Trabajo Prctico de Psicologa Sanitaria N 4: Epidemiologa.

EPIDEMIOLOGIA La epidemiologa estudia los procesos de Salud/Enfermedad que afectan a la poblacin. Se interesa por conocer las caractersticas de los grupos que se ven afectados; cmo se distribuyen geogrficamente y en el tiempo los eventos de los procesos Salud/Enfermedad; cul es la prevalencia, incidencia y distribucin de las enfermedades y cules son las causas o factores asociados a su origen, con el objetivo de determinar las formas de prevencin y control de las enfermedades (Sanaez, G; Escalante, M.; 2008) La investigacin utilizada para desarrollar el anlisis - propuesto por la ctedra es la de Hugo Miguez,: Informacin epidemiolgica local y estrategias para incrementar el abandono del tabaquismo y la proteccin de los no fumadores (2004). Esta investigacin tom como referencia estudios previos: a- Estudio sobre estudiantes, programa Viga Julio 2002 Esta es una investigacin que tuvo como poblacin objetivo los alumnos que cursan el 8 de EGB 2 Polimodal en escuelas secundarias del nivel oficial localizadas en 5 jurisdicciones: Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Partidos del Gran Buenos Aires, Gran Crdoba, Gran Mendoza y la ciudad de Santa Fe. b- Estudio Nacional sobre Sustancias Adictivas (ENSA) de 1999 Es una base de datos de la Secretaria de Programacin para la Prevencin de la drogadiccin y la Lucha Contra el Narcotrfico de la Republica Argentina del ao 1999, mediante la utilizacin del mtodo de encuesta de prevalencia sobre poblacin de 16 a 64 aos residente en hogares. Esta base es resultado de un cuestionario que sustenta distintos instrumentos epidemiolgicos, uno de ellos propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud que fue traducido a nuestro medio como Entrevista Diagnostica Internacional (CIDI). c- Encuesta mundial sobre Tabaco en Jvenes (GYTS) Es un estudio sobre tabaco en escuelas que toma como referencia alumnos de entre 13 y 15 aos. Tuvo dos aplicaciones en la ciudad de Buenos Aires. La primera se realizo en el ao 2000 y la segunda en el ao 2003. En ambos casos la muestra se selecciono sobre Poblacin escolarizada de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires entre primer y tercer ao de Educacin Media en Instituciones publicas y privadas. Teniendo en cuenta este conjunto de investigaciones - desarrolladas en nuestro pas - Hugo Miguez elabora un informe que tiene la finalidad de dar a conocer las problemticas asociadas al tabaco como sustancia psicoactiva. Esta investigacin est enmarcada dentro del PARADIGMA CLASICO debido a que se rige por un modelo que busca la causalidad del efecto.
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Este paradigma va ligado a concepciones de causalidad y explicacin de los procesos de salud/enfermedad. Es una mirada reduccionista del conocimiento epidemiolgico, se sustrae a la identificacin de variables y a su asociacin bajo un modelo formal matemtico, sea este de contingencia, de asociacin y/o correlacin (Sanaez, G; Escalante, M.; 2008). Como toda investigacin epidemiolgica que se denomine como tradicional, revela la fuerte influencia del marco terico positivista, ya que tiene un modo especial de abordar una franja particular de lo real que paraliza esa realidad en un momento dado. (Sanaez, G; Escalante, M.; 2008). En este caso el efecto que detectamos es toda la problemtica de salud que trae aparejado el tabaquismo. Entre ellos mencionamos: 39.000 argentinos, entre los 36 a 69 aos, mueren por ao a raz de enfermedades causadas por el tabaco (el 16% del total de muertes en ese grupo de edad) Efectos dainos en el aparato respiratorio que pueden originar bronquitis crnica, enfisema pulmonar y cncer de pulmn. Efectos dainos en el aparato cardiovasucular que pueden ocasionar enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares y enfermedades vasculares perifricas. Efectos dainos en el aparato digestivo que traen como consecuencia gastritis crnicas, lcera gastrduodenal y esofagitis por reflujo. Otras enfermedades neoplsicas tales como cncer de labio, de boca, de lengua, faringe, esfago y de vejiga. Ante estos flagelos ocasionados por la nicotina, el investigador debe hallar las causas. La hiptesis que propone es que el consumo de tabaco est determinado en parte por la persona, pero tambin por el medio ambiente que estimula el consumo o an peor, por la indiferencia ante el consumo -, de esta manera toda la comunidad estara involucrada ante esta problemtica. Es decir, que los inconvenientes en la salud ocasionados por el tabaquismo estn condicionados por la propensin individual, la disponibilidad de tabaco y la tolerancia social. Propensin individual: inclinacin que tiene una persona por una prctica determinada (fumar) y que reconoce desde lo individual condicionantes de carcter biolgico y psicolgicos. Disponibilidad de tabaco: relacin entre las caractersticas dependgenas y toxicidad de los componentes qumicos del tabaco as como de las formas de mercadeo por el cual llega a los diferentes grupos para su adquisicin. Tolerancia social frente al uso de tabaco: proceso de indiferencia e indulgencia frente a prcticas de uso que implican perjuicio para las personas. Se tornan como conductas normalizadas de difcil modificacin.

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El modelo que se observa a continuacin, es decir, la pirmide, expresa el peso poblacional de cada uno de los niveles en los que se ha segmentado el problema.

La Disponibilidad de tabaco y la Tolerancia Social tienen una enorme influencia, mucho ms que la inclinacin personal de fumar. Pero no slo se detiene en postular las variables que condicionan el consumo de tabaco, sino que propone, por sobre todas las cosas, estrategias de prevencin tanto a nivel primario, secundario y terciario. Como se dijo al principio, es un informe que complementa el trabajo de 3 investigaciones previas. La finalidad del autor es la de postular una seria de medidas preventivas que son muy valiosas para el mbito de la salud ante los embates de este flagelo

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Esta es una caracterstica de las investigaciones sustentadas por el paradigma clsico. Frente a ciertas variables, una serie de consecuencias, y antes esas consecuencias, una serie de medidas para prevenir o amortiguar su efecto. Desde esta mirada el objeto de estudio de la epidemiologa sera: La salud de la poblacin Las causas de las enfermedades y de los estados de conservacin de la salud La promocin de la salud, prevencin y control de la enfermedad (Sanaez, G; Escalante, M.; 2008). La promocin de la salud, prevencin y control de la enfermedad ocasionadas por el tabaquismo pueden ser llevadas a cabo por medio de acciones, segn Hugo Miguez, las siguientes: a- NIVEL PRIMARIO: 1. Concienciar sobre los riesgos que implica el humo de los fumadores en el ambiente. 2. Promover estilos de vida libres de humo

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Actividades 1. Disminuir la tolerancia social promoviendo la participacin comunitaria en el control y preservacin de espacios libres de humo. 2. Fortalecer los mecanismos que aseguren la normatividad establecida que asegura espacios protegidos del humo de tabaco. 3. Sensibilizar la comunidad sobre los riesgos del tabaco y la Proteccin de espacios libres de humo en el campo de la recreacin y el trabajo. 4. Educar sobre los mitos que vinculan el uso de sustancias adictivas (alcohol y tabaco) con la reduccin del estrs social. 5. Desarrollar experiencias preventivas en la poblacin juvenil que tengan como eje las formas de intercambio social libre de sustancias adictivas. b- NIVEL SECUNDARIO: 1. Sensibilizar a la poblacin sobre los problemas del tabaquismo en los niveles de uso iniciales. 2. Desarrollar una estrategia sanitaria para la atencin temprana del uso sintomtico con recursos calificados especficamente en la materia. Actividades 1. Impulsar el monitoreo de los problemas de necesidad psicolgica de los fumadores sintomticos en la Argentina. 2. Disminuir la tolerancia social promoviendo la participacin comunitaria, en programas destinados a desincentivar la prctica de fumar en diferentes mbitos laborales y recreativos. 3. Fortalecer la participacin del sector educativo, deportivo y comunitario en la capacitacin sobre los efectos de la prctica de fumar en estos campos. 4. Fortalecer la participacin del sector educativo mediante la capacitacin en estrategias pedaggicas desmitificadoras de la publicidad sobre el uso de tabaco. (Elaboracin de material de apoyo al sector educativo orientado al fumador sintomtico). 5. Fortalecer los mecanismos que aseguren la normatividad establecida que prohbe la venta y distribucin de cigarrillos en menores de edad. 6. Fortalecer los controles a la publicidad que induce el uso de tabaco en menores. c- NIVEL TERCIARIO: La prevencin terciaria procura, adems de incrementar el abandono del consumo compulsivo de cigarrillos, reducir la proporcin del problema residual que deja en los fumadores regulares el uso del tabaco. Atento a esto las acciones que implica una estrategia de prevencin terciaria implica como objetivos fundamentales: 1. Facilitar el acceso a los programas de abandono a la poblacin dependiente de la nicotina, especialmente en poblacin de menores de edad. 2. Apoyar la rehabilitacin de las secuelas dejadas por el uso compulsivo de tabaco.

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Actividades: 1. Realizar regularmente el monitoreo de los problemas de los fumadores regulares en la Argentina. 2. Desarrollar un programa prioritario para abandono del tabaco, dirigido al personal que fuma, del sector salud y del sector educativo. 3. Fortalecer la participacin del sector de salud mediante la capacitacin en estrategias de rehabilitacin para los fumadores regulares. 4. Incentivar la participacin comunitaria en las acciones contra el tabaquismo que se dirigen a recuperar a los pacientes dependientes de la nicotina. 5. Fortalecer los mecanismos que aseguren la normatividad establecida para este nivel y el desarrollo de nuevas respuestas. Estas acciones son el aporte ms valioso que postula el informe epidemiolgico de Miguez. Sera todo un logro si se lo pone en prctica cumplimentado los objetivos que se plantean en cada nivel. Sobre todo porque permite la participacin comunitaria y tiene muy en cuenta el modelo de APS como base para la reduccin de los trastornos en la salud debido al tabaco. Concluimos diciendo que Informacin epidemiolgica local y estrategias para incrementar el abandono del tabaquismo y la proteccin de los no fumadores (2004) es una investigacin propia del Paradigma Clsico. Por su mtodo de investigacin, es Epidemiologa Descriptiva ya que su objeto de estudio es describir cmo se distribuye una enfermedad o evento en cierta poblacin, en un lugar y durante un perodo de tiempo; cul es su frecuencia y cules son los determinantes o factores con ella asociados. A partir de esta descripcin, se podr dar una explicacin o hiptesis que d cuenta de las causas que producen determinada enfermedad. Responde habitualmente a cuestionamientos en forma de tasas de morbilidad y de mortalidad. Al estar dentro de la Epidemiologa Descriptiva, podemos decir que es un Estudio Ecolgico debido a que compara la frecuencia de una enfermedad en una misma poblacin en diferentes perodos de tiempo. Los objetivos de estos estudios son la descripcin y exploracin de variables relacionadas con la aparicin de una enfermedad, medidas en una poblacin. Es evidente que una investigacin como esta no da cuenta de las caractersticas que atraviesan a la muestra, no tiene en cuenta el zeitgeist de la poca, es decir, los determinantes histricos, sociales, culturales y polticos por los que atraviesa la poblacin objeto de estudio. Es una de las crticas fundamentales al Paradigma Clsico. Al leer dicho informe epidemiolgico slo nos quedamos con respuestas a preguntas como: - Cunto tiempo pasa entre que te desperts y fumas el primer cigarrillo? - Cmo consegus, por lo general, cigarrillos? - En cuantas ocasiones hubo gente que fum delante de tuyo? - Alguna vez te ofrecieron cigarrillos gratis en una promocin?

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Y despus de una serie de tablas que cuantifican la informacin obtenida de estas preguntas, le sigue otra serie de medidas para disminuir la proporcin de las dificultades relacionadas con el tabaco as como estrategias para la prevencin en su consumo. Como dice Sanaez y Escalante (2009), el enfoque reduccionista en el campo de la Salud est generalmente ligado al paradigma positivista, que considera a la realidad como regida por leyes naturales mecnicas de causalidad lineal y sostiene la distancia o independencia necesaria entre objeto y sujeto del conocimiento como condicin de objetividad, con lo cual otorga una primaca a los procedimientos cuantitativos como requisito del saber, dejando de lado la potencialidad de las tcnicas cualitativas. Por este motivo, poco se logra saber acerca del contexto de estos seres, hay que atravesarlos, ellos son ms que un porcentaje en una tabla. Esos nmeros no reflejan las condiciones y estilos de vida: por lo menos, NO en este informe.

Un modelo epidemiolgico alternativo desde la Teora de la Complejidad Teniendo en cuenta que el Paradigma Clsico, como plantea Jaime Breilh (2003), deja de lado el estudio profundo de los determinantes de la calidad de vida y no comprende la relacin que existe entre las distintas formas de inequidad - como son la clase social, de gnero y tnica - y el comportamiento de la salud y que tampoco da cuenta de la relacin de estas formas de inequidad en cada poblacin y de cmo se refuerzan mutuamente como procesos destructivos que padecen los distintos grupos, creemos que es necesario otro punto de vista. En este caso optamos por la perspectiva de la Teora de la Complejidad. Su objetivo es simplificar la realidad en busca de su esencia, debe respetar la complejidad inherente a los procesos concretos de la naturaleza, la sociedad y de la historia (Sanaez, G; Escalante, M.; 2008). La caracterstica ms visible del llamado nuevo paradigma es la nocin de nolinealidad, en el sentido de rechazo de la doctrina de la causalidad simple que tambin est presente en el enfoque convencional de la ciencia (Sanaez, G; Escalante, M.; 2008). Nuestra muestra, la de fumadores y los potenciales para serlo, est inmersa en una sociedad atravesada por un sistema de relaciones no lineales. Indica que esta perspectiva se abre a la consideracin de paradojas como el concepto de orden a partir del caos. Incorpora la expectativa de otras formas de determinacin que surgira de transiciones de fase aparentemente desordenadas. Como se trata de una perspectiva todava en formacin en varios campos cientficos, hay una gran diversidad de estrategias de aproximacin de los objetos, tratadas tericamente de forma incipiente (Sanaez, G; Escalante, M.; 2008).

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Creemos que con un paradigma como este, es posible dar cuenta de aspectos que el modelo clsico deja excluidos. Este ltimo no permite establecer por s solo la explicacin de las condiciones esenciales o determinantes de la salud, con lo cual el saber queda reducido a las manifestaciones empricas o positivas de la realidad y sus nexos parciales y externos. Dificultan una reflexin profunda sobre la prevencin, pues fijan la atencin en factores aislados, perdiendo de vista las conexiones y movimiento de ste con la realidad. El reduccionismo va ligado a la visin biologista que prescinde frecuentemente del estudio de los procesos sociales o en el mejor de los casos los introduce como una variable ms del esquema emprico, de esta forma aspectos como las relaciones sociales de clase, las de gnero y las relaciones etno-nacionales, que son bsicas para entender la calidad de vida, quedan reducidas a expresiones mnimas como estrato por ingreso, sexo o raza, respectivamente. Como dice Naomar Almeida Filho (1992) a) La Salud, en tanto estado vital, sector de produccin y campo de saber, est articulada a la estructura de la sociedad a travs de sus instancias econmica y poltico-ideolgica, poseyendo por lo tanto, una historicidad; b) Las acciones de salud (promocin, proteccin, recuperacin, rehabilitacin) constituyen una prctica social y traen consigo las influencias de las relaciones establecidas entre los grupos sociales; c) El objeto de la Salud Colectiva es construido en los lmites de lo biolgico y de lo social y comprende la investigacin de los determinantes de la produccin social de las enfermedades y de la organizacin de los servicios de salud, y el estudio de la historicidad del saber y de las prcticas sobre los mismos. En ese sentido, el carcter interdisciplinario de ese objeto sugiere una integracin en el plano del conocimiento y en el plano de la estrategia, de reunir profesionales con mltiples formaciones; f) El conocimiento no se genera por contacto con la realidad, sino por la comprensin de sus leyes y por el compromiso con las fuerzas capaces de transformarla. Por este motivo, para abordar cuestiones del tabaquismo, es necesario implementar estrategias de prevencin que den cuenta de las caractersticas intrnsecas de la poblacin. El informe de Miguez desarrolla una gran cantidad de estrategias en los 3 niveles de atencin, pero no discrimina para qu sectores de la poblacin en su dimensin social, cultural y econmica son ms apropiadas. Puede que falte un anlisis ms exhaustivo de la muestra. Por supuesto, nadie debe quitarle valor a este estudio, slo que aparenta poca profundizacin. Argumentar que el consumo de tabaco se encuentra determinado por slo 3 variables, es olvidar que como seres sociales estamos inmersos en una sociedad que nos multidetermina. Por eso, ms que la demostracin y la causalidad del Paradigma Clsico, consideramos importante postular otras variables que serian objetos de estudio, son slo ejemplos y no hay lmite en este listado : - el reconocimiento y aceptacin de los dems - la rebelin frente a las prohibiciones
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sensacin del placer, relajacin y concentracin curiosidad vnculo entre padres e hijos baja autoestima el deseo de sentirse adulto necesidad de intensificar sentimientos positivos o aminorar sentimientos negativos etc.

Un modelo como este acepta la colaboracin de la Epidemiologa basada en APS (endoepidemiologa) donde se considera que las poblaciones no permanecen estticas en el tiempo sino que se despliegan y repliegan en movimientos continuos de bsqueda de bienestar. La participacin comunitaria permite que el abordaje sean conjuntos y no slo del Equipo de profesionales. La respuesta a la demanda de soluciones en las afecciones producidas por el tabaco est en la misma comunidad. Ellos se movilizan para resolver este conflicto, as como ellos se movilizaran para dar informacin y prevenir a las personas que pueden ser vctimas de esta adiccin. Para concluir, nos quedamos con unas reflexiones de Naomar Almeida Filho (1992) que pueden ser tiles para analizar la problemtica del consumo del tabaco: tanto el mundo natural como el mundo social se encuentran determinados y en constante devenir, por consiguiente su diferencia radica en que en el segundo el conocimiento se transforma en conciencia y sentido de la necesidad y necesidad de accin que encubre una potencialidad para la accin; entonces, es necesario pensar que para poder estudiar el proceso de salud/enfermedad se requiere considerar los sujetos sanos y enfermos, no nicamente para explicarlos sino para comprenderlos y conjuntamente construir potencialidades de accin.

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BIBLIOGRAFIA: Miguez, Hugo A.(2004) Informacin epidemiolgica local y estrategias para implementar el abandono del tabaquismo y la proteccin de los no fumadores. Bs. As. Sananez G., Escalante M. (2008) Introduccin a la Epidemiologa Materia de Ctedra, Ps. Sanitaria A, Fac. de Psicologa, UNC. Sananez G y Escalante M (2008): Epidemiologa Social, Crtica y en Salud Mental. Parte 2. Material de la Ctedra Psicologa Sanitaria A, Facultad de Psicologa, UNC. Naomar de Almeida Filho (1992) La crisis de la salud pblica y el movimiento de la salud colectiva en Latinoamricana. Cuadernos mdico sociales 75: 5-30

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