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CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLGICO INDUSTRIAL Y DE SERVICIO 124

Nombre: Laura Ivonne Mendo Pimentel

Tema: Bronquitis Materia: Campos clnicos. FACILITADOR: Lic. Ana Laura Reyes Castro

Contenido

Fracturas.]

Lic. Ana Laura Reyes C.

1 INTRODUCCIN Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas. Consideraciones Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se partir o se romper. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura. Si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura compuesta). Una fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo. Es difcil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son situaciones de emergencia y las medidas de primeros auxilios bsicos son las mismas.

2 DESARROLLO: 2.1 SIGNOS Y SINTOMAS.

Los sntomas y signos que directa o indirectamente sugieren la existencia de una fractura son siete: 1. Dolor. 2. Impotencia funcional. 3. Deformacin del segmento. 4. Prdida de los ejes del miembro. 5. Equmosis. 6. Crpito seo.

Laura Ivonne Mendo Pimentel

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7. Movilidad anormal del segmento. Mientras algunas fracturas presentan slo algunos de ellos, otras se manifiestan con toda la sintomatologa completa. En general son de sintomatologa escasa las fracturas de huesos esponjosos (escafoides carpiano, vrtebras), las fracturas epifisiarias de rasgos finos (fisuras), o aqullas no sometidas a tracciones musculares o sin desplazamientos ni exigencias mecnicas (crneo); por estas circunstancias, pueden pasar inadvertidas; el diagnstico se hace en forma tarda, el tratamiento se retrasa y la evolucin de la fractura se complica. En cambio, son de sintomatologa ruidosa, indisimulable, las fracturas diafisiarias de las extremidades sometidas a exigencias funcionales; en fracturas de este tipo se suelen dar todos los signos y sntomas descritos.

2.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Aunque el diagnostico de las fracturas es claro en la inmensa mayoria de lesiones, ocasionalmente, bien sea por poca sintomatologia clinica, sea por una imagen radiografica atipica o por lo inespecifico de las imagenes, se plantea un problema de diagnostico diferencial con tumores, infecciones, etc. Estamos ante las llamadas pseudofracturas como:. 1) Artefactos o defectos de tecnica: superposicion de yesos u otras contenciones, lineas entre diferentes tejidos de partes blandas, mala tecnica o centraje inadecuado.

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2) Detalles anatomicos: canales vasculares, superposicion de dos o mas corticales corticales en huesos irregulares, platillo de crecimiento. 3) Variantes anatomicas: huesos accesorios persistentes, huesos supernumerarios. 4) Imagenes post-cirugia (osteotomias), secuelas de traumatismos curados (osteopenia, esclerosis reactiva, trabeculas de refuerzo, insuflacion, etc.) 5)Tumores y pseudotumores: osteoma osteoide, osteitis subaguda-cronica, osteosarcoma, enfermedad de Paget, etc. Requieren exploraciones complejas e incluso biopsia, especialmente en casos sin trauma con signos de agresividad radiologica (por ejemplo en las fracturas de estres simulando osteitis subaguda u osteosarcoma). Ya se ha citado la confusion diagnostica de ciertas fracturas con fracturas patologicas. Otro proceso de dificil diagnostico consiste en la reabsorcion isquemica de los extremos oseos en fracturas de clavicula distal o ramas isquiopubianas, simulando una osteolisis tumoral. Otra situacion problematica son las osteocondrosis de la infancia y de la adolescencia.

2.3 EPIDEMIOLOGIA. Las fracturas son mas comunes en los hombres (85%) que en las mujeres (15%) y con respecto a las edades las ms comunes son de 10 a 50 aos. Las fracturas mandibulares son ms comunes en los hombres de 20 a 40 aos. Principalmente producidas por robos. Las fracturas del tercio medio tambin son ms frecuentes en los hombres de 20 a 40 aos. Estarn principalmente causadas por accidentes de trfico Las fracturas del tercio superior se producen con muchsima ms frecuencia en hombres entre 20 y 40 aos. Estarn ocasionadas principalmente por robos. 2.4 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Los virus respiratorios parecen ser la causa ms comn de la bronquitis aguda. Rara vez se identifica el organismo responsable de un episodio de bronquitis aguda en la prctica clnica. De acuerdo con lo observado, tan slo se identifica en 16 a 30% de los casos cuando se realizan cultivos virales y pruebas serolgicas, razn por la cual no se hacen de rutina.

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Los virus especficos ms frecuentemente asociados con los episodios de bronquitis aguda son, en orden de frecuencia: el virus de la influenza, el virus de la parainfluenza, el virus sincitial respiratorio, los coronavirus, los adenovirus y los rinovirus; stos son el agente etiolgico en ms de 90% de los casos. Por otro lado, menos del 10% tienen origen bacteriano y, cuando se confirman por estudios microbiolgicos, las bacterias ms frecuentes, en orden de frecuencia, son: Bordetella pertussis, Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.

2.6 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA BASADOS EN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Vigilancia de los signos vitales -Vigilar los parametros fisiolgicos (signos vitales, nivel de electrolitos...) -Controlar la TA, pulso, T y estado respiratorio -Observar y registrar cualquier cambio -Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos (edema, pliegue cutaneo) -Sondaje vesical y sueroterapia si precisa -Control de balance hdrico Control y seguimiento respiratorio y neurolgico -Anotar movimiento tracico, mirando simetria, utilizacin de msculos accesorios y retracciones y de los msculos intercostales y supraclavicular -Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente -Anotar la aparicin, caracteristicas y duracin de la tos -Vigilar las secreciones del paciente -Observar si hay taquipnea, apnea (disnea) -Observar la respuesta a estmulos (neurolgico) -Comprobar efecto tusgeno y nauseas Alimentacin por sonda enteral -Comprobar la ingesta y eliminacin de lquidos -Controlar los vmitos -Adecuar la alimentacin a la dificultad respiratoria y tolerancia, control durante la toma -En patologia grave o moderada contraindicada la alimentacin por boca -Alimentacin enteral por sonda a dbito comprobando la existencia de retenciones c/ 4 - 6 h

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Patrn respiratorio ineficaz Oxigenoterapia -Eliminar secresiones bucales y nasales si procede -Mantener la permeabilidad de las vas areas -Preparar el equipo de oxgeno y administracin a travs de calefaccin y humidificado -Vigilar el flujo de litros de oxigeno -Revisar periodicamente el humidificador y los litros -Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno -Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno -Observar si hay friccin en la piel por el oxgeno Actuacin ante la tos -Anotar la aparicin y caractersticas de la tos -En nios pequeos la colocacin del chupete aumenta la salivacin y disminuye el picor de la tos Control y seguimiento respiratorio -Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones -Anotar movimiento torcico mirando simetria, utilizacin de los musculos accesorios y retracciones de los msculos accesorios -Obsevar si se producen respiraciones ruidosas -Controlar la respiracin, bradipnea, taquipnea, hiperventilacin -Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico) Vigilancia peridica de los signos vitales -Controlar periodicamente la TA, pulso y T -Observar si hay cianosis central y perifrica -Observar si hay relleno capilar normal -Control de saturacin de Hb (pulsioximetro) -Identificar causas posibles de los cambios vitales Aspiracin de las vas areas -Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal -Auscultar los sonidos antes y despus de la aspiracin -Proporcionar sedacin si procede -Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla..) -Si aspiracin TET (protocolos de cada centro) -Anotar el tipo y la cantidad de secresiones obtenidas -Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturacin -Enviar secreciones para test de cultivo Fisioterapia torcica -Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia torcica

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-Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado -Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicin ms alta -Practicar vibraciones torcicas junto al drenaje postural -Utilizar nebulizacin con SF, administrar broncodilatadores o agentes mucolticos si lo precisa (con indicacin mdica) -Utilizar nebulizacin ultrasonica, si procede ( CR60 ) -Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad -Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc -Anotar el tipo de fisioterapia realizada

2.7 TRATAMIENTO
Teniendo en cuenta que ms de 90% de los casos de bronquitis aguda son de origen viral y menos de 10% de origen bacteriano, la prescripcin antibitica debe reservarse para aqullos con un alto ndice de sospecha por infeccin con B. pertussis. Sin embargo, los antibiticos no tienen ningn impacto en disminuir la duracin de la enfermedad, sino en el manejo de la propagacin de B. pertussis dentro del marco de una epidemia.

2.8 CONCLUSION.
Ms de 90% de los episodios de bronquitis aguda son de etiologa viral y, por lo tanto, el uso de antibiticos no est recomendado y no debe ofrecerse. El diagnstico de bronquitis aguda en pacientes, por dems, sanos es clnico, por lo que los exmenes paraclnicos, incluida la radiografa de trax, no se justifican para confirmarlo. Cuando por clnica el grado de sospecha de infeccin por B. pertussis es alto, el manejo antibitico est justificado, pero el objetivo es limitar la propagacin de la enfermedad y no disminuir su duracin. El paciente debe ser informado de que la tos puede durar hasta tres semanas, segn lo esperado en la bronquitis aguda.

3 FUENTES DE INFORMACION

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Lic. Ana Laura Reyes C.

1. Cabrera Navarro Pedro, Rodrguez de Castro Felipe; manual de enfermedades respiratorias segunda edicin; editorial UICTER; Espaa 2005; pag. 269-272 2. Bruno Housset; neumologa; editorial masson; Francia 2001; pag. 160-162.