Anamnesis: - Nombre: C

Caso prctico-C:

- Sexo: Femenino - Edad: 65 aos - Profesin: ama de casa - Estado general: acude a consulta de Logopedia remitida por el servicio de ORL del Hospital Universitario La Fe. Fue intervenida en el 2008 de Tiroidectoma por Bocio Multinodular. Despus de esta operacin, la paciente presentaba una disfona producida por una parlisis recurrencial derecha. Se recomend tratamiento logopdico. Se empez dicho tratamiento el mes de septiembre del 2008. Diagnstico: disfona producida por una parlisis recurrencial derecha. Tratamiento: En este caso, al tratarse de una disfona producida por una lesin orgnica, el tratamiento vara ligeramente al del resto de disfonas. El objetivo en esta patologa, es fundamentalmente, el de conseguir que la laringe cumpla de nuevo sus cuatro funciones: respiratoria, de esfnter, deglutoria y fonatoria. Por lo que refiere a las pautas de higiene vocal, se pueden dar al paciente, pero no es lo ms relevante del tratamiento ya que no se trata de una disfona producida por un abuso vocal. A continuacin se explicarn las partes del tratamiento que varan. Modelo de sesin: Ejercicios de relajacin progresiva: Los ejercicios de relajacin se mantienen igual que los del paciente A. Con el paciente acostado, se siguen las mismas pautas que en el caso anterior. La relajacin es una parte muy importante del tratamiento por lo que no debe saltarse. Respiracin costo-diafragmtica: Esta parte de la sesin tampoco se diferencia en nada con la del paciente A. son ejercicios bsicos de respiracin para que el paciente aprenda a controlar el aire desde el abdomen, cosa importante tambin en este tipo de disfona. Por lo tanto, nos ceiremos a lo pautado en el primer caso. Ejercitacin de la musculatura del cuello:

Se realiza con ejercicios muy concretos. El objetivo es aumentar el tono de los msculos supra e infrahioideos que intervienen sobre la fonacin. Se trabajan, adems, los msculos de la nuca, los msculos del cuello y todos en conjunto. -EJERCICIOS: 1. Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternn, levantarla, mirar en frente, flexionar la nuca sobre la espalda estirando mucho la zona anterior del cuello, enderezar la cabeza, mirar en frente y repetir.

2. Cabeza recta en el centro, mirada hacia delante, rotacin de la cabeza hacia la derecha mirndose el hombro derecho y dar un par de rebotes en el mismo lado, de derecha a izquierda. Volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia el lado izquierdo y repetir.

3.

Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el esternn y el hombro. Sin parar en el centro, realizar un giro completo de 360 por detrs hasta llegar al otro hombro. Parar en el centro y repetir hacia el lado contrario.

4. Cabeza flexionada sobre el pecho e ir extendindola hacia delante y arriba con los labios juntos y estirados. Permanecer estirando 2-3 segundos y flexionar de nuevo la cabeza sobre el trax.

Ejercicios de fonacin con fuerza: Para este tipo de disfona, se indican una serie de ejercicios encaminados a favorecer la movilidad y tono de las cuerdas vocales, as como producir el cierre gltico. En dicha serie, se asocia tensin muscular con produccin de voz. Dependiendo de la cuerda que est paralizada, los ejercicios se realizarn en un lado o en otro. Si la parlisis fuese bilateral, se alternaran los dos lados. En este caso, al tratarse de una parlisis de la cuerda vocal derecha, los ejercicios irn indicados para el lado derecho del cuerpo. Las consonantes que vamos a usar son: P-T-C-K-J-G. - POSICIN ACOSTADA: 1. Con las piernas estiradas sobre la camilla, realizar una inspiracin y levantar las piernas unos 30 cm. de la camilla. Mientras realiza unos ejercicios de tijeras con ellas, pronunciar las cinco vocales con la consonante C al final.

2. Con las piernas estiradas, realizar una inspiracin y, mientras levanta una pierna, pronunciar CRAC! en golpe de voz. Alternar las piernas con las diferentes vocales.

- POSICIN SENTADA: 3. Con las manos entrelazadas y codos elevados a la altura de los hombros, presionar las palmas una contra la otra a la vez que se emite el sonido CRAC (3 series con cada vocal)

4. Con la cabeza girada hacia el lado derecho, el puo cerrado a la altura del pecho y el codo elevado a la misma altura, estirando con fuerza el brazo emitiendo P-T-CH, una slaba en cada golpe. (PE-TE-CHE!, PE-TE-CHE!, PE-TE-CHE!; PITI-CHI!...) 3 series con cada vocal, en este orden: E-I-A-O-U.

5. Cabeza inclinada a la derecha, brazo flexionado y puo cerrado, tirar hacia abajo, estirando el brazo y emitiendo con golpe de voz KI-KE. Repetir tres veces.

6. Llevar la cabeza hacia atrs y emitir tres veces cada vocal CLAAAC, CLAAAC, CLAAAC. Repetir pero ladeando la cabeza hacia la derecha.

7. Agarrado al asiento de la silla, con la espalda bien apoyada y los pies en el suelo, inspirar y, mientras empuja hacia arriba, como si se intentara levantar el propio peso, elevar la barbilla hacia arriba mientras pronuncia CRAAC con todas las vocales (en tono descendente)

8. Inclinar la cabeza hacia el lado derecho, apoyndola con la mano. Tomar aire mientras presiona la cabeza con fuerza contra la mano, emitir en cada espiracin las vocales con la consonante C al final. (AC, EC,!)

- POSICIN DE PIE: 9. Mantener la cabeza girada hacia el lado derecho, elevar el hombro del mismo lado y con el brazo recto sin flexionar el codo, hacer un movimiento de estiramiento brusco del brazo hacia abajo con el puo cerrado, emitiendo a la vez las consonantes arriba indicadas con cada vocal y con golpe de voz. (PA! PE!)

10.Con los brazos pegados al cuerpo y brazos en ngulo recto, elevar los puos hacia los hombros en 3 tiempos mientras se emite cada consonante con las vocales E/I en golpe de voz. (PE-PE-PE; TE-TE-TE, )

11.Enfrente de una mesa, apoyando las manos en el borde, inspirar y, mientras empuja como si quisiera mover la mesa, pronunciar AC con todas las vocales.