RMN para encontrar un Meningioma quistico atípico

Resumen: Las búsquedas por RM de un Meningioma quistico supratentorial con un nodulo mural son destacadas. Estas lesiones, en virtud de localizaciones periféricas y componentes quisticos grandes, ocasionalmente mimetizan gliomas otras lesiones intra-axiales. El reconocimiento de esta entidad y mantenerlo diferenciado es importante para guiar decisiones quirúrgicas. Dejando fuera componentes quisticos en la cirugía puede conllevar a la recurrencia de un tumor potencialmente curable. Introduccion: Presentamos un caso reportado de un meningioma quistico supratentorial mimetizando la localización periférica y morfología de un Xantoastrocitoma. Sin embargo, la examinacion grosera e histopatologica revelaba un meningioma quistico angiomatoso con un nodulo mural. Caso clínico: Un hombre de 40 años presentaba ataques de 3 meses de duración, y dolor de cabeza y mareos de 10 días de duración. Encuentros imagenológicos: Fig 1 a,b. Imágenes coronal y sagital ponderadas en T1, muestran una lesión frontoparietal derecha hipointensa con un nodulo mural isointenso excéntrico. Fig 2 a,b,c. Imágenes Axiales T2 Flair (Fig 2 a) y T2 (Fig 2 b,c) muestran una lesión quistica hiperintensa en T2 y con una supresión incompleta en T2 Flair. El nodulo mural muestra una hiperintensidad media. Se observa edema periférico a la lesión. Fig 3 a,b. Diffusion y mapa ADC revelan un no restringido DWI, con un valor ADC de 1202mm2/sec en el nodulo. Fig 4 a,b,c. Imágenes axiales, coronales y sagitales postcontraste revelan un realce de la intensidad del nodulo mural y la pared del quiste. Imagen coronal (Fig 4 c) revela un realce adjacente a la cola dural. Un scan de cerebro en RM mostró un lesión quistica periférica intra-axial predominantemente en el lóbulo frontoparietal derecho. La lesión demostró una isointensidad excéntrica en T1, medianamente hiperintenso en T2, intensamente realzando el nodulo solido (Fig 1,2,4). La imagen ponderada en difusión se mostro sin restricción y un valor de ADC de 1201.1 mm2/s en el nodulo. Hubo un realce de la pared del quiste también (Fig 4), con un leve realce dural adjacente (Fig 4c). Hubo edema perilesional moderado, con efecto de masa y borramiento del ventrículo lateral derecho (Fig 2). Desplazamiento de la línea media de 13 mm hacia la izquierda fue evidenciado, con una moderada herniación uncal ipsilateral. Un diagnostico de lesión intra-axial periférica con la posibilidad de un xantoastracitoma pleomorfico fue propuesta, con una segunda posibilidad de un meningioma atípico. Los hallazgos preoperativos una lesión extra-axial vascular la cual estaba adherida al parénquima cerebral subadyacente en su parte posterior. Histopatologia del tejido revelaba un meningioma angimatoso con focos de componentes microquisticos. Discusion: meningiomas son con frecuencia tumores solidos: componentes quísticos son encontrados en tan solo el 3-7% de los casos en adultos. Meningiomas quísticos son mas comunes en pacientes pediátricos que en

adolescente o adultos. puede representar cualquiera de los dos. De manera fortuita. necrosis isquémica. En esos casos. Estos son difíciles de diferenciar de gliomas. Un meningioma quístico mas grande podría tener una presentación clínica atípica. quistes intratumorales con realce periférico probablemente indica infiltración tumoral en la pared del quiste y por lo tanto es necesaria su remoción total. Quistes intratumorales son extremadamente raros y raramente grandes. pero los quiste peritumorales son mas comunes. grandes y tienden a ser uniloculares. Aunque la diferenciación imagenológica entre un quiste intretumoral periférico (neoplasico) y uno aracnoideo extratumoral (reactivo) puede ser sugerente que cuando se ve el anillo de realce rodeando la colección de fluido. cambios quísticos intratumorales. y realce marcado luego de la administración de contraste intravenoso. Por el contrario. Meningioma angiomatoso tienes una celularidad mas baja en comparación con el meningioma típico porque ellos tienen numerosos vasos y cambios císticos intratumorales. Un problema importante que el cirujano debe enfrentar en la cirugía es como deliberar correctamente con la pared quística del meningioma quístico. quistes intratumorales son el resultado de una degeneración quística. debería ser requerido para la confirmación. absesos intracraneales. Nauta tipo II quistes son especialmente importantes porque células neoplasicas están presentes en la pared distal del quiste. o hemorragia en el tumor. los quistes intratumorales son mas comunes en el tipo angiomatoso y meningiotelial. La biopsia de todo el supuesto neoplasma cerebral es importante. Quistes peritumorales son frecuentemente mas grande en masa que el tumor principal y podría producirse un efecto de masa en el tejido adjacente. demostrando células neoplasicas en la pared celular. La incidencia de que se forme un meningioma quístico es mas alta en los bebes que en los pacientes niños. Que el quiste ocurra en una región típica del meningioma. quistes peritumorales están rodeando la gliosis del tejido cerebral y/o loculacion del fluido cerebro espinal. hemangioblastomas y lesiones metastasicas. particularmente en la región frontoparietal. En efecto. análisis histológico. y estos .adultos. porque un diagnostico incorrecto de glioma frecuentemente termina en un tratamiento paliativo en vez de la remoción quirúrgica de una neoplasia posiblemente curable. La ubicación mas común del meningioma quístico es supradyacente a la convexidad cerebral. señales vacias intratumorales prominentes. Quistes peritumorales son mas comunes en el tipo meningiotelial. Tipicamente los meningiomas angiomatosos son masas de base dural caracterizados por márgenes lobulados con alta intensidad de señal en T2 (T2WI). Meningiomas benignos con un realce homogéneo son mas frecuentes que los que contienen pequeás áreas de no realce de cambios quísticos o necrosis (sobre el 8-23% de los casos). la que es mas común en hombres y pacientes pediátricos. El mecanismo fisiopatológico involucrado en la formación de un quiste intratumoral con meningiomas ha sido discutido por varios autores. por otro lado. degeneración periférica o un quiste aracnoideo. Un quiste periférico. de baja intensidad de señal en difusión (DWI). Desde el punto de vista quirúrgico. ayudará en el diagnostico. Patologicamente. remover la pared quística no es necesario.

El calculo de las relaciones rCBV y construcción de las curvas intensidad en el tiempo pueden contribuir en la diferenciación de meningiomas de los tumores intra-axiales. lo cual requiere remoción completa para prevenir recurrencia. La localización típica en a convexidad cerebral y hoz debería con un solo vistazo notarse la diferencia de un meningioma quístico. particularmente si el tumor es parasagital. They concluyeron que la diferenciación de un meningioma atípico de un tumor intra-axial maligno podría ser difícil en RM convencional. Su diferenciación de los mas comunes gliomas.casos podría no ser fácil diferenciarlos de los tipos III y IV. A pesar de que las características de la imagen de RM. Esta es un are de investigación mas lejana. Conclusion: meningioma quístico con un nodulo mural es raramente un tumor. en los cuales la pared del quiste usualmente no necesita resección. de tumores intra-axiales. El componente solido del quiste muestra moderado o marcado realce.001). abcesos. localización extra-axial y edema cerebral mejor que CT. Es especialmente importante para diagnosticar quistes Nauta tipo II preoperativamente ver como se encuentran las células neoplasicas en la pared distal del quiste. Hubo una diferencia estéticamente significativa en la relación rCBV entre meningiomas y glioblastomas y metástasis (p<0. . Puede mostrar un adjunto dural. Giuseppe en 1986 reporto 7 casos de meningioma quístico. RM puede incrementar dramáticamente la precisión para la detección de meningiomas císticos. Un estudio retroespectivo que mide el valor de la ponderación perfusión de RM en la difenciacion de meningiomas con hallazgos atípicos en RM convencional. En nuestro caso la pared quística se realzó y fue removida en la cirugía. meningiomas quísticos pueden presentar dilemas. Ellos sugerían la posibilidad de un meningioma debía ser considerada en el diagnostico de cualquier neoplasia intracraneal con quistes grandes. hemanglioblastomas y metástasis es a veces difícil.

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