TEORIA GENERAL DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E.

OREM

Para enfermería, el eje fundamental, su centro de reflexión, el objeto de conocimiento, del saber y el quehacer es el cuidado de la salud para la protección de la vida humana, que se entiende como un proceso cuyo fin es “dar cuidado integral de salud a la persona, la familia, la comunidad y a su entorno, ayudar a desarrollar al máximo los potenciales individuales y colectivos, para mantener prácticas saludables que permitan salvaguardar el estado óptimo de salud en todas las etapas de la vida. (República de Colombia. Ley 266 de 1996).

Los supuestos principales de la teoría de Orem describen aspectos fundamentales del ser humano en cuanto a su relación con el entorno, su capacidad de autocuidado, estímulos externos, necesidades, ciclo vital, que le permiten ejercer su propio cuidado y posibilidades para prestar ayuda a los demás.

En su teoría general de enfermería, Orem describe tres teorías interrelacionadas: la teoría de los sistemas de enfermería, la teoría del déficit del autocuidado y la teoría del autocuidado. Los conceptos son autocuidado, agencia de autocuidado, demanda terapéutica de autocuidado, déficit de autocuidado, agencia de enfermería y sistemas de enfermería.1

Orem describe la salud como el estado humano de estar completo o sano, caracterizado por “integridad estructural y funcional... y un desarrollo progresivo e integrado de un ser humano como una unidad individual que se mueve a niveles más y más altos de integración”; las declaraciones de Orem acerca de la salud también se refieren a desviaciones específicas de la salud; Ej. Daños, enfermedades u otros desórdenes, al igual que el estado general de salud. Finalmente, el término “estado de salud” está incluido como un factor de condicionamiento básico; que, como la edad, género, estado de desarrollo, y
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ISENBERG, Marjorie A. Teoría de Enfermería del déficit del Autocuidado: Direcciones Para Avanzar la Ciencia de Enfermería y la práctica Profesional. En Marilyn Parker, Nursing Theories and Nursing Practice, 2002, F.A. Davis Co. Philadelphia: Capítulo 13. Pág. 1. Resumen del Capítulo por Edilma de Reales, Noviembre 2001.

Mary J. Pág. El autocuidado está relacionado con actividades deliberadas que el individuo debe realizar para alcanzar el mejor estado de salud y bienestar. Facultad de enfermería. su salud y bienestar y la habilidad de dicho individuo para realizar dichas acciones. la salud y el bienestar. en la escuela. aprendemos esta conducta a lo largo de nuestro crecimiento y desarrollo. 49. Además de la relación que existe entre el autocuidado y las barreras que impiden en cierto momento que se dé. especialmente cuando existe un problema de salud”. 2 DENYES. 11 (1). para mantener su vida. Universidad nacional de Colombia.).3 Orem define el autocuidado como “La práctica de actividades que los individuos en forma personal inician y ejecutan para su propio beneficio a fin de mantener la vida. Propuesta de un Plan de Promoción del Autocuidado Para el Paciente Adulto Asmático que Asiste a Consulta Externa en el Hospital Santa Clara. 1993. “Las capacidades de autocuidado son habilidades especializadas que se desarrollan a lo largo de la vida de las personas y son indispensables para realizar cualquier acción de autocuidado. Postgrado Cardiorrespiratorio. El autocuidado no es innato.condiciones de vida. dando como resultado un déficit de autocuidado. .. Las palabras necesita hacer o requiere. se denominan grupos de requerimientos de acción o demandas de acción. Las capacidades de autocuidado son habilidades especializadas que se desarrollan a lo largo de la vida de las personas y son indispensables para realizar cualquier acción de autocuidado. 14-15. 3 ALBA. con los amigos. especialmente cuando existe un problema de salud. Sandra p. MORENO Zully. Bogotá.. Octubre 1998. Modelo de Orem Utilizado Para la Promoción de la Salud: Direcciones de Investigación. básicamente a través de las relaciones interpersonales y a través de la comunicación (en el seno de la familia. En: Avances Ciencias de la Enfermería. La habilidad para realizar las acciones se denomina agencia de autocuidado.2 La teoría de enfermería del déficit del autocuidado de Orem. Pág. tiene en cuenta la relación que existe entre las acciones que un individuo necesita hacer o requiere. pueden influenciar o modificar la agencia de autocuidado y el autocuidado.

Por cada requisito del autocuidado formulado se fija: 1) el factor que se debe controlar u orientar para mantener el funcionamiento y desarrollo humano con arreglo a las normas compatibles con la vida. Requisitos del autocuidado universales: En esta teoría se proponen seis requisitos que comparten los hombres. y 2) la naturaleza de la acción necesaria. 2. cuando disminuyan la cantidad de alimentos en caso de exceso de peso. 3.177. a través del desarrollo y los que surgen en las desviaciones de la salud. Pág. agua y alimento suficiente. la salud y el bienestar personal. . El solo peso es también un riesgo para la estructura corporal y para la función fisiológica. El mantenimiento de un consumo de aire. son necesarias para regular los diversos aspectos del funcionamiento humano y el desarrollo permanente o en condiciones y circunstancias específicas.. Aire: Tomado en suficiente cantidad y calidad. La prestación de la asistencia que se asocia con los procesos de eliminación y los excrementos. las mujeres y los niños: 1. Las personas se cuidan a sí mismas. Estos requisitos se derivan de una reflexión interior formulada expresamente que distingue las acciones que. Agua: El gozar la agradable experiencia de beber y comer sin abusar. Alimentación: Tomada en la cantidad necesaria para un normal funcionamiento. según se sabe o se cree. cuando en forma deliberada procuran mantener la piel limpia y húmeda.La estructura general de la teoría de Orem se encuentra conformada por:4 Los requisitos de autocuidado (RAC) que pueden considerarse como universales. La preservación de un equilibrio entre actividad y reposo. 4 Ibíd. Eliminación: para proveer el cuidado higiénico de todo el cuerpo y de todas sus partes. las personas estarán cuidándose a sí mismas.

esto es. 5. Requisitos del autocuidado relativos al desarrollo: Las necesidades humanas también cambian a medida que crecemos y nos desarrollamos y tenemos problemas de salud. Estos requisitos son de dos tipos: Crear y mantener las condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan los procesos de desarrollo. 5 ALBA. Mantener una calidad y equilibrio necesarios para el desarrollo de una autonomía propia. el progreso humano hacia niveles más altos de organización de las estructuras humanas y hacia la maduración durante las etapas del ciclo vital. calle. Evitar peligros. La promoción del funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos sociales. trabajo. La prevención de los riesgos para la vida humana. Op. las limitaciones conocidas y el deseo de ser normal. El mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción social.Seleccionar actividades apropiadas: las personas se cuidan a sí mismas cuando en forma deliberada hacen ejercicios diarios que promueven un buen funcionamiento de su cuerpo y les facilita el sueño. 6.cit. 32-33. estar alerta a los riesgos o peligros que pueden ocurrir en la vida diaria. el funcionamiento del cuerpo y el bienestar personal. Estos requisitos comprenden la previsión y mantenimiento de condiciones de vida que apoyen los procesos de vida y promuevan los procesos de desarrollo. Pág. 4. El término normalidad se utiliza aquí para referirse a lo que es humano en esencia y se corresponde con las cualidades y las características genéticas y constitutivas del individuo. de acuerdo con el potencial humano. .5 Aquellos que tienen por objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquen dicha maduración o a aliviar sus efectos.

34. en lo que se incluyen defectos y discapacitación.. La necesidad de tener autocuidado en los estados de alteración o desviación de la salud surgen de defectos genéticos y constitucionales. de desviaciones en la estructura y función humana junto con las medidas de diagnóstico y tratamiento médico asociado. Requisitos del autocuidado cuando falla la salud: Estos requisitos son comunes en las personas que están enfermas o que han sufrido algún accidente y que presentan algún trastorno o estado patológico en concreto. Las enfermedades o lesiones no sólo afectan estructuras concretas y a mecanismos fisiológicos y psicológicos. problemas de adaptación social. Las características de la falta de salud como un estado que abarca un cierto período de tiempo determinan el tipo de cuidados necesarios mientras se sufren los efectos del estado patológico y dura la enfermedad. sino también al funcionamiento global del cuerpo. Ejecutar efectivamente las órdenes para diagnóstico. Reconocer y tener cuidado con los efectos secundarios de los tratamientos médicos. problemas asociados con la posición social. Buscar y garantizar ayuda médica oportuna y adecuada. pérdida de posesiones. amigos. y para los que existe un diagnóstico y se ha iniciado un tratamiento médico. mala salud o incapacidad.- Provisión de cuidados para prevenir efectos negativos en tales condiciones. enfermedad terminal y muerte inminente. 4. cambio brusco a un entorno desconocido. fracaso de una individualización saludable. condiciones de vida opresivas. 2. de seguridad laboral.6 Los requisitos que Orem propone para que el individuo satisfaga cuando su salud se ha alterado con el fin de garantizar un autocuidado que le permite recuperar la salud o por lo menos vivir en las mejores condiciones posibles aún con una enfermedad son: 1. 3. 6 Ibíd. . tratamiento y rehabilitación. Pág. Reconocer y tener cuidado de los efectos de las condiciones patológicas. pérdida de familiares. Entre las condiciones existentes se incluyen: deprivación educacional.

.5. Op. los que existen para personas enfermas o lesionadas. Modificar el autoconcepto y la autoimágen como aceptación del propio estado de salud y necesidades de cuidado de salud. La satisfacción de requisitos de desarrollo promueven el desarrollo humano y previenen la aparición de condiciones y situaciones que se encuentran a lo largo del ciclo vital y que pueden afectar el desarrollo humano. necesitando mayor demanda de autocuidado (prevención) y los requisitos de autocuidado en estados de desviación de la salud en los cuales las demandas de autocuidado terapéuticos o las acciones necesarias para cubrir los requisitos de autocuidado son mayores a la posibilidad de autocuidado. La satisfacción de estos últimos requisitos tiene como meta mantener la salud. cit. Pág. los universales se encaminan al mantenimiento. La satisfacción de los requisitos universales contribuye al mantenimiento de la estructura y funcionamiento humano. (Orem. La Teoría de Enfermería del Déficit de Autocuidado se fundamenta en las premisas de que los individuos tienen la potencialidad para desarrollar sus habilidades intelectuales y prácticas y la motivación esencial para el autocuidado. tienen formas específicas de patología. La meta de enfermería dentro de esta perspectiva es empoderar a las personas para que satisfagan sus 7 ISENBERG. restaurarla y prevenir la enfermedad. . Los requisitos de autocuidado en estados de desviación de la salud se relaciona con estados de salud de los individuos. 6. 1995). la normalidad y la satisfacción. Marjorie A. predisposición a una enfermedad o tienen un diagnóstico médico o están bajo tratamiento. lo que a su vez conduce a una salud y bienestar positivo.7 Visto de esta forma los requisitos de autocuidado se relacionan con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. los de desarrollo visualizan situaciones importantes de la vida del ser humano en las que puede verse afectada su salud. Aprender a vivir con los efectos de las condiciones patológicas y las medidas de cuidado médicas. existe un déficit y entrarían a actuar las acciones de prevención. 2-3.

separando así la formación de la Enfermera hospitalaria de la Enfermera Comunitaria. El currículo se centraba en la visita domiciliaria. Marjorie.necesidades de autocuidado ayudándoles a desarrollar y ejercer sus capacidades de autocuidado (agencia). La inclusión de la orientación sociocultural como uno de los factores básicos condicionantes amplían la generalidad de la teoría y a la vez su utilidad global. creando las escuelas respectivas. cit.8 EL SERVICIO DE ENFERMERÍA EN LA COMUNIDAD En el mundo muchas comunidades esperan disponer de cuidados de enfermería a escala comunitaria. . enfermería de ejercicio privado y enfermería de distrito”.UU. La teoría ofrece direcciones en el estudio de factores que condicionan el desarrollo. pero la actual práctica de la enfermería puede considerarse que deriva de los tres servicios identificados como enfermería hospitalaria. la operacionalidad y la calidad del autocuidado ejecutado. (1893) Lilian Wald inicia la formación de verdaderas Enfermeras de salud comunitaria. Por otro lado se ha incorporado la participación ciudadana como un elemento de las políticas actuales: "la participación de las personas es imprescindible para construir sujetos concientes de derecho" empoderados de su condición de vida y activos seguidores de sus derechos". 8 ISENBERG. Pág. La génesis de la Enfermería en salud comunitaria se ubica en Inglaterra con la creación de la primera Escuela de Enfermería de Salud Pública en 1862 con Florence Nigthtingale. educación sanitaria y asistencia social. 13. Op. hoy tiene por objeto "a la comunidad global y las acciones están dirigidas a la población como un todo".. Este patrón ha cambiado a los largo de los años. En EE. Para Mazarrasa (2004) la Enfermería comunitaria. “El patrón de la enfermería como un servicio de la comunidad para los individuos y las familias se estableció en Estados Unidos durante la última parte del siglo XIX.

Si una comunidad debe disponer de cuidados de enfermería. tiene que tener enfermeras(os). La enfermera comunitaria es un integrante muy importante del equipo de salud por su responsabilidad directa o indirecta en la promoción de salud. Además muchas comunidades afrontan el problema de encontrar aspirantes para iniciar su educación superior en enfermería y de prepararlos para la práctica de la misma. En su ejercicio integra los conceptos y métodos de las ciencias de la salud pública y de las de enfermería para promover. eficaz y continuo a grupos de población…". debe ser planificada. Una comunidad que está convencida de que la enfermería es un servicio de salud esencial será más probable que se comprometa en las actividades y programas necesarios para proporcionar enfermeras. se encuentra supeditada al desarrollo mismo de la salud Publica…" La enfermería. el mismo autor refiere: "el enorme potencial de desarrollo de la Enfermera Comunitaria para el siglo XXI. bienestar y seguridad de sus ciudadanos. proteger. que la comunidad que no tiene tal convicción. y cada comunidad. utiliza el método epidemiológico en sus actividades con la comunidad con el fin de contribuir a la identificación de necesidades de salud y vigilar su tendencia en las poblaciones. La enfermería comunitaria tiene como objeto a la comunidad global y sus acciones están dirigidas a la población como un todo. . debe responder a la pregunta: ¿cómo puede esta comunidad cubrir su necesidad de enfermeras?. prevenir.Mazarrasa (2003) refiere que "la enfermera Comunitaria debe tomar parte en el desarrolla de políticas y planes en salud pública… lo cual pondrá a prueba su capacidad en gestión… además deberá ser capaz de proporcionar un cuidado sanitario integral. por tanto. mantener y restaurar la salud de la comunidad. mantenida y desarrollada de acuerdo con las necesidades de la comunidad. como otros servicios establecidos en la comunidad para la salud. prevención y control de enfermedades.

las enfermeras realizan actividades asistenciales. La Enfermera (o) que se desempeña en el área comunitaria tiene ante sí un gran reto que asumir como es el avance y la consolidación de la profesión y el rescate de este espacio para la práctica profesional. de planificación. Este rol es diferente al de la enfermería asistencial que casi exclusivamente ofrece atención directa y acciones dependientes o interdependientes. consiste en poder potenciar las capacidades de salud de las personas. A diferencia de esto la enfermería comunitaria enfatiza sus acciones en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. de educación. En este marco de la enfermería comunitaria. prevención y recuperación de la salud. familia y comunidad a cuidarse por sí mismos mediante el autocuidado. con la finalidad de fortalecer las conductas saludables y mejorar la calidad de vida de la población.El rol de la enfermera(o) comunitaria consiste principalmente en enseñarle a la persona. y su área de práctica es dentro del sistema hospitalario y fuera del mismo como actividades “extra-muros” y así tener una mayor repercusión en la situación de salud de los grupos vulnerables y de poder garantizar el acceso a los servicios esenciales. . Uno de los objetivos principales de la enfermería Comunitaria. de promoción de la salud. considerando la comunidad como el lugar a donde se deben dirigir los esfuerzos y el trabajo interdisciplinario. transformando la dependencia en una autonomía mediante el autocuidado.

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