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TUBERCULOSIS EN CHINA Esta noticia se dio a conocer en el mes de Junio de este ao en distintos medios de comunicacin, fue a partir de un estudio

que fue publicado en New England Journal of Medicine con el ttulo Delamanid para la tuberculosis multirresistente pulmonar. En este estudio nos dice que el frmaco Delamanid es un derivado del nitro-dihidroimidazooxazole que es un nuevo medicamento antituberculoso que inhibe la sntesis de cido miclico y que se ha demostrado que es potente in vitro e in vivo contra cepas resistentes de Mycobacterium tuberculosis. Fue un estudio aleatorizado y controlado con placebo donde hubo 481 pacientes con tuberculosis pulmonar multirresistente donde se administro Delamanid a una dosis de 100 mg dos veces al da en 161 pacientes, 200 mg dos veces al da a 160 pacientes y de placebo a 160 pacientes durante 2 meses. El estudio revel que uno de cada 10 pacientes chinos diagnosticados o tratados por tuberculosis presentaban una cepa resistente a la medicacin de la enfermedad, altamente contagiosa y que alrededor de 0.5 por ciento de los nuevos casos equivalente a 5 mil personas al ao fueron diagnosticados con tuberculosis muy resistente a los frmacos, que los expertos consideran prcticamente incurable. El sondeo a ms de 4 mil pacientes chinos, realizado en 2007, sigue a la advertencia que hizo la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2011 de que las formas de tuberculosis resistente a diversos frmacos y ampliamente resistente a la medicacin tambin se expanden a una tasa alarmante en Europa. En este estudio se concluyo que el medicamento Delamanid se asoci con un aumento en la conversin del esputo de cultivo a los 2 meses entre los pacientes con tuberculosis multirresistente y que este hallazgo sugiere que delamanid podra mejorar las opciones de tratamiento para la tuberculosis multirresistente. Este estudio se hizo financiado por Otsuka Pharmaceutical Desarrollo y Comercializacin. Este estudio brindo la primera estimacin a escala nacional de la magnitud del problema de la tuberculosis en China, donde hay ms de un milln de nuevas infecciones cada ao. En el 15 Congreso Internacional de Enfermedades Infecciosas se dijo que China ha reducido la prevalencia de la tuberculosis a la mitad y el nmero de muertes por en un 75% en los ltimos 2 aos. A pesar de estos logros, China an est en segundo lugar en el mundo para la carga de enfermedad de la tuberculosis esto fue informado por Weibing Wang profesor asociado de epidemiologa en la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Fudan en Shanghai, China. El Dr. Wang dijo que a partir de 1990 a 2010, la prevalencia de la tuberculosis disminuy de poco ms de 200 por 100.000 habitantes a poco ms de 100 por 100.000 habitantes. Al mismo tiempo, la mortalidad disminuy de 18 por 100.000 habitantes a cerca de 4 por 100.000 habitantes. En su estudio, el Dr. Wang y sus colegas recolectaron datos en 4 de los 19 distritos de Shanghai de un sistema nacional de informacin sobre la tuberculosis, los registros

mdicos, un sistema de gestin de casos, cara a cara o por telfono las entrevistas de seguimiento y registros de defuncin. Los 4 distritos compuesta aproximadamente 6 a 7 millones de los 20 millones de residentes de Shanghai. El estudio incluy a pacientes con tuberculosis pulmonar del 1 de enero del 2004 hasta 31 de diciembre del 2008. Los pacientes con tuberculosis extrapulmonar fueron excluidos. De 5001 pacientes que cumplan los requisitos para su inclusin, 4271 fueron elegibles para el anlisis. De dos a seis aos despus del diagnstico, el 15% de los pacientes haban muerto por cualquier causa, y el 17% haba muerto de tuberculosis. En otras palabras, la tuberculosis era la causa de la muerte en el 2,5% de todos los pacientes, y result en 7,2 aos de vida perdidos por paciente. El Dr. Wang explic que esta tasa del 17% es "muy similar al de los pases desarrollados, como Estados Unidos y Canad". Las tarifas para los dos por todas las causas y mortalidad especficas tuberculosis fueron ms altas en el primer ao despus del diagnstico. "A partir del segundo ao de tratamiento, el riesgo de muerte era mucho ms bajo, en comparacin con el primer ao", dijo el Dr. Wang. El Dr. Wang lleg a la conclusin de que los mltiples factores que conducen a la muerte en los pacientes con tuberculosis deben ser considerados cuando las medidas de control se estn desarrollando. Sugiri que la ejecucin de los programas de control de la tuberculosis, junto con otros programas de salud pblica podra ser necesaria para abordar mejor la salud de estos pacientes y reducir la mortalidad. "Y la atencin al primer ao durante el tratamiento de la tuberculosis es muy importante", seal. En el mes de julio se informo tambin en el 15 Congreso Internacional de Enfermedades Infecciosas de un programa de subsidio de transporte (TSP) que ayuda a los pacientes pobres con tuberculosis a completar su tratamiento. Este programa esta a cargo de Qi Zhao del Departamento de Epidemiologa de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Fudan, en Shanghai, China. En el programa de control de tuberculosis de China se recomienda seguir a todos los pacientes durante 6 a 8 meses durante el tratamiento. Debido a que la tuberculosis est relacionada con la pobreza, el TSP se llev a cabo en 12 provincias menos desarrolladas para subvencionar los viajes de los pacientes con tuberculosis pobres a un dispensario. Dentro del programa se tiene que si un paciente puede llegar al dispensario, todas las pruebas diagnsticas y el tratamiento son gratuitos. Aunque en algunos condados, slo hay un dispensario, lo que significa que algunos pacientes tienen que viajar una distancia considerable, Zhao explic. En 2008, el TSP se llev a cabo con el apoyo del Banco Mundial dependiendo del Departamento para el Desarrollo Internacional. Los dispensarios estn a cargo de los pagos de las subvenciones, y los mdicos atienden a los pacientes directamente. En 4 pases participantes, los investigadores evaluaron la eficacia del TSP con entrevistas a pacientes en el momento en que se encontraban haciendo el diagnstico y durante el seguimiento de la enfermedad.

Los investigadores encuestaron a 429 pacientes, 139 de los cuales recibieron un subsidio. El precio promedio para el transporte de ida y vuelta era alrededor del 16 yuan chino [$ 2,51] y sabemos que slo recibi 10 yuanes [$ 1.57] para cada visita," inform Zhao. Los costos totales de transporte durante la duracin del tratamiento vari de 0 a 700 yuanes (109,85 dlares), dependiendo de la distancia entre el hogar del paciente y el dispensario ms cercano, el promedio fue de 97 yuan ($ 15.22). Para el 51% de los pacientes, los gastos de viaje fueron superiores a la subvencin, lo que tambin es cierto para la mayora de los pacientes en zonas remotas y montaosas. Para los pacientes en las zonas urbanas, la subvencin cubre los gastos de viaje de ms del 80% de los pacientes. Pacientes con y sin subsidio gastan aproximadamente la misma cantidad para el viaje, pero el ingreso de los pacientes sin subsidio fue de un 50% mayor (4000 vs 6000 yuanes). Casi todos los pacientes dijeron que el subsidio ayud a completar su tratamiento, slo el 11% dijo que no estaban satisfechos con la cantidad. Ms del 80% inform que pensaba que un subsidio adecuado ayudara a los pacientes para completar el tratamiento. Zhao seal que si bien el subsidio es adecuado para la mayora de las personas que viven en las zonas urbanas, con fcil acceso al transporte, es insuficiente para cubrir los gastos de viaje para los pacientes que viven en zonas remotas. Bibliografa Delamanid for Multidrug-Resistant Pulmonary Tuberculosis Maria Tarcela Gler, M.D., Vija Skripconoka, M.D., Epifanio Sanchez-Garavito, M.D., Heping Xiao, M.D., Jose L. Cabrera-Rivero, M.D., Dante E. Vargas-Vasquez, M.D., Mengqiu Gao, M.D., Ph.D., Mohamed Awad, M.B., B.Ch., M.D., Seung-Kyu Park, M.D., Ph.D., Tae Sun Shim, M.D., Ph.D., Gee Young Suh, M.D., Manfred Danilovits, M.D., Hideo Ogata, M.D., Anu Kurve, M.D., Joon Chang, M.D., Ph.D., Katsuhiro Suzuki, M.D., Thelma Tupasi, M.D., Won-Jung Koh, M.D., Barbara Seaworth, M.D., Lawrence J. Geiter, Ph.D., and Charles D. Wells, M.D. N Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 China, recortes de tasas de TB Muerte Daniel M. Keller, 16 de julio 2012 (Bangkok, Tailandia) Subsidio de Viaje ayuda a personas con TB en China Llegar al tratamiento Daniel M. Keller, 11 de julio 2012 (Bangkok, Tailandia) Alertan sobre rpida diseminacin de tuberculosis resistente a frmacos Peridico la Jornada, Viernes 8 de junio de 2012, p. 2

Alma Edith Aguilar Aguilar