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VADEMCUM FARMACOTERAPUTICO DEL ECUADOR 2009

Segunda edicin

CTB Cooperacin Tcnica Belga Ecuador


www.saluddealtura.com/vademecum/

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ANTIBACTERIANOS

8. Infecciones
Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos 8.2. Antimicticos 8.3. antiparasitarios 8.4. antivirales

Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta seccin.

8.1 Antibacterianos
Introduccin
FARMACOLOGA

-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibicin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del microorganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin, llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM). -El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada, pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA

-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms susceptibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resistentes.
IMPORTANCIA

-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es poco o nulo en infecciones auto limitadas. - Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis, traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos de riesgo o cuando surgen complicaciones).

ANTIBACTERIANOS

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- El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana, infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo y la profilaxis en el caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo. - En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma. En esta eleccin emprica es preferible utilizar un antibitico de espectro no muy amplio y evitar combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinacin evite la generacin de resistencia, (p.e. en infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori). -Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede desencadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferacin de Clostridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia cuando se utiliza lincomicina y clindamicina. Interacciones - Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes antitrombticos: warfarina. - El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la induccin enzimtica que generan. Los antibiticos de amplio espectro tambin disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo entero heptico. - Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo. Administracin - En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los antibacterianos. - Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos menos accesibles (p.e. prstata). - Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis ms bajas en infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibitico es excretado por va renal. - En nios se calcula la dosis segn el peso corporal. No hay reglas generales al respecto. Se mencionar posologas peditricas para ciertos productos especficos cuando el caso lo amerite. - En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices teraputicos estrechos como es el caso de los aminoglucsidos.

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8.1.1

ANTIBACTERIANOS

BETA lACTmICOS

8.1.1.1 pENICIlINAS Introduccin - Las penicilinas siguen siendo los frmacos de primera eleccin en la mayora de las infecciones. - Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano muy limitado. - Las aminopenicilinas tienen un espectro ms amplio. - La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo Beta lactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano. - La oxacilina y sus derivados no son sensibles a estas enzimas. Indicaciones - La Penicilina V es el antibitico de eleccin para faringitis por estreptococos beta hemolticos del grupo A. - Generalmente se usa amoxicilina en dosis ms altas para la mayora de las infecciones respiratorias agudas. La asociacin con un inhibidor de Beta lactamasa no es efectiva en la mayora de los casos ya que el agente causal de muchas infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa. - Cuando hay una alta probabilidad de infeccin por microorganismos productores de Beta lactamasa (p.e. en una neumona en grupos de riesgo, adultos mayores y en mordeduras de perros y gatos) se puede asociar un inhibidor de Beta lactamasa a la amoxicilina. - En infecciones por estafilococos meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados). Efectos Adversos - Las penicilinas son poco txicas. Sin embargo, pueden inducir re-

acciones alrgicas, incluso shock anafilctico, sobre todo cuando son administradas por va intramuscular o va intravenosa. Administracin - Algunas penicilinas se desintegran por los cidos gstricos, lo cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administracin ha sido por va oral. La ingesta de alimentos disminuye an ms la biodisponibilidad de ampicilina y de oxacilina. 8.1.1.1.1 pENICIlINAS DE ESpECTRO lImITADO SENSIBlES A lA pENICIlINASA Introduccin -Este grupo incluye penicilina G y penicilina V (fenoximetilpenicilina). -Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos, salvo algunos grupos de Streptococcus pneumoniae. -Tambin son muy activas contra bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (como meningococos y ciertas cepas de gonococos que no producen Betalactamasa) y contra Actinomyces israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus influenzae y no presentan ningn efecto contra Bacteroides fragilis. -La mayora de los estafilococos (>90%) son resistentes por la produccin de una penicilinasa que abre el anillo Beta lactmico e invalida de esta manera la actividad antibacteriana. Se utiliza la penicilina G solo por va parenteral ya que se desintegra en el estomago. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) es resistente a los cidos gstricos y puede ser administrada por va oral.

ANTIBACTERIANOS

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8.1.1.1.1.1 pENICIlINA G (BENCIlpENICIlINA)


penicilina Benzatnica - Tiem-

Solucin Inyectable 4000000UI


GENRICO: Genamerica $1.92

po de Accin 3-4 Semanas

COMERCIAL: Biconcilina C

$2.23

Posologa. -Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica. -Sfilis primaria y secundaria: 2400000 U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminuyen, administrar una vez por semana por tres semanas. -Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una vez por semana por 3 semanas. -No se recomienda en Neurosfilis.

Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U

penicilina Sdica

Solucin Inyectable 1000000UI


GENRICO: CNMB7ma $1.21... ... Magma, Betapharma, Albonova, Chile COMERCIAL: Pisacilina $1.45

... $1.44

Solucin Inyectable 600000UI


GENRICO: CNMB7ma Albonova $1.80 COMERCIAL: $1.62 ... Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen ... $2.13

Solucin Inyectable 5000000UI


COMERCIAL: Pisacilina, Biconcilina S $2.61...

GENRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis ... $2.64

Solucin Inyectable 1200000UI

penicilina V (Fenoximetilpeni-

GENRICO: $1.45... ... $2.18 Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

cilina)

Solucin Inyectable 2400000UI

GENRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31 Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma COMERCIAL: $1.66... ...$3.87 Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

Posologa. La dosis peditrica recomendada es de 25000 UI/Kg/da, VO, dividido en cuatro dosis. Es el medicamento de eleccin en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en nios.

PENICILINA V (Grunenthal) Genrico


comprimido 650mg solucin oral 80ml 300000UI/5m $0.17 $2.04

penicilina procanica - Tiempo

MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genrico


comprimido 650mg solucin oral 80ml 300000UI/5m $0.21 $2.61

de Accin 24 horas
solucin inyectable

BENCILPROCANA (Magma) Genrico


1000000UI $1.43

PENISODINA (Comerciosa) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 400000UI 800000UI $0.83 $1.07

8.1.1.1.2 pENICIlINAS DE ESpECTRO lImITADO RESISTENTES A pENICIlINASA -Este grupo incluye la meticilina, la oxacilina y derivados halogenados de oxacilina (dicloxacilina). -El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con el de penicilina G. Son un poco menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina, pero mucho ms contra estafilococos productores de penicilinasa. Por lo tanto son los frmacos de

penicilina Clemizol - Tiempo de

Accin 12 horas

Solucin Inyectable 1000000UI


GENRICO: CNMB7ma $1.04... ... Magma, Grunenthal, Genamerica COMERCIAL: $1.82... Megacilina, Megazol, Biconcilina C

$1.63

... $1.88

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ANTIBACTERIANOS

eleccin para infecciones causados por estos microorganismos. - Estos productos son resistentes a los cidos gstricos, pero su absorcin se ve disminuida por la presencia de alimentos. Indicaciones - Las principales indicaciones para la prctica ambulatoria son infecciones de piel (celulitis, abscesos) causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen un tratamiento sistmico con antibiticos. Efectos Adversos -Raramente se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar hepatitis e ictericia colestsica. - Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.
Oxacilina

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.19... ... $0.28 Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Simed, Magma, Kronos, Tofis COMERCIAL: $0.25... ...$0.45 Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil

Solucin Inyectable 5ml 250mg


COMERCIAL: Penclox $1.38

Solucin Inyectable 5ml 500mg


COMERCIAL: Penclox $1.54

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml


COMERCIAL: Diclocil $4.58

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $1.44... Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

... $2.50

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Espibena, Genfar $2.22...

...$2.38

Posologa. Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral Nios: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/ da en 4 dosis Parenteral.

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


COMERCIAL: Diclocil $6.94

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

OXACILINA (Hospimed) Genrico


solucin inyectable
solucin inyectable 1000mg $1.81 CNMB7ma

GENRICO: CNMB7ma $2.06... ...$2.85 Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

OXACILINA (Simed) Genrico


1000mg solucin inyectable 1000mg

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $2.95... Espibena, Farmandina, Mk COMERCIAL: Dixalin $4.85

...$4.76

$1.92 CNMB7ma

OXACILINA (Betapharma) Genrico PROSTAFILINA (Bristol) Comercial


solucin inyectable 1000mg $3.09

$2.17 CNMB7ma

Solucin Oral 60ml 1500mg


COMERCIAL: Dicloxina $1.50

Dicloxacilina

Solucin Oral 60ml 3000mg


COMERCIAL: Dicloxina, Cloxagen $1.86 ...

Posologa. -Imptigo, 125-500 mg VO c/6h (nios 25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 das -Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h (nios 25-50 mg/kg/d divididos c/6h) por 10 a 14 das en casos no severos

... $3.00

8.1.1.1.3 AmINOpENICIlINAS Introduccin -Todas las aminopenicilinas tienen el mismo espectro antibacteriano. -Actan principalmente contra cepas de Haemophilus influenzae no productoras de beta lactamasa, Helicobacter pylori, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella y Listeria.

Comprimido 100mg
GENRICO Espibena

$0.18

Comprimido 250mg
GENRICO: Nifa

$0.16

ANTIBACTERIANOS

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-Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con penicilina G, pero un poco menos activas contra la mayora de los microorganismos grampositivos (p.e. Streptococcus pneumoniae); por lo tanto es necesario en estos casos aumentar la dosis cuando se trata de una infeccin severa o cuando se sospecha resistencia. -Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actan contra los estafilococos productores de Beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia coli. -La absorcin de ampicilina es tan solo del 25 a 40% y este porcentaje disminuye aun ms cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es un medicamento indicado para administrar por va oral. La absorcin de amoxicilina llega aproximadamente al 80%. Indicaciones -La amoxicilina es, hasta el momento y cuando est indicado, el antibitico de primera eleccin en caso de infecciones respiratorias agudas por su efectividad contra el microorganismo ms frecuente y peligroso, el neumococo. -Se justifica su uso en otitis media, rinosinusitis, traqueobronquitis, neumona en pacientes menores de 60 aos y sin patologa asociada. Sin embargo, es importante que la dosis sea suficientemente alta, por la resistencia parcial que pueda existir. -Trastornos digestivos y diarrea, sobre todo cuando se administra dosis orales altas. -Pacientes con alergia a otras penicilinas tambin tendrn alergia a las aminopenicilinas. Sin embargo, lo contrario no siempre es cierto. -Al margen de la alergia a la penicilina existe tambin el riesgo de exantema maculopapular. Esto

ocurre ms frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa o con leucemia linftica. Ver tambin 8.1. en 8.1.1.1.
Ampicilina

Posologa. En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30 minutos antes o 2 horas despus de las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede administrar va IV lentamente o mediante bomba de infusin. En poblacin peditrica la dosis es de 50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4 dosis para administracin IV. En ciertos casos, por ejemplo tratamiento emprico de Meningitis bacteriana, la dosificacin en nios puede alcanzar 200- 400 mg/kg/d.

Comprimido 250mg
GENRICO: G.M., Nifa, H.G. COMERCIAL: Ampibex

$0.14... $0.14

... $0.15

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.10... ... $0.98 Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal, Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G. COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal

Comprimido 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $0.26... ... $0.45 Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Ampil, Binotal

Gotero 20ml 100mg

COMERCIAL: $3.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml COMERCIAL: Ampi-Infan T $1.44

Solucin Inyectable 500mg


GENRICO:CNMB7ma $0.58 ... Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G. COMERCIAL: $0.84 ... Ampibex, Ampistar, Binotal

... $1.44 ... $2.90

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ANTIBACTERIANOS

Solucin Inyectable 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $0.93 ... ... $1.83 Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G., Fajapro COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25 Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal

AMOXICILINA (Diempec) Genrico


comprimido 500mg

$0.15 CNMB7ma

AMOXICILINA (Farmandina) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 125mg /5ml solucin oral 45ml 250mg /5ml solucin oral 100ml 250mg /5ml

Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml


GENRICO: Mk $1.50

$0.15 CNMB7ma $1.10 $1.65 CNMB7ma $2.80 CNMB7ma

AMOXICILINA (La Sant) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.50 ... ... $4.22 ... $1.89

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


GENRICO: G.M., Nifa, H.G., Rocnarf COMERCIAL: $1.10 ... Ampibex, Ampilan, Novencil

$0.15 CNMB7ma $2.80 CNMB7ma

AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg /5ml solucin oral 60ml 250mg /5ml

$0.16 CNMB7ma $1.60 $2.00 CNMB7ma

Solucin Oral 60 ml 250mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Mk $2.11

AMOXICILINA (Kronos) Genrico


comprimido 500mg comprimido 250mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.18 CNMB7ma $0.22 $1.44 CNMB7ma

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.41 ... ... $4.88 Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf, Julpharma COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl, Ap 3000

AMOXICILINA (Sumi) Genrico


comprimido 500mg

$0.18 CNMB7ma

AMOXICILINA (G.M.) Genrico


comprimido comprimido solucin oral

250mg $0.12 500mg $0.19 CNMB7ma 45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma

AMOXICILINA (Mk) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml solucin oral 45ml 125mg /5ml

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solucin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml, solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml 500mg/5ml, solucin oral 60ml 1500mg, solucin oral 60ml 3000mg

$0.20 CNMB7ma $1.76 CNMB7ma $2.18

AMOXICILINA (Saona) Genrico


comprimido 500mg

$0.20 CNMB7ma

Amoxicilina

AMOXICILINA (Teuto) Genrico


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg /5ml

Posologa. En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a 1000 mg c/12h. Para uso peditrico se debe administrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En nios menores de 3 meses la dosis mxima permitida es de 30 mg/kg/d dividido c/12h.

$0.11 $0.20 CNMB7ma $1.98 CNMB7ma

AMOXICILINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 750mg comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.28 $0.21 CNMB7ma $2.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Acromax) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

AMOXICILINA (Genfar) Genrico


comprimido solucin oral solucin oral solucin oral solucin oral 500mg 45ml 125mg /5ml 45ml 250mg /5ml 100ml 250mg /5ml 100ml 500mg /5ml $0.13 $1.10 $1.93 $2.80 $4.50

$0.23 CNMB7ma $2.56 CNMB7ma

CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma

AMOXICILINA (Ariston) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.25 CNMB7ma $2.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Espinosa) Genrico


comprimido 500mg

$0.25 CNMB7ma

AMOXICILINA (Magma) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.13 CNMB7ma $1.75 CNMB7ma

AMOXICILINA (Betapharma) Genrico


comprimido solucin oral

AMOXICILINA Genrico
comprimido

(Anglopharma)
500mg $0.14 CNMB7ma

500mg $0.27 CNMB7ma 60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

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AMOXICILINA (Grufar) Genrico


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 45ml 125mg /5ml solucin oral 45ml 250mg /5ml

$0.09 $0.29 CNMB7ma $1.76 $2.63 CNMB7ma

MOXYLIN (Life) Comercial


comprimido 500mg comprimido 1000mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.30 $0.38 $2.71

AMOXICILINA (Genamerica) Genrico


comprimido 500mg comprimido 875mg solucin oral 60ml 250mg /5ml solucin oral 60ml 500mg /5ml

AMOXIL (Glaxo) Comercial


comprimido 1000mg comprimido 875mg comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 75ml 125mg /5ml solucin oral 75ml 250mg /5ml solucin oral 400mg /5ml

$0.34 CNMB7ma $0.60 $2.50 CNMB7ma $5.00 CNMB7ma

AMOXICILINA (Simed) Genrico


comprimido 500mg comprimido 250mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.53 $0.54 $0.15 $0.33 $3.09 $3.10 $3.98

$0.34 CNMB7ma

BRISTAMOX (Bristol) Comercial


comprimido gotero gotero solucin oral solucin oral solucin oral solucin oral 500mg 10ml 100mg/ml 20ml 100mg/ml 80ml 125mg/5ml 100 ml 125mg/5ml 80ml 250mg/5ml 100ml 250mg/5ml $0.34 $1.57 $2.73 $1.10 $4.15 $5.84 $6.96

AMOXICILINA (Espibena) Genrico

$0.09 $3.72CNMB7ma

AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico


gotero 30ml 100mg/ml solucin oral 60ml 250mg/5ml

$2.50 $4.73 CNMB7ma

AMOXICILINA (Julpharma) Genrico


solucin oral 45ml 250mg/5ml

ABIOLEX (Andromaco) Comercial


tableta dispersable 1000mg $0.50

$2.90 CNMB7ma

AMOXICILINA (Nifa) Genrico


solucin oral 60ml 125mg /5ml $6.85

AMOXISTAR (U.S. Pharma) Comercial


solucin oral 60ml 250mg/5ml solucin oral 35ml 800mg/5ml solucin oral 70ml 400mg/5ml solucin oral 70ml 800mg/5ml

$2.74

ECUMOX (Ecu) Comercial


comprimido 1000mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg /5ml solucin oral 60ml 250mg/5ml

AMOVAL DUO (Saval) Comercial


$6.10 $9.48 $12.19

$0.54 $0.19 $1.11 $1.63

CHENAMOX (Bioindustria) Comercial


comprimido 1000mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml solucin oral 60ml 500mg/5ml $0.40 $0.21 $1.85 $2.99

8.1.1.1.4 pENICIlINAS + INhIBIDORES DE BETA lACTAmASA Introduccin -Los inhibidores de la Beta lactamasa, tienen poca actividad antibacteriana y su principal accin es proteger a las penicilinas de la inactivacin. -Los inhibidores difieren ligeramente en su farmacocintica y se presentan disponibles slo en combinaciones fijas junto a penicilinas especficas a las que protegen. -La asociacin de una penicilina con un inhibidor de la beta lactamasa tiene tambin como objetivo incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta lactamasa, mediante la inactivacin de esta enzima, como son Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, ciertos estafilococos, ciertas cepas de Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios

AMOXIPEN T (Tofis) Comercial


comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml $0.23 $2.55

AMOBIOTIC (Chile) Comercial


comprimido 500mg comprimido 750mg solucin oral 120ml 250mg /5ml solucin oral 120ml 500mg /5ml $0.24 $0.49 $5.34 $8.60

JULPHAMOX (Julpharma) Comercial


comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg /5ml

$0.24 $3.12

AMOVAL (Saval) Comercial


comprimido 500mg comprimido 750mg comprimido 1000mg solucin oral 100ml 250mg /5ml solucin oral 100ml 500mg /5ml

$0.26 $0.47 $0.50 $4.18 $9.12

ACROMOX (Acromax) Comercial


comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml solucin oral 90ml 500mg/5ml solucin oral 90ml 250mg/5ml $0.30 $3.10 $4.17 $7.80

218

ANTIBACTERIANOS

como Bacteroides fragilis. -De igual manera si una bacteria es resistente de por si al efecto de una penicilina, la asociacin con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del antibitico sobre la bacteria. -El sulbactam (sulbactam sdico) acta inhibiendo irreversiblemente la beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca o nula actividad contra otros organismos. Es administrado con ampicilina en tratamientos donde se sospecha la produccin de beta lactamasa. Se distribuye en pequeas cantidades en la leche materna, siendo su uso seguro durante la lactancia. -El cido clavulnico acta inhibiendo irreversible y competitivamente la beta lactamasa. En general tiene dbil actividad antibacteriana y es administrado con amoxicilina. -El tazobactam tiene propiedades inhibitorias similares al sulbactam, aunque se considera ms potente. Es administrado con piperacilina para el tratamiento de infecciones bacterianas. -Rara vez se necesita estas asociaciones como primera eleccin. Solamente cuando existe una clara evidencia de un mayor riesgo de infeccin por microorganismos que producen beta lactamasa, se justifica su eleccin como tratamiento inicial. -No obstante la gran actividad de los combinados de penicilinas con inhibidores de beta lactamasa, estos encarecen bastante los tratamientos, lo cual es un aspecto a tener en cuenta para que su uso no sea indiscriminado Indicaciones -Las principales indicaciones para la prctica ambulatoria se dan en neumona en pacientes que pertenecen a grupos de riesgo, en adultos mayores con patologa asociada, en exacerbaciones agudas de resfriado comn con complica-

ciones y/o factores de riesgo, y en mordeduras de perros y gatos. Efectos Adversos -Ver tambin 8.1. y 8.1.1 -Frecuentemente se presentan trastornos gastrointestinales leves.
Amoxicilina + cido Clavulnico

Indicaciones -Se usa en infecciones respiratorias que no responden a otros antibiticos, siendo de eleccin para tratamiento de otitis media aguda, sinusitis aguda o neumona adquirida en la comunidad que es causada por patgenos productores de Beta lactamasa como H. influenzae, M. catarrhalis, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus susceptible a oxacilina. -Infecciones del tracto urinario, especialmente cuando son recurrentes o complicadas, pero no en prostatitis. -Aborto sptico, sepsis puerperal o plvica y sepsis intraabdominal. -Celulitis, mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis diseminada. Contraindicaciones -Embarazo y usar con precaucin durante la lactancia. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1 -Efectos gastrointestinales leves. -Urticaria, cefalea, flatulencia. -Ictericia colestsica, lo ms probable por el cido clavulnico. Cuidados Especiales -Evaluacin peridica de la funcin heptica y renal durante terapias prolongadas y usar con cuidado cuando se evidencia disfuncin heptica o compromiso renal moderado a severo.

ANTIBACTERIANOS

219

Posologa. Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h. Nios: 20 - 40 mg/kg/da divididos c/8h.

VULAMOX (Saval) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.63 CNMB7ma 500mg 125mg

AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO (Nifa) Genrico


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico comprimido Amoxicilina cido Clavulnico $0.91 CNMB7ma 500mg 125mg $1.02 CNMB7ma 875mg 125mg

$2.46 CNMB7ma 875mg 125mg

CLAVINEX DUO (Saval) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$10.30 CNMB7ma 875mg 125mg

ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo) Comercial


solucin inyectable Amoxicilina cido Clavulnico $10.72 CNMB7ma 1000mg 200mg

$0.81 CNMB7ma 500mg 125mg $1.08 CNMB7ma 875mg 125mg

Amoxicilina + Sulbactam

CURAM (Sandoz) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$0.98 CNMB7ma 500mg 125mg $1.26 CNMB7ma 875mg 125mg

Indicaciones -Similar a ampicilina sulbactam, ver ms abajo. AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa) Genrico
comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg 500mg 500mg

solucin oral 120ml $7.21 CNMB7ma Amoxicilina 125mg/5ml cido Clavulnico 31.25mg/5ml solucin oral 60ml $7.64 Amoxicilina 400mg/5ml cido Clavulnico 57mg/5ml solucin oral 120ml $13.99 CNMB7ma Amoxicilina 250mg/5ml cido Clavulnico 62.5mg/5ml

$0.93

$1.98

ENZAMOX (Life) Comercial


Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml) comprimido $0.78 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg solucin oral Amoxicilina Sulbactam solucin oral Amoxicilina Sulbactam 60ml $9.90 125mg/5ml 125mg/5ml $11.98 250mg/5ml 250mg/5ml

SINERGIA (Life) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.08 CNMB7ma 500mg 125mg $1.44 CNMB7ma 875mg 125mg

comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

60ml

CLAVINEX (Saval) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.17 CNMB7ma 500mg 125mg

TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial


comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam solucin oral Amoxicilina Sulbactam solucin oral Amoxicilina Sulbactam 60ml 250mg 250mg 500mg 500mg

$1.41

AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.24 CNMB7ma 500mg 125mg

$2.84

CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial


comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

$1.47 CNMB7ma 500mg 125mg

$8.48 125mg/5ml 125mg/5ml $16.41 125mg/5ml 125mg/5ml

120ml

220

ANTIBACTERIANOS 60ml $15.26 250mg/5ml 250mg/5ml 500mg 250mg 1000mg 500mg $6.43

solucin oral Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam

-Efectos gastrointestinales leves -Reacciones en piel y cambios hematolgicos.


Posologa. 25 a 50 mg/kg/da VO en menores de 30 kg, divididos c/12h, para mayores de 30 kg se administra de 375 - 750 c/12 h. La administracin parenteral se realiza en base a la ampicilina con 100 mg/kg divididos c/6-8 h. En adultos se dosifica va parenteral 1.5 a 3 g c/6 h. Para adultos la dosificacin de sulbactam no debe pasar de 4 g/da

$7.84

SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial


comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg 500mg 500mg 500mg 250mg 1000mg 500mg $1.50

$3.07

$5.90

$7.54

SULTAMICILINA (Farmandina) Comercial


comprimido Ampicilina Sulbactam comprimido Ampicilina Sulbactam

TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial


comprimido Amoxicilina Sulbactam 875mg 125mg $2.13

$1.00 CNMB7ma 220mg 147mg $1.20 CNMB7ma 220mg 147mg

SULTAMICILINA (Nifa) Comercial


comprimido Ampicilina Sulbactam

Ampicilina + Sulbactam

$1.59 CNMB7ma 220mg 147mg

Indicaciones -Su espectro de accin es similar a la de ampicilina y adems cubre anaerobios, por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios adquiridas en la comunidad. -Es usada por tal razn en el tratamiento de infecciones articulares, seas, intraabdominales, del tracto respiratorio inferior, piel y ginecolgicas causadas por bacterias susceptibles productoras de beta lactamasa. Contraindicaciones -Sensibilidad a penicilina Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1 -Su aplicacin IM es dolorosa; por va IV puede producir flebitis en administracin rpida.

UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial


comprimido Ampicilina Sulbactam comprimido Ampicilina Sulbactam $1.80 CNMB7ma 220mg 147mg $3.44 CNMB7ma 440mg 294mg

SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial


comprimido Ampicilina Sulbactam

$1.90 CNMB7ma 220mg 147mg

AMPLISUL (Chalver) Comercial


solucin inyectable Ampicilina Sulbactam $6.60 CNMB7ma 1000mg 500mg

UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial


solucin inyectable Ampicilina Sulbactam

$8.36 CNMB7ma 1000mg 500mg

piperacilina + Tazobactam

Indicaciones -El espectro antibacteriano de pi-

ANTIBACTERIANOS

221

peracilina incluye varios microbios gram negativos, como pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y algunos anaerobios, bacteroides fragilis entre otros. -La piperacilina solo esta disponible en asociacin con tazobactam, la que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus influenzae. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa no se eleva con el tazobactam. Contraindicaciones -En pacientes con historia de alergia a las penicilinas, cefalosporinas o inhibidores de la beta lactamasa. Puede ocasionar colitis pseudomembranosa. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1 Cuidados Especiales -La farmacocintica de piperacilina no es alterada por tazobactam, pero la piperacilina reduce la eliminacin renal de tazobactam por lo que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.
Posologa. En Nios se administra 50 mg/kg/dosis IV c/6 horas. En pacientes mayores de 12 aos en funcin renal normal se administra 4,5 IV c/8 horas y debe pasarse por infusin durante 20 a 30 minutos por va intravenosa

8.1.1.1.7 COmBINADOS
penicilina Benzatnica + penicilina

Clemizol

MEGACILINA FORTE (Grunenthal) Comercial


solucin inyectable Penicilina Benzatnica Penicilina Clemizol $2.85 3600000UI/5ml 400000UI/5ml

8.1.1.2 CEFAlOSpORINAS Introduccin - Las cefalosporinas tienen, al igual que las penicilinas, un anillo beta lactmico y su mecanismo de accin es similar. - La mayora de las cefalosporinas de primera y segunda generacin no alcanzan concentraciones en LCR suficientes ya que pasan con mucha dificultad la barrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis. Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas administradas por va oral son el medicamento de primera eleccin en la prctica ambulatoria. -Solamente en el caso de sospecha de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso. Efectos Adversos -Reacciones alrgicas (incluso shock anafilctico): Alrededor del 10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta simultneamente alergia a cefalosporinas (ver 8.1.1.1.). -Trastornos hematolgicos, entre otros anemia hemoltica, sobre todo con el uso de ceftriaxona y cefotetan. -Pueden presentarse trastornos renales, aunque son infrecuentes, sobre todo en combinacin con aminoglucsidos.

TAZOCIN (Wyeth) Comercial


solucin inyectable Piperacilina Tazobactam

$29.62 CNMB7ma 4.17g 0.53g

222

ANTIBACTERIANOS

Cuidados Especiales -La mayora de las cefalosporinas son excretadas por va renal, por lo que resulta indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal. 8.1.1.2.1 pRImERA GENERACIN Introduccin -Las cefalosporinas de primera generacin son activas contra microorganismos gram positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo y estafilococo, aunque menos que penicilina G. -Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa, pero no contra estafilococos meticilino-resistentes. -En lo que respecta a los bacilos gram negativos, pueden actuar contra Escherichia coli resistente a aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis. -Las cefalosporinas de primera generacin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae que las aminopenicilinas y que las cefalosporinas de segunda y tercera generacin. Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en muy pocas condiciones clnicas. -En la Actualidad, cefazolina es el medicamento de eleccin para profilaxis quirrgica. Se utilizan adems para tratar infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitara, caso en el cual el medicamento de eleccin es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generacin. Efectos Adversos -Enfermedad del suero con cefatrizina.

Administracin -Cefadroxilo, cefalexina y cefatrizina poseen absorcin oral casi completa. -Cefazolina es el nico medicamento de este grupo para administracin parenteral, I.V. o I.M.
Cefadroxilo

Posologa. En adultos administrar de 1 a 2 g/da VO divididos c/8-12h. En poblacin peditrica administrar 30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h. Para nios menores de un ao la dosis es 25 mg/kg/d VO c/12h.

CEFADROXILO (La Sante) Genrico


Comprimido Comprimido 500mg 500mg $0.61 $0.63

CEFADROXILO (Farmandina) Genrico CEFADROXILO Genrico


comprimido solucin oral

(Ecuaquimica)
500mg $0.70 60 ml 250mg/5ml $5.35

CEFADROXILO GENFAR (Genfar) Genrico


comprimido solucin oral 500mg $0.70 80ml 250mg/5ml $3.73

DROXILON (Acromax) Comercial


comprimido solucin oral solucin oral

500ml $0.79 100ml 125mg/5ml $5.78 100ml 250mg/5ml $9.26

BIODROXIL (Sandoz) Comercial


comprimido comprimido solucin oral solucin oral 500mg 1000mg 60 ml 250mg/5ml 60 ml 500mg/5ml

$1.00 $1.50 $6.55 $11.81

CEFORAL (Chile) Comercial


comprimido comprimido solucin oral

500mg $1.06 1000mg $1.89 100 ml 250mg/5ml $10.58

DURACEF (Bristol) Comercial


comprimido comprimido solucin oral solucin oral solucin oral 1000mg 500mg 80ml 125mg/5ml 100ml 250mg/5ml 80ml 500mg/5ml

$1.80 $1.09 $5.48 $9.32 $16.47

Cefalexina

Posologa. En adultos de 1 a 2 g/da divididos c/6-8h. Para uso peditrico la dosis habitual es de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.

ANTIBACTERIANOS

223

Comprimido 250mg
GENRICO: Nifa, H.G.

$0.22...

... $0.23

Cefazolina

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.17... ... $0.79 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar, Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk COMERCIAL: $0.34... ... $0.93 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin

Comprimido 1000mg
GENRICO: Nifa, Espibena

$0.47...

... $0.93 ... $1.41

COMERCIAL: $0.70... Italcefal, Keflex, Cefadin Forte

Gotero 10ml 100mg/5ml


GENRICO: H.G. $2.37

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


GENRICO: Nifa, H.G., Rocnarf $1.95...

... $4.67

Posologa. En adulto administrar de 500 a 1000 mg IV c/6-12h. En infecciones ms severas o en aquellas que comprometan la vida del paciente se podran alcanzar dosis de hasta 6000 a 12000 mg. En nios con peso menor a 40 kg, la dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV divididos c/6-8. Actualmente es el medicamento de eleccin para profilaxis quirrgica antibacteriana, para que esta sea eficaz se requiere administrar el antibitico en el preoperatorio no ms de 30 a 60 minutos antes de la incisin, habitualmente es suficiente administrar una dosis nica. Si la ciruga dura ms de 4 horas o hay prdida importante de sangre, debe repetirse la dosis a las 6 horas.

Solucin Inyectable 1000mg


$9.85... ... $12.47 COMERCIAL: $4.33... Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


COMERCIAL: Ceporex, Keflex

GENRICO: CNMB7ma $2.04... ... $3.83 Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol ... $8.46

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $2.20... ... $5.62 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma COMERCIAL: $0.41... ... $9.40 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Erocetin

Cefradina

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml, solucin oral 120ml 250mg/5ml

Posologa. Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis.

CEFRADINA (Grufar) Genrico


comprimido 1000mg $0.17

Cefalotina

CEFRADINA (Magma) Genrico


comprimido 500mg $0.49

Posologa. 75 - 160 mg/kg/da divididos c/4-6h. Dosis mxima, 12 g/da.

CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 500mg $0.65

CEFRADINA (Espibena) Genrico


comprimido comprimido 1000mg $0.72 500mg $0.76

KEFLIN (Quifatex) Comercial


solucin inyectable 1000mg

$3.14

CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico


Cefapirina
comprimido 1000mg $0.99

Posologa. 40 - 80 mg/kg/da divididos c/6h, IM o IV. Dosis mxima 12 g/da.

VERACEF (Bristol) Comercial


comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg solucin oral 80ml 250mg/5ml

$0.91 $3.20 $8.07

CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico


solucin inyectable 1000mg $6.30

224

ANTIBACTERIANOS

8.1.1.2.2 SEGuNDA GENERACIN Introduccin -Cefaclor y cefuroxima axetil existen solamente para uso oral. -Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas que pertenecen a la primera generacin. -Tienen un espectro ms amplio contra bacilos gram negativos, no as contra pseudomonas. -Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae, inclusive las cepas productoras de beta lactamasa. Sin embargo, no son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis. -Cefuroxima es ms activa contra Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y neumococo en comparacin con cefaclor, aunque su absorcin oral es incompleta. -Cefuroxima es activa contra gonococos, incluso los que presentan resistencia a la penicilina, aunque no son de primera eleccin. - Enfermedad del suero con cefaclor, sobre todo en administraciones repetidas.
Cefaclor

FURACAM (Life) Comercial


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 70ml 125mg/5ml solucin oral 50ml 250mg/5ml

$0.85 $1.58 $10.26 $12.40

XORIMAX (Novartis) Comercial


comprimido comprimido 250mg 500mg $0.96 $1.84

CEFUZIME (Julpharma) Comercial


comprimido 500mg $1.70

ZINNAT (Glaxo) Comercial


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin inyectable 3ml 750mg solucin oral 70ml 125mg/5ml solucin oral 50ml 250mg/5ml solucin oral 100ml 125mg/5ml solucin oral 70ml 250mg/5ml

$2.08 $3.74 $13.96 $19.09 $21.70 $21.80 $28.20

CEFUR (Rocnarf) Comercial


comprimido solucin oral solucin oral 500mg 125mg/5ml 250mg/5ml

$2.10 $9.20 $15.80

Cefprozil

PROCEF (Bristol) Comercial


comprimido 500mg solucin oral120ml 250mg/100ml

$2.84 $21.68

8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera generacin son menos sensibles a beta lactamasa en comparacin con las cefalosporinas de primera y segunda generacin. Se administran nicamente por va intramuscular o intravenosa. -Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos, aunque cefotaxima y ceftriaxona pueden actuar contra cepas penicilino resistentes de estreptococo pneumoniae. -En cuanto a bacterias gram negativas, estas cefalosporinas actan contra la mayora de las enterobacterias. -Ceftazidima resulta tambin activa contra Pseudomona aeruginosa y cefotetan contra Bacteroides fragilis, aunque estas cepas aumentan cada vez ms su resistencia. -Cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentracio-

Posologa. Adulto: 750 mg a 1,5 g/da en 3 administraciones. Uso peditrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3 administraciones

CEFACLOR (Eli Lilly) Genrico


comprimido 750mg solucin oral 100ml 250mg/5ml solucin oral 50ml 375mg/5ml

$2.38 $16.98 $17.44

CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial


comprimido 750mg $3.24

Cefuroxima

Posologa. Adulto: 1g a 1.5g/da c/12h. Uso peditrico > 2 aos: 20 a 30 mg/ kg/d c/12h (dosis mx. 500 mg/d) Uso peditrico 3 meses a 2 aos: 20 mg/kg/d c/12h (dosis mx. 250 mg/d)

ANTIBACTERIANOS

225

nes adecuadas en LCR para tratar meningitis bacteriana cuando son administradas en dosis altas. -Cefotetan y ceftriaxona tienen una vida media biolgica ms larga. -Se reservan las cefalosporinas de tercera generacin para infecciones severas. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1.2. -Se debe reducir las dosis en caso de insuficiencia renal. -La administracin intravenosa debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusin.
Cefotaxima

COMERCIAL: $5.86... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian, Cefaxona, Grifotriaxona

Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg


COMERCIAL: $10.65 ... Rocephin, Acrocef, Cefaxona

... $31.17

Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml 250mg, solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin inyectable 10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg

Ceftazidima

Posologa. Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2 a 4 inyecciones

CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 1000mg solucin inyectable 1000mg

$5.64 CNMB7ma

Posologa. Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2 a 4 inyecciones

CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico


solucin inyectable 1000mg

$8.05 CNMB7ma

$8.50 CNMB7ma

Solucin Inyectable 1000mg

CRIMA (Frankvilt) Comercial


solucin inyectable 1000mg solucin inyectable 1000mg

$5.61

GENRICO: $4.30... ... $9.96 Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck COMERCIAL: $9.08... ... $16.80 Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan

IZADIMA R (Comerciosa) Comercial


$15.36

FORTUM (Glaxo) Comercial


solucin inyectable 1000mg

$25.65

Ceftriaxona

Posologa. Adulto: 2 g/da en una sola administracin. En infecciones ms severas se puede alcanzar los 4 g/da c/12-24h. Es el medicamento de eleccin para tratar infecciones de transmisin sexual producidas por N. Gonorrhoeae, 250 mg IM en dosis nica. En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/ kg/d en 1 o 2 administraciones. En infecciones ms severas las dosis puede alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.

Ceftibuten

CEDAX (Schering Plough) Comercial


comprimido solucin oral 400mg 30ml 36mg/ml $7.73 $19.48

8.1.1.2.4 CuARTA GENERACIN


Cefepime

Posologa. Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg


COMERCIAL: CNMB7ma Rocephin, Acrocef $5.58...

... $19.94

CEFEPIME (Neira) Genrico


solucin inyectable 1000mg solucin inyectable solucin inyectable 2000mg 1000mg

$13.96 CNMB7ma

Solucin Inyectable 10ml 1000mg

CEFEPIME (Diempec) Genrico CEFEPIME (Magma) Genrico


solucin inyectable 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $2.18... ... $15.41 Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed

$15.20 CNMB7ma $29.39 CNMB7ma

$16.00 CNMB7ma

226

ANTIBACTERIANOS

CEFEPIME (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 1000mg solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg 2000mg

$16.22 CNMB7ma

8.1.1.4 mONOBACTAmICOS Introduccin -Aztreonam es un antibitico monocclico beta lactmico. -Se lo utiliza como alternativa a los aminoglucsidos o cefalosporinas de tercera generacin en el tratamiento de infecciones causadas por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas. -El riesgo de sensibilidad cruzada con otros antibiticos beta lactmicos es mnimo. Administracin Aztreonam debe ser administrado mediante inyeccin intramuscular profunda, va I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusin (20 a 60 minutos).
Aztreonam

MAXIPIME (Bristol) Comercial


$12.66 $21.85 $23.96

8.1.1.3 CARBApENmICOS Introduccin -Imipenem y meropenem son antibiticos de amplio espectro y extremadamente eficaces. -Son utilizados contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y microorganismos resistentes a las cefalosporinas de tercera o cuarta generacin (p.e. enterobacter, serratia, pseudomonas). -Con el objetivo de impedir la inactivacin renal de imipenem se lo asocia con cilastina en todos los casos (500mg). -Imipenem no es indicado en el tratamiento de meningitis.
meropenem

MEROPENEM (Diempec) Genrico


solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg

$17.30 CNMB7ma $49.31 CNMB7ma

Posologa. En poblacin adulta 1 - 8 g/da, divididos c/6-12h, dependiendo de la severidad de la infeccin. En nios mayores a 1 semana 30 mg/ kg, 3 a 4 veces al da. Infecciones severas o mayores a 2 aos la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3 o 4 administraciones.

MEROPENEM (Vitalis) Genrico


solucin inyectable solucin inyectable 1000mg 500mg

$29.70 CNMB7ma $58.82 CNMB7ma

AZTREONAM (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 1000mg $17.22

MERONEM (Life) Comercial


solucin inyectable 20 ml 500mg solucin inyectable 30 ml 1000mg

AZACTAM (Bristol) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg $19.18 $30.13

$29.64 $58.24

Imipenem

Posologa. Adultos: 1 a 2g, 4 veces al da. Nios: Ms de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al da. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4 veces al da.

8.1.2

mACRlIDOS

IMIPENEM (Medisumi) Genrico


solucin inyectable 500mg

$25.66 CNMB7ma

IMIPENEM (Diempec) Genrico


solucin inyectable 500mg solucin inyectable 500mg $31.53

$26.95 CNMB7ma

TIENAM (Merck Sharp) Comercial

Introduccin -El espectro antibacteriano de los macrlidos incluye varios cocos gram positivos, aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori. -Algunas cepas de estreptococos beta hemolticos del grupo A y la mayora de las cepas de Streptococ-

ANTIBACTERIANOS

227

cus pneumoniae y estafilococos han desarrollado resistencia. -Haemophilus influenzae prcticamente no demuestra susceptibilidad a los macrlidos. -Existe resistencia cruzada entre los diferentes macrlidos. Indicaciones -Se puede administrar macrlidos en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. -Los macrlidos, incluyendo los neomacrlidos, no se consideran frmacos de eleccin para tratamiento emprico de infecciones producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, ya que estos producen resistencia a estos antibiticos con mucha frecuencia.
Eritromicina

soconstriccin y gangrena por ergotamina o sus derivados cuando estos son combinados con eritromicina. - Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados. -Eritromicina no es resistente a los cidos estomacales y su absorcin oral es irregular. Es mejor administrar el medicamento media hora antes de las comidas.
Posologa. Adultos: 1 a 2g/da en 2 a 4 dosis. Uso peditrico: 30 a 50 mg/kg/d dividido en 4 dosis.

Comprimido 250mg Comprimido 500mg

COMERCIAL: $0.14... Eriecu, Libramicina, Monomycina

... $0.62

Efectos Adversos -Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad. -Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestsica. -Afectacin auditiva al administrar dosis altas. -Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas). Embarazo -Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin a eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo de malformaciones cardiovasculares fetales. Interacciones -Eleva los niveles sanguneos de teofilina, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, disopiramida, ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibicin de CyP3A4. - Produce mayor frecuencia de va-

GENRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.40 Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.27... ... $0.60 Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina

Solucin Oral 60ml 200mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $2.16... Kronos, Ecuaquimica, Mk COMERCIAL: Eriecu, Monomycina $2.96...

... $3.25 ... $4.71

Solucin Oral 80ml 200mg/5ml


COMERCIAL: $5.00 ... It-Erichem, Pantomicina

... $6.51

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml


GENRICO: La Sante

$3.75

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml


GENRICO: Genfar

$3.39

Otras presentaciones: comprimido 600mg, solucin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml 400mg/5ml

8.1.2.3 NEOmACRlIDOS Introduccin -El espectro antibacteriano de los neomacrlidos es similar a la eritromicina. Su mejor absorcin gastroin-

228

ANTIBACTERIANOS

testinal y su vida media ms prolongada permiten una administracin espaciada (dos veces al da para claritromicina, una vez al da para azitromicina). Por estas razones se reemplaza generalmente la eritromicina por los nuevos macrlidos. Indicaciones -Claritromicina en dosis altas, sola o en combinacin con otros frmacos, puede ser administrada en el tratamiento de infecciones por micobacterias en pacientes con VIH/SIDA. -Azitromicina se utiliza en dosis nica de 1g en infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis. -Claritromicina forma parte del esquema teraputico para la erradicacin de Helicobacter pylori. Efectos Adversos -Las reacciones adversas de los neomacrlidos son similares a los de eritromicina. -Los trastornos gastrointestinales son menos graves y menos frecuentes. -Las reacciones alrgicas pueden perdurar ms tiempo en macrlidos con una vida media ms prolongada. -Claritromicina puede ocasionar una prolongacin del intervalo QT. Embarazo -No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrlidos durante el embarazo. Interacciones -El riesgo de interaccin con otros medicamentos es menor en comparacin con eritromicina. Sin embargo, se recomienda tomar las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente neomacrlidos (sobre todo claritromicina) con medicamentos que pueden generar interacciones peligrosas con eritromicina, p.e.

cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.


Claritromicina

Posologa. Adultos: 500mg a 1 g/da divididos en 2 dosis. En infecciones por Helicobacter pylori, administrar 1g/da divididos en 2 dosis por 7 a 10 das (Ver 2.1. Medicamentos para patologa gastroduodenal) Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2 dosis.

Comprimido 250mg
GENRICO: Genfar

$0.49 ... $2.71

COMERCIAL: $0.67 ... Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.84.. ... $3.21 Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante, Merck, Abbott, Simed, Tecno COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82 Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax, Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.

Solucin Oral 50ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Andina COMERCIAL: Klaricid $10.00 $12.81

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml


COMERCIAL: Clanil, Ritromi $9.65

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml


COMERCIAL: Claxid, Infex $11.05...

... $13.45

Solucin Oral 125mg/5ml


COMERCIAL: Clarosip $1.42

Solucin Oral 50ml 250mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma La Sante $12.50 COMERCIAL: $14.00... Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid ... $20.96

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml


COMERCIAL: Clanil, Ritromi, Helozym $14.00...

... $18.15

ANTIBACTERIANOS

229

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml


COMERCIAL: $18.00... Claxid, Infex, Bacterfin ...

$22.34

8.1.3

TETRACIClINAS

Solucin Oral 250mg/5ml


COMERCIAL: Clarosip $1.97 Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg (CNMB7ma), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de liberacin retardada 500mg

Introduccin Actan al interior celular bacteriano, en donde inhiben la sntesis proteica con su unin al ribosoma 30S. Indicaciones -Las tetraciclinas son activas contra microorganismos grampositivos y gramnegativos, aunque muchos presentan ahora resistencia. -El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia. -Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual no se deben tratar anginas u otras infecciones por estreptococos B hemolticos del grupo A. -Pseudomonas, la mayora de las cepas proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis presentan resistencia. -A veces se administra doxiciclina en paludismo, en combinacin con quinina (Ver 8.3.2.). -Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio inicial de la enfermedad de Lyme. -Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas para el tratamiento de ciertos tipos de acn, sobre todo cuando los tratamientos locales fracasaron. Contraindicaciones -Embarazo, lactancia y nios menores de 8 aos. -Las tetraciclinas pueden provocar anomalas irreversibles del crecimiento seo, tincin irreversible de los dientes y mayor riesgo de caries por la acumulacin del medicamento en dientes y huesos en formacin. -Empeoramiento de la funcin renal cuando esta disminuida previamente. -Trastornos hepticos, principalmente cuando existe insuficiencia renal concomitante y en mujeres

Azitromicina

Posologa. En adultos administrar 500 mg/da por 3 das. Alternativamente, 500 mg/da, el primer da y 250mg/da, durante los siguientes 4 das. En poblacin peditrica utilizar 10 mg/ kg en una sola dosis el primer da, despus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10 mg/kg/d durante 2 das. En nios mayores de 2 aos la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/da. No administrar a nios menores de 6 meses. Ingerir la suspensin 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas.

Comprimido 250mg
GENRICO: Teuto COMERCIAL: Azitrex, Ultrabac

$0.85 $1.75... ... $3.60

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.21... ... $4.22 Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante COMERCIAL: $1.50... ...$8.99 Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox, Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azitromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax

Solucin Oral 15ml 200mg/5ml

GENRICO: $4.12... ... $9.62 Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac

Solucin Oral 30ml 200mg/5ml


COMERCIAL: $7.79... Udox, Trex, Arzomicin - 200

... $15.48

Otras presentaciones: solucin oral 15ml 250mg/5ml, solucin oral 50ml 250mg/5ml, solucin oral 15ml 600mg/5ml, solucin oral 60ml 2000mg

230

ANTIBACTERIANOS

embarazadas. -Reacciones adversas gastrointestinales, nausea y diarrea (menos con doxiciclina la cual presenta mejor absorcin). -lcera esofgica con el uso de presentaciones slidas de doxiciclina, sobre todo cuando no han sido administradas de manera correcta (p.e. tomar sin suficientes lquidos al momento de acostarse). -Fotosensibilidad. -Trastornos vestibulares, sobre todo en mujeres jvenes. Estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento. Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la lactancia.
Tetraciclina

DOXICILINA (Espibena) Genrico


comprimido 100mg

$0.18 CNMB7ma

VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial


comprimido 100mg $0.06

Oxitetraciclina

TERRAMICINA (Pfizer) Comercial


comprimido 250mg

$0.24

minociclina

BAGOMICINA (Bago) Comercial


comprimido 100mg $0.88

8.1.4

AmINOGluCSIDOS

TETRACICLINA (Genfar) Genrico


comprimido 500mg $0.08

TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido comprimido 250mg 500mg $0.05 $0.10

TETRACICLINA (Ariston) Genrico


comprimido 500mg $0.14

TETRABIOTICO (H.G.) Comercial


comprimido comprimido 250mg 500mg $0.04 $0.06

TETRECU (Bjarner) Comercial


comprimido comprimido 250mg 500mg $0.04 $0.10

Introduccin -Los Aminoglucosidos actan contra microorganismos aerobios gram negativos, estafilococos y ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayora de los microorganismos gram positivos o anaerobios. -Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia. -Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas causadas por entero bacterias, Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos gram positivos, sobre todo estreptococos y enterococos. Efectos Adversos La brecha teraputica txica es muy estrecha. -Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a veces tarda). -Necrosis tubular con disminucin de la excrecin, generando aumento de la concentracin plasmtica del frmaco. -La administracin del frmaco en bolo ocasiona empeoramiento de los trastornos de la conduccin neuromuscular, con riesgo de paresia. -Se debe evitar el uso de los aminoglucsidos durante el embarazo por sus efectos txicos (nefrotoxi-

Doxiciclina

Posologa. -Usualmente se administra 200 mg el primer da (dosis nica o varias), seguido de 100 mg/da. En mayores de 8 aos o 45 kg se administra 4 mg/kg en dos dosis, luego 2 mg/kg/da -En Prevencin de paludismo: 100 mg/d en adultos y mayores de 8 aos. Se debe iniciar la profilaxis un da antes de la exposicin y continuarla por cuatro semanas post exposicin.

DOXICILINA (Espinosa) Genrico


comprimido 100mg

$0.12 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

231

cidad y ototoxicidad). Cuidados Especiales -La excrecin de aminoglucsidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores es ms lenta lo cual aumenta el riesgo de toxicidad. -La disminucin en la funcin renal exige la reduccin de la posologa, preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes. -Es necesario medir las concentraciones plasmticas del frmaco en pacientes con insuficiencia renal o enfermedades graves. Por lo tanto se limita el tratamiento con aminoglucsidos nicamente al uso hospitalario. Administracin -La absorcin intestinal de los aminoglucsidos es casi nula por lo cual es indispensable su administracin parenteral en infecciones sistmicas. -La penetracin de estos frmacos en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan la barrera placentaria. -Se eliminan sin mayores cambios metablicos mediante filtracin glomerular.
Gentamicina

Solucin Inyectable 160mg/2ml

GENRICO: $0.44... ... $0.66 Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M. COMERCIAL: $0.68... ... $1.22 Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar

Otras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml, solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable 280mg/2ml (CNMB7ma).

Amikacina

Posologa. Adultos y nios: 15mg/kg/da IM dividido en 2 3 dosis. En infecciones severas del adulto se puede administrar un mximo de 500mg c/8h.

AMIKACINA (Genamerica) Genrico


solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 500mg/2ml

$2.12 CNMB7ma $3.35

GLUKAMIN (H.G.) Comercial


solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 500mg/2ml

$1.11 CNMB7ma $3.78

8.1.5

DIVERSOS ANTIBITICOS

8.1.5.1 GlICOpEpTIDOS Introduccin El glucopptido vancomicina actan contra microorganismos gram positivos, sobre todo estafilococos y estreptococos. Posee tambin accin contra Clostridium difficile. -Se ha notificado resistencia de enterococos y, en menor proporcin, de estafilococos. -Vancomicina nicamente esta indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se puede utilizar antibiticos beta lactmicos o cuando los cocos gram positivos son resistentes a estos ltimos, sobre todo estafilococos (MRSA), enterococos y Streptococo viridans. -Se puede utilizar vancomicina en el tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, la cual puede aparecer despus de la administracin de antibiticos. Sin embargo, metronidazol es el frmaco de primera eleccin.

Posologa. Adultos con funcin renal normal: mayor 60Kg: 240mg da dividido en 3 dosis. menor 60Kg: 180mg da dividido en 3 dosis.

Solucin Inyectable 20mg/2ml


COMERCIAL: Gentrax, Gentamax $0.39...

GENRICO:CNMB7ma $0.31... ... $0.48 Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica ... $0.42

Solucin Inyectable 80mg/2ml

GENRICO: $0.29... ... $0.62 Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La Sante COMERCIAL: $0.51... ... $0.84 Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina

232

ANTIBACTERIANOS

-Vancomicina se elimina principalmente por va renal. Efectos Adversos -Sensacin de calor, comezn y nusea durante la administracin del frmaco. -Reacciones alrgicas (fiebre, erupciones cutneas). -Nefrotoxicidad, ototoxicidad. -Neutropenia. -Tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.
Vancomicina

VANCOMICINA (Abbott) Genrico


solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg

$1.70 CNMB7ma $46.60 CNMB7ma

VANCOMICINA (Medison) Genrico


solucin inyectable 500mg

$6.64 CNMB7ma

VANCOMICINA (Teuto) Genrico


solucin inyectable 500mg

mas. La primera, relativamente comn, es dosis dependiente y tiene la caracterstica de ser reversible. Esta produce cambios morfolgicos en la mdula sea, reduccin de la utilizacin de hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. La segunda se expresa como anemia aplsica severa e irreversible, su presentacin es rara y no es dosis dependiente. La aplasia se presenta luego de un perodo de latencia de semanas o incluso meses. -Otras reacciones adversas incluyen: El Sndrome del nio gris en neonatos e infantes; hemorragias producidas por toxicidad medular y/o reduccin en la sntesis de vitamina K; neuritis ptica y perifrica en uso prolongado. Embarazo -El uso de cloranfenicol est contraindicado durante el embarazo.
AlERTA Depresin medular sea potencialmente fatal. Informacin detallada en efectos adversos.

$8.80 CNMB7ma

VANCOMICINA (Diempec) Genrico


solucin inyectable 500mg

$9.67 CNMB7ma

VANCOMICINA (Neira) Genrico


solucin inyectable 500mg solucin inyectable 500mg

$10.46 CNMB7ma

VANCOMICINA (Medisumi) Genrico


$13.38 CNMB7ma

Cloranfenicol

CLORANFENICOL (G.M.) Genrico


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg solucin oral 60ml 125mg/5ml

Indicaciones -Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram positivos como gram negativos, particularmente Salmonella y Rickettsiae. -Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular. Efectos Adversos -Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta fatales. El efecto adverso ms serio de este medicamento es d e presin de la mdula sea, la cual puede manifestarse de dos for-

$0.10 $0.13 CNMB7ma $2.33 CNMB7ma $1.58 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Acromax) Genrico


comprimido 500mg

$0.14 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Kronos) Genrico


comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml

$0.08 $0.14 CNMB7ma $1.20 CNMB7ma

CLORANFENICOL Genrico
comprimido

(Ecuaquimica}9
$0.19 CNMB7ma

500mg

CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genrico


comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml $0.23 $3.01

CLORANFENICOL (Chile) Genrico


solucin inyectable 1000mg

$1.23 CNMB7ma

CLORANFENICOL (Mk) Genrico


solucin inyectable 1000mg

$2.10 CNMB7ma

ANTIBACTERIANOS

233
... $0.41 ... $0.72

CLORANFENICOL (Ariston) Genrico


solucin inyectable 1000mg $6.61 CNMB7ma

Comprimido 300mg
COMERCIAL: Euroclin, Dalacin C

ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial


comprimido solucin inyectable 500mg 1000mg $0.15 $4.02

GENRICO: CNMB7ma $0.30... Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante $0.62...

ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial


comprimido 250mg solucin oral 59ml 150mg/5ml $0.07 $1.66

Crema Vaginal 40g 100mg/5g


GENRICO: Genfar $9.2 COMERCIAL: Dalacin C $24.71

8.1.5.4 lINCOSAmINAS Indicaciones -Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi el mismo espectro de accin contra cocos gram positivos, como el de los macrlidos. Son eficaces contra anaerobios, incluso Bacteroides, son menos eficaces contra Neisseriae, Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia. -Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe mejor, por lo cual es el frmaco de preferencia. -Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de microorganismos aerobios y anaerobios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos. -Infecciones de la piel y tejidos blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie diabtico (en combinacin con otros frmacos). Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: nausea, vmito y sobre todo diarrea. -Colitis seudomembranosa por proliferacin de Clostridium difficile.
Clindamicina

Solucin Inyectable 600mg/4ml

GENRICO:CNMB7ma $1.99... ... $6.52 Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina COMERCIAL: $5.65... ... $5.95 Euroclin, Dalacin C

vulo 100mg

COMERCIAL: $1.74... ... $3.50 Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo

Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml

lincomicina

LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Mintab) Genrico


comprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Vitalis) Genrico


solucin inyectable 300mg/ml solucin inyectable 600mg/2ml $0.51 $0.70

LINCOMICINA (Genfar) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml $0.71

LINCOMICINA MK (Mk) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml $1.81

LINCOMICINA (Genamerica) Genrico


solucin inyectable 600mg/2ml $2.02

LINCONCIN (Pfizer) Comercial


comprimido 500mg solucin inyectable 600mg/2ml solucin inyectable 300mg/ml $0.64 $2.58 $1.44

CLORDELIN (Chalver) Comercial


solucin inyectable 300mg/ml solucin inyectable 600mg/2ml $0.85 $1.69

Posologa. En adultos administrar 150 - 300 mg VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h En poblacin peditrica 15 - 25 mg/ kg/da c/6-8h.

234

ANTIBACTERIANOS

8.1.6 QuINOlONAS Introduccin -Las quinolonas son tiles contra la mayora de los microorganismos gram negativos, sobre todo contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos. Tambin actan contra microorganismos atpicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae. -Las fluoroquinolonas como levofloxacina acta mejor contra neumococos. -Existe un aumento en el nmero de cepas resistentes, sobre todo de Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae. -Existe resistencia cruzada entre las diferentes quinolonas. -En la ciudad de Quito para el ao 2006, la resistencia registrada de E. Coli para quinolonas (principal productor de I.V.U.) se encontraba alrededor del 30%. Indicaciones -Infecciones del tracto urogenital por microorganismos sensibles. -Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, sobre todo cuando tambin existen sntomas sistmicos. -Infecciones por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae cuando no se puede administrar los frmacos de primera eleccin. -Profilaxis en adultos despus del contacto con un paciente con meningitis por meningococo (administracin de una sola dosis de ciprofloxacina, 500mg). -El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la prctica ambulatoria se limita a pacientes con diagnstico de neumona que presentan alergia a los antibiticos beta lactmicos.

Contraindicaciones -Esta contraindicado el uso de quinolonas durante el embarazo y la lactancia. Se debe evitar su administracin en nios o adolescentes cuyos cartlagos de crecimiento an no se han cerrado. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales. -Reacciones alrgicas (rara vez anafilaxia). -Artralgias, tendinitis y rotura del tendn de Aquiles (sobre todo en adultos mayores y al utilizar simultneamente corticoides). -Fotosensibilidad. -Toxicidad hematolgica y hepatitis. -Ha sido notificado la prolongacin del tiempo QT con levofloxacina y con moxifloxacina, no puede descartarse con las otras quinolonas. -Recientemente se han notificado reacciones hepticas y dermatolgicas severas con el uso de Moxifloxacina. Embarazo y lactancia -No se administra quinolonas durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento ya que se ha constatado daos en el cartlago de las articulaciones en animales cuando se administraba estos frmacos durante cualquier momento del perodo de crecimiento. Interacciones -Las concentraciones plasmticas de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultneamente ciertas quinolonas, sobre todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibicin de CyP1A2 y/o de CyP3A4). -La absorcin de fluoroquinolonas disminuye al ingerir simultneamente aluminio, calcio, hierro y magnesio.

ANTIBACTERIANOS

235

-El riesgo de tendinitis y rotura del tendn de Aquiles aumenta al utilizar de manera simultnea corticoides. Cuidados Especiales -Las quinolonas deben ser usadas con precaucin en pacientes con historia de epilepsia o condiciones que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir convulsiones en pacientes con o sin historia de convulsiones, la administracin conjunta de AINEs tambin induce el mismo efecto. -Se debe evitar la exposicin excesiva a la luz solar por fotosensibilidad.
Ciprofloxacina

COMERCIAL: $0.15... ... $7.66 Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, NeoFlox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina

Comprimido 750mg
GENRICO: Ecuaquimica, Nifa

$0.80...

... $1.12

COMERCIAL: $0.83... ... $6.96 Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina

Solucin Inyectable 10ml 100mg


GENRICO:CNMB7ma Genamerica $5.50 COMERCIAL: $0.53... Osmoflox, Proflox, Quinopron ... $4.65

Solucin Inyectable 100ml 200mg


COMERCIAL: Ciriax, Ciproxina $43.34...

... $49.49

Posologa. Por va oral: En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos veces al da por 3 das en mujeres con cistitis aguda no complicada. En gonorrea 500 mg dosis nica. En infecciones respiratorias altas, 250 750 mg 2 veces al da. En otras infecciones 500 - 750 mg 2 veces al da. Para profilaxis quirrgica en pacientes sometidos a ciruga genito urinaria de alto riesgo de infeccin, 750 mg 60 - 90 minutos antes del procedimiento. Por infusin intravenosa: Se administra en 30 a 60 minutos, 400 mg en 60 minutos. En IVU, 100 mg 2 veces al da En gonorrea, 100 mg en dosis nica.

Solucin Inyectable 10ml 200mg


COMERCIAL: $0.63... Proflox, Quinopron, Ciriax

... $6.60

Solucin Inyectable 20ml 200mg


GENRICO: CNMB7ma $1.97... Diempec, Genamerica, Neira COMERCIAL: Osmoflox $0.63

... $7.01

Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB7ma), solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral 100ml 250mg/5ml

Norfloxacino

Posologa. Se administra 800 mg/da VO divididos c/12h.

Comprimido 400mg

Comprimido 250mg

GENRICO: $0.29... ... $0.46 Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica COMERCIAL: $0.19... ... $2.32 Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina

GENRICO: $0.12... ... $0.42 Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex, Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma, Farmandina COMERCIAL: $0.57... ... $0.78 Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal, Noroxin (R)

levofloxacina

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.27... ... $0.82 Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile, Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica

Posologa. Se administra 250 - 500 mg/da VO o IV en 1 a 2 veces al da.

TRUXA (Medicamenta) Comercial


comprimido comprimido 500mg 750mg $1.77 $3.72

CNMB7ma CNMB7ma

236

ANTIBACTERIANOS

FLOXIMAX (Difare) Comercial


comprimido comprimido 500mg 750mg $2.58 $4.01

CNMB7ma CNMB7ma

8.1.7 S u l F O N A m I D A S ANTIBAC TERIANAS


Sulfametoxazol - Trimetoprim

moxifloxacino

Posologa. Se administra 400 mg/da VO c/12h. En nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h AlERTA Aunque no se conoce su frecuencia con precisin, recientemente se ha notificado que el tratamiento con moxifloxacino se puede asociar con la aparicin de hepatitis fulminante y reacciones cutneas ampollosas tipo sndrome de Stevens- Johnson (necrlisis epidrmica txica), que pueden poner en peligro la vida del paciente.

Indicaciones Se considera su uso en exacerbacin aguda de bronquitis crnica e infeccin del tracto urinario, cuando existe buena evidencia bacteriolgica de la sensibilidad a esta combinacin por parte del agente patgeno; similar indicacin se da en el caso de otitis media agua en nios. Posee tambin un uso limitado en neumona por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardiasis.
Posologa. En adulto se administra un comprimido de 960mg (800mg de sulfametoxazol y 160mg de Trimetoprim) c/12h. En nios de 6 a 12 aos se administra 480 mg c/12h (la mitad de la dosis del adulto) y en nios de 1 a 5 aos 240 mg c/12h (la cuarta parte de la dosis de adulto).

OMNIMOX (Rocnarf) Comercial


comprimido 400mg

$5.90 CNMB7ma

AVELOX (Bayer) Comercial


comprimido 400mg solucin inyectable 250ml 400mg

$10.65 CNMB7ma $115.64 CNMB7ma

Ofloxacino

Posologa. 200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml

$0.06 CNMB7ma 160mg 800mg $0.11 CNMB7ma 80mg 400mg $0.99 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml

ECUFLOX (Bjarner) Comercial


comprimido comprimido 200mg 400mg $1.15 $2.00

OXIFLOX (Rocnarf) Comercial


comprimido comprimido 200mg 400mg $1.20 $2.10

UROSTAT (Ariston) Comercial


comprimido comprimido 200mg 400mg $1.32 $2.66

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM (La Sante) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.08 CNMB7ma 160mg 800mg

FLOXTAT (Janssen) Comercial


comprimido comprimido 200mg 400mg $1.34 $2.65

MICROBAC (Biogenet) Comercial


comprimido 400mg $1.56

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farias) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.09 CNMB7ma 160mg 800mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Genfar) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.09 CNMB7ma 160mg 800mg

ANTIBACTERIANOS comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $0.35 CNMB7ma 80mg 400mg $1.50 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml $2.58 CNMB7ma 80mg/5ml 400mg/5ml

237
$0.12

SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml 80mg 400mg

120ml

160mg 800mg

$0.19

$1.57 40mg/5ml 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Espinosa) Genrico


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.10 CNMB7ma 160mg 800mg

BACTICEL (Bag) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 40mg 80mg 160mg 800mg

$0.16

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farmandina) Genrico


solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml

$0.26

$1.50 CNMB7ma 40mg 200mg

$4.32 40mg/5ml 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM

(Grunenthal) Genrico
solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml

BITRIM (Pharmabrand) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg 160mg 800mg $0.20

$1.63 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml

$0.41

KRO-BACTROL (Kronos) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg $0.07

SUFTREX (Life) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 80mg 400mg 160mg 800mg

100ml $3.60 40mg/5ml 200mg/5ml

$0.07

BACTEROL (Recalcine) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 80mg 400mg 160mg 800mg

$0.21

$0.13

$0.39

$1.64 40mg/5ml 200mg/5ml

COTRIMOXAZOL Comercial
comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol

(Ecuaquimica)
80mg 400mg $0.11

$3.92 40mg/5ml 200mg/5ml $5.85 80mg/5ml 400mg/5ml

100ml

COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg 100ml 40mg 200mg $0.11

COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg $0.22

$1.38

BACTOPRIM (Neo) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg 160mg 800mg

$0.23

$0.43

238

ANTIBACTERIANOS 100ml $3.12 40mg/5ml 200mg/5ml $5.65 80mg/5ml 400mg/5ml

solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol

100ml

BACTRICIDA (Infabi) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg

$0.36

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial


comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg 100ml 40mg 200mg $0.40

$2.58

120ml

$4.18 80mg/5ml 400mg/5ml

COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial


solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.40 40mg/5ml 200mg/5ml

Indicaciones -Nitrofurantona, tiene un amplio espectro contra microorganismos gram positivos, gram negativos y anaerobios. -Entre los microorganismos ms sensibles encontramos: E. Coli; los menos sensibles son klebsiella y enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual que Pseudomonas aeruginosa. -Nitrofurantona es ms activa en un ambiente cido (pH < 5,5). -La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantona por largo tiempo en infecciones recidivantes de las vas urinarias bajas. -Nitrofurantona y trimetoprim, son los frmacos de primera eleccin en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas. Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva en este caso (concentracin urinaria demasiada baja) y puede ser peligrosa por su toxicidad sistmica (sobre todo neuropata perifrica). -Deficiencia de G6PD. Efectos Adversos -Nausea y vmito. -Reacciones alrgicas. -Fibrosis pulmonar y colestasis con ictericia en administraciones prolongadas. -Neuropata perifrica. Embarazo -No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que aumenta el riesgo de enfermedad hemoltica del recin nacido.
Posologa. En adultos administrar 100 mg VO c/12h. En nios 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.

8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S uRINARIOS
Nitrofurantona

Introduccin -Los frmacos aqu descritos no se utilizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetracin en estos tejidos no es ptima. -Para el tratamiento de infecciones de las vas urinarias bajas pueden ser tomados en consideracin todos los frmacos antiinfecciosos que son excretados en forma activa en la orina. -En la mayora de las veces es posible administrar dosis bajas, ya que las concentraciones urinarias son mucho ms altas que en suero y tejidos. En infecciones crnicas, recidivantes, (excepcionalmente) en pielonefritis e infecciones de las vas urinarias en hombres (muchas veces prostatitis) es necesario implementar las dosis ms altas y a veces por largo tiempo.

ANTIBACTERIANOS

239

UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial NIFURYL (Italfarma) Comercial


solucin oral 100ml 25mg/5ml

tableta de liberacin retardada 100mg $0.24 CNMB7ma

Isoniazida

$3.36CNMB7ma

Fosfomicina

Posologa. Adultos: 1g c/6-8 horas

FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial


comprimido solucin oral 500mg 60ml 250mg/5ml $0.93 $6.80

8.1.9

ANTITuBERCulOSOS

El tratamiento de tuberculosis se basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pblica. Se trata de una enfermedad de notificacin obligatoria. Su tratamiento no tiene costo, razn por la cual en este vademcum no aparecen los precios de los antituberculosos. Introduccin -La terapia farmacolgica contra Mycobacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante varios meses. En monoterapia surge rpidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es necesario administrar tres o hasta cuatro diferentes medicamentos en la fase inicial del tratamiento. -Isoniazida y rifampicina son en la mayora de los casos la base del tratamiento, a los cuales se aade pirazinamida y/o etambutol. -Cuando la cantidad de bacterias ha disminuido considerablemente (lo cual en la mayora de los casos ocurre despus de 2 a 3 meses), basta continuar con la administracin de isoniazida + rifampicina. -Se administra los medicamentos antituberculosos en una sola toma diaria, siempre vigilada por un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la maana antes del desayuno.

Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad: infrecuentes. -Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes, sobre todo en adultos mayores o cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administracin de piridoxina (vitamina B6), 20 a 40mg por da, previene o disminuye este efecto no deseado. -Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico. -Trastornos hepticos asintomticos y casi siempre transitorios. -Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con la edad y la administracin conjunta de isoniazida + rifampicina, por lo cual se aconseja realizar regularmente pruebas de funcin heptica. ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido 100mg CNMB7ma

ISONIAZIDA (Kronos) Genrico


comprimido comprimido 100mg 300mg

CNMB7ma CNMB7ma

Rifampicina

Indicaciones -En casos extraordinarios es posible utilizar rifampicina para el tratamiento de ciertas infecciones con estafilococos, Legionella, Brucella u otros microorganismos que son resistentes a la mayora de antibiticos. -Las principales indicaciones en la prctica ambulatoria son: -En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis, siempre en asociacin con otros frmacos antituberculosos -Sin embargo, rifampicina tambin posee un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos domiciliarios y otros contactos ntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormi-

240

ANTIBACTERIANOS

do con el paciente por lo menos 4 horas diarias dentro del radio de 1 metro cuadrado en los 7 das anteriores al inicio de la enfermedad); personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente (reanimacin boca a boca) se debe administrar rifampicina a razn de 20 mg/Kg/VO en 2 administraciones por dos das. En nios menores de 4 aos no inmunizados o con esquema incompleto se administra rifampicina 1 vez al da por 4 das a la dosis mencionada. En nios menores de 1 mes de edad, 10 mg/ Kg VO en dosis nica diaria por 4 das. Alternativas constituyen: Ceftriaxona 125 mg IM en menores de 12 aos y 250 mg IM en mayores de 12 aos de edad o mujeres embarazadas, administrado en dosis nica o Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica en personas mayores de 18 aos de edad. Efectos Adversos -Al inicio del tratamiento se elevan las transaminasas y bilirrubinas en suero, lo cual desaparece despus de pocas semanas, tambin cuando se contina el tratamiento. -Hepatotoxicidad severa: infrecuente, sobre todo en combinacin con isoniazida por lo cual se aconseja realizar peridicamente control de las transaminasas. -Color rosado de la orina, sudor, saliva, lgrimas y heces. Embarazo La administracin de rifampicina al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre como en el recin nacido, por la falta de vitamina K. Interacciones Rifampicina induce las enzimas hepticas (CyP1A2, CyP2C9, CyP3A4) acelerando el metabolismo de muchos otros frmacos anticoagulantes derivados de la cumarina,

antiepilpticos, anticonceptivos, hipoglucemiantes orales, corticosteroides y antiretrovirales. RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico


comprimido 300mg CNMB7ma

RIFAMPICINA (Arilec) Genrico


comprimido 300mg comprimido 300mg

CNMB7ma

RIFAMPICINA (Grufar) Genrico


comprimido 300mg

CNMB7ma

RIFAMPICINA (Kronos) Genrico


comprimido 300mg

CNMB7ma

RIFAMPICINA (Magma) Genrico


comprimido 300mg solucin oral 60ml 100mg/5ml

CNMB7ma

RIFADEX (Genamerica) Comercial


CNMB7ma

pirazinamida

Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina. Contraindicaciones -Antecedentes de gota. -Insuficiencia heptica o renal. Efectos Adversos -Hiperuricemia, a veces con artralgias. -Trastornos de la funcin heptica. PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico
comprimido comprimido 500mg CNMB7ma

PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico


Etambutol

500mg CNMB7ma

Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina. Efectos Adversos Neuritis retrobulbar, afectando al nervio ptico y como consecuencia disminucin en la capacidad de distinguir entre el color rojo

ANTIBACTERIANOS

241

y el verde, escotomas centrales, disminucin de la agudeza visual y campo visual: rara vez en dosis promedio y reversible al disminuir la concentracin o sustituirlo por otro frmaco. ETAMBUTOL (Kronos) Genrico
comprimido 400mg

Isoniazida + Rifampicina

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec) Genrico


comprimido Rifampicina Isoniazida 300mg 150mg CNMB7ma

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos) Genrico


comprimido Rifampicina Isoniazida 300mg 150mg CNMB7ma

Tabla.- ElECCIN DE ANTIBITICOS EN ATENCIN pRImARIA CEFAlOSpORINAS** pENICIlINAS y ANTIBITICOS mACRlIDOS RElACIONADOS 3 GEN.

242

OTROS

Ampicilina

QuINOlONAS

Ceftriaxona

Ceftazidima

Amoxicilina

penicilina G

Ampicilina/ sulbactam

Eritromicina

Azitromicina

Oxacilina/ Dicloxacilina

Amoxicilina/ clavulnico

Fosfomicina

1 GENERACIN

2 GENERACIN

Cloranfenicol

Clindamicina

AmINOGluCSIDOS

Claritromicina

metronidazol Doxiciclina

Trimetoprima/ sulfametoxazol

Nitrofurantona

TRATAmIENTO*

ANTIBACTERIANOS

A E X X X E E X E X X X E X X E E X E X E X E E X E E X X E X E E E E E*** X X E E E X X E X X E X E X X X X

X X X

X X

X X

X X

X X

E E

X E

E X X X X E***

X E

X E

X E E E

AGENTES ETIOlGICOS Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina GRAm Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa (+) sensibles a la meticilina Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa resistentes a la meticilina Neisseria meningitidis (-) Neisseria gonorrhoeae Moraxella catarrhalis ENTEROBACTERIAS Escherichia coli Klebsiella sp. Salmonella sp. Shigella sp. No fermentadores BACIlOS Pseudomonas aeruginosa GRAm Otros (-) Helicobacter pylori Gardnerella vaginalis Campylobacter sp. Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae ANAEROBIOS Treponema pallidum Otros anaerobios (Clostridium, etc.)

X E E E

* No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel ** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).

E: X: A:

Antimicrobiano de eleccin Antimicrobiano de segunda eleccin Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B

ANTIMICTICOS

243

8.2 Antimicticos
Indicaciones -Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tpicos cuando se trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un tratamiento sistmico. -Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas. -La necesidad de un tratamiento sistmico es evidente en el caso de micosis sistmicas. 8.2.1 ANTImICTICOS pOlIENOS Indicaciones -Este grupo de antimicticos actan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans y non albicans) y contra ciertos hongos de otras especies (por ejemplo Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma). -Anfotericina B solamente puede ser utilizado para micosis sistmicas graves por hongos y levaduras sensibles al frmaco debido a su gran toxicidad.
Nistatina

*** en caso de infecciones no complicadas de las vas urinarias

salina. En caso que la nefrotoxicidad aumente es necesario parar la administracin de manera temporal o definitiva. -Toxicidad hematolgica, neuropata perifrica, convulsiones e hipopotasemia. ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico
solucin inyectable 50mg $24.62 CNMB7ma

Caspofungina

Indicaciones Se reserva el uso de caspofungina para el tratamiento de infecciones invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros frmacos. Efectos Adversos Nausea, vmito, fiebre, erupciones cutneas, comezn, elevacin de las enzimas hepticas y tromboflebitis en el lugar de la inyeccin. Cuidados Especiales En pacientes con insuficiencia heptica moderada se debe disminuir la dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga. Administracin -Se debe administrar de forma lenta, aprox. 1 hora, por el riesgo de flebitis en el sitio de inyeccin. -No administrar junto con dextrosa o soluciones que la contenga.

ADApTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.

NISTATINA (Espibena) Genrico


solucin oral 100000U.I.

$3.60 CNMB7ma

Anfotericina B

Efectos Adversos -Tromboflebitis en el lugar de la inyeccin. -Escalofro, fiebre, nausea y vmito en el momento de la administracin, sobre todo cuando esta ocurre demasiado rpido. -Han sido descritas arritmias ventriculares (torsades de pointes) con infusiones a dosis altas en pacientes con insuficiencia renal. -Nefrotoxicidad en funcin de la dosis total administrada. Esta toxicidad puede en cierto modo ser contrarrestada mediante la hidratacin intravenosa con solucin

244

ANTIMICTICOS

Posologa. Administrar 70 mg IV como dosis de carga en el primer da, seguido de 50 mg desde el segundo da. En pacientes con peso mayor de 80 kg se administra desde el segundo da 70 mg.

Embarazo No se aconseja su uso durante el embarazo. Interacciones Ketoconazol e itraconazol, por la inhibicin de CyP3A4 hay una disminucin del catabolismo de sustratos para CyP3A4. La inhibicin del catabolismo de cisaprida puede inducir torsade de pointes, posiblemente con desenlace fatal. Cuidados Especiales -Por el riesgo elevado de toxicidad que conllevan, especialmente ketoconazol e Itraconazol, no se recomienda su uso en pacientes con antecedentes de problemas hepticos. As mismo, cuando se decide iniciar terapia antifmica con alguno de los medicamentos mencionados, se debe realizar pruebas hepticas antes de decidir su administracin. Si la terapia se prologa ms de 30 das, realizar pruebas de funcin heptica mensualmente mientras dure la terapia, ante cualquier indicio de elevacin, suspender inmediatamente la administracin del frmaco. -Si existe dao renal se debe ajustar la dosis de fluconazol. En el primer da de tratamiento la dosis inicial o de carga puede ser la recomendada para personas con funcin renal normal, a partir de ello, se debe disminuir acorde al clearance de creatinina, si este es menor de 50 ml/min. y el paciente no esta en sesiones regulares de dilisis, la dosis se debe disminuir a la mitad de la recomendacin estndar. -Pacientes sometidos regularmente a hemodilisis pueden optar por la dosis regular luego de cada sesin. No se necesita ajuste de dosis para administracin nica.

CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial


solucin inyectable solucin inyectable 70mg 50mg $435.55 $561.05

8.2.3 AZOlES ANTImICOTICOS Introduccin Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol). Indicaciones -Los derivados de los azoles actan contra dermatofitos y otras levaduras. -El uso de ketoconazol es limitado al tratamiento de ciertas infecciones sistmicas severas debido al riesgo elevado de hepatotoxicidad que conlleva. -Se utiliza miconazol en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal. -Fluconazol e itraconazol pueden ser empleados en ciertas infecciones sistmicas, en infecciones cutneas resistentes y en onicomicosis severas. Efectos Adversos -Ketoconazol: riesgo elevado de hepatotoxicidad, molestias gastrointestinales, cefalea, prurito en administracin tpica, disminucin de los niveles sricos de testosterona y de cortisol. -Miconazol: nausea, vmito y diarrea en tratamiento crnico. -Fluconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, elevacin de las enzimas hepticas. -Itraconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, trastornos hepticos severos.

ANTIMICTICOS

245

Fluconazol

Comprimido 200mg

Posologa. -Candidiasis orofarngea: 50 a 100 mg VO c/d por 7 a 14 das. -Candidiasis esofgica: 50 a 100 mg VO c/d por 14 a 30 das. -Candidiasis vulvo vaginal, balanitis: 150mg VO en dosis nica. -Dermatofitosis: 150 mg una vez por semana o 50 mg una vez al da durante 1 a 6 semanas. -Onicomicosis: 150 mg una vez por semana hasta que exista mejora. -En nios mayores de 4 aos con infecciones superficiales, dar dosis de carga 6 mg/kg/da y 3mg/kg/da de mantenimiento. En el caso de infecciones sistmicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.

GENRICO: $0.16... ... $0.80 Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal, Tecno, Nifa COMERCIAL: $0.41... ... $0.89 Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon, Liondox, Nizoral, Secnopril Plus

Solucin Inyectable 60mg/2ml


GENRICO: Magma

$1.08

Solucin Oral 60ml 100mg/5ml


GENRICO: Genfar

$3.07

vulo 400mg
COMERCIAL: Tructum

$1.83

Otras presentaciones: comprimido 10mg

Comprimido 50mg
GENRICO:CNMB7ma Magma, Nifa, Tecno COMERCIAL: Flunazol, Flucozol

$0.26... $0.67...

... $2.93 ... $1.87

Itraconazol

Comprimido 150mg

GENRICO:CNMB7ma $0.93... ... $6.86 Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farmandina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed, Tecno, Espibena, Acromax COMERCIAL: $1.48... ... $10.37 Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon, Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol

Posologa. -Candidiasis orofarngea: 200 mg/da por 2 semanas. -Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h por un da. -Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/ da en dos tomas durante una semana. -Onicomicosis: 200 mg/da por 12 semanas en caso de las uas de los pies y por 6 semanas en caso de las uas de las manos.

Comprimido 200mg
GENRICO: Genfar COMERCIAL: Baten, Nofluzone $5.40...

$0.71 ... $6.00

ITRACARE (Novartis) Comercial


comprimido 100mg $1.29

CNMB7ma

ITRAFUNG (Deutsche) Comercial


comprimido 100mg $2.01

CNMB7ma

Solucin Inyectable 100ml 200mg


GENRICO: CNMB7ma Genetia, Neira COMERCIAL: Flucomicon, Tavor $14.45... $19.20...

... $16.73 ... $47.28

ITODAL (Chile) Comercial


comprimido comprimido

100mg $2.28

CNMB7ma

SPORANOX (Grunenthal) Comercial


100mg $2.47

Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/ ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml

CNMB7ma

miconazol

Ketoconazol

ACROMIZOL (Acromax) Comercial


vulo 400mg $0.40

AlERTA Este medicamento conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad severa. Alrededor de 0.1% de pacientes en tratamiento con Ketoconazol pueden presentar una reaccin heptica fatal.

GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Comercial


vulo vulo 400mg 78000mg $0.78 $1.38

NICOVEL (Pharmabol) Comercial


crema vaginal 50000mg

$7.12

246

ANTIMICTICOS

DOXIFEN (Bago) Comercial


crema vaginal 50000mg

$12.00

Terbinafina

del sndrome de Stevens Johnson. Embarazo -Terbinafina est contraindicada durante la lactancia.
Posologa. -Onicomicosis (terapia continua): 250 mg/da administrados por 6 semanas cuando se afectan las uas de las manos y por 12 semanas cuando se afectan las de los pies -Onicomicosis (terapia intermitente): 250 mg c/12h por 1 semana al mes durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies.

Indicaciones Terbinafina por va oral puede ser indicado en ciertas micosis cutneas severas u onicomicosis severas. Excepto aquellas producidas por cndida. Efectos Adversos -Trastornos del gusto, molestias gastrointestinales, exantema cutneo y, rara vez elevacin de los niveles sricos de enzimas hepticas. -Han sido notificados algunos casos

Comprimido 250mg
Terfex, Dermoxyl, Lamisil

COMERCIAL: CNMB7ma $1.02... ... $2.81 Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,

ANTIPARASITARIOS

247

8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIhElmNTICOS
Albendazol
COMERCIAL: Tridazol, Pantelmin $0.05... ... $0.15

Solucin Oral 30ml 100mg/5ml


GENRICO: $0.51... Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax COMERCIAL: Tridazol

Posologa. Administrar 400 mg en dosis nica para nios y adultos en el tratamiento de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis, Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis. Para el tratamiento de Triquinosis administrar 400mg c/12h por 8 a 14 das.

... $2.20 $0.85

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 50mg/5ml, solucin oral 60ml 100mg/5ml

Comprimido 200mg

Flubendazol

GENRICO:CNMB7ma $0.13... ... $0.73 Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed, Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal COMERCIAL: $0.11... ... $0.85 Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir, Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel

FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico


comprimido solucin oral 500mg 30ml 100mg/5ml $2.08 $1.87

FLUNET (Chefar) Comercial


comprimido solucin oral

200mg 30ml 100mg/5ml

$1.20 $4.10

Comprimido 400mg
GENRICO:CNMB7ma Seres, G.M., Kronos COMERCIAL: Italbenzol, Fagol

$0.28... $0.41...

...$0.39 ... $0.51

8.3.2 FRmACOS ANTIpAlDICOS Introduccin -La Malaria es una enfermedad causada por la infeccin de los glbulos rojos por el parasito Plasmodium sp. Su distribucin es global (ver http://www.nathnac.org/ includes/contents/documents/ malariamap.gif ). -Hay alto riesgo de infeccin en la provincia de Esmeraldas, las provincias amaznicas y en el resto del pas, en zonas que se encuentran bajo los 1500 metros de altura. -No hay riesgo de infeccin malrica en las Islas Galpagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que no se requiere instaurar profilaxis. Indicaciones - Los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax, ovale y malariae transcurren en la mayora de las veces de manera inofensiva y responden generalmente bien al tratamiento con cloroquina. - En cambio, los producidos por P. falciparum muchas veces tienen un desenlace fatal cuando no se administra tratamiento. Adicional-

Solucin Oral 10ml 400mg


GENRICO: Teuto, Espibena $1.24... COMERCIAL: $0.91... Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil

... $1.28 ... $16.20

Solucin Oral 20ml 400mg

GENRICO:CNMB7ma $0.77... ...$2.20 Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston, Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis COMERCIAL: $1.03... ... $2.46 Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir, Rotopar, Vermigen

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml, tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg

mebendazol

Posologa. Para tratar infecciones producidas por Oxiuros administrar 200mg en dosis nica y repetir la dosis 2 semanas despus, tanto en poblacin peditrica como en adultos.

Comprimido 100mg

GENRICO: $0.03... ... $0.26 Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos

248

ANTIPARASITARIOS

mente aumenta cada vez ms la resistencia de P. falciparum a muchos frmacos antipaldicos. -Se describe a continuacin algunos aspectos generales de la prevencin y del tratamiento de paludismo. En caso de duda es importante dirigirse a un servicio especializado. -Eventualmente se usa quinina intravenosa junto con doxiciclina, cuando hay vmito y sntomas de alarma como disminucin del grado de conciencia, ictericia, oliguria, disnea y/o fiebre alta desde hace ms de tres das. prevencin -Ninguna droga es 100% efectiva para prevenir la malaria, la prevencin incluye en primer lugar medidas que disminuyen o evitan el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero o toldo y repelente). Tambin es til saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la salida del sol. Embarazo -Existe controversia sobre la seguridad de algunos frmacos antipaldicos durante el embarazo. En todo caso no es aconsejable administrar quimioprofilaxis durante este perodo.
Cloroquina

falciparum, salvo en una pocas regiones en el mundo donde an no se ha detectado resistencia (zona A, ver www.itg.be/itg/uploads/ medserv/malariaworld2005.jpg). -En zonas donde existe resistencia a cloroquina (Esmeraldas, Amazonia y por debajo de los 1500 metros de altura s.n.m), es necesario combinar este frmaco con otro antipaldico (p.e. doxiciclina). Indicaciones -Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la infeccin fue causado por P. vivax, ovale, malariae o en casos de no identificacin. En caso de P. vivax y P. ovale es indispensable administrar luego primaquina para eliminar los hipnozoitos hepticos y evitar recidivas posteriores. Tambin se administra cloroquina en casos de P. falciparum en zonas donde la resistencia a esta droga no existe. En todos los otros casos de infeccin por P. falciparum es necesario tratar con una combinacin a dosis fija de antipaldicos o de quinina junto con doxiciclina. -Cloroquina tambin es empleado en el tratamiento de lupus eritematoso sistmico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis reumatoidea. Efectos Adversos -Con las dosis utilizadas para quimioprofilaxis se puede presentar molestias gastrointestinales, prurito, cefalea, visin borrosa. En algunos casos se reporto convulsiones. Embarazo -No se debe utilizar cloroquina durante el embarazo. Cuidados Especiales -Precaucin al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia.

Introduccin -Es un frmaco profilctico contra P. vivax, P. Ovale y P. malariae. -No impide la infeccin y tampoco tiene efecto sobre los hipnozoitos de P. vivax y P. ovale (esquizontes preeritrocitarios que se encuentran en el hgado), los cuales son responsables de cuadros posteriores. -ya no es posible administrar cloroquina en monoterapia contra P.

ANTIPARASITARIOS

249

Posologa. -Prevencin: adultos, 300 mg dosis nica semanal; nios, 5 mg/kg dosis nica semanal. Se debe administrar todas las semanas el mismo da, en una toma. -En reas de resistencia a cloroquina y poco riesgo de infeccin, es necesario administrar 100 mg de cloroquina (nios: 1,5 mg/kg por da) en combinacin con otro medicamento antipaldico. -Se comienza generalmente la profilaxis 1 a 2 semanas antes de la exposicin y continuar por lo menos 4 semanas despus de la exposicin.

lumefantrime + Artemeter

COARTEM (Novartis) Comercial


comprimido Artemeter Lumefantrime 20mg 120mg

CNMB7ma

mefloquina

CLOROQUINA (Kronos) Genrico


comprimido 250mg

CNMB7ma

ARALEN (Sanofi) Comercial


comprimido 250mg

PLAQUINOL (Sanofi) Comercial


comprimido 200mg

Indicaciones -El uso de mefloquina es limitado por sus efectos no deseados, se administra bajo supervisin estricta durante los primeros das postexposicin de manera profilctica, ya que estos efectos adversos son an ms frecuentes y severos al utilizar dosis teraputicas. -Se aconseja utilizar mefloquina para profilaxis en zonas donde existe resistencia segura a cloroquina y otros frmacos antipaldicos. Contraindicaciones -Epilepsia, trastornos psiquitricos, trastornos en el ritmo cardiaco. Efectos Adversos -Debido a su vida media larga, los efectos adversos ocurren y persisten por varias semanas despus de suspender su administracin. -Los efectos adversos ms frecuentes son nausea, diarrea, vmito, dolor abdominal, anorexia, cefalea, mareos, somnolencia y desordenes del sueo, notablemente insomnio y pesadillas. -Otros efectos adversos incluyen urticaria, prurito y rash, prdida de cabello, debilidad muscular, mialgia, alteraciones hepticas y raramente trompocitopenia y leucopenia. Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensin, hipertensin, taquicardia o palpitaciones, bradicardia, prolongacin del intervalo QT y otros cambios electrocardiogrficos menores. -Se ha presentado riesgo de trastornos psiquitricos (insomnio, pesadillas, confusin, angustia y alucinaciones).

Doxiciclina

Introduccin -Doxiciclina es una alternativa para profilaxis de paludismo en zonas donde ha sido notificado resistencia a cloroquina o cuando este ltimo no es tolerado por el paciente. (ver 8.1.3. Para las presentaciones de este frmaco.) Efectos Adversos -Ver 8.1.3. -Como con toda tetraciclina, es necesario evitar doxiciclina durante el embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).
Sulfadoxina + pirimetamina

Indicaciones -Forma parte del esquema actual del programa nacional de erradicacin y prevencin de la malaria para el tratamiento de casos por P. falciparum, junto con lumefantrine. FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido Sulfadoxina Pirimetamina 500mg 25mg CNMB7ma

250

ANTIPARASITARIOS

Embarazo -Se debe evitar al mximo el uso de mefloquina durante el primer trimestre del embarazo, su uso profilctico en los trimestres siguientes es autorizado por la OmS si la necesitad de uso est presente.
Posologa. Prevencin: En adultos 250 mg por semana en una sola dosis; en nios a partir de los tres meses de edad administrar 5 mg/kg por semana en una sola dosis. Posterior al perodo de exposicin es necesario continuar por cuatro semanas la profilaxis.

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.13 Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19 Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol

Solucin Inyectable 100ml 500mg


GENRICO: CNMB7ma $2.70... ... $9.08 Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott COMERCIAL: $4.28... Flagyl, Etron, Fada Metronidazol ... $6.00

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma Ariston COMERCIAL: Amevan $2.11 $2.22

MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial


comprimido 275mg $2.64

8.3.3

OTROS FRmACOS ANTIpROTOZOARIOS

Solucin Oral 120ml 125mg/5ml


COMERCIAL: $1.76... Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol

GENRICO: CNMB7ma $0.88... ... $1.75 Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf ... $4.90

8.3.3.1 DERIVADOS DE lOS ImIDAZOlES


metronidazol

Solucin Oral 120ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.44... ... $3.10 Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf, Neo COMERCIAL: $2.19... ... $6.46 Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron, Nidazol

Posologa. En poblacin peditrica administrar 35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7 a 10 das para tratar Amebiasis. Disminuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5 das en caso de infeccin por Giardia. En adultos administrar 750mg c/8h por 7 a 10 das para tratar Amebiasis. Para tratar infecciones por Giardia administrar 500-750mg c/8h por 5 das. Para tricomoniasis, 2g dosis nica.

Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml 40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg

Tinidazol

Capsula Blanda 250mg


COMERCIAL: Etron $0.15

Capsula Blanda 500mg


COMERCIAL: Etron $0.20

Comprimido 250mg

GENRICO: $0.01... ... $0.08 Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile, Apotex, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.07 ... Amevan, Flagyl, Nidazol ... $0.23

Posologa. Para tratar infecciones por Entamoeba hystoltica en poblacin peditrica, la dosis usual recomendada es de 50-60mg/kg/d en una sola administracin durante 3 das. Para los adultos la dosis es de 2g diarios durante 3 a 5 das. Para tratar infecciones producidas por Giardia, las dosis tanto en nios como en adultos, se mantienen similares. Sin embargo la duracin del tratamiento disminuye a dosis nica en ambos casos.

Comprimido 500mg

GENRICO: $0.07... ... $0.44 Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena, Chile, Nifa

ANTIPARASITARIOS COMERCIAL: $0.08... Tinigrun, Tinidan, Tindameb ... $0.31

251
... $0.48 ... $1.14

Comprimido 250mg
GENRICO: Genfar, Nifa COMERCIAL: Italnidazol, Secnidal

$0.19... $0.55...

Comprimido 1000mg

GENRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandina, Kronos, Nifa COMERCIAL: $0.06... ... $1.17 Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn

Comprimido 500mg

GENRICO: $0.26... ... $0.90 Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal COMERCIAL: $0.66... ... $1.69 Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal

Solucin Oral 15ml 200mg


GENRICO: Espibena $1.17 COMERCIAL: Fasigyn $14.37

Comprimido 1000mg
GENRICO: Nifa, Grunenthal, Grufar

$1.56...

... $1.78

Solucin Oral 10ml 200mg/ml


GENRICO: Kronos $0.85 $1.32 COMERCIAL: Tinidan

COMERCIAL: $0.75... ... $2.34 Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex

Solucin Oral 15ml 500mg/15ml


GENRICO: Genfar $1.00 $5.07 COMERCIAL: Pazidol GENRICO: Nifa

Otras presentaciones: comprimido 1000mg

Ornidazol

MINTEX (Pharmabol) Comercial


comprimido 500mg

Solucin Oral 30ml 500mg/30ml


$2.00 COMERCIAL: Amebizol, Secnidal $4.00... ... $5.14

$1.44

INVIGAN (Bago) Comercial


comprimido 500mg

$1.56

TIBERAL (Roche) Comercial


comprimido 500mg

$1.96

Solucin Oral 30ml 750mg/30ml


GENRICO: Nifa $2.37 $5.50 COMERCIAL: Secnidal

Secnidazol

Posologa. Secnidazol es administrado a una dosis nica de 2 g en adultos o 30 mg/kg en nios. En caso de amebiasis heptica se administra a dosis de 1.5 g da en dosis nica o cada 12 horas por 5 das, en nios a 30 mg/kg da.

Solucin Oral 30ml 900mg/30ml


GENRICO: Nifa $2.65 COMERCIAL: Amebizol, Secnidal $4.90... ... $6.43

Otras presentaciones: solucin oral 15ml 750mg/15ml, solucin oral 17ml 750mg/17ml

252

ANTIVIRALES

8.4 Antivirales
8.4.1 FRmACOS CONTRA lOS hERpES VIRuS graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Otra indicacin constituyen pacientes receptores de corazn, rin y/o pncreas que han recibido rganos de donantes citomegalovirus - positivo. Efectos Adversos
Aciclovir y valaciclovir:

Introduccin -Aciclovir, valaciclovir (prodroga de aciclovir) y famciclovir, poseen actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, as como contra el virus varicela-zoster. -No existe diferencia respecto a la eficacia entre estos compuestos. -La administracin de este tipo de compuestos 72 horas despus de la aparicin de las primeras lesiones cutneas herpticas produce poco o ningn efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo, tendra cierto valor sobre el dolor durante las primeras semanas luego de la desaparicin de las lesiones cutneas, as como, sobre la duracin de la neuralgia postherptica. -En herpes genital con recidivas frecuentes son utilizados como medida curativa o preventiva. -No esta justificado utilizar estos medicamentos por va sistmica para el tratamiento de herpes labial. Se acepta su uso cuando se trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los dems casos es posible emplear el medicamento por va tpica. -Tambin se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes zoster oftlmico. -En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el riesgo de complicaciones es alto, p.e. neumona o encefalitis, en sujetos inmunocomprometidos y en casi todos los adolescentes y adultos con esta infeccin. -Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que debido a su toxicidad se reservan para el tratamiento de infecciones

-Trastornos gastrointestinales. -Trastornos del sistema nervioso central (cefalea, confusin, convulsiones). -Deterioro de la funcin renal. -Reacciones locales en el sitio de inyeccin en caso de administracin I.V., las que pueden convertirse en graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:

-Reacciones adversas graves, entre otras: nefrotoxicidad, trastornos hematolgicos. -Estn asociados con posible inhibicin de la espermatognesis. Embarazo -Existe poca informacin sobre la utilizacin de estos medicamentos durante el embarazo. -Se recomienda contracepcin a mujeres en edad frtil en tratamiento con estos productos.
Aciclovir

Posologa. -Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 das. -Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.

Comprimido 20mg
GENRICO: Ecuagen

$0.18

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB7ma $0.18... ... $0.37 Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk, Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica, Quifatex, Quilab, Kronos COMERCIAL: $0.32... ... $0.81 Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir

ANTIVIRALES

253

Comprimido 400mg Comprimido 800mg


GENRICO: CNMB7ma Nifa

COMERCIAL: $0.82... ... $1.50 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil

8.4.2

FRmACOS CONTRA VIRuS RESpIRATORIOS

$1.20

COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida, Roidil

Solucin Oral 90ml 100mg/5ml


GENRICO: Genfar $3.50

Solucin Oral 100ml 200mg/5ml


COMERCIAL: Eurovir $14.90

Solucin Oral 120ml 200mg/5ml


GENRICO: Nifa $17.41 $9.96 COMERCIAL: Roidil

Solucin Oral 125ml 200mg/5ml


COMERCIAL: Viralex, Zovirax $24.33...

... $27.10

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg (CNMB7ma) , tableta dispersable 800mg

Ganciclovir

CYMEVENE (Roche) Comercial


comprimido solucin inyectable 250mg 500mg

$6.46 $56.38

Valaciclovir

ZOSVIR (Rocnarf) Comercial


comprimido 500mg comprimido 500mg

$2.30

VADIRAL (Mediderm) Comercial VALTREX (Glaxo) Comercial


comprimido 500mg

$2.49

$2.73

Valganciclovir

VALIXA (Roche) Comercial


comprimido 450mg

Introduccin -Se utiliza oseltamivir va oral para el tratamiento de la infeccin por influenza virus tipo A y B. El tratamiento permite reducir la sintomatologa a 1 1.5 das siempre que el tratamiento se instaure lo ms pronto posible. No esta completamente probado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la mortalidad derivada de las complicaciones por este virus. -Oseltamivir tambin posee indicacin en prevencin de infeccin por influenza virus tipo A y B. En este caso, es necesario emplear el frmaco durante todo el tiempo de contacto de la persona infectada con el virus. Se ha notificado el desarrollo de resistencia con el uso prolongado de este medicamento. -De ninguna manera este medicamento puede reemplazar la vacunacin anual contra influenza en poblacin de riesgo, esta intervencin posee efectos positivos demostrados sobre la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad. -Se puede considerar el uso de ribavirina en aerosol en infecciones por virus respiratorio sincitial en nios, esta presentacin no esta disponible en el mercado farmacutico del Ecuador. -Actualmente la amantadina posee un lugar muy limitado en la terapia farmacolgica para contrarrestar los virus influenza. En ciertos casos es utilizado como antiparkinsioniano, captulo en el cual es descrita en mayor profundidad. Efectos Adversos Oseltamivir: -Nausea, vmito, dolor abdominal -Bronquitis -Insomnio -Vrtigo

$32.20 CNMB7ma

254

ANTIVIRALES

-Erupciones cutneas y reacciones alrgicas infrecuentes. -En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquitrico
Oseltamivir

TAMIFLU (Roche) Comercial


comprimido 75mg

$3.69

Ms informacin sobre el manejo de VIH/SIDA se puede encontrar en la Gua de Atencin Integral a Personas Viviendo con VIH/SIDA 2007 publicado por el Programa Nacional de Prevencin y Control de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de Salud Pblica. Introduccin -Debido al rpido desarrollo de resistencia por parte del VIH, todos los antirretrovirales son administrados en combinacin. -En funcin de la evolucin clnica, la carga viral y el contaje de linfocitos CD4, el tratamiento generalmente comprende dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa asociado a un inhibidor de proteasa, un inhibidor no nuclesido de la transcriptasa o eventualmente un tercer inhibidor nuclesido (triple terapia). Menos frecuentemente se puede asociar un inhibidor de la fusin. -La triple terapia (HAART Highly Active AntiRetroviral Treatment) se asocia a una marcada reduccin de la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitalizaciones. -Los esquemas teraputicos deben ser adaptados en funcin de eventuales tratamientos recibidos anteriormente los cuales podran inducir resistencia. Se requiere de una observacin teraputica rigurosa para limitar este riesgo. -Los efectos a largo plazo de este tratamiento no son conocidos. -El tratamiento de una mujer infectada en estado de gestacin disminuye el riesgo de infeccin al feto desde 20% a menos del 1%. -En caso de exposicin accidental al VIH (pinchazo accidental) se recomienda tratamiento profilctico en funcin del riesgo de contaminacin. Interacciones -Han sido descritas importantes interacciones con todos los frma-

Ribavirina

COPEGUS (Roche) Comercial


comprimido 200mg comprimido 200mg

$1.00

REBETOL (Schering Ecu) Comercial


$4.55

8.4.3

ANTIRRETROVIRAlES

Se trata en esta seccin los siguientes grupos de medicamentos antirretrovirales: 1. Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa: abacavir, didanosine, lamivudina, zidovidina, estavudina. 2. Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa: efavirenz, nevirapina. 3. Inhibidores de proteasa: ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. 4. Inhibidores de la fusin: enfuvirtida. Se menciona adems, como adndum, al medicamento adefovir. En Ecuador, el diagnstico y tratamiento de la infeccin por HIV son gratuitos, por tanto en ste vademcum no se mencionan los precios de los medicamentos antirretrovirales. El rgimen inicial de tratamiento antirretroviral en Ecuador comprende: Zidovudina - Lamivudina - Efavirenz. Al final de este captulo se encuentra el algoritmo de inicio de la terapia antirretroviral en el Ecuador.

ANTIVIRALES

255

cos antirretrovricos, por lo cual se debe consultar fuentes detalladas de informacin sobre el tema, p.e. www.hiv-druginteractions.org 8.4.3.1 INhIBIDORES NuClEOSIDOS DE lA TRANSCRIpTASA REVERSA Los inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa disponibles actualmente en el pas son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC), y zidovudina (AZT). Introduccin -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociacin con otros antirretrovirales. -La asociacin de zidovudina y estavudina no es recomendada. -Lamivudina tambin es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crnica activa, en la mayora de las ocasiones en combinacin con interfern. Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales. -Astenia, cefalea, alza trmica, dolor muscular. -Trastornos metablicos (hiperlipidmia, lipodistrfias, acidosis lctica, hiperuricemia). -Hepatotoxicidad, pancreatitis. -Trastornos hematolgicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia) -Erupciones cutneas -Neuropata perifrica. -Reacciones de hipersensibilidad que podran llegar a ser graves, principalmente con abacavir.
Abacavir

lamivudina

LAMIVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido 150mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Eske) Genrico


comprimido solucin oral 150mg 50mg

CNMB7ma CNMB7ma

LAMIVUDINA (Kronos) Genrico


comprimido 150mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Nifa) Genrico


comprimido 150mg comprimido solucin oral 150mg 50mg

CNMB7ma

LAMIVUDINA (Susej) Genrico

CNMB7ma CNMB7ma

LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico


comprimido 150mg

CNMB7ma

INHAVIR (Sumi) Comercial


comprimido 150mg

EPIVIR (Glaxo) Comercial


comprimido 150mg

Estavudina

ESTAVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido comprimido comprimido comprimido 30mg 40mg 40mg 40mg

CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma

ESTAVUDINA (Diempec) Genrico ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico ESTAVUDINA (Sumi) Genrico


comprimido 40mg

EXVIHR (Sumi) Comercial


comprimido 40mg

ZERIT (Bristol) Comercial


comprimido 40mg

Zidovudina

ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico


comprimido

100mg CNMB7ma 300mg CNMB7ma 100mg CNMB7ma

ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido

ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico


comprimido comprimido

ZIAGEN (Glaxo) Comercial


comprimido 300mg

ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico


CNMB7ma

300mg CNMB7ma

Didanosina

ROTROVIR (Glaxo) Comercial


comprimido 100mg

VIDEX EC (Bristol) Comercial


comprimido comprimido 100mg 400mg

AVIRAL (Sumi) Comercial


CNMB7ma CNMB7ma comprimido 100mg solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma

256

ANTIVIRALES comprimido Estavudina Lamivudina CNMB7ma

ZIDOMAX (Acromax) Comercial


comprimido 100mg

30mg 150mg

8.4.3.1.6pREpARADOS COmBINADOS
lamivudina + Zidovudina

lamivudina + Zidovudina +

Abacabir

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

TRIZIVIR (Glaxo) Comercial


comprimido Zidovudina Lamivudina Abacavir 300mg 150mg 300mg

LAMIVUDINA + (Kronos) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina

ZIDOVUDINA
300mg 150mg CNMB7ma

8.4.3.3 INhIBIDORES NO NuClEOSIDOS DE lA TRANSCRIpTASA REVERSA A continuacin se trata sobre efavirenz y neviparina. Introduccin -Ver tambin 8.4.3 -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociacin con otros antiretrovirales. Efectos Adversos Efavirenz: -Efectos centrales (pesadillas, vrtigo, sedacin, insomnio) -Erupciones cutneas (infrecuente eritema multiforme o sndrome de Stevens Johnson) - Reacciones psicticas. -Trastornos gastrointestinales, pancreatitis. -Elevacin de los niveles sricos de colesterol y triglicridos. Nevirapina: -Erupciones cutneas que pueden ser graves (sndrome de Stevens Johnson, sndrome de Lyell). -Trastornos gastrointestinales, hepatitis. -Fatiga, alza trmica, mialgias, cefalea. -Reacciones alrgicas. Embarazo El embarazo constituye una contraindicacin total para el uso de efavirenz debido a efectos teratognicos observados en animales de experimentacin, se sos-

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Laproff ) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA + (Ranbaxy) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina

ZIDOVUDINA
300mg 150mg CNMB7ma

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej) Genrico


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma

VIRDUAL (Sumi) Comercial


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg

COMBIVIR (Glaxo) Comercial


comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg

lamivudina + Estavudina

LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life) Genrico


comprimido Estavudina Lamivudina 40mg 150mg CNMB7ma

ANTIVIRALES

257

pecha de similar efecto en seres humanos. Interacciones -Ver tambin 8.4.3 -Efavirenz y nevirapina son metabolizados por CyP3A4 e inducen su actividad, por lo cual existe la posibilidad de interacciones con otros frmacos que son metabolizados por CyP3A4 (p.e. otros frmacos antirretrovricos). Ver tabla en introduccin.
Efavirenz

-Ritonavir: parestesias perifricas, diarrea y alteracin del gusto. -Saquinavir: cefalea, trastornos psquicos, diarrea. Interacciones -La mayora de los inhibidores de proteasa inhiben la CyP3A4; ritonavir inhibe adems la CyP2D6 y induce la CyP2C9 (ver tabla en introduccin). Para ms informacin ver www. hiv-druginteractions.org -La administracin simultnea de cisaprida es contraindicada por el riesgo de torsade de pointes que pueden tener un desenlace fatal. -A excepcin de ritonavir, este grupo de medicamentos puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Ritonavir puede disminuir su efecto. -Inductores enzimticos como rifampicina pueden disminuir las concentraciones plasmticas de los inhibidores de proteasa.
Ritonavir

STOCRIN (Merck) Comercial


comprimido comprimido 200mg 600mg

CNMB7ma CNMB7ma

VIRZEN (Sumi) Comercial


comprimido 200mg

CNMB7ma

Nevirapina

NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico


comprimido 200mg

CNMB7ma

NEVIRAPINA (Life) Genrico


comprimido 200mg

CNMB7ma

NORVIR (Abbott) Comercial 8.4.3.4 INhIBIDORES DE pROTEASA A continuacin se trata sobre ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. Indicaciones -Generalmente se administra estos medicamentos en combinacin con dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa. -Lopinavir nicamente esta disponible en asociacin con ritonavir. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales se presentan con frecuencia en todos los medicamentos del grupo. -Indinavir: litiasis renal, se recomienda abundante administracin de lquidos durante la terapia con este medicamento. -Lopinavir: diarrea.
comprimido 100mg

CNMB7ma

Indinavir

INDINAVIR (Laproff) Genrico


comprimido 400mg

CNMB7ma

CRIXIVAN (Merck) Comercial


comprimido 400mg

Nelfinavir

VIRACEPT (Roche) Comercial


comprimido 250mg

CNMB7ma

Saquinavir

FORTOVASE (Roche) Comercial


comprimido 200mg

INVIRASE (Roche) Comercial


comprimido 500mg

CNMB7ma

lopinavir + Ritonavir

KALETRA (Abbott) Comercial


capsula blanda Ritonavir Lopinavir 33mg 133mg

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ANTIVIRALES

solucin oral Ritonavir Lopinavir comprimido Ritonavir Lopinavir

160ml 20mg/1ml 80mg/1ml 50mg 200mg

CNMB7ma

8.4.4

ADENDum

Adefovir
CNMB7ma

8.4.3.5 INhIBIDORES DE lA FuSIN Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusin. Introduccin Enfuvirtida se utiliza en asociacin con otros antirretrovirales en caso de fracaso en el manejo teraputico o intolerancia a las otras clases de antirretrovirales. Efectos Adversos Reacciones frecuentes en el sitio de inyeccin.
Enfuvirtida

Introduccin -Adefovir es un nucletido inhibidor de la transcriptasa reversa estructuralmente relacionado con adenina. Posee actividad antiviral contra el virus de la hepatitis B y el VIH. Indicaciones -Hepatitis B crnica activa. Sus efectos a largo plazo no son conocidos. Efectos Adversos -Sus principales efectos adversos son fatiga, trastornos gastrointestinales y afectacin de la funcin renal. HEPSERA (Glaxo) Comercial
comprimido 10mg $15.89

FUZEON (Roche) Comercial


solucin inyectable 90mg/1ml