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24 de Marzo del 2011 Claudia Miranda Mendoza Seccin 24 4to Sem.

F31 TRASTORNO BIPOLAR


Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Lo caracterstico es que se produzca una recuperacin completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma. Dado que los enfermos que sufren nicamente episodios repetidos de mana son relativamente escasos y de caractersticas muy parecidas (antecedentes familiares, personalidad premrbida, edad de comienzo y pronstico a largo plazo) al resto de los enfermos que tienen al menos episodios ocasionales de depresin, estos enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar (F31.8). Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un perodo de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duracin mediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden aburar ms (su duracin mediana es de seis meses), aunque rara vez se prolongan ms de un ao, excepto en personas de edad avanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raz de acontecimientos estresantes u otros traumas psicolgicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el diagnstico. El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las recadas y remisiones pueden ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser ms cortas y las depresiones ms frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida. Incluye: Trastorno manaco-depresivo. Psicosis manaco-depresiva. Reaccin manaco-depresiva. Excluye: Trastorno bipolar, episodio manaco (F30.-). Ciclotimia (F34.0). F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomanaco Pautas para el diagnstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de hipomana (F30.0). b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado. F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual manaco sin sntomas psicticos Pautas para el diagnstico a) El episodio actual satisfaga las pautas 'de mana sin sntomas psicticos (F30.1). b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado. F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos Pautas para el diagnstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de mana con sntomas psicticos (F30.2). b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado. F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo leve (F32.0) o moderado (F32.1). b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado. Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia o ausencia de sntomas somticos en el episodio depresivo actual: F31.30 Sin sndrome somtico. F31.31 Con sndrome somtico. F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos Pautas para el diagnstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave sin sntomas psicticos (F32.2). b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado. F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos Pautas para el diagnstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave con sntomas psicticos (F32.3). b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado. F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto El enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomanaco, manaco o mixto y en la actualidad presenta una mezcla o una sucesin rpida de sntomas manacos, hipomanacos y depresivos. Pautas para el diagnstico Alternancia de los episodios manacos y depresivos, separados por perodos de estado de nimo normal, aunque no es raro encontrar un estado de humor depresivo se acompae durante das o semanas de hiperactividad y logorrea o que un humor manaco e ideas de grandeza se acompae de agitacin y prdida de la vitalidad y de la libido. Los sntomas manacos y depresivos pueden tambin alternar rpidamente, de da en da o incluso de hora en hora. El diagnstico de trastorno bipolar mixto slo deber hacerse si ambos tipos de sntomas, depresivos y manacos, son igualmente destacados durante la mayor parte del episodio actual de enfermedad, que debe durar como mnimo dos semanas. Excluye: Episodio afectivo mixto aislado (F38.0). F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisin El enfermo ha padecido al menos un episodio manaco, hipomanaco o mixto en el pasado y por lo menos otro episodio manaco, hipomanaco, depresivo o mixto, pero en la actualidad no sufre ninguna alteracin significativa del estado de nimo ni la ha sufrido en varios meses. No obstante, puede estar recibiendo tratamiento para reducir el riesgo de que se presenten futuros episodios. F31.8 Trastorno bipolar II [296.89] (episodios depresivos mayores recidivantes con episodios hipomanacos) La caracterstica esencial del trastorno bipolar II es un curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores (Criterio A) acompaados por al menos un episodio hipomanaco (Criterio B). Los episodios hipomanacos no se tienen que confundir con los das de eutimia que pueden seguir a la remisin de un episodio depresivo mayor. La presencia de un episodio manaco o mixto impide que se realice el diagnstico de trastorno bipolar II (Criterio C). Los episodios de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias (debido a los efectos fisiolgicos directos de un medicamento, a otros tratamientos somticos para la depresin, drogas o a exposicin a txicos) o los trastornos del estado de nimo debidos a enfermedad mdica no se consideran vlidos para establecer el diagnstico de trastorno bipolar II. Adems, los episodios no deben explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no han de estar superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado (Criterio D). Los sntomas deben provocar un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio E). En algunos casos los episodios

hipomanacos no causan deterioro por s mismos. En su lugar, el deterioro puede ser consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patrn crnico de episodios afectivos impredecibles y de una actividad interpersonal o laboral con fluctuaciones. Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que no consideren patolgicos los episodios hipomanacos, a pesar de que los dems se vean afectados por su comportamiento cambiante. Con frecuencia los sujetos, especialmente cuando se encuentran en pleno episodio depresivo mayor, no recuerdan los perodos de hipomana, a no ser por mediacin de los amigos o los familiares. La informacin de otras personas suele ser crucial para establecer el diagnstico de un trastorno bipolar II. Especificaciones Deben utilizarse las siguientes especificaciones para el trastorno bipolar II para indicar el episodio actual o el ms reciente: Hipomanaco. Se utiliza esta especificacin si el episodio actual (o el ms reciente) es un episodio hipomanaco. Depresivo. Se utiliza esta especificacin si el episodio actual (o el ms reciente) es un episodio depresivo mayor. Procedimiento de tipificacin El cdigo diagnstico para el trastorno bipolar II es F31.8 [296.89]; ninguna de las especificaciones es codificable. Al registrar el nombre del diagnstico, los trminos se tienen que enumerar en el orden siguiente: trastorno bipolar II, especificaciones que indican el episodio actual o ms reciente (p. ej., hipomanaco, depresivo), todas las especificaciones que sean aplicables al episodio depresivo mayor actual o ms reciente (p. ej., moderado, con sntomas melanclicos, de inicio en el posparto) y todas las especificaciones que se apliquen al curso de los episodios (p. ej., con patrn estacional); por ejemplo, F31.8 Trastorno bipolar II, depresivo, grave con sntomas psicticos, con sntomas melanclicos, con patrn estacional [296.89]. F31.9 Trastorno bipolar no especificado [296.80] La categora de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con caractersticas bipolares que no cumplen los criterios para ningn trastorno bipolar especfico. Los ejemplos incluyen: 1. Alternancia muy rpida (en das) entre sntomas manacos y sntomas depresivos que no cumplen el criterio de duracin mnima para un episodio manaco o un episodio depresivo mayor. 2. Episodios hipomanacos recidivantes sin sntomas depresivos intercurrentes. 3. Un episodio manaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psictico no especificado. 4. Situaciones en las que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por una sustancia.

ESQUIZOFRENIA
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): A1. Ideas delirantes: son creencias errneas que habitualmente implican una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias. Su contenido puede incluir diversos temas (p. ej., de persecucin, de autorreferencia, somticos, religiosos o grandiosos). Las ideas delirantes de persecucin son las ms frecuentes. Las ideas delirantes se califican como extraas si son claramente improbables e incomprensibles y si no derivan de las experiencias corrientes de la vida. A2. Alucinaciones: pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y tctiles), las alucinaciones auditivas son, las ms habituales y caractersticas de la esquizofrenia. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial; las que ocurren mientras se concilia el sueo (hipnaggicas) o al despertar (hipnopmpicas) se consideran dentro del abanico de las experiencias normales.

A3. Lenguaje desorganizado: El sujeto puede perder el hilo, saltando de un tema a otro (descarrilamiento o prdida de las asociaciones); las respuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin alguna con las preguntas (tangencialidad); y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a la afasia receptiva en su desorganizacin lingstica (incoherencia o ensalada de palabras). Puesto que la desorganizacin leve del habla es frecuente e inespecfica, el sntoma debe ser suficientemente grave como para deteriorar la efectividad de la comunicacin. A4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado: comprenden desde las tonteras infantiloides hasta la agitacin impredecible. A5. Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo (restricciones del mbito y la intensidad de la expresin emocional), alogia (restricciones de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje) o abulia (restricciones del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo). Los sntomas caractersticos (Criterio A) pueden conceptualizarse como pertenecientes a dos amplias categoras: los positivos y los negativos. Los sntomas positivos (A1-A4) parecen reflejar un exceso o distorsin de las funciones normales, mientras que los sntomas negativos (A5) parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales. Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral). C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

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