Introduccin:

El sndrome de fibromialgia, en la actualidad constituye un inconveniente que est afectando en su mayora a la mujeres, y aunque se puede decir que el causante de esta enfermedad es desconocido, ha sido de inters en investigaciones en el rea de la salud, por lo que se han llegado a manejar diversas hiptesis de la cura de la enfermedad, ms no se ha conseguido la determinarla definitivamente. El dolor es algo muy particular, se trata de un fenmeno que ataa nicamente a la persona que lo sufre, a la persona afectada, que lo padece de manera horrible. En efecto, nadie puede imaginar realmente como es ese dolor, no se puede saber al cien por ciento cmo padece una persona afectada por el dolor. Nadie puede clasificar completamente el dolor que sufre otra persona y aun as el dolor tiene sentido, resulta necesario para sobrevivir. (Bauer, 2009, p. 13) La fibromialgia o sndrome de dolor crnico es una enfermedad que con mucha frecuencia resulta mal interpretada, y se suele diagnosticar incorrectamente. Ya que en su mayora, mdicos especialistas y de medicina general no saben nada, o muy poco sobre esta enfermedad, o tambin, no estn del todo familiarizados con los criterios para su posible diagnstico. Se tratar de explicar la conceptualizacin, clasificacin, epidemiologa y etiologa de este sndrome as bien cuales son lo posibles criterios diagnsticos que presenta este mal, todo esto en conjunto con la intervencin psicolgica que tendr las propuestas y tratamientos de fibromialgia.

Clasificacin:

1. Historial de dolor generalizado

Se puede hablar de dolor generalizado se cumplen las siguientes condiciones: dolor en ambas mitades del cuerpo, dolor por encima y por debajo de la cadera. Adems, los dolores tambin deben afectar al esqueleto axial (columna cervical, parte anterior del pecho, columna dorsal y columna lumbar). El dolor de espalda profundo debe entenderse como un dolor perteneciente al segmento inferior. (Bauer, 2009, p. 31)

2. Dolor en 11 de los 18 puntos, provocado por la palpacin digital

Para Bauer (2009), durante la palpacin digital, al menos en 11 de los 18 tenderpoints debe producirse dolor: I. Parte superior de la cabeza. En ambos extremos de los msculos suboccipitales. II. Parte inferior de la nuca. En la zona anterior y a ambos lados del segmento C5 y C7 III. Trapecio. A ambos lados y en el centro del borde superior del msculo IV. Msculos supraespinoso. A Ambos lados y en los extremos del msculo, por encima de la espina escapular y en la zona lmite media. V. Segunda costilla. A ambos lados, y lateralmente a al altura de la segunda articulacin del cartlago costal. VI. Epicndilo lateral. A ambos lados, a 2 cm en sentido distal del epicndilo. VII. Glteos. A ambos lados en el cuadrante superior externo de la zona de los glteos, a la altura del pliegue muscular anterior. VIII. Trocnter mayor. A ambos lados en la zona media de la almohadilla adiposa, en sentido proximal hacia el pliegue articular. IX. La palpacin digital debe realizarse con una fuerza de aproximadamente 4kg. El tenderpoint en cuestin debe resultar claramente doloroso, no slo sensible

3. Tenderpoints, Triggerpoints, Puntos placebo

I.

Tenderpoints:

Bauer (2009) menciona que son puntos definidos topogrficamente en ambos lados del cuerpo y que se localizan en los orgenes de los msculos, tendones y articulaciones. Por lo general, en los pacientes de fibromialgia la mayora de los 18 tenderpoints definidos suelen ser dolorosos a la presin. II. Triggerpoints:

En este Bauere (2009) , comenta que los triggerpoints son mayoritariamente endurecimientos musculares uniformes, caractersticos del sndrome de dolor miofascial. Al estimular los triggerpoints se produce dolor irradiante o contracciones musculares localizadas. III. Puntos placebo:

Para Bauere (2009), son puntos de control indolores localizados en la frente, en la parte del antebrazo y lateralmente en el cndilo peron.

Criterios Diagnsticos

Para Mease (2010) se deben de utilizar los criterios del American College of rheumatolog 1990 para el diagnstico de fibromialgia: Dolor musco-esqueltico en cada uno de los cuadrantes del cuerpo durante ms de 3 meses, adems de ausencia de otra enfermedad que pudiera ser la causa del dolor subyacente como por ejemplo, artitritis reumatoide, lupus, etc. sensibles. Historia de dolor difuso: Se considera malestar impreciso o diseminado cunado todo lo siguiente est presente, dolor en ambos lados del cuerpo, dolor por encima y por debajo de la cintura.

As bien debe de existir dolor en el esqueleto axial (raquis cervical, torcico o lumbar, o cara anterior trax). Adems de presencia de dolencia al tacto de por lo menos 11 de los 18 puntos: a) Cervicales bajos:

En la cara anterior de los espacios intertransversos C5 a C7 b) Trapecios:

Punto medio de sus bordes superiores c) Supraespinosos:

En el nacimiento del msculo, por encima de la espina de la escpula, cerca del borde interno d) Epicondleos:

2cm distal alos epicndilos e) Gteos:

Cuadrante superior y externo de las nalgas f) Trocantreos:

Posterior a los trcnteres mayores g) Rodillas:

En la bolsa grasa medial, proximalmente a la interlnea

Tratamiento de la fibromialgia:

Tratamiento farmacolgico:

Segn Ayn (2011), los frmacos ms utilizados e investigados para este tipo de enfermedad, son los antidepresivos, como lo son los tricclicos y los inhibidores de la receptacin de serotonina. Por lo que se ha sugerido que algunos de los sntomas de la fibromialgia, responden de buena manera a los frmacos que regulan el sistema serotoninrgico. Ademas Ayn (2011) se pueden dividir en dos los tipos de analgsicos que se utilizan en pacientes que padecen de fibromialgia, los cuales sern detallados a continuacin: Tambin Ayn (2011) tambin estn los analgsicos simples. El paracetamol es uno de los medicamentos ms utilizados por las personas con FM, aunque su eficacia es moderada como monoterapia; los AINE son superiores para mejorar el dolor de estos pacientes. La satisfaccin global (eficacia y efectos secundarios) con los AINE es de 63.7%, mientras que con el paracetamol es de 15.9%. Los individuos con sintomatologa severa no responden a los analgsicos simples y requieren, por lo tanto, intervenciones ms agresivas. Ayn (2011) comenta que los analgsicos de accin central. El tramadol, un agonista opioide dbil, posee acciones serotoninrgicas y noradrenrgicas, con un resultado eficaz en personas con fibromialgia y dolor de ligero a moderado. Inicialmente debe administrarse a dosis bajas, con incrementos graduales y lentos para evitar nuseas y mareos, que generalmente se asocian a dosis ms altas. Ayn (2011) propone que aunque hay diferentes medicinas utilizables para tratar la fibromialgia, dos psicofrmacos como la amitriptilina (Triptizol) y ciclobenzaprina (Yurelax) continan siendo muy notorios y facilitan cierto resultado en numerosos pacientes. Los dos tienen la ventaja de haberse sujeto a exmenes mdicos rigurosos y extensivos para el trato de la fibromialgia.

Ayn (2011) comenta que si bien a cantidades mucho ms elevadas se prescriben para tratar la depresin, la medicina triciclica antidepresiva amitriptilina (Triptizol) muchas veces se utiliza con xito cuando se administra en cantidades bajas a los pacientes de fibromialgia ya que se dirige para tratar la falta de serotonina asociada con la fibromialgia y as comprime el dolor mientras les ayuda a conciliar el sueo. La ciclobenzaprina (Yurelax) es un medicamento utilizado como relajante muscular que ha sido manejado con cierto xito para tratar los malestares y temblores musculares de los pacientes con fibromialgia. Ayn (2011) dice que para aquellos que tienen baja tolerancia a este tipo de medicamentos, hay otros que suelen ser bastante parecidos (p. ej. doxepina, nortriptilina, trazadona, etc.). Un conjunto de medicamentos ciertamente indito que ayuda a conservar la serotonina en el sistema por mucho ms tiempo luego de que el cerebro lo produce, se suele conocer con el seudnimo de Inhibidores Selectivos de Reincorporacin de Serotonina. Para Ayn (2011) estos medicamentos suelen almacenarse para aquellos pacientes de fibromialgia que igualmente sufren de depresin. Incluidos en este grupo se hallan: fluoxetina (Prozac, Adofen o Reneuron), sertralina (Zoloft) y paroxetina (Paxil) entre otros. Ya que los efectos subsiguientes de stos pueden incluir el nerviosismo o el insomnio, muchas veces se prescriben con un sedante que debe de ser administrado de noche.

Tratamiento fisioterpico:

Se han estimado como tales las metodologas de termoterapia, estiramientos y masaje Para Paredes y Rubio (2004), la validez de estos mtodos es enormemente limitada como ha quedado demostrado en la prctica clnica, sin embargo es interesante examinar cules han sido sus limitaciones y el porqu de estas: Limitaciones del uso teraputico del calor en pacientes fibromialgia Adems Paredes et al (2004) mencionan que el calor, en cualquiera de sus formas de concentracin, acta beneficiando el trofismo local y por tanto incurre propiciamente sobre el dolor. En principio, debera liberar la remisin del cuadro doloroso. No obstante, los pacientes con fibromialgia comentan que la disminucin del dolor es de poca intensidad y sus efectos pasajeros y de corta duracin. Tambien Paredes et al (2004) comentan que hay que tener en cuenta, adems, que la aplicacin del calor es efectiva como mtodo analgsico en las zonas de dolor diseminado pero nunca en las reas de atrapamiento puesto que los receptores vaniloides son sensibles tambin al calor por lo que el modelo fascia prev que el aumento de temperatura en los tender points o reas de atrapamiento no har sino exacerbar el cuadro lgico. Limitaciones del uso teraputico de los estiramientos musculares Uno de los ejercicios prescritos por los servicios de rehabilitacin para pacientes fibromilgicos es el estiramiento muscular de baja intensidad. Pues bien, es un hecho demostrado que dichos estiramientos tienen una eficacia cuando menos limitada. (Paredes et al, 2004, pg. 40)

Esta limitacin tambin puede explicarse en base al modelo facial: Segn Paredes et al (2004). El estiramiento interviene sobre los nociceptores sensitivos a estmulos mecnicos o bien sobre aquellos polimodales con rplica combinada mecnico - qumica. No obstante no tiene ninguna actividad frente a nociceptores selectivos qumicos como los vaniloides que son los responsables primarios del dolor en la fibromialgia. Por tanto, reduce el dolor, pero no lo elimina totalmente puesto que un porcentaje (desconocido) de nociceptores de tejidos blandos son selectivos qumicos. Limitaciones del masaje en pacientes fibromilgicos El paciente fibromilgico es un individuo con alteraciones en las vas sensitivas. A menudo nos encontramos con que el ms mnimo roce desencadena un impulso doloroso en el paciente de forma que se inicia un reflejo antilgico por su parte que inhibe los posibles beneficios del masaje. (Paredes et al, 2004, pg. 43) Terapia Cognitiva Conductual. Reestructuracin Cognitiva: Para Oblitas (2004), la reestructuracin cognitiva se focaliza en la necesidad de controla y desactivar ciertos esquemas de pensamientos para restaurar funciones adaptativas. Para lograr dicho objetivo es necesario identificar los pensamientos automticos y corregir las distorsiones cognitivas con respecto al dolor. Segn Caballo (1997), la terapia del autocontrol es la ms viable para utilizar ya que enfatiza el logro progresivo de objetivos, el auto-esfuerzo y las estrategias de control de las contingencias, y productividad conductual. Por lo que para efectos del control del dolor ya que se pueden mejorar los dficit en el autorregistro, en la autoevaluacin y en el autoesfuerzo que puedan estar relacionados a la percepcin subjetiva del dolor y por ende la depresin.

Segn Caballo (1995)Esta tcnica se podra utilizar en el momento en el que el paciente siente dolor y lo pueda identificar, de manera tal que elimine pensamientos obsesivos o perseverantes que sean improductivos, irreales y que tienen a ser inhibitorios para la ejecucin de conductas deseadas. Segn Mir (2003), otro posible tratamiento a utilizar puede ser la distraccin cognitiva, la cual se refiere al concentrar la atencin en pensamientos que sean autogenerados que exigen cierto procesamiento cognitivo o memorizacin, ya que se pueden utilizar tcnicas como la realizacin de operaciones aritmticas o ya sea utilizar la concentracin en estudiar un texto difcil.

Bibliografa: Ayn, C. (2011). Fibromialguia. Editorial mdica Panamericana. Espaa Bauer, J. (2009). Fibromialgia: La Cura es Posible. Ediciones Robinbook. Espaa Mease, P. (2010). Clinicas Reumatolgicas de Norteamrica. Masson. Espaa Paredes, J. Rubio J. (2004). Fibromialgia: Propuesta de Modelo Fisiopatolgico Fasial. Universidad San Pablo. Espaa Mir, J. (2003). Dolor crnico: Procedimientos de evaluacin e intervencin psicolgica. Descle de Brouwer. Espaa Oblitas, A. /2004). Psicologa de la salud y calidad de vida. Thomson. Mxico Caballo, V. (1997). Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastonros psicolgicos: Vol. 1 trastornos de ansiedad, sexuales, afectivos y psicticos. Siglo Veintiuno de Espaa Editores. Espaa