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Greenson Tcnicas y prcticas del psicoanlisis

Estudio de los conceptos bsicos 1.1 La evaluacin histrica de la terapia psicoanaltica Empleo la expresin procedimiento tcnico para referirme a una medida, un instrumento, un modo de obrar, unos medios a que recurren el terapeuta o el paciente con el fin de favorecer los procesos teraputicos. La hipnosis, la sugestin, la asociacin libre y la interpretacin son ejemplos de procedimientos tcnicos. Un proceso teraputico es una serie interrelacionada de sucesos psquicos dentro del paciente, una continuidad de fuerzas y actos psquicos que tienen un fin o efecto reparador. Suelen provocarse por los procedimientos tcnicos. La abreaccin, la recuperacin de recuerdos y el insight son procesos teraputicos. 1.1.1 Cambios en los procedimientos tcnicos En el caso de Emmy von N, tratada en 1889, Freud emple por primera vez la hipnosis con fines catrticos. Para 1892 comprendi Freud que su capacidad de hipnotizar pacientes era muy limitada. Record que Bernheim haba demostrado cmo se poda lograr que los pacientes recordaran acontecimientos mediante la sugestin en estado de vigilia. Mandaba a sus pacientes a acostarse, cerrar los ojos y concentrarse. Aplicaba presin en la frente en momentos dados e insista en que aparecieran los recuerdos. Elizabeth von R. (1892) fue la primera paciente que Freud trat por completo mediante la sugestin en estado de vigilia. Para 1896 haba abandonado por completo la hipnosis. Freud pudo confiar cada vez en la produccin espontnea de material por parte de sus pacientes. Por medio de las interpretaciones y construcciones poda llegar hasta los recuerdos reprimidos. No se tiene fecha exacta del descubrimiento del mtodo de asociacin libre. Segn parece fue formulado entre 1892 y 1896. La asociacin libre dejaba que los pensamientos involuntarios del paciente entraran en la situacin del tratamiento. Freud invitaba a sus pacientes a comunicarle todo aquel que acuda a su pensamiento, aunque lo juzgue secundario, impertinente o incoherente. El procedimiento de la asociacin libre se hizo conocido como la regla bsica o fundamental del psicoanlisis. La asociacin libre y la interpretacin son los dos procedimientos tcnicos que imprimen a la terapia su sello distintivo. 1.1.2 Cambios en la teora del proceso teraputico En Estudios sobre la histeria (1893-5), en la Comunicacin preliminar: "los distintos sntomas histricos desaparecan inmediatamente y definitivamente en cuanto se consegua despertar con toda claridad el recuerdo del proceso provocador, y con l el afecto concomitante, y describa el paciente con el mayor detalle posible dicho proceso dando expresin verbal al afecto". Slo por la abreaccin poda un paciente lograr un efecto catrtico y liberarse as del sntoma histrico. La descarga de los afectos estancados privara de su fuerza al recuerdo patgeno y los sntomas desaparecan. En este punto de la historia del psicoanlisis se consideraba que los procesos teraputicos eran la abreaccin y el recuerdo, con preferencia por la abreaccin. Se hipnotizaba al paciente y se trataba de hacerle recordar el hecho traumtico porque entonces tendra una experiencia catrtica y curativa. Freud comprendi que dentro del paciente haba una fuerza que se opona al tratamiento. Elizabeth von R no poda ser hipnotizada y se negaba a comunicarle algunos de sus pensamientos, pese a los apremios de l. As lleg a la conclusin de que aquella fuerza, que era una resistencia al tratamiento, era la misma que impeda a las ideas patgenas hacerse conscientes. El fin era defensivo. "El "no saber" de las pacientes histricas era en realidad un "no querer saber" ". La tarea del terapeuta, para Freud, consista en vencer esa resistencia, y lo haca mediante el apremio, presionando, apretando la frente, interrogando, etc. Ms tarde comprendi que evadiendo las resistencias un slo puede obtener informacin incompleta y un xito teraputico transitorio. La tarea teraputica consiste en vencer las resistencias, anular las represiones...y entonces se colman las lagunas de la memoria. Vemos aqu un cambio en la teora del proceso teraputico, de la importancia dominante de la abreaccin de los afectos a la superacin de la amnesia. La catarsis es vlida porque la descarga emocional reduce la cantidad de afecto y las cantidades pequeas de afecto son ms fciles de tratar. Ms importante es el hecho de que la verbalizacin que acompaa a la descarga de emociones e impulsos hace posible estudiarlos ms claramente. Pero la catarsis no es ya un objetivo ltimo de la terapia. Ahora haba mayor inters por volver consciente lo inconsciente, suprimir la amnesia y recobrar los recuerdos reprimidos. El analista aplicaba el arte de la interpretacin para vencer las resistencias. En el caso de Dora (1905): "La transferencia, destinada a ser el mayor obstculo del psicoanalista, se convierte en su ms poderoso auxiliar cuando el mdico consigue adivinarla y traducrsela al enfermo". A partir de 1912, el anlisis constante de la transferencia y la resistencia se convirti en el elemento central del proceso teraputico. En El yo y el ello expresaba: "El psicoanlisis es un instrumento que facilita al Yo la progresiva conquista del Ello". En 19333, los efectos teraputicos del psicoanlisis estn destinados a robustecer al Yo, hacerlo ms independiente del Superyo, ampliar su campo de percepcin y desarrollar su organizacin, de manera que pueda apropiarse de nuevas partes del Ello. Donde era Ello, ha de ser Yo"'.

En Anlisis terminable e interminable (1937): "el papel del psicoanlisis es lograr las condiciones psicolgicas mejores posibles par las funciones del Yo, con esto habr cumplido su tarea". Conclusin: El campo principal de la labor analtica es el de la transferencia y la resistencia. Esperamos hacer consciente lo inconsciente, recobrar recuerdos arrinconados y superar la amnesia infantil. Pero ni siquiera eso es conceptualizado como un objetivo ltimo. El fin del psicoanlisis es en definitiva aumentar la fuerza relativa del Yo respecto del Supery, el Ello y el mundo exterior. 1.2.2 La teora psicoanaltica de la neurosis La teora y la tcnica del psicoanlisis se basa esencialmente en datos clnicos procedentes del estudio de la neurosis. El psicoanlisis afirma que las psiconeurosis se basan en el conflicto neurtico. Un conflicto neurtico es un conflicto inconsciente entre un impulso del Ello que busca su descarga y una defensa del Yo que impide la descarga directa del impulso o su acceso a la conciencia. Es vlida la formulacin de que un conflicto neurtico es un conflicto entre el Ello y el Yo. El mundo exterior todava desempea un papel importante en la formulacin de neurosis. El Supery es la instancia que prohbe el Yo el impulso instintivo. Lo hace al Yo sentirse culpable aun de las descargas simblicas y desfiguradas y as se sienten de modo consciente como esencialmente dolorosas. El Ello nunca deja de buscar su descarga. El Yo para calmar las exigencias del Supery tiene que desfigurar incluso esos derivados instintuales para que aparezcan de alguna forma disimulada, cuyo carcter de instinto apenas sea reconocible. El Supery hace entonces que el Yo se sienta de todo modos culpable. Se siente como castigo y no como satisfaccin. El Yo tiene que desgastar constantemente sus energas para tratar de impedir a los peligrosos impulsos el acceso a la conciencia y la motilidad. El Yo debe permitir alguna descarga instintiva, si bien sta tambin desfigurada y disimulada. Estas descargas involuntarias desfiguradas y disimuladas se manifiestan clnicamente como los sntomas de la psiconeurosis. El Yo trata de manejar los impulsos prohibidos o peligrosos del Ello recurriendo a los diversos mecanismos de defensa con que cuenta. Las defensas pueden dar buenos resultados si permiten la descarga peridica de las tensiones instintivas. Se hacen patgenas cuando excluyen del contacto con el resto de la personalidad total muchas variedades de impulsos libidinales y agresivos. Al final, lo reprimido retorna en forma e sntomas. 1.2.3 La metapsicologa del psicoanlisis El punto de vista dinmico entiende que los fenmenos mentales son resultado de la interaccin de fuerzas. El punto de vista econmico concierne a la distribucin, las transformaciones y los gastos de energa psquica. Conceptos como ligazn, neutralizacin, sexualizacin, agresivizacin y sublimacin se basan en esta hiptesis. El punto de vista gentico concierno al origen y desarrollo de los fenmenos psquicos. Por qu en ciertos conflictos se adopt una solucin determinada. Estudiada los factores biolgicos-constitucionales tanto como los experienciales. 1.2.4 La teora de la tcnica psicoanaltica La terapia psicoanaltica es una terapia causal, trata de contrarrestar las causas de la neurosis. Su objetivo es resolver los conflictos neurticos del paciente. Significa reunir con el Yo consciente aquellas proporciones del Ello, el Supery y el Yo inconsciente excluidas de los procesos de maduracin del resto sano de la personalidad total. El psicoanalista aborda los elementos inconscientes por sus derivados. Para facilitar la comunicacin de los derivados se utiliza la asociacin libre, el mtodo fundamental del psicoanlisis, la regla bsica. Estos derivados aparecen en las asociaciones libres, los sueos, los sntomas, los lapsuss y las actuaciones del paciente. Se pide al paciente que trate dentro de lo posible de dejar venir las cosas y de decirlas sin importarle la lgica ni el orden, ha de comunicar incluso lo que le parezca trivial, vergonzoso o descorts. Dejando que las cosas le vengan a la mente, se produce una regresin al servicio del Yo y tienden a salir a la superficie los derivados del Yo inconsciente, el Ello y el Supery. El paciente procede del pensamiento de proceso secundario estricto en direccin del proceso primario. La tarea del analista consiste en analizar estos derivados por el paciente. Aunque el que padece una neurosis llega al tratamiento psicoanaltico por el motivo consciente de desear un cambio, hay dentro de l fuerzas inconscientes que se oponen al cambio y defienden la neurosis. Estas fuerzas se oponen a los procedimientos y procesos de tratamiento y se denominan resistencias. Las resistencias proceden de las mismas fuerzas defensivas del Yo, es la resistencia lo primero que trata de analizar la tcnica psicoanaltica. Slo puede ser efectivo el insight si el paciente puede tener y mantener un Yo razonable. Las resistencias interfieren con el Yo razonable. Los pacientes neurticos son propensos a las reacciones transferenciales. Es la transferencia una de las ms valiosas fuentes de material para el anlisis y una de las ms importantes motivaciones, as como el mayor obstculo para el xito. La frustracin instintual del neurtico tiende a hacerle buscar inconscientemente objetos hacia los cuales desplaza sus impulsos agresivos y libidinales. El paciente tiende a repetir su pasado para obtener satisfacciones que no tuvo o para dominar tardamente alguna ansiedad o algn sentimiento de culpa. La transferencia es volver a vivir el pasado y no entender el presente por querer entenderlo en funcin del pasado. La importancia principal de las reacciones transferenciales en la teora tcnica se debe al hecho de que si las reacciones de transferencia se

manejan debidamente, el paciente sentir en las situaciones del tratamiento y en relacin con el psicoanalista todas las relaciones humanas importantes de su pasado que no son conscientemente accesibles a l. La situacin psicoanaltica est estructurada de modo que se facilite el desarrollo mximo de las reacciones de transferencia. La transferencia es tambin la fuente de las mayores resistencias durante el anlisis. Los sentimientos hostiles del pasado reprimido o los anhelos sexuales prohibidos de la infancia o la adolescencia provocarn en el paciente fuertes tendencias a luchar inconscientemente contra la labor analtica. La calidad y cantidad de las resistencias transferenciales las determinar la historia del pasado del paciente. La relacin paciente-analista permite al paciente identificarse con el modo de ver del analista y laborar con l a pesar de las reacciones neurticas de transferencia. La tcnica psicoanaltica apunta directamente hacia el Yo porqu slo ste tiene acceso directo al Ello, al Supery y al mundo exterior. Nuestro fin es hacer que el Yo enuncie a sus defensas patgenas o que halle otras ms apropiadas. Las antiguas maniobras defensivas resultaron insuficientes, la defensa nueva, diferente, o la ausencia de defensa podran permitir alguna efusin de los instintos sin sentimientos de culpa o ansiedad. La descarga del Ello reducira la presin instintual y el Yo tendra entonces una posicin relativamente ms fuerte. El paciente considerar con una mirada nueva lo que antes le pareciera demasiado amenazador, podr reevaluar la situacin y al fin osar probar nuevos modos de habrselas con el antiguo peligro. El paciente comprender que los impulsos instintivos de la infancia que eran abrumadores para los recursos del Yo infantil y deformados por el Supery pueden verse de otro modo en la vida adulta. El trabajo psicolgico que se hace despus de obtenido un conocimiento intuitivo y que conduce a un cambio estable de comportamiento o actitud se llama traslaboracin. La nica solucin segura es lograr cambios estructurales en el Yo que le permitirn renunciar a su defensa o hallar una que permita suficiente descarga instintual. 1.3 Los componentes de la tcnica psicoanaltica 1.3.1 La produccin de material La asociacin libre En el psicoanlisis clsico, el modo predominante de comunicar material clnico es que el paciente intente la asociacin libre de sus ideas. La asociacin libre tiene prioridad sobre todos los otros medios de producir material en la situacin analtica. La asociacin libre es el mtodo principal de producir material en el psicoanlisis. No se emplea en las terapias antianalticas, ni en aquellas que refuerzan defensas o de apoyo. Las reacciones transferenciales Las reacciones de transferencia y las resistencias del paciente proporcionaban el material esencial para la labor analtica. Las resistencias apuntan a impedir este desenvolvimiento o a obstruir el anlisis de la trasferencia. Tanto la resistencia como la transferencia son las que comunican informacin de vital importancia acerca de la historia, reprimida, del pasado del paciente. La transferencia es sentir impulsos, actitudes, fantasas y defensas respecto de una persona en la actualidad que no son apropiados para tal persona y son una repeticin, un desplazamiento de reacciones nacidas en relacin con personas que tuvieron importancia en la primera infancia. La susceptibilidad de un paciente a reacciones transferenciales se debe al estado de insatisfaccin de sus instintos y la consiguiente necesidad de oportunidades de descarga. El paciente propende a repetir en lugar de recordar, la repeticin es siempre una resistencia en relacin con la funcin de la memoria. Pero repitiendo, reviviendo el pasado, el paciente facilita que el pasado entre la situacin el tratamiento. Las repeticiones transferenciales introducen en el anlisis un material que sino sera inaccesible. Debidamente manejado el anlisis de la transferencia llevar a recuerdos, reconstrucciones, al insight y al final al cese de la repeticin. Transferencia positiva: diferentes formas de apetencias sexuales as como el amor, el respeto o el gusto por el analista. Transferencia negativa: agresin en forma de enojo, disgusto, odio, o desprecio por el analista. Para que las reacciones de transferencia se produzcan en la situacin analtica, el paciente debe tener un Yo capaz de regresar temporalmente a reacciones transferenciales, pero esta regresin ha de ser parcial y reversible, de modo que el paciente pueda seguir viviendo en el mundo de la realidad. Las personas que no afrontan la regresin de la realidad y las que no pueden volver fcilmente a la realidad son poco convenientes para el psicoanlisis. Neurosis de transferencia: el paciente puede tener y conservar una serie relativamente cohesiva de reacciones de transferencia y funcionar as de todos modos en el anlisis y en el mundo exterior. Neurosis narcisista: el paciente no puede tener y conservar una serie relativamente cohesiva de reacciones de transferencia y no puede funcionar as de todos modos en el anlisis y en el mundo exterior. Neurosis de trasnferencia: constelacin de reacciones transferenciales en que el analista y el anlisis se ha convertido en el centro de la vida emocional del paciente, quien vive sus conflictos neurticos en la situacin analtica.

Todos los aspectos importantes del mal del paciente se revivirn o repetirn en la situacin analtica. La tcnica psicoanaltica est estructurada para garantizar el desarrollo mximo de la neurosis de transfernecia. El anonimato relativo del analista, su no intrusividad, la llamada regla de abstinencia y el comportamiento de espejo concurren todos al propsito de preservar un campo relativamente incontaminado para la neurosis de transferencia en desarrollo. La neurosis de transferencia es un instrumento de la situacin analtica. Facilita la transicin de la enfermedad a la salud. Por una parte, la neurosis de transferencia es el vehculo ms importante para el xito del psicoanlisis, por la otra, es la causa ms frecuente de fracaso teraputico. La neurosis de transferencia puede resolverse slo por el anlisis, otros procedimientos podrn modificar su forma, pero no harn ms que afianzarla. El psicoanlisis es la nica forma de psicoterapia que trata de resolver las reacciones transferenciales. Las resistencias Resistencia: todas las fuerzas que dentro del paciente se oponen a los procedimientos y procesos de la labor psicoanaltica. Est presente desde el principio hasta el fin del tratamiento. Se oponen al analista, a la labor analtica y al Yo razonable del paciente. La resistencia es un concepto operacional, no algo creado por el anlisis. La situacin analtica es el campo donde se manifiestan las resistencias. Son ls resistencias repeticiones de todas las operaciones defensivas que el paciente ha realizado en su vida pasada. La resistencia opera por medio del Yo del paciente. Aunque algunos aspectos de una resistencia puedan ser conscientes, la parte esencial de una resistencia puedan ser conscientes, la parte esencial la desempea el Yo inconsciente. Caracteriza la terapia psicoanaltica el anlisis total y sistemtico de la resistencia. El psicoanalista debe descubrir la forma en que resiste el paciente, a qu resiste y porqu lo hace. La causa inmediata de una resistencia es siempre la evitacin de algn efecto doloroso como la ansiedad, la culpabilidad o la vergenza. La resistencia quiere evitar el miedo a un estado traumtico. Es importante diferenciar las resistencias egosintnicas de las ajenas al Yo. Si un paciente siente que una resistencia es ajena a l, est dispuesto a tratarla analticamente. Si es egosintnica, puede negar su existencia, tratar de reducir su importancia o de librarse de ella racionalizndola. Uno de los primeros y decisivos pasos en el anlisis de una resistencia es convertirla en ajena al Yo para el paciente. Una vez realizado esto, el paciente formar una alianza de trabajo con el analista, y se identificar temporal y parcialmente con l por su disposicin a tratar analticamente sus resistencias. Slo en el psicoanlisis es donde el terapeuta trata de descubrir la causa, el objeto, el modo y la historia de las resistencias. 1.3.2 El anlisis del material del paciente Las tcnicas analticas tienen por objetivo directo incrementar el insight que el paciente tiene de s mismo. Algunos procedimientos no facilitan el insight per se pero refuerzan las funciones del Yo necesarias para llegar a la comprensin. Por ejemplo, la abreaccin puede lograr que se produzca una descarga suficiente de la tensin instintual, de modo que el Yo asediado no se sienta ya en peligro inminente. El yo as tranquilizado puede observar, pensar, recordar y juzgar, funciones que haba perdido en el estado de ansiedad aguda. Entonces se hace posible el insight. La abreaccin es uno de los procedimientos no analticos frecuentemente aplicados en el tratamiento psicoanaltico. Los procedimientos antianalticos son aquellos que bloquean o reducen la capacidad de insight y comprensin. Reduce las funciones yoicas de observar, pensar y juzgar. Las drogas e intoxicantes, las seguridades dadas pronto y fcilmente, ciertos tipos de gratificaciones transferenciales, digresiones, etc. El procedimiento analtico ms importante es la interpretacin. Todos los procedimientos analticos son pasos que conducen a una interpretacin o hacen efectiva una interpretacin. "Analizar": procedimientos que favorecen el insight. Suele comprender cuatro procedimientos: confrontacin, aclaracin, interpretacin y traslaboracin. El primer paso para analizar un fenmeno psquico es la confrontacin. El fenmeno en cuestin tiene que hacerse evidente, tiene que resultar explcito para el Yo consciente del paciente. Por ejemplo, antes de poder interpretar la razn que pueda tener un paciente para evitar cierto tema en la hora de consulta tengo que ponerlo frente al hecho de que est evitando algo. El paciente debe discernir dentro de s el fenmeno psquico que estamos tratando de analizar. La confrontacin lleva al paso siguiente, la aclaracin. Por lo general, estos dos procedimientos se funden. La aclaracin se refiere a aquellas actividades que tienden a enforcar ntidamente los fenmenos psquicos que se estn analizando. La variedad o forma especial del fenmeno de que se trate ha de separarse y aislarse. El tercer paso del anlisis es la interpretacin. Es el procedimiento que distingue el psicoanlisis de las dems psicoterapias porque en el psicoanlisis, la interpretacin es el instrumento ltimo y decisivo. Todos los dems procedimientos preparan la interpretacin o la amplifican, y ellos mismos quizs tengan que ser interpretados. Interpretar significa hacer consciente un fenmeno inconsciente. Significa hacer consciente el significado, el origen, la historia, el modo o la causa inconsciente de un suceso psquico dado. El analista emplea su propio inconsciente, su empata e intuicin, as como sus conocimientos tericos para llegar a una interpretacin. Al interpretar vamos ms all de lo directamente observable y atribuimos significado y causalidad a un fenmeno psicolgico. Los procedimientos de aclaracin e interpretacin estn ntimamente entrelazados. Con gran frecuencia, la aclaracin lleva a una

interpretacin que hace volver a una aclaracin ulterior. El cuarto paso del anlisis es la traslaboracin. Se produce despus de presentarse un insight. La labor analtica que hace posible el que insight lleve a un cambio es la traslaboracin. Se trata de las exploraciones repetitivas, progresivas y elaboradas de las resistencias que se oponen a que el insight conduzca a un cambio. Parte de la labor de traslaboracin la realiza el paciente fuera de la consulta. La traslaboracin es ele elemento que ms tiempo consume en la terapia psicoanaltica. Todos los pasos son necesarios, pero algunos puede darlos espontneamente el paciente, sobre todo la confrontacin o parte de la aclaracin. 1.3.3 La alianza de trabajo Las funciones yoicas del paciente y su capacidad de relaciones de objeto a pesar de su neurosis se consideran suficientemente sanas como para soportar los rigores de la terapia psicoanaltica. Slo un neurtico relativamente sano puede ser psicoanalizado sin modificaciones ni desviaciones importantes. El paciente psicoanaltico produce el material para el tratamiento por medio de asociaciones libres, reacciones de transferencia y resistencias. El analista emplea los procedimientos de las confrontaciones, la aclaracin, la interpretacin y traslaboracin. Hay otro ingrediente teraputico que tiene gran importancia en el xito o el fracaso del tratamiento psicoanaltico. me refiero a la alianza de trabajo, que no es precisamente un procedimiento tcnico ni un proceso teraputico pero es necesario para ambos. La alianza de trabajo es la relacin racional y relativamente no neurtica entre paciente y analista que hace posible la cooperacin decidida del paciente en la situacin analtica. Una relacin que debe establecerse antes de que se le d una interpretacin al paciente. Las manifestaciones clnicas de esta alianza de trabajo son la disposicin del paciente a realizar los diversos procedimientos del psicoanlisis y su capacidad de trabajar analticamente con los insight dolorosos y regresivos que provoca. La alianza se forma entre el Yo razonable del paciente y el Yo analtico del analista. El hecho significante que ocurre es una identificacin parcial y temporal del paciente con la actitud y el modo de trabajar del analista que el paciente percibe directamente en las sesiones analticas regulares. Al tratar con las experiencias de proporciones traumticas o casi traumticas, debe intentarse al paciente para que vuelva a sentir una experiencia con cuanta intensidad le sea posible. El fin principal es permitir al paciente descargar una cantidad suficiente de tensin para que pueda arreglrsela mejor con el resto. Por ejemplo, un paciente con depresin crnica debe poder sentir el sufrimiento lo suficiente para que pueda laborar analticamente con efectividad. La abreaccin en s no es analtica, ya que no lleva directamente al insight. La sugestin est relacionada con la induccin de ideas, emociones e impulsos en un paciente, independientemente del pensamiento realista del paciente o con exclusin del mismo. Es vlida la sugestin en psicoanlisis siempre que ayude al paciente a entrar en la situacin analtica y trabajar en ella. "Usted podra sentirse mejor si se encarara con ello". Por lo general estas sugestiones o seguridades tienen xito. Tambin puede uno decir cosas como: "Cuando ya no tema recordar sus sueos", y el paciente empezar a recordar sus sueos. Tiene la sugestin dos peligros principales. Uno es el de servirse de ella innecesariamente y seducir al paciente para que se acostumbre a ese medio regresivo de apoyo. El otro es el de emplearla sin darse cuenta. Entonces no se analizar la influencia sugestiva del analista y el paciente adquirir, de hecho, un nuevo sntoma neurtico con las sugestiones no analizadas de su analista. Esto sucede cuando se dan las interpretaciones como un dogma. Entonces los pacientes se apegarn a la interpretacin como a una idea obsesiva. La manipulacin es una actividad evocadora que emprende el terapeuta sin conocimiento del paciente. Suele emplearse para fomentar diversos procesos que se suscitan durante un anlisis teraputico clsico. Es manipulacin quedar callado durante la consulta para dejar que un afecto se robustezca hasta hacerse ms demostrable. Es manipulacin no analizar la transferencia para dejarla alcanzar cierta intensidad o reducirse. Es manipulacin mencionar la partida prxima cuando el paciente no la menciona. Pero todas estas manipulaciones tienen un objetivo analtico indirecto, que es favorecer el insight. Otras manipulaciones son ms sutiles. Por ejemplo, el tono de voz o la entonacin tienen efectos evocadores que pueden traer reacciones y recuerdos al anlisis y con ello favorecer los procesos analticos. Lo capital es tener conciencia de la manipulacin o al menos de la posibilidad de que se haya empleado inadvertido. El desempeno deliberado y consciente de papeles o actitudes es antianaltico puesto que crea una situacin no analizable. Hay algo de engao y trampa en ello cuya consecuencia es una desconfianza real respecto del terapeuta. Hace imposible el anlisis. Los trminos de manejo o tratamiento de la transferencia se refieren a la adicin de medidas no analticas a los procedimientos analticos empleados dentro del marco de la terapia psicoanaltica. 1. 4 Indicaciones y contraindicaciones de la terapia psicoanaltica El problema de determinar las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento psicoanaltico gira en torno a dos cuestiones distintas pero relacionadas. La primera y ms importante es sta: Es analizable el paciente? La segunda y contingente es: Satisfacer el tratamiento psicoanaltico ptimamente las necesidades del paciente? El problema de la analizabilidad es complejo porque depende de muchos diferentes aspectos y rasgos del paciente, tanto sano como patolgico. El enfoque dinmico tradicional para determinar la forma de tratamiento es llegar primero al diagnstico. Freud parece haber tenido esto

presente cuando distingua las neurosis de transferencia de las narcisistas. Crea l que siendo los pacientes psicticos esencialmente narcisistas, no podan ser tratados por el psicoanlisis, puesto que no podan desarrollar una neurosis de transferencia. Pero hoy muchos pacientes que buscan tratamiento no pueden ser puestos en ninguna de las dos categoras, porque presnetan rasgos tanto de neurosis como de psicosis. La terapia psicoanaltica estara indicada para la histeria de ansiedad, la neurosis obsesiva y compulsiva, las depresiones psiconeurticas y las enfermedades llamadas psicosomticas. Estara contraindicada para las diversas formas de esquizofrenia y de psicosis manaco-depresiva. Otros trastornos de carcter, como las neurosis impulsivas, las perversiones, adiciones, delincuencias y casos limtrofes seran de analizabilidad cuestionable y habran de ser determinados por los aspectos especiales de cada caso. La evaluacin completa del paciente y no el diagnstico clnico o la patologa, ha de ser el punto donde se concentre la atencin. El tratamiento psicoanaltico es una terapia costosa en tiempo y dinero. Por eso, slo los pacientes fuertemente motivados cooperarn de todo corazn en la situacin analtica. El padecimiento neurtico tiene que interferir en importantes aspectos de la vida del paciente, y la conciencia de su mala condicin tiene que conservase para que el paciente siga motivado. Los problemas triviales y los deseos de parientes, amantes o patrones no justifican el tratamiento psicoanaltico. Los pacientes que piden resultados rpidos o que tienen una buena ganancia secundaria con su padecimiento tampoco tendrn la motivacin necesaria. El psicoanlisis requiere que el paciente tenga la capacidad de desempear, con mayor o menor constancia y repeticin, funciones yoicas que se contradicen mutuamente. Por ejemplo, para acercarse a la asociacin libre el paciente debe poder regresar en su pensamiento, dejar pasivamente que las cosas se presenten, renunciar al control de sus pensamientos y sentimientos y en parte a su prueba de la realidad. Pero tambin esperamos que el paciente nos comprenda cuando nos comunicamos con l, que haga alguna labor analtica por su parte, que controle sus actos y sentimientos despus de la consulta y que est en contacto con la realidad. A pesar de su neurosis, el paciente analizable debe tener funciones yoicas elsticas y flexibles. Se espera que tenga diversas reacciones de transferencia regresivas, que las sostenga y que trabaje tambin con ellas en calidad de colaborador del analista. Los pacientes psicticos y de orientacin narcisista en general no son apropiados para el psicoanlisis. La facultad de empata depende de la capacidad de identificarse temporal y parcialmente con los dems. sta es necesaria para la comunicacin eficaz entre paciente y analista y deben tenerla ambos. Las personas retradas y que no se interesan emocionalmente no son buenos sujetos para la terapia psicoanaltica. La asociacin libre acaba por conducir al descubrimiento de detalles ntimos, dolorosos, de la vida personal. De ah que el paciente apropiado deba tener un carcter sumamente honesto e ntegro. Tambin se requiere la habilidad de comunicar inteligiblemente sutiles combinaciones de emociones. Las personas que no pueden pensar con claridad y tienen dificultades para expresarse no son convenientes tampoco. Las personas muy impulsivas, las que no pueden tolerar la espera, la frustracin o los afectos dolorosos tambin son candidatos poco convenientes para el psicoanlisis. Una enfermedad o incapacidad fsica grave agotar la motivacin de un paciente o lo dejar sin energas para la labor psicolgica. A veces una neurosis ser un mal menor en comparacin con algunas situaciones lamentables. Los pacientes que se hallan en plena relacin amorosa excitante no suelen ser buenos para la labor en el anlisis. La presencia de un cnyuge o padre enojn, agresivo o entrometido puede hacer el psicoanlisis temporalmente impracticable. Estn tambin los elementos prcticos de tiempo y dinero, que suelen ser esenciales.

La resistencia 2.1 Definicin elemental Todas las fuerzas que se oponen a los procedimientos y procesos de anlisis, ese decir, que estorban la libe asociacin del paciente, que obstaculizan los intentos del paciente de recordar y de lograr y asimilar insight, que operan contra el Yo razonable del apciente y su deseo de cambiar. La existencia puede ser consciente, preconsciente o inconsciente y pueden expresarse por medio de emociones, actitudes, ideas, impulsos, pensamientos, fantasas o acciones. Opera contra el progreso del anlisis, contra el analista y los procedimientos y procesos analticos. Las resistencias tienen una funcin defensiva. Defienden el statuo quo del paciente. Defienden la neurosis y se oponen al Yo razonable del paciente y a la situacin analtica. 2.2 La aparicin de la resistencia El paciente calla Esta es la forma ms transparente y frecuente de resistencia. Significa que el paciente no est dispuesto, consciente o inconscientemente, a comunicar sus pensamientos o sentimientos al analista. Tal vez tenga conciencia el paciente de su oposicin, o tal vez le parezca sencillamente que no tiene nada en la mente. En uno u otro caso, nuestra misin es analizar las causas del silencio. Queremos descubrir los motivos de la oposicin al procedimiento analtico de la asociacin libre. A veces, a pesar del silencio, un paciente puede revelar el motivo o incluso el contenido de su silencio inadvertido por su postura, sus movimientos, la expresin de su rostro. Desviar la cabeza de la mirada, cubrirse los ojos con las manos, retorcerse en el divn y enrojecer puede significar turbacin. Pero el silencio tambin puede tener otros significados. Puede ser una repeticin de un acontecimiento pasado en que el silencio desempe un papel importante. El silencio de la paciente puede representar su reaccin a la escena primaria. En semejante situacin, el silencio no slo es una resistencia sino tambin el contenido de un trozo de revivencia. El silencio es una resistencia al anlisis y como tal debe manejarse. El paciente no siente deseos de hablar Es sta una variacin respecto de la situacin anterior. En este caso el paciente no est literalmente callado, pero siente que no tiene ganas de hablar, o no tiene nada que decir. Con mucha frecuencia queda en silencio despus de declararlo as. Nuestra tarea es la misma: explorar por qu o de qu siente el paciente que no quiere hablar. Afectos que indican resistencia La resistencia se puede observar cuando el paciente se comunica verbalmente pero con ausencia de afecto. Lo que dice es seco, montono, insulso y aptico. Se tiene la impresin de aquello de que habla no le afecta. Esto es particularmente importante cuando la ausencia de afecto est relacionada con sucedidos que deberan estar muy cargados de emocin. La impropiedad del afecto es una seal muy notoria de resistencia. La postura del paciente La rigidez, el envenenamiento o el enovillamiento protector pueden indicar que estn a la defensiva. Sobre todo, cualquier postura sin cambio, que dure toda una hora, y sesin tras sesin, siempre es seal de resistencia. El movimiento excesivo tambin indica que algo se descarga con movimientos y no con palabras. La discrepancia entre la postura y el contenido verbal es tambin seal de resistencia. Sus movimientos parecen narrar otra parte del relato. Las manos apretadas, los brazos fuertemente cruzados sobre el pecho, los tobillos firmemente unidos son indicios de estarse controlados. El modo de entrar el paciente en la consulta, evitando la mirada del analista o charlando de pequeeces sin continuar en el divn, o el irse al termianr la hora sin mirar al analista son tambin indicaciones de resistencia. Fijacin en el tiempo Cuando un paciete habla constante e invariablemente del pasado sin mezclarse nada del presente sin zambillirse una que otra vez en el pasado, es que hay alguna resistencia operando. Los acontecimientos externos o de escasa importancia Cuando el paciente habla de sucedidos superficiales, insignificantes o relativamente deprovistos de importancia durante un perodo de tiempo bastante largo, es que est evitando algo subjetivamente importante.

Cuando se repite el contenido sin amplificacin ni afecto, o sin incremento del insight. La falta de introspeccin y reflexin es seal de resistencia. En general, la verbalizacin, siquiera profusa, que no conduzca a nuevos recuerdos o nuevos insights o mayor conciencia emocional es seal de una actitud defensiva. Si la situacin externa no conduce a una situacin personal, interna, se est expresando una resistencia. Evitacin de temas En lo tocante a la sexualidad, los aspectos ms delicados parecen ser los relacionados con las sensaciones y las regiones del cuerpo. Los pacientes hablarn de deseos sexuales o de excitacin de un modo general, pero son reacios a mencionar un gnero particular de sensacin o apremio corporal que los haya excitado. Los pacientes hablarn en general de sentirse enojados o irritados cuando en realidad quieren decir que estaban furiosos y tenan ganas de matar a alguien. Las fantasas sexuales u hostiles en relacin con la persona del analista son tambin ms cuidadosamente evitados al principio del anlisis. Cualquier tema importante que no entra alguna vez en la hora analtica es seal de resistencia y como tal hay que investigarlo. Rigideces Todo cuanto se vuelve rutina y el paciente lo ejecuta sin modificacin en las horas de su visita ha de considerarse resistencia. Empezar cada hora recitando un sueno o anunciando que no hubo sueno, empezar cada hora comunicando sus sntomas o sus quejas, o hablando de los sucedidos del da anterior. Precisamente el hecho de empezar siempre del mismo modo esteriotipado indica resistencia. Hay pacientes que buscan material con que llenar la hora, o para evitar los silencios o ser un buen paciente, indicios todos de resistencia. Presentarse constantemente tarde o constantemente puntual, indica que algo se tiene refrenado, que algo se oculta. El empleo de la evitacin El empleo de frases hechas, de trminos tcnicos o el lenguaje no es un de las ms frecuentes indicaciones de resistencia. El paciente que dice "rganos genitales" refirindose al pene est evitando la imagen que viene a la mente con la palabra pene. El paciente que dice que "que estaba hostil" queriendo decir que "estaba furioso" est tambin evitando las imgenes y sensaciones de la furia, en comparacin con la insuficiencia del trmino hostil. El retraso, la inasistencia y el olvido del pago Llegar tarde a la cita, o no acudir a ella, y el olvidarse de pagar son indicaciones de la renuencia a acudir al anlisis o a pagar por l. La ausencia de sueos Los pacientes que saben que suenan y olvidan el sueno se resisten obviamente a recordar sus sueos. Los pacientes que no recuerdan haber sonado nada en absoluto son, segn creo, los que tienen las ms fuertes resistencias, porque aqu la resistencia ha logrado atacar no slo el contenido del sueno sino incluso el recuerdo de haber sonado. Son los sueos el medio ms importante de acceso al inconsciente, a lo reprimido y a la vida instintual del paciente. El olvidarse de los sueos es indicio de que el paciente est luchando contra la revelacin de su inconsciente y en particular de su vida instintual al analista. El paciente se aburre El aburrimiento en el paciente indica que est evitando el conocimiento de sus apremios instintuales y sus fantasas. El aburrimiento es una defensa contra las fantasas. El aburrimiento en el analista podra indicar que ste est bloqueando sus fantasas en relacin con su paciente, reaccin de contratransferencia. Tambin puede significar que el paciente se est resistiendo y que el analista todava no lo ha descubierto conscientemente, pero su percepcin inconsciente lo tiene descontento, inquieto y aburrido. El paciente tiene un secreto El secreto es algo que debe ser respetado, no aplastado, forzado ni averiguado a fuerza de splicas. La actuacin (acting out) La actuacin es una resistencia porque consiste en repetir una accin en lugar de palabras, recuerdos, afectos. Un tipo sencillo de actuacin que suele darse al principio del anlisis es que el paciente hable del material de la sesin analtica con otra persona que no sea el analista. Es patente que se trata de una forma de evitacin en que el paciente pasa una reaccin de transferencia a otro para evitar y atenuar algn aspecto de sus propios sentimientos de transferencia. Debe apuntarse como resistencia y explorarse sus motivos. La alegra frecuente en la consulta La alegra frecuente en las sesiones, el gran entusiasmo y jbilo indican que algo se est ocultando, por regla general, algo muy distinto, alguna forma de depresin. El sbito paso a la salud, la desaparicin prematura de sntomas sin insight, son seales de resistencia. El paciente no cambia Si no se producen cambios en el comportamiento o sintomatologa en el paciente y no hay otros signos de resistencia, es probable que se

trate de una forma muy sutil de actuacin y de resistencia transferencial. 2.3 Examen histrico Cmo vencer la resistencia? Solo puede suprimida muy lenta y paulatinamente. Despus de haber acertado los motivos de la resistencia tenemos que intentar desvalorizar tales motivos o, a veces, sustituirlos por otros ms importantes. En toda histeria es la defensa la raz del asunto. Si se quitan las resistencias se halla el material en el debido orden. Cuanto ms se acerca uno al ncleo de la histeria, mayor es el grado de resistencia. En este punto modific Freud una de sus ideas anteriores y declar que lo reprimido no es un cuerpo extrano sino ms bien una infiltracin. Si se quita la resistencia y se puede restablecer la circulacin en esa regin hasta entonces aislada, puede volver a integrarse. Hay que empezar por la periferia, la interpretacin ha de empezar por la superficie. Freud: todo aquello que dificulta la continuacin de la labor analtica es una resistencia. En el caso de Dora, Freud describa cmo la relacin de transferencia lleg a ser la mayor causa de resistencia y tambin cmo actuaba el paciente esa resistencia de trasferencia. Al final, esto provoc la interrupcin del anlisis, porque Freud no comprenda cabalmente su importancia cuando estaba tratando a la paciente. En el trabajo sobre La dinmica de la transferencia: la transferencia ocasiona las ms vigorosas resistencias y es la causa ms frecuente de resistencia. La resistencia acompaa a la psicoterapia paso a paso. Las asociaciones del paciente son tambin una transaccin entre las fuerzas de resistencia y las que luchan por la recuperacin. Recuerdo, repeticin y elaboracin: por primera vez menciona Freud la compulsin a la repeticin, aspecto especial de la resistencia que consiste en la tendencia del paciente a repetir una experiencia pasada en accin en lugar de recodarla. Estas resistencias son particularmente tenaces y requieren una traslaboracin. En Inhibicin, sntoma y angustia, Freud describe cinco tipos diferentes y tres causas de resistencia. La resistencia procede del Yo y adems una fuente de resistencia en el Supery y otra en el Ello. Hay tres factores decisivos para el xito de nuestros esfuerzos teraputicos: la influencia de los traumas, la fuerza natural de los instintos y las alteraciones del Yo. 2.4 La teora de la resistencia 2.4.1 Resistencia y defensa La resistencia se opone al procedimiento analtico, al analista y al Yo razonable del paciente. Defiende la neurosis, lo antiguo, lo familiar e infantil, del descubrimiento y el cambio. Puede ser adaptativa. la palabra resistencia se refiere a todas las operaciones defensivas del aparato psquico provocadas en la situacin analtica. La defensa se refiere a procesos que ponen a salvo del peligro y el dolor, en contraste con las actividades instintivas que buscan el placer y la descarga. En la situacin psicoanaltica, las defensas se manifiestan en forma de resistencias. Freud emple estos trminos como sinnimos en la mayora de sus escritos. La funcin de defensa es original y bsicamente una funcin del Yo. Las resistencias operan en el interior del paciente, esencialmente en su Yo inconsciente, si bien ciertos aspectos de su resistencia pueden ser accesibles a su Yo observador y opinante. Tenemos que distinguir entre el hecho de que el paciente est resistiendo, cmo se resiste, a qu se resiste y por qu lo hace. Fenichel. El mismo mecanismo de defensa es por definicin siempre inconsciente, pero el paciente puede tener conciencia de una u otra manifestacin secundaria del proceso defensivo. Al desarrollo la alianza de trabajo e identificarse el paciente con las actitudes operativas del analista, la resistencia se percibir como una operacin defensiva ajena al Yo dentro del Yo afectivo del paciente. El concepto de defensa entraa dos constituyentes: un peligro, una fuerza impelente para proteger el Yo (irracional) y una fuerza que impulsa a correr un riesgo, el Yo preadaptativo. Hay jerarquas de resistencia, del mismo modo que postulamos jerarquas de defensa. La concepcin de la defensa se refiere a diversas actividades inconscientes del Yo, pero podemos distinguir entre los mecanismos de defensa profundos, inconscientes y automticos y los que estn ms cerca del Yo consciente. Cuando ms primitivo es el lugar de esta jerarqua ocupado por determinada defensa, y ms ntima est relacionada con el material reprimido, menos probable es que se haga consciente. El comportamiento defensivo proporcionar alguna descarga para aquella de que se defiende. Todo comportamiento tiene aspectos impulsivos y defensivos. Los crueles reproches que se hace el obsesivo denuncian claramente los impulsos sdicos subyacentes que trata de obviar. Las defensas de niveles inferiores deben ser conscientes y voluntarias, y quiz adaptativas. Entendemos por motivo de defensa lo que hizo entrar en accin a una defensa. La causa inmediata es siempre la evitacin de algn afecto doloroso como la angustia, la culpabilidad o la vergenza. La causa ms distal es el impulso instintual subyacente que provoc la angustia, la culpabilidad o la vergenza. La causa ltima es la situacin traumtica, un estado en que el Yo se ve arrollado y desvalido porque est lleno de una angustia que no puede controlar, dominar ni frenar...un estado de pnico. El paciente trata de evitar este estado instituyendo defensas a la menor seal de peligro. Las situaciones de peligro que pueden despertar un estado traumtico atraviesan un proceso de desarrollo y cambio con las diferentes fases de maduracin: miedo al abandono, miedo a la aniquilacin fsica, sentimiento de no ser amado, miedo a la castracin y miedo a perder la

propia estimacin. En el anlisis, todo pensamiento, sentimiento o fantasa que despierte una mocin dolorosa provocar resistencia en algn grado. Si se sondea lo que esta oculto detrs del afecto doloroso, se descubrir algn impulso instintivo peligroso y, a fin de cuentas, algn vnculos con un acontecimiento relativamente traumtico de la historia del paciente. Decir que el concepto de una resistencia procedente del Ello parce imprecisa o contradictoria. Todas las resistencias operan por el Yo, cualquiera que sea el punto donde se origina el peligro o el modo. La compulsin de repetir puede manejarse mejor teraputicamente considerndola un intento de dominar tardamente una antigua situacin traumtica. O bien la repeticin puede representar la esperanza de un final ms feliz para una frustracin pasada. El motivo principal de la resistencia como de la defensa es evitar el dolor. 2.4.2 Resistencia y regresin Regresin es un concepto descriptivo y se refiere a la vuelta a una forma anterior, ms primitiva de actividad mental. Uno tiende a volver a las escalas que fueron puntos de fijacin en tiempos anteriores. Las fijaciones se deben a la disposicin innata, los factores constitucionales y la experiencia, que forman una serie complementaria. Las satisfacciones excesivas en un punto dado del desarrollo favorecern la fijacin. Hay renuencia a renunciar a las satisfacciones grandes, sobre todo cuando estn combinadas con un sentido de seguridad. Opinaba Fenichel que las frustraciones excesivas tambin pueden ser causa de fijaciones. Sostena que una fijacin puede deberse a la esperanza prolongada de que al final se obtendr la ansiada satisfaccin y a que la frustracin favorece la represin de las pulsiones implicada e impide su avance. Regresin y fijacin son interdependientes. No obstante, debe tenerse presente que la fijacin es un concepto de desarrollo y la regresin es uno defensivo. Mi propia experiencia clnica no est de acuerdo con las formulaciones de Fenichel acerca de las causas de fijacin y regresin. Yo he observado que las fijaciones las causan principalmente las satisfacciones excesivas y que la regresin se pone en marcha por el dolor o peligro excesivos. Motiva la regresin la huida del dolor y el peligro. Si la satisfaccin desempea un papel en la regresin, es porque produce angustia traumtica. Si la satisfaccin no se hace traumtica, causar una fijacin en el nivel edpico y no una regresin. El Yo emplea la regresin es muchas formas para fines de defensa y resistencia. 2.5 Clasificacin de las resistencias 2.5.1 Segn el origen de la resistencia En Inhibicin, sntoma y angustia distingui cinco tipos y los clasific segn su origen. (1) La resistencia de represin, con que se refera a la resistencia de las defensas yoicas. (2) La resistencia de trasferencia. Proviene del Yo. (3) La ganacia de enfermedad o secundaria, que puso tambin entre las resistencias del Yo. (4) Consideraba cuarta variedad las que requeran de la traslaboracin, o sea la compulsin a la repeticin y la adhesividad de la libido, que l tena por resistencias del Ello. (5) Las ltimas resistencias que design Freud fueron las que nacan de la culpabilidad inconscientes y al necesidad de castigo, que crea originarias del Supery. La funcin de defensa, la actividad de evitar el dolor, nace del Yo, cualquiera que sea el estmulo provocador. El Yo puede emplear los mecanismos primarios inconscientes de defensa, como la represin, la proyeccin, la introyeccin. Puede emplearse como defensa la actividad heterosexual y dentro del anlisis, como resistencia al confrontamiento con impulsos homosexuales. Freud, Glover y Anna Freud describen las resistencias del Ello como aquellas resistencias que requieren traslaboracin y que proceden de la compulsin a la repeticin y la adhesividad de la libido. Segn mi opinin esas resistencias tambin operan por el Yo. Una actividad instintual particular se repite y permanece intratable al insight slo si cuenta con la ayuda de las funciones defensivas del Yo. La traslaboracin no opera directamente en el Ello sino slo en el Yo. La traslaboracin no opera directamente en el Ello sino slo en el Yo. Para que resulte, hay que inducir al Yo a que abandone su funcin defensiva patolgica. As puede el Ello participar en las maniobras de resistencia, pero segn creo, slo dejndose utilizar por el Yo para fines defensivos. La funcin de resistencia siempre procede del Yo. El motivo de la defensa y la resistencia es siempre evitar el dolor. El estmulo que pone en marcha la maniobra de existencia puede originarse en cualquiera de las estructuras psquicas: Yo, Ello o Supery. Pero la percepcin del peligro es funcin del Yo. 2.5.3 Segn los tipos de defensa La resistencia trasferencial tiene que ver con dos grupos diferentes de existencias: (1) los que aparecen en los pacientes por tener reacciones transferenciales, (2) los que se forman en los pacientes para evitar las reacciones transferenciales. La actuacin es otra maniobra especial de resistencia que merece examen aparte. La actuacin contiene importantes elementos del Ello y el Supery, as como funciones del Yo. Definimos el acting out como la representacin de un suceso pasado en el presente, que es una versin ligeramente deformada del pasado pero parece cohesiva, racional y

egosintnica para el paciente. Las resistencias caracterolgicas son otro tipo de defensa que merece mencin especial. Entendemos por carcter el modo habitual que tiene el organismo de tratar con el mundo interno y externo. Es la posicin y postura integrada y organizada constante del Yo en relacin con lo que de l se pide. El carcter se compone en lo esencial de hbitos y actitudes. Unos son predominantemente defensivos, otros esencialmente instintivos. Algunos son trminos medios. El rasgo caracterolgico de la limpieza bien puede entenderse como defensa, como formacin reactiva contra el agradable ensuciamiento. Pero podemos ver tambin el desalio como un rasgo de carcter que no es formacin reactiva sino manifestacin de placer en el ensuciarse. Las resistencias caracterolgicas se derivan de las defensas de carcter. Plantean un problema especial en tcnica analtica porque son habituales, rgidamente fijas y por lo general egosintnicas. Las resistencias encubridoras: algunos pacientes tienden a emplear mucho los recuerdos, los afectos y la identidad encubridora para arrinconar un recuerdo, afecto o identidad subyacentes ms dolorosos. Esta formacin defensiva contiene importantes satisfacciones, as como defensas. 2.54 Segn la categora diagnstica Ciertas entidades de diagnstico emplean ciertos tipos especiales de defensa y que por lo tanto esas resistencias particulares predominarn durante el curso del anlisis. Las histerias: Represin y formacin relativas aisladas. Regresin a las caractersticas flicas. Emocionalidad, somatizaciones, conversiones y genitalizaciones. Identificaciones con objetos de amor perdidos y objetos productores de culpabilidad. Las neurosis defensivas: Aislamiento, anulacin retrospectiva, proyecciones y formaciones reactivas en masa. Regresin a la analidad con formacin reactiva de los rasgos de carcter; orden, limpieza y tacaera se convierten en resistencias importantes. Intelectualizacin a manera de resistencia a los sentimientos. Pensamiento mgico, omnipotencia del pensamiento, meditacin. Interiorizacin de las reacciones de hostilidad y Supery sdico. Las depresiones neurticas; Introyecciones, identificaciones, actuacin, impulsividad y defensas de pantalla. La instintualidad oral y flica deformadas regresivamente. Emocionalidad, comportamiento y actitudes contrafbicos, adictividad y masoquismo. Las neurosis de carcter: Segn sea en lo fundamental un carcter histrico, obsesivo o depresivo, sera de esperar que hallsemos los hbitos, rasgos y actitudes que suelen calificarse de rgidos, egosintnicos y silentes. 2.5.5 Una clasifiacin prctica Me ha resultado conveniente distinguir las resistencias ajenas al Yo de las egosintnicas. Las resistencias ajenas al Yo aparecen extraas ajenas y raras al Yo razonable del paciente. Por consiguiente, esas resistencias son relativamente fciles de reconocer y permiten hacer buen trabajo. El paciente entra fcilmente en alianza de trabajo con el analista en su intento de analizar esa resistencia concreta. Las resistencias egosintnicas se caracterizan por parecer familiares, racionales y objetivas. Son por ello ms difciles de reconocer para el analista y el paciente, y es ms difcil el establecimiento de una alianza de trabajo en relacin con ellas. Suelen ser normas habituales, bien asentadas, del comportamiento del paciente, y rasgos de carcter a veces de valor social. Las formas reactivas, la actuacin, las resistencias caracterolgicas, las actitudes contrafbicas y las defensas de pantalla entran en esta categora. Al empezar el anlisis se trabaja con las resistencias ajenas al Yo. Slo despus de que el paciente ha logrado formar una alianza de trabajo segura es posible empezar a buscar las resistencias egosintnicas y a laborar con ellas. Estas resistencias se hallan presentes desde el principio, pero no tiene caso atacarlas puesto que el paciente negar su importancia o slo colaborar de labios afuera en su anlisis. Hay que haber realizado alguna labor previa con la resistencia ajena al Yo y haber conseguido tambin una firma alianza de trabajo ante de poder analizar eficazmente las resistencias egosintnicas. 2.6 Tcnicas para el anlisis de las resistencias 2.6.1 Consideraciones preliminares Es analizar una expresin condensada para denotar muchos procedimientos tcnicos que fomentan todo el insight del paciente. Cuatro clases de procedimientos: 1. La interpretacin: es el medio ms importante de la tcnica psicoanaltica. Todo otro procedimiento analtico prepara una interpretacin, la amplifica o la hace efectiva. Interpretar significa hacer consciente un acontecimiento psquico inconsciente o preconsciente. Significa hacer que el Yo razonable y consciente se d cuenta de algo que tena olvidado. Atribuimos significacin y causalidad a un fenmeno psicolgico. Con la interpretacin hacemos al paciente consciente de la historia, la fuente, el modo, la causa o el significado de un suceso psquico dado. Esto suele requerir ms de una sola intervencin. El analista aplica su propia mente consciente, su empata, su intuicin y vida de la fantasa, as como su intelecto y conocimiento terico para llega a una interpretacin. Interpretando vamos ms all de lo fcilmente comprensible y observable por el pensamiento lgico y consciente ordinario. Las reacciones del paciente son necesarias para determinar si la interpretacin es vlida o no. Es condicin previa que lo que ha de ser interpretado sea primero mostrado y aclarado. Para analizar una resistencia, por ejemplo, el paciente tiene que saber primero que hay una resistencia funcionando. Esa resistencia tiene que ser demostrable y el paciente tiene que verse frente a ella. 2. La confrontacin y aclaracin son auxiliares necesarios de la interpretacin.

3. La traslaboracin se refiere esencialmente a la repeticin y elaboracin de interpretaciones que llevan al paciente del insight inicial de un fenmeno particular a un cambio duradero o comportamiento. La traslaboracin hace eficaz una interpretacin. As la confrontacin y la aclaracin preparan para una interpretacin y la traslaboacin completa la tarea analtica. Pero es la interpretacin el instrumento central y capital del psicoanlisis. 2.6.1.1 Dinmica de la situacin de tratamiento Las fuerzas que se hallan de parte del psicoanalista: (1) La afliccin neurtica del paciente que lo impulsa a trabajar en el anlisis, por doloroso que sea. (2) El Yo racional consciente del paciente, que mantiene a la vista los objetos de largo plazo y comprende las razones de la terapia. (3) El Ello, lo reprimido y sus derivados, todas las fuerzas que dentro del paciente buscan su descarga y tienden a aparecer en las producciones del paciente. (4) La alianza de trabajo, que permite al paciente cooperar con el psicoanalista a pesar de la coexistencia de sentimientos de transferencia opuestos. (5) La transferencia positiva desinstintualizada, que permite al paciente atribuir valor excesivo a la competencia del analista. El paciente aceptar al analista como a un experto. (6) El Supery racional, que mueve al paciente a cumplir sus deberes y obligaciones. (7) La curiosidad y el deseo de conocerse a s mismo, que mueven al paciente a explorarse y revelarse a s mismo. (8) El deseo de progreso profesional, y otros tipos de ambicin. (9) Los factores irracionales, como los sentimientos competitivos respecto de otros pacientes, el deseo de sacar provecho a su dinero, la necesidad de propiacin y confesin, todos los cuales son aliados temporales y pocos seguros del psicoanalista. Todas las fuerzas enumeradas hacen que el paciente labore en la situacin analtica. Su valor y eficacia difieren, y cambian durante el curso del tratamiento. Las fuerzas que dentro del paciente se oponen a los procesos y procedimientos analticos: (1) Las maniobras defensivas inconscientes del Yo. (2) El temor al cambio y el afn de seguridad, que mueven al Yo infantil a apegarse a las normas neurticas familiares. (3) El Supery irracional, que exige sufrir para expiar la culpabilidad inconsciente. (4) La transferencia hostil, que impulsa al paciente a vencer al psicoanalista. (5) La transferencia sexual y romntica, que lleva a los celos y la frustracin y en definitiva a una transferencia hostil. (6) Los impulsos sdicos y masoquistas, que llevan al paciente a provocar muchos placeres dolorosos. (7) La impulsividad y las tendencias de actuacin, que impulsan al paciente en direccin de las satisfacciones rpidas y contra el insight. (8) Las satisfacciones secundarias producto de la enfermedad neurtica, que incitan al paciente a apegarse a su neurosis. 2.6.1.2 Cmo escucha el analista El analista escucha con tres objetivos en la mente: (1) Trasladar las producciones del paciente a sus antecedentes inconscientes. Los pensamientos, fantasas, sentimientos, comportamientos e impulsos han de seguirse hasta dar con sus predecesores inconscientes. (2) Los elementos inconscientes han de ser sintetizados en insight significantes. Fragmentos de la historia pasada y prsente, consciente e inconsciente, han de ser relacionados para dar un sentido de continuidad y coherencia en funcin de la vida del paciente. (3) Los insights as obtenidos deben ser comunicables al paciente. Cuando uno escucha, debe estar seguro de que el material descubierto ser utilizable constructivamente por el paciente. Uno escucha con una igual atencin flotante. Uno no hace un esfuerzo consciente para recordar. La atencin no selectiva ni dirigida tendr a excluir las propias deformaciones tendenciosas y permitir, por aadiduras, al analista seguir el hilo del paciente. El analista no debe toma notas si eso estorba su atencin libremente flotante. El analista es ante todo entendedor y promotor de insight. Para escuchar eficazmente, uno debe atender tambin a sus propias respuestas emocionales, que a menudo le darn indicios importantes. Por encima de todo, el analista tiene que estar atento a sus propias reacciones de trasferencia y resistencia, que pueden estorbarle o ayudarle a entender las producciones del paciente. Escucha para obtener insight y lo hace desde una posicin de atencin libremente flotante, con respuestas emocionales restringidas, compasin y paciencia. 2.6.2 El reconocimeinto de la resistencia La primera tarea del analista consiste en reconocer que hay una resistencia. Cmo se reconoce la resistencia cuando el material no est muy claro? Nos basamos en la asociacin libre y en la oportunidad que ofrece al analizando. Dos mtodos de facilitar la demostracin de las resistencias incrementando la resistencia: el silencio del analista y su peticin de mayores detalles en torno al punto resistente. Estos mtodos avivarn la resistencia y la harn reconocible para el renuente Yo razonable del paciente. Pidiendo al paciente que advierta su renuencia a hablar de las cosas sexuales, el analista dice: "No me hable de sexo pero s de como le cuesta hablar de sexo". Tenemos que analizar su resistencia a hablar de cosas sexuales antes de poder analizar eficazmente sus problemas

sexuales. Otro prodecimiento para ayudar al paciente a reconocer la presencia de las fuerzas de resistencia es sealar todas las pruebas clnicas. "Parece usted estar rehuyendo algo. Llega usted un poquito tarde, despus se queda callada y ahora me dice que ha olvidado su sueno". La misma paciente est ahora convencida de que huye. Si yo hubiera intervenido al menor signo, ella hubiera podido obviarlo con cualquier racionalizacin. Debe notarse que yo me conformo con sealar lo que me hizo deducir que ella se resista. No insist en que estuviera resistiendo. Hay que esperar a que aparezca un Yo razonable o a que las pruebas sean tan abrumadoras que el Yo razonable tenga que reconocerlas.

2.6.4 La aclaracin de la resistencia Hemos hecho ver al paciente que tiene una resistencia. Qu hacemos ahora? Nos quedan tres posibilidades: (1) Por qu huye el paciente? (2) De qu huye el paciente? (3) Cmo huye el paciente? Las dos primeras preguntas, el por qu y el qu pueden considerarse juntas el motivo de la resistencia. El cmo huye se refiere al modo o los medios de la resistencia. La cuestin de por qu resiste el paciente: el motivo inmediato de la defensa y la resistencia es evitar el dolor, o sea los afectos dolorosos. Alguna emocin dolorosa, como angustia, sentimientos de culpabilidad, vergenza o depresin. El comportamiento de ocultacin indica vergenza. El temblar, sudar la lengua y la boca secas, la tensin muscular, la rigidez o los estreimientos pueden ser seales de miedo. Trato de descubrir las reacciones corporales, no verbales, que se estn produciendo, que nos proporcionan a veces indicios acerca del afecto doloroso concreto con que lucha el paciente. Digo: "Parece usted embarazado, asustado, o triste, o a punto de llorar". Si no puedo averiguar el afecto doloroso en cuestin, preguntar simplemente: "Qu sentimientos trata usted de soslayar? Qu siente usted estando ah acostado y callado?" Mi lenguaje es siempre, claro, concreto y llano. Escojo la palabra que parece representar lo que est desarrollndose en el paciente, la palabra que refleja la situacin del paciente en ese momento. Por ejemplo, si me parece que el paciente est angustiado como un nio dir: "Parece usted asustado", porqu sa es la palabra de la infancia. Si el paciente est muy bravo, no dir que "parece enojado" sino "furioso". Al tratar de descubrir y esclarecer el afecto doloroso especfico y los recuerdos asociados con l, la palabra que uno emplea debe ser acertada en tiempo, cantidad, calidad y tono. Esclareciendo el afecto doloroso o el impulso prohibido que motiva una resistencia podr ser necesario esclarecer el modo de una resistencia, el cmo se resiste el paciente. 2.6.5 La interpretacin de la resistencia Interpretacin del motivo de la resistencia Cuando la resistencia es ya demostrable y clara, estamos listos para interpretar los determinantes inconscientes. Significa esto que tratamos de descubrir los impulsos instintuales ocultos, las fantasas o los recuerdos culpables de la resistencia. Al analizar el motivo de una resistencia intentaremos explorar el contenido causante del afecto doloroso que ocasion la resistencia. Al analizar el motivo de la resistencia uno suele empezar por el intento de descubrir el afecto doloroso, porqu ste suele ser ms accesible al Yo consciente que el contenido que provoca el afecto doloroso. Esto no siempre es as y a veces el contenido puede revelarse en la hora analtica antes de que estemos al tanto del afecto. Nuestra tarea consiste entonces en perseguir el contenido de la resistencia que, si tenemos xito, iluminar el afecto. Empezamos con el material que tenemos a la mano y de ah pasamos a buscar lo que falta: procedemos de lo conocido a lo desconocido. El paciente comprende que las resistencias que se producen en el anlisis son una repeticin de los hechos que ocurrieron antes en la vida del paciente. Repitamos: las resistencias no son un artificio de anlisis, no son creaciones nuevas, sino repeticiones, reediciones de sucesos pasados. Interpretacin del modo de resistencia Ante todo tenemos que lograr que el paciente reconozca que determinado tipo de comportamiento es una resistencia. La demostrabilidad depender de dos factores: 1. Si el comportamiento de resistencia es un rasgo de carcter egosintnico. 2. Si uno puede contar con la ayuda del Yo razonable del paciente y hacer que se una al analista en la consideracin de esa actividad como resistencia. Cuanto ms coherente, adaptativa y feliz parece una actividad al paciente, ms difcil ser persuadirle de que esa actividad es una resistencia.

Siempre que los factores de la realidad componen una resistencia, hay que reconocer debidamente esos factores. Si no se hace as, el paciente se aferrar tanto ms tercamente al elemento de realidad de la resistencia y pasar el tiempo tratando de convencer al analista de la lgica de su argumentacin. Una vez ha reconocido el aspecto resistencia de su comportamiento, nuestra siguiente tarea es la aclaracin o clarificacin. Recapitulacin Los procedimientos generales de la resistencia: 1) Reconocer la resistencia. 2) Sealar la resistencia al paciente. a) Hacer que la resistencia se vuelva demostrable esperando que se den varios casos. b) Intervenir de modo que se incrementar la resistencia, contribuir a que se haga demostrable. 3) Aclarar los motivos y modo de la resistencia. a) Qu afecto doloroso especfico hace resistente al paciente? b) Qu impulso instintual concreto ocasiona el afecto doloroso en este momento? c) Qu mtodo emplea exactamente el paciente para manifestar su resistencia? 4) Interpretar la resistencia a) Qu fantasas o recuerdos ocasionan los afectos e impulsos en que sustenta la resistencia? b) Perseguir la historia y los fines inconscientes de estos afectos, impulsos o acontecimiento dentro y fuera del anlsis, y en el pasado. 5) Interpretar el modo de resistencia. a) Perseguir ste y otros modos de actividad semejantes dentro y fuera del anlisis. b) Trazar la historia y los fines inconscientes de esta actividad en el presente y el pasado del paciente. 6) Traslaboracin. Repeticiones y elaboraciones de los pasos 4) a) y b) y 5) a) y b). Hay que interpretar las resistencias prematuramente, por eso slo conduce a que el paciente racionalice o intelectualice, priva a la experiencia de impacto emocional. El paciente debe tener la oportunidad de sentir las resistencias, de convencerse de su fuerza y su tenacidad. Es importante adems no coadyuvar a la resistencia del paciente empleando el mismo gnero de resistencia que l. Si est callado, uno debe tener cuidado de que el silencio propio no sea una contrarresistencia. O si emplea un lenguaje ampuloso, obsceno o manido, hay que evitar seguirle en esa resistencia o hacer lo contrario. El aliado indispensable del analista en esta tarea es el Yo razonable del paciente. Debe estar presente o deben convocarlo las intervenciones del analista. Ha de haber una alianza de trabajo presente o evocable antes de embarcarse en el anlisis profundo de la resistencia. Es condicin sine qua non de la interpretacin. Conviene comprender que por muy acertadamente que labore uno con las resistencias, stas retornarn. Es necesaria la traslaboracin para que una resistencia dada pierda su patognesis. 2.6.6 Problemas especiales en el anlisis de resistencias Las resistencias de las primeras sesiones Al empezar el anlisis, en las primeras sesiones, cuando el analista ha reconocido una resistencia y se ha mostrado al paciente, antes de proceder a la exploracin del motivo de la resistencia, hay que considerar la interpolacin de los siguientes pasos. 1. Debe decrsele al paciente que la resistencia es una actividad suya. Es una accin que ejecuta inconsciente, preconsciente o conscientemente. No es algo que le sucede al paciente pasivamente, aunque l quiz lo sienta as. Por ejemplo, un paciente me dir que su cerebro est en blanco. Es bueno comunicar a mis pacientes que el cerebro parece vaco slo cuando uno est tratando de evitar algo. Entonces les digo que dejen aflorar sus pensamientos la deriva con la nocin "estoy evitando algo" y que digan lo que se les ocurre. La resistencia no es un error, una falta ni una debilidad del paciente. No tiene que sentirse criticable ni rechazado por tener resistencias. Hay que hacer comprender al paciente que el anlisis es una parte necesaria, inevitable y fructfera del procedimiento psicoanaltico. Cuando un paciente descubre en s no slo que se resiste sino a qu podra deberse o por qu lo hace, significa que una parte del Yo del paciete, el Yo observador y razonable tiene ahora la facultad de mirar la parte que siente y experimenta de su Yo y de laborar en calidad de aliado del analista, o sea de identificarse temporalmente con el modo de trabajar de ste. Se ha fundado temporal y parcialmente una alianza de trabajo. Conoce la importancia del anlisis de las resistencias y adopta una actitud analtica frente a ellas, en lugar de tratar de evitarlas, ocultarlas o disimularlas. En las primeras sesiones pongo empeno en preguntar al paciente cmo se senta mientras iba describiendo algn acontecimiento en su visita. Lo hago para acostumbrarlo a introducir sus emociones y sus reacciones fsicas en sus asociaciones. Los tres procedimientos arriba descritos tienen en comn el objetivo de favorecer la formacin de una alianza de trabajo entre el Yo

razonable del paciente y el Yo analizante del analista. Por ejemplo, un paciente dice trivialidades porque le da vergenza estar callado, y revelar que no tiene nada que decir. Tenemos entonces dos evitaciones en obra: huye de algo que le hace callar y disimula el silencio diciendo trivialidades. El empleo de trivialidades por el paciente es la resistencia ms superficial y debemos tratarla primero. Una de las causas tpicas de este gnero de resistencia es el deseo del paciente de ser un buen paciente, o sea el favorito. El paciente tiene la impresin errada de que los buenos pacientes no tienen resistencia. Otros pacientes se avergenzan de estar enojados o ser sexuales y tratan de disimular el silencio que podra indicar las emociones subyacentes. Otra causa frecuente de resistencia a la resistencia es la reaccin a un insight nuevo y doloroso. El paciente tal vez trate de encubrir su enojo o su angustia ante un nuevo descubrimiento buscando ansiosamente pruebas confirmatorias para acallar interpretaciones ulteriores. Los pacientes ocultan sus resistencias por dos razones principales: (1) Porque los avergenza o asusta la revelacin de un estado de resistencia. Resistencia significa defecto y tendr por consecuencia castigo o prdida de amor. (2) Porque temen el descubrimiento de una situacin causante de resistencia...por lo general para evitar un material que les aparece podra producir una reaccin hostil de trasferencia. Son pacientes que temen enojarse y con frecuencia tratan de ocultar su enojo con lo contrario: docilidad. Evitarn mencionar una reunin donde yo dije algo desacertado o hablarn slo de aquello con que concuerden y se saltearn el resto. El secreto Analizar un secreto es cosa muy difcil pero muy provechosa para el anlisis. En general, los secretos estn relacionados con las secreciones. Siempre contienen algn matiz anal o uretral, y se consideran vergonzosos y repugnantes, o lo contrario, es decir, algo muy valioso, que debe atesorar y proteger. Los secretos tambin estn relacionados con las actividades sexuales secretas de los padres, que el paciente repite por la identificacin y que hace para desquitarse en la situacin de transferencia. Adems de todo esto, en el secreto y la confesin siempre entran problemas de exhibicionismo e incitacin. El secreto entra inevitablemente en la situacin de transferencia como forma especial de resistencia. Analizar la resistencia antes que el contenido, el Yo antes que el Ello, y empezar por la superficie Freud comprendi que lo teraputicamente eficaz no era la obtencin del recuerdo olvidado sino la superacin de la resistencia. En 1914 declara Freud que la misin del analista era analizar e interpretar las resistencias del paciente. Al reconocer el papel capital de las fuerzas de la resistencia, remplaz a la antigua formulacin tpica de hacer consciente lo inconsciente una formualcin dinmica: analicemos las resistencias antes que el contenido. El Yo del paciente tiene dos aspectos y funciones diferentes. El Yo inconsciente, irracional es el iniciador de las defensas patgenas y se ve como el Yo que siente y experimenta durante el tratamiento. El Yo consciente, razonable es el aliado del analista y aparece clnicamente como el Yo observador del paciente durante el anlisis. La regla tcnica de que uno debe analizar la resistencia antes que el contenido puede expresarse estructuralmente; se debe analizar el Yo antes que el Ello. Ms exactamente: las intervenciones del analista deben tender a hacer que el Yo razonable del paciente se las arregle mejor con las antiguas situaciones de peligro. En el pasado, el paciente senta esos peligros demasiado amenazadores y su Yo irracional instituy las defensas patgenas que ocasionaron los sntomas neurticos. La elaboracin con el Yo observador del paciente y la mostracin de cun poco razonables son las operaciones del Yo que siente y experimenta posibilitan que el Yo razonable ensanche su soberana. Para que una interpretacin o confrontacin sea eficaz tenemos que estar seguros de que el paciente puede percibir, entender, captar la inetrpretacin o confrontacin. Por eso debemos asegurarnos de que el paciente tiene a su disposicin un Yo razonable. Analizamos primero las resistencias porque ellas se opondran a la formacin de un Yo razonable. Empiezo por algo accesible a su Yo consciente, algo que estaba dispuesto a reconocer. Si yo me le planteo delante con un contenido desconcertante, perder incluso lo poco que tiene de razonable. Sealo que siente turbado, y eso es evidente, eso es accesible a su Yo razonable, eso no le har correr, puede hacerle frente. Su Yo razonable, que no se siente apartado y solo, da un gran paso hacia adelante, aumenta su capacidad de ser razonable. Comprende entonces que su reaccin es impropia, examina su comportamiento analticamente, ha formado una identificacin parcial y temporal, una alianza de trabajo, frente a su resistencia. Al formar esa alianza conmigo, su Yo razonable se hizo ms fuerte. Yo he logrado producir una divisin en su Yo, que ahora tiende dos funciones, una de sentir y una de observar. Entonces ha podido incrementar su Yo razonable y observador. Son fundamentales estas reglas de tcnica: analizar la resistencia antes que el contenido, el Yo antes que el Ello y empezar desde la superficie. Si no se analizan las resistencias del Yo, la labor analtica acabar por estancarse. El paciente terminar, regreser destructivamente, o el anlisis se convierte en un juego intelectual o una satisfaccin oculta de la trasferencia. La regla tcnica fundamental significa que la interpretacin del contenido no ser efectia sino cuando las resistencias significantes hayan sido debidamente analizadas.

El paciente determina el tema de la sesin Esta regla de tcnica es una prolongacin de la regla antigua: empezar toda interpretacin desde la superficie. Empezamos nuestras interpretaciones con lo que es accesible al Yo consciente, razonable del paciente. Las resistencias son producto del funcionamiento del Yo entonces son ms accesibles al Yo razonable que al Ello material. Este razonamiento tambin es vlido para las formulaciones paralelas: analizar la defensa antes que lo reprimido, analizar el Yo antes que el Ello. Freud hizo en el caso de Dora la recomendacin tcnica de que se dejase al paciente escoger el tema de que se tratara en la sesin. Empezamos nuestra labor analtica en la superficie de la mente del paciente. Sus asociaciones nos revelan lo que le preocupa, lo que trata de salir a la conciencia, lo que le importa. Las asociaciones o la ausencia de ellas nos indican tambin lo que est tratando de evitar. Dejar que el paciente escoja el tema de la sesin significa:(1) dejar que empiece la hora con el material manifiesto que le interesa, (2) no imponerle nuestros intereses. (3) El paciente escoge el material de la hora para empezar, pero de ese material nosotros seleccionamos lo que creemos debe ser su verdadera preocupacin. Captulo 3: La transferencia 3.1 Definicin provisional La transferencia es un tipo caracterstico de relacin de objeto. Lo que la distingue principalmente es el tener por una persona sentimientos que no le corresponden y que en realidad se aplican a otra. Se reacciona ante una persona presente como si fuera una del pasado. La trasferencia es una repeticin, una reedicin de una relacin objetal antigua. Se ha producido un desplazamientoL los impulsos, los sentimientos y las defensas correspondientes a una persona del pasado se han traslado a otra del presente. Es primordialmente un fenmeno inconsciente, y la persona que reacciona con sentimientos de trasferencia por lo general no se da cuenta de esa distorsin. La trasferencia puede constar de algunos de los componentes de una relacin de objeto, es decir, puede apreciarse en forma de sentimientos, pulsiones, temores, fantasas, actitudes e ideas o defensas contra ellos. Las personas que son causa original de las relaciones de trasferencia son personajes importantes y significativos de la primera infancia. La transferencia se produce en el anlisis y fuera del anlisis, en las personas neurticas y psicticos y en las normales. Las reacciones de trasferencia siempre son inapropiadas tanto en lo que respecta a la calidad, cantidad, duracin de la reaccin. La reaccin trasferencial es impropia dentro de su contexto actual, pero fue una reaccin apropiada a una situacin pasada. Las reacciones de trasferencia son en lo esencial repeticiones de una relacin de objeto del pasado. Es un medio de esquivar los recuerdos, una defensa contra el recuerdo, as como una manifestacin de la compulsin de repetir. La repeticin a veces es una duplicacin exacta del pasado, o tal vez sea una reedicin, una versin modificada, una representacin deformada del pasado. Es probable que las reacciones de trasferencia se produzcan ms adelante en la vida con personas que desempean una funcin especial, originalmente a cargo de los padres. Y as los amantes, los jefes, las autoridades, los mdicos, los maestros pueden activar reacciones de trasferencia. Adems, las reacciones de trasferencia pueden darse tambin con animales, objetos inanimados e instituciones. La incapacidad que tenga un paciente de sentir enojo contra su analista puede proceder de su defensa infantil contra la manifestacin de enojo. De nio aprendi que el mejor modo de prevenir terribles querellas con su violento padre era no tener conciencia de su propio enojo. Las reacciones de trasferencia son esencialmente inconscientes, aunque algn aspecto de la reaccin de la reaccin pueda ser consciente. La persona que siente una reaccin de trasferencia puede tener conocimiento de que est reaccionando excesiva o extraamente, pero no de su verdadero significado. Puede incluso tener conocimiento intelectualmente del origen de la reaccin, pero sin conciencia de algn componente o fin emocional o instintual importante. Todas las personas tienen reacciones de trasferencia, la situacin analtica no hace ms que facilitar su formacin y las utiliza para interpretar y reconstruir. 3.2 Cuadro clnico: Caractersticas generales La impropiedad Se plantea una cuestin fundamental: no podramos clasificar como transferencia todas las reacciones al analista? Hay que decir que no. Tomemos un ejemplo: el paciente se enoja con su analista. Este hecho solo no permite determinar si se trata de una reaccin de trasferencia. Primero debemos ver si el comportamiento del analista justifica el enojo. Si el paciente se impacient porque el analista justifica el enojo. Si el paciente se impacient porque el analista interrumpi sus asociaciones respondiendo al telfono, yo no considerara que el enojo del paciente es una reaccin de trasferencia. Su reaccin parece realista, acorde con las circunstancias y propia de un nivel maduro de funcionamiento. La impropiedad de una reaccin a una situacin actual es la seal principal de que la persona que desencadena la accin no es el objeto decisivo o verdadero. Indica que la reaccin probablemente tiene que ver y conviene a un objeto del pasado.

La intensidad Las reacciones emocionales intensas al analista denotan trasferencia. La ausencia de reacciones es un indicio tambin de trasferencia. La ambivalencia Todas las reacciones de trasferencia se caracterizan por la ambivalencia, la coexistencia de sentimientos contrapuestos. No hay amor por el analista sin odio en alguna parte, no hay anhelos sexuales sin repulsin oculta, etc. Un aspecto de la ambivalencia puede mantenerse tenazmente en la conciencia durante largos perodos mientras se defiende empeosamente de su contrario. Los caprichos Otra propiedad notable de las reacciones de trasferencia es su mutabilidad. Los sentimientos de trasferencia suelen ser inconstantes, errticos y caprichosos. La tenacidad Es una caracterstica notable de las reacciones de trasferencia el tener una naturaleza contradictoria. El paciente tiene que aferrarse a su posicin fija porque los sentimientos que entraaba son sobredeterminados y satisfacen importantes necesidades instintuales y defensivas. Esas reacciones tenaces pueden ser relativamente intensas o difciles de descubrir. La tenacidad y rigidez de las reacciones de trasferencia se den a una combinacin de defensa inconsciente y satisfaccin instintual. Es la impropiedad la que advierte que est operando una trasferencia. Las reacciones que no corresponden al carcter o al lugar son fenmenos de trasferencia. 3.4 Consideraciones tericas El origen y la ndole de las reacciones de trasferencia Trasferencia es tener pulsiones, sentimientos, actitudes, fantasas y defensas respecto de una persona actual que no convienen a esa persona sino son una repeticin de reacciones formadas en relacin con personas importantes de la primera infancia, desplazadas inconscientemente a figuras actuales. La trasferencia es una variedad de relacin de objeto. Los fenmenos de transferencia repiten una relacin pasada con un objeto. El mecanismo de desplazamiento es el proceso esencial en las reacciones de trasferencia. La trasferencia es un fenmeno regresivo. El tratamiento psicoanaltico no crea reacciones de trasferencia, tan slo las saca a la luz al facilitar su desarrollo. Representan un tipo de regin intermedia entre la enfermedad y la vida real. Otros modos de relacin con el analista aparecen tambin durante el tratamiento psicoanaltico. En la terapia psicoanaltica de los pacientes neurticos se produce tambin una alianza de trabajo y una relacin real. En muchos pacientes gravemente regresionados podemos apreciar reacciones psicticas transitorias al terapeuta. Estas manifestaciones son muy diferentes de las reacciones de trasferencia neurtica. Las principales diferencias estriban en el hecho de que el psictico ha perdido sus representaciones de objeto y por consiguiente ya no puede distinguir entre su persona y el mundo objetivo. Los pacientes psicticos pueden tener componentes neurticos y sanos y lo contrario tambin es cierto. Vemos pacientes que manifiestan reacciones de trasferencia tanto neurticas como psicticas. La trasferencia y las relaciones de objeto Una reaccin de trasferencia en los neurticos es una relacin en que entran tres personas enteras: un sujeto, un objeto del pasado y un objeto actual. En la situacin analtica suele comprender el paciente, alguna persona significativa del pasado y el analista. El neurtico tal vez reaccione temporal y parcialmente como si el analista fuera idntico que su padre, pero intelectualmente puede distinguir con claridad al analista de s mismo y de su propio padre. En trminos clnicos, el paciente neurtico es capaz de separar su Yo que siente y experimenta de su Yo observador. Puede hacerlo espontneamente o puede necesitar la ayuda de las interpretaciones del analista. Los fenmenos de transferencia neurticos se basan en dos hechos; (1) la capacidad individual de distinguir entre s y el mundo exterior, (2) la capacidad de desplazar reacciones de una representacin de objeto pasada a un objeto actual. Esto significa que el neurtico tiene una personalidad diferenciada y organizada, una entidad distinta y separada de su medio ambiente, que tiene la capacidad de seguir siendo la misma en pleno cambio. La trasferencia y las funciones del Yo Las reaccioens de trasferencia muestran las fuerzas y las debilidades del paciente neurtico segn las funciones de su Yo. Los fenmenos de trasferencia neurticos indican que el paciente tiene una representacin estable de su personalidad, fuertemente diferenciada de sus representaciones de objeto. Esto implica que su primer desarrollo del Yo ha sido esencialmente bueno, que ha tenido cuidados maternos bastante buenos y que se puede relacionar con personas sanas.

Cuando entiende mal el presente en funcin de su pasado, ese mal entendimiento es slo parcial y temporal. La regresin en las funciones del Yo es circunscrita y se limita a ciertos aspectos de su relacin de trasferencia. Adems, es reversible. En las reacciones de trasferencia hay otros mecanismos que indican una regresin en las funciones del Yo, pero son un suplemento del mecanismo de desplazamiento. Pueden producirse la proyeccin y la introyeccin, pero stas no son el proceso fundamental en la transferencia neurtica. Debo insistir en esto porque est en conflicto con las opiniones de la escuela kleiniana que interpretan todos los fenmenos de transferencia sobre la base de la proyeccin y la introyeccin. Desdean el desplazamiento de una relacin de objeto pasada y por ello ignoran relativamente las experiencias histricas del paciente. Proyeccin e introyeccin pueden producirse durante el anlisis, pero se producen adems del desplazamiento. Son repeticiones de mecanismos proyectivos que una vez e efectuaron en relacin con objetos pasados de importancia histrica. Transferencia y repeticin Transferencia es volver a vivir el pasado reprimido, ms exactamente el pasado rechazado. El carcter repetitivo y la rigidez de las reacciones de transferencia se debe a los impulsos del Ello que buscan su descarga en el comportamiento de trasferencia se encuentran con la oposicin de una u otra fuerza contraria del Yo inconsciente. Las satisfacciones de trasferencia nunca son enteramente satisfactorias porque slo son sustitutos de la satisfaccin verdadera, derivados regresivos y formaciones de transaccin. Son el producto de una constante contracatexia. Slo si la contracatexia, la defensa, se resuelve puede producirse una descarga adecuada. La frustracin de los instintos y la bsqueda de satisfaccin son los motivos bsicos de los fenmenos de transferencia. El neurtico que padece una serie de conflictos neurticos no resueltos se halla en un estado constante de insatisfaccin instintual y por consiguiente de disposicin para la transferencia. Los impulsos rechazados que no llegan a la descarga directa buscan vas regresivas y desfiguradas en sus intentos de lograr acceso a la conciencia y la motilidad. La persona del analista se convierte en el objeto principal de los impulsos reprimidos porque el paciente se sirve de ella como de una oportunidad de manifestar sus impulsos frustrados en lugar de hacer frente a los objetos originales. La trasferencia es una resistencia en ese sentido, pero es un rodeo necesario en el camino hacia el insight y el recuerdo. El comportamiento no intrusivo y no satisfactor del analista hace demostrables las reacciones de trasferencia del paciente. Las llamadas reglas freudianas del espejo y de la abstinencia se fundan en eso. La repeticin de un acontecimiento psquico puede tambin ser un medio de lograr el dominio tardo sobre l. El Yo infantil aprende a sobreponerse al sentimiento de desvalimiento repitiendo activamente la situacin que antes provocaba la primera sensacin de pnico. El Yo que era pasivo en la situacin traumtica original reproduce activamente el acontecimiento en el momento que escoge, en circunstancias favorables, y as aprende poco a poco a acomodarse a ella. La repeticin de una situacin puede conducir de su manejo y dominio al placer. En parte, esto puede deberse a la sensacin de triunfo sobre un acontecimiento antes temido. El acontecimiento se repite porque se le teme, la repeticin es un intento de negar que todava persiste la angustia. Una relacin temerosa con una persona del pasado se repite en el intento de lograr un dominio tardo sobre la angustia que contena la experiencia original. En la transferencia reacciona repetidas veces como si el analista fuera cruel y punitivo. Este tipo de reaccin puede entenderse como un intento tardo de dominar la angustia original. Repite la situacin dolorosa en lugar de recordar la experiencia original. La repeticin en accin es un preludio, una preparacin del recuerdo. Transferencia y regresin La situacin analtica ofrece al paciente neurtico la oportunidad de repetir, por medio de la regresin, todas las fases anteriores de sus relaciones de objeto. En el comportamiento y las fantasas transferenciales se pueden observar formas primitivas de funcionamiento del Yo, el Ello y el Supery. Los fenmenos de regresin suelen ser circunscritos, no generalizados. El desplazamiento desde el pasado indica que un objeto del presente se est confundiendo en parte con un objeto del pasado. La funcin discriminadora y comprobadora de la realidad del Yo se pierde temporalmente. Se advierte la presencia de mecanismos mentales primitivos como la proyeccin, la introyeccin, la disociacin y las negaciones. La tendencia a poner en accin (act out) reacciones de trasferencia indica una prdida del equilibrio entre impulsos y control. El Ello tambin participa de muchos modos en la regresin. Los objetivos y zonas libidinales del pasado se implicarn con la persona del psicoanalista. Cuanto ms regresiva se hace la trasferencia, tanto mayor ser la preponderancia de los mpetus hostiles, agresivos. Cuanto ms regresiona el paciente, ms probable es que sienta en el analista actitudes hostiles, sdicas y crticas hacia l. Se debe al desplazamiento de objetos pasados, completado por la proyeccin de la propia hostilidad del paciente sobe el psicoanalista. Transferencia y resistencia

Las reacciones de trasferencia son una repeticin del pasado, un volver a vivir, pero no se manifiestan recuerdos. En este sentido, todos los fenmenos de trasferencia tienen un valor de resistencia. Ciertas variedades de reacciones de trasferencia ocasionan resistencias porque contienen impulsos libidinales y agresivos dolorosos y pavorosos. Las respuestas de trasferencia sexuales y hostiles suelen ser las ms propensas a originar resistencias importantes. Con mucha frecuencia aparecen juntos los componentes erticos y agresivos. Por ejemplo, una paciente puede tener sentimientos sexuales para con su analista y despus ponerse furiosa por su falta de reciprocidad, que siente como rechazo. Puede ocurrir que la misma reaccin de trasferencia haga al paciente inapto para la labor. Por ejemplo, un paciente quiz regresione a una fase dependiente, muy pasiva, de relacin de objeto. El paciente no puede realizar la labor analtica a menos que el analista consiga restablecer un Yo razonable y una alianza de trabajo. Las resistencias ms difciles de vencer son las reacciones llamadas trasferencia de carcter. Se manifiestan rasgos generales de carcter y actitudes con una funcin defensiva. Estn tan hondamente arraigados en la estructura del carcter del paciente y tan bien racionalizados que es difcil hacerlos sujeto de anlisis. Los fenmenos de trasferencia son en general una resistencia al recuerdo a pesar del hecho de que indirectamente apuntan en esa direccin. Las reacciones de trasferencia pueden hacer a un paciente inapto para la labor analtica debido a la naturaleza de la reaccin. Algunas reacciones de trasferencia pueden servir de resistencia contra la revelcin de otras reacciones de trasferencia. La neurosis de trasferencia Si se maneja debidamente la situacin de trasferencia ordinaria por una neurosis de trasferencia, de la que puede currsele mediante la labor teraputica. La neurosis de trasferencia adopta todos los rasgos de la enfermedad del paciente, pero es una enfermedad del paciente, pero es una enfermedad artificial y es accesible en todos sus puntos a nuestras intervenciones. Es una edicin nueva de la antigua enfermedad. Neurosis de trasferencia: incremento en la intensidad y duracin de la preocupacin que el paciente tiene por la persona del analista y los procesos y procedimientos analticos. El analista y el anlisis se convierten en el inters principal en la vida del paciente. Todos los antiguos conflictos neurticos se removilizan y concentran en la situacin analtica. El paciente sentir este inters como alguna forma o mezcla de amor y odio as de defensas contra esas emociones. En la neurosis de trasferencia, el paciente repite con su analista sus neurosis pasadas. Con el manejo y la interpretacin debidos esperamos ayudar al paciente a revivir y finalmente a recordar o reconstruir su neurosis infantil. Las neurosis de trasferencia me permitieron observar y laborar con los conflictos del paciente en el presente. La neurosis ordinaria del paciente es reemplazada por la neurosis de trasferencia. La actitud psicoanaltica respecto de la neurosis de trasferencia es facilitar al mximo su desarrollo. La neurosis de trasferencia ofrece al paciente el mejor instrumento para facilitar el acceso a las experiencias patgenas rechazadas del pasado. Es la oportunidad ms efectiva de sobreponerse a las defensas y resistencias neurticas. El psicoanalista se esforzar en salvaguardar la situacin de trasferencia e impedir toda contaminacin que pudiera reducir su pleno florecimiento. 3.5 La alianza de trabajo Para que un paciente neurtico entre en la situacin analtica y colabore eficazmente en ella es imperativo que establezca y mantenga una alianza de trabajo. Definicin provisional Alianza de trabajo: la relacin racional y relativamente no neurtica que tiene el paciente con su analista. Pone de relieve el elemento ms importante: la capacidad que tiene el paciente de laborar con un fin determinado en la situacin de tratamiento. El ncleo seguro de la alianza de trabajo lo forma la motivacin del paciente para sobreponerse a su mal, su sensacin de desviamiento, su disposicin consciente y racional a cooperar y su capacidad de seguir las instrucciones y los insights del analista. la alianza se forma en lo esencial entre el Yo razonable del paciente y el Yo analizador del analista. El medio que hace esto posible es la identificacin parcial del paciente con el enfoque analtico del analista en su intento de entender el comportamiento del paciente. La diferenciacin entre reacciones de trasferencia y alianza de trabajo no es absoluta, ya que la alianza de trabajo puede contender elementos de la neurosis infantil que al final requerirn anlisis. Por ejemplo, el paciente tal vez labore temporalmente para conquistar el amor de su analista, y esto en definitiva llevar a fuertes resistencias. No slo puede la neurosis de trasferencia invadir la alianza de trabajo sino que esta misma tal vez sea empleada defensivamente para esconder los fenmenos de trasferencia ms regresivos. Los pacientes se aferran a la alianza de trabajo porque les horrorizan los aspectos regresivos de la neurosis de trasferencia. Forman una relacin razonable con el analista y no se permiten sentir nada irracional, ya sea sexual, ya agresivo, o de ambos tipos. La sensatez prolongada en el anlisis es una seudosensatez, el paciente se aferra inconscientemente a esa sensatez por diversos motivos neurticos inconscientes. La alianza de trabajo se haba vuelto la fachada de la neurosis de trasferencia. 3.5.4 Los orgenes de la alianza de trabajo

Las contribuciones del paciente La alianza de trabajo es un fenmeno de trasferencia relativamente racional, desexualizado y desagrevizado. Los pacientes tienen que haber podido formar esas relaciones sublimadas, de objetivo inhibido, en sus vidas exteriores. En el curso del anlisis se espera que el paciente pueda regresionar a las reacciones de trasferencia ms primitivas e irracionales que estn sometidas a la influencia del proceso primario. Mas para llegar a la alianza de trabajo, el paciente tiene que ser capaz de restablecer el proceso secundario, de deshacer una relacin de objeto relativamente razonable con el analista a partir de las reacciones de trasferencia ms regresivas. Las personas que padecen una grave falta o menoscabo en las funciones del Yo pueden perfectamente tener reacciones de trasferencia regresivas, pero les ser difcil conservar una alianza de trabajo. Por otra parte, las que no osan abandonar su comprobacin de la realidad siquiera temporal y parcialmente y las que se ven obligadas a apegarse a una forma fija de relacin de objeto son asimismo poco convenientes para el psicoanlisis (los psicticos, los casos lmites, los caracteres dominados por los impulsos y los nios pequeos). La susceptibilidad del paciente a las reacciones de trasferencia se debe a su estado de insatisfaccin de los instintos y la consiguiente necesidad de oportunidades de descarga. La conciencia del padecimiento neurtico mueve tambin al paciente a establecer una relacin con el analista. El paciente analizable debe tener la capacidad de regresionar y de permitir reacciones de trasferencia neurticas y adems tener en el Yo fuerza o elasticidad que le permite interrumpir su regresin con el fin de reinstituir la alianza de trabajo razonable y objetivo. Las funciones del yo del paciente desempean un papel importante para establecer y conservar una alianza de trabajo. Debe poder expresarse con palabras, de modo inteligible, con orden y lgica, dar informes cuando se necesitan y adems poder regresionar parcialmente. Tiene que poder escuchar al analista, comprender, reflexionar, cavilar, y hacer labor de introspeccin. Tambin que recordar, observarse fantasear y comunicarlo. La contribucin del paciente a la alianza de trabajo depende de dos propiedades antitticas: su capacidad de mantener el contacto con la realidad de la situacin analtica y su capacidad de regresionar a su mundo de fantasa. La oscilacin entre estas dos posiciones es esencial para la labor analtica. La contribucin de la situacin analtica Diferentes elementos del ambiente y los procedimientos analticos favorecen la regresin y la neurosis de trasferencia. Algunos de estos mismos elementos ayudan tambin en la formacin de la alianza de trabajo. La gran frecuencia de las visitas y la larga duracin del tratamiento no slo favorecen la regresin sino indican tambin los objetivos para largo plazo y la importancia de la comunicacin ntima detallada. El divn y el silencio dan al oportunidad de la introspeccin y refleccin as como la produccin de la fantasa. El constante inters del analista en el intento de entender todo lo que sucede dentro del paciente tiende a provocar en el paciente el deseo de saber, de hallar respuestas y causas. Las contribuciones del analista La personalidad y la orientacin terica del analista contribuyen a la alianza de trabajo. La contribucin ms importante que hace el psicoanalista a una buena relacin de trabajo es la de su diaria labor con el paciente. La constante y firme bsqueda de insight en relacin con cualquier parte del material y con todo l, as como con el comportamiento del paciente, es el factor principal. La labor regular y ordenada ayuda al paciente a acomodase a los procedimientos y procesos psicoanalticos. La importancia que el analista concede a cada sesin y la escasez de sus ausencias subrayan la importancia de las sesiones as como de su continuidad, y esto contribuye a convencer al paciente de la necesidad de cooperar seriamente. La disposicin del analista a dedica anos de trabajo al bienestar contribuye de forma semejante. Las tcnicas sugeridas por Freud, el concepto de que el analista es un espejo y la llamada regla de abstinencia, han conducido a muchos analistas a adoptar una actitud austera, distante y aun autoritaria para con sus pacientes. El concepto de espejo y la regla de abstinencia estaban hechas para ayudar al analista a proteger la trasferencia de la contaminacin excesiva. El espejo alude a la idea de que el analista debe ser impenetrable para el paciente y no tratar de imponerle sus valores y normas. Esto no significa que el analista deba ser inanimado, fro e impasible. La regla de abstinencia alude a la importancia que tiene el no satisfacer los deseos infantiles y neurticos del paciente, pero no significa que hayan de frustrarse todos los deseos del paciente. A veces uno puede satisfacer un deseo neurtico temporalmente: y la frustracin misma de los deseos neurticos ha de llevarse a cabo de modo que el paciente no quede humillado ni traumatizado. En la situacin analtica no caben la afectacin, el ritualismo, la timidez, la imposicin, ni la indulgencia. En el paciente influir no slo el contenido de nuestra labor, sino tambin el modo, la actitud, los modales, el talento, el ambiente en que laboremos. Reaccionar a aquellos aspectos de que nosotros no somos necesariamente conscientes y con ellos se identificar en particular. El hecho de que el analista est continuamente observando e interpretando la realidad al paciente hace que ste se identifique en parte con ese aspecto del analista. La invitacin a identificarse procede del analista. El empleo de frases como "veamos esto" o "podemos ver" favorece esa tendencia. Todos los analistas coinciden en principio en que el analista debe ser humano.

La humanidad del analista se manifiesta en su compasin, su inters y su intencin teraputica para con su paciente. Para la alianza de trabajo es imprescindible que el analista manifieste constante inters por los derechos del paciente mientras dure el anlisis. Esto significa que sealamos nuestro inters no slo por el padecimiento neurtico que llev al paciente al anlisis y que lo hace sufrir fuera de l sino tambin por el dolor que la situacin analtica le impone. El distanciamiento, el autoritarismo, la frialdad, la satisfaccin de s mismo y la rigidez no tiene nada que hacer en la situacin analtica. Al paciente se le explican todos los procedimientos extraos o nuevos. Empleo el lenguaje corriente, evito los tecnicismos y la parla intelectualizada. Lo trato como a un adulto cuya cooperacin necesito y que no tardar en sentir graves dificultades al laborar con el material psicoanaltico. Le comunico que para no estorbar sus producciones mantendr un silencio relativo. Si se siente muy turbado al hablar de algn tema por primera vez, reconozco que es doloroso para l, pero necesario para el tratamiento, y que debe ser lo ms franco posible. Quiero poner de relieve que esta defensa de los derechos del paciente no anula ni hacer desaparecer las privaciones necesarias. Aunque la alianza de trabajo es parte esencial del proceso psicoanaltico, deben predominar las privaciones si esperamos que el paciente pueda regresionar a la neurosis infantil de trasferencia. A veces debe toma una posicin intermedia, infligiendo dolor con una interpretacin pero manifestando compasin por el tono de voz, para hacer soportable el dolor. 3.6 La verdadera relacin entre paciente y analista Las reacciones de trasferencia y la alianza de trabajo son clnicmente las dos variedades ms importantes de relaciones de objeto que se presentan en la situacin analtica. Tambin ocurren tipos ms arcaicos de interaccin humana, antecedentes de la trasferencia as como transiciones a los fenmenos de trasferencia. Estas reacciones primitivas pueden surgir en estados gravemente regresivos y requieren ms manejo que terapia de insight. Por otra parte, en el curso del anlisis tambin se produce una relacin verdera. La palabra real en la expresin real puede significar realista, orientada hacia la realidad, hacia lo real, en contraste con la palabra trasferencia, que connota lo irreal, deforme e impropio, lo no realista. Empleo la palabra real para referirme genuina y realista, entre analista y paciente. Tanto en el paciente como en el analista, las reacciones de transferencia son impropias e irreales, pero genuinas y sentidas. En ambos, la alianza de trabajo es real y adecuada, pero es un artificio de la situacin del tratamiento. En ambas, la relacin real es genuina y real. La capacidad que tenga el paciente de formar una alianza de trabajo depende de la facultad de formar relaciones de obejto realistas y desinstintualizadas en su vida anteriormente. La constante actitud de aceptacin y tolerancia del psicoanalista, su constante bsqueda de insight, su rectitud su intencin teraputica, y su moderacin son el ncleo en que se basa el paciente para establecer una relacin de objeto realista. Esos rasgos merecedores de confianza del analista inducen al paciente a formar las diversas identificaciones que sern la esencia de la alianza de trabajo. Los rasgos objetables del analista suelen conducir a reacciones realistas, as como a la trasferencia. En todo caso obstaculizan la formacin de una alianza de trabajo. Mi locuacidad y mis exageraciones hicieran al paciente aprecia con realismo que yo estaba narcissticamente orgulloso de mi talento interpretativo. Esto tambin ocasion fenmenos de transferencia. En los adultos, todas las relaciones con la gente son una mezcla con distintas proporciones de trasferencia y realidad, No hay reaccin de trasferencia sin un germen de verdad y no hay relacin realista sin algo de fantasa de trasferencia. Todos los pacientes en tratamiento psicoanaltico tienen percepciones y reacciones realistas y objetivas con su analista junto con sus reacciones de trasferencia y su alianza de trabajo. Un objetable rasgo de carcter del analista puede producir en el paciente reacciones realistas que se oponen al xito del tratamiento psicoanaltico. Yo opino que es autoritario, injusto y humillante ocultar un error al paciente que lo ah advertido. Tal comportamiento del analista provocar una justa desconfianza, que se puede volver inalcanzable y conducir a una sumisin intratable o la interrupcin del tratamiento. Los verdaderos sentimientos del analista por su paciente deben subordinarse a su alianza de trabajo. Su misin es refrenar aquellas reacciones que vayan en detrimento del proceso teraputico. Hay que descubrir y moderar las reacciones de contratransferencia. En el psicoanalista, la alianza de trabajo debe predominar desde el principio hasta el fin. La contratransferencia siempre debe estar en ltimo trmino. La relacin real slo debe tener ms campo libre en la fase final. 3.7 Clasificacin clnica de las reacciones de trasferencia La trasferencia positiva Transferencia positiva: reacciones de trasferencia compuestas predominantemente por el amor en cualquiera de sus formas. Consideramos que hay trasferencia positiva cuando el paciente siente por su analista amor, cario, confianza, deseo, gusto, inters, devocin, admiracin, pasin, ansia, anhelo, ternura, respeto. Otra forma importante de trasferencia positiva se produce cuando el paciente se enamora de su analista. Sucede tan frecuentemente en el anlisis porque nuestros pacientes han tenido experiencias dolorosas de ello en su vida. Reprimido, emerge en forma de amor de trasferencia durante el anlisis. Es ms irracional en grado e infantil en sus manifestaciones que el amor de realidad.

La paciente enamorada de su analista presenta muchos problemas tcnicos. El objetivo principal de la paciente es el afn de obtener alguna satisfaccin de sus deseos, y se resiste a laborar, analticamente con esas emociones. En las fases intensas de su amor, es difcil, cuando no imposible, tener acceso a su Yo razonable y establecer una alianza de trabajo. Hay que ser pacientes y esperar que las violentas emociones pierdan intensidad. No se pueden permitir ni las satisfacciones erticas ms inocentes e imperfectas. Esto no significa que hayamos de conducirnos de una manera insensible y dura. El amor de trasferencia del paciente siempre se convierte en causa de resistencia. Puede contrariar la labor del anlisis por las apremiantes peticiones y anhelos de satisfaccin inmediata del paciente. La hora analtica es entonces para el paciente la oportunidad de satisfaccin del deseo y as pierde inters por el insight y el entendimiento. El paciente por lo general reaccionar a las intervenciones o no intervenciones del analista sintindose herido y rechazado y que por ello se negar conscientemente a laborar. La tarea tcnica es alentar la expresin cabal de todo hecho del amor de trasferencia y en momento debido empezar a laborar con las resistencias del paciente a la labor analtica. La idealizacin es otra variedad de trasferencia positiva que se da en pacientes de ambos sexos. A veces resulta ser el retorno de la adoracin al hroe de la fase de latencia. La idealizacin es particularmente frecuente en los pacientes que han perdido a sus padres por el divorcio o la muerte. Tengo la experiencia de que la idealizacin es un intento de preservar al analista de impulsos destructores primitivos. Sucede as con todas las reacciones de transferencia fijas y sin cambio, la rigidez indica que las emociones y los impulsos de ndole contraria estn refrenados. La actitud de adoracin oculta una repugnancia reprimida que cubre un odio primitivo. Todos los fenmenos de transferencia son ambivalentes porque la naturaleza de la relacin de objeto transferida es ms o menos infantil y todas las relaciones de objeto infantiles son ambivalentes. Hay situaciones en que la paciente se deshace de un aspecto de la ambivalencia con otro objeto, frecuentemente otro analista o mdico. Entonces la paciente suele reservar los sentimientos positivos para su analista y los negativos los desplaza sobre los dems analistas. Tambin ocurre lo contrario. Este tipo de desdoblamiento de la trasferencia es muy frecuente en los neurticos depresivos y tambin en los candidatos en formacin. La tarea analtica consiste primeramente en reconocer que la ambivalencia se maneja por la divisin y hacrselo ver la paciente. A veces este insight es suficiente para producir un cambio. El analista puede ser la madre tierna y amorosa, dadora de leche o la madre cruel, adversa, que da mala o ninguna leche. El paciente puede entonces hacerse pasivo y dependiente. El analista puede ser la figura parental benignamente indulgente de la fase anal y las asociaciones libres del paciente son ofrendas fecales presentadas como regalos. El lado negativo del cuadro es cuando el analista se convierte en el spero y estricto solicitador del contenido del paciente, el que quiere llevarse sus valiosas posesiones. En estas condiciones el paciente puede volverse testarudo, desconfiado y negador. Los pacientes propenden a reconocer sus reacciones emocionales con el analista, pero suelen ser renuentes a reconocer los aspectos sensuales de sus sentimientos. Con mucha frecuencia, las reacciones de trasferencia sexuales son repeticiones de fantasas del paciente relacionadas con el padre o la madre. Algunos pacientes temen los sentimientos amorosos y erticos y forman defensas contra ellos. Sus anlisis se caracterizan a veces por la persistencia de una trasferencia razonable, otras veces se refugian en una hostilidad o un sarcasmo superficiales. La ausencia prolongada de trasferencia positiva suele deberse a defensas: trasferencia de defensa. Las reacciones de trasferencia positivas producirn fuerte resistencia en el anlisis cuando son egosintnicas. La tarea consiste en hacer comprender al Yo razonable del paciente que sus sentimientos de trasferencia estn alejados de la realidad, se apoyan en fantasas y contienen alguna motivacin oculta. Entonces el paciente estar ms dispuesto a laborar con sus sentimientos, a tratar de explorarlos con el fin de seguirles la pista hasta su vida pasada. Pero las reacciones positivas egodistnicas tambin pueden ocasionar resistencias resistencias. Los pacientes se sienten entonces turbados o avergonzados de su amor o sus deseos sexuales. O quiz teman el rechazo o la humillacin y por ello traten de ocultar sus emociones. Primero tenemos que analizar el temor al rechazo, para despus poder ir analizando los dems aspectos de la trasferencia. La trasferencia negativa Trasferencia negativa: sentimientos de trasferencia basados en el odio en cualquiera de sus formas. La trasferencia negativa puede manifestarse en forma de odio, enojo, hostilidad, desconfianza, aborrecimiento, aversin, repugnancia, amargura, envidia. Siempre est presente en el anlisis. La transferencia negativa insuficientemente analizada es la causa ms frecuente de anlisis estancado. Si el paciente puede soportar este tipo de trasferencia negativa sin ceder al impulso de interrumpir el anlisis, vemos surgir una reaccin de trasferencia masoquista, sumisa, crnica. El paciente soporta los riesgos de la labor analtica para librarse de ella, para que se acabe. El paciente se somete al anlisis porque es incapaz de suspender el tratamiento y la llegada a la sesin evita la crisis: es una evitacin, una activacin de la resistencia al anlisis asistiendo al mismo. El anlisis entero puede convertirse en algo que se soporta porque es un mal menos en comparacin con la renuncia real y el batallar con el padecimiento neurtico. Este tipo de relacin de trasferencia es una resistencia. Es una defensa sutil, latente, paranoide, o bien un goce masoquista oculto o una

defensa contra la trasferencia positiva, o bien una combinacin de los tres. Puede ser tambin una respuesta a algunos sentimientos negativos no reconocidos en el analista, realistas o de contratransferencia. La transferencia negativa al principio del anlisis tiene que ser perseguida vigorosamente para impedir ese fenmeno. Una vez establecida una alianza de trabajo, la aparicin de la transferencia negativa puede ser un importante signo de proceso. El revivir en la trasferencia la hostilidad y el odio sentidos por las figuras de la primera infancia es una fase sumamente productiva de la labor analtica mientras existe una buena alianza de trabajo. Creo que tal suceso es una fase necesaria de todo anlisis venturoso. La ausencia de trasferencia negativa, o su aparicin slo en reacciones espordicas y pasajeras, es seal de que el anlisis no est completo. El anlisis del odio de trasferencia es tan importante como el del amor de trasferencia La trasferencia negativa suele emplearse para fines defensivos como resistencia contra la trasferencia negativa. Muchos pacientes, en particular los del mismo sexo que el analista, se aferran a sus sentimientos hostiles porque los usan como defensa contra su amor, en particular los sentimientos homosexuales. La ausencia de trasferencia negativa aparente ha de reconocerse como defensa y resistencia. La trasferencia positiva persistente siempre indica que la trasferencia negativa est escondida, no ausente. El analista tiene que descubrirla y ha de tratar de hacer que el paciente la pueda sentir directamente hacia el analista. El temor al analista, ya sea en la forma de temor a sus crticas o de una honda desconfianza, ha de reconocerse como derivado de la agresin y la hostilidad. El temor al analista es en definitiva derivado de la hostilidad proyectada. Las reacciones de trasferencia y las relaciones de objeto Podemos hablar de trasferencia paterna, una trasferencia materna, fraterna, etc. Esta designacin significa que la reaccin de trasferencia del paciente la determinana de modo predominante sus sentimientos e impulsos inconscientes hacia el padre, la madre. Un paciente tal vez empiece el anlisis con una trasferencia predominantemente paterna, que lentamente se ir trasformando en trasferencia materna. El paciente efectuar la trasferencia de acuerdo con sus necesidades reprimidas en relacin con los primeros objetos familiares. A medida que lo reprimido se hace accesible a la conciencia, pero, cambian las necesidades y con ellas la ndole de la reaccin de trasferencia. En un anlisis bien logrado, el analista tendr que convertirse en figura paternal y maternal al mismo tiempo. La alianza de trabajo se compone de una mezcla de componentes paternos y maternos inconscientes. Las reacciones de trasferencia y las fases libidinales Un paciente que reacciona a cada dicho del analista como si fuera el man y a cada silencio como si se tratara de un abandono, que ansa beber hasta su menor palabra, que es insaciable y teme la separacin, est reaccionando en un nivel oral, introyectivo. Los sentimientos de amor u odio, confianza o desconfianza del paciente determinan si los siente primariamente como trasferencia oral materna positiva o negativa. Reacciones de trasferencia en funcin de la estructura El analista puede convertirse en representacin del Supery, el Ello o el Yo para el paciente. Al principio del anlisis suelen observase situaciones en que el analista representa una figura de Supery para el paciente. Esto puede ser transitorio o prolongado, leve o intenso. Cuando el analista adopta la funcin del Supery se le siente ante todo crtico, hostil, recursador y negativo. Cuando el analista se convierte en representacin del Supery, siempre est imbuido de impulsos, actitudes y fantasas hostiles. La hostilidad del paciente por el analista puede proyectarse tambin en esa imagen del Supery. Puede tambin percibirse el analista como una figura del Ello. El paciente desplaza y proyecta sobre el analista los propios anhelos de su Ello. En tales ocasiones puede parecerle al paciente que el analista desea que se masturbe, que sea agresivo, o promiscuo, que realice actos sexuales perversos. Se siente al analista seductor, provocador y tentador. La identificacin como reaccin de trasferencia Cuando el analista hace una interpretacin u otra confrontacin con el paciente, pide a ste que renuncie temporalmente al Yo que siente y vive, el Yo que asocia libremente, y observe con el terapeuta lo que acaba de sentir. Es decir, se le pide que se identifique parcial y temporalmente con el analista. Al principio slo lo hace cuando el analista se lo pide, y l tiene que poner en marcha conscientemente este proceso, que despus se hace automtico y preconsciente. Al principio es necesario que el analista seale la resistencia y pregunte al paciente a qu se resiste y por qu. Ms adelante, el paciente reconoce por s mismo que se est resistiendo y se pregunta qu rehye y por qu. Es ste un indicio de la identificacin parcial y temporal con el analista que hace la alianza de trabajo. Cuando se ha logrado dar este paso decimos que "el paciente est en anlisis". Este tipo de identificacin persiste aun despus del anlisis. Las personas que han sido analizadas y se encuentran con problemas emocionales hacen por s mismas algo de autoanlisis. Pero los pacientes se identifican tambin con el analista por otras razones.

Los pacientes que se hallan bajo la influencia de una trasferencia positiva adoptarn los modales, las caractersticas, los rasgos y hbitos del analista a manera de manifestacin de su amor, y cosa an ms importante, como un medio primitivo de relacionarse con un objeto. Ha de tenerse presente que la identificacin es la variedad ms temprana de relacin de objeto y desempea un papel decisivo en la formacin de la representacin de s mismo y de la estructura del Yo. Estas identificaciones proceden en lo fundamental de un hambre objetal oral-introyectiva, de una necesidad de volverse como el analista idealizado, de ser amado por l, o, en el nivel ms profundo, de hacerse uno con l. Hay todava otro motivo posible para este gnero de identificacin. Los pacientes se identifican a veces demasiado rpida y ansiosamente con el analista para formar una nueva identidad...para ocultar su identidad verdadera. Esto puede verse en los pacientes llamados de identidad encubridora que es una forma del carcter "como si". Hay pacientes que no pueden identificarse con su analista. Estos pacientes tienen temor a la identificacin. Para ellos, identificacin equivale a dejarse avasallar, a ser conquistado o absorbido, a perder su propia identidad. 3.8 Las resistencias de trasferencia La resistencia de trasferencia insuficientemente analizada es la causa ms importante de interrupcin o estancamiento en los anlisis. Por otra parte, el anlisis efectivo de las resisetncias conduce a la labor analtica ms fructfera. La trasferencia ocasiona la resistencia. Por ejemplo, el paciente puede tener sentimientos de trasferencia que tarta de satisfacer, no de analizar. O bien puede oponerse al procedimiento analtico porque teme la aparicin de ciertas reacciones de trasferencia. O tal vez adopte y se aferre a ciertos sentimientos de trasferencia, y con el fin de protegerse se opone a la asociacin libre. Tipos de resistencia de trasferencia que se dan con mayor frecuencia: 1) La bsqueda de gratificacin trasferencial El paciente tiene fuertes apremios emocionales e instintuales respecto del analista y se afana en satisfacerlos ms que en hacer la labor analtica. Esto puede nacer de pulsiones instintuales libidinales y agresivas o de las emociones de amor u odio. La paciente puede tener deseos sexuales respecto del analista en un nivel flico-edpico. O bien un paciente puede sentir impulsos pasivosanales respecto del analista o deseos orales de ser alimentado y cuidado. Cualquiera de esos elementos libidinales puede impeler al paciente a tratar de obtener alguna forma de satisfaccin y a renunciar a la labor analtica. Una fuente se resistencia es el deseo o necesidad que tiene el paciente de ser amado. Su deseo de ser amados por su analista remplazan a y bloquean el deseo de acceder a los procedimientos analticos. El temor de perder el amor o el respeto del terapeuta es una fuente de resistencia siempre presente y subyacente. 2) Reacciones de trasferencia defensivas El paciente repite y revive, en relacin con su analista, sus defensas contra la participacin instintual y emocional. Estas reacciones siempre son resistencias de trasferencia y tienen por objeto ocultar otros aspectos y formas de los fenmenos trasferenciales. Una de las formas de reacciones de trasferencia defensivas ms comunes es la persistencia del comportamiento razonable y racional con el analista. Bajo las cuales se oculta lo instintivo, lo emocional y lo irracional. Este tipo de reaccin transferencial defensiva suele verse al comienzo del anlisis en los que desean ser buenos pacientes. Hay otras reacciones de trasferencia defensivas en que ciertas reacciones instintuales y afectivas se emplean a manera de defensa contra otros fenmenos instintuales y afectivos. Por ejemplo, un paciente mantiene durante largos perodos de tiempo una fuerte trasferencia sexual y ertica para disimular una trasferencia agresiva hostil subyacente ms profunda. En pacientes del mismo sexo que el analista, se puede emplear una trasferencia hostil persistente para defenderse de sentimientos homosexuales. La docilidad persistente puede ser una defensa contra la rebelda. Las reacciones de trasferencia defensivas siempre indican que hay temor de algn componente instintual y afectivo subyacente. La trasferencia defensiva suele ser egosintnica y por eso presenta un obstculo tcnico adicional. Primero es necesario hacer la trasferencia defensiva ajena al Yo y slo despus se puede pasar a analizarla eficazmente. Las reacciones transferenciales defensivas suelen hallarse en caracteres seudonormales, en los candidatos que estn pasando un anlisis didctico, en los casos clnicos tratados sin honorarios y tambin en los trastornos neurticos del carcter que requieren la conservacin de una fachada normal. 3) Reacciones de trasferencia generalizadas Forma de fenmeno transferencial que difiere de todas las formas anteriores precisamente por no ser especfica ni circunscrita. El comportamiento de trasferencia no es distinto, es tpico y habitual. Este comportamiento ha sido calificado de trasferencia de carcter. Lo que distingue esta forma e trasferencia de otras es que las reacciones al analista son las reacciones tpicas, habituales y normas del paciente con la gente, la trasferencia es caracterstica de las relaciones de objeto del paciente en general. Estos rasgos son los resultados relativamente fijados, los residuos, las transacciones de diversos conflictos entre instintos y defensas. La trasferencia generalizada siempre tiene un importante fin defensivo y es egosintnica. La primera tarea es hacer la trasferencia egodistnica y dolorosa para que el paciente labore activamente con ella en lugar de tratar de prolongada. Las resistencias de carcter tienen que cambiarse en resistencias de trasferencia. Entonces la neurosis de trasferencia evolucionar y podr realizarse una fructuosa labor analtica.

Las reaccionesde trasferencia generalizadas se dan en pacientes que tienen sobre todo trastornos del carcter. La actuacin de las reacciones de trasferencia La actuacin es una serie de accioens, bien organizada y cohesiva, que parece ser dirigid a un fin, conscientemente deseada y egosintnica y que resulta una reactuacin de un recuerdo pasado. Parece atento a actuar en lugar de recordar, es una defensa contra el recuerdo. En el curso del anlisis, los pacientes actuarn sus reacciones trasferenciales en vez de expresarlas de palabra y de sentimiento. La actuacin puede ser con el analista o, fuera del anlisis, con otras personas. En todo anlisis es inevitable algo de actuacin. Dbese esto en parte al hecho de que el analista ataca las defensas neurticas y con ello favorece la descarga de afectos e impulsos de modos menos deformados. Se facilita as el paso a las acciones. En segundo lugar, la trasferencia misma es una revivencia, una repeticin del pasado y moviliza impulsos del pasado que pueden manifestarse en comportamiento y acciones. No obstante, tambin puede ser causa de actuacin el manejo equivocado de la trasferencia, sobre todo el anlisis insuficiente de la trasferencia negativa. Los errores de dosificacin, de eleccin del momento y de tacto en la interpretacin suelen producir la actuacin. Las reacciones de trasferencia del analista respecto del paciente pueden tambin provocarla. La actuacin es siempre resistencia. Es una defensa contra el recuerdo y contra el pensamiento y se opone a la integracin de pensamiento, recuerdo y comportamiento y, por ende, a los cambios de estructura del Yo. No obstante, algunas formas de actuacin pueden tener un fin constructivo. Me refiero a la actuacin transitoria y espordica que puede darse al quebrantar defensas inhibitorias rgidas. Tambin puede ser una primera tentativa del atreverse a recordar. El recuerdo reactuado es un recuerdo encubridor. La distorsin propia de la actuacin va siempre en direccin del cumplimiento de un deseo. La actuacin es una forma de comunicacin no verbal, a pesar de sus funciones de resistencia es tambin el intento de alcanzar un objeto. Y puede ser un grito de socorro. Debe distinguirse de la revivencia y la accin sintomtica. En la revivencia siempre hay una sencilla repeticin y duplicacin de un suceso pasado. No hay distorsin y conduce fcilmente al recuerdo. Esto suele suceder en los estados de alteracin yoica por influencia de drogas o de emociones intensas, en estados de fuga. Las acciones sintomticas no son bien organizadas ni coherentes, se sienten extraas, ajenas al Yo y representan una falla en el funcionamiento de ste. La actuacin dentro del encuadre analtco La forma ms sencilla de actuar las reacciones de trasferencia se presenta cuando el paciente acta algo dentro del encuadre analtico. Freud dio el ejemplo del paciente que se conduce en forma de desafo y crtica con su analista y no puede recordar haber tenido ese tipo de comportamiento en el pasado. Lleva a la accin sus sentimientos en lugar de comunicarlos, est reactuando un trozo del pasado en lugar de recordarlo. Adems, no slo no comprende cun incongruentes son sus reacciones sino que suele sentir justificado su comportamiento. La actuacin es egosintnica. El paciente acta con el analista lo que querra haber hecho en el pasado. La actuacin es as un intento tardo de cumplir un deseo. He visto pacientes que actan el papel del paciente bueno. Hay que revelar cmo este comportamiento es una resistencia y defensa y descubrir la hostilidad. La actuacin fuera del anlisis Es caracterstico, cuando se acta los sentimientos de trasferencia fuera del anlisis, que los impulsos y afectos llevados a la accin no aparecen en la situacin analtica propiamente dicha. Un estudiante en anlisis conmigo est constantemente criticando la estupidez, flojera e inepcia de sus maestros. Al mismo tiempo, sus sentimientos transferenciales son constantemente positivos para conmigo. La divisin de la trasferencia ambivalente o preambivalente, es una forma comn de la actuacin. La trasferencia ajena al Yo se descarga en algn analista de fuera y slo los sentimientos egosintnicos se manifiestan al analista personal. 3.9 Tcnica del anlisis de la trasferencia Consideraciones generales La tcnica del anlisis de los fenmenos de trasferencia requiere atender a estas cuestiones: (1) Cmo salvaguardar la evolucin natural de la trasferencia del paciente? (2) Cundo permitimos que la trasferencia se forme espontneamente y en qu condiciones es necesario intervenir? (3) Cuando se hace necesario intervenir, qu pasos tcnicos se requieren para analizar una reaccin de trasferencia? (4) Cmo facilitamos la formacin de la alianza de trabajo? (1) La salvaguardia de la trasferencia Se refiere al principio de proteger la relacin del paciente con su analista de modo que se pueda formar la mayor variedad e intensidad de reacciones de trasferencia de acuerdo con su propia y nica historia individual y sus propias necesidades. El psicoanalista como espejo

Freud hizo la recomendacin de que el psicoanalista fuera como un espejo para su paciente. El comportamiento y la actitud del analista deben ser opacos o sea reflejar para el paciente slo lo que ste haya manifestado. Los valores y preferencias personales del analista no deben entrar en el anlisis de esos conflictos. La constante neutralidad del analista hace posible mostrar cun desfiguradas y poco realistas son las reacciones del paciente. El analista debe tratar de acallar sus propias reacciones. Slo de este modo pueden las reacciones de trasferencia del paciente enfocarse claramente para ser aisladas y distinguidas de reacciones ms realistas. Cuanto menos sepa el paciente del analista ms fcilmente puede ste convencerlo de que sus reacciones son desplazamiento y proyecciones. Pero al mismo tiempo, el comportamiento fro, seco o en extremo pasivo estorba la formacin de una alianza de trabajo. La regla del espejo presenta peligros para la fundacin de la alianza de trabajo si se lleva al extremo. Freud dijo que el objetivo primero del tratamiento es establecer una relacin de simpata con el paisaje, y esto slo se puede lograr adoptando una actitud de carioso inters. La regla de abstinencia Los sntomas del paciente, que lo empujaron al tratamiento, se componen en parte de instintos escondidos que buscan satisfaccin. La frustracin prolongada del analista de satisfacciones sustitutivas inducir al paciente a la regresin, de modo que toda su neurosis se vuelva a sentir y vivir en la trasferencia, en la neurosis de trasferencia. Pero el permitir satisfacciones sustitutas de los sntomas, de cualquiera magnitud que sena, dentro o fuera de la situacin analtica, privar al paciente de su sufrimiento neurtico y de sus motivaciones para seguir el tratamiento. Con el fin de conservar un motivacin sufrimiento es necesario: (a) que el psicoanalista seale constantemente al paciente la ndole infantil y nada realista de la satisfaccin instintual que busca, y (b) que el analista se cerciore de que no est de ningn modo, consciente ni inconscientemente, dando satisfaccin a las necesidades instintuales neurticas infantiles del paciente. Las satisfacciones de trasferencia de cualquier gnero no descubierto ni analizadas pueden impedir la evolucin ptima de la neurosis trasferencial del paciente. Una de las consecuencias ms frecuentes es la fijacin de las reacciones de trasferencia de ste. Por ejemplo, los analistas que se conducen con sus pacientes con una constante y franca cordialidad y con una reaccin emocional favorable vern que sus apcientes tienden a reaccionar con una prolongada trasferencia positiva y sumisa. A los pacientes de estos analistas les costar la formacin de una trasferencia negativa y hostil. El analista debe tener buen cuidado de no satisfacer los deseos instintuales infantiles de su paciente porque, de hacerlo, impedir el cabal desarrollo de la neurosis de trasferencia. Po consiguiente, el paciente interrumpir el tratamiento o tendr una experiencia analtica estancada, interminable. La regla de abstinencia, llevada al extremo, se opone a la formacin de una alianza de trabajo. Aunque las pruebas clnicas demuestran que es condicin sine qua non de las reacciones de trasferencia regresivas la constante frustracin de los deseos infantiles del paciente, la frustracin excesiva de ste tambin produce anlisis interminables o interrumpidos. Observando las reglas de la conservacin del incgnito y la abstencin de satisfacciones de trasferencia, el analista puede salvaguardar la evolucin de las reacciones de trasferencia del paciente. Para salvaguardar la trasferencia tiene que conservar su anonimato y su actitud de privacin respecto de los deseos neurticos de satisfaccin del paciente. Para salvaguardar la alianza de trabajo tiene que defender los derechos del paciente, mostrar una actitud teraputica consecuente y conducirse de un modo humano. 3.9.3 Cundo analizamos la trasferencia? Cuando es una resistencia Siempre que una reaccin de trasfernecia se opone a la labor analtica, cuando su funcin predominante es de resistencia, o cuando tiene un importante fin destructivo, hay que analizar la trasferencia. Analizamos la resistencia de trasferencia slo cuando hay presente un Yo razonable, una alianza de trabajo. Si la resistencia trasferencial es importante pero no demostrable, nuestra primera tarea consistir en hacerla demostrable. Es decir, antes de analizar debemos estar seguros de que hay un Yo razonable, una alianza de trabajo. Qu tipos de reacciones de trasferencia es ms probable que produzcan resistencias? Las reacciones de trasferencia egosintnicas producirn resistencias porque la egosintona tender a impedir que el paciente escinda un Yo observador cuando el analista trate de hacerle laborar con la trasferencia. Las reacciones de trasferencia intensamente emocionales pueden tambin producir resistencias. Mientras estos sentimientos son preponderantes o egosintnicos, el paciente busca dnde descargar la satisfaccin y aberracin. La bsqueda de conocimiento pasa al primer plano solamente cuando disminuye la intensidad de la trasferencia o se siente egosintnica, ajena al Yo. La trasferencia negativa, hostilidad y agresiva es ms probable que produzca resistencia. Es ms probable que susciten resistencia los sentimientos sexuales y amorosos. Los impulsos pregenitales ocasionarn mayores resistencias que los impulsos de madurez mayor. El masoquismo es una gran fuente de resistencia, as como el temor a los anhelos homosexuales primitivos y el odio primitivo a la madre en los hombres y a envidia del pene y el amor primitivo a la madre en las mujeres.

Intervenimos en la situacin de trasferencia cuando la trasferencia est produciendo una resistencia, primero tratamos de asegurarnos de la presencia e un Yo razonable y una alianza de trabajo y despus analizamos la resistencia. Intervenimos cuando vemos seales de resistencia importante, cuando la labor analtica es improductiva, estancada o de una mnima significacin emocional. Cuando se alcanza un nivel ptimo de intensidad Otra regla til acerca de cundo intervenir en la situacin de trasferencia: el analista dejar desarrollarse la reaccin transferencial hasta que llegue a un nivel ptimo de intensidad. Queremos que la experiencia de la trasferencia sea emocionalmente significativa para el paciente, pero sin que lo abrume. Si no hay resistencia, el analista esperar para intervenir a que la intensidad de los sentimientos de trasferencia alcancen un punto a que la intensidad de los sentimientos de trasferencia alcance un punto que haga la reaccin de trasferencia genuina y viva para el paciente. Las intensidades menores de reacciones de trasferencia pueden conducir a negacin, aislamiento, intelectualizacin y otras resistencias defensivas. Las intensidades mayores a estados traumticos, reacciones de pnico y las regresiones y evasiones subsiguientes. La intensidad ptima lleva al paciente a reconocer que sus reacciones de trasferencia son reales y significativas. Cuando ocurre esto, el paciente est listo para laborar analticamente con la reaccin de trasferencia. La capacidad del paciente de soportar fuertes emocionales de trasferencia vivir en el curso del anlisis segn sea la emocin de trasferencia y segn la firmeza de la alianza de trabajo. Al principio del anlisis es necesario calcular cuidadosamente hasta dnde puede sentir esa emocin el paciente a fin de que sea una experiencia significativa para l. La intervencin prematura puede privar al paciente de todo impacto emocional. Es necesario que el analista empatice con el paciente para poder evaluar la fuerza de su Yo en un momento dado y sepa cundo intervenir. La aparicin sbita de nuevos sentimientos de trasferencia que aturden al paciente y le provocan angustia y vergenza requerir una intervencin ms rpida. Algunas modificaciones y elaboraciones La interpretacin prematura siempre hace aumentar la resistencia y la tendencia a trasformar la labor analtica en juego intelectual. Cuando nuestra intervencin anadir nuevo insight Intervenimos en la situacin de trasferencia: (1) cuando est operando una resistencia de trasferencia, (2) cuando se ha llegado a un nivel ptimo de intensidad en los sentimientos de trasferencia. (3) intervenimos para proporcionar al paciente algn insight acerca de la situacin de trasferencia. Depende el estado de la alianza de trabajo y la claridad del material de que se har la interpretacin o aclaracin. El estado del Yo razonable del paciente lo determinar la ndole y cuanta de las resistencias. La claridad del material de trasferencia que se trata de analizar depende de la intensidad y las complejidades de los afectos o impulsos hacia el analista. Caractersticas del material de trasferencia que indican la necesidad de nuevos insights: Afectos fuertes: interpretaremos siempre la trasferencia si parece contener una buena cantidad de afecto. La ausencia de afectos donde seran de esperar indica que se necesita algo de la labor analtica. Lo mismo puede decirse de los afectos impropios. Contradicciones. Repeticiones Semejanzas Simbolismo Asociaciones clave: estas asociaciones clave se caracterizan por parecer ms espontneas, improvisadas y sorprendentes que las dems. 3.9.4 Pasos tcnicos para el anlisis de la trasferencia Para analizar los fenmenos de la trasferencia hay que hacer ver el material, aclararlo, interpretarlo y traslaborarlo. Presentacin de la trasferencia Es imperativo como primer paso en el anlisis de la trasferencia, que el paciente vea sus reacciones de trasferencia y tenga conciencia de ellas. Si de alguna manera el paciente ignora las reacciones de trasferencia que deseamos investigar, hay que sealrselas. Silencio y paciencia El paciente reconocer espontneamente una reaccin de trasferencia si uno espera que aumente la intensidad de los sentimientos de trasferencia. Hay en todo anlisis ocasiones en que es necesario que el mismo paciente se d cuenta de sus reacciones de trasferencia y donde sera impropio que el analista se las sealara. Esto es as sobre todo cuando la intensidad de los sentimientos es bastante fuerte, cuando el paciente

hace tiempo que dej de ser un principiante. La confrontacin Cuando la reaccin de trasferencia se hace accesible al paciente, o sea si es lo bastante vvida para l y no parece provocarle resistencia apreciable alguna, el analista tratar de enfrentarlo a dicha reaccin de trasferencia. Parece usted enojado o resentido conmigo, parece que siente afecto o cario por m, parece sentir un deseo sexual por mi. El lenguaje ser sencillo, claro y franco. Digo "enojo" u "odio", "afecto", "amor" o "sexo". Se trata de una confrontacin. Soy directo pero evito la crudez o la brusquedad. Si la reaccin de trasferencia que deseo hacer ver al paciente es una resistencia de trasferencia, le muestro este hecho. Le sealo que pareca estar evitando alguna actitud o algn sentimiento relacionado conmigo, o si s ms concretamente cules son los sentimientos que trata de evitar, se lo digo. Es decir, hago ver al paciente la resistencia y los sentimientos que le causan. "Parece usted luchar con sentimientos de amor (de odio, sexuales) relacionados conmigo", o "Parece que tiene usted dificultad en expresar su amor (odio, deseo sexual) por mi". "Me pregunto si no tendr usted algn sentimiento o reaccin para conmigo que no se revela" o "Tengo la impresin de estar envuelto en sus pensamientos y sentimientos". La aplicacin de la evidencia Slo se recurre a las pruebas para convencer a un paciente de que tiene una reaccin de trasferencia cuando de otro modo el paciente podra sentir como que el analista tiene facultades misteriosas. Su falta de sentimientos sexuales para con su marido y sus sueos y fantasas de amor conmigo demuestran que est usted interesada sexual y amorosamente en m. El paciente puede volverse resistente y negarse a reconocer esta reaccin de trasferencia y en lugar de ello se sentir criticado. El anlisis de la resistencia debe preceder a todo lo dems. Siempre que es posible me aseguro de que queda tiempo suficiente en la sesin para que el paciente reaccione ante mi intervencin a la trasferencia. Todas estas reacciones tienen que ser tambin objeto de anlisis. Pero es importante dar tiempo al paciente para reflexionar sobre lo que uno ha dicho y reaccionar a ello. Esclarecimiento de la trasferencia Una vez ha reconocido el paciente su implicacin en una reaccin de trasferencia estamos listos para el siguiente procedimiento tcnico: la clarificacin de la trasferencia. Bsqueda de los detalles ntimos Nuestro objetivo ltimo al analizar la reaccin de trasferencia del paciente es poder interpretar los orgenes histricos de ese fenmeno. Los detalles conducen a afectos, impulsos y fantasas en el paciente. Pedimos que refine, retoque y estudie lo mejor que pueda los sentimientos que tiene para nosotros. Le pedimos tambin que incluya las asociaciones que puedan presentrsele mientas trata de hacerlo. Digo a mis pacientes que hoy parecen odiarme o aborrecerme, y que por favor me hablen de ello, y que manifiesten sus sentimientos en la descripcin. Los ayudo a distinguir entre clera, rabia, odio, resentimiento y disgusto, porque cada uno de esos sentimientos tiene una historia diferente y procede de partes diferentes del pasado del paciente. Animo a mis pacientes a describir sus fantasas agresivas, los objetivos de sus impulsos hostiles y destructivos, porque tambin llevan a perodos histricos de su vida. Indagamos la naturaleza exacta de los sentimientos, tratamos de precisar qu clase y qu cantidad de emocin entran en ellos. Debemos servir de modelo al paciente, para que algn da sea capaz de plantearse cuestiones del mismo gnero. Si la resistencia es significante y resulta un atolladero, la labor de esclarecimiento debe cesar, para proceder al anlisis de la resistencia. Por tentador que sea el contenido del material, hay que analizar primero las resistencias importantes. De otro modo, los insights no tendrn sentido para el paciente, y sta es nuestra principal preocupacin. En busca de lo que pone en marcha la trasferencia Descubrir qu caracterstica o trozo de comportamiento en el analista hizo de estmulo desencadenante. A veces este desencadenante de la trasferencia no slo ser desconocido para el paciente sino que ste opondr fuertes resistencias a su reconocimiento. Nuestro objetivo es calificar para interpretar la fuente inconsciente en el pasado del paciente. Las cualidades y los rasgos personales del analista, as como ciertas peculiaridades de su consultorio, pueden ser los estmulos desencadenantes para las reacciones de trasferencia. Es necesario aclarar qu rasgo o actividades mas han desencadenado la reaccin. Todas las reacciones de trasferencia son desencadenadas por algn aspecto de la situacin analtica. sta se dispone de modo que facilite las percepciones errneas regresivas y resucite las reacciones olvidadas del paciente a objetos del pasado. Hay veces en que no es necesario ni til separar y aclarar lo que provoc la reaccin de trasferencia. Basta con analizar el fenmeno de trasferencia de que se trate. En otras ocasiones, el descubrimiento y anlisis de las caractersticas desencadenantes del analista o la situacin

analtica puede resultar considerablemente valioso. Interpretacin de la trasferencia El objetivo ltimo de toda interpretacin es facilitar al paciente la comprensin del significado de un fenemno psquico dado. Interpretamos la trasferencia descubriendo la historia inconscientes, los antecedentes, los orgenes, los fines y las interconexiones de una reaccin de trasferencia dada. Mediante la demostracin o sealamiento y la aclaracin tratamos de hacer que el Yo del paciente observe una situacin psicolgica preconsciente y de fcil acceso. Se pide al paciente que divida su Yo para que una parte pueda observar lo que la otra siente. En la interpretacin pedimos al paciente que vaya ms all de lo fcilmente observable y asigne significacin y causalidad a un fenmeno psicolgico. La demostracin y la aclaracin preparan al paciente para nuestra interpretacin. Las interpretaciones, para que sean eficaces, no deben ir ms all de los lmites de comprensin, de entendimiento emocional del paciente. Una interpretacin es una hiptesis que requiere de las reacciones del paciente para su verificacin. Las aclaraciones conducen a interpretaciones, y stas a su vez a nuevas clarificaciones. El mejor modo de facilitar la exploracin de la historia de una reaccin transferencial es estudiar algunos de los componentes que van hacia la formacin de esa relacin especial de objeto. Solemos elegir para la exploracin aquel aspecto de la trasferencia que parece ms accesible al Yo consciente y razonable del paciente. Por eso solemos empezar por las resistencias, si las hay en grado importante alguno. Hay tres procedimientos que son los ms valiosos cuando se trata de descubrir la historia de una reaccin de trasferencia: (1) buscar los afectos e impulsos que en ella entran, (2) rastrear los antecedentes de las figuras de trasferencia, (3) explorar las fantasas de trasferencia. (1) Estudio de los afectos, impulsos y actitudes El mejor camino para descubrir la causa inconsciente de una reaccin de trasferencia es explorar los afectos e impulsos que en ella intervienen. La pregunta que hacemos a nuestros pacientes puede plantearse as: "Dnde tuvo usted este sentimiento o impulso anteriormente?" A veces no tenemos que preguntar explcitamente al paciente de este modo y basta planterselo con el silencio, las asociaciones espontneas del paciente nos dan entonces la respuesta. (2) Bsqueda de los antecedentes de las figuras de trasferencia. Tratamos de responder a la pregunta de; con quin sinti usted as anteriormente? Cundo sinti usted eso anteriormente? Si conseguimos interpretar una reaccin de trasferencia, podremos determinar a qu objetos pasados y en qu circunstancias fue apropiada esa reaccin. La reaccin de trasferencia del paciente no es apropiada para el analista pero s para alguien del pasado. La pregunta "con quin sinti eso anteriormente?" es una de las que se hacen con mayor frecuencia en el anlisis de las reacciones de trasferencia. (3) Exploracin de las fantasas de trasferencia Uno pregunta al paciente por ejemplo porqu se salta ciertas asociaciones y l responde que tiene miedo de que yo, el analista, lo humille. El paciente relaciona espontneamente esta fantasa con el que su madre se burlara de l. Pero a veces es necesario hacer que el paciente enfoque directamente sus fantasas, en particular cuando los afectos, impulsos u objetos de trasferencia parecen vagos, inaccesible o improductivos. Traslaboracin de la interpretacin de la trasferencia La interpretacin de la trasferencia hay que repetirla muchas veces para que llegue a ser eficaz. Adems, ninguna interpretacin por s sola puede explicar plenamente una reaccin de trasferencia del paciente. Para lograr la comprensin plena y un cambio duradero en el comportamiento del paciente se requiere la traslaboracin de las interpretaciones. Consideraciones de ndole terica Traslaboracin: repeticin y elaboracin de insights obtenidos por la interpretacin. Es particularmente necesaria la repeticin cuando se intenta analizar y vencer las resistencias de trasferencia. Esto se debe a que le cuesta al Yo abandonar las defensas antiguas. El Yo necesita tiempo para dominar las angustias antiguas y confiar en sus nuevas capacidades de adaptacin. Se obtiene poco o ningn cambio la primera vez que se interpreta el significado de una resistencia de trasferencia. Las resistencias son tenaces y el Yo requiere tiempo para absorber experiencias nuevas con el fin de cambiar. Tenemos que interpretar el significado del comportamiento del paciente en la situacin de trasferencia en curso y despus estudiar esta misma reaccin en relacin con la figura original de trasferencia y todas las intermedias. Todo lo que conduce al insight y conduce al cambio de actitud o comportamiento puede considerarse proceso de traslaboracin. La interpretacin efectiva y cabal no puede realizarse con una sola intervencin, sino que requiere repeticin y elaboracin, o sea

traslaboracin. En el proceso de traslaboracin puede utilizarse todo tipo de procedimiento tcnico, pero son dos los ms importantes: la bsqueda de la interpretacin y la reconstruccin transferenciales. Entiendo por bsqueda de la trasferencia el hecho clnico de que en todas las sesiones que siguen a una nueva interpretacin de la trasferencia, el analista tiene que averiguar lo que ha pasado con la trasferencia despus de la nueva interpretacin. Una nueva interpretacin de la trasferencia tiene que tener repercusiones y por ende representacin en la sesin siguiente. Una nueva interpretacin o diferente de la trasferencia suscitar algn cambio en los recuerdos, sueos, asociaciones, fantasas o resistencias del paciente. Los fenmenos de trasferencia son siempre repeticiones del pasado. Es por eso particularmente apropiado para las construcciones del pasado. En el proceso de traslaboracin se elaboran, ahondan e interconectan las distintas interpretaciones para hacer ms comprensible algn aspecto del comportamiento del paciente. Al tratar de dar significacin a un fragmento de este comportamiento suele ser necesario reconstruir, partiendo de las reacciones de trasferencia del paciente, de sus sueos, asociaciones, algn trozo olvidado de su vida pasada. La reconstruccin conducir si es acertada, a nuevos recuerdos, nuevo comportamiento y cambios en la imagen de s mismo. Con frecuencia es el punto de partida de los "procesos circulares", en que los recuerdos conducen al insights, y stos a cambios, que a su vez conducen a nuevos recuerdos. Cuando tratamos de rehacer la historia y las vicisitudes de ese elemento, teneos que hacer ms que interpretar. Tenemos que reconstruir el trozo de vida que estaba acaeciendo en el paciente. Incluso tenemos que tratar de reconstruir lo que suceda en el padre y la madre.

Captulo 4: La situacin psicoanaltica Motivacin Slo un paciente fuertemente motivado podr laborar de todo corazn y con preseverancia en la situacin psicoanaltica. Sus suufrimientos debern ser bastantes para que soporte los rigores del tratamiento psicoanaltico. Tiene que estar dispuesto a soportar la pena de revelar sus experiencias ntimas cargadas de culpabilidad u angustia, tiene que estar dispuesto a gastar bastante tiempo y dinero, renunciar a las ventajas secundarias de su padecimiento y adems no pensar en resultados rpidos ni temporales. Las personas que buscan el psicoanlisis con fines de investigacin, para su adelanto profesional, para su entrenamiento o por curiosidad deberan considerarse resistentes y necesitadas de psicoterapia preparatoria. Sostengo que slo quien se siente paciente puede ser analizado con profundidad. Esperamos y aun deseamos que reaccione intensamente, con rabia, clera, rencor, para que esos sentimientos y las defensas contra ellos pasen a formar parte del anlisis. Lo que esperamos es que pueda sentir esas reaccioens sin aniquilarse a s mismo en la situacin analtica. Aptitudes El psicoanlisis no solo impone duras pruebas al hacer soportar al paciente privacin, frustracin, angustia y depresin en la situacin analtica. La terapia es exigente con el paciente porque le impone la necesidad de llevar a cabo ms o menos constante y repetidamente varias parejas de funciones yoicas antitticas. Se pide que el paciente sea capaz: (a) de regresionar y progresar, (b) de ser pasivo y activo, (c) de renunciar al control y mantenerlo, (d) de renunciar a la prueba de realidad y de conservarla. Para realizar esto, el paciente tiene que tener funciones yoicas elsticas y flexibles. El defectuoso funcionamiento del Yo del neurtico se limita a aquellas regiones ms o menos directamente ligadas a sus sntomas y rasgos de carcter patolgicos. A pesar de sus neurosis, el paciente tratable conserva la facultad de funcionar con eficacia en las esferas relativamente libres de conflicto. La terapia psicoanaltica requiere que el paciente neurtico tenga un Yo con elasticidad suficiente para moverse entre sus funciones opuestas y para combinarlas, tomando en cuenta las limitaciones que le impone su conflicto neurtico. Para acercarse a la asociacin libre, el paciente tiene que ser capaz de renunciar parcial y temporalmente a su contacto con la realidad. Pero debe poder dar informacin exacta, recordar y comprender. Debe poder oscilar entre el pensamiento de proceso primario y el secundario. Esperamos de l que se abandone a sus fantasas, que las comunique lo mejor que le sea posible, con palabras y sentimientos comprensibles

para el analista. Pedimos al paciente que sepa escuchar y trate de entender nuestras intervenciones y al mismo tiempo que asocie libremente sus ideas con lo que le hemos dicho. Debe tener cierta capacidad de laborar con el analista y tambin dejarse regresionar y sentir diversos tipos e intensidades de amor y odio por l. Deber acostumbrarse a ir y venir entre la alianza de trabajo y la neurosis de trasferencia. El paciente ha de tener cierta capacidad de soportar la incertidumbre, la angustia y la depresin, las frustraciones y humillaciones que aparecen en el curso del anlisis. Necesitamos que se deje llevar por sus emociones en la hora analtica para que sienta que la experiencia es genuina. Adems, esperamos que fuera de las sesiones piense y cavile en los insights obtenidos en las sesiones y que vuelva con nuevos insights, conexiones, recuerdos y sueos significativos. Pedimos al paciente que no haga ningn cambio radical en la realidad de su situacin hasta que est completamente analizado. El psicoanlisis requiere que se relacione tan genuina y espontneamente como pueda con las personas significantes que lo rodean, pero esperamos que traiga sus experiencias a la sesin. Funciones yoicas que debe tener el paciente: debe ser al mismo tiempo el que siente y padece y el observador de s mismo, el pasivo y el activo, el relativamente incontrolado y el que se controla. Para producir el material analtico el paciente tiene que ser capaz de regresin y de progresin. En el estado de regresin halla y recoge el material, y lo comunica en el estado de progresin. Antes de poder asimilar los insights que proporciona el analista tiene que comprobar primero su validez, introspeccionarse, reflexionar, rumiarlo y digerirlo todo. Sus funciones yoicas sintticas e integrantes, en conjuncin con su alianza de trabajo, hacen posible la traslaboracin. Rasgos de personalidad y carcter Deben estudiarse los rasgos sanos de personalidad y carcter, as como los patolgicos. 4.2 Lo que el psicoanlisis requiere del psicoanalista La destreza del psicoanalista est indisolublemente ligada a su propia mente inconsciente y al grado en que es accesible al empleo por su Yo consciente. Se requiere una gran inteligencia y un elevado nivel cultural, pero an es ms importante es que el analista tenga una mente inconsciente inteligible y disponible. Todo psicoanalista debe haber pasado por la terapia psicoanaltica. El anlisis personal del analista pone a disposicin de su Yo consciente las importantes pulsiones, defensas, fantasas y conflictos inconscientes de su propia vida infantil y sus derivaciones posteriores. Lo que tiene importancia capital para el psicoanalista practicante es que sus conflictos inconscientes sean controlables y accesibles para emplearlos en su labor con los pacientes. Su capacidad de lograr la satisfaccin instintual sin conflicto aumentar la aptitud de su Yo para neutralizar ciertas funciones y reforzar las autnomas, as como la adaptabilidad de su Yo. Destreza, saber, carcter y motivacin son los requisitos esenciales. 4.2.1 Las destrezas que debe tener el psicoanalista Entender lo inconsciente El talento ms importante que debe tener el psicoanaltica es la facultad de traducir los pensamientos, sentimientos, fantasa, impulsos y modos de proceder conscientes del paciente a sus anteceder inconscientes. Debe escuchar la meloda manifiesta, pero or tambin los temas ocultos. Tanto la empata como la intuicin son medios de lograr una comprensin rpida y profunda. La empata es un modo de establecer contacto ntimo en trminos de emociones e impulsos. La intuicin hace lo mismo en el dominio de las ideas. La empata conduce a sentimientos y cuadros o imgenes, la intuicin a la reaccin de "aj", que indica que le atinamos, o a la reaccin de "ay", que indica que fallamos. Es la empata una funcin yoica experiencial, mientras que la intuicin parece ser una funcin del Yo observador. Pero la empata exige ms emocionalmente, consiste en un inters emocional y requiere la capacidad de regresiones controladas y reversibles, no slo en trminos de las funciones yoicas sino tambin de las relaciones de objeto. La intuicin es menos exigente emocionalmente, es sobre todo un proceso mental, aunque regresivo. Empata e intuicin son la base del talento de captar los significados inconscientes que oculta el material consciente, los mejores terapeutas tienen buena provisin de una y otra. Si bien la familiaridad con la accesibilidad a nuestra mente inconsciente es la destreza ms importante para el psicoanlisis, el conocimiento intelectual de ste no por eso es menos necesario. A veces se requiere el conocimiento terico y clnico para explicarse uno a s mismo el significado de un descubrimiento determinado, obtenido por empata. Comunicacin con el paciente Una vez que el analista ha comprendido el significado del material del paciente mediante el empleo de la empata, la intuicin y el conocimiento terico. Tiene que comunicrselo al paciente. l debe decidir qu es lo que le dir a; paciente, cuando se lo dir, y cmo. Es necesario formular el material con palabras ordenadas de tal modo que resulten lo ms clara y precisas que sea posible. Las palabras, el lenguaje, y el tono de voz desempean un papel especial.

Debe decidir si eso puede decrselo al paciente en ese momento. Aqu tiene que emplear su juicio clnico y su empata, porque slo con esas facultades puede determinar primeramente si la informacin es valiosa y en segundo lugar, si el paciente puede resistir ese insight sin ser traumatizado. Una vez ha decidido el analista comunicar la interpretacin, tiene que pensar en cmo la formular. La capacidad de empata es el instrumento ms valioso para decidir en estas cuestiones. El vocabulario del analista tiene que estar destinado al Yo razonable del paciente. El analista debe plantearse de cun cerca del Yo razonable del paciente est el insight que desea impartirle. La energa y la entonacin empleadas son a menudo ms importantes que las palabras escogidas. El tono y la entonacin comunican los sentimientos preverbales y no verbales, y con frecuencia las actitudes inconscientes del analista. El tono facilita o dificulta el contacto y es por ello muy importante para el equilibrio confianza-desconfianza en la relacin entre paciente y analista. El silencio es una de las grandes presiones que nuestro pacientes han de soportar en la situacin analtica y por ello debe administrarse reflexivamente en calidad y cantidad. El silencio es tanto intervencin activa como pasiva por parte del analista. El paciente necesita nuestro silencio porque puede requerir tiempo para que sus pensamientos, sentimientos y fantasas emerjan de su interior. Nuestro silencio ejerce tambin una presin sobre l para que se comunique y haga frente a sus expresiones y emociones de distraerse. Nuestro silencio puede parecer cordial y protector o crtico y fro. Antes de descubrir el significado inconsciente de una resistencia hay que demostrar que esa resistencia existe y aclarrsela al paciente. Las intervenciones facilitadoras que llevan a aclaraciones y explicaciones son un procedimiento necesario e importante de la tcnica psicoanaltica. De este modo ayudamos al paciente a producir el material clnico que necesitamos para interpretarlo. Hay que hacerlas sencilla, franca y claramente. Debemos saber cunto debemos dirigir al paciente y hasta dnde debemos llevarlo sin volver totalmente ms para el paciente hacer la mayor parte del trabajo. Todas estas posibilidades han de tenerse presentes al considerar cundo y cmo debemos comunicarnos con el paciente. Facilitacin de la formacin de la neurosis de trasferencia y la alianza de trabajo La situacin psicoanaltica exige del psicoanalista la capacidad de relacionarse con su paciente de modo tal que ste tenga una neurosis de trasferencia y forme tambin una alianza de trabajo. Las actitudes y tcnicas que favorecen ;a formacin de la neurosis de trasferencia son contrarias a las que facilitan la alianza de trabajo. Para favorecer la aparicin de la neurosis de trasferencia en el paciente el analista debe frustrar las satisfacciones del paciente y mantenerse adems en un anonimato relativo. Pero si el analista permanece incgnito y priva adems constantemente de satisfacciones al paciente: cmo va a inducirlo a cooperar con l en la alianza de trabajo? El analista no tiene que permitir que las privaciones y frustraciones de la situacin analtica superen la capacidad que el paciente tenga de resistirlas. La frustracin y el ananomianto excesivos producirn anlisis interminables o inconclusos, pueden interrumpir el tratamiento, actuar destructivamente o quedar fijado en una resistencia de trasferencia regresiva intratable. Modos en que el analista contribuye a la alianza de trabajo: (1) La gran frecuencia de las visitas, la larga duracin del tratamiento, la disposicin a hacer todo lo posible por llegar a metas alejadas, la renuencia a perder citas, dan fe de la dedicacin del analista al importante objetivo de lograr el cabal conocimiento del paciente. (2) La dedicacin mdica del analista se manifiesta cuando debe estimar hasta que punto podr el paciente aguantar el dolor, en el tacto que tiene cundo es necesario impartir un insight doloroso y en el cuidado de no contaminar innecesariamente la relacin personal. (3) Le explicar las muchas y extraas reglas y medios necesarios para llevar a cabo el anlisis. Tiene que ensenar al paciente a ser un buen paciente psicoanaltico. Debe dejarse que el paciente sienta la sorprendente rareza antes de explicarle el fin de determinada medida. (4) El analista tiene que salvaguardar el respeto de s mismo y el sentimiento de dignidad del paciente. (5) Las reacciones del analistas deben ser moderadas, dedicadas y al servicio del empeo teraputico. El compromiso teraputico del analista con el paciente es un requisito absoluto. La compasin, el inters, la cordialidad, tienen una importancia vital en la alianza de trabajo. Rasgos de personalidad y carcter del psicoanalista Las destrezas que la situacin psicoanaltica requiere del psicoanalista se derivan no slo de su capacitacin y experiencia sino tambin de su personalidad y carcter, o sea su temperamento, su sensibilidad, sus actitudes, hbitos, valores e inteligencia. La experiencia personal de haber pasado por un psicoanlisis teraputico es una condicin ineludible. Rasgos relacionados con el entendimiento de lo inconsciente Tiene que sentir vivo inters por la gente, por su modo de vivir, sus emociones, fantasas y pensamientos. Deber tener un cerebro de investigador, siempre en bsqueda de conocimiento, averiguador de causas y orgenes. Para poder pasar un da escuchando sin aburrirse, el analista debe adems de su curiosidad tener placer en escuchar.

La reaccin inicial a las producciones del paciente debe ser de receptividad. Es mejor dejarnos engaar siguiendo las producciones del paciente que rechazarlas prematuramente como falsas. Una actitud detectivesca y suspicaz aleja al paciente y dificulta la empata y la alianza de trabajo. Deber ser capaz de distinguir entre realidad probable y plausible, realidad posible pero fantstica e ilusin y engao consciente, sin perder de vista los significados inconscientes de la distorsin. La capacidad y voluntad de buscar el insight aun cuando sea doloroso, el amor a la verdad, tienen su origen en objetos orales tempranos introyectivos, as como flicos. El deseo de entender se ha convertido en funcin autnoma, neutralizada. Si el psicoanalista no posee esta capacidad, tendr el insight restricto. La facultad de entender la mente inconsciente de otra persona se basa en muchas aptitudes. La ms importante es la capacidad de empatizar, que es esencialmente un fenmeno preconsciente. Es la empata un modo de entender a otro ser humano mediante la identificacin temporal y parcial. Para lograrla, el analista tiene que renunciar por un tiempo a parte de su propia identidad, y para ello tiene que tener una imagen de s mismo flexible o vaga. Es una forma ntima no verbal de establecer contacto. La empata es un fenmeno regresivo. Para empatizar, el analista tiene que ser capaz de utilizar esos mecanismos regresivos fcilmente con el fin de recobrar una sensacin de afinidad emocional con el paciente. El analista tiene que tener abundancia de experiencias personales propias en su vida, de donde pueda tomar para facilitar su entendimiento del paciente. Entra aqu el conocimiento de la literatura, la poesa, el teatro, los cuentos de hadas, el folclor y los juegos. Dado que la empata nace en la primersima relacin entre madre e hijo, parece tener algo de femenino. En cierto modo, la empata es un medio de establecer el contacto con un objeto de amor perdido, el paciente no entendido. Los caracteres rgidamente obsesivos no sern capaces de dejarse empatizar y los guiados por sus impulsos tendrn a deslizarse de la empata a la identificacin, lo que conducir a la actuacin con el paciente. Rasgos relacionados con la comunicacin con el paciente Cuando el analista ha logrado entender al paciente se encuentra frente al problema de comunicar eficazmente el insight. El deseo que el analista tiene de ayudar al paciente permite al analista adquirir esas destrezas sutiles y complejas de la comunicacin necesaria para el desempeo de la labor analtica. La facultad de comunicar el insight a un paciente depende de la capacidad de expresar con palabras los pensamientos, fantasas y sentimientos de que el paciente no tiene cabal conciencia y presentrselos de tal modo que los acepte como propios. El analista debe tener destreza verbal. La destreza en la comunicacin verbal depende tambin en el psicoanalista de su empleo del silencio. Por eso es imperativo que el analista sea capaz de paciencia. El paciente necesita nuestro silencio para seguir en detalle sus propios pensamientos, fantasas, y sentimientos. Necesita tiempo para olvidar nuestra presencia a fin de que l pueda implicarse en sus fantasas y sentimientos de trasferencia. Al paciente puede parecerle nuestro silencio hostil o confortante, exigente o calmante, segn sus reacciones transferenciales. El analista deber soportar el silencio de sus pacientes sin hostilidad ni aburrimiento. El arte de la comunicacin verbal con el paciente requiere tambin el sentido del momento adecuado para hacer una interpretacin, cundo debe uno intervenir en una sesin dada. La decisin depende de muchas variables. Uno espera hasta que determinado suceso psquico se le puede mostrar al Yo razonable del paciente. O hasta que un afecto o impulso ha alcanzado la intensidad que nos parece ptima en ese momento. Finalmente, esperamos hasta que est claro lo que ocurre en la sesin. Al principio del anlisis, o la primera vez que aparece una nueva variedad del material doloroso, uno puedo intervenir antes, cuando la intensidad de los afectos no es grande. Despus, tal vez sea mejor dejar calladamente que los sentimientos del paciente se intensifiquen para que pueda sentir la verdadera fuerza primitiva de sus emociones e impulsos. Rasgos relacionados con el fomento de la neurosis de trasferencia y la alianza de trabajo Las actitudes y los rasgos de carcter que favorecen la formacin de la neurosis de trasferencia se oponen fundamentalmente a las que favorecen la alianza de trabajo. Para facilitar el crecimiento de las neurosis de trasferencia, el analista tiene que frustrar constantemente el deseo que el paciente tiene de satisfaccin y tranquilizacin neurticas, y debe mantenerse relativamente annimo. Para realizar este objetivo el analista tiene que haber resuelto sus conflictos ms importantes acerca de la infliccin de dolor y del mantenimiento a distancia del doliente. Freud sugiri al analista que se abstuviera de meter su personalidad en el tratamiento. Recomendaba que el tratamiento se llevara a cabo en la abstinencia. Freud escribi: "El primer fin del tratamiento es siempre ligar al paciente a la cura y a la persona del mdico. Si le demostramos un serio inters, apartamos cuidadosamente las primeras resistencias y evitamos ciertas torpezas posibles, el paciente establece en seguida, espontneamente, tal enlace y agrega al mdico una de las imgenes de aquellas personas de las que se estaba acostumbrado a ser bien visto. En cambio si adoptamos desde un principio una actitud que no sea sta de un carioso inters y simpata, y nos mostramos rgidamente moralizantes o parecemos ante los ojos del paciente como representantes o mandatarios de otras personas (de su cnyuge o de sus padres) destruiremos toda posibilidad de semejante resultado positivo".

El analista tiene que ser capaz de inters y compromiso emocional con su paciente. Tiene que querer a su paciente, la aversin o el desinters prolongados estobarn la terapia tanto como el exceso de amor. Tiene que tener el deseo de ayudar y curar al paciente y debe interesarse en el bien del paciente. La compasin, amistad, cordialidad y respeto por el paciente y sus derechos es indispensable. Para conservar la habilidad de oscilar entre las dos posiciones opuesta de frustrador y satisfactor, de distancia y proximidad respecto del paciente es esencial que el analista tenga en alto grado movilidad y flexibilidad emocionales. Tiene que poseer la capacidad de interesarse emocionalmente por sus pacientes, pero tambin, en el mismo grado, la de desapegarse de ellos. La preocupacin y la cordialidad deber tenerlas siempre a mano el analista, pero debe estar dispuesto. a ocupar la posicin fra y distante del observador. La actitud de aceptacin y tolerancia sinceras de todo el material que presenta el paciente, la cuidadosa a todos los detalles, por feos o primitvos que sean, el enfoque franco de todos los temas, aun los ms delicados, sin crueldad ni falsa cortesana...todos estos elementos contribuyen a la atmsfera analtica. 4.3 Lo que requiere el psicoanlisis del encuadre analtico El encuadre analtico: elementos que favorecen la neurosis de trasferencia y los que facilitan la alianza de trabajo, o sea qu tiende a hacer regresionar al paciente y qu la ayuda a conservar a su nivel de funcionamiento ms adulto. Es esencial que el encuadre analtico provea estas dos oportunidades constantemente. La costumbre de hacer que el paciente est acostumbrado en el divn tambin contribuye de muchos modos a la regresin. Las rutinas del analista contribuyen tambin al jaln regresivo del encuadre analtico. Su anonimidad relativa, sus respuestas emocionales silenciadas y la actitud general de privacin respecto de los deseos neurticos del paciente, todo acelera la neurosis de trasferencia. Todos los procedimientos que se hacen previsibles proporcionan una sensacin relativa de seguridad, y se advierte en ellos una intensin teraputica, producen confianza, meollo de la alianza de trabajo. La seguridad y la confianza hacen que el paciente se deje regresionar y le infunden el valor de arriesgarse a dejar la defensa neurtica y probar una forma nueva de adaptacin. El trabajo diario del analista con el paciente, su incansable bsqueda de insight y entendimiento, su respecto y proteccin de los derechos, potenciales y dignidad del paciente, su inters y compasin y su empeo, franco y considerado, de aliviar los padecimientos neurticos del paciente deben formar parte de la atmsfera analtica.