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Trastornos del estado de animo en la niez y adolescencia

Trastorno depresivo SM IV

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA


1. Estadsticas sobre los trastornos del estado de nimo Uno de cada 33 nios y uno de cada ocho adolescentes sufren de depresin. La depresin de aparicin temprana suele persistir, volver a presentarse o continuar en la edad adulta. La depresin en la juventud puede ser tambin el indicio de una enfermedad ms grave en la edad adulta. 2. Trastornos del estado de nimo Una categora de problemas de salud mental que incluyen todos los tipos de depresin y de trastorno bipolar, los trastornos del estado de nimo, a menudo se denominan trastornos afectivos. Los trastornos del estado de nimo en los nios y adolescentes siguen siendo uno de los problemas de la salud mental que se diagnostica con menos frecuencia. Los trastornos del estado de nimo en los nios los pone en riesgo de sufrir otros trastornos (ms a menudo trastornos de la ansiedad, comportamiento perturbador y trastornos de abuso de sustancias) que pueden persistir mucho despus de haber solucionado los episodios de depresin iniciales. 3. Causas de los trastornos del estado de nimo Las causas de los trastornos del estado de nimo en los nios no se conocen con precisin. Existen unas sustancias qumicas en el cerebro que son responsables de los estados de nimo positivos. Otras sustancias qumicas del cerebro, llamadas neurotransmisores, regulan aquellas sustancias que afectan el estado de nimo. Es muy probable que la depresin (y otros trastornos del estado de nimo) sea causada por un desequilibrio qumico en el cerebro. Los acontecimientos de la vida (como los cambios no deseados) tambin pueden contribuir a causar este desequilibrio qumico. Por lo general, los factores son tanto genticos como ambientales; la combinacin de los genes de ambos padres, sumada a factores ambientales, produce el rasgo o el trastorno. A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado ms frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece haber un umbral de expresin diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de mostrar el problema que el otro. 4. A quines afectan los trastornos del estado de nimo?

Cualquier persona puede sentirse triste o deprimida a veces. Sin embargo, los trastornos del estado de nimo son ms intensos y ms difciles de controlar que estos sentimientos de tristeza normales. Los hijos de alguien que sufre un trastorno del estado de nimo tienen mayores posibilidades de desarrollar tambin un trastorno de este tipo. No obstante, se debe tambin tener en cuenta que el estrs y ciertos acontecimientos en la vida pueden exponer o potenciar los sentimientos de tristeza o depresin y hacerlos ms difcil de controlar.

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5. Tipos de trastornos del estado de nimo Depresin grave - estado de nimo deprimido o irritable o una marcada disminucin en el inters o placer por las actividades habituales, junto con otros signos, que se prolonga, al menos, por dos semanas. Trastorno distmico (distimia) - estado de nimo crnico, de bajo grado, deprimido o irritable que perdura por lo menos durante un ao. Trastorno bipolar (sndrome manaco depresivo) - episodios manacos (perodo de euforia), generalmente intercalados con perodos de depresin. Trastorno del estado de nimo debido a una afeccin mdica general - muchas enfermedades mdicas (incluyendo el cncer, lesiones, infecciones y enfermedades mdicas crnicas) pueden desencadenar sntomas de depresin. Trastorno del estado de nimo producido por sustancias - sntomas de depresin debidos a los efectos de la medicacin u otras formas de tratamiento, drogadiccin o exposicin a toxinas

6. Sntomas de los trastornos del estado de nimo Los sntomas pueden incluir: Sentimientos persistentes de tristeza Sentimiento de desesperanza o desamparo Baja autoestima Sensacin de ineptitud Culpabilidad excesiva Deseos de morir Prdida de inters en actividades habituales o actividades que antes se disfrutaban Dificultad en las relaciones Alteraciones del sueo (por ejemplo, insomnio, hipersomnia) Cambios del apetito o del peso Disminucin de la energa Dificultad para concentrarse Disminucin de la capacidad de tomar decisiones Pensamientos suicidas o intentos de suicidio Molestias fsicas frecuentes (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de estmago, fatiga) Intentos o amenazas de escaparse del hogar Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo Irritabilidad, hostilidad, agresin

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7. Diagnostico los trastornos del estado de nimo Los trastornos del estado de nimo son trastornos mdicos reales. No son algo que el nio simplemente vaya a "superar". Un psiquiatra u otro profesional de la salud mental normalmente diagnostican los trastornos del estado de nimo a partir de una evaluacin psiquitrica completa. Adems de la informacin que brindan los maestros y los profesionales de la salud, para hacer el diagnstico tambin puede ser til evaluar la familia del nio, cuando sea posible.

8. Tratamiento de los trastornos del estado de nimo: El tratamiento especfico de los trastornos del estado de nimo ser determinado por el mdico basndose en lo siguiente: La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos La extensin de los sntomas de su hijo El tipo de trastorno del estado de nimo La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos o terapias Las expectativas para la evolucin del trastorno Su opinin o preferencia Los trastornos del estado de nimo a menudo pueden ser tratados eficazmente. El tratamiento debe estar siempre basado en una evaluacin exhaustiva del nio y la familia. El tratamiento puede incluir (solo o en combinacin): Medicamentos (especialmente cuando se los combina con psicoterapia, han probado ser efectivos para el tratamiento de los trastornos del estado de nimo en nios y adolescentes) Psicoterapia (en la mayora de los casos, terapia cognitivo-conductista o interpersonal orientada a modificar la visin distorsionada que el nio tiene de s mismo y de su entorno, con nfasis en las relaciones complicadas y la identificacin de los factores de estrs en el entorno del nio para aprender a evitarlos) Terapia familiar Consulta con la escuela del nio 9. Prevencin de los trastornos del estado de nimo: Hasta el momento, no se conocen medidas preventivas que permitan reducir la incidencia de los trastornos del estado de nimo en los nios. Sin embargo, la deteccin e intervencin tempranas pueden reducir la gravedad de los sntomas, estimular el crecimiento y el desarrollo normal del nio, y mejorar la calidad de vida de los nios que tienen trastornos del estado de nimo.

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DEPRESION INFANTIL
1. Definicin: situacin afectiva de tristeza mayor en intensidad y duracin que ocurre en un nio. Se habla de depresin mayor, cuando los sntomas son mayores de 2 semanas, y de trastorno distmico, cuando estos sntomas pasan de un mes. 2. Causas de la depresin infantil: Existen varios marcos tericos que intentan explicar el origen de la depresin infantil, as tenemos: Conductual: a travs de la ausencia de refuerzos (Lazarus), deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del nio. Cognitivo: la existencia de juicios negativos (Beck), experiencias de fracasos, modelos depresivos(Bandura), indefensin aprendida(Seligman), ausencia de control, atribuciones negativas. Psicodinmico: en relacin a la prdida de la autoestima (del yo-segn Freud), y la prdida del objeto bueno (Spiz). Biolgico: por una disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminucin de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral), y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos).

3. Epidemiologa de la depresin infantil Los porcentajes de DI detectados entre la poblacin infantil es alrededor del 8-10%, de acuerdo a numerosas investigaciones. Diversos estudios sealan que el sexo femenino se ha asociado sistemticamente al incremento de la probabilidad de desarrollar depresin, efectivamente la sintomatologa es ms alta en las nias que en los nios, sobre todo en los rangos que sobrepasan los 12 aos, antes de esta edad es raro encontrar diferencias entre los dos sexos (Del Barrio, 1997). En cuanto a la clase social, algunos autores sealan que se encuentra con ms frecuencia en los nios de clase baja y media que en los de clase alta. 4. Influencia de la familia y la escuela en la depresin infantil La familia es el entorno ms inmediato del nio, su microcosmos y en sus cuidados y atencin se basa la posibilidad de supervivencia del sujeto humano, pero no slo su supervivencia fsica, sino personal ya que el nio desde los 0 meses hasta los 3 aos, desarrolla todos los elementos bsicos con los que ms tarde va a construir su vida futura: lenguaje, afectos, hbitos, motivaciones. El apego con el que la madre y el hijo se vinculan mutuamente es el vehculo de una adecuada integracin social y personal del nio.

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Los apegos inseguros se han relacionado con todo tipo de problemas de conducta y tambin con la depresin, as como un apego seguro es la meta ideal de prevencin de la aparicin de depresin infantil. Ms tarde tambin son indispensables para el normal desarrollo emocional del nio las buenas relaciones con los padres. 5. Instrumentos de evaluacin de la depresin infantil Los instrumentos de evaluacin de la DI varan en funcin del marco terico del que se derivan y de lo que pretenden medir. As, cuando se quieren medir las conductas interiorizadas, se usan fundamentalmente pruebas de lpiz y papel que pueden ser: entrevistas estandarizadas, inventarios, escalas, cuestionarios, test pictrico, y otros. Cuando lo que se pretende es medir la conducta manifiesta se hace observacin de conductas, registro de conductas, y aplicacin del juego infantil. Al recurrir a estos instrumentos de evaluacin se deben tomar en cuenta algunos factores como: el nivel de desarrollo del nio, su grado de madurez intelectual, su labilidad emocional y el carcter interiorizado de la conducta deprimida, por todo ello es conveniente pasar el cuestionario dos veces. La entrevista a los padres surge como un instrumento importante de recoleccin de datos, tanto del nio deprimido como de la familia. As como tambin la entrevista a los maestros y compaeros de clase. 6. Tratamiento de la depresin infantil El tratamiento de la depresin infantil ante todo debe ser individualizado, adaptado a cada caso en particular y a la fase del desarrollo que se encuentra el nio, en base a: su funcionamiento cognitivo, su maduracin social y su capacidad de mantener la atencin. Debe adems involucrar de una manera activa a los padres, y realizar intervenciones hacia el entorno del nio (familiar, social y escolar). El tratamiento se divide en tratamiento de fase aguda y fase de mantenimiento. El tratamiento en Fase Aguda, incluye: Psicolgico, Farmacolgico y Combinado. Las Terapias Psicolgicas ms utilizadas son: Cognitivo-Conductual: se basa en la premisa de que el paciente deprimido tiene una visin distorsionada de s mismo, del mundo y del futuro. Tales distorsiones contribuyen a su depresin y pueden identificarse y tratarse con esta tcnica. Conductual: se basa en la aplicacin de tcnicas de modificacin conductual, manejo adecuado de situaciones, etc. Psicodinmica. Interpersonal. Familiar. Grupal y de Apoyo. El Tratamiento Farmacolgico: se basa en el uso de drogas como: Antidepresivos Tricclicos, para lo cual se requiere un EEG basal, y mediciones de tensin arterial, frecuencia cardaca y peso. Los Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ISRS, son en la actualidad los ms utilizados, por su eficacia, aparente bajo perfil de efectos colaterales, baja letalidad por sobredosis y fcil administracin una vez al da.

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El Tratamiento Combinado, que incluye frmacos y terapias psicolgicas, ha demostrado ser lo ms adecuado en la actualidad. As mismo, el Tratamiento en Fase de Mantenimiento va a depender del estado clnico del paciente, su funcionamiento intelectual, su sistema de apoyo, la presencia o no de estresores ambientales y su respuesta al tratamiento.