Traqueostoma

Una traqueostoma es un procedimiento quirrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la trquea a travs de una incisin ejecutada en el cuello con la insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Este trmino no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura mdica) con otros procedimientos quirrgicos como la traqueotoma (que slo tiene por objeto retirar cuerpos extraos o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente despus), la realizacin de un traqueostoma (abocadura de la trquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotoma (procedimiento de urgencia realizado entre los cartlagos tiroides y cricoides).1 La traqueostoma percutnea es un procedimiento mnimamente invasivo, de creciente instauracin. En los ltimos aos se ha convertido en la alternativa a la traqueostoma quirrgica y se est imponiendo como tcnica de primera eleccin en los pacientes en estado crtico.2 Traqueostoma de urgencia Es la ms realizada y est indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: 1. Cuerpos extraos larngeos 7. Neoplasias larngeas 2. Edemas de la laringe 8. Parlisis de cuerdas vocales 3. Edemas de la base de la lengua 9. Traumatismos larngeos 4. Epiglotitis 10. Difteria larngea y otras infecciones agudas 5. Estenosis larngea o subgltica 11. Traumatismos craneoenceflicos 6. Malformaciones congnitas Traqueostoma electiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilacin, entre ellas tenemos las que se hacen en: 1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiacin del cncer larngeo 3. Enfermedades neurolgicas degenerativas 4. Comas (cuando no es recomendada la entubacin 5. Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crnicas agudas.

Complicaciones
Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostoma, incluso aos despus de quitarla. Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia, neumotrax, embolia gaseosa, aspiracin, enfisema subcutneo o

mediastnico, lesin del nervio larngeo recurrente o penetracin de la pared traqueal posterior. Las complicaciones a largo plazo abarcan obstruccin de vas respiratorias por acumulacin de secreciones o protrusin del manguito sobre el orificio de la sonda, infeccin, rotura del tronco arterial braquioceflico, disfagia, fstula traqueo esofgica, dilatacin traqueal o isquemia y necrosis traqueales. Puede desarrollarse estenosis traqueal despus de retirar la sonda.
RECOMENDACIONES

Los pacientes con traqueostoma debern de aprender a mantener limpia sta, o en su defecto algn familiar deber de hacerlo con el fin de evitar las infecciones. Es conveniente apoyar a los pacientes durante los primeros das ya que es sumamente difcil respirar a travs del tubo traqueal; normalmente requieren de 1 a 3 das para adaptarse. Algo similar sucede con la fonacin ya que de entrada no les es posible comunicarse, pero con entrenamiento y prctica, los pacientes aprenden a hacerlo. Hay que hacer conciencia en los pacientes que pueden llevar una vida normal y que casi inmediatamente pueden reanudar sus actividades diarias. Las medidas de seguridad que se debern adoptar son: Evitar la exposicin a aerosoles, polvos, agua, etc. As mismo es conveniente que el orificio de la traqueostoma se cubra con alguna prenda suelta.

Pancreatitis
Es una inflamacin o infeccin del pncreas, una glndula localizada por detrs del estmago, que libera las hormonas insulina y glucagn y sustancias que ayudan con la digestin.

Causas ms frecuentes o comunes de pancreatitis

El ochenta por ciento de las pancreatitis es causado por clculos biliares y alcohol. Los clculos biliares, que bloquean el conducto pancretico, son la causa ms comn de pancreatitis aguda, la ms frecuente en pases con alta tasa de litiasis biliar. El alcohol es la etiologa ms comn de pancreatitis crnica ya que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreticos pequeos. Otras causas de la pancreatitis

Trauma abdominal o ciruga Insuficiencia renal Fibrosis qustica Presencia de un tumor

Signos de Pancreatitis
1. Abdomen distendido 2. Leve Ictericia 3. Disminucin o ausencia de ruidos Hidroaereos 4. Signo de Cullen: decoloracin azulada alrededor del ombligo 5. Signo de Grey-Turner: decoloracin rojizo amarronada a lo largo de los flancos 6. Ndulos eritematosos

Sntomas de Pancreatitis

Dolor abdominal Escalofros Piel fra y hmeda Deposiciones grasosas Fiebre Leve color amarillo de la piel (ictericia) Nuseas Sudoracin Debilidad Prdida de peso

Diabetes Mellitus
Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono, secundario a hipo produccin o resistencia al efecto biolgico de la insulina, caracterizado por hiperglucemia, glucosuria, sed intensa, hiperorexia, adelgazamiento progresivo, afecciones de la piel (de carcter gangrenoso a menudo), neuralgias, prurito, acidosis y coma.

Causas u origen de la Diabetes Mellitus

Lesiones del tejido pancretico Si como se ha indicado anteriormente, la diabetes se debe a una secrecin insuficiente de la hormona insulina por parte del pncreas, es lgico que entre las causas de las mismas hay que citar ante todo las lesiones del tejido pancretico (islotes de Langerhans) provocadas por las enfermedades infecciosas agudas (escarlatina, tifus, gripe, etc.), o crnicas ( sfilis, tuberculosis), por las intoxicaciones crnicas (alcohol, tabaco), por las pancreatitis, cirrosis pancreticas, etc.

Los abusos alimenticios Otras de las causas de la diabetes son los abusos alimenticios continuos sobre todo en personas que suelen ser grandes comedores, en especial de pan, pasta y alimentos ricos en hidratos de carbono. Algo que confirma esto fue la reduccin de los casos de diabetes durante los aos de la II Guerra Mundial debido a la falta de alimentos en la poblacin. El aumento excesivo en el consumo de hidratos de carbono refinados est provocando un aumento en el nmero de casos en personas de edad inferior a los 40 aos en los ltimos aos. Como ejemplo se puede citar el caso de la India: Al menos 30.000.000 de personas padecen diabetes. Quince aos atrs casi no tenamos pacientes menores de 40 aos dice un mdico, pero hoy, la mitad de los enfermos no supera esa edad.

La constitucin individual, la herencia y otros factores Sin desconocer las causas anteriores es innegable que en la aparicin de la diabetes tiene una importancia fundamental la constitucin individual y la herencia.

Otras posibles causas de la diabetes

La menopausia ya que la secrecin hormonal ovrica es sinrgica de la insulina. Los traumas psquicos (emociones intensas). Los traumas fsicos (contusiones, conmociones cerebrales o pancreticas).

Sntomas de la diabetes mellitus

Entre los primeros sntomas est la sensacin de debilidad progresiva (astenia). Adelgazamiento lento y progresivo. Contino y molesto prurito (sobre todo en la regin anal y en la vulvar de la mujer). Necesidad acusada de beber con frecuencia. Disminucin del apetito sexual. Forunculosis frecuentes y otras erupciones cutneas. Hiperglucemia en la sangre

Cuando la enfermedad est ms avanzada los sntomas principales son:

Aumento excesivo, o patolgico del apetito; de la sed y de la miccin. Decaimiento progresivo y acentuado (astenia). Disminucin progresiva del apetito sexual. Adelgazamiento progresivo que en algunos casos puede faltar (diabetes obesa de los individuos gordos). Ante una diabetes crnica

Trastornos visuales, que pueden terminar en ceguera (por catarata, hemorragias en la retina, neuritis ptica, etc.). Afecciones renales y nerviosas. Trastornos de la sensibilidad (parestesias). Mayor cantidad de infecciones por debilidad del sistema inmunolgico (caries dentarias, gingivitis, abscesos, piorrea, etc.). Dificultad en la cicatrizacin de heridas y lceras. Por ltimo, muchas gangrenas de las extremidades inferiores, en la tercera edad, son de naturaleza diabtica. Coma.

Quemaduras
Una quemadura es una lesin en los tejidos del cuerpo causada por el calor, sustancias qumicas, electricidad, rayos solares o radiaciones. Las escaldaduras por lquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y los lquidos y gases inflamables son las causas ms comunes de las quemaduras.

Causas:

Fuego Exposicin prolongada a lquidos calientes Contacto con objetos calientes o electricidad

Tipo de quemaduras por grados

Primer grado

Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se le puede llamar como eritema o tambin como epidrmica. Signos:

Enrojecimiento (Eritema) Dolor al tacto La piel se hincha un poco

Segundo grado

Las quemaduras de segundo grado causan flictena o ampollas. Pueden ser de grosor parcial superficial o profundo.

Grosor parcial superficial: Afecta la epidermis y la dermis papilar. Al remover las flictemas el fondo es rosado, son dolorosas y hay sensibilidad al tacto. La mayora son ocasionadas por agua caliente. Reepitelizan entre 7 y 14 das. Grosor parcial profundo: Afecta hasta la dermis reticular. Al remover las flictemas el fondo es plido, el dolor y sensibilidad al tacto estn disminuidas. La mayora son ocasionadas por fuego directo. Reepitelizan entre 14 y 21 das, pero el epitelio es frgil y produce cicatriz hipertrfica, por lo que actualmente se recomienda escisin quirrgica e injerto precoz.

Signos de la quemadura:

Fuerte enrojecimiento de la piel Dolor Ampollas (Flictenas) Apariencia lustrosa por el lquido que supura

Posible prdida de parte de la piel Hipersensibilidad al aire Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)

Tercer grado

Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo nervios, vasos sanguneos, linfticos, etc. Si se destruyen los folculos pilo sebceo y las glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente trmica. Signos:

Prdida de capas de piel A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado) La piel se ve seca y con apariencia de cuero La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras Ruptura de piel con grasa expuesta Edema Superficie seca Necrosis Sobreinfeccin

Cuarto grado

Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo y congelacin. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (brazos o piernas).

Las quemaduras por fro tambin son usadas con propsito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o vricas sobre la piel, usndose generalmente el nitrgeno lquido (-210 C) para este fin.

Accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular es una lesin cerebral que tambin puede afectar gravemente al cuerpo. Se produce cuando se interrumpe el riego sanguneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de l. El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras: Cuando un grumo de sangre, lo que se denomina cogulo sanguneo, obstruye una arteria del cerebro o del cuello. Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro.

Causas de un accidente cerebrovascular Alrededor del 88 % de los accidentes cerebrovasculares son ocasionados por un cogulo sanguneo o la obstruccin de una arteria que lleva sangre al cerebro. Este tipo de ataque cerebral se denomina accidente cerebrovascular isqumico. Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares isqumicos: trombosis cerebral y embolia cerebral. El 12 % restante es ocasionado por vasos sanguneos rotos o daados que derraman sangre en el cerebro o alrededor de l. Este tipo de ataque cerebral se denomina accidente cerebrovascular hemorrgico. Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrgicos: cerebral y subaracnoideo. Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos producen ms muertes que los isqumicos, pero los pacientes que sobreviven a un accidente cerebrovascular hemorrgico se recuperan mejor y sufren menos discapacidades de larga duracin. Los sntomas de un accidente cerebrovascular:

Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro, brazos o piernas (especialmente de un lado del cuerpo) Confusin sbita, dificultad para hablar o entender Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos Dificultad repentina para caminar, mareos, prdida de equilibrio o coordinacin de los movimientos Dolor de cabeza sbito y severo sin causa conocida

Traumatismo craneoenceflico
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones econmicas relacionadas. Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o menngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

Causas
Las causas ms frecuentes son: Accidentes de trfico: alrededor del 75%. Cadas: alrededor del 20%. Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca una lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados:

Sntomas
La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o severidad del TCE:
escala de Glasgow Manifestacin Reaccin Puntuacin Espontneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de 4 los hechos) Cuando se le habla 3 Abre los ojos Al dolor 2 Nunca 1 Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5 Lenguaje confuso (desorientado) 4 Respuesta verbal Inapropiada (reniega, grita) 3 Ruidos incomprensibles(quejidos, gemidos) 2 Obedece instrucciones 6 Respuesta Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional 5 motora Se retira (aleja el estmulo) 4

escala de Glasgow Manifestacin Reaccin Flexin anormal

Puntuacin 3

Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves. Entre 8 y 13 los moderados. Igual o menor de 8 los graves.

Leve
El paciente no tiene sntomas en el momento de la evaluacin por su mdico o slo dolor de cabeza, mareos u otros sntomas menores.

Moderado
Hay alteracin en el nivel de conciencia, confusin, presencia de algunos sntomas focales (dficit sensorial y motores muy variables).

Grave
No debe confiarse ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la ausencia de sntomas en las primeras horas tras el TCE, sobre todo en pacientes ancianos y alcohlicos, pues con cierta frecuencia presentan alguna complicacin un tiempo despus.

Lesin cerebral
Hay un cambio repentino del estado de conciencia de gravedad y duracin variables: desde confusin mnima hasta un estado de coma profundo o coma vegetativo persistente en los casos ms graves. Hay alteracin de las funciones cerebrales y puede haber secuelas importantes en el plano psiconeurolgico. Cada caso se tiene que considerar como un caso nico con unas caractersticas propias.

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Infarto agudo del Miocardio

El infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o disminucin de sangre) prolongada de este msculo. El cual se localiza y se extiende dependiendo del vaso sanguneo ocluido, as como de la presencia de oclusiones adicionales y lo adecuado de la irrigacin colateral. De tal manera que una trombosis de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda causa un infarto anterior del ventrculo izquierdo y del tabique interventricular. La oclusin de la arteria circunfleja izquierda provoca un infarto antero lateral o posterolateral. Cuando la trombosis se localiza en la arteria coronaria derecha causa infarto de la porcin posteroinferior del ventrculo izquierdo y puede afectar al miocardio ventricular derecho y al tabique interventricular.
Causas

Este padecimiento es precipitado en casi todos los casos por un trombo coronario que ocluye en el sitio en el que previamente exista una arteriosclerosis. El infarto es raro que sea desencadenado por un vasoespasmo prolongado, flujo sanguneo miocrdico inadecuado como puede ser una hipotensin arterial, o por una demanda metablica excesiva y si llega a presentase es comn que tambin lo hagan en pacientes con problemas aterosclerticos. En infartos pequeos la funcin cardiaca es normal pero cuando es extenso se puede presentar insuficiencia cardiaca temprana e hipotensin (choque cardigeno).
SNTOMAS

En el cuadro clnico del infarto al miocardio encontramos cuatro grandes sntomas. DOLOR PREMONITORIO: el cual se presenta hasta en un tercio de los pacientes y su inicio es reciente de una angina tpica o atpica, o sensacin rara de indigestin en el pecho. DOLOR DE INFARTO: la mayora de los infartos se presentan durante el reposo a diferencia de la angina que se presenta durante el ejercicio. Son ms comunes durante la maana. El dolor es similar al de la angina de pecho en cuanto a su localizacin e irradiacin, pero ste va aumentando de intensidad rpidamente hasta alcanzar su intensidad mxima en unos cuantos minutos (el

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dolor es ms grave.) En este momento los pacientes empiezan a sudar fro, se sienten dbiles, aprensivos con sensacin de muerte inminente, se mueven por doquier y buscan la posicin ms cmoda. Prefieren no acostarse. Tambin se puede presenta nauseas, mareo, ortopnea, sncope, disnea, tos, sibilancias y distensin abdominal. INFARTO INDOLORO: En una minora de los casos de infarto agudo del miocardio no existe dolor o es mnimo y est oculto por las complicaciones inmediatas. MUERTE SUBITA Y ARRITMIAS TEMPRANAS: En el infarto encontramos que el 255 de los pacientes morirn antes de llegar al hospital, estas muertes se presentan principalmente por fibrilacin ventricular y es durante las primeras horas del suceso.
SIGNOS GENERALES:

Los pacientes a menudo se encuentran ansiosos y presentan sudoracin profusa, la frecuencia cardiaca puede variar de la bradicardia intensa (infarto inferior) a la taquicardia. La presin arterial puede ser alta, particularmente en los pacientes que eran hipertensos previamente, o baja en pacientes con choque. Si se presenta dificultad respiratoria sta puede indicar insuficiencia cardiaca. Tambin se puede encontrar fiebre (generalmente febrcula), despus de 12 hrs de iniciar el cuadro y persiste varios das. TORAX: los campos pulmonares pueden presentar estertores basilares, lo cual no indica necesariamente insuficiencia cardiaca. Los estertores ms extensos o las sibilancias difusas pueden indicar adema pulmonar. El hecho de que los campos pulmonares se encuentren limpios, es un buen signo pronstico. CORAZN: Un impulso ventricular localizado en un sitio anmalo representa con frecuencia la regin discintica infartada. Los ruidos cardiacos suaves pueden indicar disfuncin ventricular izquierda, los galopes auriculares (S3) son menos comunes e indican disfuncin ventricular izquierda importante. EXTREMIDADES: En las extremidades podemos encontrar cianosis y temperatura fra, lo que indica un gasto bajo. Normalmente no es frecuente encontrar edema.

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Edema Pulmonar Agudo

El edema agudo de pulmn consiste en la acumulacin de lquido en los pulmones, lo cual dificulta el intercambio de oxgeno entre estos y la sangre. Tiene un comienzo repentino, muchas veces nocturno; es una de las mayores emergencias mdicas y requiere de atencin profesional inmediata, ya que est en riesgo la vida del enfermo.

Causas
En la enorme mayora de los casos, responde a una insuficiencia cardaca izquierda descompensada por un infarto agudo de miocardio extenso o por una arritmia severa. Algunos pocos casos, pueden deberse a otras causas (inhalacin de productos qumicos, dao primario del pulmn).

Signos clnicos
Los signos clnicos principales son:

Sensacin de opresin torcica. Cosquilleo en la garganta que provoca excesos de tos. El individuo se sienta un poco inclinado hacia adelante, cubierto de sudor, plido. El individuo escupe una saliva blanquecina o rosada. Gran dificultad respiratoria.

SNTOMAS del edema pulmonar agudo

El cuadro del edema agudo de pulmn se caracteriza por disnea grave, produccin de esputo espumoso de color rosa (asalmonelado), diaforesis y cianosis. Al auscultar los campos pulmonares se encuentran estertores en todos los campos pulmonares, o sibilancias y roncas generalizados. Las radiografas de trax muestran signos de redistribucin vascular pulmonar, borramiento de los contornos pulmonares, aumento de las marcas intersticiales y de manera caracterstica el patrn de mariposa del edema alveolar. El corazn puede estar crecido o de tamao normal, dependiendo de que previamente haya insuficiencia cardiaca. En el edema pulmonar cardigeno, la presin en cua de los capilares pulmonares siempre est elevada, por arriba de 25mm de Hg. En el edema pulmonar no cardigeno, el sndrome de insuficiencia respiratoria aguda o la enfermedad pulmonar grave disfrazada como edema pulmonar, la presin en cua de los capilares pulmonares puede ser normal o incluso baja. El gasto cardiaco puede ser normal o estar deprimido.

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Para determinar con exactitud la funcin cardiaca y determinar la causa es necesario efectuar una ecocardiografa o cateterismo cardiaco derecho.

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Meningitis
La meningitis es la inflamacin del tejido delgado que rodea el cerebro y la mdula espinal, llamada meninge.

Causas
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las causas ms comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o dao cerebral incluso con tratamiento. La meningitis tambin puede ser causada por:

Irritacin qumica Alergias a medicamentos Hongos Tumores

Los tipos abarcan:

Meningitis asptica Meningitis criptoccica Meningitis por gramnegativos Meningitis por H. influenzae Meningitis debida al cncer (meningitis carcinomatosa) Meningitis meningoccica Meningitis neumoccica Meningitis estafiloccica Meningitis sifiltica asptica Meningitis tuberculosa

La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato en un hospital. La meningitis viral es ms leve y ocurre con mayor frecuencia que la meningitis bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzos del otoo y con frecuencia afecta a los nios y a los adultos menores de 30 aos. La mayora de las infecciones ocurre en nios menores de 5 aos. La mayora de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus, que son virus que tambin pueden causar enfermedad intestinal. Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis. Por ejemplo, la meningitis viral puede ser causada por el virus del herpes, el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes

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genital (aunque las personas con herpes labial o genital no estn en mayor riesgo de desarrollar meningitis herptica).

Sntomas
Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros Cambios en el estado mental Nuseas y vmitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rgido (meningismo)

Sntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin Fontanelas abultadas Disminucin del estado de conciencia Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios Respiracin rpida Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

La meningitis es una causa importante de fiebre en nios y recin nacidos. Las personas no pueden diferenciar si tienen meningitis bacteriana o viral por la forma como se sienten, as que deben buscar atencin mdica oportuna.

Signos
El examen fsico generalmente mostrar:

Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Rigidez en el cuello

En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una puncin lumbar ("puncin raqudea"). Es decir, se toma una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su anlisis.

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Neumona
La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. La neumona (pneumona) puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se esparse rpidamente en el aire, por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo esto lo hace potencialmente contagioso, y las personas ms propensas a contraerla son las que esten en curso de una gripe, una etapa asmtica (cuadro asmtico), asma, entre otras enfermedades del aparato respiratorio.

Causas
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:

Mltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas, Chlamydias. Distintos Virus. Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.

Signos y sntomas
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn. Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, prescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto. Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (principalmente se da en nios). Quejido en el pecho como asmtico al respirar. Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de

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escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia). Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica. Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro; a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales. A la percusin: matidez. A la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario. El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto. En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes.

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Insuficiencia cardaca
La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de bombear sangre en los volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo mental si lo logra, lo hace a expensas de una disminucin crnica de la presin de llenado de los ventrculos cardiacos. La IC es un sndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con la funcin cardaca. No debe confundirse con la prdida de latidos, lo cual se denomina asistolia, ni con un paro cardaco, que es cuando la funcin normal del corazn cesa, con el subsecuente colapso hemodinmico, que lleva a la muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluacin inicial o revaluaciones subsiguientes, se prefiere el trmino insuficiencia cardaca por sobre el ms anticuado trmino insuficiencia cardaca congestiva.

Causas
La insuficiencia cardaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayora de las enfermedades cardacas primarias y de deterioro del corazn.7
Causas primarias

Consecuencia de cardiopatas propias:

Cardiopata isqumica (75%) Las menos frecuentes: cardiopatologiata congnita, valvular e hipertensiva.

Causas desencadenantes

Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual est generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:

Infeccin (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metablicas) Arritmias (frecuentes) Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales Infarto de miocardio (deterioran an ms la funcin cardaca) Embolia pulmonar (infartos pulmonares) Anemia Tirotoxicosis y embarazo (por elevacin del gasto cardaco) Agravamiento de hipertensin Miocarditis reumtica, vrica y otras formas (fiebre reumtica aguda, infecciones e inflamaciones de miocardio) Endocarditis infecciosa

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Signos

Al examinar a un paciente con probable IC, el profesional de salud buscara ciertos signos que con frecuencia la acompaan. Aquellos signos generales que indican una IC son taquicardia e ingurgitacin yugular, una palpitacin precordial desplazada durante la auscultacin del trax por agrandamiento del corazn, y puede haber ritmo de galope por 3 ruido y trastornos del ritmo cardaco. Los soplos cardacos pueden indicar la presencia de una valvulopata, por ejemplo, una estenosis artica, o bien una insuficiencia mitral producto de la IC.
Sntomas Disnea

En una IC Izquierda, el ventrculo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la sangre, lo cual provoca un aumento de presin dentro del VI. Dado que el lado izquierdo del corazn bombea sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla en el movimiento antergrado de la sangre desde el ventrculo izquierdo, se transmitir hacia atrs y provocar congestin pulmonar, y hacia delante provocando un disminuido flujo sanguneo a los tejidos. Como consecuencia aparecen signos y sntomas predominantemente respiratorios, caractersticos de este sndrome: la dificultad respiratoria siendo el sntoma ms frecuente de la IC, denominada disnea, en casos ms severos aparece an en reposo. Es frecuente tambin la ortopnea, que es una forma de disnea con el reclinarse o acostarse, as como la disnea paroxstica nocturna que son ataques nocturnos de dificultad respiratoria y en casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo, todo lo cual conlleva a una facilidad a la fatiga. La pobre circulacin de sangre por el cuerpo causa mareos, confusin y sudoracin profusa con extremidades fras en el reposo.
Edema

El lado derecho del corazn bombea sangre que proviene de los tejidos en direccin hacia los pulmones con el fin de intercambiar dixido de carbono (CO2) por oxgeno (O2). El aumento de presin del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestin sangunea en los tejidos perifricos. Ello causa edema de miembros inferiores, que suele llegar a cubrir hasta el abdomen, momento en que se denomina anasarca. La nicturia son frecuentes idas nocturnas al bao para orinar y ocurre en la IC como resultado del aumento del flujo sanguneo renal cuando el paciente se acuesta para dormir. En casos ms severos, se provoca hipertensin portal, con los sntomas asociados a ella: acumulo de lquido en el abdomen (ascitis), aumento del tamao del hgado (hepatomegalia), sntomas gastrointestinales, etc. La IC-derecha raramente aparece sola, generalmente se asocia a una ICizquierda previa, que es la principal causa de la falla del lado derecho del corazn.

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Paciente Inconsciente
El estado de inconsciencia se define como aquella situacin clnica que lleva al paciente a una disminucin del estado de alerta normal, pudiendo oscilar desde una tendencia al sueo hasta una ausencia total de respuesta frente a estmulos externos, persistiendo nicamente una actividad refleja residual.

Clasificacin:
Segn el grado de alteracin del nivel de consciencia lo clasificamos en: Somnolencia: tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes verbales simples y complejas as como a estmulos dolorosos. Obnubilacin: es un grado ms marcado caracterizado por respuesta a rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos. No existe respuesta adecuada a rdenes verbales complejas. Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de rdenes verbales pero una adecuada reaccin a estmulos dolorosos. Coma profundo: ausencia de respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, al menos de forma correcta.

Se puede distinguir entre prdida de consciencia transitoria (sncope) o prolongada en el tiempo (coma)

Causas
Infecciosas Traumticas Isqumicas Inmunolgicas Toxicas Metablicas Sicgenas Neoplsicas Sndrome de abstinencia Ictales

Valoracin Inicial
Nivel de consciencia: es este el parmetro definitorio del coma. Las afecciones hemisfricas difusas y las alteraciones dienceflicas originan cambios en el nivel de consciencia que van desde la somnolencia al estupor, mientras que las lesiones de tronco suelen originar coma profundo. Respuesta pupilar. Posicin en reposo, movimientos oculares y reflejos oculoceflicos y corneal. Patrn respiratorio.

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Respuesta motora.

Causas del Sincope

Enfermedad estructural cardiaca o pulmonar. Arritmias cardiacas. Neuromediado (reflejo). Hipotensin ortosttica. Cerebrovascular.

Causas del Coma

Traumatismo crneo enceflico Tumor Cerebral Hipertermia ACV Convulsiones Shock Hemorragia Subaracnoidea Consumo de alcohol. Hipoglucemia, Desequilibrio electroltico. Hipoxemia. Sobredosis de opioides. Encefalopata heptica. Encefalopata urmica

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Insuficiencia heptica
La insuficiencia heptica o fallo heptico es la incapacidad del hgado para llevar a cabo su funcin sinttica y metablica, como parte de la fisiologa normal. Son dos las formas reconocidas

Insuficiencia heptica aguda - desarrollo de encefalopata heptica (confusin, estupor y coma) y disminucin de la produccin de protenas (tales como la albmina y protenas de coagulacin) en las cuatro semanas posteriores a la aparicin de los primeros sntomas (como la ictericia) de un problema heptico. Se dice que la insuficiencia heptica "hiperaguda" se presenta si este intervalo es de 7 das o menos, mientras que se trata de una insuficiencia heptica "subaguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas. La Insuficiencia heptica crnica por lo general ocurre en el contexto de una cirrosis heptica que, a su vez, puede ser la consecuencia de muchas causas posibles, tales como la excesiva ingesta de bebidas alcohlicas, la hepatitis B o la C, causas autoinmunes, hereditarias y metablicas, tales como la hemocromatosis (acumulacin excesiva de hierro) o la Enfermedad de Wilson (acumulacin excesiva de cobre) o una esteatohepatitis no alcohlica.

Causas

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Sntomas y diagnstico
Una persona con insuficiencia heptica suele presentar ictericia, tendencia a sangrar, ascitis, alteracin de la funcin cerebral (encefalopata heptica) y una salud precaria generalizada. Otros sntomas frecuentes son cansancio, debilidad, nuseas y falta de apetito. Las manifestaciones clnicas por s mismas ya son muy indicativas de la existencia de una insuficiencia heptica. Los anlisis de sangre muestran una grave alteracin de la funcin heptica.
Signos clnicos.

La insuficiencia heptica, trmino demasiado empleado, se encuadra dentro del marco de las disquinesias biliares. Sus sntomas son los siguientes:

Trastornos digestivos tipo dispepsia: nuseas, hinchazn, alternancia de diarrea y estreimiento. Dolores hepticos o simple molestia. Son habituales las cefaleas. A veces, se produce una intolerancia alimentaria con urticaria, prurito, etc.

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Insuficiencia suprarrenal aguda

Es una afeccin potencialmente mortal que ocurre cuando hay insuficiencia de cortisol, una hormona producida por las glndulas suprarrenales.

Causas
Las dos glndulas suprarrenales se localizan en la parte superior de los riones y constan de una parte externa, denominada corteza, y una parte interna, denominada mdula. La corteza produce tres tipos de hormonas, todas llamadas corticosteroides. El cortisol es un glucocorticoide, un corticosteroide que:

Ayuda a regular el azcar (glucosa) en la sangre. Inhibe la respuesta inmunitaria. Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrs.

Una pequea glndula, ubicada justo bajo el cerebro denominada hipfisis, regula la produccin de cortisol. La hipfisis secreta corticotropina, una hormona que hace que las glndulas suprarrenales segreguen cortisol, la cual es esencial para la vida. La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:

Hay dao en la glndula suprarrenal (enfermedad de Addison, insuficiencia suprarrenal primaria). La hipfisis est daada (insuficiencia suprarrenal secundaria) y no puede secretar corticotropina. La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente.

Es una afeccin potencialmente mortal que ocurre cuando hay insuficiencia de cortisol, una hormona producida por las glndulas suprarrenales.

Causas
Las dos glndulas suprarrenales se localizan en la parte superior de los riones y constan de una parte externa, denominada corteza, y una parte interna, denominada mdula. La corteza produce tres tipos de hormonas, todas llamadas corticosteroides.

El cortisol es un glucocorticoide, un corticosteroide que:

Ayuda a regular el azcar (glucosa) en la sangre. Inhibe la respuesta inmunitaria. Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrs.

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Una pequea glndula, ubicada justo bajo el cerebro denominada hipfisis, regula la produccin de cortisol. La hipfisis secreta corticotropina, una hormona que hace que las glndulas suprarrenales segreguen cortisol, la cual es esencial para la vida. La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:

Hay dao en la glndula suprarrenal (enfermedad de Addison, insuficiencia suprarrenal primaria). La hipfisis est daada (insuficiencia suprarrenal secundaria) y no puede secretar corticotropina. La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente.

Los factores de riesgo para la insuficiencia suprarrenal aguda abarcan:

Deshidratacin Infeccin u otro estrs fsico Lesin de la glndula suprarrenal o de la hipfisis Suspensin de un tratamiento con esteroides, como la Prednisona o la hidrocortisona, de manera muy prematura Ciruga Traumatismo

Sntomas
Dolor abdominal Confusin o coma Oscurecimiento de la piel Deshidratacin Vrtigo o mareo Fatiga Dolor de costado Dolor de cabeza Fiebre alta Dolor articular Inapetencia Prdida del conocimiento Presin arterial baja Nuseas Debilidad intensa Frecuencia cardaca rpida Frecuencia respiratoria rpida (ver taquipnea) Escalofro fuerte Erupcin o lesin cutnea Movimiento lento y aletargado Prdida de peso involuntaria Sudoracin excesiva e inusual en la cara y/o las palmas de las manos Vmitos

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TRASTORNO ELECTROLITICO
Los trastornos hidroelectrolticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Se clasifican segn sean por defecto o por exceso. Sus etiologas son diversas, y se agrupan en funcin de la causa que las produce: aumento del aporte, alteracin de la distribucin o disminucin de la excrecin. Los trastornos hidroelectrolticos severos o prolongados puede conducir a problemas cardiacos, alteraciones neuronales, malfuncionamiento orgnico, y en ltima instancia, la muerte. La especialidad mdica encargada de estudiar y corregir estas alteraciones es la nefrologa, dado que el rin es el rgano principal de mantener la homeostasis o equilibrio de todas estas sustancias. Qu son los electrolitos El torrente sanguneo contiene muchos qumicos que regulan funciones importantes del cuerpo. Esos qumicos se denominan electrolitos. Cuando se disuelven en agua, se separan en iones con carga positiva y en iones con carga negativa. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la funcin muscular dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera de las clulas. Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio, magnesio, potasio y sodio. El desequilibrio electroltico puede causar distintos sntomas. Causas:
Existen muchas causas de un desequilibrio electroltico, entre ellas: Prdida de fluidos corporales por perodos prolongados con vmitos, diarrea, sudoracin o fiebre alta Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos Malabsorcin: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a distintos trastornos estomacales, medicamentos, o por la forma en que se ingieren los alimentos Trastornos hormonales o endocrinolgicos Enfermedad renal Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome de lisis tumoral. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las clulas tumorales rpidamente despus de la quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre, aumenta el nivel de potasio en sangre y se producen otras anormalidades electrolticas.

Ciertos medicamentos pueden causar un desequilibrio electroltico, como por ejemplo:

Medicamentos para quimioterapia (cisplatino) Diurticos (furosemida [Lasix] o bumetanida [Bumex]) Antibiticos (amfotericina B) Corticosteroides (hidrocortisona)

Sntomas

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Los sntomas se basan en el nivel de electrolito afectado. Si los resultados del anlisis de sangre indican niveles alterados de potasio, magnesio, sodio o calcio, puede experimentar espasmos musculares, debilidad, espasmos o convulsiones. Los niveles bajos en los resultados de los anlisis de sangre pueden provocar: latidos irregulares, confusin, cambios en la presin sangunea, trastornos del sistema nervioso o a largo plazo, en los huesos. Los niveles altos en los resultados de los anlisis de sangre pueden provocar: debilidad o espasmos musculares, entumecimiento, fatiga, latidos irregulares y cambios en la presin arterial.

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Trastornos del equilibrio cido-base

Los trastornos del equilibrio cido base son aquellos que afectan el balance cido-base normal y que causa como consecuencia una desviacin del pH sanguneo. Existen varios niveles de severidad, algunos de los cuales puede resultar en la muerte del sujeto.

Causas
Hay muchas razones por las que se puede ocurrir cada uno de los cuatro procesos cido-base aberrante. a) Cambios en la funcin respiratoria, con aumento o disminucin de la PaCO2 y, por lo tanto, del H2CO3. b) Cambios en la concentracin plasmtica de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente "metablicas". En consecuencia, existen cuatro tipos bsicos de trastornos:

acidosis respiratoria alcalosis respiratoria acidosis metablica alcalosis metablica

Sntomas Acidosis Metablica 1/Hiperventilacin compensadora 2/ Hipotensin 3/ Arritmias ventriculares 4/ Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea 5/ Las formas crnicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nios desmineralizacin sea en el adulto. Sntomas Acidosis Metablica 1/Tetania secundaria a hipocalcemia 2/ Hiperirritabilidad 3/ Convulsiones 4/ Trastornos mentales 5/ Depresin respiratoria 6/ Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia

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Sntomas Acidosis Respiratoria

1/ Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin. 2/ Predominan los sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusin y coma. 3/ Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema. 4/ La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor pulmonale.

Sntomas de Alcalosis Respiratoria

1/ Sntomas de hipocalcemia 2/ Deterioro del nivel de conciencia 3/ Sncope 4/ Arritmias

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Registro Electrnico de EEG

Definicin

Un electroencefalograma (EEG) es un registro grfico de los potenciales elctricos producidos por las clulas del cerebro, segn se detectan mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. Las ondas cerebrales resultantes se llaman ritmos alfa, beta, delta y theta segn las frecuencias que producen. La frecuencia de rango de onda es de 2 a 12 ciclos por segundo; las ondas dominantes son de 8 a 10 ciclos por segundo a una amplitud que vara de 10 a 100 microvoltios. Las variaciones de la actividad de ondas cerebrales se correlacionan con diferentes enfermedades neurolgicas, como trastornos convulsivos (epilepsia), estados psicolgicos, y nivel de conocimiento, como en estados de sueo en contraposicin con de despertamiento. La electroencefalografa es el proceso de registrar la actividad de ondas cerebrales. Durante neurociruga, puede aplicarse un electrodo directamente a la superficie del cerebro (electroencefalografa intracraneal) o dentro del tejido cerebral (electroencefalografa profunda) para detectar tumores o lesiones de dicho rgano. Un electroencefalograma plano o isoelctrico es aqul en el cual no se registran ondas cerebrales, lo que indica falta completa de actividad del cerebro, congruente con muerte cerebral.

Razn para efectuar el procedimiento

La prueba se usa para diagnosticar trastornos convulsivos, trastornos del tallo enceflico, tumores o lesiones locales (focales) del cerebro, lesiones enceflicas, confusin, y alteraciones del conocimiento. Los electroencefalogramas tambin se efectan para investigar alteraciones del sueo, como narcolepsia o apnea del sueo y otras alteraciones del sueo. Tambin puede ayudar en la evaluacin de coma, apopleja, temblor, enfermedad de Alzheimer, ciertos tipos de demencia, enfermedad cerebrovascular, y muerte cerebral.

Pronstico

El electroencefalograma es un procedimiento sin penetracin corporal que puede efectuarse en el consultorio del mdico. Los resultados del electroencefalograma pueden ser normales, anormales, o anormales pero insignificantes en clnica.

Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)

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Puede efectuarse un electroencefalograma de manera ambulatoria. No hay restricciones ni adaptaciones especiales laborales excepto para el individuo en quien se efecta el electroencefalograma para valorar alteraciones del sueo. El sujeto necesitar dormir despus del procedimiento, lo que puede exigir un da de incapacidad.

Complicaciones

El registro de un electroencefalograma normalmente es un procedimiento sin penetracin corporal, y por lo general no tiene complicaciones relacionadas. Rara vez, un individuo con un trastorno convulsivo puede experimentar crisis convulsivas por las luces centelleantes, o por la hiperventilacin, o por ambas.

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Tromboembolia Trombosis
La trombosis es un cogulo en el interior de un vaso sanguneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. Tambin se denomina as al propio proceso patolgico, en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo. El trombo es una masa que se forma en el interior del aparto circulatorio y est constituida por la sangre del paciente, especficamente por los elementos slidos de la sangre. En un individuo vivo la sangre puede coagularse pero esto es fuera del aparato circulatorio por ejemplo, la sangre que pasa al peritoneo, a la pleura o al pericardio. Ah la sangre coagula y no es un trombo, porque est fuera del aparato cardiovascular.

Las causas son:

Por lo general, las trombosis surgen como resultado de enfermedades cardiovasculares.

alteracin en los vasos sanguneos; o arteriosclerosis o ruptura traumtica alteracin en los factores de la coagulacin; o trombina, protrombina o disminucin de la Protena C, Protena S, llamadas estas ltimas trombofilias.

Sntomas de Trombosis Coronaria El principal sntoma de la trombosis coronaria es un dolor muy fuerte en la parte central del pecho, que se extiende hacia el cuello, la manipulacin y los brazos. Dicho dolor presenta varios grados, desde una percepcin de opresin en el pecho hasta una sensacin lacerante y agnica, es continuo o se prolonga durante unos minutos, luego desaparece y es posible que se repita. Un ataque cardaco puede darse de forma gradual, empezando por una angina de pecho, pero tambin puede producirse en forma repentina, durante un ejercicio fsico violento o bajo estrs. Otros sntomas posibles son los mareos, la dificulta respiratoria, la sudoracin, los escalofros, las nuseas y los desmayos, que algunos pacientes padecen como nicos signos. TROMBOSIS CEREBRAL La trombosis cerebral puede causar la muerte o la parlisis de quien la sufre. Esta enfermedad sucede cuando una de las arterias que suministra sangre al cerebro se estrecha, por lo general a causa de aterosclerosis, y el aporte sanguneo al cerebro resulta tan precario que la sangre forma una cogulo en la porcin daada y bloquea la arteria de forma total o parcial. El efecto de la trombosis depende de la extensin y localizacin del rea cerebral interesada. Puede dar lugar a una hemipleja, con parlisis y prdida de la sensibilidad de una mitad del cuerpo, con prdida de la capacidad de hablar, torpeza de movimientos, visin borrosa o doble, confusin y prdida de

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conciencia. Cuando afecta la parte derecha del cerebro, las manifestaciones se producen en el lado izquierdo del cuerpo, y viceversa. TROMBOSIS DE VENAS PROFUNDAS Sntomas y tratamiento El rea drenada por la vena se vuelve dolorosa y se hincha a medida que el flujo normal de sangre queda obstruido. En las piernas produce edemas o inflamaciones. Si la trombosis no se presenta en una pierna, tal vez no hay sntomas, a menos que se rompa o desprenda los cogulos y sean transportados por el torrente sanguneo, causando un embolismo.

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Hemorragia Digestiva Alta

Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre l esfago y el duodeno (EES y Angulo de treitz) o aquella exterior- izada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros rganos como el hgado y las vas biliares o la aorta (Fstula aorto duodenal)

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Ulcera gastroduodenal. Frmacos (AINES, GC, Alcohol, ACO) Lesiones neurolgicas agudas. Quemaduras extensas. Coagulopatas. Insuciencia respiratoria. Cirrosis. SOC. Sepsis. Sme urmico- Insuciencia renal. Colonizacin por H. Pylori. Internacin en unidades criticas (UCO, UTI) Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de las digestivas que ceden espontneamente recurren)

FORMA DE PRESENTACION
ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crnicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tarda

MELENA: Eliminacin de heces negruzcas, de olor ftido. En gen-eral indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la forma de presentacin en HDB con transito enlentecido. HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante. Descarta hematemesis y epistaxis. VOMITO EN BORRA DE CAF: Asociado con digestin de la sangre por el acido clorhdrico del estomago.

HEMATOQUECIA: Eliminacin de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya que es la forma caracterstica de presentacin de la misma. SOMF.: Eliminacin de restos hemticos con las heces determinado por mtodos de laboratorio. Se asocia con perdidas crnicas
mnimas. DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a sangrado masivo.

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Hemorragia Digestiva Baja

Todo sangrado originado por lesiones en el tobo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino del- gado y el ano, resultando en sntomas de anemia o inestabilidad hemodinmica de acuerdo a la prdida sangunea.

Su etiologa incluye todas las lesiones de intestino delgado, de colon y de recto que sean susceptibles de producir una hemorragia. ORIGEN DE LA HDB Causas Mecnicas:Enfermedad Diverticular Causas Sistmicas:Discrasias sanguneasColagenopatasSndrome urmico Anomala congnita:Divertculo de MeckelGastroenterologyClinicsofNorthAm

Causas Inflamatorias Colitis ulcerosa Diverticulitis Enfermedad de Crohn Tuberculosis intestinal Enterocolitis por radiacin Enterocolitis infecciosa Enterocolitis txica Causas Neoplsicas Carcinoma Plipos: *Adenomatoso y velloso *Poliposis familiar

*Peutz-Jeghers Leiomioma Sarcoma Lipoma Metstasis ( melanoma ) Causas Vasculares Hemorroides Angiodisplasias Trombosis mesentrica Telangiectasia hemorrgica Hemangioma Fstula aortoduodenal Aneurisma artico

Sntomas acompaantes: Dolor Abdominal: Isquemia intestinal, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, rotura de aneurisma artico. Hemorragia sin dolor: Diverticulosis, angiodisplasia, hemorroides, divertculo de Meckel. Diarrea:Enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones. Dolor rectal:Fisuras anales, hemorroides Estreimiento : NeoplasiasGastroenterologyClinicsofNorthAm

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Insuficiencia Pulmonar Crnica

La funcin del aparato respiratorio es la de obtener oxgeno del aire ambiente y aportarlo a la sangre as como la de expulsar el dixido de carbono (CO2) originado en el metabolismo de los distintos rganos y sistemas y trasportado a travs de la sangre a los pulmones. Un fallo en esta funcin implica una insuficiencia del aparato respiratorio. As la insuficiencia respiratoria es el fracaso del aparato respiratorio en su funcin de intercambio de gases, necesaria para la actividad metablica del organismo. Se denomina cnica cuando ocurre de forma mantenida en el tiempo a lo largo de un largo periodo de tiempo. Causas Los mecanismos de produccin de la hipoxemia arterial (baja oxigenacin de la sangre) son los mismos que en la insuficiencia respiratoria aguda. Esto es, existe un compromiso del intercambio gaseoso bien por alteraciones en la ventilacin, perfusin o difusin de estos gases a nivel pulmonar. Entre las causas: 1) Alteraciones del control de la ventilacin por frmacos, infecciones cerebrales y otras enfermedades del sistema nervioso central. 2) Alteraciones de los msculos y nervios de la caja torcica por traumatismos y tumores medulares y otras enfermedades neuromusculares como Miastenia gravis, Esclerosis lateral amiotrfica (ELA), entre otras... 3) Alteraciones de las estructuras torcicas por Obesidad, deformidad de la pared torcica, lesiones pleurales crnicas 4) Enfermedades de las vas areas superiores por Sndrome de apnea obstructiva del sueo o difusin orgnica o funcional de las cuerdas vocales 5) Enfermedades de las vas respiratorias bajas y pulmonares por Enfermedades con obstruccin crnica (bronquitis crnica, enfisema, asma, bronquiectasias, mucoviscidosis o fibrosis qustica); Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (neumoconiosis, colagenosis...); Enfermedades vasculares pulmonares (hipertensin pulmonar, malformaciones arteriovenosas pulmonares...); Reseccin quirrgica del parnquima pulmonar... 6) Cardiopatas cianosantes congnitas

Sintomatologa

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Los datos clnicos ayudan a sospechar la presencia de insuficiencia respiratoria, distinguir entre insuficiencia respiratoria aguda y crnica, averiguar su mecanismo de produccin y conocer la existencia de complicaciones asociadas. En general presenta los mismos sntomas que la insuficiencia respiratoria aguda aunque de una forma ms larvada y por lo tanto mejor tolerada. Tambin puede presentar sntomas derivados de los mecanismos de compensacin como dolor de cabeza (por vasodilatacin y aumento del CO2). Los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica pueden, no obstante, reagudizarse, por lo que se deben valorar: 1) La existencia de dificultad respiratoria (disnea) que es el sntoma principal, su tiempo de evolucin, la tolerancia del paciente y la asociacin de dificultad respiratoria en tumbado (ortopnea) o aparicin de dificultad respiratoria brusca durante la noche (disnea paroxstica nocturna) 2) Otros sntomas como tos, expectoracin, hemoptisis (esputo sanguinolento), sibilancias (pitos) audibles, dolor torcico que aumenta con la respiracin (dolor pleurtico) o fiebre que pueden orientar a sobreinfeccin. 3) Hbitos txicos, especialmente tabaquismo 4) Tratamiento con frmacos depresores del centro respiratorio como benzodiacepinas. 5) Sntomas asociados de disfuncin neuromuscular (nervios y sistema msculo-esqueltico implicados en los movimientos respiratorios) o de sndrome de apnea del sueo 6) Historia laboral u ocupacional (trabajo en minas de carbn, antracitas, madereros...) o manipulacin previa de la va area superior.

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