Agentes zoonticos de inters en salud humana: Toxoplasma gondii y Toxocara canis.

Jorge Ivn Zapata V, BSc, MSc, DSc Docente Auxiliar Contratista Universidad del Valle
jizv66@gmail.com

Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii

Toxoplasma gondii: Ciclo de vida

Hospedero definitivo Quistes tisulares Ooquistes

Esporozoitos Merozoitos Macro y microgametocitos

Ooquistes Medio externo

3
Hospederos intermediarios Taquizoitos - seudoquistes Bradizoitos quistes tisulares

Infeccin en el humano

Vas de infeccin:
Agua y verduras crudas contaminadas Alimentos contaminados (huevos, leche, carnes curadas) Carnes crudas/mal cocidas consumo y manipulacin Transfusiones Transplantes Materno-fetal o congnita Vectores mecnicos

Epidemiologa

Suramrica: linaje I 25% de humanos infectados Seroprevalencia:

0-100% Pas, rea geogrfica y grupo tnico Colombia: Embarazo 0.6-3%

1982 47% de la poblacin

63% Costa atlntica 36% Regin central

Hospederos intermediarios Infeccin por va oral o transplacentaria

Ovinos: ~ 50% Caprinos: Transmisin por leche y semen Caballo: poco receptivo. Seroprevalencia, 15-30% Ganado: poco receptivo, 12-60% Cerdo: 26-78% de cerdos Conejo 27% Aves: generalmente asintomticas, 2-27% paloma>gallina>pato y pavo

Mamferos, aves y reptiles pueden ser parasitados por Toxoplasma gondii: perros, ratas, ratones, zarigueyas, zorros, lechuzas, ciervos, bfalos, coyotes y osos

Categoras clnicas Toxoplasmosis aguda adquirida en paciente inmunocompetente. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en paciente inmunodeficiente o inmunosuprimido. Toxoplasmosis ocular. Toxoplasmosis congnita.

Manifestaciones clnicas

Aguda o crnica: Sintomtica o asintomtica Aguda : asintomtica y en caso de presentar sntomas y signos estos suelen ser de corta duracin y autolimitados Crnica. persiste como quistes tisulares pero sin manifestaciones clnicas En algunos formas clnicas persistentes o recurrente

Sntomas y signos
Mayora: asintomticos Aguda
Linfadenopata cervical Fiebre Escalofro Mialgia Cefalea Linfadenitis Fatiga

Crnica
Linfadenitis Rash Hepatitis Encefalomielitis Miocarditis Corioretinitis Ceguera Calcificaciones

Toxoplasmosis en el inmunocomprometido

VIH: 60% cuadro neurolgico - encefalitis Parlisis de pares craneales, ataxia, dismetra Corazn, pulmn y piel
Transplantados Quimioterapia Enf. de Hodgkin, linfoma no Hodkin, leucemias, Enfermedad colgeno-vacular y tumores slidos

Toxoplasmosis en el inmunocomprometido
Primoinfeccin
Reactivacin Problemas neurolgicos
Encefalopata difusa Meningoencefalitis Lesiones de masa (usualmente multifocal)

Cuadro pulmonar Hemiparesia Cuadros epilpticos Compromiso ocular Confusin Letargia Secuelas neurolgicas Diseminada: neurolgica, pulmonar y cutnea

Congnita: Primer trimestre

6-25% en 1er trimestre 30-45% en 2do trimestre 60-72% en 3er trimestre Signos y sntomas
Signos de infeccin severa (10%) con la triada clsica (calcificaciones intracerebrales, hidrocefalia y retinocoroiditis) Aborto espontneo Mortinatos

Enfermedad severa multisistmica con hepatomegalia e ictericia Retardo mental severo Miocarditis Microftalmia Ceguera Microcefalia

Congnita: Segundo y tercer trimestres

Epilepsia Encefalitis Hidrocefalia Microcefalia Retardo sicomotor/mental Corioretinitis Ceguera Anemia Ictericia Rash Neumona Diarrea Hipotermia Retinocoriditis - 85-90% Triada clsica escasa Mastoiditis e infeccin del odo interno (hipoacusia y sordera) Retardo mental moderado. Raramente severo Infeccin de septos alveolares, interventricular y ventrculo, glomerulonefritis focal, restriccin del crecimiento intrauterino

Toxoplasmosis ocular

Corioretinitis/Retinocoroiditis como resultado de infeccin congnita asintomtica por hasta 3 dcadas en Brasil 2-19% de casos postnatales y en Colombia 5% 30% recadas post-Tx

Toxoplasma gondii y Comportamiento humano

Diferencias en la personalidad entre infectados y no-infectados
ms bajo IQ menor capacidad de atencin menores niveles de educacin ms riesgos, ms independientes desconfiados celosos taciturnos mayor riesgo de accidente con carro (menos atractivos)

Diferencias entre hombres y mujeres

(ms atractivas) ms extrovertidas amistosas promiscuas

Toxoplasma gondii: Diagnstico Inoculacin en ratn o cultivo celular Tcnicas moleculares Determinacin de anticuerpos
IgG IgA IgM IgE

Tcnicas ELISA WB ISAGA Avidez IFI

Como prevenir la infeccin en las poblaciones a riesgo

Evitar contacto con heces de gato. Comer carne bien cocida (temperatura >65) x 10 min. Congelar la carne a 10C por 3 das o 20C por 2 das mata los quistes tisulares. Utilizar guantes para manipular tierra, jardines, plantas, huertas, vegetales y cualquier alimento crudo. As como para manipula gatos o sus productos Evitar verduras o vegetales crudos o sin lavarlos muy a fondo previamente. No consumir huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada. Lavarse bien las manos antes de comer o tocarse la cara. Evitar el consumo de agua cruda Serologa previa al embarazo y educacin en prevencin

Referencias Toxoplasma
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Toxocariasis: Toxocara canis (T. cati)

Humano (1950)
Alimentos Agua Carnivorismo (H. Paratnico) Pica o geofagia

Perro:
Transmamaria Transplacentaria Huevos Carnivorismo (H. Paratnico) Aseo de cachorros

Toxocara: Morfologa del adulto y el huevo

Toxocariasis: Situacin en Colombia

Prevalencia en perros y parques
Bogot: 7% a 51,1% 66,7% (nios serol. +) Armenia: 2.5% Medelln: 12% Popayn: 4,3%

Pasto: 62.96% en parques

La prevalencia en otros pases vara de 1 a 60 %

Prevalencia en humanos (primer caso en 1966)

Bogot: 13,5% a 47,5% pn gnral Bogot: 7,3% nios de escuelas pblicas Medelln: 63,3% nios sospecha clnica de TO INS: 1.129 mx, 1.109 (97,3%) suero y 20 (2,7 %) humor vtreo. 18 Sueros (16,2%) y 2 HV (10%) fueron positivas

Toxocariasis: Factores de riesgo

Toxocariasis: Cuadro clnico

Ms de 2000 casos en cerca de 50 pases del mundo.

Toxocariasis: Cuadro clnico LMV

Larva Migrante Visceral Nios de 1 a 5 aos
Fiebre Hepatoesplenomegalia alteraciones respiratorias Asma neumona eosinoflica desordenes cutneos afecciones gastroentricas compromiso del sistema nervioso central usualmente con eosinofilia

Toxocariasis: Cuadro clnico LMO o TO

Larva Migrante Ocular o Toxocariasis Ocular nios de 6 a 12 aos

Uvetis granuloma retiniano endoftalmitis crnica Leucocoria disminucin de la agudeza visual dolor ocular Enrojecimiento fotofobia Estrabismo ceguera en el 64,3% de los casos

Toxocariasis: TE

Toxocarosis Encubierta: Adultos Sintomatologa inespecfica SNC, pocos casos. Cambios de comportamiento Eosinofilia (90%) e hipergamaglobulinemia Th2

Toxocariasis: Cuadro clnico

Hepatitis granulomatosa eosinoflica Desordenes de funcin heptica Hepatomegalia 87% (LMV), 36% (CT) Depsitos de antgenos TES (excretados-secretados)

Complicaciones: miocarditis, fibrosis del msculo cardiaco y neumona eosinoflica Dao celular asociado a Peroxidasa del Eosinfilo citotxica Susceptibilidad del hospedero a enfermedades bacterianas y fngicas abscesos pigenos en msculo e hgado

Toxocariasis: signos y sntomas

LMV
Hepatomegalia y Hepatitis granulomatosa eosinoflica Sx y signos respiratorios (bronquiolitis aguda, neumonitis) Fiebre Prdida de peso Sx y signos del SNC Rash cutneo Esplenomegalia

TO
Prdida de capacidad visual

CT
Tos y dificultad respitatoria

Estrabismo
Granuloma retiniano Pars planitis Endoftalmitis Coroidorretinitis Uvetis

Dolor abdominal
Cefalea Alteracin del sueo Alteracin del comportamiento Hepatomegalia Altos ttulos de anticuerpos

Anorexia
Palidez Eosinofilia persistente (>1000 /mm3) Hipergamaglobulinemia Leucocitosis

Desprendimiento de retina
Leucocoria Eosinofilia poco frecuente (<750 /mm3) Isohemaglutininas elevadas (Anti-A y Anti-B) Anticuerpos en humor vtreo

Letargia
Anorexia Recuento normal de eosinfilos Vmito Nauseas Neumona Adenitis cervical Dolor de miembros inferiores Faringitis Fiebre

Isohemaglutininas elevadas (Anti-A y Anti-B)

Irritabilidad Miocarditis Dolor abdominal Malestar general

Respuesta inflamatoria Eosinoflica en humor vtreo

Unilateral

Relacin entre toxocariasis y asma

Toxocariasis: Signos y sntomas en pacientes colombianos. INS 1996-2002

Toxocariasis: Inmunopatologa
Severidad:
Dosis frecuencia de infeccin distribucin de las larvas estado de respuesta inmune del hospedero

Manifestaciones alrgicas y patolgicas por:

dao mecnico metabolitos activos respuesta inflamatoria granulomas eosinoflicos

Mltiples abscesos, granulomas y focos necrticos. Lesiones agudas y crnicas simultneas

Diagnstico

Correlacin de signos, sntomas, epidemiologa y exmenes de laboratorio

ELISA (con antgeno crudo Excretado-Secretado TES) Western Blot - TES ELISA con antgeno recombinante (<Rx cruzada) Imgenes: TAC, RMN, US Complementarios: eosinofilia, isohemaglutininas
Se debe sospechar en cualquier paciente peditrico con fiebre y eosinofilia. Pica, hepatomegalia y enfermedad multisistmica.

Diferencial

VLM: Nematodos que migran por tejidos Ascaris, uncinarias, filarias, Strongyloides, Trichinella, Baylisascaris

OLM: retinoblastoma, tumores oculares, anormalidades del desarrollo, retinitis exudativa, trauma, etc

Prevencin y Control
Evitar la defecacin de perros y gatos en lugares pblicos. Disposicin adecuada de las excretas de perros y gatos Prohibir la entrada de perros y gatos en reas de esparcimiento y juego infantil. Promover el concepto de posesin responsable de mascotas. Educacin a la poblacin sobre el riesgo de la enfermedad. Desparasitacin rutinaria de perros y gatos

Lavarse las manos antes de comer Lavarse las manos despus de manipular tierra o jugar con la mascota Cocer bien los alimentos No alimentar la mascota con carnes crudas Limitar los animales sin dueo Evitar que el gato cace roedores Evitar alimentos y aguas contaminados

Referencias Toxocara
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