Traqueostomía

Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Este término no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura médica) con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueotomía (que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después), la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía (procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides).1 La traqueostomía percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo, de creciente instauración. En los últimos años se ha convertido en la alternativa a la traqueostomía quirúrgica y se está imponiendo como técnica de primera elección en los pacientes en estado crítico.2 Traqueostomía de urgencia Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: 1. Cuerpos extraños laríngeos 7. Neoplasias laríngeas 2. Edemas de la laringe 8. Parálisis de cuerdas vocales 3. Edemas de la base de la lengua 9. Traumatismos laríngeos 4. Epiglotitis 10. Difteria laríngea y otras infecciones agudas 5. Estenosis laríngea o subglótica 11. Traumatismos craneoencefálicos 6. Malformaciones congénitas  Traqueostomía electiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en: 1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo 3. Enfermedades neurológicas degenerativas 4. Comas (cuando no es recomendada la entubación 5. Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas agudas.

Complicaciones
Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostomía, incluso años después de quitarla. Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa, aspiración, enfisema subcutáneo o

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mediastínico, lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración de la pared traqueal posterior. Las complicaciones a largo plazo abarcan obstrucción de vías respiratorias por acumulación de secreciones o protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda, infección, rotura del tronco arterial braquiocefálico, disfagia, fístula traqueo esofágica, dilatación traqueal o isquemia y necrosis traqueales. Puede desarrollarse estenosis traqueal después de retirar la sonda.
RECOMENDACIONES

Los pacientes con traqueostomía deberán de aprender a mantener limpia ésta, o en su defecto algún familiar deberá de hacerlo con el fin de evitar las infecciones. Es conveniente apoyar a los pacientes durante los primeros días ya que es sumamente difícil respirar a través del tubo traqueal; normalmente requieren de 1 a 3 días para adaptarse. Algo similar sucede con la fonación ya que de entrada no les es posible comunicarse, pero con entrenamiento y práctica, los pacientes aprenden a hacerlo. Hay que hacer conciencia en los pacientes que pueden llevar una vida normal y que casi inmediatamente pueden reanudar sus actividades diarias. Las medidas de seguridad que se deberán adoptar son: Evitar la exposición a aerosoles, polvos, agua, etc. Así mismo es conveniente que el orificio de la traqueostomía se cubra con alguna prenda suelta.

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Pancreatitis
Es una inflamación o infección del páncreas, una glándula localizada por detrás del estómago, que libera las hormonas insulina y glucagón y sustancias que ayudan con la digestión.

Causas más frecuentes o comunes de pancreatitis
El ochenta por ciento de las pancreatitis es causado por cálculos biliares y alcohol. Los cálculos biliares, que bloquean el conducto pancreático, son la causa más común de pancreatitis aguda, la más frecuente en países con alta tasa de litiasis biliar. El alcohol es la etiología más común de pancreatitis crónica ya que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreáticos pequeños. Otras causas de la pancreatitis
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Trauma abdominal o cirugía Insuficiencia renal Fibrosis quística Presencia de un tumor

Signos de Pancreatitis
1. Abdomen distendido 2. Leve Ictericia 3. Disminución o ausencia de ruidos Hidroaereos 4. Signo de Cullen: decoloración azulada alrededor del ombligo 5. Signo de Grey-Turner: decoloración rojizo amarronada a lo largo de los flancos 6. Nódulos eritematosos

Síntomas de Pancreatitis
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Dolor abdominal Escalofríos Piel fría y húmeda Deposiciones grasosas Fiebre Leve color amarillo de la piel (ictericia) Náuseas Sudoración Debilidad Pérdida de peso

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Diabetes Mellitus Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono. por las pancreatitis. o crónicas ( sífilis. cirrosis pancreáticas. tabaco). la mitad de los enfermos no supera esa edad. la herencia y otros factores Sin desconocer las causas anteriores es innegable que en la aparición de la diabetes tiene una importancia fundamental la constitución individual y la herencia. tifus. en especial de pan.‖ La constitución individual. adelgazamiento progresivo. por las intoxicaciones crónicas (alcohol. afecciones de la piel (de carácter gangrenoso a menudo). caracterizado por hiperglucemia. tuberculosis). neuralgias. gripe. El aumento excesivo en el consumo de hidratos de carbono refinados está provocando un aumento en el número de casos en personas de edad inferior a los 40 años en los últimos años. secundario a hipo producción o resistencia al efecto biológico de la insulina. hiperorexia. etc. Como ejemplo se puede citar el caso de la India: Al menos 30. pero hoy. prurito. Los abusos alimenticios Otras de las causas de la diabetes son los abusos alimenticios continuos sobre todo en personas que suelen ser grandes comedores. Algo que confirma esto fue la reducción de los casos de diabetes durante los años de la II Guerra Mundial debido a la falta de alimentos en la población. etc.). glucosuria. sed intensa.000. ―Quince años atrás casi no teníamos pacientes menores de 40 años —dice un médico—. es lógico que entre las causas de las mismas hay que citar ante todo las lesiones del tejido pancreático (islotes de Langerhans) provocadas por las enfermedades infecciosas agudas (escarlatina. la diabetes se debe a una secreción insuficiente de la hormona insulina por parte del páncreas.000 de personas padecen diabetes. acidosis y coma. Causas u origen de la Diabetes Mellitus Lesiones del tejido pancreático Si como se ha indicado anteriormente. 4 . pasta y alimentos ricos en hidratos de carbono.

Los traumas psíquicos (emociones intensas). muchas gangrenas de las extremidades inferiores.). de la sed y de la micción. Ante una diabetes crónica        Trastornos visuales. neuritis óptica. Coma. 5 . que pueden terminar en ceguera (por catarata. abscesos. Adelgazamiento progresivo que en algunos casos puede faltar (diabetes obesa de los individuos gordos). Afecciones renales y nerviosas. Los traumas físicos (contusiones. Trastornos de la sensibilidad (parestesias). gingivitis. en la tercera edad. Mayor cantidad de infecciones por debilidad del sistema inmunológico (caries dentarias. piorrea.Otras posibles causas de la diabetes La menopausia ya que la secreción hormonal ovárica es sinérgica de la insulina. Síntomas de la diabetes mellitus        Entre los primeros síntomas está la sensación de debilidad progresiva (astenia). Continúo y molesto prurito (sobre todo en la región anal y en la vulvar de la mujer). Disminución del apetito sexual. Hiperglucemia en la sangre Cuando la enfermedad está más avanzada los síntomas principales son:     Aumento excesivo. Disminución progresiva del apetito sexual. Necesidad acusada de beber con frecuencia. Dificultad en la cicatrización de heridas y úlceras. Por último. Forunculosis frecuentes y otras erupciones cutáneas. etc. etc. Decaimiento progresivo y acentuado (astenia). son de naturaleza diabética.). o patológico del apetito. hemorragias en la retina. conmociones cerebrales o pancreáticas). Adelgazamiento lento y progresivo.

Reepitelizan entre 7 y 14 días. La mayoría son ocasionadas por fuego directo. Signos:    Enrojecimiento (Eritema) Dolor al tacto La piel se hincha un poco Segundo grado Las quemaduras de segundo grado causan flictena o ampollas. Al remover las flictemas el fondo es pálido. los incendios en edificios y los líquidos y gases inflamables son las causas más comunes de las quemaduras. electricidad. La mayoría son ocasionadas por agua caliente. Causas:    Fuego Exposición prolongada a líquidos calientes Contacto con objetos calientes o electricidad Tipo de quemaduras por grados Primer grado Las quemaduras de primer grado. son dolorosas y hay sensibilidad al tacto. Reepitelizan entre 14 y 21 días. Pueden ser de grosor parcial superficial o profundo. Las escaldaduras por líquidos calientes y vapor. pero el epitelio es frágil y produce cicatriz hipertrófica. sustancias químicas. el dolor y sensibilidad al tacto están disminuidas.  Grosor parcial superficial: Afecta la epidermis y la dermis papilar. rayos solares o radiaciones.Quemaduras Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calor.  Signos de la quemadura:     Fuerte enrojecimiento de la piel Dolor Ampollas (Flictenas) Apariencia lustrosa por el líquido que supura 6 . se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. por lo que actualmente se recomienda escisión quirúrgica e injerto precoz. Grosor parcial profundo: Afecta hasta la dermis reticular. se le puede llamar como eritema o también como epidérmica. Al remover las flictemas el fondo es rosado.

porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado) La piel se ve seca y con apariencia de cuero La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas. 7 . cafés o negras Ruptura de piel con grasa expuesta Edema Superficie seca Necrosis Sobreinfección Cuarto grado Hay daños de músculos y huesos. vasos sanguíneos. Este tipo de quemadura no duele al contacto. por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel. Signos:          Pérdida de capas de piel A menudo la lesión es indolora. linfáticos. incluyendo nervios. se compromete la capacidad de regeneración. etc. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación.   Posible pérdida de parte de la piel Hipersensibilidad al aire Aumento de la permeabilidad vascular (edemas) Tercer grado Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel.  Las quemaduras por frío también son usadas con propósito beneficioso en medicina. usándose generalmente el nitrógeno líquido (-210 °C) para este fin. debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente térmica. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas). Si se destruyen los folículos pilo sebáceo y las glándulas sudoríparas.

lo que se denomina «coágulo sanguíneo». dificultad para hablar o entender Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos Dificultad repentina para caminar. El 12 % restante es ocasionado por vasos sanguíneos rotos o dañados que derraman sangre en el cerebro o alrededor de él. Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares isquémicos: trombosis cerebral y embolia cerebral. Este tipo de ataque cerebral se denomina «accidente cerebrovascular isquémico». Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos producen más muertes que los isquémicos. pero los pacientes que sobreviven a un accidente cerebrovascular hemorrágico se recuperan mejor y sufren menos discapacidades de larga duración.Accidente cerebrovascular El accidente cerebrovascular es una lesión cerebral que también puede afectar gravemente al cuerpo. Causas de un accidente cerebrovascular Alrededor del 88 % de los accidentes cerebrovasculares son ocasionados por un coágulo sanguíneo o la obstrucción de una arteria que lleva sangre al cerebro. pérdida de equilibrio o coordinación de los movimientos Dolor de cabeza súbito y severo sin causa conocida 8 . Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos: cerebral y subaracnoideo. brazos o piernas (especialmente de un lado del cuerpo) Confusión súbita. mareos. Este tipo de ataque cerebral se denomina «accidente cerebrovascular hemorrágico». Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro. Se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él. El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras:   Cuando un grumo de sangre. Los síntomas de un accidente cerebrovascular:      Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro. obstruye una arteria del cerebro o del cuello.

lugar) 5 Lenguaje confuso (desorientado) 4 Respuesta verbal Inapropiada (reniega. persona. gemidos) 2 Obedece instrucciones 6 Respuesta Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional 5 motora Se retira (aleja el estímulo) 4 9 . se provoca una lesión del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados: Síntomas La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o severidad del TCE: escala de Glasgow Manifestación Reacción Puntuación Espontáneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de 4 los hechos) Cuando se le habla 3 Abre los ojos Al dolor 2 Nunca 1 Orientado (en tiempo.Traumatismo craneoencefálico El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo. encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal. También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven. Causas Las causas más frecuentes son:    Accidentes de tráfico: alrededor del 75%. grita) 3 Ruidos incomprensibles(quejidos. Caídas: alrededor del 20%. sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. Lesiones deportivas: alrededor del 5%. Cuando hay un impacto mecánico sobre las estructuras del encéfalo.

Grave No debe confiarse ante la normalidad de la exploración neurológica o la ausencia de síntomas en las primeras horas tras el TCE. 10 . Hay alteración de las funciones cerebrales y puede haber secuelas importantes en el plano psiconeurológico. Entre 8 y 13 los moderados. Lesión cerebral Hay un cambio repentino del estado de conciencia de gravedad y duración variables: desde confusión mínima hasta un estado de coma profundo o coma vegetativo persistente en los casos más graves. Leve El paciente no tiene síntomas en el momento de la evaluación por su médico o sólo dolor de cabeza. Cada caso se tiene que considerar como un caso único con unas características propias. presencia de algunos síntomas focales (déficit sensorial y motores muy variables). sobre todo en pacientes ancianos y alcohólicos. confusión. mareos u otros síntomas menores. pues con cierta frecuencia presentan alguna complicación un tiempo después. Igual o menor de 8 los graves. Moderado Hay alteración en el nivel de conciencia.escala de Glasgow Manifestación Reacción Flexión anormal Puntuación 3    Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.

El infarto es raro que sea desencadenado por un vasoespasmo prolongado. flujo sanguíneo miocárdico inadecuado como puede ser una hipotensión arterial. El cual se localiza y se extiende dependiendo del vaso sanguíneo ocluido. o por una demanda metabólica excesiva y si llega a presentase es común que también lo hagan en pacientes con problemas ateroscleróticos.Infarto agudo del Miocardio El infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o disminución de sangre) prolongada de este músculo. En infartos pequeños la función cardiaca es normal pero cuando es extenso se puede presentar insuficiencia cardiaca temprana e hipotensión (choque cardiógeno). Cuando la trombosis se localiza en la arteria coronaria derecha causa infarto de la porción posteroinferior del ventrículo izquierdo y puede afectar al miocardio ventricular derecho y al tabique interventricular. Son más comunes durante la mañana. así como de la presencia de oclusiones adicionales y lo adecuado de la irrigación colateral. pero éste va aumentando de intensidad rápidamente hasta alcanzar su intensidad máxima en unos cuantos minutos (el 11 . Causas Este padecimiento es precipitado en casi todos los casos por un trombo coronario que ocluye en el sitio en el que previamente existía una arteriosclerosis. o sensación rara de indigestión en el pecho. De tal manera que una trombosis de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda causa un infarto anterior del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular. La oclusión de la arteria circunfleja izquierda provoca un infarto antero lateral o posterolateral. DOLOR DE INFARTO: la mayoría de los infartos se presentan durante el reposo a diferencia de la angina que se presenta durante el ejercicio. El dolor es similar al de la angina de pecho en cuanto a su localización e irradiación. SÍNTOMAS En el cuadro clínico del infarto al miocardio encontramos cuatro grandes síntomas. DOLOR PREMONITORIO: el cual se presenta hasta en un tercio de los pacientes y su inicio es reciente de una angina típica o atípica.

La presión arterial puede ser alta. o baja en pacientes con choque. se mueven por doquier y buscan la posición más cómoda. lo que indica un gasto bajo. EXTREMIDADES: En las extremidades podemos encontrar cianosis y temperatura fría. Si se presenta dificultad respiratoria ésta puede indicar insuficiencia cardiaca. particularmente en los pacientes que eran hipertensos previamente. ortopnea. SIGNOS GENERALES: Los pacientes a menudo se encuentran ansiosos y presentan sudoración profusa. MUERTE SUBITA Y ARRITMIAS TEMPRANAS: En el infarto encontramos que el 255 de los pacientes morirán antes de llegar al hospital.) En este momento los pacientes empiezan a sudar frío. CORAZÓN: Un impulso ventricular localizado en un sitio anómalo representa con frecuencia la región discinética infartada. Prefieren no acostarse. estas muertes se presentan principalmente por fibrilación ventricular y es durante las primeras horas del suceso. después de 12 hrs de iniciar el cuadro y persiste varios días. También se puede encontrar fiebre (generalmente febrícula). lo cual no indica necesariamente insuficiencia cardiaca. El hecho de que los campos pulmonares se encuentren limpios. mareo. INFARTO INDOLORO: En una minoría de los casos de infarto agudo del miocardio no existe dolor o es mínimo y está oculto por las complicaciones inmediatas. Los ruidos cardiacos suaves pueden indicar disfunción ventricular izquierda. TORAX: los campos pulmonares pueden presentar estertores basilares. disnea. Los estertores más extensos o las sibilancias difusas pueden indicar adema pulmonar. tos. 12 . aprensivos con sensación de muerte inminente. síncope. se sienten débiles. También se puede presenta nauseas. es un buen signo pronóstico.dolor es más grave. los galopes auriculares (S3) son menos comunes e indican disfunción ventricular izquierda importante. sibilancias y distensión abdominal. la frecuencia cardiaca puede variar de la bradicardia intensa (infarto inferior) a la taquicardia. Normalmente no es frecuente encontrar edema.

responde a una insuficiencia cardíaca izquierda descompensada por un infarto agudo de miocardio extenso o por una arritmia severa. la presión en cuña de los capilares pulmonares puede ser normal o incluso baja. muchas veces nocturno. Algunos pocos casos. diaforesis y cianosis. pueden deberse a otras causas (inhalación de productos químicos. lo cual dificulta el intercambio de oxígeno entre estos y la sangre. producción de esputo espumoso de color rosa (asalmonelado). pálido. Tiene un comienzo repentino. ya que está en riesgo la vida del enfermo. o sibilancias y roncas generalizados. Causas En la enorme mayoría de los casos.Edema Pulmonar Agudo El edema agudo de pulmón consiste en la acumulación de líquido en los pulmones. por arriba de 25mm de Hg. el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda o la enfermedad pulmonar grave disfrazada como edema pulmonar. 13 . aumento de las marcas intersticiales y de manera característica el patrón de mariposa del edema alveolar. la presión en cuña de los capilares pulmonares siempre está elevada. Gran dificultad respiratoria. SÍNTOMAS del edema pulmonar agudo El cuadro del edema agudo de pulmón se caracteriza por disnea grave. daño primario del pulmón). El gasto cardiaco puede ser normal o estar deprimido. Las radiografías de tórax muestran signos de redistribución vascular pulmonar. Cosquilleo en la garganta que provoca excesos de tos. dependiendo de que previamente haya insuficiencia cardiaca. En el edema pulmonar no cardiógeno. Signos clínicos Los signos clínicos principales son:      Sensación de opresión torácica. cubierto de sudor. borramiento de los contornos pulmonares. es una de las mayores emergencias médicas y requiere de atención profesional inmediata. El corazón puede estar crecido o de tamaño normal. En el edema pulmonar cardiógeno. Al auscultar los campos pulmonares se encuentran estertores en todos los campos pulmonares. El individuo se sienta un poco inclinado hacia adelante. El individuo escupe una saliva blanquecina o rosada.

14 .Para determinar con exactitud la función cardiaca y determinar la causa es necesario efectuar una ecocardiografía o cateterismo cardiaco derecho.

las infecciones meningíticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o daño cerebral incluso con tratamiento. La meningitis viral es más leve y ocurre con mayor frecuencia que la meningitis bacteriana. Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis. La mayoría de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus.Meningitis La meningitis es la inflamación del tejido delgado que rodea el cerebro y la médula espinal. incidencia y factores de riesgo Las causas más comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. que son virus que también pueden causar enfermedad intestinal. llamada meninge. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzos del otoño y con frecuencia afecta a los niños y a los adultos menores de 30 años. La mayoría de las infecciones ocurre en niños menores de 5 años. Causas Causas. el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes 15 . Sin embargo. la meningitis viral puede ser causada por el virus del herpes. La meningitis también puede ser causada por:     Irritación química Alergias a medicamentos Hongos Tumores Los tipos abarcan:           Meningitis aséptica Meningitis criptocócica Meningitis por gramnegativos Meningitis por H. Por ejemplo. influenzae Meningitis debida al cáncer (meningitis carcinomatosa) Meningitis meningocócica Meningitis neumocócica Meningitis estafilocócica Meningitis sifilítica aséptica Meningitis tuberculosa La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia médica y requiere tratamiento inmediato en un hospital.

se toma una muestra del líquido cefalorraquídeo (conocido como LCR) para su análisis. 16 .genital (aunque las personas con herpes labial o genital no están en mayor riesgo de desarrollar meningitis herpética). así que deben buscar atención médica oportuna. es importante llevar a cabo una punción lumbar ("punción raquídea"). Es decir. Síntomas Los síntomas por lo general aparecen rápidamente y pueden abarcar:       Fiebre y escalofríos Cambios en el estado mental Náuseas y vómitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rígido (meningismo) Síntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:       Agitación Fontanelas abultadas Disminución del estado de conciencia Alimentación deficiente o irritabilidad en niños Respiración rápida Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos) La meningitis es una causa importante de fiebre en niños y recién nacidos. Las personas no pueden diferenciar si tienen meningitis bacteriana o viral por la forma como se sienten. Signos El examen físico generalmente mostrará:     Frecuencia cardíaca rápida Fiebre Cambios en el estado mental Rigidez en el cuello En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis.

pero no siempre es así. y puede llegar a ser mortal. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido. como Pneumocystis jiroveci. Quejido en el pecho como asmático al respirar. un paciente que ha padecido neumonía puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo esto lo hace potencialmente contagioso. fiebre alta que puede estar acompañada de 17 . especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. en particular si es elevada. Distintos Virus. asma. y las personas más propensas a contraerla son las que esten en curso de una gripe. Signos y síntomas Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:        Generalmente. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.Neumonía La neumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. Chlamydias. Fiebre prolongada por más de tres días. ya que el virus se esparse rápidamente en el aire. hinchado y se torne doloroso. Causas La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:    Múltiples bacterias. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo. tos y mucosidad. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa. prescolares y escolares >40 por minuto. Hongos. lactantes >50 por minuto. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. La neumonía (pneumonía) puede ser altamente contagiosa. por medio de estornudos. entre otras enfermedades del aparato respiratorio. una etapa asmática (cuadro asmático). Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. a un segmento de lóbulo. cándida. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. (principalmente se da en niños). Mycoplasmas. Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). adultos >20 por minuto.

Al examen físico segmentario. crepitaciones y/o soplo tubario. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). 18 . También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. tose intensamente. parece decaído. apenas reacciona a los estímulos. taquipnea y baja presión arterial. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. A la percusión: matidez. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. El paciente infantil tiene la piel fría. no quiere comer (afagia). ya sea sistólica o diastólica.    escalofríos. se pone morado cuando tose. astenia y adinamia). Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar.

ni con un paro cardíaco. hipoxemia. se prefiere el término insuficiencia cardíaca por sobre el más anticuado término insuficiencia cardíaca congestiva. que interfieren con la función cardíaca. el resultado final de la mayoría de las enfermedades cardíacas primarias y de deterioro del corazón. aumento de necesidades metabólicas) Arritmias (frecuentes) Excesos físicos. bien sean estructurales o funcionales.7 Causas primarias Consecuencia de cardiopatías propias:   Cardiopatía isquémica (75%) Las menos frecuentes: cardiopatologiatía congénita. Causas desencadenantes Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio. que lleva a la muerte. ambientales y emocionales Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca) Embolia pulmonar (infartos pulmonares) Anemia Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco) Agravamiento de hipertensión Miocarditis reumática. Causas La insuficiencia cardíaca es. que es cuando la función normal del corazón cesa. No debe confundirse con la pérdida de latidos. en casi todos los casos. lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. valvular e hipertensiva. La IC es un síndrome que resulta de trastornos. con el subsecuente colapso hemodinámico. taquicardia. dietéticos. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluación inicial o revaluaciones subsiguientes. líquidos.Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo mental si lo logra. infecciones e inflamaciones de miocardio) Endocarditis infecciosa 19 . el cual está generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:           Infección (fiebre. vírica y otras formas (fiebre reumática aguda. lo cual se denomina asistolia.

denominada disnea. etc. lo cual provoca un aumento de presión dentro del VI. La IC-derecha raramente aparece sola. que es la principal causa de la falla del lado derecho del corazón. con los síntomas asociados a ella: acumulo de líquido en el abdomen (ascitis). en casos más severos aparece aún en reposo. cualquier falla en el movimiento anterógrado de la sangre desde el ventrículo izquierdo. una palpitación precordial desplazada durante la auscultación del tórax por agrandamiento del corazón. o bien una insuficiencia mitral producto de la IC. La nicturia son frecuentes idas nocturnas al baño para orinar y ocurre en la IC como resultado del aumento del flujo sanguíneo renal cuando el paciente se acuesta para dormir. se transmitirá «hacia atrás» y provocará congestión pulmonar. que suele llegar a cubrir hasta el abdomen. Aquellos signos generales que indican una IC son taquicardia e ingurgitación yugular. El aumento de presión del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestión sanguínea en los tejidos periféricos.Signos Al examinar a un paciente con probable IC. aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia). todo lo cual conlleva a una facilidad a la fatiga. característicos de este síndrome: la dificultad respiratoria siendo el síntoma más frecuente de la IC. el profesional de salud buscaría ciertos signos que con frecuencia la acompañan. y puede haber ritmo de galope por 3º ruido y trastornos del ritmo cardíaco. generalmente se asocia a una ICizquierda previa. 20 . una estenosis aórtica. La pobre circulación de sangre por el cuerpo causa mareos. Dado que el lado izquierdo del corazón bombea sangre proveniente de los pulmones. confusión y sudoración profusa con extremidades frías en el reposo. En casos más severos. así como la disnea paroxística nocturna que son ataques nocturnos de dificultad respiratoria y en casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo. Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de una valvulopatía. Como consecuencia aparecen signos y síntomas predominantemente respiratorios. y «hacia delante» provocando un disminuido flujo sanguíneo a los tejidos. Síntomas Disnea En una IC Izquierda. Ello causa edema de miembros inferiores. momento en que se denomina anasarca. el ventrículo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la sangre. por ejemplo. síntomas gastrointestinales. Edema El lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los tejidos en dirección hacia los pulmones con el fin de intercambiar dióxido de carbono (CO2) por oxígeno (O2). Es frecuente también la ortopnea. que es una forma de disnea con el reclinarse o acostarse. se provoca hipertensión portal.

Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero una adecuada reacción a estímulos dolorosos. Respuesta pupilar. pudiendo oscilar desde una tendencia al sueño hasta una ausencia total de respuesta frente a estímulos externos. mientras que las lesiones de tronco suelen originar coma profundo. Coma profundo: ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos. Posición en reposo.Paciente Inconsciente El estado de inconsciencia se define como aquella situación clínica que lleva al paciente a una disminución del estado de alerta normal. movimientos oculares y reflejos oculocefálicos y corneal. persistiendo únicamente una actividad refleja residual. Se puede distinguir entre pérdida de consciencia transitoria (síncope) o prolongada en el tiempo (coma) Causas      Infecciosas Traumáticas Isquémicas Inmunológicas Toxicas      Metabólicas Sicógenas Neoplásicas Síndrome de abstinencia Ictales Valoración Inicial Nivel de consciencia: es este el parámetro definitorio del coma. Clasificación: Según el grado de alteración del nivel de consciencia lo clasificamos en:     Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas así como a estímulos dolorosos. 21 . Obnubilación: es un grado más marcado caracterizado por respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos. Las afecciones hemisféricas difusas y las alteraciones diencefálicas originan cambios en el nivel de consciencia que van desde la somnolencia al estupor. al menos de forma correcta. Patrón respiratorio. No existe respuesta adecuada a órdenes verbales complejas.

Hipoxemia. • Cerebrovascular. Encefalopatía hepática. • Hipotensión ortostática. Causas del Sincope • Enfermedad estructural cardiaca o pulmonar. Encefalopatía urémica 22 . Desequilibrio electrolítico. Sobredosis de opioides. Hipoglucemia. • Neuromediado (reflejo). • Arritmias cardiacas. Causas del Coma               Traumatismo cráneo encefálico Tumor Cerebral Hipertermia ACV Convulsiones Shock Hemorragia Subaracnoidea Consumo de alcohol.Respuesta motora.

Son dos las formas reconocidas   Insuficiencia hepática aguda . tales como la hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro) o la Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre) o una esteatohepatitis no alcohólica.Insuficiencia hepática La insuficiencia hepática o fallo hepático es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica. causas autoinmunes. tales como la excesiva ingesta de bebidas alcohólicas. Se dice que la insuficiencia hepática "hiperaguda" se presenta si este intervalo es de 7 días o menos. mientras que se trata de una insuficiencia hepática "subaguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas. a su vez. hereditarias y metabólicas. Causas 23 .desarrollo de encefalopatía hepática (confusión. como parte de la fisiología normal. puede ser la consecuencia de muchas causas posibles. La Insuficiencia hepática crónica por lo general ocurre en el contexto de una cirrosis hepática que. la hepatitis B o la C. estupor y coma) y disminución de la producción de proteínas (tales como la albúmina y proteínas de coagulación) en las cuatro semanas posteriores a la aparición de los primeros síntomas (como la ictericia) de un problema hepático.

alteración de la función cerebral (encefalopatía hepática) y una salud precaria generalizada. prurito. náuseas y falta de apetito. tendencia a sangrar. término demasiado empleado. ascitis. 24 . Otros síntomas frecuentes son cansancio. debilidad. Signos clínicos. se produce una intolerancia alimentaria con urticaria. hinchazón. Dolores “hepáticos” o simple molestia. etc. Sus síntomas son los siguientes:     Trastornos digestivos tipo dispepsia: náuseas. Los análisis de sangre muestran una grave alteración de la función hepática. Las manifestaciones clínicas por sí mismas ya son muy indicativas de la existencia de una insuficiencia hepática. Son habituales las cefaleas. se encuadra dentro del marco de las disquinesias biliares.Síntomas y diagnóstico Una persona con insuficiencia hepática suele presentar ictericia. La insuficiencia hepática. alternancia de diarrea y estreñimiento. A veces.

y una parte interna. La hipófisis está dañada (insuficiencia suprarrenal secundaria) y no puede secretar corticotropina. Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrés. La corteza produce tres tipos de hormonas. La corteza produce tres tipos de hormonas. todas llamadas corticosteroides. denominada médula. regula la producción de cortisol. ubicada justo bajo el cerebro denominada hipófisis. La hipófisis secreta corticotropina. una hormona producida por las glándulas suprarrenales.Insuficiencia suprarrenal aguda Es una afección potencialmente mortal que ocurre cuando hay insuficiencia de cortisol. denominada corteza. todas llamadas corticosteroides. El cortisol es un glucocorticoide. denominada corteza. la cual es esencial para la vida. un corticosteroide que:    Ayuda a regular el azúcar (glucosa) en la sangre. Inhibe la respuesta inmunitaria. Causas Las dos glándulas suprarrenales se localizan en la parte superior de los riñones y constan de una parte externa. Una pequeña glándula. Es una afección potencialmente mortal que ocurre cuando hay insuficiencia de cortisol. y una parte interna. Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrés. un corticosteroide que:    Ayuda a regular el azúcar (glucosa) en la sangre. El cortisol es un glucocorticoide. una hormona producida por las glándulas suprarrenales. Causas Las dos glándulas suprarrenales se localizan en la parte superior de los riñones y constan de una parte externa. denominada médula. 25 . La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente. La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:    Hay daño en la glándula suprarrenal (enfermedad de Addison. una hormona que hace que las glándulas suprarrenales segreguen cortisol. Inhibe la respuesta inmunitaria. insuficiencia suprarrenal primaria).

de manera muy prematura Cirugía Traumatismo Síntomas               Dolor abdominal Confusión o coma Oscurecimiento de la piel Deshidratación Vértigo o mareo Fatiga Dolor de costado Dolor de cabeza Fiebre alta Dolor articular Inapetencia Pérdida del conocimiento Presión arterial baja Náuseas          Debilidad intensa Frecuencia cardíaca rápida Frecuencia respiratoria rápida (ver taquipnea) Escalofrío fuerte Erupción o lesión cutánea Movimiento lento y aletargado Pérdida de peso involuntaria Sudoración excesiva e inusual en la cara y/o las palmas de las manos Vómitos 26 . La hipófisis está dañada (insuficiencia suprarrenal secundaria) y no puede secretar corticotropina. La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:    Hay daño en la glándula suprarrenal (enfermedad de Addison. una hormona que hace que las glándulas suprarrenales segreguen cortisol. la cual es esencial para la vida. La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente. insuficiencia suprarrenal primaria). Los factores de riesgo para la insuficiencia suprarrenal aguda abarcan:       Deshidratación Infección u otro estrés físico Lesión de la glándula suprarrenal o de la hipófisis Suspensión de un tratamiento con esteroides. regula la producción de cortisol. ubicada justo bajo el cerebro denominada hipófisis.Una pequeña glándula. como la Prednisona o la hidrocortisona. La hipófisis secreta corticotropina.

alteración de la distribución o disminución de la excreción. diarrea. alteraciones neuronales. Qué son los electrolitos El torrente sanguíneo contiene muchos químicos que regulan funciones importantes del cuerpo. Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio. Causas: Existen muchas causas de un desequilibrio electrolítico. entre ellas: •Pérdida de fluidos corporales por períodos prolongados con vómitos. la muerte. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la función muscular dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera de las células. o por la forma en que se ingieren los alimentos •Trastornos hormonales o endocrinológicos •Enfermedad renal •Una complicación de la quimioterapia es el síndrome de lisis tumoral. se separan en iones con carga positiva y en iones con carga negativa. como por ejemplo: •Medicamentos para quimioterapia (cisplatino) •Diuréticos (furosemida [Lasix] o bumetanida [Bumex]) •Antibióticos (amfotericina B) •Corticosteroides (hidrocortisona) Síntomas 27 . Cuando se disuelven en agua. magnesio. dado que el riñón es el órgano principal de mantener la homeostasis o equilibrio de todas estas sustancias. potasio y sodio. medicamentos. sudoración o fiebre alta •Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos •Malabsorción: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a distintos trastornos estomacales. malfuncionamiento orgánico.TRASTORNO ELECTROLITICO Los trastornos hidroelectrolíticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Sus etiologías son diversas. Se clasifican según sean por defecto o por exceso. y se agrupan en función de la causa que las produce: aumento del aporte. y en última instancia. Los trastornos hidroelectrolíticos severos o prolongados puede conducir a problemas cardiacos. Esos químicos se denominan electrolitos. aumenta el nivel de potasio en sangre y se producen otras anormalidades electrolíticas. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las células tumorales rápidamente después de la quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre. La especialidad médica encargada de estudiar y corregir estas alteraciones es la nefrología. El desequilibrio electrolítico puede causar distintos síntomas. Ciertos medicamentos pueden causar un desequilibrio electrolítico.

•Los niveles altos en los resultados de los análisis de sangre pueden provocar: debilidad o espasmos musculares. espasmos o convulsiones. debilidad. puede experimentar espasmos musculares. cambios en la presión sanguínea. •Si los resultados del análisis de sangre indican niveles alterados de potasio. 28 . •Los niveles bajos en los resultados de los análisis de sangre pueden provocar: latidos irregulares. confusión. fatiga. sodio o calcio. trastornos del sistema nervioso o a largo plazo.Los síntomas se basan en el nivel de electrolito afectado. magnesio. latidos irregulares y cambios en la presión arterial. en los huesos. entumecimiento.

existen cuatro tipos básicos de trastornos:     acidosis respiratoria alcalosis respiratoria acidosis metabólica alcalosis metabólica Síntomas Acidosis Metabólica 1/Hiperventilación compensadora 2/ Hipotensión 3/ Arritmias ventriculares 4/ Deterioro del nivel de conciencia. algunos de los cuales puede resultar en la muerte del sujeto. confusión y cefalea 5/ Las formas crónicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los niños desmineralización ósea en el adulto. por lo tanto. llamadas corrientemente "metabólicas". a) Cambios en la función respiratoria. Existen varios niveles de severidad. Causas Hay muchas razones por las que se puede ocurrir cada uno de los cuatro procesos ácido-base aberrante.Trastornos del equilibrio ácido-base Los trastornos del equilibrio ácido base son aquellos que afectan el balance ácido-base normal y que causa como consecuencia una desviación del pH sanguíneo. con aumento o disminución de la PaCO2 y. del H2CO3. b) Cambios en la concentración plasmática de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias. Síntomas Acidosis Metabólica 1/Tetania secundaria a hipocalcemia 2/ Hiperirritabilidad 3/ Convulsiones 4/ Trastornos mentales 5/ Depresión respiratoria 6/ Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia 29 . En consecuencia.

confusión y coma. cefalea. 2/ Predominan los síntomas neurológicos: asterixis. Síntomas de Alcalosis Respiratoria 1/ Síntomas de hipocalcemia 2/ Deterioro del nivel de conciencia 3/ Síncope 4/ Arritmias 30 .Síntomas Acidosis Respiratoria 1/ Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauración. 4/ La hipercapnia crónica se asocia a hipertensión pulmonar y cor pulmonale. somnolencia. 3/ Ingurgitación de los vasos retinianos y papiledema.

como en estados de sueño en contraposición con de despertamiento. según se detectan mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. congruente con muerte cerebral. apoplejía. y muerte cerebral. confusión. La electroencefalografía es el proceso de registrar la actividad de ondas cerebrales. Los electroencefalogramas también se efectúan para investigar alteraciones del sueño. y alteraciones del conocimiento. puede aplicarse un electrodo directamente a la superficie del cerebro (electroencefalografía intracraneal) o dentro del tejido cerebral (electroencefalografía profunda) para detectar tumores o lesiones de dicho órgano. beta. Las variaciones de la actividad de ondas cerebrales se correlacionan con diferentes enfermedades neurológicas. Pronóstico El electroencefalograma es un procedimiento sin penetración corporal que puede efectuarse en el consultorio del médico. tumores o lesiones locales (focales) del cerebro. También puede ayudar en la evaluación de coma. Un electroencefalograma plano o isoeléctrico es aquél en el cual no se registran ondas cerebrales. lesiones encefálicas. delta y theta según las frecuencias que producen. enfermedad cerebrovascular. temblor.Registro Electrónico de EEG Definición Un electroencefalograma (EEG) es un registro gráfico de los potenciales eléctricos producidos por las células del cerebro. enfermedad de Alzheimer. Los resultados del electroencefalograma pueden ser normales. anormales. y nivel de conocimiento. ciertos tipos de demencia. estados psicológicos. como narcolepsia o apnea del sueño y otras alteraciones del sueño. Razón para efectuar el procedimiento La prueba se usa para diagnosticar trastornos convulsivos. trastornos del tallo encefálico. o anormales pero insignificantes en clínica. Durante neurocirugía. Las ondas cerebrales resultantes se llaman ritmos alfa. La frecuencia de rango de onda es de 2 a 12 ciclos por segundo. lo que indica falta completa de actividad del cerebro. como trastornos convulsivos (epilepsia). Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) 31 . las ondas dominantes son de 8 a 10 ciclos por segundo a una amplitud que varía de 10 a 100 microvoltios.

y por lo general no tiene complicaciones relacionadas. Complicaciones El registro de un electroencefalograma normalmente es un procedimiento sin penetración corporal. lo que puede exigir un día de incapacidad. o por la hiperventilación. Rara vez.Puede efectuarse un electroencefalograma de manera ambulatoria. 32 . o por ambas. No hay restricciones ni adaptaciones especiales laborales excepto para el individuo en quien se efectúa el electroencefalograma para valorar alteraciones del sueño. El sujeto necesitará dormir después del procedimiento. un individuo con un trastorno convulsivo puede experimentar crisis convulsivas por las luces centelleantes.

pero también puede producirse en forma repentina. Dicho dolor presenta varios grados. que algunos pacientes padecen como únicos signos. Otros síntomas posibles son los mareos. Las causas son: Por lo general. las trombosis surgen como resultado de enfermedades cardiovasculares. por lo general a causa de aterosclerosis. Esta enfermedad sucede cuando una de las arterias que suministra sangre al cerebro se estrecha. específicamente por los elementos sólidos de la sangre. Puede dar lugar a una hemiplejía. los escalofríos. desde una percepción de opresión en el pecho hasta una sensación lacerante y agónica. las náuseas y los desmayos. Proteína S.Tromboembolia – Trombosis La trombosis es un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. la dificulta respiratoria.   alteración en los vasos sanguíneos. la manipulación y los brazos. confusión y pérdida de 33 . Ahí la sangre coagula y no es un trombo. llamadas estas últimas trombofilias. es continuo o se prolonga durante unos minutos. porque está fuera del aparato cardiovascular. durante un ejercicio físico violento o bajo estrés. con parálisis y pérdida de la sensibilidad de una mitad del cuerpo. con pérdida de la capacidad de hablar. o arteriosclerosis o ruptura traumática alteración en los factores de la coagulación. a la pleura o al pericardio. Un ataque cardíaco puede darse de forma gradual. un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguíneo. visión borrosa o doble. torpeza de movimientos. protrombina o disminución de la Proteína C. Síntomas de Trombosis Coronaria El principal síntoma de la trombosis coronaria es un dolor muy fuerte en la parte central del pecho. El trombo es una masa que se forma en el interior del aparto circulatorio y está constituida por la sangre del paciente. que se extiende hacia el cuello. TROMBOSIS CEREBRAL La trombosis cerebral puede causar la muerte o la parálisis de quien la sufre. y el aporte sanguíneo al cerebro resulta tan precario que la sangre forma una coágulo en la porción dañada y bloquea la arteria de forma total o parcial. en el cual. luego desaparece y es posible que se repita. El efecto de la trombosis depende de la extensión y localización del área cerebral interesada. empezando por una angina de pecho. la sudoración. o trombina. En un individuo vivo la sangre puede coagularse pero esto es fuera del aparato circulatorio por ejemplo. También se denomina así al propio proceso patológico. la sangre que pasa al peritoneo.

a menos que se rompa o desprenda los coágulos y sean transportados por el torrente sanguíneo. Si la trombosis no se presenta en una pierna. En las piernas produce edemas o inflamaciones.conciencia. las manifestaciones se producen en el lado izquierdo del cuerpo. causando un embolismo. 34 . TROMBOSIS DE VENAS PROFUNDAS Síntomas y tratamiento El área drenada por la vena se vuelve dolorosa y se hincha a medida que el flujo normal de sangre queda obstruido. tal vez no hay síntomas. y viceversa. Cuando afecta la parte derecha del cerebro.

Cirrosis. DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a sangrado masivo. Alcohol. Sme urémico.: Eliminación de restos hemáticos con las heces determinado por métodos de laboratorio.izada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal) FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA Ulcera gastroduodenal. Colonización por H. UTI) Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de las digestivas que ceden espontáneamente recurren) FORMA DE PRESENTACION ANEMIA / SME. Coagulopatías. Pylori. HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito acelerado en caso de HDA. 35 . ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas. GC. no evidenciado por el paciente o por consulta tardía MELENA: Eliminación de heces negruzcas. Sepsis. Fármacos (AINES. En gen-eral indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. ACO) Lesiones neurológicas agudas. Puede ser la forma de presentación en HDB con transito enlentecido.Insuficiencia renal. de olor fétido. Quemaduras extensas. SOMF. HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante. Insuficiencia respiratoria. descartar HDB ya que es la forma característica de presentación de la misma. SOC. Descarta hematemesis y epistaxis. Internación en unidades criticas (UCO.Hemorragia Digestiva Alta Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre él esófago y el duodeno (EES y Angulo de treitz) o aquella exterior. Se asocia con perdidas crónicas mínimas. VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago.

–Hemorragia sin dolor: •Diverticulosis. resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea. ORIGEN DE LA HDB •Causas Mecánicas:–Enfermedad Diverticular •Causas Sistémicas:–Discrasias sanguíneas–Colagenopatías–Síndrome urémico •Anomalía congénita:–Divertículo de MeckelGastroenterologyClinicsofNorthAm Causas Inflamatorias •Colitis ulcerosa •Diverticulitis •Enfermedad de Crohn •Tuberculosis intestinal •Enterocolitis por radiación •Enterocolitis infecciosa •Enterocolitis tóxica Causas Neoplásicas –Carcinoma –Pólipos: *Adenomatoso y velloso *Poliposis familiar *Peutz-Jeghers –Leiomioma –Sarcoma –Lipoma –Metástasis ( melanoma ) Causas Vasculares •Hemorroides •Angiodisplasias •Trombosis mesentérica •Telangiectasia hemorrágica •Hemangioma •Fístula aortoduodenal •Aneurisma aórtico Síntomas acompañantes: –Dolor Abdominal: •Isquemia intestinal. infecciones. enfermedad inflamatoria intestinal. rotura de aneurisma aórtico. de colon y de recto que sean susceptibles de producir una hemorragia. divertículo de Meckel. hemorroides– Estreñimiento :– NeoplasiasGastroenterologyClinicsofNorthAm 36 .gado y el ano. –Diarrea:–Enfermedad inflamatoria intestinal. –Dolor rectal:–Fisuras anales. angiodisplasia. •Su etiología incluye todas las lesiones de intestino delgado. hemorroides. diverticulitis. es decir entre el intestino del.Hemorragia Digestiva Baja Todo sangrado originado por lesiones en el tobo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz.

Un fallo en esta función implica una insuficiencia del aparato respiratorio. Esto es. 3) Alteraciones de las estructuras torácicas por Obesidad. Causas Los mecanismos de producción de la hipoxemia arterial (baja oxigenación de la sangre) son los mismos que en la insuficiencia respiratoria aguda. asma. enfisema.... entre otras. existe un compromiso del intercambio gaseoso bien por alteraciones en la ventilación. 2) Alteraciones de los músculos y nervios de la caja torácica por traumatismos y tumores medulares y otras enfermedades neuromusculares como Miastenia gravis.. necesaria para la actividad metabólica del organismo. Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (neumoconiosis.. mucoviscidosis o fibrosis quística). Resección quirúrgica del parénquima pulmonar.Insuficiencia Pulmonar Crónica La función del aparato respiratorio es la de obtener oxígeno del aire ambiente y aportarlo a la sangre así como la de expulsar el dióxido de carbono (CO2) originado en el metabolismo de los distintos órganos y sistemas y trasportado a través de la sangre a los pulmones. Se denomina cónica cuando ocurre de forma mantenida en el tiempo a lo largo de un largo periodo de tiempo.. infecciones cerebrales y otras enfermedades del sistema nervioso central. Esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Enfermedades vasculares pulmonares (hipertensión pulmonar. deformidad de la pared torácica.). malformaciones arteriovenosas pulmonares. Entre las causas: 1) Alteraciones del control de la ventilación por fármacos.). colagenosis. bronquiectasias. lesiones pleurales crónicas 4) Enfermedades de las vías aéreas superiores por Síndrome de apnea obstructiva del sueño o difusión orgánica o funcional de las cuerdas vocales 5) Enfermedades de las vías respiratorias bajas y pulmonares por Enfermedades con obstrucción crónica (bronquitis crónica... 6) Cardiopatías cianosantes congénitas Sintomatología 37 . Así la insuficiencia respiratoria es el fracaso del aparato respiratorio en su función de intercambio de gases. perfusión o difusión de estos gases a nivel pulmonar.

expectoración. reagudizarse. dolor torácico que aumenta con la respiración (dolor pleurítico) o fiebre que pueden orientar a sobreinfección. distinguir entre insuficiencia respiratoria aguda y crónica. no obstante. averiguar su mecanismo de producción y conocer la existencia de complicaciones asociadas. antracitas.. También puede presentar síntomas derivados de los mecanismos de compensación como dolor de cabeza (por vasodilatación y aumento del CO2).Los datos clínicos ayudan a sospechar la presencia de insuficiencia respiratoria. especialmente tabaquismo 4) Tratamiento con fármacos depresores del centro respiratorio como benzodiacepinas.. Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica pueden. En general presenta los mismos síntomas que la insuficiencia respiratoria aguda aunque de una forma más larvada y por lo tanto mejor tolerada. hemoptisis (esputo sanguinolento). sibilancias (pitos) audibles. 5) Síntomas asociados de disfunción neuromuscular (nervios y sistema músculo-esquelético implicados en los movimientos respiratorios) o de síndrome de apnea del sueño 6) Historia laboral u ocupacional (trabajo en minas de carbón. su tiempo de evolución. madereros. la tolerancia del paciente y la asociación de dificultad respiratoria en tumbado (ortopnea) o aparición de dificultad respiratoria brusca durante la noche (disnea paroxística nocturna) 2) Otros síntomas como tos. 38 .) o manipulación previa de la vía aérea superior. por lo que se deben valorar: 1) La existencia de dificultad respiratoria (disnea) que es el síntoma principal. 3) Hábitos tóxicos.

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