EL PLAN AUGE

ALUMNO CATEDRA PROFESORA CARRERA INSTITUCION FECHA

: RODOLFO S. MORALES RIVERA. : SEGURIDAD SOCIAL. : EVELYN ARANCIBIA. : DERECHO, SEXTO SEMESTRE. : UAC SEDE SAN FELIPE. : 17 DE DICIEMBRE DE 2010.

Generalidades, ¿Qué es el plan Auge?
El plan Auge es un sistema Integral de salud que beneficia a todos los chilenos que estén en Fonasa o en Isapre. Contempla un total de 40 patologías, en sus diversas etapas. A través de la Ley que establece el sistema de Garantías Explícitas de Salud (Ges), contempla mecanismos legales que dotan al ministerio de salud para definir un conjunto de enfermedades priorizadas y las respectivas garantías asociadas. Entró en vigencia el 1º de Julio de 2005 con 25 problemas de salud, el primero de julio se incluyeron 15 más y en 2007 se agregarán 16 más, lo que dará un total de 56 enfermedades cubiertas por el GES. Actualmente, la cobertura alcanza a 40 problemas de salud. Está inserto dentro de un plan macro de Reforma a la Salud, que incluye: Área temática-proyecto Sistema de Garantías en Salud Autoridad Sanitaria y Gestión Hospitalaria Financiamiento Isapres - Protección Derechos y Deberes del Paciente Objetivo principal Acceso Universal garantizado con Garantías Explícitas Separación de Funciones y Eficiencia Solidaridad vía Impuestos Derechos de Usuario Protección paciente (aún en trámite)

Principales normativas legales que rigen el plan AUGE: Ley 19.966 de Régimen General de Garantías de Salud. Decreto Supremo N° 44, que aprueba Garantías Explícitas en Salud 2007, del Régimen General de Garantías de Salud. Anexo: Listado de prestaciones específico Decreto GES 2007. Decreto N° 69, que modifica Decreto Supremo N° 44 de Garantías Explícitas en salud 2007, del Régimen General de Garantías de Salud. Tercer régimen de Garantías Explícitas en Salud (desde el 01 de julio de 2007 al presente). Segundo régimen de Garantías Explícitas en Salud (desde el 01 de julio de 2006 al 01 de julio de 2007). Primer régimen de Garantías Explícitas en Salud (desde el 01 de julio de 2005 al 01 de julio de 2006). AUGE 2005 – 2008, implementación de Garantías Explícitas en Salud. Decreto N° 1 del 06 de enero de 2006, que aprueba normas de carácter técnico, médico y administrativo para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud de la Ley 19.966. Listado específico de prestaciones nuevo Decreto AUGE. Resolución que regula Examen de Medicina Preventiva. ¿Auge? ¿Ges? Auge significa Acceso Universal de Garantías Explícitas. Ha sido reemplazado por Ges, que significa Garantías Explícitas de Salud. No obstante, se mantiene la denominación de manera indistinta, ya que la población conoce el término Auge, pero son la misma cosa.

II . esté acreditado ante el Ministerio de Salud para llevar a cabo los procedimientos. se establece un copago del 20% de las prestaciones según el arancel de referencia. tratamientos quirúrgicos y prótesis. fármacos.Acceso: Se garantiza el otorgamiento de las prestaciones de salud que están garantizadas por el Auge. IV .Qué incluye El Plan Auge ofrece las garantías de oportunidad. En el caso de Fonasa el pago es diferenciado según el grupo al cual pertenece el afiliado. si proceden) • Rehabilitación • Seguimiento y control Se garantizan controles y visitas médicas en plazos determinados. Estas son: • Diagnóstico Incluye consultas médicas y exámenes para proporcionar un diagnóstico de la patología • Tratamiento integral Incluye procedimientos médicos. se avala que las distintas prestaciones de salud incluidas dentro del plan. . calidad y cobertura financiera.Calidad: A través de mecanismos legales. aunque éste es diferenciado para cada asegurador de salud. sean realizadas por prestadores. III . para verificar la correcta evolución del paciente. para cada prestación y para todo el proceso médico.Protección Financiera: el Plan Auge garantiza un tope máximo de pago. mientras que para isapres. (pasos. que deben ser respetados por los aseguradores de salud. acceso.Oportunidad: Define plazos máximos para entregar las prestaciones de salud necesarias para cada enfermedad. tanto en lo referente a institución como a profesional de salud. I. día cama.

garantía de que los prestadores son instituciones serias y con experiencia en las patologías y que la atención efectivamente se va a producir en los plazos asignados. descubre que tiene una patología incluída en el Plan Auge (y está afiliado a una isapre o a Fonasa) entonces tiene derecho. De esta manera. usted pagará un porcentaje menor (incluso cero. Qué cubre Cubre una serie de 40 enfermedades. lo que ocurrirá en igual fecha de cada año. en enfermedades puntuales. El Plan Auge entrega coberturas y garantías que están explicitadas. y en la mayoría de los casos se incluye: Diagnóstico: Fase en que se comprueba la existencia de una patología cubierta por el programa de Garantías Explícitas de Salud (Ges o Auge) o una condición de salud específica en un beneficiario del sistema. Por ejemplo. Las etapas de la enfermedad que cubre el plan Auge están determinadas según cada patología. a todas las garantías que incluye este programa. lo que puede incluir fármacos. ya sea como titular o como carga legal o familiar. Seguimiento y rehabilitación: Se garantiza. si así lo requieren. el plan Auge ofrece montos de copago conocidos de antemano y con topes por evento. sea cual sea la institución que lo asegura. en sus distintas fases de tratamiento. de un total de 14 exámenes preventivos. además de plazos definidos de atención. en conjunto con su médico. mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnología sanitaria que corresponda.¿Cómo funciona el plan Auge? Beneficios para los usuarios El Plan Auge es la cobertura mínima a la que acceden todas las personas. El resto será cubierto por su institución de salud. Exámenes preventivos Todos los usuarios del sistema público o privado de salud tienen garantizada la realización. insumos (como lentes o prótesis) y/o otras prestaciones que sean necesarias para tratar la enfermedad. . Para quién está disponible Para todos los usuarios tanto del sistema público como de las isapres. Es decir. en algunos casos. tales como garantía de oportunidad. el seguimiento de la enfermedad mediante visitas periódicas a un médico especialista y/o las prestaciones necesarias para la rehabilitación de la persona. garantía de calidad y cobertura financiera. las que deben ofrecerlo de manera obligatoria. siendo el único requisito estar afiliados a Fonasa o a una isapre. garantía de acceso. Incluye cirugía (si procede) medicamentos. Procedimientos que cubre El plan Auge cubre un total de 40 enfermedades. Además. como veremos) de las prestaciones. Tratamiento: Fase en que se procede a efectuar las prestaciones de salud destinadas a solucionar o aliviar la patología que sufre la persona. si así se estima conveniente. ya sea público o privado. aunque están dirigidos a distintos grupos tanto de género como de edad. de las cuales 25 entraron en vigor durante 2005 y 15 en julio de 2006. si usted. el Gobierno estará incorporando nuevas patologías. automáticamente.

Personas de 15 años y más: Bebedor problema: Mediante un cuestionario breve de 10 preguntas se detecta si el consumo de alcohol de la persona implica un riesgo para su salud. indicar tratamiento y evitar las complicaciones invalidantes de la enfermedad. Diabetes Mellitus: A los mayores de 40 años. se les realiza un examen de sangre para detectar la diabetes. Tuberculosis: A las personas con tos con flemas por más de 15 días se les hará un examen del desgarro para detectar la infección e indicar tratamiento para evitar la propagación de la enfermedad. la estatura y la circunferencia de cintura. VIH . Hipotiroidismo congénito: Detectar la enfermedad antes del mes de Edad para tratarla a tiempo y evitar retardo mental profundo y retardo del crecimiento y desarrollo. Tabaquismo: La persona que fuma uno o más cigarrillos al día accede a consejería breve. Las personas con obesidad acceden a una consejería en alimentación sana y actividad física. Recién Nacido: Fenilcetonuria: Detectar la enfermedad antes del mes de edad para Indicar tratamiento que evite un retardo mental profundo. Mujeres de 25-64 años: Cáncer Cervicouterino: La mujer tendrá derecho a hacerse un Papanicolaou cada 3 años para detectar este cáncer en una etapa inicial y si su PAP está alterado tendrá interconsulta con médico especialista. Hipertensión arterial: Mediante la medición de la presión arterial se busca detectar a la persona con hipertensión para indicarle tratamiento y así prevenir las enfermedades cardiovasculares.Embarazadas: Diabetes Gestacional: Detección a tiempo de la enfermedad para prevenir las complicaciones en la madre y el recién nacido. Mujeres de 50 años: Cáncer de mama: Toda mujer a los 50 años de edad tiene derecho a una mamografía para detectar el cáncer de mama. Las personas con el examen alterado tendrán interconsulta al médico especialista. . con obesidad o con antecedentes de diabetes en el padre. Las personas con colesterol elevado tienen más riesgo de enfermedades cardiovasculares y accederán a una consejería dirigida a modificar sus hábitos de alimentación. Personas de 40 años y más: Dislipidemia: Tendrán derecho a un examen de sangre para detectar niveles altos de colesterol. entre otras.SIDA: Detección a tiempo de la enfermedad para iniciar tratamiento de la madre y prevenir así el contagio del recién nacido. Obesidad: Mediante la medición del peso. Sífilis: A las personas consideradas en riesgo de contraer la enfermedad se les realizará un examen de sangre para detectar la infección e indicar tratamiento. Las personas en riesgo reciben consejería y material educativo. se determina si la persona tiene sobrepeso u obesidad. la que busca prevenir las enfermedades asociadas al consumo de tabaco: cardiovasculares. Sífilis: Detección a tiempo de la infección para iniciar tratamiento oportuno. madre o hermanos. cánceres. pulmonares.

Adultos de 65 años y más: Evaluación funcional: La persona de 65 años y más tendrá derecho a un examen para determinar si es capaz de valerse por sí mismo o si requiere apoyo para realizar actividades instrumentales de la vida diaria. .

. tras lo cual la isapre deberá asignarle un prestador para proceder a realizar todos los procesos que requiera en cualquiera de las fases de la enfermedad. a la red de prestadores preferencial o bien. Es decir. o hará un diagnóstico en el momento. avisar a éste que su enfermedad está cubierta por el plan de garantías explícita. Reclamos Ante incumplimiento de las garantías explícitas: Oportunidad y Acceso. a través del intendente de Fondos y Seguros Previsionales. debiera acudir inmediatamente a un centro de atención de salud. Obligación médica Los médicos tienen la obligación de. debe recurrir también a su asegurador. si a medida que avanza en el tratamiento ve que le va a salir mucho más caro que si se acoge al Auge o. Este fallo puede apelarse ante la superintendencia de Salud.Pasos a seguir Usted puede acogerse en cualquier momento al Plan Auge. Allí la persona sabrá si lo que padece es o no una patología Auge y cómo serán tanto el tratamiento como la rehabilitación. En el sistema público. De no hacerlo se arriesga a ser multado por la Superintendencia de Salud. en cambio. si procede. En caso de que usted siga considerando que no se ha respetado la garantía establecida. entidad que tomará cartas en el asunto y puede tomar medidas contra ese médico. 3 . Fonasa o Isapre que corresponda. respetando los plazos garantizados que tiene. los plazos de atención son demasiado prolongados. Ante incumplimiento de garantía de protección financiera. cualquier reclamo puede también hacerse a través de las OIRS (Oficina de Información de Reclamos y Sugerencias).Las partes podrán someterse a un procedimiento de mediación con mediadores registrados ante la superintendencia de Salud. En el caso de Fonasa. Aviso a la isapre En el caso de una isapre. en caso de detectar una patología Auge en un paciente. debe dirigirse al asegurador.Que la entidad. Cuándo acogerse al Plan Un paciente que padece una patología Auge puede acogerse al plan cuando estime conveniente y no sólo al principio de la enfermedad. resuelva mediante un arbitraje. el paciente deberá dar aviso a su aseguradora de salud de que padece una enfermedad Auge y que desea acogerse al plan. ya sea cuando sospecha que tiene una enfermedad o en la mitad del tratamiento. Si un paciente tiene una patología Auge que no fue informada por su médico. Diagnóstico El médico lo enviará a realizarse exámenes. en el caso de una isapre. al consultorio más cercano a su domicilio y. Allí la ley establece tres formas de resolver los conflictos. puede dar aviso a su aseguradora de salud. a donde elija bajo modalidad de libre elección. si es que lo está haciendo bajo otra modalidad. 1 . puede hacer una denuncia ante la superintendencia. para que a través de su red de prestadores se le otorgue la atención en las condiciones garantizadas por el Auge. entonces recurra a la Superintendencia de Salud.Que la superintendencia resuelva administrativamente 2 . Sospecha de una enfermedad Si una persona sospecha que tiene una enfermedad.

Con más de 3 las prestaciones cargas familiares. los afiliados a alguna isapre pueden cambiarse de institución aseguradora sin necesariamente haber cumplido con el requisito de permanencia de 1 año.Copagos máximos anuales expresados en cantidad de cotizaciones mensuales.000 Ingreso Imponible Mensual Mayor a $135. 21 cotizaciones mensuales por 1 enfermedad. pasará a Grupo B $0 C Paga el 10% de las prestaciones. pasará a Grupo C 29 cotizaciones mensuales por 1 enfermedad. aplica el copago máximo para dos enfermedades y un tope anual de 181 Unidades de Fomento.Los costos del Auge El Plan Auge garantiza cobertura financiera. de una o más enfermedades Auge 3 .000 y Menor o igual a $197. aunque es relativamente bajo. Con más de 3 cargas familiares. Es decir. 31 cotizaciones por dos o más enfermedades. y no implica costo para ellos. lo que significa que los usuarios conocerán con antelación cuáles serán los costos asociados a las prestaciones de salud derivadas de cada patología.100. Costo Gratuito Valor $0 B Personas que perciben un ingreso imponible Gratuito mensual menor o igual a $135. Esto rige hasta seis semanas después de .100. personas que no perciben ingresos. En el caso de Fonasa los diferentes costos asociados están diferenciados por grupos: Grupo A Quiénes pertenecen Indigentes. D Ingreso Imponible Mensual Mayor a Paga el 20% de $197. El copago tiene tres dimensiones: 1 . En Fonasa: En Fonasa. afiliados y cargas. por el total de prestaciones. Es importante destacar que. tanto en isapres como en Fonasa. 41 cotizaciones mensuales por 2 o más enfermedades. el plan Auge es la cobertura mínima de salud. si en una familia dos personas padecen una enfermedad cubierta por el Auge. en torno a los $1000 mensuales por cotizante. es decir. el plan Auge está garantizado para todos los beneficiarios. por lo que son libres de cambiarse si así lo estiman conveniente.Un tope máximo de 122 UF por una enfermedad y de 181 UF por dos o más enfermedades Tanto el copago máximo como el tope máximo son de carácter anual y no son sólo por un afiliado. sino que por las patologías Auge que afecten a todo el grupo familiar. Al incorporarse nuevas patologías al Plan Auge. En Isapre Para afiliados a las isapres el plan Auge implica un cobro adicional a su plan de salud.Copagos máximos de prestaciones 2 . cualquier plan de salud debe incluir este programa.

Esto. Copagos máximos: La suma de copagos por prestaciones no podrá exceder de las 29 cotizaciones. ¿Auge o plan? No obstante los usuarios de isapres tienen todas las garantías del plan Auge. o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de 2 o más enfermedades. las isapres ofrecen un seguro catastrófico. Incluso aquellas enfermedades que requieren un proceso más largo de rehabilitación. además. ya sea el copago máximo o el tope máximo. Esto rige para todo el grupo familiar. Las isapres no aumentaron el cobro del plan Auge por las nuevas 15 patologías que rigen desde el 1° de julio de 2006. 29 veces el 7% mensual (a lo que puede sumarse el aporte adicional. Tope máximo anual: La suma de copagos que se paguen durante un año no podrá exceder las 122 UF. cuyo deducible varía según la institución.245. visitas periódicas al médico. y atendiéndose donde elija bajo la modalidad de libre elección. El segundo límite establece que nadie puede pagar más de 122 Unidades de Fomento mensual ($2. a 29 cotizaciones mensuales. en el caso de 1 enfermedad. si así lo deciden. están determinados para todo el grupo familiar. son de carácter anual. a lo sumo. debido a que en muchos casos. si efectivamente el usuario lo efectúa) de su sueldo imponible con que paga su plan de salud. se pagará un máximo de 181 UF. optar por seguir atendiéndose a través de su plan de Salud. Por grupo familar Todos los límites de pago. si en una familia hay dos o más personas que sufran de enfermedades contempladas en el Plan Auge. Copagos máximos A todo evento. en el caso de dos o más enfermedades.la incorporación de nuevas enfermedades. aunque es bajo el porcentaje de patologías que pasan de un año en todo el proceso de tratamiento y rehabilitación. en el caso de los usarios de isapre y del grupo D de Fonasa. por lo que es importante que el usuario cotice bien y verifique los costos que le cuesta tratar una patología determinada. los planes de salud otorgan garantías que son superiores a las que entrega el plan Auge y. o 41 cotizaciones mensuales en caso de que padezca dos o más enfermedades. Así. que asciende. disponible en la isapre) a la que accedan una vez acogidos al Plan Auge. para las isapres rige el siguiente esquema: Pago de prestaciones: Los afiliados a isapres pagarán el 20% de la prestación (según arancel de referencia. por lo que el carácter anual no es mayormente significativo. o incluso menos. cubren muchas más patologías. Sólo una lo hizo. . o de 41 cotizaciones mensuales. Isapre Cruz del Norte. Adicionalmente. En el caso de los gastos asociados. ya que es probable que termine pagando una cifra similar. en caso de una enfermedad. o de 181 UF.389 con la UF del 2de octubre) Carácter anual Los copagos máximos y los topes máximos. las personas que estando acogidas al Plan Auge tienen dos límites a los copagos máximos: un límite establecido como copago máximo. si así lo deciden. Esta situación ha sido bastante recurrente y a más de un año de iniciado el programa. pueden. no es muy alto el número de usuarios de isapres que se ha atendido bajo esta modalidad. es decir. se contempla.

por lo que. deberá después asumir las consecuencias. de manera de organizar mejor las fases de seguimiento de una patología Auge. pero difieren en sus características. El CAEC cubre enfermedades puntuales en que la suma de los copagos que se generan sea superior al deducible pactado. tanto hospitalarias como ambulatorias. lo que le puede dar mayor tranquilidad a la hora de enfrentar un problema de salud. Estos seguros pueden ser complementados por el usuario. el cual ofrece la cobertura que el plan de salud no alcanza a entregar. usted intenta no cotizar con una isapre y sólo pagar una prima por un seguro complementario.Beneficios asociados El plan Auge coexiste con otros sistemas de cobertura financiera de los que disponen los usuarios de los planes de salud. Seguro complementario Cualquier persona. Tanto Fonasa como las Isapres las ofrecen. si por ahorrarse unos pesos. si se atiende en modalidad institucional. En ellas. En isapres: Cobertura Adicional para Enfermedades catastróficas (CAEC) Es un beneficio que ofrecen las isapres a sus afiliados y sus cargas. puede contratar un seguro complementario. Estas están compuestas por entidades de salud privadas que. cumplen con los estándares técnicos que han sido elaborados por la Superintendencia de Salud. aunque no pueden ser elegidas por el paciente y será la propia Isapre la encargada de asignarle una de ellas. En Fonasa: Seguro catastrófico Todos los afiliados a Fonasa tienen acceso a este programa de salud. existen planes especiales para personas que no tienen ninguna cobertura. Prestadores por Isapre Cada isapre puede organizar una red de prestadores. que no son precisamente baratas. Estas atenciones son entregadas exclusivamente dentro de la red de prestadores definida por la Isapre. aunque esta es mínima. Fonasa otorga una bonificación del 100% (sin costo para el beneficiario o beneficiaria) a las intervenciones quirúrgicas y tratamientos considerados en el seguro. . que cubre un grupo de enfermedades que se caracterizan por poner en riesgo la vida y ser de alto costo. Si bien están orientados a los usuarios de isapre. sea o no beneficiario de algún asegurador de salud. con el fin de que puedan obtener el 100% de cobertura en gastos derivados de atenciones que son de alto costo. La bonificación considera todas las atenciones de salud relacionadas con estas intervenciones y tratamientos.

actividades de rehabilitación. o para permitir detectar y tratar en forma precoz patologías que presentan una evolución positiva al ser atendidas en su estado inicial. apoyo sicológico de pre y post duelo a familiares de pacientes adultos con cáncer que fallecen. hormona que estimula la formación de eritrocitos y que sirve para prevenir la anemia. En cáncer de mama se agregó el protocolo específico para reconstrucción mamaria en los distintos tipos (inmediata y con colgajo. por ejemplo. entre ellos. Desde la entrada en vigencia del nuevo Decreto se tratarán como patologías separadas la prevención del parto prematuro. Uno de los problemas de salud AUGE ya cubiertos que experimentó importantes mejoras fue la prematurez. también se considera la disponibilidad de prestaciones de apoyo. Al separar la prematurez en cuatro patologías distintas. anticuerpos monoclonales y tratamientos de segunda y tercera línea para pacientes que no responden a las terapias habituales. tales como atención sicológica de la familia de niños con cánceres infantiles. entre otras) y el tratamiento para las recidivas o recaídas. artritis idiopática juvenil y hepatitis crónica por virus C. se especifican mejoras en las garantías de los otros 56 problemas de salud ya vigentes que se basan fundamentalmente en la introducción de nuevas tecnologías y de medicamentos de última generación. Mejoras en 56 enfermedades ya cubiertas En el nuevo decreto AUGE que entró en vigencia el 01 de julio de 2010. la cobertura aumenta a 66 enfermedades con garantías AUGE. para la artritis idiopática juvenil. como prevención secundaria de enfermedad renal crónica y displasia luxante de caderas. una de las complicaciones recurrentes de la insuficiencia renal crónica. en que se actúa sobre la embarazada con factores de riesgo o síntomas de parto prematuro de modo de evitar un nacimiento anticipado. se abordan en mejor forma los problemas específicos derivados de esta condición. se incorporaron 10 nuevos problemas de salud al Plan. como esclerosis múltiple recurrente remitente. medicamentos de avanzada para tratamiento de cáncer. en pacientes gran quemado que han sufrido secuelas y tratamientos biológicos. en que se busca detectar y tratar el desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina de los niños. Algunos de los problemas de salud que entran al régimen de garantías AUGE 2010 fueron considerados prioritarios por representar una alta carga económica. . y la hormona de crecimiento para niños que padecen de insuficiencia renal crónica.Incorporación de nuevas patologías al plan AUGE Desde el 01 de julio de 2010. la retinopatía del prematuro. Dentro del perfeccionamiento que benefició otros problemas de salud ya incluidos en el Plan. para cubrir el ciclo vital en enfermedades como epilepsia no refractaria y asma bronquial en mayores de 15 años. Otras patologías que experimentaron mejoras son la insuficiencia renal crónica. a la que se incorporó la entrega de eritropoyetina para adultos. en que se busca detectar y tratar los efectos en los pulmones de los niños prematuros debido al uso de oxígeno por periodos prolongados. Con esto. tratamientos inmunosupresores. En los cuidados paliativos del dolor se agrega apoyo psicológico y visita domiciliaria por médico. por ejemplo. en que se busca detectar y tratar una menor capacidad auditiva asociada a esta condición y la displasia pulmonar. la hipoacusia del prematuro.

Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos 5. Infección respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años 20. Infarto agudo al miocardio 6. Disrafias espinales 10. Detalla cómo funciona el plan de salud GES (ex AUGE). qué enfermedades cubre y cuáles son sus beneficios. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa 13. Diabetes mellitus tipo I 7. Cáncer cervicouterino 4. Cáncer de mama en personas de 15 años y más 9. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más. ¿Qué es el AUGE? El plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas (AUGE). Esquizofrenia 16. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA 19. Fisura labiopalatina 14. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más 22. 21. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 23. Fonasa y las Isapres tienen la obligación de prestar estas garantías y cubrir las más de 56 enfermedades garantizadas. Linfomas en personas de 15 años y más 18. Garantía explícita de oportunidad: existencia de un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas Garantía explícita de protección financiera: es la contribución. ¿Cuáles son las garantías que otorga este plan de salud? Garantía explícita de acceso: es la obligación de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud. Cáncer de testículos en personas de 15 años y más 17. Este número se va ampliando para llegar a 80 en el año 2010. que tiene por objeto garantizar la cobertura por parte de Fonasa y las Isapres. pago o copago que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones. Diabetes mellitus tipo II 8. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años 3. ¿Debo solicitar incorporar en AUGE en mi plan de salud? No. Prematurez . Tratamiento quirúrgico de cataratas 12. Salud oral integral para niños de 6 años 24. a partir del 1 de julio de 2006 de 56 enfermedades. ¿Cuáles son las enfermedades cubiertas por AUGE? Algunas de las enfermedades cubiertas son: 1.Guía Práctica del Plan AUGE Preguntas frecuentes que explican en lenguaje ciudadano los principales contenidos de este tema. Insuficiencia crónica renal Terminal 2. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 15 años 11. Cáncer en menores de 15 años 15. Garantía explícita de calidad: otorgar la atención de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado.

Trauma ocular grave 51. 59. 62. Consumo perjudicial y dependencia del alcohol y drogas en personas menores de 20 años 54. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono. Retinopatía diabética 32. Ortesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más 37. Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas 36. Enfermedades incorporadas el 1 de julio de 2010 57. Leucemia en personas de 15 años y más 46. 69. 68. 67. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio 39. Estrabismo en menores de 9 años 31. Salud oral integral del adulto de 60 años 48. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más 29. Asma bronquial y severa en menores de 15 años 40. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar 45. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales 43. Gran quemado 56. 61. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años 27. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático 33. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más. 66. Retinopatía del prematuro Displasia pulmonar del prematuro Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más Asma bronquial en personas de 15 años y más Enfermedad de Parkinson Artritis idiopática juvenil Prevención secundaria de la insuficiencia renal crónica terminal Displasia laxante de caderas Salud oral integral de la embarazada Esclerosis múltiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C . Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más 44. Atención de urgencia del traumatismo craneo encefálico moderado o grave 50. Hemofilia 34. Artritis reumatoide 53. Politraumatizado grave 49. 63. 58.25. Vicios de refracción en personas de 65 años y más 30. Analgesia del parto 55. 64. 60. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido 41. Cáncer gástrico 28. 65. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más 38. Urgencia odontológica ambulatoria 47. que requieren marcapaso 26. Depresión en personas de 15 años y más 35. leve o moderada 42. Fibrosis quística 52.

o de 181 UF en el caso de dos o más enfermedades. Si no desea atenderse en ellas. pero tiene un promedio de $5. Las Isapres o Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para enfermedades AUGE. acceder al AUGE implica un cobro adicional al plan de salud. para el grupo A y B el costo es cero. será derivado al centro de atención de la red de prestadores. en caso de una enfermedad. . Un ejemplo: si usted necesita un tratamiento GES y mensualmente cotiza $50 mil en su Isapre. En algunas Isapres esto puede resultar beneficioso. El precio varía en cada Isapre. ¿Puedo elegir en qué centro atenderme? No. o sea. todos los gastos por debajo de $1.450. usted paga hasta $290 mil.Ministerio de Salud ¿Cómo hago efectiva las garantías del AUGE? Si padece una de las enfermedades AUGE. Los afiliados a Isapre pagan el 20% de la prestación -según el arancel de referencia disponible en cada Isapre. La Isapre o Fonasa le indicarán a qué prestador debe acudir para confirmar el diagnóstico. ¿Qué pasa si la enfermedad fue diagnosticada antes de la entrada en vigencia del AUGE? Igual tiene derecho a los beneficios AUGE por las patologías cubiertas por el plan. debe acercarse a su Isapre o Fonasa con el certificado médico que acredite el diagnóstico y llenar un formulario creado para estos efectos. el grupo C paga el 10% de las prestaciones con un tope de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad. y 31 cotizaciones por dos o más enfermedades. Además.200 por cotizante.Otras enfermedades y detalles sobre las mismas encontrará en: .con un tope máximo de 29 cotizaciones.Fonasa .000 (29 x $50 mil) se pagarán de acuerdo a la regla del 20%. puede optar por atenderse con la cobertura de su plan de salud complementario. El Grupo D paga el 20% de las prestaciones con un tope máximo de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 41 cotizaciones mensuales por dos o más enfermedades. Si se confirma. ¿Cuáles son los costos de una enfermedad AUGE? En el caso de Fonasa. o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de dos o más enfermedades. No importa si fueron diagnosticadas antes o después de su puesta en marcha. La suma de los copagos durante un año no podrá exceder las 122 UF en el caso de una enfermedad. Lo que exceda las 29 cotizaciones lo cubre la Isapre.

a realizarse un examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas enfermedades. ya sean afiliados a Isapres o Fonasa. Si no le resuelven el problema. debe recurrir a su Isapre o a Fonasa. como aquellas consideradas catastróficas. tendrá una cobertura adicional por enfermedades catastróficas (CAEC). En Isapre con la cobertura adicional para enfermedades catastróficas (CAEC) los afiliados pueden obtener el 100% de cobertura exclusivamente dentro de la red cerrada de prestadores. con riesgo de vida y alto costo.¿Qué sucede si la enfermedad no está contemplada en el GES? Tendrá una cobertura normal de acuerdo a su plan de salud. ¿Qué otros beneficios incluye el plan GES? Todas las personas. Si no se cumple con la garantía de protección financiera. no hay costo para el beneficiario si se atiende en modalidad institucional. puede acudir a la Superintendencia de Salud que también resuelve ciertos conflictos derivados de este problema y de la calificación de una enfermedad como GES. esto es. cada Isapre o Fonasa resuelve para que la atención sea otorgada a través de la red de prestadores. Para Fonasa existe el seguro catastrófico que otorga una bonificación del 100%. ¿Qué sucede si la Isapre o Fonasa no cumplen con las garantías? Cuando no se cumpla con las garantías de oportunidad y acceso. . según corresponda. tienen derecho una vez al año y en forma gratuita. En el caso de una enfermedad grave.

superdesalud.cl Ministerio de Salud www.cl .bcn.minsal.Fuentes informativas Biblioteca virtual Congreso Nacional www.cl Fonasa www.cl Superintendencia de Salud www.fonasa.

ANEXOS .

a radiografías y a exámenes para evaluar su capacidad respiratoria. Se incluye el tratamiento con estatinas para prevenir otro accidente cerebrovascular. se garantiza fiagnóstico del problema de salud dentro de 21 días desde la sospecha. Si hay indicios entre los 8 días y 2 años. . control y seguimiento: Ambulatorio: Mientras su estado general así lo permita. Fase dos: Dentro de 7 días desde la confirmación diagnóstica. quien la derivará a la Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. cuidados y educación. De acuerdo al nivel de gravedad. de imagenología y medicamentos.Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos La persona con cáncer avanzado terminal será evaluada por médico especialista. De ser necesario el seguimiento de la enfermedad contempla. ya sea en el hospital o bien en el consultorio. las personas recibirán sus controles. Fase tres: Se garantiza que dentro de 5 días desde la solicitud por parte del médico. Para ello. se garantiza disgnóstico de la enfermedad dentro de 48 horas desde la sospecha. desde el alta hospitalaria. Si hay indicios entre los 0 y 7 días de vida. el paciente será evaluado y se le indicará el tratamiento y cuidados a seguir. según indicación médica. si a partir de la semana 20 de gestación. desde la sospecha. consulta con kinesiólogo y/o terapeuta ocupacional. 2 . 3.Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años Se garantiza que. en el consultorio. el recién nacido será examinado por un médico. se accederá a ecocardiograma fetal praa la confirmación o no del problema de salud. la persona accede a hospitalización en el establecimiento que corresponda a su gravedad para iniciar el tratamiento.Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más Toda persona mayor de 15 años de la cual se sospeche sufre obstrucción de un vaso sanguíneo de la circulación cerebral. hay indicio de cardiopatía congénita en el feto. tendrá garantizado el diagnóstico del problema de salud dentro de 72 horas. según corresponda.Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 años Todo niño o niña de 15 años o menos tendrá garantizado el diagnóstico del problema de salud dentro de 20 días a partir de la sospecha. Se garantiza también acceso a consulta ambulatoria con kinesiólogo. En el domicilio: si el paciente no puede concurrir al centro de atención. 4 . la persona accederá a consulta con médico general o especialista. Si existe indicio médico. el o la paciente accederá a control con un médico. educación y tratamientos en forma ambulatoria. Se garantiza que toda persona tratada accederá a una consulta médica con un especialista dentro de 10 días. Él y su familia recibirán educación para el autocuidado.Enfermedades y Tratamientos 1 . Lo cuidará su familia y recibirá la visita del personal de salud del hospital o del consultorio a cargo. continuará con el tratamiento. abroncodilatadores y a aerocámara para tratamiento con inhalador. el o la paciente con asma tendrá garantizado el tratamiento de la enfermedad. el cual contempla exámenes de laboratorio. cuidados. Se garantiza que dentro de 24 horas desde la confirmación del problema de salud.a travez de una tomografía axial computarizada (scanner). Tratamiento.

Cáncer cervicouterino Una paciente que tenga sospechas de tener cáncer cervicouterino o su examen de Papanicolau (PAP) está alterado. se le dará interconsulta para ser atendido por un médico especialista. el plazo es de 14 días. no será exigible la mamografía para la interconsulta al especialista. la paciente tendrá la confirmación del estado de avance de la enfermedad dentro de los mismos 30 días. Si se confirma el cáncer. Se contempla también derecho a hospitalizacón. Si se trata de leucemia. tendrá garantizada la atención por un médico especialista. Fase cuatro: Se garantiza que dentro de 90 días desde terminado el tratamiento se evaluará a la persona por un médico especialista quien le solicitará los exámenes para el seguimiento de la enfermedad. se garantiza tratamiento dentro de 24 horas ocurrida la confirmación.Cáncer de mama en personas de 15 años y más Cualquier mujer que.Si hay dudas entre los 2 y 15 años. Fase dos: Se confirmará o descartará el diagnóstico. Para linfomas o tumores sólidos. según indicación médica. incluida la de “operación a corazón abierto”. dentro de 30 días desde la solicitud de la interconsulta. Fase tres: Para niños o niñas con leucemia o linfoma. . se garantiza diagnóstico de la enfermedad dentro de los 180 días desde la sospecha. 6 . Ahí será reevaluado y. a partir de la solicitud de la interconsulta. se evaluará por un especialista y solicitarán todos los exámenes correspondientes para el seguimiento de su enfermedad. se le realizará cirugía. El tratamiento será indicado por el Comité Oncológico respectivo y puede considerar cirugía. Para este habrá un nuevo plazo de 20 días. tiene garantizada la atención por un médico especialista dentro de 30 días. radioterapia o quimioterapia. quimioterapia y hormonoterapia. el plazo es de 10 días desde la confirmación del cáncer. se garantiza acceso a marcapasos. exámenes y procedimientos. dentro de 90 días de terminado el tratamiento indicado. Fase cuatro: Se garantizará que la paciente. En caso de manifestación evidente de cáncer de mama.Cáncer en menores de 15 años Si hay sospecha de que un niño o niña tiene cáncer. Fase tres: se garantiza el tratamiento de la enfermedad dentro de 30 días de confirmado y etapificado el cáncer de mama. El primer control se realizará dentro del primer año desde el alta. tras una maomografía o ecografía mamaria. estará dirigido por un Comité Oncológico y puede considerar cirugía. el niño será trasladado dentro de 48 horas a un centro de referencia nacional. se completará el estudio de la enfermedad y se le indicará el tratamiento a seguir. Fase dos: La persona accede a exámenes correspondientes y se le garantiza que dentro de 30 días desde la consulta con un especialista. Con indicación médica. Fase dos: si se confirma la cardiopatía congénita operable. Fase dos: Dentro de 45 días después de la consulta con un especialista. tendrá la confirmación o no de su eventual problema. Fase tres: Se garantiza que dentro de 30 días confirmado el cáncer preinvasor. Si se trata de tumores sólidos. 5 . 7 . el plazo es de 37 días. si corresponde. sospeche que tiene cáncer de mama. la mujer podrá iniciar su tratamiento respectivo. la persona pudrá acceder a los exámenes para confirmar el diagnóstico y para completar el estudio de avance de la enfermedad cuando corresponda. radioterapia.

el trasplante de médila ósea dentro de 30 días desde la indicación para los niños y niñas que lo requieran. Tercera fase: seguimiento. se detecta la presencia de helicobacter pylori. También se garantiza acceso a radioterapia y hormonoterapia. en un plazo máximo de 30 días desde la consulta con el especialista.Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticos Si en el consultorio el médico sospecha que la persona de 35 a 49 años con síntomas tiene cálculos en la vesícula y/o en las vías biliares. según indicación médica. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más Tratamiento dentro de 180 días: cualquier persona con diagnóstico confirmado de cáncer a la próstata tendrá garantizado el inicio del tratamiento. dentro de 15 días desde la confirmación diagnóstica de la fase del cáncer.Se garantiza. la persona entre 35 y 49 años accede a cirugía para extirpar (sacar) la vesícula y así prevenir un cáncer a ese órgano. 8 . según indicación médica. El médico especialista solicitará los exámenes correspondientes (endoscopia y biopsia).Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más Diagnóstico dentro de 60 días: Si existe sospecha. con los cuales confirmará o descartará el cáncer. 11. la persona tendrá derecho a una consulta con especialista. solicitará una ecotomografía abdominal. tiempo en el que se garantiza el acceso a los exámenes para tipificar el avance de la enfermedad. 10 . Fase dos: dentro de 90 días desde confirmado el diagnóstico de cálculos en la vesícula y/o en las vías biliares. Si la ecotomografía abdominal demuestra que tiene cálculos a la vesícula. Segunda fase: tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Se garantiza que dentro de los 30 días posteriores al término del tratamiento (fase 2) el paciente accederá a consulta con un médico especialista. la persona será derivada al cirujano para su operación. a los 30 días posteriores al alta de su operación iniciará los controles y exámenes de seguimiento. 9 . Fase cuatro: finalizado el tratamiento. Importante: Las personas menores de 40 años con diagnóstico confirmado de cáncer gástrico. dentro de 180 días posteriores a la confirmación de su problema de salud. Si se confirma el cáncer. todo esto en un plazo de 60 días a partir de la sospecha. accederán en un plazo máximo de 30 días desde la confirmación diagnóstica a su tratamiento quirúrgico y seguimiento como se señala en los puntos 3 y 4. Fase tres. tendrá derecho a cirugía y a exámenes para evaluar el estado de avance de la enfermedad. quien indicará el inicio de los controles y de los exámenes de seguimiento. según indicación médica. la persona podrá acceder a tratamiento médico (antibióticos) para su erradicación.Cáncer Gástrico En no más de 45 días desde la sospecha de un cáncer gástrico. en el caso de leucemias y linfomas. como también a cirugía y día cama. Si durante el proceso de confirmación diagnóstica. Todo paciente operado de un cáncer gástrico. el médico lo enviará al cirujano dentro de 60 días desde la sospecha. se garantiza un primer control dentro de 7 días para la leucemia y de 30 para linfoma y tumores sólidos. . el paciente tendrá derecho a una consulta integral con un médico urólogo y una ecografía. Fase dos: en caso de confirmarse el cáncer gástrico.

exámenes de laboratorio. recibirá atención inmediata en el servicio de urgencia. tendrá acceso a hospitalización. se garantiza consulta médica integral con un neurocirujano. el paciente tendrá acceso a atención con un médico especialista.Desprendimiento de Retina Regmatógeno no traumático Toda persona que consulte y en la cual se sospeche un desprendimiento de retina con desgarro de la misma. Fase dos: La persona con una diabetes tipo 2 confirmada tendrá garantizado el tratamiento. Fase dos: Si se trata de una disrafia abierta. manejo de la insulina. por un médico del consultorio. o adulto presenta una urgencia diabética (cetoacidosis). sin descompensación (sin cetoacedosis). Tendrá garantizado un examen de glicemia en máximo 30 minutos. radiografías y ecotomografías. 15 . Se garantiza el acceso a hospitalización. Recibirá educación junto a su familia sobre: su enfermedad. toda persona con diabetes tipo 1. Tendrá derecho a radiografías y a resonancia nuclear magnética para confirmar el diagnóstico. el que puede ser con o sin medicamentos. tendrán acceso a cirugía dentro de 60 días desde la solicitud de operación por parte del médico tratante. dentro de 90 días desde solicitada la interconsulta. Incluye también válvula derivativa. en cualquiera de los dos casos y en un plazo de 15 días tras el alta. Fase dos. iniciará tratamiento con insulina dentro de 24 horas desde la confirmación del diagnóstico. En el caso de una disrafia cerrada. se le garantiza que el diagnóstico estará dentro de las doce primeras horas de vida. técnicas de autocontrol y nutrición. la persona tendrá derecho a consulta con el especialista en máximo 3 días desde la derivación.Diabetes mellitus tipo 2 Se garantiza que si hay indicio de diabetes tipo 2 (altos niveles de azúcar en la sangre). Fase tres: Tras la operación. hospitalización en incubadora. Si se trata de una disrafia cerrada. tendrá garantizada la confirmación o no del problema de salud dentro de 5 días desde la sospecha. En caso de ser necesario. Se garantinza día cama. a un médico especialista que le indicará el inicio de sus controles y exámenes de seguimiento. entre otras garantías. en control con especialista y con indicación médica tendrán acceso a un medidor de glicemia y a los insumos para el autocontrol. además de exámenes de sangre y de orina. 14 . 12 . se garantiza acceso a cirugía antes de las 72 horas de nacido. 13 . dentro de 24 horas desde la confirmación del problema de salud. El tratamiento le asegura. el menor tendrá garantizada una atención con un neurocirujano. Aquellas personas en tratamiento con insulina. El paciente con diagnóstico confirmado tendrá acceso a una evaluación integral por médico. adolescente. De ser necesario.Diabetes mellitus tipo 1 Si un niño. a exámenes de laboratorio y de imágenes de diagnóstico. la persona será evaluada dentro de 45 días a partir de la sospecha. Frente a la sospecha diagnóstica de diabetes tipo 1. enfermera y nutricionista.Diagnóstico y tratamiento disrrafias espinales Si se observa que el recién nacido tiene una disrafia abierta. Se garantiza consulta médica con . Las personas con úlceras de los pies tendrán acceso a curación avanzada de heridas. el medidor de glicemia y los insumos necesarios para el autocontrol. si es indicada por el médico.Fase dos: se garantiza que el paciente tratado accederá dentro de 45 días desde la solicitud de la interconsulta. la que se instalará dentro de 90 días desde el nacimiento.

Estrabismo en menores de 9 años Se garantiza la confirmación o no del estrabismo (problema de salud en que los dos ojos no miran al mismo sitio). Tratamiento quirúrgico: Se garantiza que dentro de 90 días desde la confirmación del estrabismo. Para ello. el que puede ser cirugía convencional o vitrectomía. 19 . a una cirugía ambulatoria para corregir el problema. El tratamiento de los síntomas se iniciará desde el momento de la primera consulta. con diagnóstico confirmado de depresión leve o moderada tendrá acceso a tratamiento en el consultorio desde el momento de la confirmación del diagnóstico.Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 año y menores de quince años de edad El menor de entre 1 y 15 años de edad con diagnóstico confirmado de epilepsia no refractaria ingresará al Programa de Epilepsia en el consultorio. El tratamiento contempla acceso a consulta con psicólogo y otros profesionales de salud mental. el problema de salud podrá ser calificado como de bajo . Se dará atención kinesiológica desde el primer día después del alta. También se garantiza consulta con médicos especialistas. 20 . cuando corresponda. exámenes de sangre y electroencefalograma. 18 . toda persona con síntomas de obstrucción pulmonar tendrá el diagnóstico de si su problema de salud es de carácter crónico o no. El primer control con el especialista será dentro de 40 días después de la cirugía. si el médico lo indica. según indicación médica. Confirmado el diagnóstico. el niño o niña accederá. el paciente tendrá derecho a cirugía que garantiza la implantación de una reemplazo artificial de la articulación de la cadera (prótesis). Toda persona mayor de 15 años que tenga diagnóstico confirmado de depresión severa tendrá garantizado el acceso a una consulta con médico siquiatra. dentro de 30 días desde la derivación. dentro de un plazo de 20 días desde la confirmación de la enfermedad. según prescripción médica. Una vez confirmado el problema de salud se garantiza que la persona accede a tratamiento.Depresión en personas de 15 años y más Toda persona de 15 años o más. el que contempla consulta con médico y con otros profesionales de salud. el menor aceederá a tratamiento médico. 16 . terapia de grupo y tratamiento farmacológico. terapia de grupo y medicamentos según prescripción médica. El paciente accede a lentes ópticos.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento ambulatorio Se garantiza que dentro de 30 días desde la sospecha. se garantiza el acceso a una consulta médica y al examen de evaluación. dentro de 90 días a partir de la sospecha. 17 . Allí le serán entregados los medicamentos. Fase dos: se garantiza que dentro de 30 días desde la confirmación del estrabismo. mediante la implantación de un parche terapéutico en los ojos de forma alternada y a anteojos. Fase tres: Todo menor de 9 años en tratamiento por estrabismo tendrá garantizada una consulta médica de seguimiento dentro de 30 días desde el alta médica.Endoprotesis total de Caderas en personas de 65 años y más (artrosis de cadera) Ante la confirmación diagnóstica de una artrosis de cadera (desgaste en los huesos) que produzca limitación en el adulto con 65 años y más.oftalmólogo. que incluye fémur y pelvis. En ambos casos se garantiza también el acceso a día cama y a consulta con médico especialista.

el que deberá comenzar dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica.Fisura labiopalatina Al momento de nacer y ante sospecha de malformación. Fase dos: tendrá deerecho a exámenes. Una vez confirmado el problema de salud. el menor accederá a una o dos cirugías. . En los casos de alto riesgo se podrá sumar el acceso a oxigenoterapia domiciliaria. desde la indicación del especialista. 23 . Una vez iniciado el tratamiento. De ser necesario. Se garantiza también la atención de las crisis respiratorias. 22 . El paciente tendrá acceso a retransplante según indicación médica. a tratamiento con hemodiálisis. la extensión y severidad de esta. La persona confirmada como hipertensa tendrá garantizado si el médico lo indica el tratamiento con medicamentos. el paciente tendrá acceso a consulta con un médico especialista dentro de 90 días desde solicitada la interconsulta. el recién nacido tendrá garantizada la confirmación o no de su problema de salud en un plazo de 15 días desde la sospecha. según indicación médica. atención kinesiológica y con broncodilatadores si se requiere. el paciente será tratado. el paciente tendrá garantizada la atención médica en el consultorio.Insuficiencia renal crónica terminal Se garantiza que. accederá a ortopedia prequirúrgica (aparato que modela el paladar y el ala de la nariz que se utiliza antes de la primera cirugía) dentro de los primeros 45 días de vida. en su consultorio. diagnóstico. En caso de no requerir tratamiento con medicamentos.Hemofília Toda persona que consulte por un sangramiento excesivo de difícil contención por problemas en la coagulación tendrá garantizado el diagnóstico de hemofilia dentro de 7 días a partir de la sospecha. se garantiza la consulta y educación por enfermera o nutricionista. se garantiza que con confirmación diagnóstica del problema de salud accederán. durante los cuales recibirá su rehabilitación. el que dependerá de la disponibilidad de órganos. para confirmar o no el diagnóstico.o alto riesgo.Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más La persona con indicio de hipertensión será evaluada por un médico del consultorio dentro de 45 días desde la sospecha. según el diagnóstico de su fisura. Entre los 90 y 365 primeros días de vida. Mientras se realiza la confirmación del diagnóstico. los menores de 15 años. Dentro de 10 meses. Tendrá derecho a una evaluación integral. En los casos de mayores de 15 años. Los beneficiarios en tratamiento tendrán derecho a continuarlo. con confirmación diagnóstica del problema de salud. En el primer caso. Recibido el transplante se garantizan drogas inmunosupresoras de por vida. el menor recibirá atención médica integral durante los primeros 15 años de su vida. accederán a tratamiento (peritoneodiálisis) dentro de 21 días. desde la confirmación de la enfermedad. cirugía. 21 . en máximo 7 días. 24 . además de exámenes de sangre y de orina. los pacientes tendrán garantizado el estudio para acceder al transplante de riñón.y entre los 365 y 547 días. hospitalizaciones y atención por especialista Si está indicado. tendrá garantizado el tratamiento de por vida.

broncodilatadores y kinesiterapia. 26 . a) Dentro de 30 minutos. la persona continuará el tratamiento con acceso a inhaladores y antibióticos en su consultorio. 28 . para lo cual se garantizan radiografías y exámenes de sangre. si el médico lo indica. cojín o colchón antiescara. tendrá derecho a recibir tratamiento para reducir el riesgo de un nuevo infarto. Dentro de 30 días desde el alta.Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más Se garantiza que toda persona de 65 años y más que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de bastón. Se asegura el acceso a consulta con médicos especialistas y a los exámenes necesarios para determinar el grado de avance de la enfermedad (etapificación). En caso de indicación. 29 . Una vez confirmado el diagnóstico. Tendrá derecho a hospitalización y a educación de grupo en torno a la enfermedad. según indicación. Este tratamiento incluye el acceso a atención por un equipo de especialistas. evaluación con exámenes de laboratorio y medicamentos.Infección respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años El paciente menor de 5 años de edad con confirmación diagnóstica de infección respiratoria baja accederá inmediatamente a tratamiento ambulatorio con antibióticos.Neumonía adquirida en la comunidad.25 . Fase tres: terminado el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia. la persona tendrá garantizado un electrocardiograma para confirmar que se trata de un infarto. b) La persona que tenga indicación de tratamiento con trombolíticos. en espera de la confirmación del problema de salud. b) Radioterapia El paciente accederá a tratamiento con radioterapia en no más de 25 días desde la confirmación diagnóstica del linfoma. en no más de 48 horas. recibirá el implemento dentro de 20 días desde la indicación médica.Infarto agudo del miocardio y manejo del dolor torácido en unidades de emergencia Toda persona que ingrese a un centro de urgencia con dolor torácico o síntomas de infarto tendrá derecho a diagnóstico y tratamiento inmediato. enfermera y nutricionista. tendrá acceso a tratamiento con kinesiólogo y a una hora de atención con un profesional de salud en el consultorio. médico. 27 . el o la paciente tendrá garantizado el acceso a control médico y exámenes de control. desde haber recibido atención médica en un centro de urgencia. de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más Todo adulto de 65 años y más que consulte por síntomas de neumonía accederá a tratamiento inmediato con antibióticos.Linfoma en personas de 15 años y más Se garantiza que dentro de 65 días desde la sospecha clínica de la enfermedad. desde la confirmación diagnóstica del linfoma. Fase dos: dependiendo del tipo de linfoma el o la paciente accederá a: a) Quimioterapia El o la paciente accederán a tratamiento con quimioterapia (fármacos) dentro de 10 días. . la persona tendrá un diagnóstico definitivo de la presencia o no del cáncer. toda persona que haya sido hospitalizada y tratada por infarto agudo al miocardio o haya sido intervenida quirúrgicamente con un By-pass o Angioplastía coronaria. como radiografías y biopsias. medicamento para destapar las arterias. éste se aplicará dentro de 30 minutos desde la confirmación del diagnóstico.

Si presenta problemas con el tratamiento. consultas por profesionales de salud mental. El tratamiento se iniciará 4 horas antes de la cesárea programada o al inicio del parto vaginal. a más tardar. estudio de flujo vaginal y monitoreo fetal. Toda mujer embarazada VIH Positivo tendrá derecho a tratamiento con medicamentos para evitar la transmisión del virus al niño o niña en gestación. según la fase de la enfermedad en que se encuentre y de acuerdo a las indicaciones del equipo tratante. 33 . la persona con diagnóstico positivo para el VIH tendrá acceso al inicio precoz del tratamiento. tendrá garantizada la confirmación o no de la retinopatía dentro de 90 días desde la sospecha. acceso a programa de rehabilitación y apoyo e intervenciones con la familia. andador de paseo o silla de ruedas recibirá el implemento dentro de 90 días desde la indicación médica. 32 . Fase dos: se garantiza el tratamiento quirúrgico con fotocoagulación laser o vitrectomía a toda persona con diagnóstico confirmado de retinopatía diabética.Síndrome de inmunoideficiencia adquirida VIH/SIDA Toda persona con diagnóstico positivo para el VIH tendrá acceso gratuito a tratamiento según indicación médica. El cambio de tratamiento será dentro de los tres primeros días de haber sido aprobada la modificación. Confirmado el diagnóstico de esquizofrenia la persona tendrá derecho a medicamentos. o después si el diagnóstico es posterior. 31 . Se garantiza que dentro de 7 días desde la indicación por parte del médico tratante -en los casos que corresponde-. a una consulta con psiquiatra para iniciar proceso de confirmación diagnóstica. accederá a una consulta con un especialista dentro de 14 días desde su derivación por parte del profesional de salud tratante y a exámenes tales como ecotomografía transvaginal.Primer episodio Esquizofrenia Si hay indicio de un primer episodio de esquizofrenia la persona afectada accederá.Retinopatía Diabética Todo paciente diabético que producto de su condición de salud presente problemas de visión. quien solicitará los exámenes que correspondan. la persona accede a consulta con oftalmólogo. lo que garantiza fármacos del esquema de primera línea.Se garantiza que toda persona de 65 años y más que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de andador. dentro de 20 días a partir de la derivación. 30 . En caso de que se trate de una embarazada con factores de riesgo de parto prematuro. a las 24 semanas de embarazo.Prematurez Las mujeres embarazadas que tengan factores de riesgo de parto prematuro desde el punto de vista clínico o que presente síntomas de parto prematuro. dentro de 60 días desde la indicación de operación por parte del médico. A las 8 horas de nacer: El recién nacido de una madre que vive con el VIH SIDA tendrá garantizado . tendrán deerecho a diagnóstico y tratamiento) En caso de que se trate de una embarazada con síntomas de parto prematuro. terapias grupales. tendrá derecho a ser hospitalizada dentro de seis horas desde la indicación y el tratamiento debe ser iniciado dentro de dos horas desde la confirmación diagnóstica. En ese tiempo. Los casos que no requieren inicio o cambio precoz de tratamiento lo recibirán dentro de 7 días desde su aprobación por parte de la Subsecretaría de Salud Pública. en no más de 7 días desde la indicación. La terapia se realizará. el o la paciente tendrá derecho a cambio precoz de tratamiento.

Confirmado el diagnóstico. Se garantiza que dentro de 72 horas desde la sospecha. el paciente tendrá garantizada la primera consulta de seguimiento dentro de 15 días. Si se le receta. exámenes de laboratorio y fármacos.el inicio del tratamiento entre las 8 y las 12 horas de nacido. dentro de 180 días desde la confirmación diagnóstica. El tratamiento garantiza la educación en salud bucal. ecotomografía cerebral.Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 25 años Cualquier persona menor de 25 años con diagnóstico de desviación severa de la columna. a día cama en medicina. el paciente tendrá garantizada la cirugía para la implantación de un marcapasos. ecocardiograma doppler y a estudio electrofisiológico. de ser necesario. a una consulta con el dentista para un examen de salud bucal en que se hará diagnóstico. exámenes de laboratorio. Fase dos: Dentro de los 10 días posteriores al alta. Contempla también acceso a electrocardiograma de .Tratamiento quirúrgico de cataratas congénitas y adquiridas Toda persona con sospecha de cataratas tendrá derecho a consultar con un especialista para confirmar el problema de salud dentro de 180 días desde la solicitud de interconsulta. cirugía en la que se le implantará un lente intraocular. Para ello se garantiza el acceso a consulta integral con médico especialista.Salud oral integral en niños de 6 años Todos los niños de 6 años de edad tendrán acceso. en la que tendrá derecho a atención de medicina general y de especialidades. limpieza y pulido de dientes y aplicación de flúor. el paciente también recibirá anteojos. que se realizará dentro de 180 días después de la primera operación. hospitalización en unidades de cuidados intensivos o intermedio. la entrega de una pasta y un cepillo de dientes. así como obturaciones y radiografías hasta que salgan los cuatro molares definitivos y se le otorgue el alta integral. 37 . El paciente con confirmación de cataratas y cuya agudeza visual esté dentro de los criterios de inclusión será operado de un ojo. a exámenes de laboratorio y de diagnóstico por imágenes. a radiografía y kinesiterapia si éste la solicita. lo que garantiza. según indicación. el o la menor accederán a la confirmación o no del problema de salud. según la indicación médica. a hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. Se garantiza el acceso a radiografías de tórax. Si la enfermedad afecta a los dos ojos. 38 . se le garantiza también una segunda cirugía. que requieren marcapaso Toda persona mayor de 15 años con sospecha de alteración en la generación del impulso cardíaco y su conducción tendrá garantizado el diagnóstico de su problema de salud. el paciente tendrá derecho a consulta con el especialista. 35 . y según indicación médica.Trastorno de generación del impulso cardiaco y conducción en personas de 15 años y más. 36 .Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Todo recién nacido que sufra de dificultad respiratoria será tratado desde el momento de la sospecha. 34 . además de la aplicación de sellantes. tendrá derecho a cirugía en no más de 365 días desde la indicación. En ambos casos se garantiza el acceso a prótesis. Fase tres: Dado de alta. en no más de 120 días desde la solicitud. asegurando el acceso a hospitalización. se determinarán y tratarán las causas de la dificultad respiratoria. a electrocardiograma continuo. diagnóstico e imágenes y a diversos procedimientos. y a la cirugía para el cambio del generador. fármacos. alimentación endovenosa. Fase dos: Confirmado el diagnóstico.

000 niños por año. 4. Este problema se abordará desde el punto de vista preventivo con una radiografía de caderas a los 3 meses de edad. 39 . tiene garantizada la entrega de lentes dentro de 30 días.000 personas. se garantiza que la persona accederá a anteojos ópticos correctores dentro de 30 días desde la indicación médica. ya que antes sólo estaba cubierto la Epilepsia en los menores de 15 años. impactando en su calidad de vida. Epilepsia no refractaria en mayores de 15 años: Da integralidad al problema de salud en relación al ciclo vital. Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica: Programa dirigido a detectar en forma precoz a personas con alto riesgo de tener una enfermedad renal crónica (ERC) e intervenir con medidas terapéuticas para revertir. Se diagnosticarán aproximadamente 5. Además. Afecta alrededor de 12. astigmatismo y/o hipermetropía tendrá garantizado el diagnóstico del problema de salud visual dentro de 180 días.000 personas a las que se garantizará el diagnóstico. produciendo precozmente daño en las articulaciones y discapacidad. Artritis Idiopática Juvenil: Es una enfermedad que produce una gran carga para la familia. 40 . prevención.reposo según indicación. que serán alrededor de 90. porque su tratamiento es caro y afecta a menores de16 años.000 personas. la progresión de la enfermedad que en su grado máximo puede llegar a la insuficiencia renal crónica (IRC) terminal que requiere tratamiento dialítico o transplante para seguir viviendo. tratamiento de mantención y de sus exacerbaciones. los exámenes de laboratorio y de diagnóstico por imágenes.Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas sintomáticas Se garantiza tratamiento con cirugía dentro de 180 días. Se enfoca el problema desde la promoción. Tendrán acceso a tratamiento y rehabilitación alrededor de 500 pacientes. Displasia Luxante de Caderas: diagnóstico asociado a una alteración en el desarrollo de las caderas que si es tratado en una etapa precoz no deja secuelas (artrosis de caderas). Los 10 nuevos problemas de salud con garantía AUGE 2010: 1.000 personas. 5. más de 100. Se garantiza la hospitalización. Asma Bronquial en mayores de 15 años: Al igual que en el problema anterior incorpora a los adultos. 7. Salud Oral Integral de la Embarazada: Durante el embarazo hay mayor riesgo de perder piezas dentales y la salud oral es un tema muy sensible entre las prioridades sociales. Toda persona de 65 años y más se sospeche que sufre de miopía. hipertensos y otros grupos de riesgo. Enfermedad de Parkinson: Este problema de salud se incorpora porque tiene un tratamiento que ha demostrado disminuir la progresión de la enfermedad. diagnóstico y tratamiento incluida la rehabilitación. para toda persona que presente un aumento de volumen de la próstata y que tenga indicación de cirugía de acuerdo a los criterios de inclusión. Si esta radiografía está alterada se garantiza el tratamiento ortopédico. 2. o al menos retardar. 6. 3. Hay que considerar que en las familias con un miembro que sufre Parkinson se produce una gran carga social.Vicios de Refracción en personas de 65 años y más Desde la confirmación del problema de salud toda persona con diagnóstico de presbicia pura. Incluye diabéticos. al tratar a la madre se . Beneficiará a una población de alrededor de 90. Fase dos: Una vez confirmado alguno de los problemas de salud señalados.

000 mujeres al año. al igual que otras enfermedades neurológicas. Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente: Enfermedad neurológica que afecta a personas jóvenes (en promedio 27 años de edad). Se estima alrededor de 1. lo que se podría evitar con el tratamiento oportuno. En esta forma de la enfermedad hay tratamiento que ha demostrado ser efectivo en prevenir la discapacidad. La población estimada a atender es de 1. . afecta no sólo al paciente sino también al entorno familiar.000 pacientes con el diagnóstico confirmado actualmente. La población estimada que va a recibir este beneficio es alrededor de 120. especialmente mujeres. Esta. 8.100 personas. 9. Hepatitis Crónica por virus C: Ambos problemas de salud pueden llevar a la cirrosis y el cáncer hepático. 10.está evitando la aparición de caries en sus hijos. Hepatitis Crónica por virus B.

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