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I.

INTRODUCCIN

El clera es un infeccin intestinal aguda causada por la ingestin del Vibrio cholerae, una bacteria presente en aguas y alimentos contaminados por heces. El clera est relacionado principalmente con un acceso insuficiente al agua salubre y a un saneamiento adecuado, y su impacto puede ser an mayor en zonas donde las infraestructuras medioambientales bsicas se encuentran daadas o han sido destruidas. Los pases en situaciones de emergencia complejas son especialmente vulnerables a los brotes de clera. El movimiento masivo de desplazados internos o refugiados a asentamientos superpoblados con problemas de abastecimiento de agua potable y saneamiento tambin constituye un factor de riesgo. En consecuencia, es fundamental que existan datos de vigilancia exactos para seguir la evolucin de los brotes y poner en marcha intervenciones adecuadas. La coordinacin de los diferentes sectores implicados tambin es esencial, y la OMS pide la cooperacin de todas las partes interesadas para reducir los efectos del clera en la poblacin. En su forma ms grave el clera se caracteriza por una diarrea acuosa aguda de aparicin sbita que puede ser mortal debido a la grave deshidratacin que causa. El periodo de incubacin extremadamente corto (2 horas a 5 das) aumenta las posibilidades de que se produzcan brotes explosivos y de que el nmero de casos aumente rpidamente. Aproximadamente un 75% de los infectados son asintomticos, pero los patgenos se eliminan en sus heces durante 7 a 14 das, durante los cuales pueden adultos. Al contrario de otras enfermedades diarreicas, puede matar a un adulto sano en cuestin de horas. Las personas con inmunidad debilitada, como los nios mal nutridos o los pacientes infectados por el VIH, corren un riesgo de muerte especialmente alto en caso de clera. infectar a otras personas. El clera es una enfermedad extremadamente virulenta que puede afectar tanto a los nios como a los

II OBJETIVOS
1. Conocer la pandemia del clera en el transcurso del tiempo e identificar

en que pandemia lleg al Per.


2. Conocer la forma de transmisin, sus sntomas y signos ms comunes

que son parte de esta cadena epidemiolgica.


3. Brindar

los conocimientos necesarios a los alumnos sobre la

enfermedad del clera, para que tomen las medidas adecuadas de un buen tratamiento y una buena prevencin. III. MARCO TEORICO 3.1) HISTORIA DEL CLERA: La ubicacin temporal del clera en la historia de la humanidad es tan antigua que se encuentran antecedentes escritos en China, India y la Grecia Clsica. Broussais (1832) seal que este padecimiento se presentaba en distintos tiempos y que, muy probablemente, en su forma epidmica fue la llamada "peste negra". El Cholera morbus data de los tiempos de la medicina humoral. Su etimologa parte de dos vocablos: morbus (del latn), que significa enfermedad y chole (del griego), que se refiere a la bilis; esto es, enfermedad de la bilis. En el transcurso de la segunda pandemia, entre 1829 y 1850 el clera alcanz por primera vez costas de Amrica. Se introdujo en 1832 por Canad y se propag. Simultneamente apareci en EE.UU. durante 1834 y de all se difundi. En 1832 se tiene conocimiento de su ingreso a la Amrica Latina. En En el ao 1817 estall una epidemia que persisti durante 6 aos causando gran mortalidad mayormente en la India, la cual fue llamada la Primera Pandemia En 1826 reincidi la epidemia, la cual invadi Europa y en 1830 llega a Mosc, Berln, y Londres para 1831 y 1832 cruza el Atlntico y llega a la Amricas, aplacndose para el ao 1839.

En 1833 el agente causal, el Vibrio cholerae, fue descubierto por Roberto Koch en epidemias registradas en Egipto y la India. En el transcurso de la segunda pandemia, entre 1829 y 1850 el clera alcanz por primera vez costas de Amrica. Se introdujo en 1832 por Canad y se propag. Simultneamente apareci en EE.UU. durante 1834 y de all se difundi. En 1832 se tiene conocimiento de su ingreso a la Amrica Latina.

3.2) HISTORIA DEL CLERA EN EL PER: En el Per no se tiene an precisado cmo entr el clera, el origen de la epidemia inicialmente fue atribuido a un barco asitico que visit varios puertos peruanos con tripulantes enfermos de clera cuyas deposiciones fueron arrojadas al mar. Es ms probable, que el origen se debiera a una contaminacin masiva del fitoplanckton, peces y mariscos que estaban cerca de la costa. El clera hace su aparicin en Amrica del Sur a fines del mes de enero de 1991, en Chancay (Per), extendindose rpidamente a otras ciudades como Chimbote, Piura, Callao, Lima y posteriormente a casi todos los departamentos en la Costa, Sierra y Selva del Per, con un crecimiento explosivo de tal manera que para mediados del mes de Abril ya se haban reportado casos en Ecuador, Colombia, Brasil y Chile. Una investigacin document casos clnicos compatibles con clera varios meses previos al inicio de la epidemia a lo largo de la costa norte del Per. (Tasa de mortalidad 9 por 100 000), 15 de cada mil habitantes acudieron a establecimientos de salud presentando sntomas del clera. Adems para este mismo ao la enfermedad se haba extendido a catorce pases de Amrica Latina y del Caribe sumando un total de 366 017 casos42, siendo el Per, el pas, que agrup al 83% de total de casos presentados en Amrica.

3.2.1) Marcha de epidemia: Todo indica que la epidemia del clera empez en el barrio de la Candelaria en Chancay, en esta ciudad de 75 000 habitantes, situada a 60 km al norte de Lima, entre el 23 y 29 de enero. Los anlisis de laboratorio del INS y de la UPCH en Lima identificaron una bacteria: el Vibrio Cholerae 01, serotipo Inaba, biotipo el Tor, poco despus el Centro para el Control de las Enfermedades Transmisibles de Atlanta confirm el hallazgo. Segn el Ministerio de Salud, desde el inicio de la epidemia hasta setiembre de 1991, en todo el departamento de Ancash (con una poblacin de 983 515 habitantes) se registran 19 808 casos, de los cuales 7 490 fueron hospitalizados y 71 murieron. Despus de afectar Chancay y Chimbote el clera se volvi explosivo en el centro y en el norte de la costa peruana. Los hospitales de ciudades como Lima, Trujillo, Chimbote y Piura recibieron a cientos de pacientes por da. Los cuarteles, las crceles y las zonas ms pobres y hacinadas de las ciudades fueron las ms afectadas. Hacia fines de febrero de 1991, el clera haba afectado a casi todos los departamentos de la costa y se traslad a la Sierra. La epidemia fue intensa en la capital del departamento de Cajamarca (con una poblacin de 122 100 personas y situada en la cadena occidental de los Andes del norte a 2 750 m. sobre el nivel del mar). El clera lleg a Cajamarca con los viajeros de Chimbote, Trujillo y de otros lugares de la costa que acudan a la celebracin del carnaval (una de las fiestas ms importantes del pas). En sta, se practicaban costumbres antihiginicas como el tomar de un solo vaso y comer de un solo plato. Los ms afectados fueron los pobladores de las zonas rurales. Para fines de 1991, enfermaron 322 562 peruanos de los cuales 2 909 fallecieron (tasa de mortalidad 9 por 100 000), 15 de cada mil habitantes acudieron a establecimientos de salud presentando sntomas del clera.

Adems para este mismo ao la enfermedad se haba extendido a catorce pases de Amrica Latina y del Caribe sumando un total de 366 017 casos42, siendo el Per, el pas, que agrup al 83% de total de casos presentados en Amrica. 3.3. DEFINICIN: El clera es una infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparicin de evacuaciones diarreicas abundantes, con vmito y deshidratacin que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el trmino de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales nicamente se presenta diarrea y esto es lo caracterstico en los nios. El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae, que fue descubierto en el ao de 1883 por Robert koch, debido a una serie de investigaciones de microorganismos causantes de diversas enfermedades El vibrin del clera sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del organismo, especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra contaminada con material orgnico. Vibrio cholerae incluye dos clases de biotipos: El clsico y la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y tambin el cuadro clnico es muy semejante.

El clera es una enfermedad infecciosa aguda muy rara en pases desarrollados sin embargo, hoy en da, es una enfermedad comn en otras partes del mundo como Asia, Latino Amrica, India y frica. Seg datos de la OMS se estima que hay 3 a 5 millones de casos de clera y alrededor de 100.000 muertes cada ao en todo el mundo producto de esta enfermedad. 3.4. TRANSMISIN DEL CLERA Las causas del clera son diversas. La presencia del Vibrio cholerae, en aguas marinas, en aguas de superficie, y en pescados capturados en zonas prximas. Las aguas cloacales, pueden ser una gran causa en lo que respecta a esta enfermedad, miles de estudios verifican la presencia de la bacteria Vibrio cholerae en este tipo de aguas, ms de 430.000, de microorganismos. Estos agentes se alojan en diversos sitios, y posterior a ello, los animales que son de consumo humano, rodean este medio ambiente originndose un cierto porcentaje de probabilidades de contraerlo, conllevando a que nuestra salud este en un completo riesgo, un ejemplo podra ser los peces capturados, en aguas cloacales. Tambin se puede observar en pozos utilizados como fuente de agua, las aguas tratadas cloradas no lo presentan aunque en las terminales de red de distribucin se observa una disminucin significativa del nivel del cloro, en ciertos lugares, como lo puede ser Per. La presencia de moluscos provenientes de aguas servidas, son vendidos en tiendas, mercados, etc. Contaminacin plena de los productos agrcolas a causa de aguas residuales. Presencia de esta bacteria en platos, en ocasiones vemos esto en puestos de comida o ya sea otro tipo de ventas de comida con un bajo estado de higiene.

La contaminacin de alimentos en la preparacin de la comida, como por ejemplo se puede observar el retardo del crecimiento del arroz mantenido bajo refrigeracin, pero con un crecimiento simultaneo, tanto a temperatura ambiente como en refrigeracin, en la papa, el tiempo de generacin y la capacidad de desarrollo bajo refrigeracin caracterizan a la contaminacin cruzada como de riesgo elevado, o como tambin puede ser en la misma agua de lavado, etc. . La ausencia de una desinfeccin, como lo vendra a ser el simple lavado de manos, no es por lo general utilizado, pues es muy recomendable lavarse la manos despus de defecar, o realizar alguna otra actividad. 3.4.1. Infeccin. La va de entrada siempre es la boca, al tomar agua o alimentos contaminados con heces fecales o vmitos de algn enfermo. Esto no significa que el paso de una persona a otra sea directo; los vibriones son fcilmente diseminadles a travs de fuentes de agua como ros, pozos y alimentos manejados sin higiene. La posibilidad de que una persona se infecte con esta bacteria, depende de varias circunstancias: disponibilidad de medidas sanitarias bsicas, acidez gstrica, inmunidad por haber estado expuesto al germen con anterioridad y estado nutricional. El Vibrio cholerae es un organismo sensible a los cambios de ambiente y una vez que es ingerido tiene que sobrevivir, como todo germen patgeno, a la acidez gstrica. As que una persona que padece la enfermedad, tuvo que consumir entre un milln y cien millones de vibriones! Los que pasarn una prueba gstrica, que se instalan en la parte superior del intestino delgado. Una vez all, las reacciones son diversas, dependiendo de las condiciones de inmunidad y nutricin en que se encuentre la persona infectada. Debido a que en muchos pases la carencia de servicios sanitarios

bsicos y la desnutricin son prcticamente una constante, el proceso de infeccin normalmente sigue el siguiente curso: instaladas en el intestino

delgado, las bacterias se multiplican y penetran la mucosa intestinal . Como reaccin al medio agreste que las rodea, producen una toxina que estimula la secrecin de agua y sales, produciendo por muchas horas las copiosas diarreas y vmitos caractersticos de la enfermedad. Si no es atacada rpidamente, sobreviene una deshidratacin tan severa que en un perodo muy corto puede causar la muerte.

3.5. CADENA EPIDEMIOLOGA 3.5.1 Agente: Vibrio cholerae es un bacilo Gram negativo pequeo, curvo, en forma de coma, muy mvil debido a un flagelo polar que posee. Es muy sensible a la acidez y sobrevive a temperaturas entre 22 y 40C. Lo ideal para su crecimiento es 37.5C. Existen tres sergrupos principales de V. cholerae pero slo el sergrupo 01 puede ocasionar el clera. Este serogrupo se divide en dos biotipos: Clsico y El Tor, denominado as por una estacin de cuarentena en Egipto, donde fue descrito en 1905. Cada uno de los biotipos comparte los serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima. La actual epidemia en Colombia y Amrica Latina es producida por el biotipo El Tor, serotipo Inaba, el cual tiene algunas caractersticas que lo diferencian del clsico y explican su papel en la actual epidemia, la ms importante, Es su mayor supervivencia en el ambiente, pues persiste por ms tiempo en aguas superficiales, aguas de desage y en heces, lo que explica su mayor diseminacin. La relacin infeccin/enfermedad vara entre 8/1 a 30/1, mientras que la misma relacin con el biotipo clsico es de 4/1. Por lo tanto, con El Tor se presentan ms casos asintomticos o leves, lo que por un lado es una ventaja, pero desde el punto de vista epidemiolgico representa un problema por el nmero tan alto de asintomticos que si bien no enferman, s excretan la bacteria en las heces. Por ltimo, la letalidad por el biotipo El Tor es menor.

3.5.2

Reservorio: se ha considerado al hombre como nico reservorio

del V. cholerae, aunque actualmente se sospecha de otros reservnos acuticos como moluscos, cangrejos y ostras, que explicaran los casos espordicos que se han encontrado en las costas del Golfo de Mxico mucho antes de la actual epidemia. 3.5.3. Mecanismos de transmisin: el clera se transmite por contaminacin del agua con heces y vmito de pacientes y portadores y por la ingestin de alimentos contaminados. Desde los trabajos de Snow se conoce que el agua es el vehculo por excelencia para su transmisin, ya que el Vibrio cholerae sobrevive ms en ella que en los alimentos. En el agua de mar puede subsistir hasta 13 das a temperatura ambiente y hasta por 60 das en refrigeracin. Los alimentos, especialmente cuando se consumen crudos o un tiempo despus de ser cocinados, son otro medio de contagio. La supervivencia de la bacteria en los productos de mar se estima en 2 a 5 das. Las hortalizas, verduras y frutas, especialmente cuando para su riego se emplean aguas contaminadas, son tambin fuente de infeccin. Aunque se puede dar la transmisin de persona a persona, epidemiolgicamente este mecanismo no es importante. Las moscas parecen tener un papel en la transmisin del clera al contaminar los alimentos, aunque an no est plenamente confirmado. 3.5.4 Clera endmico y epidmico: en las reas endmicas como el sub continente indio, el clera permanece confinado, con uno o dos brotes por ao, siendo ms frecuente en las pocas de lluvias. En estas zonas el clera es responsable del 5% de todos los casos de diarrea. En cambio, cuando la enfermedad llega por primera vez a una regin libre del vibrin, la tasa de ataque es muy alta por el gran nmero de susceptibles. En estas reas, luego de los brotes iniciales, la enfermedad tiende a volverse endmica, especialmente si subsisten las malas condiciones de higiene y saneamiento ambiental.

3.5.5 Perodo de transmisibilidad: sin tratamiento, cerca del 50% de los pacientes excretan el bacilo (la bacteria) hasta por 5 das; sin embargo, muchos casos leves o asintomticos pueden eliminarlo en las heces por perodos de hasta dos semanas en el caso de no recibir antibiticos. El portador crnico es raro. 3.5.6 Poblacin susceptible: est constituida por aquellas

comunidades carentes de suministro de agua y disposicin adecuada de excretas. La mala higiene personal y ambiental, la desnutricin, otras enfermedades subyacentes y la aclorhidria, tambin favorecen la infeccin. 3.5.7 Tasa de ataque: la tasa de ataque en una epidemia est entre 0.2 y 2% de la poblacin susceptible. 3.5.8 Letalidad: ante una comunidad preparada y con tratamiento oportuno, la letalidad no sobrepasa el 1%. Sin tratamiento, sin campaas educativas se ha llegado a observar una letalidad hasta del 50%. 3.5.9 Inmunidad: la inmunidad es especfica para los serotipos; sin embargo, pueden observarse ataques secundarios 1 a 5 aos despus de haber sufrido la enfermedad. 3.6. SNTOMAS El clera es una enfermedad diarreica aguda, que afecta a individuos de todas las edades. Se caracteriza por la aparicin de diarrea acuosa profusa con deshidratacin secundaria de diferente cuanta. El 80% de los casos son asintomticos o cursan con un cuadro leve. Un 20% se manifiesta con diarrea acuosa aguda profusa moderada y un 10-20% de estos puede evolucionar a un cuadro ms grave. El inicio del cuadro es abrupto con diarrea lquida profusa descrita como agua de arroz, asociada a nuseas, vmitos, dolor abdominal. Puede haber calambres musculares resultantes del desbalance hidroelectroltico por la prdida importante de potasio a travs de las deposiciones. La fiebre se presenta en baja frecuencia (5%).

Las manifestaciones clnicas en los nios son similares a las descritas para los adultos pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden tambin a ser ms graves en embarazadas y adultos mayores. Los casos asintomticos como los sintomticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 das despus de haber adquirido la infeccin, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando as el ciclo de infeccin a otras personas. La forma clnica grave del clera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratacin grave de instalacin rpida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal. Los sntomas de la diarrea moderada o severa son: Diarrea aguda profusa Vmitos Decaimiento Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores Los signos de deshidratacin severa son: Sed Piel y mucosas secas Disminucin de la diuresis Pulso dbil Hipotensin Letargia o coma Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la hidratacin y reposicin de electrolitos segn corresponda.

Las personas con inmunidad reducida, como los nios desnutridos y los enfermos de sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan

3.7. DIAGNSTICO La presencia de Vibrio cholerae en las heces se confirma mediante pruebas de laboratorio El diagnstico se confirma con el aislamiento del V. cholerae en coprocultivo desde las deposiciones o por muestra obtenida por hisopado rectal. La muestra debe ser transportada al laboratorio en un medio especial (Cary Blair) y sembrada en un medio especial (TCBS). Para la confirmacin del diagnstico se utilizan pruebas de aglutinacin con antisueros especficos Las cepas identificadas como V.cholerae deben ser enviadas al Instituto de Salud Pblica segn el Decreto Supremo 158.

En situaciones epidmicas un diagnstico clnico se hace tomando una historia de sntomas del paciente y por un breve examen slo. Tratamiento usualmente se inicia sin o antes de la confirmacin por anlisis de laboratorio de muestras .Muestras de heces e hisopo recogidas en la fase aguda de la enfermedad, antes de que se hayan administrado antibiticos, son los especmenes ms tiles para el diagnstico de laboratorio. Si se sospecha que una epidemia de clera, el agente causal ms comn es '' Vibrio cholerae'' O1. Si '' V. cholerae'' grupo O1 no es aislado, '' V. cholerae'' O139 no es aislado. Infeccin con '' V. cholerae'' O139 debe ser informado y manejan de la misma manera que la causada por '' V. cholerae'' O1. Las pocas bacterias que sobreviven a conservan su energa y nutrientes almacenados durante el paso por el estmago apagando mucho la produccin de protenas. Cuando las bacterias supervivientes salen del estmago y llegan al intestino, que necesitan para propulsar ellos mismos mediante el moco espeso que recubre el intestino delgado para llegar a la pared intestinal donde ellos puedan prosperar. '' V.

cholerae'' bacterias inicien la produccin de la flagelina protena cilndrica hueca de flagelos, las colas de ltigo rizados que giran para propulsar ellos mismos a travs de la mucosa las lneas del intestino.Una vez que la bacteria del clera llega a la pared intestinal, no necesitan las hlices flagelos para moverse ellos mismos ya. Al llegar a la pared intestinal, '' V. cholerae'' empieza a producir las protenas txicas que dan a la persona infectada una diarrea acuosa. 3.8. TRATAMIENTO DEL COLERA El clera es una enfermedad que puede tratarse fcilmente. Sin embargo, si no se trata, el clera puede matar rpidamente una vez que se manifiestan los sntomas, uno de los aspectos ms importantes en el tratamiento del clera es la correccin de la deshidratacin. En la deshidratacin leve o moderada se puede usar la rehidratacin por va oral sonda nasogstrica. Para la absorcin adecuada de electrolitos administrados oralmente debe cumplirse con ciertas condiciones. 1.- La concentracin de glucosa debe ser de 2-3% es decir, 20 a 30g por para lograr la mxima absorcin de Na y agua y evitar una diarrea. 2. La concentracin de Na debe ser la ms cercana a la del plasma para que haya una mejor y ms rpida absorcin. 3. La relacin de la concentracin de Na con la de la glucosa debe ser aproximadamente entre 1,1 a 1, 1.4. 4. La concentracin de potasio de 20mmol/lt se tolera bien y es adecuada para remplazar las prdidas. 5. La concentracin de citrato de 10 mmol / lt de bicarbonato de 30mmol /lt, es ptima para corregir el dficit de base en casos acidosis.

3.8.1. Remedio casero para tratar y prevenir el clera con Limn Dentro de los remedios caseros para tratar naturalmente el clera el limn ocupa el primer lugar, ya que su jugo es capaz de matar el bacilo del clera,

adems de representar una efectiva prevencin cuando existen epidemias. Se consume el jugo tanto endulzado como salado, varias veces al da, pero es recomendable su uso en las comidas a diario como preventivo, al igual que agregrselo a toda agua que se beba.

3.8.2. Tratamiento natural para el clera con Cebolla Otro de los remedios para tratar el clera son las cebollas, ya que fortalecen la flora intestinal y atacan el bacilo del clera, brindando una sensacin de alivio general en el paciente. Suele combinarse con pimientos negros, en una preparacin de 30g de cebolla con 7 pimientos, previamente triturados en un mortero y de esta preparacin se deben tomar tres cucharadas por da. 3.9. MEDIDAS DE PREVENCIN Dado que l clera se transmite por el agua o los alimentos contaminados, el saneamiento de las aguas de consumo humano y la adecuada disposicin de excretas y desechos prevendrn la transmisin de la enfermedad. 3.9.1 Medidas generales

Lavado de manos: lave sus manos con agua y jabn especialmente antes de comer, antes de manipular alimentos (cocinar), despus de ir al bao, despus de manipular basura, despus de visitar o cuidar familiares o amigos enfermos; puede utilizar un jabn a base de alcohol cuando no tenga agua disponible. Evite el agua no tratada: el agua contaminada es la mayor fuente de infeccin de clera, por esta razn beba slo agua potable o, si no dispone de ella, hirvala durante 1 a 2 minutos, prefiera tambin el agua embotellada. Evite el hielo y use agua embotellada para lavarse los dientes. La limpieza y desinfeccin de tanques y red de suministro de agua debern realizarse cada tres meses de acuerdo a normas establecidas por la Direccin de Medio Ambiente, dependiente de la Subsecretaria de Salud Pblica.

Coma alimentos que estn completamente cocidos y calientes: la bacteria del clera puede sobrevivir a temperatura ambiente por hasta cinco das y no se destruye por congelamiento. Evite comer en lugares no establecidos (calle).

Cocinar muy bien los alimentos, especialmente pollo y pescado. Los alimentos congelados deben descongelarse completamente antes de cocinarlos. Utilizar utensilios limpios cada vez que se cambie de alimento, para evitar la contaminacin cruzada (ej. no cortar la verdura en la misma tabla y/o con el mismo cuchillo que se utilice para trozar la carne cocida sin antes lavar los mismos adecuadamente). Mantener en perfecto estado de limpieza las instalaciones donde se procesan los alimentos. Renovar con la frecuencia necesaria los repasadores y rejillas utilizados. "Reglas de Oro" de la OMS para la preparacin higinica de los alimentos Elegir alimentos de fuentes confiables. Consumir inmediatamente los alimentos cocinados. Guardar cuidadosamente los alimentos cocinados. Recalentar bien los alimentos cocinados. Evitar el contacto entre los alimentos crudos y los cocinados. Lavarse las manos. Mantener escrupulosamente limpias todas las superficies de le cocina. Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y otros animales. Utilizar agua potable.

Sea cuidadoso al comer frutas y verduras: Lavar las frutas y los vegetales. cuando viaje asegrese de que todas las frutas y vegetales que usted coma sean cocidos. Evite la lechuga especialmente si esta pueda haber sido regada con agua contaminada. La leche no pasteurizada: Consuma la leche hervida que no viene envasada (leche de vaca) y los productos lcteos no pasteurizado. Excreta: Asegurar el correcto funcionamiento y la higiene de los artefactos sanitarios (inodoros, lavatorios, etc.) Para limpieza de y uso de baos y letrinas Tirar siempre al inodoro letrina el papel higinico usado, Lavarse muy bien las manos con mucha agua y jabn despus de ir al bao, Combatir moscas, cucarachas y ratas. No mezclar nunca los elementos de limpieza del bao (rejilla, esponja, cepillo) con los de la cocina. Para limpiar el bao: Lavar y cepillar con agua, detergente y desinfectante (leja), enjuagar con agua sola.

Para limpiar letrinas: Utilizar agua clorada preparada en el momento. Limpiar con agua clorada todo el piso y otras partes de la casilla. No arrojar el agua dentro del agujero de la letrina. Mantener siempre tapado el agujero de la letrina para evitar el contacto con insectos. La letrina tiene que estar a 10 mts. de distancia, por lo menos, de su perforacin aljibe. Si tiene cmara sptica pozo ciego y se rebalsa debe ser desagotado inmediatamente para evitar contaminar. 3.9.2 Medidas Especficas: Vacunas contra el clera La OMS nunca ha recomendado la vacuna parenteral por su escasa eficacia protectora y la alta frecuencia de reacciones adversas graves. En la actualidad existe una vacuna oral aprobada internacionalmente y adecuada para los viajeros, pero sus existencias son limitadas. Esta vacuna ha demostrado ser segura y eficaz, y est disponible para los mayores de 2 aos. Se administra en 150 ml de agua salubre, en dos dosis con un intervalo de 10 a 15 das. Su utilizacin en campaas de vacunacin masiva es relativamente reciente. La OMS ha publicado recomendaciones oficiales sobre su utilizacin en emergencias complejas, destacando que la vacuna oral debe utilizarse siempre como medida de salud pblica adicional, y no sustituye las medidas de control habituales, tales como la mejora del suministro de agua, el saneamiento adecuado o la educacin sanitaria. Adems, su administracin debe acompaarse de un reforzamiento de la vigilancia y los sistemas de alerta temprana. No se recomienda la administracin de la vacuna precalificada una vez que ya se haya declarado un brote de clera, puesto que requiere dos dosis, que el intervalo necesario para alcanzar la eficacia protectora es relativamente largo y que su utilizacin requiere grandes medios logsticos.

IV CONCLUSIONES
1. El clera es una enfermedad muy antigua, que en la actualidad se

est erradicando de varios pases.

2. La enfermedad del clera se produce por malos hbitos de higiene

y por carencia de servicios de salubridad (letrinas, agua y desage y la evacuacin de excretas).


3. El clera es una enfermedad que se puede evitar, si seguimos

adecuadamente las normas de prevencin.

V BIBLIOGRAFIA