Toma de muestra, conservacin y transporte para estudios microbiolgicos

Departamento de Microbiologa

LABORATORIO MEGA S.A. - DPTO DE MICROBIOLOGA Maip 535 - 2300 Rafaela (Santa Fe) / Tel - Fax: (03492) 505011 - Int. 106 - E-mail: microbiologia@laboratoriomega.com.ar

Indice

I- INTRODUCCION II- ORINA A- Urocultivo

Instructivo para laboratorio derivante: Toma de muestra Pacientes que controlan esfnteres Pacientes que no controlan esfnteres Paciente con sonda Conservacin y transporte Modelo de instructivo para pacientes: Mujer Hombre Nio o paciente que no controla esfnteres

I 01

II 01

II 02

III - EXUDADO FARNGEO A- Cultivo Toma de muestra Transporte y conservacin

B- Test rpido (Test inmunocromatogrfico) Toma de muestra Transporte y conservacin

III 01

III 02

IV- MATERIA FECAL A- Coprocultivo Modelo de instructivo para paciente Instructivo para laboratorio derivante: Toma de muestra Transporte y conservacin
B- Investigacin virolgica directa: Rotavirus Modelo de instructivo para paciente Instructivo para laboratorio derivante: Toma de muestra Transporte y conservacin C- Investigacin de parsitos: Parasitolgico directo Modelo de instructivo para paciente Instructivo para laboratorio derivante: Toma de muestra Transporte y conservacin

IV 01

IV 02

IV 03

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Indice

V- PIEL Y PARTES BLANDAS Cultivo A- Biopsia - Aspirado Toma de muestra Conservacin y transporte B- Hisopado Toma de muestra Conservacin y transporte V 01

V 02

VI- ANEXO A- Urocultivo Modelo de instructivo para pacientes: Mujer Hombre Nio o paciente que no controla esfnteres B- Materia Fecal: Coprocultivo Modelo de instructivo para pacientes C- Material Fecal: Investigacin virolgica en materia fecal Modelo de instructivo para pacientes D- Materia Fecal: Investigacin parsitos en materia fecal Modelo de instructivo para pacientes

VI 01

VI 02 VI 03 VI 03 VI 03

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Introduccin

Toma de muestra, conservacin y transporte para estudios microbiolgicos

Los estudios microbiolgicos representan la nica alternativa para realizar el diagnstico etiolgico de las enfermedades infecciosas y controlar la teraputica. La utilidad de los mismos est en relacin directa con la racionalidad de la solicitud y; a diferencia de otros estudios de laboratorio, del estrecho contacto y la mxima informacin entre la clnica y el laboratorio de microbiologa. Por otra parte debe tenerse en cuenta que si el estudio no est justificado, la muestra est incorrectamente obtenida falla la comunicacin entre la clnica y el laboratorio, la informacin obtenida desde ste puede confundir ms que ayudar al diagnstico del proceso.

Obtencin de la muestra
La toma de la muestra, junto con una peticin clara y concreta acompaada de informacin escueta, pero clarificadora; son fundamentales para obtener el mximo rendimiento de los estudios microbiolgicos ya que la puesta en marcha de determinadas tcnicas diagnsticas depende de la sospecha clnica. Cada muestra se considera, procesa e informa en funcin del cuadro clnico. La identificacin precisa de los microorganismos involucrados en las infecciones depende en gran medida de una buena, apropiada y representativa toma de muestra. Adems se debe tener en cuenta que la misma debe tener un tamao tal que contenga un nmero representativo del o los agentes etiolgicos y, escasos o nulos microorganismos contaminantes. Cuando la muestra no es buena, poco se puede hacer desde el laboratorio para llegar a un buen resultado que contribuya al correcto tratamiento del paciente. Tambin es de suma importancia el procesamiento inmediato del material obtenido, para lo cual se sugiere transportar sin demoras al laboratorio. Caso contrario consultar cul es el mtodo ms adecuado de conservacin hasta su procesamiento, dado que la demora en el envo o procesamiento puede alterar sustancialmente los resultados. Ante la ms mnima duda sobre la obtencin, transporte o conservacin de una muestra determinada; pngase en contacto con el laboratorio.

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Versin 01

I 01

Orina

Urocultivo Instructivo para laboratorio derivante

Toma de muestra
En lo posible, la muestra se debe obtener previamente al inicio del tratamiento con antibiticos, en caso contrario, especificar en la solicitud del estudio. - Pacientes que controlan esfnteres: Chorro medio Se debe recolectar la primera orina de la maana o con una retencin mnima de 3 horas cumplimentando las indicaciones segn corresponda. (ver instructivo para paciente ) - Pacientes que no controlan esfnteres: Muestra al acecho No utilizar bolsita colectora. Es conveniente la recoleccin de dos muestras, debido a lo dificultoso de la toma de muestra en estos pacientes. (ver instructivo para paciente ) - Pacientes con sonda: (Evaluar el tiempo de colocacin de la sonda) En lo posible realizar la toma de muestra con: Sonda recin colocada Se recoge directamente la orina que fluye por el extremo distal de la sonda recin colocada en un frasco estril. Si no es posible reemplazar la sonda y el tiempo de colocacin es menor a los 7 das; realizar por: Puncin Aspiracin Se desinfecta la zona proximal al meato urinario de la sonda con alcohol iodado y se punza con aguja y jeringa estril. Se vuelca el contenido en forma asptica en un frasco estril. Si el tiempo de colocacin es mayor a los 7 das, se sugiere el reemplazo de la sonda y/o realizar una Puncin Suprapbica (PSP)

Transporte y conservacin
La muestra para urocultivo debe refrigerarse en heladera ( a 4 C ) inmediatamente despus de recolectada. Procesar en el da.

Observaciones:
Especificar en la solicitud del estudio la tcnica de recoleccin de orina ( chorro medio, al acecho , sonda, etc )

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Versin 01

II 01

Orina

Urocultivo Modelo de instructivo para paciente

Toma de muestra Mujer
Indicaciones generales * No ingerir aspirina, vitamina C, ni antibiticos previo a la recoleccin de la muestra. En caso contrario notificar al bioqumico. * Si la muestra de orina no es enviada al laboratorio de inmediato (dentro de los 30 minutos de recolectada) conservar en heladera. * Realizar la higiene con agua corriente, o agua previamente hervida. Recolectar la primera orina de la maana o con una retencin mnima de 3 horas cumpliendo las siguientes indicaciones: * Efectuar una prolija higiene de genitales externos con agua y jabn nuevo de adelante hacia atrs, separando los labios vaginales. * Enjuagar con abundante agua. No secar. * Colocar tapn vaginal (torunda de gasa o algodn). * Separar los labios vaginales y orinar con el tapn colocado, descartar el primer chorro miccional, y recolectar la fraccin siguiente (10 a 20 ml) directamente en recipiente estril. * Descartar la ltima porcin de la miccin. * Tapar correctamente el recipiente y enviar de inmediato al laboratorio.

Hombre
Indicaciones generales * No ingerir aspirina, vitamina C, ni antibiticos previo a la recoleccin de la muestra. En caso contrario notificar al bioqumico. * Si la muestra de orina no es enviada al laboratorio de inmediato (dentro de los 30 minutos de recolectada) conservar en heladera. Realizar la higiene con agua corriente, o agua previamente hervida. Recolectar la primera orina de la maana o con una retencin mnima de 3 horas cumpliendo las siguientes indicaciones: * Efectuar una prolija higiene genital con agua y jabn nuevo, retrayendo el prepucio. Enjuagar con abundante agua. No secar. * Orinar con el prepucio retrado, descartar el primer chorro miccional y recolectar la fraccin siguiente (10 a 20 ml ) directamente en recipiente estril. * Descartar la ltima parte de la miccin. Tapar correctamente el recipiente y enviar de inmediato al laboratorio.

Nio o paciente que no controla esfnteres

Indicaciones generales * No ingerir aspirina, vitamina C, ni antibiticos previo a la recoleccin de la muestra. En caso contrario notificar al bioqumico. * Si la muestra de orina no es enviada al laboratorio de inmediato (dentro de los 30 minutos de recolectada) conservar en heladera. * Realizar la higiene con agua corriente, o agua previamente hervida. Se recolecta una muestra al acecho, cumpliendo la siguientes indicaciones: * No utilizar bolsita colectora. * Higienizar con agua y jabn nuevo (si es nio, retrayendo el prepucio) y enjuagar con abundante agua. * Descartando las primeras gotas de orina (primer chorro), recolectar en recipiente estril la segunda porcin de orina * Tapar correctamente el recipiente y enviar de inmediato al laboratorio.
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Versin 01

II 02

Exudado farngeo

Cultivo
Toma de muestra
Con hisopo estril se frotan enrgicamente ambas amgdalas y pilares evitando por medio de bajalengua tocar las paredes de la boca o la lengua. Si existiera exudado visible tratar de tocarlo con la punta del hisopo. Cuando el diagnstico presuntivo sea distinto a Faringitis Estreptocccica: Angina de Vincent y/o candidiasis orofarngea, realizar con otro hisopo dos extendidos y especificar en la solicitud.

Transporte y conservacin
En el caso de no realizar inmediatamente el ensayo, colocar el hisopo en un tubo plstico seco y conservar refrigerado a 2 - 8 C hasta 3 das.

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Versin 01

III 01

Exudado farngeo

Test rpido (Test inmunocromatogrfico)

Toma de muestra
Efectuar la toma de muestra de la misma manera que para el cultivo. Utilizar hisopo de dacrn con manguito plstico. ( solicitar en el laboratorio)

Transporte y conservacin
Los hisopos deben colocarse en un tubo estril seco y enviar en el da; si se demora colocar en medio de transporte. Conservar a temperatura ambiente.

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III 02

Materia fecal

Coprocultivo
Modelo de instructivo para paciente
Toma de muestra y conservacin
Recoger materia fecal de una deposicin espontnea recientemente emitida en frasco estril de boca ancha. En pacientes en edad peditrica que usan paales las muestras deben ser tomadas preferentemente de las nalgas y no del paal seleccionando las partes mucosas, purulentas y/o sanguinolentas y colocarlas en frasco estril. Enviar inmediatamente (antes de la hora al laboratorio) caso contrario solicitar medio de transporte.

Instructivo para laboratorio derivante

Toma de muestra
La materia fecal sin preservante debe procesarse dentro de un mximo de 2 horas desde su recoleccin, caso contrario con hisopo estril recjase una pequea cantidad de materia fecal seleccionando las partes mucosas, purulentas y/o sanguinolentas y colocarlo dentro del tubo con medio de transporte hasta el fondo cortando luego la parte del hisopo que sobresale. Cerrar el tubo ajustando bien la tapa, la cual se aconseja cubrir con una banda adhesiva.

Conservacin y transporte
Colocar la materia fecal en heladera a 4 C y el medio de transporte conservar a temperatura ambiente ; enviar dentro de las 24 horas de su recoleccin.

Observaciones:
Especificar en la solicitud del estudio si se est tomando alguna medicacin y el agente etiolgico sospechado para efectuar su investigacin (si no se especifica se buscan los patgenos ms comunes - ante cualquier duda consultar )

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IV 01

Materia fecal

Investigacin virlogica directa: Rotavirus

Modelo de instructivo para paciente
Toma de muestra y conservacin
Recoger materia fecal de una deposicin espontnea recientemente emitida en frasco estril de boca ancha. En pacientes en edad peditrica que usan paales las muestras deben tomarse preferentemente de las nalgas y no del paal. Enviar inmediatamente al laboratorio, de lo contrario conservar en heladera.

Instructivo para el laboratorio derivante

Conservacin y transporte
Una vez recibida la muestra conservar refrigerada en heladera (a 4C) y enviar en el da.

Observaciones:
Especificar en la solicitud del estudio si se est tomando alguna medicacin.

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Versin 01

IV 02

Materia fecal

Investigacin de parsitos Parasitolgico directo

Modelo de instructivo para paciente
Toma de muestra y conservacin
Recoger materia fecal de una deposicin espontnea recientemente emitida en frasco estril de boca ancha. En pacientes en edad peditrica que usan paales las muestras deben tomarse preferentemente de las nalgas y no del paal seleccionando las partes mucosas, purulentas y/o sanguinolentas y colocarlas en frasco estril. Enviar inmediatamente (antes de la hora al laboratorio), caso contrario solicitar medio de conservacin.

Instructivo para el laboratorio derivante

Toma de muestra
Recoger una pequea cantidad de materia fecal seleccionando las partes mucosas, purulentas y/o sanguinolentas y colocar en un frasco. Enviar inmediatamente, si no es posible, agregar conservante en una proporcin de dos partes de conservante y una de materia fecal. Cerrar el frasco ajustando bien la tapa, la cual se aconseja cubrir con una banda adhesiva.

Conservacin y transporte:
Refrigerar y conservar en heladera (a 4C) hasta el envo. Enviar en el da; caso contrario solicitar conservante.

Observaciones:
Especificar en la solicitud del estudio si se est tomando alguna medicacin. Solicitar conservante en el laboratorio.

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IV 03

Piel y partes blandas

Infecciones de piel y partes blandas

La recoleccin y el transporte en forma adecuada de estas muestras son los factores ms importantes en el diagnstico de laboratorio de estas infecciones. La recoleccin de la muestra es en particular difcil, porque muchas de estas lesiones son abiertas y por consiguiente pueden colonizarse con facilidad por microorganismos que pueden no estar involucrados en la infeccin. La muestras ms confiables para determinar el agente etiolgico son las obtenidas de la base de la herida luego de remover los detritos que la recubren, o por biopsia quirrgica de los tejidos profundos sin contacto con las capas superficiales de la lesin. Siendo el hisopado una muestra menos representativa que debe utilizarse como ltimo recurso.

Biopsias - aspirados
Las biopsias son muestras de indudable valor diagnstico y que en ocasiones son insustituibles; por ello, se cuidar hasta el extremo las normas de extraccin y transporte.

Toma de muestra
Se obtendr aspticamente una pieza quirrgica o un aspirado cuando se trate de colecciones lquidas; prctica que debe realizar el profesional mdico.

Conservacin y transporte
Las muestras slidas se enviarn en un recipiente cerrado estril. Cuando la muestra es pequea, agregar aproximadamente 1 ml de solucin fisiolgica estril para evitar la desecacin. (si no se encuentra disponible o es de origen dudoso no agregar) La muestras lquidas se depositarn en un tubo seco estril con tapn hermtico. Las muestras deben enviarse inmediatamente al laboratorio durante el horario de trabajo. Caso contrario, dada la importancia de este tipo de muestras, es aconsejable un contacto previo para que el laboratorio est pendiente de la recepcin de la muestra. En el caso no deseable de que la muestra llegara fuera del horario de trabajo las muestras slidas se mantendrn en heladera a 4C (con la posible prdida de ciertos microorganismos lbiles), mientras que muestras lquidas sern inoculadas en frasco de hemocultivo que se incubar a 37C separando una parte de la muestra en tubo estril cerrado hermticamente que se conservar en heladera a 4C.

Importante:
Cuando la secrecin es escasa, se sugiere inyectar solucin fisiolgica estril y aspirarla nuevamente, ingresando por piel sana previamente desinfectada a la zona ms profunda de la herida (es conveniente que este tipo de muestra sea extrada por el profesional mdico)

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V 01

Piel y partes blandas

Hisopados
Cuando no sea posible obtener otra muestra ms que el hisopado, se deber efectuar la higiene de la superficie para eliminar los detritos desvitalizados y se tomar con dos hisopos: con uno se realizan extendidos para coloracin de Gram ( en lo posible dos) y el otro se colocar en medio de transporte conservndolo a temperatura ambiente. Se recomienda muestrear el tejido celular subcutneo de los bordes de la lcera en la zona donde los signos de infeccin sean evidentes. Se recomienda no frotar con fuerza para evitar el sangrado. En el caso de heridas muy secas, se recomienda impregnar el hisopo en suero salino estril antes de la toma. Se debe tener en cuenta que estas muestras se deben descartar si pueden obtenerse (sin riesgo, ni morbilidad del paciente) muestras de mejor calidad; debido a que es generalmente una muestra poco representativa del proceso infeccioso.

Observaciones:
Es importante en este tipo de muestras conocer adems de los datos solicitados en la ficha, si es: herida posquirrgica, mordedura, quemadura, lcera por presin, (de cbito, absceso, fstula, etc; y el lugar donde se encuentra la herida junto al diagnstico presuntivo.

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Versin 01

V 02

Anexo

Orina: Urocultivo
Modelo de instructivo para paciente
Mujer Indicaciones generales * No ingerir aspirina, vitamina C, ni antibiticos previo a la recoleccin de la muestra. En caso contrario notificar al bioqumico. * Si la muestra de orina no es enviada al laboratorio de inmediato (dentro de los 30 minutos de recolectada) conservar en heladera. * Realizar la higiene con agua corriente, o agua previamente hervida. Recolectar la primera orina de la maana o con una retencin mnima de 3 horas cumpliendo las siguientes indicaciones: * Efectuar una prolija higiene de genitales externos con agua y jabn nuevo de adelante hacia atrs, separando los labios vaginales. * Enjuagar con abundante agua. No secar. * Colocar tapn vaginal (torunda de gasa o algodn). * Separar los labios vaginales y orinar con el tapn colocado, descartar el primer chorro miccional, y recolectar la fraccin siguiente (10 a 20 ml) directamente en recipiente estril. * Descartar la ltima porcin de la miccin. * Tapar correctamente el recipiente y enviar de inmediato al laboratorio.

Orina: Urocultivo
Modelo de instructivo para paciente
Hombre Indicaciones generales * No ingerir aspirina, vitamina C, ni antibiticos previo a la recoleccin de la muestra. En caso contrario notificar al bioqumico. * Si la muestra de orina no es enviada al laboratorio de inmediato (dentro de los 30 minutos de recolectada) conservar en heladera. Realizar la higiene con agua corriente, o agua previamente hervida. Recolectar la primera orina de la maana o con una retencin mnima de 3 horas cumpliendo las siguientes indicaciones: * Efectuar una prolija higiene genital con agua y jabn nuevo, retrayendo el prepucio. Enjuagar con abundante agua. No secar. * Orinar con el prepucio retrado, descartar el primer chorro miccional y recolectar la fraccin siguiente (10 a 20 ml ) directamente en recipiente estril. * Descartar la ltima parte de la miccin. Tapar correctamente el recipiente y enviar de inmediato al laboratorio.

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VI 01

Anexo

Orina: Urocultivo
Modelo de instructivo para paciente
Nio paciente que no controla esfnteres Indicaciones generales * No ingerir aspirina, vitamina C, ni antibiticos previo a la recoleccin de la muestra. En caso contrario notificar al bioqumico. * Si la muestra de orina no es enviada al laboratorio de inmediato (dentro de los 30 minutos de recolectada) conservar en heladera. * Realizar la higiene con agua corriente, o agua previamente hervida. Se recolecta una muestra al acecho, cumpliendo la siguientes indicaciones: * No utilizar bolsita colectora. * Higienizar con agua y jabn nuevo (si es nio, retrayendo el prepucio) y enjuagar con abundante agua. * Descartando las primeras gotas de orina (primer chorro), recolectar en recipiente estril la segunda porcin de orina * Tapar correctamente el recipiente y enviar de inmediato al laboratorio.

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Versin 01

VI 02

Anexo

Materia Fecal: Coprocultivo

Modelo de instructivo para paciente
Indicaciones generales Recoger materia fecal de una deposicin espontnea recientemente emitida en frasco estril de boca ancha. En pacientes en edad peditrica que usan paales las muestras deben ser tomadas preferentemente de las nalgas y no del paal seleccionando las partes mucosas, purulentas y/o sanguinolentas y colocarlas en frasco estril. Enviar inmediatamente (antes de la hora al laboratorio) caso contrario solicitar medio de transporte.

Materia Fecal: Investigacin virlogica directa- Rotavirus

Modelo de instructivo para paciente
Indicaciones generales Recoger materia fecal de una deposicin espontnea recientemente emitida en frasco estril de boca ancha. En pacientes en edad peditrica que usan paales las muestras deben tomarse preferentemente de las nalgas y no del paal. Enviar inmediatamente al laboratorio, de lo contrario conservar en heladera.

Materia Fecal: Investigacin de parsitos- Parasitolgico directo

Modelo de instructivo para paciente
Indicaciones generales Recoger materia fecal de una deposicin espontnea recientemente emitida en frasco estril de boca ancha. En pacientes en edad peditrica que usan paales las muestras deben tomarse preferentemente de las nalgas y no del paal seleccionando las partes mucosas, purulentas y/o sanguinolentas y colocarlas en frasco estril. Enviar inmediatamente (antes de la hora al laboratorio), caso contrario solicitar medio de conservacin.

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Versin 01

VI 03