Sistema motor

Seccin de Neurologa Complejo Asistencial de Segovia

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular
Tono muscular

Fuerza
Reflejos

Sistema motor. Introduccin

Motilidad: voluntaria o involuntaria Va piramidal Va terminal comn Unidad motora

Sistema motor. Introduccin

Sndrome piramidal o corticoespinal

Sndrome de motoneurona inferior o segunda motoneurona

Sndrome Piramidal
Atrofia Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Clonus Reflejos Patolgicos Discreta (por desuso)

Sndrome de Segunda Neurona

Intensa

Aumentado (Espasticidad) Disminuido Exaltados Disminuidos o abolidos

Abolidos Presente Presente

Abolidos Ausente Ausente

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular
Tono muscular

Fuerza
Reflejos

Sistema motor. Masa muscular

Inspeccin, palpacin y comparacin A la exploracin: Atrofia

Hipertrofia

Asimtrica: lesiones del nervio o races Simtrica: Proximal: miopatas Distal: neuropatas Sndrome Piramidal
Atrofia Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Discreta (por desuso) Aumentado (Espasticidad) Exaltados

Sndrome de Segunda Neurona Intensa Disminuido Disminuidos o abolidos Abolidos

Entrenamiento Miotona congnita Miopata: Duchenne

Abolidos

Clonus
Reflejos Patolgicos

Presente
Presente

Ausente
Ausente

Sistema motor. Masa muscular

A la exploracin:
Atrofia
Hipertrofia

Sistema motor. Masa muscular

A la exploracin:
Atrofia
Hipertrofia

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular
Tono muscular

Fuerza
Reflejos

Sistema motor. Tono muscular

Resistencia a movilizacin pasiva Va piramidal, extrapiramidal y cerebelo

Depende: localizacin, posicin individuo, capacidad de relajar msculos

Hipertona, hipotona
Atrofia Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales

Reposo Resistencia a movilizacin pasiva

Sndrome Piramidal Discreta (por desuso) Aumentado (Espasticidad) Exaltados

Sndrome de Segunda Neurona Intensa Disminuido Disminuidos o abolidos Abolidos

Abolidos

Clonus
Reflejos Patolgicos

Presente
Presente

Ausente
Ausente

Sistema motor. Tono muscular

Reposo Resistencia a movilizacin pasiva

Paciente relajado Extremidades flojas Movimientos de rotacin, flexin y extensin de cada articulacin Movimientos de facilita

Sistema motor. Tono muscular

Espasticidad: fenmeno de navaja de muelle - antigravitatorios flexores MMSS, extensores MMII

Va piramidal

Hipertona Hipotona

Rigidez: tubo de plomo moldeando cera. Contractura mantenida flexores y extensores, resistencia a movimientos pasivos. Si asocia temblor: fenmeno de rueda dentada Va

extrapiramidal

Paratona: aumento constante del tono, oposicionismo al movimiento

Lbulo frontal Demencia

Sistema motor. Tono muscular

Hipertona Hipotona

Prdida de tono muscular, msculos blandos y flcidos, disminucin de la resistencia al movimiento pasivo
Arco reflejo miottico Cerebelo Falta de uso muscular

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular
Tono muscular

Fuerza
Reflejos

Sistema motor. Fuerza

Maniobras de pequea paresia o claudicacin piramidal: va corticoespinal

Examen motor segmentario: segunda motoneurona o va perifrica

Sistema motor. Fuerza

Maniobras de pequea paresia o claudicacin piramidal: va corticoespinal

Examen motor segmentario: segunda Maniobra de Barr motoneuronaMingazzini Maniobra de o va perifrica

Sistema motor. Fuerza

Maniobras de pequea paresia o claudicacin piramidal: va corticoespinal

Examen motor segmentario: segunda motoneurona o va perifrica

Grupos musculares proximales y distales. Comparacin Fuerza segmentaria - Grupos musculares

Sistema motor. Fuerza

Sistema motor. Fuerza

Sistema motor. Fuerza

Escala de fuerza muscular del MRC Puntuacin 0 1 2 3 Funcin motora No contraccin Contraccin que no desplaza articulacin Desplazamiento articular sobre plano Desplazamiento articular contra gravedad Movimiento contra resistencia

4 5

Fuerza normal

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular
Tono muscular

Fuerza
Reflejos

Sistema motor. Reflejos

Respuestas involuntarias a estmulos
Clasificacin: Fisiolgicos: Profundos Superficiales
Sndrome Piramidal Atrofia Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Clonus Reflejos Patolgicos Discreta (por desuso) Aumentado (Espasticidad) Exaltados Sndrome de Segunda Neurona Intensa Disminuido Disminuidos o abolidos Abolidos Ausente Ausente

Patolgicos

Abolidos Presente Presente

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

Reflejos profundos, de estiramiento muscular o miotticos (REM):
Colaboracin del paciente Colocacin pasiva de la extremidad Aplicar estmulo de distensin suficiente Maniobra de Jendrassik Clonus

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
Colaboracin del paciente Colocacin pasiva de la extremidad Aplicar estmulo de distensin suficiente Maniobra de Jendrassik Sostener Clonus el martillo por el mango entre los dedos

Mantener relajada la mueca de tal forma que el martillo oscile formando un arco Conseguir un grado ptimo de tensin en el msculo mediante la manipulacin y colocacin pasivas de la extremidad As el paciente debe de estar con los antebrazos apoyados en los muslos y los pies apoyados en un alza o colgando

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
Colaboracin del paciente Colocacin pasiva de la extremidad Aplicar estmulo de distensin suficiente Maniobra de Jendrassik Clonus

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
Colaboracin del paciente Colocacin pasiva de la extremidad Aplicar estmulo de distensin suficiente Maniobra de Jendrassik Sndrome Piramidal Clonus
Atrofia Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Clonus Reflejos Patolgicos Discreta (por desuso) Aumentado (Espasticidad) Exaltados

Sndrome de Segunda Neurona Intensa Disminuido Disminuidos o abolidos Abolidos Ausente Ausente

Abolidos Presente Presente

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

Escala de graduacin de los REM Puntuacin Intensidad de respuesta motora 0 1/+ 2/++ 3/+++ No respuesta Respuesta ligeramente disminuida Normal Respuesta ms intensa de los normal o aumento del rea reflexgena Exaltados (posible clonus)

4/++++

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO NIVEL

Bicipital Estiloradial Tricipital Rotuliano Aductor Aquleo

C5-C6 C6 C7 L3-4 L2-3-4 S1

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO NIVEL C5-C6 C6 C7 L3-4 L2-3-4 S1

Bicipital
Estiloradial Tricipital Rotuliano Aductor Aquleo

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO NIVEL C5-C6 C6 C7 L3-4 L2-3-4 S1

Bicipital
Estiloradial Tricipital Rotuliano Aductor Aquleo

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO NIVEL C5-C6 C6 C7 L3-4 L2-3-4 S1

Bicipital
Estiloradial Tricipital Rotuliano Aductor Aquleo

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO NIVEL C5-C6 C6 C7 L3-4 L2-3-4 S1

Bicipital
Estiloradial Tricipital Rotuliano Aductor Aquleo

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO NIVEL C5-C6 C6 C7 L3-4 L2-3-4 S1

Bicipital
Estiloradial Tricipital Rotuliano Aductor Aquleo

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO NIVEL C5-C6 C6 C7 L3-4 L2-3-4 S1

Bicipital
Estiloradial Tricipital Rotuliano Aductor Aquleo

Reflejos. Fisiolgicos superficiales

Abdominales superficiales
Cremastrico Respuesta plantar

Reflejos. Fisiolgicos superficiales

Abdominales superficiales Cremastrico con punta de algodn Alfiler o aplicador
Porcin superior del Respuesta plantarabdomen: T8-10 Porcin inferior del abdomen:T10-12 Disminuida : edad avanzada, obesos, multparas

Reflejos. Fisiolgicos superficiales

Abdominales superficiales Cremastrico

Respuesta plantar L1-L2 Elevacin testculo ipsilateral

Reflejos. Fisiolgicos superficiales

Abdominales superficiales

Cremastrico
Respuesta plantar
Objeto romo Flexin dedos del pie

Reflejos. Patolgicos
Signo de Babinski y variantes
Reflejos de liberacin frontal

Reflejos. Patolgicos
Signo de Babinski y variantes
Extensinde liberacin frontal Reflejos del primer dedo pie
Triple retirada Otras maniobras: Chaddock Oppenheimer Gordon Schaeffer

Reflejos. Patolgicos
Signo de Babinski y variantes
Reflejos de liberacin frontal
Reflejo de parpadeo

Reflejo de hociqueo
Reflejo de succin Reflejo de prensin o grasping

Reflejo palmomentoniano