Medicina antropolgica y biotica.

Viktor von Weizscker sobre el juicio de Nrenberg

Fernando lolas stePke*

RESUMEN Este artculo caracteriza la llamada Escuela de Heidelberg, manifestacin de la medicina antropolgica alemana que encontr su culminacin en la obra de Viktor von Weizscker, describe sus principales etapas de desarrollo, sus relaciones con la neobiotica estadounidense y la influencia de sus principales conceptos sobre el anlisis emprendido en 1947 por Viktor von Weizscker del juicio a los mdicos nacional socialistas en Nrenberg. Especial relieve reciben los conceptos de reciprocidad y solidaridad y las relaciones entre la medicina y otras disciplinas.
PALABRAS CLAVE:Medicinaantropolgica.Biotica.VonWeizscker.

ANTHROPOLOGICAL MEDICINE AND BIOETHICS. VIKTOR VON WEIZSCKER ON THE NREMBERG TRIAL
SUMMARY This article is an account of the Heidelberg School of German anthropological medicine that culminated in the work of Viktor von Weizscker. It describes the main stages of its development, its relationships with U.S. neobioethics and the influence of its key concepts on the analysis undertaken in 1947 by Viktor von Weizscker of the trial of National Socialist doctors at Nremberg. Special attention is paid to the concepts of reciprocity and solidarity and the relationship between medicine and other disciplines.
KEY WORDS:Anthropologicalmedicine.Bioethics.VonWiezscker.

* rofesorTitulardelaUniversidaddeChile,DirectordelProgramadeBioticadelaOrganizacinPanamericana P de la Salud. Correspondencia: Fernando Lolas. Correo electrnico: lolasf@chi.ops-oms.org

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UN PARALELO PRELIMINAR

EljuicioalosmdicosnacionalsocialistasenNrenberghamarcadolahistoriadelo quehoyseconocecomobiotica, especialmente en Latinoamrica, en donde hasta hacepocosedesconocaqueeltrminonofueinventadoporVanRensselaerPotter, comoafirmalamayoradelostextos,sinoporeltelogoFritzJahr,enunartculode 1927.1LapresentacindeltextodeViktorvonWeizsckersobreesteprocesotiene por ello un valor documental indudable. No fue el nico, pero dado el contexto histricoenqueseescribi,ylatradicindelaqueformaparte,mereceunexamen especial. A propsito de este caso, conviene indagar por la existencia de temas y motivos comunes en dos intentos de sntesis de la medicina con la filosofa y las humanidades quehandejadosugerenciasdeperdurablevalor:lamedicina antropolgica de la EscueladeHeidelberg,cuyomximoexponentefuevonWeizscker,ylabiotica estadounidense. Difcilmente podran concebirse dos intentos ms diferentes. La biotica estadounidense naci en el seno de una sociedad liberal estupefacta ante los excesos cometidos en nombre de la ciencia y el progreso.2 Fue acompaada de una repercusin publicitaria propia de las economas de mercado. Se present no tanto como un ideal filosfico sino como herramienta para resolver dilemas planteados por la ciencia mdica o bien como intento por formular una ciencia de la supervivencia basada en una solidaridadbiosfricaconelambienteyotrasespecies,igualqueelintentooriginalde FritzJahr.3 Se consolid en una institucionalizacin profesional y laboral de personas dedicadas a ella. Surgieron libros de texto, institutos especializados, certificaciones y acreditaciones.4 La medicina antropolgica existe hoy solamente como denominacin para esfuerzosconfinadosalmbitomdicoqueaspiraronaimbuirlodeideasintegradoras.No tuvogranrepercusinpblica,exceptoatravsdelibrosqueavecesdenunciaban crisis, otras abogaban por el rescate de lo psicolgico y en ocasiones se perdan en admoniciones pastorales. No se hizo institucin ni fund profesiones. Rescat la dignidaddelateoraparalaprcticadelamedicina,alaqueaportalgoquelenegaban lascienciaspositivas:puntodevista,proximidadalohumano.Aunquebuscuna teorapropiaparalamedicina,nologrsupropsito.Aunqueintentaportarteoremas paramejorarlaprctica,alcabodeunageneracinnoquedabadeellasinounrecuerdo sentimental.5 En el caso de la medicina antropolgica, el saber mdico interpel a otros saberes. En el caso de la biotica, la interpelacin provino de fuera de la medicina; fue motivadaporlateologamoralolascienciassocialesenpapelescrticos.Aunquenosealter laarquitecturadelasprofesionesdelasalud,ofrecisugerenciasyorientaciones.
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Setratadeesfuerzosdeinterfazquemsdebieronalascircunstanciasquealos contenidoselrespetopblicoylapresenciaenelaula.Uno,provenientedeunanacin embelesadaporideologashegemnicasqueparecancontradecirlaideamismade humanidad solidaria, se perdi con los escombros de la derrota. El otro, acunado por una cultura de pragmatismo, se impuso rpidamente en una tonalidad ideolgica cercanaaladelatcnica:ofreciendomsalgoparahacerycmohacerloqueunainterna reflexin y un conjunto de dilemas.6 Haysinembargoenambosesfuerzos,msalldesusevidentesdiferencias,un conjuntoderasgoscomunesquejustificanelesfuerzodesuanlisiscomparativo.El primero es la retrica. No concebida como simple presentacin placentera o agradable o como artificio de persuasin sino como cdigo para el dilogo social. Lo distintivo delasempleadasencadacasoeseldiscursoheterolgico,quemezclambitosymodalidadessintemerincoherenciasycontradicciones.Unaretricasubversiva,podra llamrsela,yaqueseproponeunamodificacindelordenestablecido,eldelaciencia mdica en un caso, el de las profesiones basadas en el conocimiento formal en el otro. Unaformulacinfuera,omsall,delasdisciplinasestablecidas.Undiscursointersticial, entre los saberes consolidados. SorprendeenlostextosdelaEscueladeHeidelberglasucesindetemasquepareceninterpelarelordenestablecidodelsabermdico.ViktorvonWeizsckernotemer hablardeunacienciapiadosaomoralenunapocaenlaquelopsicolgicoesaba t relegado al campo de lo problemtico en medicina y el psicoanlisis recin se instalaba como metfora fundante de las ciencias humanas.7Lahistoriaclnicaseenriquece con el cientificismo del experimento fisiolgico. La dimensin social de la medicina ingresa al discurso oficial vinculada al concepto de neurosis. En la biotica de la primerahora,queprontosebifurcaenticaglobalyticabiomdica,seproducelafusin de discursos de valor tcnico con otros de tonalidad religiosa o combativas argumentaciones desde el feminismo, la marginalidad, la pobreza y la raza. En ambos casos, los productos escritos traspasan fronteras, establecen dilogos, fusionan perspectivas.8 A la retrica eliminadora de lmites debe agregarse otro rasgo, la definida intencin prctica. Los bioeticistas estadounidenses aspiran a lograr consensos para tomar decisiones.Aunquelaracionalidadesvalorada,selasupeditaalosagentesmoralesque concuerdan en presentarse y representarse en el escenario social. La medicina antropolgica,siendoteoraenelmscabalsentido,pretendidemostrarquenadahayms prcticoqueunabuenateora.Susargumentacionesllegaronavecesalcasuismo,sus afirmaciones desafiaron la prctica establecida, y en todo momento privilegiaron la situacin concreta del mdico, del enfermo y del Estado para examinar los usos aherrojados por la inercia de los hbitos. LosautoresdelaEscueladeHeidelbergsemantuvieronenelplanodelomdico, intentandoampliarsuslmites.Yaladesignacinantropologamdicasugiereese
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movimiento centrfugo, desde la medicina hacia la gran cultura, la de toda la gente. Los autores de la biotica estadounidense provienen de una gran variedad de grupos. Aunquenoprofesanladesmedicalizacincombativadelasantiguascienciassociales, su relacin con la medicina es centrpeta: le llegan al saber mdico insinuaciones, sugerencias, directrices, lmites. A veces, desde la jurisprudencia. Otras, desde la etologaolafilosofa.Muchasveces,desdelaeconoma.Lamezcladesaberesqueen ambos discursos se comprueba no es idntica. Contiene los mismos elementos en proporciones diversas, con intenciones diferentes.9
BREVE CARACTERIZACIN DE LA ESCUELA DE HEIDELBERG

Medicina antropolgica es denominacin ambigua. Como concepto, se sita entre la llamada psicosomtica, una integracin de tcnicas diagnsticas y curativas, y la antropologa mdica, una concepcin global del hombre con base en la medicina. No debe confundirse este concepto con el ms habitual en la literatura anglosajona de antropologa cultural de las creencias y prcticas relacionadas con la salud.10 LamedicinadelapocaenquesedesarrollalaEscueladeHeidelberg,medicina positivistaarraigadaenlascienciasfundamentalesdelaqumica,lafsicaylabiologa, estaba sealada por algunas caractersticas histricas. Esencialmente, era una medicina valricamente neutral. O pretenda serlo. Cumpla su ideal de neutralidad epistmica y moral con autoproclamacin de artesana total. El mdico se vea a s mismo como untcnicoacadmicodenivelsuperiorqueaplicaelconocimientocientfico.Susaber era un saber aplicado. Provena de las ciencias y a stas deba su valor. En su estructura ntima, era neutral respecto de sus fundamentos y aplicaciones. Frente a esta forma de medicina, generalmente denominada medicina cientficonatural, se levant una resistencia con diversas formas de expresin.1Unafuellamada medicina psicosomtica. Desde la patologa funcional de von Bergmann hasta el psicoanlisisdeGroddeckydeFreud,pasandoporunaampliavariedaddemovimientos y tendencias, lo psicosomtico en medicina fue rescatado como la inspiracin de la medicina romntica de fusionar lo aparentemente diverso (psique y soma, por ejemplo) en el plano de lo ideal. El hombre como unidad, el hombre como proyecto, el hombre como destino. La totalidad de lo fenomnico con la totalidad de lo temporal constituyenlavidahumanayelpadecerseralgomsquebiolgico:siempreserbiogrfico. Enlaenfermedadserevelanestratosquelacienciapositivanohaconsideradocabalmente. Por ejemplo, el inconsciente, el cual se asimila a las formas ms usuales de la teoradelaneurosisoesuntrminoenlaecuacinhumanaqueadquieresentidoy validez al confrontrselo con la conciencia. La psicosomtica representa una formulacin pragmtica de problemas perennes a losquenodasinounasolucinencubridora.11 Propone, por ejemplo, la integracin de
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lapsicoterapiaalarsenalderecursosteraputicos.Sugierequelasformasespecficas del conflicto, de la actitud o de la personalidad moldean patoplsticamente el padecer. Insinan,peronoconcretan,formasdeorganizacindeltrabajoclnicoquehande vincular especialistas, uniformar lenguajes y reestructurar instituciones. Finalmente, al otroladodelAtlntico,quedadespojadadesutonalidadfilosficayseconvierteenuna yuxtaposicindeespecialidadesmdicas:psiquiatraenelhospitalgeneral.Psiquiatras quelaboranjuntoamdicosinternistasyotrosexpertosabonanelterrenoparauna consideracin del paciente en tanto paciente, del mdico en tanto partcipe de un dilogo con sus enfermos y de la institucin como contexto de ese dilogo. Ese desarrollo, sin embargo, no alcanz a ser presenciado en su tierra por los mdicos alemanes de la EscueladeHeidelberg.Entreotrascosas,porqueensumomentogerminaldesconfan delpsicoanlisis,doctrinapromotoradelaaperturapsicosomtica.Tambin,porquesus instituciones experimentan la paradoja de ser partcipes de una vorgine poltica y social quedesmientetodaunatradicindepensarmetdicoyprofundidadconceptual. La psicosomtica no fue una especialidad heidelbergensis. Se la encuentra diseminadaportodaAlemaniay,conmaticesdiferenciales,tambinenEstadosUnidos, Francia,EspaaeItalia.NuncaprendeenInglaterraelespritudeHeidelbergo,para elcaso,laformaalemanadepsicosomtica.Aunqueall,contonalidadesmsomenos integradoras,sedaunasuertedemedicinapsicolgicaderaigambreempricay muchosentidocomnqueaportainsustituiblesintuicionesalamedicinaengeneral. Laideadesociedadenferma,debidaaHalliday,porejemplo,enningnotropas podrahaberseelaboradomejorqueenaquelqueepitomizayhastadefinelarevolucin industrial y los tempranos signos de la deshumanizacin del trabajo manual. Heidelbergrepresenta,desdeunpuntodevistadiacrnico,unainflexinhistrica. Los autores de esta tradicin afirman su identidad mdica y defienden los mtodos clnico y experimental. Los complementan, no obstante, con reflexiones sobre la vivencia del cuerpo, la bipersonalidad, la conciencia de valor en el acto, percepcin y movimiento.SeapropiandeldesarrolloprevioatravsdeViktorvonWeizscker,quien declara a la psicosomtica un estadio transitorio en el camino hacia una medicina antropolgica y una antropologa mdica.12 En ese camino, la medicina empieza incorporando lo psicolgico, especialmente el psicoanlisis, el cual puede ser llamado, escribevonWeizscker,unacienciamoral(Moralwissenschaft). Es esta incorporacinlaquepermiteelpuntodevistamoralenlamedicina.13 Estn vinculados a la tradicin los grandes maestros de la clnica mdica: Krehl, Siebeck,Matthes,vonWeizscker,Christian,Plgge,juntoaKtemeyer,Hbschmann y muchos otros. Mitscherlich y otros psicoanalistas estn cerca. Reciben al comienzo unafrarecepcinporpartedelospsiquiatras,posteriormentealgunosdeellos,compartiendo el espritu pero no la accin mancomunada, se asocian al movimiento antropolgico:Tellenbach,Blankenburg,entreotros,sinabandonarsudesconfianzafrente al psicoanlisis.
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LatradicinaqualudidapuedeempezarconLudolfvonKrehlyconcluirconPeter Hahn.Aunquepodraindagarseporramificaciones,lafijacintemporaldeloslmites contribuye a precisar el examen.

LOS ESTADIOS DE DESARROLLO DE LA ESCUELA DE HEIDELBERG

Hemospresentadoalgunosaspectosdeestahistoriaenelprlogoalatraduccindela obra de Paul Christian, Medicina Antropolgica.4Aquesmenesterrepetirsucintamente los argumentos principales. ViktorvonWeisckerdacomofechadenacimientodelaantropologamdicael ao 1927. La serie de artculos titulada luego Stcke einer medizinischen Anthropologie apareci en la revista Die Kreatur,quefundaraydirigieraconMartinBuberyHans Wittig,essealadaen1948comofundacional.14 Antropologa mdica es concepto lo suficientemente amplio como para abarcar intentos similares, previos y posteriores, de situar el arte mdica en el horizonte de la reflexin. No obstante, la ntima conexin delopersonalyexistencialconlotcnicotuvoenlaescuelaweizsckerianaunaimprontanica.Sisedeseararesumirenunpardepalabrasenquconsistitalcarcter,podra decirsequefuelarelativizacin,humanayporendemudable,delasaparentescertidumbresquelascienciaspositivashabantradoalamedicinaacadmicadesdeel siglo XIX.Noesdeextraarqueenlosmomentosgerminalessetuvieraalpsicoanlisis yotrastcnicasparadesenmascararlorealysituarlosprogresosdelatcnicaenuna dimensin personal como parte integral del movimiento antropolgico. Quientalvezentendimejorloscaracteresdeestaorientacindelamedicinaalemana, y concretamente su versin heidelbergensis, fue Pedro Lan Entralgo. Bautiz comoEscueladeHeidelberglacorrienteiniciadaporvonKrehlenunlibropublicado en alemn bajo el ttulo Die Heilkunde in geschichtlicher Entscheidung.15 Por cierto, otrostambinprofundizaronenesteanlisis,comoelprofesorRofCarballo,quienen numerososlibrospuededecirsequetradujolamedicinaalemanadelaprimeramitad del siglo XX a la lengua espaola, de forma creativa y adaptativa. Tambin cabe mencionaralprofesorRamnSarr,quienenelprlogoalaedicinespaoladeEl hombre enfermodeViktorvonWeizsckerdelinelosprincipalesaportesquesuorientacin poda ofrecer a la medicina espaola de los aos cincuenta.16
L A MEDICINA CLNIC A GENERAL, L A PSIC OSOMTIC A Y EL PSICOANLISIS

MimaestroPaulChristian,discpulodirectoysucesordeViktorvonWeizsckerenla universidad, formulaba, al retomar las orientaciones del maestro, un ambicioso plan
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detrabajobajoladesignacinmedicinaclnicageneral(Allgemeine klinische Medizin). Con la fundacin de un instituto y un departamento en el seno de la clnica mdica, el reconocimiento oficial como disciplina estaba garantizado.17 La historia de las instituciones es la historia de sus gestores. La primera clnica psicosomticafueestablecidaenHeidelbergporAlexanderMitscherlichnosinantes vencer innumerables dificultades y la oposicin decidida del profesor Kurt Schneider, quientemaperderunareaqueensuopininpertenecaporderechopropioala psiquiatra.AunqueensuscomienzosMitscherlich,comoasistentedeViktorvon Weizscker,comparticonstelaorientacingeneralistayantropolgica,luegose separ de su lnea de pensamiento y deriv cada vez ms hacia la ortodoxia de un psicoanlisisquereintegraAlemaniaenelmovimientomundialderivadodelaobra deFreud.DeallqueelOrdinariatconcedidoaViktorvonWeizsckeryrestablecido en Christian coexistiera luego con la clnica psicosomtica stricto sensu, de orientacin psicoanaltica.18

EL JUICIO A LOS MDICOS DE NRENBERG

El proceso a los mdicos nacionalsocialistas empez el 9 de diciembre de 1946 y dur hasta el 20 de agosto de 1947. Fue realizado a continuacin del proceso contra los criminales de guerra, el cual haba durado entre el 14 de noviembre de 1945 y el 1 de octubre de 1946. Se enjuici a 16 mdicos y se conden a muerte a siete. La causa fue llevada por fiscales estadounidenses en forma preeminente. La importancia de este proceso a los mdicos difcilmente puede ser subestimada. En principio, se trat de un juicio a ciudadanos de un Estado vencido mediante leyes de otro. El adagio nulla poena sine lege,quehubierapodidoinvocarseparadeclarar inadmisible el proceso, no es parte del derecho de gentes o no encuentra fundamento en l. ViktorvonWeizsckerescribeEuthanasieundMenschenversucheen1947.19 Su artculo aparece en el primer nmero de la revista Psyche, fundada por Alexander Mitscherlich. Ya se ha publicado una versin preliminar de la coleccin de documentosqueeditanMitscherlichyMielkeyaunqueestnlejanasotrasrepercusionesdel proceso,esevidenteparalaconcienciapblicaquelhamarcadounhitoenlahistoriadelaprcticamdica.DeallhabradederivarelllamadocdigodeNrenberg, queeslageneralizacindelasentenciaysusfundamentosasituacionesqueocurrieron o podran ocurrir en otros lugares y bajo otros contextos. De los principios invocados enNrenbergdebehacerseespecialmencindelllamadoconsentimientovoluntario, prontoequiparadoaconsentimientoinformado,trminoanlogoperonoidntico cuyatradicinehistoriareveladiferenciasposibles.QueNrenberghayaservidorpiArchivos de Psiquiatra 2007; 70 (4): 267-282 273

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damentecomomodeloindicaqueotrassociedadestenanproblemassemejantes.La validezuniversaldeuncdigo,hadichoBaker,20nodependedequealudaalosmismos valoresentodaslassociedades,sinodequestastienensemejantesproblemasyaceptan parecidas soluciones. De hecho, muchos aos despus, cuando los generales del Pentgono se vieron obligados a decidir sobre pruebas nucleares en personas no advertidas ni voluntarias tuvieron a la vista el posible ascendiente moral de las sentencias deNrenberg.21Locual,aunquenoimpidilarealizacindelaspruebas,sirvial menosparajustificarymantenerensecretotalesprcticas.Esdehacernotarquelos mismosqueenjuiciaronenNrenbergnoestimularonelenjuiciamientoalosjaponeses, tanto o ms culpables de abusos de todo orden.22 Los motivos estn fuera de una reflexinmdicayprobablementepuedeconjeturarsequederivarondelpotencialrendimiento poltico del silencio. Alexander Mitscherlich, comisionado por la rztekammeralemana(equivalentea una asociacin profesional), asisti como observador al juicio. Por no haberse asociado al partido nacionalsocialista, fue una figura prominente en la Alemania de la posguerraycontribuyarestablecereltrabajoenlauniversidaddeHeidelberg.Supapel en la difusin de los documentos origin amplias y agrias disputas. Muchos se consideraronofendidosporlaformaenqueMitscherlichinterpretloshechosyporla inculpacindepersonasqueimplcitayexplcitamentehizo.Seleconsiderunensuciadordelnidopordivulgarsuscomentarios.Estos,lejosdecircunscribirelproblema aunos300mdicos,fraccininsignificanteenuntotalde90.000,sugeranquela propia orientacin de toda la medicina alemana la llevaba a la sujecin poltica. ArgumentoqueusaViktorvonWeizsckerensuartculo,peroenunplanomuyabstracto y no relacionado con nombres y personas.

DEL EJERCICIO FCTICO DE LA MEDICINA

Lacomplicidadmoraldelamedicinaconelpoderesuntemaquelahistoriaregistra. ElargumentodevonWeizsckerdestaca,comootrostextosdelperodo,quepersonas entodorazonablesybondadosasrealizaronactosatroces.Esnotablequelamedicina, como prctica social y como profesin, haya tenido una alianza tan precoz y estrechaconelpoderpoltico.Elloesunhechodelacausa,nounaexcusa.Llamala atencinhacialadificultadquesuponesepararencompartimientosestancoslasactividadeshumanasylocomplejaqueesladivisinprofesional(ymoral)deltrabajo. Lasprofesiones,comooficiosennoblecidosporunaticadeservicioquegozande autonomaenlamedidaquerespondenaella(sonresponsables),compartenenrealidad un fondo comn de humanidad precisamente en su compromiso moral. Es difcil separarlomdicodeunactodelopolticoomoralquepuedecontener.Slolos
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discursos, la fundamentacin teortica de las profesiones, su vertiente disciplinaria, establecenseparacionesydistinciones.Que,sinembargo,nobastanparafundardiferencias.Sonracionalidadesqueseconstituyenenunaretricaaislante,quesenutrede s misma y establece distinciones. Enelmomentodefundamentarprcticas,seobservarquelosprincipiosabstractos, lasdiscusionestericas,introducendiversidad.LodicenJonsenyToulmin23 al observar cun prximos se encontraron los miembros de la Comisin Presidencial en materias concretas y cunto discreparon en el momento de fundamentar sus decisiones. Este casuismo no debe perderse de vista al momento de enjuiciar.

VIK TOR VON WEIZSC KER Y EL EXTERMINIO DE PACIENTES PSIQUITRICOS

ElartculodeViktorvonWeizsckersobreeutanasiayexperimentoshumanosalude altemadelexterminiodepacientespsiquitricosduranteelTercerReich.Lanocin de vida indigna de ser vivida se haba planteado no solamente en Alemania sino tambin en otros pases europeos. Los argumentos habituales son una mezcla de proteccin a los sujetos afectados y su descendencia y preservacin de la pureza o salud de la raza,conceptoqueantesdelTercerReichnodespertabamayoresresistencias.La indignidad era frecuentemente combatida por la esterilizacin forzosa de individuos contrastornosmentalesofsicosincurables.Talesmedidas,apoyadasporundarwinismo social crudamente aplicado, son solamente una anticipacin de la eliminacin fsica de los individuos afectados.24Lasconsideracionesrelevantes,aunquenosean explcitamenteformuladas,tienenqueverconlaproteccindelosindividuosysu descendencia, la pureza de la raza y la salud de la comunidad. EllibrodeBindingyHochede1920,25unabogadoyunpsiquiatra,porconsideraciones humanitarias y de dignidad del sujeto humano, sostiene la conveniencia de considerar el exterminio de algunas personas irrecuperables. Esta nocin pronto se confundi con una eutanasia entendida en un sentido social, no el de los escritos antiguosdebuenamuertequerecogeBaconcuandodistingueentreunaeuthanasia interior y una euthanasia exterior.Elmotivodelabuenamuertequedasupeditado en el caso de las prcticas masivas a la nocin de mejoramiento de la sociedad. No slo plantea ello problemas diferentes. Tambin obliga a considerar aspectos societarios en la reflexin mdica. Segndiversasfuentes,lasmedidasdeeliminacindepacientespsiquitricosfueron practicadas con relativa reserva. Slo los directores de algunos centros asistenciales supieron de ellas, coordinadas por el Ministerio de Defensa y, aparentemente, inspiradasporelpropioHitler.Elnacionalsocialismoideolgicoconsiderabanegativa
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la existencia de enfermos mentales incurables por un asunto de pureza racial pero es probablequelasituacindeguerrahayagravitadoenlasmedidas,todaslascuales, indirectamente, reducan el nmero de personas ineptas para el servicio.26 Es sabido quelaeutanasiaactivanodurmuchosaos,perofuereemplazadaporunasuertede eutanasia indirecta, consistente en dietas hipocalricas (E-Kost, E-Diet) e hipoproteicasqueminabanenformairreversiblelasaluddelosenfermos.27 Esnecesarioobservarenestepuntoquelassociedadessiemprehansegregadoalos criminales, los locos y los muy pobres o dependientes en instituciones especiales. En algnmomentodesuhistoria,especialmenteenEstadosUnidos,estasinstitucionesse juzgaroninstrumentocurativooreformadoryfueroninclusodiseadasarquitectnicamente para servir a tal fin. Pronto, sin embargo, se convirtieron en instituciones de custodia,quepermitanalosciudadanosvivirconfiadosenquelasinraznnoinvadirasusvidasyconlaconcienciatranquilarespectodeltratohumanitariodadoalos reclusos. Medidas destructivas como las del Reich no han sido implementadas en muchas partes del mundo.

LOS MOTIVOS PARA DES TRUIR L A VIDA DESDE EL PUNTO DE VIS TA MDICO

VonWeizsckerconsideratresmotivosparaladestruccindelavida:lacarenciade valor,lacompasinyelsacrificio.Conrespectoalaprimera,observaquelacatalogacindesinvalorocurreenunsentidorestringidoenlamedicinabiolgicamente orientada. sta inevitablemente considera slo el carcter de objeto del hombre. Observaquelamedicinapracticadeunamaneraodeotraladestruccin:cuandose amputa un miembro para salvar la vida, cuando un recin nacido es tan patolgico queseoptaporsalvaralamadre,cuandoseasumeelriesgodelanarcosisodeun nuevo mtodo teraputico. Estos riesgos, mayores o menores, son autnticos peligros, entraanprobabilidaddedaoyseordenanenunaseriequellegahastaladestruccin del organismo o de alguna de sus partes. Sin embargo, observa, la motivacin es curativa y de ayuda, no est basada en el sin valor. Si ste fuera la motivacin fundamental no se podra invocar a la medicina para justificar la destruccin de la vida. En lo fundamental, la eutanasia, afirma en una frase provocativa, es la finalidad de la medicina,queesauxilioparaprepararlamuerteypermiteentraralavidaeterna.Lo sin valor debe ser siempre combatido y exterminado por la medicina, pero vida sin valor no puede haberla sino desde el estrecho punto de vista de la medicina biolgica, queniegaoreducelatrascendenciadelapersonahumana,queconsisteenexistir fuera de s, para la vida eterna. La definicin de la vida de la medicina cientficonatural no protege por ende del crimen simple contra las personas, lo cual, indicar
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ms adelante, podra ser considerado motivo de descargo parcial para los mdicos. Eselservicioalotrascendente,msalldelobiolgico,loquejustificaticamente los actos mdicos. La compasin como motivo de destruccin tampoco se fundamenta mdicamente. Se basa, en verdad, en sntomas de sufrimiento, no en su causa y es por eso insuficiente para convertir en morales los actos destructivos. Si slo se siente compasin por los sntomas, y esta compasin lleva a medidas destructivas, podra incluso impedirse la necesariaindividuacindelenfermo,queespartedesucuracintrascendental. El sacrificio, finalmente, ofrece una perspectiva diferente. El principio de solidaridad parece ser su forma moderna y secular. Si todo un pueblo se encuentra en peligro y este peligro puede ser eliminado con la muerte de algunos de sus miembros, se puedefundamentarlamuerte.Noes,observavonWeizscker,unareflexinamableysus consecuenciastampocoloson,especialmentesisetieneencuentaquelamedicina nunca ha tenido un punto de vista exclusivamente individualista. La solidaridad se realiza en la unin de las necesidades de la sociedad con las del individuo. Nopuededejardeobservarsequelaideadesacrificiofuepeligrosamenteusada en el rgimen nacionalsocialista, juntando salvacin y muerte. Salvacin mediante la muerteeselsentimientoqueseescondetraslossacrificiosdeAbraham,deAgamenn, de la propia creencia cristiana. Lo sacrificial violento se junta de varias formas con lo sagrado. En la medicina, el concepto de sacrificio ha de jugar un papel, si bien la formaqueladoptenelrgimenhitlerianonofundamentaunaadecuadaactitud mdica. Desarrollar el concepto de sacrificio en la medicina es necesario. Para ello, es esencialpreguntarquinsacrificaaquin.Esaqudondeelprincipiodereciprocidad, prximo al de solidaridad, debe entrar en escena. No sobre la base de una pura autoridad superior sino sobre el principio de reciprocidad-solidaridad pueden justificarse medidascomolaprivacindelibertadylainternacinforzosadepacientespsiquitricos.Esesteprincipioelnicoquepuedefundamentar,adems,laautoridadprofesionalparallevaracabomedidasquepuedenparecercontrariasalosinteresesdel individuo.Eslaausenciadereciprocidad-solidaridadloqueconviertealaasllamada eutanasia del Tercer Reich en una medida inapropiada y condenable. Es haber sido hechaporautoridad,basadaenlasuperioridaddealgunosquedijeronhablarennombre de la medicina y de la patria. Slo la autoinmolacin o la muerte consensualmente aceptada podran acercarse a una justificacin mdica de la muerte inducida. Por otraparte,nosetratadepreservarlavidaasecas,puessetrataaqudevidahumana, depersonas,einclusosonpersonaslospacientesmentalesincurables,demodoquela eutanasia, en la forma practicada por el nacionalsocialismo, no puede ser fundamentadaenlamedicina;exceptoenaquellaqueseconcibeasmismacomomeraaplicacin neutral de los principios de la ciencia biolgica.
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EXPERIMENTOS EN SUJETOS HUMANOS

OtrotemaabordadoporViktorvonWeizsckerserefierealosexperimentosensujetos humanos.Enausenciadeunaticainmanentealacienciaesesperablequeellosse conduzcan de acuerdo a la libre voluntad de los implicados, a la reciprocidad y segn las normas legales del derecho civil y de gentes. Ello excluye la realizacin de experimentosenpersonasquenopuedenparticiparenlatomadedecisiones.Eslafinalidad delosexperimentoselfactormsdifcildeestimar,puesexisteaquladifcilalternativadetenerqueelegirentrelosbeneficiosmdicosylamoralidad.stadebeprevalecer, y en algunos casos es hasta permisible el uso de la fuerza; ste se consagra en numerososaspectosdelamedicina,enmtodosdiagnsticosyteraputicosqueaveces causandolorodao,entodocasoriesgo.Laculpabilidaddelamedicinaquerenuncia a una reflexin ntima deriva justamente de entregarse al dictamen del poder poltico. Sin embargo, la culpabilidad de una medicina antropolgica no es menor, toda vez queprometealgoque,enrigor,nopuedeofrecer,cualeslaverdaderacuracindel hombrey,loqueesmsimportante,suconduccinhacialavidaeterna.Podraagregarsequelamalaconcienciadelamedicinaylacienciamodernasderivadesu ofrecimientodealgoqueniunaniotrapuede,enrigor,ofrecer:salud,felicidad,bienestar.Nocabelamenordudadequeeltemadelconsentimientovoluntario,expresado enelartculoprimerodelllamadoCdigodeNrenberg,esunodelostemasdems perdurableimportanciaeneldebatebiotico.Elloesevidenteenelespacioquesele asigna en los documentos emblemticos de la biotica estadounidense como el InformeBelmontyenotrosdocumentosinternacionalescomolaDeclaracindeHelsinki o las pautas del Council of Internacional Organizations for Medical Sciences (CIOMS). No es ste el lugar para entrar a una discusin extensa de sus implicaciones y consecuencias para la investigacin y la asistencia sanitarias.28-30

LA MEDICINA AL BANQUILLO DE LOS ACUSADOS

Enlaltimapartedeltexto,resumevonWeizsckersuposicinindicandoquenoes lafinalidaddelactomdicolocriticablesinoelmododesurealizacin.Aunquesea paradjico,ocurrequeelestadodelamedicinacientfico-naturalnopermiteunaexpresindemetas.Enloscasosqueseinvestiga,lasmotivacionesfueronextramdicas.Y debeserelconjuntodelosactos,noalgunosaislados,loquedebeenjuiciarse. La forma de la medicina predominante en la Alemania nacionalsocialista se sienta, conlosacusados,enelbanquillo.Esamedicinanopodaprotegeralosmdicosde sobrepasarciertoslmitesdehumanidad,porquenohabasidoconstruidasobreel principio de solidaridad y reciprocidad. Ello no implica exculpar a los individuos pero s reconsiderar el arte mdico bajo una luz histrica.
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Delmismomodoquenoeslarelacinentreideayrealizacinlopunibleenla medicinacientfico-naturalsinolaformadelarealizacin,ocurretambinquecondenarunaformadeEstadoserainadecuado.Esverdadqueladictaduratotalitariao cualquierotraformadegobiernopuedeserobjetable,masnoesestaculpabilidad esencial(comonoeslaculpabilidadesencialdelamedicinabiolgica)loquedebe perseguirsesinoelmodoenquelosradicalesdehumanidaddetodoactoydetoda convivencia son expuestos, presentados y realizados. La situacin especial de la guerra permite volver a plantear los temas de la solidaridadylareciprocidad.Especialmente,elconflictodeloficialmdicoquedebesubordinarse a los superiores militares y, al mismo tiempo, preservar su conciencia de mdico que ayuda a enfermos y moribundos. Comprese su situacin a la del asno (probablementeeldeBuridan)quemueredehambrefrenteadosmontonesdeheno sinpodersedecidirporninguno.Altenerquedecidirporelmalmenor,vonWeizsckerescogeelqueprometeprogresodelamedicina,yesteprogresolocifraenlasolidaridad y en la reciprocidad, ajeno a toda imposicin y toda fuerza. Esunhechodelacausalaexistenciadeunaformademedicinaquecarecide frenos internos para impedir la inmoralidad. El proceso no solamente dictaminar sobre personas, tambin lo har sobre el espritu de una profesin. Y si ste fuera ignorado, o considerado irrelevante para la comisin de los hechos investigados, se habra perdido una oportunidad de enmendar rumbos, de hacer ms humana la medicina. El proceso y sus inculpados podran convertirse en herramienta de un autntico progreso mdico. Ya, por el solo hecho de existir, lo son. Pero el fallo puede contribuir a destacar o minimizar su aporte.

LA TICA Y LA MEDICINA ANTROPOLGICA

Unadelasprincipalescontribucionesdelamedicinaantropolgicaensuversinheidelbergensis fue la introduccin (o reintroduccin) del sujeto en la medicina y la biologa.Esdesdeestaperspectivadesdelaquesunaturalezaesencialmentedialgica, preada de historicidad, se manifiesta en los principios de reciprocidad y solidaridad. Con ello se anticipa un tema frecuente en los debates de los lustros posteriores. La asimetra en la relacin entre el paciente y sus mdicos fue motivo de una fuerte crtica a la profesin mdica. En ella confluyeron muchos argumentos. Por ejemplo, el paternalismo implcito en el oficio, la necesidad de autonoma y de consentimiento u opcinconconocimiento,losataquesdeotrasprofesionesdelasalud,laingerencia delaeconomaylapolticaenelreductodelallamadarelacinmdico-paciente. Sindudaalguna,eldebatebioticoseveraenriquecidoconunamejorpercepcinde la corriente antropolgica.
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ViktorvonWeizsckernoescribidemasiadaspginasqueexplcitamentealudiesen a la tica. Toda su obra, sin embargo, est impregnada de una tica cristiana, quesemanifiesta,porejemploensuequiparacindeverdadconsaludoenlasdiscusionessobresaludsocial,medicinasocialytareaspolticasdelmdico.31 Sin duda, la exaltacin de la autonoma, principal argumento de la biotica estadounidense, podra encontrarse anticipada por la nocin de reciprocidad y solidaridad, como asimismo en las reiteradas alusiones a la nocin de responsabilidad personal enelenfermaryelsanar.Laconexademandadeconsentimientoinformado,quesi biennofueinventadoenNrenberg,extrajodeaquelcdigounanuevaperspectiva, esanmsampliamenteformuladaenlostrabajosdelaEscueladeHeidelberg,al resaltar la necesidad de compartir dilogo y ser ambos, sanador y enfermo, protagonistas de una misma historia.32 En este contexto son relevantes los escritos de Paul Christian sobre la bipersonalidad. Implcita en su reflexin est la nocin de una unidad bipersonal, desde la cual adquierensignificadoeimportancialasdecisionesquecadamiembroadopta.Ysern stas ms libres cuanto ms se sientan delegando su libertad parcial en aras de un trabajo en comn. Esta forma de autonoma no es la sencilla autonoma del cliente, quebasaenelpagolaposibilidaddeexigir,sinounaautonomaconstituidadesdeel dilogo bipersonal.33 NopodaescaparatansutilesobservadorescomovonWeizsckeryChristianla influencia de los factores sociales en los procesos de enfermar y sanar. De hecho, la tensin ticamente frtil entre el individuo y la totalidad es aludida frecuentemente enlaobradeViktorvonWeizscker.Especialmenterelevantessonloscontextosen queestatensinsemanifiesta,puesnoeslomismoelestadodeguerraqueeldepaz, ni es igual un sistema de cuidado de la salud basado preponderantemente en las leyes delmercadoqueestructuradosolidariamente.Lacircunstancia,loqueestenderredor de los hechos, cualifica a stos y a las personas de modo fundamental. Era ste el dictumdelacasusticayfuetambinlafamosaproclamaorteguiana:Yosoyyoymi circunstancia,ysinolasalvoaellanomesalvoyo.Considerarlacircunstanciaha exigidodesdesiempreunavirtudespecial,lacircunspeccin(literalmente,miraren torno),detenerseenlasparticularidadesdelcaso,sopesarloesencialyloaccidental. Serensumaprudente,conesavirtudqueavecespuedehaceraquelloqueesbueno aunquenoseadeltodopropioolojustoaunquecontradigalanormaracional.

PSICOLOGA Y MORAL

EsinteresanteladerivacinquevonWeizsckerhacedelpuntodevistamoralapartir delapsicologaenMeinesLebenshauptschlichesBemhen,antescitado.Despusdeindicarqueloquesepersiguenoesyuxtaponernuevosconocimientosjunto
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a los ya necesarios de la ciencia natural sino integrar armnicamente todo, de modo queyalafisiologanosealamismaviejafisiologasinounareformulada,abiertamentedeclaraqueelverdaderosentidodelamodernapsicologaeslaintroduccindela moralalconocimiento.Agregaqueserafcilmostrarqueelpsicoanlisis,ensus conceptosfundamentales,esunacienciamoral.Alpreguntarseporqupsicologay noresueltamentemoralindicaquelasmoralesdisponiblesenlafilosofasondemasiadoracionalesyenelloradicasudebilidad.Iluminanlaconciencia,peronotraen elsueo(GS7/383).LapsicologaenquevonWeizsckerpensabaeraunasuertede moral prctica y se corporizaba en la comprensin del otro mediante herramientas metdicas tales como el anlisis del inconsciente. Deallqueelprimermtododelamedicinapsicolgica,lainvestigacinbiogrfica,quederevestidadeinmediatodeunadignidadtica,quepermitecomprendercmo esposiblequeenelplanodelocorporalseproduzcantraduccionesentresensaciones, sueosydolencias,segundofundamentodelamedicinaantropolgica.Estaqueda entonces caracterizada como psicolgica y por eso como ntimamente moral. Tampoco se ha restado la biotica a la consideracin de lo afectivo y de lo psicolgico, inviscerado en las formas de toma de decisiones por parte de grupos cuya dinmica debe ser entendida tambin en el registro de las ciencias psicolgicas y humanas. El estudio de la conducta humana y sus motivaciones, aparentes o supuestas, eseltemapermanentequeobligaaunarevisinhistricadelosfundamentosdenuestrascreenciasyconvicciones.Enestesentido,quedaanmuchoporinvestigarantes de arribar a conclusiones definitivas sobre los seres humanos y los grupos expertos en quienesconfiamosparaqueadministrenyapliquenelconocimientocientfico.

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