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Plan Estratgico Institucional 2009-2013

GOBIERNO REGIONAL DEL CUSCO

PRESIDENTE: Lic. Hugo Eulogio Gonzlez Sayn VICE PRESIDENTE Lic. Mario Ochoa Vargas GERENTE GENERAL Eco. GERARDO BASTERRECHEA BLEST GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL Mgt. Washington Alosilla Robles DIRECCION REGIONAL DE SALUD Dr. Santiago Saco Mndez

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COMIT DE GESTION DIRESA CUSCO

DIRECTORIO DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO Director General : Dr. Santiago Saco Mndez Sub Direccin : Dr. Pablo Grajeda Ancca Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Desarrollo del Sistema de Salud : Eco. Pedro Quispe Valdez Oficina Ejecutiva de Administracin : Eco. Olga Vargas Zapata Direccin Ejecutiva de Salud Comunitaria : Dr. Jos Rueda Pantigozo Direccin Ejecutiva de Salud Individual : Lic. Hilda Robles Mena Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria : Dr. Fernando Prez Fasabi ORGANOS DESCONCENTRADOS Director Red de Servicios de Salud CCE : Dra. Elbia Yepez Chacn Director Red de Servicios de Salud La Convencin : Dr. Jorge Canales Santander Director Red de Servicios de Salud Cusco Sur : Dr. Denis Mendoza Gamarra Director Red de Servicios de Salud Cusco Norte : Dr. Daniel Castaeda Ponze Director Red de Servicios de Salud Kimbiri Pichari : Dr. Hctor Huacachi Trejo Director Hospital Regional Cusco : Dra. Sara Gonzales Portillo Director Hospital Antonio Lorena Cusco : Dr. Erwin Ccosi Paucar OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO Y DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD Eco. Pedro Quispe Valdez : Director Ejecutivo Lic. Marlene Abrill Gamarra : Oficina de Planes y Programas Lic. Mara Mar Salazar : Oficina de Financiamiento Ing. Alipio Sayhua Conde : Oficina de Proyectos Dr. Arturo Janqui Guzmn : Oficina de Coop.Internacional Seora Roxana Arana Esquivias : Oficina de Financiamiento Seora Gleny Guzmn Vera : Secretaria SISTEMATIZACION POR: - Eco. Pedro Quispe Valdez - Lic. Marlene Abrill Gamarra - Eco. Olger Dueas Cabrera Auspicio de Instituciones - Iniciativa de Polticas USAID y UNICEF.
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TALLER FINAL DE FORMULACION DEL PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL 2009 - 2013

PARTICIPANTES DEL TALLER PARTICIPATIVO PLAN ESTRATEGICO

PARTICIPANTES TALLER PARTICIPATIVO

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GRUPOS DE TRABAJO TALLER PARTICIPATIVO

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INDICE RESUMEN EJECUTIVO ... 8 INTRODUCCION ..12


1.0 MARCO DE REFERENCIA .................................................................................12 2.0 MARCO INSTITUCIONAL ..................................................................................16 3.0.ALCANCES DEL PLAN ..20 4.0 DIAGNOSTICO GENERAL .......................................................................... 21

4.1 Contexto Socio Demogrfico - Econmico.......................................... 22 a. La Poblacin .................................................................................... 22 b. La Pobreza ...................................................................................... 25 c. La Base Econmica Regional .......................................................... 28 4.2 La Situacin de la Salud en la Regin ................................................ 32 a. Fecundidad ...................................................................................... 32 b. Mortalidad General .......................................................................... 33 c. Mortalidad Neonatal ......................................................................... 34 d. Mortalidad Infantil ............................................................................ 34 e. Mortalidad en la primera etapa post infantil ..................................... 35 f. Mortalidad Materna .......................................................................... 36 g. Principales causas de morbilidad .................................................... 38 h. Desnutricin Crnica........................................................................ 39 i. Saneamiento Bsico ......................................................................... 41 4.3 Situacin Institucional ......................................................................... 42 a. Gestin Institucional ........................................................................ 42 b. Disponibilidad de recursos............................................................... 47 5.0 ANALISIS DE LOS PROBLEMAS .......................................................... 57 5.1. Identificacin y Seleccin de los Principales Problemas Sanitarios y del Sistema de Salud ................................................................................ 57 5.2. Anlisis de Causalidad de los problemas.......................................... 58 5.3. Lnea de Base General ..................................................................... 64 6.0 ROL ESTRATEGICO DE LA INSTITUCION ........................................... 66 6.1. La Misin ......................................................................... 66 6.2. La Visin ............................................................................................ 66 6.3 Rol Estratgico de la DIRESA Cusco................................................. 67 6.4 Principios Bsicos de la Institucionalidad del PEI .................. 67 7.0 LINEAS Y OBJETIVOS ESTRATEGICOS ............................................. 67 7.1. Poltica General Institucional............................................................. 67 7.2. Lneas Estratgicas........................................................................... 68 7.3. Objetivos Estratgicos Institucionales............................................... 69 a. Objetivos Estratgico Generales ..................................................... 69 b. Objetivos Estratgico Especficos.................................................... 69 8.0 PROYECTOS PRIORITARIOS. 72 9.0 RECURSOS NECESARIOS ..... 74 10.0 INDICADORES DE DESEMPEO ...... 77

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ABREVIATURAS ASIS : Anlisis de Situacin de Salud HAL : Hospital Antonio Lorena DIRESA : Direccin Regional de Salud EDA : Enfermedades Digestivas Aguda EESS : Establecimientos de Salud FONCODES : Fondo de Compensacin del Desarrollo Social FONB : Funcin Obsttrica Neonatal Bsica FONE : Funcin Obsttrica Neonatal Especializada HAD : Hospital de Apoyo Departamental-Regional HPM : Hijos por mujer HSH : Hombres que tienen sexo con hombres IDH : ndice de Desarrollo Humano IRA : Infecciones Respiratorias Agudas ITS : Infecciones de Transmisin Sexual LC : La Convencin MEF : Mujeres en edad Frtil MINSA : Ministerio de Salud MN : Materno Neonatal MNV : Mil Nacidos Vivos MOF : Manual de Organizacin y Funciones PPL : Poblacin privada de su libertad PNUD : Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo PVVS : Personas Viviendo con VIH y Sida RLC : Red La Convencin RCCE : Red Canas Canchis Espinar RCN : Red Cusco Norte RCS : Red Cusco Sur RMM : Razn de Mortalidad Materna ROF : Reglamento de Organizacin y Funciones SIS : Seguro Integral de Salud SRCR : Sistema de Referencia y Contra referencia TBC : Tuberculosis TGF : Tasa Global de Fecundidad TMI : Tasa de Mortalidad Infantil UNICEF : Fondo de la Naciones Unidad para el Desarrollo de la Infancia USAID . Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional VIH : Virus de Inmunodeficiencia Humana. PAMS : Personas Adulto Mayor VACAM : Valorizacin Clnica del Adulto Mayor. SGCS : Sistema de Gestin de Calidad de Saldo. SEEUS : Software para la Evaluacin de Encuestas de Usuarios de Salud.

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RESUMEN EJECUTIVO El Plan Estratgico Institucional 2009-2013 de la Direccin Regional de Salud Cusco, en el marco de las polticas nacionales y regionales de salud, constituye un instrumento de gestin, orientador de las acciones y prioridades sanitarias, en materia de salud en la regin Cusco. El marco referencial en el que se inscribe el Plan Estratgico Institucional constituyen: Los Objetivos del Milenio; Los Lineamientos de Poltica de Salud 2007-2020 del Plan Nacional Concertado de Salud; los Objetivos del Plan Regional Concertado de Salud 2005-2021 y el Plan Estratgico de la Regin Cusco. En tanto, el marco institucional del Plan, est definido por la naturaleza de la institucin, como rgano desconcentrado del Gobierno Regional Cusco, responsable de formular y proponer las polticas regionales de salud. El Diagnstico contextual de Plan reconoce que las responsabilidades de velar por la salud de las personas se hace en un espacio territorial amplio (72 mil km2) y de difcil topografa, donde moran alrededor de 1171,403 habitantes. Esta poblacin define un perfil demogrfico muy joven (35% de su poblacin menor de 15 aos), pero al mismo tiempo de alta ruralidad (45%), cuya gran dispersin dificulta el cumplimiento de las metas institucionales. Otro rasgo contextual relevante, es que por lo menos un tercio de la poblacin de la regin Cusco, vive privado de las necesidades bsicas (agua, desag, energa elctrica), donde la desnutricin crnica en menores de cinco aos est alrededor de 31.9 % y el analfabetismo femenino 23%. La situacin de la salud en la Regin Cusco, a la luz de algunos indicadores resumen, muestra an su precariedad. As, la tasa global de fecundidad (TGF), est alrededor del 4 HPM, siendo an altos en las zonas rurales (5 a 6 HPM), en tanto que las primeras causas de muerte en menores de 5 aos siguen siendo factores asociados a las afecciones respiratorias y las del aparato digestivo con un 2.7% y 0.7%, respectivamente. Por otro lado, la mortalidad neonatal an persiste en 13.76 por mil nacidos vivos, llegando a duplicarse en las provincias altas como Espinar y la mortalidad materna est alrededor del 105 por cien mil nacidos vivos, cifra considerada de preocupacin. Finalmente, es importante subrayar que un 80% de las consultas externas en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, estn asociadas a causas relacionadas al aparato respiratorio. Un elemento coadyuvante a la situacin de precariedad de la salud, en la regin Cusco, slo el 73.0% accede a servicios de agua, y solamente el 49.93% de la poblacin es servida con agua segura, situacin an ms crtica en la poblacin rural, donde slo el 11.00% de la poblacin est servida con agua segura. En cuanto a la gestin institucional, sta se basa en los instrumentos de gestin actualizados (ROF, MOF, POA y otros), as como en una estructura organizativa basada en Redes y Microrredes, con un equipo gerencial de Directores, Subdirectores y Jefes de Oficina, donde se evidencia el trabajo en equipo, con delegacin de responsabilidades. Un rasgo importante en este
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aspecto, es la gestin interinstitucional con diferentes organismos del Estado y representantes de la Sociedad Civil, USAID, UNICEF y otros organismos no gubernamentales, con quienes se sinergiza esfuerzos para la mejor atencin de la salud. Asimismo, es importante el involucramiento de las municipalidades distrital y provincial como aliados estratgicos. Sin embargo, a pesar de los aciertos importantes de la gestin, todava existe serias dificultades, derivados de la lentitud de procesos administrativos (logstica), superposicin de funciones de salud con otras instituciones, dbil monitoreo y control de calidad del servicio de salud, as como la insuficiente implementacin de redes y microrredes. En lo referente a recursos humanos, la DIRESA Cusco cuenta con profesionales y tcnicos capacitados y motivados. Este recurso en los ltimos 5 aos ha tenido un crecimiento relativamente importante, sobre todo en Mdicos, Obstetras y Tcnicos en Enfermera. Sin embargo, la disponibilidad del recurso humano es todava muy insuficiente, frente al crecimiento vegetativo de la poblacin total referenciada, lo que se expresa en que slo se tiene 4 mdicos por 10 mil habitantes, 5.3 enfermeras por 10 mil habitantes,2.7 obstetras por 10 mil habitantes y 0.69 odontlogos por 10 mil habitantes. En todos los casos, los ratios estn por debajo del nivel nacional. En cuanto a la infraestructura disponible, se cuenta con 5 hospitales de referencia, 61 Centros de Salud y 218 Puestos de Salud. No se cuenta con informacin actualizada que permita conocer el estado real de la infraestructura. Sin embargo, es evidente la necesidad de rehabilitar, ampliar y construir nueva infraestructura de salud en la regin Cusco, los principales hospitales Antonio Lorena y Regional cuentan con ms de 50 aos de antigedad; as como los Centros y Puestos de Salud. Con relacin al equipamiento de los establecimientos de salud en general, stas han devenido mayormente en obsoletas, previo una evaluacin del estado en la que se encuentren, debiendo ser renovadas de acuerdo a los nuevos avances de la tecnologa mdica. Por otro lado, los recursos financieros de la DIRESA Cusco, provienen de las asignaciones del Ministerio de Economa y Finanzas dentro del Pliego Presupuestal Gobierno Regional Cusco, los que se destinan casi en su integridad a gastos corrientes (remuneraciones). Al respecto, en el ejercicio fiscal del 2008 fue de S/. 135668,346 nuevos soles, el mismo que corresponde a S/. 116 /ao por habitante regional, suma bastante irrisoria. Lo que destaca por su importancia ms que por la asignacin presupuestal, son los programas estratgicos: Salud Materno-Infantil y Programa Articulado Nutricional. En cuanto a los problemas bsicos de salud, a los que DIRESA Cusco tiene que priorizar su atencin a la morbi-mortalidad materna-infantil, la desnutricin crnica, enfermedades transmisibles, enfermedades crnica-degenerativas, enfermedades metaxnicas, salud mental, calidad de salud, participacin comunitaria en acciones de salud y la mejora de la calidad de la gestin administrativa.
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Por otro lado, se remarca que, las races de estos problemas bsicos se encuentran asociadas a la pobreza e indigencia, al ingreso familiar precario, al escaso nivel educativo, entre otros factores determina la situacin de pobreza y extrema pobreza en la que vive la poblacin principalmente del rea rural y urbano marginal. En cuanto al rol estratgico de la institucin, en reuniones de trabajo y taller participativo de actores de la institucin y extra-institucionales, previamente consesualizado la Misin y la Visin institucional al 2013, se ha validado de manera compartida el rol estratgico de la Direccin Regional de Salud Cusco, la de preservar el capital humano desde su concepcin hasta el limite de sus vidas, con nfasis en los primeros aos de la vida, as como en la salud de las madres. Consecuente con la importancia de los problemas priorizados mediante las reuniones de trabajo y el taller participativo, concretizado en el anlisis de los rboles de problemas y objetivos, se ha definido las siguientes lneas estratgicas y objetivos estratgicos institucionales: LINEAS ESTRATGICAS INSTITUCIONALES Mortalidad materna y neonatal Desnutricin crnica infantil Enfermedades transmisibles Enfermedades crnicodegenerativas Calidad de servicios de salud. Participacin ciudadana Rectora y Gestin Administrativa OBJETIVOS ESTRATGICOS GENERALES Reducir la morbi-mortalidad materno neonatal Reducir la desnutricin crnica y la anemia en nios menores de 5 aos y la gestante Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles Prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades no trasmisibles y otros generados por factores externos Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud Promover estilos de vida saludables, atravez de programas de promocin de la salud Fortalecer la rectora y la gestin administrativa de los servicios de salud

La consecucin de los objetivos estratgicos del Plan que complementara las actividades preventivo promocionales, as como para la prestacin de los servicios de salud, se requiere una inversin de S/. 835,121.00 nuevos soles a ejecutarse en un periodo de cinco aos 2009 - 2010: Monto de Inversin Proyectos Naturaleza de la Inversin Pblica 2009 2010 2011 2012 2013 a) En Puestos y Centros de Salud 22,537 15,024 12,520 12,520 12,520 b) En Hospitales 35,000 160,000 225,000 200,000 140,000 Total DIRESA Cusco Proyectos de 57,537 175,024 237,520 212,520 152,520 Inversin
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El financiamiento para el periodo de los cinco aos, en lo que corresponde a gasto corriente e inversin es de S/.1440,738.00 nuevos soles, correspondiendo a inversin el 58% y gasto corriente el 42%. Consolidado de los Recursos Financieros Necesarios 2009-2013 Aos Presupuesto 2009 Total Proyectos de Inversin en salud (coordin. c/ DIRESA) 57,537 Total Programacin Gasto Corriente DIRESA Cusco. 109,605 Total General 167,141 2010 2011 2012 2013

175,024 237,520 212,520 152,520 115,011 120,760 126,873 133,368 290,035 358,281 339,393 285,888

Los indicadores de desempeo de los objetivos estratgicos, proyectado para alcanzar en el ao 2013, entre los ms importantes la mortalidad materna se tiene previsto alcanzar la meta de 90 x 100mil nacidos vivos, 4 por mil nacidos vivos en mortalidad neonatal, 21.5 % en desnutricin, 666 casos de TBC, entre otros indicadores sanitarios.

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INTRODUCCIN La Direccin Regional de Salud Cusco, como rgano desconcentrado de la Gerencia Regional de Desarrollo Social del Gobierno Regional Cusco, es la responsable de formular y proponer las polticas regionales de salud; as como, dirigir, normar y evaluar el funcionamiento de los establecimientos de salud, en concordancia con las polticas nacional y planes sectoriales. Esta importante competencia, requiere de decididas acciones planificadas, que permitan construir escenarios en materia de salud, no slo deseados, sino posibles y probables para el conjunto de la poblacin que habita la Regin Cusco, en ese sentido el Plan Estratgico Institucional de la Direccin Regional de Salud Cusco 2009-2013, debe ser considerado como un instrumento de gestin, orientador de las acciones priorizadas en materia de salud a realizar para el cumplimiento optimo de sus fines y objetivos institucionales. El Plan Estratgico Institucional 2009 2013 de la Direccin Regional de Salud Cusco, que procura articular no slo las demandas de salud intergeneracional de una poblacin en constante crecimiento, sino sobre todo hace nfasis en el enfoque participativo y propone elementos a considerarse en el mediano plazo, se ha concretizado en reuniones de trabajo llevada a cabo con profesionales de las estrategias y durante la realizacin del Taller Central de Planeamiento Estratgico Institucional, llevado a cabo con la participacin de representantes de las Direcciones de Lnea y rganos Desconcentrados ( Hospitales y Redes de Servicios de Salud), as como la participacin de instituciones privadas de cooperacin internacional como USAID y UNICEFF, permitieron identificar y analizar los problemas de salud, proponer objetivos y priorizar las actividades ms importantes a ser consideradas en el Plan. La metodolgica aplicada en la formulacin del Plan Estratgico Institucional, permiti la libre expresin de ideas, el anlisis causal y el encausamiento de proposiciones hacia propuestas consensuales, ha sido el Marco Lgico Participativo, que a partir de la identificacin de los problemas centrales expresados como situaciones negativas que se intentan solucionar, se realiz un anlisis de sus causas y efectos (Construccin de rboles de causasefectos) y, luego, sobre la base de ste se procedi a construir los rboles de objetivos o rboles de medios y fines. Precisamente, los medios de primer nivel, para lograr el objetivo central, permitieron identificar los objetivos especficos; en tanto que, los medios de segundo nivel precisaron las acciones necesarias en cada objetivo central. Por otro lado, es importante remarcar que el Plan Estratgico Institucional de la Direccin Regional de Salud del Cusco 2009-2013, desde su concepcin inicial, hasta la programacin de sus actividades, ha cuidado guardar el principio de la coherencia, tanto con los planes nacionales como el Plan Nacional Concertado de Salud 2007, as como con los planes regionales como el Plan Estratgico de Desarrollo Concertado Cusco al 2012 y el Plan Regional Concertado de Salud Cusco al 2021.

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Asimismo, el presente documento, se estructura de modo general, de acuerdo a las normas para la formulacin, seguimiento y evaluacin de los planes estratgicos institucionales del Pliego 446 del Gobierno Regional Cusco, definido mediante Directiva N 010-2007-GR-CUSCO/PR, as como el documento tcnico Plan Estratgico Institucional 2008-2011 del Ministerio de Salud. El documento Plan Estratgico Institucional 2009 2013, considera en la primera parte el diagnstico, el anlisis de causalidad de problemas y la Lnea de Base; para luego abordar la fase prospectiva, con el planteamiento del rol estratgico de la institucin, los objetivos estratgicos generales y especficos, as como la presentacin de los indicadores de desempeo. Finalmente, nuestro especial agradecimiento a los funcionarios y profesionales de la Direccin Regional de Salud Cusco, de las Estrategias por las sucesivas consultas que se les hicieron, a Iniciativas de Polticas de Salud- Per USAID y UNICEF, y al equipo de la Oficina de Planeamiento y Desarrollo del Sistema de Salud, por la concretizacin del presente Plan Estratgico Institucional 2009 2013.

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1.0 MARCO DE REFERENCIA El marco poltico-sectorial en la que se inscribe el Plan Estratgico Institucional 2009-2013 de la Direccin Regional de Salud Cusco lo constituyen: A) Objetivos del Milenio Erradicar la pobreza y el hambre Lograr la educacin primaria universal Promover la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

B) Lineamientos de poltica de salud 2007-2020 del Plan Nacional Concertado de Salud Atencin integral de salud a la mujer y el nio, privilegiando las acciones de promocin y prevencin. Vigilancia, prevencin y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Aseguramiento Universal en Salud. Descentralizacin de la funcin de salud a nivel del Gobierno Regional y Local. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. Desarrollo de los Recursos Humanos. Medicamento de calidad para todos / as. Financiamiento en funcin de resultados. Desarrollo de la rectora del sistema de salud Participacin Ciudadana en salud Mejora de los otros determinantes de la salud

C) Los Objetivos del Plan Regional Concertado de Salud 2005-2021 Promover experiencias valiosas de intervencin en salud y adecuadas con resultados plausibles en la regin. Promover estilos de vida y prcticas de alimentacin saludables con nfasis en los nios, nias y mujeres. Mejorar el acceso a los servicios de saneamiento bsico priorizando poblaciones excluidas. Promover y fortalecer la articulacin del Sistema Regional de Salud, en el marco del modelo de atencin integral. Promover el fortalecimiento de espacios de concertacin interinstitucional y vigilancia para garantizar el ejercicio del derecho a la salud.
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Promover e incentivar una cultura socio-sanitaria desde los niveles bsicos de educacin con participacin de la comunidad. Promover y fortalecer la incorporacin del Enfoque Intercultural en la Gestin de Salud. Fortalecimiento de la formacin, gestin y desarrollo del potencial humano en salud. Incentivar la inversin privada, orientndola al financiamiento de programas y proyectos de salud, basados en las prioridades regionales. Promover el acceso equitativo de poblaciones excluidas y dispersas por factores socio-econmicos, culturales, polticos y discapacidades a servicios de salud calificados. Reducir la morbi-mortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles. Promover y potenciar la investigacin cientfica en salud a nivel regional.

ATENCION INTEGRAL DE LA MUJER Y DEL NIO

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2.0. MARCO INSTITUCIONAL.A) NATURALEZA DE LA INSTITUCION.La Direccin Regional de Salud Cusco, es un rgano desconcentrado de la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional del Cusco, responsable de formular y proponer las polticas regionales de salud; as como, dirigir, normar y evaluar a los establecimientos de salud, en concordancia con las polticas nacionales y planes sectoriales. La Direccin Regional de Salud Cusco tiene a su cargo, como rganos desconcentrados, a las Redes de Servicios de Salud y Hospitales de mayor capacidad resolutiva.

B) OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DEL CUSCO. La Direccin Regional de Salud Cusco, directamente o a travs de las entidades competentes deber lograr los siguientes objetivos funcionales en su respectiva jurisdiccin: Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales. Formular y ejecutar concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud. Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional. Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con la legislacin vigente. Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de Promocin y Prevencin de la salud. Organizar los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regin, en coordinacin con el Gobierno Regional. Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con el Gobierno Regional y los Gobiernos Locales. Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados. Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos farmacuticos y afines. Promover y preservar la salud ambiental de la regin. Poner a disposicin de la poblacin, informacin til sobre la gestin del sector, as como de la oferta de la infraestructura y servicios de salud. Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo del potencial humano y articular los servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a comunidad. Evaluar peridicamente y de manera sistemtica los logros alcanzados por la regin en materia sanitaria.
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Ejecutar la habilitacin, categorizacin y acreditacin de las entidades y servicios pblicos y privados de salud, en coordinacin con la Direccin General de Salud de las Personas y en cumplimiento a las normas pertinentes. Planificar financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional. Ejecutar, en coordinacin con los Gobiernos Locales de la regin, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin. Dirigir y ejecutar los procesos de proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de la poblacin, a travs de los hospitales, entidades pblicas y privadas del sector salud en su jurisdiccin. Proteger la vida y salud de todos los nios por nacer, desde su concepcin y registrarlos oficialmente como concebidos y sujetos de los derechos constitucionales. Lograr que se capacite a las madres y familias en la estimulacin prenatal, la adecuada nutricin materna y la preparacin para el parto con participacin paterna. Establecer el control prenatal y el acceso al parto institucional de todas las mujeres gestantes por las entidades competentes. Lograr que se capaciten a las familias para que ejerciten los hbitos de higiene, la estimulacin temprana de los nios, la maternidad y paternidad responsable y el desarrollo en los jvenes de las habilidades psicosociales para una vida digna y sana, en el marco de una cultura de vida y paz. Lograr en la familia, escuela y comunidad, se eduque a la persona, con el fin de erradicar el consumo de drogas, tabaco y alcohol, que afecta la salud fsica y mental de la persona, familia y comunidad. Lograr que se incremente la actividad fsica, la prctica del deporte, las prcticas adecuadas de alimentacin y la deteccin precoz de enfermedades no transmisibles para su prevencin. Lograr que las familias, escuelas y comunidades integren en sus actividades la promocin y prevencin de accidentes, emergencias y desastres, acordes a la situacin geogrfica y riesgos climatolgicos. Supervisar la disponibilidad, equidad, calidad, eficacia, eficiencia, productividad, economa y otros indicadores requeridos en las prestaciones de salud de todas las entidades pblicas y privadas en su jurisdiccin y lograr que las entidades, pblicas, privadas y las personas naturales, que desarrollen actividades afines al Sector Salud, se mantengan informadas y den cumplimiento a los dispositivos legales para la Salud. Lograr que toda la poblacin cuente con informacin confiable, autntica, veraz y oportuna sobre las enfermedades en la regin, as como de las medidas preventivas o de deteccin precoz de enfermedades.

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C) ESTRUCTURA ORGNICA DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DEL CUSCO La estructura orgnica de la Direccin Regional de Salud Cusco, se establece hasta el tercer nivel organizacional y es la siguiente: RGANO DE DIRECCIN: Direccin Regional de Salud - Sub - Direccin Regional RGANO DE CONTROL: rgano de Control Institucional RGANOS DE ASESORAMIENTO: Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Desarrollo del Sistema de Salud - Oficina de Financiamiento, - Oficina de Organizacin y Planes, - Oficina de Proyectos - Oficina de Cooperacin Internacional. - Oficina de Asesora Legal ORGANOS DE APOYO Oficina de Secretaria General Oficina de Comunicaciones y Relaciones Pblicas. Oficina Ejecutiva de Administracin - Oficina de Gestin y Desarrollo del Potencial Humano - Oficina de Economa - Oficina de Logstica - Oficina de Gestin Patrimonial y Mantenimiento. RGANOS DE LNEA Direccin Ejecutiva de Salud Comunitaria - Direccin de Promocin de la Salud - Direccin de Salud Ambiental - Direccin de Salud Ocupacional - Direccin de Laboratorios de Salud Pblica Direccin Ejecutiva de Salud Individual - Direccin de Atencin Integral de Salud - Direccin de Gestin y Calidad Sanitaria - Direccin de Servicios de Salud - Direccin de Seguros - Direccin de Medicamentos, Insumos y Drogas Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria - Direccin de Epidemiologia e Investigacin - Direccin de Prevencin y Control de Emergencias y Desastres - Direccin de Estadstica, Informtica y Telecomunicaciones RGANOS DESCONCENTRADOS Hospitales de mayor nivel de complejidad. - Direccin Ejecutiva del Hospital Regional del Cusco
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- Direccin Ejecutiva del Hospital Antonio Lorena Redes de Servicios de Salud - Direccin Ejecutiva de la Red de Servicios de Salud La Convencin o Direccin del Hospital Quillabamba - Direccin Ejecutiva de la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar o Direccin del Hospital Sicuani - Direccin Ejecutiva de Red de Salud Cusco Sur o Direccin del Hospital de Santo Tomas - Direccin Ejecutiva Red de Servicios de Salud Cusco Norte - Direccin Ejecutiva Red de Servicios de Salud Kimbiri - Pichari

REUNION DE TRABAJO GOBIERNO REGIONAL CUSCO, MINISTRO DE SALUD Y DIRESA CUSCO

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3.0.

ALCANCES DEL PLAN.-

A) Finalidad Orientar y determinar los lineamientos y prioridades a seguir por la Direccin Regional de Salud Cusco, para alcanzar los objetivos planteados en el mediano plazo (2009-2013). B) Objetivo Establecer los cursos de accin que permitan cumplir a la Direccin Regional de Salud Cusco, los objetivos de mediano y largo plazo, dentro del marco de la racionalidad, transparencia y eficiencia del gasto, orientadas al cabal cumplimiento de los fines y funciones encomendadas en sus documentos de gestin. C) BASE LEGAL General: Ley N 26842 Ley General de Salud. Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 013 Reglamento de la Ley 27657 Ley N 27783 Ley de Bases de la Regionalizacin Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Ley N 27902 Modificacin de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Especfica: Resolucin Ministerial N 084-2001-EF/10 que aprueba la Directiva para la Elaboracin de Planes Estratgicos Sectoriales Multianuales y los Planes Estratgicos Institucionales para el perodo 2002-2006. Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA del 20 Julio 2007 de aprobacin del Plan Nacional Concertado de Salud. Resolucin Ejecutiva Presidencial N 029-2006-GR CUSCO/PR del 07 Enero 2006 de aprobacin del Reglamento de Organizacin y Funciones de la DIRESA Cusco. Resolucin Ejecutiva Presidencial N 976-2007-GR CUSCO/PR del 11 Septiembre 2007 que aprueba la Directiva N 10-2007-GR CUSCO/PR sobre Normas para la Formulacin, Seguimiento y Evaluacin de los Planes Estratgicos Institucionales PEI perodo 2007-2011 del Pliego 446 Gobierno Regional Cusco.

D) mbito de Aplicacin El Plan Estratico Institucional 2009-2013, comprende en su alcance a las unidades orgnicas, rganos desconcentrados y establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atencin de la Direccin Regional de Salud Cusco.

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4.0 DIAGNOSTICO GENERAL La Direccin Regional de Salud Cusco, ejerce la autoridad mxima en salud, en el mbito de la Regin Cusco, sobre todas las personas jurdicas y naturales que prestan atencin de salud o cuyas actividades afecten directa o indirectamente a la salud de la poblacin.
Para el mejor cumplimiento de sus funciones, la organizacin territorial de la Direccin Regional de Salud Cusco, considera 05 Redes de Servicio de Salud: Red la Convencin, Red Cusco Norte, Red Cusco Sur, Red Canas- CanchisEspinar, Red Kimbiri- Pichari y 36 microrredes.

Estructura de redes del Servicio de Salud Cusco

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4.1.

Contexto Socio-Demogrfico

a. La poblacin La poblacin regional, a la que tiene que atender la Direccin Regional de Salud Cusco, es de 1,171,403 habitantes (Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007), con un ndice de masculinidad de 99.7 por 100 mujeres y una tasa del periodo inter-censal 1993-2007 de 0.93 %. La poblacin regional se caracteriza por ser muy joven, dado que el 35% de sus habitantes an no ha cumplido los 15 aos de edad y la poblacin de ms de 65 aos de edad no supera el 6% de la poblacin total. Otra caracterstica de la poblacin regional es su alto nivel de ruralidad y dispersin, evidenciado el 45% de la poblacin habita en mbitos rural, segn la definicin censal son moradores de precarios asentamientos menores a 100 viviendas contiguas. Las viviendas, por las caractersticas del tipo de asentamiento andino y amaznico, se encuentran muy diseminadas en el territorio regional. Por otro lado, debe remarcarse que el 27% de la poblacin regional se localiza en la ciudad del Cusco. La distribucin territorial de la poblacin corresponde a las provincias de los Valles Interandinos (46%), Provincias Altas (31%) y Provincias de Selva Alta y Baja (23%). Cuadro N 1 Regin Cusco: Poblacin Total por Sexo segn Provincia
Poblacin total 1993 Provincia Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Total Total 270,324 28,906 56,424 56,007 39,476 94,962 69,669 56,591 157,240 34,361 40,696 75,853 48,254 1,028,763 Hombres 132,896 14,267 28,563 28,333 19,621 46,621 35,087 27,986 83,211 17,390 20,881 38,301 24,641 517,798 Mujeres 137,428 14,639 27,861 27,674 19,855 48,341 34,582 28,605 74,029 16,971 19,815 37,552 23,613 510,965 Total 367,791 27,357 54,828 75,108 28,592 96,937 75,585 62,698 166,833 30,939 45,877 82,173 56,685 1,171,403 2007 Hombres 177,553 13,514 27,608 37,749 14,361 47,071 38,166 31,489 88,181 15,760 23,105 41,442 28,869 584,868 Mujeres 190,238 13,843 27,220 37,359 14,231 49,866 37,419 31,209 78,652 15,179 22,772 40,731 27,816 586,535 TC 2.22% -0.39% -0.20% 2.12% -2.28% 0.15% 0.58% 0.73% 0.42% -0.75% 0.86% 0.57% 1.16% 0.93%

Fuente: INEI, Censos Nacionales de Poblacin y de Vivienda 1993,2007 Elaboracin propia

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En cuanto a la distribucin de la poblacin por provincias, Cusco es la ms poblada, registrando el 31.40% de la poblacin regional. En segundo orden esta la provincia La Convencin con el 13.42 %. Las provincias menos pobladas son Acomayo con 2.34% y Paruro con 1.52% del total de la poblacin regional. El crecimiento poblacional a nivel de provincias es heterogneo, con alto dinamismo en las provincias de Cusco, Calca y Urubamba que registran tasas intercensales de 2.2%, 2.1% y 1.2%. Por otro lado, con preocupantes despoblamientos en las provincias Acomayo, Anta, Canas y Paruro, que muestran tasas de crecimiento negativas, que al mismo tiempo coinciden como las provincias con mayor poblacin rural. Estos indicadores de lento y negativo crecimiento poblacional ponen en manifiesto, el alto nivel de emigracin de los efectivos poblacionales en las provincias del interior de la regin Cusco. (Ver cuadros N 1 y N 2.). Cuadro N 2 Regin Cusco: Poblacin Urbana y Rural-2007
Provincia Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Total Urbano Rural Absoluto % Absoluto % 351,780 95.65% 16,011 4.35% 14,460 52.86% 12,897 47.14% 19,386 35.36% 35,442 64.64% 23,117 35.34% 42,290 64.66% 6,156 16.08% 32,137 83.92% 58,355 60.20% 38,582 39.80% 17,505 23.16% 58,080 76.84% 28,305 45.14% 34,393 54.86% 49,892 10,575 8,511 28,911 27,731 644,684 29.91% 34.18% 18.55% 35.18% 48.92% 55.04% 116,941 20,364 37,366 53,262 28,954 526,719 Total 367,791 27,357 54,828 65,407 38,293 96,937 75,585 62,698

70.09% 166,833 65.82% 30,939 81.45% 45,877 64.82% 82,173 51.08% 56,685 44.96% 1,171,403

Fuente: CPV 2007- INEI Elaboracin propia

As mismo, una tendencia hacia la transicin demogrfica en la regin Cusco, se puede apreciar en los grficos de evolucin de la pirmide de la estructura por edad y sexo, que se presenta en los grficos N 1 y N 2. En efecto en stos grficos se muestra cmo la poblacin de cero a 4 aos tiende a igualarse en el tiempo con la poblacin de 5 a 9 aos y ste con la poblacin de 10 a 14 aos; con mayor nfasis en el perodo 2002 - 2005.

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Regin Cusco: Dinmica Poblacional, Pirmides 1993 - 2015 1993


80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4
10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

2002

2005
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00

2015

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

Fuente:Inteligencia S anitaria 2007

Fuente: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007 Elaboracin propia

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b. La pobreza. Segn el Mapa de Pobreza elaborado por FONCODES, la regin Cusco es una de las ms pobres del pas, con un ndice de carencias de 0.7153. La mayora de los distritos con excepcin de Cusco, muestran un porcentaje de carencias por encima del 50% (agua, desage y energa elctrica). En trminos absolutos, Cusco es una de las provincias donde se ubica la mayor parte de la poblacin con algn Servicio Bsico Insatisfecho - SBI, junto a la Convencin, Chumbivilcas y Espinar. Cuadro N 3 La pobreza Regin Cusco, Lima y el Per 2006 Indicadores
Poblacin 2007 ndice de carencias (1) % de poblacin sin agua % de poblacin sin desage / letrina % de la poblacin sin energa elctrica Tasa de analfabetismo de mujeres Tasa de desnutricin (2)
Elaboracin: FONCODES / UPR, 2007

Regin Cusco 1`171,403 0.7153 33.0% 35.0% 35.0% 23.0% 31.9%

Dpto. Lima

Per

8`470,595 27`419,294 0.0549 13.0% 5.0% 6.0% 4.0% 11.0% -.27.0% 19.7% 26.9% 26.8% 28.4%

(1) Es un valor entre 0 y 1. Se obtiene mediante el anlisis factorial por el mtodo de los componentes principales. (2) Censo de talla, 1999. FUENTE: www.foncodes.gob.pe/mapadepobreza

Con respecto al ndice de Desarrollo Humano - IDH, los clculos realizados por el PNUD, indican que la regin Cusco le corresponde un ndice de Desarrollo Humano IDH de 0.5377, que la ubica entre las que tienen un ndice bajo. La Regin Cusco, en el ranking nacional, se encuentra en la posicin sexta y las provincias como Paruro que tiene un IDH de 0.4868 se ubica en el puesto 144, a nivel de provincias el Cusco tiene un IDH de 0.5989, le corresponde el puesto 44, en ambos casos muy por debajo de Lima provincia que tiene un IDH de 0.7071 Por otro lado, la Esperanza de Vida al Nacer, en la regin Cusco es de 64.8 aos, la tasa de analfabetismo es de 15.5%, siendo esta aun mas critica en las mujeres con 23.0% de mujeres analfabetas que pudieron acceder al sistema educativo formal.

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Asimismo, es importante sealar sobre la precariedad del ingreso familiar per cpita mensual, a nivel de provincias en ningn caso superan el mnimo vital. El promedio del ingreso familiar percapita en la regin Cusco es de S/. 227.5 nuevos soles mensuales. Cuadro N 4 Regin Cusco: ndice de Desarrollo Humano 2005
Provincia Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Regin Cusco IDH 0.5989 0.5019 0.5103 0.5073 0.5075 0.5076 0.4904 0.5313 0.5361 0.4869 0.484 0.4909 0.5346 0.5377 Logro Ingreso Esperanza de Alfabetismo Escolaridad Educativo familiar vida al nacer % % % per cpita 68.8 95.4 90.9 93.9 298.6 62.7 74 91 79,7 201.1 62.2 79.2 91.4 83.3 196 63.8 75.8 86.7 79.4 202.7 61.5 81 89 83.7 195.2 59.9 82.5 90.1 85 222 63 72 86.4 76.8 181 64.4 85.7 86.1 85.8 200 66.9 84.5 81.5 83.5 189.8 62.8 68.7 89.4 75.6 188.4 63.7 68.3 93.6 73.4 185.2 62 75 83.7 77.9 194 64.1 84.2 91.4 86.6 210.6 64.8 84.5 87.7 85.6 227.5

Fuente: PNUD-IDH 2005 Elaboracin propia

Fuente: PNUD-IDH 2005

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MUJER ARTESANA LABORANDO

MADRE NIO Y NIAS VENDIENDO PRODUCTOS

VIVIENDA EN SELVA

ATENCION DE NIO

Por otro lado, del informe sobre el Estado de la niez en el Per, clasificado por departamentos y dada las limitaciones de informacin, se infiere que el ndice de Desarrollo del Nio de la regin Cusco, est en el grupo de los que enfrentan las mayores limitaciones para el desarrollo de su primera infancia, niez y adolescencia. Ver cuadro N 5 y Grfica N 3 Cuadro N 5 Posicin relativa de la Regin Cusco 2006 Grupo IDN en la Primera Infancia IDN en la Niez IDN en la Adolescencia

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Cusco Cusco

Grupo 5

Cusco

Fuente: UNICEF Estado de la niez en el Per Elaboracin propia

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Grafica N 3 Pobreza y Pobreza Extrema en la regin Cusco - Per


70% 61% 60% 50% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Pobreza
Nios y adolescentes menores de 18 aos
Fuente: UNICEF

46%

29% 23% 16%

Pobreza extrema
Poblacin total en Cusco Per

c) La Base Econmica Regional La regin Cusco se caracteriza por tener una base econmica predominantemente extractiva, basada en la produccin agropecuaria, la minera y los hidrocarburos, en conjunto aportan aproximadamente el 37% del PBI regional y absorben el 40% de la PEA regional (38% en el agro + 2% en la Minera e hidrocarburo). Considerando que gran parte de la poblacin de la regin Cusco vive en el rea rural y depende principalmente de la actividad agropecuaria, es preocupante la situacin de la poblacin que se dedica a esta actividad, por los limitados recursos productivos y tecnolgicos, lo que se refleja en cultivos y crianzas con una baja produccin y productividad y con una alta proporcin para el autoconsumo. La actividad agropecuaria en el periodo 1996- 2006, se ha reducido su contribucin en la generacin del Producto Bruto Interno de la economa regional, de 25.4% a 18.4% y contrariamente la actividad de servicios se constituye en la actividad mas dinmica incrementndose en un 4%, as como la actividad econmica de explotacin de Minas, Canteras e Hidrocarburos crece de 5.8% a 18.8% en el periodo en referencia. La actividad de industria manufacturada y construccin, se encuentra en un proceso de retraccin, con mayor incidencia en la industria manufacturera, limitndose al desarrollo de la micro y pequeas empresas, con una alta proporcin de informalidad. Sin embargo la actividad de la construccin, tiende a mantenerse con un decrecimiento muy leve en los 5 ltimos aos. El nivel de absorcin de la PEA es del 12 %, activado por el dinamismo de la industria de la construccin, que constituye el 50% de la PEA de este sector.
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Cuadro N 6 Regin Cusco: Tendencias de la Estructura Productiva (en porcentaje)


Actividad Econmica Agricultura Explotacin de Minas, Canteras e Hidrocarburos Industria Manufacturera Construccin Servicios Otras Actividades no especificadas Total PBI 1996 25.4 5.8 10.5 7.8 29.6 20.9 100.0 PBI 2001 24.1 8.1 8.8 5.2 34.3 19.5 100.0 PBI 2006 18.4 18.8 7.5 6.5 33.5 15.3 100.0

Fuente: PBI 1996: INEI; PBI 2001: Inst. Cuanto; PBI 2006: Estimacin propia.

Agrcola

Ganadera

Turismo

Servicios

La actividad econmica de servicios, tiene un crecimiento focalizado en la ciudad del Cusco, como consecuencia del desarrollo de la actividad turstica, se ha generado actividades conexas como la artesana, hotelera, bares y pensiones. Esta actividad de servicios, aporta la tercera parte de la riqueza de economa regional (33%) y absorbe el 42 % de la PEA regional, aunque una parte importante de stos se refieren a empleos muy precarios y expuestos a riesgos de salud como el comercio al por menor (13%). El otro sector de los servicios referido a la atencin de turistas mediante establecimientos de
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hospedaje, restaurantes y transporte ocupa el 12% de la PEA., y los servicios de salud que alcanza a 7,399 trabajadores que representa el 1.75% de la PEA regional, el resto de la PEA de servicios se distribuye en las actividades de alquileres, administracin pblica, enseanza (Ver Cuadros N 6 y N 7). Cuadro N 7 Regin Cusco: Poblacin Econmicamente Activa Segn Rama de Actividad-2007
Categoras Agri.ganadera, caza y silvicultura Pesca Explotacin de minas y canteras Industrias manufactureras Suministro electricidad, gas y agua Construccin Venta,mant.y rep.veh.autom.y motoc. Comercio por mayor Comercio por menor Hoteles y restaurantes Transp.almac.y comunicaciones Intermediacin financiera Activit.inmobil.,empres.y alquileres Admin. publica y defensa; seguridad social. Enseanza Servicios sociales y de salud Otras activi. serv.comun.,soc.y personales Hogares privados y servicios domsticos Organizacin rganos extraterritoriales Actividad econmica no especificada Total
Fuente: CPV 2007- INEI

PEA Numero % 161,003 38.04 % 93 0.02 % 2,904 0.69 % 24,257 5.73 % 834 0.20 % 26,919 6.36 % 5,069 1.20 % 2,780 0.66 % 54,972 12.99 % 22,638 5.35 % 27,392 6.47 % 1,449 0.34 % 14,634 3.46 % 14,651 3.46 % 25,204 5.96 % 7,399 1.75 % 9,354 2.21 % 8,115 1.92 % 8 0.00 % 13,524 3.20 % 423,199 100.00 %

VIAS DE COMUNICACIN

El medio de transporte mas utilizado por la poblacin y que permite acceder a los servicios de salud principalmente en el mbito rural es el medio de transporte carretero, que cuenta con una longitud de 5,434 kilmetros de carreteras, donde el (33%) es trocha carrozable, el 14% carreta sin afirmar, el 44% es carretera afirmada y slo el 9% son asfaltadas. Esta situacin no garantiza la transitabilidad adecuada del flujo de carga ni de pasajeros; inclusive la accesibilidad para garantizar la cobertura de los servicios, se salud se hace penoso. As, el informe de las Naciones Unidas califica que en la regin del Cusco a nivel de sus 108 distritos, el 14% tiene muy difcil` accesibilidad, el 28% difcil accesibilidad y slo el 58% es accesible (PNUD, 2002). Estos accesos se hacen ms crticos en los servicios de salud en los territorios aislados como el Bajo Urubamba, las zonas de Kimbiri, Pichari, Villa Virgen (Margen derecha del Ro Apurmac-Ene) y en general las comunidades de las Provincias Altas de la Regin Cusco. Ver Mapa N 1.
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Mapa N 1 Regin Cusco: Vas de Comunicacin y Ciudades Principales

Fuente: Ass/DIRESA-Cusco,2008. Elaboracin propia

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4.2 LA SITUACIN DE SALUD EN LA REGIN CUSCO El estado de salud de las personas se puede apreciarse a travs de los indicadores sanitarios del cmo nacer, cmo vivir y cmo morir, que a continuacin se describe: a) Fecundidad En la regin Cusco la tasa global de fecundidad (TGF), que viene a ser el nmero promedio de hijos que tendra la madre al trmino de su vida reproductiva en el quinquenio 2000-2005 es de 3.4 hijos por mujer, cifra menor a la observada en el quinquenio 1995-2000, que fue de 3.9 hijos por mujer. De acuerdo al Censo Nacional de poblacin y vivienda del 2007 la Tasa General de Fecundidad segn lugar de residencia urbano y rural es de 3.2 y 5.7 hijos por mujer respectivamente, existiendo una relacin inversa entre fecundidad y educacin. Este descenso de la fecundidad en general, se atribuye principalmente al mayor acceso de la mujer a la educacin. Ver cuadro N 8. En nuestro departamento las madres tienen un nivel educativo promedio equivalente al cuarto ao de primaria (UNICEF El Desarrollo Educativo de la niez y la Adolescencia). Este factor asociado a los anteriores indicadores sealados agudiza la problemtica de la Tasa Global de Fecundidad, porque en las provincias donde el nivel educativo es menor, la Tasa Global de Fecundidad es mayor. En la zona urbana el nivel educativo de las madres en promedio es de 8.5 aos y en la zona rural es de 4.3 aos. Cuadro N 8
Regin Cusco: Tasa Global de Fecundidad segn Residencia y Educacin- 2007 Caractersticas rea de residencia Urbano Rural Nivel de Educacin Sin Educacin Primaria Secundaria Superior Total
Fuente: ASIS 2008- DIRESA Elaboracin propia

Tasa Global de Fecundidad 15-49 aos 2.6 5.00 6.60 5.20 2.80 2.50 4.00

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b) Mortalidad General En la regin Cusco, como primera causa de mortalidad general de la poblacin, son las afecciones respiratorias que corresponde al 19 % de las muertes ocurridas en el ao, seguida de los traumatismos y enfermedades del sistema circulatorio. Las defunciones de mayor ocurrencia en la poblacin, son en los menores de un ao de edad. Este grupo etario representa aproximadamente una quinta parte del total de fallecidos (20%), siendo las causas principales las afecciones en el perodo perinatal y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, junto con las enfermedades respiratorias. Un elemento a remarcar, es la importancia relativa que an tienen como causa de muerte, las enfermedades del aparato digestivo que representan alrededor del 11% de las defunciones. De igual manera, llama la atencin la proporcin importante que va adquiriendo las causas de muerte asociadas a tumores (neoplasias) que alcanza a cerca del 9% de muertes/ao ocurrida. Cuadro N 9 Regin Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad General Segn Grupo Etareo

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 OTROS TOTALES

0-28 DIAS 217 35 9 9 5 5 3 3 0 0 37 323

<1a 257 149 143 34 23 12 11 8 7 1 82 727

1-4a 35 25 21 12 12 9 4 2 1 0 26 147

GRUPOS DE EDAD (AOS) 5-9a 10-14a 15-19a 30 23 20 6 13 15 6 7 13 5 6 10 3 4 8 2 5 8 2 3 5 1 3 2 0 1 1 0 0 0 9 8 13 64 73 95

20-49a 198 133 111 97 89 79 77 76 28 0 112 1000

50-64a 158 154 122 104 103 44 42 31 30 0 84 872

>65a 557 415 281 259 228 177 108 93 37 0 204 2359

total 994 645 626 579 473 446 314 257 255 210 538 5337

% 18.6 12.1 11.7 10.8 8.9 8.4 5.9 4.8 4.8 3.9 10.1 100

Enfermedades del Sistema Respiratorio Traumatismo, envenamineto y algunas otras concecuencias de causas externas Enfermedades del Sistema Circulatorio Enfermedades del Sistema Digestivo Tumores (neoplasias) Sintomas, Signos y Hallasgos Anormales Clinicos y de Laboratorio, No clasificados en otras partes Ciertas enfermedades Infecciosas y Parasitarias Ciertas Afecciones originadas en el Periodo Perinatal Enfermedades del Sistema Genitourinario Causas externas de Morbilidad y de Mortalidad

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c) Mortalidad Neonatal En la regin del Cusco, segn la informacin del ASIS/DIRESA Cusco, las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa neonatal (de 0 a 28 das), corresponden a ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (52.3%), malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (9.9%), causas externas de morbilidad y mortalidad (9.3%), y Enfermedades del aparato respiratorio (9.3%). Asimismo, se aprecia que a nivel regional, la tasa de mortalidad neonatal es de 6 por 1000 nacidos vivos, registrndose con mayor frecuencia en las provincias de Espinar (12.5 x MN), Paruro (10.7 x MN) y Calca (9.5 x MN).Ver el cuadro N 10 Cuadro N 10 Region Cusco: Numero y Tasas de Mortalidad Neonatal por provincias, 2006
Provincias Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Cusco Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Total Poblacin 822 1536 1539 1056 2530 1839 7661 1605 4698 937 1145 2136 1347 28851 N 3 5 15 9 18 6 48 20 23 10 4 10 1 172 Total % 1.7 2.9 8.7 5.2 10.5 3.5 27.9 11.6 13.4 5.8 2.3 5.8 0.6 100.0 Tasa por 1,000 3.6 3.3 9.7 8.5 7.1 3.3 6.3 12.5 4.9 10.7 3.5 4.7 0.7 6.0

rea de informtica: Direccin Estadstica e informtica DIRESA Cusco.

d) Mortalidad Infantil En la regin del Cusco, la frecuencia de nios que se mueren antes de cumplir el primer ao de la vida, alcanza a 15.1 por mil nacidos vivos. Cifra aparentemente baja, pero que an esconde magnitudes preocupantes a nivel de provincias con un alto componente rural como Canas, Espinar, Calca y Canchis, con tasas que fluctan entre 23.3 y 39.8 por MNV, (ver cuadro N 11). Es importante sealar que la Tasa de Mortalidad de 15 x MNV, debe tomarse con mucha prudencia sobre todo en la definicin de polticas, debido a que es posible de que est subestimada. Para el mismo perodo, ENDES 2005, muestra que la TMI para el Cusco es de 49 x MNV, estimada sobre una muestra confiable y con mtodos indirectos.

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Cuadro N 11 Region Cusco: Numero y Tasas de Mortalidad Neonatal por provincias, 2006
Provincias Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Cusco Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Total Poblacin 822 1536 1539 1056 2530 1839 7661 1605 4698 937 1145 2136 1347 28851 N 8 19 38 42 59 18 92 41 48 17 15 34 4 435 Total % 1.8 4.4 8.7 9.7 13.-6 4.1 21.1 9.4 11.0 3.9 3.4 7.8 0.9 100.0 Tasa por 1,000 9.7 12.4 24.7 39.8 23.3 9.8 12.0 25.5 10.2 18.1 13.1 15.9 3.0 15.1

rea de informtica: Direccin Estadstica e informtica DIRESA Cusco.

As mismo, con relacin a las primeras causas de mortalidad de la poblacin menor de un ao en la Regin Cusco, son las afecciones originadas en el periodo perinatal (27,6%), as como las causas externas de morbilidad (21.6%) y las enfermedades del Aparato Respiratorio (14.9%). e) Mortalidad en la Primera Etapa Post Infantil (De 0 a 4 aos) Por otro lado, los indicadores de tasa de mortalidad ocasionados por las Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 aos, han ido en franco descenso. Asimismo, el comportamiento de las tasas de mortalidad por las Enfermedades Diarreicas Agudas EDAs, sigue un comportamiento descendente en los ltimos 7 aos. (Ver grafico N 4 y 5.) Grafico N 4

Fuente: Anlisis de la Situacin de la Salud Cusco 2008 Plan Estratgico Institucional 2009-2013

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Grafico N 5

Fuente: Anlisis de la Situacin de la Salud Cusco 2008 Elaboracin propia

f) Mortalidad Materna En la regin Cusco la razn de mortalidad materna (RMM) est alrededor de 105 x 100,000 NV, con grandes diferencias a nivel de las provincias. Es importante sealar que la mortalidad materna ha venido disminuyendo sensiblemente desde 1998, en que registra su ratio ms alto (453 RMM), hoy el nivel de mortalidad materna que se registra en la Regin Cusco, an est muy cerca de una RMM de muy alto riesgo de acuerdo a OGE-MINSA, que es de 150 x 100,000 NV. Adems, hay provincias que registran RMM muy por encima del ratio de alto riesgo como Espinar, Canas, Urubamba, Quispicanchi, La Convencin, Chumbivilcas y Paucartambo de ah la importancia que tiene el sistema de Vigilancia Epidemiolgica.(ver grafico N 5). Grafico N 5

Fuente: 1990-1996: Estadstica e Informtica (Informacin con sub registro importante) 1997-1998: Programa Materno Perinatal 1999-2004:2007: VEA- Direccin de Epidemiologia

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Nio esperando atencin

Madre nio nativos

Madre nio nativos

Los principales factores estructurales asociados a la mortalidad materna estn asociados a la carencia de servicios bsicos, incluido los medios de transporte oportuno y la pobreza generalizada en la que muchas de las familias se encuentran. Sin embargo, este indicador en lo inmediato, tambin esta asociado a causas bsicas relacionadas a la baja capacidad resolutiva y de calidad para la atencin prenatal, cuyas complicaciones se manifiestan en hemorragias, infecciones, complicaciones de aborto y la toxemia. De all que, superar las demoras es la clave, para mejorar sustantivamente este indicador. En la tendencia de muertes ocurridas a nivel de las provincias del interior de la regin Cusco, en el periodo 2006 2007, las provincias mas afectadas son las provincias Espinar, Cusco y La Convencin, segn la informacin del ASIS, sta mantiene una tendencia mostrada en los ltimos cinco aos. (Ver cuadro N 12). Asimismo, es importante sealar, que la mortalidad materna al ser un dao de poca predictibilidad, requiere esfuerzos de intervencin institucional integral, integrados y multi-sectorial, con una sostenibilidad en el tiempo de los logros que se puedan alcanzar.

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Cuadro N 12 Regin Cusco: Nmero de Muertes Maternas por Provincias Muertes Maternas Provincia 2006 2007 La Convencin 7 4 Chumbivilcas 5 1 Quispicanchis 3 3 Espinar 1 5 Cusco 2 5 Canas 1 3 Canchis 0 0 Paucartambo 0 1 Calca 0 0 Urubamba 0 2 Acomayo 0 0 Paruro 0 0 Total 19 24
Fuente: Ass Materno 2007- DIRESA Cusco Elaboracin propia

g) Las principales causas de morbilidad Las principales causas de morbilidad en los servicios de salud de la Direccin Regional de Salud Cusco, estn relacionados con la situacin de pobreza de la poblacin, as como la prctica de hbitos y estilos de vida no saludables; agregndose a ello las condiciones insuficientes de saneamiento ambiental, el analfabetismo, la inadecuada manipulacin de alimentos y los problemas persistentes de inaccesibilidad a los servicios de salud. Todos estos factores se manifiestan en enfermedades patologas infecciosas. Segn informacin de Inteligencia Sanitaria - DIRESA - 2007, el 80% de los motivos de consulta externa de la poblacin en general, en los establecimientos de salud de la Direccin Regional de Salud Cusco son las enfermedades del aparato respiratorio; seguido de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, as como de enfermedades del aparato digestivo, enfermedades de las endocrinas nutricionales y metablicas; y las enfermedades genitourinarias.(Ver cuadro N 13).

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Cuadro N 13 Regin Cusco: Diez primeras causas de Morbilidad General y Especfica segn grupo de causas en poblacin general 2007
Grupo de causa N 1 2 3 4 5 TOTALES Enfermedades del sistema respiratorio Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otras parte. Enfermedades del sistema genitourinario Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades del ojo y de sus anexos 0-26 das
9828 3951 386 307 1167 263

<1a
141603 74795 18453 3117 20527 4867

1-4a
417390 156918 78255 20001 95520 20029

Grupo de edad (aos) 5-9a 10.14a 15-19a


262157 83674 52188 47420 27973 15047 194435 56177 35101 38676 19008 12992 126447 29597 14852 30804 5777 10074

Total 20-59a
579312 126731 68408 98255 4531 42849

%
100 30.26 15.04 13.87 9.53 6.04

60
114130 27542 8844 16339 1609 4964 1835474 555434 276101 251612 174945 110822

Tasa x1000
15019.62 4545.10 2259.32 2083.48 1431.47 906.85

6 7

69 98

840 1268

3864 9228

3467 10331

3040 10223

8016 7942

80158 43879

10335 9207

109720 92078

5.98 5.02

897.83 753.47

8 9 1 0

630 14 317

6034 106 4482 7114

14375 382 8198 10620

9412 478 4668 7499

8118 1000 3725 6375

5790 1869 2189 9537

18398 33095 11306 51702

3397 15075 5488 11330

65524 52005 40056 104177

3.57 2.83 2.18 5.68

536.18 425.56 327.78 852.48

2626 Todas las dems causas Fuente: Inteligencia Sanitaria 2007

h) Desnutricin Crnica En la regin del Cusco, ms de la cuarta parte de los nios comprendidos entre las edades de 0 a 5 aos sufren de desnutricin crnica, siendo esta proporcin persistente en los ltimos aos. A nivel de las provincias, el problema registrado es ms preocupante, dado que superan los ndices del 30% de desnutricin crnica, como es el caso de Acomayo, Paruro, Paucartambo y Quispicanchi ( Ver cuadro N14). Con respecto a la tasa de desnutricin crnica de nios que se encuentran en edad escolar ( 6 a 9 aos), de acuerdo con el Censo de Talla Escolar, la desnutricin crnica alcanza a 31.5 % de los escolares entre 6 y 9 aos de edad, lo cual es expresada en insuficiente talla de edad. Estas tasas de desnutricin crnica, son ms preocupantes en la poblacin escolar de la provincia Chumbivilcas, que supera la tasa de 51% de desnutricin en los escolares de 6 a 9 aos, seguidos de las provincias de Paruro, Paucartambo y Quispicanchi con tasas de 47%. (Ver cuadro N15).

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Cuadro N 14 Regin Cusco: Tasa de Desnutricin Crnica en Nios menores de 5 aos


Provincia
Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba R.Cusco
Fuente: ASIS 2008 Elaboracin propia

Tasa de desnutricin crnica 2005 2006 2007


12.3 31.9 27.7 26.9 34.0 27.4 34.1 37.0 21.8 37.3 35.5 26.9 17.2 24.0 12.5 30.6 26.1 27.5 31.7 23.6 33.4 32.0 21.5 36.8 35.7 26.7 16.9 23.9 13.3 32.5 28.3 28.3 30.8 28.5 31.7 25.2 23.1 34.8 34.5 36.0 20.8 25.4

Cuadro N 15 Regin Cusco: Tasa de desnutricin crnica en la Poblacin escolar de 6-9 aos de edad segn provincia.
1999 Provincia N de nios tallados de 6-9 aos de edad 12169 2739 5923 6228 4082 10111 8172 6172 14478 3780 4450 7649 4788 102509 N de nios con desnutricin crnica 2418 1402 2698 2931 1896 3761 4186 2581 5880 1877 2335 3752 1963 40552 Tasa de desnutricin crnica 19.9 51.2 45.6 46.8 46.4 37.2 512 41.8 40.6 49.7 52.5 49.1 41 39.6 N de nios tallados de 6-9 aos de edad 12263 2845 5045 5532 3853 9839 7778 6119 14765 3313 4647 7772 4911 102443 2005 N de nios con desnutricin crnica 1746 1185 1872 2214 1550 3276 3979 2187 4787 1570 2207 3681 1597 32294 Tasa de desnutricin crnica 14.2 41.7 37.1 40.0 40.2 33.3 51.2 35.7 32.4 47.4 47.5 47.4 32.5 31.5

Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Cusco

Fuente: Censo de Talla Escolar 1999-2005 Elaboracin propia

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Nios de sierra

Nios de selva

i) Saneamiento Bsico: En la regin Cusco, el 64.60% del nmero de viviendas es servida con agua, pero tan solo el 40.93% es servida con agua segura, es decir cuenta con una red publica de agua potable en su vivienda. Sin embargo, las estadsticas muestran que en el rea rural, la situacin es mas critica, tan solo el 11.00% de las viviendas accede a agua segura y existe todava un 56% que toma agua del ro o de la acequia. Estos porcentajes sin duda reflejan la precaria calidad de vida de la poblacin y, principalmente en la zona rural. La carencia del servicio de agua segura se refleja en los altos ndices de las enfermedades Diarreicas Agudas - EDAS. ( ver cuadros N 17, 18, y 19). Cuadro N 17 Regin Cusco: Abastecimiento de Agua en las Viviendas
Provincia Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Total Regin Red Publica Dentro (Agua Potable), Ao: 2007 Casos % 58,506 66.23 % 2,839 38.32 % 4,345 31.81 % 4,345 26.72 % 1,153 11.52 % 15,096 57.77 % 3,766 19.42 % 4,174 25.96 % 6,455 14.66 % 3,337 40.20 % 1,559 13.78 % 7,213 36.99 % 7,371 55.97 % 120,159 40.93%

Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda 2007 Elaboracin propia

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Cuadro N 18 Regin Cusco: Abastecimiento de Agua en las Viviendas Numero de Viviendas (2007) Acumulado Categoras
Casos Red pblica dentro de la Vivienda (Agua potable) Red Pblica Fuera de la Vivienda. Piln de uso pblico Camin, cisterna Pozo Ro, acequia Vecino Otro Total
Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda 2007 Elaboracin propia

% 40.93 %

% 40.93 % 61.28 % 64.60 % 64.74 % 67.80 % 96.42 % 98.92 % 100.00 % 100.00 %

120,159

59,738 20.35 % 9,751 3.32 % 427 0.15 % 8,962 3.05 % 84,045 28.63 % 7,318 2.49 % 3,184 1.08 % 293,584 100.00 %

Cuadro N 19 Regin Cusco: Abastecimiento de Agua en las Viviendas por Tipo de rea (2007)
Categoras Red pblica dentro de la Vivienda (Agua potable) Red Pblica Fuera de la vivienda Piln de uso pblico Camin, cisterna Pozo Ro, acequia Vecino Otro Total Urbano Absoluto % 98,861 62.04% Rural Absoluto % 21,298 Total

15.87% 120,159

42,319 26.56% 3,511 2.20% 196 0.12% 1,106 0.69% 8,500 5.33% 3,502 2.20% 1,356 0.85% 159,351 100.00%

17,419 12.98% 59,738 6,240 4.65% 9,751 231 0.17% 427 7,856 5.85% 8,962 75,545 56.28% 84,045 3,816 2.84% 7,318 1,828 1.36% 3,184 134,233 100.00% 293,584

Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda 2007 Elaboracin Propia

4.3 SITUACIN INSTITUCIONAL a) Gestin institucional La Direccin Regional de Salud Cusco, como rgano responsable del desarrollo de la salud de la poblacin regional, norma, dirige, y evala las funciones esenciales de la salud pblica. Para lo cual cuenta con documentos de gestin institucional, Reglamento de Organizacin de Funciones (ROF), Manual de Organizacin y Funciones (MOF) y los Planes Operativos Anuales. As mismo, su operatividad se organiza en una estructura funcional de servicios de Salud, organizada en Redes y Microrredes, territorialmente bien definidos,
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aspecto que contribuye a la descentralizacin de los servicios, en el vasto territorio que comprende las 13 provincias de la Regin Cusco (72,104.41 km2). La organizacin territorial de la Direccin Regional de Salud Cusco, ha permitido constituir un equipo de gestin con capacidad gerencial, conformado por la Sub Direccin, las Direcciones Ejecutivas de Lnea, las Direcciones de los rganos Desconcentrados (Hospitales y Redes de Servicios de Salud), y las oficinas de asesoramiento y de apoyo. El trabajo multidisciplinario y la delegacin de funciones, es una caracterstica que le ha permitido lograr un liderazgo regional en gestin de los servicios de salud, promocin, prevencin y control de enfermedades. Los resultados mostrados en el diagnstico de salud, como son los indicadores crticos de mortalidad neonatal, mortalidad materna, mortalidad infantil, entre otros, se encuentran en franco proceso de reduccin, lo que demuestra los resultados de la intervencin institucional en los ltimos cinco aos, resultado del trabajo del personal profesional y tcnico asistencial y administrativo en los diferentes niveles de atencin. Un aspecto importante de la actual gestin institucional, es el trabajo interinstitucional sectorial y con instituciones privadas y la Sociedad Civil. Un primer paso en la gestin ha sido dar continuidad a los lineamientos del Plan Concertado Regional de Salud 2005-2021. Pero sobre todo el hecho de estar siempre tendiendo puentes a instituciones de Cooperacin Internacional como UNICEF, USAID, Mdicos del Mundo, Caritas, Visin Mundial, Solaris, Kallpa, Ricchary Ayllu, Ayuda en Accin, Prisma, Plan Internacional, Futuras Generaciones, e inclusive otros provenientes de la empresa privada como Condor Travel. Previa a la firma de Convenios con estos organismos, la DIRESA Cusco, focaliza los espacios de intervencin y las reas estratgicas de intervencin en funcin de los problemas sanitarios y los vincula con las Redes y Microrredes de Salud. La suscripcin de Convenios ms importantes han sido con: - Mdicos del Mundo, para el mbito de la Microred de Kiteni (Financiamiento s/. 2,800,000: dotacin de una ambulancia, equipos de cmputo y comunicacin, y fortalecimiento de la microrred en gestin). - Iniciativas de Polticas de Salud-USAID: mejoramiento en la formulacin de polticas de recursos humanos en salud, gestin de la calidad, mejoramiento del sistema de informacin, y provisin oportuna de medicamento seguro. - SOLARIS: Programacin y ejecucin de actividades complementarias en materia de salud materno infantil en 05 provincias (Sicuani, Quispicanchi, Paruro, Yanaoca y Cusco). - Futuras Generaciones: organizacin de los CLASS, viviendas y municipios saludables. En esta lnea de gestin interinstitucional de salud, debe subrayarse la capacidad de coordinacin con los Alcaldes Provinciales y Distritales, no slo en la bsqueda de financiamiento para la ejecucin de proyectos de inversin, sino tambin, de compartir programas y actividades relacionadas al desarrollo
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de polticas pblicas saludables, de entornos y espacios saludables; as como de fomento a la participacin comunitaria, el desarrollo de habilidades personales y reorientacin de los servicios de salud, en el marco del proceso de descentralizacin de los servicios de salud. El trabajo interinstitucional de la gestin ha llevado tambin a que la DIRESA Cusco participe de los foros y mesas de concertacin relacionada directa o indirectamente con la promocin de la salud. As la DIRESA Cusco participa en: - La Mesa de Concertacin de Lucha Contra la Pobreza. - El Consejo Regional de Seguridad Alimentaria (CORSA) - El Consejo Regional de Salud (CRS) - El Equipo de Gestin Social del Gobierno Regional - La Comisin Especial del VRAE. - Otros foros, relacionados al medio ambiente saludable y la equidad de gnero. Es importante sealar sobre la actual gestin institucional, se desarrolla en el marco del proceso de descentralizacin y reformas del Sector Pblico, que se viene realizando en nuestro pas. La lentitud de este proceso y los problemas estructurales de la administracin pblica generan algunas limitantes a la gestin. As, uno de estos problemas es la falta de articulacin y coordinacin de las funciones que en materia de salud se realiza en la regin del Cusco, gobiernos locales, ONGs, EsSalud, Sanidad Policial y el MINSA si bien es cierto formalmente ha concluido con la transferencia de 16 funciones y 125 facultades, esta transferencia se ha dado sin los recursos humanos y financieros, sin embargo se viene implementando los procesos de evaluacin de los resultados del ejercicio de las funciones y facultades transferidas. Los otros problemas se derivan de la inflexibilidad de los procesos burocrticos al interior de la DIRESA y Redes de Servicios de Salud, sobre todo, las dificultades de cambiar algunas actitudes poco constructivas de un sector del personal que labora en la institucin. En el plano de la eficiencia de los resultados de la gestin, an falta mejorar el sistema de monitoreo y supervisin de salud; as como superar la insuficiente implementacin del control de la calidad sanitaria de cara hacia los usuariospacientes; los mecanismos de control se han centrado bsicamente en aspectos administrativos. De igual modo debe remarcarse que el proceso de implementacin de Redes es an un proceso inconcluso e insuficiente, sobre todo en los aspectos de desconcentracin administrativa, que socavan la capacidad resolutiva de los EESS, as como el proceso de acreditacin de los 283 establecimientos de salud de la Regin Cusco y el proceso de categorizacin y recategorizacin de establecimientos de salud requiere ser actualizada.

Insuficiente y escaso trabajo en la elaboracin de


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GESTION INSTITUCIONAL

Reunin Gobierno Regional con Ministro de Salud

Visita a Cusco de Ministro de Salud

Reunin de trabajo con Ministra de Justicia

Lanzamiento de la campaa de vacunacin de Las Amricas

Reunin de trabajo con la Universidad Particular Andina

Lanzamiento patrones de Crecimiento y Desarrollo

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Fuente: Reglamento de Organizacin y Funciones DIRESA Cusco

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b) Disponibilidad de recursos Recursos humanos.- La principal fortaleza que tiene la DIRESA Cusco, son sus recursos intangibles, constituidos por profesionales y tcnicos asistencial y administrativo quienes cuentan con una amplia experiencia de trabajo en salud, debidamente capacitados y motivados. Este recurso en los ltimos 5 aos ha tenido un crecimiento relativamente importante, sobre todo en Mdicos, Obtetrices y Tcnicos en Enfermera (ver cuadro N 20). Sin embargo, la disponibilidad del recurso humano es insuficiente, frente al crecimiento poblacional que demanda mayor atencin de los servicios de salud en cantidad y calidad, en promedio en la regin Cusco se cuenta con 4 mdicos por 10 mil habitantes, 5 enfermeras por 10 mil habitantes, 3 obstetras por 10 mil habitantes y 0.6 odontlogos por 10 mil habitantes, en todos los casos los ratios estn por debajo del nivel nacional. (Ver cuadro N 21). Cuadro N 20 DIRESA Cusco: Recursos Humanos por Ramas de Actividad Ao Profesionales 1990 1995 2000 2002 2007 Mdicos 132 279 312 313 509 Odontlogos 20 37 51 45 81 Q.Farmaceuticos 5 10 16 20 Obtetrices 53 183 496 196 341 Enfermeras 733 507 183 496 655 Nutricionistas 4 9 11 Bilogos 12 19 21 Asistenta Social 7 12 12 Tec. Enfermera 239 850 977 883 883 Tec. Laboratorio 24 41 50 Otros 292 0 1344 723 723 Total 1474 1856 3420 2753 3306
Fuente: Ass- 2007 Elaboracin propia

Cuadro N 21 DIRESA Cusco: Recursos Humanos por Ramas de Actividad Numero de Numero de Profesionales x Grupo Profesionales 10,000 hab Ocupacional Cusco Cusco Per Mdicos 509 4.14 11.7 Enfermeras 655 5.3 8 Obstetras 341 2.7 2.6 Odontlogos 81 0.6 1.1
Fuente: Ass- 2007 Elaboracin propia

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Otro aspecto importante a sealar, es la alta concentracin del recurso humano en la provincia del Cusco, que representa el 39% del total de los recursos humanos de la Direccin Regional de Salud Cusco, principalmente los profesionales mdicos y enfermeras, siguiendo en orden de importancia la Provincia La Convencin, cuya participacin es del 19% del total del recurso humano existente. En relacin a profesionales mdicos especialistas y anestesilogos, solo existen en los establecimientos de salud del nivel III-1 ( Hospital Antonio Lorena, Regional de Cusco y de la Seguridad Social), los establecimientos del nivel II-1 ubicadas en el interior de la Regin Cusco, no cuentan con mdicos especialistas, quienes no aceptan por los bajos sueldos y condiciones de trabajo que limita sus expectativas de mayores ingresos mediante consultorios particulares en las principales ciudades de alta concentracin poblacin urbana. Cuadro N 22 DIRESA Cusco: Recursos Humanos por Ramas de Actividad por Provincias
Asistente Social Tcnico Administrativo 184 5 7 16 3 48 19 1 120 9 12 15 15 454 Funcionario y Prof. Admin. 68 0 1 0 0 13 0 1 11 0 0 0 0 94 Qumico Farmacutico Tec Medico Laboratorio y Rayos X 7 3 0 1 0 0 3 0 14 2 1 1 2 34 Nutricionista Enfermeras

Provincia Cusco 1370 201 229 60 19 5 Acomayo 69 10 16 10 2 0 Anta 111 17 26 14 2 1 Calca 194 33 43 21 8 1 Canas 85 19 23 20 4 1 Canchis 316 52 61 36 8 2 Chumbivilcas 151 20 31 28 3 1 Espinar 99 22 27 18 4 0 La Convencin 673 73 109 74 17 1 Paruro 85 13 20 11 3 0 Paucartambo 99 14 18 17 3 0 Quispicanchi 130 19 29 19 3 1 Urubamba 115 16 23 13 5 1 Total 3497 509 655 341 81 14 Fuente: Informe Ejecutivo de Gestin DIRESA Cusco 2008 Elaboracin propia

12 0 0 0 0 4 2 1 6 0 0 0 0 25

14 0 1 3 3 5 2 3 18 0 1 1 5 56

3 1 1 1 1 1 1 0 2 0 1 1 0 13

4 0 0 0 1 3 0 1 2 0 0 0 0 11

564 22 41 67 10 83 41 21 226 27 32 41 35 1210

CUERPO MEDICO LA CONVENCION

PERSONAL DEL PS. CAMISEA

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Tcnico Asistencial

Psiclogo

Mdicos

Dentista

Obtetriz

Bilogo

Total

48

PERSONAL OBSTETRA PS. TIMPIA

PERSONAL PUESTO DE SALUD KIRIGUETI

PERSONAL DE LA DIRESA

PERSONAL RED LA CONVENCION Y DIRESA

Recursos materiales.- La Direccin Regional de Salud Cusco, cuenta con disponibilidad de infraestructura y equipamiento bsico para los servicios de salud, la mayora de la infraestructura y equipamiento tiene una antigedad superior a los 25 aos, a pesar de estas limitaciones, cumple una funcin importante e imprescindible en la prestacin de los servicios salud a la poblacin. Se requiere de una evaluacin sobre la situacin de la infraestructura y equipamiento de salud, que permita estructurar un programa de intervencin y financiamiento para el corto y mediano plazo, de esta manera poder intervenir en forma ordenada con la construccin y equipamiento de los establecimientos de salud en la Regin Cusco. La Direccin Regional de Salud Cusco, para el ao 2007 cuenta con 5 Hospitales de referencia, 61 Centros de Salud y 218 Puestos de Salud. Segn fuentes de informacin no se cuenta con informacin actualizada que permita conocer el estado real de dicha infraestructura. Sin embargo, es evidente la necesidad de ampliar y remodelar sustantivamente el Hospital Regional del Cusco, as como la construccin del nuevo Hospital Antonio Lorena y Hospital Macro Regional de Emergencia. Tambin es una exigencia de la poblacin la construccin de un nuevo Hospital en la ciudad de Quillabamba (Provincia La Convencin) y en la ciudad Sicuani (Provincia Canchis), establecimientos de tercer y segundo nivel de atencin facilitaran los procesos de transferencia de pacientes del primer nivel de atencin.

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Cuadro N 23 Regin Cusco: Infraestructura de Salud Existente


Provincia Total General Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud Poblacin Rural (En miles, 2007) 16 (12) 13 (13) 35 (7) 42 (4) 32 (9) 39 (5) 58 (2) 34 (8) 116 (1) 20 (11) 37 (6) 53 (3) 28 (10) 527, Infraestr. Otros Sectores

Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Total General

25 9 15 31 14 20 22 12 78 13 15 19 11 284

2 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 5

12 2 2 6 3 5 2 1 11 3 4 5 5 61

11 7 13 25 11 14 19 11 66 10 11 14 6 218

5 0 0 1 0 0 0 1 2 0 1 1 1 12

Fuente: Poblacin Cusco 2008- Estadsticas DIRESA Elaboracin propia. Las cifras entre parntesis indican la prioridad de la cantidad de poblacin por provincia.

Cuadro N 24 Regin Cusco: Infraestructura de Salud por Redes


Redes Cusco Sur Cusco Norte Canas Canchis Espinar La Convencin Kimbiri- Pichari Hospitales Cusco Total General Total General 78 77 50 61 16 2 284 Hospitales 1 0 1 1 0 2 5 Centros de Salud 20 21 9 9 2 0 61 Puestos de Salud 57 56 40 51 14 0 218 3 5 2 1 0 0 11 EsSalud Otros Sectores 1 0 0 1 0 0 2

Fuente: Poblacin Cusco 2008- Estadsticas DIRESA- Elaboracin propia

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CENTRO DE SALUD CAMISEA

EN CONSTRUCCION CS. ACOMAYO

PS PUERTO RICO

PS SAN PABLO

CS SAN JERONIMO

CASA DE ESPERA CALCA

Con relacin al equipamiento de los establecimientos de salud, esta ha devenido mayormente en obsoleta, por lo que se requiere la renovacin con equipos biomdicos, mobiliario de acuerdo a los nuevos avances de la tecnologa mdica. Sobre la situacin, condiciones y antigedad de los equipos que en promedio tienen una antigedad superior a los 20 aos, de acuerdo a la normatividad vigente estos equipos ya no estaran en condiciones para recibir el mantenimiento, sin embargo por la necesidad de seguir contando con
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estos equipos, se hace el esfuerzo de ponerlas operativas. En el cuadro N 25, se presenta la relacin de algunos equipos obsoletos: Cuadro N 25 Regin Cusco: Equipos que requieren ser remplazado en Hospitales
Denominacin de Equipo Ubicacin Antigedad Estado

Equipo de Rayos X Camas ginecolgicas Lmparas cuello ganso Camillas de recuperacin ginecolgica Dopler Porttil Esterilizador de calor seco Electro Cauterio Aspiradores de Secreciones Lmpara citica de pedestal Auto WW Esterilizador Calor Seco- Quirrgico Ecografo Equipo Dental Esterilizador Calor Seco Emerg. Monitor Multiparametro Langoscopia Espectrmetro Estufa Elctrica Refrigeradora Elctrica Domestica Dopler Porttil- Centro Obsttrico Dopler Porttil- Centro Obsttrico Ciruga Laparoscopia Bomba de Infusin.- Peditrica B Bomba de Infusin- Pediatra B Monitor Fetal Esterilizador de calor seco Aspirador de Secreciones Lmpara cilitica con pedestal

HAL H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Quillabamba H. Quillabamba H. Quillabamba H. Quillabamba H. Espinar H. Espinar H. Espinar H. Espinar H. Espinar H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional H. Regional

30 a 43 a 43 a 43 a 15 a 15 a 15 a 15 a 15 a 40 a 13 a 12 15 a 12 11 12 11 15 15 15 15 15 10 10 15 15 15 15

Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Deteriorado

Fuente: DIRESA Cusco- Equipamiento y Mantenimiento DGIEM Elaboracin propia

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EQUIPO DENTAL

CONSULTORIO DE ATENCION

EQUIPAMIENTO DE AMULANCIA

BOTE AMBULANCIA

AMBULANCIA CHINO

AMBULANCIA HOSPITAL ANTONIO LORENA Y REGIONAL

EQUIPO DE COMUNICACIN RADIO

EQUIPAMIENTO BIOMEDICO

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Recursos financieros.- La Direccin Regional de Salud Cusco cuenta con asignaciones presupuestales para el cumplimiento de sus funciones. Sin embargo estos montos son insuficientes para el adecuado servicio de salud oportuno y de calidad. Para el ao 2008 se tiene una asignacin presupuestal por toda fuente de financiamiento de S/. 135668,346 que no es sino el equivalente a S/. 116/ao por habitante regional, suma bastante irrisoria, si se compara por ejemplo con los S/. 552/ao por habitante que reciben por concepto de Canon gasfero y minero entre el Gobierno de la Regin Cusco y los Gobiernos Locales.
Por otro lado, estas asignaciones financieras priorizan principalmente los gastos corrientes y dentro de stos, los referidos a las remuneraciones. En realidad las asignaciones del pliego presupuestal de la Direccin Regional de Salud Cusco, para gastos de capital son muy exiguos, as dentro de la ejecucin presupuestal del 2008, slo representan el 6.7% del presupuesto total, concentrndose mayormente en la Unidad Ejecutora 400 Salud Cusco (Ver cuadro N 26) De la distribucin del presupuesto por Redes de Servicios de Salud, a la Unidad Ejecutora 400 Salud Cusco le corresponde el 46%(comprende a la Red Sur y Norte); Unidad Ejecutora 401 Canas Canchis Espinar el 13%; Unidad Ejecutora 402 Hospital de Apoyo Departamental el 17%; Unidad Ejecutora 403 Hospital Antonio Lorena el 15%; y a la Unidad Ejecutora 404 La Convencin el 9%. respectivamente (Ver cuadro N 26).

CUADRO N 26 Presupuesto Global DIRESA Cusco 2008


Redes Recursos Donaciones y Directa. Recaudado Transferencia s s Ordinarios 47,565,186 4,532,873 10,868,583 4,480,522 583,374 1,255,491 9.42% 12.87% 11.55% 13,752,141 0 0.00% 14,880,723 0 0.00% 12,899,145 149,713 1.16% 9,092,172 0 0.00% 98,189,36 7 4,630,235 4.72% 727,840 0 0.00% 4,200,913 270,000 6.43% 4,150,964 510,000 12.29% 889,487 100,000 11.24% 14,502,077 1,463,374 10.09% 2,653,792 550,000 20.73% 3,266,976 380,000 11.63% 3,703,814 350,000 9.45% 2,483,737 400,000 16.10% 22,976,902 2,935,491 12.78% Recursos Total % Por Redes Respecto al total Ppto. 46.4% -.-.12.6% -.-.16.5% -.-.15.3% -.-.9.2% -.-.100.0% -.-.-

U.E. 400 Salud Cusco Gastos de Capital % G de capital en el Total U.E. 401 Canas Canchis Espinar Gastos de Capital % G de capital en el Total U.E. 402 Hospital de Apoyo Departamental Gastos de Capital % G de capital en el Total U.E. 403 Hospital Antonio Lorena Gastos de Capital % G de capital en el Total U.E. 404 La Convencin Gastos de Capital % G de capital en el Total

62,966,642 6,319,387 10.04% 17,133,773 550,000 3.21% 22,348,612 650,000 2.91% 20,753,923 1,009,713 4.87% 12,465,396 500,000 4.01% 135,668,34 6 9,029,100 6.66%

TOTAL DIRESA Cusco Gastos de Capital


% G de capital en el Total

FUENTE: Fuente: DIRESA Cusco- Oficina de Planificacin Elaboracin propia.

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En cuanto a las fuentes de financiamiento del presupuesto de la DIRESA Cusco, tomando como referencia el presupuesto del 2008, el 72% proviene de Recursos Ordinarios, el 11% de Recursos Directamente Recaudados y el 17% de Donaciones y Transferencias. Una referencia de la evolucin del comportamiento de la asignacin del presupuesto de la Direccin Regional de Salud Cusco, se observa una disminucin de los recursos directamente recaudados y un incremento sustancial de las donaciones y transferencias, situacin generada por los mayores ingresos que viene captando el Seguro Integral de Salud SIS ( Ver cuadro N 27). Cuadro N 27 Evolucin del Presupuesto Institucional DIRESA
Fuentes de Financiamiento Recursos Ordinarios Recursos Directamente Recaudados Donaciones y Transferencias Ejecutado 2006 % 83,297,276 75.0% Ejecutado 2007 % 85,499,775 75.6% Presupuestado 2008 % 98,189,367 72.4% Formulado 2009 (*) 98,205,644 % 70.8

13,502,992 12.2%

11,091,568

9.8%

14,502,077 10.7%

11,398,869

8.2

14,267,303 12.8%

16,552,364 14.6%

22,976,902 16.9%

29,180,665

21.0 100%

Total 111,067,571 100% 113,143,707 100% 135,668,346 100% 138,785,178 (*) Incluye el Presupuesto 2009, aprobado por el MEF de S/. 109604513 + la estimacin por donaciones y transferencias de S/. 29180665 (La estimacin se ha hecho por incremento promedial mvil del 2006 al 2008). Fuente: DIRESA Cusco- Oficina de Planificacin Elaboracin propia.

La distribucin del presupuesto de la Direccin Regional de Salud Cusco, por Unidades Ejecutoras y Programas y Estrategias es la siguiente: Al Programa Salud Materno Neonatal, se le asigna el 5.7% del presupuesto total para el ao 2009. Al Programa Articulado Nutricional, se le asigna el 3.0% del presupuesto total el ao 2009. Otros programas no estratgicos, representa el 91.3% del total del presupuesto asignado para el ao 2009, el mismo que considera las remuneraciones del personal profesional asistencial y administrativo y tcnico, as como las obligaciones previsionales de toda la Direccin Regional de Salud Cusco, el mismo que alcanza a 12 millones de soles/ao.

El proceso presupuestario vigente define una asignacin financiera histrico de hace cinco aos atrs, a pesar de incorporar la programacin presupuestal estratgica, materno neonatal y articulado nutricional en el marco del presupuesto por resultados, sin embargo estos programas no cuentan con recursos financieros adicionales que permitan objetivizar resultados y productos.
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CUADRO N 28 PRESUPUESTO DIRESA CUSCO 2009 CON PROGRAMAS ESTRATGICOS (1)


Programa Articulad Salud o Materno Nutricion Sin Infantil al Programa (Prog.Estra (Prog.Estr Estratgic t) a-tgico) o
1,466,217 1,161,461 47,508,286

Redes
U.E. 400 Salud Cusco U.E. 401 Canas Canchis Espinar U.E. 402 Hospital de Apoyo Departamental U.E. 403 Hospital Antonio Lorena U.E. 404 La Convencin TOTAL DIRESA Cusco Porcentaje (%)

Total General
50,135,964

Porcent aje (%)


45.7

869,674

845,587

13,049,212

14,764,473

13.5

2,092,154

272,705

16,298,680

18,663,539

17.0

684,021

14,900

15,304,406

16,003,327

14.6

1,113,124

923,273

8,000,813 100,161,39 7

10,037,210 109,604,51 3

9.2

6,225,190

3,217,926

100.0

5.7 3.0 91.3 100.0 (1) Presupuesto aprobado por el MEF para el 2009 a nivel de Fuente de Financiamiento de Recursos Ordinarios y Recursos Directamente Recaudados (446 Gob. Regin Cusco)

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5.0 ANALISIS DE LOS PROBLEMAS 5.1 IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS SANITARIOS Y DEL SISTEMA DE SALUD. La problemtica de salud de la poblacin que vive en la Regin Cusco, mbito de intervencin de la Direccin Regional de Salud, tiene sus races de los problemas bsicos sanitarios a los que se tiene que hacer frente, los mismos que se encuentran fuertemente insertos a los problemas estructurales de la sociedad regional y local. De all, que la prevalencia e incidencia de muchas enfermedades, asociadas a la pobreza e indigencia, al ingreso familiar precario, a los bajos niveles educativos de su poblacin principalmente rural y urbano marginal, calidad del medio ambiente y las condiciones de seguridad ciudadana. De los principales problemas priorizados como prioridad sanitaria a intervenirse, corresponden a problemas estrictamente sanitarios y problemas que se derivan del sistema de salud a escala nacional y regional, expresados en los lentos procesos de descentralizacin y modernizacin del Sector Salud, limitados recursos que inciden en la insuficiente oferta de servicios de calidad, poca participacin de la ciudadana en el desarrollo de propuestas y compromisos del quehacer sanitario, reducindose la responsabilidad de la salud solamente a las instancias sanitarias de la Direccin Regional de Salud Cusco. Los problemas bsicos de la situacin de Salud a la que la Direccin Regional de Salud Cusco, tiene que hacer frente son las que se describen a continuacin: Carcter de los problemas

N de orden
1

LOS PROBLEMAS BSICOS DE SALUD EN LA REGIN ALTA TASA DE MORBI-MORTALIDAD MATERNA INFANTIL ALTA TASA DE DESNUTRICIN CRNICA Y ANEMIA ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (VIH/SIDA, (TUBERCULOSIS, HEPATITIS Y OTROS). ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRNICAS Y DEGENERATIVAS. ELEVADA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES METAXENICAS CRECIENTE DETERIORO DE LA SALUD MENTAL

2
3

Problemas Sanitarios

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INADECUADA CALIDAD DE ATENCIN DE SALUD ESCASA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD EN ACCIONES DE SALUD INSUFICIENTE GESTIN ADMINISTRATIVA PARA LA ATENCIN EN SERVICIOS DE SALUD

Problemas del Sistema de Salud

5.2 ANLISIS DE CAUSALIDAD DE LOS PROBLEMAS 1.- ALTA TASA DE MORBI-MORTALIDAD MATERNA INFANTIL.El problema de la morbi-mortalidad materna infantil, se manifiesta como una deficiente atencin explicado principalmente por: Deficiencia en las competencias de los recursos humanos relacionados a materno-neonatal. Insuficiente disponibilidad de recursos humanos especialistas en maternoneonatal. Insuficiente equipamiento de establecimientos segn categora para la atencin materno-neonatal. Deficiente gestin de medicamentos e insumos para la atencin maternoneonatal. Insuficiente e inadecuada infraestructura de acuerdo a la categora de los establecimientos de salud. Insuficiente desarrollo del sistema de referencia y contrareferencia. Dbil participacin autoridades locales. en salud materno neonatal, principalmente de

2.- ALTA TASA DE DESNUTRICIN CRNICA Y ANEMIA EN NIOS MENORES


DE CINCO AOS.-

El problema de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de cinco aos, se manifiesta por: Insuficiente gestin de la estrategia para superar la desnutricin en la regin, la que se halla asociada a la inadecuada calificacin, seguimiento y control de los establecimientos para proveer servicios de salud.

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La dieta pobre en cantidad y calidad, a la que acceden la mayor parte de la poblacin de la Regin Cusco, principalmente los habitantes del rea rural, situacin que tiene sus causas, en los hogares que tienen practicas inadecuadas para el cuidado infantil y la alimentacin de los menores de 36 meses; as como la insuficiente disponibilidad de alimentos de calidad, ocasionados generalmente por la dilucin familiar de los alimentos de los programas de nutricin. Persistencia de enfermedades prevalentes de la infancia, ocasionados por las limitaciones de acceso a agua segura, o inadecuadas prcticas de higiene personal y ambiental, as como por el inoportuno diagnstico y tratamiento de enfermedades prevalentes. Alta incidencia de bajo peso al nacer, debido principalmente a la inadecuada alimentacin y nutricin de la gestante, as como la poca calidad de atencin prenatal. DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

3.- ALTA PREVALENCIA (VIH/SIDA) Y TBC.-

La Regin del Cusco, por la creciente afluencia de turistas y otros factores, se encuentra expuesta al virus del Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, siendo las poblaciones ms vulnerables los segmentos marginados y estigmatizados, como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), los usuarios (as) de drogas Poblacin Privada de su Libertad (PPL) y sobre todo las trabajadoras (es) sexuales (TS). Siendo las principales causas, entre otras las siguientes: Existencia de casos de Recin Nacidos expuestos al VIH, debido al incremento de MEF que se infectan y que en algn momento de su vida sexual reproductiva se embarazan. Persistencia de casos de TV (trasmisin vertical), debido al incremento de MEF que se infectan. Incremento de conducta de riesgo en adolescentes, asociado al desconocimiento del uso adecuado del condn, debido a la insuficiente e inadecuada informacin que reciben al respecto. Insuficiente accesibilidad a los servicios de salud, por no existir servicios diferenciados para adolescentes y suficiente disponibilidad de insumos y medicamentos en los EESS. Escaso involucramiento de las autoridades regionales y locales en el tema de prevencin de las enfermedades trasmisibles. Incremento de las ITS en las poblaciones vulnerables (HsH, TS y PPL.) Servicios de atencin Integral para las Personas Viviendo con VIH y Sida (PVVS) centralizados.

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En cuanto a la prevalencia de la TBC, las causas estn asociadas a: Implementacin limitada de polticas, manejo y prevencin de la enfermedad, sobre todo en la atencin mdica peridica, el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado. Dbil organizacin de los servicios de salud reflejados en inadecuadas respuestas del sistema de referencia y contrareferencia (SRCR), as como el deficiente equipamiento de los laboratorios. Inadecuada gestin de medicamentos e insumos, que generan el alto costo de los mismos, agregndose las condiciones deficientes de supervisin no asistido. Insuficiente participacin de autoridades y grupos organizados de apoyo a los enfermos con TBC.

4.- ALTA PREVALENCIA DEGENERATIVAS.

DE

ENFERMEDADES

CRNICAS

La prevalencia de enfermedades crnicas y degenerativas, tiene sus causas inmediatas en: El alto nivel de estrs de la poblacin sobre todo urbana, debido no solo a la excesiva carga laboral de la poblacin activa, sino tambin al creciente desempleo abierto. Malos hbitos de nutricin, asociados bsicamente a la insuficiente informacin. Deteccin tarda de enfermedades, asociado a insuficientes recursos humanos y equipamiento especializado. Escasa actividad fsica en los mayores de 40 aos, ocasionados por el sedentarismo y los estilos de vida inadecuados.

5.- ELEVADA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES METAXENICAS La regin Cusco abarca importantes espacios del trpico y subtrpico hmedo de la Amazona y Valles Interandinos Clidos, donde la exposicin al riesgo de contraer enfermedades metaxnicas es alta; situacin que se manifiesta en la elevada incidencia de estas enfermedades, cuyas causas inmediatas son por las siguientes causas: Dbil sistema de vigilancia epidemiolgica y entomolgica en la prevencin y control de enfermedades metaxnicas en zonas de alto riesgo, ocasionados no slo por las escasas competencias de los recursos humanos especializados e insuficiente equipamiento de la DIRESA Cusco; sino tambin, por el dbil involucramiento de las autoridades locales y la
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propia poblacin en acciones de prevencin y control de estas enfermedades. Inoportuno e inadecuado diagnstico de los casos que se presentan, por no contar con una adecuada implementacin de laboratorios

6.- CRECIENTE DETERIORO DE LA SALUD MENTAL El creciente deterioro mental de las personas en la Regin Cusco, se expresa en los trastornos mentales, problemas psicosociales graves y los diversos tipos de violencia material y psicolgica. Las causas bsicas estn asociadas a mltiples factores, sin embargo en lo inmediato se identifican las siguientes: Dbil posicionamiento de la salud mental como un derecho a la persona, por cuanto est ausente en las prioridades de la Agenda Pblica y se desconoce la magnitud y las causas asociadas a esta enfermedad. Insuficiente rectora en salud mental, dado que sus polticas y programas no lo incorporan, ni se concertan acciones con otros organismos pblicos y privados. Existe limitaciones para los pacientes con salud mental, para acceder al seguro universal de atencin integral, por que no existe un modelo de atencin integral de salud mental, falta de medicamentos especficos y escaso personal especializado.

7.- INADECUADA CALIDAD DE ATENCIN DE SALUD.La calidad de atencin de salud se refiere a un servicio prestado de manera integral y oportuna, de tal manera que el consumidor de ese servicio (paciente) est satisfecho al recibir el servicio. Eso significa, atencin oportuna y humana con estndares tcnico-cientficos reconocidos en el acto mdico prestado. En ese sentido, la inadecuada e insuficiente calidad de atencin brindada por la DIRESA Cusco, est asociada a muchos factores, siendo las principales: La inadecuada planificacin para la calidad de atencin, que a su vez tiene su origen en: 1) Dbil desarrollo de polticas y sistemas regionales para la atencin de salud de calidad. 2) El escaso desarrollo de Estrategias, Objetivos y Planes de accin para la mejora continua de la atencin de salud. 3) El limitado desarrollo del proceso de monitoreo, evaluacin, supervisin y retroalimentacin de las acciones de mejora continua. Inadecuada organizacin para la calidad de atencin en salud, cuyos elementos explicativos deben encontrase no slo en el inadecuado diseo organizacional a nivel de Redes, Hospitales, Microredes y Establecimientos de Salud, cuyas funciones no garantizan servicios de atencin de calidad; sino, tambin en la escasa implementacin de personal en dichos niveles organizacionales. A estas restricciones, se debe agregar, la limitada
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organizacin para la inclusin del sector pblico y privado, principalmente del gobierno regional y de los gobiernos locales (provinciales y distritales), para coadyuvar a la gestin de salud de calidad. El dbil sistema de informacin para la calidad de atencin en salud, debido a la inadecuada construccin de base de datos, que sistematice informacin que permita la mejora continua de la calidad y que adems sea accesible. A ello se agrega, el deficiente desarrollo de sistemas y mecanismos de informacin y comunicacin social, dirigido a los usuarios sobre la calidad de los servicios brindados; as como la limitada implementacin de mecanismos de toma de decisiones, en base a indicadores de calidad, como parte de una gestin sanitaria integral. El limitado desarrollo de las acciones de regulacin del desempeo, para la garanta y mejora de la calidad de atencin. Este problema a su vez esta asociado a diversos factores, siendo los ms relevantes el inadecuado desarrollo de mejoramiento contino de la calidad y el limitado abordaje de la mejora continua para la seguridad del paciente y evaluacin de la tecnologa sanitaria. Escasa participacin social en temas de salud, asociados a la participacin pasiva de los espacios de concertacin de salud, a las barreras culturales y al incipiente conocimiento de los derechos y deberes de salud por parte de la ciudadana.

8.- ESCASA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD EN ACCIONES DE SALUD.Las acciones de fomento y proteccin de salud se ven seriamente limitadas cuando hay insuficiente participacin de la comunidad, situacin que se evidencia en la regin Cusco. Las principales razones de esta escasa participacin se asocian generalmente a factores como: El gobierno regional y locales asignan limitados presupuestos para acciones de prevencin y promocin de salud de las personas, debido a que se encuentran entre sus prioridades operativas, an cuando en sus Planes de Desarrollo Regional y local estn consideradas como una prioridad. Los actores sociales no se involucran en acciones de salud, debido a que sus preocupaciones estn priorizadas en temas de coyuntura y de carcter reivindicativo y asistencial. El bajo nivel educativo de la poblacin en temas de salud, debido a la dbil implementacin de polticas educativas en salud, que prioricen acciones preventivo promocionales de salud desde la educacin formal. Sobrecarga de actividades asistenciales recuperativas y administrativas que dificultan el trabajo extramural y de abogaca.
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9.- INSUFICIENTE GESTIN ADMINISTRATIVA PARA LA ATENCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD La gestin administrativa de la DIRESA Cusco, para la atencin de los Servicios de Salud, enfrenta diversos problemas de naturaleza compleja, muchas de ellas responden a formas y modalidades de organizacin y administracin que se han venido decantando en muchos aos; y, cuya reversin, requiere de una severa reestructuracin territorial y administrativa. Las causas ms relevantes en las que se debe intervenir para mejorar el sistema de organizacin y gestin, estn referidas a: Los recursos humanos profesional y tcnico asistencial y administrativo para la atencin de los servicios de salud se encuentran en su mayora insuficientemente actualizada y capacitada, personal desmotivado; lo que no permite realizar intervenciones sanitarias adecuadas ni oportunas. Existe deficiencia en los procesos logsticos para la atencin de los servicios de salud, asociados a los cuellos de botella en el suministro de insumos, medicamentos y otros medios, asociados a factores como: o Deficiente programacin de requerimientos, debido a que el Plan Anual de Adquisiciones, que se realiza al inicio de cada ao, resulta muy referencial, dado que no refleja las necesidades reales de los servicios de salud y, tampoco, las especificaciones tcnicas detalladas. o Deficientes procesos de adquisicin, por razones como la conformacin de Comits de Adquisicin con personal no tcnico de acuerdo a los productos requeridos y deficiencias en los mismos procesos de adquisicin y compromiso de los integrantes de las comisiones. o Inoportuna distribucin de los insumos, ocasionado no slo por el incumplimiento de parte de los proveedores, sino tambin por las limitaciones de los medios de transporte, dada la amplia extensin del territorio de la jurisdiccin de la DIRESA Cusco y la modalidad de distribucin y medio de transporte. o Dbil conocimiento de la normatividad que rige los procesos de logstica como el SIGA, SEACE y otros, los cuales se asocian a las escasas oportunidades de capacitacin que tiene el personal involucrado en procesos de adquisiciones, as como a la rotacin del personal que va adquiriendo experiencia y auto capacitacin. Insuficiencia e inadecuado equipamiento e infraestructura para los servicios de salud en los establecimientos de salud, que constituyen factores restrictivos para una adecuada competencia institucional de la DIRESA Cusco en sus diferentes niveles de atencin de salud. La falta de una estructura de organizacin acorde a las exigencias de una administracin y gestin moderna, en el marco del proceso de transferencia
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y delegacin de funciones de carcter territorial, administrativa y presupuestal. 10.- OTROS PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS.Se han identificado como otros problemas adicionales a los descritos anteriormente, los mismos que afectan a la salud de la poblacin y que vienen a ser competencia de la DIRESA Cusco, aun cuando por las restricciones presupuestales no permiten una adecuada atencin con los servicios de salud, siendo entre otras las siguientes: Alta prevalencia de enfermedades odontoestomacales, cuyas causas se asocian bsicamente a: Escasa cobertura de vigilancia y evaluacin del estado de salud bucal, su atencin no est priorizada por limitaciones presupuestales. Insuficiente atencin de las enfermedades odontoestomatolgicas. Los casos de tratamiento de salud bucal, no se realizan de acuerdo a los estndares de calidad, debido a la escaza disponibilidad de los recursos humanos y equipos especializados. Los crecientes factores de riesgo pre disponentes en la poblacin, referido a los hbitos de limpieza e higiene bucal de las personas, as como el adecuado conocimiento de los factores desencadenantes de las enfermedades bucodentales.

5.3 LNEA DE BASE GENERAL 2007 La lnea de base General del Plan Estratgico Institucional 2009 2013, de la Direccin Regional de Salud Cusco, tiene relacin con los problemas priorizados para la definicin de los objetivos y acciones del Plan Estratgico Institucional. La informacin que sustenta la Lnea de Base se ha inferido principalmente del documento Anlisis de la Situacin de Salud Cusco ASIS - 2008, as como informacin de las Unidades Ejecutoras de la Direccin Regional de Salud Cusco, teniendo como fecha corte el ao 2007.

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LINEA DE BASE GENERAL 2007


PROBLEMAS/INDICADORES Alta tasa de mortalidad materna Alta tasa de mortalidad peri natal Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil o Tasa globalidad de fecundidad o Alto % de desnutricin crnica en menores de 5 aos Alta Prevalncia de EDAS e IRAS Tasa de mortalidad IRAS Tasa de mortalidad EDAS Alto riesgo de ocurrencia de enfermedades metaxenicas, inmunoprevenibles y alta prevalencia de Tuberculosis, VIH, Hepatitis: Incidencia de Bartenolosis Cobertura fiebre amarilla Tasa de malaria Cobertura Anti Polio Cobertura Anti DPT Tasa de incidencia TBC VIH Gestantes Tasa de Hepatitis Alta prevalencia de enfermedades crnico degenerativas: Cncer Hipertensin Diabetes Alta prevalencia de violencia familiar social, alcoholismo, traumatismos y envenenamientos: Alcoholismo y adicciones Violencia Depresin Suicidios Traumatismos Envenenamientos Saneamiento bsico: Poblacin servida con agua Consume agua segura rea rural con agua servida o Servida con agua segura Infraestructura y recursos humanos: o Infraestructura: o Recursos humanos:* 10,000 Hab. o Mdicos : 509 o Enfermeras : 655 o Obstetras : 341 o Odontlogos : 81 o Tec. Enfermera : 1216 o Nutricionistas. : 13
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LINEA BASAL 105 x 100,000 NV 27.7 x 10,000 NV 13.76 x 1,000 Hab 3.1 x 1,000 Hab 18.1 x 1,000 Hab 2.7 31.9 % 2.7x10,000<5A 0.7x10,000<5A

1.3 x 10,000 Hab 85.58 % 3.55 x 10,000 Hab 70 % 70 % 54.5 x 100,000 Hab 0.34 % 0.6 %

1,711 Unid 1,541 Unid 649 Unid

4,500 Casos 40,000 Casos 9,000 Casos 31 Casos 22 Casos 23 Casos 73.00 % 49.93 % 44.00 % 11.00 % 285 Establecimientos Cusco* Per* 4.14 11.7 5.3 8.0 2.7 2.6 0.69 1.1 0.6 -0.11 --

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6.0 ROL ESTRATGICO DE LA INSTITUCIN 6.1 Misin de la Direccin Regional de Salud Cusco:

MISION

Brindar atencin integral de salud en las dimensiones de persona, familia y comunidad, mediante la Red de Servicios de Salud; con una gestin eficaz y eficiente, en corresponsabilidad con la sociedad organizada; respetando la equidad de gnero, derechos e interculturalidad, priorizando los grupos de mayor riesgo en la Regin Cusco.

6.2 Visin de la Direccin Regional de Salud Cusco:

VISION

Somos una institucin descentralizada, lder en la gestin y prestacin integral de servicios de salud de calidad, con participacin ciudadana; que practicamos la equidad, solidaridad, justicia e interculturalidad, contribuyendo a una mejor calidad de vida de la poblacin en la Regin Cusco.

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6.3. Rol Estratgico de la Direccin Regional de Salud Cusco Consecuente con los retos del nuevo milenio y los nuevos contextos internacionales y nacionales, el reto inmediato e ineludible del desarrollo de la Regin Cusco, es la superacin de la pobreza y la creacin de las condiciones bsicas para el pleno ejercicio de las capacidades de su poblacin. En este contexto, la DIRESA Cusco tiene un rol estratgico, la de preservar el capital humano desde la concepcin hasta el lmite de la vida, con especial nfasis en los primeros aos de la vida y la salud de las madres. En este sentido la Direccin Regional de Salud Cusco, cumple con la funcin de promover, recuperar y rehabilitar la salud de la poblacin, contribuyendo efectivamente a que las personas tengan la oportunidad de desarrollar sus capacidades y el ejercicio de sus derechos ciudadanos. 6.4. Principios Bsicos de institucionalidad del Plan Estratgico Institucional de la Direccin Regional de Salud Cusco Los principios bsicos que guiaran el logro y cumplimiento de la Misin y Visin Institucional son: Responsabilidad en el cumplimiento del trabajo. Respeto mutuo en las relaciones de trabajo y con la comunidad Honestidad en el manejo de los recursos institucionales Espritu de iniciativa y superacin Trabajo en equipo y multidisciplinario Reconocimiento a los mritos y esfuerzos destacables. Identificacin y respeto a la diversidad cultural.

7.0 LINEAS Y OBJETIVOS ESTRATGICOS 7.1 Poltica General de Salud de la Direccin Regional de Salud Cusco.Promocin de la salud y la prevencin de los daos de salud Interculturalidad en la atencin de salud. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. Atencin integral de salud (persona, familia y comunidad). Atencin prioritaria a las poblaciones excluidas y dispersas de los servicios de salud. Desarrollo de los recursos humanos Aseguramiento Universal de Salud. Medicamentos de calidad para todos. Desarrollo de la rectora del sistema de salud regional.
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Descentralizacin de la funcin de salud a nivel regional y local. Participacin ciudadana en salud

7.2 Lneas estratgicas.Consecuente con las polticas institucionales, as como con la importancia de los problemas sanitarios prioritarios del presente Plan Institucional, se ha definido las siguientes lneas estratgicas de carcter prioritario: Atencin integral de salud a la mujer y el nio. Desnutricin crnica infantil y anemia Enfermedades trasmisibles. Enfermedades crnico degenerativas Calidad de los servicios de salud Participacin ciudadana Rectora y Gestin administrativa

Es importante hacer notar que las dos primeras lneas estratgicas: La morbi-mortalidad materna neonatal; y, la segunda: la desnutricin crnica y anemia de los menores de cinco aos, se vienen implementando como Programas Estratgicos de carcter regional y nacional, otorgndosele la misma prioridad en el presente Plan Estratgico Institucional. La lnea estratgica de gestin administrativa, tiene que ver con la institucionalidad, provisin y combinacin adecuada de los recursos materiales, humanos y financieros.

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7.3.

Los objetivos estratgicos institucionales.a) Objetivos Estratgicos Generales

LINEAS ESTRATGICAS INSTITUCIONALES Atencin integral de salud a la mujer y al nio Desnutricin crnica infantil y anemia Enfermedades transmisibles Enfermedades crnicodegenerativas Calidad de los Servicios de Salud
Participacin Ciudadana Rectora y Gestin Administrativa de Salud

OBJETIVOS ESTRATGICOS GENERALES INSTITUCIONALES Reducir la morbi-mortalidad materna neonatal Reducir la desnutricin crnica y la anemia en nios menores de 5 aos y en la gestante Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles Prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades no trasmisibles y otros generados por factores externos Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud. Promover estilos de vida saludables, atravez de programas de promocin de la salud. Fortalecer la rectora y gestin administrativa.

b) Objetivos Estratgicos Especficos OBJETIVO ESTRATGICO GENERAL N 1

OBJETIVOS ESTRATGICOS ESPECFICOS 1.1.- Fortalecer la gestin de la estrategia materno neonatal. 1.2.- Promover los conocimientos en salud sexual reproductiva y que acceden a mtodos de planificacin familiar. 1.3.- Reducir la morbilidad y mortalidad materna. 1.4 Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal.

Reducir la morbimortalidad materna neonatal

OBJETIVO ESTRATGICO GENERAL N 2

OBJETIVOS ESTRATGICOS ESPECFICOS 2.1 Fortalecer la gestin de la estrategia nutricional. 2.2 Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses. 2.3 Reducir la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes. 2.4 Reducir la incidencia de bajo peso al nacer.

Reducir la desnutricin crnica y la anemia en nios menores de 5 aos y la gestante

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OBJETIVO ESTRATGICO GENERAL N 3

OBJETIVOS ESTRATGICOS ESPECFICOS 3.1 Disminuir la prevalencia de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH Y SIDA). 3.2 Reducir la incidencia de la tuberculosis en las zonas de alto riesgo de la Direccin Regional de Salud Cusco. 3.3 Disminuir la incidencia de las enfermedades metaxinicas y otros trasmitida por vectores.

Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles

OBJETIVO ESTRATGICO GENERAL N 4

OBJETIVOS ESTRATGICOS ESPECFICOS 4.1 Prevenir y controlar las enfermedades crnicas degenerativas. 4.2 Disminuir la tasa de morbimortalidad en salud mental. 4.3 Disminuir la prevalencia de enfermedades odonto estomatolgicas. 4.4 Brindar atencin integral por etapas de vida

Prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades no trasmisibles y otros generados por factores externos
OBJETIVO ESTRATGICO GENERAL N 5

OBJETIVOS ESTRATGICOS ESPECFICOS 5.1 Fortalecer el componente de Direccin, que comprende la gestin, planificacin, regulacin, organizacin, concertacin e implementacin del sistema de gestin de calidad. 5.2 Implementar el componente de control institucional y social de la calidad de atencin en salud. 5.3 Fortalecer el componente de la Garanta y Mejora de la calidad de atencin en salud. 5.4 Implementar el proceso de soporte para la calidad, a travs del fortalecimiento de las capacidades para la calidad, de los procesos de informacin y registro para la mejora de la calidad.

Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud

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OBJETIVO ESTRATGICO GENERAL N 6

OBJETIVOS ESTRATGICOS ESPECFICOS 6.1 Mejorar el nivel educativo de la poblacin en temas de salud. 6.2 Lograr el involucramiento de la comunidad y familias en acciones de salud. 6.3 Promover mayores y efectivos niveles de involucramiento del Gobierno Regional y autoridades locales en acciones de salud..

Promover estilos de vida saludables, atravez de programas de promocin de la salud

OBJETIVO ESTRATGICO GENERAL N 7

OBJETIVOS ESTRATGICOS ESPECFICOS 7.1 Mejorar la gestin de los servicios de salud 7.2 Mejorar la gestin administrativa para la atencin de los servicios de salud promoviendo el acceso universal a los medicamentos, insumos mdico quirrgico y al sistema de apoyo al diagnostico 7.3 Optimizar la administracin de los recursos materiales, econmicos, financieros, gestin patrimonial y los servicios de mantenimiento. 7.4 Optimizar la administracin y desarrollo del Recurso Humano. 7.5 Optimizar la rectora, planeamiento e imagen institucional. 7.6 Contribuir al desarrollo del seguro integral de salud y lograr el aseguramiento universal. 7.7 Vigilar y controlar los riesgos ambientales, ocupacionales de saneamiento bsico, higiene alimentaria, vectores y zoonosis en el mbito de la regin Cusco. 7.8 Conducir y ejecutar coordinamente con los rganos competentes la prevencin y control de riesgos y daos de emergencias y desastres.

Fortalecer la rectora y gestin administrativa de Salud

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8.0. PROYECTOS PRIORITARIOS El presupuesto para proyectos de inversin en salud es muy exiguo, no superan el 7% del total del presupuesto programado anualmente. Sin embargo, la formulacin, ejecucin y puesta en operacin de estos proyectos, son parte de la gestin interinstitucional que realiza la DIRESA Cusco, ya sea al Gobierno Regional Cusco o las Municipalidades provincial y distritales y la cooperacin tcnica internacional. La intervencin en materia de proyectos de inversin, resalta los proyectos referidos a la construccin de establecimientos de salud del primer nivel de atencin, financiados por el Gobierno Regional Cusco y Gobiernos Locales Provinciales y Distritales, asimismo, se encuentra en proceso de construccin el Hospital de Sicuani y en formulacin los estudios de pre inversin para la construccin de los Hospitales Antonio Lorena, Hospital de Emergencia Macroregional de Cusco, Construccin Hospital de Quillabamba y Hospital para el VRAE, los mismos que responden a una demanda por mejorar y ampliar la cobertura de los servicios de salud para la poblacin de la Regin Cusco. Los principales proyectos de inversin considerados en el Plan, son los que a continuacin se detalla. (Ver cuadro N 29). Cuadro N 29
IDENTIFICACIN DE INVERSIN EN INFRAESTRUCTURA DE HOSPITALES Categora Nombre Remodelacin Hospital Regional del Cusco Construccin Hospital Antonio Lorena Construccin Hospital de Emergencia macroregional Cusco Construccin Hospital Quillabamba. Construccin Hospital para el Valle Rio Apurimac - Ene Instituto de Investigacin de Enfermedades Tropicales de Kiteni (TGP) Construccin Hospital de Sicuani III-1 III-1 II-1 Monto de Inversin Estimado S/. 110000 270000 180000 Posible ao de inicio de Inversin 2012 2010 2011

II-1 II-1 II-1

120000 150000 100000

2010 2010 2011

II-1

45000

2009

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Asimismo de acuerdo al Banco de Proyectos del Gobierno Regional Cusco, se cuenta con 122 proyectos con estudios de pre inversin con viabilidad, que forman parte del Plan Multianual de Inversin Publica 2009-2013, en su mayora estn referidos a Centros y Puestos de Salud. La programacin de inversin pblica para el quinquenio 2009 2013, se estima en 860 millones 121 mil nuevos soles, de los cuales el 91% son previsiones para la construccin y equipamiento de Hospitales y el 9.7 % para la construccin y equipamiento de Centros y Puestos de Salud. Para la consecucin de los objetivos estratgicos del Plan, que complementara las actividades preventivo promocionales, as como la prestacin de los servicios de salud, se requiere una inversin de S/. 860,121.00 nuevos soles a ejecutarse en un periodo de cinco aos 2009 -2013. (Ver cuadro N 30). Cuadro N 30 Programacin Multianual de Inversin Pblica en Salud 2009-2013
(En Miles de Nuevos Soles) DENOMINACION
2009 Monto de Inversin Proyectos Viables (*) 2010 2011 2012 2013 TOTAL S/:

Construccin y equipamiento de centros y puestos de salud


Sub Total: Proyecto Regionales(**) Const. Hospital de Emergencia Cusco Construccin Hospital Antonio Lorena Remodelacin .Hospital Regional Cusco Construccin Hospital de Quillabamba Construccin Hospital para el Valle Rio Apurimac - Ene: Construccin Hospital de Enfermedades Tropicales Kiteni (TGP) Sub Total : Total Inversin :
(*) Banco de Datos OPI Gobierno Regional Cusco, ver (**) Informacin preliminar DIRESA Cusco

22,537 22,537

15,024 15,024

12,520 12,520

12,520 12,520

12,520 12,520 75,121

-.-

10,000

60,000

60,000 60,000 10,000 30,000 10,000

50,000 180,000 -.60,000 -.-.270,000 70,000 120,000 45,000

10,000 100,000 100,000 -.10,000 -.40,000 20,000 -.40,000 15,000

-.-

-.10,000 30,000 30,000 30,000 100,000 20,000 180,000 245,000 200,000 140,000 785,000 42,537 195,024 257,520 212,520 152,520 860,121

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Cuadro N 31 Naturaleza de la Inversin Pblica a) En Puestos y Centros de Salud b) En Hospitales Total Proyectos de Inversin
Proyectos de Inversin (En miles de nuevos soles)
Total S/.

2009

2010

2011
12,520 245,000 257,520

2012

2013

22,537 15,024 20,000 180,000

75,121 12,520 12,520 785,000 200,000 140,000 212,520 152,520 860,121

42,537 195,024

El financiamiento del Plan Estratgico Institucional 2009-2013, que considera entre otros indicadores de desempeo de los objetivos estratgicos, proyectado para el ao 2013, en mortalidad materna se tiene previsto alcanzar la meta de 90 x 100mil nacidos vivos, 4 por mil nacidos vivos en mortalidad neonatal, 21.5 % en desnutricin, 666 casos de TBC, entre otros, los recursos financieros previstos para el periodo de ejecucin del plan, es de S/.1,465,738.00 nuevos soles, correspondiendo para inversin el 58% y gasto corriente 42%. Cuadro N 32 Direccin Regional de Salud Cusco Recursos Financieros 2009-2013
(En Miles de Nuevos Soles)
Presupuesto 2009 Total Proyectos de Inversin Total Programacin Gasto Corriente Total General 42,537 109,605 152,142 2010 195,024 115,011 310,035 Aos 2011 257,520 120,760 378,280 2012 212,520 126,873 339,393 2013 152,520 133,368 285,888 Total S/. 860,121 605,617 1465,738

9.0 RECURSOS NECESARIOS.Tomando en consideracin la tendencia histrica de las asignaciones presupuestales y consecuentes con la objetividad y realismo que debe tener el Plan, se ha visto por conveniente programar los recursos presupuestales con los siguientes criterios: Primero: Se ha tomado la Programacin del Presupuesto de la DIRESA Cusco aprobada por el MEF para el ao 2009 (Presupuesto por fuente de financiamiento de Recursos Ordinarios y Recursos Directamente Recaudados); esta cifra se ha programado para los aos 2010 a 2013, en base al comportamiento de los montos asignados para los aos 2006 2009. Segundo: Se ha estimado el monto de Donaciones y Transferencias presupuestales en base a la evolucin observada entre 2006 a 2008 en esta partida; para luego considerarlo como una constante en los aos de programacin, dado que su prediccin es aleatoria, pero no menor a esta cifra. (Ver cuadro N 33).
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Cuadro N 33 Programacin del Gasto Corriente por Fuente de Financiamiento (S/.)


Fuentes de Financiamiento Formulado 2009 (*) 98,205,644 2010 Programado 2011 2012 2013

Recursos Ordinarios Recursos Directamente Recaudados Total Recursos Ordinarios y RDR (Programa DIRESAC,446 GR) Donaciones y Transferencias (**) Total

103,935,088 109,998,795 116,416,267 123,208,142

11,398,869

11,075,591

10,761,482

10,456,281

10,159,736

109,604,513 115,010679 120,760,277 126,872,548 133,367,878 29,180,665 29,180,665 29,180,665 29,180,665 29,180,665 138,785,178 144,191,344 149,940,942 156,053,213 162,548,543

(*) Formulado DIRESA Cusco y Aprobado por el MEF para el 2009 (**) Datos estimados para el 2009 en base al comportamiento de la fuente 2006,2007 y 2008 Fuente: DIRESA Cusco Elaboracin propia

Por otro lado, con el objeto de realizar la programacin en el horizonte del Plan por objetivos estratgicos, se ha procedido a reclasificar el presupuesto aprobado de la DIRESA Cusco para el ao 2009 por objetivos estratgicos del Plan Estratgico Institucional y se ha realizado la programacin, cuidando no sobrepasar los techos presupuestales programados de manera global. El presupuesto institucional es slo para gasto corriente. Con informacin del ejercicio fiscal 2009 se ha programado para el periodo 2010 - 2013, manteniendo la estructura de gasto por objetivos del ao 2009. (Ver cuadro N 34 y N 35). Cuadro N 34
Programacin Presupuestaria 2009, segn Objetivos Estratgicos Institucionales
Canas Canchis Espinar 869,674 845,587 4,060 Redes Hospital de Apoyo Departamental 2,092,154 272,705 8,574,939 Hospital Antonio Lorena 684,021 14,900 8,624,163 Total General S/. 6,225,190 3,217,926 761,509 17,199,102

Prioridades Institucionales Cusco Mortalidad Materno Neonatal Desnutricin Crnica Infantil Enfermedades Transmisibles Enfermedades Crnico Degenerativas Enfermedades Metaxnicas Calidad de Servicios Participacin Ciudadana 1,466,217 1,161,461 748,849 -

La Convencin 1,113,124 923,273 8,600 -

5.68 2.94 0.69 15.69

1,448,677 22,504,349 1,479,816

4,365,880 4,259,062 2,095,504

2,472,820 2,627,574 410,804 2,212,543

1,391,928 2,740,797 123,627 2,423,891

457,646 5,098,844 90,420 2,345,303

10,136,951 37,230,626 4,200,171 30,633,038

9.25 33.97 3.83 27.95

Mejorar la gestin administrativa 21,326,595 2,324,706 en servicios de salud Total General: 50,135,964 14,764,473 % Fuente: DIRESA Cusco 45.7% 13.5%

18,663,539 16,003,327 17.0% 14.6%

10,037,210 109,604,513 9.2% 100.0% 100.0%

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Cuadro N 35 Programacin Presupuestaria DIRESA Cusco 2009-2013 por Objetivos Estratgicos


Objetivos Estratgicos Generales
Mortalidad Materno Neonatal Desnutricin Crnica Infantil Enfermedades Transmisibles Enfermedades Crnico Degenerativas Enfermedades Metaxnicas Calidad de Servicios Participacin Ciudadana Mejorar la gestin administrativa en servicios de salud

Estimacin Presupuestaria Multianual por Objetivos


(Gasto Corriente* en Soles)
2009 2010 2011 2012 2013

6,225,190 3,217,926 761,509 17,199,102 10,136,951 37,230,626 4,200,171

6,532,243 3,376,648 799,070

6,858,802 3,545,453 839,017

7,205,960 3,724,906 881,484

7,574,874 3,915,605 926,612 20,928,041 12,334,744 45,302,602 5,110,810

18,047,436 18,949,661 19,908,796 10,636,949 11,168,710 11,734,013 39,067,001 41,020,033 43,096,258 4,407,342 4,627,673 4,861,902

30,633,038
109,604,513

32,143,991 33,750,929 35,459,230


115,010,679 120,760,277 126,872,548

37,274,590
133,367,878

Total

(*) La estimacin considera la fuente de financiamiento recursos ordinarios y recursos directamente recaudados

Cuadro N 36 Consolidado de los Recursos Financieros Necesarios 2009-2013 (En miles de soles)
Presupuesto
2009 2010

Aos
2011 2012 2013

Total S/.
605,617 145,905 860,121 1,611,643

Programacin Presupuestaria RO y RDR. Donaciones y Transferencias (**) Proyectos de Inversin

109,605 29,181 42,537 181,323

115,011 29,181 195,024 339,216

120,760 29,181 257,520 407,461

126,873 29,181 212,520 368,574

133,368 29,181 152,520 315,069

Total General

Fuente: Elaboracin propia en base a los cuadros N 32 y N 35

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

76

10.0 INDICADORES DE DESEMPEO La Lnea de Base y los indicadores que medirn el grado de cumplimiento de los objetivos generales y los objetivos especficos para el periodo 2009- 2013, son los siguientes:

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR
DENOMINACION FORMA DE CALCULO LINEA DE BASE 2009 2010 2011 2012 2013 FUENTE

FORTALECER LA GESTION DE LA ESTRATEGIA MATERNO NEONATAL.

Normas tcnicas para la mejora de los procesos de gestin y condiciones de trabajo en materno neonatal aprobadas

N de normas tcnicas aprobadas/ N de normas tcnicas en materno neonatal programadas

DESI- ESSS

OEG. 1. REDUCIR LA MORBIMORTALIDA D MATERNO NEONATAL

PROMOVER LOS CONOCIMIENTOS EN SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA Y QUE ACCEDEN A METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR.

N de parejas protegidas Cobertura de parejas por mtodos / Poblacin de protegidas mujeres en edad frtil x 100

16.60%

16.60%

.=>16.60 %

.=>16.60 %

.=>16.60 %

.=>16.6 0%

Estadstica e informtica/DE SI-ESSS Estadstica e InformticaNotificaciones epidemiolgic as Estadstica e InformticaNotificaciones epidemiolgic as

REDUCIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA

Razn de mortalidad N de muertes maternas / materna por 100,000 N de nacimientos vivos X nacidos vivos. 100,000. N de partos institucionales atendidos en la regin de Q1, Q2 / Total de partos esperados de la regin Q1 y Q2 X 100.

105 X 88 X 87 X 86 X 100,000 NV 100,000 NV 100,000 NV 100,000 NV 74.50% 75% 76% 77%

85 X 100,000 NV 78%

84 X 100,000 NV 79%

Cobertura de partos Institucionales

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

77

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR
DENOMINACION FORMA DE CALCULO LINEA DE BASE 2009 2010 2011 2012 43 EE.SS. 2013 46 EE.SS. FUENTE

Proporcin de establecimientos calificados como FONB

N de EE.SS. I-4 con FONB / Total de establecimientos de salud I-4 X 100. (Nmero de defunciones que ocurren en menores de 29 das/ Total de nacidos vivos en un ao determinado) x 1000 NV.

34 EE.SS.

36 EE.SS.

38 EE.SS.

40 EE.SS.

Estadstica e informtica. Estadstica e InformticaNotificaciones epidemiolgic as, ENDES

Tasa de mortalidad Neonatal

15 X 1000 NV.

14 X 1000 NV

13 X 1000 NV

12 X 1000 NV

11 X 1000 NV

10 X 1000 NV

REDUCIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD NEONATAL

N de defunciones que ocurren en nios de 0 a 28 Tasa de letalidad en das atendidos en los nios de 0 a 28 das servicios de salud en un que fueron atendidos periodo determinado x100/ en los servicios de total de nacidos vivos salud. complicados, en un periodo determinado. N de recin nacidos Proporcin de atendidos en EE.SS. En un atencin institucional periodo determinado x 100 / del RN Total del recin nacidos esperados para el periodo.

1.8 X 100 NV.

1.5 X 100 NV.

1.3 X 100 NV.

1.1 X 100 NV.

0.90 X 100 NV.

0.80 X 100 NV.

Estadstica e informtica.

75.0 X 100

78 x 100

81 X 100

85 X 100

88 X 100

91 X 100

Estadstica e informtica.Notificacin epidemiolgic a, ENDES.

OEG. 2. REDUCIR LA DESNUTRICIO N CRONICA Y LA ANEMIA EN NIOS MENORES DE 5 AOS Y LA GESTANTE

FORTALECER LA GESTION DE LA ESTRATEGIA NUTRICIONAL

Normas tcnicas para la mejora de los procesos de gestin y condiciones de trabajo en articulado nutricional aprobadas

N de normas tcnicas aprobadas/ N de normas tcnicas en nutricin programadas

>=4

>=4

>=4

>=4

ESS Nutricin

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

78

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR
DENOMINACION FORMA DE CALCULO LINEA DE BASE 2009 2010 2011 2012 2013 FUENTE

Proporcin de nios y nias menores de 2 aos con vacuna completa de acuerdo a su edad

MEJORAR LA ALIMENTACION Y NUTRICION DEL MENOR DE 36 MESES

Proporcin de menores de 36 meses con CRED completo de acuerdo a su edad

Proporcin de menores de 24 meses que recibieron suplemento de hierro

Prevalencia de desnutricin en nios menores de 5 aos

N de nios (as) menores de 24 meses con vacuna completa de acuerdo a su edad en un periodo determinado X 100 /Total de nios (as) menores de 24 meses en un periodo determinado. N de nios (as) menores de 36 meses controlados en CRED, en un periodo determinado x 100 / Total de nios (as) menores de 36 meses en un periodo determinado. (N de nios (as) menores de 24 meses que recibieron suplemento de hierro de acuerdo a norma tcnica, en un periodo determinado X 100 / Total de nios (as) menores de 24 meses en un periodo determinado. N de nios (as) menores de 5 aos con talla para la edad con Zscore menor a 2, en un periodo determinado/ Total menores de 5 aos, en un periodo determinado.

83.20%

87%

90%

92%

94%

96%

Estadstica e Informtica, DESI.

52.30%

57.30%

62.30%

67.30%

72.30%

77.30%

Estadstica e Informtica, DESI.

33.90%

38.90%

43.90%

48.90%

53.90%

58.90%

Estadstica e Informtica, DESI.

36.90%

35.90%

34.90%

33.90%

32.90%

31.90%

ENDES

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

79

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR
DENOMINACION FORMA DE CALCULO LINEA DE BASE 2009 2010 2011 2012 2013 FUENTE

Prevalencia de anemia en nios menores de 36 meses

Proporcin de neumonas complicadas en menores de 36 meses

REDUCIR LA MORBILIDAD EN IRA, EDA Y OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES

Porcentaje de casos de EDAS complicadas (caso de EDA con deshidratacin y deshidratacin con shock) en menores de 36 meses.

REDUCIR LA INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER

Incidencia de bajo peso al nacer

N de nios(as) menores de 36 meses con anemia (hemoglobina < a 11g/dl) en un periodo determinado / Total de nios menores de 36 meses con dopaje de hemoglobina en un periodo determinado X 100. (N de casos de neumonas complicadas en nios menores de 36 meses en un periodo determinado / Total de casos de neumonas en nios menores de 36 meses en un periodo determinado X 100 N de casos de EDA COMPLICADA (Casos de EDA con deshidratacin y deshidratacin con shock) en nios (as) menores de 36 meses en un periodo determinado / Total de casos de EDA en menores de 36 meses en un periodo determinado X 100. (N de recin nacidos con peso menor de 2500 Gr. atendidos en EESS / Total de recin nacidos en EESS) x 100

73.10%

69.10%

65.10%

61.10%

57.10%

53.10%

ENDES

41.25%

39.20%

37.20%

35.20%

33.20%

31.20%

Estadstica e Informtica, DESI.

3.81%

3.31%

2.81%

2.31%

1.81%

1.31%

Estadstica e Informtica, DESI.

70.23%

65.23%

60.23%

55.23%

50.23%

45.23%

Estadstica e Informtica, DESI.

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

80

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR
DENOMINACION FORMA DE CALCULO LINEA DE BASE 2009 2010 2011 2012 2013 FUENTE

DISMINUIR LA PREVALENCIA DE INFECCIN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIEN CIA HUMANA (VIH Y SIDA)

Incidncia de casos de ITS (VIH/SIDA)

N de caso nuevos / Poblacin Total N de fallecidos por tuberculosis por etapas de vida / Poblacin total por tuberculosis x 100. N de casos nuevos +casos antes tratados + fracasos / Poblacin total anual, por etapas de vida x 100. Casos nuevos de tuberculosis Pulmonar Frotis(+) / Poblacin Total de tuberculosis, por etapas de vida x 100.

0.02%

0.01%

< = 0.01%

< = 0.01%

<= 0.01%

<= 0.01%

Estadstica e Informtica, DESI/ Estrategia. Estadstica e informticaESS TBC. Estadstica e informticaESS TBC. Estadstica e informticaESS TBC.

OEG. 3. DISMINUIR LA PREVALEN CIA DE ENFERMED ADES TRASMISIB LES

Tasa de Mortalidad por tuberculosis por etapas de vida.


REDUCIR LA INCIDENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN LAS ZONAS DE ALTO RIESGO DE LA REGIN DE SALUD CUSCO

4.80%

4.50%

4.30%

4.10%

3.90%

3.70%

Tasa de Morbilidad por tuberculosis por etapas de vida. Tasa de incidencia TBP FP por tuberculosis por etapas de vida.

62.86%

61.86%

60.86%

59.86%

58.86%

57.86%

57.25

55.25%

53.25%

51.25%

49.25%

47.25%

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES METAXNICAS Y OTROS TRASMITIDAS POR VECTORES. PREVENIR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES CRNICO DEGENERATIVAS.

N de casos confirmados ndice Parasitario de malaria / Poblacin Anual (IPA) total en riesgo de trasmisin x 1000. Prevalencia de Hipertensin Arterial. N de casos de hipertensin Arterial./ Total de poblacin x 10,000.

3.10 x 1000

< = 3.10 X 1000

< = 3.10 X 1000

< = 3.10 X 1000

< = 3.10 X 1000

< = 3.10 X 1000

Estadstica e Informtica, DESI/ ESP y CEM y OTVs. Estadstica e Informtica, EE.SS. Crnico degenerativa.

353.9 x10,000

18%

15%

10 %

5%

1%

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

81

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR
DENOMINACION FORMA DE CALCULO LINEA DE BASE 2009 2010 2011 2012 2013 FUENTE

N de casos de Diabetes Tasa de prevalencia Mellitus / Total de Poblacin por diabetes Mellitus x 10,000.

106.36 x 10,000

21%

20%

15%

10

5%

OEG. 4 PREVENIR Y CONTROLA R ADECUAD AMENTE LAS ENFERMED ADES NO TRASMISIB LES Y OTROS GENERAD OS POR FACTORES EXTERNOS

DISMINUIR LA TASA DE MORBIMORTALID AD EN SALUD MENTAL.

N de casos de cncer de cuello uterino / Total de poblacin femenina x 10,000. N de personas atendidas Nmero de personas en salud mental / total de que reciben atencin personas atendidas por de salud mental toda las causas Nmero de personas N de personas con con entrevista de tamisaje en salud mental / tamisaje en salud Total de atendidos en salud mental mental. Prevalencia del Cncer de cuello uterino.

1.4 x 10,000

4.3

4.2

4.3

3.9

3.8

Estadstica e Informtica, EE.SS. Crnico degenerativa. Estadstica e Informtica, EE.SS. Crnico degenerativa. ESS - Salud Mental.

8%

12%

18%

24%

36%

54%

103%

100%

100%

100%

100%

100%

ESS - Salud Mental.

DISMINUIR LA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES ODONTO ESTOMATOLGIC AS.

Porcentaje de personas con alta bsica odontolgica por etapa de vida

N de personas con alta bsica odontolgica por etapa de vida / N Total de personas examinadas por etapa de vida x 100.

Estadstica e InformticaESS Salud bucal.


4.37% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 30.00%

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

82

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL DENOMINACION FORMA DE CALCULO

INDICADOR

LINEA DE BASE

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

BRINDAR ATENCIN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA.

N de adultos mayores y Cobertura de adultos gestantes portadores de mayores y gestantes prtesis dentales / N total rehabilitados. de adultos mayores y gestantes de Q1 Q2 x 100. N de PAMs que se le han Porcentaje de PAMs realizndola, evaluacin con evaluacin clnica integral(VACAM) / clnica integral Toda la PAM atendida en el (VACAM) EE.SS. X 100. Porcentaje de PAMs con evaluacin categora frgil. N de PAMs en categora frgil / Total de PAMs con evaluacin integral.

2%

10%

20%

30%

40%

50%

Estadstica e InformticaESS Salud bucal. Estadstica e InformticaEV-Adulto mayor Estadstica e InformticaEV-Adulto mayor

5%

20%

75%

100%

100%

100%

2%

30%

75%

100%

100%

100%

OEG. 5. MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCION EN LOS SERVICIOS DE SALUD.

FORTALECER EL COMPONENTE DE DIRECCIN, QUE COMPRENDA, LA GESTIN, PLANIFICACIN, REGULACIN, ORGANIZACIN, CONCERTACIN E IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD.

Porcentaje de Direcciones : DIRESA, RED Hospital III-1 que cuentan con documentos de gestin (ROF,CAP, MOF,PEI,POI) Porcentaje de Normas (o adecuacin) administrativas / sanitarias/

N de Direcciones que cuentan con documentos de gestin/N de Direcciones

25%

50%

75%

100%

100%

100%

Documento aprobadoRegistro Escalafn

N de Normas, Polticas formuladas y aprobadas/N de Normas, Polticas Programadas

10%

20%

50%

75%

100%

100%

RD. Registro Escalafn

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

83

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR

DENOMINACION

FORMA DE CALCULO

LINEA DE BASE

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

Polticas, formuladas y aprobadas. Porcentaje de EE.SS. que realizan auditoria de la calidad de atencin en salud a travs del comit de auditoria Porcentaje de supervisiones integrales realizadas e informadas, a travs de instrumentos, a los rganos desconcentrados. Porcentaje de personal profesional y no profesional capacitado en SGCS. N de EE.SS, que realizan auditoria de la calidad de atencin en salud / N de EE.SS. De DIRESA.

6%

25%

40%

55%

75%

100%

Informe de auditora DGCS.

IMPLEMENTAR EL COMPONENTE DE CONTROL INSTITUCIONAL Y SOCIAL DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD.

N de supervisiones integrales realizadas / N de supervisiones integrales programadas.

50%

75%

85%

100%

100%

100%

Instrumento de supervisin, actas, informes.

FORTALECER EL COMPONENTE DE LA GARANTA Y MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN.

N de personas capacitadas en la implementacin del SGCS / N de personas programadas para la capacitacin

75%

100%

100%

100%

100%

100%

Registro de capacitacione s

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

84

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL DENOMINACION


IMPLEMENTAR EL PROCESO DE SOPORTE PARA LA CALIDAD, A TRAVS DEL FORTALECIMIENT O DE LAS CAPACIDADES PARA LA CALIDAD, DE LOS PROCESOS DE INFORMACIN Y REGISTRO PARA LA CALIDAD, DE LOS PROCESOS PARA LA ASIGNACIN DE RECURSOS FINANCIEROS PARA LA CALIDAD. PROMOVER MAYORES Y EFECTIVOS NIVELES DE INVOLUCRAMIENT O DEL GOBIERNO REGIONAL Y AUTORIDADES LOCALES EN ACCIONES DE SALUD.

INDICADOR

FORMA DE CALCULO

LINEA DE BASE

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

Porcentaje de establecimientos de salud que cumplen con las Funciones Obsttricas y Neonatales.

N de EE.SS. Que cumplen umbral de estndares de resultados / N de EE.SS. Programados

7%

11%

20%

40%

60%

100%

Registro de capacitacione s

ndice de insatisfaccin del usuario externo

Segn SEEUS

Resultado de la primera encuesta

Disminuir la insatisfacci n en un 10%

< 20%

< 10%

< 5%

< 5%

Encuesta, DGCS

OEG. 6. PROMOVE R ESTILOS DE VIDA SALUDABL ES, ATRAVEZ

Proporcin de municipios saludables

N de Municipios Saludables/ Total de municipios del mbito x 100


60% 35% Q1Q2 50% Q1Q2 50% Q1Q2 50% Q1Q2 50% Q1Q2

Estadstica e Informtica, Promocin de la Salud.

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

85

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL


MEJORAR EL NIVEL EDUCATIVO DE LA POBLACIN EN TEMAS DE SALUD. LOGRAR EL INVOLUCRAMIENT O DE LA COMUNIDAD Y FAMILIAS EN ACCIONES DE SALUD.

INDICADOR

DENOMINACION

FORMA DE CALCULO

LINEA DE BASE

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

DE PROGRAM AS DE PROMOCIO N DE LA SALUD.

Proporcin de Instituciones Educativas Saludables

N de Instituciones Educativas Saludables / Total de Instituciones Educativas x 100. N de Familias Saludables / Total de Familias saludables programadas x 100.

40% Q1Q2

35% Q1Q2

50% Q1Q2

50% Q1Q2

50% Q1Q2

50% Q1Q2

Estadstica e Informtica, Promocin de la Salud. Estadstica e Informtica, Promocin de la Salud.


Estadstica e InformticaDIRECCION DE Servicios de Salud.

Proporcin de Familias Saludables

100% Q1Q2

100% Q1Q2

100% Q1Q2

100% Q1Q2

100% Q1Q2

100% Q1Q2

OEG. 7. FORTALEC ER LA RECTORIA Y GESTION ADMINISTR ATIVA

MEJORAR LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y GESTIN DE LOS CENTROS DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE.

Porcentaje de Bancos de Sangre que cumplen los criterios de Sistema de Gestin de la Calidad.

N de CH y BS que cumplen los criterios del SGC / N Total de CH y BS de la Regin x 100 N de Unidades de sangre abastecidas para emergencias medico quirrgicas / N Total de Unidades de Sangre solicitadas para emergencias medico quirrgicas x 100.

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Porcentaje de Sangre disponible para emergencias quirrgicas.

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Estadstica e InformticaDIRECCION DE Servicios de Salud.

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

86

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL DENOMINACION FORMA DE CALCULO

INDICADOR

LINEA DE BASE

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

MEJORAR LA GESTIN ADMINISTRATIVA PARA LA ATENCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PROMOVIENDO EL ACCESO UNIVERSAL A LOS MEDICAMENTOS, INSUMOS MEDICO QUIRRGICO, AL SISTEMA DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

Porcentaje de medicamentos disponibles en los Establecimientos de Salud.

Proporcin de establecimientos farmacuticos pblicos y privados que cumplen con la buenas prcticas de almacenamiento (BPA)

N de tems de medicamentos en stock en cantidad equivalente a 01 o ms meses de consumo en los establecimientos pblicos de salud vs. N total de tems de medicamentos en el informe del consumo integrado (ICI) en los establecimientos de salud digitados en el software del SISMED. N de establecimientos farmacuticos (drogueras, farmacias, boticas, botiquines), pblicos y probados, que cumplen con las BPA Vs. El N total de establecimientos farmacuticos inspeccionados x 100. N de anlisis realizados en laboratorio provenientes de consultorio externo / N de atenciones consultorio externo

85.50%

91.00%

93%

95.50%

97.00%

98.00%

Base de datos DMID.

59%

61%

63%

65%

67%

69%

Base de datos DMID.

Razn de examen de laboratorio por atenciones en consulta externa

54%

59%

60%

62%

65%

68%

Oficinas de estadstica e Informtica de cada Establecimiento -Unidad Ejecutora / OEI

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

87

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR

DENOMINACION

FORMA DE CALCULO

LINEA DE BASE 100%

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

OPTIMIZAR LA ADMINISTRACIN DE LOS RECURSOS MATERIALES, ECONMICOS, FINANCIEROS, GESTIN PATRIMONIAL Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO. OPTIMIZAR LA GESTIN, EL DESARROLLO, LAS COMPETENCIAS, RECURSOS ECONMICOS Y CONDUCCIN SECTORIAL DE LA OGDPH.

Eficacia de la ejecucin

N de procesos de adquisiciones realizadas / N de procesos de adquisicin programadas en el plan Anual de adquisiciones x 100 Presupuesto Ejecutado por fuente de Fte. Fto. / Presupuesto programado por Fte. Fte x 100.. N de servidores capacitados/ Total servidores programados en el Plan anual de capacitacin. N de rganos desconcentrados que cuentan con equipo bsico de Salud capacitados en gestin local/Total de rganos desconcentrados programados x100

100%

100%

100%

100%

100%

Oficina Ejecutiva de Administracin . Oficina Ejecutiva de Administracin .

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Proporcin de servidores que se benefician de la capacitacin

20%

20%

22.50%

25%

27.50%

30%

OGDPHCapacitacin

OPTIMIZAR LA RECTORA, PLANEAMIENTO E IMAGEN INSTITUCIONAL.

Porcentaje de las Unidades desconcentradas que cuentan con equipos capacitados en Gestin local de Salud.

13%

20%

20%

20%

20%

20%

OGDPH

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

88

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL DENOMINACION FORMA DE CALCULO

INDICADOR

LINEA DE BASE 0

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

Reuniones del comit de Gestin con rganos Desconcentrados. Eficacia de Programacin y formulacin del presupuesto.

N de reuniones realizadas rganos Desconcentrados / N de reuniones programadas con rganos desconcentrados x 100. N de Unidades Ejecutoras que programan y formulan sus presupuesto 2009 de acuerdo a la normatividad vigente/N de Unidades ejecutoras x100

01

02

02

02

02

Direccin General.

100%

100%

100%

100%

100%

100%

N de acciones de Monitoreo y monitoreo y seguimiento seguimiento de ejecutadas/N de acciones proyectos de de monitoreo y seguimiento inversin ejecutados. programadas x 100.
CONTRIBUIR AL DESARROLLO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LOGRAR EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. VIGILAR Y CONTROLAR LOS RIESGOS AMBIENTALES, OCUPACIONALES DE SANEAMIENTO BSICO HIGIENE, ALIMENTARIA, VECTORES Y ZOONOSIS EN EL MBITO DE LA REGIN CUSCO.

100%

100%

100%

100%

100%

Oficina de Planeamiento y Desarrollo del Sistema de Salud. Oficina de Planeamiento y Desarrollo del Sistema de Salud. Base de datos del SIS.

Porcentaje de personas afiliadas al SIS

N de personas afiliadas al SIS (Afiliados vigentes a la fecha de corte / N de poblacin programada de SIS. X 100

77.60%

85%

90%

94%

97%

100%

Porcentaje de Poblacin con Acceso a Saneamiento Bsico Vigilados

Poblacin con acceso a saneamiento bsico vigilados / Poblacin Total.

76% 74%

79%

81%

83%

85%

Fichas de campo, resultados de laboratorio, informes operacionales de la DSA.

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

89

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR
LINEA DE BASE

DENOMINACION

FORMA DE CALCULO

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

CONDUCIR Y EJECUTAR COORDINADAMEN TE CON LOS RGANOS COMPETENTES LA PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS Y DAOS DE EMERGENCIA Y DESASTRES

Porcentaje de poblacin que consume Alimentos procesados y manipulados vigilados sanitariamente (Kioscos escolares, Industrias alimentarias y manipuladores de programas sociales) Porcentaje de la poblacin protegida a travs de la vigilancia y control de las enfermedades zoonoticas en el reservorio. Porcentaje de la poblacin protegida a travs de la vigilancia Porcentaje de Unidades Notificantes que cumplen oportunamente (dentro del plazo establecido por la DE) con la notificacin semanal de Vig.Epidemiolog.

Poblacin que consume alimentos inocuos / Pob. Total.

19.80%

19.9%

20.0%

20.01%

20.02%

20.03%

Actas de inspeccin, Informes operacionales.

Poblacin protegida a travs de la vigilancia en el reservorio / Pob. Total.

0.2945% 0.2999% 0.3501% 0.3503% 0.504% 0.3507%

Registros, informe Operacional.

Poblacin protegida a travs de vigilancia y control de vectores / Pob. Total. N de Unidades Notificantes del Sistema de vigilancia epidemiolgica que cumplen con notificar semanalmente en forma oportuna / N Total de Unidades Notificantes del Sistema de vigilancia epidemiolgica

15%

15.08%

15.09%

15.10%

15.11%

15.60%

Informe Operacional, formatos de campo.


Direccin de Epidemiologia

296 unidades notificante s (97%)

296 unidades notificante s (97%)

300 unidades notificante s (97%)

310 unidades notificante s (97%)

310 unidade s notifican tes (97%)

310 unidade s notifican tes (97%)

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

90

OBJETIVO GENERAL PLAN ESTRATEGIC O INSTITUCION AL 2009 - 2013

OBJETIVO ESPECIFICO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

INDICADOR
LINEA DE BASE

DENOMINACION

FORMA DE CALCULO

2009

2010

2011

2012

2013

FUENTE

% de reportes de Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades que notifican oportunamente dentro de los plazos establecidos % de elaboracin e implementacin de Planes de Prevencin y Control de Emergencias y Desastres % de Declaratorias de Alertas de Prevencin y Control de Emergencias y Desastres(eventos adversos)

N de Reportes de Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades de intervencin de eventos adversos/N total probable programado de reportes N e implementacin de planes de Prevencin y Control de Emergencias y Desastres/N total de planes programados de Emergencia y Desastres. N de Declaratorias de Alertas de prevencin y control de Emergencias y Desastres (Eventos adversos)/N total de Declaratorias Programadas.

64 Reportes EDAN (150%)

80 Reportes EDAN (100%)

80 Reportes EDAN (100%)

80 Reportes EDAN (100%)

80 Reporte s EDAN (100%)

80 Reporte s EDAN (100%)

Direccin de Epidemiologia

12 Planes (171%)

12 reportes EDAN (150%)

12 reportes EDAN (100%)

12 reportes EDAN (100%)

12 reportes EDAN (100%)

12 reportes EDAN (100%)

Oficina de Emergencia y Desastres

16 20 20 20 20 Declarator Declarator Declarator Declarator Declarat ias ias ias ias orias (100%) (100%) (100%) (100%) (100%)

20 Declarat Oficina de Emergencia y orias (100%) Desastres

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

91

PARTICIPANTES DEL TALLER CENTRAL DE PLANIFICACIN ESTRATGICA INSTITUCIONAL Fecha: 29, 30 de setiembre y 01 de Octubre del 2008.
Nro . 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Apellidos y Nombres ROZAS HUACHO ZONIA CHEVARRIA LAZO CARLOS DEL CARPIO GARCIA VICTOR CORONADO MIGUEL ANGEL VEGA MONGE SERAPIO ACURIO MENDOZA GEORGINA ABRILL GAMARRA MARLENI ALVAREZ OCHOA JOEL AYMA CORNEJO LUIS CACERES ALLENDE LILIAN CAMERO ZAVALETA CECILIA CHALLCO BENAVENTE ANGELICA CHIRINOS ANTEZANA IVONNE DIAZ HUAMAN RODOLFO DUEAS ALVAREZ WILBERT ESQUIVEL MEZA YANNINA FUENTES CARAYHUA ISABEL GIL GONZALES VICTOR GONZALES CASTILLA LUIS GRAJEDA ANCCA PABLO JANQUI GUZMAN ARTURO LAZO VALDERRAMA DEYSSI Profesin MEDICO ECONOMISTA MEDICO LIC. ADM. ECONOMISTA. ENFERMERA LIC.ADM. Q.FARMACEUT BIOLOGO ANTROPOLOGA MEDICO LIC.COMUNICAC. CONTADORA LIC.COMUNICAC. INGENIERO BIOLOGA ENFERMERA COMUN.SOCIAL MEDICO MEDICO MEDICO NUTRICIONISTA Cargo RESP.INICIATIVAS DE POLITICAS UNICEF FACILIT.REGIONAL PLANIFICADOR PLANIFICADOR RESP. COLEG DE ENFERMERAS. OF.ORGAN.PLANES FARMACEUTICO RESP.LABORATORIO REFERENCIAL DIREC.PROMOCION DIRECCION SERVICIOS DE SALUD. RESP. RR.PP D.EJEC.ADMINISTRAC. OFICINA RR.PP INGENIERO TEC.SALUD OCUPACIONAL D. ATENCION INTEGRAL DE SALUD RESP. PROMOCION DIREC.EPIDEMIOLOGIA SUB DIRECTOR REGIONAL RESP. CAPACITACION RESP. ESTRATEGIA SANITARIA DE NUTRICION COORD.METAXENICAS D.POTENCIAL HUMANO D.E . PLANEAMIENTO D.INTELIG.SANITARIA COORD. ESTRAT. MATERNO NEONATAL COORD.DEFENSA NAC D.E. SALUD INDIVIDUAL COORD. SALUD METAL D.E. SALUD COMUNITARIA DIRECTOR REGIONAL D.ESTADISTICA COORD. SAID BUCAL ENCARG.PRESUPUEST. JEFE PLANEAMIENTO JEFE ENFERMERAS DIRECTOR JEFE PSICOLOGIA PLANIFICACION JEFE PLANEAMIENTO D. ADMINISTRACION DIRECTOR GERENTE MICRO RED RESP.EPIDEMIOLOGIA RESP.PLANEAMIENTO INSTITUCION USAID UNICEF USAID G.REGIONAL G.REGIONAL COLEGIO DE ENFERMERAS DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA

23 24 25 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

MALDONADO SALAS TULA MEDRANO ESQUIVEL VICTORIA QUISPE VALDEZ PEDRO L. PEREZ FASABI FERNANDO QUISPE BLANCO KETTI QUISPE PERALTA SANTIAGO ROBLES MENA HILDA ROJAS ASTETE MARIA. LUISA RUEDA PANTIGOZO JOSE M SACO MENDEZ SANTIAGO SOLIS SILVA FREDDY ZVIECHOVICH GUERRA ROCIO HUALLER GAMBIA FERMIN HUARHUA ZAPATA YULI TIMPO DE BREIBAT VILMA LINARES SALAZAR EFRAIN PALMA PAJA JESUS SALAS CARRION RAUL VICTORIO GONZALES J.CESAR ZARATE DALEUIS SONIA HUACACHI TREJO HECTOR JORDAN SIHUAY GUIDO PILLCO ORTEGA HILDA QUISPE MERCADO CESAR

ENFERMERA ASISTENTA SOCIAL ECONOMISTA MEDICO OBSTETRIZ ING.SISTEMAS ENFERMERA PSICOLOGA MEDICO MEDICO ECONOMISTA C.DENTISTA TEC.ADM. L.ADMINISTRAC ENFERMERA MEDICO PSICOLOGO MEDICO INGL.QUIMICO CONTADORA MEDICO MEDICO ENFERMERA ENFERMERA

DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA DIRESA H.A.LORENA H.A.LORENA H.A.LORENA H.REGIONAL H.REGIONAL H.REGIONAL H.REGIONAL H.REGIONAL KIMBIRI KIMBIRI KIMBIRI KIMBIRI

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

92

48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 26 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77

DIAZ ROJAS ELSA CABALLERO AVILA MIRIAM HUALLHUAMAN PANIHUARA FORTUNATA PACORI HUAMAN PERCY VALCARCEL SALAS DAVID CACERES ZAVALA DOLORES CORBACHO GUTIERREZ PAUL MUOZ RODRIGUEZ JESUS OCHOA VALLE EDWARD PUMA ESCOBAR BENILDA ROJAS QUINCHO PASCUAL CALLER CONTO HERMITAO NINA HUILLCA LILIANA CASTAEDA PONZE DANIEL ESCALANTE PORTILLO ADOLFO FARFAN OCHOA JORGE OMAR GARCIA GARCIA FERNANDO LAURENTE ARQQUE ABEL MACEDO CALDERON YOLANDA SOTO LUGUI BERNARDO UGARTE LARICO MARIA ELENA ALEJO RAMOS MIRIAM BERNABLE VILLASANTE LUZ CONDORI CONDORI MERY GAMARRA VELARDE ELIZABETH LAURENTE FLORES ROLANDO LUGO ESQUIVEL MARIA MENDOZA GAMARRA DENIS MUIZ ORE BLANCA NAVARRO MENDOZA DARIO

OBSTETRIZ TEC.ESTADISTCO ENFERMERA CONTADOR MEDICO ESTADISTICA NUTRICIONISTA MEDICO MEDICO OBSTETRIZ TECNICO ENFERMERO ENFERMERA MEDICO MEDICO MEDICO MEDICO A.SISTEMAS ENFERMERA ODONTOLOGO OBSTETRIZ OBSTETRIZ OBSTETRIZ ENFERMERA ENFERMERA ENFERMERA ING.SISTEMAS ENFERMERA ENFERMERA MEDICO

RESP. SE SALUD SEXUAL REPROD. RESP.ESTADISTICA RESP.PROMOCION JEFE ECONOMIA DIRECTOR DE RED JEFE DE ESTADISTICA NUTRICIONISTA DIRECTOR DE RED JEFE DESARROLLO INTEGRAL CORDINADOR JEFE PLANEAMIENTO RESP.PROMOCION RESP.PLANEAMIENTO DIREC. RED NORTE GERENTE MICRO RED OFICINA DESARROLLO INTEGRAL JEFE EPIDEMILOGIA RESP.ESTADISTICO COORD.NUTRICION COORDINADOR COOR. SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA COORD.SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA/TS COORD.ETAPA NIO JEFE PLANIFICACION COORD. ESANS RESP.ESTADISTICA JEFE EPIDEMIOLOGIA DIRECTOR RED RESP.EPIDEMIOLOGIA JEFE MICRO RED

LA CONVENC. LA CONVENC LA CONVENC LA CONVENC LA CONVENC. RED CCE RED CCE RED CCE RED CCE RED CCE RED CCE RED NORTE RED NORTE RED NORTE RED NORTE RED NORTE RED NORTE RED NORTE RED NORTE RED NORTE RED NORTE RED SUR RED SUR RED SUR RED SUR RED SUR RED SUR RED SUR RED SUR MR. URCOS

FACILITADORE DEL TALLER PEI:

MGT. OLGER DUEAS CABRERA

Plan Estratgico Institucional 2009-2013

93