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VENTILACIN MECANICA

M.Francisca Bustos P. (REALIZAR)

Objetivos: Mejorar el intercambio gaseoso, disminuir trabajo respiratorio, permitir la recuperacin de la enfermedad causante de la insuficiencia respiratoria. Indicaciones: 1) Pacientes con alteraciones neuromusculares: - Funcionamiento anormal del fuelle toracopulmonar, la indicacin se basa en parmetros que miden este aspecto: Capacidad vital menor a 15ml/kg; PIM <20 cm H2O; FR >35 x min - La hipercapnia es indicacin absoluta de ventilacin mecnica, pero es un fenmeno muy tardo 2) Pacientes con descompensacin de insuficiencia respiratoria crnica: - La hipercarbia en s misma, si no est condicionando una acidosis respiratoria, no es indicacin de VM en estos enfermos, ya que suelen presentar retencin de CO2. Las indicaciones son: la presencia de hipoxemia grave, generalmente asociada con acidemia, que no puede corregirse con oxigenoterapia, y la aparicin de signos de fatiga muscular inspiratoria. Contribuyen a tomar esta decisin la presencia concomitante de inestabilidad hemodinmica, arritmias grave o compromiso progresivo del sensorio. 3) Pacientes con extensa ocupacin y/o colapso de espacios alveolares: - La indicacin aceptada es la imposibilidad de mantener una PaO2 > 60 mmHg con una FIO 2 de 50%. Taquipnea sobre 35 rpm, el uso marcado de los msculos inspiratorios auxiliares y el reclutamiento espiratorio de los msculos abdominales son evidencias clnicas riesgo de fatiga muscular inspiratoria. Por lo tanto, si no existe la expectativa de disminuir a corto plazo este trabajo excesivo, estos signos son tambin indicacin de VM. - El propsito de VM en ellos, es reabrir las zonas no ventiladas o pobremente ventiladas. Uso de PEEP. 4) Pacientes con asma bronquial grave: - Debe plantearse cuando la evolucin es hacia una agravacin progresiva pese a la terapia adecuada. La mantencin de una taquipnea sobre 35 rpm con uso de msculos accesorios de la inspiracin; el paso de la hipocapnia usual del asma a una normocapnia como preludio de una hipercapnia progresiva, acidosis metablica, compromiso hemodinmico y, evidentemente, la aparicin de signos de fatiga muscular, son indicaciones razonables de ventilacin mecnica en este grupo de enfermos. 5) Pacientes con colapso cardiocirculatorio 6) Pacientes con insuficiencia ventilatoria no recuperable: - En este grupo se incluyen aquellos que luego de un episodio de insuficiencia respiratoria aguda no vuelven a reasumir la ventilacin espontnea, los pacientes con enfermedades restrictivas crnicas por defectos de la caja torcica y los pacientes con enfermedades obstructivas crnicas. En estos dos ltimos grupos de pacientes se emplean modalidades no invasivas de ventilacin mecnica. 7) Otros: Post operatorio, edema cerebral. Tipos de ventilacin mecnica: Invasiva ; y No invasiva (VMNI): Mayormente usada en insuficiencia respiratoria crnica descompensada. Tipo de ventiladores: (de acuerdo al mecanismo por el cual introducen gas al pulmn y producen la ventilacin) - Ventiladores externos o de presin negativa: Se genera presin (-) al trax por lo cual se expande. En desuso. - Ventiladores de presin positiva: a) Ciclados por presin: Con Vol. corriente muy variable (en desuso); b) Ciclados por Volumen: VC estable. C) Ventiladores de alta frecuencia: operan a una frecuencia al menos 4 veces mayor que la utilizada en la ventilacin mecnica convencional y con VC menores que el espacio muerto anatmico. Aspectos Tcnicos: a) Va de conexin: Oro o nasotraqueal, traqueostoma (si VM >12das). b)Volumen corriente: 1015ml/ Kg (en general). c) Control frecuencia: Controlada, asistida, Mandatoria intermitente o presin de soporte. d) Inspiracin: 1:2 o 1:3 (en relacin a la espiracin) e) FiO2: La menor posible para Po2 >60mmHg, no ms de 50% FiO2. Retiro de VM, deben cumplirse: a) ausencia de drogas sedantes o relajantes musculares, b) ausencia de fiebre, c) ausencia de trastornos electrolticos o metablicos que afecten la funcin muscular respiratoria (hipokalemia, hipofosfemia, alcalosis metablica), d) adecuado intercambio gaseoso (PaO2 >60 mmHg con FIO2 < 50 y PEEP< 5 cmH2O> Complicaciones: a) Infeccin de vas respiratorias, b) Intubacin monotraqueal (tomar RxTx control), c) lceras traqueales y estenosis post, d) Efectos cardiovasculares: menor retorno venoso y debito (ojo: con PEEP, VC o tiempo de inspiracin excesivo), e) Barotrauma: Enfisema intersticial, neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo, neumoperitoneo, quistes pulmonares a tensin, y quistes areos subpleurales

Bibliografa: Aparato respiratorio: Fisiologa y Clnica. E. cruz Mena. R. Moreno Bolton. 2007. Cap 60