradas por perfusin tras ser diluidas en un lquido apropiado antes de su administracin. Preparaciones inyectables para perfusin. Son soluciones acuosas o emulsiones de fase externa acuosa, exentas de pirgenos, estriles y, en la medida de lo posible, isotnicas con respecto a la sangre. Polvo para preparaciones inyectables extemporneas. Sustancias slidas estriles, dosificadas y acondicionadas en recipientes definidos que, rpidamente tras agitacin, en presencia de un volumen prescrito de lquido estril apropiado, dan lugar a soluciones prcticamente lmpidas, exentas de partculas, o bien a suspensiones uniformes.

Implantes o pellet. Pequeos comprimidos estriles de forma y tamao adecuados que garantizan la liberacin del principio activo a lo largo de un tiempo prolongado.

Por va parenteral es posible la liberacin retardada o prolongada de los principios activos a partir del punto de inyeccin. Esto se puede conseguir realizando diversas manipulaciones galnicas. Una de ellas consiste en sustituir una solucin acuosa por una oleosa, en el caso de que el principio activo sea liposoluble. El mtodo ms clsico consiste en inyectar derivados poco hidrosolubles del principio activo, en forma de suspensiones amorfas o cristalinas (p. e., preparaciones retard de insulina). A veces, el principio activo puede tambin adsorberse sobre un soporte inerte desde el que ser liberado, o bien fijarse en forma de microcpsulas, o incorporarse en liposomas para vectorizar algunos frmacos e, incluso ser tratado qumicamente (profrmaco) a fin de modificar sus propiedades fisicoqumicas.

[editar] De administracin rectal [editar] Supositorios

Supositorios y antguos moldes de fabricacin.

Son preparados de consistencia slida y forma cnica y redondeada en un extremo. Tienen una longitud de 3-4 cm y un peso de entre 1-3 g. Cada unidad incluye uno o varios principios activos, incorporados en un excipiente que no debe ser irritante, el cual debe tener un punto de fusin inferior a 37 C. Los excipientes de los supositorios pueden ser:

Liposolubles: Son los ms utilizados; entre ellos se encuentran la manteca de cacao, los glicridos semisintticos y los aceites polioxietilenados saturados. Hidrosolubles: polietilenglicoles (PEG).

[editar] Cpsulas rectales

Bolsa para aplicacin de enema. [editar] Soluciones y dispersiones rectales

Enemas: Son formas galnicas lquidas, de composicin variable, destinadas a ser administradas por va rectal, empleando para ello dispositivos especiales. Pueden tener como objetivo la vehiculizacin de un principio activo (enemas medicamentosos), el vaciado de la ampolla rectal (enemas evacuantes) o el administrar una sustancia radio-opaca para la realizacin de estudios radiolgicos (enemas opacos). Colutorios.

[editar] Pomadas rectales

La va rectal puede utilizarse para conseguir efectos locales o sistmicos. En este ltimo caso, slo se debe considerar como una alternativa a la va oral cuando sta no pueda utilizarse, ya que la absorcin por el recto es irregular, incompleta y adems muchos frmacos producen irritacin de la mucosa rectal. Uno de los pocos ejemplos en los que esta forma farmacutica tiene una indicacin preferente es el tratamiento de las crisis convulsivas en nios pequeos (diacepam). Tambin existen pomadas rectales para el tratamiento de las hemorroides externas.
[editar] De administracin tpica

La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. As pues, esto incluye mucosa ocular y genital. La mucosa oral ya ha sido vista dentro del epgrafe de la va oral. La caracterstica de esta va es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin de los principios activos. Los excipientes fundamentales para las formulaciones galnicas de uso tpico son tres: lquidos, polvos y grasas. Estos pueden combinarse entre s de numerosas formas para adaptarse a las caractersticas del sitio en donde se van a aplicar, de ah la variedad de formas galnicas para uso tpico.7

Locin agitable POLVOS (Lquido + Polvo) LQUIDO

Pasta al agua (Lquido+Polvo+Grasa) Pasta Crema

GRASA

(Grasa+Polvo)

(Grasa+Lquido)

Tabla de tres entradas, con las posibles combinaciones entre Grasas, lquidos y polvos.7

[editar] Baos

Consisten en la inmersin de todo o parte del cuerpo en una solucin acuosa a la que se aaden determinados productos. Los ms utilizados son los baos coloidales, que tanto tibios como calientes actan como sedantes y antipruriginosos. En su preparacin se mezcla una taza de almidn en un litro de agua y posteriormente esta preparacin se hecha al agua del bao. En los baos oleosos se sustituye el almidn por aceites fcilmente dispersables, produciendo una suspensin homognea. Actualmente se utilizan sobre todo los baos de sales, potenciados por el mundo de la cosmtica.
[editar] Lociones

Tambin conocidas en dermatologa como curas hmedas abiertas son muy tiles en inflamaciones superficiales como el eccema. Se colocan compresas empapadas en ciertos lquidos en las zonas secretantes y se cambian cada 5-10 minutos, o bien se aade de forma peridica lquido, de tal manera que se evite la desecacin por efecto del

calor de la piel. Esto se suele mantener durante 2 horas tres veces al da. El objetivo es el enfriamiento que consigue la evaporacin del lquido, que acta como antiinflamatorio. Adems tienen propiedades antipruriginosas y vasoconstrictoras. Jams irritan y no tienen riesgos en su uso. Los lquidos utilizados pueden ser el suero fisiolgico, etanol al 10%, el permanganato potsico al 0.01% o la solucin de Burow, compuesta por agua, subacetato de plomo y sulfato alumnico potsico. Una locin clsica de la farmacopea espaola sera el Agua de Dalibour, compuesta por una solucin hidroalcohlica al 1% y sulfato de cobre, sulfato de cinc y alcanfor e indicada en el tratamiento del imptigo, dermatitis sobreinfectadas y dermatosis exudativas.8
[editar] Toques o pincelaciones

Se suelen utilizar para descostrar heridas o lesiones drmicas. Se utiliza el etanol al 10% al que se le puede aadir glicerina al 5%. El etanol puede causar quemazn, por lo que se desaconseja en regin genital y cara. Una forma especial seran las pincelaciones secantes de la farmacopea alemana, que son en realidad lociones agitables, constituidas a partes iguales en peso de polvos y liquido, aunque son algo ms cosmticas con una proporcin algo inferior de polvos. A estas lociones se les puede aadir principos activos en forma de lquido o de polvo. Las indicaciones son las mismas que las de los polvos (ver despus), ya que en realidad lo que se busca es el depsito de stos sobre la piel al evaporarse el lquido de la formulacin.7
[editar] Tinturas

Son preparaciones lquidas, coloreadas (de donde su nombre), resultado de la mezcla de hidroalcoholes con drogas secas a temperatura ambiente. Sus propiedades dependen del frmaco aadido, aunque en lineas generales son antispticas y antipruriginosas. Lo ms habitual suele ser el uso de soluciones de etanol, ter o cloroformo con productos como el mentol, fenol, fucsina, eosina, violeta de genciana o breas. Si resecan demasiado se puede aadir aceite de ricino al 1%. Se suelen administrar una vez al da y se retiran los restos al da siguiente antes de la nueva aplicacin.
[editar] Linimentos

Forma farmacutica que consiste en una presentacin lquida, solucin o emulsin que contiene el o los principios activos y aditivos cuyo vehculo es acuoso, alcohlico u oleoso, y se aplica exteriormente en fricciones.
[editar] Polvos

Los polvos se obtienen por divisin sucesiva de productos slidos y secos hasta partculas homogneas de tamao variable. Tras su fabricacin son pasados por tamices que oscilan entre los 0.1 mm de apertura del enrejado (polvos muy finos) hasta 1 mm. (polvos gruesos). Aplicados sobre la piel forman una capa finsima de propiedades refrescantes, vasoconstrictoras, antiinflamatorias y antipruriginosas. Tambin protegen del roce entre superficies (pliegues) y ejercen proteccin mecnica. Los ms famosos son los polvos de talco, que en dermatologa se pueden asociar a otras sustancias como el xido de zinc. Tambin se cuenta con polvos de origen vegetal (almidn, licopodio), y en la industria cosmtica se han utilizado ampliamente aadiendo pigmentos incuos, del tipo del cinabrio, eosina, bentonita, xido de hierro o ictiol para pieles oscuras.

Aunque se pueden fabricar polvos directamente con las propias sustancias activas, no es esto lo ms recomendable, siendo mejor su incorporacin a los polvos inertes citados anteriormente. As, se pueden aadir sustancias del tipo de las sulfamidas, fungicidas (ciclopirox olamina, miconazol), anhidrticos (cloruro de aluminio), etc. Como inconveniente importante tiene el que no se deben de utilizar ante presencia de secreciones, pues la mezcla con el exudado o el pus forma una especie de cemento que favorece la infeccin, es irritante y dificulta la cicatrizacin.9 Es especialmente desaconsejable la extendida utilizacin de polvos asociados a productos antipruriginosos en la varicela, donde pueden dejar cicatrices ms intensas de lo habitual o la utilizacin de polvos de boro y cido saliclico, muy extendidos por parte de la industria farmacutica y de efectos no demostrados.10
[editar] Pastas

Estn compuestas por polvos y grasas a partes iguales, aunque si son demasiado espesas se puede reducir la parte correspondiente a los polvos, aumentando la cantidad correspodiente de grasa. En lneas generales las pastas son secantes, pero mantienen la piel suave y plegable, protegiendo de traumas mecnicos y permitiendo la transpiracin. Estn indicadas en procesos secos (dermatitis crnicas) o muy poco secretantes y en la prevencin de las lceras de decbito, por su efecto protector. Pueden incorporar principios activos tanto en forma lquida como slida. Sus contraindicacines principales son las lesiones secretantes, infecciones y regiones pilosas. Se aplican extendindolas con una esptula de madera y se retiran con aceite de oliva o vaselina lquida. En lugar de grasas slidas se pueden usar aceites, dando lugar a pastas oleosas. Si a una pasta se le aaden lquidos (agua), nos encontramos ante la pasta acuosa o pasta refrescante.
[editar] Pomadas o ungentos

Son grasas o sustancias de parecidas caractersticas que presenten aspecto semislido a 25 C. Es esta propiedad fsica lo que realmente las define ya que la composicin qumica es enormemente variada.7 El trmino pomada es habitualmente usado en la literatura hispnica, mientras que el trmino ungento es de uso preferente en el mbito anglosajn, aunque por efecto de la preponderancia cientfica, ste se va extendiendo como forma principal de uso. Entre no entendidos se aplica el trmino pomada a cualquier presentacin slida de aplicacin en la piel, sea crema, gel o pomada, de la misma forma que llaman pastilla a la mayora de las formas galnicas de administracin oral. Sus indicaciones son amplias: mejoran la piel seca y agrietada, son excelentes para retirar costras o escamas y son medianamente toleradas en zonas pilosas. Admiten multitud de principios activos bien en solucin, los principios activos liposolubles, bien en forma de polvo o en dispersin coloidal para los insolubles en grasas. Su contraindicacin ms importante son los procesos inflamatorios agudos, tanto ms contraindicada cuanto ms hmedo sea el proceso.

[editar] Emulsines

Gel para el cabello. [editar] Geles

Respecto a los anteriores es de creacin mucho posterior. Son emulsiones semislidas de polmeros orgnicos (metilcelulosa, agar, gelatina, propilenglicol, galato de propilo, edetato disdico, carboxipolmero) en un lquido (agua).11 Se suele aadir hidrxido sdico o cido clorhdrico para ajustar el pH. Son, pues, bases incoloras, claras, no grasas, miscibles con agua. Se pueden considerar como un sistema coloidal donde la fase continua es slida y la dispersa es lquida. En esta fase lquida puede incorporar principios activos en solucin. A temperatura ambiente son slidos o semislidos fluidificndose al ser calentadas. Por su aspecto cosmtico se suelen utilizar en zonas pilosas o estrechas (conducto auditivo externo, fosas nasales). Tras su aplicacin desaparecen rpida y completamente.
[editar] Champs

Botellas de champ y lociones faciales de principios del siglo XX.

Forma galnica utilizada para el cuidado del cabello y del cuero cabelludo.
[editar] Colirios

Forma farmacutica que consiste en una solucin que contiene el o los principios activos y aditivos, aplicable nicamente a la conjuntiva ocular. Debe ser totalmente transparente, estril, isotnica y con un pH neutro o cercano a la neutralidad.12

[editar] Gotas ticas y nasales

Las gotas ticas y nasales son una forma galnica para uso tpico consistente en un lquido acuoso u oleoso en el que van incorporados los principios activos y que se utilizan en el conducto auditivo externo o las fosas nasales respectivamente. Sus propiedades son similares a las de los colirios, salvo la exigencia de la esterilidad.12 Acorde a la gran cantidad de principios activos que tolera esta forma galnica, las indicaciones tambin son amplias:

Procesos infecciosos: Otitis externa, otitis de las piscinas, ectima nasal, etc. Procesos alrgicos, para el caso de las gotas nasales. La rinitis alrgica es una patologa de alta prevalencia que en muchas ocasiones no es controlable con tratamiento sistmico. Procesos inflamatorios nasales (polipos nasales) u ticos. Patologas dermatolgicas que afectan la piel del oido, como el psoriasis.

Respecto a las contraindicaciones habr que tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Gotas nasales: Evitar sustancias que alteren la actividad de los cilios de las clulas de la mucosa nasal, como las sustancias boricadas. Gotas ticas: En lo posible evitar las soluciones oleosas y tener presente la posibilidad de que la membrana timpnica no est indemne.

[editar] Apsitos

Cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una herida.13 Su finalidad ltima es la de promover la cicatrizacin de la herida. En funcin a ello, las caractersticas que ha de reunir un buen apsito son:14
1. 2. 3. 4. 5. 6. Impermeabilidad a los grmenes, partculas y agua. Capacidad de absorcin. Favorecimiento del pH cido. Esterilidad. Permeabilidad a los gases. Proporcionar aislamiento trmico.15

A estas propiedades habra que aadirles otras derivadas de la interaccin con el organismo:16
1. 2. 3. 4. 5. Elasticidad y flexibilidad. Baja adherencia a la herida. Alto grado de cohesin. No txico. No alergizante.

[editar] Va percutnea o transdrmica

A pesar de lo comentado respecto a la dificultad para la absorcin de los principios activos, siempre existe la posibilidad de que se absorba una parte de los mismos a travs

de la piel. Este fenmeno se da con ms intensidad en las zonas donde la piel est menos queratinizada (cara), donde se favorece la humedad (pliegues corporales) o en pieles ms sensibles como la de los nios. Por otra parte, en ocasiones, s que nos interesa que el principio activo sea absorbido para hacer su efecto a nivel sistmico. Esta va, se conoce como va percutnea o va transdrmica y presenta unas caractersticas especiales.

Parche transdrmico aplicado en el brazo.

Los sistemas teraputicos transdrmicos (STT) son formas de dosificacin ideados para conseguir el aporte percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un periodo de tiempo establecido. Existen varios tipos de sistemas transdrmicos, entre los que se encuentran:
[editar] Parches transdrmicos

Forma galnica consistente en un reservorio con principio activo que se libera lentamente al aplicarlo sobre la piel. Se persigue que el frmaco pase a la circulacin sistmica a travs de la piel y no la actividad del frmaco en la propia piel. Estos parches proporcionan niveles plasmticos teraputicos constantes del frmaco, siempre que la piel permanezca intacta.17 Aunque relativamente recientes,18 tienen numerosas indicaciones y son objeto de continua investigacin.19 ,20 ,21 ,17
[editar] La iontoforesis

Tcnica utilizada en fisioterapia que consiste en la introduccin de un frmaco o principio activo (mediante la utilizacin de corriente galvnica u otras formas de corrientes derivadas de esta) a travs de la piel. Consiste en la colocacin sobre la piel de dos electrodos que, por su polaridad, hacen que un frmaco cargado inicamente atraviese la piel. Se produce por la interaccin de la polaridad del electrodo con la carga inica de la sustancia elegida (mediante el rechazo de los iones en el polo del mismo signo). Las vas de introduccin a travs de la piel son sobre todo: folculos pilosos, glndulas sudorparas y sebceas, por interponer menor resistencia para el paso de sustancias. De esta manera son administrados por va percutnea frmacos cargados elctricamente, sin producir efectos generales en el organismo, ya que sus efectos son locales.

[editar] De administracin inhalada

Presentacin clsica de un aerosol.

Aerosoles: son dispositivos que contienen soluciones o suspensiones de un principio activo, envasadas en un sistema a presin de manera que, al accionar la vlvula, se produce la liberacin del principio activo en forma de microgotas impulsado gracias a un agente propelente. Los principios activos que pueden ser vehiculizados en esta forma galnica son numerosos:

Agonistas 2 adrenrgicos:

1. De Accin corta: salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. 2. De accin prolongada: salmeterol, formoterol, bambuterol.

Anticolinrgicos, como el bromuro de ipratropio. Glucocorticoides: beclometasona o fluticasona.

Su uso por via inhalada nos orienta hacia las patologas que se beneficiaran del tratamiento con los aerosoles:22

Crisis asmtica. Tratamiento de mantenimiento de la alergia respiratoria o asma extrnseca. En la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) tanto en el mantenimiento como en la profilaxis de las reagudizaciones.

Sistema de nebulizacin por compresin.

Inhaladores de polvo seco: a partir del medicamento en estado slido, se liberan partculas suficientemente pequeas de forma sincrnica con la inspiracin; la fuerza de la inhalacin arrastra el producto. Nebulizadores: son dispositivos que hacen pasar una corriente de aire sobre un lquido que lleva el principio activo en disolucin. Se generan partculas uniformes y muy finas del principio activo (lquido) que son inspiradas junto con el aire que inyecta el nebulizador. Este sistema permite que el frmaco penetre ms profundamente en las vas areas. Inhalaciones. Insuflaciones.

[editar] Innovaciones galnicas


La industria farmacutica est continuamente desarrollando nuevas formas de hacer llegar el frmaco a su destino de la forma ms rpida y eficaz. Al igual que el descubrimiento de nuevos frmacos, las nuevas galnicas estn sujetas a patente de propiedad, pasando al cabo de un tiempo a dominio pblico. As, por ejemplo, Norman Leo Henderson y Louis Nasir Elowe inventaron en 1969 las cpsulas de liberacin prolongada con la patente 3427378.23 De esta manera, continuamente se estn inventando sistemas, que basados en las frmulas galnicas clsicas, aportan un plus de efectividad al producto comercial. Algunos ejemplos seran:
1. Sistema OROS o de Microbomba osmtica. Es un sistemas que permite la liberacin temporal controlada del frmaco. Est constituido por un reservorio que contiene el frmaco, formado por un ncleo slido con capacidad osmtica. Rodeando el reservorio existe una membrana semipermeable que permite el paso del agua procedente del exterior del sistema. Cuando el comprimido entra en contacto con el jugo gastrointestinal, la penetracin del agua produce la disolucin del ncleo osmtico y la salida del medicamento por un orificio o zona de liberacin. El tamao del poro de la membrana semipermeable va a condicionar la mayor o menor entrada de agua y, por tanto, la velocidad de liberacin del principio activo.24 2. Sistema Filmtab. 3. Sistema MUPS : En 1998 AstraZneca desarroll el sistema MUPS (Multiple Unit Pellet System) o Sistema Multigranular. La formulacin de los comprimidos MUPS permite una liberacin rpida de 1.000 a 2.000 unidades de principio activo con proteccin frente al cido en el estmago. Son ms pequeas que las unidades contenidas en una cpsula tradicional, se dispersan con facilidad y se disuelven en el intestino delgadoofreciendo una eficacia mas predecible.25 4. Liposomas: Los liposomas son vesculas extraordinariamente pequeas compuestas principalmente por fosfolpidos organizados en bicapas. Estas vesculas contienen una fase acuosa interna y estn suspendidas en una fase acuosa externa. Se utilizan bsicamente para transportar los principios activos de una manera lo ms selectiva posible. Dependiendo de su naturaleza, el frmaco se puede incorporar dentro del liposoma (si es hidroflico) o en la bicapa liposomal (caso de los lipoflicos).26 Las ventajas de esta forma galnica seran:

Aumento de la eficacia y disminucin de la toxicidad del principio activo encapsulado.

Prolongacin del efecto. Mejor absorcin, penetracin y difusin. Posibilidad de vas de administracin alternativas. Estabilizacin del principio activo.

1. Sistema Flas: "Es una forma slida oral que tiene como propiedad que no hace falta deglutir el contenido, sino que se absorbe directamente en contacto con la cavidad bucal"2 2. Sistema Chronosphre. 3. Gel Termoreversible: forma farmacutica que permite que la preparacin se mantenga en forma de solucin lquida a temperaturas inferiores a 25 C; en cambio a temperaturas prximas a 35 C (cuando entra en contacto con el cuerpo humano) aumenta su viscosidad y la solucin lquida se transforma en gel. Es ideal para uso en mucosas, ya que la forma lquida favorece la penetracin pero al convertirse en slido se evita el goteo y la deglucin. Los laboratorios espaoles SALVAT utilizan este sistema para algunos de sus productos de uso por va nasal. [11]

[editar] Produccin
Los medicamentos son producidos generalmente por la industria farmacutica. Los nuevos medicamentos pueden ser patentados, cuando la empresa farmacutica ha sido la que ha investigado y lanzado al mercado el nuevo frmaco. Los derechos de produccin o licencia de cada nuevo medicamento est limitado a un lapso que oscila entre 10 y 20 aos. Los medicamentos que no estn patentados se llaman medicamentos copia; en cambio, aquellos que no estn patentados pero tienen un estudio de bioequivalencia, aprobado por las autoridades locales, se llaman medicamentos genricos.

[editar] Estudios de estabilidad


El objetivo de estos estudios es proveer evidencia documentada de como las caractersticas fsicas, qumicas, microbiolgicas y biolgica del medicamento varan con el tiempo bajo la influencia de factores como temperatura, humedad, luz y establecer las condiciones de almacenamiento adecuadas y el periodo de caducidad. La estabilidad de un frmaco se puede definie como la propiedad de ste envasasado en un determinado material para mantener durante el tiempo de almacenamiento y uso de las caractersticas fsicas, qumicas, fisicoqumicas, microbiolgicas y biolgicas entre los lmites especificados. Las formas de inestabilidad de un frmaco son:

Qumica

Solvlosis, oxidacin, deshidratacin, racemizacin, incompatibilidades de grupo.

Fsica

Polimorfismo, vaporizacin, adsorcin.

Biolgica

Fermentacin y generacin de toxinas Las normas de la legislacin ambiental clasifican los residuos farmacuticos y los medicamentos caducados como residuos peligosos. Sin embargo no existe an una norma especfica para el manejo, tratamiento y disposicin final de este tipo de residuos.

[editar] Reciclado
Una vez terminado el tratamiento para el que fueron prescritos, los medicamentos deben depositarse en un punto limpio, puesto que desecharlos indiscriminadamente junto con el resto de los residuos puede deteriorar gravemente el medio ambiente.
[editar] Iniciativa SIGRE (Espaa)

Con el objetivo de cerrar correctamente el ciclo de vida de los medicamentos, la industria farmacutica ha puesto en marcha SIGRE Medicamento y Medio Ambiente (Sistema Integrado de Gestin y Recogida de Envases), en colaboracin con la farmacias y la distribucin del sector, facilitando que los ciudadanos puedan desprenderse cmodamente, pero con todas la garantas sanitarias y medioambientales, de los restos de medicamentos y de sus envases a travs del Punto SIGRE situado en las oficinas de farmacia. SIGRE Medicamento y Medio Ambiente ofrece un tratamiento adecuado tanto a los residuos de los medicamentosos como a sus envases, atendiendo a sus especiales caractersticas y evitando el posible dao medioambiental que estos causaran si entraran en contacto con otros residuos, con el agua de los ros o los acuferos o, en definitiva, con el entorno. SIGRE cuenta con el control y apoyo de las Consejeras de Medio Ambiente, as como con la colaboracin de las Consejeras Sanidad de las distintas Comunidades.

[editar] Normativa
[editar] Repblica Dominicana

Todo medicamento debe contar, antes de ser distribuido en este pas, con un registro sanitario. Para obtener el registro sanitario en Repblica Dominicana es necesario obtener permiso o autorizacin ante la Secretara de Estado de Salud Pblica del el ministerio de Salud. En Repblica Dominicana, para iniciar la comercializacin de alimentos, productos farmacuticos, de uso domstico y productos de cuidado personal. De acuerdo a lo anterior, el fabricante debe reunir ciertos requisitos, para obtener el Registro Sanitario, antes de proceder con el registro de productos, incluyendo: Registrar ante el Ministerio de Salud una compaa autorizada de la distribucin (compaa dominicana o una subsidiara de un fabricante incorporado bajo leyes dominicanas). En todo caso, para la obtencin del Registro Sanitario, el fabricante puede decidir incorporar una compaa bajo leyes de Repblica Dominicana para representarlo y distribuir los productos en el pas y as evitar todas las obligaciones que establecen las leyes 173 sobre la comercializacin y distribucin de productos la cual

otorga indemnizaciones altas a los distribuidores dominicanos en caso de rescisin (terminacin) del contrato de distribucin por parte del fabricante.

[editar] Vase tambin


Adulteracin Anexo:Medicamentos Antibitico Cabs o Maletn mdico Clasificacin de Derivaciones Frmacoteraputicas Dosis

Droga Excipiente Farmacia Farmacocintica Farmacologa Forma galnica Medicamento citosttico

Medicamento compasivo Medicamento esencial Propoleos Adulterados Huilen Prospecto Reaccin adversa a medicamento Receta mdica Uso racional de los medicamentos

[editar] Referencias
1. Ley 29/2006 de Garantas y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios, en Espaa. 2. a b c Domnguez-Gil,Alfonso. Catedrtico de Tecnologa Farmacutica de la Universidad de Salamanca, en declaraciones a la revista Estar bien, edicin digital, 8, octubre de 2008, n 71 3. Albarracn,A. et. al. 1.984 Historia del medicamento. Vol. I. Ed. Doyma S.A. Barcelona. 99 pp. 4. M del Carmen Francs Causap La Coleccin de medicamentos. 5. Lastres, J.L. Director del Departamento de Farmacia y Tecnologa Farmacutica. Facultad de Farmacia - Universidad Complutense de Madrid. en la Pgina web de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad de Buenos Aires. 6. a b Cofepris.Glosario de Presentaciones Farmacuticas 2006. Disponible en [1]. Consultado el 12 de octubre de 2008 7. a b c d Dulanto, F. Dermatologa mdico-quirrgica. Tomo II. Cap. 53. 1.341 pp. Ed. Anel s.a. Granada. 1.982 ISBN 84-85622-18-9 8. [FN/2006/PO/034 en http://www.agemed.es/profHumana/farmacopea/docs/aguaalibour.pdf 9. Sarkany, I T. St. Johns Hospital Dermatol. Soc., 59,241,1.973 10. Korting, G.W. Manual de Dermatologa Ed. Cientfico-Mdica Barcelona 1986 28 pp ISBN 84-224-0813-9 11. Leppard, B. Ashton, R. Tratamiento en Dermatologa. Radcliffe Medical Press. Oxford. 1994. 5 pp ISBN 1-85775-003-9 12. a b Galante, G.R. Soluciones para mucosas. Disponible en [2] Consultado el 12 de octubre de 2008 13. Enrich, L. y Negre, S. Propuesta de clasificacin de los apsitos estriles modernos. Cienc. Pharm. 1998 8(4): 153-171 14. Hall, V.,Murillo, N.,Quesada,M. Apsitos hidrocoloides. Su papel en la curacin de heridas. Centro de Informacin de Medicamentos. Marzo de 2001. disponible en [3] 15. INSALUD. Gua prctica clnica: seleccin y utilizacin de medicamentos en las residencias geritricas. 2000. Espaa Disponible en [4]

16. Serna, J. Vitales, M. Lpez, M.C., Molina, A. Tomo II Captulo 4: Dermatologa en Farmacia Hospitalaria 868 pp, disponible en [5] 17. a b Marcotegui Ros, F. Sistemas teraputicos transdrmicos. Boletn de informacin farmacoteraputica de Navarra. Vol 1 n 3. 1993. Disponible en [6] 18. FDA approves scopolamine patch to prevent peri-operative nausea. Food and Drug Administration. Consultado el 12 febrero 2007. 19. Rodriguez, R., Daza, P. y Rodriguez, M. F. Uso de buprenorfina transdrmica en el alivio del dolor por cncer. Rev. Col. Anest. [online]. Oct./Dec. 2006, vol.34, no.4 [revisada el 10 de octubre de 2008], p.253-257. Disponible en [7]. ISSN 01203347. 20. Clasificacin Internacional de Patentes CIP 2007. Vase en [8] 21. Memoria L. Novartis 2008. Disponible en [9] 22. British Thoracic Society & Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). British Guideline on the Management of Asthma. Guideline No. 63. Edinburgh:SIGN; 2004. (HTML, Full PDF, Summary PDF) 23. Patente europea 24. Formas farmacuticas y vias de administracin de frmacos. Departamento de Farmacologa y Teraputica. Facultad de Medicina. Universidad Autnoma de Madrid. 25. El ltimo avance en terapia gastrointestinal. El primer IBP desarrollado como ismero en Diariosalud.net 26. Vase Conceptos bsicos sobre Liposomas en [10]

[editar] Enlaces externos


Vademecum.es - Informacin de medicamentos Listado de Medicamentos Autorizados en Espaa (uso humano) Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios Informacin sobre sanidad, medicamentos Pgina web de SIGRE Medicamento y Medio Ambiente Vademecum.com - Recursos sobre medicamentos Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS-2008 Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Medicamento.

Wikcionario tiene definiciones para medicamento.

Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales


Autores:

Carolina Botella Dorta Mdico de Familia. C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud.


Actualizada el 05/10/2004. Contenido Ms... Imprimir documento [220 Kb] Problemas con PDF? Ms en Fisterra

Introduccin Preparacin del material necesario El antisptico Las jeringuillas

----------------------La va parenteral La va intramuscular

Las agujas Preparacin del medicamento a administrar Instrucciones para cargar desde una ampolla Instrucciones para cargar desde un vial Bibliografa

La va intravenosa La va intradrmica La va subcutnea La va intrasea La va rectal: el supositorio La va oftlmica La va nasal La va tica

Introduccin

El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1).
Tabla 1. Usos ms comunes de la va parenteral Va Usos ms comunes

- Prueba de Mantoux Intradrmica - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.)

Subcutnea

- Vacunas - Otros frmacos (analgsicos, Intramuscular antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) Intravenosa - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero

Modificado de Bordallo JR y Baos V. Tratamientos parenterales en APS. Bomba de infusin porttil. En: Espins J et al. Gua de Actuacin en Atencin Primaria (primera edicin). Barcelona: semFYC, 1998; 869-71.

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales. La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin del medicamento ya s que son especficos de cada va parenteral. En este documento se trata de cmo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administracin parenteral de los medicamentos.
Preparacin del material necesario para la administracin parenteral de los medicamentos

En general, es el siguiente: antisptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono.

Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que: Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad. Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa. Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la

aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45). El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error. En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial).
Tabla 2. Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Longitud Calibre Bisel Color del cono

Intradrmica Subcutnea

95 -16 mm 16 - 22 mm

Intramuscular 25 - 75 mm Intravenosa Aguja de carga


Elaboracin propia

25 - 75 mm 40 - 75 mm

25 - 26G (05 mm) 24 - 27G (06 mm) 19 - 23G (08 mm) 16 - 21 (09 mm) 14 -16G (1 mm)

Corto Medio Medio Largo Medio

Transparente o naranja Naranja Adultos: verde Nios: azul Amarillo Rosado

Preparacin del medicamento a administrar

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales: Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que: Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta

ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife) y a Francisco Martnez Ramos (Mdico del Centro de Salud de la LagunaLas Mercedes). Introduccin

El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1).
Tabla 1. Usos ms comunes de la va parenteral Va Usos ms comunes

- Prueba de Mantoux Intradrmica - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas Subcutnea - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.) - Vacunas - Otros frmacos (analgsicos, Intramuscular antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, Intravenosa fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero
Modificado de Bordallo JR y Baos V. Tratamientos parenterales en APS. Bomba de infusin porttil. En: Espins J et al. Gua de Actuacin en Atencin Primaria (primera edicin). Barcelona: semFYC, 1998; 869-71.

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales. La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin del medicamento ya s que son especficos de cada va parenteral. En este documento se trata de cmo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administracin parenteral de los medicamentos. Preparacin del material necesario para la administracin parenteral de los medicamentos

En general, es el siguiente: antisptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono.

Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que: Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad.

Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa. Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45). El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error. En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial).

Tabla 2. Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Longitud Calibre Bisel Color del cono

Intradrmica Subcutnea

95 -16 mm 16 - 22 mm

Intramuscular 25 - 75 mm Intravenosa Aguja de carga


Elaboracin propia

25 - 75 mm 40 - 75 mm

25 - 26G (05 mm) 24 - 27G (06 mm) 19 - 23G (08 mm) 16 - 21 (09 mm) 14 -16G (1 mm)

Corto Medio Medio Largo Medio

Transparente o naranja Naranja Adultos: verde Nios: azul Amarillo Rosado

Preparacin del medicamento a administrar Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales: Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial

Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife) y a Francisco Martnez Ramos (Mdico del Centro de Salud de la LagunaLas Mercedes). Bibliografa 1. Bordallo Huidrobo JR. Tratamientos parenterales en Atencin Primaria. Bomba de perfusin porttil. En: Espins J Coord. Gua de Actuacin en Atencin Primaria. 2 ed. Barcelona: semFYC, 2002; p.1271-73.

2. Artuedo P, Delgado MA, Caballero F. Instrumental bsico de ciruga menor. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993. 3. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. 4. Perry A, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998.
Introduccin

La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.
Preparacin del material necesario para la administracin intramuscular de los medicamentos

El material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales): Antisptico. Jeringuilla. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su capacidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles).
Preparacin del medicamento a administrar intramuscularmente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales: Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que: Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta

ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente.

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intramuscular de medicamentos

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea

y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc. Las caractersticas principales de cada una de las reas se describen a continuacin. En la tabla 1 se ofrece un resumen de ellas.
Tabla 1. reas para aplicar una inyeccin intramuscular rea Posicin del enfermo Volumen admitido Precaucin Otros

D. lateral Hasta 7 Dorsogltea D. prono ml Bipedestacin Prcticamente Hasta 2 todas ml D. lateral Hasta 5 Ventrogltea D. supino ml
Deltoidea Cara externa del muslo

Nervio citico Nervio radial

Evitarla en < 3 aos. De eleccin en nios > 3 aos.

De eleccin en nios > 3 aos.


De eleccin en < 3 aos.

D. supino Sedestacin

Hasta 5 ml

Zona dorsogltea (ver figura 1). Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.

Figura 1

Zona deltoidea (ver figura 2). Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar

prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.

Figura 2

Zona ventrogltea (ver figura 3). Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

Figura 3

Cara externa del muslo (ver figura 4). Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

Figura 4

Aplicacin intramuscular del medicamento

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intramuscular son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Segn la bibliografa, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no ponindose de acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor que el otro y cundo debe aplicarse cada uno de ellos. En lo que s hay coincidencia es en que la aguja se debe de introducir formando un ngulo de 90 (por lo que es indiferente hacia dnde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.

Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. A continuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presin mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife) y a Francisco Martnez Ramos (Mdico del Centro de Salud de la LagunaLas Mercedes).
Bibliografa

1. Artuedo P, Delgado MA, Caballero F. Instrumental bsico de ciruga menor. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993. 2. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. 3. Perry A, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed.. Madrid: Harcourt Brace; 1998.

Introduccin

La va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras: Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento. Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.
Preparacin del material necesario para la administracin intravenosa de los medicamentos

El material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales): Medicacin. Jeringuilla para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de frmaco que hemos de cargar ser la que determine su capacidad. Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos. Antisptico. Recipiente con la solucin a perfundir. Aguja de venopuncin: tipo palomilla o tipo catter endovenoso. Sistema de perfusin. Pie de suero. Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Torniquete. Sistema de fijacin. El recipiente con la solucin a perfundir suele ser una botella de plstico o de cristal, la cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra segn la situacin en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla plstica (canasta). La aguja de venopuncin puede ser una palomilla o un catter. La palomilla (descrita en el documento Administracin parenteral de medicamentos: la va subcutnea), por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:

Una funda protectora. El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin. Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin.

El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexin que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial):

Tabla 1. Tipos de catteres endovenosos Longitud Calibre Color del cono

25 mm 32 mm 45 mm 45 mm
Elaboracin propia

22G (0,9 mm) 20G (1,1 mm) 18G (1,3 mm) 14G (2,0 mm)

Azul Rosa Verde Naranja

El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las siguientes partes:

Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes. Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una pequea barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la solucin (medio hospitalario). Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller. Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).
Preparacin del medicamento a administrar intravenosamente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. A continuacin haremos las siguientes actividades: Cargar en la jeringuilla el medicamento que luego vamos a introducir en el suero. Las instrucciones a seguir quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales. Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habamos cargado en la jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estriles (en este caso el tapn de caucho y la aguja de la jeringuilla). Conectar el sistema de perfusin con la botella:

Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo. Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento. Insertar el puzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el suero. Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero. Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la solucin a prefundir junto con aire. Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc). Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller. En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas A partir de aqu podemos hacer el clculo de la velocidad de perfusin mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente frmula: Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. As, para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 666 gotas por minuto (por aproximacin, 67 gotas por minuto): Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666.

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentos

A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos:
Visin ventral del La duracin del tratamiento. Si se prev que Brazo derecho va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el Visin dorsal de mano derecha de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul). El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica y baslica. Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). Brazo: venas baslica y ceflica.

Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral. A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Elija el lugar de puncin.
Insercin del cateter y aplicacin intravenosa del medicamento

Los pasos a seguir son los siguientes: Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera. Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro. Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A

continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador. Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin. Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc. Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife) y a Francisco Martnez Ramos (Mdico del Centro de Salud de la LagunaLas Mercedes).
Bibliografa

1. Artieda MC, Jimnez M. Tcnicas de venopuncin. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993. 2. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. 3. Perry A, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. 4. Botella M, Hernndez OM, Lpez ML. Rodrguez A. Cuidados auxiliares de enfermera. Tcnicas bsicas de enfermera. Administracin de medicamentos. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejera de Educacin, Cultura y Deportes; 2002; p.435-60.
Introduccin

La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como la de Mantoux o las pruebas cutneas para dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar la sustancia. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.
Preparacin del material necesario para la administracin intradrmica de sustancias

El material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales): Antisptico. Jeringuilla. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera normalmente los 03 ml. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradrmicamente (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles).
Preparacin de la sustancia a administrar intradrmicamente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. En cuanto a las instrucciones para cargar en la jeringuilla la sustancia que vamos a inyectar, quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales.
Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de sustancias

Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes: Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia.

Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

Fig. 1

Aplicacin intradrmica de la sustancia

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.

Fig. 2

Fig. 3

Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).

Bibliografa

1. Artieda MC. Inyecciones: intradrmica, intramuscular y subcutnea. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993. 2. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. 3. Perry A, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998.
Introduccin

La va subcutnea es una de las cuatro vas parenterales que existen para la inyeccin de medicamentos. Clsicamente, esta va estaba representada por la administracin de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado considerablemente en la atencin primaria (al final de este documento se dedica un apartado a este asunto). A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.
Preparacin del material necesario para la administracin subcutnea de medicamentos

El material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales): Antisptico. Jeringuilla. Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de sustancia que hay que inyectar no suele superar esta cantidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla subcutneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27G y bisel medio). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles).
Preparacin de la sustancia a administrar subcutneamente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. Muchos de los medicamentos que se administran subcutneamente ya vienen precargados. Si tuviramos que cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar, las instrucciones a seguir quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales.
Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de sustancias

Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las siguientes: Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.

Aplicacin subcutnea del medicamento

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin subcutnea son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el

centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.

45

Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el medicamento.

A estas indicaciones generales, se deben de aadir algunas advertencias particulares: En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da, se debe de rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas. Por otro lado, con las jeringuillas precargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al clavar la aguja en la piel. El ngulo que se emplea es de 90 grados. En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece la aparicin de los hematomas.
La va subcutnea en los Cuidados Paliativos

La va subcutnea es la de eleccin en los enfermos terminales cuando no se puede emplear la va oral y, especialmente, si estamos hablando de enfermos cuyo cuidado es domiciliario. La administracin de la terapia se puede llevar a cabo de dos maneras: Por infusin subcutnea intermitente. Es la forma ms sencilla y asequible para los equipos de atencin primaria. Puede realizarse mediante la puncin reiterada cada vez que se quieran administrar los diferentes medicamentos o, mucho mejor, mediante la administracin intermitente de stos a travs de una palomilla insertada en el tejido subcutneo. La palomilla o mariposa es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Una aguja rgida y corta. Unas alas que sirven para sostener la aguja y poder realizar la puncin. Un pequeo tubo flexible que termina en una conexin a travs de la cual se administra el tratamiento.

La palomilla se puede colocar en cualquier parte del cuerpo. Una vez insertada hay que fijarla y cubrirla con un apsito transparente, para as poder vigilar las reacciones locales que se puedan producir o la salida accidental de la aguja. Si no hay complicaciones locales, se recomienda cambiar el lugar de puncin cada 4-7 das. Por infusin subcutnea continua. Para llevarla a cabo existen dos tipos de dispositivos: las bombas electrnicas externas, que no se suelen utilizar en atencin primaria y los infusores elastomricos desechables, que son muy tiles en nuestro medio. Con respecto a stos, los pasos a seguir son los siguientes: Preparar el infusor con la medicacin deseada (normalmente en la unidad de oncologa o de cuidados paliativos de referencia). Insertar la palomilla en el tejido subcutneo y purgar el sistema con suero fisiolgico. Conectar el tubo flexible de la palomilla con el infusor. Fijar y cubrir la palomilla con un apsito transparente para poder vigilar las reacciones locales o la salida accidental de la aguja. Como se est administrando una perfusin continua que normalmente contiene varios frmacos, se aconseja cambiar el punto de puncin cada 3-4 das. Cuando no se cuente con infusores la medicacin se puede diluir en los sueros que utilizamos habitualmente, los cuales conectaremos a una va subcutnea. Este sistema tambin puede emplearse cuando la familia insiste en que hay que alimentar al paciente, pues por esta va se pueden administrar entre 1000-1500 ml de suero fisiolgico diario. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella

Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).
Bibliografa

1. Artieda MC. Inyecciones: intradrmica, intramuscular y subcutnea. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993;p. 381-88. 2. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. 3. Perry A, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. 4. Aguilera G, Granados G, Belmonte MT, Muoz MJ, Aguilera F, Garca ER. Administracin de heparinas de bajo peso molecular y aparicin de hematoma. Enferm Cln 2002; 12 (3): 89-93. 5. Villa LF. MEDIMECUM. Barcelona: Adis; 2002. 6. Bordallo Huidrobo JR. Tratamientos parenterales en Atencin Primaria. Bomba de perfusin porttil. En: Espins J Coord.. Gua de Actuacin en Atencin Primaria. 2 ed. Barcelona: semFYC, 2002; p.1271-73. 7. Bentez MA. Uso de frmacos en cuidados paliativos. Vas de administracin. En: Gmez M. Cuidados paliativos. Atencin integral a enfermos terminales. Las Palmas de Gran Canaria: ICEPSS, 1998; p.293-8. 8. Bentez MA, Pascual L, Asensio A. La atencin a los ltimos das. Aten Primaria 20002; 30 (5): 318-22. 9. Quera D, Roig M, Faustino A. Colocacin y mantenimiento de una va subcutnea. FMC 2003; 10 (8): 556-7. 10. Fernndez R, Prez MC, Cossio I. Va subcutnea en cuidados paliativos. Jano 2001; 61 (1393): 37-40. 11. Pacual L, Portaceli A, Ros A. Utilizacin de la va subcutnea para el control de sntomas en un centro de salud. Aten Primaria 2001; 28 (3): 185-7. 12. Millet M, Goenaga M, Garde C, Carrera JA. Utilizacin de la va subcutnea [carta al director]. Aten Primaria 2001; 28 (10): 694. 13. Botella M, Hernndez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Cuidados auxiliares de enfermera. Tcnicas bsicas de enfermera. Administracin de medicamentos. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias. Consejera de Educacin, Cultura y Deportes, 2002; p.435-60.
Definicin

La va intrasea es un acceso vascular de urgencia para la infusin de frmacos y lquidos.

Su utilizacin se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situacin de PCR, pasando los frmacos y lquidos a la circulacin general con una rapidez similar a como lo haran por cualquier otra vena perifrica.
Indicaciones

Nios de 6 aos o menos de edad en situaciones de urgencia vital con necesidad de frmacos y /o lquidos, en los que no se ha podido canalizar va venosa en 90 segundos o despus de tres intentos. Constituye una medida temporal mientras no se obtiene otro acceso venoso. Es excepcional su utilizacin en adultos donde en caso de no ser posible la canalizacin de una va venosa central o perifrica, ser preferible la instilacin de frmacos por va endotraqueal.
Contraindicaciones Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicacin. Fractura en la extremidad. Osteopetrosis u osteognesis imperfecta. Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave. Puncin previa Material Agujas de puncin intrasea que sern por orden de preferencia: o Agujas intraseas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G. o Trocar para puncin de mdula sea 13G-16G. o Agujas de puncin lumbar 18G-20G. o Agujas hipodrmicas 18G-20G. o Agujas epicraneales 16G-18G.

Existen adems dispositivos automticos de insercin de agujas intraseas-BIG (Bone Inyection Gun), que segn los autores ofrece un acceso rpido y seguro al sistema vascular.
Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales. Anestsico local. Solucin antisptica. Guantes estriles. Suero fisiolgico. Sistema de perfusin.

Llave de tres pasos. Gasas. Pinza Kocher. Vendas. Esparadrapo. Sitios anatmicos de realizacin La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 aos, a partir de esa edad, debe utilizarse el malolo tibial interno que conserva mdula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras alternativas son: la cara posterior de la metfisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cndilo humeral, esternn y crestas ilacas. En el adulto los nicos sitios accesibles son la cresta ilaca, el esternn y la tibia distal. Tcnica

Siempre que sea posible, debe utilizarse tcnica estril con previo lavado de manos. En el caso de elegir la tibia proximal para la instauracin de la va intrasea, el procedimiento ser el siguiente:
1. Localizar el sitio de canulacin. Se identifica por palpacin la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma, en la lnea media de ambos puntos a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de puncin. 2. Lavado de manos. 3. Uso de guantes. 4. Limpiar la piel en el sitio de insercin con solucin antisptica. 5. Revisar la aguja y asegurar la correcta alineacin de los biseles de la aguja externa y del estilete interno. 6. Colocar la pierna en rotacin externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada a nivel del hueco poplteo.

7. Si el paciente est consciente, se anestesia localmente en la zona a puncionar.

8. Se coger la aguja intrasea con la mano dominante de tal manera que la empuadura se site en el taln interno de dicha mano y los dedos ndice y pulgar la sujeten aproximadamente a 1 cm de la punta. Con la otra mano, se palpar la tuberosidad anterior de la tibia

9. Se colocara la aguja perpendicularmente en dicho punto con una inclinacin de 10-15 en sentido distal a la metfisis, para no afectar a la placa epifisaria. Se puncionan la piel y el tejido celular subcutneo hasta llegar al periostio se introduce la aguja con un movimiento firme, rotatorio si es necesario, hasta que disminuya la resistencia del periostio, lo que indica que se ha llegado al canal medular.

10.Desatornillar el seguro y remover el estilete de la aguja. 11.Estabilizar la aguja intrasea e inyectar lentamente 10 mL de suero fisiolgico, comprobando la permeabilidad de la va y la no extravasacin del lquido infundido. 12.Si la prueba de inyeccin es satisfactoria, desconectar la jeringa, evacuar el aire de la venoclisis y conectar el sistema de fluidoterapia, fijndolo a la piel circundante con dos pinzas Kocher envueltas con vendas, respetando el dispositivo. 13.Si la prueba de inyeccin no es satisfactoria, remover la aguja e intentar el procedimiento en la otra pierna. La insercin es satisfactoria y la aguja se encuentra en la cavidad medular si se encuentran las siguientes condiciones: o Disminucin sbita en la resistencia en el momento en que la aguja pasa a travs de la corteza hacia la mdula. o La aguja permanece en posicin vertical sin soporte. o Se puede aspirar mdula sea, aunque este signo no se encuentra siempre. o Los lquidos fluyen con facilidad sin evidencia de infiltracin subcutnea. Si la aguja se obstruye con hueso o mdula sea, puede ser reemplazada con una segunda aguja que se pasa a travs del mismo sitio de canulacin, si no existe evidencia de infiltracin. Si existe infiltracin o si falla la prueba de inyeccin, se realiza un segundo intento en la tibia contralateral. Sustancias infundidas por va intravenosa

Cualquier medicamento o lquido necesarios durante el proceso de resucitacin puede administrarse por la va intrasea. Cuando se requiera infusin de lquidos en grandes volmenes debe aplicarse presin para vencer la resistencia de las venas emisarias. La administracin de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presin de por lo menos 5 mL de solucin salina para asegurar su llegada a la circulacin sistmica.

Complicaciones

Los estudios realizados en animales han demostrado que los efectos a largo plazo sobre la mdula sea y sobre el crecimiento seo son mnimos. El ndice de complicaciones de esta tcnica invasiva es muy bajo. La ms frecuente es la extravasacin de lquidos, de medicamentos o de ambos como resultado de una mala colocacin de la aguja. Otras complicaciones son la celulitis localizada con o sin osteomielitis, abscesos subcutneos, el sndrome compartimental, las fracturas, la lesin al cartlago de crecimiento, sepsis y rara vez la muerte secundaria a la perforacin del esternn seguida de mediastinitis, hidrotrax o perforacin de los grandes vasos
Bibliografa Ayuso Baptista F, Caldern de la Barca Gzquez JM, Jimnez Murillo L, Salcedo Leal I, Montero Prez FJ. Soporte vital peditrico. En: Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Gua Diagnstica y Protocolos de Actuacin. 3ed. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba: Elselvier 2004 p. 14-22. Carrillo Alvarez A, Delgado Domnguez MA, Lpez-Herce Cid J y Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal Recomendaciones de reanimacin cardiopulmonar bsica, avanzada y neonatal (III) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra An Esp Pediatr 1999; 51:551-564. The American Heart Association in collaboration with the international Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 10: Pediatric Advanced Life Support. Circulation 2000; 102 (Supply I): I-291I-342. [Medline] Tarazona Santabalbina F, Gil Ibez MP, Barbado Cano A, Julin Jimnez A. Tcnicas invasivas en urgencias. En: Julin Jimnez A, editor. Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias. 2ed. Toledo: Complejo Hospitalario de Toledo; 2004. p. 59-86. Introduccin

El supositorio es una preparacin medicamentosa de forma cnica u ovoidea alargada y de consistencia slida, capaz de fundirse a la temperatura fisiolgica del recto o de solubilizarse en los lquidos orgnicos. Se administra con la intencin de ejercer una accin local o sistmica (por absorcin a la circulacin general).
En algunas farmacopeas el trmino supositorio se hace extensivo a formas de aplicacin vaginal y/o uretral. En la Farmacopea Espaola, este trmino se refiere exclusivamente a la

forma de administracin rectal, denominndose vulos a la vaginal y candelillas o bujas uretrales a la uretral.

La va rectal es especialmente til en las siguientes situaciones:


Paciente incapaz de ingerir la medicacin por va oral. Medicamentos que irritan la mucosa gstrica. Medicamentos que son destruidos por el jugo gstrico o por los enzimas digestivos. Medicamentos que por su sabor o su olor son intolerables por va oral. El principal inconveniente de la va rectal reside en que la absorcin del medicamento es errtica, menos fiable y a veces nula.

Existen muchos ejemplos de medicamentos que se pueden administrar como supositorios: analgsicos (opioides y no opioides), antitrmicos, antiemticos, laxantes, etc.
Preparacin del material necesario Antes de realizar cualquier procedimiento debemos de preparar el material necesario, que en este caso consta de: Guantes, que no es preciso que sean estriles. Medicacin (supositorio). Lubricante, que ha de ser compatible con el medicamento (conviene leer el prospecto). Gasas. Una sbana. Con respecto a la preparacin del supositorio en s, se deben de tener en cuenta los siguientes aspectos: Un supositorio blando se adhiere al envoltorio y es ms difcil de introducir en el ano. Para aumentar la consistencia del medicamento podemos colocarlo unos minutos en el frigorfico o bajo el chorro de agua fra. En caso de que haya que administrar medio supositorio, ste se partir siempre en sentido longitudinal. Los supositorios tienen una forma cnica u ovoidea alargada, de tal modo que si se partieran transversalmente, no se estara introduciendo el 50% de la dosis. Procedimiento

A la hora de administrar un supositorio se actuar de la siguiente manera:


Lvese las manos y enfndese los guantes. Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y solicite su colaboracin. Pregunte al paciente si tiene ganas de defecar, para que lo haga en este momento.

Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada por encima de la izquierda, hacia delante. Con esta postura el ano se expone ms fcilmente y se favorece la relajacin del esfnter externo. Cubra al paciente con la sbana, de tal modo que solo queden expuestas las nalgas. Separe la nalga que no se apoya en la cama y observe el ano. Compruebe que la zona est limpia. Verifique la consistencia del supositorio. Si es correcta, retrele el envoltorio. Lubrique el extremo cnico del supositorio y el dedo ndice de su mano dominante. Indique al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la boca. Con ello se favorece la relajacin del esfnter anal y se disminuye la ansiedad del enfermo. Separe la nalga que no se apoya en la cama con la mano no dominante. Con el dedo ndice de la mano dominante introduzca el supositorio por su parte cnica, imprimindole una direccin hacia el ombligo. El dedo ndice debe de sobrepasar el esfnter anal interno (se introducen unos 7 cm del dedo en el adulto y unos 5 cm en los nios). Retire el dedo ndice. Mantenga apretadas las nalgas del paciente hasta que ceda el tenesmo rectal (dos o tres minutos). Pdale al paciente que permanezca acostado en decbito lateral o supino durante unos diez o quince minutos, que es el tiempo que tarda en absorberse el medicamento. Estas posturas favorecen la retencin del supositorio. Anotaciones al procedimiento

A la hora de introducir el supositorio por el ano la bibliografa discrepa. En algunas citas se describe como se ha explicado ms arriba: el supositorio se introduce por su parte cnica. En otras citas indican lo contrario: el supositorio se introduce por el extremo opuesto al cono y es esa parte cnica la que acta como una especie de tapn para evitar la salida del medicamento una vez puesto. AGRADECIMIENTOS Por su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).
Bibliografa

1. Villa LF. Formas farmacuticas. En: Villa LF. Medimecum. Barcelona: Adis; 2002; p. 20-3. 2. Flrez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacocintica. II, Procesos de absorcin de frmacos. En: Flrez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacologa humana. 2 ed. Barcelona: Masson; 1997. 3. Bentez MA. Uso de frmacos en cuidados paliativos. Vas de administracin. En: Gmez M. Cuidados paliativos: atencin integral a enfermos terminales. Las Palmas de Gran Canaria: ICEPSS, 1998; p. 293-8. 4. Botella M, Hernndez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Cuidados auxiliares de enfermera. Cuadernillo de tcnicas bsicas de

enfermera. Administracin de medicacin va rectal. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejera de Educacin, Cultura y Deportes; 2002: p. 66-7. 5. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas Clnicas. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2002; p.247-50. 6. Perry AG, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace, 1998; p. 207-10.

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Introduccin Las formas farmacuticas oftlmicas son productos preparados mediante mtodos que aseguran su esterilidad, lo cual evita tanto la introduccin de contaminantes como el crecimiento de microorganismos en el interior del envase. Por ello es conveniente respetar de forma muy estricta las normas de conservacin y caducidad establecidas por el fabricante. Existen tres tipos de formas farmacuticas oftlmicas: Las pomadas oftlmicas. Son preparaciones semislidas destinadas a su aplicacin sobre la conjuntiva. Los colirios. Son soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilacin ocular. Los baos oculares. Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo, habitualmente para el lavado ocular. Con respecto a los colirios es conveniente sealar que: Su periodo de caducidad una vez abiertos es de un mes. Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microl. mientras que, dependiendo del parpadeo, el volumen que puede retener el ojo es de 10 microl. Por lo tanto, la instilacin de dosis de ms de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia. De hecho, cuando se prescribe ms de una gota, es cuando se quiere asegurar una correcta administracin (alteracin de la destreza motora, ancianos, discapacitados, etc.). Cuando el tratamiento es mltiple, con diferentes colirios, la administracin de cada uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos. Preparacin del material necesario Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consta de: Medicamento. Gasas estriles. Guantes. Batea. Suero fisiolgico.

Procedimiento

Para administrar la medicacin por va oftlmica se deben de seguir los siguientes pasos:
Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele al paciente el procedimiento que va a realizar. Coloque al paciente sentado o en decbito supino, con el cuello en leve hiperextensin. De esta manera, adems de acceder fcilmente al ojo, se reduce el drenaje del medicamento a travs del conducto lacrimal. Si hay costras o secreciones en los anejos oculares, lmpielas suavemente con una gasa impregnada en suero fisiolgico. Limpie siempre desde el canto interno al canto externo del ojo, para no introducir microorganismos en el conducto lacrimal. Utilice una gasa nueva para cada pasada. Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba, para evitar la contaminacin de los bordes. Coja una gasa limpia y colquela sobre el pmulo del paciente (si parte del medicamento se rebosa, lo absorberemos con la gasa). Con el dedo ndice de su mano no dominante apoyado en la gasa presione suavemente hacia abajo, de tal manera que quede expuesto el saco conjuntival (la retraccin contra el pmulo previene la presin y el traumatismo del globo ocular e impide que los dedos toquen el ojo). Pdale al paciente que mire hacia arriba (con ello se reduce el parpadeo). Instile las gotas oftlmicas: o Con la mano dominante descansando sobre la frente del paciente, sostenga el cuentagotas o el frasco con el medicamento 1-2 cm. por encima del saco conjuntival. Al tener la mano apoyada y el recipiente a esa distancia, se previenen tanto los traumatismos como las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. o Instile el medicamento en el centro del fondo del saco Fig. 1 conjuntival. o Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2 minutos. Con ello se previene el rebosamiento hacia las vas nasales y la faringe y la absorcin a la circulacin sistmica. Administre la pomada oftlmica: o Deseche la primera porcin de la pomada. o Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada en el saco conjuntival, yendo desde el canto interno al canto externo del ojo. Mantenga una distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco conjuntival, con el fin de evitar los traumatismos y las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. o Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido contrario. Con ello se facilita el desprendimiento de la pomada.

Pdale al paciente que cierre los prpados con suavidad, sin apretarlos. As el medicamento se distribuir uniformemente por el ojo. Si se rebosa medicamento, lmpielo con la gasa que tena en la mano no dominante (yendo siempre desde el canto interno al canto externo del ojo). Cierre el recipiente que contiene el medicamento.

AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y por su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).
Bibliografa

1. Villa LF. Formas farmacuticas. En: Villa LF. Medimecum. Barcelona: Adis; 2002; p. 20-3. 2. Villa LF. Uso de frmacos oculares tpicos. Medimecum. Barcelona: Adis, 2002; p. 731. 3. Botella M, Hernndez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Administracin de medicacin por va tpica ocular. Cuidados auxiliares de enfermera. Cuadernillo de tcnicas bsicas de enfermera. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejera de Educacin, Cultura y Deportes; 2002; p. 68-9. 4. Esteve J, Mitjans J. Administracin de medicamentos: oftlmica. En: Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGrawHill Interamericana, 2002; p. 201-4. 5. Perry A, Potter PA. Administracin de medicamentos oculares. En: Enfermera clnica : tcnicas y procedimientos. 4 ed. Madrid: Elsevier Espaa; 1999; p. 191-6.

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Introduccin

Las soluciones nasales son formas farmacuticas lquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal. Segn el modo de aplicacin se debe distinguir entre las gotas nasales y los nebulizadores. Las primeras se administran por instilacin sobre cada fosa nasal y se envasan en frascos cuentagotas. Los segundos se aplican presionando un recipiente plstico de paredes flexibles en cada fosa nasal.
Preparacin del material necesario Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:

Medicamento. Guantes. Pauelos desechables. Batea. Realizacin del procedimiento Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin. Indquele al paciente que se suene para limpiar las fosas nasales. Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado pero guardando un espacio detrs de la cabeza para que pueda inclinarla hacia atrs. Con el cuentagotas, extraiga la cantidad de medicacin suficiente para poder instilarla de una vez en el orificio nasal del paciente (cuantas menos veces se introduzca el cuentagotas en el frasco, ms se diminuye el riesgo de contaminacin). Indquele al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrs. Abra completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilice el dedo pulgar de su mano, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente. Introduzca aproximadamente un centmetro del cuentagotas en el orificio nasal. Procure que el cuentagotas no entre en contacto con la nariz del paciente.

Dirija la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ngulo de 180 con respecto a la nariz. As se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta.
Pdale al paciente que respire por la boca. Con ello se evitarn los estornudos, los cuales podran impulsar la medicacin hacia los senos. Apriete la pera del cuentagotas para instilar el nmero exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose pdale que se incorpore. Compruebe durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios. Repita el procedimiento en el otro orificio. Indquele al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrs durante cinco minutos ms.

Fig. 1

Infrmele de que es normal que note las gotas en la garganta. Si el sabor es muy desagradable, permtale que expectore en un pauelo desechable.

AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y por su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).
Bibliografa

Botella M, Hernndez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Administracin de medicacin por va tpica nasal. Cuidados auxiliares de enfermera. Cuadernillo de tcnicas bsicas de enfermera. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejera de Educacin, Cultura y Deportes; 2002. p. 70. Esteve J, Mitjans J. Administracin de medicacin por va nasal. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. p. 197-9. Lpez MT. Fitoterapia. Formas de administracin ms habituales de plantas medicinales. Offarm 2002; 21 (2): 1225. [Sumario] Ritting H et al. Administracin de medicacin en enfermera. Nursing photobook. Barcelona: Doyma; 1985. p. 102-6. Villa LF. Formas farmacuticas. En: Villa LF. Medimecum. Barcelona: Adis; 2002. p. 20-3.

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Introduccin Las gotas ticas son preparados lquidos destinados a ser aplicados en el conducto auditivo externo para ejercer una accin local. El fcil acceso al odo hace que muchos procesos otolgicos sean susceptibles de ser tratados tpicamente.

Antes de aplicar las gotas ticas es imprescindible conocer el estado de la membrana timpnica ya que, en caso de estar perforada, la medicacin pasara al odo medio y se podran producir las siguientes consecuencias:
Estimulacin del sistema ccleo-vestibular. Reagudizacin de un proceso ottico previo. Preparacin del material necesario Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:

Medicamento. Guantes. Gasas estriles. Suero fisiolgico. Batea. Realizacin del procedimiento Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin. Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado o en decbito y con la cabeza girada o inclinada hacia el lado que no se va a tratar. Limpie suavemente el pabelln auricular y el meato del conducto auditivo externo con una gasa impregnada en suero fisiolgico. As se evita que cualquier supuracin penetre en el conducto auditivo. Atempere el envase frotndolo entre las manos o introducindolo en agua tibia durante unos minutos. La medicacin debe administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo contrario actuara como un estmulo trmico sobre el laberinto y provocara un episodio de vrtigo agudo. Abra el envase que contiene el frmaco y deje la tapa boca arriba (evitar que se contaminen sus bordes). Con los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante coja la parte superior y posterior del pabelln auricular y tire suavemente de ella hacia arriba y hacia atrs en los pacientes adultos, hacia atrs en los nios y hacia atrs y hacia abajo en los lactantes. Con ello se consigue ensanchar el dimetro del meato y alinear el conducto auditivo externo. Mientras tira del pabelln auricular, instile en el meato el nmero de gotas prescrito, de tal manera que caigan sobre la pared lateral del conducto auditivo externo. No aplique las gotas dentro del conducto ya que, segn cul sea el proceso de base, se puede producir dolor. Para evitar la contaminacin, procure que el extremo del recipiente no toque la piel del paciente. Presione suavemente en el trago para facilitar que el medicamento avance por el conducto auditivo externo. Pdale al paciente que permanezca en la posicin adoptada otros cinco minutos ms. Con ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el odo externo se impregne adecuadamente.
Fig. 1 Administracin de gotas ticas en un adulto tirando suavemente del pabelln auricular hacia arriba y hacia atrs.

Transcurrido este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura indicada. Tenga la precaucin de informarle de que, una vez administrado el tratamiento, no debe de colocarse gasas o algodones

en el conducto. Si lo hiciera, estos apsitos absorberan por capilaridad parte de la medicacin, con lo cual disminuir su eficacia. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y por su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).
Bibliografa

Botella C. Incidente crtico. Pero mi nia, usted se puso las gotitas en el odo?. [Internet]. C@p; Semfyc. [Acceso 20-1204]. Disponible en: www.cap-semfyc.com Botella M, Hernndez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Administracin de medicacin por va tpica tica. Cuidados auxiliares de enfermera. Cuadernillo de tcnicas bsicas de enfermera. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejera de Educacin, Cultura y Deportes; 2002. p. 69-70. Esteve J, Mitjans J. Administracin de medicacin por la va tica. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. p. 205-7. Mas-Pujol M, Gil E, Jimnez R, Dicenta M. La medicacin tpica en otologa. Jano 2002; 62 (140): 37-9. Mas-Pujol M. La medicacin tpica en otologa. Formacin Mdica Continuada 1998; 5: 203-9. [Sumario] Ritting H . Administracin de medicacin en enfermera. Nursing photobook. Barcelona: Doyma; 1985. p. 141-3. Villa LF. Formas farmacuticas. En: Villa LF. Medimecum. Barcelona: Adis; 2002. p. 20-3. Villa LF. Uso de frmacos oculares tpicos. Medimecum. Barcelona: Adis; 2002. p. 751.
Definicin

La va intrasea es un acceso vascular de urgencia para la infusin de frmacos y lquidos. Su utilizacin se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situacin de PCR, pasando los frmacos y lquidos a la circulacin general con una rapidez similar a como lo haran por cualquier otra vena perifrica.
Indicaciones

Nios de 6 aos o menos de edad en situaciones de urgencia vital con necesidad de frmacos y /o lquidos, en los que no se ha podido canalizar va venosa en 90 segundos o despus de tres intentos. Constituye una medida temporal mientras no se obtiene otro acceso venoso. Es excepcional su utilizacin en adultos donde en caso de no ser posible la canalizacin de una va venosa central o perifrica, ser preferible la instilacin de frmacos por va endotraqueal.
Contraindicaciones Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicacin. Fractura en la extremidad. Osteopetrosis u osteognesis imperfecta. Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave. Puncin previa Material Agujas de puncin intrasea que sern por orden de preferencia: o Agujas intraseas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G. o Trocar para puncin de mdula sea 13G-16G. o Agujas de puncin lumbar 18G-20G. o Agujas hipodrmicas 18G-20G. o Agujas epicraneales 16G-18G.

Existen adems dispositivos automticos de insercin de agujas intraseas-BIG (Bone Inyection Gun), que segn los autores ofrece un acceso rpido y seguro al sistema vascular.
Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales. Anestsico local. Solucin antisptica. Guantes estriles. Suero fisiolgico. Sistema de perfusin. Llave de tres pasos. Gasas. Pinza Kocher. Vendas. Esparadrapo. Sitios anatmicos de realizacin La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 aos, a partir de esa edad, debe utilizarse el malolo tibial interno que conserva mdula roja en su cavidad

durante toda la vida. Otras alternativas son: la cara posterior de la metfisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cndilo humeral, esternn y crestas ilacas. En el adulto los nicos sitios accesibles son la cresta ilaca, el esternn y la tibia distal. Tcnica

Siempre que sea posible, debe utilizarse tcnica estril con previo lavado de manos. En el caso de elegir la tibia proximal para la instauracin de la va intrasea, el procedimiento ser el siguiente:
1. Localizar el sitio de canulacin. Se identifica por palpacin la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma, en la lnea media de ambos puntos a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de puncin. 2. Lavado de manos. 3. Uso de guantes. 4. Limpiar la piel en el sitio de insercin con solucin antisptica. 5. Revisar la aguja y asegurar la correcta alineacin de los biseles de la aguja externa y del estilete interno. 6. Colocar la pierna en rotacin externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada a nivel del hueco poplteo.

7. Si el paciente est consciente, se anestesia localmente en la zona a puncionar. 8. Se coger la aguja intrasea con la mano dominante de tal manera que la empuadura se site en el taln interno de dicha mano y los dedos ndice y pulgar la sujeten aproximadamente a 1 cm de la punta. Con la otra mano, se palpar la tuberosidad anterior de la tibia

9. Se colocara la aguja perpendicularmente en dicho punto con una inclinacin de 10-15 en sentido distal a la metfisis, para no afectar a la placa epifisaria. Se puncionan la piel y el tejido celular subcutneo hasta llegar al periostio se introduce la aguja con un movimiento firme, rotatorio si es necesario, hasta que disminuya la resistencia del periostio, lo que indica que se ha llegado al canal medular.

10.Desatornillar el seguro y remover el estilete de la aguja. 11.Estabilizar la aguja intrasea e inyectar lentamente 10 mL de suero fisiolgico, comprobando la permeabilidad de la va y la no extravasacin del lquido infundido. 12.Si la prueba de inyeccin es satisfactoria, desconectar la jeringa, evacuar el aire de la venoclisis y conectar el sistema de fluidoterapia, fijndolo a la piel circundante con dos pinzas Kocher envueltas con vendas, respetando el dispositivo. 13.Si la prueba de inyeccin no es satisfactoria, remover la aguja e intentar el procedimiento en la otra pierna. La insercin es satisfactoria y la aguja se encuentra en la cavidad medular si se encuentran las siguientes condiciones: o Disminucin sbita en la resistencia en el momento en que la aguja pasa a travs de la corteza hacia la mdula. o La aguja permanece en posicin vertical sin soporte. o Se puede aspirar mdula sea, aunque este signo no se encuentra siempre. o Los lquidos fluyen con facilidad sin evidencia de infiltracin subcutnea. Si la aguja se obstruye con hueso o mdula sea, puede ser reemplazada con una segunda aguja que se pasa a travs del mismo sitio de canulacin, si no existe evidencia de infiltracin. Si existe infiltracin o si falla la prueba de inyeccin, se realiza un segundo intento en la tibia contralateral. Sustancias infundidas por va intravenosa

Cualquier medicamento o lquido necesarios durante el proceso de resucitacin puede administrarse por la va intrasea. Cuando se requiera infusin de lquidos en grandes volmenes debe aplicarse presin para vencer la resistencia de las venas emisarias. La administracin de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presin de por lo menos 5 mL de solucin salina para asegurar su llegada a la circulacin sistmica.

Complicaciones

Los estudios realizados en animales han demostrado que los efectos a largo plazo sobre la mdula sea y sobre el crecimiento seo son mnimos. El ndice de complicaciones de esta tcnica invasiva es muy bajo. La ms frecuente es la extravasacin de lquidos, de medicamentos o de ambos como resultado de una mala colocacin de la aguja. Otras complicaciones son la celulitis localizada con o sin osteomielitis, abscesos subcutneos, el sndrome compartimental, las fracturas, la lesin al cartlago de crecimiento, sepsis y rara vez la muerte secundaria a la perforacin del esternn seguida de mediastinitis, hidrotrax o perforacin de los grandes vasos
Bibliografa Ayuso Baptista F, Caldern de la Barca Gzquez JM, Jimnez Murillo L, Salcedo Leal I, Montero Prez FJ. Soporte vital peditrico. En: Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Gua Diagnstica y Protocolos de Actuacin. 3ed. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba: Elselvier 2004 p. 14-22. Carrillo Alvarez A, Delgado Domnguez MA, Lpez-Herce Cid J y Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal Recomendaciones de reanimacin cardiopulmonar bsica, avanzada y neonatal (III) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra An Esp Pediatr 1999; 51:551-564. The American Heart Association in collaboration with the international Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 10: Pediatric Advanced Life Support. Circulation 2000; 102 (Supply I): I-291I-342. [Medline] Tarazona Santabalbina F, Gil Ibez MP, Barbado Cano A, Julin Jimnez A. Tcnicas invasivas en urgencias. En: Julin Jimnez A, editor. Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias. 2ed. Toledo: Complejo Hospitalario de Toledo; 2004. p. 59-86.

Vas de administracin de frmacos


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Se entiende por va de administracin de un frmaco al camino que se elige para hacer llegar ese frmaco hasta su punto final de destino: la diana celular. Dicho de otra forma, la forma elegida de incorporar un frmaco al organismo.

Contenido
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1 Clasificacin 2 Va digestiva o 2.1 Va oral 2.1.1 Va sublingual 2.1.2 Va gastroentrica 2.1.3 Va rectal 3 Va parenteral o 3.1 Va subcutnea o 3.2 Va intramuscular o 3.3 Va intravenosa o 3.4 Va intraarterial o 3.5 Va intraraqudea o 3.6 Va intraperitoneal o 3.7 Otras vas parenterales 3.7.1 Va intradrmica 3.7.2 Va intraarticular 4 Va respiratoria 5 Va tpica o 5.1 Va transdrmica 6 Referencias 7 Vase tambin

[editar] Clasificacin

Lactante con inhalador para administracin de medicamentos por va respiratoria.

1. Va digestiva. 1. Va oral 1. Va sublingual 2. Va gastroentrica 2. Va rectal 2. Va parenteral 1. Va subcutnea 2. Va intramuscular 3. Va intravenosa 4. Va intraarterial 5. Va intratecal 6. Va intraperitoneal 7. Otras vas parenterales 1. Va intraarticular 2. Va intradrmica 3. Va intrasea 4. Va intracardaca 3. Va tpica 1. Sobre piel 2. Sobre mucosas 1. Mucosa nasal 2. Mucosa vaginal 3. Mucosa uretral 4. Mucosa conjuntival 3. Va transdrmica 4. Va respiratoria

[editar] Va digestiva

Tabletas de anticido para administracin por va oral.

Es la ms antigua de las vas utilizadas, la ms segura, econmica y frecuentemente la ms conveniente. En ella la absorcin se realiza a travs de la mucosa de todo el tubo digestivo: oral, gstrica e intestinal (tanto intestino delgado como intestino grueso). Sin embargo hay dos localizaciones que presentan unas caractersticas especiales: la mucosa oral y la mucosa rectal (porcin terminal del intestino grueso). En ambas mucosas, tras la absorcin el frmaco se incorpora en su totalidad o en gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazn. Desde ah se distribuye por todo el organismo a travs de la circulacin sistmica. En el resto de la mucosa digestiva el frmaco se incorpora, una vez absorbido, al circuito venoso menor, que pasa por el hgado antes de llegar al corazn. Este dato es muy importante, puesto que el paso por el hgado implica una primera metabolizacin del frmaco, disminuyendo la

biodisponibilidad del mismo. Es lo que se conoce como efecto de primer paso o metabolismo de primer paso.
[editar] Va oral

El frmaco llega al organismo habitualmente despus de la deglucin. Una vez en el estmago, se somete a las caractersticas de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la ionizacin del frmaco, lo que hace que la absorcin sea difcil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorcin pasiva. No obstante, en la mucosa intestinal hay numerosos mecanismos para realizar procesos de absorcin en contra de gradiente, aunque difcilmente se logran niveles plasmticos suficientes para que sean efectivos.
[editar] Va sublingual

La absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez pasa el frmaco a sangre se incorpora va vena yugular directamente a la circulacin general, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusin pasiva de numerosos frmacos. Otra ventaja es que evita la destruccin de algunos frmacos debido al pH gstrico. Uno de los principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos frmacos. Algunos de los frmacos utilizados por va sublingual son el nifedipino o la nitroglicerina.
[editar] Va gastroentrica

En determinadas condiciones en las que la deglucin no es posible, se puede administrar alimentacin o frmacos directamente a la mucosa gstrica o intestinal, mediante el uso de sondas (como la sonda nasogstrica) o bien directamente en presencia de ostomas (gastrostoma, yeyunostoma, colostoma, etc.) El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas mucosas. En la mucosa gstrica se absorben bien frmacos liposolubles o cidos dbiles, tipo barbitricos o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la mucosa intestinal favorece la difusin pasiva de los frmacos. De hecho, son precisamente los cidos y las bases fuertes los que encuentran dificultad para su absorcin. En ocasiones el uso de frmacos que no presentan ninguna absorcin hace el efecto de una medicacin tpica sobre la mucosa gastrointestinal. El principal inconveniente es que las sustancias polipeptdicas son degradadas por accin de las enzimas pancreticas, lo que evita que frmacos como la insulina puedan ser utilizados por va digestiva. .
[editar] Va rectal

Supositorio para administracin rectal en adultos.

Las formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos locales. Tambin se utilizan cuando existen dificultades para la administracin por otras vas. Por ejemplo, en nios pequeos, en pacientes con vmitos o con dificultades de deglucin. El frmaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la ayuda de algn mecanismo (lavativa, sonda rectal, ...) La absorcin se realiza a travs del plexo hemorroidal el cual evita en parte el paso por el hgado antes de incorporarse a la circulacin sistmica. Su principal inconveniente es que la absorcin es muy errtica, debido a la presencia de materia fecal que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa.
-Factores que influyen en la absorcin rectal. - Volumen de lquido en la mucosa rectal. - Viscosidad. - Superficie de la mucosa rectal. - Tiempo de retencin de la forma farmacutica.

[editar] Va parenteral
Aun cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en da, se considera la va parenteral como aquella que introduce el frmaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior llamada aguja de uso parenteral. Tiene la ventaja fundamental de que aporta el frmaco directamente a la circulacin sistmica, salvo en algunas formas especiales que presenta casi caractersticas de la va tpica. Adems permite el tratamiento en pacientes que no pueden o no deben utilizar la va oral (inconscientes, disenteras, etc.). La va parenteral presenta varios inconvenientes:

Precisa de instrumental para su realizacin, que debe de estar adecuadamente esterilizado. En la mayora de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones altamente cualificada. Favorece la infeccin local y, si no se guardan las precauciones adecuadas, el contagio entre pacientes. En caso de reaccin adversa al frmaco la intensidad de la misma suele ser mayor, y el tiempo de reaccin se ve acortardo frente a la va oral. Presenta algunos inconvenientes propios de cada tcnica: tromboflebitis, embolismo arterial, absceso parietal, neuralgias, necrosis drmica, etc.

Segn a qu nivel se deposite el frmaco hay varios tipos muy usados:


[editar] Va subcutnea

La aguja atraviesa la piel buscando depositar el frmaco a nivel subdrmico, en donde el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulacin sistmica. Muy usada con frmacos como las insulinas o las heparinas, presenta la posibilidad de aumentar o retrasar la absorcin utilizando excipientes adecuados o aadiendo otras sustancias coadyuvantes (caso de la adrenalina en los anestsicos locales, por ejemplo).

[editar] Va intramuscular

reas de aplicacin del inyectable intramuscular.

La aguja atraviesa piel y llega hasta el musculo, en cuyo seno deposita el frmaco, que se absorbe por los capilares del mismo. El depsito de una cantidad de lquido en el espacio intersticial provoca en s mismo dolor, tanto mayor cuanto mayor sea el volumen depositado. Este dolor puede aumentar segn la naturaleza qumica del producto, su pH y otros factores como la naturaleza de los excipientes. Dado que las sustancias oleosas no pueden administrarse directamente en el torrente sanguneo esta va es de eleccin para los frmacos liposolubles que no pueden darse por va oral. Para disminuir el dolor y mejorar la absorcin, es preferible usar un msculo ancho y con gran masa muscular, por lo que las localizaciones idneas son el cuadrante superoexterno de las nalgas (en msculo glteo), cara anterior del muslo (cudriceps) y cara externa del brazo (msculo deltoides). Igualmente, es til la actividad del musculo elegido y la aplicacin de calor local para mejorar la absorcin. Las complicaciones de uso de esta tcnica ms frecuentes son el absceso intramuscular, el depsito errneo en una vena o arteria y la neuritis por depsito o abordaje directo de un nervio. En algunos lugares existe la creencia de que la utilizacin de esta tcnica es ms rpida y eficaz que la va oral. Nada ms lejos de la realidad. Aun cuando en algunas ocasiones es cierto, la rapidez de absorcin depende mucho de la naturaleza del frmaco utilizado. As, por ejemplo, sustancias como el diazepam se absorben mejor y ms rpidamente por va oral que por va intramuscular. Por otra parte, la duracin del efecto del frmaco utilizado por va intramuscular suele ser menor que cuando se utiliza la va oral.
[editar] Va intravenosa

La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutneo para abordar la pared de la vena y atravesarla, dejando el frmaco en su interior. Se utiliza para la administracin de grandes volmenes de lquidos (sueroterapia) y para la administracin de frmacos que no admiten la va oral o la intramuscular. En este sentido hay que destacar que la principal contraindicacin para administrar un frmaco por va intravenosa es la necesidad del mismo de acompaarse de excipientes de naturaleza oleosa, dado que la misma puede ocasionar una embolia grasa. Los puntos elegidos son numerosos

(prcticamente cualquier vena accesible es candidata a la venopuncin) aunque se suelen elegir las de la cara anterior de los antebrazos. Las complicaciones ms frecuentes de uso de esta va son el embolismo (tanto gaseoso, por introduccin de aire en la vena, como graso, por uso de sustancias oleosas) y la flebitis.
[editar] Va intraarterial

Una artera sustituye a la vena en el procedimiento. Su uso es mayor en procesos de diagnstico que para tratamientos propiamente dichos, en cuyo caso suele utilizarse para localizar el rea de actuacin del frmaco, como por ejemplo en tratamientos de tumores con quimioterpicos. Presenta inconvenientes similares a la va intravenosa, siendo las arterias ms utilizadas la radial y la femoral.
[editar] Va intraraqudea

El frmaco se aplica entre las hojas de las meninges, en las porciones finales del rquis (habitualmente a la altura de la segunda vrtebra lumbar). Se utiliza fundamentalmente para depositar sustancias anestsicas o para frmacos que no atraviesan la barrera hematoenceflica, pero tambin con mucha frecuencia para extraer lquido cefalorraqudeo con finalidad diagnstica.
[editar] Va intraperitoneal

El frmaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. La aplicacin es difcil, pues hay pococs sitios en donde pueda practicarse. Se utiliza fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y ms frecuentemente para evacuar el acmulo de lquido peritoneal. La laparoscopia se puede considerar una variente de uso de esta va, ya que consiste en la introduccin de un catter de un ancho especial por el que se pueden introducir elementos pticos que permiten visualizar el interior peritoneal y otros elementos mecnicos que ocasionalmente podran permitir la realizacin de biopsias.
[editar] Otras vas parenterales [editar] Va intradrmica

El frmaco se deposita dentro de la piel, concretamente de la capa drmica. Se utiliza fundamentalmente para la realizacin de pruebas de alergia a frmacos u otras sustancias del ambiente.
[editar] Va intraarticular

El objetivo de utilizacin de esta va es el depsito de un frmaco en el interior de una articulacin, aunque tambin es muy usada para realizar lavados intraarticulares y extraccin del lquido intraarticular con fines diagnsticos. Al igual que en la va intraperitoneal se utilizan escopios con la finalidad de visualizar las estructuras y aplicar tratamientos quirrgicos.

[editar] Va respiratoria

Presentacin clsica de un aerosol.

Sistema de nebulizacin por compresin.

La va intratraqueal se usa en contadas ocasiones para aplicar sustancias diluidas a nivel de la mucosa de la trquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia clnica. La va intraalveolar consiste en la aplicacin de un frmaco diluido habitualmente en suero, mediante presurizacin y micronizacin de las partculas de tal forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios terminales e incluso a los alveolos pulmonares. Habitualmente se trata ms bien de un tratamiento tpico realizado sobre la mucosa bronquial, donde se busca el efecto local de broncodilatacin. Las formas galnicas implicadas en esta va son los aerosoles y los nebulizadores. Las dos grandes ventajas de esta va es que pone en juego una gran superficie de absorcin y que permite la utilizacin farmacolgica de sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxgeno o la mayora de los anestsicos generales.

[editar] Va tpica
La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. As pues, esto incluye las mucosa conjuntival, oral y urogenital. La caracterstica de esta va es

que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que hacer la distincin con la va sublingual. En este caso, no interesa que el frmaco se absorba, buscando el efecto del mismo a nivel de la propia mucosa, mientras que en la va sublingual lo que se va buscando es el paso del frmaco a la sangre. La diferencia viene dada por la naturaleza del frmaco o de la constitucin de los excipientes que lo acompaan.
[editar] Va transdrmica

Parche transdrmico aplicado en el brazo.

Aun cuando la va tpica est pensada para el uso local del frmaco, si que por su naturaleza, la piel permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a los capilares drmicos pues nos ese en donde pasar a la circulacin general. Esta posibilidad puede favorecerse mediante la utilizacin de STT (Sistemas Teraputicos Transdrmicos) ideados para conseguir el aporte percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un perodo establecido. A esta va tambin se la conoce como va percutnea.k.,

[editar] Referencias

Carmine Pascuzzo-Lima. Farmacologa bsica: Absorcin Disponible en [1] ltima visita el 31/01/2009. Galante, G.R. Soluciones para mucosas. Disponible en [2] Consultado el 12 de octubre de 2008 Korting, G.W. Manual de Dermatologa Ed. Cientfico-Mdica Barcelona 1986 28 pp ISBN 84-224-0813-9 Leppard, B. Ashton, R. Tratamiento en Dermatologa. Radcliffe Medical Press. Oxford. 1994. 5 pp ISBN 1-85775-003-9 Malgor - Valsecia Cap 2: Farmacologa general: Farmacocintica. Disponible en [3] ltima visita 31/01/2009 Formas farmacuticas y vas de administracin de frmacos. Departamento de Farmacologa y Teraputica. Facultad de Medicina. Universidad Autnoma de Madrid. Medicamentos reconocidos por la ley espaola y sus clases. Informacin sobre diferentes vas de administracin Galnica, Pgina del ergonomista

[editar] Vase tambin


Clasificacin de Derivaciones Frmaco-teraputicas Forma galnica. Farmacocintica.

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