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BIOMECNICA DEL HOMBRO En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro" comprende lo que podramos denominar "complejo funcional

del hombro" constituido anatmicamente por cinco articulaciones, que podemos referir como partes de esas unidad funcional que es el hombro y que son: 1. escpulo-humeral o glenohumeral 2. subdeltoidea o acromio-humeral o suprahumeral (ya que el acromion limita la separacin del hombro) 3. acromio-clavicular 4. escpulo-torcica (que permite el deslizamiento de la escpula resbalando sobre la pared costal) 5. esterno-costo-clavicular Es interesante destacar, que de la misma manera que considerbamos los encajes recprocos funcionales , formado por artrodias anatmicas unidas por elementos tendinosos, de la misma forma, bajo el punto de vista funcional, se considera articulacin a todo proceso de desplazamiento o limitaciones de elementos seos, aunque solamente tenga contigidad y no continuidad anatmica. Ejes de Movimiento Antero-posterior. Situado en el eje sagital paramedial del cuerpo. Sobre l se realizan movimientos do separacin, (abduccin), y de aproximacin (aduccin). Transversal. Movimientos de anteversin o antepulsin, flexin anterior retropulsin o retroversin, flexin posterior. Vertical. Est situado perpendicularmente y se parte de una separacin inicial de 90. Eje que pasa a travs del humero. Sobre el se realiza la rotacin externa e interna. Coincide con las anteriores segn la pastura. Movimientos y Lmites de movilidad La articulacin del hombro es una enartrosis, lo que implica gran capacidad de movimiento, pero el cual est supeditado a dos factores, la edad y el entrenamiento. Flexin anterior o anteposicin, es la elevacin del brazo por delante. Su lmite son 180. Flexin posterior o retroposicin, mas limitado: 45-50. Abduccin o separacin, no es un movimiento puro, ya que al adquirir cierto ngulo, se produce una rotacin externa. El porque de esta rotacin hay que buscarlo en la anatoma; si recordamos la posicin del troquiter sabremos, que al elevar el brazo llega a un punto en que este troquiter choca contra el techo seo de la articulacin, para superar este inconveniente el humero rota hacia

fuera. Cuando se alcanzan los 180 de abduccin llegamos a lo que se denomina Pivotal position o Posicin equidistante, en la que la rotacin interna y externa, est bloqueada. Esta posicin equidistante, tiene inters en el determinismo de las lesiones del 1/3 proximal del humero, en las cuales se encuentra alterada. Aduccin o aproximacin. Hay que hacer dos consideraciones: la primera de ellas es pensar que cuando el sujeto se encuentre en la posicin de referencia (brazo junto al tronco), la aduccin ser de 0. La segunda es la que hace referencia a la aduccin con antepulsin, en la que se permite una movilidad de 40-45; mientras que en la aduccin con retropulsin., se toleran 15. Rotacin interna, con el codo en flexin de 90, se lleva la mano a la espalda, su limite son 95. Rotacin externa, se altera bastante con la edad, en jvenes 80, en viejos 45. Articulaciones del hombro Como hemos visto anteriormente, hay dos complejos articulares a nivel del hombro, que tendrn articulaciones verdaderas y falsas.

Complejo A. Formado por: 1. Articulacin Gleno-Humeral es verdadera y principal. 2. Lo que se denomina 2. Articulacin del hombro: falsa y asociada, formada por una bolsa sinovial situada entre el manguito de los rotadores, por debajo; por arriba esta situada el acromion, la coracoides y el ligamento coracoacromial.

Complejo B. Formado por: 3. Articulacin Acromio-Clavicular: verdadera y asociada. 4. Articulacin Escpulo-torcica: falsa pero principal, con gran movilidad. 5. Articulacin Esterno-costo-clavicular verdadera y asociada

Los movimientos del hombro son el resultado de la unin sincrnica de los movimientos a nivel do estas cinco articulaciones. La clavcula es el nico nexo de unin del hombro con el tronco. En los casos de ausencia de las clavculas o escaso desarrollo de las mismas ( disostosis cleidocraneal), la movilidad del hombro, no queda reducida, sino al contrario, esta aumenta extraordinariamente. Esto nos sirve de base para el tratamiento de las rigideces del

hombro, casos en los que procederemos a la reseccin del 1/3 externo de la clavcula. La articulacin esterno costo-clavicular, es un encaje reciproco en silla de montar con un menisco en su interior que la divide hacindola bicameral, aunque las mas de las veces este menisco, se encuentra perforado. Los ligamentos que la refuerzan son: ligamento costoclavicular, ligamentos esternoclavicular anterior y posterior y ligamento arcuato o interclavicular. A pesar de estos ligamentos, esta articulacin no es muy firme, siendo relativamente frecuente luxaciones y subluxaciones. La situacin topogrfica de la escpula es la siguiente: el ngulo superior a nivel de la segunda vrtebra dorsal y el ngulo inferior a nivel del sptimo espacio intercostal. En la enfermedad de Sprengel esta situacin se modifica, en ella se da la mal denominada supraelevacin congnita de la escpula, cuando realmente se trata de un infradescenso de las mismas durante el periodo embriolgico. Con respecto a la abduccin, hemos dicho que era un moviendo complejo, pues bien, Inmmann, Saunders y Abott estudiaron este movimiento; ellos crean que el iniciador o estrter era el msculo supraespinoso. Por medio de la cinematorradiografa y electromiografa se demostr que no es as. Ocurre lo siguiente: los 60 iniciales de separacin, se deben a la accin conjunta de todos los msculos y, a partir de estos 60 ya es el deltoides el que tracciona. En la abduccin, la articulacin glenohumeral, permite 120. La articulacin acromioclavicular permite 20 ( 10 al comienzo y 10 al final del movimiento). La articulacin esternocostoclavicular permite 40, repartidos de la siguiente forma: 4 por cada 10 de separacin, en los 90-100 iniciales. Cada 2 de separacin de la glenohumeral corresponde 1 de la escapulotorcica. El mun del hombro tambin tiene una serie de movimientos: anteflexin (30-40), retropulsin (escasos) elevacin (escasos. Descenso (escasos). La disposicin de las masas musculares en el hombro visto de perfil tiene una disposicin tal, que podemos hacer analoga con la disposicin las horas de un reloj. Tomando como ejemplo el hombro izquierdo tendremos.

El msculo subescapular de 9 a 11h Ligamento coracohumeral a las 11 h. Msculo redondo mayor de 11 a l h. Msculo infraespinoso, de 1 a 3 h.

Msculo redondo menor de 3 a 5 h,

El ligamento coracohumeral acaba en forma de V invertida, lugar por donde va a pasar el tendn de la porcin larga del bceps braquial. En la articulacin glenohumeral la glenoides se ve ampliada en su superficie por el labrum glenoideo. Los ligamentos que intervienen son los glenohumerales superior, medio e inferior. Esta articulacin se mantiene fija en su sitio por la accin del ligamento coracohumeral el manguito de los rotadores y el tendn de la porcin larga del bceps. La Segunda Articulacin del hombro, como ya se dijo, es una falsa articulacin, formada por una bolsa sinovial que permite el deslizamiento del manguito sobre la marquesina acromial, por lo tanto cualquier proceso inflamatorio, bursitis, en ella, va a producir una disminucin de la capacidad de movimiento. Esta bolsa subacromiodeltoidea (o segunda articulacin), se comunica con la bolsa subcoracoidea. (En el hombro hay hasta 6 bolsas, se sitan en todo lugar donde haya un tendn y puntos de friccin, de ellas destaca la del angular). Tambin debemos recordar el repliegue capsular que permite que separemos el humero, ya que cualquier sinequia limita la movilidad. Concepto de Ritmo escpula-humeral. Cuando actan los elementos musculares y articulares hacen mover al hombro con un ritmo, que podemos ver nosotros si elevamos el brazo, esta elevacin es normal, sin fenmenos de rueda dentada ni otra patologa. En sujetos con alteraciones, este ritmo se ve alterado, lo que nos hace orientar todas las vicisitudes diagnosticas hacia ese hombro.