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Electrocardiografa (parte IV) Cuando una seal vale ms que mil palabras El electrocardiograma (ECG) registrado de una persona

puede variar

morfolgicamente indicando cambios mecnicos y de conduccin elctrica que son asociados a procesos fisiolgicos normales o patolgicos. Los electrocardigrafos actuales pueden obtener hasta doce derivaciones simultneas durante el registro electrocardiogrfico. Equipos desarrollados por Fukuda Cardisuny (modelo C120) y Edan Leex (SE3), al igual que otros fabricantes, tienen la capacidad de almacenar, procesar y clasificar los latidos obtenidos segn la morfologa de cada uno de ellos como latidos normales o patolgicos. Un equipo que puede interpretar los complejos se dice que es interpretativo y generalmente sta funcin es acompaada de otra mediante la cual el equipo es programado para sugerir un diagnstico, evaluacin que no reemplaza al diagnstico del profesional mdico y debe ser revisada por este ltimo. Instituciones como la Asociacin Americana del Corazn (AHA, de sus siglas en ingls), la Universidad de Michigan (Estados Unidos), el Hospital Cardiolgico (Francia), entre otras, poseen bases de datos con diferentes morfologas de latidos cardacos que permiten a los desarrolladores de algoritmos provistos en electrocardigrafos emplearlas para poder comparar un registro electrocardiogrfico y detectar determinadas arritmias u otras patologas cardacas. A su vez, la Universidad de Minnesota (Estados Unidos) tiene desarrollado un sistema de clasificacin de ECGs que utiliza un determinado conjunto de reglas o normas de medicin. Este ltimo, es conocido como el Cdigo Minnesota y es el sistema de clasificacin de ECGs ms empleado del mundo para ensayos clnicos y estudios epidemiolgicos, el cual est validado y aceptado por profesionales de todo el mundo 8. Los procedimientos de clasificacin establecidos en el Cdigo Minnesota y otras bases de datos como los Estndares Comunes para Electrocardiografa (CSE, siglas del ingls Common Standards for Electrocardiography) del Hospital Cardiolgico de Francia son empleados por los electrocardigrafos para brindar la funcin de interpretacin y diagnstico de un ECG.

Otras caractersticas que ofrecen los electrocardigrafos es la de seleccionar el tipos de registro electrocardiogrfico, los cuales pueden ser el Estndar o el Cabrera. El registro estndar se corresponde con la impresin de las 12 derivaciones electrocardiogrficas siguiendo el orden tpico (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1/C1V6/C6), el cual responde a un orden histricamente adoptado y no tiene una relacin antomo-funcional con el corazn 5. Por otra parte, se reconoce que el registro en formato Cabrera (tambin llamado formato panormico) es ms til para el diagnstico debido a que ordena las derivaciones en un orden lgico siguiendo progresivamente la onda elctrica cardaca de frente y permitiendo la identificacin del sistema de conduccin de forma sencilla. Cuando un electrocardigrafo es programado de sta forma, la secuencia de impresin responde a la siguiente: aVL, DI, -aVR, DII, aVF, DIII, V1/C1V6/C6. La principal ventaja del sistema Cabrera es que los infartos miocrdicos e isquemias son visualizados de forma ms sencilla como cambios ST an cuando esos cambios son sutiles. La derivacin aVR es invertida debido a que mejora el diagnstico de infartos de miocardio inferior y lateral 5. Este formato fue recomendado en el ao 2000 por la Sociedad Europea de Cardiologa y el Colegio Americano de Cardiologa 6. La resistencia al uso de ste formato se cree que es debido a que el formato estndar se encuentra arraigado a la prctica clnica habitual, sin embardo, pases como Espaa y Suecia ya lo emplean. Al adquirir un electrocardigrafo es til conocer si el equipo se encuentra preparado para soportar descargas de altos voltajes como los que se producen al efectuar una descarga con un cardiodesfibrilador. Los equipos deben poseer proteccin contra stas descargas, tal caracterstica es conocida como proteccin contra desfibrilacin. Las protecciones contra estas descargas elctricas pueden estar instaladas en el mismo equipo o provistas mediante el cable paciente. Los electrocardigrafos y cables pacientes que poseen esta caracterstica tienen el smbolo mostrado en la figura 1. Este smbolo puede encontrarse tanto en el equipo como en el cable paciente. El corazn contenido en el cuadrado significa que el equipo (la parte que es aplicada al paciente) puede aplicarse al paciente externa o internamente incluyendo al corazn. Las T laterales indican que el equipo o el cable paciente estn protegidos contra desfibrilacin. Cuando el cable paciente presenta sta caracterstica, el equipo generalmente no, y viceversa.

(a)

(b)

Figura 1. Smbolos del tipo o nivel de seguridad CF para un producto mdico. Los electrocardigrafos pueden (a) o no (b) estar protegidos contra desfibrilacin

Consejos tiles que ayudan a mantener el equipo y a obtener un buen registro electrocardiogrfico incluyen: Mantener los electrodos reusables (tipo copa, conocido por tener peritas) limpios y sin gel, cuando se generan capas de xido por la humedad constante o de cscaras por el gel seco se favorece a la falta de contacto y por lotanto a la generacin de ruido Emplear cable de puesta a tierra en un punto de contacto acorde para el mismo No limpiar el cable paciente con alcohol, emplear un pao humedecido con agua tibia Guardar el cable paciente formando lazos amplios de entre 20-25cm de dimetro, lazos ms chicos o la sujecin del mismo con bandas elsticas daa el accesorio Utilizar papel de tamao acorde a lo que desea registrar y presentar, usualmente un papel de 50mm de ancho es ptimo para la impresin de dos canales mximo Realizar controles de calidad (de calidad y rango de impresin, amplitud de pulsos de calibracin o estndar, etc.) del equipo permiten detectar o prevenir futuras fallas Si la lnea de alimentacin presenta variaciones en el voltaje de servicio es una buena prctica emplear estabilizadores de tensin Conocer las prestaciones del equipo ayuda a el manejo eficiente y aprovechamiento mximo de las funciones para obtener un ECG con mnimo ruido y estable, lo que ayuda a la valoracin e interpretacin del profesional

Antes de adquirir un electrocardigrafo o cualquier Producto Mdico, es necesario verificar que el mismo est registrado en la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT), de esta forma se tiene la seguridad de que el producto mdico cumple con las normas de seguridad requeridas para su uso en medicina humana. DEAM Equipamiento Mdico, importa en forma exclusiva diferentes productos mdicos (entre ellos electrocardigrafos, con y sin interpretacin y diagnstico de ECG) y posee habilitaciones de la ANMAT tanto para distribuir como para comercializar los mismos en la Repblica Argentina.

ltima entrega

Referencias 1. Selkurt E. E. 1984. Fisiologa. Quinta Edicin. Little, Brown and Company 2. Bronzino J.D. 2006. The biomedical engineering handbook. Medical devices and systems. CRC Press. Taylor & Francis Group 3. Fukuda M-E. Manual de Usuario Cardisuny C120. DEAM Equipamiento Mdico 4. Edan Instruments, Inc. Manual de Usuario SE-3. Versin V1.0. DEAM Equipamiento Mdico 5. Crawford J.; Doherty L. 2012. Practical Aspects of ECG Recording. M&K Publishing 6. Gettes L.S.; Zhou S.H. 2000. Advances in ECG recognition of acute myocardial ischemia/infarction. Clinical Applications. Philips Healthcare 7. http://www.sph.umn.edu/epi/ecg 8. www.physionet.org

Redaccin: Bioing. Jos Ignacio Maldonado joseignaciomaldonado@gmail.com