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Movimiento Ortodntico y sus factores modificantes, Revisin bibliogrfica HOME > ARTCULOS PUBLICADOS > AO 2011 > Irene

Mrida, odontlogo general U.C.V. Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera: Mrida, I "MOVIMIENTO ORTODNTICO Y SUS FACTORES MODIFICANTES, REVISIN BIBLIOGRFICA." Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra "Ortodoncia.ws edicin electrnica Noviembre 2011. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//

RECONOCIMIENTO: Agradezco al Dr. Oscar Quirs por el apoyo brindado para la realizacin de este trabajo. RESUMEN Para provocar un movimiento dentario es necesario la aplicacin de fuerzas mecnicas capaces de activar el hueso y clulas relacionadas, los cambios inflamatorios en el tejido periodontal en el lado de la tensin y presin depende de la magnitud y duracin de la fuerza aplicada para iniciar un proceso de reaccin sea y aposicin necesarias para producir el cambio de posicin de los dientes en la arcada. Luego de la aplicacin de la fuerza aparecen un gran nmero de mediadores qumicos lquidos del ligamentos periodontal y el hueso alveolar que migran de los tejidos permitiendo que ocrrala distorsin celular y de la matriz provocando entonces la aparicin y actuacin de ciertas sustancias que regulan la reabsorcin del hueso alveolar y se produzca el movimiento dentario. El objeto del presente trabajo es hacer una revisin de varios estudios realizados sobre la influencia de los frmacos y otros factores ante la calidad del movimiento ortodncico, que permita establecer alguna conclusin sobre los aspectos fisiolgico y farmacolgico que afectan dichos movimientos. PALABRAS CLAVES: movimiento ortodncico, factores qumicos, factores fsicos.

ABSTRACT To cause tooth movement is necessary to apply mechanical forces able to activate the bone cells involved. The inflammatory changes in periodontal tissue on the side of the tension and pressure depends on the magnitude and duration of the applied force to initiate an apposition process and bone reaction needed to produce the repositioning of teeth in the arch. After the application of force appears a large number of liquid chemical mediators periodontal ligament and alveolar bone tissues migrate allowing the cellular distortion and matrix thus causing the appearance and performance of certain substances that regulate the reabsorption of alveolar bone and tooth movement occurs The purpose of this paper is to review several studies on the influence of drugs and anothers factors at the quality of orthodontic movement, allowing any conclusions about the physiological and pharmacological aspects that affect these movements. KEY WORDS: orthodontics movement, chemical factors, fisics factors.

MARCO TERICO

El tejido seo est bajo constante remodelacin, reemplazando el hueso viejo por hueso nuevo a lo largo de la vida. Adems, el hueso aporta una reserva de calcio, magnesio, fosforo, sodio y otros iones necesarios para el mantenimiento de las funciones homeostticas. (1)(2) La remodelacin sea es llevada a cabo por los osteoclastos que son las clulas encargadas de la destruccin (reabsorcin) del tejido viejo, y por los osteoblastos, que sintetizan el tejido nuevo. En la remodelacin sea la reabsorcin y formacin sea estn estrechamente acopladas en zonas delimitadas que son llamadas unidades multicelulares bsicas (1)(2) Unos de los aspectos importantes del tejido seo que afecta su remodelado se denomina Homeostasis mineral, y homeostasis esqueltica. La homeostasis mineral comprende la regulacin del metabolismo del calcio, fosfato, la regulacin del PH sanguneo y otros iones, asociada en este proceso se encuentran las hormonas paratifoidea, la vitamina D, la calcitonina y los esteroides adrenocorticales se asocian con la homeostasis esqueltica se asocia la hormona de crecimiento, la hormona tiroidea y los esteroides adrenocorticales . Otros agentes, incluyendo la vitamina A, la vitamina C, el cortisol, los estrgenos, las prostaglandinas y el factor activador de los osteoclastos, tambin estn relacionados con el mantenimiento del esqueleto.(28) Existen varias teoras que explican el mecanismo por la cual las fuerzas que proporciona la ortodoncia y producen el movimiento de las piezas dentarias tales como: 1. Teora de la presin -tensin basada en el trabajo de (Sandstedt 1904 y Oppenheim 1911.) 2. Teora de la oclusin vascular 3. Mecanismo hidrosttico del ligamento periodontal (Davidovitch y cols 1988) 4. Teora de piezoelectricidad (3) En todas estas teoras la aparicin de mediadores qumicos en el proceso de la aplicacin de las fuerzas sobre el diente y tejidos periodontales juegan un papel importante en la activacin celular del remodelado seo. Los factores relacionados con la regulacin de los remodelados seos son hormonas sistmicas locales Citoquinas factores de crecimiento efecto de carga mecnica. Los mediadores qumicos involucrados en el remodelados seo durante la aplicacin de fuerzas ortodonticas podran dividirse en 5 grupos tal como lo refiere el estudio de la Dra. Sandra rondn pacero. (4) 1. Nucletidos cclicos: estos incluyen al 3,5 adenisin monofosfato cclico (ampc) y el guanosin monofosfato cclico (gmpc) ambos son descritos como segundos mensajeros pues median los factores de estmulos externos y los convierten, luego de una serie de eventos intracelulares, en respuesta celular, bien sea, sntesis de protenas, divisin celular, etc. (Scuther y rall, 1960).(27)

2. Metabolito de cido araquironico (AA): el acido araquironico es un acido graso polinsaturado que se encuentra en los fofolipidos de la membrana celular de casi todas las clulas del cuerpo humano. Su metabolismo ocurre por dos vas que reciben el nombre de las enzimas que inician la reaccin: va del ciclo oxigenasa que da origen a las prostaglandina (pgs), y la va lipo-oxigenasa que da origen a la formacin de los leucotrienos (lts) Robbins y kumar, (1990). (27) Ambas sustancias median diferentes procesos inflamatorios, la fiebre, el dolor etc. Sin embargo, las prostaglandinas parecen actuar produciendo un aumento del (AMPc) intracelular (Chumpley y cols1986) y adems se ha comprobado su capacidad para estimular las reabsorcin sea, especialmente las (Pgs) de la serie e (Norrdin y cols, 1990). (27) 3. Neuropeptidos: son mediadores potencialmente retroactivos (hokfet y cols, 1984), y a pesar de existir un gran nmero de ellos, solo la sustancia p y el poli pptidos intestinal vaso activos (vip) afectan directamente las clulas seas a travs e su accin sobre el aparato vascular, estos neuropptidos se encuentran almacenados en las terminaciones nerviosas de los tejidos periodontales y son liberados al espacio extracelular luego de la aplicacin de una fuerza ortodontica. All inicia su papel vasoactiv y modulan la reaccin inmunitaria local, permitiendo la extravasacin de otro medidor. (Davidicitch y cols, 1988).(27) 4. Citokinas: son medidores locales liberados generalmente por las clulas del sistema inmune en respuesta al estimulo producida por una variedad de agentes (Saito y cols, 1991). Se ha descrito una gran cantidad de ellas, pero se ha determinado que dentro del proceso de reabsorcin sea interviene fundamentalmente las interlukinas 1 alfa y las interleukionas 1-beta, ellas junto a los factores de necrosis tumoral parecen estimular la produccin de colgeno de fibroblastos aceleran el mecanismo de acido araquironico, y la manera global, median la reabsorcin sea (Thompson y cols, 1986).(27) 5. Medidores endocrinos: en este caso nos referimos a los principales reguladores del metabolismo seo, es decir, aquellas hormonas que se encargan de mantener la homeostasis del calcio serico. Ellas son, la hormona paratiroidea, la vitamina D a travs de su metabolito activo) y la calcitonina (best y Taylor, 1986) Su accin directa en el remodelado seo, permite una activacin celular totalmente independientemente de la cascada de nucletidos cclicos (Rubn y catherwood, 1989) el metablicos activo de la vitamina D es considerado como uno de los ms potentes estimuladores de la actividad osteoclastica, involucrndose especficamente en la produccin y reclutamiento de osteoclastos a partir de monocitos precursores. Pero para la produccin de dicho metabolito se requiere de la accin comandante de la hormona paratiroidea la cual promueve la sntesis. (27) Esquema :fuerza de ortodoncia -------> reaccin inflamatoria local -------> osteoclastos Edad Por mucho tiempo se ha credo que el tratamiento ortodncico en adultos toma ms tiempo que en nios y adolescentes, pero la relacin entre la edad y el movimiento ortodncico aun no ha sido completamente comprendida . Se ha observado que los

tejidos peridentarios del adulto presentan caractersticas diferentes a la de los nios o adolescentes . Al aumentar la edad, la actividad celular disminuye, y los tejidos se hacen ms ricos en colgeno, afectando la respuesta de los tejidos adultos a las fuerzas ortodncica (29). El nio, est en una etapa proliferativa, y presenta un hueso alveolar esponjoso, con espacios medulares grandes y numerosos, el flujo vascular es abundante, y presenta un mximo potencial de remodelacin. El ligamento periodontal en el nio presenta una alta tasa de renovacin fibrilar, las fibras colgenas son ms finas y hay mayor nmero de clulas; esto hace que los tejidos periodontales en individuos jvenes reaccionen ms rpidamente a la carga ortodncica, a diferencia de la respuesta de los tejidos periodontales del adulto . Esto se debe a los cambios fisiolgicos que sufre el tejido periodontal en el adulto, donde el hueso alveolar est menos vascularizado y los espacios medulares adquieren ms tejido adiposo. Del mismo modo, la tasa de renovacin celular en el ligamento periodontal, es menor en el adulto, la situacin es ms estable, y las fibras colgenas son ms gruesas lo que retrasa la respuesta proliferativa ante la aplicacin de fuerzas ortodncicas (29). Factores que aumentan el movimiento ortodncico Hormonas Tiroideas hormonas tiroideas La tiroides produce dos hormonas: tiroxina y calcitonina La tiroxina (t4) es una prohormona que puede ser convertida en su forma activa triiodotironina (t3). Esta hormona activa influencia la actividad y el metabolismo de todas las celulas, y juega un papel importante en el desarrollo fsico y el crecimiento. Adems la t4 afecta la absorcin del calcio intestinal por lo tanto esta indirectamente relacionado al recambio seo. el hipertiroidismo o la medicacin con tiroxina pueden producir osteoporosis. (5) El efecto de la administracin de tiroxina en el movimiento ortodncico han sido estudiado en ratas por Verna, Dalstra y Meisen en 2000 donde se ha aplicado una fuerza de 25 cn por 21 das. Despus de la administracin de 0,003% de tiroxina por 4 semanas se ha encontrado un aumento significativo del movimiento dentario. (5) En muchos sentidos la calcitonina tiene el efecto opuesto inherente a la PTH, la calcitonina disminuye la absorcin de calcio en el intestino, la actividad osteoclastica en el hueso y la absorcin de calcio renal. Es usado para el tratamiento de osteoporosis postmenopausica, hipocalcemia y enfermedad de Paget. Su consumo es beneficioso en el tratamiento de la osteoartritis. Adems la calcitonina esta relacionada con la remodelacin sea y la homeostasis de calcio. (5) Hormona paratiroide La PTH es secretada por la glndula paratiroide .su principal efecto es producir un incremento en la concentracin de calcio en la sangre y por consiguiente estimula la resorcin de hueso. Consiste en 84 aminocidos, pero la parte activa contiene solo de 1 a 34 aminoacidos. (5) Las condiciones patolgicas de la PTH son hipoparatiroidismo e hiperparatiroidismo.

El hipoparatiroidismo se refiere a una falta de PTH activo. La terapia mas comnmente usada es la administracion de vitamina D o suplemento de calcio. Principalmente el hiperparatiroidismo produce la sobreproduccin de la hormona la cual estimula le resorcin sea, reduce la liberacin de calcio renal y aumenta la absorcin de calcio intestinal, esto resulta en un incremento del nivel del calcio srico.(5) La terapia indicada es la remocin quirrgica de la glndula y la medicacin con bisfosfonatos. El segundo tipo de hiperparatiroidismo. La secrecin de PTH esta aumentada por hipocalcemia y su tratamiento es suplemento de vitamina 3D. (5) Aunque elevaciones continuas de PTH produce perdida sea, elevaciones cortas de la hormona puede ser anablico para el hueso. Muchos investigaciones clnicas y experimentales muestran que la administracin diaria de corta duracin conduce a un incremento de la masa, densidad y fuerza sea.(5) teriparatide es una forma recombinada del fragmento activo (1 a 34) de PTH , usado para el tratamiento de osteoporosis avanzada. Inyecciones diarias de teriparatide estimula la nueva formacin de hueso, principalmente incrementando la densidad mineral sea. (5) El efecto de PTH en el movimiento ortodncico fue estudiado en ratas y se observo un aumento significativo de la velocidad de movimiento ortodncico con inyecciones de pth (5) Drogas adrenrgicas La red vascular del periodonto esta involucrada en la posicin final de los dientes, las drogas vaso activas influyen en la capa vascular del periodonto y de la pulpa dental, y por supuesto en la posicin final de los dientes. En una investigacin con modelo animal se sugiere que la posicin del incisivo de conejo puede estar influenciada por la presin arterial, probablemente por los cambios en el volumen vascular o presin de tejido en la pulpa o ligamento periodontal. (16) Estudios sugieren que las drogas adrenrgicas en modelo animal y la administracin de hormona tiroidea influyen no solo en la presin arterial sino tambin en la presin de fluido pulpar y el fluido sanguneo pulpar. Yamaguchi investigo el efecto de la adrenalina, la noradrenalina y la isoprenalina sobre la posicin dental y sobre la presin sangunea arterial en 30 ratas macho. Con la adrenalina encontr un movimiento extrusivo rpido e incremento de la presin sangunea. Con la noradrenalina movimiento extrusivo rpido tambin con incremento de la presin sangunea pero una subsiguiente intrusin y disminucin de la presin sangunea y con la isoprenalina hallo marcado movimiento intrusivo y disminucin de la presin sangunea. (16) La angiotensina II en ratas causa constriccin del msculo liso vascular perifrico, lo que resulta en un incremento de presin sangunea arterial y una disminucin del volumen del fluido sanguneo regional y luego una reduccin de la presin en el alveolo o en la fuerza eruptiva. Esto indica que la presin vascular regional en el alveolo juega un papel importante en posicin del incisivo en ratas. (16) Vitamina D3 1,25 dihidrixycolecalciferol (1,25[oh]2d3) es la forma hormonal mas activa de la

vitamina D , regula el nivel de calcio y fosfato srico promoviendo su absorcin y reabsorcin intestinal y en el rin. Adems promueve la deposicin sea e inhibe la liberacin de PTH .tambin juega un papel importante en la respuesta inmune promoviendo la inmunosupresin. (5) Su deficiencia puede ser resultado de un consumo inadecuado de la misma en la dieta combinado con exposiciones inadecuadas a la luz solar, principalmente afecta la mineralizacin sea, produce raquitismo y osteoporosis. Adems produce susceptibilidad a la presin sangunea alta, problemas periodontales, desordenes afectivos y enfermedades autoinmunes. (5) La terapia para deficiencias de 1,25[oh] 2d3 es la toma suplementaria de 1,25[oh] 2d3 en la dieta. La hipervitaminosis D causa hipoclacemia y puede producir anorexia, poliuria y eventualmente fallas renales. Puede ser tratada con administracin de dosis bajas de calcio y corticoesteroides. (5) Vitamina D Esta vitamina mantiene la homeostasis del calcio en los seres humanos. Es una hormona esteroide que tienen receptores especficos en muchos rganos y tejidos blanco.(7) Junto con la PTH y la calcitonina, regula la cantidad de calcio y fsforo en el organismo humano, promueve la absorcin intestinal de calcio y fsforo, tambin promueve la liberacin de calcio del sistema esqueltico hacia la circulacin sangunea. Recientes resultados indican que puede ser efectiva en el tratamiento de la osteoporosis, sea que incrementa la masa sea y por consiguiente reduce las fracturas en este tipo de pacientes. Gracias a estos efectos benficos sobre el tejido seo, se podra asumir que este agente puede inhibir el movimiento ortodntico dental. (7) Sin embargo, muchos autores han sugerido que puede ser un agente que promueve la reabsorcin ya que tiene efectos estimulantes sobre los osteoclastos.(7) Adems ejerce su accin activando el DNA y el RNA dentro de la clula blanco para producir protenas y enzimas que pueden ser usadas en el proceso de reabsorcin sea. Se ha encontrado que tienen una vida media en plasma de 2 a 3 horas, pero sus efectos como activador celular pueden durar por muchos das. En particular la vitamina D1.25, es uno de los ms potentes estimuladores de la actividad osteoclstica, tambin se encuentra involucrada en la formacin de osteoclastos desde sus precursores los monocitos.(7) Ya que recientemente muchos investigadores han sugerido que pueden haber maneras de incrementar la activacin celular por medio del uso de fuentes ms potentes que las fuerzas mecnicas actuando solas, se ha sugerido el uso teraputico de muchas sustancias entre estas la vitamina D para producir un movimiento dental controlado, ya que puede realizar todas las funciones anteriormente enunciadas, con dosis mucho ms bajas que otras hormonas como las PG's. Se piensa que una accin combinada de estmulos mecnicos, qumicos y aun elctricos puede conducir a una ms rpida taza de recambio seo y por consiguiente un movimiento ortodntico ms rpido.(7) Collins y col. (1988) intentaron determinar si la rata y cantidad de movimiento ortodntico de un diente en gatos, poda ser mejorado por medio de la inyeccin de

un metabolito de vitamina D, sin causar un incremento en la reabsorcin radicular o perdida sea indeseada. Los resultados indicaron que la inyeccin local de vitamina D1.25 incremento significativamente la rata del movimiento dental ortodntico despus de 21 das sin ningn efecto adverso clnico, biolgico o bioqumico aparente. Sin embargo, efectos similares ya han sido reportados con el uso de campos pulstiles electromagnticos, corrientes elctricas directas y PG's, aunque con un mecanismo de accin totalmente diferente. Los dos primeros activan los osteoclastos incrementando los niveles de AMPc y GMPc, los cuales actan como segundos mensajeros a nivel de la membrana celular. Las PG's actan de manera similar. Pero la vitamina D1.25 acta directamente en el ncleo de los monocitos y clulas osteoprogenitoras circulantes, los cuales tienen receptores especficos para ella. Esto permite una activacin celular totalmente independiente de la cascada nucletida cclica, ya que esta cascada activada producira una reaccin inflamatoria generalizada, como es el caso de los tres mtodos anteriormente mencionados. (7) Prostaciclinas El efecto de las prostaciclinas es lo opuesto a los tromboxanos en relacin a la agregacin plaquetaria y a la vasodilatacin. Ellos actan como vasodilatador y en la prevencin de la agregacin plaquetaria. Las prostaciclinas sintticas (epoprostenol) o anlogos como iloprost son usada para condiciones isqumicas e hipertensin arterial pulmonar.(5) La administracin de iloprost en dosis de 2,10-5 y 2.10-3 umol cada 12 horas aumenta significativamente la cantidad de movimiento ortodncico en ratas produciendo un movimiento de separacin de 20 cn ,esto indica que el efecto de de las prostaciclinas y los tromboxanos son comparables a pesar de que su efecto en la agregacin plaquetaria y vasodilatacin son opuestos. una explicacin puede ser encontrada en los resultados in Vitro mostrando que la estimulacin ya sea de los receptores de tromboxano o los receptores de prostaciclina gua hacia la regulacin de COX-2 y subsecuentemente a una retroalimentacin positiva que tambin incluye sntesis de prostaglandinas. Por lo tanto la administracin de prostaciclina anloga iloprost y el tromboxano anlogo U466 19 incrementan la sntesis de prostaglandinas, de ese modo indirectamente afecta a la velocidad del movimiento ortodontico. (5) Como los tromboxanos la sntesis de prostaciclinas es inhibido por los AINES. (5) Prostaglandinas Las prostaglandinas juegan un papel importante en la inflamacin adems tienen un efecto en las clulas del msculo liso, agregacin plaquetaria, terminaciones nerviosas perifricas y homeostasis de calcio. Los anlogos sintticos de prostaglandinas como el misoprostol son usados para varias condiciones, incluyendo ulceras ppticas e induccin del labor de parto. (6) Son los nicos mediadores qumicos del movimiento ortodncico que tambin han sido usadas clnicamente .segn yamazaki y cols. Una serie de experimentos demostraron que la ingesta de prostaglandinas pudiera aumentar la taza de movimiento ortodncico. La activacin del a enzima fosfolipasa A con la consecuente liberacin de acido araquidnico resulta en un aumento de la produccin de prostaglandinas que en consecuencia activa la adenilciclada. Hay tambin un aumento del ion calcio y una estimulacin de la sntesis de ADN. (6) Las vas de administracin de las prostaglandinas son sistmicas y locales. Ambas

fueron probadas en cuanto a eficacia y a produccin de efectos secundarios. (6) De acuerdo con Araujo, Prietson y Lee la administracin sistmica presento como efecto secundario una accin generalizada siendo parte metabolizada en los pulmones y hasta ahora no fue encontrada una solucin para este problema. La va local presento como efecto secundario un aumento en la tendencia a la reabsorcin radicular.(6) Leiker concuerda con estos autores afirmando que la aplicacin local de PGs aumenta la tendencia al a reabsorcin radicular y cuanto mayor es la dosis o el numero de aplicaciones mayor es la tendencia a la reabsorcin, pero difiere en cuanto a la relacin entre el numero de aplicaciones y la eficacia de la prostaglandina afirmando que la aplicacin de prostaglandina en baja concentracin y en una nica dosis es efectiva en la aceleracin del movimiento dentario. (6) Segn Tyrovola y Spiropoulos la administracin sistmica presenta un mejor efecto que la administracin local. Entretanto la inactividad de prostaglandinas en el pulmn, la irritacin local est entre los efectos colaterales. (6) Ms de acuerdo con los autores ser necesario investigaciones futuras a fin de priorizar los mtodos de aplicacin de la droga y superar determinados problemas tcnicos. As los ortodoncistas podrn defender el uso de prostaglandinas como un suplemento del tratamiento ortodncico. Mas la aplicacin de estos mediadores qumicos directamente en los dientes a ser movidos con tratamiento ortodncico puede ser invalido debido a las constantes aplicaciones. (6) El efecto de las prostaglandinas exgenas en el movimiento ortodncico fue estudiado en monos donde se aplico una fuerza ortodntica de 100 cn y se colocaron inyecciones de prostaglandina sinttica exgena por 4 das, el resultado sugiere mayor velocidad en el movimiento ortodncico. En un estudio en ratas se hicieron movimientos ortodncicos con una fuerza de 20 y 60 cn , respectivamente, fue demostrado que la velocidad del movimiento ortodncico fue incrementada significativamente administrando inyecciones de PGs exgeno en dosis de 0,1 y 1 mg .(5) La prednisolona Es un esteroide sinttico moderadamente potente el cual es un prototipo de gran ayuda para estudiar los efectos de los esteroides en animales y humanos. Numerosos efectos sistmicos adversos han sido asociados con el uso por largos periodos de tiempo de la terapia con prednisolona, entre los que se incluyen disturbios en el metabolismo de tejido mineralizado y reparacin de la herida, un incremento en el riesgo de infeccin, y una supresin del crecimiento somtico, condrognesis y ontognesis.(15) Hay evidencia que indica que el principal efecto de los corticoesteroides (CS) sobre el tejido seo es la directa inhibicin de la funcin osteoblstica y por consiguiente el descenso total de formacin sea. Tambin se encuentran asociados con el incremento en la reabsorcin sea, la cual puede darse debido a niveles elevados de la PTH, causados por la inhibicin en la absorcin del calcio intestinal que los corticoesteroides inducen.(16) En general los CS interfieren con el ciclo de aposicinreabsorcin en el hueso normal, lo cual resulta en la reduccin de formacin sea y el incremento de la reabsorcin sea.(17) Cuando son usados por largos periodos de

tiempo con dosis grandes o moderadas, el principal efecto adverso es la osteoporosis.(18)(19) Ha sido demostrado en modelos animales con este tipo de osteoporosis inducida por corticoesteroides, que la rata de movimiento dental activo es mayor, pero el movimiento dental es menos estable ya que hay presencia de poco hueso y no parece indicar la formacin de nuevo hueso. En este caso un periodo de retencin ms extenso puede ser necesario para mantener estos dientes.(20) Sin embargo, recientemente se ha demostrado que la administracin de bajas dosis de CS en hombres jvenes, hace que permanezca igual o que disminuya ligeramente la reabsorcin sea. Ong y col. (2000) examinaron los efectos de un tratamiento con dosis bajas de prednisolona sobre el movimiento dental ortodntico utilizando un bien establecido modelo en ratas. Los resultados mostraron que el uso de 1mg/kg de prednisolona no parece afectar la magnitud del movimiento dental. Adems, la morfologa total del movimiento dental, 12 das despus de la activacin del aparato, no se afecto por el tratamiento con esteroides, excepto por una reduccin en la longitud de la reabsorcin radicular a lo largo de la zona de presin. No hubo diferencia significativa entre el grupo tratado con CS y el grupo control, con respecto a la velocidad de movimiento dental ortodntico. Pero si se mostr una reabsorcin radicular significativamente menor en las ratas tratadas con prednisolona, lo cual sugiere que el tratamiento con bajas dosis de esteroides suprime la actividad clstica.(21) Corrientes elctricas Existen reportes del uso experimental de corrientes elctricas continuas de baja intensidad. Estudios realizados en animales y humanos indican que cuando se aplica este tipo de corriente al hueso alveolar, se modifica el potencial bioelctrico, y el diente se mueve ms rpido que su control en respuesta a un resorte idntico, pero se presentaron algunos inconvenientes que generaron el inters en obtener respuestas similares, con mtodos menos invasivos. As se comenz a estudiar el efecto de los campos electromagnticos, en el rango de movimiento dentario, establecindose un efecto facilitador del movimiento ortodntico por parte de los campos electromagnticos pulsantes. Se obtuvieron tambin resultados histolgicos que establecan un aumento de la actividad osteoblstica y de una mejor calidad de hueso en las zonas sometidas a tratamiento con campos electromagnticos (29). Otro estudio, realizado por Tengku y cols., en ratas, incorpor campos electromagnticos a los aparatos ortodncicos, sin obtener un incremento en el movimiento ortodncico, pero observaron un aumento en la reabsorcin radicular.(29) El lser Otros estudios, como el realizado por Saito y Shimizu , analizaron el efecto del lser de baja intensidad, al ser aplicado en la sutura media, durante el estudio experimental de la expansin maxilar en ratas. Ellos determinaron que mediante la estimulacin temprana con el lser se puede acelerar el proceso de regeneracin sea, disminuyendo el tiempo necesario de retencin. Basado en este, y otros estudios, Cruz y cols., estudiaron el efecto de la terapia con lser de baja intensidad en la velocidad del movimiento ortodncico en humanos, mostrando que la aplicacin del lser de baja intensidad acelera significativamente la velocidad del movimiento ortodntico, debido a una estimulacin de formacin sea es ms rpida. A pesar del avance logrado en esta lnea de investigacin, aun no se conoce el mecanismo de accin del lser en la fisiologa sea y los parmetros de tratamientos requieren ms estudios clnicos.(29)

Ultrasonido pulstil Otro agente fsico que podra estimular el movimiento ortodntico es el ultrasonido pulstil de baja intensidad (Low intensity pulsed ultrasound, LIPUS). En los ltimos aos se han realizado diversos estudios tanto en medicina como en odontologa sobre el efecto del LIPUS en el tejido seo, algunos de los hallazgos es que LIPUS ha demostrado ser efectivo en la liberacin de factor de crecimiento fibroblstico desde clulas tipo macrfagos de la lnea U937, adems estimula la angiognesis durante la cicatrizacin de heridas, aumenta el crecimiento seo en los implantes de titanio de revestimiento poroso con una seo integracin ms rpida, aumenta la reparacin sea despus fracturas y en osteodistraccin mandibular (29). El-Bialy y cols., estudiando el efecto del ultrasonido en la formacin y erupcin de incisivos mandibulares de conejos luego de osteodistraccin mandibular con una aplicacin de 20 minutos diarios por cuatro semanas, encontraron que el LIPUS aumenta el crecimiento apical de los incisivos mandibulares y acelera su erupcin, induciendo el crecimiento de tejido dentario y de soporte como dentina, cemento y tejido seo. En un estudio realizado en babuinos (Papio hamadryas hamadryas), tambin realizado por El-Bialy y cols., se observ un aumento del crecimiento mandibular al aplicar LIPUS sobre todo al combinarlo con aparatos funcionales. En el estudio de Harle y cols., encontraron que el ultrasonido teraputico estimula la expresin de protenas seas como osteonectina, osteopontina y sialoprotena sea, siendo esta estimulacin dosis dependiente. Segn Nakago-Matsuo y Graber , el LIPUS, como presiones hidrulicas, puede estimular la accin del oxido ntrico y Larginina, generando una reaccin tisular metablica que aumenta las defensas del organismo en contra de una potencial secuela iatrognica. En un estudio realizado por Shirazi y cols., en que analizaron el rol del oxido ntrico en el movimiento dentario ortodncico en ratas, encontrando que el aumento de oxido ntrico genera ms remodelacin sea y mayor movimiento dentario ortodncico, y disminuye las superficies de reabsorcin, adems aumenta la cantidad de osteoclastos alrededor de los dientes bajo movimiento ortodncico. En un estudio ms reciente de El-Bialy y cols. realizado en humanos, aplicando LIPUS a premolares sometidos a fuerza ortodncica que luego seran extrados, encontraron una menor reabsorcin radicular y demostr histolgicamente que el proceso de reparacin de la superficie radicular reabsorbida se produce por hipercementosis.(29) Con la evidencia encontrada en la literatura sobre el LIPUS, se podra esperar que al asociar una corriente ultrasnica pulstil como el LIPUS al movimiento ortodncico dentario, se pudiera obtener una remodelacin sea ms rpida con una disminucin en la reabsorcin radicular, obteniendo un movimiento dentario ortodncico ms eficiente y con menos secuelas iatrognicas para el paciente.(29) Factores que disminuyen el movimiento ortodncico Drogas Antiinflamatorias Aines El cido acetil saliclico y los componentes relacionados son usados clnicamente como drogas antiinflamatorias. (7) Todos los aines tienen efectos y mecanismos de accin similares. Ellos suprimen la produccin de todos los prostanoides ( tromboxanos, prostaciclinas y prostaglandinas) por su inhibicin a la COX-1 y COX-2, que son enzimas esenciales

para los prostanoides. La COX-1 es una forma constitutiva visto que la COX-2 es inductivo.(5) El acido acetil saliclico inhibe por ejemplo los dos tipos de COX de forma irreversible. por lo tanto inhibe la sntesis de prostaglandinas.(5) La COX-1 media la sntesis de prostaglandinas responsable de la proteccin de la mucosa gstrica, mientras que la COX-2 es inducida durante reacciones inflamatorias, as mediando la sntesis de prostaglandinas responsables del dolor. (5) Una categora especial de los AINES es llamada coxibs. Son inhibidores especficos de la COX-2, desarrolladas para el manejo de la osteoartritis, artritis reumatoide, gota migraas pero son utilizados tambin en la terapia del dolor agudo y la dismenorrea. Tambin son utilizadas como prevencin de enfermedades cardiovasculares y cncer colorrectal. Son preescritas por largos periodos de tiempo. (5) Estudios realizados sobre el efectote los AINES durante el movimiento ortodncico, nos muestran una disminucin en el nmero de osteoclastos; dado que las prostaglandinas estn relacionadas directa o indirectamente en la diferenciacin y la estimulacin de las actividades de los osteoclastos. (5) Su accin farmacolgica se considera que resulta de la inhibicin de la actividad de la ciclooxigenasa, la cual convierte a los cidos grasos insaturados de la membrana celular en prostaglandinas. (7) Los aines son la mas importante clase de inhibidores de la sntesis de prostaglandinas ellos tienen accin analgsica, antipirtica y antiinflamatoria. (5) Accin analgsica Intensidad moderada, inferior a la accin de los opiaceos, son tiles en dolores perifricos, su efecto es antiprodstasglandinico, capaces de deprimir la excitacin neuronal en el ncleo central del tlamo. (8) Accin antiinflamatoria Adems de inhibir la ciclooxigenasa, son capaces de interferir en diversas funciones de los neutrfilos como son: adhesividad, agregacin y degranulacin, explicando de esta forma su accin antiinflamatoria. (8) Los aines pueden ser divididos en diferentes grupos segn su composicin qumica: tabla II

Salicilatos El acido acetil saliclico fue el primero en ser descubierto y el mas usado de los AINES Acido acetil salicilico: reduce la biosntesis de prostaglandina en el hombre, estas drogas inhibe la conversin del acido araquidonico al intermedio endoperoxido inestable, PGG2, una reaccin que es catalizada por la ciclo oxigenasa. En trminos prcticos, esto significa que una sola dosis de aspirina podr inhibir la cicloxigenasa paquetera durante la vida de la plaqueta (8 a 11 das); en el hombre una dosis diaria de tan solo 40mg es suficiente para producir este efecto. As mismo, puede inhibir o interferir con otros enzimas y sntesis celular. Sin embargo la inhibicin de estas enzimas ocurrir solo al emplear sobredosis de la droga. (9)

Wong reporta el efecto del acido acetil saliclico (ASA) como un inhibidor de la sntesis de la prostaglandina en el movimiento dental inducido con fuerzas leves en cerdos. Sus resultados demostraron que la aspirina en una dosis de 65mg/kg al da no afecta a las ratas del movimiento dental ortodntico en cerdos.(10) Por otro lado segn Arias y Mrquez-Orozco la cantidad del movimiento dentario en ratas disminuyo significativamente despus de administrar aspirina en una dosis de 100 mg por Kg. por da y segn Kebler y Kogel en el 91 despus de inyecciones de 17,5 a 35 mg por Kg. por da de salicilato obtuvo una disminucin significativa en el movimiento dentario en ratas despus de aplicar fuerzas de 50 a 100 Cn. (5) La diferencia en los resultados pueden estar relacionados a las diferencias en el diseo ( la fuerza) del estudio. (5) Acido Arilkanoico La indometacina: es una droga antifamatoria estudiada en el movimiento dentario ortodntico. Tiene importantes propiedades antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas semejantes a las del saliclico. Es un potente inhibidor de la cicloxigenasa formadora de prostaglandinas; inhibiendo tambin la motilidad de los leucocitos polimorfo nucleares y a la vez, la reabsorcin del hueso alveolar, favoreciendo la perdida de adhesin de las fibras periodontales al hueso e inhibiendo el remodelado seo .(11)(12) Segn Zhou, Hugues y King 1997 la administracin de una sola dosis de indometacina (4 mg por kg) en ratas resulto en una disminucin significativa del movimiento dental inducido por fuerzas de 40 cn.(5) Segn Mohammed, Tatakis, Dziak en 1989 y Kleber y Kogel en 91 que utilizaron fuerzas de 60 cn y 50 a 100 cn respectivamente; administrando indometacina de 2,5 a 5 mg por kg por da obtuvieron una disminucin significativa en el movimiento dentario por ortodoncia durante 14 y 28 das respectivamente. Segn Giunto, Nielson, Melsen en 95 en un estudio realizado en cerdos obtuvieron el mismo resultado. (5) El efecto del diclofenaco fue estudiado en ratas por carlos f ,cobo,diaz-esnal, arguellos, vijandes,costales en 2006 en el cual fue inducido el movimiento del primer molar por una fuerza de 50 a 100 cn ,fue inyectado diclofenaco 10 mg por kg por da deteniendo completamente el movimiento dentario.(7) Acido Arilpropionico El Ibuprofeno: es una droga antiinflamatoria derivada del acido propiotico, con efecto similar que el de la aspirina altera funciones plaquetarias, prolonga el tiempo de sangra. (13) En estudio de experimentacin con animales, se muestra que el ibuprofeno inhibe

significativamente la produccin pge, en el ligamento periodontal y por consiguente se disminuye en las ratas el movimiento dental.Sandy 12 1984, tambin encontr una disminucin en los osteoclastos en los movimientos efectuados en conejos co el uso del fulbiprofeno, compuesto similar al ibuprofeno. (14) Coxibs Se utiliza especialmente en condiciones inflamatorias crnicas, se utiliza como opcin alternativa a los antiinflamatorios no esteroideos como el tratamiento para el dolor relacionado con el tratamiento ortodncico. (15) Segn Felix, Cobo, Perillon y cols 2007 realizando un estudio corporativo de celecoxib, rofecoxib, parecoxib en ratas confirman que el rofecoxib inhibe completamente el movimiento dentario ortodntico despus de una aplicacin de fuerzas de 50 gr., mientras que el celecoxib y el parecoxib no inhiben. Esto es compatible con la idea de que los factores dependientes de la sntesis via COX-1 estn relacionados con el proceso de remodelacin sea durante el movimiento ortodntico. (15) El hecho de que una sustancia tan especifica de los coxib como el rofecoxib tenga un efecto tan fuerte puede estar relacionado al hecho de que la prostaciclina incremente el nmero de osteoclastos multinucleares, la reabsorcin del hueso osteoclastico y la tasa del movimiento ortodntico en ratas. (15) Corticoesteroides Son una clase de hormonas esteroideas sintetizados en la corteza suprarrenal. Estn relacionados en muchos procesos fisiolgicos, como respuesta al estrs, respuesta inflamatoria e inmune, metabolismo de carbohidratos, catabolismo de protenas y niveles de electrolitos en sangre. (5) Algunos corticoesteroides como el cortison son llamados glucocorticoides. Ellos estn principalmente relacionados en el control del metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas. Pero tienen adems propiedades antiinflamatorias. Otros corticoesteroides (mineralocorticoides) como la aldosterona controlan principalmente los niveles de electrolitos y nivel del agua promoviendo la retencin de sodio en el rin. Los glucocorticoides estn tambin involucrados en la fisiologa sea pero su mecanismo de accin no esta del todo dilucidado. Es tambin sabido que los osteoblastos y los osteoclastos pueden expresar receptores para los glucocorticoides. Esta expresin es influenciada por factores proinflamacin, como el IL-6 y IL-11.(5) Los glucocorticoides son prescritos por varias condiciones inflamatorias y autoinmunes incluyendo artritis reumatoide, dermatitis, alergias y asma. Tambin son usados como medicacin inmunosupresora despus de transplante de rganos. (5) Su efecto antiinflamatorio esta basado en el bloqueo indirecto de la fosfolipasa A2 y de la supresin de la sntesis de la COX-1 y la COX-2 por lo tanto a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos. Su Accin inmunosupresora es debido a la

inhibicin de la interleuquina y IFN-y. (5) Adems es de notar que el nivel de la hormona paratifoidea es frecuentemente elevada en pacientes tratados con corticoesteroides ,este elevado nivel paratiroideo es causado por la inhibicin directa de la absorcin de calcio, resultando en un aumento de la reabsorcin sea y por ende manifestacin de osteoporosis. (17) En 1992 se plantea el uso de esteroides como el cortisol en el movimiento dental por ortodoncia, segundos autores parece ser que se altera el equilibrio entre la formacin y la resorcin sea, disminuyendo la primera y aumentando la segunda. Aunque el efecto de la droga es multidimensional parece ser que la droga inhibe la funcin osteoblastica y aumenta el contenido de fracciones insolubles de colgeno en el tejido conectivo de ratas cuando es asociado con un aumento en la fuerza mecnica tensil ortodontica. El efecto de los osteoclastos no es muy claro, solo se sabe que produce disminucin de la reabsorcin sea. (18) Hormonas Estrgenos y Andrgenos Estrgenos El climaterio y la menopausia como condicin que afecta exclusivamente a las mujeres y que aparece en edades comprendidas entre 45 y 60 aos de edad, causa una serie de cambios sistmicos asociados al dficit de estrgenos producto del cese de la actividad folicular. El primero se asocia con signos y sntomas tpicos tales como amenorrea, bochornos, sudoracin, sequedad vaginal y es la principal causa de osteoporosis. (20) Los estrgenos regulan la remodelacin sea modulando la produccin de citoquinas y factores de crecimiento especialmente la interleuquina 1 beta (IL-1b) ,el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), el factor estimulante de la colonia de los granulocitosmacrfagos (M-CSF) desde el osteocito. la IL-1B y el TNF-a estimulan la modulacin de los osteoclastos , la produccin de celulas oseas e inducen la reabsorcin del hueso in vivo , estas mismas citoquinas junto con GM-CSF promueven el reclutamiento de osteoclastos y su diferenciacin de los precursores de la medula sea. Los precursores de los osteoblastos responden a la perdida estrognica con la secrecin de IL-6 , el GM-CSF y el M-CSF contribuyen a la destruccin del colgeno y a la resorcin sea para causar severa periodontitis. El tratamiento in Vitro de monocitos humanos con estrgenos ha demostrado que regula la IL-1B y al TNF-a. (20) Hay evidencias experimentales y clnicas de que la suplementacion de estrgenos en la menopausia parece tener un efecto protector sobre la severidad de la enfermedad periodontal y por lo tanto un efecto beneficioso en la retencin dental. Grossi demostr que la perdida de fijacin del diente al hueso fue dos veces mayor en las que no recibieron THR que en su contraparte medicada y, tres veces ms que las premenopusicas; mientras que los porcentajes de dientes flojos fueron 18,6% para las

no usuarias de THR, 11,6% para las usuarias y 6,3% para las pre-menopusicas. Cuando se midi comparativamente la perdida de hueso en las no tratadas con THR y cuatro veces mas que las pre-menopusicas. (20) Un estudio realizado por haruyama, igarashi, saeri y cols en 2002 enfocado en la velocidad del movimiento ortodncico de molares aplicando una fuerza de 12,5 cn durante el ciclo normal de celo en ratas. Fue hallado que la velocidad del movimiento ortodntico esta inversamente relacionado con el nivel de estrgeno srico. (5) Otro estudio realizado por Yamashiro, Takano-Yamamoto en 2001 se enfoca en el efecto del movimiento ortodntico con una fuerza de 10 cn en ratas con ovarectomia en el cual se observo un aumento en el nivel del movimiento.(5) Ambos estudios sealan que el suplemento de estrgeno reduce la fuerza del movimiento ortodntico. No se consiguieron estudios experimentales con administracin de estrgeno exgeno para evaluar el efecto del movimiento ortodntico. (5) Los andrgenos Tambin inhiben la reabsorcin sea y modulan el crecimiento del sistema muscular. As que el uso excesivo de esta sustancia por los atletas para lograr mejores resultados en sus deportes, puede afectar la longitud y los resultados del tratamiento ortodntico. (11) Bisfosfonatos Hay dos clases de bisfosfonatos: Nitrogenados y no nitrogenados La potencia para inhibir la resorcin sea depende de la estructura qumica de sus cadenas laterales (R1, R2) dependientes del puente de carbono. Los radicales R1 y R2 son los que le proporcionan propiedades especficas a cada bisfosfonato y los divide en generaciones: 1 generacin: etidronato y clodronato (cadenas laterales con grupos alquilo) 2 generacin: pamidronato y alendronato (grupos amino terminales) 3 generacin: risedronato (cadena lateral con un hidrocarburo cclico)(16) Los bisfosfonatos son medicamentos usados para tratar enfermedades como osteopenia, osteoporosis, metstasis sea, mielomas, enfermedad de paget entre otros y tienen como mecanismo de accin evitar la actividad osteoclastica inhibiendo la reabsorcin sea. Estos medicamentos se unen vidamente a los cristales de hidroxiapatita del hueso, con alta afinidad al calcio y se acumulan debajo de los osteoclastos generando apoptosis de estos. (17) (23)

Para mantener un aumento en la densidad sea, se requiere un tratamiento continuo. Los exmenes histolgicos despus de un ao revelan que la formacin sea en los pacientes es normal tanto en su estructura como en su contenido mineral. (17)(23) Rinchuse reporta un tiempo aproximado de 10 aos de vida media del medicamento en el tejido seo, por lo cual es necesario considerar que la duracin de este tejido es proporcional al tiempo de administracin del medicamento. (17)(23) Su va de administracin puede ser tpica ,oral e intravenosa y en algnas ocasiones puede inyectarse directamente en el hueso. Igorachi y cols. 1994 evaluaron en ratas el efecto del bisfosfonato sobre el rea de anclaje, aplicando dosis sistmicas y tpicas en los grupos experimentales encontrando un mayor movimiento en el grupo control, concluyendo que el bisfosfonato puede ser til para reforzar el anclaje. Los hallazgos histolgicos mostraron que el grupo experimental presento pocos osteoclastos e inhibicin de la reabsorcin sea y radicular, adems actu sobre los osteoclastos produciendo formas degeneradas de estos, redondeadas, anmalas, perdida de polaridad y picnosis. (17)(23) Pompu y Dalanmarz estudiaron los efectos del acido zolendronico (bisfosfonato) en conejos sometidos a distraccin mandibular y fueron compartidas con un grupo control sin medicacin, encontrando en el grupo experimental, efectos positivos sobre la maduracin de los osteoblastos y la actividad formadora sea. Una estable fijacin de los segmentos seos osteotomizados, lo cual es un factor para el xito de la distraccin, un acelerado proceso de cicatrizacin sea, disminucin de osteoporosis y reduccin de riesgo de posibles complicaciones asociadas con fracturas. (17)(23) Los bisfosfonatos presentan un efecto angiogenico que sumado a patologas sistmicas generales, quimioterapia, cigarrillo, obesidad e inadecuada salud oral puede producir osteonecrosis; la cual ha sido reportada solo en maxilares y con alta relacin con procedimientos invasivos tales como: extracciones, cirugas periodontales, apicectomia e infecciones debido a la estrecha comunicacin entre los componentes de la cavidad oral.(17)(23) Ashcraft y cols en 1999 e Igarachi y cols investigaron el efecto de bisfosfonatos en ratas aplicndoles fuerza ortodontica. Hallando que los bisfosfonatos reducen la recidiva, inhiben los osteoclastos induciendo cambios en su polaridad citoplasmtica y desaparicin del borde rugoso. (17)(23) Doxiciclina Las tetraciclinas y sus anlogos qumicos modificadas han sido usados en el tratamiento de la enfermedad periodontal .muchos estudios describen sus propiedades antiinflamatorias sin relacin con su efecto antimicrobiano. La evidencia muestra que las tetraciclinas inhiben la actividad de las metaloproteinasas como la colagenasa y la gelatinasa y puede por lo tanto prevenir la colagenolisis. Entre las

tetraciclinas la doxiciclina reduce el nmero total de osteoclastos y previene la resorcin radicular y perdida de hueso alveolar, esto sugiere que la administracin de tetraciclinas podra tener un efecto benfico durante el movimiento ortodntico por la reduccin de la cantidad de resorcin radicular. Al administrar tetraciclina semisintetica (DC) en ratas se encontr histolgicamente una reduccin significativa en resorcin radicular, del nmero de odontoclastos, del nmero de osteoclastos, de clulas mononucleares sobre la superficie radicular y de clulas TRAP POSITIVO sobre la raz y el hueso. En conclusin la administracion sistmica de doxiciclina en ratas puede tener un efecto inhibitorio sobre la actividad de resorcin inducida ortodoncicamente. (16) Echistatina y el pptido arginina-glicina-cido asprtico (RGD) Tambin se ha estudiado la administracin local de echistatina y del pptido argininaglicina-cido asprtico (RGD), en ratas, para limitar el movimiento dentario por inhibicin de la reabsorcin sea y la reabsorcin radicular. stos son agentes inhibidores de integrinas o tambin llamadas desintegrinas, las que se asocian directamente a la respuesta celular antes cargas mecnicas. La echistatina, una desintegrina derivada del veneno de serpiente, ha demostrado ser potente inhibidor de la reabsorcin sea in vivo, su funcin se atribuye a la disminucin de la funcin osteoclstica por inhibicin de la integrina alpha(v)beta(3), lo que reduce su capacidad de migracin y de mantencin de la zona del sellado durante el proceso de formacin de lagunas de reabsorcin, mientras que el RGD disminuye el nmero de osteoclastos (29). Kansaki y cols. , en observaciones in vitro estableci que las clulas del ligamento periodontal, ante fuerzas mecnicas de compresin, inducen osteoclastognesis a travs de la regulacin de la expresin de ligando del receptor activador del factor nuclear kappa B (RANKL) va sntesis de PGE2. En el ao 2004, investigaron la accin del gen osteoprotegerina (OPG) en este proceso, demostrando que la transferencia del gen OPG a los tejidos periodontales inhibe la accin del RANKL limitando el movimiento dentario ortodncico . Son necesarios ms estudios preclnicos con estos frmacos o agentes, para ser utilizados clnicamente.(29) Leucotrienos Los leucotrienos son los nicos eicosanoide que estn formados independientemente de la ciclooxigenasa COX. Su conversin de acido araquidnico es producido por la accin de la lipooxigenasa. Los leucotrienos juegan un rol importante en la inflamacin, alergias y asma. Sus efectos pueden ser contrarrestados por medicamentos como montelukast y zafirlukast, los cuales bloquean los receptores de los leucotrienos. (5) Otro acercamiento es inhibir la sntesis del leucotrieno con un bloqueo selectivo de su enzima esencial lipooxigenasa con una droga como zileuto. Esto puede dar como resultado no solo la inhibicin de la reabsorcin sea, sino tambin estimulacin de la aposicin sea. Por lo tanto posiblemente tenga influencia en el movimiento dental ortodntico. (5)

El efecto del inhibidor selectivo de los leucotrienos AA861 fue estudiado en ratas con movimiento dental ortodntico. Despus de la aplicacin de una fuerza de 60 cn para mesializar el primer molar, fue administrado una dosis de 20 mg de AA861 por kg por da. Esto condujo a una disminucin significativa en el movimiento ortodntico. El efecto de red de la inhibicin de la sntesis del leucotrienos puede ser igual al efecto de bloquear los receptores de los leucotrienos por lo tanto estos resultados sugieren que los frmacos como zileuton, montelukast y zafirlukast pueden tambin disminuir la tasa de movimiento ortodncico. (5)

CONCLUSION: Todo indica que cualquier estimulo quimico como los medicamentos o fisico como corrientes elctricas que afecte los mediadores qumicos presentes en el proceso de remodelado seo durante la aplicacin de las fuerzas sobre el diente y tejidos periodontales en el tratamiento ortodncico puede variar la activacin celular, por ende la velocidad del remodelado al igual toda variacin hormonal que este relacionada con la homestasis tanto como esqueltica y mineral afectara de igual manera la velocidad del movimiento ortodncico. Los factores relacionados con la regulacin de los remodelados seos durante el tratamiento de ortodoncia son efecto de carga mecnica, hormonas sistmicas locales Citoquinas, factores de crecimiento y mediadores qumicos. Por otra parte otros agentes como la vitamina A, la vitamina C, el cortisol, los estrgenos, las prostaglandinas y el factor activador de los osteoclastos, tambin estn relacionados con el mantenimiento del esqueleto por ende la calidad si se quiere del hueso en el remodelado seo.