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XXI REUNIN DE LA SOCIEDAD GINECOLGICA MURCIANA 23/10/2010

INTRODUCCIN
Los IECAS y ARA II (grupo de inhibidores del

sistema renina angiotensina), son un grupo de frmacos empleados ampliamente en el tratamiento de la hipertensin arterial, ICC y la nefropata diabtica. con el uso de ARA II en el embarazo , a pesar de tener menos datos que con el grupo de frmacos IECAS. flujo uteroplacentario y juega un papel importante en el crecimiento fetal, particularmente en el desarrollo del rin fetal. mayor es en II-III trimestre, sobre todo a nivel del rin fetal,

Se ha constatado el efecto txico sobre el feto

La angiotensina II participa en la regulacin del

El momento de la gestacin donde el dao es

INTRODUCCIN. Fisiopatologa
La hipotensin producida por efecto del

frmaco , conduce a una disminucin del FGR y como consecuencia de ello insuficiencia renal, anuria y oligoamnios. lquido amnitico puede tener lugar la aparicin de hipoplasia pulmonar, hipoplasia sea de los huesos de la calota o contracciones musculares. depender del dao renal establecido intratero

A consecuencia de la disminucin de

El pronstico a largo plazo en el neonato

CASO CLNICO
Paciente de 42 aos de edad, G3P2 , con antecedentes

personales de HTA crnica en tratamiento con candesartn y fumadora de 7 cigarrillos diarios desconociendo su estado gravdico.
Tras diagnstico de embarazo, en su centro de salud se

deriva a consulta de obstetricia donde se realiza su primera exploracin obsttrica.


FUR: 03/12/2009 31+5 semanas segn amenorrea

Primera ecografa obsttrica Biometra fetal: parmetros de 28 semanas de gestacin ( percentil 5) . Existe oligoamnios severo (ILA menor 2). Ambos riones de morfologa, tamao y ecogenicidad normal. Rastreo morfolgico normal. El estudio doppler uteroplacentario y fetal es normal.

Se suspende tratamiento previo y es sustituido por

CASO CLNICO

alfa metil dopa.

Se realizan controles ecogrficos sucesivos en

consulta de prenatal, comprobndose una sucesiva recuperacin del volumen de lquido amnitico hasta valores normales, estabilizndose el patrn de crecimiento fetal en un percentil 10. por presentacin de nalgas, naciendo un varn de 2050 gr (percentil 14) con apgar 9/10.

En semana 35 se produce RPM y se realiza cesrea

En la valoracin peditrica , el RN no presenta

anomalas morfolgicas aparentes, y mantiene una funcin renal y diuresis normal.

CONCLUSIONES
Se han descrito diversas complicaciones, tales como

oligoamnios, CIR, prematuridad, malformaciones seas, distrss respiratorio e incluso muerte neonatal, derivadas del uso de ARA II en el embarazo que ocurren fundamentalmente en II y III trimestre.

En nuestro caso la retirada del frmaco a principios de III

trimestre ocasion la reversin del cuadro de anuria, oligoamnios y estabilizndose el patrn de crecimiento, sin quedar secuelas en el RN a da de hoy.
el abandono del frmaco en la gestacin ha de ser inmediato, pues los efectos producidos en el neonato pueden llegar a ser irreversibles y con consecuencias fatales.

Habiendo sido demostrado la teratogenicidad de IECAS Y ARA II,

GRACIAS