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ACTUALIZACIN

Enfermedades psiquitricas en la adolescencia


J. Cornell i Canals y A. Llusent Guillamet
Programa Salut i Escola. Servicios Territoriales del Departament de Salut. Girona.

PUNTOS CLAVE Concepto. La observacin y el seguimiento son las claves del diagnstico en salud mental del adolescente. Trastorno depresivo. La expresin de un cuadro depresivo en adolescentes puede ser muy variada, siendo, por lo general, similar al de los adultos El diagnstico diferencial de la depresin debe incluir una correcta evaluacin fsica, para descartar enfermedades orgnicas diversas Los mejores resultados teraputicos se consiguen con la combinacin de la farmacologa con las intervenciones psicoteraputicas individuales y sobre el entorno familiar y escolar. Ansiedad. La ansiedad, como sntoma, tiene una funcin adaptativa fundamental en trminos de autoconservacin y de supervivencia de la especie. Trastorno obsesivo compulsivo. Las conductas anmalas derivadas del trastorno obsesivo compulsivo se acompaan de ansiedad, su interrupcin causa agresividad o enojo, interfieren con la vida cotidiana, son percibidos por los dems como algo patolgico, y son causa de interferencia con las actividades normales. Crisis de angustia. Las crisis de angustia aparecen bruscamente y suelen acompaarse de palpitaciones o taquicardia, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo o de atragantarse, opresin o malestar torcico, nuseas o molestias abdominales, inestabilidad mareo o desmayo, despersonalizacin, desrealizacin, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, parestesias y escalofros o sofocaciones. Trastornos del comportamiento. El diagnstico diferencial de los trastornos del comportamiento incluye: trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastornos afectivos, trastornos del espectro autista, reacciones de adaptacin a estresores externos, desviacin subcultural, retraso mental y retrasos especficos de la lectura. Esquizofrenia. Los sntomas positivos de la esquizofrenia engloban las alucinaciones, las ideas delirantes y el trastorno del pensamiento. Los sntomas negativos incluyen aplanamiento afectivo, intensa apata, alteraciones en las emociones, anhedonia y falta de inters e iniciativa. Existe una relacin clara entre abuso de sustancias psicoactivas y esquizofrenia.

Introduccin
La adolescencia, como perodo de transicin a la adultez, es una etapa de la vida no exenta de conflictos. Algunos de ellos forman parte de la normalidad, otros entran de lleno en el campo de los problemas adaptativos, ms o menos graves, y en el de las enfermedades psiquitricas. Es difcil sintetizar en un artculo breve la patologa psiquitrica que puede presentar el adolescente. Se describen de forma esquemtica aquellas entidades que por su importancia y frecuencia, merecen un inters del mdico de familia en su trato con la poblacin adolescente, y sobre su abordaje inicial.

Depresin en la adolescencia
Hasta no hace mucho tiempo se pensaba que los nios no sufran depresiones, y que los adolescentes, de forma basal, manifestaban un afecto depresivo dentro de la normalidad. Sin embargo, actualmente este hecho ha sido descartado, y se admite la existencia de cuadros depresivos en nios y adolescentes. Adems se ha podido observar que la tasa de prevalencia de depresin en menores de edad ha ido aumentando a lo largo del pasado siglo. Actualmente se acepta una tasa muy variable, entre un 0,5% y un 8%.

Etiopatogenia
Los procesos implicados en la gnesis de la depresin entre la gente joven no son del todo conocidos. La evidencia sugiere que la causa es una combinacin de factores genticos, junto con eventos estresantes precipitantes, y otros que actuaran como factores de mantenimiento. Los factores genticos actan, no slo como parte de la propia herencia individual, sino tambin modulando otros aspectos (el carcter y el temperamento) que, a su vez, influirn en las dinmicas de interaccin familiar y de relacin
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con los pares. Respecto a los factores precipitantes, se han relacionado eventos vitales estresantes, tales como abuso fsico, emocional o sexual, problemas entre los padres, etc., a pesar de existir una gran variacin en cuanto a la respuesta ante dichas situaciones. Asimismo, en muchas ocasiones no puede identificarse de forma clara un determinado factor precipitante, sino que la causa debera buscarse en estresores crnicos. En cuanto a los factores de mantenimiento, la persistencia de la propia depresin actuara como uno de ellos. Los episodios depresivos producen cambios neuroqumicos, aumentando la susceptibilidad para sufrir nuevos episodios, e incluso acortar los perodos interepisdicos en el caso de las recidivas. La persistencia de los factores adversos que pueden haber desencadenado el episodio y de otras entidades comrbidas que pueden darse durante el episodio depresivo, as como otros aspectos como las caractersticas de personalidad y el estilo cognitivo pueden actuar tambin como factores de mantenimiento.

intervenciones psicoteraputicas individuales y sobre el entorno familiar y escolar si fuese necesario. La psicofarmacologa de la depresin incluye los antidepresivos tricclicos y los inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS), administrados en dosis adecuadas y durante el tiempo necesario. El diagnstico y tratamiento precoz es uno de los factores que auguran xito. El papel del mdico de cabecera y el pediatra es entonces fundamental.

TABLA 1

Sintomatologa depresiva en el adolescente


Bajo estado anmico Irritabilidad Anhedonia Problemas de concentracin Lentitud o agitacin psicomotriz Cansancio Alteraciones en el apetito Prdida o ganancia de peso Trastornos del sueo Sentimientos de inutilidad y desvalimiento (baja autoestima) Lentitud de pensamiento Dificultad para tomar decisiones

Trastornos de ansiedad

Ideas-tentativas de suicidio

TABLA 2

Manifestaciones clnicas
La expresin de un cuadro depresivo en adolescentes puede ser muy variada, y depender de factores tales como la capacidad intelectual del sujeto, la madurez emocional y la capacidad verbal para analizar la vida emocional. En general, los adolescentes presentan cuadros depresivos similares a los de los adultos, sin tanta atipicidad como en el caso de los nios ms pequeos (tabla 1).

Criterios diagnsticos
Se emplean los criterios de la clasificacin DSM-IV, que discrimina dentro de los trastornos del estado de nimo: trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno depresivo no especificado, trastorno bipolar tipo I y II, trastorno ciclotmico, trastorno bipolar no especificado, trastorno del estado de nimo debido a enfermedades mdicas y trastorno del estado de nimo inducido por sustancias.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe incluir otras entidades psiquitricas que pueden justificar la existencia de un estado de nimo depresivo, siendo dichas entidades el problema primario a partir del cual aparecen los sntomas depresivos. El diagnstico diferencial debe incluir tambin una correcta evaluacin fsica, para descartar enfermedades orgnicas diversas.

De entrada es preciso advertir de la ansiedad en adolescentes sobre la conveniencia de diferenciar aquello que es adaptativo de Angustia aquello que no lo es. La ansiedad, Temores irreprimibles como sntoma, tiene un valor Dolor torcico adaptativo fundamental en trmiObsesiones nos de autoconservacin y de suRituales pervivencia de la especie. Pero Inhibicin motriz existen situaciones en las que los Molestias fsicas mecanismos de ansiedad funcioSentimientos de despersonalizacin/ nan de forma anmala. El DSMdesrealizacin IV clasifica dichos trastornos en categoras, pero el clnico tiene muy a menudo la sensacin de estar lidiando con matices, y a l le corresponde decidir dnde termina la lnea de la normalidad y donde empieza lo patolgico (tabla 2). Dentro de los trastornos de ansiedad en la adolescencia (que poseern mayor similitud con los de los adultos) cabe destacar: el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de angustia con o sin agorafobia y la fobia social. La incidencia y prevalencia de dichos trastornos no estn bien establecidas, aunque nos hallamos ante un grupo de trastornos de alta frecuencia en la adolescencia.

Sintomatologa general

Trastorno de ansiedad generalizada


Se define por un patrn de ansiedad y preocupacin excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolonga durante ms de seis meses, de difcil control para el individuo. Adems pueden aparecer otros sntomas tales como inquietud o impaciencia, fatigabilidad, problemas de concentracin, irritabilidad, tensin muscular, alteraciones del sueo. Puede existir cierto solapamiento sintomtico con los trastornos del estado anmico, y corresponder al psiquiatra discernir ante qu cuadro se halla. No es infrecuente que se asocie a otras patologas, y tambin al trastorno de angustia.
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Tratamiento
El tratamiento de los episodios depresivos incluye el uso de psicofrmacos, as como de intervenciones psicoteraputicas y psicosociales. La eleccin del frmaco depender del cuadro clnico que presente el paciente. Los mejores resultados se consiguen con la combinacin de la farmacologa con las

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En su etiologa desde un punto de vista neurobiolgico, hay que considerar la interaccin entre factores genticos y ambientales que, sostenida en el tiempo, conducira a cambios morfolgicos a nivel neuronal, que asentaran las respuestas de patrn ansioso como forma habitual de interpretar y relacionarse con la realidad circundante. Existen diversos factores neuroqumicos implicados en la gnesis de la ansiedad, tales como un descenso de la serotonina, un aumento de la noradrenalina, un descenso del GABA y un aumento del glutamato.

Trastorno obsesivo compulsivo


Se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones con carcter recurrente, que ocupan una cantidad significativa de tiempo al sujeto y causan cierto grado de deterioro e interferencia con la vida diaria. Las obsesiones son pensamientos persistentes y recurrentes, impulsos o imgenes que se vivencian como intrusivas, inadecuadas y perturbadoras, que no son simples preocupaciones excesivas sobre problemas reales. Entendemos por compulsiones los comportamientos repetitivos o actos mentales que una persona necesita realizar de acuerdo a unos parmetros rgidos para reducir la ansiedad o para prevenir consecuencias negativas. Existen determinados tipos de comportamientos de carcter ritual, o con componentes de supersticin, normales en el desarrollo infantil. Se trata de comportamientos importantes desde un punto de vista del desarrollo, aprendizaje y control de la ansiedad. Sin embargo, existen diferencias entre estos comportamientos normales y aquellos que entran en el mbito de la patologa. Las conductas rituales normales son experimentadas por el nio como algo agradable, su interrupcin es bien tolerada por el mismo, no causan interferencia con la vida diaria, no son conductas exageradamente anormales, y suelen disminuir a partir de los ocho aos de edad. Las conductas anmalas que entran dentro del espectro obsesivo compulsivo suelen acompaarse de ansiedad, su interrupcin causa agresividad o enojo, interfieren con la vida cotidiana, son percibidos por los dems como algo patolgico y son causa de interferencia con las actividades normales. Estas conductas patolgicas suelen prolongarse en la adolescencia y en la vida adulta. La prevalencia de este trastorno se sita entre el 1% y el 3,6% en nios y adolescentes. Puede iniciarse hacia los 10 aos de edad, y un tercio de los pacientes adultos afectos de trastorno obsesivo compulsivo refieren presencia de sntomas durante la adolescencia. Hay que tenerlo en cuenta en la anamnesis de la salud mental (tabla 3). Clnicamente puede manifestarse de formas diversas, en funcin del tipo de obsesiones que experimente el paciente y el tipo de rituales que lleve a cabo para conjurar la ansiedad que se deriva de las primeras. Pueden aparecer miedos contaminantes obsesivos, acompaados de lavado compulsivo y evitacin de objetos contaminados, llevando a una constriccin de actividades, preocupaciones obsesivas sobre la seguridad de los padres o de ellos mismos, comprobaciones compulsivas repetitivas (puertas cerradas, familiares en casa), contar repetitivamente, necesidad de ordenar, organizar o arreglar, agobio a
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TABLA 3 los padres sobre dudas o presuntas Las 5 preguntas clave en el culpabilidades imaginarias, pensatrastorno obsesivo compulsivo mientos negativos, etc. A veces existen matices religiosos (escruLimpias mucho o te lavas pulosidad), necesidad de tocar oben demasa? jetos, bsqueda de simetra en los Necesitas comprobar las cosas varias veces? objetos o repetir acciones raras, Tienes pensamientos que relectura o re-escritura de los dete molestan y de los que te gustara librarte, beres escolares que interfieren en sin conseguirlo? el rendimiento acadmico, repetiTe ocupan tus actividades diarias una gran parte de tu cin de oraciones. tiempo? En adolescentes la sintomatoTe preocupa el orden o la loga es heterognea: aparecen disimetra? versos tipos de manifestaciones, que varan a lo largo del tiempo, lo que dificulta la definicin de subtipos. De hecho, a lo largo de la vida pueden darse diversas manifestaciones que pueden coincidir en algn momento, sin existir relacin entre distintos tipos de sntomas y la edad. Asociado al trastorno obsesivo compulsivo pueden aparecer diversas manifestaciones comrbidas que hay que analizar y orientar, tales como ansiedad, tics, trastornos del humor, problemas de atencin, dificultades cognitivas o problemas adaptativos. Al realizar una valoracin de un paciente con sntomas del espectro obsesivo compulsivo se debe realizar el diagnstico diferencial con diversas entidades clnicas tales como trastornos del espectro autista, trastorno dismorfofbico, psicosis o esquizofrenia. El abordaje teraputico del trastorno obsesivo compulsivo suele ser doble, utilizando ISRS y terapia cognitivo conductual especfica para este trastorno. Como en la mayora de los tratamientos, la combinacin de ambos mtodos suele conseguir una respuesta ms rpida y duradera.

Trastorno de angustia con o sin agorafobia


Diversos estudios establecen de forma clara la presencia de crisis de angustia en adolescentes. Una crisis de angustia se define como un perodo discreto de temor intenso, malestar o terror que se acompaan de ideas de desastre inminente o de prdida de control de la realidad. La aparicin de estos sntomas es brusca, y suele acompaarse de algunos de los siguientes sntomas que alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos: palpitaciones o elevacin de la frecuencia cardaca, sudoracin, temblores o sacudidas, sensacin de ahogo, sensacin de atragantarse, opresin o malestar torcico, nuseas o molestias abdominales, inestabilidad mareo o desmayo, despersonalizacin, desrealizacin, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morirse, parestesias y escalofros o sofocaciones. La diferencia entre un trastorno de angustia y un trastorno de ansiedad generalizada estriba en el hecho de que el primero puede darse en el segundo, as como en otros trastornos de ansiedad, mientras que un trastorno de ansiedad puede no acompaarse de crisis de angustia. La agorafobia se define como la aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar pueda ser

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difcil o embarazoso, o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada puede no disponerse de ayuda. Suele afectar de forma caracterstica a situaciones que incluyen estar fuera de casa solo, estar entre una multitud o de pie en una fila, estar en un puente, un autobs, un tren o un coche. En general la persona afectada por esta entidad suele evitar dichas situaciones El trastorno de angustia afecta a un 0,6% de individuos en escuelas superiores, siendo la prevalencia ms alta entre el sexo femenino. La edad ms frecuente de inicio es entre los 15 y los 19 aos. Con relacin a la etiologa, los estudios indican una implicacin de la serotonina, la noradrenalina y el GABA, dado que se produce una respuesta relativamente buena a las intervenciones farmacolgicas. El diagnstico diferencial incluye enfermedades mdicas (asma, diabetes, epilepsia, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma, alteraciones vestibulares y problemas cardacos), la intoxicacin por estimulantes y la abstinencia de sedantes. El tratamiento del trastorno de angustia incluye psicofarmacologa (preferentemente ISRS) y psicoterapia cognitivo-conductual.

No existen ensayos controlados con tratamientos farmacolgicos para la fobia social en adolescentes. Se han ensayado benzodiacepinas, ISRS, antidepresivos tricclicos, etc.

Trastornos de comportamiento
El trmino trastorno del comportamiento sirve para referirse a un modelo persistente de comportamiento antisocial con el que se produce una trasgresin de las normas sociales y se producen actos agresivos que molestan a otras personas. Este trastorno posee una elevada prevalencia en la poblacin infantil y adolescente, y se est convirtiendo en un fenmeno cada vez ms comn en el mundo occidental. Adems hay que sealar que causa dolor y sufrimiento a los dems, as como estilos de vida empobrecidos en quienes lo padecen. La cuestin de los trastornos del comportamiento desde una perspectiva mdica plantea un debate tico a los profesionales de la salud. En principio, este trastorno implica un estado mental y unas capacidades sociales intactas, por lo que quiz un planteamiento social resolvera la situacin de modo que nos hallaramos ante una situacin que competera a maestros, policas, jueces y polticos. Sin embargo, parece que existen contribuciones genticas y biolgicas de peso en este tipo de trastornos, y que muchos casos responden a la medicacin. La valoracin cautelosa de la persona con comportamientos disociales evitar una mala praxis profesional, el uso indebido de etiquetas diagnsticas, y el uso indiscriminado de medicacin.

Fobia social
Se caracteriza por un temor acusado y persistente por una o ms situaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar, o a la posible evaluacin por parte de los dems. La exposicin a dichas situaciones suele acompaarse de algn tipo de respuesta de ansiedad, incluso una crisis de angustia situacional. El individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional, y evita las situaciones temidas, o se experimentan con ansiedad o malestar internos. Se estima que la prevalencia de dicho trastorno en adolescentes se sita en torno al 1%, y es ms comn en el sexo masculino que en el femenino. La etiologa no est clara. Puede producirse despus de un evento social traumtico, aunque no es frecuente que existan antecedentes infantiles de inhibicin social o timidez, as como presencia de trastorno de ansiedad en padres o hermanos, hechos que apuntaran a un trasfondo gentico. La aparicin de este trastorno suele producirse hacia la mitad de la segunda dcada de la vida y con un inicio insidioso. El curso suele mantenerse a lo largo de la vida, con fluctuaciones en funcin de los factores estresantes que pueden ir apareciendo. La aparicin antes de los 11 aos suele predecir una falta de recuperacin en la edad adulta. El diagnstico diferencial incluye los otros trastornos de ansiedad descritos anteriormente. Adems la ansiedad social y la evitacin suelen ser frecuentes en otros trastornos (depresin, trastornos de la personalidad u otras enfermedades mdicas). El tratamiento se basa en la psicoterapia de tipo cognitivo conductual, desensibilizacin sistemtica, y entrenamiento en habilidades sociales.

Manifestaciones clnicas
Clnicamente este trastorno puede tener distintas manifestaciones, y dado que se trata de un tipo de conductas que se distribuyen de forma continua en la poblacin, es tarea del clnico decidir qu nivel de comportamiento antisocial constituye un trastorno del comportamiento. Hay que valorar la gravedad y frecuencia de los actos antisociales, la pauta y el escenario de los mismos, as como la persistencia en el tiempo y el impacto que causan. Durante la adolescencia estos trastornos tienen un ndice que se sita entre el 6 y el 12%, y los trastornos negativistas-desafiantes (que podramos considerar como una forma atenuada de los primeros) se dan alrededor de un 15%. Existe una influencia directa del hecho de la adolescencia en estas tasas. Hay que diferenciar entre los casos de inicio en la infancia y los que comienzan durante la adolescencia. En estos ltimos suele observarse una disminucin del comportamiento antisocial alrededor de los veinte aos, por lo que a veces se denomina limitado a la adolescencia. Adems, las manifestaciones suelen ser ms leves (menor agresividad y violencia, menos impulsividad y menos dficit cognitivos y neuropsicolgicos) que en los casos de inicio precoz, siendo ms frecuentes en el sexo femenino. Al abordar los comportamientos disociales en adolescentes no podemos olvidar que en muchos casos estas conductas forman parte del desarrollo normal del sujeto.
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Las manifestaciones de este trastorno son diversas e incluyen agresin a personas y animales (violencia, uso de armas, tortura, etc.), destruccin de la propiedad y provocacin de incendios, robo o fraudulencia (sin comportamientos agresivos) y violaciones graves de las normas.

TABLA 4

Factores de riesgo para los trastornos de conducta


Individuales: Factores genticos Temperamento. El temperamento difcil como factor de riesgo Familiares: Estilos parentales inefectivos: estilo coercitivo, inconsistente, escaso monitoraje, bajo nivel de involucracin positiva, o alto nivel intrusivo, punitivo o de rechazo Mal funcionamiento familiar: conflictos conyugales, violencia domstica Separacin o divorcio mal resuelto Estructura familiar: familias muy extensas, familias monoparentales (relacionado con bajo nivel socioeconmico) Psicopatologa paterna Trastorno disocial de la personalidad en el padre Abuso de substancias en los progenitores Depresin materna Extrafamiliares: Vecindario Comunidad Compaeros Medios de comunicacin Acceso a armas

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe incluir el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), trastornos afectivos, trastornos del espectro autista, reacciones de adaptacin a estresores externos y desviacin subcultural. La evaluacin debe incluir tambin la bsqueda de dficit cognitivos tales como retraso mental general o especfico y retrasos especficos de la lectura que aparecen en un tercio de los nios con problemas del comportamiento.

Etiologa
Con relacin a la etiologa de estos trastornos hay que considerar la contribucin gentica y la ambiental. Lo que se muestra especialmente peligroso es la combinacin de una predisposicin gentica con factores ambientales adversos, que interactuaran potenciando estos comportamientos. El peso de los factores genticos es mayor en los casos de inicio precoz y sera importante en el desarrollo de la personalidad antisocial adulta. En la tabla 4 se exponen los factores de riesgo, tanto en el mbito individual, como familiar y social.

cin o estupor catatnico y conducta desorganizada), a pesar de que stos no son exclusivos de esta patologa y de que no existe una definicin universalmente aceptada. Los cuadros de esquizofrenia que aparecen durante la adolescencia (entre los 13 y los 18 aos) se denominan esquizofrenia de inicio precoz (early onset schizophrenia). La prevalencia general de esta enfermedad se sita entorno al 1% entre los 14 y los 55 aos. Es infrecuente su aparicin en la infancia y suele hacerlo entre los 15 y los 30 aos.

Tratamiento
El tratamiento de los sujetos con problemas del comportamiento es farmacolgico y psicoteraputico. La farmacoterapia no debe considerarse como la nica herramienta, sino como una ayuda para el abordaje educacional o psicoteraputico. En el caso de que estas conductas sean sntoma de otras entidades mdicas (TDAH, trastorno depresivo mayor, etc.) hay que emplear el tratamiento especfico. En otros casos pueden ser tiles frmacos anticonvulsivantes para disminuir la impulsividad o frmacos antipsicticos. El tratamiento psicoteraputico intenta mejorar aspectos cognitivos y conductuales como la autoestima, el manejo de las emociones, mejorar las habilidades sociales o la capacidad de prever las consecuencias de los actos.

Manifestaciones clnicas
Clnicamente podemos decir que los sntomas de la esquizofrenia se clasifican en dos grupos: positivos y negativos. Los sntomas positivos engloban las alucinaciones, las ideas delirantes y el trastorno del pensamiento, mientras que los negativos se refieren a dficit como aplanamiento afectivo, intensa apata, alteraciones en las emociones, anhedonia y falta de inters e iniciativa. En funcin de los sntomas predominantes podemos clasificar la esquizofrenia en paranoide, catatnica, hebefrnica, indiferenciada, residual, simple y trastorno esquizofreniforme.

Esquizofrenia en adolescentes
Los trastornos psicticos en adolescentes se hallan entre las enfermedades de mayor gravedad. Adems de ser enfermedades con una alta carga de estigma para el que la padece, es tambin causa de marcado deterioro cognitivo, y por ende funcional, siendo ste mayor cuanto ms precoz sea la aparicin de la enfermedad. La caracterstica discriminante de la esquizofrenia son los sntomas psicticos (entendidos como alucinaciones, ideas delirantes, lenguaje incoherente, excita3972
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Diagnstico
El diagnstico de la esquizofrenia en nios y adolescentes se realiza a travs de los mismos criterios que los que se utilizan para los adultos en el DSM-IV. Podramos decir que para un clnico experimentado no es difcil diagnosticar correctamente a un paciente con esta patologa, lo que quiz posea mayor inters y tambin dificultad sea la identificacin y manejo de los cuadros prodrmicos de la esquizofrenia, es decir, aquellos sntomas y signos precoces que sobresalen del estado habitual del paciente,

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TABLA 5

Sntomas prodrmicos de la esquizofrenia


1. Sntomas inespecficos de tipo neurtico afectivo. Ansiedad, irritabilidad, depresin, inestabilidad afectiva, sentimientos de culpabilidad, falta de confianza, etc. 2. Alteraciones cognitivas. Dficit de atencin y concentracin, prdida de capacidad de abstraccin, bloqueos de pensamiento, excesiva preocupacin, tendencia al ensimismamiento 3. Sntomas psicticos negativos. Apata, anhedonia, retraimiento social, pobreza del habla, afecto restringido 4. Sntomas psicticos positivos atenuados. Ideas de referencia, pensamientos extravagantes o mgicos no consistentes con el contexto cultural, alteraciones perceptivas, ilusiones corporales, etc. 5. Sntomas psicticos positivos, breves y transitorios. Alucinaciones, delirios, desorganizacin de pensamiento, de duracin comprendida entre minutos y una semana

positivos, factores perinatales (infecciones vricas durante el embarazo, complicaciones obsttricas que causen hipoxia o isquemia o carencias nutricionales maternas durante embarazo). Por lo que respecta a factores ms tardos, la relacin con abuso de sustancias psicoactivas est bien establecida. El tratamiento deber ser indicado por el especialista. Incluye medicacin antipsictica y psicoterapia.

Bibliografa recomendada
y que preceden la instauracin aguda y completa de las manifestaciones caractersticas de la enfermedad (tabla 5). Los prdromos de la esquizofrenia estn constituidos por un grupo heterogneo de manifestaciones que aparecen de forma gradual en el tiempo y que incluyen cambios en la conducta externa como consecuencia de cambios en la experiencia interna y el pensamiento del sujeto. La mayora de los individuos con esquizofrenia han experimentado estos cambios, que incluyen disminucin de la atencin y la concentracin, falta de motivacin, humor depresivo, trastornos del sueo, ansiedad, aislamiento social, suspicacia, deterioro del funcionamiento e irritabilidad. Cabe sealar que estas manifestaciones son altamente inespecficas y variables, pero el clnico que se halle ante un adolescente que presente manifestaciones de este tipo debe descartar, quiz tambin en funcin de la evolucin, una esquizofrenia. Por lo que respecta a los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad cabe sealar: antecedentes familiares

Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa Connor DF. Aggression and antisocial behavior in children and adolescents. New York: The Guilford Press; 2002. MJ. Psiquiatra del Mardomingode Santos, SA; 1994.nio y del adolescente. Madrid: Ediciones Daz Mardomingo MJ. Psiquiatra para padres y educadores. Madrid: Narcea SA de ediciones; 2002. Mardomingo MJ. Trastornos de ansiedad en el adolescente. Pediatr Integral. 2005;IX(2):125-34. DX. Psiquiatra del Parmelee de Espaa SA; 1998.nio y el adolescente. Madrid: Harcourt Brace y evaluacin de Pedreira JL, Lahera G. Presentacin clnicaBielsa A, Bassas los prdromos en la esquizofrenia. En: Tomas J, N,
Casas M, editores. Esquizofrenia en la infancia y adolescencia. Barcelona: Editorial Alertes; 2006. Pedreira JL. Protocolos de salud mental Infantil para la Atencin Primaria. Madrid: Editorial Libro del Ao; 1995. Rutter M, Taylor E, editors. Child and adolescent psychiatry 4.a ed. Oxford: Blackwell Science; 2002.

Medicine. 2006;9(61):3968-3973

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