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RESUMEN DE SEMINARIO N2 DE FRACTURAS EXPUESTAS NOMBRE: Xiomara Rodriguez Centeno CODIGO: 08-32625 CURSO: TRAUMATOLOGA DOCENTE: Pedro Rodas

Alejos DEFINICIN Se denomina fractura expuesta a toda solucin de continuidad de un segmento seo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. Constituyen una urgencia traumatolgica por su alto riesgo de complicaciones, entre las cuales la principal es la INFECCIN. Las fracturas se pueden clasificar en dos grandes grupos: CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSSON
TIPO I -Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera -Herida cutnea menor de1 centmetro -Con mnima contusin cutnea Ejemplo: Fractura de trazo simple, transversa u oblicua TIPO II -Herida cutnea mayor de 1 centmetro -Con contusin de partes blandas -Sin prdida de hueso ni msculo -Ejemplo: Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inverso TIPO III -Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico. Ejemplo: Conminucin e inestabilidad A: Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo. B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seo C: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas D: Amputacin traumtica

MANEJO 1maniobras de reanimacin si el caso lo requiere 2 Se deben proteger las fracturas abiertas mediante: -la alineacin longitudinal del segmento, -cubrir las heridas de exposicin con apsitos estriles ( no aplicar antispticos locales ) -inmovilizacin del o los segmentos mediante frulas o sacos de arena 3 traslado del lesionado a los Hospitales dedicados a la Atencin del Trauma no al ms cercano . CLINICA -Dolor (hasta shock neurognico) -Hemorragia (hasta shock hipovolmico)

-Impotencia funcional -Deformidad -Disminucin de la movilidad -Lesin de partes blandas (colgajos, prdida tegumentaria, etc.) 2. Anestesia General a) Tiempo de Friederich: Menor de 6 horas: los grmenes se mantienen en la superficie, la herida est contaminada. Mayor de 6 horas: los grmenes profundizan en los tejidos, la herida est infectada. 3. Lavado y Cepillado La intervencin mdica consta de 2 tiempos: SUCIO: Limpieza mecnica: Agua con jabn y refregado (o cepillado), junto a irrigacin con suero fisiolgico o agua hervida antes y despus del mismo. No usar pervinox. Primero se realiza en las zonas aledaazas a la lesin (por arrastre) y luego en la lesin misma. LIMPIO: Acto quirrgico: Toillete quirrgica Ya esterilizado, en el quirfano. No colocar medios de hemostasia preventiva, para evaluar la vitalidad del tejido. 4. Reseccin de la piel y Debridamiento -En la PIEL se hace una ampliacin de los mrgenes de la herida, siempre paralelos al eje del miembro, en el caso que la herida sea trasversal al eje del miembro se hace una incisin elptica. -Se eliminan los bordes contaminados y/o desvitalizados, se trata de eliminar la menor cantidad de tejido posible. 5. Reseccin de todos los tejidos desvitalizados Criterios de Scully para evaluar viabilidad: ESTABILIZACIN DE LA FRACTURA Por que estabilizar ELECCION DE LA FIJACION ELECCION DE LA FIJACION ELECCION DE LA FIJACION COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA MANEJO POSTOPERATORIO -Revisin de la herida con tcnica estril -En sospecha de infeccin -ATB -HBPM -Cambio de gasa seca diario y no aplicar antispticos locales

-Control de parmetros bioqumicos. -Rx -Nueva desbridacin Qx entre las 24 a 48 Hrs. Solamente en tipo III. Inmovilizacin -Indicacin ideal (compromiso de partes blandas y/o vasculares as como en politraumatizados y polifracturados) -Efecto para la fractura como contra la infeccin; esta ltima acta al suprimir las contracciones musc. -Fracturas tratadas antes de las 12h, en que se supone que no habr supuracin, est indicado: gasa seca, malla y ovata como de costumbre, sacar los drenajes a las 48h de la operacin. -En los 20d siguientes a la operacin no tocar nada, dar reposo total al segmento (enyesado). Si evolucin es buena, se puede hacer algn arreglo de la fractura. o Las FE NO consolidan en 3 meses, sino en 6 o ms. o Gustilo aconseja en las tipo III, repetir el desbridamiento a los 2 o 3 das. Deja la herida abierta por 7 das para cubrirla luego. Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio espectro VAT: vacuna antitetnica (refuerzo=1dosis urgencia; esquema completo=1dosis urgencia + 1dosis al mes + 1dosis a los 6 meses). Aplicacin im. IgAT: Inmunoglobulina antitetnica= 1dosis 250UI im. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS Retraso o defectos en la consolidacin Rigidez articular Ostetis y osteomielitis Formacin de un callo seo Lesiones de los vasos sanguneos Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas En cultivos: Clostridium (30%) infecciones profundas, pero slo unas pocas progresan a mionecrosis. Especies C. perfringens, C. novyi y C.septicum, producen las infecciones ms graves y peligrosas, mortalidad un 40%. Presencia sbita de dolor en la regin de la herida, avanza 10cms en 1 hora.

Extirpacin Qx inmediata del tejido muerto, lesionado e infectado. Fasciotoma para prevenir un sndrome compartimental Amputacin Gustilo, Tipo IIIC presentan > problema: va de 25 a 90%. Considerar amputacin precoz si: -Imposibilidad de restituir un flujo arterial a la extremidad (especialmente cuando las arterias no han sido reparadas dentro de las 6 primeras horas) -Aplastamiento severo con mnimo tejido viable. -Cuando a pesar de lograr revascularizacin, la funcin de la extremidad ser peor que la que se lograra con el uso de una prtesis. FOM Indicaciones absolutas de amputacin: Lesiones tipo IIIC con prdida del nervio tibial posterior. Lesin masiva del tejido blando y seo que probablemente evoluciona hacia una mala funcin Lesin sea que adems compromete 3 sistemas: Arterias, nervios y tendones Indicacin relativa: Lesin tipo IIIC con ms de 8 hrs. de evolucin.