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Meta 2 Abril 2012 Marzo 2013 Instructivo 15/03/2012

Meta 2 Meta mdico de referencia Abril 2012 Marzo 2013

1) Introduccin Las metas asistenciales buscan fortalecer los procesos asistenciales que den garanta para la atencin integral, accesible y efectiva de la poblacin en su conjunto. Se ha puesto especial inters desde metas asistenciales en impulsar acciones que conlleven cambios en el proceso asistencial de las instituciones, de manera de contribuir al cambio del modelo de atencin enmarcado en la Reforma de la Salud. Es as que la meta Mdico de Referencia surge como una necesidad de comenzar con la estructura del cambio de modelo de atencin, partiendo de un ncleo clave en la constitucin de los equipos de salud, como es la figura del mdico de referencia, que anteriormente se llamaba mdico de cabecera o mdico de familia. Conceptualizacin del Mdico de Referencia Nuestro pas hoy necesita que el ejercicio de la medicina se conforme como una disciplina en la que se conjuguen ciertas competencias que le dan el perfil del recurso humano mejor preparado para el desarrollo de sistemas de atencin basados en APS. Desde el MSP, a travs de metas asistenciales, se intenta trasladar en parte este marco conceptual a la figura del mdico de referencia, considerado ste como el recurso mdico integrante de un equipo de salud, clave para la consolidacin de un modelo de atencin con abordaje biopsicosocial de la salud individual y colectiva en el primer nivel de atencin. Una caracterstica fundamental del mdico de referencia es ofrecer la continuidad y longitudinalidad en la atencin de la salud de las personas. Continuidad de la atencin a la salud se refiere a la coordinacin y seguimiento adecuado del cuidado de salud, requerido para la atencin de los individuos por los diferentes servicios y niveles de atencin, de manera que el proceso global de la atencin recibida ante un episodio o problema de salud, se realice en tiempo y forma. Implica una referencia y contra referencia ptimas por los diferentes niveles, teniendo como ncleo angular, tanto en su papel de filtro como de contencin, al mdico de referencia. Por longitudinalidad de la atencin a la salud, se entiende a la atencin brindada a los individuos en el transcurso de sus vidas; implica una estabilidad de relacionamiento con el equipo de salud en el tiempo, independientemente de que exista un problema de salud o no, monitoreando y velando por la salud del individuo en su diferentes ciclos de vida.

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Los pacientes aprecian la continuidad y la longitudinalidad; de hecho, los pacientes que perciben que su mdico general se hace cargo del conjunto de sus problemas 1 estn ms satisfechos con la atencin recibida. Si bien la estrategia de un modelo basado en la atencin del mdico de referencia contempla el anlisis y abordaje de otras dimensiones, desde metas asistenciales se ha intentado legitimar la figura del mdico de referencia a travs de 2 ejes de trabajo: -Establecer el monitoreo en salud de la poblacin usuaria adolescente, adulta y adulta mayor bajo pautas nacionales establecidas en los respectivos programas, siendo este seguimiento un rol que asume el mdico de referencia en su prctica diaria. - Avanzar en la referenciacin de usuarios a un mdico tratante o de referencia, siendo ste elegido y aceptado por el usuario, de manera de ir generando una cultura de atencin de la salud en el primer nivel basada en mdicos de referencia, que mantienen una relacin estable y longitudinal en el tiempo con los individuos y permite un abordaje efectivo de los problemas de salud demandantes de su colectivo a cargo. La referenciacin de un usuario a un mdico de referencia exige la captacin del mismo a travs de la consulta control protocolizada segn grupo de edad al que pertenece. Podrn ser designados como mdico de referencia los pediatras, mdicos generales, mdicos de familia o geriatras de las diferentes instituciones. 2) Perodo de aplicacin de la meta. El perodo de aplicacin de la presente meta, con las caractersticas incluidas en este instructivo, ser desde Abril 2012 a Marzo 2013. La relacin entre el cumplimiento de la meta y el pago por meta se detalla en el siguiente cuadro
Relacin cumplimiento pago El cumplimiento del trimestre Abril-Mayo-Junio 2012 Julio-Agosto-Setiembre 2012 Generar pagos para el trimestre Agosto-Setiembre-Octubre 2012 Noviembre-Diciembre-Enero 2012-2013

Octubre-Noviembre-Diciembre 2012 Febrero-Marzo-Abril 2013 Enero-Febrero-Marzo 2013 Mayo-Junio-Julio 2013

J. Grvas y V. Ortn-caracterizacin del trabajo asistencial del mdico general/familia. Atencin Primaria.Vol.16. Nm.8. nov 1995

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3) Entrega de informacin Formato de entrega La informacin deber entregarse en la planilla de Mdico de Referencia, que ser enviada por Metas Asistenciales a las instituciones y su recepcin deber ser confirmada por la misma. Modalidad de entrega Las planillas sern enviadas metasasistenciales@msp.gub.uy

va

correo

electrnico

Fechas de entrega Cada trimestre tendr una fecha y hora lmite para entregar la informacin, como figura en el siguiente cuadro:
Fecha y hora lmite de entrega de informacin Fecha lmite de entrega de informacin Abril-Mayo-Junio 2012 Viernes 20 de julio de 2012 Julio-Agosto-Setiembre 2012 Lunes 22 de octubre de 2012 Octubre-Noviembre-Diciembre 2012 Viernes 25 de enero de 2013 Enero-Febrero-Marzo 2013 Viernes 19 de abril de 2013 Trimestre

Hora 12:00 12:00 12:00 12:00 am am am am

4) Indicadores La meta consiste en 4 indicadores, distribuidos en dos grupos. El primer grupo est constituido por los indicadores de referenciacin, y tiene como objetivo seguir referenciando usuarios. El segundo grupo est constituido por los indicadores de pauta, y tiene como objetivo que los usuarios estn controlados segn pauta. Grupo 1 Indicadores de referenciacin: Se busca medir el porcentaje de afiliados que estn referenciados y fueron captados por el mdico de referencia con la consulta control desde el inicio de la meta. Este indicador incentiva a que las instituciones referencien a nuevos usuarios, y permite conocer la tendencia del crecimiento acumulado en la referenciacin con consulta control, enmarcado ste en los programas nacionales preventivos establecidos para cada grupo de poblacin. X1) Control de adolescentes entre 12 y 19 aos con su mdico de referencia El presente indicador se construir con la siguiente frmula: Indicador Numerador: N de afiliados de entre 12 y 19 aos con al menos una consulta con su mdico de referencia con utilizacin de la hoja SIA desde Julio 2010. Denominador: N de afiliados de entre 12 y 19 aos. La informacin del numerador se extraer de la planilla de mdico de referencia enviada por la institucin. La edad del individuo se calcular al ltimo da del trimestre.

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La informacin del denominador ser extrada del RUCAF, utilizndose el valor del mes del medio del trimestre.

X2) Control de adultos entre 45 y 64 aos con su mdico de referencia. El presente indicador se construir con la siguiente frmula:

Indicador Numerador: N de afiliados entre 45 y 64 aos que cuentan con Screening preventivo realizado con su mdico de referencia desde Julio 2010. Denominador: N de afiliados entre 45 y 64 aos La informacin del numerador se extraer de la planilla de mdico de referencia enviada por la institucin. La edad del individuo se calcular al ltimo da del trimestre. La informacin del denominador ser extrada del Censo de instituciones, utilizndose el valor del mes del medio del trimestre. Grupo 2 Indicadores de control segn pauta: Refiere al porcentaje de afiliados que estn siendo monitoreados en el tiempo (usuarios que concurren nuevamente a control de salud) segn las pautas de los programas nacionales preventivos de cada grupo poblacional. Dado que el monitoreo de la poblacin sana afiliada en el marco de las metas asistenciales cuenta con un ao de implementacin, para la prxima anualidad se solicitar a las instituciones presentar la informacin correspondiente a los usuarios que ya habiendo sido referenciados y teniendo su control de salud, son nuevamente controlados segn la periodicidad establecida en la pauta. Segn los Programas de Salud del MSP, las pautas de control son una consulta anual para los adolescentes y un control cada dos aos para los adultos.

X3) Control de adolescentes entre 15 y 19 aos con su mdico de referencia segn pauta El presente indicador se construir con la siguiente frmula: Indicador Numerador: N de afiliados entre 15 y 19 aos controlados con su mdico de referencia segn pauta. Denominador: N de afiliados entre 15 y 19 aos

La informacin del numerador se extraer de la planilla de mdico de referencia enviada por la institucin. La edad del individuo se calcular al ltimo da del trimestre. La informacin del denominador ser extrada del Censo de instituciones, utilizndose el valor del mes del medio del trimestre.

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Los adolescentes entre 15 y 19 aos cumplirn la pauta en la medida que: 12Hayan tenido su segunda consulta entre abril de 2012 y marzo de 2013 El tiempo transcurrido entre las consultas sea como mnimo de 9 meses y como mximo de 15 meses.

X4) Control de adultos entre 45 y 64 aos con su mdico de referencia segn pauta El presente indicador se construir con la siguiente frmula: Indicador Numerador: N de afiliados entre 45 y 64 aos controlados con su mdico de referencia segn pauta. Denominador: N de afiliados entre 45 y 64 aos La informacin del numerador se extraer de la planilla de mdico de referencia enviada por la institucin. La edad del individuo se calcular al ltimo da del trimestre. La informacin del denominador ser extrada del Censo de instituciones, utilizndose el valor del mes del medio del trimestre. Los adultos entre 45 y 64 aos cumplirn la pauta en la medida que: 1. Hayan tenido su segunda consulta entre julio de 2012 y marzo de 2013 2. El tiempo transcurrido entre las consultas sea como mnimo de 21 meses y como mximo de 27 meses. Este indicador aparecer a partir del trimestre julio-agosto-setiembre 2012.

IR) Indicador resumen Los valores de cada indicador X se compararn con la meta del trimestre y la meta del trimestre anterior para cada uno de ellos. A partir de all se construirn indicadores I que tendr valores entre 0 y 1, segn el siguiente criterio:

Si se cumple que

Entonces el clculo de pago es 100% 0%

El indicador resumen para el trimestre abril-mayo-junio 2012 se calcular siguiendo la siguiente frmula:

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IR = (0,75 x I1 + 0,25 x I3) x 0,3 + I2 x 0,7 El indicador resumen para los trimestres julio-agosto-setiembre 2012, octubrenoviembre-diciembre 2012 y enero-febrero-marzo 2013 se calcular siguiendo la siguiente frmula IR = (0,75 x I1 + 0,25 x I3) x 0,3 + (0,75 x I2 + 0,25 x I4) x 0,7

5) Caractersticas de las consultas Comprobante de aceptacin del mdico de referencia Las instituciones debern contar con un comprobante de respaldo que verifique que el afiliado acepta a su mdico de referencia. El comprobante deber tener los siguientes datos: Nmero de comprobante Nombre del afiliado C.I. del afiliado Nombre del mdico de referencia que el afiliado acepta Firma del afiliado

A partir de abril de 2012 no se considerar vlida la referenciacin realizada mediante llamada telefnica. Tampoco se considerar vlida la referenciacin realizada mediante correo electrnico, salvo los casos en donde el usuario haya contestado afirmativamente que desea determinado mdico de referencia. Para los usuarios ya referenciados seguirn siendo vlidas las opciones telefnicas y de correo electrnico, pero las instituciones deber instrumentar mecanismos tendientes a que el afiliado acepte expresamente a su mdico de referencia mediante el comprobante de aceptacin de mdico de referencia firmado. El comprobante de aceptacin del mdico de referencia deber adjuntarse a la Historia Clnica del usuario. En caso que el usuario dese cambiar de mdico de referencia, deber realizarse un nuevo comprobante de aceptacin. Perfil del mdico de referencia Podrn ser designados como mdico de referencia: Pediatras Mdicos generales Mdicos de familia Geriatras

Adolescentes En la consulta con el adolescente debe utilizarse la Historia Clnica del Sistema Informtico del Adolescente (SIA, CLAP-SMR/OPS-OMS)). Se fiscalizar el anverso de la misma (datos patronmicos, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, familia) y la firma del mdico donde dice responsable. Adultos El Screening tiene como finalidad la deteccin precoz de enfermedades crnicas y factores de riesgo como Hipertensin, Diabetes, Obesidad/sobrepeso y cncer de colon.

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Se propone la realizacin de un control (screening) preventivo cada 2 aos a la poblacin del grupo etario de 45 a 64 aos. Para llevar a cabo este Screening deber procederse a: Aplicacin de cuestionario o interrogatorio sobre hbitos de vida, factores de riesgo P.A. Medidas antropomtricas: control de peso, talla y cintura Solicitud de paraclnica: glicemia y colesterolemia. Solicitud de Fecatest

Si al momento del screening el usuario cuenta con paraclnica vigente segn pauta, no ser necesaria la nueva solicitud. Se deber dejar constancia de la vigencia de la misma en la HC. La solicitud de Fecatest ser necesaria solamente a partir de los 50 aos. Pautas de realizacin de Paraclnica Glicemia: El intervalo entre las mediciones ser 3 aos si los valores son normales. Colesterolemia: El intervalo entre las mediciones ser de 5 aos si los valores son normales. Fecatest: El intervalo de mediciones ser cada 2 aos si los valores son normales.

6) Metas mnimas
Abr-May-Jun 2012 23% 32% 1% ----Jul-Ago-Set 2012 25% 36% 2% 1% Oct-Nov-Dic 2012 28% 40% 3% 2% Ene-Feb-Mar 2013 30% 43% 4% 3%

X1) Adolescentes referenciados X2) Adultos referenciados X3) Adolescentes segn pauta X4) Adultos segn pauta

Informacin adicional En la planilla de mdico de referencia debern informarse tambin los siguientes tems: 1. Cantidad de afiliados con mdico de referencia (de todos los tramos etarios) (al finalizar el trimestre) 2. Cantidad de mdicos generales, mdicos de familia, pediatras y geriatras de la institucin con poblacin referenciada (al finalizar el trimestre) 3. Cantidad de mdicos generales, mdicos de familia, pediatras y geriatras de la institucin (al finalizar el trimestre) 4. Promedio de afiliados por mdico de referencia (al finalizar el trimestre) 5. Cantidad de consultas con mdico de referencia (en el trimestre) 6. Cantidad de consultas a mdico general, mdico de familia, geriatra o pediatra (en el trimestre) 7. Cantidad de afiliados con hipertensin diagnosticada (al finalizar el trimestre)

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8. Cantidad de afiliados con diabetes diagnosticada (al finalizar el trimestre) Tambin debern informar obligatoriamente las tablas que estn incluidas en la planilla de mdico de referencia. Las tablas son: Poblacin del mdico de referencia anlisis por edad y sexo Poblacin del mdico de referencia anlisis territorial (que organiza la poblacin de cada mdico de referencia segn su localizacin geogrfica) Poblacin del mdico de referencia hipertensin y diabetes (que organiza la poblacin de cada mdico de referencia segn si es hipertenso, diabtico, hipertenso y diabtico o no tiene ninguna de estas patologas)

7) Auditora La auditora ser mediante revisin de historias clnicas, seleccionndose una muestra representativa de la planilla de mdico de referencia.

8) Motivos de no cobro de la meta extra clculo de desempeo Entrega fuera de fecha La entrega de informacin fuera de la fecha y hora lmites implicar el no cobro de algunos de los meses de la meta, siguiendo el siguiente criterio:

Entrega de informacin fuera de fecha y hora lmites Entrega de informacin 30 das corridos posteriores a la fecha lmite Entre 30 y 60 das corridos posteriores a la fecha lmite Ms de 60 das corridos posteriores a la fecha lmite No cobrar El primer mes del trimestre de pago El primer y el segundo mes del trimestre de pago Los tres meses del trimestre de pago

Modificaciones por auditora Si por las auditoras realizadas se constata que la informacin enviada no ha sido ajustada a la realidad, se podrn realizar descuentos totales o parciales del pago por meta. 9) Mecanismo de respuesta de consultas Las instituciones podrn realizar consultas al correo electrnico metasasistenciales@msp.gub.uy, o al telfono 2409 9875. Podrn siempre que lo deseen pedir una reunin con el equipo de metas asistenciales. Equipo de Metas Asistenciales MSP. JUNASA.